序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇黃疸患兒的護理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）17-0085-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.047

黃疸是臨床常見的一種新生兒疾病，指的是新生兒時期因膽紅素代謝異常，造成新生兒血中膽紅素水平持續(xù)升高而引發(fā)的一種以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為典型特征的病癥，對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)有一定損傷，嚴重者可導致患兒死亡，或遺留嚴重后遺癥。在臨床治療中，一般采用藍光照射聯(lián)合藥物治療，且在治療過程中給予有效的護理干預，可明顯提高護理效果[1]。筆者所在醫(yī)院為研究新生兒黃疸的護理對策，選取收治的70例黃疸新生兒作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，分別采取常規(guī)護理和綜合護理，對比觀察兩種護理方法的護理效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-8月筆者所在醫(yī)院收治的70例黃疸新生兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組35例患兒中，男20例，女15例，平均年齡（2.6±0.3）周，出生時平均體重（3.1±0.7）kg；其中，生理性黃疸29例，母嬰性黃疸6例；對照組35例患兒中，男21例，女14例，平均年齡（2.5±0.5）周，出生時平均體重（3.2±0.7）kg；其中，生理性黃疸30例，母嬰性黃疸5例。兩組患兒的年齡、性別、平均體重及病因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。。

1.2 病理性黃疸診斷標準

病理性黃疸診斷標準具體如下：（1）新生兒出生后24 h內(nèi)發(fā)生黃疸，膽紅素濃度大于102.0 μmol/L；（2）足月生產(chǎn)的新生兒血清膽紅素濃度大于220.6 μmol/L；早產(chǎn)兒血清膽紅素濃度大于255.0 μmol/L；（3）血清膽紅素每日上升超過85.0 μmol/L；（4）血清結合膽紅素534.0 μmol/L；（5）黃疸發(fā)生后持續(xù)時間超過2～4周，或病情呈進行性加重趨勢，或反復發(fā)作。

1.3 方法

兩組患兒入院后均給予藍光照射治療，12 h為一療程，連續(xù)治療2～6個療程。對照組患兒給予常規(guī)護理干預，主要包括藍光照射護理、病情觀察，教育指導、基礎護理、不良反應護理等。觀察組在此基礎上給予綜合護理干預，具體內(nèi)容分析如下。

1.3.1 加強基礎護理與病情觀察 新生兒室內(nèi)要求每日定時消毒、通風，將室內(nèi)溫度保持在24 ℃～26 ℃，濕度保持在55%～65%；患兒因血清膽紅素不斷升高，造成肝臟功能逐漸下降，患兒發(fā)生感染的危險率極大，加強新生兒臍部護理，若新生兒臍部有滲出物時，可使用75%乙醇涂抹，并保持周圍皮膚干燥，還要加強臀部清潔與護理，防止發(fā)生紅屁股，降低感染率；并加強保暖，避免患者發(fā)生呼吸道感染；加強新生兒皮膚色澤及黃染發(fā)生部位、時間、程度及范圍等。

1.3.2 新生兒撫摸功能訓練 在新生兒每天進食或淋浴后對其全身進行撫摸，并加強腹部與背部的撫摸，促進胎便與膽紅素的排泄，降低體內(nèi)膽紅素水平，促進胃腸蠕動，緩解患兒黃疸癥狀。

1.3.3 控制喂養(yǎng)次數(shù) 護理人員應根據(jù)患兒具體情況適當增加患兒的喂養(yǎng)次數(shù)，從而增加患兒大小便排出次數(shù)，促進血清中膽紅素的排泄；并加強對家長的健康知識宣教，正確指導家屬正確的喂養(yǎng)方式及用藥。

1.3.4 音樂療法 可利用適當?shù)囊魳穼純郝犛X系統(tǒng)造成刺激，在其大腦邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結構中引起反應，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，從而對其神經(jīng)、內(nèi)分泌等功能造成影響。

1.3.5 游泳療法 根據(jù)相關調(diào)查研究可知，新生兒在游泳時，在水溫刺激作用下，有利于血液循環(huán)與胃腸蠕動，可促進糞便與膽紅素排出，因此可進一步緩解臨床癥狀[1]。

1.4 觀察指標

分別在患兒入院時及治療與護理5 d后的黃疸指數(shù)進行檢測，主要檢測部位為額部、面額部、胸前部等[2]，統(tǒng)計兩組患兒黃疸消失時間。并觀察兩組患兒治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患兒黃疸指數(shù)與退黃時間比較

經(jīng)治療及護理5 d后，觀察組患兒的黃疸指數(shù)明顯少于對照組，退黃時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)腹瀉2例，發(fā)熱1例，皮膚干燥1例，不良反應發(fā)生率為11.4%；對照組出現(xiàn)腹瀉5例，發(fā)熱2例，皮膚干燥3例，皮膚損傷2例，精神疲倦1例，不良反應發(fā)生率為37.1%。觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.2930，P=0.0121）。

3 討論

黃疸是新生兒常見的一種臨床癥狀，尤其是生理性黃疸，主要表現(xiàn)為膽紅素代謝異常，當新生兒血清中膽紅素含量大于85.0 μmol/L，即發(fā)生了黃疸。黃疸是在多種因素作用下產(chǎn)生的，其中第一影響因素為圍產(chǎn)因素，包括病例分娩、母乳喂養(yǎng)、圍產(chǎn)缺氧以及藥物影響等。在臨床上通常將黃疸分為生理性黃疸、病理性黃疸及母乳性黃疸三種，其中新生兒軀干與面部均出現(xiàn)黃疸癥狀，血清膽紅素含量在100.7～152 μmol/L范圍內(nèi)，可視為是生理性黃疸；新生兒四肢、手足心均出現(xiàn)黃疸癥狀，血清膽紅素含量超過255 μmol/L，可視為病理性黃疸；血清膽紅素水平超出正常范圍，但無典型的體征與表現(xiàn)，可視為母乳性黃疸[3]。

對于新生兒黃疸需堅持預防為主的原則，提高圍產(chǎn)保健質量，并積極引導產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，降低新生兒黃疸發(fā)生率[4]。臨床常用藍光照射治療黃疸，主要是通過對膽紅素光異構化，從而出現(xiàn)構象異構體與結構異構體來緩解患兒黃疸癥狀，具有療效確切、不良反應發(fā)生率低的優(yōu)點[5]。并在治療中給予患兒綜合護理干預，加強相關知識教育，通過給予新生兒撫摸功能訓練、控制喂養(yǎng)次數(shù)、音樂療法、游泳療法等綜合措施干預，促進血清膽紅素排出，降低膽紅素水平。

本研究中，經(jīng)治療及護理5 d后，觀察組患兒的黃疸指數(shù)明顯少于對照組，退黃時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，在給予黃疸新生兒藍光照射治療的同時配以綜合護理干預，可有效提高治療效果，促進膽紅素排出，降低不良反應發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]李志剛.新生兒黃疸的臨床觀察與分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（16）：31-32.

[2]張軍營.新生兒黃疸藍光照射治療的臨床護理體會[J].當代醫(yī)學，2010，16（6）：130.

篇（2）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2013年12月在我兒科治療的新生兒黃疸患兒380例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，對照組190例，其中男107例，女83例；年齡1-9d，平均年齡4.6±1.3d；足月兒101例，早產(chǎn)兒89例。觀察組190例，其中男99例，女91例；年齡0-7d，平均年齡2.4±1.4d；足月兒112例，早產(chǎn)兒78例。所有患兒均經(jīng)膽紅素監(jiān)測顯示，足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L（15mg/dl），符合新生兒黃疸的診斷標準【3】。所有患兒均排除其他嚴重心、肝、腎疾病?；純杭覍倬炇鹬橥鈺山M患兒在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理措施。

1.2.2 觀察組給予整體護理措施。

1.2.2.1 嚴密觀察患兒病情

嚴密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐等癥狀，觀察并記錄大小便次數(shù)、量及性質，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素，判斷疾病的發(fā)展速度。

1.2.2.2 患兒喂養(yǎng)護理

盡早提倡母乳喂養(yǎng)，如果乳量不足，可給予加服配方奶，有利于刺激腸蠕動，促進膽汁分泌及排泄，同時配合藥物輔助治療，可以減少膽紅素的肝腸循環(huán)從而降低血清間接膽紅素的作用。

1.2.2.3 藍光治療護理

治療前了解患兒日齡、體重及黃疸的范圍和程度，一般采用藍光治療，主峰波長以425-475nm為宜【4】，患兒入箱前對其皮膚進行清潔，雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網(wǎng)膜，男嬰要注意保護陰囊，調(diào)節(jié)箱溫30-32°C，濕度為55%-65%，光療過程中要每2-4h測量一次體溫，根據(jù)患兒的體溫調(diào)節(jié)箱溫，觀察患兒精神反應及生命體征，有無精神萎靡、反應差嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，注意黃疸部位、程度及變化、大小便顏色與性狀，光療后撤掉患兒眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染，觀察黃疸消退情況，并記錄出箱時間及燈管使用時間。將藍光箱消毒后放在干凈、溫度變化小、無陽光直射的地方。

1.3 觀察項目

實施整體護理后，對比分析兩組患兒的治療效果和患兒家屬滿意度。

1.4 療效評定標準

采用姚鳳一，陳凡【5】等評定標準，采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

實施整體護理后，觀察組總有效率為96.8%，對照組總有效率為76.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

觀察組 190 147（77.4） 37（19.4） 6（3.2） 184（96.8）

對照組 190 91（47.9） 55（28.9） 44（23.2） 146（76.8）

X? 3.122 3.132 3.127 3.109

P值 P

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

實施整體護理后，觀察組患兒家屬滿意度為98.4%，對照組患兒家屬滿意度為74.2%，觀察組的患兒家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表2兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）

觀察組 190 151（79.5） 36（18.9） 3（1.5） 187（98.4）

對照組 190 87（45.8） 54（28.4） 49（25.8） 141（74.2）

X? 0.342 0.371 0.363 0.385

篇（3）

中圖分類號 R722 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）3-0019-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.009

新生兒溶血?。╤emolytic disease of the newborn，HDN）是母體和嬰兒血型不合，嬰兒受到母體同組免疫抗體進而發(fā)病，也就母體接受過異種抗原的刺激，產(chǎn)生了免疫抗體，母體血液中的血型抗體通過胎盤進入胎兒血液中，參與循環(huán)，胎兒對此抗體具有免疫敏感性，進而發(fā)病[1]。其中新生兒中ABO溶血病是最為常見的一種，主要是母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型，至于其他血型則極為少見。ABO溶血病多發(fā)生在胎兒期和新生兒早期，發(fā)病癥狀較輕，但換血率卻比較高，在發(fā)病時伴有黃疸等并發(fā)癥，因此，對新生兒ABO溶血病的早期診斷和治療就極為重要，否則就會造成新生兒貧血、心衰，甚至新生兒膽紅素腦病，從而留下神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥[2]。本研究選擇2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對象，對ABO溶血病的早期診斷和治療進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對象，其中男17例，女13例，出生時間5～26 d，足月分娩20例，早產(chǎn)10例，A型血19例，B型血11例，母體血型均為O型。所有患兒家屬均知曉筆者所在醫(yī)院本次研究內(nèi)容，并同意患兒參與本次研究，均已簽署研究同意書。

1.2 診斷標準

所有患兒在出生后早期出現(xiàn)黃疸癥狀并伴有溶血性貧血；母體和新生兒ABO血型不合；排除其他原因引發(fā)的新生兒溶血病或肝膽疾病；用改良的直接抗人球蛋白實驗或經(jīng)抗體釋放實驗呈陽性[3]。

1.3 方法

1.3.1 實驗室檢查 所有入選新生兒均行實驗室常規(guī)檢查，若母親發(fā)生不明原因流產(chǎn)、母親和嬰兒血型為ABO血型、有死胎史、前胎新生兒在新生兒期有ABO溶血病的病史或有黃疸病史，均需要進行抗體釋放試驗、OCOOMBS試驗、游離體試驗血型抗體三項試驗。母親和新生兒合室期間用皮膽紅素測定儀進行動態(tài)監(jiān)測，對監(jiān)測結果進行篩查。若新生兒的動態(tài)監(jiān)測結果接近上升速度或接近接受光療治療的水平，每小時上升速度大于3.5 μmol/L，

則新生兒可以轉入新生兒科準備接受光療治療。在患兒接受光療治療時，用微量血紅膽素動態(tài)監(jiān)測新生兒的血清膽紅素，每12小時1次，同時，在新生兒轉入兒科當天做常規(guī)檢測，包括血常規(guī)、外周血涂片、有核紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、生化檢測，5 d后對檢測結果進行復查。

1.3.2 光療治療 新生兒確診為ABO溶血病后，膽紅素升高值與中華兒科學會制定的光療治療標準接近的情況下，對患兒進行光療治療。將患兒放入光療箱中，箱內(nèi)溫度為31 ℃～33 ℃，進行連續(xù)光療治療。箱內(nèi)燈管與患兒的皮膚距離在35 cm，光強度維持在8～12μW/（cm2?nm），每24小時用MINKLAT型藍光強度儀對箱內(nèi)的光強度進行測定，患兒在接受光療治療時，要覆蓋眼部、臀部、外以尿布包裹，身體其他部位，每隔4小時醫(yī)護人員幫助患兒翻身1次。在患兒進行光療治療的過程中，護理人員要記錄患兒的不良反應發(fā)生情況。經(jīng)光療治療后，若患兒的膽紅素下降到103μmol/L，可停止光療治療。

1.3.3 藥物治療 新生兒確診為ABO溶血后，在早期可以采用藥物治療的方式，根據(jù)患兒體重按照1 g/kg給予丙種球蛋白的靜脈滴注方式，6～8 h滴注完畢，或者使地塞米松，在10%葡萄糖溶液100～150 ml中加1～2 mg地塞米松，進行靜脈滴注。

1.3.4 輔助治療 根據(jù)患兒病情的輕重，選擇合適的輔助治療方法，輔助治療的主要目的是防止患兒發(fā)生膽紅素腦病，為了減輕患兒的臨床癥狀，提高患兒的抵抗力，所有患兒在喂養(yǎng)時均足量攝入人乳或配方奶；所有患兒均口服復合維生素B、維生素C，劑量根據(jù)患兒的病情確定；所有患兒可采用靜脈滴注茵梔黃的方式，1次/d，每次2～3 ml（kg?d），1個療程為4～5 d，2～3周后重復治療1次。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 30例患兒光療治療前后血清膽紅素含量比較

30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較 μmol/L

時間 血清膽紅素含量

治療前（n=30） 173.14±38.6

治療后（n=30） 24.16±11.2

t值 34.374

P值 0.0000

2.2 30例患兒接受治療后的不良反應及預后

所有患兒在接受光療治療后，發(fā)生不良反應4例（13.3%），其中皮疹1例，發(fā)熱1例，稀便2例，經(jīng)對癥調(diào)整，所有患兒不良反應均消失。所有患兒在接受光療治療后全部治愈，未發(fā)生死亡情況，未發(fā)生黃疸病癥，不需要換血。

3 討論

新生兒ABO溶血病在診斷和治療上“早”是關鍵，早診斷、早治療能夠防止新生兒發(fā)生黃疸疾病，減少換血的可能性。對于新生兒ABO溶血癥的早期診斷，需要注意下面幾點：一是新生兒在出生36 h內(nèi)發(fā)生黃疸；二是母親和胎兒的血型不合，母親發(fā)生原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或前胎新生兒黃疸或確診為ABO溶血?。蝗菄烂鼙O(jiān)測新生兒的血清膽紅素的變化，若新生兒的血清膽紅素急速上升，要作為重點監(jiān)護的對象，對血清膽紅素及血紅蛋白的動態(tài)變化密切的檢測，將母親和新生兒的血標本送實驗室做血型抗體三項試驗，盡早根據(jù)試驗結果做出診斷，便于患兒能夠及時得到治療[4]。早治療，國內(nèi)新生兒ABO溶血病的換血率較高，因此若患兒的膽紅素接近光療治療水平值，要及時治療，減少患兒換血的概率。對于膽紅素增長速度過快，病情較為嚴重的患兒，需要換血進行治療。若患兒明顯伴有貧血的情況，則要根據(jù)患兒的病情，酌情決定輸血。在治療的方式上，醫(yī)護人員要根據(jù)患兒的具體病情制定針對性的治療方案，選擇適合的治療方法，對于患兒已經(jīng)發(fā)生黃疸和膽紅素較高，要立即采取降低血清膽紅素，降低方法為光療治療、藥物治療、交換輸血等，從而避免新生兒膽紅素腦病[5]。因此，若患兒的膽紅素水平值接近光療水平值時，要及時進行光療治療，及時光療治療能夠控制膽紅素日上升的幅度，從而降低血清膽紅素峰值，使峰值控制在換血水平值以下。光療治療是通過光學效應，使脂溶性Z型間接膽紅素轉變?yōu)樗苄缘墓饽懠t素和E型膽紅素，由于光療的治療方式改變了膽紅素的結構式，因而使光膽紅素和E型膽紅素通過膽道和腎臟排出，這個過程就是光療治療的結果[6]。因此，光療治療方式產(chǎn)生的不良反應小，并且通過優(yōu)質護理能夠減少不良反應的發(fā)生。

在患兒接受光療治療的同時，優(yōu)質護理是必不可少的一項工作，優(yōu)質護理工作能夠提高患兒治愈率。在對患兒實施優(yōu)質護理時，護理人員要做到下面幾點，一是觀察患兒的貧血程度，若新生而的血色素檢測結果低于145 g/L，則可診斷為貧血。溶血病為輕度，無貧血表現(xiàn)癥狀；溶血病為中度，則明顯表現(xiàn)出貧血癥狀；若為重度溶血病，則表現(xiàn)出水腫、貧血性心臟病、心衰等癥狀，因此，護理人員要密切觀察患兒是否發(fā)生貧血情況，監(jiān)測實驗室檢查結果，并對貧血程度做出判斷。二是患兒是否發(fā)生肝脾腫大的情況，在發(fā)生溶血病時，肝脾會出現(xiàn)不同程度的腫大，因此護理人員要每天對患兒的肝臟進行觸診，并觀察是否出現(xiàn)腹脹、腹水、皮膚黏膜出血點等情況。三是保證母乳喂養(yǎng)足量，采取母乳喂養(yǎng)方式是通過患兒的吸吮，增加結腸的反射，促使腸蠕動，使腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時間變短，減少膽紅素被小腸的重吸收[7]。四是保證患兒大便通暢，大便通暢，能夠通過胎糞的排出減少膽紅素的吸收，從而降低血清膽紅素的水平，減少患兒發(fā)生黃疸的概率。若患兒胎糞發(fā)生延遲排出的情況，護理人員要遵醫(yī)囑對患兒實施灌腸處理。五是做好基礎護理工作，如口腔護理、臍部護理、眼部護理，患兒每天要沐浴1次，更換尿布要及時，防止發(fā)生尿布性皮疹[8-10]。

本研究結果顯示，新生兒ABO溶血病早診斷和早治療具有明顯的效果，能夠迅速降低血清膽紅素，該研究結果與孫海芳等[7]在“新生兒ABO溶血病患兒母親孕期IgG抗A/B效價的動態(tài)監(jiān)測”研究中所得研究結果具有一致性，進一步證明了新生兒ABO溶血病早期診斷和治療能夠防止黃疸的發(fā)生，減少換血，進而降低新生兒的死亡率[8]。同時也表明，早診斷和早治療在新生兒ABO溶血病的診斷和治療中具有重要意義，值得深入推廣和應用。

參考文獻

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[7]孫海芳，喻芳明，方巧蘭，等.新生兒ABO溶血病患兒母親孕期IgG抗A/B效價的動態(tài)監(jiān)測[J].檢驗醫(yī)學，2011，26（12）：850-853.

[8]周益強，肖倩，馮尚克，等.IgG亞型與新生兒ABO溶血病的相關性[J].廣東醫(yī)學，2011，32（2）：182-184.

篇（4）

1.1 一般資料

將在2013年1月-2014年4月在我院婦產(chǎn)科分娩的78名新生兒患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患兒為42例，女性患兒為36例。足月兒分娩69例，早產(chǎn)分娩5例，低體重兒4例。

年齡為1天-7天，平均出生年齡為（3.25±1.5）月；體重為，2.1-4.15kg，平均體重為（2.9±1.3）kg。上述患兒均出現(xiàn)了不同程度的溶血癥狀，主要有四種血型A、B、O型血型，上述三種血型的患兒的病例數(shù)分別為35例、23例、20例。

1.2 方法

1.2.1 實際方法

將于2013年1月-2014年4月在我院產(chǎn)科分娩的78例新生兒患者的臨床資料進行回顧性分析，對其進行護理，護理的主要內(nèi)容主要有：首先通過皮測黃疸儀測試了解其黃疸的程度，對其病情進行仔細地觀察，以及盡量避免可能會發(fā)生的并發(fā)癥等。具體的方法如下所述：

1.2.1.1臨床觀察

對于本組新生兒臨床觀察主要可以包括如下幾個方面的內(nèi)容[3]：（1）患兒在住醫(yī)院期間，各班護士注意應該主動對其發(fā)病史加以了解，主要需要了解如下幾個方面的指標，即母子血型、有無窒息情況、感染以及出生史等。（2）觀察患兒體溫、心率、呼吸及反應情況，有無拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。（3）對患兒皮膚發(fā)生黃疸的程度進行觀察，并對其出現(xiàn)的黃疸的進展以及消退情況進行觀察。（4）若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀如腦性尖叫、雙眼凝視、角弓反張、抽搐等，應予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，20%甘露醇靜推降低顱內(nèi)壓。

1.2.1.2護理對策

主要的護理措施包括如下幾個方面：（1）首先應該做好患兒家長方的思想工作。對于該科室的護理工作人員而言，應該根據(jù)患兒的實際病情，向患兒的家屬介紹關于黃疸發(fā)病的主要原因、新生兒患溶血病的主要機理以及新生兒溶血病對新生兒身體的影響及其具體的危險性等。（2）對新生兒出現(xiàn)黃疸的程度加以了解和掌握。首先，應該仔細地觀察新生兒皮膚所發(fā)生的變化，并根據(jù)黃染發(fā)生的范圍情況，對血清膽紅素的發(fā)展速度進行估計；然后，對其進行藍光照射療法護理，藍光照射療法時注意用眼罩保護患兒雙眼及避光尿布保護會，保持暖箱內(nèi)清潔，喂奶、換尿布盡可能在藍光箱內(nèi)進行；光療時全身裸露不顯性失水增加，補液量增加20-30ml/kg；若光療過程中皮膚出現(xiàn)針尖樣出血性皮疹或大便稀薄，一般不予特殊處理，光療停止后自行消失；測體溫1次/4 h，單面罩2-3小時翻一次，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱的設置溫度，控制體溫在36.7～37.2℃的中性溫度。熟悉光療的不良反應，光療時盡量減少哭鬧，降低消耗。

1.2.2 統(tǒng)計學方法

將本組患兒進行臨床診斷、觀察以及護理所得出的數(shù)據(jù)在EXCEL軟件以及SPSS13.0軟件上進行處理，平均值全部以“x-±s ”的形式加以表示。

2 結果

篇（5）

關鍵詞：新生兒黃疸；護理干預；效果觀察

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0240-01

新生兒是指出生天數(shù)在28天內(nèi)，新生兒容易發(fā)生新生兒黃疸，這是由于[1]新生兒體內(nèi)的膽紅素代謝異常而導致的血液中的膽紅素水平增加，最終出現(xiàn)新生兒皮膚的黏膜及鞏膜的黃染，新生兒黃疸有生理性與病理性之分，在出生后的2至3天出現(xiàn)，4至6天達到高峰，7至10天消退的為生理性的新生兒黃疸，病理性的新生兒黃疸為出生的24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，2至3周后黃疸的癥狀不但沒有消退而且反而加重，或消失后又出現(xiàn)的。病理性的黃疸能夠導致嚴重的后果，如果治療不及時，可重者致患兒的死亡，輕者出現(xiàn)后遺癥，如智力低下、聽力下降等，目前主要的治療的方法有藥物的治療、光照的治療等，也有研究報道對新生兒黃疸的患兒進行護理方面的干預可以降低此病的發(fā)病率。本研究將護理干預應用于新生兒黃疸的治療中，旨在觀察護理干預在新生兒黃疸中的應用效果，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料和方法

1.1 資料：

選取2012.1～2014.4在我院就診的新生兒黃疸患兒100例，其中男性患兒63例，女性患37例，年齡4天～22天歲不等，平均年齡（11.475.42）天。隨機分組：觀察組和對照組，每組各有50例患兒，這些患兒的臨床表現(xiàn)都符合新生兒黃疸的診斷標準，兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此兩者具有可比性。

1.2 方法：

對照組：對患兒進行常規(guī)的治療及常規(guī)護理，常規(guī)治療包括對患兒進行保暖，注意營養(yǎng)的充足，出現(xiàn)感染的患者進行抗感染治療，糾正患兒的水、電解質平衡紊亂，糾正酸中毒，使用血漿及白蛋白進行靜脈的輸注，進行光照治療。常規(guī)護理包括觀察患兒黃疸的進展情況，注意患者有無出現(xiàn)并發(fā)癥，對患兒的生命體征進行密切觀察，注意保護患兒的皮膚、臀部及臍部的清潔。

觀察組：在對照組治療的基礎上進行整體的護理干預，按照患兒頭部-面部-胸部-腹部-四肢-背部的順序對患兒進行撫觸的護理，每天兩次，每次持續(xù)15分鐘至20分鐘，進行的時間均在飲食后1消失左右；創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，注意室內(nèi)的清潔及良好的通風，使室內(nèi)的溫度保持在24至27攝氏度之間，濕度在55%至66%之間；向患兒的家屬介紹該病的發(fā)病原因及治療的過程，方便家屬的配合等。

1.3 觀察項目[2]：

治療結束時觀察患兒的治療有效率情況及血清中的膽紅素的恢復情況、黃疸消失的時間。顯效的指標是患兒的黃疸完全的消失；有效的指標是患兒的黃疸明顯的消退，血清中的膽紅素水平在136微摩爾每升至171微摩爾每升；無效的指標是皮膚的黃染狀態(tài)仍然存在，血清中膽紅素的水平在205微摩爾每升以上。

1.4 統(tǒng)計學：

運用SPSS17.0軟件對相關的實驗數(shù)據(jù)進行處理，以P

2 結果

觀察組患兒的血清中的膽紅素水平較對照組的患兒恢復的快，觀察組患兒的治療有效率較對照組的治療有效率高，差異具有統(tǒng)計學意義（P

表1 對照組和觀察組治療效果的比較

3 討論

新生兒黃疸產(chǎn)生的原因是多種多樣的，血清中的膽紅素水平增高，主要的原因[3]有：紅細胞破壞的比較快。血紅蛋白的降解隨之增加，最終導致其代謝產(chǎn)物膽紅素的增加，增加的膽紅素可以進入腦細胞，嚴重的引起核黃疸，對患兒的生命造成威脅；肝臟的疾病如果導致其功能受到損傷，對膽紅素的處理能力下降，最終引起新生兒黃疸；膽管的阻塞也能引起膽紅素的排泄不暢，導致膽紅素在肝細胞或膽道內(nèi)淤積，最終產(chǎn)生黃疸。

本研究顯示，觀察組患兒的血清中的膽紅素水平較對照組的患兒恢復的快，觀察組患兒的治療有效率較對照組的治療有效率高，差異具有統(tǒng)計學意義（P

護理干預在新生兒黃疸中的應用能提高患兒的治愈率，患兒的出院時間也縮短，具有積極的作用，因此，應在臨床的工作中積極的應用。

參考文獻

篇（6）

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年7月至2011年8月在我院生產(chǎn)及住院治療的符合新生兒黃疸診斷標準的136例新生兒黃疸患兒。其中男78例，女58例，出生時體重：2208g～4569g，平均體重為3206.5g，就診時日齡為23～137h；隨機分為兩組，每組各66例，兩組患兒在年齡、性別、就診日齡等資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予早期護理干預措施。

1.3 療效評價標準

顯效：治療后第5d，患兒全身發(fā)黃癥狀消失，吃奶、睡覺均正常，血清膽紅素水平小于119.7μmmol/L。有效：治療后第5d，患兒全身發(fā)黃癥狀大部分消退，患兒癥狀明顯改善，血清膽紅素水平在119.7～171.0μmmol/L之間。無效：治療后第5d，患兒全身發(fā)黃癥狀無變化，病情無改善或加重]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss13.1統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

干預5天后，對照組患兒顯效率48.48%，有效率28.79%無效率22.73%，總有效率77.27%；觀察組患兒的顯效率78.79%，有效率16.67%，無效率4.55%，總有效率95.23%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患兒顯效率及總有效率均有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患兒臨床治療效果比較（%）

2.2 兩組患兒干預前后血清膽紅素水平比較分析

干預4天后，兩組患兒干預前后差異均具有顯著的差異性（P

表2 兩組患兒干預前后血清膽紅素濃度比較結果（μmmol/L）

2.3 兩組患兒胎便轉黃時間及體重比較

干預后，觀察組患兒胎便轉黃時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表3 兩患兒胎便轉黃時間及體重比較結果

3 護理干預方法

3.1 常規(guī)護理

保持病房內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，并囑產(chǎn)婦對患兒進行按需哺乳；同時，指導產(chǎn)婦合理飲食。

3.2 早期護理干預措施

3.2.1 快速斷臍

新生兒出生后，如不將臍切斷，臍血可通過臍進入新生兒體內(nèi)，從而使體內(nèi)紅細胞增多，易并發(fā)高膽紅素癥[2]。因而，新生兒娩出后應快速將臍斷開，以避免臍血進入體內(nèi)。

3.2.2 早期游泳

選擇專業(yè)的護士訓練患兒游泳，1次/d，游泳10～20min/次。保持水溫、室內(nèi)溫度適宜；游泳可促進患兒腸胃蠕動，加速患兒排便，從而減少新生兒黃疸的發(fā)生[3]。

3.2.3 新生兒撫觸

由專門護理人員定時對患兒進行撫觸，2次/d，10～15min/次[4]。撫觸可刺激患兒背部體表神經(jīng)，從而使脊髓排便中樞興奮，促進胎便的排出。

3.2.4 口服葡萄糖

新生兒娩出后2h給予50ml 10%葡萄糖高滲液，3次喂完，之后按需母乳喂養(yǎng)[5]。10%葡萄糖高滲液可在新生兒腸道菌群作用下分解成二氧化碳氣體，從而刺激腸蠕動，加快胎便排出。

篇（7）

新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一， 尤其是一周內(nèi)的新生兒， 既可以是生理現(xiàn)象， 又可為病理表現(xiàn)。膽紅素重度升高或雖然不很高， 但同時存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時， 可引起膽紅素腦病， 死亡率高， 幸存者多存在遠期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此， 需及時正確判斷黃疸的性質， 早期診斷和早期治療。光照療法（ 簡稱光療） 是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法， 主要作用是使未結合膽紅素轉變?yōu)樗苄援悩嬻w， 易于從膽汁和尿液中排出體外[1]。本文回顧性河南省許昌市中心醫(yī)院新生兒科在2012年1月～2012年12月收治的123例新生兒黃疸患者的臨床資料與護理資料， 應用光照療法治療， 經(jīng)過精心的護理， 取得了滿意的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院兒科在2012年1月～2012年12月收治新生兒黃疸患者123例， 其中男67例， 女56例， 孕周36～40周， 體重2.1～4.6 kg， 年齡12 h～30 d。入院時總膽紅素210.3～369.4 μmol /L。主要病因：感染因素47例， 圍產(chǎn)因素38例， 溶血性黃膽20例， 母乳性黃疸18例。

1. 2 儀器和方法 使用的儀器是寧波戴維醫(yī)療公司生產(chǎn)的雙面照光新生兒黃疸治療暖機箱， 其中藍光燈管的波長425 ～475 nm。對123例患兒均進行光照療法， 1次/d， 8 h/次。同時根據(jù)患兒的病因及病情， 給予相應的病因治療。

2 結果

123例新生兒黃疸患兒經(jīng)過光照療法和精心的護理， 血清總膽紅素明顯降低， 均好轉出院。期間未發(fā)生醫(yī)患糾紛， 家屬對我們的護理均很滿意。

3 護理

3. 1 光療前護理

3. 1. 1 環(huán)境及光療箱的準備 保持環(huán)境清潔， 室溫25℃左右。徹底消潔與消毒光照暖箱， 尤其是燈管的清潔， 避免因灰塵而影響光療效果。同時檢查燈管是否正常， 不亮時或超過1000 h要及時更換。預熱光照箱， 將箱內(nèi)濕化箱加水至2/3滿， 箱溫設置 30～32℃， 相對濕度55%～65%[2]。

3. 1. 2 患兒的準備 注意檢查患兒的皮膚， 有無破損， 有無硬腫， 有無紅臀， 保持患兒皮膚清潔無損；剪短患兒的指甲防止抓傷皮膚， 必要時給予患兒帶上嬰兒棉質手套和小襪；為患兒戴上黑色眼罩防止視網(wǎng)膜損傷；用尿布遮蓋會或陰囊防止生殖器受損。常規(guī)檢測患兒的體溫， 喂飽后入箱光照治療。

3. 2 光療期間的護理

3. 2. 1 患兒生命體征的護理 將患兒裸放在光療箱中能獲得最佳光照的箱內(nèi)中央位置， 并記錄進箱時間。每小時檢測箱溫、嬰兒體溫并記錄， 根據(jù)病情、體溫情況隨時調(diào)節(jié)箱溫， 控制嬰兒溫度 36～37 ℃[1]， 如體溫超過37.8℃或低于35℃， 則應停止光療[2]， 并及時給予適當?shù)奶幚?。定時觀察嬰兒的生命體征， 大小便顏色及性狀， 皮膚有無發(fā)紅、皮疹， 有無煩躁， 嗜睡， 呼吸暫停， 腹脹， 嘔吐， 驚厥， 吸吮力， 哭聲等變化， 如有異常及時告知醫(yī)生處理。

2. 2. 2 喂養(yǎng)護理 由光照管散熱， 使箱內(nèi)溫度升高， 尤其是夏天， 嬰兒易出汗， 哭鬧， 嬰兒的失水就會增加， 及時補充水分， 防止高鈉、脫水現(xiàn)象加重高膽紅素血癥。新生兒早期熱量攝入不足， 可增加膽紅素的肝腸循環(huán)， 從而使膽紅素濃度增高， 加速新生兒黃疸的發(fā)生和發(fā)展[3]。因此， 合理喂養(yǎng)， 供給熱量很重要。每2小時喂一次， 喂奶時注意保暖。喂奶后讓患兒取側臥位防止發(fā)生溢乳和窒息。

3. 2. 3 嬰兒心理護理 嬰兒全身， 孤獨的躺在光療箱內(nèi)， 會沒有安全感， 就會哭鬧不止。護理人員要給予適當溫和的觸摸， 親切的微笑和語言， 讓嬰兒感受到親人的， 有安全感， 使其安靜下來。定時更換尿布， 防止紅臀的發(fā)生。

3. 3 光療后護理

3. 3. 1 患兒的護理 檢查患兒的皮膚有無破損， 黃疸有無消退， 如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。讓患兒穿上已經(jīng)預熱的衣服， 并注意保暖， 防止患兒受涼， 引發(fā)并發(fā)癥。記錄光療起始及停止時間。

3. 3. 2 光療箱的護理 關閉電源， 清除濕化箱剩余水。做好清洗消毒工作， 將光療箱放置干燥、通風處， 專人看管維護， 隨時備用。

4 討論

新生兒黃疸的治療可采用藥物治療、光照療法及換血治療。其中光照療法是最簡單、最經(jīng)濟實惠易行的方法， 患兒痛苦小， 且能有效的降低血清膽紅素的濃度。在光照療法中， 護理人員密切注意患兒變化， 保持患兒的體溫， 滿足患兒的需要， 合理喂養(yǎng)， 及時補充水份， 避免并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于促進患兒的早日康復， 提高光照療法的療效。

參考文獻

篇（8）

患兒2個月余前（生后3d）出現(xiàn)皮膚黃染就診我院兒科，經(jīng)皮測黃疸值偏高（具體數(shù)值不詳），未予以特殊治療。57 d前患兒因皮膚黃染，無發(fā)熱、咳嗽，無抽搐、尖叫、瞬目，無陣發(fā)性哭鬧、煩躁、嘔吐，哭聲響亮，吃奶有力，奶量及二便正常。經(jīng)皮測黃疸值：額頭9.8 mg/dL、前胸10.7 mg/dL、手心5.7 mg/dL。予以口服茵梔黃口服液、媽咪愛顆粒口服治療3 d。繼續(xù)間斷口服藥物治療（藥物同前）1個月余，期間間斷就診于我院兒科經(jīng)皮測黃疸值。家長自覺患兒皮膚黃染仍未消退，為求進一步治療，急診以“黃疸原因待查”收住院。

入院癥見：患兒神清，精神尚可。家長訴皮膚黃染。無吐奶、嗆奶、吐沫、發(fā)熱癥狀，二便正常。

無傳染病史及接觸史，無流感接觸史，無一氧化碳中毒史，無外傷及手術史，無輸血史，無食物、藥物過敏史，未按時預防接種.

體格檢查 T 37℃，P 124次/min，R 37次/min，體重7.2 kg。患兒意識清楚，發(fā)育正常，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚黏膜輕度黃染，頭顱大小正常，無畸形，囟門平軟，張力正常，大小約1.0 cm×1.0 cm，無鼻煽，咽部無充血，雙側扁桃體無腫大，無膿苔及皰疹。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕噦音。心率124次/min，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝脾未及，無壓痛、反跳痛及肌緊張，麥氏區(qū)無壓痛，叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。舌質紅，苔黃膩，指紋紫滯氣關。4月5日-6月1日經(jīng)皮測黃疸疽值見表1。

中醫(yī)診斷 胎黃，濕熱郁蒸型。

西醫(yī)診斷 黃疸原因待查：病毒感染？ABO溶血？膽道閉鎖？遺傳代謝疾??？母乳性黃疸？

診療計劃 完善入院檢查：血、尿、便常規(guī)，以及生化2、腹部彩超、病毒檢測、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等。中醫(yī)治則：清熱利濕，利膽退黃。給予自備茵梔黃口服液口服。西醫(yī)治則：對癥治療。請示上級醫(yī)師，制定治療方案。避風寒，慎起居，調(diào)情志，節(jié)飲食。母乳喂養(yǎng)。藍光照射退黃。

查房記錄

主治醫(yī)師查房

關于診斷 中醫(yī)診斷依據(jù)：患兒2個月余，臟腑未全，行氣未充，脾運不健，感受濕熱之邪未能輸化，郁結于里，氣機不暢，郁蒸肝膽，導致蘊生黃疸，出生以后，發(fā)于肌膚，導致皮膚發(fā)黃。舌紅，苔黃膩，指紋紫滯氣關，為濕熱壅盛之象，四診合參，辨病為胎黃，辨證為濕熱郁蒸。西醫(yī)診斷依據(jù)：黃疸原因待查。患兒為2個月余小嬰兒，皮膚黃染2個月余，經(jīng)皮測黃疸值高于正常，考慮本診斷。目前不能除外患兒宮內(nèi)感染可能，入院后詳查協(xié)診。

關于鑒別診斷 根據(jù)患兒病史、臨床表現(xiàn)及體征，進一步詳查患兒病因，除外感染性原因。

關于治療 清熱利濕，利膽退黃。給予自備茵梔黃口服液口服，待患兒入院后化驗回報，以進一步了解疾病詳情，制定全面的中西醫(yī)結合治療方案?；純阂话闱闆r可，吃奶可，二便調(diào)，現(xiàn)給予藍光照射，繼續(xù)密切觀察患兒病情變化。

副主任醫(yī)師查房 患兒一般情況好，皮膚黃染略減輕，吃奶好，無嗆奶、吐奶及吐沫，無發(fā)熱，無咳嗽、鼻塞、流涕，無陣發(fā)性哭鬧、煩躁、尖叫及驚厥。二便調(diào)，寐安。查體：T36.6℃，P 122次/min，R 32次/min?；純阂庾R清楚，發(fā)育正常，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚黏膜輕度黃染，頭顱大小正常，無畸形，囟門平軟，張力正常，大小約1.0 cm×1.0cm，無鼻煽，咽部無充血，雙側扁桃體無腫大，無膿苔及皰疹。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕音，心率124次/min，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝脾未及，無壓痛、反跳痛及肌緊張，麥氏區(qū)無壓痛，叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。舌質紅，苔黃膩，指紋紫滯氣關。經(jīng)皮測黃疸值：額頭8.6 mg/dL、面部6.7 mg/dL、前胸5.0 mg/dL、手心1.5 mC/dL。腹部彩超：目前腹部實質臟器未見異常。生化組合2回報：谷丙轉氨酶45.3 U/L、谷草轉氨酶60.0 U/L、總膽紅素35mol/L、直接膽紅素11.0 LL mol/L、間接膽紅素24.0 μ mol/L、肌酸激酶同工酶30.56 U/L。鉀5.8 1 mmol/L，偏高，考慮為患兒溶血所致。巨細胞病毒IgG陰性，巨細胞病毒IgM陰性，風疹病毒IgG陽性，風疹病毒IgM陰性，弓形蟲抗體IgG陰性，弓形蟲抗體IgM陰性，血常規(guī)、尿常規(guī)未見明顯異常，血型為A型。

疑難病例討論

黃疸原因 患兒為2個月余小嬰兒，皮膚黃染2個月余，經(jīng)皮測黃疸值高于正常，其原因分析如下。

病毒感染：巨細胞病毒、肝炎病毒感染是引起嬰兒黃疸不退的常見原因?；純簽?個月嬰兒，臨床表現(xiàn)為皮膚黃染，應注意病毒感染可能。化驗回報風疹病毒IgG陽性，考慮為既往母親感染，胎傳抗體，不考慮風疹病毒感染所致黃疸。待甲、乙、丙型肝炎病毒結果回報再進一步明確。

ABO溶血：患兒皮膚黃染，需注意溶血病可能，本病一般第1胎即可發(fā)病，母親血型多為。型。本患兒不是第1胎，且患兒母親血型為A型，小兒血型為A型，暫不考慮。

膽道閉鎖：患兒臨床表現(xiàn)為皮膚黃染，小便黃，應當注意膽道閉鎖可能。本病黃疸可呈進行性加重，大便逐漸變?yōu)榘滋胀翗?，預后不佳。但本患兒大便顏色正常，腹部彩超回報未見明顯異常，可除外本病。

遺傳代謝疾?。夯純翰〕?個月余，逐漸出現(xiàn)皮膚黃染，應注意除外有無遺傳代謝疾病的可能。但本患兒生長發(fā)育可，無喂養(yǎng)困難，無特殊氣味以及面容，家族中無類似病史，患兒一股情況好，暫不考慮本病。

母乳性黃疸：患兒2個月余病程，皮膚黃染消退不佳，目前患兒精神可，無生長發(fā)育受限，不能除外母乳性黃疸可能。待入院后詳查相關化驗除外病理性黃疸再進一步明確。

肝損害 根據(jù)化驗回報谷丙轉氨酶45.3 U/L、谷草轉氨酶60.0 U/L、總膽紅素35μmol/L、直接膽紅素11.0μmol/L、間接膽紅素24.0μmol/L，均偏高，考慮本診斷。

心肌損害肌酸激酶同工酶30.56 U/L，偏高，考慮本診斷。

中醫(yī)鑒別診斷 本?。駸嵊粽簦c寒濕阻滯之陰黃相鑒別，兩者均有皮膚黃染。前者一般皮膚面目黃染為色澤鮮明，如橘色，可有發(fā)熱，大便秘結，小便黃；后者一般皮膚面目黃染，色澤晦暗，可伴有精神萎靡，四肢欠溫，大便稀溏。綜其舌脈，診斷為濕熱郁蒸證明確。

關于治療 清熱利濕，利膽退黃。給予自備茵梔黃口服液口服，并給予藍光照射，自備門冬氨酸鳥氨酸顆粒保肝治療，自備果糖二磷酸鈉口服液保心肌治療。繼續(xù)密切觀察病情變化，追查甲、乙、丙型肝炎病毒檢測。今日降一級護理為二級護理。患兒目前黃疸原因尚未完全明確，需進一步探討患兒黃疸原因。

出院醫(yī)囑

患兒主因“間斷皮膚黃染2個月余”經(jīng)急診以“皮膚黃染待查”力診斷，于2015年6月2日15：30收住院治療。經(jīng)清熱利濕退黃、保肝等治療后恢復良好，安排患者于6月5日出院，共住院3 d。出院時患兒一般情況可，體溫正常，皮膚黃染緩解，經(jīng)皮測黃疸值在正常范圍。

醫(yī)囑患兒院外繼續(xù)口服門冬氨酸鳥氨酸顆粒1g/次，3次/d；果糖二磷酸鈉口服液5mL/次，3次/d。2～3d后門診復查。避免著涼，有情況隨診。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

甘肅村醫(yī)中醫(yī)小技術

術后傷口不長或感染

豬蹄煮6 h后去油加S芪6。g再煮3C min每天適量吃喝（或帶皮牛羊蹄筋）。此法對肺心病水腫也有一定作用。加刺五加30g減少癌癥化療不良反應。

蜂蜜放在鍋里蒸20 min消毒后外敷患處每天換1次。

梔子炒干，研粉，加雞蛋清拌勻外敷。

前列腺炎、前列腺肥大輔助治療

粗鹽500g，茴香艾葉花椒裝布袋放入微波爐盒在微波爐加熱3 min（或將鹽炒熱），夾在襠部熱敷3次/d。

生雞蛋打一小口放入7粒白胡椒蒸熟，每天吃1個。

少許麝香粉放肚臍，蓋上白胡椒粉，膠布固定，4～7 d換1次。

多做提肛運動。防止久坐不動。

腹瀉

大蒜在微波爐加熱1 min在火上烤焦吃。兒童則把烤焦的蒜制成泥喂食。

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.330 文章編號：1004-7484（2014）-03-1460-01

新生兒敗血癥患兒感染易擴散，病情危重，變化快，死亡率高，密切觀察病情變化，早診斷采取有效治療和護理措施是治療新生兒敗血癥的關鍵，護士應從以下幾方面進行觀察：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010――2013年，收治新生兒敗血癥患兒11例，其中男孩7例，女孩4例。年齡5天-28天患兒均符合診斷標準，如：李曉妹，女，十天，2010年10月2日早上10：30分入院?；純合?孕34周2天，早破水七天，臀位，在隆陽區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科行臀抽產(chǎn)娩出，體重1.85kg，Apgar評分1分鐘6分，5分鐘8分，出生后患兒一直呼吸不規(guī)則陣發(fā)性暫停，面色蒼白青灰，陣發(fā)性青紫，口周青紫，不吃不哭，不動，，尿少，反應差，呼吸不規(guī)則，暫停幾次2天出現(xiàn)黃疸，總膽紅素13.45mg，9天患兒口吐咖啡色樣物，不吃不哭不動，，尿少急送入本科以新生兒血癥住院，經(jīng)過三十天抗感染治療及制定護理計劃并認真落實，患兒轉危為安，2010年11月2日早上10：00治愈出院。

1.2 方法 向患兒及家屬了解患兒情況取得第一次資料，根據(jù)患兒情況進行整體護理。入院后護士配合醫(yī)師及時進行搶救。立即將患兒置開放式暖箱，清除口鼻分泌物，必要時呼吸機的應用，給患兒持續(xù)吸氧建立靜脈通道，認真執(zhí)行醫(yī)囑，書面病危通知，協(xié)助醫(yī)生做血氣分析，血培養(yǎng)，肝腎功能、電解質、交叉配血，心肌酶、血糖等化驗、完善各種檢，認真書寫搶救記錄，生命征監(jiān)測。制定護理計劃并認真落實，使患兒身心得到全面護理。

1.2.1 注意體溫變化，患敗血癥的新生兒，多見發(fā)熱，體溫在38度左右，或高達40度以上，可持速不退，也有的表現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，發(fā)熱達38.5度以上，忽而降至36度以下，還有長期低熱，體溫在37-38度之間，當病情嚴重，機體反應低下時，常表現(xiàn)體溫不升，四肢冰冷，遇有高熱時應物理降溫，如體溫不升應給予保暖。同時補充足夠的水分和營養(yǎng)。

1.2.2 呼吸及面色的觀察：患兒可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，氣急，屏氣或呼吸困難，紫紺者有并發(fā)肺炎的可能。應保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。出現(xiàn)面色蒼白或青灰，同時伴有呼吸表淺，心音低鈍，體溫不升時，可能發(fā)生心力衰竭，呼吸衰竭或休克，應通知醫(yī)生及時搶救。病理性黃疸是本癥的重要癥狀之一，系細菌感染產(chǎn)生的溶血素，造成紅細胞破壞增多或毒素損壞肝細胞所致，如黃疸進行性加重，要預防核黃疸的發(fā)生。

1.2.3 消化系統(tǒng)的改變，表現(xiàn)有食欲減退，吮吸力弱或拒乳，并有嘔吐，腹脹，腹瀉等癥狀。

1.2.4 神經(jīng)及精神癥狀的觀察 若感染未及時控制，則進一步發(fā)展，并發(fā)化膿性腦膜炎者并不少見，常表現(xiàn)為煩躁不安，易激惹或精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，如有，屏氣，尖叫，兩眼凝視或抽搐，更應引起重視，應及時作腦脊液檢，以便早期明確診斷，早期治療。

1.2.5 注意出血傾向，患兒感染嚴重者可見患兒皮膚皮下脂肪硬腫，同時因毒素刺激，使毛細血管受損，也可因彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）導致出血傾向。皮膚粘膜有出血點或大小不等的瘀斑，吐咖啡色液體或血，肺出血，同時可有便血。應注意觀察出血部位，出血量。發(fā)生吐血時，注意側臥，清出口腔嘔吐物，防止窒息，并給止血藥或輸新鮮血及血漿。

1.3 效果評定 患兒面色青灰蒼白，口周青紫、呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性暫停，有咖啡樣物流出，由于及時發(fā)現(xiàn)并給對癥處理及時搶救，患兒于2010年10月7日轉危為安，10月22日治愈出院。

2 結果分析

新生兒敗血癥病情變化快，死亡率高，通過廣普抗菌素應用及采取綜合療法，病死率下降，護理人員做到密切觀察病情變化協(xié)助早診斷，采取有效治療措施和積極配和搶救預防并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

新生兒所以易患敗血癥，主要與新生兒所特有的解生理特點有關，由于新生兒皮膚粘膜柔軟嫩且薄，血管豐富，似一個的大創(chuàng)面，容易破損感染，未愈合的臍帶又是細菌入侵的門戶，新生兒免疫功能低下，當受到細菌感染時，屏障機能弱，淋巴結內(nèi)細菌易隨著血液擴散到全身，而發(fā)展成敗血癥。另外母親患細菌感染性疾病或羊膜腔感染，可通過胎盤血液循環(huán)傳給胎兒。分娩過程中如有羊膜早破、產(chǎn)程過長，污染羊水及產(chǎn)道感染，或有窒息如吸入羊水、胎便等，其次助產(chǎn)過程中消毒不徹底或因急產(chǎn)未按無菌操作原接生均可導致新生兒感染，產(chǎn)前、和產(chǎn)后感染血癥發(fā)生較早一般產(chǎn)后3天內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后感染在出生3-5天以后，由于醫(yī)院護理用具消毒不嚴或工作人員帶菌亦可通過皮膚、粘膜呼吸道泌尿道傳給新生兒疾病。

臨床實踐表明：優(yōu)質整體護理的應用可使新生兒敗血癥患兒身心得到全面的護理，及時搶救，制定護理計劃，使之轉危為安，痊愈出院。

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篇（10）

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒最常出現(xiàn)的情況之一[1]。有研究指出，接近60%的足月產(chǎn)兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后的第1周會出現(xiàn)黃疸，10%的母乳喂養(yǎng)嬰兒在出生后的1個月中依然存在黃疸[2]。盡管大多數(shù)嬰兒存在的黃疸基本上是無害的，但是一些病理情況下出現(xiàn)的黃疸會導致核黃疸而造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命[3]。因此，探討新生兒黃疸的危險因素及科學、恰當?shù)拇胧┮越档托律鷥貉懠t素水平，對預防新生兒黃疸并改善其預后具有非常重要的意義[4]。本研究對2010年6月～2011年8月我院112例新生兒黃疸患兒的潛在危險因素加以分析，并比較綜合護理措施和常規(guī)護理措施對消除新生兒黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組56例給予系統(tǒng)的護理措施；對照組56例進行常規(guī)護理。詳細收集新生兒圍產(chǎn)期的相關信息，包括孕周、胎次、出生體重、喂養(yǎng)方式、分娩方式及產(chǎn)婦一般情況等。

1.2新生兒血膽紅素檢測及新生兒黃疸診斷標準

1.2.1 新生兒血膽紅素檢測 使用經(jīng)皮膽紅素測定儀（型號：JM-103；日本柯尼卡美能達控股株式會社）對新生兒面頰、前額、前胸三個部位進行檢查，取最高值。對經(jīng)皮檢測血膽紅素超標的新生兒進一步查血清膽紅素（羅氏全自動生化分析儀，型號：RocheModular；瑞士羅氏公司）。

1.2.2新生兒黃疸診斷標準[5] 生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血膽紅素>102 μmol /L）；足月兒血清膽紅素>220.6 μmol /L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L；血清直接膽紅素>34 μmol/L；血膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸持續(xù)時間長，超過2～4 周，或進行性加重。

1.3 護理干預方法

兩組新生兒均給予早接觸、早吮吸，同時進行母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)。對照組給予常規(guī)新生兒護理，觀察組新生兒給予水療、撫觸護理和藍光照射護理干預。

1.3.1 水療護理 新生兒在出生24 h后即進行游泳，新生兒臍部貼防水臍貼進行保護，選擇專門為新生兒準備的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)到26～28℃，水溫保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳過程分為被動游泳（護士協(xié)助新生兒伸展四肢）和嬰兒自主游泳。

1.3.2 撫觸護理 撫觸護理時房間室溫26～28℃，濕度50%～60%，光線柔和，撫觸時間為正常分娩后6 h，剖宮產(chǎn)后24 h。撫觸的方法和要求包括：由經(jīng)過專業(yè)訓練的護士在撫觸室進行，每日1次，每次10～15 min，采用國際通用的撫觸方法，撫觸新生兒頭頸背部用指揉法，四肢用擠捏法；撫觸者將雙手溫暖后用嬰兒潤膚乳雙手，按頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序有序進行，每個動作重復3～5次，當嬰兒疲憊、饑餓、煩躁、哭鬧時停止撫觸。

1.3.3 藍光照射護理干預 脫去患兒衣服，同時用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損，調(diào)節(jié)箱溫至30～32℃。以490 nm藍光為光源進行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，給患兒帶上會陰罩，男嬰注意保護陰囊，每2小時更換一次，持續(xù)照射治療4d。同時輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理。在光療過程中關注患兒皮膚狀況，避免患兒脫水，還要注意患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如有異常，及時報告醫(yī)師進行處理。

1.4 觀察指標

收集護理干預后第1～5天內(nèi)兩組新生兒黃疸患兒胎便排出情況，干預前后兩組新生兒體內(nèi)總膽紅素和游離膽紅素水平，評價綜合護理干預效果。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析均采用SPSS17.0軟件完成。連續(xù)性變量采用K-S檢驗分析其正態(tài)性，符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗比較組間差異。分類變量采用χ2檢驗比較兩組間差異。采用重復測量方差分析比較各組新生兒觀察期排胎便情況。采用雙側檢驗，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預患兒及產(chǎn)婦一般情況比較

為保證兩組新生兒黃疸患兒之間的可比性，對兩組患兒和產(chǎn)婦的一般情況進行比較。結果表明，兩組患兒在孕期、性別、出生體重以及Apgar評分情況上差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組新生兒母親在既往懷孕情況、分娩出血量、產(chǎn)程以及分娩類型上均無顯著性差異（P < 0.05），提示兩組新生兒之間存在較好的可比性。見表1。

2.2 兩組新生兒干預后排胎便情況比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，在觀察組中，嬰兒在接受系統(tǒng)性護理措施的第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，結果具有統(tǒng)計學差異（P < 0.05）。而自第3天開始，兩組嬰兒排胎便次數(shù)逐漸趨向一致，組間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組新生兒干預前后血清膽紅素水平變化

研究發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒干預前血清總膽紅素和游離膽紅素水平比較無顯著性差異（P > 0.05）。在接受不同護理措施后，觀察組嬰兒體內(nèi)總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05），游離膽紅素水平在兩組間未見顯著性差異（P > 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒階段，由于肝臟結合膽紅素生成不足，加上紅細胞破壞較嚴重（在早產(chǎn)兒中尤為明顯），導致血液游離膽紅素濃度升高，引發(fā)新生兒黃疸[6]。除生理性黃疸外，遺傳缺陷[7]、巨細胞病毒感染[8]和細菌尿路感染均可能導致新生兒黃疸發(fā)生及時間延長。在病理情況下，血膽紅素濃度過高將會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)核黃疸，導致嚴重的后果。

新生兒黃疸治療的目標在于降低循環(huán)中的膽紅素濃度或阻止其升高。光療是治療新生兒黃疸最常用手段[9]，采用光能改變血清膽紅素的結構，增加其水溶性，加速從腎臟排出[10， 11]。Ebbesen等研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒中使用綠光和藍光照射均能有效降低血清總膽紅素、總膽紅素異構體以及Z，Z膽紅素水平[12]，而在相同照度之下綠光更為有效，提示在今后的護理工作中，在早產(chǎn)兒中可嘗試采用綠光照射。然而有研究顯示，新生兒胎便含膽紅素80～100mg，相當于新生兒每日產(chǎn)生的膽紅素的5～10倍[13]。因此，除了增加血膽紅素排泄以外，阻斷膽紅素的腸-肝循環(huán)，減少膽紅素重吸收對于防治新生兒黃疸有重要意義。

水療和撫觸療法是新生兒黃疸重要的新興療法，在臨床實踐中已經(jīng)獲得了較好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，水療能夠有效幫助患兒排出糞便，阻止新生兒結合膽紅素的重吸收。同時游泳過程中，患兒消耗了一定的體力，能夠增進患兒食欲，加快代謝過程，從而增進腸蠕動，有利于糞便排出[14]。撫觸療法主要是通過對患兒全身感覺神經(jīng)的刺激，促進胃腸道的蠕動。新生兒在接受撫觸的同時全身的交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，促進食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加尿膽原的生成，提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少腸肝循環(huán)，阻止膽紅素重吸收[15]。

在本次研究中，經(jīng)過水療、撫觸療法以及光療綜合護理之后，觀察組新生兒在第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，提示綜合護理能夠刺激患兒排便，有效地增進膽紅素的排出。在干預后4d，觀察組血清總膽紅素水平顯著低于對照組，而游離膽紅素水平比較無差異，說明護理措施主要影響患兒結合膽紅素水平，可能是上述措施能夠促進膽紅素排泄到腸道內(nèi)，同時加快糞便排出，阻斷膽紅素腸肝循環(huán)所致。

在本研究中，采用水療、撫觸和藍光照射綜合干預的方法，對新生兒黃疸患兒進行系統(tǒng)護理干預，結果顯示，系統(tǒng)護理措施可以增加胎便排除，降低血膽紅素水平，明顯優(yōu)于常規(guī)護理措施。但是上述的綜合護理措施中，盡管光療是常規(guī)使用的措施，并且可能發(fā)揮著主要的作用。但有研究表明藍光照射可能會存在一定的風險，長期效果上可能會增加發(fā)生黑色素瘤的風險[16]。因此，在今后的護理工作中，應當加強水療和撫觸療法的研究和探討，開放更多安全的護理措施，提高護理質量。

不僅如此，在護理工作中，還需關注新生兒黃疸的危險因素，早期篩選和發(fā)現(xiàn)高危人群。研究指出，新生兒黃疸的發(fā)生存在很多危險因素，如高齡初產(chǎn)婦會增加產(chǎn)婦妊娠期合并癥的風險，可能導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良[17]，增加新生兒黃疸的發(fā)生風險[18]。妊娠期糖尿病會使新生兒黃疸發(fā)生率增加17.1%，特別是在低、中等收入家庭中，也是新生兒黃疸的重要危險因素之一[19]。母親為O型血時，新生兒發(fā)生黃疸較高[20]。因此，在今后的研究中，我們還將對新生兒黃疸的危險因素進一步探索，制定一系列有針對性的早期預防和干預措施，進一步完善系統(tǒng)護理干預方法。

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