序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)用耗材出入庫管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號】 F235 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2016）20-0018-03

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)。如何合理分配、利用衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系是公立醫(yī)院思考和關(guān)注的焦點。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》（〔2016〕26號）中提出：“健全科學(xué)補償機制。鞏固公立醫(yī)院取消藥品加成的改革成果，新增試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府補助、改革支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)的補償機制。通過集中采購、醫(yī)?？刭M、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用”。醫(yī)院如何在內(nèi)部運行機制上進行改革、創(chuàng)新，尤其是如何降低和控制運營成本，是我們必須重視和需要解決的重點問題。醫(yī)改要求醫(yī)院加強對耗材的管理，節(jié)約運行成本，因為每百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料的占比逐年上升，而在衛(wèi)生材料中，醫(yī)用高值耗材的管理至關(guān)重要。如何加強對醫(yī)用高值耗材的管理，對提高大型三甲醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，樹立醫(yī)院的公益形象有重要意義。本文基于現(xiàn)在各大型三甲醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理的現(xiàn)狀，就精細化、物聯(lián)網(wǎng)等信息化的管理模式提出了建議。

一、公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理的現(xiàn)狀分析

（一）傳統(tǒng)采購模式存在的問題

傳統(tǒng)采購模式是相關(guān)臨床科室申報采購計劃，由采購部門負責(zé)采購，倉庫負責(zé)驗收并辦理入庫，科室再進行領(lǐng)用和收費結(jié)算[1]。傳統(tǒng)模式下，要求醫(yī)院先購貨，在一級庫和二級庫都有備貨，財務(wù)根據(jù)購貨情況與供應(yīng)商進行結(jié)算。這種模式帶來的問題有庫存積壓、丟失、破損、過期、更新等，科室領(lǐng)用即算消耗，以領(lǐng)代耗，即沒有體現(xiàn)科室的實際成本，而且還占用了大量的采購資金，占用了大量的庫房，增加了庫房管理人員數(shù)量和工作量，盤點困難，庫房管理難度大，只能做到粗放管理，導(dǎo)致管理成本居高不下[1]。

（二）系統(tǒng)缺失，信息孤島現(xiàn)象嚴重，缺乏有效的信息系統(tǒng)整合

缺少跨職能部門的物流信息系統(tǒng)，手工出錯率高，信息化技術(shù)落后，多數(shù)醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)、采購系統(tǒng)不關(guān)聯(lián)，一個個信息孤島無法聯(lián)通，形成不了有效的閉環(huán)管理，醫(yī)院物流控制環(huán)節(jié)薄弱，管理效率低下，信息化運維費用高，導(dǎo)致管理成本增加。

（三）高值醫(yī)用耗材品類規(guī)格繁雜，高值耗材信息雙向追溯難，風(fēng)險高

高值醫(yī)用耗材品類規(guī)格繁雜，很多醫(yī)院沒有對高值耗材實行一物一碼的跟蹤，醫(yī)用高值耗材的耗用與患者之間無法建立關(guān)聯(lián)關(guān)系，無法全程追溯，患者安全有風(fēng)險，發(fā)生不良反應(yīng)時難以及時查找溯源，無法及時響應(yīng)，進而也無法準確實施不良事件的上報管理，有關(guān)部門不能及時對有不良事件記錄的高值耗材進行監(jiān)測和管理，已經(jīng)發(fā)生不良反應(yīng)的高值醫(yī)用耗材有可能再次被采購進院，不能及時有效地控制高值醫(yī)用耗材潛在的使用風(fēng)險。耗材使用過程中發(fā)生的不良事件如不能反饋給生產(chǎn)廠家，不利于生產(chǎn)企業(yè)對高值耗材產(chǎn)品的持續(xù)改進和創(chuàng)新，也不利于醫(yī)療器械工業(yè)的發(fā)展。

（四）內(nèi)部控制不完善，存在缺失現(xiàn)象

高值醫(yī)用耗材因其品種繁多、材質(zhì)多樣、規(guī)格型號復(fù)雜、單品價值高、臨床應(yīng)用風(fēng)險大、數(shù)量巨大，成為各大三甲醫(yī)院管理的重點和難點。各大醫(yī)院對臨床科室申請采購高值醫(yī)用耗材都有比較完備的制度和流程，但常常有臨床科室以病人病情需要為由，先斬后奏，先使用再辦理相關(guān)手續(xù)，逃避內(nèi)部控制的監(jiān)管；還有些制度掛在墻上，沒有落到實處。沒有在信息系統(tǒng)中進行相關(guān)控制等情況存在。

二、RFID技術(shù)和智能器械柜在高值醫(yī)用耗材庫存管理中的應(yīng)用

（一）RFID技術(shù)分析

RFID是Radio Frequency Identification的縮寫，即射頻識別技術(shù)，俗稱電子標(biāo)簽。RFID射頻識別是一種非接觸式的自動識別技術(shù)，它通過射頻信號自動識別目標(biāo)對象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)[2]。RFID技術(shù)利用無線射頻方式進行雙向通信（交換數(shù)據(jù)）以達到自動識別目的，具有防水、防磁、耐高溫、使用壽命長、讀寫距離遠、標(biāo)簽上數(shù)據(jù)可以加密、數(shù)據(jù)存儲容量大、存儲信息可更改、可識別高速運動物體、可同時識別多個標(biāo)簽、操作快捷方便等特點。高值醫(yī)用耗材包裝上的電子標(biāo)簽記錄規(guī)格型號、生產(chǎn)批號、有效期、供應(yīng)商名稱、原產(chǎn)地、產(chǎn)品名稱等重要信息，一物一碼，識別唯一耗材，便于管理科室對高值醫(yī)用耗材的質(zhì)量安全進行雙向追溯管理。一個完整的RFID系統(tǒng)通常由存儲標(biāo)識物信息的電子標(biāo)簽、用于讀寫標(biāo)簽數(shù)據(jù)的讀寫器以及進行數(shù)據(jù)處理的計算機軟件組成。

（二）智能器械柜分析

智能器械柜就是內(nèi)置了高頻RFID系統(tǒng)讀取器的柜子，采用RFID技術(shù)識別耗材。柜體采用冷軋鋼板，具有耐腐蝕、不變形、防盜功能。1個智能主柜可連帶10個輔柜，UPS斷電保護，在沒有外界電源的情況下，可以支持系統(tǒng)工作15分鐘，配備應(yīng)急開關(guān)，支持在應(yīng)急狀態(tài)下手動打開耗材柜，獲得耗材。智能器械柜對每一個介入手術(shù)間的護士都配有唯一的指紋鎖，通過指紋鎖控制拿取智能器械柜里高值醫(yī)用耗材的人員和數(shù)量，達到內(nèi)部控制的目的。智能器械柜內(nèi)的高值醫(yī)用耗材隨著入庫和護士取用耗材的操作，自動調(diào)整庫存，當(dāng)庫存量達到最低安全庫存時，系統(tǒng)會向供應(yīng)商發(fā)出補貨短信，高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)將生成采購清單，供應(yīng)商一周備兩到三次貨，遇到緊急情況可隨時補貨，基本達到零庫存，不占用醫(yī)院過多庫房。智能器械柜采取“軟件”與“硬件”相結(jié)合的方式，重點解決科室使用環(huán)節(jié)精細化管理問題，是對ERP及HIS系統(tǒng)器械管理方面的銜接與補充。

（三）具體流程與應(yīng)用

目前，A醫(yī)院介入中心已經(jīng)通過射頻識別（RFID）、紅外感應(yīng)器、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，利用智能器械柜、智能耗材管理系統(tǒng)，把高值醫(yī)用耗材和SPD物資管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)相連接，進行信息交換和通訊，實現(xiàn)了智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的物聯(lián)網(wǎng)模式。獲得了初步成功。

具體流程如下：供應(yīng)商在送貨前需要通過高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)將每個高值醫(yī)用耗材的價格、品名規(guī)格、生產(chǎn)批號、注冊證號、生產(chǎn)廠家等關(guān)鍵信息錄入到對應(yīng)的電子標(biāo)簽中，由高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)自動生成一個對應(yīng)的編碼，方便醫(yī)院辦理預(yù)入庫高值耗材時的審核以及后期管理過程中如果高值耗材出現(xiàn)問題時的追溯。當(dāng)供應(yīng)商把高值醫(yī)用耗材送到介入中心庫房時，高頻RFID系統(tǒng)讀取器通過每個高值醫(yī)用耗材外包裝上的電子標(biāo)簽自動識別所送的是什么高值醫(yī)用耗材，入庫數(shù)量由介入中心的兼職庫管員（由總務(wù)護士兼任節(jié)約人力成本）確認無誤后“寄售入智能器械柜”，并同時上傳到高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)。

介入醫(yī)生根據(jù)病人將要手術(shù)的需要，將手術(shù)中需要用到的高值耗材通過HIS系統(tǒng)下達醫(yī)囑傳送到高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)，擁有指紋鎖開啟智能器械柜的護士們根據(jù)醫(yī)囑取走病人需用的耗材到各自所在的介入手術(shù)間。當(dāng)每臺手術(shù)需要的高值醫(yī)用耗材離開智能器械柜時，器械柜內(nèi)的相應(yīng)高值醫(yī)用耗材的庫存自動下降，HIS系統(tǒng)內(nèi)的病人所用高值醫(yī)用耗材自動登記上賬。

高頻RFID系統(tǒng)通過電子標(biāo)簽自動識別并顯示在高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的病人信息上，完成手術(shù)后，由手術(shù)間取用高值耗材的護士根據(jù)高值耗材的實際使用情況在HIS系統(tǒng)上進行醫(yī)囑和高值醫(yī)用耗材收費的二次核對，核對無誤后點擊確認，系統(tǒng)自動計費。如果高值醫(yī)用耗材有剩余，由當(dāng)時取用高值耗材的護士再次通過高頻RFID系統(tǒng)技術(shù)掃碼退回到智能器械柜，庫存自動增加，智能器械柜和HIS系統(tǒng)是聯(lián)動的，并且有監(jiān)控攝像頭對準智能器械柜所在庫房區(qū)域，對每一個擁有指紋鎖權(quán)限的人員出入智能器械柜，高頻RFID系統(tǒng)技術(shù)掃碼過程進行監(jiān)控，達到內(nèi)部控制的目的。如果高值醫(yī)用耗材出現(xiàn)破損情況，要由當(dāng)事護士和兼職庫管員兩人共同核對確認進行處理。

對于手術(shù)過程中發(fā)生的高值醫(yī)用耗材更換，醫(yī)生在HIS系統(tǒng)的醫(yī)囑中進行更改，護士也是通過高頻RFID系統(tǒng)技術(shù)掃碼退回到智能器械柜或從柜中取出高值耗材，系統(tǒng)自動在高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)進行相應(yīng)記錄，當(dāng)護士二次核對確認系統(tǒng)收費后，高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)會自動匯總出所使用的高值耗材清單，相當(dāng)于“寄售出庫單”，同時在財務(wù)會計頁面生成應(yīng)付供應(yīng)商的明細賬款，供應(yīng)商根據(jù)使用清單開具增值稅發(fā)票，資產(chǎn)管理處人員根據(jù)發(fā)票在物流系統(tǒng)中完成高值醫(yī)用耗材的入庫和出庫管理，把相應(yīng)票據(jù)送到庫房會計，庫房會計進行票據(jù)和應(yīng)付賬款的審核，核對無誤后點確認完成整個高值耗材的管理流程。庫房會計打印出應(yīng)付賬款明細表由相關(guān)人員簽字蓋章后連同票據(jù)送交會計室進行相應(yīng)的賬務(wù)處理，經(jīng)過這樣流程再造以后，當(dāng)月高值醫(yī)用耗材的收入和支出是配比的，解決了多年來“以領(lǐng)代耗”問題，成本得到真實體現(xiàn)，也解決了傳統(tǒng)庫房模式大量占用資金問題。

高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)除了在智能器械柜即智能操作終端進行指紋鎖控制和介入手術(shù)間內(nèi)耗材的管理、使用及補充外，另外在辦公室計算機上庫房管理人員和相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)可實時掌握高值耗材的使用、庫存、效期及供應(yīng)情況，對高值耗材通過不同篩選條件進行追源管理。高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)會對即將過期的高值耗材提供警示功能，及時提醒庫房管理人員和供應(yīng)商進行妥善處理。這些功能不僅大大減輕了庫房管理人員的工作量，而且提高了準確率[2-3]。

此外，A院還將把高值耗材的使用量與科室的管理成本相掛鉤，通過物流系統(tǒng)的統(tǒng)計查詢模塊，科室的管理人員可以及時掌握本科室各種高值耗材的使用量，并進行規(guī)范化管理，促進高值耗材的合理使用，防止其被濫用，在提高醫(yī)療水平的同時盡量減輕病人的負擔(dān)。

簡而言之，高值醫(yī)用耗材的采購、供應(yīng)、使用的流程如圖1所示。

三、達到的效果

高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)的應(yīng)用改變了介入中心原來的高值醫(yī)用耗材管理模式，整個流程再造系統(tǒng)化地解決了原來高值耗材存在的矛盾，對高值耗材進行了雙向追溯，實現(xiàn)了庫房的零庫存和成本的精細化管理，取得了顯著的效果。

（一）實現(xiàn)高值耗材的閉環(huán)管理及溯源

實現(xiàn)了介入高值醫(yī)用耗材入院、存儲、使用、計費的全程追蹤管理，使介入高值耗材與醫(yī)囑、費用相關(guān)聯(lián)，向上追溯到供應(yīng)商和生產(chǎn)廠商，向下追溯到手術(shù)醫(yī)生和患者個人，發(fā)生不良反應(yīng)及時響應(yīng)，最大限度地控制高值醫(yī)用耗材潛在的使用風(fēng)險；同時可實時查詢耗材的庫存、記賬、付款狀態(tài)；并能實時用來服務(wù)患者。高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)與HIS聯(lián)動同步手術(shù)排程及患者信息，在患者名下取用耗材后直接提交計費，減少漏計、錯計費的幾率，患者使用計費后消庫，避免重復(fù)勞動且實現(xiàn)耗材的溯源。

（二）RFID唯一碼管理

使用RFID射頻識別標(biāo)簽，根據(jù)耗材原始條碼生成唯一碼，同時生成二維碼（唯一）當(dāng)RFID標(biāo)簽損壞時，可掃描二維碼出入庫，批量出入庫，自動識別耗材有效期及批次，提高工作效率，真正實現(xiàn)一物一碼，避免耗材重復(fù)使用；同時唯一碼管理對耗材的溯源提供唯一憑證；極大地節(jié)約了人力物力，提高了高值醫(yī)用耗材的管理水平。

（三）近效期提示、實時庫存管理

高值醫(yī)用耗材近效期以紅字方式顯著提醒，過效期系統(tǒng)進行攔截不允許出庫，高值醫(yī)用耗材出入庫登記查詢?nèi)粘鋈战Y(jié)；根據(jù)介入類高值耗材的使用情況制定庫存的低限與上限，低于下限時系統(tǒng)進行基數(shù)自動申領(lǐng)，直接完成高值耗材的補貨功能。

（四）內(nèi)部控制信息化

根據(jù)不同管理權(quán)限，對登錄方式進行權(quán)限管理，系統(tǒng)記錄操作日志，明確相關(guān)責(zé)任人，如果出現(xiàn)問題，可進行追溯；實施遠程監(jiān)管，植入記錄、使用記錄、庫存統(tǒng)計、操作記錄、損退記錄全流程電子化，器械處、科室主任等可遠程監(jiān)管耗材使用，實時掌握庫存及使用記錄；實時視頻監(jiān)控，通過不同篩選條件追溯，防患于未然，起到內(nèi)部控制和監(jiān)督的作用。

（五）實耗實銷，成本真實，實現(xiàn)了真正的收支配比

解決了介入高值耗材“以領(lǐng)代耗”的問題，以實際使用為消耗，成本真實，使用時即在HIS系統(tǒng)里完成計費，實現(xiàn)了真正的收支配比，加強了科室成本分析，促進了科室成本精細化管理。

（六）降低人員成本與運營成本

供應(yīng)商提供專業(yè)的物流延伸服務(wù)，減少醫(yī)院低端物流人員，全面提升醫(yī)院合理使用耗材和分析能力，提升醫(yī)療服務(wù)管理水平。醫(yī)院無需承擔(dān)院內(nèi)庫存壓力，節(jié)省庫房空間，節(jié)省庫存成本和采購成本，可以極大地減輕醫(yī)院的財務(wù)負擔(dān)、人力成本負擔(dān)以及醫(yī)護工作人員的作業(yè)負擔(dān)，醫(yī)護人員可以把更多的精力投入到醫(yī)療工作中。

（七）創(chuàng)新模式，實行預(yù)入庫的代銷模式，實現(xiàn)零庫存

通過供應(yīng)商管理庫存、供應(yīng)商物流延伸服務(wù)、供應(yīng)商結(jié)算點前移等方式，實現(xiàn)醫(yī)用高值耗材從申報科室需求計劃、代銷入庫、代銷出庫等環(huán)節(jié)的科學(xué)化、精細化管理，達到醫(yī)院介入類高值耗材零庫存，不占用醫(yī)院資金，降低了采購成本，節(jié)省了醫(yī)院現(xiàn)金流，提高了介入高值醫(yī)用耗材的管理水平，改變了粗放型介入高值醫(yī)用耗材管理模式，克服了信息不及時、收支不同步、工作效率低等諸多弊端。

綜上所述，通過介入中心運用RFID技術(shù)對高值耗材進行物聯(lián)網(wǎng)模式的管理，有效解決了原來高值介入耗材存在的矛盾，內(nèi)部管控也嵌入在信息系統(tǒng)中，起到了很好的監(jiān)督控制作用，節(jié)約了采購資金，減少了庫房占用，達到了收入和支出的有效配比，實現(xiàn)了庫房的零庫存和成本的精細化管理。A院還將把這種創(chuàng)新的物聯(lián)網(wǎng)模式的管理方式在全院所有高值耗材使用科室進行推廣，爭取做到動態(tài)監(jiān)控高值耗材在全院各個環(huán)節(jié)的運行狀況，努力提高醫(yī)院的管理水平，促進高值耗材科學(xué)合理的使用，為病人提供更好的服務(wù)。

【參考文獻】

篇（2）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)療活動中使用的醫(yī)用耗材數(shù)量及種類越來越多，且不再局限于傳統(tǒng)的輸液器、注射器、紗布、棉簽等普通耗材，而是有越來越多的新型一次性醫(yī)用耗材被應(yīng)用，其中高值醫(yī)用耗材占據(jù)了很大部分。高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、風(fēng)險高、對安全管理方面有嚴格要求且價值相對較高的醫(yī)用耗材，如血管介入類、非血管介入類、骨科植入類、神經(jīng)外科類、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化類、眼科材料、口腔科及人工瓣膜等其他耗材[1]。為提高治療效果，高值醫(yī)用耗材已成為臨床醫(yī)療活動中不可或缺的重要組成部分，并發(fā)揮著重要作用。因此，對高值醫(yī)用耗材進行科學(xué)及規(guī)范的管理，成為當(dāng)前醫(yī)用耗材管理的重點。本文就我院高值醫(yī)用耗材管理模式的改進創(chuàng)新進行探討分析，以尋求高值醫(yī)用耗材有效的管理新模式。

1高值醫(yī)用耗材的傳統(tǒng)使用管理模式

1.1使用流程。高值醫(yī)用耗材的傳統(tǒng)使用管理模式主要以人工管理為主，包括采購、入庫、臨床使用、出庫到收費等全流程。臨床科室根據(jù)患者病情向設(shè)備科提交備貨申請，設(shè)備科采購人員確認申請耗材為已準入耗材后，向相應(yīng)供應(yīng)商下達訂單，供應(yīng)商根據(jù)訂單備貨并填寫《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認表》，將耗材送至設(shè)備科驗收，設(shè)備科管理人員驗收并填寫《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認表》，將耗材送至臨床科室使用，臨床科室使用后，核對術(shù)中使用耗材并填寫《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認表》，粘貼相應(yīng)帶條形碼標(biāo)簽，手術(shù)醫(yī)師、護士、患者家屬簽字并開具收費清單送至收費處收費，最后將實際使用耗材單送至設(shè)備科，設(shè)備科完成入庫、出庫。1.2存在問題。（1）由于高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號復(fù)雜繁多、專業(yè)性強、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性以及患者實際情況各不相同，導(dǎo)致設(shè)備科采購時往往無法獲得準確的使用需求；同時，證件過期等問題不易被及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致對高值醫(yī)用耗材的管理缺乏可控性；使用過程中，無論是供應(yīng)商還是醫(yī)務(wù)人員在登記時均采用人工記錄，工作量大，效率低下，漏記、錯記、字跡潦草等現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致錯誤率高。（2）由于醫(yī)院資源規(guī)劃（hospitalresourceplanning，HRP）系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）相互獨立，互不關(guān)聯(lián)，對耗材收費采用僅依靠醫(yī)務(wù)人員人工列出收費清單，再由收費員人工收費，易出現(xiàn)漏收、錯收、多收等問題，收費準確性欠佳。（3）由于高值醫(yī)用耗材采用先使用、后結(jié)算，出庫時間常常滯后于臨床科室實際使用時間，導(dǎo)致科室收入與支出不同步，從財務(wù)成本核算角度，財務(wù)科無法獲取準確的收支數(shù)據(jù)，從而影響科室乃至全院工作量和績效考核的準確性。（4）雖然要求臨床科室將術(shù)中使用耗材的標(biāo)簽粘貼在《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認表》并放入病歷存檔，但是缺乏完整的追溯系統(tǒng)，查找相關(guān)病案材料十分煩瑣，且時效性差，不利于高值醫(yī)用耗材的追蹤管理?；谝陨蠁栴}，需要進一步加強對高值醫(yī)用耗材科學(xué)、規(guī)范的管理。

2高值醫(yī)用耗材的新型使用管理模式

為更科學(xué)、規(guī)范及有效地管理醫(yī)用耗材，2013年，我院建立了HRP系統(tǒng)，使全院包括高值醫(yī)用耗材在內(nèi)的物資管理得到了進一步提升。HRP系統(tǒng)建立以來逐步完善，我院于2017年4月全面實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的信息化管理，基于條形碼技術(shù)的全流程管理模式，實現(xiàn)了對高值醫(yī)用耗材證照、備貨入庫、使用和收費、實際出入庫等的動態(tài)管理。2.1數(shù)據(jù)庫建立。我院醫(yī)用耗材采購嚴格執(zhí)行福建省陽光采購平臺耗材招標(biāo)目錄，并嚴格按照醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購制度對醫(yī)用耗材進行招標(biāo)準入。設(shè)備科管理人員對準入我院的醫(yī)用耗材進行分類，建立耗材目錄，形成數(shù)據(jù)庫。供應(yīng)商在自助平臺錄入耗材信息，包括耗材名稱、規(guī)格型號、價格、生產(chǎn)廠家、注冊證、相應(yīng)條形碼等信息，并掃描、上傳相應(yīng)證件，經(jīng)設(shè)備科管理人員審核后，添加到數(shù)據(jù)庫。HRP系統(tǒng)具有預(yù)警功能，醫(yī)用耗材和供應(yīng)商證件即將到期時，系統(tǒng)自動報警并給出預(yù)警信息，設(shè)備科管理人員根據(jù)預(yù)警信息，通知供應(yīng)商重新提交有效證件，實現(xiàn)資質(zhì)閉環(huán)管理，確保醫(yī)用耗材使用資質(zhì)的有效性。2.2條形碼應(yīng)用。條形碼是在計算機應(yīng)用中產(chǎn)生和發(fā)展起來的自動識別技術(shù)，具有輸入速度快、準確度高、成本低等優(yōu)點，在目前自動識別技術(shù)中占有重要地位[2]。2013年6月，國家衛(wèi)生健康委員會了《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》，文件明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)要按國家分類編碼的要求對醫(yī)療器械進行唯一性標(biāo)識，并要確保這些信息具有可追溯性[3]。我院對高值醫(yī)用耗材的管理建立在條形碼基礎(chǔ)上，采用高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家或國內(nèi)總公司制作的條形碼，包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、批號、有效期，貫穿高值醫(yī)用耗材使用的全流程，使高值醫(yī)用耗材在醫(yī)院運轉(zhuǎn)的任一環(huán)節(jié)都能夠被跟蹤，實現(xiàn)從靜態(tài)管理到動態(tài)管理的轉(zhuǎn)變[4]。2.3零庫存管理。我院通過“虛擬庫”實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材零庫存管理，這是一種特殊的庫存管理方式，不是單純的無庫存。由于高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號復(fù)雜繁多、專業(yè)性強、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性以及患者實際情況各不相同，導(dǎo)致高值醫(yī)用耗材的申請不同于普通醫(yī)用耗材，臨床科室只能對術(shù)中需要使用的耗材進行預(yù)評估，從而造成申請的耗材數(shù)量遠遠多于術(shù)中實際使用的耗材數(shù)量。若將所有耗材按申請數(shù)量全部掃描入庫，將是一個十分龐大的庫存量。因此，為減少庫存量、降低醫(yī)療成本，我院在HRP系統(tǒng)中建立了“虛擬庫”。“虛擬庫”與設(shè)備科倉庫并存，是一個虛擬存在的庫房，只有在“虛擬庫”中存在的耗材，才可以在臨床使用。所有高值醫(yī)用耗材經(jīng)設(shè)備科驗收后，掃描條形碼預(yù)入至“虛擬庫”，配送至二級庫房由臨床科室接收使用。推行零庫存管理對高值醫(yī)用耗材的規(guī)范使用可以起到指導(dǎo)作用，真正做到使用前計劃，使用后溯源、計費準確，實現(xiàn)同步的科室成本核算，避免因人為有意或無意造成的不安全因素，從根本上保證耗材的安全性[5]。此外，我院HRP系統(tǒng)設(shè)置了清庫模式，可根據(jù)不同高值醫(yī)用耗材的特點，設(shè)置不同的清庫時間，使管理更具人性化。2.4HRP系統(tǒng)與HIS的關(guān)聯(lián)應(yīng)用。HRP系統(tǒng)與HIS是兩個互相獨立的系統(tǒng)，同時高值醫(yī)用耗材在兩個系統(tǒng)中的名稱也不相同，我院在建立數(shù)據(jù)庫的同時，將HRP系統(tǒng)與HIS中的耗材收費名稱一一對照，相互關(guān)聯(lián)，做到兩個系統(tǒng)無縫對接。臨床科室使用高值醫(yī)用耗材后，只需掃描相應(yīng)條形碼即可完成收費、入庫、出庫。因此，每掃描一個耗材，在完成收費的同時，“虛擬庫”就會自動減少相應(yīng)庫存，并生成入庫、出庫明細，達到“領(lǐng)用耗材數(shù)量=使用耗材數(shù)量=收費耗材數(shù)量”的結(jié)果[6]，從根本上規(guī)避漏收、錯收、多收等現(xiàn)象，同時有利于財務(wù)科進行精準成本核算。2.5使用流程。臨床科室向設(shè)備科提出備貨申請，設(shè)備科接到申請后，通知供應(yīng)商供貨，供應(yīng)商將耗材送到設(shè)備科一級倉庫，由庫房管理人員驗收后，掃描條形碼預(yù)入庫至“虛擬庫”，并配送至二級庫房由臨床科室接收使用。臨床科室使用后，掃描條形碼進行收費，系統(tǒng)自動生成《高值醫(yī)用耗材使用登記表》，手術(shù)醫(yī)師、護士、患者家屬簽字，粘貼相應(yīng)條形碼標(biāo)簽并放入病歷存檔，設(shè)備科根據(jù)HRP系統(tǒng)中的入庫明細通知相應(yīng)供應(yīng)商開具票據(jù)。整個流程中，只有經(jīng)掃描預(yù)入庫至“虛擬庫”的高值醫(yī)用耗材才可以掃描使用并收費，否則不能掃描、使用、收費。如遇到急診搶救需使用高值醫(yī)用耗材，要向分管院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科科長電話申請同意后，先行使用，并于術(shù)后第二天及時到設(shè)備科補掃描預(yù)入庫，才能最終完成收費。

3總結(jié)

隨著醫(yī)療改革的深入，對醫(yī)院自身綜合管理水平的要求越來越高，我院對醫(yī)用耗材的管理水平也不斷提高，特別是對高值醫(yī)用耗材的管理，基于HRP系統(tǒng)和HIS，利用條形碼技術(shù)和“虛擬庫”零庫存管理，健全高值醫(yī)用耗材的追溯體系，對高值醫(yī)用耗材進行預(yù)入庫、使用、收費結(jié)算等全流程跟蹤，準確記錄耗材來源、使用過程、最終去向和收費情況，使高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號復(fù)雜繁多、專業(yè)性強、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性等問題得到有效解決，實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材精細化、信息化和制度化管理。未來，我們將堅持可持續(xù)發(fā)展，不斷完善管理制度，提高醫(yī)用耗材的管理水平，確保高值醫(yī)用耗材管理的高質(zhì)量和高安全性，更好地為臨床服務(wù)。

［參考文獻］

［1］衛(wèi)生部，國務(wù)院糾風(fēng)辦，國家發(fā)展和改革委員會，等.關(guān)于印發(fā)高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）的通知（衛(wèi)規(guī)財發(fā)﹝2012﹞86號）.[2012-12-17].

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篇（3）

[中圖分類號]R857.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5158（2013）06-0095-01

引言

陜西省人民醫(yī)院是陜西省人民政府舉辦的最大的綜合性三級甲等公立醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)設(shè)69個臨床醫(yī)技科室，7個研究所（室），開放床位2000張。隨著醫(yī)院的迅猛發(fā)展，日益繁重的醫(yī)療設(shè)備管理工作使得管理部門必須做出相應(yīng)改進。與此同時，隨著醫(yī)療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療耗材品種繁多，醫(yī)療器械管理部門只有根據(jù)臨床不同的需求和耗材不同的性質(zhì)采用相應(yīng)的采購形式，并認真貫徹《采購法》等相關(guān)條例，在日常工作中有效運用條例監(jiān)督采購的醫(yī)療器械，才能在滿足臨床需求的情況下，合理合法的進行采購，達到經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。借助計算機信息技術(shù)平臺可以使耗材供應(yīng)商資質(zhì)的審查過程中更加規(guī)范和市場化，通過計算機信息技術(shù)平臺可以證實企業(yè)各方面的綜合能力是否達到規(guī)定的等級水平。較以往的人為審查，信息平臺的建立使得管理工作更加有效率，在準確性方面也得到大大提高。

系統(tǒng)的設(shè)計

1、現(xiàn)狀

目前多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)使用的收費系統(tǒng)中，醫(yī)用耗材部分未能與設(shè)備倉聯(lián)網(wǎng)，設(shè)備科使用的耗材代碼及名稱與收費代碼及科室習(xí)慣叫法不一致，供貨商材料名稱和規(guī)格的使用混亂。另外，有部分醫(yī)療耗材是先使用后付款，比如實物在病區(qū)直接驗收使用后，供貨商沒有及時將結(jié)算發(fā)票送至設(shè)備科入庫，設(shè)備倉庫無法及時出庫到使用科室，沒有及時通知財務(wù)科，財務(wù)科不能設(shè)置收費代碼，最后只能由使用科室自己按進貨價加成計價。這種方式嚴重地影響了會計數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶崟r性、一致性和系統(tǒng)性。除此以外，由于設(shè)備倉庫保管人員沒有直接接觸到實物，造成信息不對稱的結(jié)果，導(dǎo)致實際工作中可能造成更大的麻煩。例如，入庫信息的錯誤輸入使管理者在送達財務(wù)部門付款確認時才被發(fā)現(xiàn)重新退回供應(yīng)商處。再或者，有些醫(yī)用耗材直接由使用部門接收，而倉庫保管員沒有及時發(fā)現(xiàn)并做出處理，這些問題都造成了醫(yī)用耗材管理環(huán)節(jié)上的人為出錯、效率低下和推諉扯皮等弊端，醫(yī)療物資倉庫管理的內(nèi)部控制制度設(shè)計有待完善。

2、系統(tǒng)構(gòu)思與設(shè)計

建立“醫(yī)用消耗材料信息管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)醫(yī)用消耗材料計算機管理，編碼是信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。采用科學(xué)的分類編碼，實現(xiàn)醫(yī)用消耗材料一物一碼，使信息更加準確、可靠。同時在嚴格編碼的基礎(chǔ)上，根據(jù)物品的品名、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家等基礎(chǔ)信息編制條形碼，對醫(yī)用消耗材料實行條形碼管理；在此基礎(chǔ)上建立計劃排程系統(tǒng)，借助自動識別技術(shù)建立便捷的錄入或操作系統(tǒng)。條碼如同一條紐帶，將產(chǎn)品的生命周期的各個階段連接在一起，可以用作跟蹤產(chǎn)品從生產(chǎn)到使用的全過程，方便快捷的綜合了產(chǎn)品的相關(guān)信息，保證數(shù)據(jù)的準確性和完整性。利用條碼技術(shù)可以根據(jù)每件物品設(shè)置條件查詢產(chǎn)地、型號、規(guī)格、注冊信息等，而對問題產(chǎn)品的不良反應(yīng)檢測、停用、召回以及使用后造成傷害的評價、賠償責(zé)任的確認、辨別產(chǎn)品的真?zhèn)味寄芷鸬疥P(guān)鍵作用。

計算機信息技術(shù)平臺的建設(shè)可以讓管理比以往的人為資質(zhì)審查更加規(guī)范和市場化，通過計算機信息技術(shù)平臺證實企業(yè)各方面的綜合能力達到規(guī)定的等級水平。系統(tǒng)自動審核耗材銷售廠家的資質(zhì)，并對銷售到醫(yī)院的耗材自動生成條形碼。提高醫(yī)用材料的管理水平，有效避免不良事件的發(fā)生，做到少投入大收益，做到真正維護病人、醫(yī)院、供應(yīng)商各方的利益，從而達到共贏。

條形碼標(biāo)簽的認證必須由生產(chǎn)廠家、國內(nèi)總公司出具證明，在證明上必須附有生產(chǎn)廠家、國內(nèi)總公司制作、認可的條形碼標(biāo)簽的樣張，其中所顯示的字體、格式為固定模式，在以后的產(chǎn)品驗收時作為驗收標(biāo)準使用。

3、預(yù)計效果

信息技術(shù)平臺的建設(shè)是對醫(yī)療耗材的采購及收費價格的有效監(jiān)控，醫(yī)療物資倉庫管理系統(tǒng)對財產(chǎn)物資管理程序管理功能上的有益補充，進一步規(guī)范了醫(yī)療物資倉庫管理的內(nèi)部控制流程，主要體現(xiàn)在：一，業(yè)務(wù)與業(yè)務(wù)同步化，責(zé)任明確化。這一管理方法明確了倉庫保管人員在出入庫管理每一個環(huán)節(jié)上的責(zé)任，能夠及時發(fā)現(xiàn)并糾正輸入錯誤，有助于降低由于信息傳遞錯誤而延遲入帳發(fā)生的概率，提高了工作效率，使業(yè)務(wù)與業(yè)務(wù)在系統(tǒng)中保持同步性。二，信息與業(yè)務(wù)協(xié)同化，在用管理透明化。系統(tǒng)中的入庫和出庫確認直接反映了醫(yī)院的在用物資，有利于設(shè)備采購部門實時監(jiān)控數(shù)據(jù)，以便及時提示供應(yīng)商將相關(guān)資料送至設(shè)備倉入庫，將物資納入核算范圍，實現(xiàn)了信息與業(yè)務(wù)的協(xié)同。除此以外，醫(yī)療物資倉庫管理不僅僅針對醫(yī)療耗材的價格管理，也為醫(yī)院設(shè)備物資倉庫內(nèi)部的管理提供了一種方向。按照這種管理模識，財務(wù)部門、設(shè)備管理部門和信息部門通過對目前出入庫和收費管理的流程再造，使得醫(yī)用耗材料管理環(huán)環(huán)相扣，使用和庫存物品一目了然。

結(jié)論與展望

目前國內(nèi)大部分醫(yī)院都是非營利性醫(yī)療機構(gòu)，普遍面臨資金來源緊張，工作任務(wù)繁重的問題，而合理的運用資金、降低內(nèi)耗，就可以使醫(yī)院的資金運轉(zhuǎn)良性進行，其中醫(yī)療耗材的采購占用醫(yī)院經(jīng)濟支出的一大部分，醫(yī)療耗材的采購管理是做好醫(yī)院經(jīng)濟管理的一個重要環(huán)節(jié)。隨著技術(shù)的發(fā)展，相信在不遠的未來，信息技術(shù)會在醫(yī)療管理的各個環(huán)節(jié)中發(fā)揮出更重要的作用。

參考文獻

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[4]關(guān)致威，RFID在庫存管理系統(tǒng)中的應(yīng)用[J]，電腦知識與技術(shù)，2009，5（4）；980-983

篇（4）

中圖分類號：G48 文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）21-0029-02

Audit Evaluation of High-value Consumables Management in One Teaching Hospital//YUAN Xin， JIN Chao

Abstract Through the audit of management， a teaching hospital has given the analysis and evaluation to the use of high-value consumables effect， put forward some audit recommendations， explored to establish a set of scientific and feasible supervision mode， and gradually realized the high value consumables manage-ment process to be more standardized.

Key words teaching hospital； high value consumables； management audit

1 目的

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，新技術(shù)的廣泛發(fā)展，高值耗材在醫(yī)療活動中發(fā)揮了重要的作用，它在教學(xué)醫(yī)院耗材支出中所占比重逐漸上升，達到60%以上。如何科學(xué)規(guī)范化管理高值耗材，已成為教學(xué)醫(yī)院管理的一個熱點和難點問題。通過審計評價分析，發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)管理方式下，長期以來是臨床科室直接向供應(yīng)商要貨，其使用是否合理、質(zhì)量是否過關(guān)、安全性是否可靠、費用是否準確，教學(xué)醫(yī)院都不能及時準確掌握，存在一定的風(fēng)險。傳統(tǒng)監(jiān)管方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的管理需要，不能更好地保障患者、教學(xué)醫(yī)院的權(quán)益，因此，建立一套科學(xué)、可行的高值耗材監(jiān)管模式勢在必行。

管理審計是現(xiàn)代審計一種新的審計類型，幫助本單位挖掘提高經(jīng)濟效益的潛力，防范風(fēng)險。管理審計又可以稱之為效率審計。因此，現(xiàn)在國內(nèi)有些教學(xué)醫(yī)院開始借鑒這種先進的管理理念，把醫(yī)用耗材的管理作為內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，加強風(fēng)險管理，開始顯現(xiàn)出內(nèi)部控制的重要性。

2 研究對象與資料

研究對象 研究對象為患者使用的高值耗材，主要來自2014年心內(nèi)一、心內(nèi)二、急診部、介入科、骨關(guān)節(jié)、骨脊柱、骨創(chuàng)傷、手足外科、外科手術(shù)科室等患者的使用明細和出入庫單據(jù)。教學(xué)醫(yī)院高值耗材采購價格主要是參照了國家衛(wèi)計委的《全國高值醫(yī)用耗材集中采購成交候選品種目錄》中的有關(guān)價格。目前，某教學(xué)醫(yī)院根據(jù)山東省衛(wèi)計委的要求，逐步在省高值耗材采購平臺統(tǒng)一采購[1]。

資料

1）介入耗材：主要使用科室有心內(nèi)一、心內(nèi)二、急診部、介入科等；品種主要有心臟介入類、起搏器類、冠脈造影類、周圍血管介入類、外周介入、電生理類等常用品種170余種；主要采購領(lǐng)用流程如圖1所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、單價、生產(chǎn)批號、有效期、產(chǎn)品識別碼等主要信息；②登記表現(xiàn)由科主任、護士長雙簽字，設(shè)備科根據(jù)此表結(jié)算付款。

2）骨科植入耗材：主要使用科室有骨關(guān)節(jié)、骨脊柱、骨創(chuàng)傷、手足外科等；品種主要有脊柱類、創(chuàng)傷類、外固定類、異體骨、關(guān)節(jié)類、關(guān)節(jié)鏡耗材等常用品種200余種；主要采購領(lǐng)用流程如2圖所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、單價、生產(chǎn)批號、有效期、產(chǎn)品識別碼等主要信息；②登記表現(xiàn)由科主任、護士長雙簽字，設(shè)備科根據(jù)此表結(jié)算付款。

3）手術(shù)科室耗材和消化特材等。隨著新技術(shù)的廣泛發(fā)展，使用范圍越來越廣，高值耗材已逐步擴展到普外科、肛腸外科、肝膽外科、血管外科等手術(shù)科室和部分內(nèi)科科室，如消化內(nèi)科等。這些高值耗材在省衛(wèi)計委品種價目表以外的，教學(xué)醫(yī)院經(jīng)過比價、議價、招標(biāo)等多種形式采購，品種有膽道系列、活檢鉗系、囊擴張導(dǎo)管及附件、止血系列、金屬支架系列、息肉勒除器系列等190余種。

2014年度，衛(wèi)生材料支出19 312.1萬元，其中介入耗材6595.24萬元，骨科耗材2689.29萬元，其他高值耗材支出2317.46萬元，高值耗材合計占衛(wèi)生材料60.1%。

3 評價分析

通過審計，發(fā)現(xiàn)介入、骨科、手術(shù)科室的高值植入耗材需在手術(shù)現(xiàn)場挑選這一特殊性，一般流程是先使用后入庫，具有反向物流的特點[2]。一直以來，雖然教學(xué)醫(yī)院不斷完善改進對高值耗材的管理，但目前管理瓶頸難以突破，使得在使用流通過程中不易控制，主要體現(xiàn)在三個方面。

供應(yīng)商結(jié)算問題 付款耗材與實際使用耗材在規(guī)格、品牌、數(shù)量等方面可能會出現(xiàn)不一致情況，大部分由供應(yīng)商提供使用耗材登記表，雖然有雙簽字，難以保證不會出現(xiàn)漏洞，不易控制。

病人交費問題 實際使用耗材與病人交費耗材在規(guī)格、品牌、數(shù)量等方面可能會出現(xiàn)不一致情況，可能會出現(xiàn)多記或漏記的現(xiàn)象，涉及產(chǎn)品質(zhì)量安全問題，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾[3]。

科室使用問題 領(lǐng)用數(shù)量與實際使用數(shù)量可能會不一致，會出現(xiàn)流失或挪用等現(xiàn)象，高值耗材一般價值較高，會給教學(xué)醫(yī)院科室?guī)硪欢ǖ慕?jīng)濟損失。

另外，由于多方面原因（發(fā)票流通環(huán)節(jié)），使得出庫不及時，導(dǎo)致教學(xué)醫(yī)院不能及時反映核算科室當(dāng)期真實的成本，而且給臨床和管理科室?guī)碇貜?fù)的核對工作，增加了額外的工作量，降低了工作效率。

4 討論

小結(jié) 綜上所述，高值耗材品種繁多，價格貴重，核心問題在于高值耗材流通流程不夠科學(xué)規(guī)范，相互牽制職能弱，信息不能共享[4]，耗材流通鏈不能實時監(jiān)控，缺乏系統(tǒng)性信息管理平臺和有效的動態(tài)監(jiān)控手段，全憑臨床科室的自覺性，難免在管理中出現(xiàn)漏洞或脫節(jié)現(xiàn)象。

討論

1）教學(xué)醫(yī)院在各植入手術(shù)室統(tǒng)一設(shè)置二級庫。目前，介入導(dǎo)管室由臨床科室自行管理，骨科和手術(shù)耗材室處暫無設(shè)置二級庫，應(yīng)由教學(xué)醫(yī)院派專人管理，負責(zé)耗材的保管、發(fā)放和同步計費工作，起到相互牽制、有效監(jiān)管的作用[5]。

2）教學(xué)醫(yī)院使用物流條形碼。建議使用物流條形碼[6]，掃入信息后，能自動進入教學(xué)醫(yī)院計費系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)，完成即時收費和出入庫，從而保證貴重耗材的使用與病人費用之間建立一一對應(yīng)關(guān)系，實現(xiàn)職能部門對耗材在教學(xué)醫(yī)院各個環(huán)節(jié)進行動態(tài)監(jiān)控。

3）使用成本管控的科學(xué)方法。對高值耗材使用成本過高的科室制定相應(yīng)的控制措施，防止高值耗材過度濫用，減少教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療成本，減輕病人負擔(dān)。

研究局限性 高值耗材的管理審計研究時間不長，研究的范圍目前也有一定的局限性，在某些程度上還存在偏倚、混淆、誤差等因素的影響。隨著研究工具的不斷完善和推廣普及，會逐步提升研究結(jié)果的可信度。

研究價值 通過管理審計研究能不斷促進其完善管理，逐步實現(xiàn)高值耗材的條形碼技術(shù)[7]和二級庫管理[8]，從而加強高值耗材的內(nèi)部控制，提高管理效率和效益，有效防范教學(xué)醫(yī)院財務(wù)和管理風(fēng)險，保證教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)濟活動的健康運行?！?/p>

參考文獻

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篇（5）

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 耗材 管理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型高值耗材品種和使用量的不斷增加，加強醫(yī)用高值耗材管理，切實降低運行成本，已成為醫(yī)院醫(yī)用材料管理的重點，如近兩年由國家衛(wèi)生部和八省市衛(wèi)生行政部門組織、國務(wù)院糾風(fēng)辦和駐衛(wèi)生部監(jiān)察局全程監(jiān)督的八省市醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo)等活動，足以證明這類耗材的使用管理在醫(yī)院管理工作中的重要性。因此，對高值耗材的采購和管理就顯得非常重要。

一、 高值耗材的管理流程和現(xiàn)狀

1．采購流程

醫(yī)用高值耗材的采購依據(jù)往往是臨床使用科室定期提交標(biāo)明品名及對應(yīng)數(shù)量的采購計劃單，保障部綜合辦公室只要按照采購計劃單備貨即可，科室在規(guī)定時間內(nèi)將耗材從器械科庫房領(lǐng)出，耗材采購費用列入領(lǐng)用科室的消耗成本，醫(yī)院財務(wù)部定期給供應(yīng)商支付貨款，采購部門的工作也就告一段落，具體高值耗材保管工作通常由使用科室全權(quán)負責(zé)。

2．出入庫流程

高值耗材品種繁多．材質(zhì)多樣，規(guī)格型號復(fù)雜，專業(yè)性強。其中，很多耗材只能根據(jù)患者術(shù)中的實際情況才能確定材料的型號及規(guī)格，然后按照高值耗材使用特點，采取反向物流的方式，即先使用后人庫。詳細操作流程是：臨床科室在手術(shù)日期確定后，由使用科室直接通知所需醫(yī)用高值耗材的經(jīng)銷商將所需要的耗材直接送到手術(shù)室或腔鏡室，耗材經(jīng)手術(shù)主刀醫(yī)師及相關(guān)人員驗收、填寫使用登記表并簽字，術(shù)后根據(jù)由主刀醫(yī)師簽名的發(fā)貨票和耗材使用清單，到器械科補辦入庫手續(xù)。表面上看，該流程非常合理，各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，并能夠通過對科室的成本核算達到督促科室為患者計費的目的，但實際操作中卻存在著一些弊端：

（1）當(dāng)臨床科室提出采購計劃時，采購部門不能確定哪些需求是急切的、哪些可暫緩的，當(dāng)遇到臨床急需使用但供應(yīng)商供給能力不足時，難以進行協(xié)調(diào)，就會影響臨床使用。

（2）器械科庫房作為一級庫房，對特殊科室使用的高值耗材基本上做到“零庫存”，但在進行經(jīng)濟核算時，不能解決科室的領(lǐng)用量與實際使用量的矛盾，因為高值耗材在病人使用后才收費，與科室成本的結(jié)算和院方付款給供應(yīng)商的時間有出入，這樣醫(yī)院或者科室的實際收益情況不能同步體現(xiàn)，如果貨款已經(jīng)付出，一旦產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題，容易發(fā)生糾紛。

（3）高值耗材從一級庫庫房出庫到科室后，由于不能與收費系統(tǒng)聯(lián)動，無從得知科室將這些耗材給患者使用后是否計費。雖然通過成本核算能在一定程度上進行控制，但還是不能徹底杜絕由于疏忽及人情關(guān)系等導(dǎo)致的漏費，存在很大的財務(wù)隱患。

（4）使用科室?guī)旆孔鳛槎墡旆?，是高值耗材直接保管點，一般由護士長負責(zé)管理，但如遇突發(fā)性事件或其他原因，會給管理帶來混亂，如術(shù)前準備的耗材而術(shù)中未使用，莫名遺失；出診借用不及時登帳等，直接造成醫(yī)院或科室的經(jīng)濟損失。

二、對高值耗材管理流程改進建議

為便于管理，我們建立一套高值醫(yī)用耗材全程跟蹤管理系統(tǒng)，利用條碼技術(shù)將目前分開管理的物資管理系統(tǒng)和住院收費系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，以耗材入庫時設(shè)定的唯一條碼貫穿整個流程，從進入醫(yī)院開始到最終使用進行全程監(jiān)控，做到每個耗材都能向上追溯到生產(chǎn)廠商、向下追溯到患者個體，對全過程實施一一對應(yīng)的質(zhì)量管理、質(zhì)量跟蹤。

1．做好日常證照審查，有效控制耗材管理風(fēng)險

由于高值耗材最大風(fēng)險來自資質(zhì)證照不全產(chǎn)品，其次是假冒偽劣產(chǎn)品，最后是由于使用記錄不完整造成無法追溯召回的問題。所以要采用標(biāo)準流程來杜絕風(fēng)險及隱患。為此我們通過信息管理系統(tǒng)，建立高值耗材產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫，首先實行采購招標(biāo)制度。對生產(chǎn)商、供應(yīng)商進行嚴格篩選，對質(zhì)量、價格嚴格把關(guān)。對成套產(chǎn)品出具詳細清單，每一部件須貼條形碼，將相關(guān)資料存入數(shù)據(jù)庫，實行分類管理、分類建檔，長期保存。數(shù)據(jù)庫包括各類證照以及產(chǎn)品資料，利用該數(shù)據(jù)庫，可以實現(xiàn)對產(chǎn)品合法性驗證，杜絕供應(yīng)商及其提供的產(chǎn)品資質(zhì)證照不全現(xiàn)象。

利用條形碼自動識別解析技術(shù)，將高值耗材條形碼中的信息提取解析，然后與數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)比對，實現(xiàn)資質(zhì)證照和高值耗材使用登記智能化比對。并在系統(tǒng)中設(shè)定驗證權(quán)限：未經(jīng)合法性驗證的產(chǎn)品不能進行術(shù)后登記和錄入，從而確保所使用產(chǎn)品均經(jīng)過合法性驗證，杜絕臨床部門繞開正常采購流程的現(xiàn)象。

通過在手術(shù)室中設(shè)立高值耗材專用錄入點，在術(shù)后及時錄入病人信息（從HIS中獲?。⒏咧岛牟漠a(chǎn)品信息（通過條形碼從數(shù)據(jù)庫中獲得）和追溯信息（從條形碼中解析獲得），大大提高數(shù)據(jù)錄入的準確性，也保證產(chǎn)品發(fā)生問題后的可追溯性。

高值耗材管理軟件自高值耗材入庫、使用及使用后實行全程監(jiān)管，通過條形碼掃描，使病人信息與產(chǎn)品信息直接關(guān)聯(lián)，同時也可實現(xiàn)高值耗材的入庫、出庫、計費和與財務(wù)部門掛賬的一體化管理。針對不同用戶設(shè)置各種查詢分析條件，如按高值耗材名稱、科室名稱、手術(shù)日期、供貨廠商及產(chǎn)品批號等進行綜合查詢和分析。

2．明確了每一環(huán)節(jié)的相關(guān)責(zé)任

對高值耗材通過條形碼掃描跟蹤，實行專人管理，在一定程度上提高了各相關(guān)人員的管理意識；通過條形碼掃描進行電腦自動計價，提高了收費的準確度；通過條形碼管理，大大縮短了高值耗材的使用和報賬時間，在一定程度上促進了成本核算的效率；還滿足了患者明明白白看病，清清楚楚交費的需求，克服以前算賬不清造成的醫(yī)患矛盾，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重大的現(xiàn)實意義。

通過建立高值耗材使用信息庫，采購部門可根據(jù)消耗規(guī)律有計劃地購置短缺的貨物，減少積壓，同時避免緊急需求，確保所采購的每一件高值醫(yī)用耗材能真正服務(wù)于病人，使醫(yī)院對高值醫(yī)用耗材的管理流程更加規(guī)范、科學(xué)。尤為重要的是，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，可以追溯源頭，為確鑿的舉證提供相關(guān)材料，使患者、供貨商、醫(yī)院三方利益都得到有力保障。

采用條形碼管理手段，使高值耗材使用管理更加公開、規(guī)范、有序和透明，實現(xiàn)了高值耗材與病人的一一對應(yīng)關(guān)系，滿足醫(yī)院醫(yī)療、財務(wù)、病人和物資管理的需要．有效地實現(xiàn)了高值耗材的規(guī)范管理。

篇（6）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也隨之迅速發(fā)展，醫(yī)用消耗材料（簡稱醫(yī)用耗材）作為醫(yī)療過程在用不可或缺的材料，其使用的范圍逐漸擴大，種類和用量都日趨增加［1］。對醫(yī)用耗材的管理如果不規(guī)范，不嚴格，會給患者在經(jīng)濟上帶來不必要的損失，而且也會給醫(yī)院帶來許多負面的影響。如何科學(xué)且更加規(guī)范的對醫(yī)用耗材進行管理，已經(jīng)成為各大醫(yī)院亟待解決的問題。本文就如何對醫(yī)用耗材進行規(guī)范性管理提出一些意見和看法。

醫(yī)用耗材的概念及分類

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械，其品種型號繁多，應(yīng)用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。

醫(yī)用耗材是屬于醫(yī)療器械的一個產(chǎn)品類別，對于他的分類，各個醫(yī)院眾說紛紜，主要是從使用特點進行分類［2］。根據(jù)《醫(yī)療器械分類規(guī)則》，參照國際通行的分類，藥監(jiān)局制訂了《醫(yī)療器械分類目錄》。該目錄包括?？祁愂中g(shù)器械、骨科植入類手術(shù)器械和耗材、普通診察醫(yī)療器械、儀器設(shè)備類、口腔科耗材、醫(yī)用衛(wèi)生材料及耗材、醫(yī)用縫合類耗材、高分子類耗材等。根據(jù)醫(yī)用耗材的醫(yī)學(xué)性能特性，可以分為植入介入類耗材、醫(yī)用高分子類耗材、普通材料耗材、手術(shù)室常用醫(yī)用耗材等。根據(jù)醫(yī)用耗材價格水平可以分為低值醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材。根據(jù)醫(yī)用耗材的使用時間和使用次數(shù)可以分為一次性使用醫(yī)用耗材和可重復(fù)使用醫(yī)用耗材。

醫(yī)用耗材的管理現(xiàn)狀

我院對醫(yī)用耗材的管理還停留在粗放式管理的狀態(tài)中，使用科室自行選擇所需要的醫(yī)用耗材，甚至自己選擇供貨商，通知供應(yīng)商送貨，使用完畢后在每月月底匯總耗材使用情況，到設(shè)備科和財務(wù)部門辦理出入庫手續(xù)，這樣就產(chǎn)生了許多問題。醫(yī)生為了自身利益直接與供應(yīng)商聯(lián)系購買耗材，供應(yīng)商的合法性無法保證，商品的價格與品質(zhì)也無從比較和選擇。

另外，耗材使用量過大，尤其是高值耗材的過多使用，過分追求進口耗材，對耗材的使用沒有實行全程網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等，都是我們亟待解決的問題。如何健全醫(yī)用耗材的管理制度，使其發(fā)揮最大的經(jīng)濟效益，是本文將要討論的主要內(nèi)容。

醫(yī)用耗材的規(guī)范性管理

加強采購管理：建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為首的醫(yī)療器械采購小組，主要負責(zé)耗材的采購、驗收、管理。對于新進耗材的購買，尤其是植入類耗材，必須由使用科室負責(zé)人提出書面申請，填寫“新進醫(yī)用耗材申請論證表”，由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)對該科室開展相關(guān)診療項目的醫(yī)務(wù)人員的資格和技術(shù)水平進行審核，并對新進醫(yī)療耗材的合理性、合法性和必要性進行評定，審核通過后由設(shè)備科進行購買。在采購過程中，堅持“貨比三家，公平競爭，擇優(yōu)選擇”的原則，在把好價格關(guān)的同時，也要嚴把產(chǎn)品的質(zhì)量關(guān)和生產(chǎn)企業(yè)的合法關(guān)。嚴格審查供貨商的資質(zhì)，經(jīng)招標(biāo)確定的供貨商應(yīng)提供的證件：醫(yī)療器械注冊證、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、制造商出具的授權(quán)書、營業(yè)執(zhí)照、進口產(chǎn)品應(yīng)提供商檢證明、質(zhì)量保證書，由廠商法人提供的產(chǎn)品銷售委托書及銷售人員的身份證復(fù)印件。

一次性使用無菌醫(yī)療器械的規(guī)范性管理：根據(jù)國家頒布的《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》和《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，一次性使用無菌醫(yī)療器械是指無菌、無熱源、經(jīng)檢驗合格，在有效期內(nèi)一次性直接使用的醫(yī)療器械。使用科室根據(jù)上月使用情況填報購置申請表，并注明品名、數(shù)量、規(guī)格、生產(chǎn)廠家，報送至設(shè)備科。醫(yī)療器械采購小組在購置前應(yīng)對供應(yīng)商的資質(zhì)進行嚴格審查，對于更換公司名稱和賬戶的供應(yīng)商，應(yīng)要求提供新的證件，證件齊全后方可進行購置。到貨的一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)由采購和保管聯(lián)合驗收，并作詳細登記，登記內(nèi)容主要有供貨商名稱、產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、數(shù)量、批號、滅菌批號、有效期、產(chǎn)品注冊證號、生產(chǎn)許可證號、經(jīng)營許可證號、合格證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等，以便按此記錄能追查到每批一次性使用醫(yī)療器械的進貨來源。在驗收過程中發(fā)現(xiàn)不合格的產(chǎn)品不能發(fā)放使用，立即封存，并上報當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門。使用后的一次性無菌醫(yī)療器械要及時毀形，保證零部件不再具有使用功能，并做好毀形后的詳細登記，嚴禁再次出售或隨意丟棄。使用無菌器械發(fā)生不良事件時，應(yīng)按照規(guī)定及時上報省市醫(yī)療器械不良事件檢測中心。

植入性醫(yī)用耗材的規(guī)范性管理：植入性醫(yī)療器械是指植入人體，手術(shù)后長期留在體內(nèi)或部分留在體內(nèi)達30天以上的醫(yī)療器械，對人體發(fā)揮支持、維持生命或幫助修復(fù)器官功能的特殊作用，屬高風(fēng)險醫(yī)療器械，在醫(yī)院衛(wèi)生物資的消耗中占很大比重，其安全性和有效性必須嚴格控制［3］。使用科室根據(jù)臨床使用情況，填寫“植入性耗材購置計劃表”，經(jīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字后報送至設(shè)備科統(tǒng)一采購。對于新進的醫(yī)用耗材，使用科室須填寫“新進醫(yī)用耗材審批表”，經(jīng)以院領(lǐng)導(dǎo)為首的醫(yī)療器械采購小組論證討論后，通過后才可進入臨床，不得未經(jīng)準予后擅自進入新耗材，以確保植入性耗材管理的規(guī)范化和使用的安全性。按照科里制定的醫(yī)用耗材采購管理制度，必須嚴把進貨關(guān)，嚴格審查供貨商的資質(zhì)，對于更換公司信息的供貨商在審查合格后要及時更換其檔案資料。根據(jù)國家有關(guān)部門頒布的《關(guān)于繼續(xù)加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療器械監(jiān)督管理的通知》中的有關(guān)規(guī)定，要求植入性醫(yī)療器械必須具有可追溯性。為此我們建立植入性醫(yī)療器械的使用登記制度，實現(xiàn)全程監(jiān)管，完善植入性醫(yī)療器械的可追溯管理體系。由醫(yī)生和護士填寫的主要內(nèi)容有手術(shù)醫(yī)生姓名、患者姓名、性別年齡、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、手術(shù)日期、住院號、聯(lián)系方式。由設(shè)備科填寫的主要內(nèi)容有：產(chǎn)品序列號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)商、銷售人員、發(fā)票號碼、入庫單號、出庫單號、聯(lián)系方式。設(shè)備科應(yīng)每月對以上信息進行匯總，將清單內(nèi)容輸入微機，建立植入性耗材使用情況卡片，完善了耗材的跟蹤管理程序。做好術(shù)后不良事件的檢測管理，醫(yī)療器械不良事件是指獲準上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用的情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件。使用科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件時應(yīng)及時向醫(yī)療器械管理小組上報，管理小組根據(jù)有關(guān)規(guī)定報告當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門，以便及時采取措施，避免造成更大的人事傷害。不得再次購入存在不良記錄的醫(yī)療器械產(chǎn)品，也不得從存在不良記錄的企業(yè)、公司購入醫(yī)療器械。植入性器械在植入體內(nèi)一定時間后，會通過手術(shù)取出。按照有關(guān)規(guī)定，一次性植入、介入性醫(yī)療器械，使用后應(yīng)立即毀形，不得再次使用。按醫(yī)院規(guī)定的程序消毒后納入醫(yī)用廢棄物中，由相關(guān)科室進行統(tǒng)一處理。

醫(yī)用耗材的零庫存管理：零庫存是指借助現(xiàn)有傳媒、交通手段，利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營單元作為存儲單元，以最大限度的減少本單元物資存儲，極大地提高資金效益［4］。零庫存并不是沒有庫存存儲和資金積壓，而是在滿足醫(yī)院日常工作的同時，要盡量把醫(yī)用耗材特別是高值耗材的庫存量控制到最少，要求庫房存儲的時間短，積壓資金少，實現(xiàn)最優(yōu)化管理。零庫存管理尤其適用于高值耗材，高值耗材品種繁多、規(guī)格型號復(fù)雜，很多情況下只有根據(jù)患者手術(shù)的實際情況才能確定材料的型號，所以對高值耗材的管理要實行先使用后入庫的反物流方式，既可減輕醫(yī)院的資金壓力，又可節(jié)省存儲場地，還能最大限度的保證高值耗材使用質(zhì)量，防止因產(chǎn)品積壓而發(fā)生醫(yī)療器械過期的現(xiàn)象。

討　論

醫(yī)用耗材種類繁多，規(guī)格復(fù)雜，專業(yè)性強，對醫(yī)用耗材的管理科學(xué)與否，直接關(guān)系到醫(yī)院的利益和患者的健康。醫(yī)用耗材的論證管理、采購管理、庫房管理和使用后管理，每個環(huán)節(jié)的改革都牽涉到醫(yī)院和供應(yīng)商的多方利益。所以對醫(yī)用耗材的規(guī)范性管理要想在工作中真正落實，還需要醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持和各臨床科室的積極配合，這樣既保證了患者的健康，又不給患者增加額外的經(jīng)濟負擔(dān)，還能保護醫(yī)院的利益，同時又從源頭上防止了不正之風(fēng)事件的發(fā)生。

參考文獻

1　周丹.器械科（處）領(lǐng)導(dǎo)如何對醫(yī)用耗材實施有效管理［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2006，21（4）：1-4.

篇（7）

關(guān)鍵詞 直屬；手術(shù)室；耗材；二級庫

Application of the Second Class Warehouse on Subordinate Surgery Material/LUO Jingna，HAN Wei，LI Shuaishuai，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：127-129

AbstractSurgical implantation and high-value consumables hospital courtyard consumable total proportion of larger， most of the second class Sup Dpo. process consumable supply owe reasonable， management mechanism is not perfect. Establish Surgery material Sup Dpo. under management departments， is the effective means to solve the problem of corresponding， scientific and efficient process design and strict norms of operation method， to reduce the risk of material security and convenient for clinical use， put an end to some vocations， and improve the efficiency of the hospital management is of great significance.

Key wordsSubordinate；Operating Room；Material；Second Class Warehouse

First?author’s addressShaanxi Provincal People’s Hospital，Xi’an，Shaanxi，710068，China

隨著醫(yī)用材料科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及其在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用， 醫(yī)療耗材占醫(yī)院醫(yī)療成本的比重日趨提高［1］。醫(yī)療耗材的規(guī)范管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)營管理的重要內(nèi)容。當(dāng)前，醫(yī)院的管理體系和耗材流通機制決定了醫(yī)用耗材的使用均需經(jīng)過二級庫［2］。醫(yī)療耗材二級庫是相對耗材主管部門的中心庫房而言的，是使用科室的耗材保管庫房。醫(yī)療耗材在二級庫環(huán)節(jié)暴露很多的問題。

1存在問題

1.1安全風(fēng)險與隱患

（1）一次性耗材的重復(fù)使用；（2）院外耗材通過非正常渠道進入醫(yī)院。以上兩種現(xiàn)象嚴重影響了醫(yī)院的經(jīng)營秩序和患者的醫(yī)療安全［3］。

1.2資源效益亟待提升

管理方法和管理手段落后，是耗材效能發(fā)揮不足的重要原因。（1）二級庫耗材積壓。有些醫(yī)院二級庫的耗材保存量要占到醫(yī)院耗材年消耗量的20%以上；（2）二級庫房耗材保管不善，造成過期報廢，變質(zhì)浪費；（3）耗材使用成本無法掌握，對醫(yī)療決策、成本控制、效益分析、監(jiān)督管理等業(yè)務(wù)開展帶來困難。

1.3滋生不正之風(fēng)

（1）醫(yī)院耗材外流。隨著醫(yī)護人員的“走穴”，醫(yī)院若干醫(yī)用耗材非正常流失；（2）耗材使用收費不規(guī)范。存在人為因素漏費，并有重復(fù)收費等現(xiàn)象。

耗材管理中存在諸多問題的原因：主管部門片面追求耗材中心庫的“零庫存”，卻很少關(guān)注二級庫存在的不合理現(xiàn)象和監(jiān)管缺失的問題。耗材一但從中心庫進入二級庫便失去統(tǒng)一管理，使用數(shù)量和去向便無法監(jiān)管，這是國內(nèi)有些醫(yī)院普遍存在的問題。

1.4手術(shù)耗材二級庫管理難度更大

根據(jù)東方醫(yī)療器械網(wǎng)提供的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每年消耗的醫(yī)用材料總價值約在1 800億左右，且增長迅猛，年增速超過25%。據(jù)統(tǒng)計，大醫(yī)院手術(shù)室消耗的耗材所占的比例約為耗材總量的2/3。與普通科室相比，手術(shù)耗材供應(yīng)的復(fù)雜性和手術(shù)耗材二級庫的管理技術(shù)難度更大。外科手術(shù)耗材具有種類多、品名規(guī)格型號復(fù)雜、安全性要求高、需求及時性強等特點，導(dǎo)致手術(shù)室耗材的規(guī)范供應(yīng)難度大、準確溯源管理難等問題［4］。有的醫(yī)院臨床科室和手術(shù)室之間存在耗材管理脫節(jié)的問題，手術(shù)醫(yī)生自帶耗材進入手術(shù)室，手術(shù)耗材大部分屬于掛帳入庫的模式，致使監(jiān)管形同虛設(shè)，帶來醫(yī)療安全風(fēng)險、影響醫(yī)院預(yù)算和核算等多種問題［5］。

2關(guān)鍵技術(shù)和運行方法

如何設(shè)計手術(shù)室醫(yī)療耗材供應(yīng)流程和管理機制是醫(yī)院器材耗材管理部門亟待解決的問題。結(jié)合醫(yī)院耗材管理和供應(yīng)服務(wù)的普遍做法，我們對醫(yī)療耗材二級庫管理機制進行了研究，再造二級庫流程新機制，探索建立了直屬器材管理部門的醫(yī)院手術(shù)耗材二級庫運行方法。

2.1隸屬關(guān)系

手術(shù)耗材二級庫隸屬醫(yī)院器材部門，具有行政管理權(quán)。

2.2管理職能

通過專職管理機構(gòu)，對醫(yī)院手術(shù)醫(yī)療耗材的來源、流通、核對、使用和收費等進行流程再造，建立統(tǒng)一管理、安全使用、專業(yè)服務(wù)、支出透明的工作機制。確定采購規(guī)范、驗收程序嚴格、感控措施到位、使用計費準確的目標(biāo)。在具體操作環(huán)節(jié)中做到申領(lǐng)有序、登記準確、發(fā)放及時、使用具體的專業(yè)化監(jiān)管［6］。

2.3工作流程

（1）二級庫出入庫流程。①耗材購置申請。由二級庫以報告清單的形式向設(shè)備管理科中心庫提出耗材購置申請；②耗材采購、驗收和入庫。由中心庫按規(guī)定程序采購、驗收、入庫的耗材，依據(jù)手術(shù)室二級庫的購置申請，完成耗材出庫，耗材實物和帳物信息轉(zhuǎn)入二級庫，并生成二級庫醫(yī)療耗材領(lǐng)取明細帳；③出庫。手術(shù)室二級庫根據(jù)臨床科室的實際使用情況，完成耗材出庫。手術(shù)室二級庫耗材使用流程見圖1。

（2）二級庫耗材使用流程。①耗材使用申請。使用部門在使用前一日，由專人（巡回護士）向手術(shù)室二級庫人員遞交備用耗材申請清單，一式兩份；②耗材備庫。手術(shù)室二級庫人員根據(jù)耗材備用清單，備齊所需耗材。特殊耗材或二級庫無備庫耗材，通知供貨廠商及時送貨；③耗材交接。使用前，手術(shù)室二級庫人員與巡回護士按耗材備用清單交接實物，雙方簽字認可，各留存清單一份。使用后，巡回護士將未使用耗材及填寫完畢的植入性耗材、高價值耗材使用報告單交回手術(shù)室二級庫，填寫備用耗材退貨清單，雙方簽字認可交接；④耗材出庫。手術(shù)室二級庫人員根據(jù)耗材的使用情況，完成可計費耗材的記賬及不可收費耗材的減庫。

3實踐應(yīng)用

陜西省人民醫(yī)院自2011年起建立直屬器材管理部門的醫(yī)院手術(shù)耗材二級庫，經(jīng)過3年的運行，已經(jīng)產(chǎn)生了顯著的效益。該方法遏制了醫(yī)院普遍存在的耗材重復(fù)收費、多收費、不合理收費、醫(yī)院耗材外流、一次性耗材重復(fù)使用等問題，杜絕了因二級庫耗材保管不善造成的耗材浪費［7］。據(jù)統(tǒng)計，未建立手術(shù)直屬二級庫前，據(jù)抽樣統(tǒng)計計費差錯（包括漏費、串計、重復(fù)計費）率約為17.5%，損耗率約為2.2%。自2012年正式啟用直屬二級庫后醫(yī)院手術(shù)耗材漏費、重復(fù)計費、串計及損耗的統(tǒng)計數(shù)字降為0.026%。2012年后，西安市物價局高質(zhì)耗材檢查結(jié)果顯示，陜西省人民醫(yī)院耗材計費合格率100%。

直屬二級庫的應(yīng)用也帶來了良好的社會效益，主要表現(xiàn)在：（1）保障了醫(yī)療安全，為糾正醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)提供了技術(shù)保障，對保障消費權(quán)益發(fā)揮了積極作用；（2）對提升資源效能、改善醫(yī)院經(jīng)營管理水平具有顯著作用。本研究成果得到區(qū)域乃至全國行業(yè)學(xué)會和專家的廣泛認可，分別獲得省級科技進步獎和中國醫(yī)院科技創(chuàng)新獎。目前，國內(nèi)已有11家大型三甲醫(yī)院成功應(yīng)用直屬二級庫耗材管理方法。

針對專業(yè)的特殊性和醫(yī)療流程的差異性，我們將繼續(xù)研究和探索不同專業(yè)技術(shù)手術(shù)室的二級庫管理方法，不斷提高和完善直屬二級庫管理手段的合理性、有效性和科學(xué)性，為臨床一線提供更好的服務(wù)。

參考文獻

［1］張恩科，王鳳，李憲軍，等. 醫(yī)用耗材二級庫與流量流向管理［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2012，19（2）：：65-66.

［2］張恩科，郭慧涵，韓偉，等.供應(yīng)目錄庫的建立與實踐［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(2)： 67-68.

［3］李月玲，魏明. 對一次性醫(yī)用耗材規(guī)范化管理的初步探討［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2006， 19（5）：1019-1020.

［4］羅竫娜，韓偉，張恩科. 供應(yīng)目錄庫和編碼標(biāo)識技術(shù)在醫(yī)用消耗性器材管理中的研究與應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療器械雜志， 2013，37(1)：62-65.

［5］王鳳，王養(yǎng)民，邵繼鳳，等.醫(yī)療設(shè)備成本效益分析［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25(11)： 59-61.

［6］陳士敏，王勛英，黃 駿.手術(shù)室高值耗材使用的風(fēng)險管理［J］.中國醫(yī)院， 2013，7(17)：52-53.

［7］李帥帥，施安，張恩科.編碼技術(shù)及其應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(2)：61-62.

通信作者：

羅竫娜：陜西省人民醫(yī)院眼科手術(shù)室護士長

E-mail：luo_jingna@163.com

篇（8）

研究表明，在病人支付的醫(yī)療費用中，藥品費用一般占40%～50%，材料費用一般占20%～30%，診療費用一般占10%～20%。不難發(fā)現(xiàn)，材料費在病人醫(yī)療費中的占比較大。因此，衛(wèi)生材料管理已成為影響醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要因素之一。

（二）加強衛(wèi)生材料管理是實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟信息化管理的需要

隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，衛(wèi)生材料管理信息化也成為必然。物料管理系統(tǒng)建設(shè)以及管理流程改造，使衛(wèi)生材料的出入信息更加清晰準確，為醫(yī)院管理層提供了有力的決策支持。

（三）加強衛(wèi)生材料管理是促進醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度不斷完善的需要

高新技術(shù)發(fā)展日新月異，醫(yī)院高值耗材使用量不斷增加，衛(wèi)生材料管理面臨的環(huán)境越來越復(fù)雜，強化耗材管理能夠防止在衛(wèi)生材料管理過程中，發(fā)生損害患者和醫(yī)院利益的行為，杜絕從采購到出入庫等環(huán)節(jié)中的人為的不規(guī)范行為。

二、衛(wèi)生材料管理存在的現(xiàn)實問題

（一）制度不完善，落實不到位

從醫(yī)院衛(wèi)生材料管理層面來看，已經(jīng)形成了一套完整的規(guī)章制度，從耗材的招標(biāo)、采購、入庫以至出庫過程。比如材料采購制度、招投標(biāo)制度、出入庫管理制度、各部門領(lǐng)用制度等。但在實際執(zhí)行過程中，往往出現(xiàn)以下問題：一是缺乏動態(tài)的相互牽制機制制約彼此，制度的落實片面化、局部化；二是稽核、審計與采購?fù)絽⑴c，獨立監(jiān)督職能發(fā)揮不明顯；三是對臨床使用科室的審批缺乏專業(yè)的判斷，不能充分論證衛(wèi)生材料的使用是否為臨床必需。

（二）盡職盡責(zé)不到位，審核監(jiān)督不嚴

目前，在大多數(shù)醫(yī)院，器械科是負責(zé)衛(wèi)生材料管理的部門，這種情況下，所有的入、出、盤、存、退業(yè)務(wù)均由一個科室完成。管理的通用流程為：供貨商投標(biāo)成功后送貨到一級倉庫，庫管員辦理相關(guān)手續(xù)；材料出庫時先報財務(wù)部門備案，再由器械科庫房出庫到具體使用科室，同時計入科室成本；使用時，由科室?guī)旆孔孕腥〕鍪褂?。從表面上看，整個過程環(huán)環(huán)相扣，程序合情合理，基本實現(xiàn)了以科室成本核算方式達到督促科室加強耗材管理的目的，但現(xiàn)實卻不然。通常器械科庫房人員編制少，針對每天大量的出入庫管理工作無暇多顧，為了省時省力，材料發(fā)放通常采取整進整出的方式，科室領(lǐng)用不設(shè)限額標(biāo)準，更不用說使用量考核，僅僅限于金額核損，這樣就會造成數(shù)量差異無法核實。實際上科室申請就可辦理材料出庫，造成“多領(lǐng)多占、隨意使用”的亂象。

（三）管理方法單一，專業(yè)能力差

首先，出入庫管理人員缺乏相關(guān)專業(yè)知識，綜合素質(zhì)參差不齊，對專業(yè)材料品名熟悉程度不同，同一產(chǎn)品往往出現(xiàn)前后名稱不一致的現(xiàn)象。隨著耗材出入量增大，庫管人員工作量也隨之加大，時常會出現(xiàn)錯發(fā)、漏發(fā)、錯領(lǐng)、漏領(lǐng)的情況。其次，衛(wèi)生材料盤點不及時，信息更新不及時。由于缺乏對衛(wèi)生材料的庫存管理監(jiān)督，對存貨盤點的重視不夠，這樣就會存在打白條等營私舞弊的情況。最后，在衛(wèi)生材料使用過程中，對終端控制盒的使用監(jiān)督不嚴，導(dǎo)致科室資源浪費。

（四）重點高值耗材使用制度不健全

往往醫(yī)院對醫(yī)用高值耗材的使用管理不像設(shè)備管理那樣嚴格，缺乏計劃、采購、使用和審核等一整套完善的機制，是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)。高值耗材品種繁多，材質(zhì)多樣，規(guī)格型號復(fù)雜，專業(yè)性強。特別是一些特殊耗材，不可能庫房全部備貨，易造成耗材和資金地積壓，但臨床耗材使用的突發(fā)性和多樣性特點又需要及時得到供給，這又是一個難解的矛盾問題。這容易造成混淆管理，信息不夠準確，難以滿足管理上的需求。

三、改善措施

（一）完善管理機制，健全內(nèi)控措施

在落實各項管理制度中，應(yīng)加強對材料購、管、用、存、銷全過程的監(jiān)督管理，采取公開招標(biāo)、集中采購、報請審批使用、考核監(jiān)督等一系列聯(lián)動機制，形成環(huán)環(huán)相扣、相互制約的規(guī)范化管理機制。

（二）健全設(shè)備管理組織機構(gòu)

成立專門的設(shè)備管理委員會，定期組織會議，了解醫(yī)療衛(wèi)生材料使用情況，征求管理方面的意見、建議，審批科室使用新型醫(yī)療耗材的申請，以及定期進行衛(wèi)生材料公開招標(biāo)工作，讓衛(wèi)生材料管理程序透明化。

（三）分類、分庫管理，集中核算

將器械科庫房設(shè)為一級庫，主要負責(zé)衛(wèi)生材料采購、入庫等工作。手術(shù)麻醉庫房為二級庫，主要負責(zé)衛(wèi)生材料的保管、配送，具體使用科室力爭零庫存。手術(shù)室在領(lǐng)取衛(wèi)生材料時，實行分批、分件制，同時由手術(shù)麻醉庫房根據(jù)臨床科室申請及醫(yī)囑記錄及時配送，實時請領(lǐng)使用，醫(yī)院信息系統(tǒng)將所有來往記錄明細統(tǒng)一記賬。另外在二級庫增設(shè)材料核算員，完善核算制度。對衛(wèi)生材料區(qū)分可收費和不可收費分類進行管理，提高管理效率。

（四）優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高管理效能

第一，在崗人員編成注重專業(yè)對口和業(yè)務(wù)能力強弱。負責(zé)衛(wèi)生材料驗收、保管等相關(guān)人員，應(yīng)具備相關(guān)的專業(yè)知識背景。第二，確保庫管人員保持經(jīng)常性的兩人以上在崗，實現(xiàn)相互監(jiān)督。材料驗收入庫時，須保證兩名驗收人員簽字確認；出庫時，應(yīng)保證全時兩名以上工作人員在場確認并互相監(jiān)督。第三，加強對器械科庫房人員關(guān)于衛(wèi)生材料管理方面知識的培訓(xùn)，大力培養(yǎng)復(fù)合型專業(yè)人才，科學(xué)配置管理資源，逐步提高管理效能。

（五）注重高值耗材管理對策研究

制定專品管理支隊，加大對高值耗材管理，依據(jù)重要性原則，根據(jù)產(chǎn)品性價比，采取統(tǒng)一議價、最高限價等方式實施。例如，對每個品種可按不同檔次選擇3～5個廠家，各科室在限價內(nèi)可從備選廠家中選擇性采購。這種方式較以前可大幅降低采購成本，規(guī)范采購行為，減少采購環(huán)節(jié)，最終達到減輕患者負擔(dān)，減少浪費的目的。

（六）以定量考核促監(jiān)管

嚴格把控成本核算，定期將科室領(lǐng)用材料計入科室成本，量化考核，獎懲并用，形成此榮彼榮、此損彼損的良好聯(lián)動形勢，堅決杜絕多領(lǐng)、冒領(lǐng)以及徇私舞弊等情況發(fā)生。

（七）加強信息系統(tǒng)建設(shè)，物流全時監(jiān)控

在流程改造的過程中，應(yīng)重視醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。運用先進的信息技術(shù)手段，使醫(yī)用耗材從計劃采購、入庫驗收、請領(lǐng)調(diào)配到病人使用的全過程進行質(zhì)量管理和跟蹤，對醫(yī)用耗材管理進行科學(xué)、完善的核算、監(jiān)督，達到合理控制庫存、減少庫存資金占用、保障供應(yīng)、減少流失和損耗、降低醫(yī)療成本。以保證醫(yī)院資產(chǎn)的有效運營，努力使醫(yī)院的財力、物力在可持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮最大作用。

篇（9）

中圖分類號：F405 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）08-271-03

醫(yī)療器械是醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要物質(zhì)基礎(chǔ), 是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)療器械的采購與管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要內(nèi)容，也是一門科學(xué)。經(jīng)過多年的摸索，筆者所供職醫(yī)院（以下簡稱我院）的醫(yī)療器械的采購與管理模式已取得了很大的進步，但真正按照經(jīng)營管理模式的要求仍存在一定的差距。因此，要做好醫(yī)療器械的采購與管理工作必須抓住各個環(huán)節(jié)，從源頭著手。

一、建立規(guī)范的醫(yī)療器械采購管理制度

1.明確醫(yī)療器械采購與管理制度的范圍和職責(zé)：醫(yī)療器械包括醫(yī)療儀器、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器具、醫(yī)用耗材、體外試劑及檢驗材料。醫(yī)療器械的投入是醫(yī)院發(fā)展的基本要素之一，要有科學(xué)的規(guī)劃與管理。我院在編制全院新一年度設(shè)備計劃前，設(shè)備主管部門需綜合全院各科室根據(jù)其業(yè)務(wù)的性質(zhì)和醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要進行申報的情況，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展和社會需要，按批準項目內(nèi)容進行采購。首先是確保重點學(xué)科投入，對科技含量高，能推動科研工作發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)優(yōu)先購置。其次是在滿足各科室開展正常業(yè)務(wù)的前提下，有計劃地購置和更新所需的設(shè)備，以提高設(shè)備使用效率。我院近五年來業(yè)務(wù)發(fā)展很快，住院病人數(shù)量急劇增多，在大型醫(yī)療設(shè)備上及時增添了如64排螺旋CT、大C臂DSA、核磁共振儀、數(shù)字化胃腸造影儀等高、新、尖設(shè)備，為滿足社會需要和醫(yī)院診治水平的提高起到了巨大的作用。

2.醫(yī)療器械的采購方式與權(quán)限:我院醫(yī)用耗材以前的采購模式主要是：臨床使用科室申請――設(shè)備科議價――正式采購。這種模式缺少了同類產(chǎn)品的比較和競爭，造成醫(yī)院醫(yī)療成本偏高，患者醫(yī)療費用增加。為了解決上述問題，市衛(wèi)生局從2004年開始對常規(guī)醫(yī)用耗材組織醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)一招標(biāo)，參加招標(biāo)并中標(biāo)的產(chǎn)品納入采購目錄。我院所需采購的醫(yī)用耗材均需在中標(biāo)品種中選用并和中標(biāo)供應(yīng)商簽訂采購合同，決不允許采購非中標(biāo)產(chǎn)品。對于中標(biāo)產(chǎn)品的價格原則上規(guī)定一個招標(biāo)期內(nèi)不允許上調(diào)，使我院醫(yī)療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，醫(yī)院采購中心編制了《一次性使用衛(wèi)生材料申請表》，由臨床使用科室對所請購的新材料提出使用理由，并對其先進性、是否為醫(yī)保產(chǎn)品及價格等進行如實填報，由醫(yī)務(wù)科或護理部審核簽字，再由采購中心負責(zé)人以及院領(lǐng)導(dǎo)的簽字同意后，方可進行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴格規(guī)范了新材料使用的合理性和安全性。

3.采購流程的管理:醫(yī)院制定強化采購申請單和科室定期申報的制度，對常規(guī)醫(yī)用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護士長詳細填寫《常規(guī)物資使用計劃表》，并且規(guī)定在每周一集中申報使用計劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室需要的同時，盡量減少庫存，增加資金周轉(zhuǎn)。杜絕了醫(yī)師直接與廠家銷售代表聯(lián)系，邊購進邊使用的錯誤做法，因這樣存在著購進驗收不嚴格，容易導(dǎo)致事故的發(fā)生。

二、規(guī)范采購、驗收行為，要有完整的記錄

1.醫(yī)療器械的購置必須從大局出發(fā)，密切結(jié)合臨床學(xué)科和醫(yī)院的實際，確實有利于臨床學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展，并能取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營許可證的企業(yè)購進醫(yī)療器械，采購醫(yī)療器械必須索取供貨商的生產(chǎn)或經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證等。我院購進醫(yī)療器械前對供貨企業(yè)進行審核，審核供貨企業(yè)的合法證件、是否有此類醫(yī)療器械的生產(chǎn)、經(jīng)營范圍；是否有加蓋企業(yè)印章的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證的復(fù)印件；購進的產(chǎn)品是否有產(chǎn)品合格證；購進醫(yī)療器械的說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識是否符合規(guī)定要求。其次，購進醫(yī)療器械應(yīng)有合法票據(jù)，并建立真實完整的購進記錄。購進記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購進人員、購進數(shù)量和購貨日期。

2.醫(yī)療器械入庫驗收管理:首先，醫(yī)療器械驗收工作應(yīng)在與其儲存條件相符的待驗區(qū)或合適的區(qū)域進行，驗收人員應(yīng)根據(jù)原始憑證，對購進的每一個醫(yī)療器械品種進行逐批、逐次的驗收。進行驗收時應(yīng)核對醫(yī)療器械的生產(chǎn)廠商、供貨單位、品名、劑型、規(guī)格、包裝規(guī)格、數(shù)量、批準文號、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號、有效期等是否與單據(jù)相符；醫(yī)療器械包裝標(biāo)識、標(biāo)簽、說明書是否符合要求；驗收工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問或資料不全、手續(xù)不清的醫(yī)療器械，應(yīng)予以拒收，并按規(guī)定進行處理。對包裝進行驗收：確認大小包裝完好、無破損，是否有封裝不嚴等情況。對標(biāo)識進行驗收：和國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)的供應(yīng)商檔案核對，確認內(nèi)外包裝文字標(biāo)識，與檔案內(nèi)容載明的醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱、注冊證號、生產(chǎn)標(biāo)準、生產(chǎn)廠、地址、聯(lián)系電話等相符合。進口醫(yī)療器械應(yīng)貼有中文標(biāo)識，除了應(yīng)標(biāo)明名稱、規(guī)格、注冊證號、生產(chǎn)廠外，還應(yīng)標(biāo)明商名稱、聯(lián)系方式等。用于消毒滅菌的醫(yī)療器械還應(yīng)標(biāo)明衛(wèi)生部消毒滅菌許可批件。驗收合格可入庫的醫(yī)療器械由保管員根據(jù)驗收結(jié)論將醫(yī)療器械放置于相應(yīng)的庫區(qū)，并做好記錄。儲存醫(yī)療器械的外觀質(zhì)量和包裝質(zhì)量應(yīng)完好無缺，數(shù)量準確、賬物相符。采購和倉庫保管人員要加強對醫(yī)療器械法規(guī)知識和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高自身的法律意識和專業(yè)知識水平，增強執(zhí)行醫(yī)療器械管理法規(guī)的自覺性，絕不使執(zhí)行法規(guī)流于形式。

三、倉儲的管理

1.倉庫的分區(qū)分類管理：醫(yī)療器械應(yīng)按其溫度、濕度要求儲存于相應(yīng)區(qū)域中，保管員每天定時兩次做好醫(yī)療器械儲存區(qū)溫濕度監(jiān)測記錄，發(fā)現(xiàn)溫濕度超出規(guī)定范圍，應(yīng)立即采取調(diào)控措施，并予以記錄，溫濕度記錄做到妥善保存。儲存的醫(yī)療器械應(yīng)按用途分類存放，并根據(jù)醫(yī)療器械的批號及生產(chǎn)日期依次排列。如倉庫對醫(yī)療器械不分區(qū)也不分類存放，就會存在混批使用現(xiàn)象，甚至造成了部分醫(yī)療器械過期失效。

2.醫(yī)療器械養(yǎng)護管理：保管人員應(yīng)每季度對儲存醫(yī)療器械的包裝質(zhì)量和外觀質(zhì)量進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進行處理。但對下列情況應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)：①儲存時間長的醫(yī)療器械；②距離失效期半年（近效期）的醫(yī)療器械；③已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的醫(yī)療器械。一般每月檢查一次。因所有醫(yī)療器械的流動均有完整和詳細的記錄，管理嚴格，具備可追溯性，避免不合格品流入醫(yī)院，避免因醫(yī)療器械的質(zhì)量問題導(dǎo)致醫(yī)療事故。

四、醫(yī)用耗材的管理

1.醫(yī)用耗材的庫存管理：對醫(yī)用耗材進行集中采購和科學(xué)管理必須與庫存管理結(jié)合起來，庫存管理的目的是保持庫存量和采購次數(shù)的均衡，提高運行效率，維持適量的庫存，降低成本。實施“零庫存”管理或“二級庫房”管理。“零庫存”是利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營單位作為存儲單元，以最大程度減少物資存儲，建立快速供貨網(wǎng)絡(luò)，提高效率，降低成本。許多高值類耗材只能根據(jù)患者術(shù)中的實際情況才能確定型號及規(guī)格，具有反向物流的特點，而現(xiàn)代通訊與物流配送為醫(yī)院高值耗材實行“零庫存”管理奠定了基礎(chǔ)。對于需要在手術(shù)過程中確定品種規(guī)格的高值及植入性耗材，可在相關(guān)使用科室提出申請后，采購中心通知供應(yīng)商將產(chǎn)品直接送到手術(shù)室，由手術(shù)室器械護士和手術(shù)醫(yī)師共同驗收，這樣可以大大提高庫房對醫(yī)用耗材庫存管理的能力。對一次性衛(wèi)生耗材根據(jù)臨床科室使用情況，科學(xué)合理的制定采購計劃，對常規(guī)耗材設(shè)置了高儲與低儲臨界值，進行動態(tài)管理。（1）可以使庫存量大幅度下降，月平均庫存占壓資金與全年消耗比也大幅度下降；（2）使得倉儲面積減少；（3）降低了庫存風(fēng)險，一次性材料周轉(zhuǎn)周期小于1個月，保證了臨床使用的一次性醫(yī)療器械的日期距出廠日期在一年以內(nèi)；（4）管理質(zhì)量和效率大幅度提高，工作流程的嚴謹合理和制度化，出入庫批次減少，退庫次數(shù)減少，無積壓浪費，物流工作量降低。

2.醫(yī)用耗材在管理上的嘗試：一次性醫(yī)用耗材已成為醫(yī)療成本的重要組成部分，隨著醫(yī)院的發(fā)展，耗材的采購量逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對這類材料的管理有待于依托完善的信息系統(tǒng)，將高值耗材的采購、存儲、使用納入醫(yī)院的信息系統(tǒng)，提升信息的準確性與實時性。再者，一次性醫(yī)用耗材品種繁多，分類標(biāo)準不統(tǒng)一，現(xiàn)常規(guī)按用途分為：手術(shù)室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫(yī)用高分子、衛(wèi)生材料及敷料等十幾個大類，這種方法雖然貼近臨床醫(yī)務(wù)人員的實際使用，但缺點在于過于雜亂繁多，如能參照國家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械分類目錄》統(tǒng)一制定一次性醫(yī)用耗材的分類，給每個材料定下統(tǒng)一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計算機生成結(jié)構(gòu)完整的數(shù)據(jù)庫，將會使產(chǎn)品在名稱上統(tǒng)一，采購價格統(tǒng)一，收費項目統(tǒng)一等等方面有更加完善的管理。

五、供應(yīng)商的管理

在采購管理過程中，評價供應(yīng)商的目的在于獲得預(yù)期的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，力爭以最低的成本獲得最優(yōu)的產(chǎn)品和服務(wù)。我院評價工作由采購中心組織，采購部門中處于物流鏈環(huán)節(jié)中的工作人員、使用科室代表，以適當(dāng)?shù)谋壤M成評價小組。制定評價指標(biāo)后，對供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量保證度、數(shù)量保證度、時間保證度、信譽保證度、服務(wù)保證度、協(xié)議執(zhí)行度等進行評價。維護和發(fā)展良好的供應(yīng)商，淘汰不合格供應(yīng)商，開發(fā)有潛質(zhì)的供應(yīng)商，不斷推陳出新。對大型精密醫(yī)療設(shè)備來說，維修保障特別重要。設(shè)備的可修性、易修性如何、備件消耗有無保證、使用維修資料和工具是否齊全，供應(yīng)商的售后服務(wù)包括售后服務(wù)負責(zé)單位、服務(wù)承諾、保修期、響應(yīng)時間、備件供應(yīng)情況、本地維修力量、技術(shù)支持等，都是篩選供應(yīng)商和選購設(shè)備時必須予以認真考慮的重要內(nèi)容。

篇（10）

【Abstract】 With the rapid development of the hospital, the hospital scale expansion, medical services, fixed assets, medicines, medical supplies, supplies and other continuous consumption, its value is transferred to the medical cost. In material belongs to the low value consumable, it has many kinds, demand is big, frequent changing characteristics, and the management level directly affects the economic benefits and costs of hospital. Take effective measures, strengthen the material procurement and the macro management, effective control and reduce the purchasing cost, the full assurance of hospital departments and normal operation.

【Key words】Hospital material management; Fixed assets; Medical supplies

引 言

醫(yī)院后勤物資的管理是醫(yī)院醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，如何提高各類物資管理的科學(xué)性和合理性，減少浪費和庫存占用，優(yōu)化物資管理流程，加強物資的定額管理等，是醫(yī)院信息化管理的一個重要課題。近年來，我院在院科二級醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身特點，大膽探索深化醫(yī)院改革的新路子，以信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為平臺，成立以計算機管理為技術(shù)支持的經(jīng)濟管理中心，對全院實行各種物資的統(tǒng)一采購、統(tǒng)一供應(yīng)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算。經(jīng)1年多的運行，醫(yī)院經(jīng)濟效益明顯提高，采購成本大幅度下降，收到良好的效果。

1.提高管理意識，探索物資管理的最優(yōu)方式

隨著我國由計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制的過渡，隨著醫(yī)療機構(gòu)改革的不斷深化，國有醫(yī)院從全部依靠政府撥款，轉(zhuǎn)向在相當(dāng)程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入，資源配置在很多方面實現(xiàn)市場化，醫(yī)院資產(chǎn)多元化趨勢日益明顯，面對激烈競爭的醫(yī)療市場，醫(yī)院必須通過提高財務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地，因此，醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場份額，建立一個標(biāo)準化和全面的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)具有十分重要的意義。

1.1 建立健全組織機構(gòu) 首先，成立了物資管理科，對全院物資采購、物資管理、物資分配進行全面統(tǒng)管，改變了過去醫(yī)院物資管理粗放分散型的運作模式，并遵循合理分工與相互制約原則，不相容職務(wù)分離原則、協(xié)調(diào)原則和責(zé)任到人等原則，使醫(yī)院物資管理突出集中統(tǒng)一，責(zé)權(quán)明確，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，充分體現(xiàn)物資管理的透明性。

1.2 分庫管理、統(tǒng)一核算 醫(yī)院的物資材料按大類分庫存放管理、采購發(fā)放，而這些庫房全部屬于同一個部門―物資管理科管理，賬務(wù)全部由物資會計統(tǒng)一核算。物資科根據(jù)醫(yī)院實際情況和管理需要下設(shè)三個庫房：醫(yī)用材料庫、醫(yī)用耗材庫、總務(wù)物資庫。憑借網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢將各個庫房的物資材料的賬務(wù)數(shù)據(jù)全部匯集到物資會計處統(tǒng)一處理、統(tǒng)一核算、匯總統(tǒng)計。物資的消耗統(tǒng)一參與醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟核算。

2.利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢、實現(xiàn)一體化管理

2.1 實現(xiàn)“零庫存” 在物資管理科庫房對每一種物品，設(shè)置了庫存上下限和標(biāo)準存量，并以此為依據(jù)進行積壓和臨缺報示，再結(jié)合科室申領(lǐng)申購單，生成采購計劃，經(jīng)調(diào)整確認后上報采購招標(biāo)部門。這樣基本可以實現(xiàn)“零庫存”，避免了庫房物資積壓和浪費。