序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)臨床基礎(chǔ)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5375-01

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課對(duì)象是剛剛邁入大學(xué)校園的一年級(jí)新生，對(duì)于這些新生來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)是一門晦澀難懂的學(xué)科。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是帶領(lǐng)學(xué)生邁入培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)特有的思維方式的基礎(chǔ)學(xué)科，是其他中醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)[1]。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是一門有著獨(dú)特的理論體系和思維方法的學(xué)科，其與各學(xué)科之間都是一脈相承的，所以打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)對(duì)于是否能學(xué)好全部中醫(yī)課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中運(yùn)用思維工具對(duì)患者和病證進(jìn)行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過(guò)程[2]。目前的畢業(yè)生普遍存在中醫(yī)辨證能力較差的問(wèn)題，這主要是因?yàn)樵谡n程的學(xué)習(xí)當(dāng)中中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)沒(méi)有跟上，要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，應(yīng)該從中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門基礎(chǔ)課程開(kāi)始[3]。

1臨床思維培養(yǎng)的重要性

現(xiàn)在的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)大綱所規(guī)定的目標(biāo)是知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，即使達(dá)到了這個(gè)目標(biāo)，學(xué)生也無(wú)法很好的為后幾年的學(xué)習(xí)奠定一個(gè)扎實(shí)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)臨床思維的方法這個(gè)必須要重視的環(huán)節(jié)被忽視了。這門課是面對(duì)剛?cè)雽W(xué)的新生的，而這些新生還習(xí)慣于邏輯性思維，感性認(rèn)識(shí)事物，通過(guò)記憶和背誦來(lái)積累知識(shí)。中醫(yī)學(xué)的思維是思辨性思維，理性認(rèn)知事物，通過(guò)思考來(lái)積累知識(shí)[4]。這種思維方式的變化會(huì)讓新生無(wú)所適從，造成學(xué)習(xí)時(shí)困惑較多，這會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和興趣。

2中醫(yī)學(xué)臨床思維

中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系和思維方法，中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時(shí)用一種普遍聯(lián)系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個(gè)整體，還把每一個(gè)事物，每一個(gè)人都看作一個(gè)整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個(gè)整體，而且與周圍世界密切相關(guān)[6]。這跟西方醫(yī)學(xué)，把人體視為各個(gè)不同系統(tǒng)的組合來(lái)看待是有著本質(zhì)的不同的。辨證思維就是在面對(duì)病人時(shí)，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當(dāng)時(shí)病人的“證”。在中醫(yī)的理論指導(dǎo)之下，把病人各種癥狀有機(jī)聯(lián)系在一起并進(jìn)行分類，根據(jù)中醫(yī)辨證模式，對(duì)疾病現(xiàn)階段的病因、病性、病位、病勢(shì)做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。

3臨床思維的培養(yǎng)方式

31強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的教育要想在浩瀚的中醫(yī)知識(shí)海洋中前進(jìn)，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容要熟練的掌握，只有教師自身業(yè)務(wù)熟練，知識(shí)豐富，才能更好的給學(xué)生進(jìn)行講授[8]。在教學(xué)時(shí)，除要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握外，更要運(yùn)用原有知識(shí)遷移，形象生動(dòng)的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點(diǎn)并加以強(qiáng)調(diào)。這樣就能夠在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)的同時(shí)培養(yǎng)起臨床思維的能力。針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也應(yīng)采用不同的教學(xué)方式，對(duì)于中醫(yī)臨床思維最好的培養(yǎng)方式就是臨證學(xué)習(xí)，邊觀察，邊思考。

32多采用案例和討論醫(yī)案是最能直接反映醫(yī)生臨床思維的實(shí)錄。通過(guò)學(xué)習(xí)案例能夠貼近實(shí)際情況，有效模擬直觀場(chǎng)景，能夠克服課堂教學(xué)中從概念到概念的理論學(xué)習(xí)比較抽象的弊端，通過(guò)對(duì)案例的學(xué)習(xí)、思考和討論能把學(xué)生代入到臨床情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于中醫(yī)學(xué)的興趣[9]。在對(duì)案例學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)，通過(guò)查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫(yī)初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進(jìn)行課堂討論。教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。通過(guò)實(shí)踐能夠證明，雖然其中很多內(nèi)容學(xué)生并沒(méi)有學(xué)習(xí)到，但通過(guò)學(xué)生查閱資料、主動(dòng)學(xué)習(xí)及教師的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，學(xué)生可以對(duì)整個(gè)辨證論治過(guò)程進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解，這種學(xué)習(xí)方式既激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)、深入思考中醫(yī)的興趣還培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。

33多臨床見(jiàn)習(xí)中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)，單純理論學(xué)習(xí)并不能讓學(xué)生對(duì)學(xué)科有一個(gè)全面充分的理解。應(yīng)該讓學(xué)生早一點(diǎn)臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，多一些臨床經(jīng)驗(yàn)。在見(jiàn)習(xí)之前，教師應(yīng)對(duì)病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學(xué)生開(kāi)闊見(jiàn)識(shí)，增加知識(shí)面，但是選擇病情簡(jiǎn)單但又能突出體現(xiàn)某一中醫(yī)理論的病例更加能夠符合大一學(xué)生的知識(shí)特點(diǎn)，并能夠加深其對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握[10]。讓學(xué)生實(shí)地感受醫(yī)院的診療氛圍，自己動(dòng)手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過(guò)程的討論與決策能夠讓其對(duì)中醫(yī)診療全過(guò)程留下深刻印象，建立并鞏固中醫(yī)臨床思維。

新生入學(xué)后，就要培養(yǎng)，不斷建立中醫(yī)思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫(yī)獨(dú)特思維方式。當(dāng)然，這種思維方式的培養(yǎng)并非一朝一夕的事，需要我們?cè)谄饺盏氖谡n和實(shí)際訓(xùn)練當(dāng)中經(jīng)常加以引導(dǎo)。另外，中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，其和傳統(tǒng)文化的了解掌握密切相關(guān)，要想學(xué)好中醫(yī)，需要廣博的人文哲學(xué)知識(shí)，這是建立中醫(yī)臨床思維的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化的熏陶對(duì)提高中醫(yī)感悟能力大有裨益。學(xué)生加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)對(duì)建立中醫(yī)臨床思維也十分重要。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

“證”是機(jī)體在疾病的發(fā)展過(guò)程中某一階段的反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型已被視為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥規(guī)范化，客觀化乃至科學(xué)化的重要環(huán)節(jié)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所劉建勛研究員首先提出了病證結(jié)合動(dòng)物模型擬臨床的研究思路和方法，其研究團(tuán)隊(duì)以冠心病作為切入點(diǎn)，采用多因素、多靶點(diǎn)的方法干預(yù)模型動(dòng)物的生理過(guò)程，建立了冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型，利用模型動(dòng)物的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，深入分析疾病證候的現(xiàn)代機(jī)制和生物學(xué)特征，進(jìn)行治療相關(guān)病證中藥新藥的研究與評(píng)價(jià)。相關(guān)研究成果在本刊連續(xù)5期相繼發(fā)表系列研究論文，得到了廣泛的反響。以下是中醫(yī)藥學(xué)不同研究領(lǐng)域的著名專家分別表述個(gè)人觀點(diǎn)：

王慶國(guó)（教育部“證候與方劑基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京市“證候與方劑重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)原副校長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)）：中醫(yī)疾病病機(jī)演化規(guī)律是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過(guò)程，它隨著外界環(huán)境的不同而發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸向微觀化方向發(fā)展；同時(shí)對(duì)病機(jī)的病理生理機(jī)制研究在微觀上、深層次上認(rèn)識(shí)機(jī)體生物活動(dòng)特點(diǎn)，更加準(zhǔn)確的揭示病機(jī)演化的本質(zhì)，促進(jìn)達(dá)到宏觀辨證與微觀辨證的統(tǒng)一。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷23期發(fā)表的“小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病“痰、毒、瘀”病機(jī)演變規(guī)律的實(shí)驗(yàn)研究”一文中，作者首先采用模擬臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法，將高脂飲食與冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷二者有機(jī)的結(jié)合建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型，并進(jìn)行病機(jī)規(guī)律的分析以指導(dǎo)臨床診療。通過(guò)對(duì)血脂代謝、炎癥反應(yīng)、血液功能動(dòng)態(tài)變化的分析提示，單純的痰證、瘀證或毒證都不足概括冠心病痰瘀互結(jié)證病機(jī)的發(fā)展規(guī)律?？梢哉J(rèn)為冠心病痰瘀互結(jié)證的病機(jī)發(fā)展規(guī)律在于“由痰致毒、致瘀，痰毒瘀三者互結(jié)，損傷心脈，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為心痛”。擴(kuò)展了中醫(yī)胸痹的病機(jī)認(rèn)識(shí)。此研究采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段和方法，從微觀角度分析冠心病病理機(jī)制，并結(jié)合對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)致病因素的認(rèn)識(shí)，提出了冠心病痰瘀互結(jié)證“痰-毒-瘀”的病機(jī)演變規(guī)律，其思路和方法都值得借鑒。但是需要指出的是，所研究的病證結(jié)合動(dòng)物模型的病理生理及客觀檢查指標(biāo)的變化應(yīng)與臨床相關(guān)病證密切相關(guān)，否則對(duì)病機(jī)的微觀分析將毫無(wú)意義和價(jià)值。

史大卓（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）：轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)（translational medicine）是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的一個(gè)新的學(xué)科，即從實(shí)驗(yàn)室到病床（bench to bedside），再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室（bedside to bench），實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)-臨床”循環(huán)往復(fù)的研究模式，簡(jiǎn)稱為“B-to-B”。B-to-B模式不僅應(yīng)用于疾病的診斷與機(jī)制研究中，同樣也運(yùn)用于新藥研發(fā)過(guò)程。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)過(guò)程中要求基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型是有多個(gè)方面與臨床相關(guān)疾病相似的病理改變，相似度越高則由實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)化臨床的效率就越高。因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型提出了更高的要求。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷第3，4期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心功能的改善作用”，“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心肌組織的保護(hù)作用”2篇論文，實(shí)驗(yàn)不僅采用臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法作為致病因素，并且在模型評(píng)價(jià)過(guò)程中以臨床冠心病診斷的方法為中心，通過(guò)心肌酶譜、心臟超聲、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物冠心病心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。這不僅為冠心病的臨床研究提供了良好的實(shí)驗(yàn)載體，同時(shí)也使中藥新藥臨床前評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)和結(jié)論更有臨床參考價(jià)值，縮小實(shí)驗(yàn)研究向臨床轉(zhuǎn)化的距離。因此模擬臨床的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，是一個(gè)非常有價(jià)值的研究方向，特別是在中醫(yī)藥領(lǐng)域。此研究所建立的中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型也值得推廣和廣泛應(yīng)用。

呂愛(ài)平（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院院長(zhǎng)、講座教授）：辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷和處理的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)臨床實(shí)踐的深入，如何將疾病證候的變化特征以更客觀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)闡述，還需要大量細(xì)致的工作。但是在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究中，通過(guò)建立與臨床相關(guān)疾病證候相似的動(dòng)物模型，并以病證結(jié)合動(dòng)物模型為研究對(duì)象，分析證候發(fā)展過(guò)程中客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變將有助于證候本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，辨證與辨病結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合；同時(shí)也進(jìn)一步提高基于證候分類的疾病治療療效。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷24期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型中醫(yī)證候評(píng)分的影響”一文中，實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和思路比較新穎、獨(dú)特，實(shí)驗(yàn)采用模型臨床四診辨證的方法并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)致病因素的認(rèn)識(shí)，從體重指數(shù)、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)，心功能和心電圖改變等對(duì)中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證進(jìn)行證候評(píng)價(jià)，并建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證的特點(diǎn)。因此以臨床病證特點(diǎn)為參照，根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理、生理情況，將臨床病證的表現(xiàn)通過(guò)適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變以應(yīng)用于動(dòng)物模型中進(jìn)行評(píng)價(jià)，將有助于病證結(jié)合動(dòng)物模型的發(fā)展。因此中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型的建立促進(jìn)此方面的研究，而該模型的建立和發(fā)展同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)疾病過(guò)程中證候變化本質(zhì)的研究。

孫曉波（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所常務(wù)副所長(zhǎng)、研究員）：中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)的主要目的是為將來(lái)的臨床研究提供重要的參考。而病證結(jié)合進(jìn)行中藥臨床前有效性評(píng)價(jià)的方式收到了越來(lái)越多的接納。病證結(jié)合動(dòng)物模型的建立要求具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)模型和中醫(yī)證侯學(xué)模型兩方面的特點(diǎn)。但是由于中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型目前存在的諸多不足導(dǎo)致中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)多采用西醫(yī)疾病，或者單純中醫(yī)證侯的模式進(jìn)行。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷2期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病血液流變性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方對(duì)小型豬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的影響”2篇論著中，則克服了以上中醫(yī)模型不足和缺陷，值得推薦。通過(guò)高脂飼料喂養(yǎng)和冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁球囊損傷雙因素的刺激方法，建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型，用于中藥新藥的臨床前評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)方法中，一方面圍繞與中醫(yī)證候相關(guān)的因素如血脂代謝的異常、血液流變學(xué)的異常等進(jìn)行評(píng)價(jià)。另一方面以冠心病病理過(guò)程為中心，評(píng)價(jià)中藥復(fù)方干預(yù)對(duì)心肌缺血過(guò)程的影響。通過(guò)以上兩部分的密切結(jié)合，可以全面的分析中藥復(fù)方的作用特點(diǎn)。同時(shí)也與當(dāng)前中醫(yī)臨床辨證與辨病結(jié)合的發(fā)展一致，更加密切聯(lián)系臨床。不失為一項(xiàng)高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)研究工作。

篇（3）

教學(xué)設(shè)計(jì)是教學(xué)改革的核心內(nèi)容,其中的教學(xué)方法設(shè)計(jì)最能體現(xiàn)教育現(xiàn)代化,它是教學(xué)設(shè)計(jì)最基本的要素之一。傳統(tǒng)的大學(xué)本科中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)方法以講解灌輸式教學(xué)為主,在結(jié)構(gòu)形式上缺乏多樣性和優(yōu)化系統(tǒng)性,已不能適應(yīng)現(xiàn)代教育重質(zhì)量、高效率的時(shí)代潮流,不能滿足培養(yǎng)創(chuàng)造型人才的要求。因此,筆者根據(jù)自己的教學(xué)實(shí)踐,結(jié)合現(xiàn)代教育理論,對(duì)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科本科教學(xué)方法優(yōu)化設(shè)計(jì)方案進(jìn)行了研究。

1  教學(xué)方法優(yōu)化設(shè)計(jì)簡(jiǎn)述

1.1  概述

優(yōu)化的教學(xué)方法并非是一種特殊的、具體的教學(xué)方法,它是由多種具體教學(xué)方法相互作用、相互聯(lián)系組成的一個(gè)有機(jī)系統(tǒng)。在具體教學(xué)過(guò)程中,優(yōu)化的教學(xué)方法是根據(jù)教學(xué)目的,按照教學(xué)規(guī)律、教學(xué)原則,全面動(dòng)態(tài)地分析教學(xué)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)和因素,選擇某個(gè)具體條件下的優(yōu)化方案進(jìn)行教學(xué),以達(dá)到現(xiàn)有條件的最佳效果的過(guò)程。

1.2  設(shè)計(jì)思路

優(yōu)化的教學(xué)方法是針對(duì)一系列教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容,因此要設(shè)計(jì)教學(xué)方法,首先要明確教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)方法設(shè)計(jì)并通過(guò)教學(xué)評(píng)價(jià)來(lái)衡量?jī)?yōu)劣,以反饋、修正教學(xué)方法,最終建立優(yōu)化的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)方法體系。見(jiàn)圖1。

2  設(shè)計(jì)準(zhǔn)備

2.1  分析和分類教學(xué)內(nèi)容

中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的本科教學(xué)內(nèi)容在教學(xué)大綱中有一定的界定。對(duì)于大綱中每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容,根據(jù)美國(guó)著名的教育心理學(xué)家羅伯特·加涅的分類方法,可將其分解為事實(shí)、概念、技能、原理和問(wèn)題解決5種類型[1-2]。

2.1.1  事實(shí) 

指一些術(shù)語(yǔ)。如中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科中的名醫(yī)、名著、重要事件、學(xué)說(shuō)歷史沿革等。這些在“緒論”和各節(jié)“概述”中多見(jiàn)。

2.1.2  概念 

指將具有同樣特征的事物進(jìn)行歸類,用來(lái)表征這種事物屬性的名詞。如中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科中的專業(yè)名詞和術(shù)語(yǔ)。

2.1.3  技能 

指智力活動(dòng)和操作活動(dòng)的基本活動(dòng)方式。如中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科中的診斷內(nèi)容。

2.1.4  原理 

指把若干個(gè)概念組合在一起、用來(lái)陳述事物的因果關(guān)系和規(guī)律。如中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科中的辨證方法、診治思路等。

2.1.5  問(wèn)題解決 

指發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、搜集事實(shí)、作出解釋論證的程序與方法。如中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科中的具體案例分析內(nèi)容。

把教學(xué)內(nèi)容分解為以上5方面不僅細(xì)化了知識(shí)點(diǎn),也有助于捋順各項(xiàng)知識(shí)與技能的相互關(guān)系,為教學(xué)按一定的順序展開(kāi)奠定基礎(chǔ)。

2.2  確定教學(xué)目標(biāo)

本科中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)一般分為“了解”、“熟悉”、“掌握”三級(jí),由于這些詞語(yǔ)說(shuō)明的是學(xué)習(xí)者內(nèi)部心理過(guò)程,太籠統(tǒng)、太抽象,因而對(duì)教學(xué)過(guò)程和教學(xué)效果的測(cè)量與評(píng)估不能起指導(dǎo)作用?，F(xiàn)代教育學(xué)認(rèn)為,采用具體的、具有可見(jiàn)性和可測(cè)量性的教學(xué)目標(biāo)有助于克服上述缺點(diǎn)。因此,根據(jù)美國(guó)著名的教育心理學(xué)家布盧姆等人提出的教學(xué)目標(biāo)分類體系,可以把本科中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科每節(jié)教學(xué)目標(biāo)由低級(jí)向高級(jí)發(fā)展分成記憶、理解、應(yīng)用、分析、綜合和評(píng)價(jià)6級(jí)層次[3-4]。

2.2.1  記憶 

指對(duì)以前學(xué)過(guò)的知識(shí)材料的記憶,包括從特殊事實(shí)到復(fù)雜理論的大范圍的材料回憶。如在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中,要求記住一些知識(shí)。

2.2.2  理解 

指對(duì)各項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)及其相互關(guān)系進(jìn)行解釋。如在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中,要求能夠用自己的話解釋某些知識(shí)點(diǎn),并能對(duì)其做出合理的歸納和分類。

2.2.3  應(yīng)用 

指在新的具體的情境中使用知識(shí)材料的能力,包括對(duì)規(guī)律、方法、概念及原理的應(yīng)用。如在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中,要求能夠運(yùn)用所學(xué)解決現(xiàn)實(shí)疾病的診治問(wèn)題。

2.2.4  分析 

指將知識(shí)材料分解成為各個(gè)成分,進(jìn)而理解其組織結(jié)構(gòu)的能力。如在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中,要求能夠綜合分析疾病的病因病機(jī)。

2.2.5  綜合和評(píng)價(jià) 

指將各部分組合成一個(gè)新的整體的能力,以及按特定目標(biāo)判斷知識(shí)材料價(jià)值的能力。如在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中,要求能夠?qū)τ行┯^點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)并挖掘新知。

2.3  構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)對(duì)應(yīng)的二維層次模型

根據(jù)上述學(xué)習(xí)內(nèi)容的復(fù)雜程度和教學(xué)目標(biāo)的層次高低,將教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)聯(lián)系在一起,構(gòu)建兩者對(duì)應(yīng)的二維層次模型。見(jiàn)圖2。

二維層次模型展示了教學(xué)內(nèi)容在不同階段上所要達(dá)到的認(rèn)知層次。15個(gè)小格是循序漸進(jìn)的,每一步都不能遺漏,后一步的學(xué)習(xí)都是以前一步為基礎(chǔ)。“事實(shí)”的學(xué)習(xí)處在“記憶”的層次,“概念”的學(xué)習(xí)需要達(dá)到“理解”的層次,“技能”的學(xué)習(xí)則需要達(dá)到“應(yīng)用”的層次,“原理”的學(xué)習(xí)應(yīng)達(dá)到“分析”的層次,而“問(wèn)題解決”的學(xué)習(xí)則要達(dá)到“綜合”與“評(píng)價(jià)”的認(rèn)知層次[5-6]。

3  設(shè)計(jì)教學(xué)方法

3.1  選擇教學(xué)方法的原則

3.1.1  以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向

 

對(duì)認(rèn)知、理解較低層次的教學(xué)目標(biāo),一般選擇教學(xué)信息傳輸量較大的教學(xué)方法,如系統(tǒng)講授法、圖示講授法和講演法等；對(duì)于應(yīng)用、分析中等層次的教學(xué)目標(biāo),可選擇引導(dǎo)式講解、分析法和應(yīng)用法等；對(duì)于綜合評(píng)價(jià)高級(jí)層次的教學(xué)目標(biāo),通常選擇發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法、探究法等。

3.1.2  以教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)

 

教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容是緊密相關(guān)的,因此,對(duì)于描述性內(nèi)容,選用直觀教學(xué)法；對(duì)于理論性、邏輯性較強(qiáng)的內(nèi)容,采用分析講解、啟發(fā)誘導(dǎo)的教學(xué)方法；對(duì)于規(guī)律性較強(qiáng)、發(fā)展成熟的內(nèi)容,采用發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法,而對(duì)于技能性較強(qiáng)的內(nèi)容,采用示范模仿法等。

3.1.3  多種方法優(yōu)化組合 

以教材的“節(jié)”為單元,細(xì)化教學(xué)內(nèi)容,明確教學(xué)目標(biāo),針對(duì)每個(gè)“內(nèi)容-目標(biāo)”確定教學(xué)方法,注重方法間的銜接,突出整個(gè)教學(xué)內(nèi)容的邏輯性和整體性。

3.2  具體的教學(xué)方法

3.2.1  課堂播放教學(xué)法 

是教師在課堂教學(xué)中以講解、顯示、演示及表演等形式,借助播放媒體教學(xué)教材向?qū)W生呈現(xiàn)教學(xué)信息的方法。運(yùn)用這種方法,師生間能及時(shí)進(jìn)行信息交流,打破了傳統(tǒng)文字教材一統(tǒng)天下的模式。在課堂播放教學(xué)中,有許多具體的教學(xué)方法。包括：①提示法。教師在演播前和在學(xué)生的視聽(tīng)過(guò)程中,要告訴學(xué)生看什么、聽(tīng)什么,注意什么問(wèn)題,以達(dá)到什么目的,還要及時(shí)根據(jù)畫(huà)面的內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生觀察。②解說(shuō)法。教師在采用無(wú)聲媒體進(jìn)行教學(xué)時(shí),應(yīng)邊演示邊解說(shuō),解說(shuō)與演示的畫(huà)面應(yīng)密切配合。③綜合法。教師在教學(xué)中,將現(xiàn)代媒體教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法有機(jī)地結(jié)合并加以綜合運(yùn)用,使二者揚(yáng)長(zhǎng)避短,互相配合。④情境法。教師借助現(xiàn)代教學(xué)媒體,利用計(jì)算機(jī)生成的虛擬環(huán)境再現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容所需要的情景,使學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)。⑤示范法。教師利用視聽(tīng)媒體向?qū)W生呈現(xiàn)具體、直觀、典型的學(xué)習(xí)范例,提供給學(xué)生仿效或?qū)W習(xí),以便加速培養(yǎng)學(xué)生的技能和技巧。

3.2.2  程序教學(xué)法 

將教學(xué)內(nèi)容由大化小、由淺入深地向?qū)W習(xí)者清晰地展示,并提出問(wèn)題,讓學(xué)生主動(dòng)地尋求解答或教師通過(guò)媒體給出解釋和答案[7]。

3.2.3  啟發(fā)式教學(xué)法 

按照認(rèn)識(shí)事物、掌握知識(shí)技能和解決問(wèn)題的思維過(guò)程,逐步啟發(fā)學(xué)生,引導(dǎo)探究,層層深入,直至學(xué)生能動(dòng)地領(lǐng)會(huì)和掌握知識(shí)技能[8]。

3.2.4  發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法 

在教學(xué)過(guò)程中,教師引出探究目標(biāo),即授課的中心問(wèn)題,引起學(xué)生的懸念,使學(xué)生有一種躍躍欲試的心態(tài)。在教師指導(dǎo)下,學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論,提出假說(shuō)和解決問(wèn)題的各種途徑,并大膽地猜想,再?gòu)睦碚撋线M(jìn)行分析驗(yàn)證,檢驗(yàn)是否正確。最后,對(duì)學(xué)生的討論和發(fā)現(xiàn)去粗取精,總結(jié)提高[9-10]。

3.2.5  案例教學(xué)法 

以案例作為教學(xué)材料,結(jié)合教學(xué)主題進(jìn)行教學(xué)。隨著中醫(yī)教育的學(xué)院化、擴(kuò)大化,學(xué)生深入臨床解決實(shí)際問(wèn)題的機(jī)會(huì)逐漸減少。利用多媒體,采用“虛擬案例教學(xué)法”,使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,這樣就能有效地鍛煉學(xué)生的中醫(yī)臨床思維和實(shí)踐能力[11]。

以上5方面的教學(xué)方法,既相互獨(dú)立,又滲透互補(bǔ)。在實(shí)際教學(xué)中,只有合理搭配才能完成相應(yīng)的教學(xué)過(guò)程。

4  進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)

優(yōu)化的教學(xué)方法是否能達(dá)到更高的教學(xué)目的,要通過(guò)教學(xué)評(píng)價(jià)來(lái)衡量。目前的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)評(píng)價(jià)主要表現(xiàn)為隨堂測(cè)試(如課堂提問(wèn))、階段測(cè)試(如單元考試)和結(jié)課測(cè)試(如期末考試)3種形式。由于對(duì)教學(xué)內(nèi)容分析、分類不夠詳盡,對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的細(xì)節(jié)知識(shí)點(diǎn)要求不明確,所以,這些測(cè)試缺乏針對(duì)性、規(guī)范性和系統(tǒng)性,測(cè)試的結(jié)果不能全面、客觀、真實(shí)地反映教和學(xué)的效果,不能作為優(yōu)化教學(xué)方法的評(píng)價(jià)參考。

在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科本科教學(xué)方法優(yōu)化設(shè)計(jì)的教學(xué)評(píng)價(jià)中,最重要的是建立詳盡、客觀、規(guī)范的教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。這個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)包括評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)重系數(shù)和評(píng)判等級(jí)4個(gè)要素。其中的評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目就是教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)對(duì)應(yīng)的二維層次模型中的每一個(gè)具體知識(shí)點(diǎn),對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)要規(guī)定相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)重和量化方法。在教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化的觀察表和問(wèn)卷(用于收集學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、行為、意見(jiàn)等反饋信息),并形成與評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目嚴(yán)格對(duì)應(yīng)的階段性和總結(jié)性測(cè)試資料,以此實(shí)施教學(xué)評(píng)價(jià)。然后收集這些資料,采用sas統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、挖掘,判斷各個(gè)知識(shí)點(diǎn)教學(xué)方法的效果,以便修改、更新教學(xué)方法,最終建立優(yōu)化的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)方法體系[12]。

5  結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科是中醫(yī)高等教育的主干課程,它具有基礎(chǔ)課和臨床課的雙重屬性。采用優(yōu)化組合的教學(xué)方法能使抽象、艱深的知識(shí)更有效地被學(xué)生融會(huì)貫通,并能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,有助于學(xué)生創(chuàng)新思維與能力的培養(yǎng)。在教學(xué)實(shí)踐中,這個(gè)方法體系有待于進(jìn)一步修正和完善。

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篇（4）

長(zhǎng)期以來(lái)，住院患者的護(hù)理記錄僅僅是為了交班，書(shū)寫(xiě)內(nèi)容多為西醫(yī)術(shù)語(yǔ)，不能很好地突出中醫(yī)護(hù)理特色，內(nèi)容欠規(guī)范。為了更好地體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的特色，現(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)體會(huì)介紹如下：

1 生活起居方面

《內(nèi)經(jīng)》提倡“食飲有節(jié)，起居有?！薄＞褪亲屓藗冺槕?yīng)自然界冷暖變化規(guī)律以調(diào)攝精神，免生其他病癥，體現(xiàn)在護(hù)理記錄上：慎起居，適寒溫，避風(fēng)邪，勿操勞，防勞傷，節(jié)制，防止復(fù)感外邪。調(diào)精神，靜息安養(yǎng)。自汗、盜汗多時(shí)及時(shí)揩干，以免汗出當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒。冬要溫床暖室，夏宜凈幾窗明，經(jīng)常向探視人員宣傳不可久坐多言，勞倦患者。室溫不宜過(guò)高或過(guò)低，忌直接吹風(fēng)，衣被適中，不宜過(guò)暖，居室清潔，通風(fēng)透氣，切勿空氣對(duì)流。春季鼓勵(lì)患者夜臥早起，每日戶外散步，賞心悅目。告知患者不可頓去棉衣，尤其是老年人，提醒他們根據(jù)氣溫變化，隨時(shí)加減衣被，不可以暴去。夏季晚睡早起，不可于空氣對(duì)流處納涼，不得于星月下露臥或睡眠中扇風(fēng)取涼，賊風(fēng)中人最暴。秋季早臥早起。冬季早臥晚起，不宜早起外出，棉衣當(dāng)晚著，使?jié)u漸加厚。饑忌浴，飽忌沐，以免患者空腹洗澡后發(fā)生暈厥。心臟患者不可熱浴，以免誘發(fā)疾病。慢性病和恢復(fù)期患者不可久臥病榻，可適當(dāng)戶外活動(dòng)，如散步體操打太極拳等，以利血脈流通，疾病康復(fù)。

2 飲食調(diào)護(hù)方面

《金匱要略》說(shuō)：“所食之味，有與病為宜，有于身為害，若得宜則補(bǔ)體，害則成疾?！睔v來(lái)有醫(yī)食同源的說(shuō)法。體現(xiàn)在護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)上：食飲有節(jié)，勿過(guò)饑、過(guò)飽，勿暴飲暴食，否則傷及脾胃。饑飽之度，不可過(guò)于七分，尤其是小兒老人。一日三餐，早餐吃得好，午餐吃得飽，晚餐吃得少。夜飽損一日之壽。飲食要冷熱適中，軟硬適宜。告知患者早餐宜有米粥，“老人吃粥，多福多壽”。古人認(rèn)為“朝起食粥甚益人”。飲食清潔，不宜偏嗜，飲食宜多樣化。要得一身安，淡食勝靈丹。向患者宣傳過(guò)食肥甘之危害，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)餐。古代醫(yī)家總結(jié)不少食療法，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。如：赤小豆利水消腫，扁豆能健脾，豇豆可補(bǔ)腎等。餐后要督促患者漱口，不可飽食而臥，乃生百病。

3 精神調(diào)攝方面

《素問(wèn)?湯液醪醴論》曾指出：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！斌w現(xiàn)在護(hù)理記錄上為以下兩方面?！笆簧佟卑ǎ荷偎肌⑸倌?、少欲、少事、少語(yǔ)、少笑、少愁、少樂(lè)、少喜、少怒、少好、少惡行；“四莫”包括：莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼。告戒老人常宜溫食，飲食宜輕、清、甜、淡且當(dāng)節(jié)儉，不可貪味傷多，每日調(diào)身按摩即可延年益壽。針刺的患者要靜神七日，勿大怒、大悲，勿大醉歌樂(lè)，以免真氣復(fù)散。護(hù)士應(yīng)避免出言不慎而影響患者情緒，讓患者恬淡虛無(wú)，安心靜養(yǎng)。告知患者戒驕戒躁，節(jié)喜怒、寧心神，使元?dú)鈿w復(fù)，為愈病第一要?jiǎng)?wù)。還可采取移情相制的方法，教會(huì)患者排解不良情緒的方法，如法、轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、談心釋放法?？梢?jiàn)中醫(yī)護(hù)理為患者提供了最人性化的服務(wù)，我們應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)，加以繼承，應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)寫(xiě)好護(hù)理病歷，使古老的中醫(yī)學(xué)更加發(fā)揚(yáng)光大。

4服藥護(hù)理方面

在臨床上除了必須懂得中醫(yī)辨證護(hù)理知識(shí)外，常用藥的服法也應(yīng)全面掌握。體現(xiàn)在護(hù)理記錄上：指導(dǎo)患者服發(fā)汗藥、退熱藥，可服一些熱開(kāi)水以助藥力，服后加蓋衣被以取微汗，濕衣者及時(shí)更換。發(fā)熱者伴頭痛可推拿眉心至前發(fā)際或針刺百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池穴。護(hù)士應(yīng)掌握服藥“食忌”，即通常所謂“忌口”，服藥期間應(yīng)忌生冷、黏膩、腥臭、辛辣性食物。還有某些藥物的特殊食忌。如服人參滋補(bǔ)藥時(shí)忌濃茶、蘿卜；鱉甲忌莧菜等。服發(fā)汗藥忌生冷酸醋，服接骨藥忌酸辣。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。

5出院指導(dǎo)方面

5.1安心靜養(yǎng)，避免勞復(fù)

以防情志波動(dòng)，勞心傷神，不宜操勞家務(wù)，節(jié)制，以免頭重不舉、眼花、腰酸痛。

5.2調(diào)理飲食，防止食復(fù)

“多食則遺”損害脾胃，寧少食令饑，慎勿飽；向患者宣傳病后飲食調(diào)養(yǎng)知識(shí)，提供食療方劑。如赤豆粥消水腫、腳氣；蘿卜粥消食利膈；胡蘿卜粥寬中下氣等。

5.3 謹(jǐn)防風(fēng)寒，毋令再犯

慎起居，防風(fēng)寒，避免虛邪賊風(fēng)的侵襲，宜隨時(shí)加攝，使陰陽(yáng)中度。

5.4 靜中有動(dòng)，適當(dāng)鍛煉

漱津叩齒，可牢牙固齒；挽耳、梳發(fā)，令頭不白、耳不聾、烏須黑發(fā)；摩面、干浴可令面頰紅潤(rùn)，無(wú)皺紋；摩腹、摩足可助消化，解疲勞；目運(yùn)轉(zhuǎn)、耳常彈可增強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)功能，對(duì)視力有保健作用；脊背暖、胸宜護(hù)對(duì)心、肝、脾、肺、腎有保健作用；舌舔腭、呵濁氣，可提神健脾，增強(qiáng)肺功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張寶忠，張建偉，曲齊生.中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2003.17-73.

[2]劉國(guó)普.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，1994.4-8.

篇（5）

中圖分類號(hào) R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）5-0024-02

消化道出血的機(jī)制復(fù)雜，需要迅速搶救[1]。目前我國(guó)以中醫(yī)補(bǔ)氣原則為基礎(chǔ)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，逐漸的被廣泛接受。此次筆者探究本院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該病的效果，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月-2010年6月筆者所在醫(yī)院收治的182例消化道出血患者，男96例，女86例；年齡39～78歲，平均（46.3±1.8）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各91例。觀察組男49例，女42例；年齡40～80歲，平均（46.5±1.9）歲。對(duì)照組男50例，女41例；年齡39～77歲，平均（46.2±1.5）歲。所有患者均表現(xiàn)為嘔血或者黑便，少數(shù)出現(xiàn)循環(huán)衰竭，胃鏡確診其主要的出血原因有潰瘍、胃癌、肝硬化等。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)治療，包括補(bǔ)液和輸血等。奧美拉唑40 mg靜推，每12 小時(shí)一次[2]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，同時(shí)給予中藥治療。組方：三七粉10 g，甘草6 g，烏賊骨12 g，大黃炭8 g，茯苓18 g，黨參15 g，炒白術(shù)12 g，每日分3次溫服。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者的臨床癥狀將效果分為三個(gè)階段：顯效、有效以及無(wú)效。顯效：在3 d內(nèi)嘔血及黑便消失，OB試驗(yàn)陰性；有效：1周內(nèi)以上癥狀消失，OB試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：治療1周后OB試驗(yàn)依然陽(yáng)性[3]。此外，在治療期間記錄患者的輸血量、止血時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效87例（95.60%），對(duì)照組僅有55例（60.44%），觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.09，P

2.2 輸血量、止血時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間

觀察組輸血量明顯少于對(duì)照組，止血時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥之一，其發(fā)病因素為臟腑失調(diào)和絡(luò)傷血溢，臟腑失調(diào)后會(huì)導(dǎo)致血?dú)獠豁?、脈絡(luò)受損[4]。該病出血以上消化道為主，一般發(fā)生于食管和胃等，表現(xiàn)為嘔血和黑便等。該病發(fā)病的機(jī)制復(fù)雜，發(fā)展迅速，需要臨床醫(yī)生的迅速搶救。目前我國(guó)在治療時(shí)，不僅單純的采用西藥止血，同時(shí)也結(jié)合中醫(yī)補(bǔ)氣原則，以中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)患者有效的治療，其結(jié)果理想，逐漸被廣泛接受和應(yīng)用。對(duì)于消化性出血的患者，其治療的最關(guān)鍵之處就是較為及時(shí)的止血。該病發(fā)生的病因一般是消化道黏膜被破壞，最后導(dǎo)致大出血。為降低黏膜的損壞，就要采取措施抑制其分泌胃酸，同時(shí)還要恢復(fù)破裂的黏膜血管。

正常人的胃部蠕動(dòng)以及胃內(nèi)的酸性對(duì)于消化道的出血是不利的。因?yàn)樗徇^(guò)度可以溶解血塊。反流會(huì)糜爛食管的黏膜，導(dǎo)致二次出血。而奧美拉唑可以直接對(duì)血管平滑肌起作用，減小血流以及其中的壓力。同時(shí)對(duì)胃酸進(jìn)行抑制，進(jìn)而保護(hù)黏膜。也可以改變胃的pH值，通過(guò)降低酸度來(lái)保護(hù)潰瘍處血管，防止其被侵蝕。此外，還可以促進(jìn)出血處血小板凝集，形成的血凝塊幫助止血。但是盡管該藥被廣泛應(yīng)用，仍有些出血不易控制。本次筆者探究的治療方式是中西藥的結(jié)合。消化道出血被中醫(yī)定位“血證”的范疇，臟腑失調(diào)出現(xiàn)了血?dú)獠豁槪罱K發(fā)生血溢。所以本病的治療以“止血益胃”為主[5]。本次的治療是使用了中醫(yī)以及西醫(yī)的結(jié)合治療。其中三七粉所起到的作用是止血生肌，大黃炭可以涼血祛瘀，甘草等能夠健脾益胃，烏賊骨止血、護(hù)胃，炒白術(shù)專清胃火。諸藥調(diào)和，標(biāo)本兼治，益氣補(bǔ)血。在臨床，中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)于消化道的出血開(kāi)始了較為廣泛的開(kāi)展，其結(jié)果明顯優(yōu)于西藥單用，因?yàn)閮烧哂谢パa(bǔ)的效果，不僅能夠緩解病情，甚至能夠完全的治愈。

綜上所述，臨床對(duì)消化道出血進(jìn)行治療時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法有良好的效果，幾種藥物聯(lián)合后，可以對(duì)該病起到標(biāo)本兼治的效果，同時(shí)應(yīng)用的西藥能夠在短時(shí)間內(nèi)止血。值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]易靜，李美霞，李翠紅，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：33-34.

[2]毛荷芬.中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（5）：816-817.

[3]韓宴斌.中西醫(yī)結(jié)合治療急性消化道出血臨床效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（7）：906.

篇（6）

2000年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局設(shè)立了“中醫(yī)臨床診療技術(shù)整理與研究項(xiàng)目”，通過(guò)對(duì)中醫(yī)臨床診療技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)整理與研究，篩選出臨床安全、有效、規(guī)范的診療技術(shù)加以推廣，以進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床療效和服務(wù)能力。以此為基礎(chǔ)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技司中醫(yī)處聯(lián)合中國(guó)中醫(yī)藥科技開(kāi)發(fā)交流中心(以下簡(jiǎn)稱“交流中心”)深入各地區(qū)了解了中醫(yī)診療技術(shù)的推廣現(xiàn)狀，開(kāi)創(chuàng)性地提出并實(shí)施了中醫(yī)臨床診療技術(shù)示范單位的共建模式。通過(guò)引進(jìn)、應(yīng)用、消化中醫(yī)藥科技成果，結(jié)合不同項(xiàng)目在實(shí)際應(yīng)用中的特點(diǎn)，總結(jié)出該項(xiàng)目適合推廣的途徑和模式，進(jìn)而通過(guò)基地的示范作用，組織在全國(guó)范圍內(nèi)推廣應(yīng)用，特別是在農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣應(yīng)用，以減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用支出，提高行業(yè)效益。

1 建設(shè)流程

1.1 篩選

本著“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自主、自愿前提下依照項(xiàng)目類別選擇項(xiàng)目”的基本原則，對(duì)示范單位建設(shè)的審核條件進(jìn)行了規(guī)定，其中包括：示范單位積極引進(jìn)項(xiàng)目，指定專人負(fù)責(zé)，安排專門人員接受技術(shù)培訓(xùn);積極參加項(xiàng)目進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，開(kāi)展臨床應(yīng)用和學(xué)術(shù)研究，進(jìn)行項(xiàng)目涉及的?？平ㄔO(shè);承擔(dān)項(xiàng)目在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)的推廣工作，帶動(dòng)區(qū)域輻射;接受項(xiàng)目推廣管理部門的管理、檢查、監(jiān)督和指導(dǎo);將引進(jìn)項(xiàng)目切實(shí)服務(wù)于患者，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等。

另外，還確立了不同地區(qū)的不同條件下示范單位的建設(shè)范圍應(yīng)包括縱向和橫向兩方面，即縱向包括省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);橫向包括?？漆t(yī)院、婦幼醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等。

1.2 簽訂責(zé)任書(shū)

為加強(qiáng)共建力度，定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，交流中心制定了《共建責(zé)任書(shū)》及《中醫(yī)診療技術(shù)示范基地建設(shè)要求》，涉及操作人員、臨床診療管理、病歷資料文獻(xiàn)管理、療效評(píng)定、學(xué)術(shù)建設(shè)與交流、中醫(yī)診療技術(shù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)等6個(gè)方面，明確了示范應(yīng)用單位應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、義務(wù)以及建設(shè)目標(biāo)。同時(shí)，從提出申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最終確定了廣東省中醫(yī)醫(yī)院、河北唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等20余所單位為中醫(yī)診療技術(shù)示范單位，就管理、宣傳、政策、科室建設(shè)、技術(shù)培訓(xùn)、人才培養(yǎng)等進(jìn)行全面共建，在實(shí)踐中探索、研究技術(shù)推廣的長(zhǎng)效機(jī)制。

本課題組進(jìn)而以標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容為依據(jù)，就中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用單位的認(rèn)證體系進(jìn)行了研究，提出了認(rèn)證內(nèi)容、認(rèn)證流程、認(rèn)證管理和認(rèn)證審核結(jié)果的公示制度，初步建立了較為完整的中醫(yī)診療技術(shù)單位認(rèn)證體系和管理方法。

2 共建方案

根據(jù)推廣項(xiàng)目具體情況和項(xiàng)目引進(jìn)單位的實(shí)際情況，結(jié)合已經(jīng)開(kāi)展項(xiàng)目應(yīng)用的重點(diǎn)單位所遇到的實(shí)際情況，通過(guò)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)引進(jìn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)、醫(yī)療人員掌握技術(shù)的程度和普及率，以及在本地區(qū)開(kāi)展區(qū)域輻射推廣工作的具體情況，制定專門的推廣計(jì)劃。這就使那些影響力較大的省級(jí)機(jī)構(gòu)不但可以自己使用，還能帶動(dòng)周邊地區(qū);而配置較低的縣級(jí)機(jī)構(gòu)則可以進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)技術(shù)力量，提高生存能力和競(jìng)爭(zhēng)能力。

2.1 共建方針

本著以“診療技術(shù)在臨床的掌握、應(yīng)用為主體，向引進(jìn)單位進(jìn)行技術(shù)傳授，幫助引進(jìn)單位培養(yǎng)人才，突出中醫(yī)特色，提高中醫(yī)貢獻(xiàn)率，促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展”的原則，明確了示范單位建設(shè)將按照“培訓(xùn)-進(jìn)修-專家指導(dǎo)-?？平ㄔO(shè)-認(rèn)證”的建設(shè)階段和過(guò)程進(jìn)行，從而規(guī)范了示范單位的建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)流程。

另外，對(duì)引進(jìn)單位建立一套切實(shí)可行、行之有效的服務(wù)機(jī)制，按照“項(xiàng)目技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)-專家上門臨床指導(dǎo)-引進(jìn)單位主要人員深化技術(shù)培訓(xùn)”的流程，在技術(shù)方面做好工作;按照“引進(jìn)初期市場(chǎng)策劃-引進(jìn)中期培育孵化-引進(jìn)成熟期配合宣傳”的流程，在市場(chǎng)方面協(xié)助引進(jìn)單位做好市場(chǎng)工作;按照“引進(jìn)初期充分溝通-引進(jìn)中期專人負(fù)責(zé)-引進(jìn)成熟期專人聯(lián)絡(luò)”的流程，在服務(wù)方面加強(qiáng)保障措施。

2.2 ?？平ㄔO(shè)

根據(jù)各示范單位的實(shí)際情況，整合相關(guān)診療技術(shù)，成立?？?，進(jìn)行專項(xiàng)服務(wù)。診療技術(shù)持有單位給與大力配合，提供與成果應(yīng)用相關(guān)的技術(shù)資料、培訓(xùn)相關(guān)的技術(shù)和人員、保證成果轉(zhuǎn)化過(guò)程中的后續(xù)支持。經(jīng)過(guò)不斷努力，現(xiàn)在已有一批確有特色的專科成立，并形成了一定規(guī)模。如廣東省中醫(yī)院結(jié)合本院的實(shí)際情況成立了“傳統(tǒng)療法中心”，擁有針灸治療室5間，灸療室2間，針灸治療床50張，按摩床6張，以開(kāi)展特色門診，并開(kāi)展了以本醫(yī)院為中心的區(qū)域輻射推廣工作，制定了專門的推廣計(jì)劃，得到了省衛(wèi)生廳和中藥局的政策支持和資金支持。而河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院具體實(shí)施了示范單位和?？平ㄔO(shè)，在當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生部門的大力支持下，根據(jù)本地區(qū)的多發(fā)病、常見(jiàn)病的種類，醫(yī)院引進(jìn)了“平衡針灸”、“孫氏旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病”、“雷火灸”技術(shù)，設(shè)立了疼痛診療中心，填補(bǔ)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療的空白。

2.3 監(jiān)督

為了保障技術(shù)項(xiàng)目的有效推廣，專門成立技術(shù)推廣辦公室，對(duì)引進(jìn)推廣項(xiàng)目的單位進(jìn)行不定期抽查，保證推廣項(xiàng)目的質(zhì)量和技術(shù)指標(biāo)，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的，上報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局，核準(zhǔn)后取消其推廣項(xiàng)目的資格并公告。與此同時(shí)，建立規(guī)范的檔案管理辦法，其中包括出臺(tái)管理制度，對(duì)項(xiàng)目遴選與評(píng)審過(guò)程的資料進(jìn)行登記整理與保管，對(duì)推廣過(guò)程中產(chǎn)生的記錄、文件、合同、紀(jì)要及推廣項(xiàng)目的匯報(bào)和總結(jié)等資料進(jìn)行管理。正是這些完善、詳實(shí)的檔案管理制度的建立，保證了技術(shù)推廣辦公室可以隨時(shí)與項(xiàng)目持有單位進(jìn)行交流和溝通，以掌握項(xiàng)目推廣的質(zhì)量和程度，切實(shí)做到對(duì)推廣項(xiàng)目行之有效的監(jiān)督。

2.4 長(zhǎng)效保障措施

①引入市場(chǎng)機(jī)制，同時(shí)與推廣項(xiàng)目持有單位開(kāi)展形式多樣的合作，實(shí)現(xiàn)推廣技術(shù)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的最大化。②給各地中醫(yī)醫(yī)院送去科學(xué)研究方法和科技成果，以及政策支持，提高了醫(yī)院的技術(shù)內(nèi)涵，提升了醫(yī)院的品牌形象。③會(huì)同有關(guān)部門對(duì)示范單位有可能晉升為國(guó)家課題(如國(guó)家科技部或發(fā)展改革委員會(huì)的有關(guān)國(guó)家課題)的推廣項(xiàng)目進(jìn)行繼續(xù)申報(bào)，爭(zhēng)取使該項(xiàng)目在稅收、醫(yī)保、廣告宣傳等方面享有優(yōu)惠政策。④與有關(guān)部門開(kāi)展合作，對(duì)某些推廣項(xiàng)目提供整體營(yíng)銷、品牌策劃、學(xué)術(shù)研討會(huì)、推廣會(huì)、組織培訓(xùn)等方面的服務(wù)。⑤會(huì)同有關(guān)專業(yè)與大眾媒體，對(duì)推廣項(xiàng)目、示范單位進(jìn)行多種形式的宣傳展示。⑥建立中醫(yī)診療技術(shù)推廣交易管理平臺(tái)，促進(jìn)成果的有償轉(zhuǎn)化和有效管理。⑦建立全國(guó)中醫(yī)診療技術(shù)推廣項(xiàng)目協(xié)作單位網(wǎng)絡(luò)。

3 存在的問(wèn)題

篇（7）

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）10-086-02

臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)是由寧夏醫(yī)科大學(xué)新創(chuàng)的實(shí)驗(yàn)型學(xué)科，是以人體解剖學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)，并與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科相結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的一門綜合性實(shí)驗(yàn)學(xué)科。它在一定程度上加強(qiáng)了人體解剖學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)等學(xué)科之間的貫通融合，增強(qiáng)了基礎(chǔ)與臨床之間的“雙向滲透”，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新技能，且利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，從而為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)綜合型人才。對(duì)于臨床及麻醉等專業(yè)的學(xué)生，是以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)為模式，應(yīng)以培養(yǎng)臨床思維能力為目標(biāo)，實(shí)行實(shí)驗(yàn)教育新模式，幫助學(xué)生熟練掌握并應(yīng)用該實(shí)驗(yàn)技術(shù)，真正做到學(xué)以致用，盡快適應(yīng)現(xiàn)代化的臨床工作需要{1}。自創(chuàng)建臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)科以來(lái)，經(jīng)過(guò)不斷學(xué)習(xí)探討、思考總結(jié)之后，筆者在此提出以下幾點(diǎn)想法和建議。

一、激發(fā)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)

在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)即是提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在課前，教師向?qū)W生提出相關(guān)問(wèn)題，并讓學(xué)生在課后思考；在課堂上，教師組織學(xué)生討論，并鼓勵(lì)每位學(xué)生發(fā)表各自的想法。例如，在急性家兔失血性休克的實(shí)驗(yàn)課前，布置思考題：什么是失血性休克·如何判斷·其搶救原則是什么·此外，還要求學(xué)生在課后思考除實(shí)驗(yàn)課中的救治方法外，其他的救治失血性休克的手段，并分析各種搶救方法的依據(jù)。由于在課堂上老師隨時(shí)都有可能抽查學(xué)生回答問(wèn)題，學(xué)生自然會(huì)感到學(xué)習(xí)的壓力。俗話說(shuō)：“有壓力才會(huì)有動(dòng)力”，有了這種壓力，學(xué)生自然而然地就會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)、去思考、去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由此，在實(shí)驗(yàn)課堂上學(xué)生也就會(huì)更加主動(dòng)、認(rèn)真。這樣就可以不斷激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課程主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，從而由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，可以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生綜合思維的能力。

二、重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床實(shí)踐就一定要有臨床思維的心理基礎(chǔ)。臨床思維的內(nèi)容包括分析、比較、綜合、概括、邏輯和創(chuàng)造性思維，直接影響醫(yī)師的臨床診治能力{2}。我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)許多在校學(xué)習(xí)成績(jī)（包括臨床課程理論成績(jī)）非常優(yōu)秀，對(duì)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)也都基本掌握了的醫(yī)學(xué)生，一旦進(jìn)入臨床、遇到具體的患者之后，卻會(huì)顯得不知所措，甚至不知如何處理了。臨床的帶教教師也時(shí)常感到學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，臨床思維能力匱乏。作為臨床醫(yī)學(xué)生，毫無(wú)疑問(wèn)畢業(yè)后多數(shù)都會(huì)從事臨床工作，因此，臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)不但要培養(yǎng)學(xué)生的基本知識(shí)和技能，更要著重培養(yǎng)他們的臨床思維能力。例如，在急性失血性休克動(dòng)物模型的復(fù)制及其搶救的實(shí)驗(yàn)中，我們讓學(xué)生先行動(dòng)物模型的制備，而后分組搶救。休克是機(jī)體有效循環(huán)血量銳減，引起組織灌流不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的嚴(yán)重的病理生理過(guò)程。搶救時(shí)學(xué)生需對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，針對(duì)休克的病因和休克發(fā)生發(fā)展的不同階段實(shí)施以下救治手段：（1）對(duì)因治療：積極去除休克的原發(fā)病因；（2）充分?jǐn)U容：糾正有效循環(huán)血量銳減和組織灌流不足；（3）糾正酸中毒：使血管活性藥物的應(yīng)用起效；（4）血管活性藥物的應(yīng)用：在糾酸、擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用擴(kuò)/縮血管活性藥，以維持臟器灌注。理想的血管活性藥物需能快速提升血壓，改善心、腦血供，并改善腎、腸等內(nèi)臟器官的血流灌注{3}。

三、剖析臨床教學(xué)病例，利于理論聯(lián)系實(shí)際，辯證思考

對(duì)于當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)教育而言，臨床學(xué)科的教學(xué)是尤為重要的環(huán)節(jié)。臨床學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的高低，已非單純?nèi)Q于學(xué)生考試成績(jī)的優(yōu)劣，而主要取決于學(xué)生掌握臨床思維方法的程度，即：分析、解決問(wèn)題的能力。對(duì)于典型臨床教學(xué)病例的剖析，利于啟發(fā)學(xué)生掌握臨床思維方法，理論聯(lián)系實(shí)際，辯證思考。

疾病的發(fā)生發(fā)展是運(yùn)動(dòng)、變化、相互聯(lián)系并轉(zhuǎn)化著的。因此，在診治疾病的過(guò)程中，既要看到它的普遍性，又要重視它的特殊性，否則將極易造成漏、誤診等情況。有些疾病缺乏特殊病征，或者有特殊病征而不典型，所以臨床上常有掌握了資料還不能找出有效的治療方法時(shí)，就要注意它與一般病征的聯(lián)系，從總體上把握它{4}。我們都深知，在臨床工作中醫(yī)務(wù)工作者的綜合分析能力，對(duì)疾病的診治具有極其重要的意義。在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)課程的教學(xué)中，我們突出臨床模擬，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床辯證思維能力，全面考慮、分析、解決問(wèn)題。

四、還必須注意的幾個(gè)問(wèn)題

1.在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師要特別注意把握好教學(xué)時(shí)間和秩序。本教學(xué)課程內(nèi)容量大而豐富、學(xué)時(shí)占用較多，教師應(yīng)激發(fā)學(xué)生充分利用課余時(shí)間，以保證教學(xué)有序。

2.在該特色創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師一定要精心選擇好每一個(gè)教學(xué)內(nèi)容和典型病例。筆者認(rèn)為：對(duì)于典型、理論層次適度的內(nèi)容該教學(xué)方法效果較好；而對(duì)于非典型、理論層次龐雜的內(nèi)容，建議以教師講解分析為主。

3.在此教學(xué)過(guò)程中，教師一定要鼓勵(lì)學(xué)生提出己見(jiàn)、分析并挑戰(zhàn)傳統(tǒng)知識(shí)觀點(diǎn)，一定要與學(xué)生進(jìn)行平等的學(xué)術(shù)討論，正確引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

經(jīng)過(guò)寧夏醫(yī)科大學(xué)對(duì)臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的創(chuàng)建、試行、分析和總結(jié)，我們認(rèn)為臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)課程的教學(xué)對(duì)學(xué)生是非常有必要的（見(jiàn)表1）。它真正地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)新模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新思維能力；增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)，提高了學(xué)生的自學(xué)能力和考試成績(jī)。這種實(shí)驗(yàn)性創(chuàng)新教育新模式大大增加了對(duì)教師的要求，對(duì)于教師而言也是極大的挑戰(zhàn)，不但需要扎實(shí)而淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要有組織課堂的藝術(shù)，這樣才能使教師真正主導(dǎo)課堂與教學(xué)。

綜上所述，在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，加強(qiáng)他們分析和解決問(wèn)題的綜合能力，為畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的本科生，我們的培養(yǎng)目標(biāo)就是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。其本質(zhì)就是提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而使學(xué)生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)“醫(yī)生”這一角色。要確保這一實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新性教育的成功，必須首先對(duì)相關(guān)學(xué)科教學(xué)骨干進(jìn)行培訓(xùn)，提高教學(xué)能力、建立教學(xué)新觀念，這也是此教改活動(dòng)成功的關(guān)鍵。

注釋：

{1}舒靜紋，梁玲.以培養(yǎng)臨床思維能力為核心的生理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005,15(3):327-328.

{2}劉磊，田衛(wèi)東，李聲偉等.在醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004,12(2)

篇（8）

作為預(yù)防的重點(diǎn)對(duì)象，應(yīng)加強(qiáng)小兒急性中毒健康教育的力度和廣度，可采取醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)和幼兒園對(duì)孩子及家長(zhǎng)共同進(jìn)行健康教育［5］，通過(guò)宣傳欄、發(fā)放宣傳冊(cè)、講座等形式宣傳小兒急性中毒的知識(shí)、危害，教育家長(zhǎng)家中藥品、消毒劑、殺蟲(chóng)劑等應(yīng)妥善存放，置于隱蔽或加鎖保管。對(duì)于農(nóng)藥，鼠藥米或滴有鼠藥的食物不要隨意放置于小兒容易拿取的地方，以免造成不安全的隱患。農(nóng)藥應(yīng)儲(chǔ)存在密閉瓶中，不可隨意放在可樂(lè)類汽水瓶中，防止小兒當(dāng)飲料誤服。

篇（9）

[中圖分類號(hào)]R573.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0138-01

急性非靜脈曲張性上消化道出血(Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVU GIB)系指屈氏韌帶以上的消化道(食管、胃、十二指腸)的非靜脈曲張性疾患引起的出血,包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血,屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)血證(吐血、便血)范疇,其發(fā)病突然,發(fā)展迅速,年發(fā)病率為50～150/10萬(wàn),病死率為6%～10%[1],是臨床比較常見(jiàn)的急重癥。我院內(nèi)科運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療,效果滿意,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:140例均來(lái)源于2004年1月～2009年4月某地區(qū)醫(yī)院內(nèi)科收治的住院患者,男76例,女64例;年齡25～61歲,平均41.16歲;病程45min～3d,平均1.4d。在病患知情同意的基礎(chǔ)上,全部病例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按入院先后順序隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(A組)80例和單純西醫(yī)治療組(B組)60例。分組情況見(jiàn)表1,A、B兩組年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)(秩和檢驗(yàn))處理分析,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)》:①患者出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象,急性上消化道出血診斷基本可成立。②內(nèi)鏡檢查無(wú)食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶,ANVUGIB診斷可確立。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①凡符合上述急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn);②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]符合急性上消化道出血及中醫(yī)辨證屬于中醫(yī)血證嘔血、黑便范疇;③患者知情,依從性好。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn),無(wú)法判斷療效,或資料不全,影響療效判斷者;②不合作或不愿參加者;③妊娠或哺乳期婦女,年齡在18歲以下或65歲以上,并有心、肝、腎等疾病者。

2 治療方法

B組:在補(bǔ)充血容量(包括輸液、輸血)及對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上,采用西醫(yī)常規(guī)治療。A組:在B組治療的基礎(chǔ)上加服中藥。根據(jù)我院臨床醫(yī)生多年臨床經(jīng)驗(yàn),以大黃10g,熟大黃10g,白及20g,海螵蛸10g,三七15g為基礎(chǔ),根據(jù)病患實(shí)際情況,臨床辯證分型加減藥物治療。

1.4 療效觀察:療效標(biāo)準(zhǔn):參照全國(guó)血證急癥協(xié)作組和全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)血證學(xué)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定。痊愈:1周內(nèi)吐血或黑便停止,大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3d陰性,出血伴隨癥狀明顯改善;顯效:1周內(nèi)吐血或黑便停止,連續(xù)3天大便潛血試驗(yàn)(+),出血伴隨癥狀有所改善;有效:1周內(nèi)出血減少,大便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為(++),出血伴隨癥狀略有改善;無(wú)效:經(jīng)治1周出血不止,重度出血經(jīng)治24h后無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重,出血伴隨癥狀也無(wú)改善或加重。

2 治療結(jié)果

兩組治療效果及療效比較,見(jiàn)表2。

與對(duì)照組比較,*P

3 討論

篇（10）

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0514-01

中醫(yī)處方上的藥材要相互配合才能發(fā)揮出最大的藥效，這樣才能使患者早日擺脫病魔的困擾。若是某一味藥弄錯(cuò)了，對(duì)治療的效果可能還會(huì)起反作用。簡(jiǎn)而言之，開(kāi)具處方的醫(yī)師需要具備一種細(xì)心謹(jǐn)慎的科學(xué)思維方式，這樣方能保證患者治療效果和藥品使用的安全性。然而，大量的臨床處方還是暴露出了中醫(yī)處方的一些問(wèn)題。某些問(wèn)題是和中醫(yī)的某些特點(diǎn)相關(guān)的。臨床中突出的某些問(wèn)題在這里可以共同討論一下。

1 臨床中醫(yī)處方中的問(wèn)題

1.1 處方書(shū)寫(xiě)問(wèn)題。中醫(yī)處方涉及到許多中草藥名，若是書(shū)寫(xiě)字跡含糊潦草不清楚則會(huì)使辨認(rèn)理解產(chǎn)生困難。還有就是藥名的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，同音字代替這種現(xiàn)象常常發(fā)生。例如蔞皮和姜皮、杏仁和棗仁就比較難以辨認(rèn)。又如“魚(yú)腥草”被寫(xiě)作“魚(yú)星草”，而“射香”代替了“麝香”等等。

1.2 缺失腳注。這是個(gè)比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，也經(jīng)常被大家討論。寫(xiě)在藥名前后標(biāo)示出來(lái)的具有對(duì)藥物提供額外的說(shuō)明的詞語(yǔ)都可以叫做注腳。注腳保證了用藥的準(zhǔn)確性和患者用藥后的療效和治療的質(zhì)量。

1.2.1 指明是否炮制，如麥芽就有三種不同的狀態(tài)，如果在處方中不將具體的使用的狀態(tài)標(biāo)注清楚會(huì)使配藥產(chǎn)生困難，如敷衍處理必然會(huì)影響患者治療的質(zhì)量。

1.2.2 根據(jù)中藥的品種也應(yīng)該將以標(biāo)注。比如牛膝有懷牛膝和土牛膝之分，而貝母也有川貝母和浙貝母之分，等等如果這些都被標(biāo)清楚了，那出錯(cuò)的概率就又會(huì)降低。

1.2.3 注明藥劑服用方法，藥劑的用法就包括煎法、劑型、服用禁忌等，這些對(duì)于患者準(zhǔn)確用藥是非常重要的。然而以煎法為例，好多臨床處方中我們可以看到其用法都是水煎服，沒(méi)有因藥制宜地采取合適的煎藥方法，這樣的療效會(huì)大打折扣的。

1.2.4 用藥禁忌。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在服藥期間應(yīng)該在飲食方面注意些什么，這些是應(yīng)該被提醒的。食物本身就具有某種藥效，若是不注意服藥期間的日常飲食可能會(huì)影響藥物治療的效果。

1.3 處方藥量搭配不合適，藥味偏多。在中醫(yī)中支配藥材方面有個(gè)非常重要的規(guī)律。即“君、臣、佐、使”規(guī)律。所謂君藥即治療主癥的藥物而臣藥具有直接加強(qiáng)君藥治療效力的作用，佐藥可以加強(qiáng)君臣藥的治療作用，使藥具有調(diào)和作用。即用藥也分主次。而現(xiàn)狀呢？現(xiàn)狀是在藥材的搭配上不分主次，在藥材的用量上面偏多致使上述規(guī)律無(wú)法體現(xiàn)。這樣勢(shì)必影響患者的治療效果。中藥調(diào)理的疾病大多是慢性病，對(duì)于慢性病如果一時(shí)加重劑量急于求成反而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生副作用不利于原來(lái)疾病的治療。

1.4 同類藥的合用。在中醫(yī)中常常使用性質(zhì)相同或者相識(shí)的兩種藥材進(jìn)行搭配以達(dá)到增強(qiáng)藥效的作用。分析藥理易知一般同用的藥材是同科或者同屬，它們間的化學(xué)成分相似，這樣自然就達(dá)到了增強(qiáng)藥效的作用?？梢院?jiǎn)單地理解成藥性的疊加，如果原來(lái)的藥材藥性緩和，那用量上直接疊加也沒(méi)有問(wèn)題。如果藥性較強(qiáng)，藥材的用量上就該適當(dāng)減少。因此藥性相似的藥材合用需謹(jǐn)慎。

2 臨床處方暴露出的問(wèn)題的解決對(duì)策

2.1 端正態(tài)度是關(guān)鍵。針對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的問(wèn)題，筆者認(rèn)為主要是因?yàn)橛行┽t(yī)師年齡較大個(gè)人文化水平局限，還有就是開(kāi)處方藥在態(tài)度上不夠認(rèn)真。所以平時(shí)處方醫(yī)師就應(yīng)該注重專業(yè)知識(shí)的積累，同時(shí)應(yīng)該端正態(tài)度不能敷衍了事，不能對(duì)暴露的問(wèn)題置之不理。

2.2 耐心加扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)。醫(yī)者，仁者?？吹剿奶幥筢t(yī)問(wèn)藥期盼早日脫離病痛的困擾的病患，身為醫(yī)者就要用十足的耐心來(lái)理解他們。不能嫌注明麻煩而對(duì)需要區(qū)分重視的地方一帶而過(guò)，草草了事影響的是病患治療的效率。另外，只有先知道哪些地方該注明該重點(diǎn)對(duì)患者強(qiáng)調(diào)，我們才能詳盡地說(shuō)明原因。也就是說(shuō)醫(yī)師還必須具備扎實(shí)的能夠幫助到病患的專業(yè)知識(shí)。醫(yī)師們?cè)趶臉I(yè)中也可以不斷看書(shū)學(xué)習(xí)，不斷提升自己的能力。

2.3 反復(fù)斟酌，再三考慮。開(kāi)處方藥時(shí)如何在藥材的質(zhì)量上搭配，數(shù)量上選擇都是醫(yī)生們需要認(rèn)真斟酌的，這也是反應(yīng)醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平的一方面?？傊_(kāi)處方不能草草了之，需用專業(yè)的眼光認(rèn)真對(duì)待。

2.4 合用復(fù)雜需謹(jǐn)慎。不同藥材的藥性有相加或相抵的性質(zhì)，某些情況下合用藥物的確對(duì)病情大有增益，可是具體合用的情況相當(dāng)復(fù)雜。本著對(duì)病患負(fù)責(zé)的基本態(tài)度，我們還是應(yīng)該謹(jǐn)慎合用藥物。如對(duì)某種熟悉的病癥，已知采用合用的搭配有效果就可以采用。對(duì)不熟悉的情況，還是不要拿病人做實(shí)驗(yàn)。

3 總結(jié)

中藥具有自己的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)，而對(duì)于在處方中暴露出的問(wèn)題和弊端，我們需要重視起來(lái)。通過(guò)上面的淺析，其實(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)實(shí)際上這些問(wèn)題都有比較好的應(yīng)對(duì)策略，解決起來(lái)并不困難，關(guān)鍵在于醫(yī)者的態(tài)度。如果對(duì)待患者和疾病的態(tài)度放端正了，那書(shū)寫(xiě)肯定會(huì)規(guī)范，注腳也就是小事情了。具備了一種專業(yè)的探索解決問(wèn)題的精神了，藥物的配伍會(huì)搞不好嗎？這也就是要求醫(yī)師的綜合專業(yè)素養(yǎng)的整體提升，這樣整個(gè)中醫(yī)藥才會(huì)全面健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)