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篇（1）

建國初期，我國炮兵部隊(duì)裝備的偵察測量儀器僅是一些舊雜式望遠(yuǎn)鏡和為數(shù)很少的方向盤、炮隊(duì)鏡。為了改變這種狀況，從1950年下半年開始，我國陸續(xù)進(jìn)口蘇聯(lián)的炮兵用偵察測量儀器，并在蘇聯(lián)的援助下開始仿制。1958年仿制成功蘇聯(lián)波阿波方向盤，命名為1958年式8倍方向盤，簡稱58式方向盤，其至今仍在部隊(duì)服役。

結(jié)構(gòu)功能展示

58式方向盤主要由鏡體、三腳架及附件三大部分組成，具有質(zhì)量小、攜行方便、用途多等特點(diǎn)。其總質(zhì)量為11.9kg，可由一名戰(zhàn)士攜行。

58式方向盤主要有5種用途：測量目標(biāo)的磁方位角、方向角、高低角;測量目標(biāo)的距離;賦予火炮及觀測器材的基準(zhǔn)射向;觀察射擊效果，測定炸點(diǎn)偏差量;偵察敵情，研究地形。

鏡體

鏡體是方向盤的主體，主要用于觀察、定向及測量，其由單目鏡、高低機(jī)構(gòu)、方向機(jī)構(gòu)及定向機(jī)構(gòu)四部分組成。

單目鏡 單目鏡是一個(gè)單筒式望遠(yuǎn)鏡，放大倍率為8倍。其主要由物鏡、目鏡、分劃鏡、鏡體、視度調(diào)整螺及概略瞄準(zhǔn)具組成。

單目鏡前部設(shè)有物鏡及物鏡罩，物鏡罩是一個(gè)金屬圓筒，用以保護(hù)物鏡，并可安裝潛望鏡。鏡體上方設(shè)有干燥器，干燥器內(nèi)裝有干燥劑。鏡體頂部設(shè)有概略瞄準(zhǔn)具。鏡體右側(cè)的圓盤上刻有方向盤的定型年式“五八式”、生產(chǎn)廠代號“378”及產(chǎn)品編號“2100530”等銘文。鏡體左上側(cè)設(shè)有照明燈插座和照明窗，照明燈插座供夜間插裝照明燈，通過照明窗照亮分劃鏡上的分劃。鏡體后部設(shè)有目鏡及目鏡筒，目鏡筒上設(shè)有視度調(diào)整螺，用于調(diào)節(jié)目標(biāo)像的清晰度。

單目鏡內(nèi)的分劃鏡上設(shè)有十字刻線，十字刻線的水平、垂直線上設(shè)有分劃，用于測量方向角、高低角。這兩種分劃的測量范圍均為80密位，刻線間隔均為5密位。分劃鏡上還設(shè)有水平、垂直測距分劃，與2m標(biāo)桿配合時(shí)可測量50～400m范圍的距離，這兩種測距分劃均設(shè)有“50、60、80、100、150、200、300、400”數(shù)字標(biāo)記，這些數(shù)字標(biāo)記以米為單位。

在不同距離范圍內(nèi)，水平、垂直測距分劃的刻線間隔表示的距離值不同。在50～100m之間，刻線間隔為2m;在100～150m之間，刻線間隔為5m;在150～200m之間，刻線間隔為10m;在200～300m之間，刻線間隔為20m;在300～400m之間，刻線間隔為50m。

高低機(jī)構(gòu) 高低機(jī)構(gòu)用于高低瞄準(zhǔn)及測量高低角，其主要由高低本分劃環(huán)、高低補(bǔ)助分劃環(huán)、高低轉(zhuǎn)螺及傳動裝置組成。

高低本分劃環(huán)設(shè)在鏡體右側(cè)，其上設(shè)有7條刻線，刻線間隔為100密位，刻線附近標(biāo)記有“0、+、-、3”?！?”為紅色，表示正向;“-”為黑色，表示負(fù)向;紅色“3”、黑色“3”表示正負(fù)各300密位。高低本分劃環(huán)左邊的護(hù)板上設(shè)有一條刻線，該刻線稱為指標(biāo)線，用于標(biāo)定、讀取高低本分劃環(huán)上的密位值。

高低補(bǔ)助分劃環(huán)固定在位于目鏡右側(cè)的高低轉(zhuǎn)螺上，其上設(shè)有100個(gè)分劃，每一分劃為1密位，每隔10密位設(shè)有紅、黑兩種顏色的數(shù)字標(biāo)記。紅色數(shù)字按照順時(shí)針方向標(biāo)記，表示正向;黑色數(shù)字按照逆時(shí)針方向標(biāo)記，表示負(fù)向。

轉(zhuǎn)動高低轉(zhuǎn)螺時(shí)，傳動裝置帶動單目鏡俯仰，高低本、補(bǔ)助分劃環(huán)也隨之變化。

方向機(jī)構(gòu) 方向機(jī)構(gòu)可使單目鏡旋轉(zhuǎn)360°，用于方向瞄準(zhǔn)和測量方向角、磁方位角。其主要由磁針本分劃環(huán)、磁針補(bǔ)助分劃環(huán)、磁針轉(zhuǎn)螺、方向本分劃環(huán)、方向補(bǔ)助分劃環(huán)、方向轉(zhuǎn)螺、方向解脫子、方向解脫板、按鈕、水準(zhǔn)器及套筒組成。

磁針本分劃環(huán)設(shè)在鏡體下部，分劃為黑色刻線和數(shù)字，設(shè)有60條刻線，刻線間隔為100密位，共6 000密位，按順時(shí)針方向僅標(biāo)記偶數(shù)“0、2、4、6……”。磁針補(bǔ)助分劃環(huán)設(shè)在磁針轉(zhuǎn)螺上，分劃也為黑色刻線和數(shù)字，設(shè)有100條刻線，刻線間隔為1密位，共100密位，按順時(shí)針方向逢10進(jìn)行數(shù)字標(biāo)記。磁針本分劃環(huán)、補(bǔ)助分劃環(huán)的指標(biāo)線均設(shè)在這兩種分劃環(huán)的附近，并設(shè)有 “磁”字標(biāo)示。

方向本分劃環(huán)設(shè)在磁針本分劃環(huán)的下方，方向補(bǔ)助分劃環(huán)設(shè)在方向轉(zhuǎn)螺上。這兩種方向分劃環(huán)上均設(shè)有紅色刻線和數(shù)字，刻線間隔及總密位數(shù)的設(shè)置方式分別與磁針本分劃環(huán)、補(bǔ)助分劃環(huán)的相同，但數(shù)字標(biāo)記方向相反，并且指標(biāo)線以“方”字標(biāo)示。

方向解脫子設(shè)在套筒上，向上扳動方向解脫子到位后，可大幅度轉(zhuǎn)動方向盤，以便進(jìn)行快速概略瞄準(zhǔn);旋動方向轉(zhuǎn)螺，則可略微轉(zhuǎn)動方向盤，以進(jìn)行精確瞄準(zhǔn)。

方向解脫板設(shè)在方向本分劃環(huán)下方，用于固定、解脫方向本分劃環(huán)。當(dāng)需要保持視軸不動而調(diào)整方向本分劃歸到某一數(shù)值時(shí)，壓下方向解脫板，即可旋轉(zhuǎn)方向本分劃環(huán)。

按鈕設(shè)在方向轉(zhuǎn)螺外側(cè)中央位置，用于固定、解脫方向補(bǔ)助分劃環(huán)。當(dāng)需要使方向補(bǔ)助分劃歸到某一值時(shí)，用手按壓按鈕到位后，方向補(bǔ)助分劃環(huán)即可轉(zhuǎn)動。

水準(zhǔn)器設(shè)在套筒上方，用于調(diào)整鏡體的水平位置。

定向機(jī)構(gòu) 定向機(jī)構(gòu)用于將方向盤定向于磁北方向，其主要由磁針室、定向解脫子、定向轉(zhuǎn)螺及球軸組成。

磁針室設(shè)在鏡體下方右側(cè)，其內(nèi)裝有磁針，可通過磁針室上面的兩個(gè)觀察窗看到磁針的兩端和指標(biāo)線。兩個(gè)觀察窗外分別有“南”、“北”二字。磁針室的下方設(shè)有磁針制動螺，用以解脫和固定磁針。逆時(shí)針旋動磁針制動螺，磁針即被解脫。固定磁針時(shí)，動作相反。

定向轉(zhuǎn)螺、定向解脫子設(shè)在磁針室的左側(cè)。當(dāng)壓下定向解脫子后，定向機(jī)構(gòu)及其以上的鏡體部分可進(jìn)行大幅度轉(zhuǎn)動，使方向盤概略對向北方。松開定向解脫子，再轉(zhuǎn)動定向轉(zhuǎn)螺，可使磁針精確對準(zhǔn)指標(biāo)線，完成方向盤的定向動作。

球軸設(shè)在鏡體下方，用于將鏡體固定在三腳架的球軸座內(nèi)，并與水準(zhǔn)器相配合，以調(diào)整鏡體的水平位置。

三腳架

三腳架由球軸座、架頭及架腿組成。

球軸座 球軸座主要由座壁、蝶形緊定螺等部件組成，用于固定鏡體下部的球軸。座壁呈兩瓣?duì)?，一?cè)設(shè)有蝶形緊定螺。將方向盤下部的球軸放入座壁內(nèi)，扣合兩個(gè)座壁并旋緊蝶形緊定螺，即可將鏡體固定在架頭上。

架頭 架頭用于連接架腳和球軸座，其主要由緊定螺、制動板及垂球掛鉤組成。

架腿 架腿主要由固定架腿、活動架腿、緊定螺、背帶、扣帶、駐鋤及踏板組成。固定架腿上設(shè)有緊定螺、背帶及扣帶，緊定螺用于固定、松開活動架腿，當(dāng)旋松緊定螺時(shí)，活動架腿可在固定架腳內(nèi)自由拉動以調(diào)節(jié)三腳架的高度。背帶用于使用者背負(fù)三腳架，扣帶用于在收起架腿時(shí)將3條架腿綁縛在一起，以便攜行?；顒蛹芡认虏吭O(shè)有駐鋤及踏板，踏板用于使用者腳踩，以便將駐鋤插入地面的土壤中進(jìn)行固定。

附件

58式方向盤的附件主要由潛望鏡、照明具及鏡盒組成。

潛望鏡 潛望鏡供方向盤隱蔽作業(yè)時(shí)使用。其是一個(gè)沒有放大倍率的轉(zhuǎn)換光線的鏡體，由鏡筒、上鏡頭、下鏡頭組成。上鏡頭的前方設(shè)有保護(hù)玻璃及遮光筒，用以防止玻璃反光而暴露自己。下鏡頭的外部設(shè)有帶緊定螺的緊定箍，用于將潛望鏡固定在物鏡罩上。

照明具 照明具供夜間作業(yè)照明用。其由蓄電池、插座、插頭、連接導(dǎo)線、兩個(gè)燈頭及照明具袋等組成。

兩個(gè)燈頭，一個(gè)為手燈，一個(gè)為分劃鏡照明燈，兩個(gè)燈頭上均設(shè)有開關(guān)。分劃鏡照明燈上設(shè)有卡板，使用時(shí)將分劃鏡照明燈卡板插裝在鏡體的照明燈插座上，內(nèi)裝蓄電池的照明具袋安裝在架腿上。手燈用于夜間照明看讀鏡體外部的各種分劃。

鏡盒 鏡盒由鏡體盒及潛望鏡盒組成。鏡體盒用于容納方向盤鏡體，其內(nèi)部還裝有干燥器、扳手、起子及絨布等。潛望鏡盒用于容納潛望鏡。

方向盤的攜行、安裝與撤收

攜行

行進(jìn)時(shí)，鏡盒的背帶右肩背負(fù)，鏡盒位于左腰部。照明具袋的背帶左肩背負(fù)，照明具袋位于右腰部。三腳架的背帶右肩背負(fù)，三腳架位于身體右后方，并且保持駐鋤向上。潛望鏡盒的背帶穿在腰帶上，并且保持潛望鏡盒位于身體左后方。

安裝

安裝方向盤就是將方向盤由行軍狀態(tài)轉(zhuǎn)為戰(zhàn)斗狀態(tài)，分為架設(shè)三腳架、安裝方向盤和調(diào)整方向盤三步進(jìn)行。

第一步：架設(shè)三腳架

在戰(zhàn)斗或訓(xùn)練中，應(yīng)根據(jù)任務(wù)、地形及敵情等狀況，靈活采取高架、低架的架設(shè)方法，以達(dá)到更好地完成任務(wù)和隱蔽自己的目的。其主要步驟是：取出三腳架，解開架腿扣帶，旋松架腿緊定螺，抽出活動架腿至適當(dāng)長度，再旋緊緊定螺。然后使三條架腿均勻分開，同時(shí)注意保證架頭應(yīng)概略水平，中心對正架設(shè)點(diǎn)，踩踏踏板，將駐鋤踩入土中。

第二步：安裝方向盤

擰松球軸座緊定螺，打開座壁。將鏡盒打開，取出方向盤鏡體，將鏡體下部的球軸裝入球軸座內(nèi)，合上座壁，然后緊定球軸座緊定螺，同時(shí)調(diào)整方向盤，使水準(zhǔn)氣泡居中。

第三步：調(diào)整方向盤

壓下定向解脫子，轉(zhuǎn)動定向機(jī)構(gòu)，使磁針北極概略對向北方，然后逆時(shí)針旋動磁針制動螺，磁針即被解脫。轉(zhuǎn)動定向轉(zhuǎn)螺，使磁針與指標(biāo)線精確對正，再將磁針固定。壓下方向解脫子，轉(zhuǎn)動方向機(jī)構(gòu)，使方向盤概略瞄向目標(biāo)。轉(zhuǎn)動單目鏡視度調(diào)整轉(zhuǎn)螺，以看清500m以外的目標(biāo)。最后，根據(jù)需要安裝潛望鏡或照明具。

撤收

撤收就是將方向盤由戰(zhàn)斗狀態(tài)轉(zhuǎn)為行軍狀態(tài)，通常按安裝相反的順序進(jìn)行，即還原、裝盒、收架。

第一步，還原。將磁針本、補(bǔ)助分劃和高低本、補(bǔ)助分劃轉(zhuǎn)到零位，并固定磁針。

第二步，裝盒。擦拭器材，分別將照明具、潛望鏡、鏡體取下，并按原來位置放入盒（袋）內(nèi)。

第三步，收架。擰松架頭緊定螺，收攏并縮回架腿，擰緊活動架腿緊定螺，用扣帶將架腿束緊。

撤收完畢后，應(yīng)檢查各附件是否齊全。

方向盤的主要用途

58式方向盤有多種用途，本文以測量各種角度及利用測距分劃測量距離為例作一介紹。

測量各種角度

炮兵在進(jìn)行射擊修正時(shí)，常常用58式方向盤觀察射彈偏差，而射彈偏差可以直接用方向盤報(bào)讀出方向和高低偏差。這是方向盤的重要用途之一，即測量目標(biāo)的磁方位角、方向角和高低角。

測量磁方位角 從測點(diǎn)的磁北方向線起，順時(shí)針至目標(biāo)方向線之間的水平夾角，稱為磁方位角。

測量時(shí)，使球形水準(zhǔn)氣泡居中，磁針與指標(biāo)線精確對正。然后旋動方向解脫子和方向轉(zhuǎn)螺，使分劃鏡十字線交點(diǎn)精確瞄準(zhǔn)目標(biāo)。看讀磁針本、補(bǔ)助分劃值，即為所測磁方位角值。

測量兩個(gè)目標(biāo)之間的方向夾角 利用58式方向盤，可測出兩個(gè)目標(biāo)之間的方向夾角。

測量方法有用鏡外方向分劃測量方向角、用磁針分劃測量方向角及用鏡內(nèi)方向分劃測量方向角三種。

用鏡外方向分劃測量方向角時(shí)，首先轉(zhuǎn)動方向轉(zhuǎn)螺及高低轉(zhuǎn)螺，使分劃鏡十字線交點(diǎn)瞄準(zhǔn)右方目標(biāo)。保持視軸不動，解脫方向本、補(bǔ)助分劃環(huán)使其歸零。再轉(zhuǎn)動方向轉(zhuǎn)螺及高低轉(zhuǎn)螺，使分劃鏡十字線交點(diǎn)瞄準(zhǔn)左方目標(biāo)?？醋x方向本、補(bǔ)助分劃值，即為方向角值。

用磁針分劃測量方向角時(shí)，首先轉(zhuǎn)動方向轉(zhuǎn)螺及高低轉(zhuǎn)螺，使分劃鏡十字線交點(diǎn)瞄準(zhǔn)右方目標(biāo)，看讀磁針本、補(bǔ)助分劃值。再轉(zhuǎn)動方向轉(zhuǎn)螺及高低轉(zhuǎn)螺，使分劃鏡十字線瞄準(zhǔn)左方目標(biāo)，看讀磁針本、補(bǔ)助分劃值。用右方目標(biāo)分劃值減去左方目標(biāo)分劃值，即為所測方向角值。

若兩個(gè)目標(biāo)的方向角小于80密位時(shí)，可用鏡內(nèi)方向分劃直接測量方向角。其要領(lǐng)是：轉(zhuǎn)動方向轉(zhuǎn)螺和高低轉(zhuǎn)螺，用分劃鏡上測方向分劃中的任意一條刻線瞄準(zhǔn)第一個(gè)目標(biāo)，然后看讀至另一目標(biāo)所夾的密位數(shù)，即為方向角值。

測量高低角 方向盤與目標(biāo)的連線和方向盤水平面所夾的角，稱為目標(biāo)的高低角。其夾角在方向盤水平面以上時(shí)為正，以下時(shí)為負(fù)。

測量高低角時(shí)，首先轉(zhuǎn)動高低轉(zhuǎn)螺和方向轉(zhuǎn)螺，使分劃鏡十字線交點(diǎn)與目標(biāo)重合?？醋x高低本、補(bǔ)助分劃值，即為高低角值?？醋x時(shí)，應(yīng)注意先從本分劃上判定角值的正負(fù)，然后看讀與本分劃同色的補(bǔ)助分劃。正值（仰角）分劃為紅色，負(fù)值（俯角）分劃為黑色。

測量兩個(gè)目標(biāo)之間的高低夾角 利用58式方向盤，可測出兩個(gè)目標(biāo)之間的高低夾角。測量方法有用鏡外分劃測量高低夾角和用鏡內(nèi)分劃測量高低夾角兩種。

用鏡外分劃測量高低角時(shí)，分別測出兩個(gè)目標(biāo)的高低角。按同號相減，異號相加計(jì)算，所得結(jié)果即為高低夾角值。

篇（2）

[中圖分類號] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0161-02

Investigation on hospital infection knowledge and awareness of medical workers

LUO Tong CAO Shengsheng

Department of Hospital Infection Management， the People's Hospital of Yichun City in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To investigate the hospital infection related knowledge and awareness of medical workers. Methods 78 medical workers in our hospital from February 2012 to January 2013 were selected as study object， whose hospital infection related knowledge and awareness were evaluated， assessment result of medical workers with different working years and jobs were compared. Results Hospital infection related knowledge and awareness of medical workers with longer working was better than that of medical workers with shorter working， there was significant difference （P < 0.05）， but there was no significant difference between doctors and nurses （P > 0.05）. Conclusion There are significant diffrences on hospotal infection related knowledge and awareness of medical workers with different working years and jobs， but there is no significant diffrence between doctors and nurses.

[Key words] Medical workers； Hospital infection； Knowledge； Awareness； Investigation

醫(yī)院感染是對到醫(yī)院就診及住院治療患者原發(fā)病造成不良影響較為突出的一類感染，另外，其還可對患者的治療心理及信心產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，因此對于醫(yī)院感染的控制一直是臨床醫(yī)務(wù)工作的重點(diǎn)。另外，臨床對于醫(yī)院感染的控制重視程度也不斷提升，而研究普遍顯示，要做到有效的醫(yī)院感染控制，醫(yī)護(hù)人員自身對于感染知識的掌握及意識程度是極為重要的方面[1-2]，只有醫(yī)護(hù)人員首先提升對醫(yī)院感染知識掌握的程度及重視程度，才能從根本上達(dá)到有效控制的目的。本研究就醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2013年1月本院的78名醫(yī)護(hù)人員為研究對象，其中，男性41名，女性37名，年齡22～48歲，平均年齡（34.3±4.5）歲，其中醫(yī)生42名，護(hù)理人員36名；工作年限：10年者26名。

1.2方法

將78名醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，然后將其中不同工作年限（10年者）與工作崗位（醫(yī)生、護(hù)士）人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況進(jìn)行比較。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況采用知識問卷的形式評估，問卷中的內(nèi)容均為醫(yī)護(hù)人員工作中涉及的醫(yī)院感染防控知識，問卷所有知識點(diǎn)的總評估分值范圍為0～100分，以分值達(dá)到95分及以上為優(yōu)秀，以評估分值在90～94分為良好，以評估分值在80～89分為一般，以評估分值在80分以下為較差。②醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染意識程度則由院感染辦工作人員采用不定期抽查的形式進(jìn)行評估，以抽查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在工作中能夠完全按照相關(guān)感染控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作為意識較高，以抽查過程中僅見1次未按照感染控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作的情況為一般，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為較低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 8.0數(shù)據(jù)處理軟件，計(jì)數(shù)資料均以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同工作年限與工作崗位人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況

工作年限>10年者的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握優(yōu)秀率高于

表1 不同工作年限與工作崗位人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況[n（%）]

與工作年限

2.2 不同工作年限與工作崗位人員的醫(yī)院感染意識情況比較

工作年限>10年者的醫(yī)醫(yī)院感染意識較高率高于

表2 不同工作年限與工作崗位人員的醫(yī)院感染意識情況比較[n（%）]

與工作年限

3討論

醫(yī)院感染的防控一直是臨床工作的重點(diǎn)，主要與醫(yī)院感染對患者造成的巨大不良影響有關(guān)，其不僅僅可造成患者原發(fā)病治療相對困難[3]，甚至可導(dǎo)致病情加重及患者的死亡等[4-5]，因此對于醫(yī)院感染發(fā)生率的控制一直是醫(yī)院工作中的重點(diǎn)。而要達(dá)到有效的防控，工作人員自身對于醫(yī)院感染知識的掌握是必要基礎(chǔ)[6-8]，而其對于醫(yī)院感染控制的意識則是重要前提，故認(rèn)為對其醫(yī)院感染知識及意識的改善是干預(yù)的重點(diǎn)。而要做到有效干預(yù)，對其現(xiàn)狀的細(xì)致全面了解則是重要依據(jù)。

本研究就醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，工作年限較長者其醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況均優(yōu)于工作年限較短者[9]，而醫(yī)生與護(hù)理人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況則無顯著性差異，故應(yīng)對其加強(qiáng)干預(yù)。

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篇（3）

〔中圖分類號〕DF83 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1000-4769（2013）03-0083-06

檢察官客觀義務(wù)不僅是一種理論，更應(yīng)是一種制度和技術(shù)裝置，這一制度安排既對檢察官執(zhí)行職務(wù)提出了更高的要求，也使檢察官在行使權(quán)力時(shí)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。一方面要求檢察官積極有效地檢控犯罪，另一方面又要求其切實(shí)維護(hù)被追訴人的實(shí)體權(quán)利和程序權(quán)利，將兩種相互對立的職能集于一身，未免有點(diǎn)強(qiáng)人所難。實(shí)踐中，檢察官要在兩者之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)，確實(shí)是一門高超的藝術(shù)，也是對檢察官智慧和能力的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。如果我們承認(rèn)檢察官是人而不是神，那么我們就不能不承認(rèn)客觀義務(wù)的實(shí)踐限度。無奈，這就是客觀義務(wù)論者所必須面對的現(xiàn)實(shí)。在現(xiàn)實(shí)面前，客觀義務(wù)論者不應(yīng)心灰意冷，更不應(yīng)退卻，而應(yīng)保持清醒，知難而進(jìn)，在承認(rèn)客觀義務(wù)“先天不足”的同時(shí)，通過“后天改良”彌補(bǔ)缺陷使其能夠茁壯成長。而“后天改良”的方法是除了為客觀義務(wù)注入必要的、合理的制度和程序因子外，還必須為其生長培育一個(gè)良好的體制和機(jī)制環(huán)境。然而，即便這種改良非常成功，我們也必須認(rèn)識到客觀義務(wù)所固有的“基因”并不能徹底改變，期許客觀義務(wù)是一劑治愈中國刑事司法頑疾的良藥只能是一廂情愿的幻想。那么我們不禁要問，中國刑事司法改革的路在何方？筆者的回答是：在風(fēng)雨飄搖中堅(jiān)守客觀義務(wù)，在如履薄冰中完善辯護(hù)制度，在平等武裝中優(yōu)化訴訟結(jié)構(gòu)，在權(quán)力自律和權(quán)力制衡中尋求權(quán)利對權(quán)力制約的有效路徑。

一、檢察官客觀義務(wù)從抽象走向具體

檢察官客觀義務(wù)最大的問題是其空洞化有余而實(shí)效性不足。客觀義務(wù)的研究陷入了一種宏大的理論敘事中，缺乏對現(xiàn)實(shí)問題的關(guān)照和細(xì)致入微的學(xué)術(shù)分析，甚至作為一種政治話語而備受青睞，這是產(chǎn)生上述問題的重要原因。一種理論無論多么美麗動聽，必須具有實(shí)用性，確實(shí)能夠?yàn)榻鉀Q現(xiàn)實(shí)問題提供指引，這樣的理論才具有生命力。為此，檢察官客觀義務(wù)的研究必須走出理論的神壇，回歸到現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中來。這就迫切需要我們對客觀義務(wù)的一些基本理論問題作出認(rèn)真的思考和解讀。例如，檢察官客觀義務(wù)在我國是一種道德義務(wù)還是法律義務(wù)？如果是一種法律義務(wù)，那么究竟包括哪些方面的義務(wù)？實(shí)踐中以什么標(biāo)準(zhǔn)以及由誰來評價(jià)檢察官是否盡到了客觀義務(wù)？檢察官違反客觀義務(wù)的行為是否應(yīng)當(dāng)受到制裁以及應(yīng)當(dāng)受到什么樣的制裁？等等，諸如此類的問題都是客觀義務(wù)研究中必須回答的基本問題。只有這些問題得到解決，客觀義務(wù)才能從空洞的理論轉(zhuǎn)化為具體的實(shí)踐。

（一）檢察官客觀義務(wù)應(yīng)當(dāng)上升為法律義務(wù)

如果將客觀義務(wù)停留在道德的層面，那么道德義務(wù)的履行必然建立在個(gè)體自律的基礎(chǔ)上，人類歷史的經(jīng)驗(yàn)反復(fù)證明自律往往是靠不住的，況且客觀義務(wù)本身具有人性中“強(qiáng)人所難”的特點(diǎn)，這更加劇了主體自覺履行義務(wù)的難度。因此，只有借助外部強(qiáng)制力，通過建立有效的“他律”機(jī)制，才能迫使檢察官知難而“為”。從“義務(wù)”的法律屬性看，義務(wù)和責(zé)任、后果相對應(yīng)，如果違反義務(wù)不必承擔(dān)相應(yīng)的法律后果，那么就不是真正意義上的義務(wù)。當(dāng)履行義務(wù)變得可有可無的時(shí)候，權(quán)利主體的相應(yīng)權(quán)利將不復(fù)存在。只有將道德義務(wù)上升為法律義務(wù)，客觀義務(wù)才具有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和制度化的保障，否則客觀義務(wù)只能淪為道德說教抑或空洞的口號。作為一項(xiàng)法律義務(wù)必然以法律規(guī)范的形式體現(xiàn)出來。雖然總體上可以將客觀義務(wù)定位為法律義務(wù)，但是在表現(xiàn)形式上可以采用“原則+制度”的模式，一方面將檢察官客觀義務(wù)作為一項(xiàng)基本原則在刑事訴訟法中予以明確規(guī)定，另一方面在刑事訴訟法中通過一系列具體制度予以體現(xiàn)和保障。這主要是考慮到“客觀義務(wù)”是一個(gè)歷史性、動態(tài)性和包容性的概念，隨著對該問題研究的深入，客觀義務(wù)理論將不斷豐富發(fā)展，法律規(guī)范不可能窮盡客觀義務(wù)的全部內(nèi)容。如果僅僅局限于某幾項(xiàng)有限的制度，而不確立一般性的基本原則，那么客觀義務(wù)的功能必然受限，難以發(fā)揮對檢察行為的全面指導(dǎo)和約束作用，尤其是對那些尚未上升為法律規(guī)范而檢察官又應(yīng)當(dāng)客觀公正進(jìn)行的行為，“基本原則”發(fā)揮著“填補(bǔ)法律漏洞”的功能，避免了制度性局限所帶來的檢察官怠于履行客觀義務(wù)的現(xiàn)象。“法律原則以宏觀的指導(dǎo)性和較寬的調(diào)整范圍穩(wěn)定地對法律關(guān)系主體的行為進(jìn)行調(diào)節(jié)和規(guī)范?！薄?〕

（二） 檢察官客觀義務(wù)有其特定的內(nèi)容和范圍

檢察官客觀義務(wù)的內(nèi)涵具有一定的模糊性和不確定性，即便是在德國，“這種‘客觀義務(wù)’到底包括哪些內(nèi)涵也不是十分清楚”，〔2〕學(xué)界對其研究時(shí)間較短，因此有學(xué)者提出：“在我國，從目前研究成果來看，為檢察官客觀義務(wù)下定義為時(shí)尚早，關(guān)鍵問題在于現(xiàn)在研究者對檢察官客觀義務(wù)的精神實(shí)質(zhì)的把握仍顯欠缺。”〔3〕檢察官客觀義務(wù)研究中，必須注意其內(nèi)容“泛化”的問題，防止將客觀義務(wù)變成一個(gè)漫無邊際、無所不包的術(shù)語。按照筆者的理解，檢察官客觀義務(wù)是指檢察官在刑事訴訟中應(yīng)當(dāng)超越當(dāng)事人立場，擔(dān)當(dāng)“法律守護(hù)人”的使命，對不利和有利被追訴人的情況一并注意，并在必要時(shí)為被追訴人的利益而采取行動，在協(xié)助法院查明案件事實(shí)的同時(shí)，維護(hù)被追訴人的程序權(quán)利和實(shí)體權(quán)利，以保障法律的實(shí)施和公平正義的實(shí)現(xiàn)，并在違反義務(wù)時(shí)承擔(dān)一定的不利后果。筆者關(guān)于檢察官客觀義務(wù)內(nèi)涵的界定與以往的研究成果相比具有兩點(diǎn)不同：一是強(qiáng)調(diào)檢察官維護(hù)正當(dāng)程序以及保障被追訴人訴訟權(quán)利實(shí)現(xiàn)的義務(wù)；二是反映了檢察官客觀義務(wù)所具有的“義務(wù)”性質(zhì)，即明確違反義務(wù)所應(yīng)承擔(dān)的后果。這就使我們對檢察官客觀義務(wù)的認(rèn)識更加全面、具體，也有助于促使檢察官在實(shí)踐中更好地履行客觀義務(wù)。

客觀義務(wù)作為一項(xiàng)法律義務(wù)有其特定的指向和范圍邊界，主要包括以下八個(gè)方面的義務(wù)：即客觀全面地收集、開示和出示證據(jù)的義務(wù)；對非法取證行為進(jìn)行調(diào)查核實(shí)并排除非法證據(jù)的義務(wù)；避免提起不當(dāng)訴訟的義務(wù)；客觀提出量刑建議以及在認(rèn)為被告人無罪時(shí)請求法院作出無罪判決或者申請撤回的義務(wù)；為被告人利益提出抗訴或者申請?jiān)賹彽牧x務(wù)；保障被追訴人訴訟權(quán)利的義務(wù)；訴訟關(guān)照的義務(wù)；保障辯護(hù)人行使辯護(hù)權(quán)利以及認(rèn)真傾聽辯護(hù)意見的義務(wù)。與域外相比，我國檢察官客觀義務(wù)的內(nèi)容更加豐富，義務(wù)也更加繁重。之所以如此，是因?yàn)橐环矫婵陀^義務(wù)乃職權(quán)主義和實(shí)體真實(shí)主義的產(chǎn)物，我國刑事訴訟傳統(tǒng)上的超職權(quán)主義以及對實(shí)體真實(shí)的追求不僅契合了客觀義務(wù)的要求，而且強(qiáng)化了檢察官的客觀義務(wù)；另一方面我國的檢察機(jī)關(guān)具有法律監(jiān)督機(jī)關(guān)的地位，檢察官作為司法官看待，檢察機(jī)關(guān)擁有批捕、羈押審查等一系列強(qiáng)制措施決定權(quán)以及對侵犯辯護(hù)人訴訟權(quán)利的行為提供法律救濟(jì)權(quán)，一定程度上代行了域外法院的司法審查職能。根據(jù)權(quán)力、義務(wù)相統(tǒng)一的法理，檢察官理應(yīng)承擔(dān)更重的客觀義務(wù)。

（三）檢察官履行客觀義務(wù)的狀況應(yīng)當(dāng)有一套科學(xué)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

既然客觀義務(wù)最終要回歸到實(shí)踐層面，體現(xiàn)在檢察權(quán)的行使中，那么就必須有一套可供檢驗(yàn)、評判檢察權(quán)行使正當(dāng)與否的標(biāo)準(zhǔn)。無論是對檢察官的績效考評還是違反客觀義務(wù)后的責(zé)任追究以及不利后果的承擔(dān)，都離不開一套相對明確并具有可操作性的標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，筆者通過研究試圖為中國的檢察實(shí)踐提供一套可檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。唯有如此，客觀義務(wù)才能從理論的“神壇”走向具體的實(shí)踐，才能實(shí)現(xiàn)一種“看得見的正義”。這些衡量指標(biāo)主要包括：證據(jù)方面的客觀義務(wù)（協(xié)助收集、調(diào)取證據(jù)，應(yīng)辯護(hù)方申請進(jìn)行證據(jù)保全，全面開示和出示證據(jù)，積極調(diào)查非法取證行為并對非法證據(jù)材料予以排除）；強(qiáng)制性措施審查和使用方面的客觀義務(wù)（嚴(yán)格把握逮捕條件、防止逮捕措施濫用，加強(qiáng)對羈押必要性的審查、實(shí)現(xiàn)逮捕與羈押的分離，強(qiáng)化對指定居所監(jiān)視居住措施的監(jiān)督和制約，加強(qiáng)對技術(shù)偵查措施使用的審查和監(jiān)督）；追訴方面的客觀義務(wù)（嚴(yán)格把握立案條件并全面行使立案監(jiān)督職能，貫徹初查措施的任意性規(guī)則，客觀全面地審查并做到與不并重，依法撤回或請求無罪判決，嚴(yán)格限制對已經(jīng)提起公訴的案件進(jìn)行補(bǔ)充偵查）；量刑方面的客觀義務(wù)（檢察官應(yīng)當(dāng)收集、移送與量刑有關(guān)的各種證據(jù)材料，檢察官不應(yīng)違背真實(shí)信念提出策略性量刑建議，提出量刑建議不應(yīng)損害被告人辯護(hù)權(quán)的行使，檢察官應(yīng)正確看待無罪辯護(hù)與量刑辯護(hù)共存的問題）；全面抗訴的義務(wù)。

（四）違反客觀義務(wù)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果

這些不利后果的承擔(dān)既有實(shí)體方面的，也有程序方面的。在實(shí)體方面，既可以體現(xiàn)在日?？冃Э荚u中的否定性評價(jià)，也可以是就個(gè)案對責(zé)任人的行政、紀(jì)律處分，甚至可以追究刑事責(zé)任；在程序方面，主要體現(xiàn)為糾正違法行為、更換辦案人員、排除非法證據(jù)、禁止在法庭上出示證據(jù)、宣告違法訴訟行為無效、作有利于被告人的推定，等等。

二、在矛盾沖突中堅(jiān)守客觀義務(wù)

自德國19世紀(jì)從法國引入檢察官制度時(shí)，關(guān)于檢察官定位問題（一造訴訟當(dāng)事人還是法律守護(hù)人）的爭論就一直持續(xù)不斷。經(jīng)過那場世紀(jì)大論辯，雖然檢察官客觀義務(wù)最終在德國得以確立，并在隨后傳播到世界各地，成為目前兩大法系國家（地區(qū)）共同認(rèn)可的理論，但是由于其自身面臨諸多無法克服的難題，客觀義務(wù)從誕生至今就一直處于風(fēng)雨飄搖之中。在域外，有的認(rèn)為“客觀公正的檢察官是癡人妄想”，客觀義務(wù)是“烏托邦”；有的認(rèn)為是一種“高貴的謊言”；有的認(rèn)為讓檢察官履行客觀義務(wù)“通常會流于偽善的釣魚式查證”〔4〕，等等；我國著名刑事訴訟法學(xué)者陳瑞華教授尖銳指出，必須正視檢察官在刑事訴訟中“當(dāng)事人化”的基本現(xiàn)實(shí)，不要對檢察官客觀義務(wù)和中立立場抱有任何不切實(shí)際的期待?！?〕然而，我們不能因?yàn)閷?shí)踐的困難及其有限性就否定客觀義務(wù)理論和制度本身所蘊(yùn)涵的價(jià)值，從而放棄對客觀公正立場的追求，客觀義務(wù)的國際化發(fā)展已經(jīng)證明了該項(xiàng)制度所具有的頑強(qiáng)生命力。

在我國，強(qiáng)調(diào)檢察官客觀義務(wù)具有特別重要的意義：一是有利于更好地實(shí)現(xiàn)刑事訴訟任務(wù)。刑事訴訟法修正案將“尊重和保障人權(quán)”的憲法原則寫入其中，成為我國刑事訴訟的一項(xiàng)基本任務(wù)和原則，而客觀義務(wù)的基本精神即在于保障人權(quán)，尤其是維護(hù)被追訴人的基本訴訟權(quán)利。因此，強(qiáng)調(diào)客觀義務(wù)有利于增強(qiáng)刑事訴訟的人權(quán)保障機(jī)能。二是有助于預(yù)防和減少刑事錯(cuò)案的發(fā)生，提高刑事司法的公信力?？陀^義務(wù)以其對“有利及不利情形”的雙面注意以及對實(shí)體真實(shí)的追求，發(fā)揮著預(yù)防錯(cuò)案的功能。三是促進(jìn)控辯實(shí)質(zhì)上平衡，維護(hù)程序公正?？陀^義務(wù)是在檢察官承擔(dān)追訴犯罪的職能之外，又增加了一項(xiàng)負(fù)擔(dān)——對被追訴人的保護(hù)和關(guān)照，以此抑制其過于狂熱的追訴偏好和沖動，使檢察官的追訴活動有所節(jié)制，并在程序正義之路上理性展開，從而避免傷及無辜。鑒于我國目前辯護(hù)制度尚不發(fā)達(dá)、被追訴人辯護(hù)權(quán)保障狀況短期內(nèi)尚難以大幅度改善的現(xiàn)實(shí)條件，走強(qiáng)化客觀義務(wù)之路，讓檢察官對被追訴人進(jìn)行必要的關(guān)照和幫扶，對矯正控辯失衡也許更具有實(shí)質(zhì)意義。這一切都決定了作為“法律守護(hù)人”的檢察官履行客觀義務(wù)對辯護(hù)權(quán)實(shí)現(xiàn)的重要性。如果檢察官能夠保證律師的會見權(quán)、主動或者根據(jù)律師申請調(diào)取有利于被告人的證據(jù)、全面移送并出示有罪無罪、罪輕罪重的證據(jù)材料、認(rèn)真傾聽辯護(hù)律師的意見，那么被追訴人的訴訟防御能力將會大大提升。四是可以證成檢察機(jī)關(guān)的法律監(jiān)督地位。檢察機(jī)關(guān)作為實(shí)質(zhì)上的訴訟一方當(dāng)事人承擔(dān)檢控犯罪的職能，與其承擔(dān)的法律監(jiān)督職能之間相互沖突的問題，近年來，屢遭學(xué)界詬病和質(zhì)疑，這涉及檢察權(quán)行使的正當(dāng)性問題，關(guān)乎檢察制度的興衰乃至存亡?？陀^義務(wù)中所包含的超越當(dāng)事人立場為檢察機(jī)關(guān)作為法律監(jiān)督機(jī)關(guān)的超然性、公正性的角色期待提供了正當(dāng)化根據(jù)?？傊?，在中國當(dāng)下全面加強(qiáng)檢察法律監(jiān)督的語境下，越是強(qiáng)調(diào)檢察監(jiān)督職能，就越應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化檢察官的客觀義務(wù)，二者相輔相成。

強(qiáng)化檢察官客觀義務(wù)雖然具有十分重要的意義，但是客觀義務(wù)的實(shí)現(xiàn)狀況卻不盡如人意，檢察官在實(shí)踐中違反客觀義務(wù)的問題相當(dāng)嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為檢察權(quán)行使的偏私性、工具性、報(bào)復(fù)性、恣意性以及差別性等方面。這與社會公眾對檢察機(jī)關(guān)、檢察官的期待仍有相當(dāng)大的差距，也背離了檢察機(jī)關(guān)作為法律監(jiān)督機(jī)關(guān)、檢察官作為司法官的角色。

檢察官客觀義務(wù)在理想與現(xiàn)實(shí)之間之所以存在著如此嚴(yán)重的斷裂，主要是由以下因素所決定：一是檢察官履行客觀義務(wù)面臨著的心理上的難題和無法逾越的角色沖突。這種角色沖突在新刑事訴訟法實(shí)施后將會變得更加劇烈，使得檢察官履行客觀義務(wù)變得更加艱難。主要表現(xiàn)為檢察官證明責(zé)任的強(qiáng)化對客觀義務(wù)履行的影響；檢察官承擔(dān)取證合法性的證明責(zé)任與承擔(dān)非法證據(jù)排除義務(wù)的沖突；檢察機(jī)關(guān)強(qiáng)制偵查權(quán)的擴(kuò)充與人權(quán)保障義務(wù)之間的沖突；以及強(qiáng)化檢察官的檢控職能與強(qiáng)化辯護(hù)權(quán)保障義務(wù)的沖突。二是檢察官履行客觀義務(wù)面臨諸多體制上的障礙。表現(xiàn)為：由于政治體制改革的滯后性，導(dǎo)致少數(shù)黨政領(lǐng)導(dǎo)和部門對檢察權(quán)行使進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)；“上命下從”的檢察領(lǐng)導(dǎo)體制對檢察權(quán)獨(dú)立行使的影響；此外“司法一體化”的訴訟體制不僅嚴(yán)重削弱了檢察機(jī)關(guān)對違法偵查行為的監(jiān)督，而且使檢察機(jī)關(guān)和檢察官違反客觀義務(wù)的行為無法受到有效的司法審查和制約。三是檢察官履行客觀義務(wù)面臨著機(jī)制上的障礙。首先，“警檢分離”的工作機(jī)制使得檢察官履行客觀義務(wù)的基礎(chǔ)不可避免地遭到動搖；其次，檢察機(jī)關(guān)內(nèi)部不合理的績效考核機(jī)制，使得檢察官的個(gè)人利益與案件的處理結(jié)果掛起鉤來，基于自身利益的考慮，檢察官在辦案中難免會偏離客觀立場。最后，行政化的工作機(jī)制使作為個(gè)體的檢察官喪失獨(dú)立的意志和品格，淪為權(quán)力棋盤上的一?！捌遄印?，隨時(shí)處于執(zhí)棋人的調(diào)遣和擺布之中。四是案多人少的矛盾使檢察官承受較大的辦案壓力。新刑事訴訟法實(shí)施后，檢察機(jī)關(guān)將面臨更大的偵查和出庭公訴的壓力，尤其是要在法庭上承擔(dān)證據(jù)合法性的證明責(zé)任；對于所有適用簡易程序?qū)徟械陌讣瑱z察官也都必須出庭支持公訴，這些無疑都增加了檢察官的工作量。而檢察官客觀義務(wù)的履行勢必需要更多的司法投入，為了提高檢控效率，檢察官可能會疏于客觀義務(wù)的履行。五是檢察官履行客觀義務(wù)面臨程序上的困境。除了檢察官履行客觀義務(wù)缺乏具體、明確的判斷標(biāo)外，還存在著客觀義務(wù)的法律程序保障不足、權(quán)利救濟(jì)機(jī)制弱化、程序性制裁虛無等問題。上述這些問題是我國客觀義務(wù)研究中必須予以正視的問題，也是檢察制度乃至司法制度改革中亟待解決的問題。

盡管檢察官履行客觀義務(wù)在中國面臨如此眾多的難題，盡管其實(shí)現(xiàn)狀況差強(qiáng)人意，但是客觀義務(wù)本身所蘊(yùn)涵的公正、中立、權(quán)利關(guān)懷、限制權(quán)力的思想契合了中國司法制度改革的需要，代表了一種先進(jìn)的檢察理念和檢察制度。在檢察權(quán)擴(kuò)張且缺乏司法審查和制約的體制下，在“誰來監(jiān)督監(jiān)督者”的命題依然無法得到有效解決的情況下，借助客觀義務(wù)這一自律裝置，一定程度上可以抑制檢察權(quán)的濫用，防止權(quán)力恣意可能帶來的災(zāi)難性后果。因此，在我國當(dāng)下，客觀義務(wù)值得我們倍加珍視和呵護(hù)。對于刑事司法制度來說，檢察官客觀義務(wù)并不是可有可無的，它不僅關(guān)涉整個(gè)刑事司法制度的正當(dāng)性，也是培育公眾認(rèn)同刑事司法制度的重要機(jī)制。

三、認(rèn)識檢察官客觀義務(wù)理論的限度

在我們看到檢察官客觀義務(wù)對我國法治建設(shè)所具有的積極意義的同時(shí)，也必須清醒地認(rèn)識到客觀義務(wù)自身的局限性。

（一） 強(qiáng)調(diào)客觀義務(wù)不利于我國刑事訴訟向當(dāng)事人主義方向的發(fā)展

畢竟，客觀義務(wù)是職權(quán)主義訴訟制度的產(chǎn)物，是把檢察官塑造成一個(gè)高高在上的“權(quán)利保護(hù)者”角色，刑事訴訟中檢察官與被告人的關(guān)系猶如家長制下的父子關(guān)系，“兒子”的前途命運(yùn)都緊緊掌握在“父親”的手中。這樣一種關(guān)系，無形中抬高了檢察官和檢察機(jī)關(guān)的地位，也增強(qiáng)了檢察官的優(yōu)越感，使檢察官具有一種居高臨下的“主人”感覺，這顯然有悖于當(dāng)事人主義所要求的平等精神。在日本關(guān)于檢察官客觀義務(wù)的討論中，松尾浩也教授認(rèn)為，強(qiáng)化檢察官的司法官地位或者客觀義務(wù)，其結(jié)果勢必會“助長檢察官的權(quán)威、沖淡當(dāng)事人主義的性質(zhì)”〔6〕。我國一些學(xué)者也意識到了這一問題。例如，龍宗智教授認(rèn)為，強(qiáng)調(diào)客觀義務(wù)總是伴隨著強(qiáng)調(diào)檢察官的司法官地位，強(qiáng)調(diào)檢察官作為法制守護(hù)人包括被告保護(hù)者的身份，這不免會影響控辯平衡?！?〕彭勃博士亦認(rèn)為，承認(rèn)檢察官客觀義務(wù)是將檢察官的權(quán)限提升到與法官類似的高度，必然造成檢察官對刑事案件影響力的增強(qiáng)，使檢察官對案件的處理權(quán)難以受到有效的司法抑制，背離了當(dāng)事人主義訴訟原則?！?〕事實(shí)也證明了這一點(diǎn)，如果說1996年刑事訴訟法的修改是向當(dāng)事人主義方向努力，那么此次刑事訴訟法再修改則是伴隨著檢察機(jī)關(guān)法律監(jiān)督職能的全面加強(qiáng)，刑事訴訟不僅沒有繼續(xù)“當(dāng)事人化”，而且一定程度上還出現(xiàn)了退步。一個(gè)典型例證是公訴案件的移送方式又重新回到1979年刑事訴訟法“全案卷宗移送”主義的老路上，學(xué)者們所普遍期待的“狀一本主義”并未被立法機(jī)關(guān)所采納。刑事訴訟法兩次修改的實(shí)踐表明，在我國刑事訴訟模式的選擇上，立法者并沒有一個(gè)明確的目標(biāo)和成熟的思路，而是呈現(xiàn)出左右搖擺的態(tài)勢。客觀義務(wù)的研究必須放置在具體的訴訟模式之中來進(jìn)行才更具意義。

（二） 強(qiáng)調(diào)客觀義務(wù)一定程度上會損害審判權(quán)威

因?yàn)閺?qiáng)調(diào)客觀義務(wù)意味著檢察機(jī)關(guān)法律監(jiān)督職能的加強(qiáng)，也意味著檢察官的司法官地位得以強(qiáng)化，檢察官在審前程序甚至整個(gè)訴訟程序中成為了主導(dǎo)，其結(jié)果是法官在刑事訴訟中的功能和作用得到抑制，其程序中心的主體地位受到擠壓。這不利于樹立審判權(quán)威，也使得“審判中心主義”在我國難以有生長的空間，而司法審查和令狀主義都是建立在“審判中心主義”的基礎(chǔ)之上。在刑事訴訟中，由于缺少一個(gè)中立、權(quán)威的裁判機(jī)構(gòu)，不僅無法對檢察官履行客觀義務(wù)的情況作出客觀公正的評價(jià)，而且違反客觀義務(wù)的行為也難以受到有效審查和制裁?！霸谒痉?quán)威問題上，缺乏最終權(quán)威，遇到問題和糾紛更多地依靠制度外不規(guī)范的協(xié)商和溝通解決?！薄?〕于是，在客觀義務(wù)問題上呈現(xiàn)出二律背反的現(xiàn)象。一方面，中國的法治建設(shè)尤其是檢察制度建設(shè)需要強(qiáng)化檢察官客觀義務(wù)；另一方面，對客觀義務(wù)的過度強(qiáng)調(diào)又可能會阻礙刑事法治現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程。如何在權(quán)衡上述利弊的基礎(chǔ)上做出選擇，是擺在我們面前的一項(xiàng)重大課題，也是客觀義務(wù)論者必須回答的問題。它涉及到諸如檢察監(jiān)督、控辯平衡、審判監(jiān)督與審判權(quán)威的關(guān)系等一系列基本理論問題以及偵查權(quán)、檢察權(quán)和審判權(quán)的合理配置問題。

四、中國刑事司法公正更具根本性的路徑選擇

為防止檢察官過分當(dāng)事人化、監(jiān)督和制約檢察權(quán)的正當(dāng)行使，必須堅(jiān)持客觀義務(wù)，但是因其自身的局限性以及實(shí)踐層面的有限性，檢察官客觀義務(wù)并非治愈中國刑事司法頑疾的“靈丹妙藥”，也不是通往刑事司法正義之路的唯一選擇。更具根本性和實(shí)質(zhì)意義的路徑是通過優(yōu)化訴訟結(jié)構(gòu)、建立有效的權(quán)力制約機(jī)制來保障司法公正的實(shí)現(xiàn)。

（一）改革訴訟結(jié)構(gòu)、優(yōu)化職權(quán)配置

當(dāng)務(wù)之急是要改變目前“分段包干，各管一段”的訴訟體制，大力推進(jìn)“審判中心主義”建設(shè)，建立中國的司法審查制度，加強(qiáng)審判權(quán)對偵查權(quán)、公訴權(quán)的監(jiān)督制約。檢法關(guān)系中應(yīng)凸顯法院的中心地位，首先是由訴訟的基本特點(diǎn)、規(guī)律所決定的。訴訟是由控辯審三方構(gòu)成的三角結(jié)構(gòu)，審判方超越控辯雙方踞于結(jié)構(gòu)頂端，從整體和程序上對訴訟過程具有權(quán)威性作用和決定性影響，不僅在實(shí)體上最終決定和辯護(hù)的命運(yùn)，而且在程序上對偵控方和辯護(hù)方的訴訟活動進(jìn)行評判，從而規(guī)范雙方的訴訟行為；其次，是由不同的權(quán)力屬性所決定。不論是公訴權(quán)還是審判監(jiān)督權(quán)，檢察機(jī)關(guān)行使的都是請求權(quán)或提出意見權(quán)，這種請求權(quán)相對于法院的裁決權(quán)（確認(rèn)權(quán)、決定權(quán)）而言，只能處于從屬地位?！?0〕關(guān)于法院的地位，正如德沃金在其名著《法律帝國》中所表述的那樣：“在法律帝國里，法院是帝國的首都，而法官則是帝國的王侯?！薄?1〕只有法院足夠強(qiáng)大、權(quán)威，才可以保障偵控方遵守程序規(guī)則，維護(hù)程序的公平正義。從此意義上看，我國刑事訴訟法修正案對權(quán)利侵害采用“檢察救濟(jì)”的模式，應(yīng)當(dāng)說是一種權(quán)宜之計(jì)，所能提供的權(quán)利保護(hù)十分有限，而真正有效的救濟(jì)機(jī)制則在由獨(dú)立的、中立的法院提供“司法救濟(jì)”。另外，為了建立合理的訴訟結(jié)構(gòu)、提升審判權(quán)威，還應(yīng)當(dāng)對檢察監(jiān)督體制進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督方式、監(jiān)督重心的轉(zhuǎn)變。在監(jiān)督方式上，應(yīng)當(dāng)通過“訴權(quán)”的充分行使來強(qiáng)化其監(jiān)督職能，檢察監(jiān)督應(yīng)當(dāng)更多以“訴”的形式體現(xiàn)出來，從而實(shí)現(xiàn)法律監(jiān)督權(quán)與訴權(quán)的有機(jī)統(tǒng)一；在監(jiān)督重心上，應(yīng)當(dāng)弱化審判監(jiān)督，尤其是對法庭審理活動的監(jiān)督以及檢察長通過列席審判委員會所實(shí)施的監(jiān)督，進(jìn)一步強(qiáng)化偵查監(jiān)督，尤其是對非法取證行為的監(jiān)督，切實(shí)履行對非法取證行為的調(diào)查核實(shí)職責(zé)以及排除非法證據(jù)的義務(wù)。

（二）充分發(fā)揮辯護(hù)權(quán)的監(jiān)督和保障職能

在對客觀義務(wù)的研究中，學(xué)者們普遍認(rèn)識到客觀義務(wù)的實(shí)踐限度，認(rèn)為檢察官的客觀義務(wù)并不能代替辯護(hù)功能的發(fā)揮。例如，我國臺灣學(xué)者林鈺雄教授指出：“單單客觀性義務(wù)本身，并不足以保障被告的主體地位及防御權(quán)利。首先，應(yīng)然并不等于實(shí)然！客觀性義務(wù)是一種應(yīng)然面向的義務(wù)，但不表示個(gè)案中之實(shí)然狀態(tài)。更何況正是因?yàn)榉ü俸蜋z察官必須徹查事實(shí)，千頭萬緒，所以縱使本于良知，也可能忽略或誤判某些有利于被告的線索或證據(jù)。就此而論，辯護(hù)人的功能在于，專就被告有利方面督促國家機(jī)關(guān)實(shí)踐其應(yīng)然的客觀性義務(wù)，并且動搖其不利于被告事項(xiàng)之判斷，以便保證無罪推定原則能在具體個(gè)案中實(shí)現(xiàn)。”〔12〕美國哈佛大學(xué)教授德肖微茨也認(rèn)為：“不是所有的檢察官都是公正的，所以，我們永遠(yuǎn)需要熱情的辯護(hù)律師來監(jiān)督檢察官?！薄?3〕客觀義務(wù)在相當(dāng)程度上是一種自律性約束機(jī)制，而自律的作用是有限的。因此，對客觀義務(wù)論的效用不能過分高估，而應(yīng)當(dāng)注意通過合理的訴訟構(gòu)造與制約機(jī)制來提供更為有效的公正性保障?！?4〕目前，完善辯護(hù)制度、強(qiáng)化辯護(hù)職能，重點(diǎn)是認(rèn)真貫徹落實(shí)新刑事訴訟法的相關(guān)規(guī)定，切實(shí)保障辯護(hù)律師的會見權(quán)、閱卷權(quán)、調(diào)查取證權(quán)、聽取意見權(quán)以及獲得救濟(jì)權(quán)的實(shí)現(xiàn)，建立律師依法執(zhí)業(yè)的有效保障機(jī)制，防止和減少對律師的職業(yè)報(bào)復(fù)行為。

（三）注意協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)輿論與檢察權(quán)獨(dú)立行使的關(guān)系

在檢察官履行客觀義務(wù)方面，尚需注意社會輿論對客觀義務(wù)的影響。隨著網(wǎng)絡(luò)等新興媒體的普及，尤其是微博的巨大影響力，檢察機(jī)關(guān)在實(shí)現(xiàn)檢務(wù)公開的同時(shí)，要做好網(wǎng)絡(luò)輿情的引導(dǎo)和應(yīng)對工作。檢察業(yè)務(wù)的司法性決定了檢察官應(yīng)保持適度的超然性和獨(dú)立性，檢察官應(yīng)當(dāng)具有法治的思維和理性的判斷，防止網(wǎng)絡(luò)對司法的“綁架”，對于一些有廣泛影響、社會敏感度較高的案件，應(yīng)特別警惕。在我國檢察獨(dú)立、司法獨(dú)立原本非常脆弱的情況下，如果不注意處理好網(wǎng)絡(luò)輿論與檢察權(quán)獨(dú)立行使的關(guān)系，那么檢察官履行職務(wù)將面臨“雪上加霜”的艱難困境，不僅客觀義務(wù)難以實(shí)現(xiàn)，而且司法公正的追求也將遙不可及。

〔參考文獻(xiàn)〕

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篇（4）

中圖分類號：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）03-176-02

隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，非直屬附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作中承擔(dān)了越來越多的教學(xué)任務(wù)，并扮演著日益重要的角色。但與直屬附屬醫(yī)院相比，還存在著一定的差距。在眾多影響師資帶教水平的因素中，帶教老師對醫(yī)、教、研關(guān)系的認(rèn)知和處理這一因素非常重要。因?yàn)檎J(rèn)知指導(dǎo)行為，帶教老師對醫(yī)、教、研關(guān)系的認(rèn)知、處理直接影響他們的行為傾向和精力投放。文章于2017年1月對某非直屬附屬醫(yī)院帶教老師進(jìn)行了醫(yī)教研關(guān)系認(rèn)知情況的調(diào)查。

一、對象與方法

1.對象。采用目的抽樣方法，對某非直屬附屬醫(yī)院150名醫(yī)、技、藥類帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查。

2.方法。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員深入科室發(fā)放調(diào)查問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷150份，收回調(diào)查問卷150份，回收合格問卷145份，合格率96.67%。

3.統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

1.一般情況性別：145名帶教老師中，女性57人，占39.3%，男性83人，占57.2%，5人信息缺失；年齡：為（36.04±6.73）歲；工齡：為（11.69±7.91）年；帶教年限：為（7.03±6.25）年；崗位：臨床醫(yī)生118人，占81.4%，技類人員15人，占10.3%，藥類人員4人，占2.8%，8人信息缺失；學(xué)歷：本科55人，占37.9%，碩士74人，占51%，博士13人，占9.0%，3人信息缺失；職稱：初級31人，占21.4%，中級66人，占45.5%，副高級34人，占23.4%，正高級10人，占6.9%，4人信息缺失。

2.醫(yī)教研整體關(guān)系認(rèn)知情況就醫(yī)教研三者之間關(guān)系，對醫(yī)院而言，不同學(xué)歷的帶教老師認(rèn)知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.72，P=0.444）；對醫(yī)院而言，大部分不同學(xué)歷的帶教老師認(rèn)為醫(yī)療、教學(xué)、科研三者之間是相互促進(jìn)的關(guān)系。但對個(gè)人而言，三者之間關(guān)系認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.18，P=0.004）；博士學(xué)歷中認(rèn)為三者是相互促進(jìn)關(guān)系的帶教老師高達(dá)76.92%，認(rèn)為三者之間是既沖突又相互促進(jìn)關(guān)系的為23.08%。具體見表1。

不同職稱的帶教老師認(rèn)為醫(yī)教研三者之間關(guān)系對醫(yī)院和個(gè)人而言，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.19，P=0.224；χ2=6.35，P=0.39），具體見表2。

3.醫(yī)教研優(yōu)先級順序認(rèn)知情況對醫(yī)院而言，不同學(xué)歷的帶教老師認(rèn)為醫(yī)教研的優(yōu)先級順序，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.05，P=0.171）；對個(gè)人而言，醫(yī)教研的優(yōu)先級順序差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.66，P=0.243）。

對醫(yī)院而言，不同職稱的帶教老師認(rèn)為醫(yī)教研的優(yōu)先級順序，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.17，P=0.666）；對個(gè)人而言，醫(yī)教研的優(yōu)先級順序差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.603，P=0.343）。

4.帶教水平影響因素認(rèn)知情況在對認(rèn)為影響個(gè)人帶教水平的最重要原因調(diào)查中，認(rèn)為醫(yī)療、科研工作繁忙，無暇顧及的帶教老師占68.1%，認(rèn)為師資培訓(xùn)不到位的占17.7%，認(rèn)為個(gè)人能力有限的占9.9%，認(rèn)為帶教技巧方法還未掌握的占9.2%，認(rèn)為醫(yī)療、科研工作更重要，教學(xué)無所謂的占5.7%。具體見表3。

三、討論

醫(yī)、教、研三者關(guān)系，對個(gè)人和醫(yī)院不同主體而言，認(rèn)知不同，比例發(fā)生變化。對醫(yī)院而言，認(rèn)為三者沖突的僅占0.70%，但對個(gè)人而言，認(rèn)為沖突的卻上升到2.82%；對醫(yī)院而言，認(rèn)為互相促進(jìn)的原本占66.2%，但對個(gè)人而言，這一比例下降到50%，減少16.2%；與之相應(yīng)，對個(gè)人而言，認(rèn)為既沖突又相互促進(jìn)的上升到47.18%，較對醫(yī)院而言上升了14.08%。說明雖然大多數(shù)帶教老師肯定醫(yī)教研之間的促進(jìn)關(guān)系，但仍有相當(dāng)一部分帶教老師在肯定促進(jìn)關(guān)系的同時(shí)認(rèn)為存在沖突，而這一沖突關(guān)系，在個(gè)人身上比在醫(yī)院層面上，表現(xiàn)得更加明顯，可能和帶教老師自認(rèn)個(gè)人處理三者之間關(guān)系的（潛在）能力比醫(yī)院要弱有關(guān)。76.92%的博士學(xué)歷帶教老師認(rèn)為就個(gè)人而言三者之間是促進(jìn)關(guān)系，估計(jì)和博士學(xué)歷科研能力比較強(qiáng)從而降低三者之間的沖突一面有關(guān)。

無論對醫(yī)院還是個(gè)人而言，醫(yī)療的重要性非常明確。對醫(yī)院而言，僅有6.39%的帶教老師未將醫(yī)療放在第一位，對個(gè)人而言，僅有9.22%的帶教老師未將醫(yī)療放在第一位?？傮w而言，認(rèn)同醫(yī)療、教學(xué)、科研優(yōu)先級的比例要高于醫(yī)療、科研、教學(xué)的優(yōu)先級比例。但在科研地位的認(rèn)知上，個(gè)人而言，醫(yī)療、科研、教學(xué)優(yōu)先級比例為35.21%，比醫(yī)院而言的醫(yī)療、科研、教學(xué)優(yōu)先級比例高11.27%；同時(shí)認(rèn)為科研、醫(yī)療、教學(xué)優(yōu)先級的比例比醫(yī)院而言的科研、醫(yī)療、教學(xué)優(yōu)先級比例高2.83%。以上說明涉及到個(gè)人時(shí)，部分帶教老師會將科研的重要性提前。與他們而言，科研對個(gè)人的重要性大于對醫(yī)院的重要性。

68.1%的帶教老師認(rèn)為醫(yī)療、科研工作繁忙是影響個(gè)人師資帶教水平的最重要原因，進(jìn)一步說明了醫(yī)療、科研、教學(xué)在實(shí)際帶教中的沖突關(guān)系，超過半數(shù)的帶教老師無法很好地處理醫(yī)療、科研、教學(xué)三者之間的關(guān)系。

在當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的薪酬體系中，職稱的高低和收入掛鉤，而科研的成績和職稱升聘又捆綁在一起。此外，為求發(fā)展，醫(yī)院對科研的獎勵力度日益加大。因此，帶教老師個(gè)人對科研越來越重視。但在醫(yī)療核心地位不變、醫(yī)療任務(wù)繁重的情況下，教學(xué)和科研的時(shí)間安排沖突會不斷增加，教學(xué)對個(gè)人的利益導(dǎo)向不及科研對個(gè)人的利益導(dǎo)向大。作為醫(yī)院斫玻如何處理醫(yī)療、科研、教學(xué)三者之間的關(guān)系，不單單是認(rèn)識到醫(yī)療為核心，教學(xué)、科研為兩翼的問題，更重要的在于引導(dǎo)帶教老師處理好三者之間的關(guān)系。根本是要不斷提高帶教老師的個(gè)人素質(zhì)，提高帶教老師處理好三者之間關(guān)系的能力。在招聘環(huán)節(jié)上，加大對高水平、高素質(zhì)人才的引進(jìn)，注重應(yīng)聘人才的個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力，借助其能力緩沖醫(yī)療、科研、教學(xué)三者之間執(zhí)行層面上的沖突。在帶教老師遴選上，嚴(yán)格遴選條件，加強(qiáng)對帶教老師業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力和科研能力的培訓(xùn)。針對醫(yī)院主要以醫(yī)療和科研成績對臨床醫(yī)生進(jìn)行激勵的狀況，醫(yī)院應(yīng)適量加大對教學(xué)的獎勵傾向，突出表彰、獎勵教學(xué)優(yōu)秀的帶教老師和教研室，提高獎勵金額；將教學(xué)指標(biāo)列為各種評聘的基本指標(biāo)和醫(yī)院科室的目標(biāo)責(zé)任制中，并真正執(zhí)行。

[資助基金：廣東省教育廳臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：2015JDA048、2016JDB080。]

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篇（5）

采用問卷調(diào)查對廣州市某“三甲”醫(yī)院的202名護(hù)士離職意愿的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果護(hù)士考慮離職的頻率：從未考慮離職22人(10.9％)，偶爾考慮離職117人(57.9％)，經(jīng)常考慮離職63人(31.2％)：考慮離職的主要原因是福利待遇低]63人(81.1％)、工作量大152人(75.7％)：離職意愿與不安心工作(r=0.638)、對工作平臺不滿意(r=0.360)均呈正相關(guān)關(guān)系(P

[關(guān)鍵詞]護(hù)士：離職：護(hù)理管理

護(hù)理人員的離職是一個(gè)世界范圍內(nèi)普遍存在的問題，它是造成護(hù)士短缺和護(hù)理質(zhì)量下降的主要原因¨’。筆者以廣州一家‘三甲”醫(yī)院的部分護(hù)士為調(diào)查對象，旨在了解護(hù)士離職的相關(guān)因素并提出對策，為醫(yī)院管理者采取有效措施穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

廣州市某三甲綜合醫(yī)院的202名護(hù)士為研究對象。

1.2方法

本研究自設(shè)調(diào)查問卷，于2011年5月對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包括個(gè)人一般情況：離職相關(guān)因素：包括考慮離職的頻率、離職的原因(列舉待遇低、工作量大、看不到發(fā)展前景等多個(gè)選項(xiàng))；以及當(dāng)前的工作感受(如是否安心工作、對工作平臺的滿意情況、對薪酬待遇的滿意情況等多個(gè)選項(xiàng))。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，數(shù)據(jù)用SPSSl3.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P值均為雙側(cè)概率。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次研究共發(fā)出問卷210份。剔除不合格問卷，共回收有效問卷202份，問卷有效回收率為96.19％。202名調(diào)查對象均為女性，年齡范圍20~47歲，平均(28.90±5.73)歲：學(xué)歷：中專15人(7.4％)，大專123人(60.9％)，本科以上63人(31.7％)：崗位性質(zhì)：正式在編55人(27.2％)，合同147人(72.8％)：婚姻狀況：已婚99人(49.0％)，已婚103人(51.0％)。

2.2護(hù)理人員的離職傾向

護(hù)理人員考慮離職的頻率從未考慮離職22人(10.9％)，偶爾考慮離職117人(57.9％)，經(jīng)?？紤]離職63人(31.2％)。

2.3護(hù)理人員考慮離職的原因(表1)

2.4離職意愿、不安心工作、對工作平臺不滿意、薪酬待遇的相關(guān)分析

結(jié)果顯示，離職意愿與不安心工作(r=0.638)、對工作平臺不滿意(r=0。360)均呈正相關(guān)關(guān)系(P

篇（6）

[中圖分類號] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0174-02

Observation of the influence of operation opportunity on the efficacy of severe acute pancreatitis

HUANG Chunsheng

Maternal and Child Care Hospital of Shangli County in Jiangxi Province，Shangli 337009，China

[Abstract] Objective To explore the influence of operation time on treatment of severe pancreatitis.Methods 206 patients with severe pancreatitis who were diagnosed and treated from March 2010 to March 2012 in our hospital were analyzed retrospectively，according to treatment，the patients were divided into the conservative treatment group，early operation group and transit operation group，among them，the cases load of the conservative treatment group were 96，the early operation group were 73 cases，37 cases selecting with treatment of transit operation.Results The patients were observed after being treated for 9 days，173 cases were cured，33 cases were invalid，and the total effective rate of the conservative treatment group was 90.63%，the early operation group was 71.23% and transit operation group was 91.89%.The total effective rate of comparison between the conservative treatment group and transit operation group had no significant difference （P > 0.05）；the conservative treatment and transit operation treatment group compared with the early operation treatment group，that there was significant difference （P < 0.05）.Conclusion Operation time is very important for treatment of severe pancreatitis，the patients having no obvious complications should choose conservative treatment，and the patients having serious complication or operation indications should be treated by operation actively. [Key words] Operation opportunity；Severe acute pancreatitis；Efficacy

重癥急性胰腺炎為胰腺炎的一種特殊類型，病情比單純急性胰腺炎危急，發(fā)生后并發(fā)癥多[1]，病死率極高[2]，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，病死率占總體發(fā)病率的17%左右[3]。因此合理有效的治療顯得極為重要，手術(shù)時(shí)間選擇成為治療最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。為更好地研究重癥胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，本研究對本院2010年3月～2012年3月治療的206例重癥胰腺炎患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年3月～2012年3月診治的206例重癥胰腺炎患者病歷資料，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會提出的急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性121例，女性85例，年齡最大74歲，最小20歲，平均（45.6±6.4）歲，入院時(shí)間為5～36 h，平均（12.4±4.1） h。疾病分類情況：134例膽源性，72例非膽源性，其中，酒精性46例，高脂血癥24例，原因不明2例。根據(jù)治療情況分為保守治療組、早期手術(shù)組及中轉(zhuǎn)手術(shù)組，其中保守治療組96例，早期手術(shù)治療73例，37例選擇中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。早期手術(shù)治療對象包括剖腹探查、腹腔鏡、內(nèi)鏡手術(shù)及經(jīng)皮穿刺術(shù)等治療。中轉(zhuǎn)手術(shù)治療組對象為保守治療失敗，發(fā)生腹腔感染、膽道梗阻、消化道出血等需急診手術(shù)者。

1.2 臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者均有不同程度上腹部劇痛、嘔吐、腹脹及高熱，體溫39～40℃，查體均有腹膜刺激征，聽診腸蠕動減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查均有低鈣血癥、血象增高及血清淀粉酶增高。B超檢查均提示胰腺腫大、周圍滲出及胰腺壞死。

1.3 方法

1.3.1 保守治療組 入院后行保守治療，以抗休克、糾正水電解質(zhì)紊亂、靜脈持續(xù)滴注胰島素為主，同時(shí)進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛、解痙、營養(yǎng)支持及胰腺休眠療法，禁食、胃腸減壓及使用H2受體阻滯劑治療，并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，調(diào)整治療方案。

1.3.2 早期手術(shù)治療組 保守治療5 d后，癥狀未見改善，且實(shí)驗(yàn)室檢查病因未明，有可能合并嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命者予以早期手術(shù)治療，其中41例行剖腹探查術(shù)，25例行腹腔鏡手術(shù)治療，1例行內(nèi)鏡治療，3例行經(jīng)皮穿刺術(shù)治療。

1.3.3 中轉(zhuǎn)手術(shù)治療組 保守治療過程中37例患者中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。其中繼發(fā)腹腔感染8例，膽道梗阻6例，消化道出血9例，膽源性胰腺炎5例，巨大胰腺假性囊腫9例。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察3組患者治療9 d后及不同時(shí)間段手術(shù)治療的死亡率及總有效率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查正常為治愈；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查明顯緩解為好轉(zhuǎn)；無效為患者死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過9 d治療后觀察，共治愈173例，無效33例，其中保守治療治愈87例，無效9例，總有效率為90.63%；早期手術(shù)治療組治愈52例，無效21例，總有效率為71.23%；中轉(zhuǎn)手術(shù)治療組治愈34例，無效3例，總有效率為91.89%。保守治療組與中轉(zhuǎn)手術(shù)治療組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；保守治療、中轉(zhuǎn)手術(shù)治療組分別與早期手術(shù)治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表1）。

表1 9 d治療后3組療效的對比

注：與保守治療組比較，*P > 0.05；與早期手術(shù)治療組比較，P < 0.05

3 討論

重癥胰腺炎多數(shù)患者經(jīng)保守治療后，均可以有效治愈，但有20%～40%的患者治療無效會發(fā)生死亡[5]，故合理有效治療，特別是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，可有效挽救患者生命。重癥胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，多分為早期及急性發(fā)作期手術(shù)，早期為入院后24～48 h手術(shù)，急性發(fā)作期為入院后1～2周內(nèi)手術(shù)治療。急性膽源性或梗阻明顯患者多選擇早期手術(shù)治療，手術(shù)目的為解除梗阻，而其他類型的患者一般傳統(tǒng)上均選擇保守治療，保守治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者再予以中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，而手術(shù)一般以簡單手術(shù)為主，以免復(fù)雜手術(shù)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況發(fā)生反而加重病情[6]。

本文患者根據(jù)情況分為3組，兩組選擇手術(shù)治療，早期手術(shù)均為入院后48 h內(nèi)手術(shù)治療，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療組為保守治療出現(xiàn)合并癥患者，通過9 d治療后觀察，結(jié)果表明，保守治療治愈率與中轉(zhuǎn)手術(shù)組治愈率偏高，而早期手術(shù)治療組明顯偏低，分析結(jié)果可以看出早期手術(shù)治療并不能完全降低患者死亡率而提高治愈率，而中轉(zhuǎn)手術(shù)及保守治療，也并不一定會增加患者死亡率降低治愈率，所以合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)有助于減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。目前，重癥急性胰腺炎進(jìn)入感染期后的手術(shù)時(shí)機(jī)仍存在較多爭議[8]，因此，重癥胰腺炎患者如無明確手術(shù)指征可以先進(jìn)行保守治療，在保守治療過程中如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或明顯手術(shù)指征者可以再中轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（7）

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生；乙肝；知識；調(diào)查；健康教育

乙型肝炎(簡稱乙肝)是一種流行范圍廣、發(fā)病率高、危害性大的傳染病。在我國有60%的人群被HBV感染過，10%的人群為乙肝表面抗原陽性攜帶者。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，每年約有25萬人死于與乙肝有關(guān)的肝硬化或肝癌。大學(xué)生正處于乙肝高發(fā)年齡階段(乙肝高發(fā)年齡在20～50歲之間)[1]，是傳染病蔓延和流行的易感人群。為此，進(jìn)行大學(xué)生乙肝相關(guān)知識調(diào)查，有針對性地對其進(jìn)行健康教育，使他們在住校生活中具有預(yù)防乙肝的高度意識和掌握其預(yù)防乙肝的相關(guān)知識，建立良好的生活方式，對預(yù)防和降低乙肝的發(fā)病率具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象：漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2007年2994名新生健康體檢，其中男1011例，女1983例，年齡16~22歲，入校前居住城市667例，縣城886例，農(nóng)村1441例。

1.2 調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生一般情況、乙肝傳染源和傳播途徑及乙肝疫苗相關(guān)知識的認(rèn)知情況等方面。由護(hù)理人員向?qū)W生發(fā)放問卷，并講明調(diào)查的目的、內(nèi)容及填寫的方法，所有問卷均由大學(xué)生自行填寫。發(fā)放問卷2994份，收回2991份。將所得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)所存在的問題，進(jìn)行有針對性和綜合性的健康教育，達(dá)到預(yù)防和降低乙肝的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生對乙肝傳染源及傳播途徑相關(guān)知識的掌握情況：見表1。

2.2 大學(xué)生對乙肝疫苗相關(guān)知識認(rèn)知情況：見表2。

3 討論

隨著人們的物質(zhì)生活、文化水平的提高以及健康教育力度的加大，越來越多的人認(rèn)識到乙肝對人體的危害，對乙肝的預(yù)防知識有了一定的了解。但本調(diào)查(表1)顯示，在2991名大學(xué)生中僅有56.9%的學(xué)生掌握了乙肝的傳染源；36.5%的學(xué)生知道輸血、血制品可以感染乙肝；36.3%的學(xué)生認(rèn)為與乙肝病毒攜帶者密切接觸可以感染；43.4%的學(xué)生知道接觸乙肝病毒攜帶者的血液、分泌物可以感染乙肝；33.4%的學(xué)生知道不正規(guī)的拔牙、針灸、紋身、扎耳孔可以感染乙肝。說明大學(xué)生一半以上缺乏乙肝方面的知識，并且知道的知識不夠系統(tǒng)和全面。特別是缺乏接觸乙肝病毒攜帶者的血液、分泌物、不正規(guī)拔牙、紋身、扎耳孔可以感染乙肝、乙肝疫苗方面的知識。大學(xué)生正處于乙肝高發(fā)年齡階段，在校生活高度集中，相互接觸頻繁，存在著相互使用生活用品等問題，又可因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題及好奇、愛美心理的存在，學(xué)生經(jīng)常選擇到不正規(guī)的小診所看病治療、拔牙、紋身、扎耳孔及攤位就餐等，因此是傳染病蔓延和流行的易感人群，應(yīng)對其進(jìn)行系統(tǒng)、有針對性的健康教育，糾正其模糊認(rèn)識，幫助學(xué)生正確認(rèn)識乙肝和預(yù)防乙肝。

4 對策

4.1 開展形式多樣的健康教育方法，提高學(xué)生對乙肝相關(guān)知識的知曉率和自我保護(hù)意識。對乙肝病毒檢測陰性的學(xué)生實(shí)施保護(hù)性預(yù)防健康教育，定期開展以班級為單位的乙肝等傳染病預(yù)防保健知識講座，在校園內(nèi)增設(shè)多個(gè)健康保健知識宣傳欄及發(fā)放宣傳資料；對乙肝病毒攜帶的學(xué)生進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)，消除不必要的心理負(fù)擔(dān)，定期到醫(yī)院復(fù)查，并教育其懂得從保護(hù)他人的角度去管理好自己的生活用品，不讓自己的血液、分泌物、排泄物等污染周圍的環(huán)境，增加傳播機(jī)會；同時(shí)開展一對一的健康咨詢與健康教育，進(jìn)行疑問解答，疫苗注射計(jì)劃指導(dǎo)；對乙肝現(xiàn)病的學(xué)生進(jìn)行教育，指導(dǎo)其正確對待疾病，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒的產(chǎn)生而影響治療效果，并督促、指導(dǎo)休學(xué)治療；開通咨詢熱線電話，隨時(shí)解決困惑學(xué)生的健康問題等，從而提高大學(xué)生乙肝相關(guān)知識的知曉率和自我保護(hù)意識。

4.2 加強(qiáng)健康教育計(jì)劃的落實(shí)，促使學(xué)生做到知曉乙肝是一種可預(yù)防而難治愈的疾病，防治乙肝病毒感染是最廉價(jià)、最有效、最安全的措施。由表2顯示，大學(xué)生對乙肝疫苗相關(guān)知識掌握不夠，對乙肝疫苗的認(rèn)知與落實(shí)兩者之間存在著差異，這說明雖然有66.4%的體檢大學(xué)生知道注射乙肝疫苗可以預(yù)防乙肝，但并未積極采取措施進(jìn)行預(yù)防。按照健康教育知曉模式[2]，只有在提高學(xué)生對乙肝預(yù)防的認(rèn)知水平及學(xué)生對乙肝相關(guān)知識的知曉率，并且建立起積極、正確的信念和態(tài)度，學(xué)生才有可能主動、積極地接種乙肝疫苗。為此，加大對學(xué)生進(jìn)行有針對性健康教育的力度，使其充分認(rèn)識到乙肝對人體的危害，以及預(yù)防乙肝的重要性，提高學(xué)生對傳染病的預(yù)防保健意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，正確預(yù)防乙肝，提高其采取預(yù)防措施的主動性及依從性。根據(jù)學(xué)生的具體情況，幫助他們制訂針對性的健康教育計(jì)劃及預(yù)防接種計(jì)劃，為學(xué)生提供優(yōu)惠、便捷的預(yù)防接種環(huán)境，建立詳細(xì)的注射卡，標(biāo)明每次注射的時(shí)間、劑量并監(jiān)督學(xué)生嚴(yán)格地按照計(jì)劃程序去落實(shí)，真正地提高學(xué)生的接種率，預(yù)防乙肝的發(fā)生。

4 結(jié)論

通過對大學(xué)生乙肝相關(guān)知識的調(diào)查，了解大學(xué)生對乙肝相關(guān)知識的掌握情況，針對存在的問題，采用多種形式的健康教育方法，提高大學(xué)生對乙肝防護(hù)知識的知曉率和自我保護(hù)意識，在校園里普及乙肝疫苗的注射，最大限度地保護(hù)高發(fā)年齡段的學(xué)生，對預(yù)防和降低在校生乙肝的患病率，經(jīng)過一年的隨訪調(diào)查，2991名大學(xué)生到目前為止無一例新增乙肝，健康教育對預(yù)防疾病、提高人口素質(zhì)方面起著十分重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.772 文章編號：1004-7484（2014）-03-1799-02

口腔內(nèi)科疾病是一種十分常見的多發(fā)病癥，齲齒、牙周病等都是人們十分常見的口腔內(nèi)科疾病，其中，齲齒更是口腔疾病中嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一。近些年，口腔疾病呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，人們對口腔健康的重視程度也在逐漸提升，為了對人們的口腔健康狀況有所了解，并調(diào)查口腔內(nèi)科患者對口腔相關(guān)知識的掌握情況，醫(yī)院對前來就診的患者進(jìn)行了調(diào)查，并針對調(diào)查結(jié)果給出了合理的建議。

1 調(diào)查對象與調(diào)查方法

1.1 調(diào)查對象 醫(yī)院在2012年2月到3月這一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，對前來本院口腔內(nèi)科就診的患者進(jìn)行了調(diào)查，按照自愿參加的原則，尊重口腔患者的隱私。

1.2 調(diào)查方法 本次口腔調(diào)查采取問卷調(diào)查的形式，醫(yī)院自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括口腔患者的個(gè)人信息、就診原因、個(gè)人口腔護(hù)理狀況以及口腔健康檢查等，并設(shè)置了一些跟口腔內(nèi)科相關(guān)的知識問答以及口腔保健之類的題目。本次問卷調(diào)查由口腔內(nèi)科的護(hù)士進(jìn)行發(fā)放，一共發(fā)放了720份，并全部回收，其中有效調(diào)查問卷有698份，調(diào)查有效率在95%以上。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 口腔內(nèi)科對口腔患者相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查之后，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并將處理結(jié)果用百分比的形式顯示。

2 調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.1 患者基本信息的調(diào)查結(jié)果 本次有效的調(diào)查案例為698例，男性有282例，女性416例，調(diào)查對象中最年輕的22歲，年齡最大的是74歲，大專及以上學(xué)歷有254例，高中或者中專271例，初中及小學(xué)有173例。

2.2 患者就診原因調(diào)查結(jié)果 分析患者就診原因，有25.50%的患者是因?yàn)檠例X疼痛，25.50%是因?yàn)檠例X松動，18.05%的患者是因?yàn)辇x齒，8.45%的患者是到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)口腔健康檢查。

2.3 患者口腔護(hù)理狀況調(diào)查結(jié)果 統(tǒng)計(jì)患者口腔護(hù)理情況可以看出每天刷牙在兩次及兩次以上的患者占88.11%，每次刷牙實(shí)踐在三分鐘以上的患者占29.80%，有81.95%的患者刷牙時(shí)各面都會刷到，而其他患者則刷唇頰面。

2.4 患者對口腔健康檢查的認(rèn)知情況 在本次調(diào)查中，71.20%的患者認(rèn)為口腔健康檢查十分必要，需要定時(shí)進(jìn)行口腔健康檢查，其中有7.45%的患者認(rèn)為兩次口腔健康檢查應(yīng)該相距3個(gè)月，20.20%的患者時(shí)間間隔應(yīng)為半年，有43.55%的患者認(rèn)為口腔健康檢查應(yīng)該一年進(jìn)行一次，還有28.80%的患者認(rèn)為沒有必要進(jìn)行定期的口腔健康檢查，他們認(rèn)為等到病情顯現(xiàn)之后再進(jìn)行口腔健康檢查也來得及。

3 對口腔內(nèi)科患者提供的一些建議

醫(yī)院分析本次口腔調(diào)查結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，口腔內(nèi)科患者對口腔疾病及相關(guān)知識缺乏認(rèn)識，并缺乏必要的口腔保健基本知識，很多患者沒有進(jìn)行定期口腔內(nèi)科健康檢查的意識，也沒有養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，每次刷牙時(shí)間過短，刷牙時(shí)往往只清潔牙齒和唇頰面，有遺漏部位，因而不能有效清除口腔內(nèi)細(xì)菌，從而導(dǎo)致口腔疾病的產(chǎn)生。接受調(diào)查的患者中有九成以上是出現(xiàn)了明顯的口腔病癥才來醫(yī)院就診，而能夠定期進(jìn)行常規(guī)口腔健康檢查的患者僅占8.45%。為了讓患者早日擺脫口腔疾病的困擾，減少口腔內(nèi)科疾病的發(fā)病率，醫(yī)院制定了切實(shí)可行的策略，并給患者提供了合理的建議。

3.1 對口腔內(nèi)科患者加強(qiáng)口腔保健知識的宣傳教育 醫(yī)院口腔內(nèi)科的大夫及護(hù)士要對前來就診的患者進(jìn)行口腔保健知識的宣傳教育，使患者認(rèn)識到口腔疾病的危害以及養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性；免費(fèi)為口腔患者發(fā)放口腔保健知識宣傳手冊、就醫(yī)指南等，方便患者翻閱；大夫及護(hù)士還要耐心接受患者的口腔問題咨詢，在口腔內(nèi)科患者候診區(qū)內(nèi)循環(huán)播放口腔保健知識的宣傳片，引起患者的注意。通過有效的口腔健康知識教育，患者在得到醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)還能不斷提高自身的口腔健康保護(hù)意識和防病能力，降低患口腔疾病的概率，并能通過人們的口耳相傳，提高公眾的口腔健康防護(hù)意識，并使公眾在日常生活中不斷積累口腔衛(wèi)生常識，增強(qiáng)健康意識，在不斷積累的過程中養(yǎng)成健康的刷牙習(xí)慣等。

3.2 幫助患者養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣 正確的刷牙方式以及養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣等對于保護(hù)口腔衛(wèi)生，遠(yuǎn)離口腔疾病具有十分重要的意義。口腔內(nèi)科的大夫及護(hù)士要指導(dǎo)口腔患者正確選擇牙刷與牙膏，選擇牙刷時(shí)一般要選擇刷頭適中，刷毛柔軟、清潔度好而且能夠清潔各個(gè)牙面的保健型牙刷。

3.3 培養(yǎng)患者定期進(jìn)行口腔健康檢查的意識 口腔疾病是一種十分常見的多發(fā)病癥，口腔內(nèi)科疾病中，齲齒更是被視為威脅人類健康的三大疾病之一，因此口腔內(nèi)科大夫及護(hù)士要培養(yǎng)患者定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查的意識，使患者認(rèn)識到口腔疾病的危害性?？谇患膊∈且环N慢性疾病，病變過程較長，初期沒有十分明顯的臨床癥狀，患者如果忽視口腔健康，不定期進(jìn)行口腔檢查，等到口腔疾病表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀時(shí)就會忍受巨大的痛苦，并且要付出更多的治療時(shí)間和治療費(fèi)用。因此，醫(yī)生建議患者每半年或者一年進(jìn)行一次口腔健康檢查，若有醫(yī)囑應(yīng)按時(shí)復(fù)查。

4 結(jié) 語

口腔疾病是威脅人們身體健康的一大殺手，近些年，口腔疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，本院對前來就診的口腔患者進(jìn)行調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，患者對口腔疾病相關(guān)知識的了解與掌握程度不夠，缺乏必要的口腔保健知識，也沒有養(yǎng)成良好的習(xí)慣。醫(yī)院需要加強(qiáng)相關(guān)的口腔衛(wèi)生知識普及與宣傳工作，培養(yǎng)患者的口腔保健意識，使患者養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣，降低口腔內(nèi)科疾病的發(fā)病率，更好地保護(hù)人們的身體健康。

篇（9）

關(guān)鍵詞 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 財(cái)務(wù)管理 影響

在我國，隨著社會主義社會建設(shè)的不斷發(fā)展，各方面體質(zhì)的改革也都在穩(wěn)中有序的進(jìn)行，在這些改革中，醫(yī)療體制的改革一直都是一個(gè)重要的改革方面。然而，每個(gè)方面的改革都是有一定的要求的，醫(yī)療體制改革分為多個(gè)改革方向，其中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改革就是一個(gè)關(guān)鍵的改革方面，對于醫(yī)院的管理，運(yùn)行有著重要的意義。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的要求

1.財(cái)政預(yù)算的管理要注重科學(xué)化，精細(xì)化的管理方向

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，財(cái)政預(yù)算的管理是一個(gè)重要方面。醫(yī)院是一個(gè)具有公益性特點(diǎn)的國家運(yùn)營部門，在財(cái)政預(yù)算中會得到國家的大量撥款，這是醫(yī)院順利運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。而且，作為一個(gè)特殊的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的資金流量也是比較大的，如何控制好醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算管理，是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制改革面臨的重要難題。

目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，在財(cái)政預(yù)算的管理方面有很多問題，一些醫(yī)院的現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理制度有疏漏，對于財(cái)政預(yù)算的管理并不嚴(yán)格，造成了不少的經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)，由于對財(cái)政預(yù)算的管理不到位等問題頻繁出現(xiàn)，讓一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理部門出現(xiàn)了財(cái)政虧空，赤字等問題，這對于醫(yī)院的發(fā)展造成了很大的影響。

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，提到要讓財(cái)政預(yù)算的管理更加科學(xué)化，精細(xì)化，這就要求財(cái)務(wù)管理人員從財(cái)政預(yù)算這個(gè)管理方向重視起來，這是關(guān)系到醫(yī)院整體運(yùn)營的重要財(cái)務(wù)方面。想要讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)化，就需要制定相關(guān)的財(cái)務(wù)管理?xiàng)l文，以制度的方式約束起來，在平時(shí)的工作中，財(cái)政預(yù)算的每一筆收支都要記錄的清晰明確，做到每一筆賬目都有詳細(xì)記載，無論是收入還是支出，都要注重管理的精細(xì)化。這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，財(cái)政預(yù)算管理更加有保障的關(guān)鍵。

2.要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部管理，解決現(xiàn)行制度存在的問題。

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的改革，歸根到底是要把財(cái)務(wù)管理的制度管理提到首要地位。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，制度約束永遠(yuǎn)都是管理體制正常運(yùn)行的關(guān)鍵。但是在目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，制度的欠缺問題凸顯，表現(xiàn)在財(cái)政管理成本對象的管理不科學(xué)，財(cái)務(wù)賬目管理的不夠嚴(yán)謹(jǐn)，財(cái)務(wù)報(bào)告的分析體系不夠完善等問題。這些問題的出現(xiàn)，歸根到底都是財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部管理體制不健全的原因。體制的欠缺導(dǎo)致約束力下降，財(cái)務(wù)管理人員對于這些問題的處理就會松懈下來，長此以往，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題會越來越嚴(yán)重，醫(yī)院總體的發(fā)展也會受阻。

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》實(shí)施以來，內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度的制定和實(shí)行成為一個(gè)重點(diǎn)改革方面。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門首先要從自身做起，針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，切實(shí)的制定一些有針對性的管理原則，制度，并且將這些規(guī)定付諸實(shí)施，財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)自身的自律意識和工作的積極性，責(zé)任感，對自己的工作重視起來。同時(shí)作為財(cái)務(wù)管理的上級領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)該加強(qiáng)對于財(cái)務(wù)管理從業(yè)人員的監(jiān)督，監(jiān)督力量的加強(qiáng)也是財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行的重要保證。用制度的方式把財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范起來，能夠更好的保障醫(yī)院的順利運(yùn)行。

二、新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》實(shí)施對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

自從新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》實(shí)施以來，各級醫(yī)院積極響應(yīng)國家政策的號召，努力進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革，節(jié)約成本，綜合效益，為把醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作做到最優(yōu)而不斷努力。經(jīng)過對于一些醫(yī)院的調(diào)查分析，我們了解到，在實(shí)施了新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以后，對于醫(yī)院的運(yùn)行有以下幾個(gè)方面的影響。

1.財(cái)政收支更加明確化

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》實(shí)施以來，最明顯的效果就是財(cái)政預(yù)算管理的科學(xué)化更高，精細(xì)化程度更高了，這是新制度實(shí)施以來取得的最顯著也是最終能夠獲得的成果之一。醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算來自于國家的財(cái)政資金撥款支持，財(cái)政預(yù)算的科學(xué)合理不僅關(guān)系到醫(yī)院財(cái)政資源的利用和整體運(yùn)行，還關(guān)系到國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)資金的使用。在我國，醫(yī)院人民生活離不開的一個(gè)機(jī)構(gòu)，國家對于醫(yī)院每年都有大量的資金支持，用以保障醫(yī)院的發(fā)展和人民正常的生活。財(cái)政收支的明確化，從很大程度上節(jié)約了醫(yī)院的運(yùn)營成本，節(jié)省了國家資金，遏制了資金的浪費(fèi)，這對于國家和醫(yī)院都有很大的經(jīng)濟(jì)效益支持，是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革以來取得的重要成績。

2.財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化程度更高更強(qiáng)

財(cái)務(wù)管理制度的規(guī)范對于財(cái)務(wù)管理人員的工作順利進(jìn)行是一種制度上的約束。俗話說，無規(guī)矩不成方圓，任何一種工作的順利進(jìn)行都需要制度的約束，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，通過制度的建立和推行，輔助于各種形式的監(jiān)督，讓財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范化，制度化，提高了財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量，同時(shí)也從整體上提升了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平，對于醫(yī)院健康有序的發(fā)展提供了更重要的保障。

結(jié)語：新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》推行以來，各種財(cái)務(wù)管理的措施的推進(jìn)對于醫(yī)院整體的運(yùn)營提供了重要幫助，在今后的醫(yī)療體制改革過程中，財(cái)務(wù)管理改革還將有序進(jìn)行，相信能夠給醫(yī)院的健康發(fā)展提供更多的幫助，財(cái)務(wù)管理工作也能更上一個(gè)新的臺階。

參考文獻(xiàn)：

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.216

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 城市流動人口越來越多， 其中育齡期婦女占有相當(dāng)大的比例。由于缺乏對母嬰保健知識的了解和自我保健意識的薄弱， 部分流動人口還受農(nóng)村舊觀念和舊習(xí)俗的影響， 導(dǎo)致流動孕產(chǎn)婦病死率和新生兒疾病發(fā)生率偏高[1]。為調(diào)查本市流動人口母嬰保健知識知曉率及其影響因素， 本院在流動人口密集的市區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部進(jìn)行問卷調(diào)查， 現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究以2011～2014年本市的20～40歲的流動人口為研究對象， 共發(fā)放調(diào)查問卷2567份， 排除無效和年齡40歲的調(diào)查問卷， 實(shí)際回收有效問卷2379份。

1. 2 方法 采用整群抽樣法在本市流動人口較為密集的市區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部隨機(jī)發(fā)放本院自制的母嬰保健問卷調(diào)查表。調(diào)查以當(dāng)場集中發(fā)放問卷、匿名填寫后當(dāng)場回收的方式進(jìn)行。調(diào)查地點(diǎn)主要在市區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部的商場、公園、游樂場等地。問卷內(nèi)容包括患者基本情況（包括性別、年齡、戶籍、文化水平、婚姻狀況、家庭收入及現(xiàn)有小孩數(shù)等）、母嬰保健知識（包括飲食衛(wèi)生、產(chǎn)褥期檢查、高危妊娠、規(guī)范生育、母乳喂養(yǎng)等）及希望獲取母嬰保健知識的途徑三個(gè)方面。調(diào)查問卷共20題。總分100分， 以總分≥80分者為知曉。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察調(diào)查對象性別、年齡、文化程度、收入水平、婚姻狀況及小孩數(shù)等基本資料及他們希望獲取母嬰保健知識的途徑。②觀察不同影響因素與調(diào)查對象母嬰保健知識知曉率的關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 一般資料 回收2379份有效問卷中2182例為流動人口， 197例為常住人口。流動人口中男1042例， 女1140例。年齡20～30歲1154例， 30～40歲1028例。大專及以上613例， 初中和高中1134例， 小學(xué)435例。收入5000/月170例。已婚1164例， 未婚1018例。無小孩1086例， 1個(gè)小孩975例， 2個(gè)及以上121例。流動人口中有1743例（79.88%）認(rèn)為通過電視節(jié)目是獲取母嬰保健知識的最佳途徑， 有1126例（51.60%）覺得通過網(wǎng)絡(luò)平臺（網(wǎng)頁、微信及微博）是最方便獲取母嬰保健知識的途徑， 有726例（33.27%）認(rèn)為健康講座、宣傳單及報(bào)刊書籍可以作為獲取知識的輔助工具。

2. 2 流動人口母嬰健康知識知曉率與相關(guān)因素關(guān)系 性別、收入水平、文化程度、婚姻狀況及子女?dāng)?shù)量是影響育流動人口母嬰保健知識知曉率的重要因素。見表1。

3 討論

本研究顯示， 本市流動人口對飲食衛(wèi)生、產(chǎn)褥期檢查、高危妊娠、規(guī)范生育、母乳喂養(yǎng)等母嬰保健知識知曉率水平普遍較低， 其中性別、收入水平、文化程度、婚姻狀況及子女?dāng)?shù)量是重要的影響因素， 而年齡對流動人口的母嬰保健知識知曉率影響不大。

男性對母嬰健康知識的知曉率顯著低于女性， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 本市流動人口對母嬰保健知識的知曉率普遍偏低， 應(yīng)當(dāng)充分利用各種資源， 針對流動人口中收入水平和文化程度較低及未婚未育的人群， 選擇他們比較容易接受的途徑加強(qiáng)宣傳教育工作， 提高他們的知曉率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張軍， 陳莉， 龔時(shí)鵬， 等.廣州市流動人口婦女母嬰保健知識調(diào)查分析.中國美容醫(yī)學(xué)， 2010， 19（z1）：264-265.

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