序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓的防止方法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

根據(jù)當前高血壓病防治中存在的問題,對加強高血壓病防治教育顯得十分必要和迫切。以往對高血壓病的防治主要在高血壓的檢出、評價與治療上,這樣做有一定的片面性。近年來,隨著人們對高血壓病的進一步研究,國內(nèi)外專家相繼開展了對高血壓病的一級預(yù)防,并認為一級預(yù)防是可行的。筆者根據(jù)多年的臨床體會提出以下教育方法。

1.1承擔教育的人員可以是醫(yī)院、療養(yǎng)院各臨床科醫(yī)生、藥劑科藥師以及各科護士。他們可以指導(dǎo)患者進行高血壓的檢測和治療,有關(guān)問題的咨詢、宣傳教育,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并指導(dǎo)病人自我保健和用藥注意事項等。

1.2教育方法在療養(yǎng)員療養(yǎng)期間可以采用集中講座形式,如知識宣講、看錄像。個體化教育針對個別療養(yǎng)員存在的具體問題進行具體指導(dǎo)。開展門診咨詢和組織隨訪,藥房開設(shè)藥學服務(wù)窗口提供藥學信息服務(wù),以保證藥物治療取得預(yù)期效果,減少因不合理用藥引起的藥物不良反應(yīng),提高病人的生活質(zhì)量。

1.3教育對象包括高血壓患者及其隨員家屬(含子女),因為有些老年患者及其老伴年老體弱,記憶力、智力、反應(yīng)能力均減弱,所以子女參加受教育在患者治療過程中能更好地配合醫(yī)務(wù)人員觀察血壓、病情變化及藥物療效和不良反應(yīng),以便發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)和處置。與此同時,還應(yīng)視情況選擇一些單位,對全體人員進行高血壓病防治知識的教育。這樣可以達到事半功倍的效果。

2高血壓病防治教育的內(nèi)容

2.1高血壓病的診斷標準隨著國內(nèi)外專家對高血壓病的研究進展,1999年WHO/ISH再次統(tǒng)一高血壓病診斷標準。新的診斷標準是考慮血壓升高的水平,合并心血管病的危險因素、靶器官損害和預(yù)后為著眼點。這些新觀點尚未被高血壓病人所掌握。所以應(yīng)該用新觀點、新標準強化人們的認識和掌握高血壓病的診治知識。

2.2高血壓病的易患因素病人了解高血壓病的易患因素(高鈉飲食、高脂血癥、糖尿病、肥胖、過量飲酒和吸煙等),可以避免和積極去除易患因素,達到防治和減少高血壓病發(fā)病率的目的。

2.3高血壓病的并發(fā)癥因高血壓病的并發(fā)癥加重了病情,增加了病人的痛苦和治療的復(fù)雜化,同時降低生活質(zhì)量和增加病死率。所以應(yīng)使病人了解高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生后帶來的嚴重后果,以使患者積極配合治療。

2.4定期查體高血壓病患者應(yīng)定期查體以便指導(dǎo)用藥,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和新疾病時及早診斷和治療,防止病情發(fā)展和惡化。

2.5改善生活方式了解有利于改善高血壓病的生活方式,如戒煙、少量飲酒、控制高熱量飲食、低鈉飲食等,以便減慢疾病的發(fā)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6合理用藥了解高血壓病的常用治療藥物的類型、藥理作用和副作用,以便正確聯(lián)合用藥,觀察用藥后的反應(yīng)以及高血壓病要終身降壓治療,規(guī)律服藥,用藥種類不宜頻繁更換等,使病人的血壓控制在理想水平。

2.7治療目標控制血壓的理想水平目前也已更新。因此讓病人掌握何謂血壓理想水平,高血壓伴有糖尿病患者和老年高血壓患者應(yīng)降至何水平。只有這樣才能減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少心、腦血管事件的發(fā)生。

篇（2）

2013年2月～2014年3月本門診就診孕周為13～20周孕婦，初檢時血壓計3次測得收縮壓在140mmHg以下，舒張壓在90mmHg以下，而又非低血壓者。常規(guī)進行妊娠期高血壓疾病預(yù)測。預(yù)測儀器為妊娠期高血壓疾病預(yù)測分析系統(tǒng)(泰醫(yī)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)TS6010妊娠期高血壓疾病監(jiān)測儀)。預(yù)測陽性者128例，年齡20～38歲，平均29.5歲，且均為第1胎，妊娠前無心、肝、腎、糖尿病、原發(fā)性及慢性高血壓病等其他慢性疾病史，無明顯家族史。隨機分為兩組，對照組64例，實驗組64例。兩組患者在年齡、生育史方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2研究方法

對照組采用常規(guī)健康宣教+藥物治療，實驗組采用常規(guī)健康宣教+耳穴貼壓食療法治療，具體操作如下:實驗組給予干預(yù)措施，兩組采取干預(yù)措施4周后從孕21～29周進行一次監(jiān)測。監(jiān)測指標包括:收縮壓、舒張壓、血尿酸濃度，血鈣濃度。孕晚期34～36周對實驗組進行常規(guī)產(chǎn)前檢查及彩超監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。

1.3干預(yù)措施

對照組進行孕期健康教育，建議注意休息，淡鹽飲食，藥物治療可予維生素C1次/天，0.1g/次，維生素E2次/天，200U/次。補充鈣劑1次/天，1.5g/次，平時左側(cè)臥位。實驗組:在耳廓相應(yīng)耳穴部用75%乙醇常規(guī)消毒，將王不留行籽貼附在0.6cm×0.6cm膠布中央，用鑷子夾住，貼敷在選用的耳穴上。主穴:耳背溝、神門、角窩上(降壓點)、心。常用配穴:腎上腺、額、枕、肝、腎、皮質(zhì)下、耳尖〔2〕。將王不留行固定貼緊，力度適中按壓，以耳廓酸、脹、麻為準。囑孕婦每日自行按壓5～6次，每次每穴按壓2min，力度宜輕柔，忌過大、過猛。3～5日更換1次，雙耳交替，2周為1個療程。食療:淡鹽飲食，多吃含鈣食品，少吃動物內(nèi)臟。戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀、鎂、鈣、維生素C的食物。每日或隔日吃香蕉、洋蔥、芹菜、黑木耳、香菇、海帶、魚等。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計系統(tǒng)，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，發(fā)病率比較數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組各參數(shù)值情況比較

實驗組血管收縮壓與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);實驗組血管舒張壓、血尿酸濃度與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);血鈣濃度對照組高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生情況

實驗組發(fā)生妊娠期高血壓疾病7例，發(fā)病率為10.94%;對照組發(fā)生妊娠期高血壓疾病11例，發(fā)病率為17.19%。實驗組妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率低于對照組，兩組發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。實驗組孕晚期常規(guī)產(chǎn)前檢查及彩超檢查過程中，未發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及其他胎兒異常情況，所有實驗組均進行產(chǎn)后隨訪，孕婦、新生兒均正常。

3討論

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芹菜有旱芹、水芹兩種，性味辛甘而涼，能夠清肝明目，清熱利濕。用于防治高血壓，常以旱芹為好。可選擇芹菜半斤，洗凈，切成小段，榨汁，紗布濾出汁液，再加入等量蜂蜜，混合均勻，每次40毫升，每日飲用3次。常吃芹菜，對身體健康有諸多益處。因為，芹菜不僅能夠降血壓，還有降血脂、通便、利尿的作用。對于老年人尿路感染、視物昏花、頭痛、失眠等都有一定的治療作用。

天麻是一種名貴的中藥，性味甘微濕，具有平肝息風、通絡(luò)止痛的功效，可以有效緩解各種肢體麻木、頭痛頭暈等癥，是中醫(yī)治療高血壓的常用藥，常用來配置高血壓藥膳。

天麻母雞湯是適合體質(zhì)虛弱的高血壓患者進補的一道藥膳。主要原料為老母雞一只、天麻50克、鉤藤30克。將雞洗凈，剔除內(nèi)臟；天麻和鉤藤分別用紗布包裹，放入雞腹內(nèi)，酌加生姜、大棗、大茴香等調(diào)料，以及食鹽少許。用文火燜燉2小時左右，挑出藥渣，喝湯吃雞肉。一日3次，佐餐用，3天服完。

高血壓伴有易怒、失眠多夢的患者，可以用天麻15克、粳米100克、雞肉25克、胡蘿卜50克，同入鍋內(nèi)，小火煮成稠粥，每日一次，午飯或者晚飯時食用。

篇（4）

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2001年6月至2009年6月在我院神經(jīng)外科就診高血壓腦出血患者225例，其中，男136例，女89例，年齡60～85歲，平均（69.7±9.9）歲。病人均以頭痛、嘔吐、神志及肢體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，既往高血壓病史3年以上，無凝血功能障礙。入院時中度昏迷29例，輕度昏迷51例，嗜睡145例，均有不同程度的肢體偏癱，頭部CT掃描示血腫量30～70ml，其中破入腦室者48例，中線移位＞0.5cm者8例，中線移位＜0.5cm者101例。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法

術(shù)前根據(jù)腦CT精確定位標記手術(shù)切口。強化局麻。常規(guī)消毒、鋪無菌巾、1%鹽酸利多卡因10ml局麻，切開頭皮約3cm，牽開頭皮；骨鉆鉆骨孔，十字切開硬腦膜，雙極電凝止血，電凝大腦皮層，腦針穿刺確定進入血腫腔，放置硅膠管，用注射器抽吸出液化血腫，固定引流管，縫合皮下組織、頭皮全層。引流管內(nèi)置放注射套管針，塑膠貼膜固定。血腫破入腦室者，做一側(cè)腦室額角外引流。術(shù)中心電及血壓監(jiān)護。一般情況下，單純的血腫腔引流在0.5h內(nèi)完成，加上一側(cè)腦室外引流的病例在1h完成。

1.2.2術(shù)后處置

①術(shù)后給予每日2～3次尿激酶2～3萬U注入血腫腔液化血腫，閉管2h開放引流，術(shù)后2～4dCT復(fù)查，血腫全部或大部分清除后拔除引流管。②控制和穩(wěn)定血壓，術(shù)后血壓監(jiān)護，如血壓過高應(yīng)用降壓藥物，但早期降壓幅度不應(yīng)低于基礎(chǔ)血壓+20mmHg，以免影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死。③積極防治各種并發(fā)癥，保證營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。④應(yīng)用腦保護劑治療和其他支持療法。⑤康復(fù)治療在患者病情穩(wěn)定后宜早進行，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1.3結(jié)果

出院后3個月隨訪按照生活能力(ADL)分級法，Ⅰ級：完全恢復(fù)日常生活45例（20%），Ⅱ級：部分恢復(fù)日常生活57例（25.3%），Ⅲ級：需要幫扶、扶拐可行走61例（27.1%），Ⅳ級：臥床30例（13.3%）,死亡32例（14.2%）。死亡的患者9例自動出院，另外23例死于其他臟器衰竭。本組有11例患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生再出血，改為其他術(shù)式二次手術(shù)。

2討論

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見的疾病之一，發(fā)病急、進展快〔1〕。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，清除血腫及止血的同時又增加了對腦組織的損傷。傳統(tǒng)開顱術(shù)認為年齡超過70歲為手術(shù)禁忌，主要原因是高齡患者手術(shù)耐受力差，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率增加。而微創(chuàng)手術(shù)引流術(shù)克服了上述缺點，操作簡單，在局麻下可以進行，手術(shù)費用低〔2〕。

腦出血微創(chuàng)手術(shù)是一種理念，并不是單純指某一種術(shù)式或強調(diào)小切口，其核心是在達到手術(shù)目的的前提下，最大限度地降低腦功能損害。其原則應(yīng)包括①以最合理的切口到達并顯露血腫，②盡量避免對腦組織的牽拉和切割，③清除血腫時，以保護腦組織為最重要前提，④盡可能保留包括橋靜脈和腦皮層的微小血管，⑤平穩(wěn)維持顱內(nèi)壓和腦灌注壓〔3〕。本組病例采取小切口，鉆顱后軟管置入血腫腔，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)快，平均住院時間縮短，住院費用低〔4〕的優(yōu)點。同錐顱血腫腔置管相比，小切口顱骨鉆孔后穿刺血腫腔，可以在直視下避開腦表面的血管，減少血管損傷的機會，增加手術(shù)的成功率。

高血壓腦出血量在30ml以上的中重度患者采用單純內(nèi)科保守治療不能有效地解除或減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，致使腦乏氧，死亡率高，后遺癥重〔5〕。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是利用液流正壓和生化酶的技術(shù)來液化血腫，使之從引流管腔引流排出顱外，解除或減輕出血所致的繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)，促進腦功能的恢復(fù)〔6〕。目前就高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)時機的選擇上，很多作者的觀點不盡相同。有的作者主張超早期手術(shù)，即在出血6h內(nèi)進行手術(shù)，認為在腦實質(zhì)受到嚴重損害前清除血腫，有利于降低血腫成分（血紅蛋白、血漿）崩解產(chǎn)物及其他炎性介質(zhì)對周邊半暗區(qū)腦組織繼發(fā)性細胞毒性損傷和促水腫形成。本文考慮即使在6h內(nèi)行血腫腔內(nèi)置管引流，并不能立刻全部清除腦內(nèi)的血腫，并不能解決繼發(fā)性腦水腫的問題，但是卻增加了再出血的風險。故認為24h后做鉆孔引流術(shù)是最佳時機，能夠減少再出血的機會，而且能夠減輕血腫對腦組織的損傷。而早期手術(shù)的患者生命體征未穩(wěn)，術(shù)中及術(shù)后再出血機會大，手術(shù)風險高。但是過晚則腦組織受壓時間較長，腦組織壞死較多，術(shù)后恢復(fù)較差。本組病例有11例患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生再出血，改為其他術(shù)式二次手術(shù)。24h后是腦水腫的高峰期，此時主要的死因是血腫急性膨脹向周圍擠壓及高顱壓引起腦疝，使腦深部結(jié)構(gòu)受壓，生命中樞衰竭〔7〕。有研究認為高血壓腦出血初期血腫腔內(nèi)的壓力高于顱壓，血腫周圍腦組織的損害重于顱內(nèi)高壓引起的全腦性損害〔8〕。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者隨著出血到手術(shù)時間的逐漸延長，生存率也逐漸下降；并且術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活活動能力恢復(fù)也較差。因此，應(yīng)盡可能在24h后行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。一旦出現(xiàn)腦疝征象應(yīng)盡早開顱行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。對腦出血量在30～70ml的高血壓腦出血老年患者應(yīng)采用微創(chuàng)治療方法。老年患者由于年齡原因，機體各臟器功能下降，腦出血后會出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)加強術(shù)后管理、保持血壓穩(wěn)定及呼吸道通暢，預(yù)防褥瘡、呼吸道感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及早降低血糖，保護胃腸道功能，防治多臟器衰竭，從而改善預(yù)后，提高生存率及生存質(zhì)量〔9〕。

【參考文獻】

1馬力，崔潔，賀崇欣，等.小骨窗開顱血腫清除對高血壓腦出血的預(yù)后影響〔J〕.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2008；21(5):2903.

2鐘春龍，鄭彥，徐已奕，等.左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的術(shù)式選擇及功能保護〔J〕.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2008；21(5):2869.

3王煥明，張光璞，李齡，等.兩種不同手術(shù)方法治療高血壓腦出血的療效觀察〔J〕.臨床神經(jīng)外科雜志，2005；2（4）：1613.

4左右，陳建良,吳耀晨，等.高血壓腦出血小切口微創(chuàng)手術(shù)治療〔J〕.中國醫(yī)師雜志，2004；6（5）：5801.

5趙繼宗.微創(chuàng)神經(jīng)外科學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:4225.

6NehlsDG，MendlowAD,GrahamDI,etal.Experimentalintracerebralhemorrhage：progressionofhemodynamicchangesafterproductionofaspontaneousmasslesion〔J〕.Neurosurgery，1988；23（4）:43944.

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目前臨床研究主要集中在藥物治療對疾病的影響，而對于心理和生活方式對高血壓患者疾病的影響作用重視不夠。本文旨在探討社區(qū)醫(yī)療在治療高血壓病及其并發(fā)癥方面的干預(yù)。

臨床資料

一般資料：本院近5年診治的160例1～2級高血壓的患者作為研究對象，年齡50～65歲；其中男102例，女58例；配合治療的126例，不配合治療的34例(指不改變生活方式，不按時服藥，不按時測血壓、體質(zhì)、重量)。

結(jié) 果

配合治療的126例中，有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，占4.76%；不配合治療的17例中，有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，占41.2%。

高血壓患者的社區(qū)醫(yī)療的措施

建立高血壓病管理卡，提高認識：①建立高血壓病管理卡：高血壓病管理卡一式兩份，分別由責任醫(yī)生和患者保管，責任醫(yī)生進行規(guī)律性隨訪，并監(jiān)測登記血壓，隨時了解各種生活事件對患者血壓的影響，根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案。由于患者每次都要在自己的高血壓管理卡上記錄測量血壓的結(jié)果，能夠直觀地看到自己的血壓變化，從而提高了患者的參與性，能積極配合責任醫(yī)生，甚至主動到醫(yī)院找責任醫(yī)生測血壓。②提高患者的認識：在13例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，對高血壓認識不足的有10例，控制血壓單靠藥物的治療，對該病的認識未能提高到一定的程度。近代身心醫(yī)學的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫(yī)學模式已由傳統(tǒng)的生物學模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物心理模式，社會向他們進行宣傳教育，推廣有關(guān)高血壓病的防治知識，但由于患者文化程度不同，對該病認識的程度不同，接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患高血壓病多年，平時不注意觀察血壓也無任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時偶感頭暈不適，休息時好轉(zhuǎn)，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達診斷標準，但平時不注意觀察，也不進行體檢，對血壓的高低也不在意，有時即使出現(xiàn)了明顯的自覺癥狀也不在意，仍自我感覺良好，以至于出現(xiàn)了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時機。因此作為醫(yī)務(wù)人員必須加強高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

健康教育：健康教育是高血壓病患者社區(qū)醫(yī)療的重點。通過定期的高血壓病健康教育講座，普及高血壓病的防治知識，使社區(qū)居民能了解高血壓病的三級預(yù)防概念，從而自覺地限制煙酒，合理飲食，適度運動，控制體重，改變不良的生活方式，防止高血壓病的易發(fā)因素 。定期檢查血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓，并使高血壓患者能合理用藥。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)幫助其心理適應(yīng)及加強康復(fù)訓(xùn)練。本組資料顯示，接受健康教育并能按照執(zhí)行的高血壓患者，他們的血壓一般能控制得很好，包括2、3級的高血壓患者也能控制到滿意的效果。相反，有一部分患者對健康教育置若罔聞，是高血壓控制良好率不高的原因之一。

本次研究中有21例缺乏高血壓方面的知識，因此，提高高血壓病患者的健康教育是當今社會勢在必行的一項工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該強化患者的保健知識，預(yù)防疾病和對健康有害的因素，教育患者應(yīng)合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡四項為首位，同時，加以藥物治療會收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活習慣，大量研究資料的結(jié)果表明，高血壓病患者特別是有高血壓家族史，如能堅持科學的生活方式，認真做好自我保健，不僅能延緩高血壓病的發(fā)生，而且能有效地控制血壓。對肥胖患者注意控制體質(zhì)、重量，平時適當增加活動量，控制脂肪和膽固醇的攝入。

治療方法：采取正確的治療方法，對1級高血壓的患者，尤其是那些病程短，通過合理的日常生活，大部分患者能較好地控制血壓，如血壓控制不理想，再加以小計量藥物治療均能控制在理想水平。對2～3級高血壓患者，如果改變易患因素仍不能控制血壓，就應(yīng)該加服降壓藥物，防止靶器官的損害。但是由于患者對降壓藥物的耐受性不同，因此選擇藥物不能一概而論，應(yīng)該根據(jù)病情合理用藥。高血壓的治療采用階梯療法，宜選用單一的、不良反應(yīng)少、價廉、長效的藥物，從小劑量的抗高血壓藥物開始，逐漸加大劑量，若一種藥物效果不明顯可與另一種藥物或更多藥物聯(lián)合使用。通過合理用藥后，多數(shù)患者血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，但是血壓在正常范圍后不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)鞏固一段時間，然后再逐漸減量或減藥，直到用小劑量的藥物即能控制血壓為止，堅持長期用藥，加用降壓藥物時，應(yīng)告知患者血壓不宜降得過快，否則會降低心、腦、腎等重要器官血液供應(yīng)，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

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1 研究對象

本院近7年收治的80例1~2級高血壓的患者作為研究對象，年齡50~65歲，其中男51例，女29例；配合治療的63例，不配合治療的17例(指不改變生活方式，不按時服藥，不按時測血壓、體質(zhì)量)。

2 結(jié)果

配合治療的63例中，有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率為4．76%；不配合治療的17例中，有7人出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)病率為41．2%。

2．1 分析及體會

2．1．1 提高認識 在10例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，對高血壓認識不足的就有5例控制血壓單靠藥物的治療，對該病的認識未能提高到一定的程度。近代身心醫(yī)學的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫(yī)學模式已由傳統(tǒng)的生物學模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物心理模式，社會向他們進行宣傳教育，推廣有關(guān)高血壓病的防治知識，但由于患者文化程度不同，對該病認識的程度不同， 接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患該病多年，平時不注意觀察血壓亦無任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時偶感頭暈不適，休息時好轉(zhuǎn)，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達診斷標準，但平時不注意觀察，也不進行體檢，對血壓的高低也不在意，有時即使出現(xiàn)了明顯的自覺癥狀亦不在意，仍自我感覺良好，以至于出現(xiàn)了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時機。因此作為醫(yī)務(wù)人員必須加強高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

篇（7）

【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0272-01

女性更年期因卵巢功能衰退、雌激素分泌量銳減致使內(nèi)分泌功能失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂,為女性的一個特殊階段。生理、心理及社會因素的變化又使患者極易產(chǎn)生焦慮情感障礙,常誘發(fā)或加重高血壓。資料顯示,女性更年期高血壓患病率達12.4%。成年早期女性收縮壓低于男性，而60歲以后則明顯高于男性。50歲以后女性高血壓發(fā)病率迅速增高。血壓可以隨著月經(jīng)周期波動，而60歲以后血壓變得較為穩(wěn)定。絕經(jīng)后高血壓發(fā)病率比絕經(jīng)前高2倍，可能與雌激素分泌減少、垂體激素過度合成、體重增加，或可能與這些因素相關(guān)的神經(jīng)體液因素影響有關(guān)。[1]

更年期綜合征高血壓主要為體內(nèi)雌激素的變化所致。

更年期高血壓臨床特征主要表現(xiàn)在以下三方面：1）病程進展緩慢更年期高血壓癥狀由于病程進展緩慢，又常與更年期綜合征的癥狀相混淆，部分人未發(fā)現(xiàn)，長期血壓高。心臟為了克服身體周圍血管的阻力，而要排出足夠的血量以供整個身體的需要，心臟負荷加重，同時血管壁也久而受損出現(xiàn)硬化，甚至出現(xiàn)心肌出血、腦溢血等，出現(xiàn)心、腦、腎等臟器功能障礙，甚至有危及生命等不良后果。2）以收縮壓升高為主更年期高血壓癥狀常常以收縮壓升高為主，而舒張壓升高的幅度不大，脈壓差相對增大。并且，患者極易受情緒和外界環(huán)境的影響，使血壓不穩(wěn)定，波動太大時就會加重心血管系統(tǒng)的損害。3）知曉率低有3/4的患者并不知自己患高血壓病，及時接受治療就更少，其中就包括大量的更年期高血壓患者。由于知曉率低，加上更年期婦女受更年期綜合癥的困擾，常延誤更年期高血壓癥狀診斷，失去早期防治的機會。

更年期高血壓治療方法：

1非藥物治療

1.1勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，避免過度精神緊張，防止體力過勞。進行適當?shù)捏w育鍛煉，如散步、體操、太極拳、等。血壓顯著升高，癥狀多或有并發(fā)癥的患者，應(yīng)根據(jù)病情和工作性質(zhì)，適當減輕工作加強休息。

1.2飲食:(1)控制熱能攝入，減少高脂肪飲食。高血壓病人，如膳食熱量攝入過多，飽和脂肪和不飽和脂肪比例失調(diào)，多鈉、少鉀、少鈣，單糖過多，纖維素太多，都是不利的。因此，要減少飲食中脂肪的量，特別是動物性脂肪，如肥肉、肥腸等。

(2)應(yīng)食用低膽固醇食物。含膽固醇低的食物有牛奶(每100g含13mg)、各種淡水魚(每100g含90-103mg)。

(3)限制含糖高的食品。尤其是肥胖者或有肥胖傾向的高血壓者，要少吃甜的蛋糕、甜餅、甜點心、糖果等。

(4)控制食鹽的攝入。一般來說，輕度高血壓患者，每人每天攝入食鹽量應(yīng)控制在6-8g以下；有急性高血壓病的人，食鹽應(yīng)嚴格控制在1-2克以下(折合成醬油約5-10m1)。

(5)多吃新鮮蔬菜。根據(jù)蔬菜上市情況，在低脂肪攝入的前提下，適當增加新鮮蔬菜的攝入量，如芹菜、黃瓜、豆角、西紅柿等，均對高血壓病患者有益。如果患者收縮壓為140～159mmHg，舒張壓為90～99mmHg時，先不要用降壓藥，可以遵照以上方法觀察3個月到半年，更年期的癥狀緩解后，血壓也會降下來。

2降壓藥物治療

2.1利尿劑:噻嗪類、是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻25mg，每日2～3次。降壓作用主要通過排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2-3周后作用達高峰。對輕、中度高血壓有良好降壓作用。[2]利尿降壓藥主要不利作用是由于降低血容量，降低血壓，使血液粘滯度增加，對腦血管病者，有誘發(fā)腦缺血的危險，老年人有短暫腦缺血發(fā)病史者應(yīng)慎用。本品抑制腎臟對尿酸的排泄，使血清尿酸濃度增高，可誘發(fā)痛風。由于抑制胰島素的釋放及周圍組織糖利用障礙，可致血糖升高。糖尿病人應(yīng)慎用。也可使血清膽固醇及甘油三酯升高，對冠心病有不利影響，也能引起低鉀低鎂。

2.2β受體阻滯劑:β受體阻滯劑和緩釋異搏定可以改善交感神經(jīng)興奮對高血壓的影響[3]該藥與兒茶酚胺競爭和β受體相結(jié)合，降低交感神經(jīng)張力，提高血管平滑肌對擴血管藥物的敏感性。具負性肌力和負性頻率作用，使心率減慢，心排血量減少。腎臟內(nèi)β受體阻滯可抑制腎素分泌。阻滯中樞神經(jīng)β受體，產(chǎn)生心動過緩和降壓，適應(yīng)癥：①年輕高血壓患者；②高腎素型高血壓（惡性高血壓、腎血管性高血壓、高腎素型原發(fā)性高血壓）；③高心排血量型高血壓；④伴有心動過速的高血壓；⑤合并勞力型心絞痛，心律失常的高血壓，常用者有心得安10～80mg，口服，每日3次，劑量應(yīng)個體化，由小到大，有效為止。心得安可升高血清甘油三酯，極低密度脂蛋白，高密度脂蛋白降低。由于對血脂的不利影響，目前已不做為降壓的首選藥物，有支氣管哮喘者禁用，柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥，系心得安類似物，具有α和β受體聯(lián)合阻滯作用。可拮抗去甲腎上腺素的縮血管作用，拮抗α受體興奮的升壓作用，拮抗異丙腎上腺素的擴血管作用，拮抗β受體興奮的心率加快作用。阻滯β受體的作用＞阻滯α受體的作用。劑量100～200mg，口服，每日3次，必要時1.5～2mg/kg靜脈滴注，與利尿劑合用，可增強療效。副作用：心動過緩、性低血壓、口干、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉等。醋丁酰心安對輕，中度高血壓有良好降壓作用，減慢心率的作用較輕，對血脂無不良影響。劑量400～800mg/日，分2次口服。此外，美多心安、氨酰心安亦有良好降壓作用。

參考文獻

篇（8）

中圖分類號：11743.3　文獻標志碼：B　文章編號：1672-4208(2011)20-0034-04

人們對高血壓腦出血手術(shù)治療持消極態(tài)度，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫外引流術(shù)為高血壓腦出血治療開辟了新途徑，因該手術(shù)能迅速解除腦組織受壓，降低顱內(nèi)壓，又有失血少，創(chuàng)傷小、快速、簡便、節(jié)約人力物力等優(yōu)點，已越來越多的被臨床醫(yī)生接受而得到廣泛應(yīng)用，近年來臨床已取得良好療效，但該技術(shù)穿刺具有一定的盲目性，既不能直視血腫，也不能在直視下避開血管，術(shù)者也無法在術(shù)中找到出血動脈進行止血，技術(shù)操作還需要進一步研究提高，以盡可能擬補這一手術(shù)本身的缺陷。再出血是影響該手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，如何降低再出血的發(fā)生率，對腦出血微創(chuàng)手術(shù)來說尤為重要。再出血概念是指一次高血壓腦出血患者出血完全停止后，由于微創(chuàng)穿刺所致或再一次血管破裂出血，是二次行為，以上從時間角度來定義，本文再出血也包括第一次出血停止前和停止后的手術(shù)操作導(dǎo)致的出血，也包括手術(shù)操作導(dǎo)致另一部位的出血，從空間和時間上進一步完善了再出血的概念。本文從再出血角度深入分析手術(shù)操作，并給予改良，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料　132例高血壓腦出血患者隨機分成對照組和觀察組，對照組：63例，男37例，女26例，年齡34～88歲，平均62，6歲；觀察組：69例，男38例，女31例，年齡38～76歲，平均57.9歲。兩組患者的性別、年齡、出血量(按多田公式計算)無統(tǒng)計學差異。病例選擇符合：(1)既往有高血壓病史；(2)顱腦CT證實有腦出血；(3)無凝血機制缺陷障礙，無口服腸溶阿司匹林史；(4)無顱內(nèi)動脈瘤或者腦血管畸形證據(jù)或者非可疑患者；(5)基底節(jié)出血大于30ml，腦葉出血大于30ml，丘腦出血大于10ml，血腫量計算根據(jù)CT，按照多田公式計算。

1.2方法　依據(jù)頭顱CT片確定血腫中心在顱骨表面投影位置，避開顱內(nèi)大血管和功能區(qū)，穿刺完成后用尿激酶溶解血腫，引流3～5d。

1.2.1對照組應(yīng)用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針，在電鉆動力驅(qū)動下鉆穿顱骨及硬腦膜，取下電動驅(qū)動裝置，換上針芯，手動將穿刺針插至血腫中心，拔除針芯，連接硅膠引流管，選用注射器用適當力度抽出血腫，第1次抽出量為血腫量的50％左右。次日將尿激酶3萬U溶于3～5ml氯化鈉溶液中注入血腫腔，保留2～3h后開放引流，每日2次，復(fù)查CT，待血腫消失或大部分清除即可拔針。

1.2.2觀察組　從頭皮、顱骨外板和板障、顱骨內(nèi)板、硬腦膜、皮層血管和腦組織分成不同的步驟并應(yīng)用相應(yīng)的工具嚴格按照設(shè)計步驟操作，減少術(shù)中頭皮、顱骨的出血，保護顱內(nèi)血管，盡最大可能減少顱內(nèi)血管的損傷幾率，從而減少顱內(nèi)再出血的幾率，防止這一嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用工具包括頭皮打孔器、防疲勞往復(fù)式快速顱骨打孔手鉆、安全硬腦膜打洞器、防脫出帶刻度導(dǎo)芯。頭皮為擴張性打洞，明顯的減少了出血，防止操作過程中頭皮小動脈破裂出血進入顱內(nèi)的可能(更換工具壓迫頭皮止血時，流血可能通過骨孔進入顱內(nèi))。顱骨鉆孔采用防滑式工具，使頭皮孔和骨孔在一條線上，保證了穿刺點不移位，防止穿刺偏差的同時，減少了鉆體和頭皮的摩擦損傷，較少了頭皮出血，進一步防止出血進入顱內(nèi)。鉆頭的設(shè)計給予顱骨切割緣的擠壓分力，反復(fù)的擠壓，使顱骨骨沫部分被擠壓進入板障，增加了板障的密度，減少了板障的出血。在打通內(nèi)板之前，骨沫被導(dǎo)出、清理干凈，防止帶人顱內(nèi)銳性損傷血管。打通顱骨內(nèi)板時，要謹慎保證硬腦膜的完好，不破損，不剝離，使用專用工具將內(nèi)板最后的骨渣和骨片取出。使用安全硬腦膜打洞器打通硬腦膜，操作時，保證了硬腦膜不被從顱骨上剝離，引起滲血，同時不會傷及硬膜下的血管，保證血管完好無損，即使熟練的操作也很難做到，僅靠避開血管，而不能解決碰到血管時怎樣不損傷血管的問題，其破壞血管導(dǎo)致再出血的幾率很難進一步降低。硅膠管外徑選擇比骨孔大1mm的，這樣給板障和硬腦膜持續(xù)的壓力，起到了壓迫止血的作用，進一步防止出血。硅膠管側(cè)孔為防摩擦設(shè)計，減少了和腦組織、血管的摩擦，同時減少了將殘留骨渣帶入腦組織的幾率，防止骨渣損傷血管，從而進一步減少了破壞腦組織和血管的幾率。硅膠管頭端為拋物線型，減少了和腦組織的阻力，減少了切割，防止血管被推移抽拉甚至斷裂，而引發(fā)新的出血。使用防脫出導(dǎo)芯，使穿刺管的頭端和導(dǎo)芯的頭端固定，不會脫離，防止導(dǎo)芯頭端脫離穿刺管后成y狀對腦組織和血管造成較大損傷，增加再出血幾率。采用導(dǎo)芯刻度讀數(shù)法，不會因硅膠管的牽拉而使刻度讀數(shù)相對變小，導(dǎo)致刺入過深，引發(fā)新的出血。導(dǎo)芯和導(dǎo)管結(jié)合時融為一體，并且使軟管保持一定的硬度，從頭皮進入顱骨這一環(huán)節(jié)極為順利，減少了操作時間，從而減少了頭皮出血進入顱內(nèi)的幾率，更不會因為反復(fù)找骨孔進一步損傷頭皮、擴大骨孔而增加頭皮和顱骨出血。在打通硬腦膜之前，頭皮打孔處放置預(yù)置線，防止拔除引流管時，新的縫合導(dǎo)致頭皮出血，血液順著竇道進入顱內(nèi)，形成外源性血腫。穿刺定位點在血腫中心偏外，這樣能避免：a.穿刺過深，導(dǎo)致血腫塊活動較大，損傷血腫壁而引發(fā)新的出血，b.測量即使有誤差，也能減少置管過深損傷對側(cè)血腫壁而引發(fā)新的出血的幾率，給測量誤差留出了空間；C.血腫引流減少后，血腫腔開始閉合，對側(cè)血腫壁逐漸復(fù)位，防止被動刺人，引發(fā)新的出血。使用特殊的手鉆，其優(yōu)點之一是單手輕松操作，另一只手可以去固定頭部，這樣可以根據(jù)力量感覺提前預(yù)知患者因煩躁而突然用力，有效的防止患者頭部突然活動，即使不能控制患者的頭部突然活動，也可以保證頭部與鉆體同步運動，非常有效的防止鉆體在顱內(nèi)的突然擺動。使用特殊手鉆，有效的預(yù)防了這一情況的發(fā)生，從而減少了顱腦及血管損傷，減少出血幾率。選用手鉆往復(fù)旋轉(zhuǎn)，其周期和頻率不會和腦組織產(chǎn)生共振，可以忽略不計，而電鉆會產(chǎn)生振動，這一物理現(xiàn)象，不可忽視，會使壓力不均的腦組織受到很大的破壞，增加了再出血幾率，促進了腦疝的形成。進入顱骨的深度由防松脫雙螺母控制，在操作過程中不會松動，防止了傳統(tǒng)樣式的螺絲松動造成刺人過深引起出血。打通顱骨和硬

腦膜后，是由手動緩慢推進入血腫腔，不但深度準確可控，而且對腦組織和血管做到了最小的損害，不同于針鉆-體高速旋轉(zhuǎn)進入，對腦組織和血管破壞極大，直接對血管造成毀滅性破壞甚至將血管卷入鉆頭抽離腦組織而斷裂出血。血管卷入鉆頭抽離腦組織而斷裂出血。所用手鉆快而省力，鉆通顱骨需要數(shù)秒至15S之間，輕松完成，不會使手腕、手指因受震動或者用力過大時問過長而顫抖，使下一步的精細動作受到影響。本實驗一系列步驟和工具的組合，使手術(shù)完成順利、迅速，能為整個手術(shù)節(jié)約數(shù)分鐘甚至十分鐘以上的時間，時間的縮短，除了為患者爭取了降顱壓的寶貴時間外，能減少了手術(shù)對患者惡性刺激的時間，減少了意外情況發(fā)生，如血壓過高，患者突然不配合等，導(dǎo)致再出血的幾率的增加。

1.3療效評價方法　根據(jù)患者術(shù)前及術(shù)后30天神經(jīng)功能缺損評分標準評定結(jié)果分為5級，1級為治愈：功能缺損評分減少91％～100％，病殘度O級；2級為顯著進步：功能缺損評分減少46％～90％，病殘度1～3級；3級為進步：功能缺損評分減少18％～45％；4級為無進步：功能缺損評分減少或增加在18％以內(nèi)；5級為死亡以1～3級計算總有效率，并觀察2組再出血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理　統(tǒng)計分析使用SPSS15.0軟件實現(xiàn)。兩組患者治療效果比較，為有序分類變量，采用Mantel-Haenszel chi-square檢驗(統(tǒng)計指標因此改變)，P

2　結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療1月，治愈率、顯著進步率、進步率、總有效率、死亡率、再出血發(fā)生率兩組均有統(tǒng)計學差異，見表1、2。

3　討論

長期以來，對高血壓腦出血的治療以挽救生命作為宗旨，通常是在內(nèi)科治療無效時采用外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長、失血多、需全麻，引起的損傷水腫反應(yīng)重，療效差，病死率居高不下。手術(shù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致人為的造成患者病情加重，以往的文獻報道多認為高血壓腦出血的內(nèi)科保守治療優(yōu)于外科手術(shù)治療，或者療效相似；故而人們對高血壓腦出血手術(shù)治療持消極態(tài)度。而近年來微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在臨床的應(yīng)用為腦出血的治療開辟了新的方法，其相關(guān)報道和文獻也層出不窮，普遍認為該手術(shù)縮短了手術(shù)時間，是一種安全迅速解除腦組織受壓，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，又有失血少、創(chuàng)傷小、快速、簡便、節(jié)約人力物力、術(shù)后患者意識恢復(fù)快、治療有效率高、病死率低等優(yōu)點，越來越被廣大臨床醫(yī)生所接受。筆者認為，目前的手術(shù)方法還不夠成熟，需要進一步研究改進。

3.1手術(shù)中再出血的病變基礎(chǔ)　長期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈損害，深穿支動脈壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明樣變性，以及動脈粥樣硬化、血管彈性變差，這些改變首先侵及動脈中層，逐漸形成小動脈瘤或微夾層動脈瘤，導(dǎo)致破裂出血。由于微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血，只能暫時清除腦內(nèi)血腫腔的血液，未從根本上消除患者的發(fā)病基礎(chǔ)，容易導(dǎo)致新的出血，同時原破裂血管處形成血栓不牢，早期血腫壁尚未形成，以及血腫周圍腦組織于血腫清除后快速復(fù)位導(dǎo)致腦血流突然升高，局部自身調(diào)節(jié)功能失調(diào)的血管容易破裂所致二次出血，血管病變基礎(chǔ)的存在，加上顱內(nèi)因出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓不均衡產(chǎn)生遞變內(nèi)應(yīng)力等因素的影響，致使手術(shù)操作過程中，血管極易受器械銳性、鈍性損傷出血，尤其鉆顱骨產(chǎn)生的震動，對于存在壓力遞變內(nèi)應(yīng)力的腦組織、腦血管產(chǎn)生極大的破壞作用，也會因為破壞血管再出血，患者的恐懼、煩躁患者的躁動和突然用力反抗致使顱內(nèi)壓、血壓的驟然變化，血腫排除后的壓力降低，血腫壓迫使病變血管出血自止的作用減弱或者消失，均是導(dǎo)致再出血的因素。

3.2為防止再出血，對手術(shù)操作的要求穿刺原則上選擇血管稀少的區(qū)域、最短的途徑和非功能區(qū)，靶點應(yīng)該定為血腫中心偏外一些，具體可用假想血腫完全清除腦組織復(fù)位后的潛在血腫腔中點為最佳目標，深度不可超越此點，刺入過深，往往引起原出血點部位的致密血腫，使之活動，導(dǎo)致原出血部位二次繼續(xù)出血，甚至直接損傷出血部位的血管引起出血。減少不必要的銳性損傷，比如骨渣進入顱內(nèi)會對腦血管、腦組織產(chǎn)生銳器損傷。嚴禁硬腦膜剝離導(dǎo)致硬膜外滲血，嚴禁硬腦膜和引流管吻合無張力導(dǎo)致硬腦膜破碎邊緣出血、滲血。嚴禁使用平頭穿刺針或者穿刺管刺入顱內(nèi)，防止血管被推拉移位過度導(dǎo)致血管痙攣甚至斷裂出血。穿刺針或者管刺入顱內(nèi)的速度不宜過快，速度快，沖量大，對血管破壞重，造成出血幾率增加。穿刺針或者管刺入顱內(nèi)，嚴禁高速旋轉(zhuǎn)進入，其對接觸的血管會造成毀滅性打擊。操作手術(shù)時間要短，減少對患者刺激的時間，縮短刺激患者引起緊張導(dǎo)致血壓升高的時間，同時減少患者煩躁突然出現(xiàn)不配合等意外情況的發(fā)生的幾率，從而減少再出血幾率。測量準確，實際操作要嚴格無偏差與設(shè)計穿刺路線穿刺一次成功，盡可能不調(diào)管，即使調(diào)管，必須沿原方向拔出管后重新刺入，嚴禁顱內(nèi)直接調(diào)整方向。操作精細，準確，穿刺點用兩種以上的方法定位，防止系統(tǒng)誤差，多次測量可以減少測量誤差，數(shù)據(jù)要求填表，并在手前手、術(shù)中反復(fù)校對。血腫抽吸一定量少，可在不同時間多次抽吸，以自行流出為主，抽吸用玻璃注射器或者用軟管本身的彈力，禁止用一次性塑料注射器，因為塑料注射器活塞為橡膠，靜止和滑動摩擦系數(shù)變化大，導(dǎo)致內(nèi)部負壓手動控制不穩(wěn)，易造成壓力驟然變化引起出血。要求一旦發(fā)生患者不可控的頭部突然擺動，要做到器械和頭部運動的同步，防止器械在顱內(nèi)發(fā)生擺動。而傳統(tǒng)的鉆均是用兩只手操作，助手固定頭部，患者的頭部動了后術(shù)者才發(fā)現(xiàn)，此時已經(jīng)發(fā)生了鉆體在顱內(nèi)的擺動，助手給主刀傳遞信息根本沒有時間。器械數(shù)據(jù)讀數(shù)可信，在操作過程中無變化，例如受力拉長硅膠管其刻度讀數(shù)偏小，容易造成置管過深引發(fā)新的出血；反復(fù)旋轉(zhuǎn)活動的鉆體會引起固定旋鈕松動，也會引起穿刺過深。術(shù)后保持引流管通暢是保證引流效果的關(guān)鍵引流管引流袋防煩躁設(shè)計固定，患者突然坐起或者站起，不會拔出引流管。

篇（9）

高血壓腦出血是目前導(dǎo)致患者死亡的三大主要疾病之一，而患者在接受內(nèi)科保守治療后的臨床病死率會達到50%左右，幸存者也基本都會遺留有不同程度的功能障礙。使顱內(nèi)血腫盡快消除，使顱內(nèi)高壓狀態(tài)得到緩解，是對該類患者的生命進行搶救，使致殘率降低的一個關(guān)鍵[1]。本次研究中選取92例患有高血壓腦出血的患者病例，對應(yīng)用綜合護理干預(yù)模式對接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的該類患者在圍手術(shù)期內(nèi)實施護理的臨床效果進行研究分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月-2012年4月來本院就診的92例患有高血壓腦出血的患者為研究對象，將其分為對照組和干預(yù)組，每組46例。對照組中男28例，女18例；年齡43～81歲，平均64.8歲；患高血壓時間1～16年，平均5.2年；干預(yù)組中男26例，女20例；年齡44～83歲，平均64.4歲；患高血壓時間1～14年，平均5.6年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進行治療。對照組患者在圍手術(shù)期實施常規(guī)護理；干預(yù)組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實施綜合護理干預(yù)，主要措施包括：（1）術(shù)前護理：對于處于清醒狀態(tài)的患者應(yīng)該做好心理護理，使其思想顧慮徹底解除，進一步配合治療，對于一些神志不清的患者護理人員應(yīng)該向家屬進行必要的宣教和解釋，將手術(shù)治療的具體目的、方法和療效等向其進行介紹。同時對患者病情變化情況進行密切觀察，對于血壓過高同時伴有顱內(nèi)壓明顯增高的表現(xiàn)或出現(xiàn)腦疝先兆的患者，應(yīng)該立即給予脫水治療，按醫(yī)囑對血壓水平進行有效控制，但需要注意的是，切勿使血壓水平的下降速度過快、過低，根據(jù)血壓水平隨時對靜滴的具體速度進行調(diào)節(jié)，同時對生命體征的變化情況進行嚴密監(jiān)測[2]。（2）術(shù)后護理：①：患者的頭應(yīng)該偏向患側(cè)，保持一個適當?shù)慕嵌?，使引流管處于通暢狀態(tài)，頭部抬高15～30°以使顱內(nèi)壓降低，使腦水腫程度減輕。對于一些出現(xiàn)躁動的患者應(yīng)該加用床欄，用約束帶對其上肢進行必要的約束，防止患者用手對引流管進行牽拉，做好相應(yīng)解釋工作，取得家屬理解。②體征觀察：對生命體征的變化情況進行密切觀察，每小時對生命體征進行一次測定，血壓偏高的患者應(yīng)該適當應(yīng)用加壓藥物進行治療，防止血壓水平突然升高而導(dǎo)致出現(xiàn)再出血。注意對體溫的變化情況進行監(jiān)測，當患者的體溫水平超過38.5 ℃時應(yīng)采取有效方法進行降溫，以使腦細胞的代謝和耗氧量降低，使腦水腫程度減輕。③引流管護理：對流量、引流液的顏色進行觀察，防止引流管扭曲或打折，引流袋的位置應(yīng)該比穿刺平面略低20～30 cm。如引流液混有腦脊液，引流管的最高點應(yīng)該控制在穿刺平面上方15～20 cm處，如腦室的引流狀態(tài)不暢，先將引流袋放低，對是否有腦脊液流出進行觀察，必要時可在無菌的狀態(tài)進行抽吸處理，如發(fā)現(xiàn)引流管阻塞應(yīng)該及時對引流管進行更換[3]。將兩組患者高血壓腦出血治療效果、不良反應(yīng)情況進行對比分析。

1.3 療效評定標準 采用GCS評分系統(tǒng)對抽樣患者的高血壓腦出血癥狀治療效果進行評估。顯效：總得分11～15分；有效：總得分6～10分；無效：總得分不足6分[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料進行 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 高血壓腦出血治療效果 對照組顯效15例，有效20例，無效11例，治療總有效率為76.1%；干預(yù)組顯效19例，有效24例，無效3例，治療總有效率為93.5%。干預(yù)組高血壓腦出血癥狀治療效果要優(yōu)于對照組（P

2.2 不良反應(yīng) 對照組患者在接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的過程中有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為19.6%；干預(yù)組患者在接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的過程中有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為4.3%。兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

高血壓腦出血在我國的發(fā)病率呈逐漸上升的發(fā)展趨勢，僅進行內(nèi)科保守治療，使該類患者的生存難度加大，微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺引流術(shù)，主要具有創(chuàng)傷輕、安全性高、恢復(fù)速度快等幾大特點，可以使該類患者的死亡率和致殘率降低[5]。因此，臨床護理人員應(yīng)該不斷更新專業(yè)知識，熟悉該類手術(shù)護理幅度技能，以便能夠為患者提供更加有效的護理服務(wù)[6-7]。

參考文獻

[1] 朱銀星，關(guān)菊香，郭克鋒.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護理[J].南方護理學報，2010，17（16）：192-193.

[2] 黃雪清.高血壓腦出血超早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)后護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，20（12）：1174-1175.

[3] 林書武，胡吉慶，于淑燕，等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2008，37（14）：309-310.

[4] 賈保祥，孔仁泉.穿刺射流及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報告[J].中國神經(jīng)精神雜志，2010，22（14）：223-224.

[5] 勾俊龍，毛群，邢復(fù)明，等.立體定向治療高血壓腦出血60例臨床分析[J].中國神經(jīng)外科雜志，2009，19（32）：194-195.

篇（10）

一、高職高專西班牙語教學的特殊情況

在世界范圍內(nèi)，西班牙語一直是運用相當廣泛的語言，然而西班牙語教學在國內(nèi)的發(fā)展卻不到一百年。國內(nèi)高職高專的西班牙語教學方法可以說仍然處于探尋和摸索階段，由于高職高專本身的一些特殊情況決定了它必須有一套專門的教學方法，應(yīng)該充分體現(xiàn)高職高專的特色，而不能照搬本科西語的教學方法來培養(yǎng)人才，這樣才能更好的完成本專業(yè)的培養(yǎng)目標。

高職高專西班牙語專業(yè)是為了培養(yǎng)學生成為能較強運用西班牙語進行商務(wù)貿(mào)易、商務(wù)談判等實際運用能力的專門人才，即注重在各個領(lǐng)域中對語言的實際運用能力。西班牙語作為一種交流媒介和工具，必須結(jié)合某一領(lǐng)域的專業(yè)知識，從而培養(yǎng)學生成為高級技術(shù)應(yīng)用型人才。與大部分本科院校不同，高職西班牙語專業(yè)要求學生具有較強的語言交際能力，強調(diào)語言的實用性而非理論性。

二、人高職高專西班牙語教學中存在的問題

高職學生大部分高考成績較低或是三校生，大多數(shù)學生的學習能力較差，學習的積極性和主動性也不高。再加上所有學生都是第一次接觸西班牙語，對大家來說這是完全陌生的一門語言，相比中文和英文，西班牙語的語法又顯得非常復(fù)雜，這就使得本身學習就不自覺的學生一開始就失去學習興趣。

高職西班牙語教學還處于一個起步、摸索階段，大部分高職西班牙語專業(yè)教師都是畢業(yè)后直接任教的大學生，雖然自身有比較扎實的專業(yè)理論功底，但是沒有受過高職教學的專門培訓(xùn)，專業(yè)技能不高，教學經(jīng)驗不足。很多時候沿襲傳統(tǒng)的教學方法，照本宣科，在課堂上給學生灌輸大量的語法規(guī)則，而往往忽略了對聽說方面的練習。

三、高職高專西班牙語教學方法的改革

1.上課模式的改變，從以教師講課為主向以學生操練為主的模式轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的教育模式是教師的講解占據(jù)了課堂的主要時間，學生沒有足夠的時間進行練習，這種填鴨式的教學模式對于高職西語的教學目標顯然是無法滿足的。其實學語言最重要的就是多說多練，如果課堂上只有老師一個人講著枯燥的課文和語法，而跟學生沒有互動和交流，那么學生的注意力就很難集中，甚至產(chǎn)生厭學情緒，這樣的教學效果可想而知。因此，課堂教學應(yīng)該以學生為主體，讓學生有更多的張口練習的機會。比如在上新課文之前可以讓學生回去作好預(yù)習工作，課堂上讓幾個學生來講解課文，并且可以向其他學生提問，老師的角色只是在旁指導(dǎo)并且解答學生的疑惑。對于上過的課文，我們也大可不必按照傳統(tǒng)的方式去做那些機械的課后練習題，可以采取一些靈活的課堂模式，比如可以把課文內(nèi)容改編成一個劇本進行表演，或者將所學內(nèi)容結(jié)合自身情況開展一個小組討論，當然可以采取一些適當?shù)莫剳头椒▽W生踴躍發(fā)言的積極性。這些都是為了讓學生有更多練習口語的機會，用來幫助學生提高外語表達能力的方法，同時也打破了傳統(tǒng)教學沉悶而枯燥的課堂模式，讓學生意識到自己的中心地位，更能調(diào)動學生的學習積極性，從而達到更好的學習效果。

2.淡化語法，讓學生學會模仿

由于西班牙語的語法比較復(fù)雜，名詞分陰陽性，而且所有冠詞形容詞都要根據(jù)名詞來變陰陽性和單復(fù)數(shù)，還有眾多的時態(tài)，一個動詞的變位更是多達九十幾種，這也是在西語學習過程中遇到的最大困難。其實對于高職西班牙語的學生來說，最重要的就是語言的實用性，能較為流利地跟人交流才是根本，完全沒有必要太過注重很深的語法知識。

3.多看多聽西語影音視頻，組織西班牙語角，創(chuàng)造西語環(huán)境

學外語的人都知道，要學好一門外語最好就是有這樣一個環(huán)境，因此大家都認為出國是對提高語言水平最有幫助的方法。對于在國內(nèi)學西班牙語的人來說，其實我們也可以創(chuàng)造這樣一個西語環(huán)境。老師在上課時盡量用西語授課，學生聽不懂可以讓他們?nèi)ゲ乱馑?；上視聽課的時候多放一些西語原版的視頻音頻資料，一些經(jīng)常用到的表達多讓學生模仿；鼓勵學生在日常生活中和同學用西語進行對話，如果有條件的話，每周組織一次西班牙語角的活動，邀請幾個以西班牙語為母語的外國人一起跟學生進行交流。這些都是為了給學生創(chuàng)造一個西語環(huán)境，提高學生的聽說能力。

4.語言跟實際工作相結(jié)合

由于高職高專西班牙語專業(yè)的學生今后主要是從事外貿(mào)，導(dǎo)游，涉外秘書等工作，這些崗位不僅需要有較強的語言交際能力，更要求學生有勝任這些崗位的能力。其實在西語教學過程中，可以將語言和專業(yè)技能相結(jié)合，教一些跟專業(yè)相關(guān)的西語知識。比如：可以多補充外貿(mào)方面的詞匯，教學生如何寫外貿(mào)信函，也可以情景模擬商務(wù)談判，還可以讓學生以導(dǎo)游的身份介紹某一旅游景點等等。這些都是對今后工作非常有幫助的練習，而且學習內(nèi)容跟實際工作相結(jié)合，也更加能夠調(diào)動學生的學習熱情。

總之，高職高專西班牙語教學方法的改革之路還很長，需要在教學過程中不斷地摸索不斷地完善，以培養(yǎng)出滿足社會所需要的應(yīng)用型專門人才。

參考文獻：

[1]常世儒.西班牙語口譯[M].外語教學與研究出版社，2007.

[2]董燕生.現(xiàn)代西班牙語第一冊[M].外語教學與研究出版社，1999.

[3]劉黛林.高職高專外語教育發(fā)展報告[M].上海外語教育出版社，2008.

[4]劉建，劉元祺，徐蕾.速成西班牙語[M].外語教學與研究出版社，2007.

[5]孫紹榮.高等教育方法概論[M].華東師范大學出版社，2002.