時(shí)間：2023-11-07 09:55:15
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇患心理疾病的原因范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
擴(kuò)張性心肌病是在臨床中發(fā)生頻率較高的原發(fā)性心肌疾病[1]。發(fā)病后患者的雙側(cè)或是單側(cè)心室將會(huì)出現(xiàn)明顯的擴(kuò)大現(xiàn)象，其心室正常功能也會(huì)嚴(yán)重受損。多年臨床經(jīng)驗(yàn)表明，擴(kuò)張性心肌病患者經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)入院治療的現(xiàn)象，這影響了患者的正常生活秩序，并對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。我院做了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 此次研究對(duì)2013年6月～2015年6月我院收治的擴(kuò)張性心肌病患者的臨床治療進(jìn)行了回顧性分析。入選患者中有男性32例、女性18例；患者年齡在30～78歲，平均年齡為（45.4±5.7）歲；所有入選患者均伴有不同程度的心臟功能衰竭：二級(jí)22例、三級(jí)15例、四級(jí)13例；本次研究排除了初次發(fā)病入院治療的擴(kuò)張性心肌病患者，復(fù)發(fā)次在1～4次左右不等，其中1次19例、2次18例、3次8例、4次5例。所有入選患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，確保此次研究有效。
1.2方法
1.2.1原因分析 本次研究主要通過回顧性分析的手段對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行分析，并通過日常交流與訪談的形式了解患者的日常習(xí)慣。通過自制調(diào)查問卷分析患者的日常用藥、疾病知識(shí)掌握、心理壓力、生活習(xí)慣、疾病并發(fā)癥情況等進(jìn)行了總結(jié)。通過計(jì)算其得分問卷的得分情況分析復(fù)發(fā)原因與各種因素之間存在的關(guān)系。
1.2.2護(hù)理方式 本次研究過程中，我院護(hù)理人員通過結(jié)合不同患者的疾病狀況，在基礎(chǔ)性護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理等角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行了全面的干預(yù)護(hù)理。具體護(hù)理方式參見討論。
1.3總結(jié)方法
1.3.1原因分析 本次自制調(diào)查問卷，共設(shè)置30項(xiàng)題目，答案設(shè)置為不符合（1分）、基本符合（2分）、比較符合（3分）、完全符合（4分），單項(xiàng)題目的得分越高表示該項(xiàng)目與疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)性越高。得分情況在0～120分。
1.3.2護(hù)理 比較患者在護(hù)理過程前后的心里壓力狀況、用藥合理度情況、飲食結(jié)構(gòu)等因素的變化情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組關(guān)于擴(kuò)張性心肌病反復(fù)入院原因的分析，文中采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示。
2 結(jié)果
通過病例分析和問卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)的分析可知，擴(kuò)張性心肌病患者反復(fù)住院的原因包括對(duì)疾病知識(shí)掌握不準(zhǔn)確、沒有按照醫(yī)囑和相關(guān)的藥物說明使用藥物、生活中生活不良習(xí)慣的影響、飲食結(jié)構(gòu)不合理、心理壓力過大等。其中，因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣以及治療后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的反復(fù)住院的相關(guān)題目得分較高。
通過綜合性的護(hù)理干預(yù)之后患者中存在上述原因的病例數(shù)明顯下降，患者對(duì)擴(kuò)張性心肌病的相關(guān)知識(shí)有了更加深入的了解，并且掌握了良好的自我護(hù)理技能，提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力，同時(shí)，患者的心理壓力有所減輕，不良情緒得以安撫。
3 討論
臨床研究發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張性心肌病的首次發(fā)病的原因包括細(xì)菌感染、基因及自身免疫系統(tǒng)的缺陷等原因，一經(jīng)發(fā)病會(huì)使患者的心臟功能收到嚴(yán)重的損害，出現(xiàn)心率失常、心肌功能下降的問題，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量水平[2]。臨床中對(duì)治療該疾病的方式已逐漸完善，但是受到多方面因素的影響，擴(kuò)張性心肌病患者反復(fù)入院進(jìn)行治療的頻率較高，這不僅造成了經(jīng)濟(jì)上的巨大花費(fèi)，也對(duì)患者的生命安全形成了嚴(yán)重的威脅，因此，明確擴(kuò)張性心肌病患者反復(fù)入院的原因十分必要，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療護(hù)理人員才能制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。
在本次研究過程中，患者入院治療期間，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示以及相關(guān)的護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，遵從醫(yī)囑為患著使用藥物。保持病房?jī)?nèi)的整潔、干凈，并確保室內(nèi)空氣流通[3]。防止患者在住院期間出現(xiàn)感冒傷寒等疾病增加其身體的負(fù)擔(dān)?？紤]到擴(kuò)張性心肌疾病的危險(xiǎn)性，為了降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要盡量將患者的心臟功能維持在一個(gè)正常狀態(tài)，降低患者的心肌損耗，為患者的后續(xù)治療提供保障。值得注意的是，雖然擴(kuò)張性心肌疾病患者同樣需要安靜的修養(yǎng)環(huán)境，但是一定要將休息的時(shí)間控制在一定范圍內(nèi)，過多的睡眠將會(huì)對(duì)患者的心臟功能產(chǎn)生負(fù)擔(dān)和壓力。
其次，擴(kuò)張性心肌疾病患者由于反復(fù)的入院治療，其身體和心理上忍受著雙重折磨。護(hù)理人員一定要注重從心理層面入手，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、耐心的心理護(hù)理。向患者和其家屬明確疾病治療的成功率，幫助患者樹立信心，使其積極主動(dòng)的配合治療。同時(shí)護(hù)理人員還需要對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察，注意平穩(wěn)患者的心理情緒，如果在治療階段，患者的體重出現(xiàn)了較大幅度的波動(dòng)，一定要在第一時(shí)間內(nèi)，與患者的主治醫(yī)師取得聯(lián)系，以便制定全新的治療方案。此外，在護(hù)理期間一定要注意對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的安排，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，盡量以蔬菜、蛋類為主，避免食用不易消化的食物。
綜上所述，擴(kuò)張性心肌病患者反復(fù)住院治療的原因較為復(fù)雜，因此，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中一定要注意對(duì)患者專業(yè)疾病以及護(hù)理知識(shí)的宣傳教育，注重平穩(wěn)患者的心理情緒，只有這樣才能降低該類型疾病患者的入院頻率。所以說綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)該廣泛被應(yīng)用于擴(kuò)張性心肌病患者的臨床治療過程中。
參考文獻(xiàn)：
結(jié)果：導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)便秘的因素主要有環(huán)境、飲食以及藥物等作用。對(duì)患者應(yīng)該采取諸如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、指導(dǎo)應(yīng)用排泄藥物等護(hù)理。
結(jié)論：導(dǎo)致冠心病患者便秘的原因是多種多樣的，如沒有對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響，需要提高重視。
關(guān)鍵詞：冠心病 便秘 原因 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0327-02
隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化以及生活節(jié)奏加快，很多疾病都逐漸呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，其中冠心病對(duì)人們的生命健康以及生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的影響和威脅。便秘是冠心病患者常有的臨床表現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)便秘則會(huì)使得心理壓力以及腹腔排便壓力有所增加，最后心率加速、增加心肌收縮力度以及加重心臟的負(fù)擔(dān)，使得患者有極高概率出現(xiàn)心絞痛或者是急性心肌梗死，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者猝死。為了更加深入的了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘的原因并據(jù)此制定針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)我院2011年-2013年收治的冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本次研究對(duì)象選自我院2011年-2013年收治的冠心病出現(xiàn)便秘患者共60例，其中男性患者25例，女性患者35例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為44歲，患者的平均年齡為62.5歲；其中急性心肌梗死患者占據(jù)比例為72.0%（43例），不穩(wěn)定型心絞痛患者占據(jù)比例為28.0%（17例）；有8例患者合并有心功能不全癥狀；為了更加全面了解患者便秘原因，本次研究急性便秘患者與習(xí)慣性便秘患者各有30例。
2 便秘原因分析
2.1 環(huán)境與習(xí)慣影響。已經(jīng)有相關(guān)研究結(jié)果顯示生物的排便是一種反射性活動(dòng)，當(dāng)糞便活動(dòng)到人體直腸位置后腸壁就會(huì)受到一個(gè)機(jī)械性的擴(kuò)張刺激，這種刺激通過神經(jīng)傳輸然后被大腦皮層接收最后產(chǎn)生便意[1]。如果條件合適那么排便中樞還有盆神經(jīng)會(huì)將這種沖動(dòng)傳出然后人體腹肌、膈肌還有骨盆底肌群會(huì)因此集體出現(xiàn)收縮，腹內(nèi)壓力升高而的括約肌則出現(xiàn)放松，以此反射性活動(dòng)來完成排便的工作；如果條件不適合的這種反射就會(huì)受到一定程度的抑制，抑制程度過于嚴(yán)重則導(dǎo)致患者排便困難。所以患者所處的環(huán)境以及日常生活習(xí)慣方式等均有可能導(dǎo)致出現(xiàn)排便困難的情況。對(duì)于冠心病患者需要對(duì)其行動(dòng)有所限制，一般排便是在床上或者室內(nèi)，因此對(duì)于患者而言，這樣的環(huán)境以及習(xí)慣改變使得他們難以適應(yīng)。
2.2 飲食結(jié)構(gòu)影響。生物的大便一般是由食物的殘?jiān)€有水分為主要構(gòu)成部分，所以患者出現(xiàn)便秘的情況在很大程度上和患者的飲食成分有密切的關(guān)系。如果食物太過精細(xì)而沒有相應(yīng)的纖維素飲食，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘的情況。
2.3 藥物不良反應(yīng)影響。冠心病患者需要接受藥物治療，其中某些藥物諸如鈣離子拮抗劑，在長(zhǎng)期服用之后會(huì)導(dǎo)致患者腸壁肌出現(xiàn)松弛，如果沒有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的糾正可能會(huì)引發(fā)或者使便秘加重。
3 護(hù)理措施[2]
3.1 培養(yǎng)樹立患者良好的排便習(xí)慣以及意識(shí)，督促患者每天按照一定的時(shí)間段進(jìn)行排便，從而使得患者的排便條件反射得到調(diào)整，如果患者為習(xí)慣性便秘的則每一次出現(xiàn)便意的時(shí)候都需要對(duì)其進(jìn)行試驗(yàn)排便，以此來達(dá)到防止便秘的作用。
3.2 均衡飲食，構(gòu)建良好的飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)患者多飲水以保持腸里面能夠有足夠的水分，這是為了能夠讓大便軟化進(jìn)而防止患者出現(xiàn)便秘的情況出現(xiàn)。幫助患者建立其正確的飲食習(xí)慣，飲食的原則主要是含渣多、高纖維素、高維生素等，蔬菜跟水果需要大量攝入，諸如韭菜、蘿卜、香蕉、蘋果以及油菜等。腸蠕動(dòng)的效率能夠通過攝入高纖維素飲食得以促進(jìn)，這樣糞便的排泄就更加容易。合理的飲食結(jié)構(gòu)不但能夠避免大便干燥從而使得排便容易，另一方面還能夠?qū)δ懝檀嫉奈掌鸬揭种频淖饔?，血清膽固醇因此有所下降，這樣更有利于人體糞便當(dāng)中的膽鹽還有脂肪被排出，這樣做的好處在于能夠同時(shí)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化以及便秘起到預(yù)防還有治療的效果作用，且更重要的是患者不用因?yàn)榕疟愕臅r(shí)候需要過于用力致使心臟負(fù)擔(dān)加重。還可以讓患者飲用蜂蜜，該飲品能夠?qū)Ρ忝赜酗@著的預(yù)防作用。
3.3 合理選擇藥物使用。如果患者的情況特別嚴(yán)重則適當(dāng)?shù)慕o予緩瀉藥或者是潤(rùn)腸通便的藥物。對(duì)患者進(jìn)行開塞露肛注，使用劑量為（50-80）毫升的液體石蠟對(duì)患者進(jìn)行低壓灌腸；服用通便靈，每天服用3次，每次劑量為2顆；西利，每天服用3次，每次劑量為（5-10）mg，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)劑量有所調(diào)整，提高患者腸胃蠕動(dòng)程度。作為緩瀉劑，臨床當(dāng)前最為常用的就是番瀉葉與石蠟油，這兩種藥物起效快且經(jīng)濟(jì)效益高，一般來說服用之后的（7-9）個(gè)小時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉效果，因此患者在晚上睡覺之前服用，這樣早晨大便較為符合人們生理規(guī)律。如果1天之內(nèi)喝2次番瀉葉，那么不但對(duì)患者的睡眠質(zhì)量有影響，同時(shí)對(duì)便秘的治療效果也差強(qiáng)人意。
3.4 人工排便?；颊呷绻诜蒙鲜鏊幬镏笠廊徊荒軌蚺疟阃〞车?，如有必要?jiǎng)t對(duì)其應(yīng)用人工排便的方法。護(hù)理人員戴上無菌手套之后在手套外面涂上石蠟油，將食指插入患者之后，將里面的糞便掏出，在這個(gè)過程護(hù)理人員要注意動(dòng)作輕柔，不要對(duì)患者造成損傷；病情嚴(yán)重的患者，在進(jìn)行排便的時(shí)候要在舌下含藥物消心痛，每次劑量為10mg，排便時(shí)候需要對(duì)患者進(jìn)行心電以及血壓監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常需要立即報(bào)告醫(yī)生并對(duì)癥處理。
3.5 其它。如果上面的護(hù)理之后，患者的排便情況依然沒有得到良好的改善或者是有患者難以耐受護(hù)理過程中產(chǎn)生的副作用，特別對(duì)于老年患者來說有時(shí)要盡量避免產(chǎn)生副作用，如果家庭條件允許的話可以通過結(jié)腸透析的方式，來緩解便秘的情況。除了上述的護(hù)理方式之外，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的翻身還有腹部按摩，也能夠使得機(jī)體胃腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)排便。
綜上所述，致使冠心病患者出現(xiàn)排便困難的原因是多種多樣的，如沒有對(duì)患者有正確的護(hù)理會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響，需要提高重視。
1臨床資料
現(xiàn)收集我科2011年10月-2012年9月入住的老年患者的其中1000例，男500例，女500例；年齡55-88歲，除患有冠心病、高血壓病、高血脂癥、急性心肌梗死、心律失常、主動(dòng)脈夾層等?？萍膊⊥?，同時(shí)合并其他疾病。常合并的疾病有：糖尿病、支氣管哮喘、肺心病、老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性癡呆、腦梗死、骨老化、頸腰椎骨質(zhì)增生、白內(nèi)障、牙列缺失、下咽部吞咽困難等?；颊咄瑫r(shí)接受靜脈及口服2種途徑給藥，800例（80%）患者還通過第3種途徑給藥，如皮下注射、腸道等方式給藥。600例（60%）患者為首次入院，400例（40%）患者為再次或多次入院。
2安全隱患表現(xiàn)及原因分析
2.1跌倒老年人跌倒危險(xiǎn)因素包括：①平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂；②疾病因素；③藥物因素；④感覺功能因素；⑤環(huán)境因素。本組老年患者中4例發(fā)生過起床時(shí)因改變過快，下床站立出現(xiàn)頭暈，險(xiǎn)些跌倒。
2.2患者不合理干預(yù)治療本組12例心肌梗死患者、2例急性心衰患者因不習(xí)慣吸氧，自行取下吸氧管導(dǎo)致氧療中斷、缺氧、呼吸困難加重，經(jīng)護(hù)士說服后重新吸上。30例患者因自行調(diào)節(jié)擴(kuò)血管藥物滴速，出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀，經(jīng)吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解。某些重要用藥，（由于患者要求自備，醫(yī)生醫(yī)囑備注）護(hù)士督促后患者仍忘記服用，經(jīng)護(hù)士詢問發(fā)現(xiàn)后補(bǔ)服。
2.3健康教育不到位入院時(shí)反復(fù)告訴患者便秘、用力排便容易誘發(fā)心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等，但是有些老年患者仍不予理解，不予配合，并存有僥幸心理，其后果可導(dǎo)致心衰或猝死；有的給藥時(shí)間不合理；有的飲食管理及活動(dòng)度指導(dǎo)跟不上。本組有6例患者床上、床旁排便后出現(xiàn)大汗、氣憋、呼吸困難，經(jīng)緊急處置后癥狀緩解。
2.4診療中運(yùn)送方式不當(dāng)、等候時(shí)間過長(zhǎng)本組1例心臟介入手術(shù)后返回病房的過程中，手術(shù)部位出血。1例主動(dòng)脈夾層患者CTA檢查前未與有關(guān)科室協(xié)調(diào)好，等候時(shí)間過長(zhǎng)，患者病情發(fā)生變化，引起家屬不滿。
2.5藥物不良反應(yīng)有報(bào)道60歲以上者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍。心內(nèi)科老年患者常見的藥物反應(yīng)有性低血壓、精神癥狀、尿潴留、腎毒性以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。本組5例患者使用靜脈給予可達(dá)龍出現(xiàn)靜脈炎。
3對(duì)策
3.1準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況老年人跌倒與性低血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，老年患者臥床時(shí)間過久容易出現(xiàn)頭暈，站立不穩(wěn)?；颊哌M(jìn)行入院評(píng)估時(shí)，護(hù)士要注意既往史及所患疾病可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，尤其是伴隨癥狀和自護(hù)能力，有無視力障礙，蹲起能否自如，有無各項(xiàng)跌倒危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，給予記錄并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度掛出警示牌。關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、性低血壓等患者列為高危人群。入院時(shí)詢問并檢查老年患者的鞋襪衣褲，尤其是帶入的拖鞋應(yīng)防滑，病服應(yīng)合身，防止因過長(zhǎng)在行走中絆倒。地面清潔后濕滑應(yīng)放置警告牌并提醒患者。針對(duì)老人夜間起床多的特點(diǎn)，規(guī)定護(hù)士熄燈時(shí)預(yù)留地?zé)?。行?dòng)不便者建議家人陪伴，家人無法陪護(hù)者，詳細(xì)說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生不必要的糾紛，同時(shí)夜班護(hù)士要及時(shí)協(xié)助患者入廁。
3.2重視藥物護(hù)理老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等。心內(nèi)科老年患者常用藥物有擴(kuò)張血管藥、抗高血壓藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥、緩瀉藥等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，安排患者臥床后再服用并休息，避免走動(dòng)；服用降壓藥易發(fā)生性低血壓，指導(dǎo)患者起床及改變時(shí)動(dòng)作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、進(jìn)餐時(shí)正確服用并督促檢查按時(shí)進(jìn)食，以免引起低血糖。依據(jù)患者排便規(guī)律，合理安排服用瀉藥時(shí)間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。老年患者使用抗炎藥、利多卡因、洋地黃類、安定、抗凝血藥，存在代謝減慢、血藥濃度增高、半衰期延長(zhǎng)等特點(diǎn)，用藥時(shí)注意觀察用藥后反應(yīng)。對(duì)有醫(yī)囑但屬患者自備的重要用藥，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、華法令、降壓藥、降糖藥等，一定監(jiān)督患者及時(shí)用藥。
3.3關(guān)注患者出科檢查活動(dòng)科間轉(zhuǎn)送或外出檢查，雖然時(shí)間短，卻存在著較大的安全隱患，易引起護(hù)患糾紛。對(duì)此，我們規(guī)范了院內(nèi)科間轉(zhuǎn)送、外出檢查護(hù)送流程?？崎g轉(zhuǎn)送高齡、臥床或重病患者，由本科護(hù)士陪同接送，嚴(yán)格交接手續(xù)。危重患者外出檢查時(shí)提前做好計(jì)劃，做好人員及物資準(zhǔn)備，保證患者隨到隨檢，避免途中出現(xiàn)由于準(zhǔn)備不足所出現(xiàn)的隱患。
3.4嚴(yán)格操作流程，規(guī)范簽名制度熟練掌握各種注射泵及輸液泵的操作。嚴(yán)格控制輸入液量和藥量，并能對(duì)輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)警，廣泛應(yīng)用于輸液精度及過程要求較高的心內(nèi)科患者。但應(yīng)避免護(hù)士過于依賴儀器監(jiān)測(cè)，應(yīng)及時(shí)觀察儀器工作狀況，避免交接班或使用不當(dāng)所導(dǎo)致藥量輸注不準(zhǔn)確。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要方面。按照護(hù)士技術(shù)操作規(guī)范嚴(yán)格要求護(hù)士，嚴(yán)格按流程完成每一步操作。加強(qiáng)護(hù)士動(dòng)手能力訓(xùn)練，要求護(hù)士熟練掌握科室不同品牌輸液泵的使用方法及常見報(bào)警原因防范、分析、處置并逐一進(jìn)行考核，合格者方可上崗。提高護(hù)士自我約束力，并給與督促檢查。
3.5加強(qiáng)溝通，減少患者“違醫(yī)行為”患者的“違醫(yī)行為”是指治療護(hù)理過程中，由于患者不遵醫(yī)囑行為造成的安全問題［2］。護(hù)理安全措施的執(zhí)行，取決于醫(yī)患雙方的配合，在平時(shí)的工作中，護(hù)理人員要進(jìn)行反復(fù)有效的安全措施防范宣教。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的情況，將各項(xiàng)告知制度用通俗易懂的語言對(duì)患者、家屬和陪護(hù)人員進(jìn)行講解，取得他們的配合和認(rèn)可，使他們能自覺遵守，配合治療和護(hù)理，減少不必要的糾紛。
3.6采用靈活多變的方式開展健康教育，醫(yī)患建立合作伙伴關(guān)系，更好地發(fā)揮老年人的能動(dòng)性，指導(dǎo)老年人進(jìn)行自護(hù)實(shí)踐。教育因人而異，充分考慮老年人的個(gè)體差異，根據(jù)老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法。對(duì)于心功能不全反復(fù)住院的老年患者教育中應(yīng)寬容接納、靈活多變、注重實(shí)效，不拘于全部目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。對(duì)住院人數(shù)較多的高血壓病患者，我們?cè)O(shè)計(jì)和實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)措施，重視自我功效對(duì)自護(hù)行為的促進(jìn)作用，護(hù)士經(jīng)常有意識(shí)地詢問老年患者什么時(shí)候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后注意什么，強(qiáng)化患者的認(rèn)知，及時(shí)表揚(yáng)肯定，并依據(jù)個(gè)體情況調(diào)整教育內(nèi)容，增強(qiáng)其自信心、自尊心，提高護(hù)理的有效性、安全性。
3.7完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制醫(yī)療護(hù)理工作具有?？菩詮?qiáng)、個(gè)體差異大及疾病的復(fù)雜性等特點(diǎn)，造成在臨床工作中，各項(xiàng)規(guī)章制度還不盡完善，因此護(hù)理管理的重點(diǎn)在于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷和漏洞，不斷完善工作流程。如我科規(guī)定責(zé)任制護(hù)理，每名患者都會(huì)有對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，會(huì)針對(duì)該患者的情況給予各項(xiàng)評(píng)估，并及時(shí)和患者及家屬溝通，做到對(duì)患者”十知道”，并給與患者入院宣教和相關(guān)指導(dǎo)。做到班班交接，保證當(dāng)班護(hù)士了解患者病情及需要，在實(shí)際工作中起到了很好作用，做到患者入院有人接、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、出院有人送、回家有人訪，在我科開展的人性化護(hù)理服務(wù)，有效改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，護(hù)理工作更加順暢，消除安全隱患并提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-261-01
糖尿病足的定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變的足部潰瘍與壞疽，是糖尿病病人致殘的主要原因之一。所以，糖尿病足病人大多合并心理抑郁。
我科 從2007對(duì)糖尿病足抑郁患者的治療中，注重其心理干預(yù)治療，患者的依從性，治愈率明顯提高?，F(xiàn)將主要體會(huì)報(bào)告如下：
1 糖尿病足患者合并抑郁的原因：
1.1 心理活動(dòng)與疾病的關(guān)系 由于糖尿病患者自覺癥狀有冷感，酸麻，疼痛，間歇性跛行而且患者知道需要長(zhǎng)時(shí)間治療才能恢復(fù)健康時(shí)，身體及心理不適使患者產(chǎn)生了憂郁，心焦的心理狀態(tài)。
1.2心理活動(dòng)與經(jīng)濟(jì)條件的關(guān)系特別是貧困地區(qū)的患者，知道自身病情需要長(zhǎng)時(shí)間治療，所以考慮到經(jīng)濟(jì)來源，醫(yī)療保險(xiǎn)等，產(chǎn)生抑郁心理。
1.3心理活動(dòng)與自然條件的關(guān)系 依據(jù)家庭是否幸福，有無伴侶，子女是否孝順。此條件的缺失，也會(huì)影響到患者的心理狀態(tài)。
2 心理干預(yù)
2.1 尊重，理解患者 從患者入院開始，護(hù)理人員對(duì)他（她）們的稱呼要有尊敬之意。聽患者及家屬敘述病史時(shí)要有耐心，不時(shí)以“點(diǎn)頭”示意，以取得患者及家屬的被尊重感。
2.2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí) 向其患者詳細(xì)講解疾病的可治愈性，針對(duì)具體情況可適時(shí)告知本科室治療糖尿病足的一系列先進(jìn)技術(shù)。以鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員需要注重修養(yǎng)及語言藝術(shù)，創(chuàng)造出一個(gè)良好優(yōu)美的語言環(huán)境。醫(yī)生每次換藥時(shí)均要向患者及家屬告知傷口的好轉(zhuǎn)程度，以鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)了解其家庭背景和經(jīng)濟(jì)狀況，采取相應(yīng)護(hù)理措施。并給予關(guān)懷。在他（她）們心理建立良好的醫(yī)護(hù)形象，從而取得患者及家屬的信任。醫(yī)護(hù)人員的一句話有時(shí)勝過一劑良藥。
2.4 護(hù)士應(yīng)時(shí)刻掌握患者的動(dòng)態(tài)心理變化 及時(shí)給予解釋，安慰，使患者了解：對(duì)于自身疾病，積極配合治療。良好的心理對(duì)于病情的治療尤為重要。
2.5 創(chuàng)造良好的治療環(huán)境 早晚科室定時(shí)播放舒緩的輕音樂，以緩解其焦慮，抑郁的心理。連廊，走廊擺放大型綠色盆栽植物，以愉悅患者的身心?？苾?nèi)申請(qǐng)總務(wù)科利用現(xiàn)有資源，將一側(cè)連廊陽臺(tái)裝修密閉玻璃，作為患者的活動(dòng)室，以增加患者的順應(yīng)性。
2.6 加強(qiáng)日常生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理 在工作中盡量不用強(qiáng)行的管理制度去限制病人，而是盡量與病人溝通，在病人自律的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗?，以增加患者的歸屬感。
3 小結(jié)
糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥，也是糖尿病重要的致殘因素。其主要目的是肢端缺血，神經(jīng)病變，感染，代謝紊亂及多種誘發(fā)因素所致。病程漫長(zhǎng)且復(fù)雜。所以，糖尿病足患者大多發(fā)生抑郁心理，醫(yī)護(hù)人員除進(jìn)行一系列積極有效的臨床一線治療技術(shù)外，相應(yīng)的心理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者的康復(fù)起著十分重要的作用。
Psychological intervention and dietary guide to cor pulmonale the influence of the quality of life of the patients
Liu Yinfang
（The First Hospital of Shangqiu City, 476100 china）
【Abstract】Objective：Observe psychological intervention and dietary guide to cor pulmonale the influence of the quality of life of the patients. Methods ：60 cases of cor pulmonale patients were randomly divided into trial group and control group, the observation group give psychological intervention and dietary guide group, no intervention, both groups give routine therapy, observation time respectively in half a year, before and after six months intervention st. George's breathing questionnaire (SGRQ applied to evaluate the quality of life of patients with changes. Results：the observation group: SGRQ rating: total score and partial integral decreased (P < 0.05) group, no change. Conclusion：psychological intervention and dietary guide can improve the quality of life of the patients cor pulmonale, the recovery of cor pulmonale plays an important role.
【Key words】Psychological intervening；Cor pulmonale ； QOL；SGRQ
肺源性心臟病患者由于反復(fù)的急性發(fā)作、長(zhǎng)期服藥、經(jīng)濟(jì)原因及疾病的折磨極易產(chǎn)生心理問題及心理障礙，且由于長(zhǎng)期氣道阻力增加，消耗增多，以及飲食減少，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率亦較高，患者的生活及營(yíng)養(yǎng)狀況下降，因此對(duì)肺源性心臟病患者進(jìn)行心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)，有望改善其生活質(zhì)量。
材料與方法
1一般資料
對(duì)我院門診及住院穩(wěn)定期的中重度患者，診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除老年癡呆、精神疾病及肺結(jié)核、高血壓、糖尿病、高脂血癥及其他代謝性疾病。隨機(jī)分為觀察組，對(duì)照組。兩組各30例。其中，觀察組：男性18例，女12例，年齡45~75歲，平均65歲，對(duì)照組：男性17例，女性13例，年齡47~74歲，平均64.7歲，兩組患者在年齡、性別、身高、體重及治療前肺功能無顯著性差異，具有可比性。
2方法
應(yīng)用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[2] （總積分及分項(xiàng)積分）, 對(duì)兩組病人在干預(yù)前及干預(yù)后半年進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。首先醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)圣喬治呼吸問卷總積分及分項(xiàng)積分的內(nèi)容及操作規(guī)則，問卷由受調(diào)查患者獨(dú)立完成，如受調(diào)查患者有疑問，調(diào)查員不能做任何有暗示性的提醒。兩組均給予常規(guī)藥物治療, 觀察組加用心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)；觀察期間病情加重，進(jìn)行相應(yīng)治療。
2.1心理干預(yù)措施
行心理干預(yù)每?jī)芍? 次, 共12次(邀請(qǐng)病人和家屬共同參加)。有作者本人負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)計(jì)劃，由另外兩名主管護(hù)師以面對(duì)面交流及問卷調(diào)查，全面評(píng)估患者的生活質(zhì)量及對(duì)疾病的知曉程度、自理能力、心理情緒反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，以講座、家庭訪視講授肺源性心臟病與心理情緒的關(guān)系, 協(xié)助病人和親屬制定情感支持計(jì)劃, 重視加強(qiáng)家庭和社會(huì)方面的親情支持, 宣傳家庭支持對(duì)不良心理狀態(tài)的緩沖作用。針對(duì)患者的負(fù)性情緒反映特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù), 采用支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)和放松練習(xí)等方法, 緩解病人焦慮、抑郁、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)。用樂觀、放松的語言引導(dǎo)、暗示病人自訴宣泄, 減輕病人心身反應(yīng),糾正病人某些錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)將疾病的防治知識(shí)教給患者，鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng)，安排適宜的健身、娛樂內(nèi)容的生活作業(yè)，并進(jìn)行堅(jiān)持。
2.2飲食指導(dǎo)
日常飲食要考慮數(shù)量充足，搭配合理，根據(jù)飲食及口味安排膳食。每日所需總熱量應(yīng)超過習(xí)慣飲食的30%左右，飲食不可太咸，忌油炸、易產(chǎn)氣的食物，每日總熱量達(dá)到126-168KJ/Kg，日常飲食應(yīng)以富含維生素為主,適量增加瘦肉、魚等高蛋白及高脂肪物質(zhì)。并囑患者盡量經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),進(jìn)易消化食物,經(jīng)常更換食物種類以及烹調(diào)方法,對(duì)消化功能障礙者，注意食物調(diào)配方法，少量多餐。還應(yīng)創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前后適當(dāng)休息。對(duì)具體患者，依據(jù)營(yíng)養(yǎng)、疾病狀況、家庭條件及胃腸功能制定食譜。
2.3資料統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)處理
有專人對(duì)兩組患者治療前后的問卷進(jìn)行整理，應(yīng)用SPASS軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以X±S，采用t檢驗(yàn)。
3結(jié)果
兩組患者在治療前SGRQ總積分及分項(xiàng)積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，觀察組SGRQ總積分較前明顯下降，分項(xiàng)積分以癥狀積分及影響度積分下降明顯，P
2組患者治療前后SGRQ評(píng)分變化
觀察組干預(yù)前及干預(yù)后SGRQ總積分及分項(xiàng)積分均明顯下降，*P0.05
4討論
肺源性心臟是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，它不僅造成患者的肺功能損害，而且對(duì)患者的軀體、情感、社會(huì)活動(dòng)以及從事的工作等均會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)大的影響。許多研究采用不同的心理評(píng)估方法均證明了在肺源性心臟病人中有較高的心理障礙發(fā)生率,而且心理障礙與軀體癥狀密切相關(guān)。長(zhǎng)期的心理障礙與疾病本身所引起的靜息能量消耗增加、胃腸道消化和吸收功能障礙、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和必需營(yíng)養(yǎng)攝入減少，還有某些細(xì)胞因子所介導(dǎo)的代謝紊亂[3]常導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良不僅使呼吸肌功能及通氣功能降低,而且可損害機(jī)體的細(xì)胞免疫,體液免疫以及呼吸道局部的防御功能,使其易發(fā)生肺部感染[4],急性發(fā)作次數(shù)增加,生活質(zhì)量下降。因此,在對(duì)病人進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上,實(shí)施系統(tǒng)心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)，改變病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平,使其了解通過合理的治療及自我保養(yǎng),避免發(fā)病的高危因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力，完全可以延緩甚至中止肺功能減退的進(jìn)程,使病情長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。圣喬治呼吸問卷(SGRQ量表)是評(píng)定COPD患者的生活質(zhì)量的常用量表，已證明SGRQ量表評(píng)定肺源性心臟病患者生活質(zhì)量與肺功能及臨床癥狀相關(guān)性良好且可行[6、7]。通過對(duì)兩組患者治療前后的分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過系統(tǒng)的心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)，對(duì)反應(yīng)患者生活質(zhì)量的總積分、癥狀積分及影響度積分較前明顯降低，而生活質(zhì)量的高低與SGRQ積分呈負(fù)相關(guān)，所以,筆者認(rèn)為,系統(tǒng)心理干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是一種提高肺源性心臟病病人生活質(zhì)量的重要手段，且不加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
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鉀離子是維持心肌細(xì)胞正常電生理活動(dòng)的基本離子，低血鉀（血清鉀低于3.5mmol/L）時(shí)心肌細(xì)胞的各種電生理特性發(fā)生異常改變，室顫閾值降低，可導(dǎo)致嚴(yán)重的惡性室性心律失常，危及患者生命；急性心肌梗死早期發(fā)生的急性低血鉀是危重的惡性室性心律失常發(fā)生的重要原因之一，也是急性心肌梗死發(fā)生猝死的主要原因?，F(xiàn)對(duì)我院科收治的35例急性心肌梗死伴低血鉀癥的原因進(jìn)行分析，并采取有效的護(hù)理措施，報(bào)告如下。
1 臨床資料
所有資料均來自我科2011年1月至2013年1月收治的35例急性心梗并發(fā)低鉀血癥患者，其中男21例，女14例；年齡37～79歲，平均68歲。35例患者均經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀，積極抗心律失常治療，結(jié)果34例化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常，康復(fù)出院；1例因發(fā)生室顫，搶救無效死亡。
2 急性心?；颊呓?jīng)合并低血鉀的原因
2.1 急性心梗早期易發(fā)低血鉀主要原因在于交感張力水平急劇升高。發(fā)病時(shí)劇烈疼痛煩躁，使身體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，血漿兒茶酚胺水平顯著增加，激活鈉/鉀ATP酶，促使鈉鉀交換加快；腎素、血管緊張素、醛固酮分泌增加，使鉀排出增加；另外胰島素的分泌增加促使細(xì)胞攝取更多的鉀；急性性心梗發(fā)生時(shí)患者呼吸急促，過度換氣，易導(dǎo)致呼吸性堿中毒。在上述因素的共同作用下，細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，造成急性低血鉀；
2.2由于患者在發(fā)病過程中嘔吐、大汗等原因，也將導(dǎo)致患者鉀丟失過多，導(dǎo)致低血鉀發(fā)生。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 密切監(jiān)測(cè)血鉀變化
急性心肌梗死患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清鉀變化，1 h監(jiān)測(cè)血清鉀1次，及時(shí)糾正低鉀血癥，維持血鉀濃度在4.5 mmol/L～5.5 mmol/L。采血時(shí)勿劇烈搖晃試管，以免溶血致血鉀升高，采血后及時(shí)送檢，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。
3.2 心電監(jiān)護(hù)
急性心梗低鉀血癥最嚴(yán)重的影響是可出現(xiàn)各種類型的心律失常，甚至發(fā)生室顫或室顫風(fēng)暴而危及患者生命，急性心肌梗死患者合并低血鉀應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察低鉀引發(fā)的心電圖變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀的速度和量；若補(bǔ)鉀過多過快，對(duì)心臟會(huì)產(chǎn)生抑制作用；若發(fā)現(xiàn)T波高尖，QRS波群增寬等高血鉀癥心電圖特征，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀并給予相應(yīng)處理。備好除顫儀及美托洛爾等抗心律失常藥，若發(fā)生惡性心律失常，如室速、室顫應(yīng)及時(shí)處理。
3.3 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理
鉀離子對(duì)血管壁有強(qiáng)烈的刺激作用，而引起局部疼痛及靜脈炎。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)選擇周圍較粗大的靜脈或深靜脈置管，以減少局部刺激，避免在同一靜脈或同一部位反復(fù)穿刺，減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激，防止靜脈炎的發(fā)生。可在常規(guī)穿刺后，將針柄逆時(shí)針翻轉(zhuǎn)180°至對(duì)側(cè)固定[1]，使針頭斜面向下，相對(duì)遠(yuǎn)離或避開對(duì)體表敏感的神經(jīng)末梢的刺激，同時(shí)血管下壁及深部組織敏感度差，可明顯減輕疼痛。高濃度快速補(bǔ)鉀時(shí)，保持濃度不變，開通兩路靜脈，各以原來一半速度補(bǔ)鉀，能避免疼痛和靜脈炎的發(fā)生。輸注過程中出現(xiàn)疼痛時(shí)，可用無菌干棉簽取硝酸甘油1 mL于局部螺旋式輕輕涂擦，可松弛平滑肌，解除血管痙攣[2]；也可在補(bǔ)鉀的液體中加入10%的氯化鈉10 mL按約3∶2鉀鈉比[3]，鈉離子進(jìn)入組織后，使神經(jīng)細(xì)胞失去極化，其興奮性降低，使痛閾增高，從而緩解疼痛。如發(fā)現(xiàn)四肢局部腫脹、疼痛，應(yīng)立即更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕熱敷，防止局部壞死。
3.4 靜脈補(bǔ)鉀護(hù)理
急性心肌梗死患者伴低血鉀時(shí)應(yīng)首選靜脈補(bǔ)鉀（同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鎂鹽），必要時(shí)稀釋后深靜脈注射。 靜脈補(bǔ)鉀濃度以含鉀20 mmol/L～40 mmol/L或氯化鉀1.5 g/L～3.0 g/L，病情嚴(yán)重者濃度可至60 mmol/L，但要在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)充?？筛鶕?jù)血鉀監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)測(cè)情況調(diào)節(jié)輸液速度。血清鉀接近5.5mmol/L，應(yīng)停止靜脈補(bǔ)鉀。
3.5 心理護(hù)理
告知患者補(bǔ)充鉀鹽的重要性，做好健康教育及心理護(hù)理，消除焦慮、恐懼情緒。
低鉀血癥是急性心肌梗死常見死亡原因之一，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者伴低鉀血癥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血鉀水平，及時(shí)補(bǔ)充鉀離子，早期給予護(hù)理干預(yù)，使低鉀血癥盡快得以糾正，從而挽救患者的生命。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號(hào)]R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（a）-137-02
我院2004年1月～2008年7月實(shí)施體外循環(huán)下心內(nèi)直視術(shù)患者225例，其中復(fù)蘇困難18例(除顫3次以上)，占總數(shù)的8％?，F(xiàn)就我院體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)復(fù)蘇困難的原因進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
全組發(fā)生心臟復(fù)蘇困難病例18例。其中，男性13例，女性5例。年齡3～81歲；體重9～71 kg。其中，9例為心臟瓣膜病合并巨大左心室，心肌肥厚；3例為先天性心臟畸形合并重度肺動(dòng)脈高壓(室間隔缺損2例，室間隔缺損合并主動(dòng)脈竇瘤破裂1例)；4例術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀癥；2例出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈氣栓。
1.2 體外循環(huán)方法
全組病例均在全麻淺、中低溫下行心內(nèi)直視手術(shù)，選用乳酸林格液、4％琥珀酰明膠作為基礎(chǔ)預(yù)充液。術(shù)中采用淺中低溫（23～32℃），中高流量[2.0~2.5 L/(min?m2)]，中度血液稀釋（Hct 0.22～0.26）。轉(zhuǎn)流中監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、灌注壓、鼻咽溫、肛溫、尿量、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整灌注流量，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。13例在阻斷升主動(dòng)脈后經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注0～4℃ 4∶1氧合血全鉀停搏液，5例給予晶體冷停搏液灌注。
1.3 復(fù)蘇方法
升主動(dòng)脈開放后心臟復(fù)蘇困難的原因比較多，我們針對(duì)不同原因進(jìn)行處理。
1.3.1 有9例巨大心臟、心肌肥厚的瓣膜病患者，開放升主動(dòng)脈時(shí)鼻咽溫34～35.5℃，血?dú)狻⒀?，而心臟不能自動(dòng)復(fù)跳，給予電擊除顫20～30 J ，3～7次后心臟仍不能恢復(fù)搏動(dòng)，或僅有幾次搏動(dòng)后，又轉(zhuǎn)為室顫，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12 min以上。我們經(jīng)積極處理無效后再次阻斷升主動(dòng)脈，根部灌注37℃半鉀溫氧合血，灌注400～600 ml，灌注壓力為200 mm Hg，心肌電活動(dòng)消失即可，3～5 min后開放升主動(dòng)脈，其中，4例自動(dòng)復(fù)跳，3例電擊20 J除顫一次復(fù)跳，另有2例除顫數(shù)次后仍不能復(fù)跳，再次阻斷后灌注半鉀溫氧合血停搏液10 ml/kg左右，使心電機(jī)械活動(dòng)完全停止，開放循環(huán)后1例自動(dòng)復(fù)跳，1例除顫復(fù)跳。
1.3.2 有2例患者開放升主動(dòng)脈后肉眼見氣體進(jìn)入冠狀動(dòng)脈，心臟收縮無力，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高紅旗樣改變。立即行冠狀靜脈竇逆灌單純氧合血將氣栓驅(qū)除，成人灌注壓力為40～60 mm Hg，小兒灌注流量和壓力稍小。排氣徹底后開放升主動(dòng)脈均除顫復(fù)跳，心肌收縮有力，心電圖恢復(fù)正常。
1.3.3 有4例患者開放升主動(dòng)脈后心臟出現(xiàn)室顫或心電圖呈直線，采取電刺激除顫(10～30 J) ，除顫次數(shù)4～6次，無效，而此時(shí)血鉀為5.6~7.0 mmol/L。立即一次給予胰島素8～12 U，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖濃度；其次加強(qiáng)利尿，補(bǔ)鈣1～2 g，同時(shí)還給予5％碳酸氫鈉聯(lián)合應(yīng)用，安裝超濾器，快速濾出含高鉀血液。血鉀降至正常以20 J除顫2次心臟復(fù)跳，順利停機(jī)。
2 結(jié)果
所有患者均順利脫離體外循環(huán)。體外循環(huán)時(shí)間55～240 min；主動(dòng)脈阻斷時(shí)間23～170 min；第二次主動(dòng)脈阻斷溫血再灌注時(shí)間4～30 min；輔助時(shí)間15～30 min；其中有1例室缺患者因心率慢，給予安裝臨時(shí)起搏器。
3 討論
造成心內(nèi)直視手術(shù)心臟復(fù)蘇困難與多種因素有關(guān)。在排除手術(shù)操作本身的因素，患者心功能較差、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及術(shù)中心肌保護(hù)效果不佳是造成術(shù)后復(fù)蘇困難的常見原因。復(fù)蘇困難多發(fā)生在瓣膜手術(shù)，占80％以上，其中又以主動(dòng)脈瓣手術(shù)多見[1]。病程長(zhǎng)，心功能差，心臟擴(kuò)大，特別是心肌肥厚擴(kuò)張，對(duì)缺氧耐受能力差，部分患者還存在不同程度的冠狀動(dòng)脈阻塞性病變，給術(shù)中心肌保護(hù)帶來一定困難。我們采用再次阻斷升主動(dòng)脈，二次溫血停搏液灌注方法取得良好效果。二次溫血停搏液可以為已發(fā)生潛在缺血性損害的心肌提供充分的氧供，用于恢復(fù)受損害的心肌組織，并且二次可沖洗代謝酸性產(chǎn)物，為心臟復(fù)蘇創(chuàng)造良好條件。同時(shí)做好左室減壓，充分的左心引流降低左心室內(nèi)壓及張力，減少心室做功。在手術(shù)過程中盡量避免心臟過分牽拉，輔助循環(huán)時(shí)心臟不宜過脹，以免損傷心肌纖維，盡量減少電擊除顫等機(jī)械性操作的損傷，減少心律失常的發(fā)生，對(duì)體外循環(huán)下患者順利復(fù)蘇有很重要的意義。
體外循環(huán)中血鉀高于5.5 mmol/L為高鉀血癥。高鉀血癥的原因：①大量庫(kù)血的預(yù)充，庫(kù)血儲(chǔ)存時(shí)間越長(zhǎng)血鉀越高。②外科操作致停跳液大量回收使血鉀明顯升高。③腎排鉀減少，體外循環(huán)低血壓，血管活性物質(zhì)增加使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，尿生成和排鉀功能障礙。④體外循環(huán)中酸中毒使血中pH值下降，細(xì)胞內(nèi)鉀外移產(chǎn)生高鉀。⑤血液破壞。⑥內(nèi)分泌異常。冠心病患者多合并糖尿病，體外循環(huán)中交感神經(jīng)興奮加重胰島素分泌障礙產(chǎn)生高鉀[2]。所以體外循環(huán)中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度的變化并注意鉀和鎂的適當(dāng)補(bǔ)充。在開放升主動(dòng)脈后心臟多次除顫不復(fù)跳者應(yīng)懷疑高鉀的可能。復(fù)跳前查血鉀，一旦懷疑或確診，體外循環(huán)不能停止，以防高鉀停搏。本組病例中經(jīng)利尿、補(bǔ)鈣、胰島素(4 U/g糖)、高糖及5％碳酸氫鈉、安裝超濾的聯(lián)合運(yùn)用下血鉀均調(diào)至正常，除顫復(fù)跳，順利停機(jī)。
心肌保護(hù)對(duì)任何體外循環(huán)下的復(fù)蘇都是非常重要的。我們認(rèn)為一定要慎于術(shù)前，嚴(yán)于術(shù)中，善于術(shù)后。手術(shù)中心肌保護(hù)的關(guān)鍵在于降低心肌耗氧量，減輕或預(yù)防心肌缺血和再灌注損傷[3]。灌注心臟停跳液是心肌缺血期間重要的心肌保護(hù)措施。全組阻斷升主動(dòng)脈灌注(4∶1)氧合血、晶體停搏液，首次灌注要充足15～20 ml/kg，此后每隔30 min復(fù)灌10 ml/kg，停搏液的溫度控制在4℃ ，使心肌處于低溫，可降低代謝率及氧耗。冠脈系統(tǒng)進(jìn)氣 或阻塞造成心臟復(fù)蘇困難也較為常見，表現(xiàn)為心臟收縮不協(xié)調(diào)、無力或持續(xù)室顫，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。對(duì)于此類患者一旦確定，立即阻斷主動(dòng)脈，于根部高壓高流量灌注純溫血停搏液，同時(shí)做好左房減壓和右房引流，防止心臟膨脹。對(duì)于左冠系統(tǒng)的進(jìn)氣，我們選擇冠狀靜脈竇逆行灌注，取得較好的效果。我們認(rèn)為，在體外循環(huán)、外科和麻醉醫(yī)生密切配合下，術(shù)前根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的手術(shù)規(guī)劃，術(shù)中積極靈活地采取適當(dāng)措施，對(duì)于處理體外循環(huán)下心臟手術(shù)復(fù)蘇困難，挽救患者生命是非常有效的。
[參考文獻(xiàn)]
[Abstract]Objective To analyze the causes of arrhythmia after total lobectomy in patients with lung cancer， and put forward relevant nursing countermeasures.Methods 68 patients with lung cancer with total lobectomy from March 2015 to March 2017 of our hospital were selected as study objects.Patients were divided into groups according to whether or not there was arrhythmia after the operation.12 patients with arrhythmia after operation were selected as observation group.56 patients without arrhythmia after operation were selected as control group. The related data of two groups were analyzed， and the causes of arrhythmia after operation were analyzed， and the corresponding nursing countermeasures were put forward.Results The reason of arrhythmia after total lobectomy was related with age， smoking history， history of pulmonary function impairment， heart history， operation time， intraoperative blood loss， postoperative hypoxemia， postoperative hemodynamic changes， postoperative mediastinal swing， postoperative severe pain and postoperative constipation （P
[Key words]Lung cancer；Total lobectomy；Arrhythmia；Cause；Nursing
肺癌是?R床上常見惡性腫瘤，死亡率、發(fā)生率均較高，且近年來，肺癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1-2]。臨床上主要應(yīng)用手術(shù)方法來對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療，其中，全肺切除術(shù)由于創(chuàng)傷大，會(huì)嚴(yán)重影響患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，使得患者術(shù)后容易發(fā)生心律失常等各類并發(fā)癥[3]。全肺切除術(shù)后心律失常是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，需要采取積極措施來減少心律失常的發(fā)生[4]。本文為了探究全肺葉切除術(shù)后心律失常發(fā)生的原因以及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，選取在本院進(jìn)行全肺葉切除術(shù)的肺癌患者68例，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年3月～2017年3月在我院接受全肺葉切除術(shù)的肺癌患者68例，其中男39例，女29例，年齡52～78歲，平均（59.23±5.78）歲。
1.2方法
根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生心律失常進(jìn)行分組，術(shù)后發(fā)生心律失?；颊?2例設(shè)為觀察組，術(shù)后未發(fā)生心律失常患者56例設(shè)為對(duì)照組。收集兩組患者相關(guān)臨床資料，分析術(shù)后心律失常發(fā)生的原因。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組肺癌患者全肺葉切除術(shù)后心律失常發(fā)生的原因分析
全肺葉切除術(shù)后心律失常發(fā)生的原因與年齡、吸煙史、肺功能受損史、心臟病史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)改變、術(shù)后縱隔擺動(dòng)、術(shù)后劇烈疼痛、術(shù)后便秘有相關(guān)性且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2肺癌患者全肺葉切除術(shù)后心律失常多因素分析
經(jīng)Logistic回歸分析，全肺葉切除術(shù)后心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡>65歲、肺功能受損史、心臟病史、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)改變，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1原因分析
目前，隨著社會(huì)環(huán)境改變以及人們生活方式的變化，肺癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)，但是該病死亡率高，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康[5]。重大手術(shù)創(chuàng)傷后，患者容易發(fā)生心律失常，而全肺切除術(shù)是治療肺癌的重要方式[6]。本次研究中，經(jīng)Logistic回歸分析，全肺葉切除術(shù)后心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡>65歲、肺功能受損史、心臟病史、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)改變，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
有些戰(zhàn)士患精神和心理疾病的原因很簡(jiǎn)單。如某戰(zhàn)士，有一天代替副班長(zhǎng)去廚房值班，有的戰(zhàn)士和他開玩笑，問他什么時(shí)候當(dāng)上了副班長(zhǎng)，還有的說他去廚房值班是好吃。這個(gè)戰(zhàn)士一氣之下跑回班里大哭一場(chǎng)，得了精神分裂癥。類似這種原因發(fā)病的，在戰(zhàn)士精神和心理病員中占有一定比例。精神和心理疾病患者心理承受能力弱，自我控制能力差，這與青年時(shí)期的心理特征相吻合。心理學(xué)認(rèn)為，青年時(shí)期由于身體變化的影響，在心理反映上，一般為情緒不穩(wěn)定，感情用事，容易自我失控。心理學(xué)稱這一時(shí)期為"疾風(fēng)怒濤時(shí)期"。因此，作為思想教育管理者，要研究青年戰(zhàn)士的心理弱點(diǎn)和變化規(guī)律，有針對(duì)性地進(jìn)行心理訓(xùn)練，增大心理容量，擴(kuò)大他們的胸懷。要利用專題講座、談心、討論等多種形式解疑釋難，幫助他們樹立正確的人生觀，妥善處理工作、生活中的各種矛盾，使他們?cè)诶щy、挫折及突發(fā)事件面前保持冷靜。并通過表揚(yáng)、批評(píng)、評(píng)比競(jìng)賽、總結(jié)講評(píng)等途徑，使他們逐漸經(jīng)受心理沖擊，培養(yǎng)較有彈性的心理素質(zhì)。
2自我需要滿足不了，心理傾斜，是患精神和心理疾病的重要原因；思想教育和管理工作要注重調(diào)節(jié)，使青年戰(zhàn)士保持心理平衡。
有些戰(zhàn)士常常因?yàn)橄肴朦h沒入成，想考學(xué)沒錄取，立功受獎(jiǎng)的愿望沒實(shí)現(xiàn)，婚姻戀愛受挫等原因，導(dǎo)致心理失去平衡，誘發(fā)了精神和心理疾病。社會(huì)心理學(xué)告訴我們，人的行為來自動(dòng)機(jī)，而動(dòng)機(jī)又來自需要。"需要--動(dòng)機(jī)--行為"是人的行為發(fā)生過程的基本鏈條，不考慮個(gè)體的需要，行為就缺乏內(nèi)部動(dòng)力和源泉；如果個(gè)體的需求"傾斜"太大，心理上就有可能發(fā)生紊亂、失控。由此可見，思想教育和管理工作一定要遵循青年需要的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，通過多種途徑了解他們的基本需要及其發(fā)展趨向，然后有的放矢地加以引導(dǎo)，使他們心理上趨于平衡。戰(zhàn)士的需求是多種多樣的，各人情況不同，需要也不完全一樣。對(duì)他們的需要，既要盡量滿足又不能盡其所需；有的既要限制又不能硬性禁止。從一些經(jīng)驗(yàn)來看，對(duì)青年戰(zhàn)士的需要可采用以下幾種方法加以調(diào)節(jié)：①肯定引導(dǎo)。當(dāng)戰(zhàn)士的需要是正當(dāng)?shù)?、積極的，經(jīng)過努力能夠達(dá)到的，就要給予滿足、肯定、支持并指出努力的方向。②否定引導(dǎo)。當(dāng)干部戰(zhàn)士提出不合理要求時(shí)，要敢于否定，不能模棱兩可。如有的條件不具備，硬叫領(lǐng)導(dǎo)讓其入黨，服役期不滿就鬧著要提前退伍等。否定要講明原因，注意言辭態(tài)度、時(shí)間場(chǎng)合，使戰(zhàn)士易于接受。③轉(zhuǎn)移引導(dǎo)。戰(zhàn)士有些要求雖然有道理，但不切實(shí)際，無法滿足，如有的入伍第1年就要求參加院校招生考試。對(duì)這種需要，不能采取哄騙的辦法，要積極主動(dòng)地做工作，培養(yǎng)戰(zhàn)士對(duì)本職的興趣，把需要轉(zhuǎn)移到可行上來。④對(duì)比引導(dǎo)。根據(jù)青年人普遍具有的求同心理，讓同部隊(duì)、同崗位、同情況的先進(jìn)典型現(xiàn)身說法，使那些不合理、不現(xiàn)實(shí)的需要在外來"閃光點(diǎn)"的輻射下得到抑制或消除?？傊枷虢逃凸芾砉ぷ?，要重視研究人的需要，區(qū)別不同情況，采取不同方法加以調(diào)節(jié)和引導(dǎo)，防止由需要與滿足之間的落差而造成心理傾斜。
3外部刺激過大，思想負(fù)擔(dān)沉重，是患精神和心理疾病的直接原因；思想教育和管理工作要努力創(chuàng)造和諧的、利于戰(zhàn)士自我塑造的良好環(huán)境。
在現(xiàn)實(shí)生活中，這樣頻繁出入醫(yī)院各科室，認(rèn)為自己患有冠心病而實(shí)際并沒患任何心臟病的男男女女實(shí)在不少。他們實(shí)際上患的是心理疾病。經(jīng)心理醫(yī)生診斷，王女士所表現(xiàn)的是焦慮癥的驚恐障礙，楊小姐所表現(xiàn)的則是抑郁癥的軀體化障礙。還有不少疑病癥的患者整日擔(dān)心心臟出毛病，看到一本介紹冠心病的書，就會(huì)認(rèn)為自己也有同樣的癥狀。一旦生氣和各種心理壓力加大時(shí)，也常感到心臟不適。
心理障礙常導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，引起心臟反映。心臟又是維持生命的重要器官，容易引起人們的特別關(guān)注。這些都是心理疾病患者出現(xiàn)心臟癥狀的原因。因此，請(qǐng)記住以下的忠告：在注重心臟健康的同時(shí)，也要注重心理健康。在你懷疑自己患有冠心病時(shí)，還要想到自己有無心理疾病。
僅僅知道以上這些還是不夠的。我們還應(yīng)了解到。心理因素有時(shí)也是促發(fā)冠心病的重要因素。
40多歲的常先生經(jīng)常焦慮。他想問題總是往不好的方向去想。工作中出現(xiàn)壓力，他總是感到難以克服。對(duì)自己和家人的健康也總是感到擔(dān)憂。這使得他較同齡人更顯憔悴――頭上已經(jīng)謝頂，皺紋爬滿了眼角和額頭。他總是認(rèn)為自己心臟不好而不敢運(yùn)動(dòng)，對(duì)爬山、散步從不感興趣。以往并沒有患冠心病，而長(zhǎng)期的焦慮使他真的患了冠心病。
李先生是一位總工程師，幾十年來很少休息，大部分節(jié)假日都被用來工作。他工作效率很高，仍感到時(shí)間緊迫，整日忙忙碌碌。他對(duì)屬下要求很嚴(yán)格，同時(shí)也常常缺乏耐心，時(shí)常生氣。這種典型的A型行為模式，最終導(dǎo)致他患了冠心病。
還有許多和李先生一樣的高級(jí)管理人員、公司經(jīng)理，都整日忙于工作和社會(huì)應(yīng)酬，常常半夜1～2點(diǎn)鐘才回家。他們很少與家人一起漫步在青山綠水之間，也難得有自己的輕松一刻。他們總認(rèn)為自己做得很對(duì)，是珍惜時(shí)間、爭(zhēng)分奪秒。但不久他們發(fā)現(xiàn)自己除患了冠心病外，還易怒，與他人關(guān)系緊張。此時(shí)他們最好應(yīng)該去看心理醫(yī)生。
知道了心理因素在冠心病發(fā)病過程中的作用，我們就知道，在眾多的冠心病預(yù)防措施中，保持心理健康是最為重要的措施。
下面，我們?cè)俳榻B一下人們?cè)诨剂斯谛牟≈蟪Ｓ械男睦碚系K和克服方法。
趙女士患冠心病10年，經(jīng)常頭暈，頭痛，心煩意亂，有時(shí)感到要暈倒。這些都是心臟供血不足引起的。趙女士因此抑郁于心，認(rèn)為自己心臟有病，可能會(huì)不久于人世。于是，她對(duì)什么都不感興趣：常為小事與家人生氣，并認(rèn)為家人對(duì)她關(guān)心不夠。她時(shí)常懷疑自己病情在加重，失去了治療的信心，給醫(yī)務(wù)人員的工作造成很大的難度。
從趙女士身上我們知道，心理障礙與軀體障礙一樣，都是冠心病癥狀的組成部分。可現(xiàn)在不少患者，甚至醫(yī)務(wù)人員，都只重視軀體癥狀而忽視心理癥狀。
孫先生是位冠心病患者，他以往只在內(nèi)科開些治療冠心病的藥。而如今他開始進(jìn)行心理調(diào)整，感到自己的疾病有了很大的好轉(zhuǎn)。
那么，心理醫(yī)生是怎樣使孫先生的心理得到調(diào)整的呢?