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時(shí)間：2023-10-25 10:45:11
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇中華醫(yī)學(xué)教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)全社會(huì)的系統(tǒng)工程，依照政府和相關(guān)部門的政策和法規(guī)的指導(dǎo)，依靠業(yè)務(wù)部門的管理和具體實(shí)施以及廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極參與才能做好。中華醫(yī)學(xué)會(huì)是群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體，是黨和政府聯(lián)系廣大醫(yī)務(wù)工作者和科技人才的橋梁和紐帶。它具有“知識(shí)密集、人才薈萃、學(xué)科門類齊全、信息快捷”的優(yōu)勢(shì)，在開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中，是一只不可忽視的重要社會(huì)力量，應(yīng)當(dāng)起到其他組織不可替代的作用。中華醫(yī)學(xué)會(huì)在衛(wèi)生部、中國(guó)科協(xié)和民政部的領(lǐng)導(dǎo)支持下，在開展繼續(xù)教育工作方面取得了一些成績(jī)，積累了一些開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)。在2002年12月31日，衛(wèi)生部科教司正式將“全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)辦公室項(xiàng)目評(píng)審部”牌子掛在了醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)在開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作方面，主要做了以下工作：
一、承擔(dān)政府委托的職能，為政府決策當(dāng)好參謀和助手
為了貫徹國(guó)務(wù)院“轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變作風(fēng)”的要求。1999年，衛(wèi)生部把全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)辦公室的有關(guān)職能交給中華醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)，以更好地發(fā)揮學(xué)術(shù)團(tuán)體的資源優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展。這是我國(guó)在開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中具有重大影響的轉(zhuǎn)折。五年來(lái)，學(xué)會(huì)在上級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)下，組織參與我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方針、政策的研究；負(fù)責(zé)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的征集和審查工作；組織編寫、出版用于開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的文字教材、音像教材和遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的課件；每年組織召開全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)學(xué)科組工作會(huì)議；參與修改了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》；組織學(xué)科組專家審定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。五年來(lái)共評(píng)審、公布國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目近9000余項(xiàng)，對(duì)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部的培訓(xùn)，并承擔(dān)了大量的辦公室的日常工作。
二、發(fā)揮學(xué)會(huì)優(yōu)勢(shì)，積極開展繼續(xù)教育工作
衛(wèi)生部、人事部于2000年聯(lián)合下發(fā)了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定(試行)》，這是一個(gè)具有法規(guī)性的重要文件。《規(guī)定》指出，“各醫(yī)療衛(wèi)生單位，高等醫(yī)學(xué)院校和學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)將開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為一項(xiàng)重要任務(wù)，認(rèn)真落實(shí)”。為了貫徹落實(shí)《規(guī)定》精神，發(fā)揮學(xué)會(huì)的優(yōu)勢(shì)，我們舉辦了各種專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
1、學(xué)會(huì)各業(yè)務(wù)職能部門所開展的工作都和繼續(xù)教育有著密切的聯(lián)系。換句話講，學(xué)會(huì)內(nèi)部各業(yè)務(wù)部 (室)的職能，實(shí)際上都是開展繼續(xù)教育的不同形式，都離不開繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育這項(xiàng)中心工作。多年來(lái)，我們與各?？茖W(xué)會(huì)和各業(yè)務(wù)職能部門相互支持，相互配合開展各種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，收到良好的
效果。
2、雜志是永不落幕的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育大課堂。中華醫(yī)學(xué)系列雜志在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊中享有較高的聲譽(yù)，具有廣泛的讀者群。閱讀雜志本身就是接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的好形式。
3、2003年年底，由衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)組織編寫的第一版《臨床技術(shù)操作規(guī)范》六個(gè)分冊(cè)已正式出版，今年將有更多《規(guī)范》分冊(cè)和部分《臨床診療指南》出版發(fā)行。這是衛(wèi)生部立項(xiàng)、財(cái)政部支持、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口?腔醫(yī)學(xué)會(huì)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織專家共同承辦的一件大事。
《規(guī)范》和《指南》出版發(fā)行后，繼之而后的工作就是醫(yī)學(xué)會(huì)還要進(jìn)行培訓(xùn)工作。中華醫(yī)學(xué)會(huì)將利用各種方法對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行多形式、多層次的培訓(xùn)活動(dòng)，并已決定與出版社繼續(xù)合作，開發(fā)相關(guān)的產(chǎn)品。
4、為了落實(shí)衛(wèi)生部提出的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十五”計(jì)劃》這一宏偉目標(biāo)，學(xué)會(huì)不斷探索新的繼續(xù)教育的形式，對(duì)開展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育作了一些有益嘗試。與中國(guó)教育電視合錄制《醫(yī)生之友》節(jié)目，開辟繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育欄目，內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒等各個(gè)學(xué)科的專題講座、熱門話題，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)一流專家講課。由于節(jié)目制作精良，內(nèi)容新穎，信息量大，講演水平高，覆蓋面廣，深受廣大基層醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。從 1996年至今，已有近10萬(wàn)名醫(yī)生接受了培訓(xùn)。為推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展和完成“十五”計(jì)劃的目標(biāo)做出了卓越成績(jī)。
5、中華醫(yī)學(xué)會(huì)――禮來(lái)合作網(wǎng)站已經(jīng)開通，并初具規(guī)模，并正在積極籌備在網(wǎng)上開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。按照衛(wèi)生部制定的《遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)管理暫行規(guī)定》的要求，認(rèn)真落實(shí)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。
中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）25-0158-02
美國(guó)人巴羅斯（Barrows）于1963年首次提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，簡(jiǎn)稱SP），也稱模擬病人（simulated patient），或者病人指導(dǎo)者（patient instructor），指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，用于醫(yī)學(xué)生及初級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)和考核，具有被檢查者、評(píng)估者和指導(dǎo)者三種能力[1]。目前在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校中，標(biāo)準(zhǔn)化病人已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生臨床能力的教學(xué)、評(píng)估及職業(yè)素養(yǎng)的培育等領(lǐng)域，如美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、香港外科學(xué)院住院醫(yī)師第三階段考試等[2]。我國(guó)自1993年開始，九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校在美國(guó)紐約中華醫(yī)學(xué)基金協(xié)會(huì)的援助下，在聯(lián)合培養(yǎng)了第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人之后，標(biāo)準(zhǔn)化病人便被開始運(yùn)用于醫(yī)學(xué)和護(hù)理課堂及臨床教育，這種教學(xué)和考試方式能有效解決臨床病人缺乏的狀況，可以增加學(xué)生接觸病人的機(jī)會(huì)，并提供標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、客觀公正的教學(xué)和評(píng)估，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度、行為舉止和人際溝通技巧[3]。
一、標(biāo)準(zhǔn)化病人產(chǎn)生的社會(huì)背景
1.教學(xué)資源缺乏。從1997年以來(lái)，高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)逐年增加，而教學(xué)醫(yī)院病床數(shù)卻增加不多，造成每個(gè)學(xué)生管的病人數(shù)達(dá)不到要求，從而導(dǎo)致學(xué)生臨床能力下降。
2.學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少[4]。從1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布、實(shí)施以來(lái)，我國(guó)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)走向法制化，但該法對(duì)醫(yī)學(xué)生沒(méi)有明確的定位，使得醫(yī)學(xué)生不能合法地進(jìn)行醫(yī)療操作。此外，從2002年9月1日起實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，該條例明確規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印其門診病歷、住院病歷、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、手術(shù)同意書、特殊檢查同意書、手術(shù)和麻醉記錄單以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，使得醫(yī)生的醫(yī)療行為更加透明，執(zhí)業(yè)醫(yī)師為避免因醫(yī)療操作造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，一些技術(shù)要求較高的醫(yī)療操作均由執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自完成，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，有些患者拒絕醫(yī)學(xué)生為其進(jìn)行醫(yī)療操作，這也使得醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，臨床教學(xué)質(zhì)量受到負(fù)面影響。
綜合上述，標(biāo)準(zhǔn)化病人就在這種社會(huì)背景下應(yīng)運(yùn)而生，這對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床能力具有十分重要的作用。
二、標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用
1.系統(tǒng)問(wèn)診。標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)是通過(guò)扮演病人的角色來(lái)完成的[5]。正常問(wèn)診教學(xué)訓(xùn)練包括問(wèn)診內(nèi)容和問(wèn)診技巧兩方面[5]。問(wèn)診內(nèi)容的教學(xué)是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人仿真不同主訴的成人、兒科病例，當(dāng)學(xué)生詢問(wèn)時(shí)提供恒定一致的病史資料，包括主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史（婚姻史和女性病人的月經(jīng)史、生育史）及家族史[5]。問(wèn)診技巧包括問(wèn)診的組織結(jié)構(gòu)、時(shí)間順序、過(guò)渡語(yǔ)言、問(wèn)診進(jìn)度等[5]。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人的評(píng)估與反饋指導(dǎo)，反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生逐步掌握問(wèn)診的技巧，重視交流技能的培養(yǎng)，如：如何介紹自己、如何使用過(guò)渡性語(yǔ)言、如何安慰病人、如何更好地獲取病史資料等[6]。
2.全身體格檢查。在體格檢查教學(xué)中，標(biāo)準(zhǔn)化病人接受學(xué)生全身體格檢查，應(yīng)做到被動(dòng)順從、恒定一致，絕不可給以任何暗示或不合作[5]。在體格檢查完畢后，標(biāo)準(zhǔn)化病人發(fā)揮教學(xué)指導(dǎo)作用，指出并糾正學(xué)生的錯(cuò)誤。此外，在體格檢查訓(xùn)練中，標(biāo)準(zhǔn)化病人指導(dǎo)學(xué)生重視人文關(guān)懷的教育，如自我介紹，體格檢查前當(dāng)著病人的面洗手、暖手，在體格檢查中關(guān)心、體諒病人等。
3.臨床技能考核評(píng)估。在問(wèn)診和全身體格檢查的訓(xùn)練過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人必須對(duì)學(xué)生的每一個(gè)問(wèn)診和體格檢查的步驟、順序、手法暗記在心，一旦訓(xùn)練完畢，迅速填寫評(píng)估表，對(duì)學(xué)生的查體技巧、交流溝通、職業(yè)形象等方面進(jìn)行評(píng)分，并及時(shí)反饋和指導(dǎo)[7]。
三、標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)
1.在一定程度上解決了臨床教學(xué)資源匱乏的問(wèn)題，讓每個(gè)學(xué)生都能夠有充足的機(jī)會(huì)鍛煉問(wèn)診和體格檢查的能力，并及時(shí)得到評(píng)價(jià)和提高，學(xué)生面對(duì)的是標(biāo)準(zhǔn)化病人，不涉及倫理問(wèn)題，學(xué)生可以更專注于能力的學(xué)習(xí)與掌握，而不必?fù)?dān)心醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題[8]。
2.可以增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)他們的人文素質(zhì)，提高他們的臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[9]。
四、標(biāo)準(zhǔn)化病人的局限性
1.標(biāo)準(zhǔn)化病人雖經(jīng)過(guò)一定的訓(xùn)練，能夠模擬出一些病人的癥狀與體征，但不能模擬出所有學(xué)科和所有病種的癥狀或體征。比如呼吸困難可以模擬，可病人由于呼吸困難而出現(xiàn)的紫紺和三凹征等體征卻很難模擬；再如肝腫大、水腫也很難模擬[10]。
2.標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演的都是典型患者，而臨床上經(jīng)常會(huì)碰到不典型的患者，學(xué)生從中獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)很有限。
3.標(biāo)準(zhǔn)化病人要經(jīng)過(guò)專人招募與培訓(xùn)，要付給一定的報(bào)酬，需要有一定資金的支持，由于國(guó)家在醫(yī)學(xué)教育投入上經(jīng)費(fèi)有限，使醫(yī)學(xué)院校在此方面經(jīng)費(fèi)壓力較大，面臨財(cái)力和投入的問(wèn)題，給標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用帶來(lái)了困難[11]。
參考文獻(xiàn)：
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隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提出了越來(lái)越高的要求，醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技術(shù)，滿足病人在生理和疾病方面的需求，同時(shí)還要具備提供高質(zhì)量的人文素質(zhì)和思想修養(yǎng)，這種對(duì)自己和他人情緒的掌控和調(diào)節(jié)的能力對(duì)于做好醫(yī)療工作是至關(guān)重要的。醫(yī)療服務(wù)水平的提高依賴于醫(yī)療科學(xué)水平和醫(yī)務(wù)人員情緒智力水平兩個(gè)方面的共同提高[1]。
特殊的專業(yè)決定了醫(yī)學(xué)生必須具備高尚的道德情操和文化素養(yǎng)，而我國(guó)醫(yī)科學(xué)生在高中階段就分在理科班主攻數(shù)理化，人文素質(zhì)相對(duì)薄弱。進(jìn)入高校后，相當(dāng)一部分學(xué)生缺乏人格塑造。再者醫(yī)學(xué)教育任務(wù)繁重，對(duì)學(xué)生的人文素質(zhì)教育往往投入不夠，有些醫(yī)學(xué)生除了專業(yè)知識(shí)，對(duì)其他事物不感興趣，經(jīng)常感到壓抑消沉，處理問(wèn)題固執(zhí)偏激[2]。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)于專業(yè)以外的人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和文化藝術(shù)修養(yǎng)較差，人文素質(zhì)缺陷是醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)發(fā)展中最為突出的問(wèn)題[3]。
有調(diào)查報(bào)告顯示，醫(yī)學(xué)生的成就感、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)、壓力承受、感染力等方面都顯著低于大學(xué)生總體水平；而對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高付出的職業(yè)，這些都是從業(yè)人員所應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)。
傳統(tǒng)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深。它是中華民族強(qiáng)大凝聚力的源泉，是維系全體中國(guó)人的精神紐帶，她已深深地融人整個(gè)民族的思想意識(shí)和行為規(guī)范之中，滲透到社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)，特別是精神生活的各個(gè)領(lǐng)域，成為影響社會(huì)歷史發(fā)展，支配人們思想行為和日常生活的強(qiáng)大力量。當(dāng)前，我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型的時(shí)期，面對(duì)社會(huì)多元價(jià)值體系的影響和西方文化浪潮的沖擊，高校的思想政治工作創(chuàng)新與改革就成為時(shí)代性的課題。傳統(tǒng)文化則為高校、尤其是具有豐富傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的中醫(yī)院校的思想政治工作創(chuàng)新提供了重大借鑒和契機(jī)。
1 傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵
中華民族的傳統(tǒng)文化，就是指根植于中華大地肥沃土壤之中，在長(zhǎng)期的歷史發(fā)展過(guò)程中形成和發(fā)展，保留在中華民族之間具有穩(wěn)定形態(tài)的，世代傳承并影響整個(gè)社會(huì)歷史的文化體系。除儒家、道家、法家和佛教學(xué)說(shuō)之外，還包括歷史、文物、陵墓、醫(yī)學(xué)、農(nóng)學(xué)、天文、地理等古籍文書。傳統(tǒng)文化是歷史的結(jié)晶，“傳統(tǒng)文化所蘊(yùn)含的、世代相傳的思維方式、價(jià)值觀念、行為準(zhǔn)則，一方面具有濃厚的歷史性、遺傳性，另一方面又具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性、變異性，它無(wú)時(shí)無(wú)刻不在影響、制約著今天的中國(guó)人。
2 傳統(tǒng)文化的雙重價(jià)值
我國(guó)的傳統(tǒng)文化其基本價(jià)值系統(tǒng)是以儒家體系為主干，同時(shí)又兼容道、法、墨等諸子百家之長(zhǎng)，必須去其糟粕，取其精華，批判繼承，推陳出新。
3 傳統(tǒng)文化在大學(xué)生思想政治工作中的重要價(jià)值
3.1 文化是一個(gè)統(tǒng)一連續(xù)的整體，它的發(fā)展具有繼承性、延續(xù)性。這就注定了承擔(dān)著文化傳承任務(wù)的教育必須根植于傳統(tǒng)文化。生長(zhǎng)在這種背景下的大學(xué)生既是傳統(tǒng)文化的現(xiàn)實(shí)承受者，也是傳統(tǒng)文化的傳播者，其思想觀念無(wú)時(shí)無(wú)刻不受到傳統(tǒng)文化的影響。
3.2 傳統(tǒng)文化是培養(yǎng)大學(xué)生愛國(guó)主義情操的思想基礎(chǔ)，在優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的熏陶下的，這種對(duì)國(guó)家、對(duì)社會(huì)、對(duì)民族的使命感、責(zé)任感和憂患意識(shí)都深入人心，為世代所傳頌。比如：孟子提出了大丈夫的標(biāo)準(zhǔn)：“富貴不能，貧賤不能移。威武不能屈，此之謂大丈夫?！边@是獨(dú)立人格的最高表現(xiàn)。還有屈原、文天祥等人憂國(guó)憂民的精神和堅(jiān)貞品格更是值得當(dāng)今大學(xué)生所崇尚和學(xué)習(xí)。所有這些教育學(xué)生繼承這種愛國(guó)主義傳統(tǒng)，弘揚(yáng)民族精神，為圍家的繁榮昌盛竭盡全力。
3.3 傳統(tǒng)文化對(duì)于加強(qiáng)大學(xué)生的理想信念教育具有重要的啟迪作用，思想政治教育應(yīng)該根據(jù)時(shí)代的要求，將這種民族精神滲透到每一個(gè)人的理想信念中去，使每一個(gè)人的精神世界都具有整個(gè)民族的精神品質(zhì)，積極進(jìn)取、奮發(fā)向上。作為國(guó)家未來(lái)希望的青年大學(xué)生應(yīng)該繼承并發(fā)揚(yáng)這種精神。
4 傳統(tǒng)文化在中醫(yī)院校大學(xué)生思想政治教育中價(jià)值實(shí)現(xiàn)的途徑
4.1 利用中醫(yī)院校的深厚文化積淀來(lái)加強(qiáng)大學(xué)生的思想政治工作。中醫(yī)是中國(guó)傳統(tǒng)文化不可分割的一部分，中醫(yī)與中國(guó)傳統(tǒng)文化有著非常密切的關(guān)系，它的理論及實(shí)踐全面地體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)文化的根本觀念和思維方式。中醫(yī)的“陰陽(yáng)平衡”、“天人合一”、“五行生克”等理論對(duì)學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀和世界觀的形成具有相當(dāng)積極影響。因此中醫(yī)院校應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化優(yōu)勢(shì)，將傳統(tǒng)文化與專業(yè)課程教育融為一體的傳授予學(xué)生。
4.2 大力發(fā)展中醫(yī)文化，中醫(yī)院校里，中醫(yī)文化氣息濃厚，應(yīng)該充分利用這個(gè)優(yōu)勢(shì)和特色，結(jié)合校園文化建設(shè)，在整個(gè)校園里營(yíng)造一個(gè)健康向上、文明和諧的文化氛圍。在課程設(shè)置上，除了中醫(yī)課程，要加大傳統(tǒng)文化課程比重；定期組織中醫(yī)文化等傳統(tǒng)文化講座及其他一些有益的活動(dòng)。
4.3 培育先進(jìn)的校園文化，營(yíng)造一個(gè)良好的校園環(huán)境，校園文化內(nèi)在的教育導(dǎo)向和潛移默化功能，對(duì)幫助大學(xué)生繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)文化、傳遞文化知識(shí)、陶冶高尚情操等方面，都具有不可替代的作用。要發(fā)揮校園文化的育人功能，必須構(gòu)筑濃厚的文化氛圍，抵制各種歪風(fēng)邪氣，努力營(yíng)造良好的校園環(huán)境。
綜上所述，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)理論多、要求高，其壓力較其他的大學(xué)生重，同時(shí)沒(méi)有合適的職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)、人文知識(shí)補(bǔ)充及情緒壓力管理方面的教育，這已不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)人才教育要求[4]。因此，對(duì)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)生，人文素質(zhì)和思想修養(yǎng)的培養(yǎng)已迫在眉捷，但是，新形勢(shì)下大學(xué)生的思想政治教育必須植根于民族的上壤。既要在現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上積極探索研究，汲取傳統(tǒng)的養(yǎng)分，充分挖掘傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵，以切實(shí)增強(qiáng)思想政治教育的實(shí)效性，又要對(duì)影響人們思想建設(shè)的落后的傳統(tǒng)文化進(jìn)行嚴(yán)肅認(rèn)真的批判并改進(jìn)其中的不良傳統(tǒng)，開創(chuàng)新時(shí)代學(xué)生思想政治教育的新局面。這一舉措將為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送更多合格的、優(yōu)秀的人才。
參考文獻(xiàn)
[1] 金仕瓊，劉學(xué)年，李忠．深化課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)
生人文素質(zhì)教育陰．醫(yī)學(xué)教育，2005(6)：42―3．
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，各個(gè)行業(yè)的職業(yè)道德建設(shè)受到越來(lái)越多的關(guān)注，人們對(duì)各個(gè)行業(yè)的服務(wù)水平提出了越來(lái)越高的要求和期待。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)因?yàn)殛P(guān)乎生命，所以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題格外引人注目，是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是兩會(huì)提出的重要議題。醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)學(xué)生時(shí)，應(yīng)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的學(xué)習(xí)，能夠從根本上解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，應(yīng)該加以提倡。
一、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是社會(huì)的需要
1. 社會(huì)大背景下，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在很多問(wèn)題，需要加強(qiáng)建設(shè)
（1）職業(yè)意識(shí)淡漠。目前看來(lái)，在很多醫(yī)院（醫(yī)生）的眼里，醫(yī)患關(guān)系是裸的金錢交易的關(guān)系，治病救人不再是醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)，而成了患者花錢換取健康的必須。他們認(rèn)為，不交錢就不治療、不搶救。這種現(xiàn)象，嚴(yán)重扭曲了醫(yī)患關(guān)系根本內(nèi)涵，褻瀆了“白衣天使”的神圣稱號(hào)，嚴(yán)重破壞了醫(yī)患之間的友愛關(guān)系，更是加深了醫(yī)患之間的隔閡。
（2）賄醫(yī)之風(fēng)?！敖疱X至上”理念的風(fēng)行，使一些醫(yī)護(hù)人員向患者、家屬索要好處，而患者也擔(dān)心不給好處不治病，主動(dòng)向醫(yī)生行賄，形成了賄、收紅包的惡性循環(huán)。醫(yī)學(xué)院校的部分在校生也產(chǎn)生了錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。有針對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，面對(duì)患者或家屬的金錢攻擊，選擇“收”的學(xué)生占很大比例[1-2]。醫(yī)學(xué)生是注入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的后備梯隊(duì)，如果他們“變質(zhì)”了，造成多么可怕的后果是可以想象的。
（3）過(guò)度醫(yī)療。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響，一些醫(yī)院（醫(yī)生）過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益，不論疾病是否嚴(yán)重或是否有必要，就開出大量的檢查單子和藥物處方。昂貴的高端技術(shù)代替了簡(jiǎn)單方便檢查技術(shù)，高級(jí)、昂貴的醫(yī)療材料代替普通、安全、實(shí)用、成本低廉的醫(yī)療材料，過(guò)分推銷進(jìn)口、昂貴的營(yíng)養(yǎng)品、藥物給患者，增加醫(yī)療成本。這些不但給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是國(guó)家醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。
（4）防范性醫(yī)療和措施?，F(xiàn)今，醫(yī)患關(guān)系非常嚴(yán)峻，全國(guó)各地醫(yī)療糾紛層出不窮。醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，采取了很多防范措施：推拒或轉(zhuǎn)院危重、風(fēng)險(xiǎn)患者；術(shù)前讓患者簽署各種同意文書，不同意就不進(jìn)行手術(shù)；不管是否適用，開出過(guò)多的輔助檢查單；等等。醫(yī)院（醫(yī)生）之所以采取這些措施，是對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，是為了預(yù)防醫(yī)療糾紛。但這些措施，有些時(shí)候更緊張了醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)患矛盾。
2. 改變醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育現(xiàn)狀，是教育教學(xué)改革對(duì)醫(yī)學(xué)院校提出的要求[4]
（1）《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》等很多課程都是涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的課程，多數(shù)學(xué)校將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的課程作為基礎(chǔ)課程開設(shè)在大一或大二，學(xué)生在這個(gè)階段還沒(méi)有接觸到專業(yè)學(xué)習(xí)，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系還沒(méi)有深層次認(rèn)識(shí)。
（2）多數(shù)從事醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教師都是思修老師，主研方向是思想政治教育專業(yè)。他們?cè)诘赖陆逃矫嬗猩詈竦睦碚摶A(chǔ)，但由于很少有去醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，不能充分的理論聯(lián)系實(shí)際。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，往往偏重于純倫理道德規(guī)范的灌輸，有一定的局限性。
（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是一種感性教育，教學(xué)過(guò)程往往是枯燥的，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的興趣。在教學(xué)方法與手段方面，往往比較單一，是“滿堂灌”式的純理論教學(xué)，教師講課很辛苦，學(xué)生聽著很乏味，很難達(dá)到想要的學(xué)習(xí)效果。
二、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的幾個(gè)途徑
1. 校內(nèi)理論學(xué)習(xí)。
對(duì)在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，主要的途徑還是通過(guò)相關(guān)的德育課程。例如，醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，開設(shè)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等必修課程，高度重視對(duì)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；教師通過(guò)基于工作過(guò)程的教學(xué)改革，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行整合、序化，將醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療道德規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生熱點(diǎn)等內(nèi)容融入教學(xué)；教學(xué)過(guò)程中，努力探索新的教學(xué)方法與手段，引入職業(yè)情境模擬，引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力；強(qiáng)化傳統(tǒng)醫(yī)德教育，將“國(guó)粹”中醫(yī)提倡的“醫(yī)宗八德”充分發(fā)揚(yáng)光大。
2. 校內(nèi)、校外的實(shí)踐體驗(yàn)
在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育引入實(shí)踐教學(xué)是非常必要的。很多教師不知道怎樣進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的實(shí)踐教學(xué)，此處僅提供幾個(gè)實(shí)例參考。采用情境模擬教學(xué)，即請(qǐng)學(xué)生上前扮演醫(yī)生（護(hù)士）和患者，練習(xí)操作技能，在演練過(guò)程中，請(qǐng)學(xué)生體驗(yàn)患者的痛苦和焦慮；充分利用學(xué)生到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，直接接觸真實(shí)的患者，提醒、鼓勵(lì)學(xué)生與家屬或患者進(jìn)行溝通，培養(yǎng)人文關(guān)懷的精神。
3. 創(chuàng)造優(yōu)良和諧的校園氛圍
創(chuàng)造優(yōu)良和諧的人才培養(yǎng)氛圍，潛移默化的影響和陶冶醫(yī)學(xué)生的情操，對(duì)于培養(yǎng)他們優(yōu)良的醫(yī)德有莫大的幫助?？梢栽谛@內(nèi)設(shè)置燈箱、路牌、宣傳欄等，刊載先進(jìn)的名醫(yī)事跡、語(yǔ)錄等，時(shí)刻提醒學(xué)生樹立優(yōu)良的醫(yī)德觀念；舉辦“弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥文化”讀書節(jié)、開展“身邊的美德”征文活動(dòng)、邀請(qǐng)名醫(yī)進(jìn)行講座等，讓廣大師生進(jìn)一步了解我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)療文化，樹立優(yōu)良品德；開展技能競(jìng)賽或考核，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)列為重點(diǎn)考核的內(nèi)容，從另一角度警醒學(xué)生。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.054
Application of Lamination Teaching in Medical Biochemistry
and Molecular Biology Experimental Teaching
LI Cuiping， ZHANG Wei， ZHAO Chunpeng
（Department of Biochemistry and Molecular Biology，
Xinxiang Medical College， Xinxiang， He'nan 453003）
Abstract Medical biochemistry and molecular biology experiments is an important subject， which has a significant enlightenment role in promoting the operative ability and developing the innovative potential and scientific research ability of the students， to connect medical theory with practice. However， traditional medical biochemistry and molecular biology experiments teaching has its limits， such as the quickly update theoretical knowledge with the obsolete experiment content and students participating in the experimental courses passively， which is not conducive to the innovation ability development and practice participation of the medical students. To solve above limitations， we put forward the concept of "lamination teaching" and divide the experimental classes into basic experiment， comprehensive experiment， designed experiment， according to the difference of each student in educational resources including biochemistry and molecular biology knowledge， ability level and personal development direction. The important role of "lamination teaching" in teaching reform of biochemistry and molecular biology experiments is also analyzed.
Key words Medical biochemistry; Molecular biology; experiment teaching; Lamination teaching; teaching reform
醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)是從分子水平研究生命現(xiàn)象本質(zhì)、疾病發(fā)生機(jī)制的學(xué)科。由于生物化學(xué)、分子生物學(xué)的內(nèi)容繁多、理解和記憶難度較大，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)既有利于學(xué)生理解理論知識(shí)、掌握相關(guān)技術(shù)，又可以提高動(dòng)手能力、參與能力、分析及解決問(wèn)題的能力、團(tuán)結(jié)合作的能力，可以說(shuō)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)過(guò)程是一個(gè)理論與實(shí)際聯(lián)系的過(guò)程，更是一個(gè)對(duì)理論知識(shí)進(jìn)一步升華的過(guò)程。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)對(duì)人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要作用。但是，在實(shí)際教學(xué)中出現(xiàn)了很多不利于學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展的問(wèn)題，顯示出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的局限性。分層教學(xué)的應(yīng)用可以解決這些弊端，讓學(xué)生根據(jù)自己的知識(shí)、能力、發(fā)展傾向選擇不同層次的實(shí)驗(yàn)課題，從調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性出發(fā)，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才發(fā)揮重要作用。
1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的局限性
生物化學(xué)與分子生物學(xué)知識(shí)繁多、內(nèi)容抽象、概念枯燥，理解和記憶的難度很大，使得不少學(xué)生越學(xué)越記不住，越學(xué)越難理解，產(chǎn)生厭煩和畏難情緒。隨著時(shí)間的積累，各個(gè)學(xué)生對(duì)生物化學(xué)與分子生物學(xué)知識(shí)的掌握參差不齊，從而影響在實(shí)驗(yàn)課上的表現(xiàn)和發(fā)揮;生物化學(xué)與分子生物學(xué)教材更新迅速，但實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊落后，主要為一些簡(jiǎn)單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，與臨床實(shí)踐、實(shí)際應(yīng)用明顯脫節(jié)，嚴(yán)重滯后于學(xué)科發(fā)展;①實(shí)驗(yàn)課教學(xué)采用教師預(yù)先優(yōu)化實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，講授實(shí)驗(yàn)原理、介紹實(shí)驗(yàn)試劑、演示重要操作步驟、強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，然后學(xué)生按照操作步驟依次做實(shí)驗(yàn)、寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的教學(xué)方法，學(xué)生僅僅被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏主動(dòng)思考，很多學(xué)生甚至出現(xiàn)了抄襲實(shí)驗(yàn)報(bào)告的現(xiàn)象，根本不知其所以然，更不懂得實(shí)驗(yàn)中觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析并解決問(wèn)題的重要性;生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課是一門強(qiáng)調(diào)學(xué)生動(dòng)手操作，在動(dòng)手的過(guò)程中獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的重視實(shí)踐的學(xué)科，但由于實(shí)驗(yàn)操作中以組為單位，有些學(xué)生不親自做實(shí)驗(yàn)，抄襲實(shí)驗(yàn)報(bào)告，養(yǎng)成了眼高手低的習(xí)慣，對(duì)于臨床本科生而言，不利于今后的發(fā)展;可見，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)理論與實(shí)踐脫節(jié)，對(duì)其改革是學(xué)科發(fā)展、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的教育需求。
2 應(yīng)用分層教學(xué)法，全面改革醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)
分層教學(xué)又稱分組教學(xué)、能力分組，是教師根據(jù)學(xué)生的知識(shí)、能力水平和潛力傾向把學(xué)生科學(xué)地分成幾組水平相近的群體并區(qū)別對(duì)待，使得各群體在教師恰當(dāng)?shù)姆謱硬呗院拖嗷プ饔弥械玫阶詈玫陌l(fā)展和提高。根據(jù)分層教學(xué)的理念，教師可以根據(jù)各個(gè)學(xué)生對(duì)生物化學(xué)與分子生物學(xué)知識(shí)的掌握、能力水平及個(gè)人的發(fā)展方向，將實(shí)驗(yàn)課分為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等。醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程是一個(gè)重視實(shí)踐的過(guò)程，所以基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合實(shí)驗(yàn)作可為必修課程要求每個(gè)學(xué)生都參加并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考核;而設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)可作為選修課程，根據(jù)學(xué)生自己的科研興趣及未來(lái)發(fā)展志向，自愿選擇。大體規(guī)劃如下：
2.1 精選基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，掌握基本實(shí)驗(yàn)技能
基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目標(biāo)是掌握基本實(shí)驗(yàn)技能，如醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中常見玻璃儀器的使用、清洗和干燥、電泳技術(shù)、層析技術(shù)、光譜光度技術(shù)、離心技術(shù)、物質(zhì)的分離提純及含量測(cè)定。按照教學(xué)目標(biāo)，可安排如下基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)：血清蛋白含量的測(cè)定、血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳、氨基酸薄層層析、肝臟DNA的提取等。通過(guò)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生加深了對(duì)基本理論知識(shí)的理解，掌握了分光光度計(jì)、離心機(jī)、電泳儀、水浴鍋等常見生化儀器的使用，熟悉了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的操作過(guò)程，為開設(shè)綜合實(shí)驗(yàn)、研究型實(shí)驗(yàn)奠定了基礎(chǔ)。
2.2 開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)，提高動(dòng)手能力和科研素質(zhì)
綜合性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目標(biāo)是提高學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等科研素質(zhì)。綜合實(shí)驗(yàn)側(cè)重以生物大分子的分離、提純及測(cè)定為主，涉及各種實(shí)驗(yàn)技術(shù)的綜合。②為了達(dá)到上述教學(xué)目標(biāo)，可篩選以下實(shí)驗(yàn)：細(xì)胞核分離純化及DNA、RNA含量的定量測(cè)定、聚丙烯酰胺凝膠電泳分離血清蛋白、堿性磷酸酶的提取和測(cè)定等。通過(guò)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，學(xué)生已掌握了基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)。在綜合性實(shí)驗(yàn)的開展過(guò)程中，要突出學(xué)生的主體地位，以學(xué)為主，以教為輔。學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)課本，動(dòng)手實(shí)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，最后解決不了的問(wèn)題，教師可以組織學(xué)生討論，最后再答疑，指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)的完成。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)原理有了更深入認(rèn)識(shí)、提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。如“細(xì)胞核分離純化及DNA、RNA含量的定量測(cè)定”實(shí)驗(yàn)中，由于細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核的水解液中容易吸入少量沉淀，導(dǎo)致比色時(shí)吸光度偏大，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有偏差，出現(xiàn)該問(wèn)題怎樣解決呢？首先讓學(xué)生觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，試管中的反應(yīng)液是不是有懸浮物，不清澈呢？然后分析問(wèn)題。根據(jù)分光光度計(jì)的測(cè)定原理Lamer-Beer定律A=KCL可知，在實(shí)驗(yàn)條件一定的情況下，A與C成正比，那么吸光度（A）偏大是由反應(yīng)液的濃度（C）增大而引起的。是什么原因引起反應(yīng)液的濃度增大呢？引導(dǎo)學(xué)生思考，是由于吸取水解液時(shí)混入少量沉淀而造成的。那如何解決該問(wèn)題呢？是不是可以采用離心技術(shù)，將懸浮物沉淀，再用上清液比色呢？通過(guò)離心前后實(shí)驗(yàn)結(jié)果的比較，學(xué)生懂得了實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的重要性，體會(huì)了運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析并解決問(wèn)題的成就感。當(dāng)然，也有同學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還沒(méi)認(rèn)真分析，就已經(jīng)把反應(yīng)液倒掉了，若實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有問(wèn)題，已來(lái)不及查找原因，在這種情況下，可以讓學(xué)生再重復(fù)進(jìn)行測(cè)定部分的實(shí)驗(yàn)。通過(guò)重復(fù)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生了解到保存實(shí)驗(yàn)材料的必要性及其對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析的重要性。綜合實(shí)驗(yàn)的開設(shè)，提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，更重要的是學(xué)生通過(guò)自己的主動(dòng)學(xué)習(xí)，參與實(shí)驗(yàn)的熱情提高，對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程的理解更加透徹，科研素質(zhì)得到了提升。
2.3 組織“研究性實(shí)驗(yàn)”，突出學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)
研究性實(shí)驗(yàn)可作為選修課，實(shí)驗(yàn)題目待定或由各學(xué)業(yè)導(dǎo)師出相關(guān)題目，讓學(xué)生參考。學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)特點(diǎn)、興趣愛好、發(fā)展傾向選擇研究項(xiàng)目，由學(xué)業(yè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。學(xué)業(yè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)做好以下相關(guān)工作：（1）幫助學(xué)生選題，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并跟蹤指導(dǎo)實(shí)驗(yàn);（2）做好實(shí)驗(yàn)室開放工作，保障實(shí)驗(yàn)藥品、器械的正常供應(yīng);（3）幫助學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。③當(dāng)然，研究性實(shí)驗(yàn)也可以在學(xué)業(yè)導(dǎo)師自己的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。在完成實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，學(xué)生圍繞自己感興趣的課題經(jīng)歷了查閱資料、選擇材料、確定方案、準(zhǔn)備試劑、分析結(jié)果、撰寫研究報(bào)告等一系列過(guò)程，教師則全程跟蹤指導(dǎo)。研究性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)讓學(xué)生體會(huì)到科研的過(guò)程，體會(huì)到自己查找資料、學(xué)習(xí)知識(shí)的過(guò)程，體會(huì)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，體會(huì)到獨(dú)立思考在科研中的重要性，培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，同時(shí)提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，激發(fā)了學(xué)生對(duì)科研的熱情，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力，更重要的是提高了學(xué)生的獨(dú)立性和自信心，這對(duì)學(xué)生日后從醫(yī)或搞科研是非常重要的。在教師的指導(dǎo)下，一些學(xué)生通過(guò)查閱資料后提出有價(jià)值的問(wèn)題，寫出課題申請(qǐng)，獲得了大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目的資助，還有一些學(xué)生將自己的研究成果在學(xué)術(shù)刊物發(fā)表。④可以說(shuō)研究性實(shí)驗(yàn)為那些喜歡做實(shí)驗(yàn)、搞科研的學(xué)生提供了一個(gè)平臺(tái)。
總之，應(yīng)用分層教學(xué)法，開設(shè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合實(shí)驗(yàn)、研究性實(shí)驗(yàn)，是全面改革醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效途徑。各學(xué)校根據(jù)情況設(shè)定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，本文只提供了一種改革思路，僅供參考。
*通信作者：李翠萍
基金項(xiàng)目：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院高學(xué)歷人才資助計(jì)劃（505026）
為了教育學(xué)生，強(qiáng)化環(huán)保意識(shí)，在化學(xué)教學(xué)中，我從以下幾方面做了一些工作。
首先，讓學(xué)生深刻地認(rèn)識(shí)化學(xué)與環(huán)境的關(guān)系，了解環(huán)境污染的原因，可能造成什么樣的惡果，以及如何保護(hù)環(huán)境，改善環(huán)境的首理，深入淺出地闡明環(huán)保工作的重要意義。
為了做好環(huán)保教育工作，作為化學(xué)教師平時(shí)應(yīng)等收集、積累環(huán)保信息和先進(jìn)科技成果，把收集到的材料自然滲透到教學(xué)中，使化學(xué)教學(xué)要為生動(dòng)活潑，緊密聯(lián)系實(shí)際。
其次，為了改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在制取一些有毒物質(zhì)（氣體、液體）時(shí)，要不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)裝置，盡量避免氣體外逸或液體泄漏亂淌。對(duì)有害尾氣要增加吸收或轉(zhuǎn)化裝置，不能任意排入大氣中。如制取二氧化硫、硫化氫、二氧化氮、氯氣等有毒氣體時(shí)，對(duì)其尾氣的處理，可用堿溶液（如氫氧化鈉溶液）來(lái)吸收。
再則，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，經(jīng)常向?qū)W生介紹常用化學(xué)試劑的有關(guān)性質(zhì)、貯存和使用知識(shí)，以及預(yù)防環(huán)境污染的措施。如貯存硝酸時(shí)，要用棕色瓶存放在暗處，以免硝酸見光易分解租揮發(fā)，污染空氣。再如液溴貯藏時(shí)用水加封液面和用蠟封瓶口，溴水現(xiàn)配現(xiàn)用，防止溴蒸氣逸散空中污染環(huán)境。
化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然學(xué)科。中學(xué)化學(xué)中有些內(nèi)容理論性很強(qiáng)，其中有些知識(shí)在中學(xué)階段無(wú)法用實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證，較為抽象，不易理解，這就增加了教學(xué)的難度，也是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的攔路虎。比喻是文學(xué)修辭中的一種形象修辭法，它利用人們熟知的事物，去描繪、說(shuō)明另外一個(gè)事物。實(shí)踐證明，比喻是一種有效的教學(xué)方法，教學(xué)中一個(gè)恰當(dāng)?shù)谋扔?，具有事半功倍的效果。如果教師能夠在授課過(guò)程中充分聯(lián)系實(shí)際，發(fā)揮想象，將學(xué)生難以理解的問(wèn)題用生活中常見或易于理解的現(xiàn)象進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋扔?，從而化難為易，化抽象為具體，化無(wú)形為有形，會(huì)收到很好的效果。
一、在物質(zhì)結(jié)構(gòu)教學(xué)方面的應(yīng)用
化學(xué)是從微觀層次上研究物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及其變化規(guī)律的學(xué)科。分子、原子等微觀世界看不見摸不著，比較抽象，再加上初中化學(xué)又是化學(xué)學(xué)習(xí)的起始階段，學(xué)生對(duì)于物質(zhì)的微觀構(gòu)成很難理解。運(yùn)用適當(dāng)?shù)谋扔?，可以使微觀世界變得更加形象易理解。比如，在講到分子、原子概念時(shí)，可以將原子比喻成不可分割的實(shí)心球，多個(gè)實(shí)心球通過(guò)不同的組合方式變成不同的分子；在講到從微觀上區(qū)別物理變化和化學(xué)變化時(shí)，還可將分子比喻成一架機(jī)器，機(jī)器上的各種零件就是原子，在發(fā)生物理變化時(shí)分子是不變的，即可比喻成整架機(jī)器不變，發(fā)生化學(xué)變化時(shí)分子要拆開，即機(jī)器要拆散成零件，零件再按照不同方式重新組合成新機(jī)器；在講到化學(xué)變化中分子、原子的關(guān)系時(shí)，也可將原子比喻成積木，分子就是用積木搭出來(lái)的各種作品；通過(guò)這些形象比喻，學(xué)生就能順利的弄清分子和原子的區(qū)別了。在講到不同狀態(tài)物質(zhì)分子間距離大小及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，可將班級(jí)中的每個(gè)同學(xué)比作分子，上課時(shí)同學(xué)們的狀態(tài)就對(duì)應(yīng)著固體時(shí)分子的狀態(tài)，同學(xué)們可以在自己的座位上適當(dāng)動(dòng)動(dòng)，但活動(dòng)的范圍較有限，同學(xué)們之間的距離也比較近，對(duì)應(yīng)著物質(zhì)固態(tài)時(shí)分子運(yùn)動(dòng)范圍有限，分子間距離較??；下課時(shí)同學(xué)們的狀態(tài)就對(duì)應(yīng)著液體時(shí)分子的狀態(tài)，同學(xué)們可以在校園內(nèi)適當(dāng)動(dòng)動(dòng)，但活動(dòng)的范圍較上課時(shí)大，同學(xué)們之間的距離也比上課時(shí)變大，對(duì)應(yīng)著物質(zhì)液態(tài)時(shí)分子運(yùn)動(dòng)范圍比固態(tài)時(shí)大，分子間距離較固體時(shí)大；放學(xué)時(shí)同學(xué)們的狀態(tài)就對(duì)應(yīng)著氣體時(shí)分子的狀態(tài)，同學(xué)們各自回家，活動(dòng)的范圍變得更大，同學(xué)們之間的距離也變得更大，對(duì)應(yīng)著物質(zhì)氣態(tài)時(shí)分子運(yùn)動(dòng)范圍和分子間距離在物質(zhì)三態(tài)中都是最大的；通過(guò)這樣的比喻，學(xué)生很容易理解物質(zhì)固、液、氣三種狀態(tài)的微觀區(qū)別了。再如講到原子大小時(shí)，由于沒(méi)有參照系，學(xué)生很難想象原子的大小，這時(shí)可將原子之于乒乓球相當(dāng)于乒乓球之于地球；在講到原子核大小時(shí)，可將原子比作大體育場(chǎng)，原子核就只有體育場(chǎng)中間的一只小螞蟻那么大??；通過(guò)這樣形象比喻，學(xué)生很容易想象出原子及原子核的相對(duì)大小了。
二、在抽象概念教學(xué)方面的應(yīng)用
有些化學(xué)基本概念很抽象，特別難以理解。
初中化學(xué)學(xué)習(xí)中較抽象的概念有元素、飽和溶液、質(zhì)量守恒定律等。如在學(xué)習(xí)元素概念時(shí)，學(xué)生對(duì)元素與原子的概念較為混淆，這時(shí)可將元素比喻為人類，我們每個(gè)人就是原子，我們每個(gè)人都是人類的一份子，這樣就很容易理解原子與元素之間的關(guān)系了。如在學(xué)習(xí)有關(guān)溶液飽的知識(shí)時(shí)，可將飽和溶液與不飽和溶液的關(guān)系比喻成人吃飯飽與不飽的關(guān)系，吃飽的人不一定吃得多，沒(méi)有吃飽的人不一定吃得少；溶解度大小比作人的飯量大小，飯量大小跟身體狀況有關(guān)。這樣學(xué)生就豁然開朗：溶劑溶解物質(zhì)達(dá)到最大程度即為飽和溶液，飽和溶液不一定是濃溶液，不飽和溶液不一定是稀溶液；溶解度是物質(zhì)在一定條件的溶解的最大值，這個(gè)最大值是跟溫度有關(guān)的。這樣一來(lái)學(xué)生就可以把新知識(shí)與他們的日常生活所聯(lián)系起來(lái)，從而方便他們運(yùn)用。再如在講解質(zhì)量守恒定律微觀解釋時(shí)，可將分子比喻成由多個(gè)實(shí)心球構(gòu)成的，分子在發(fā)生化學(xué)反應(yīng)時(shí)，這些實(shí)心球的種類、數(shù)量、質(zhì)量都不會(huì)變化，從而很容易理解化學(xué)反應(yīng)中質(zhì)量是守恒的。
高中化學(xué)中較為抽象的概念有物質(zhì)的量、阿伏加德羅定律等。如在學(xué)習(xí)物質(zhì)的量及其單位“摩爾”的時(shí)候，學(xué)生很茫然。此時(shí)就可以運(yùn)用比喻幫助學(xué)生理解。假如一捆紙為500張，我們可以以“捆”作單位來(lái)衡量紙的量，同12克碳原子有6.02 ×1023個(gè)，作為一堆，稱為1摩爾，我們就可以以“摩爾”作為單位來(lái)衡量微觀粒子的量。再如在解釋物質(zhì)體積影響因素時(shí)，我們可以將分子比喻為各種球，如籃球、足球等，不同數(shù)量的籃球堆積起來(lái)的體積時(shí)不同的，相同數(shù)量的籃球和足球堆積起來(lái)的體積也是不一樣大的，當(dāng)相同數(shù)量的籃球以不同間距排列時(shí)的體積也是不同的，這樣就很形象解釋了影響物質(zhì)體積的因素為粒子數(shù)目、粒子大小、粒子間距三因素。這樣將抽象的、虛幻的、需要全憑學(xué)生去想象的微觀粒子比作宏觀的、可以觀察到的、可以觸摸的具體的事物，既方便了老師的講解，學(xué)生理解、接受起來(lái)也更容易，而且印象深刻。
三、在化學(xué)反應(yīng)原理教學(xué)中的應(yīng)用
二、強(qiáng)化德育功能，培養(yǎng)現(xiàn)代意識(shí)是貫徹素質(zhì)教育的標(biāo)志
進(jìn)行素質(zhì)教育，思想道德素質(zhì)起著導(dǎo)向、動(dòng)力和保證的作用，是衡量素質(zhì)教育能否得到強(qiáng)化的重要標(biāo)志。德育工作并不僅只是校長(zhǎng)、班主任和政治課教師的事，而應(yīng)滲透到各個(gè)學(xué)科中去?！敖虝恕笔敲總€(gè)教師的責(zé)任，化學(xué)課也不例外。
1、依靠化學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)進(jìn)行辯證唯物主義教育?；瘜W(xué)學(xué)科本身充滿著辯證唯物主義思想方法，我們可以在化學(xué)教學(xué)中通過(guò)質(zhì)量守恒定律、分子、原子、離子、質(zhì)子、中子、電子等建立學(xué)生的辯證唯物主義物質(zhì)觀；通過(guò)氧化與還原、化合與分解、溶解與結(jié)晶等內(nèi)容樹立學(xué)生的對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn)；通過(guò)元素周期律等內(nèi)容幫助學(xué)生理解量變到質(zhì)變的規(guī)律；通過(guò)酸、堿、鹽、氧化物間的相互關(guān)系以及烴和烴的衍生物之間的衍變關(guān)系培養(yǎng)學(xué)生的聯(lián)系轉(zhuǎn)化的觀點(diǎn)。
2、在化學(xué)教學(xué)中，應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容不失時(shí)機(jī)地向?qū)W生進(jìn)行愛國(guó)主義教育?；瘜W(xué)發(fā)展史是對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛國(guó)主義教育的好素材。教學(xué)時(shí)，應(yīng)確定好知識(shí)傳授與德育的最佳結(jié)合點(diǎn)，潛移默化地自然滲透，達(dá)到“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的境界。如我國(guó)是世界上最早利用煤、石油和天然氣的國(guó)家，古代的四大發(fā)明，化學(xué)方面就占了二項(xiàng)；愛國(guó)科學(xué)家侯德榜創(chuàng)造的“侯氏制堿法”填補(bǔ)了我國(guó)“純堿”工業(yè)的空白；我國(guó)首先在世界上合成了具有生物活性的“結(jié)晶牛胰島素”；等等。特別是改革開放以來(lái)，我國(guó)化學(xué)工業(yè)迅猛發(fā)展，鋼鐵、能源、水泥、化纖等年產(chǎn)量均居世界前列。這樣，寓德育于化學(xué)教學(xué)之中，點(diǎn)燃學(xué)生的愛國(guó)之火，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的民族自豪感和使命感，堅(jiān)定他們?yōu)樽鎳?guó)現(xiàn)代化建設(shè)而努力學(xué)習(xí)的信心。
三、養(yǎng)成思維習(xí)慣，學(xué)會(huì)思維方法是落實(shí)素質(zhì)教育的核心
21世紀(jì)更需要能力型人才。民族的進(jìn)步，國(guó)家的富強(qiáng)是同整個(gè)國(guó)民的素質(zhì)是密切相關(guān)的，因而我們應(yīng)重視學(xué)生能力的培養(yǎng)?；瘜W(xué)教學(xué)中能力的培養(yǎng)主要包括觀察能力、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?、思維能力、自學(xué)能力等的培養(yǎng)，而發(fā)展思維能力是能力培養(yǎng)的核心。在教學(xué)中，我們應(yīng)使學(xué)生養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，學(xué)會(huì)科學(xué)的思維方法，諸如求同思維、求異思維、逆向思維和聯(lián)想思維等。求同思維是教學(xué)中常用的思維方式。求異思維是一種創(chuàng)造性思維，要求學(xué)生對(duì)同一材料從不同角度、不同形式、不同耦聯(lián)關(guān)系去探索結(jié)論。因此，在化學(xué)教學(xué)中應(yīng)注重加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練。例如，二氯苯有三種同分異構(gòu)體，四氯苯有幾種同分異構(gòu)體？按常規(guī)，學(xué)生會(huì)先寫出四氯苯的一種結(jié)構(gòu)式，然后用變換氯原子位置的方法逐一去找，此法很慢且易出錯(cuò)。若能變換角度去考慮：二氯苯的三種同分異構(gòu)體是二個(gè)氯原子在苯環(huán)上分別呈鄰、間、對(duì)位，如果我們改換一下觀察問(wèn)題的角度，把四氯苯看成是苯環(huán)上兩個(gè)氫原子分別呈鄰、間、對(duì)位，就很容易知道四氯苯也有三種同分異構(gòu)體。培養(yǎng)學(xué)生的求異思維，應(yīng)做到對(duì)一式或一題要多思、多變、多解、多聯(lián)，才能使學(xué)生的思維不局限于某一固定思維模式之中，受思維定勢(shì)的束縛，表現(xiàn)出思維的靈活性、變通性和發(fā)展性。
聯(lián)想思維是指對(duì)有相似特點(diǎn)的事物通過(guò)對(duì)比聯(lián)想，推測(cè)其它方面相似性的一種邏輯思維方法?；瘜W(xué)教學(xué)中，有許多物質(zhì)之間存在著相似的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，因而具有相似的化學(xué)特性。如硫氰〔（SCN）2〕與鹵素有相似的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，從而性質(zhì)也相似。這樣，通過(guò)類比聯(lián)想，寫出硫氰與NaOH溶液、乙烯等反應(yīng)的化學(xué)方程式。由醛基官能團(tuán)的特性，可聯(lián)想到具有這種官能團(tuán)的物質(zhì)，如醛類、甲酸、甲酸鹽、甲酸某酯、葡萄糖等都可能發(fā)生銀鏡反應(yīng)。由相似性質(zhì)的氣體可聯(lián)想到其有相同的制備裝置。如：O2、NH3、CH4組，Cl2、HCl組，H2、CO2、H2S組等。學(xué)生一旦掌握了聯(lián)想思維的方法，就可舉一反三，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)。
四、增強(qiáng)應(yīng)用化學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力是提高學(xué)科素質(zhì)教育的重要手段
知識(shí)的積累，智力的發(fā)展，能力的提高，重在于應(yīng)用。學(xué)生的化學(xué)素質(zhì)不僅在于其掌握化學(xué)知識(shí)的多少，也不僅僅在于其能解多少化學(xué)難題，更重要的是看他能否運(yùn)用化學(xué)知識(shí)去理解、解決生活中的化學(xué)問(wèn)題，去學(xué)習(xí)新知識(shí)以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。因此，在化學(xué)教學(xué)中應(yīng)緊密聯(lián)系生活、生產(chǎn)、科技等方面的知識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)用化學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
在原始社會(huì)中，人類就已經(jīng)有大量經(jīng)驗(yàn)需要依靠對(duì)話的方式積累和傳遞?！墩撜Z(yǔ)》所記載的孔子與其弟子間的經(jīng)典問(wèn)答，本身就是我國(guó)古代對(duì)話教學(xué)的典范?！度罩屏x務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》同時(shí)指出："語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)在師生平等對(duì)話的過(guò)程中進(jìn)行。"然而長(zhǎng)期以來(lái)，我們的語(yǔ)文課堂教學(xué)，不自知地遵從了一條"權(quán)威、知識(shí)和精英"的三維價(jià)值取向，而這種取向直接導(dǎo)致了獨(dú)白式的教學(xué)模式，教師過(guò)分突出，同時(shí)否認(rèn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的地位。
如何打破教師的自身獨(dú)立循環(huán)，創(chuàng)建師生共同循環(huán)體系，使得教學(xué)活動(dòng)有"對(duì)話相激、思想相撞"實(shí)現(xiàn)"教學(xué)相長(zhǎng)"的目的。這就要求我們將"開放、平等和雙向"為內(nèi)涵的對(duì)話式教學(xué)引進(jìn)課堂、教學(xué)和生活中來(lái)。
學(xué)生與老師的對(duì)話
傳統(tǒng)語(yǔ)文教學(xué)也有對(duì)話，但它多是一種"假對(duì)話"，這種對(duì)話的弊端突現(xiàn)在它的標(biāo)準(zhǔn)化與制度化上。第一，教學(xué)資源配置以講臺(tái)為"中心"，教師為"核心"，學(xué)生只能"向心"；第二，師生教學(xué)對(duì)話以問(wèn)答為"模式"，師生教學(xué)對(duì)話內(nèi)容以教師預(yù)先"埋伏"為準(zhǔn)。缺乏學(xué)生在思維、情感、體驗(yàn)等方面的活融，缺乏主體建構(gòu)，缺乏認(rèn)同感，結(jié)果只能死記硬背，事倍功半。我們主張的對(duì)話方式是對(duì)話主體間視界的融合、精神的相遇、理性的碰撞和情感的交流，是對(duì)話主體各自向?qū)Ψ降谋舜私蛹{和精神敞開。特級(jí)教師李鑒蕙的"七個(gè)允許"，"錯(cuò)了允許重答；答得不完整，允許補(bǔ)充；不明白的問(wèn)題允許發(fā)問(wèn)；沒(méi)想好的允許再想；教師錯(cuò)了允許提意見；不同意見允許爭(zhēng)論；爭(zhēng)論到熾熱化時(shí)，允許學(xué)生自由接茬發(fā)表意見，不必舉手等待老師批準(zhǔn)。"這就極大的突破了"模式"，沖擊了"核心"，使學(xué)生成為教學(xué)中的活性因素，也實(shí)現(xiàn)了"對(duì)話相激、思想相撞"的效果。教師放下的是身段，得到的是學(xué)生高昂的學(xué)習(xí)興趣。
學(xué)生與文本的對(duì)話
有人說(shuō)"讀書就如同與作者交談"。廣義的對(duì)話，可以不直接發(fā)生在人與人之間，而發(fā)生在人與精神產(chǎn)品之間，人與各種文本之間。對(duì)話式語(yǔ)文教學(xué)還可表現(xiàn)為學(xué)生與文本的對(duì)話。作為文本的教材是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的經(jīng)典范例，學(xué)生應(yīng)該不只是閱讀，而是把這些經(jīng)典文本當(dāng)作對(duì)話的對(duì)象，與它直接交流，用學(xué)生對(duì)課文的領(lǐng)悟和感受，替代教師對(duì)課文的講解，改變當(dāng)前語(yǔ)文教學(xué)"有復(fù)制，無(wú)創(chuàng)新"的現(xiàn)狀。此類對(duì)話注重的是情感的交流、心靈的體驗(yàn)、精神的共鳴，一些飽蘸感情的文本尤其適合這種對(duì)話，如：七年級(jí)上冊(cè)第一單元《背影》中朱自清先生對(duì)濃郁父愛的深刻剖析，再如：九年級(jí)上冊(cè)第四單元《麥琪的禮物》中無(wú)用之物襯托出的人的關(guān)愛、學(xué)會(huì)去愛他人。這些文本中的精神內(nèi)涵，靠教師的分析，并不能達(dá)到教學(xué)效果的最優(yōu)化。而要讓學(xué)生直面文本，投入其中，感同身受，方能領(lǐng)悟和有所得。
學(xué)生與學(xué)生的對(duì)話
子曰："獨(dú)學(xué)而無(wú)友，則孤陋而寡聞"。語(yǔ)文學(xué)科的對(duì)話式教學(xué)還體現(xiàn)在學(xué)生之間的對(duì)話。傳統(tǒng)語(yǔ)文教學(xué)重視的是教師言傳身教的力量，卻忽視了學(xué)生的相互對(duì)話、相互影響產(chǎn)生的教育因素。對(duì)話式教學(xué)的重要內(nèi)涵之一是"平等"。如果說(shuō)學(xué)生可能會(huì)對(duì)老師有某種芥蒂的話，同學(xué)之間則能暢所欲言、各抒己見、彼此對(duì)話、相互交流。通過(guò)個(gè)體與個(gè)體、個(gè)體與群體之間思維的碰撞和交融，來(lái)共享知識(shí)、共享情感、共享個(gè)人的生命體驗(yàn)。
老師在這個(gè)過(guò)程中則要甘當(dāng)配角，主動(dòng)擔(dān)負(fù)起架設(shè)情景的責(zé)任，如：九年級(jí)下冊(cè)第四單元的《威尼斯商人（節(jié)選）》讓學(xué)生充分地研讀課文，教師只做字詞點(diǎn)撥，重點(diǎn)體會(huì)莎士比亞劇中人物的生動(dòng)描寫。這時(shí)，首先讓學(xué)生分組、討論、組隊(duì)、扮演，分別扮演安東尼奧、夏洛克、葛萊西安諾、鮑西婭、公爵，以表演代替回答。學(xué)生演的如何，取決于對(duì)課文的理解深刻與否，同時(shí)讓其余學(xué)生仔細(xì)觀察，創(chuàng)造條件激發(fā)他們發(fā)言，對(duì)其它同學(xué)的表演做出評(píng)價(jià)，而老師只是在最后給予評(píng)價(jià)。此類通過(guò)學(xué)生的討論、扮演、質(zhì)疑、辯論的方式，不僅加深了對(duì)課文的理解，更重要的是調(diào)動(dòng)每一位學(xué)生的積極性，投身其中，在碰撞與交流中完成學(xué)生間的相互對(duì)話。以此觀之，僅僅是為學(xué)生搭建了對(duì)話情景，語(yǔ)文課堂就呈現(xiàn)出極大的活性因素，應(yīng)該加倍重視學(xué)生互相對(duì)話的教育意義。
學(xué)生與自我的對(duì)話
曾有人問(wèn)安提斯泰尼："你從哲學(xué)中學(xué)到了什么？"其答曰："同自己對(duì)話。"我們每個(gè)人都在自覺(jué)不自覺(jué)地進(jìn)行著自我對(duì)話。語(yǔ)文教學(xué)重要任務(wù)之一，就是使這種自我對(duì)話常態(tài)化。通過(guò)自我對(duì)話，審視另一個(gè)自己，發(fā)現(xiàn)自己的局限、偏頗、自以為是，也同時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的熱情、靈性和創(chuàng)造力。語(yǔ)文教學(xué)中，我們經(jīng)常要求學(xué)生善感悟、多思考，實(shí)際上就是要求學(xué)生積極地開展自我對(duì)話。這不僅提高學(xué)生的聽說(shuō)讀寫的能力，更重要的內(nèi)在作用是豐富學(xué)生的人文精神，提升學(xué)生的人文品格。因此，語(yǔ)文教學(xué)中學(xué)生的自我對(duì)話，是一種人文意義上求美的對(duì)話。在日常教學(xué)中，有意識(shí)地指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思、反省，就是在促進(jìn)學(xué)生的自我對(duì)話。由此觀之，學(xué)生自我對(duì)話是一個(gè)內(nèi)化的過(guò)程，也是一個(gè)人內(nèi)心深處的愛、智慧和生命體驗(yàn)逐漸凸顯的過(guò)程。而這些從自我內(nèi)心喚醒的東西，才真正對(duì)學(xué)生的"跳躍"有促進(jìn)作用。
對(duì)話教學(xué)目前還存在的問(wèn)題及反思
在現(xiàn)階段語(yǔ)文的對(duì)話式教學(xué)中，還存在著這樣一些不足。不能重視全體學(xué)生或個(gè)人整體的"偏對(duì)話"，教師不肯放棄主體地位，預(yù)設(shè)大于生成的"假對(duì)話"，停留在知識(shí)能力層面，缺乏情感態(tài)度價(jià)值觀介入的"淺對(duì)話"，以上種種，說(shuō)明對(duì)話式教學(xué)還不是一種成熟的教學(xué)方法，需要我們更多的去研究和實(shí)踐。
總而言之，"對(duì)話"的目的在于打破"獨(dú)語(yǔ)"，想方設(shè)法把學(xué)生從被動(dòng)中解放出來(lái)。釋放學(xué)生的潛能，挖掘語(yǔ)文學(xué)科的創(chuàng)造因素，借著對(duì)話的過(guò)程擴(kuò)展學(xué)生生命體驗(yàn)的廣度和深度，從而推動(dòng)語(yǔ)文教學(xué)工作的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】H09文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1673-8500（2013）04-0297-01
人類正步入對(duì)話的時(shí)代，“對(duì)話”已經(jīng)成為人們追求的一種生成的狀態(tài)，成為人們達(dá)成目的的有效策略，一個(gè)新的時(shí)代會(huì)使教育精神的內(nèi)涵獲得極大的豐富，“對(duì)話”將會(huì)發(fā)揮它在當(dāng)代教育以至未來(lái)教育中的價(jià)值?？肆植裰赋觯骸霸谒械慕虒W(xué)中，進(jìn)行著最廣義的‘對(duì)話’……不管哪一種教學(xué)方式占支配地位，這種相互作用的對(duì)話是優(yōu)秀教師的一種本質(zhì)性的標(biāo)識(shí)?！蔽覈?guó)學(xué)者鐘啟泉先生在引用上面這段話以后，解釋道：“教學(xué)原本就是形形的對(duì)話，擁有對(duì)話的性格，這就是對(duì)話原理?！闭纭督庾x》一書中所說(shuō)的“教學(xué)從本質(zhì)上說(shuō)是一種‘溝通’與‘合作’的活動(dòng)，因此，教學(xué)可以理解為一種言語(yǔ)性的溝通或言語(yǔ)性的活動(dòng)，其中‘對(duì)話’是教學(xué)活動(dòng)的重要特點(diǎn)?！庇伞坝?xùn)誨——馴化型”教學(xué)到“傳授——訓(xùn)練型”教學(xué)發(fā)展為對(duì)話教學(xué)是社會(huì)進(jìn)步和時(shí)展的必然要求，是對(duì)話的時(shí)代精神在教育領(lǐng)域的回應(yīng)，也是教育發(fā)展的必然結(jié)果。
對(duì)話理論如何與中國(guó)國(guó)情相溝通、如何應(yīng)用對(duì)話理論來(lái)指導(dǎo)教學(xué)，將對(duì)話理論與中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，形成中學(xué)語(yǔ)文對(duì)話教學(xué)是我們亟待需要研究和解決的問(wèn)題。過(guò)去，語(yǔ)文課堂教學(xué)由于受到應(yīng)試教育的影響，導(dǎo)致了一些與素質(zhì)教育相悖的問(wèn)題。從課堂教學(xué)生態(tài)的角度看，至少存在著這樣一些問(wèn)題：
1.教師的行為表現(xiàn)為霸權(quán)與控制。
2.學(xué)生行為表現(xiàn)為從眾與退縮。
3.課堂群體生態(tài)的失衡。
4.危險(xiǎn)的“花盆效應(yīng)”。這些問(wèn)題的存在必定造成教師教育民主和學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的喪失。
由此造成的弊端是：（1）主體性缺失：以教師主體作用壓抑學(xué)生自主發(fā)展，學(xué)生主體自主活動(dòng)整體缺失；學(xué)生主體間交往活動(dòng)缺失。（2）有效性缺失：學(xué)生缺少獨(dú)立自主、合作探究學(xué)習(xí)的時(shí)空；教學(xué)的少慢差費(fèi)現(xiàn)象普遍存在。（3）創(chuàng)造性缺失：教學(xué)缺乏應(yīng)有的生活意義和生命價(jià)值，僵死、教條的教學(xué)方式嚴(yán)重制約了學(xué)生的創(chuàng)造性。（4）情感性缺失：教學(xué)設(shè)計(jì)忽視情感性培養(yǎng)；教學(xué)中沒(méi)有激情，沒(méi)有創(chuàng)造，沒(méi)有靈性，沒(méi)有活力，有的只是平鋪直敘，機(jī)械性簡(jiǎn)單的重復(fù)的勞動(dòng)。
落后封閉的傳統(tǒng)教學(xué)方式不能培養(yǎng)全面發(fā)展、獨(dú)立自覺(jué)、富有創(chuàng)造精神的未來(lái)公民，已經(jīng)完全不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和教育改革和發(fā)展的需要。但是在新課程實(shí)施過(guò)程中，卻又出現(xiàn)了將閱讀對(duì)話滑向?qū)W生獨(dú)白的篡位。許多教師將教學(xué)中的“言說(shuō)”，較簡(jiǎn)單地理解為“讓學(xué)生自己來(lái)‘說(shuō)’”這一點(diǎn)上（盡管這是極為關(guān)鍵的一點(diǎn)），從而將隱喻性的“對(duì)話”實(shí)體化，較簡(jiǎn)單地闡釋為教師與學(xué)生平等地“討論”，將體現(xiàn)主體性、探究性、合作性而“以積極的情感體驗(yàn)和深層次的認(rèn)知參與為核心”的對(duì)話，較簡(jiǎn)單地運(yùn)作為學(xué)生“交談”的行為參與方式，失落了“知識(shí)建構(gòu)”的原本意義，把本來(lái)應(yīng)該占據(jù)閱讀對(duì)話主導(dǎo)的另一主體方——文本撇在一邊，許多教師甘當(dāng)伙伴而忘記了教的專業(yè)角色。嚴(yán)重曲解、誤解和違背課程標(biāo)準(zhǔn)精神，有悖于對(duì)話教學(xué)的原理和學(xué)理。
