醫(yī)學(xué)內(nèi)科和外科區(qū)別匯總十篇
時(shí)間：2023-09-21 10:22:10
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)內(nèi)科和外科區(qū)別范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
篇（1）
內(nèi)科急腹癥是腹部急性疾患出現(xiàn)內(nèi)科病患的總稱，在臨床上常常會(huì)與其他類的疾病出現(xiàn)同樣的腹痛癥狀，也正因?yàn)槿绱司腿菀壮霈F(xiàn)誤診的情況。本文分析了內(nèi)科急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)，并進(jìn)行了相關(guān)的治療研究分析。
1.內(nèi)科急腹癥概述
內(nèi)科急腹癥是腹部急性疾患出現(xiàn)內(nèi)科病患的總稱，但是一些外科急腹癥和某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病等也會(huì)出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)，所以會(huì)出現(xiàn)誤診的情況。內(nèi)科急腹癥的生理學(xué)基礎(chǔ)要點(diǎn)包括：內(nèi)控急腹癥屬于腹腔內(nèi)臟器對(duì)各種刺激的急性反應(yīng)，腹腔內(nèi)臟器是由臟層腹膜覆蓋，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，而腹壁和壁層腹膜是受相應(yīng)的脊神經(jīng)支配，對(duì)刺激的感覺(jué)敏銳，分辨能力強(qiáng)，在受到一定刺激的情況下就會(huì)發(fā)生急性的腹痛反應(yīng)。內(nèi)科急腹癥由于發(fā)病情況復(fù)雜，加之發(fā)病時(shí)其性質(zhì)、
強(qiáng)度和部位不能準(zhǔn)確的區(qū)別，因而在臨床上很難判斷，是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。［1］
2.內(nèi)科急腹癥的鑒別診斷
2.1內(nèi)科急腹癥的鑒別
急腹癥按學(xué)科分類，可以分為四類：內(nèi)科急腹癥、外科急癥、婦產(chǎn)科急腹癥兒科急腹癥。明確診斷急腹癥，對(duì)于患者轉(zhuǎn)危為安，減少醫(yī)患糾紛，搞好醫(yī)療安全防范，都有十分積極和重要的意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，尤其是影像學(xué)技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，急腹癥的診治水平得到極大的提高。各種有腹痛疾患患者均能通過(guò)患者臨床癥狀及結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲，CT等輔助檢查確診。［2］另外，通過(guò)分析病史、癥狀、體征和必要輔助檢查使病因得到確診。重視相關(guān)癥狀及體征，兼顧病史的詢問(wèn)，結(jié)合必要的相關(guān)檢查，深入細(xì)致地分析，才是正確診斷急腹癥的關(guān)鍵所在。內(nèi)科急腹癥是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床急診情況，由腹外臟器病變或全身疾病引起的內(nèi)科急腹癥臨床上極易誤診，例如：過(guò)敏性紫癜的發(fā)生機(jī)制是由于機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起腹膜、腸系膜及腸漿膜毛細(xì)血管通透性增加，從而發(fā)生炎性滲出、水腫及出血。臨床常以腹痛為首發(fā)癥狀，腹痛特點(diǎn)為疼痛劇烈、無(wú)固定壓痛點(diǎn)、范圍廣泛且反復(fù)發(fā)作。由于腹痛常發(fā)生在紫癜之前，臨床常誤診為消化系統(tǒng)疾病。如何更好地進(jìn)行內(nèi)控急腹癥診斷是臨床診斷研究的重點(diǎn)工作，通常有以下特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行內(nèi)控急腹癥鑒別：（1）有引起腹痛的內(nèi)科疾病本身的固有癥狀和體癥存在，根據(jù)患者特點(diǎn)如病情、癥狀、體征、年齡、性別、體征及月經(jīng)史有重點(diǎn)地仔細(xì)詢問(wèn).；（2）先發(fā)熱，后腹痛；（3）腹痛程度一般交情，部位多不固定；（4）在進(jìn)行按壓檢查時(shí)，患者沒(méi)有腹部僵硬的情況出現(xiàn)，腹部的刺激反應(yīng)明顯較少；（5）特殊檢查有內(nèi)科疾病病變的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這些表明現(xiàn)象都是檢測(cè)患者是否為內(nèi)控急腹癥的關(guān)鍵，為臨床的快速診斷和下一步的檢查步驟的確定提供了重要依據(jù)。［3］
2.2具體的診斷方式
內(nèi)科急腹癥的診斷方式要按照步驟進(jìn)行，首先應(yīng)該進(jìn)行癥狀詢問(wèn)，然后進(jìn)行體外檢查，按壓腹部，進(jìn)行相應(yīng)的刺激檢驗(yàn)，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行下一步的影像學(xué)檢驗(yàn)、化學(xué)檢驗(yàn)的測(cè)定。最后，根據(jù)影像學(xué)檢驗(yàn)和化學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果確診。為了避免出現(xiàn)誤診，在進(jìn)行診斷的過(guò)程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）初步搜集資料，逐步將診斷范圍縮??；［4］（2）考慮初步設(shè)想是否再需要搜集資料；（3）提出假設(shè)、即做出診斷；（4）驗(yàn)證假說(shuō)，觀察手術(shù)時(shí)的發(fā)現(xiàn)的病理和治療效果是否與假設(shè)一致。在這樣的過(guò)程安排之下，患者的情況會(huì)得到較快地確診，例如：有一例病例是女性患者，24歲，自然分娩分娩過(guò)程順利。產(chǎn)后3天無(wú)明顯誘因開始發(fā)熱，體溫38～39℃；發(fā)熱4天后出現(xiàn)右下腹痛，且逐漸加重。初期沒(méi)有進(jìn)行內(nèi)控急腹癥的相關(guān)過(guò)程驗(yàn)證，而是初步確診為闌尾炎，在進(jìn)行摘除的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有膿腫，進(jìn)行了腹腔引流之后，患者的情況還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)，體溫為每日38～39℃。最后進(jìn)行了影像學(xué)心功能檢查，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全表現(xiàn)和貧血。可見，患者已有多器官受累表現(xiàn)，初步假設(shè)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），隨后查抗核抗體陽(yáng)性（180）。根據(jù)1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為SLE。由此可以看出，患者的診斷過(guò)程必須細(xì)致，更加不同的表現(xiàn)形式做出準(zhǔn)確的診斷假設(shè)，然后利用現(xiàn)代影像學(xué)和化學(xué)檢驗(yàn)來(lái)確診，保證對(duì)內(nèi)控急腹癥的診斷和鑒別更為準(zhǔn)確及時(shí)。［5］
3.內(nèi)科急腹癥的相關(guān)治療對(duì)策
內(nèi)科急腹癥的治療應(yīng)該以恢復(fù)患者的身體機(jī)能為最終目的，患者的癥狀改善可以依靠西藥進(jìn)行控制，但是臨床癥狀的控制并不能阻斷患者內(nèi)科疾病的病源，所以最好要進(jìn)行中西醫(yī)合并治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式效果是十分明顯的，例如：過(guò)敏性紫癜治療過(guò)程中要對(duì)抗出現(xiàn)的腹痛現(xiàn)象，可以進(jìn)行皮下注射阿托品及654-2等解痙劑，也可用0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射。中醫(yī)鞏固治療可以以“銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)、生地、蟬蛻、通草、甘草、仙鶴草、側(cè)柏葉、紫草、柴胡、黃芩?！睘橹饕牧线M(jìn)行“銀翹散合消風(fēng)散”的輔助治療。采用中醫(yī)中藥治療療效肯定，但一般起效較慢，若能配合西藥治療，則既可發(fā)揮中藥治本抗病毒、調(diào)節(jié)免疫失衡之特長(zhǎng)，又可減輕西藥激素或免疫抑制劑之毒副作用。
總之，內(nèi)控急腹癥的診斷要以臨床觀察和影像學(xué)輔助診斷為主，在具體的治療對(duì)策上要重視中西醫(yī)結(jié)合的臨床療效，保證治愈率。
參考文獻(xiàn)：
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篇（2）
在我國(guó)高等護(hù)理教育的課程設(shè)置中依然將內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)分開，而目前一些國(guó)家如美國(guó)、加拿大、澳大利亞、南朝鮮等已將兩科合并為內(nèi)外科護(hù)理學(xué)(或稱成人護(hù)理學(xué))，作為一門主千課開設(shè)。結(jié)合目前國(guó)內(nèi)護(hù)理教育狀況和國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，我們想就內(nèi)科護(hù)理學(xué)與外科護(hù)理學(xué)合并的必要性和可能性問(wèn)題進(jìn)行一下探討。
護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科是隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐漸形成的，所以在護(hù)理教育的早期是仿照醫(yī)學(xué)教育的模式，培養(yǎng)的護(hù)士也是以醫(yī)生“助手”的角色出現(xiàn)的。本世紀(jì)六十年代以來(lái)，相繼出現(xiàn)了一些護(hù)理理論，推動(dòng)了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，使之開始擺脫對(duì)醫(yī)療的依賴，走向獨(dú)立。然而我國(guó)在當(dāng)時(shí)失去了與外界交流的機(jī)會(huì)，護(hù)理發(fā)展處于停滯狀態(tài)，以致時(shí)至今日我們才來(lái)面對(duì)國(guó)外同仁們?cè)?jīng)面對(duì)的問(wèn)題。那就是護(hù)理要成為專業(yè)，護(hù)士要成為醫(yī)生的“共事者”，護(hù)理教育必須要走自己的路，突出護(hù)理的特色。我系教師在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中漸漸感到只有建立以整體的人的健康為中心的課程設(shè)置模式才能表現(xiàn)護(hù)理特色，使學(xué)生建立起護(hù)理的知識(shí)結(jié)構(gòu)t‘’，這與新的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式也是相符的。另外我們都了解“護(hù)理是診斷和治療人類對(duì)現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)”，它與醫(yī)療的主要區(qū)別就是更注重人對(duì)健康問(wèn)題的“反應(yīng)”，而不是健康問(wèn)題或疾病“本身”t’]。傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)都是圍繞疾病和疾病的治療進(jìn)行討論的，很少或幾乎沒(méi)有針對(duì)病人的反應(yīng)深入探討，這樣看來(lái)護(hù)理課程中涉及護(hù)理的內(nèi)容卻不夠。盡管作為護(hù)士我們對(duì)疾病的很多方面有所了解，但在疾病的診斷和治療中沒(méi)有獨(dú)立作用〔2’。我們的側(cè)重點(diǎn)不在疾病本身。護(hù)士面對(duì)的無(wú)論是風(fēng)心病、先心病還是心梗病人，無(wú)論是要接受內(nèi)科還是外科治療的病人，首先要考慮和處理的是病人對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，如情緒變化、角色變化、生理變化帶來(lái)的問(wèn)題，那么雖然病不同，治療手段不同，可病人的反應(yīng)往往是一致的;也可能病是相同的，不同的病人特別是在心理方面的反應(yīng)卻可能不同，這就要求我們要按護(hù)理的特點(diǎn)改革傳統(tǒng)的以“疾病為中心”的課程設(shè)置。我們認(rèn)為將內(nèi)科護(hù)理學(xué)與外科護(hù)理學(xué)合并可成為我們向前邁進(jìn)的第一步，打破以往的“疾病為中心”的模式。
現(xiàn)在我們將內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)分開設(shè)置，占護(hù)理系課程比重最大，而在教學(xué)中不論是教師還是學(xué)生都感到兩科間重復(fù)的地方很多，象各種常見病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷原則在兩科中都詳細(xì)講解，重復(fù)的比例太大，浪費(fèi)了不少課時(shí)。同時(shí)也感到某些問(wèn)題兩科都涉及到了，但都不深入，教師都認(rèn)為對(duì)方課會(huì)彌補(bǔ)，結(jié)果卻都沒(méi)觸及這些問(wèn)題，給學(xué)生造成了漏洞。例如先天性心臟病的內(nèi)容就是這樣，承擔(dān)內(nèi)科護(hù)理學(xué)講授的教師認(rèn)為這是外科的內(nèi)容，不細(xì)講，而外科的教師認(rèn)為內(nèi)科肯定已經(jīng)講過(guò)了，也不細(xì)講，學(xué)生就感到這方面知識(shí)有欠缺。早在50年代末，60年代初，美國(guó)護(hù)理教育界將內(nèi)科護(hù)理學(xué)與外科護(hù)理學(xué)合并為一很重要的原因就是為了減少重復(fù)，節(jié)約時(shí)間。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，目前教師和學(xué)生都感到需要充實(shí)的護(hù)理內(nèi)容很多，而苦于找不到課時(shí)，那么一旦兩科合并既可節(jié)約出時(shí)間充實(shí)必要的護(hù)理教育內(nèi)容，同時(shí)又不致于在教學(xué)中造成缺陷?；谝陨蟽牲c(diǎn)，我們認(rèn)為統(tǒng)一設(shè)置成人護(hù)理學(xué)是一個(gè)良好的嘗試，同時(shí)是有可能的。首先國(guó)內(nèi)護(hù)理教育界的廣大同仁都在努力探索一條有護(hù)理特色的道路，有改革目前課程設(shè)置的強(qiáng)烈愿望，有很高的積極性和創(chuàng)造性，大家會(huì)在許多方面達(dá)成共識(shí)。其次又有其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以拿來(lái)借鑒，使我們少走許多彎路。再加上目前年輕的護(hù)理教師隊(duì)伍正在形成這些有利條件，相信這是有希望的一條路。這樣做的結(jié)果會(huì)使我們跳出舊的模式，更加注重整體的人的健康模式，當(dāng)然要達(dá)到這種效果，合并就絕不僅僅是課程名稱和內(nèi)容的合并，要求我們?cè)诮虒W(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法上相應(yīng)地做較大的變革?？梢岳霉?jié)約出來(lái)的時(shí)間或更好地充實(shí)護(hù)理的內(nèi)容，或更多地投人人文科學(xué)和護(hù)理實(shí)踐中。目前，各高校都把培養(yǎng)學(xué)生的能力提到了很高的地位，那么對(duì)于護(hù)理這一應(yīng)用學(xué)科，能力的培養(yǎng)離不開實(shí)踐。這里指的實(shí)踐并不是狹義的到臨床到病房去工作，而是指將所學(xué)的知識(shí)技能應(yīng)用于各種情景中，比如把教育學(xué)中學(xué)到的知識(shí)技能運(yùn)用于病人教育中，組織實(shí)地的健康宣教工作。
我系在內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)合并上正在做初步的摸索，已成立了內(nèi)外科護(hù)理教研組，課程安排上在同一階段，內(nèi)外科護(hù)理學(xué)同時(shí)講授一個(gè)系統(tǒng)，力圖內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)相互呼應(yīng)。系內(nèi)教師在授課過(guò)程中，突出以人為中心的整體護(hù)理的思想，在護(hù)理內(nèi)容上投人更大的精力。內(nèi)外科護(hù)理教研組的教師定期活動(dòng)，共同討論教學(xué)計(jì)劃，及時(shí)溝通，以取得相互的配合。教學(xué)實(shí)習(xí)的組織中也是著重培養(yǎng)學(xué)生識(shí)別和處理人對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)的能力，一個(gè)學(xué)生負(fù)責(zé)3~4個(gè)病人，在教師的指導(dǎo)下實(shí)施全面護(hù)理。由于目前國(guó)內(nèi)病房的設(shè)置現(xiàn)狀，實(shí)習(xí)中尚無(wú)法打破內(nèi)、外科疾病的界限，當(dāng)然改革后的效果還有待評(píng)價(jià)。當(dāng)然，立即將兩科合并，在客觀條件上還不太成熟，比如在教師力量上、教材上、實(shí)習(xí)基地的配合上還差些，但我們認(rèn)為長(zhǎng)遠(yuǎn)看是有可能的，同時(shí)也應(yīng)該是一條探索和努力的方向，因?yàn)檫@是符合護(hù)理學(xué)科本身發(fā)展的。這中間有許多工作要做，最根本的是思想觀念的真正轉(zhuǎn)變、教師和教材的準(zhǔn)備，這需要大家傾注勞動(dòng)和心血，但如果能成為走護(hù)理特色道路的開端也是十分值得的。
篇（3）
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作者單位：274400 山東省菏澤市曹縣人民醫(yī)院 急性腹痛是指各種原因?qū)е碌幕颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛。該病發(fā)病急，病情急驟、變化快，若不及時(shí)治療將會(huì)給患者生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。據(jù)調(diào)查顯示，近年來(lái)，急診內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)該病的研究和治療越來(lái)越受到人們的關(guān)注［1］。常見的內(nèi)科急性腹痛主要有：急性肺炎和胸膜炎，心肌梗死，急性胃腸炎，急性腸系膜淋巴結(jié)炎，原發(fā)性腹膜炎，糖尿病，尿毒癥，尿潴留，鐮狀細(xì)胞貧血危象，鉛中毒等［2］。患者的除腹部劇烈疼痛外，還可以表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹瀉，腹部壓痛、腹肌緊張等。對(duì)該病的主要治療措施有囑患者臥位，采取控制飲食及胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等，抗生素在治療急性腹痛中具有非常重要的作用［3］。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)治療急性腹痛的方法中聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療能夠取得更好的臨床療效(除外糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌者)，但是對(duì)此觀點(diǎn)學(xué)界尚未達(dá)成一致意見。為進(jìn)一步探討糖皮質(zhì)激素(本研究選用臨床上較常用的地塞米松為代表)在治療內(nèi)科急性腹痛中的臨床療效，我院對(duì)120例急診內(nèi)科急性腹痛患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選取我院在2010年7月至2011年7月期間急診內(nèi)科收治的以急性腹痛為主要癥狀就診的患者120例納入到本研究之中。120例患者入院后均對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查、血、尿常規(guī)檢查及其他各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)等。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組60例。使兩組患者在性別、既往史、年齡、當(dāng)前腹痛情況及其他方面均沒(méi)有明顯的差異，兩組之間具有可比性。
12 方法 入院后囑患者平臥位，并給予控制飲食及胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用頭孢曲松靜脈滴注，將治療量的注射用頭孢曲松溶于09%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，3次/d。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予抗生素頭孢曲松和糖皮質(zhì)激素地塞米松靜脈滴注治療，將治療量的注射用頭孢曲松溶于09%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，同時(shí)將治療量的地塞米松溶于09%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，3次/d。對(duì)照組和治療組的差別在于治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上另外使用了地塞米松治療。在治療時(shí)密切觀察患者的病情，若出現(xiàn)其他情況，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療1、2、3 d后的腹痛消失情況，及經(jīng)過(guò)3 d治療后的有效情況。
13 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療1 d后腹痛消失為顯效；治療2 d后腹痛消失為有效；治療3 d后腹痛仍為消失為無(wú)效。顯效和有效二者之和為總有效情況。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可輔助評(píng)判。
14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS150統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析， P
2 結(jié)果
21 兩組患者在治療1、2、3 d后的腹痛消失情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果 將兩組急性腹痛的患者經(jīng)治療1、2、3 d后的腹痛消失情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果見表1。從表1中可以明顯看出，兩組急性腹痛患者經(jīng)過(guò)1 d、2 d治療后，腹痛消失的例數(shù)治療組明顯多于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后得出，P均＜005，說(shuō)明治療組的療效優(yōu)勢(shì)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。
22 兩組急性腹痛患者3 d治療后的總有效率情況 將兩組急性腹痛患者經(jīng)過(guò)3 d治療后按照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判的的顯效、有效、無(wú)效情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和比較，結(jié)果見表2。
從表2中可以看出，兩組急性腹痛患者經(jīng)過(guò)3 d的治療后，總有效情況治療組明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理后得出，P均＜005，治療組的總有效情況優(yōu)勢(shì)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。
3 討論
近年來(lái)，內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病率的逐年上升，該病也漸受到人們的高度重視。由于導(dǎo)致內(nèi)科急性腹痛的病因非常復(fù)雜，既有腹部臟器因素引起的也有非腹部的因素，全身各系統(tǒng)的疾病均有可能表現(xiàn)出急性腹痛的癥狀，而且有些內(nèi)科急性腹痛與外科急性腹痛聯(lián)系在一起，鑒別起來(lái)非常困難。醫(yī)生在診療時(shí)切忌見痛止痛，以免一味止痛掩蓋了病情，導(dǎo)致病情的惡化。在某內(nèi)科急腹癥先出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等癥狀，后出現(xiàn)腹痛這一特點(diǎn)是區(qū)別于外科急腹癥的先出現(xiàn)腹痛后出現(xiàn)其他癥狀的關(guān)鍵［4］。內(nèi)科急腹癥的腹痛沒(méi)有固定部位，開始就感覺(jué)全腹都有腹痛，且出現(xiàn)腹痛后喜歡按壓或按壓后腹部疼痛能緩解?？梢噪S改變而減輕，隨時(shí)間增加減輕，走路等活動(dòng)對(duì)腹痛沒(méi)有影響［5］。在診斷時(shí)對(duì)患者的詢問(wèn)要盡可能詳細(xì)，包括腹痛的發(fā)病前誘因，起病時(shí)間，主要疼痛部位，疼痛特點(diǎn)伴隨癥狀等，同時(shí)內(nèi)科急腹癥的發(fā)病一般都有過(guò)程。在對(duì)患者進(jìn)行體格檢查時(shí)務(wù)必仔細(xì)認(rèn)真，結(jié)合患者的實(shí)際情況綜合考慮，不要被劇烈的腹痛所主導(dǎo)［6］。對(duì)急診內(nèi)科急性腹痛患者進(jìn)行早期治療能夠消除患者的腹痛也有助于減少相應(yīng)的并發(fā)癥［7］。常規(guī)的對(duì)急性腹痛的治療主要有囑患者平臥，控制飲食，進(jìn)行胃腸減壓，針對(duì)患者由于嘔吐、腹瀉導(dǎo)致的體液代謝紊亂情況進(jìn)行補(bǔ)液糾正電解質(zhì)?？股厥侵委焹?nèi)科急性腹痛的較常用的藥物之一，其機(jī)理主要是大多數(shù)的患者的腹痛是由于細(xì)菌感染引起的，頭孢曲松是臨床上使用的廣譜抗生素之一。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)的治療中聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素能夠有效地減輕患者的腹痛，減少由于腹痛引起的各種惡心嘔吐等癥狀。其機(jī)理可能與糖皮質(zhì)激素能夠誘導(dǎo)抗炎因子的合成，抑制炎性因子的合成，減少腹部劇痛造成的應(yīng)激，但其療效的確切性還有待于進(jìn)一步的研究來(lái)證明［8］。
我院將120例急診內(nèi)科急腹癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用地塞米松進(jìn)行治療，結(jié)果治療組患者腹痛消失的時(shí)間和治療的有效情況具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且P均＜005，說(shuō)明治療組的臨床療效優(yōu)勢(shì)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。由此表明，對(duì)急診內(nèi)科急腹癥患者使用糖皮質(zhì)激素具有較好的臨床療效，值得在今后臨床中推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 肖亮內(nèi)科急診急性腹痛210 例診治體會(huì).吉林醫(yī)藥，2010，31(25):43514354.
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［4］ 張華麗, 王亮, 杜金玉, 擁青拉姆, 王英 在高原地區(qū)治療初到高原患急腹癥患者的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 12(05)：112114.
［5］ 劉祥俊,陳崇寬急性腹痛1609 例的診斷分析.廣西醫(yī)學(xué)，2009,31(8):11591160.
篇（4）
2000年5月，原國(guó)內(nèi)貿(mào)易部與衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了“關(guān)于加強(qiáng)美容服務(wù)管理的通知”，將美容界定為生活美容與醫(yī)學(xué)美容兩大類。生活美容與醫(yī)學(xué)美容是截然不同的行業(yè)，生活美容也可以稱為化妝美容，就是采用生活化妝品和服裝飾品等對(duì)皮膚和形體進(jìn)行護(hù)理與美化，從而達(dá)到容貌和形體更美貌的效果，簡(jiǎn)言之就是美化容貌。生活美容可以在家里做，也可以到美容院（國(guó)外稱美容沙龍）去做。美容院通過(guò)對(duì)人的毛發(fā)、皮膚、指甲、形體等進(jìn)行美化或?qū)ζつw和形體進(jìn)行護(hù)理達(dá)到更靚麗、更美貌的效果，但他們不能動(dòng)針，不能用麻藥，更不能動(dòng)刀。美容工作由美容師來(lái)操作，場(chǎng)所是美容院。
醫(yī)學(xué)美容是遵循醫(yī)學(xué)與美容原則，結(jié)合各種醫(yī)學(xué)手段和美容手段來(lái)維護(hù)、修復(fù)和塑造人體美，以增進(jìn)人們生命活動(dòng)美感和提高生命質(zhì)量為目的的科學(xué)。他們需要用麻藥、打針、動(dòng)刀，從事這種職業(yè)的是醫(yī)師，而且是醫(yī)學(xué)美容醫(yī)師，工作場(chǎng)所在醫(yī)院。
那么，醫(yī)學(xué)美容與生活美容之間的關(guān)系如何疏通，如何形成共同體呢？我認(rèn)為北京田永成經(jīng)典美容有限公司推出的一臺(tái)手術(shù)、雙通雙贏、三方獲益、四大歡喜的舉措可以說(shuō)是行之有效的方法：一臺(tái)手術(shù)――在玉淵潭醫(yī)院，美容整形科匯集了包括“海歸派”在內(nèi)的國(guó)內(nèi)外著名美容整形外科專家；雙通雙贏――美容院有客戶需要做美容整形手術(shù)，為貫徹19號(hào)令把客戶轉(zhuǎn)到美容整形醫(yī)院，術(shù)后有需護(hù)理者再到美容院。美容整形醫(yī)院收了費(fèi)，又分一部分利益給美容院而達(dá)到雙贏目的；三方獲益――美容整形醫(yī)院獲益，美容院獲益，病人得到了最好的美容手術(shù)也獲益；四大歡喜――美容整形醫(yī)院歡喜，美容院歡喜，病人歡喜，政府職能部門能使19號(hào)令得到落實(shí)也歡喜。在目前情況下這不失為一個(gè)好方式，而等將來(lái)真正需要做美容整形手術(shù)的人都知道找美容整形醫(yī)院了，那此種共同體也就不存在了。
美容師與美容醫(yī)師的區(qū)別
美容師與美容醫(yī)師粗看起來(lái)只差一個(gè)字，但差的卻是非常重要的“醫(yī)”字。它們兩者是截然不同的職業(yè)。
在所有大學(xué)中，醫(yī)學(xué)生是最苦的，他們既要學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)如數(shù)、理、化和外文，又要學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)如解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、生化學(xué)等，還要學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等等。4年理論學(xué)完之后，還要經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)。醫(yī)科大學(xué)學(xué)制是8年，5年大學(xué)、3年學(xué)研(碩士、博士)，在所有大學(xué)中學(xué)制最長(zhǎng)、學(xué)科最多。而對(duì)從事醫(yī)學(xué)美容的醫(yī)師和護(hù)士則要求更高、更嚴(yán)，負(fù)責(zé)實(shí)施美容外科項(xiàng)目的應(yīng)具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷；對(duì)從事醫(yī)學(xué)美容的護(hù)士有3條要求：具有護(hù)士資格,并經(jīng)注冊(cè)機(jī)關(guān)注冊(cè)；具有2年以上護(hù)理工作經(jīng)歷；經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)美容護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修合格，或已從事醫(yī)學(xué)美容臨床護(hù)理工作6個(gè)月以上?？梢妼?duì)從事醫(yī)學(xué)美容工作的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是非常嚴(yán)的，不是學(xué)過(guò)醫(yī)就能當(dāng)醫(yī)學(xué)美容醫(yī)師的。
相比之下美容師就容易多了，只要經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月短期培訓(xùn)，發(fā)給一張結(jié)業(yè)證書就可以當(dāng)美容師、開美容院。他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育，因此不能用麻藥、打針、動(dòng)刀，否則就是犯法。
大夫與美容師的區(qū)別
無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，美容界都有許多××大夫開的美容院、××大夫研制開發(fā)的化妝品、××大夫創(chuàng)辦的美容化妝品公司。例如，國(guó)內(nèi)×大夫把針灸針扎在自己的頭上和臉上展示他的專長(zhǎng)為針灸美容、××大夫擁有署名化妝品、以××大夫名字命名的美容化妝品公司及美容院在全國(guó)搞營(yíng)銷。這些大夫原本確實(shí)是醫(yī)生，有的還有教授頭銜，但當(dāng)他們“下海”從事美容化妝品行業(yè)就不再是大夫，更不是美容醫(yī)師，而是從事生活美容的美容師。此種情況國(guó)外也有，例如有“果酸之父”美稱的Van Scott教授，他后來(lái)創(chuàng)辦了妮傲絲翠公司銷售各種果酸化妝品，他的身份就成了化妝品公司經(jīng)理；另一著名公司的創(chuàng)辦者M(jìn)DFormulation原先是醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)在是化妝品公司的總裁；而有“毛囊蟲之父”美稱的曲魁遵教授以開發(fā)治療長(zhǎng)囊蟲化妝品馳名中外，現(xiàn)在他的身份是董事長(zhǎng)。從這些事例來(lái)看，醫(yī)師改行當(dāng)美容師是可以的，在美容化妝品行業(yè)中有許多人做得很成功，但反過(guò)來(lái)美容師改行當(dāng)美容醫(yī)師是絕對(duì)不行的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的學(xué)問(wèn)是很深?yuàn)W的。
藥物、中藥與特殊用途化妝品的區(qū)別
現(xiàn)在，在各種美容化妝品展覽會(huì)、博覽會(huì)上悄然出現(xiàn)了藥物、中藥的影子，有的公司公開叫藥物化妝品或中藥化妝品，殊不知這是兩種截然不同的商品，怎么能混為一談？
藥品是一種攸關(guān)生命的特殊商品，它要報(bào)請(qǐng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(SDA)審批經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，只有證明確實(shí)有效、無(wú)副作用才能批準(zhǔn)上市。而化妝品只要不含違禁成分、細(xì)菌數(shù)不超標(biāo)、對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性就可以上市銷售。所以，藥品與化妝品絕不能混為一談。如果在化妝品中添加一些功能性成分(包括西藥或中藥)也不能稱為藥物化妝品或中藥化妝品。國(guó)家明文規(guī)定有功能性成分的化妝品稱為特殊用途化妝品，口頭上稱為功能性化妝品。特殊用途化妝品共有9類：脫毛化妝品、染發(fā)化妝品、燙發(fā)化妝品、養(yǎng)發(fā)化妝品、化妝品、健美化妝品、除臭化妝品、祛斑化妝品和防曬化妝品。當(dāng)然，特殊用途化妝品還是化妝品，在宣傳上不能夸大其詞，不能宣傳治療效果。因此，在特殊用途化妝品中添加了一些西藥叫藥物化妝品、添加了一些中藥叫中藥化妝品是錯(cuò)誤的。反過(guò)來(lái)講，外用藥改造后就可以成為化妝品，最明顯的例子是2%酮康唑香波是非處方外用藥，如果把它改成0.5%酮康唑，再加些護(hù)發(fā)素和香料就是去屑止癢香波；又如2%吡硫鋅香波是外用藥，低濃度0.5%吡硫鋅去屑止癢香波就是化妝品。在國(guó)外，高檔化妝品可以在藥店銷售，但它還是化妝品而不是藥品。
文身與彩繪
篇（5）
我國(guó)自1981年實(shí)施學(xué)位條例以后，建立了醫(yī)學(xué)學(xué)位授權(quán)體系，培養(yǎng)了一大批醫(yī)學(xué)碩士、博士。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于1998年頒發(fā)了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》（學(xué)位1998[6]號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》），在臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科把學(xué)位類型正式區(qū)分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”和“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)，具有明顯的實(shí)踐取向，是區(qū)別于其他學(xué)位類型的本質(zhì)特征[1]。所以，培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)符合臨床需要、能勝任臨床工作的合格學(xué)生是專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的重中之重。
寧夏醫(yī)科大學(xué)自2002年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，近年來(lái)研究生中應(yīng)屆學(xué)生比例也發(fā)生了明顯的變化。我院研究生中應(yīng)屆本科畢業(yè)生比例從2005年的不足30%上升至2010年超過(guò)90%。本科階段學(xué)習(xí)中，很多院校注重學(xué)生考研、就業(yè)率，鼓勵(lì)學(xué)生考研，忽視了生產(chǎn)實(shí)習(xí)，導(dǎo)致這些學(xué)生入學(xué)時(shí)臨床技能、知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺失。針對(duì)這種情況，我校為了保證培養(yǎng)質(zhì)量，以《試行辦法》為指導(dǎo)，結(jié)合本校實(shí)際，探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式，取得了較好效果，現(xiàn)將有關(guān)體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)和大家做以下探討。
1 培養(yǎng)模式探索
1.1 重視崗前培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)臨床基本技能 我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在完成第1學(xué)期的基礎(chǔ)理論課程后，隨即進(jìn)入臨床培養(yǎng)。每位學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)前，先接受為期2周的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)臨床基本技能，包括：體格檢查、內(nèi)科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺復(fù)蘇等，并針對(duì)病史采集、病歷及處方書寫等內(nèi)容進(jìn)行專門訓(xùn)練，開展法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等內(nèi)容的專題講座。崗前培訓(xùn)結(jié)束后，由研究生工作辦公室統(tǒng)一組織對(duì)培訓(xùn)所有項(xiàng)目進(jìn)行考核。不合格者繼續(xù)培訓(xùn)，考核合格后才能進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。為保證培訓(xùn)內(nèi)容、手法的規(guī)范性，所有的培訓(xùn)教師及考核專家都先期進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，從而保證了崗前培訓(xùn)質(zhì)量。
1.2 加強(qiáng)臨床科室輪轉(zhuǎn)，保證輪轉(zhuǎn)質(zhì)量 崗前培訓(xùn)后，進(jìn)入臨床培養(yǎng)階段。要求每位研究生總臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于28個(gè)月；其中二級(jí)學(xué)科及相關(guān)專業(yè)的臨床輪轉(zhuǎn)，依據(jù)各專業(yè)情況，輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于8-12個(gè)月。結(jié)合碩士研究生培養(yǎng)要求及臨床工作實(shí)際需要，規(guī)定內(nèi)科學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科；外科學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)普通外科、泌尿外科、骨科，每個(gè)必轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于2個(gè)月。此外，為提高研究生綜合能力，要求所有研究生必須輪轉(zhuǎn)放射科、超聲科、心電圖室。輪轉(zhuǎn)期間，研究生作為住院醫(yī)師參與科室日常診療活動(dòng)、危重病人搶救、疑難病例討論及臨床教學(xué)等工作，參加醫(yī)院及科室安排的所有學(xué)術(shù)活動(dòng)。要求碩士研究生每3個(gè)月在所在科室完成公開性讀書報(bào)告1次，不僅提高了學(xué)生文獻(xiàn)閱讀、綜述及語(yǔ)言表達(dá)能力，還帶動(dòng)了各科室醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。
為保證每個(gè)科室臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行出科考核制度。出科考核由輪轉(zhuǎn)科室考核小組實(shí)施?？己诵〗M由學(xué)位點(diǎn)負(fù)責(zé)人、帶組的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、教學(xué)秘書組成?？己藘?nèi)容重點(diǎn)體現(xiàn)臨床思維能力。此外還包括勞動(dòng)紀(jì)律、思想品德、技能操作及專業(yè)理論。考核由專門的研究生工作督導(dǎo)組和管理人員進(jìn)行督導(dǎo)、反饋。
在完成二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上本文由收集整理，深入到本專業(yè)三級(jí)學(xué)科，著重于該專業(yè)臨床技能、臨床思維能力以及科研思維的強(qiáng)化訓(xùn)練。參與本學(xué)科臨床醫(yī)療工作，在日常查房時(shí)，要求研究生先提出自己的診斷、鑒別診斷、診療意見等。組織研究生參加科室的病例討論，并在討論中發(fā)表自己的見解；結(jié)合臨床工作學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力及臨床決策能力。
1.3 嚴(yán)格畢業(yè)技能考核，提高培養(yǎng)質(zhì)量 臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生在畢業(yè)時(shí)不僅需具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，還需參加嚴(yán)格的畢業(yè)技能考核，考核成績(jī)合格作為研究生畢業(yè)的必須條件。畢業(yè)技能考核由研究生工作辦公室統(tǒng)一組織，在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)實(shí)施?？己藢＜医M為前期經(jīng)過(guò)臨床基本技能規(guī)范化培訓(xùn)的主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師組成，涉及該二級(jí)學(xué)科的所有三級(jí)學(xué)科。為了保證考核的公平公正，固定項(xiàng)目的考核專家相對(duì)固定?？己藘?nèi)容包括：病史采集、體格檢查、臨床思維、內(nèi)科穿刺操作、外科手術(shù)操作、放射學(xué)、超聲學(xué)、心電圖7大項(xiàng)?？己朔椒椋涸诙?jí)學(xué)科范圍內(nèi)隨機(jī)抽取病人，由參加考核研究生對(duì)其經(jīng)進(jìn)行病史采集、體格檢查，然后進(jìn)行臨床思維能力的答辯，包括分析病例特點(diǎn)，提出診斷和鑒別診斷以及依據(jù)，治療原則，診療方案，學(xué)科新進(jìn)展等方面。內(nèi)科穿刺考核由學(xué)生在所在科室選取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一
項(xiàng)操作，主要考核學(xué)生實(shí)際操作能力及應(yīng)變能力。外科手術(shù)操作則在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，從刷手、消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣戴手套、切開、暴露術(shù)野、止血、縫合、無(wú)菌觀念、應(yīng)變能力各個(gè)方面對(duì)研究生進(jìn)行考核。放射學(xué)、超聲學(xué)、心電圖的考核則結(jié)合各專業(yè)特點(diǎn)，考查學(xué)生對(duì)輔助檢查項(xiàng)目的閱片能力。
1.4 論文開題、答辯體現(xiàn)專業(yè)學(xué)位特點(diǎn) 臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生在三級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行論文開題。研究生在臨床醫(yī)療工作的同時(shí)，從事臨床科研，學(xué)習(xí)臨床資料收集、數(shù)據(jù)處理分析，培養(yǎng)臨床科研思維，撰寫學(xué)位論文。論文選題一般結(jié)合臨床工作實(shí)踐，以臨床實(shí)際工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題為研究對(duì)象，具有現(xiàn)實(shí)針對(duì)性和應(yīng)用性。論文質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)為應(yīng)用性和創(chuàng)新性，但創(chuàng)新性與科學(xué)學(xué)位論文的要求不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位論文的創(chuàng)新性主要表現(xiàn)為，研究生通過(guò)分析過(guò)去及現(xiàn)在的臨床工作實(shí)際問(wèn)題，歸納總結(jié)出的新理論、新方法或新技術(shù)，對(duì)以后的臨床工作具有指導(dǎo)意義，具有新的應(yīng)用價(jià)值。
2 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，投入充足 我院碩士研究生培養(yǎng)工作得到寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、臨床醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。由于我院專業(yè)學(xué)位研究生全部為沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆本科畢業(yè)生，進(jìn)入臨床在崗前教育時(shí)尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，為了更好的對(duì)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和實(shí)操訓(xùn)練，總醫(yī)院投資5000多萬(wàn)元建設(shè)了臨床技能培訓(xùn)中心和外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室，購(gòu)買先進(jìn)的模擬人設(shè)備，在現(xiàn)下的醫(yī)療環(huán)境中，為研究生臨床基本技能的練習(xí)提供堅(jiān)實(shí)的保障。另外，醫(yī)院每年投入300余萬(wàn)元用于研究生培養(yǎng)及導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)等。在主管研究生工作的副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由研究生工作辦公室、各學(xué)科學(xué)位點(diǎn)負(fù)責(zé)研究生工作。成立了專門的研究生工作督導(dǎo)組，督導(dǎo)研究生培養(yǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)，并及時(shí)向研究生工作辦公室反饋，提出整改意見。
2.2 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè) 導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)工作的關(guān)鍵，導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的靈魂，只有學(xué)術(shù)造詣深、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)、學(xué)風(fēng)正派、思想品德高尚的醫(yī)學(xué)教育者，才能在研究生培養(yǎng)中身體力行，帶領(lǐng)研究生跟蹤和挺進(jìn)學(xué)科前沿，并把自己好的思維方法、科學(xué)的探索精神、正確的職業(yè)道德潛移默化地傳授給學(xué)生，培養(yǎng)出素質(zhì)全面的醫(yī)學(xué)研究生[2]。我院定期舉辦導(dǎo)師會(huì)、導(dǎo)師培訓(xùn)班，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名院校導(dǎo)師來(lái)院交流。明確導(dǎo)師職責(zé)，交流研究生帶教經(jīng)驗(yàn)。要求導(dǎo)師在除了對(duì)研究生進(jìn)行知識(shí)和技能的培養(yǎng)，還要了解他們的思想動(dòng)態(tài)、工作及生活中遇到是實(shí)際困難，幫助研究生正確處理學(xué)習(xí)、生活等方面的問(wèn)題。采用激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)師競(jìng)爭(zhēng)上崗，根據(jù)導(dǎo)師學(xué)術(shù)業(yè)績(jī)（學(xué)術(shù)論著、科研項(xiàng)目）和在讀研究生的培養(yǎng)質(zhì)量等情況進(jìn)行考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)連續(xù)幾年沒(méi)有科研成果，或未能認(rèn)真履行職責(zé)而影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量者，取消其導(dǎo)師資格。
2.3 建立嚴(yán)格的考核制度和監(jiān)控體系 嚴(yán)格規(guī)范的臨床能力考核是把握專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。國(guó)外研究報(bào)道，在臨床技能考核實(shí)施過(guò)程中，規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)，減少評(píng)判的差異，提高考核的公平性，有助于克服臨床教學(xué)重理論輕實(shí)踐的傾向，對(duì)于客觀評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的綜合能力意義非常大[4]。我們?cè)诓粩嗟恼髑笈R床專家、尤其是每年的考核專家意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合以往培養(yǎng)考核研究生的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各學(xué)科特點(diǎn)，建立完善了一整套切實(shí)可行的臨床能力考核指
篇（6）
輕者僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為“鏡下血尿”；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為“肉眼血尿”。通常每升尿液中有1 毫升血液時(shí)即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。當(dāng)然尿色發(fā)紅也未必一定都是血尿，部分藥物也可以導(dǎo)致尿色發(fā)紅而誤認(rèn)為是血尿，如服用酚酞以后。
血尿時(shí)間長(zhǎng)短也要具體分析
持續(xù)的鏡下血尿多提示炎癥等未得以有效控制，或結(jié)石尚未排出體外；而較嚴(yán)重且持久的肉眼血尿常見于腫瘤壞死血管破裂或提示泌尿系器官損傷（外傷或手術(shù)），需要止血處理。一些特發(fā)性的鏡下血尿常常也可數(shù)年找不到明確病因，但出血量極少，不致造成貧血。
篇（7）
08級(jí)影像預(yù)防
上消化道出血
肝炎啊神馬的
1、診斷及鑒別診斷
2、診斷依據(jù)
3、進(jìn)一步檢查
4、治療原則
2008級(jí)臨床臨床、法醫(yī)、婦幼統(tǒng)一考試
兩個(gè)呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴(kuò)張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）
09級(jí)專升本（本大題共2小題,
共20分）
1、（病例摘要）：患者，男，36歲，司機(jī)。反復(fù)發(fā)作上腹疼痛三年，黑便一天入院?；颊?年前起每于秋冬季節(jié)反復(fù)發(fā)作上腹隱痛不適，多于餐后2~3h或后半夜發(fā)生，進(jìn)食后有所減輕，時(shí)有反酸、噯氣。一天前又發(fā)劍突下腹痛，隨后解稀糊狀柏油樣黑便。1天來(lái)共排柏油樣黑便4次，共約1000ml，便后感頭昏，心悸。查體：血壓80/50
mmHg,HR120次/分，面色蒼白,四肢厥冷,脈搏細(xì)數(shù),神志恍惚。無(wú)肝掌、蜘蛛痣。腹
平軟,
劍突下有深壓痛，無(wú)反跳痛。肝、脾肋下未觸及。腸鳴音8次/分鐘?；?yàn)糞隱血(++++)
1）請(qǐng)你提出對(duì)該病人目前病情的初步診斷？根據(jù)病情提出主要診斷？（5分）
2）如何觀察判斷病人出血停止或繼續(xù)？（5分）
2、一老年患者，大量輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)嚴(yán)重氣急，極度煩躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮膚濕冷，伴咳
嗽，咳出大量粉紅色泡沫樣痰液，查體：心率126次/分，律齊，呼吸28次/分，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。
問(wèn)題：請(qǐng)你對(duì)該患者目前病情變化做出初步診斷并提出緊急處理要點(diǎn)？（10分）
四、病例分析(2*10＇)
2007級(jí)臨床、法醫(yī)、婦幼（一系、二系聯(lián)考）
1.支氣管哮喘急性發(fā)作；氣胸題目在那書上的254頁(yè)，答案在586頁(yè)，第7題
(1)最可能的診斷是？(2)進(jìn)一步檢查？(3)治療？
2.酒精性脂肪肝
題目在那書上的388頁(yè)，答案在636頁(yè)，第13題
(1)診斷和鑒別診斷是？(2)進(jìn)一步檢查？(3)治療？
題目基本上來(lái)源于人民衛(wèi)生出版社的那本輔導(dǎo)書。06級(jí)的題目都是從華科那本輔導(dǎo)書上來(lái)的。至于08級(jí)和以后的嘛，大家拜佛吧。
至少考完了，我可以說(shuō)該怎么復(fù)習(xí)了：王道是平時(shí)積累，基礎(chǔ)真的很重要，看看那幾個(gè)簡(jiǎn)答。然后那考研那個(gè)總結(jié)確實(shí)不錯(cuò)，但是不適合我們，不推薦看。多做題吧，出題的都好懶，直接從他們的題庫(kù)里抽。而那幾本輔導(dǎo)書就是題庫(kù)造出來(lái)的。
四、病例題
2*10
06級(jí)臨床、法醫(yī)、婦幼（重考）
1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無(wú)效，牙齦出血……
查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及……
輔助檢查：Hg
80g/L
網(wǎng)織紅
0.5%
WBC
4.4*10^9/L
原幼
25%
plt
25*10^9/L
問(wèn)：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則
2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉(zhuǎn)，兩天后突然呼吸困難，紫紺，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，x線雙肺紋理增粗……
問(wèn)：1、為了確定診斷，首要的進(jìn)一步檢查
2、該患者給氧后紫紺加重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥
3、治療原則
05臨床
婦幼內(nèi)科病例分析
兩個(gè)呼吸系統(tǒng)的（囊狀支氣管擴(kuò)張）和消化系統(tǒng)的（急性胰腺炎）
017內(nèi)科試題
病例分析（15分）
診斷及診斷依據(jù)
鑒別診斷
需要檢查的項(xiàng)目
治療原則
預(yù)防醫(yī)學(xué)10級(jí)內(nèi)科病理分析
女性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20余年、活動(dòng)氣促5年，雙下肢浮腫一年，加重并意識(shí)模糊3天。體查：口唇發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、頸靜脈充盈、桶狀胸、叩診過(guò)清音、雙肺聞及濕羅音，心率100次/分、率齊、雙下肢凹陷性水腫，胸片示膈肌低平、雙肺紋理增粗紊亂、肺動(dòng)脈段明顯突出，ECG示電軸右偏，Rv1+Rv5=1.2mV
.血?dú)釶aO2
50mmHg
PaCO2
80mmHg
.pH7.25
HCO3
50mmol/L
問(wèn)題：1.診斷及依據(jù)
2.需要做哪些進(jìn)一步檢查
3.治療方案.
不知道哪個(gè)專業(yè)：
支氣管擴(kuò)張
1、男性，25歲，兩天前發(fā)熱，咳嗽，抗生素治療無(wú)效，牙齦出血……
查體：體溫38.?度，咽充血，右下肺少許濕羅音，胸部皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨輕壓痛，肝脾未及……
輔助檢查：Hg
80g/L
網(wǎng)織紅
0.5%
WBC
4.4*10^9/L
原幼
25%
plt
25*10^9/L
問(wèn)：診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則
2、女性，肋骨骨折，頭部外傷，治療后好轉(zhuǎn)，兩天后突然呼吸困難，紫紺，呼吸40次/分，雙肺滿布濕羅音，x線雙肺紋理增粗……
問(wèn)：1、為了確定診斷，首要的進(jìn)一步檢查
2、該患者給氧后紫紺加重，呼吸60次/分，最可能的并發(fā)癥
3、治療原則
病例分析20分
肝硬化食管胃底靜脈屈張破裂出血
合并胃潰瘍？
診斷？鑒別診斷？診斷依據(jù)？進(jìn)一步檢查？治療原則？
病例分析
題干很長(zhǎng)，聽說(shuō)是小書上的
是慢性支氣管炎
腎衰竭??慢阻肺??肺心病的呼吸衰竭??什么的
比較混亂
問(wèn)題有四個(gè)
1.診斷
2.并發(fā)癥
3.還要做什么檢查
4.治療原則
據(jù)說(shuō)后面三個(gè)問(wèn)題都以呼吸衰竭來(lái)答
內(nèi)科學(xué)（每年死傷慘重之地，老月為你挑燈牽馬）PS：03級(jí)預(yù)防大牛嘔血之作
（一）診斷學(xué)（首先你畢業(yè)了沒(méi)？會(huì)問(wèn)病史了吧？只要能會(huì)應(yīng)用于臨床病歷既活用，用該方法就好通過(guò)）
1常見癥狀學(xué)：包括發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷。（考得并不多，一般是結(jié)合內(nèi)科臨床具體題目，但你必須清楚黑便和洛血是消化系統(tǒng)的問(wèn)題吧）
2體格檢查：包括一般檢查、頭頸部的檢查、胸部檢查、腹部檢查、四肢脊柱檢查、常用神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（OK，這個(gè)要說(shuō)下，診斷中內(nèi)科最重要的就是體格檢查，尤其是胸腹的病態(tài)情況，頭頸只需要記特殊血管征，老月在這里強(qiáng)烈建議把重點(diǎn)放在心音聽診上，因?yàn)榉N種原因
07沒(méi)有考，所以08可能非常大，尤其是“Graham
steell，
Austin
Flint”這兩個(gè)，及周圍血管征，奇脈交替，水沖，短沖，無(wú)脈，必須重點(diǎn)把握）
3實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血尿便常規(guī)檢查，常規(guī)體液檢查，骨髓檢查，常用肝腎功能檢查，血?dú)夥治觯喂δ軝z查。（這個(gè)沒(méi)說(shuō)的，三大常規(guī)的正常數(shù)據(jù)，肝腎功的正常數(shù)據(jù)
，所有正常的數(shù)據(jù)，你都要知道，因?yàn)樵谂R床題目問(wèn)你，不會(huì)直接告訴你某某數(shù)據(jù)高了或者低了，要你自己去分析）
4器械檢查：包括心電圖、超聲波檢查（常用腹部B超及超聲心動(dòng)圖檢查）、內(nèi)窺鏡檢查（支氣管鏡及消化內(nèi)窺鏡檢查）（心電圖是重點(diǎn)，B超和內(nèi)窺不大可能太多題目，因?yàn)楦鞯貐^(qū)醫(yī)療水平不太相同，所以必須顧全大局。所以必須把重點(diǎn)放在心電圖上，一定要搞清楚幾個(gè)導(dǎo)連在空間三維里面是怎樣的位置，這樣可以隨時(shí)推出各導(dǎo)連的答案）
（二）消化系統(tǒng)疾病和中毒（高分易得區(qū)，沒(méi)有難點(diǎn)，但確是重點(diǎn)）
1.
胃食管反流病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（注意一過(guò)性反流，和失遲緩）
2.
慢性胃炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（兩個(gè)胃炎比較一下，關(guān)鍵是因子，胃酸，位置的區(qū)別）
3.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療和并發(fā)癥的治療。（肯定出現(xiàn)在臨床應(yīng)用題里面，必須活用，重點(diǎn)請(qǐng)掌握“特殊類型的消化潰瘍”尤其是“Zollingger-Elisson綜合癥，而哪些是抗酸藥無(wú)效哪些是易出血的，要自己總結(jié)）
4.腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。
（近幾年非常喜歡出題“X線發(fā)現(xiàn)腸段有跳躍征”）
5.腸易激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（關(guān)鍵是診斷時(shí)間的定義）
6.肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和治療
（注意并發(fā)癥和第一出現(xiàn)的并發(fā)癥）
7.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。
（巨，大，小，微的定義）
8.肝性腦病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診
斷和治療。
（重點(diǎn)內(nèi)容，出題高發(fā)區(qū)）
9.結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（絕對(duì)不要去花時(shí)間去背幾種產(chǎn)生腹水的疾病的區(qū)別點(diǎn)，肯定不會(huì)出了，因?yàn)橹两駴](méi)有準(zhǔn)確答案，記住結(jié)核腹水的特點(diǎn)就很好了~?。?/p>
10.炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。
（這個(gè)和結(jié)核必有一題，關(guān)鍵要看X線特征）
11.胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（內(nèi)外科橫跨的重點(diǎn)，酶的激活原理，體怔：Grey
Turner，Cullen征，實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)，沒(méi)說(shuō)的，一定是外科的東西，因?yàn)楹苌賰?nèi)科治療）
12.急性中毒的搶救原則。
（重點(diǎn)在禁忌）
13.有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（藥物選擇是重點(diǎn)，同樣也要注意禁忌）
（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病
1.心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級(jí)、
臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（心衰的分級(jí)，尤其是“無(wú)癥狀”這些特殊類型的表現(xiàn)，包括以后的無(wú)癥狀血尿，無(wú)癥狀甲亢，都是易考點(diǎn)~！臨床表現(xiàn)必須記外周血管征（水沖，奇，交替）每年必考一題，利尿劑的選擇上必須搞清楚各屬于哪一類。（尤其是保K型）最后是洋地黃的適應(yīng)與毒性反應(yīng)治療）
2.急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒
別診斷、治療。
3.心律失常的分類。期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)、
顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷
(包括心電圖診斷)和治療(包括電復(fù)律、射頻消及人工起搏器的應(yīng)用原則)。（診斷學(xué)必定會(huì)考你心電圖的特點(diǎn)，所以必須搞懂心電圖的原理，可以自行推導(dǎo)，這一章的重點(diǎn)是藥物，電復(fù)律，起搏器的適應(yīng)和禁忌，和心失常的特殊特點(diǎn)（既其獨(dú)有的）為考點(diǎn)）
4.心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及急救處理。（只要記住冠心病是罪魁禍?zhǔn)拙蚈K）
5.心臟瓣膜病(左房室瓣和主動(dòng)脈瓣病變)的病因、病理生
理、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及防治措施。（重點(diǎn)把握各種心音的變化，雜音的位置，和具體形容詞，形容詞是一對(duì)一的）
6.心絞痛的分型、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、防治(包括介入性治療及外科治療原則)。（要考你就考心電圖的改變，尤其是ST段）
7.急性心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、病理.
臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療(包括介入性治療原則)。（同樣也是心電圖的特點(diǎn)，ST段）
8.原發(fā)性高血壓的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)、臨床類型、危險(xiǎn)度分層、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷及防治措施。（危險(xiǎn)組的區(qū)分，惡性高壓的特點(diǎn)）
9.原發(fā)性心肌病的分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。
（記哪幾個(gè)是就OK，稍微看一下）
10.心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。
（關(guān)鍵記常見病原體）
11.急性心包炎及縮窄性心包炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（考得少，最多要你比較一下縮窄心包炎和限制心肌?。?/p>
12.感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（重點(diǎn)是Osler結(jié),Roth點(diǎn)，Janeways結(jié),和特殊體癥（尤其是手指））
（四）呼吸系統(tǒng)疾病
1.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的病因、發(fā)病機(jī)制、病理
生理、臨床表現(xiàn)(包括分型、分期)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、
治療和預(yù)防。（考點(diǎn)是通氣功能評(píng)價(jià)，每年必考一題）
2.慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷、防治原則。（重點(diǎn)在實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是X特征，和心電圖）
3.支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。（通氣功能的測(cè)定特點(diǎn)，藥物的使用，分類（重點(diǎn)之重），具體作用）
4.支氣管擴(kuò)張的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（只要記咯血第一癥）
5.呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制（分型特點(diǎn)）.病理生理(包括酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查(包括血?dú)夥治?數(shù)據(jù)是重點(diǎn)）)及治療（高氧還是低氧，為什么）。
6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、治療。（記關(guān)鍵字眼，總結(jié)一下）
7.彌漫性間質(zhì)性肺疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。（知道病毒為多就OK）
8.肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、治療。
（哪些菌）
9.肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、結(jié)核菌感染和肪結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展(包括臨床類型)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別
診斷、預(yù)防原則和措施、治療。
（不用看化療，沒(méi)考的必要，記特殊類型的結(jié)核，看一下化療藥物的副作用）
10.胸腔積液的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。（不考）
11.氣胸的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及
鑒別診斷、并發(fā)癥、治療。（相對(duì)少，考得最多也是張力性氣胸）
（五）泌尿系統(tǒng)疾病
1.泌尿系統(tǒng)疾病總論：包括腎臟的解剖與組織結(jié)構(gòu)，腎臟生理功能，常用腎臟疾病檢查及臨床意義。腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則。
2.腎小球腎炎和腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、
分類方法、診斷、鑒別診斷和治療。（所有腎炎的病理分析必須把握，特征性特點(diǎn)“如雙軌怔，釘突樣，還有電子致密物”這些都是易出考題的地方。利尿劑的類別及使用，我再一次提醒大家注意，在心衰的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)?。?/p>
3.尿路感染的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療。（注意無(wú)癥狀菌尿）
4.急性和慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。
（腎衰的定義數(shù)據(jù)記憶，重點(diǎn)在透析的指征，尿毒癥的臨床表現(xiàn)（尤其是腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良））
（六）血液系統(tǒng)疾?。y點(diǎn)，分?jǐn)?shù)不高，同志們能記多少記多少。
關(guān)鍵是診斷學(xué)中的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目的具體高低變化：SI，UIBC，TS，TP，SF，TF是升高還是降低）
1.貧血的分類、臨床表現(xiàn)和診斷。
（各貧血的SI，TS，TIBC等數(shù)據(jù)建議畫圖來(lái)記憶）
2.缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床特征和防治方法。
3.再生障礙性貧血的病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷和治療。
4.溶血性貧血的臨床分類發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療。
5.骨髓增生異常綜合征的分型、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療。
6.白血病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
（記憶一個(gè)NAP增多或者減少的疾病歸納，常用化療藥物的副作用是?？键c(diǎn)）
7.淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，臨床分期和治療。
（考點(diǎn)多在“愈后分析對(duì)比”，“B細(xì)胞和T細(xì)胞非霍的病名對(duì)照表”）
8.特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
（記憶幾個(gè)英文概念：BT，CT，PT，還有他們的數(shù)據(jù)，看一下激素治療）
（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病
（由于多數(shù)是女高發(fā)于男，所以要注意什么特例是男>女）
1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論：包括內(nèi)分泌疾病的分類、主要癥狀及體征、主要診斷方法。
2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥(主要是Graves病)的病因、發(fā)病機(jī)制、
臨床表現(xiàn)(包括特殊臨床表現(xiàn))、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、治療(包括甲狀腺危象的防治)。
3.糖尿病的臨床表現(xiàn)、（重點(diǎn)是并發(fā)癥，還有特殊類型的糖尿病的名稱，特點(diǎn)）、診斷及鑒別診斷、綜合治療(包括口服降糖藥物及胰島素治療)。
4.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療。
5.庫(kù)欣綜合征Cushing的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。（重點(diǎn)是要記特殊英文名，單側(cè)瘤多，雙側(cè)“Meador“,癥狀為：“Carney“，另外，注意幾個(gè)試驗(yàn)：CRH興奮試驗(yàn)，小計(jì)量地塞米松實(shí)驗(yàn)，大計(jì)量地米試驗(yàn)，美替拉酮實(shí)驗(yàn)，關(guān)鍵是對(duì)何種疾病有意義）
6.嗜鉻細(xì)胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。（血壓不穩(wěn)定是關(guān)鍵點(diǎn)）
(八)結(jié)締組織病和風(fēng)濕?。磕曜疃鄡深}）
1.結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病總論：包括疾病分類、主要癥狀及體征、主要實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷思路。
2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治
（關(guān)鍵因子，RF出現(xiàn)的主要類型，最好再看一下臨床表現(xiàn)特點(diǎn)）
3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室
檢查、診斷、鑒別診斷及治療。(考點(diǎn)就在臨表特點(diǎn)和血檢的關(guān)鍵確診抗體dsDNA，當(dāng)然沒(méi)用的也要看一下.）
同志們啊，第一輪復(fù)習(xí)你必須拿下大部分的考點(diǎn)，第二輪才是所謂的化點(diǎn)繁星。所以第一輪關(guān)鍵是要把重點(diǎn)給抓好.
有人問(wèn)老月如何考試，看了幾遍書，其實(shí)，我認(rèn)為這問(wèn)題要問(wèn)你們自己！大家都曾經(jīng)是本科生畢業(yè)，你是如何對(duì)待你的課本？你是如何考試的？究竟是只為了考試而考試，還是為了誰(shuí)去考試？就算咱們天生只能去考試，那么在郁悶的考試中，就沒(méi)有去尋找一條適合我們考試的方法和截徑嗎？我們既然選擇的醫(yī)學(xué)，就永遠(yuǎn)無(wú)法回避考試，因?yàn)獒t(yī)學(xué)領(lǐng)域永遠(yuǎn)不可能讓我們滿足于一個(gè)本科生學(xué)歷！什么驅(qū)使老月去讀書？就是所謂的野心~！現(xiàn)在多記一個(gè)字，以后就能為你多賺10塊錢，多么簡(jiǎn)單的一個(gè)理由！這就讓老月把第五版的幾本教材和第六版的教材反復(fù)的看了又看，對(duì)比了又對(duì)比，就是這個(gè)理由，沒(méi)別的。
你要獲得比別人多的，就要付出比別人多，這道理簡(jiǎn)單嗎？畢竟不是量子力學(xué)，任何事情都還是符合“XX守恒定律”
篇（8）
中圖分類號(hào)：G642.4？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ？搖文章編號(hào)：1674-9324（2013）34-0160-02
模擬臨床思維教學(xué)法始于上世紀(jì)70年代，在發(fā)達(dá)國(guó)家已得到廣泛推廣應(yīng)用。其要求學(xué)生在對(duì)教材知識(shí)掌握的基礎(chǔ)上，通過(guò)課堂上模擬臨床處理疾病的過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)分析解決臨床問(wèn)題的能力，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。這無(wú)疑為書本知識(shí)和臨床實(shí)踐架起一座橋梁[1]。模擬臨床思維教學(xué)法有兩種形式[2]：模擬病人技術(shù)和以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的臨床病例模擬技術(shù)。目的是從動(dòng)腦和動(dòng)手兩方面入手，全面培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力。上世紀(jì)90年代初，國(guó)內(nèi)有三所院校在美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的資助下，開展了以模擬病人技術(shù)為核心的臨床技能教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)。之后許多院校進(jìn)行了有益探索，但是還遠(yuǎn)未普及，同時(shí)與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，還缺乏系統(tǒng)的理論和成熟固定的模式，病例甄選、教學(xué)軟件開發(fā)等還未成熟。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的胸外科教學(xué)的應(yīng)用還缺乏可靠的研究結(jié)果。
一、對(duì)象和方法
1.對(duì)象。大連大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2009級(jí)本科生60人。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組30人。
2.教師和教材。所有學(xué)生均由副教授以上、具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師授課，教材選用吳在德主編的《外科學(xué)》第7版，2008年人民衛(wèi)生出版社出版。
3.教學(xué)方法。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師結(jié)合多媒體課件、掛圖等進(jìn)行課堂授課。實(shí)驗(yàn)組：采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)方法，首先老師提綱挈領(lǐng)，簡(jiǎn)單講授教學(xué)內(nèi)容；根據(jù)胸外科專業(yè)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，甄選實(shí)際病例；挑選學(xué)生，提前溫習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)，飾演病人；課堂上，引導(dǎo)其他學(xué)生模擬臨床醫(yī)生，收集主訴、現(xiàn)病史和既往史等；參照臨床實(shí)際工作，針對(duì)“病人”開展查體工作，引導(dǎo)學(xué)生討論需要做的輔助檢查以及可能結(jié)果；引導(dǎo)學(xué)生作出診斷、鑒別診斷和治療方案。針對(duì)具體病情，面對(duì)模擬病人，開展胸外科基本操作講授。最后，老師給出循證答案，對(duì)一些前沿研究進(jìn)展，予以介紹。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)歸納總結(jié)。
4.效果評(píng)估。通過(guò)書面理論測(cè)試和臨床技能考核進(jìn)行教學(xué)評(píng)估。理論測(cè)試有填空、選擇、簡(jiǎn)答和病例分析題。臨床技能考核有病史采集、查體、輔助檢查分析和運(yùn)用、初步診斷和鑒別診斷、診療計(jì)劃、實(shí)施手術(shù)操作（在模擬人身上，模擬胸腔穿刺和胸腔閉式引流）、病歷書寫、同患者溝通能力和愛傷觀念、在醫(yī)療活動(dòng)中與其他成員的合作、語(yǔ)言表達(dá)及臨床科研思維的能力等。其中≥85分為“優(yōu)良”，≥60分為“及格”，
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P
二、結(jié)果
兩組學(xué)生理論考試和臨床技能測(cè)試結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的胸外科理論考試和臨床技能考試的成績(jī)明顯增高，優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有顯著性。見表1。
考核結(jié)果提示：經(jīng)過(guò)模擬臨床思維教學(xué)后，學(xué)生對(duì)胸外科基礎(chǔ)理論和臨床技能的掌握更趨全面和深入，尤其是在病例分析以及臨床技能方面，成績(jī)明顯提高。
三、討論
臨床思維是對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策；是將疾病一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程。其要素有兩方面——臨床實(shí)踐和科學(xué)思維。著名醫(yī)學(xué)教育家William認(rèn)為[3]，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)在床頭，而不是在課堂上。闡明了臨床實(shí)踐的重要性?？茖W(xué)思維是經(jīng)過(guò)對(duì)臨床具體問(wèn)題進(jìn)行比較、推理、判斷、反復(fù)訓(xùn)練后建立的對(duì)疾病診療決策。我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育工作存在教學(xué)方法呆板、人材培養(yǎng)模式單一的問(wèn)題；存在以“三個(gè)中心”為主的狀況和灌輸，即以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心，把學(xué)生束縛得很死。限制了學(xué)生獨(dú)立思考和自學(xué)能力的發(fā)揮，培養(yǎng)的學(xué)生獨(dú)立思考、動(dòng)手、科研以及自學(xué)能力較差。模擬臨床思維教學(xué)法是按照臨床診療工作的思維路線，重新整合傳統(tǒng)教材內(nèi)容，通過(guò)課堂模擬教學(xué)和專題討論的方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)分析解決臨床問(wèn)題的積極性，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力目標(biāo)的教學(xué)方法，屬于醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的范疇[4，5]。William認(rèn)為，沒(méi)有對(duì)病人的觀察，而只看書學(xué)習(xí)，就像“學(xué)習(xí)航海卻從未出海航行”；而沒(méi)有書本作導(dǎo)讀來(lái)學(xué)習(xí)病人的臨床癥狀，就好像“沒(méi)有航海圖在茫茫大海上漂流”，都不適合學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。胸外科是一門專業(yè)性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，如何在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握基本知識(shí)和臨床技能，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的興趣，引導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)后爭(zhēng)當(dāng)合格的胸外科醫(yī)生，僅用傳統(tǒng)教學(xué)模式顯然是不夠的[6]。本研究顯示：在胸外科基礎(chǔ)理論和臨床技能的掌握程度上，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較對(duì)照組學(xué)生有明顯提高，反應(yīng)了模擬臨床思維教學(xué)模式對(duì)推進(jìn)學(xué)生素質(zhì)教育意義重大。學(xué)生普遍反映，通過(guò)模擬臨床思維教學(xué)法，他們感受到患有疾病、但熱血沸騰的生命，而不是機(jī)械和冰冷的石材，讓書本上枯燥乏味、平面形式的疾病，變得形象生動(dòng)、栩栩如生，學(xué)習(xí)熱情自然而然地被調(diào)動(dòng)起來(lái)。模擬臨床思維教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法中以老師為主體，傳授布道，忽略學(xué)生的感受的教學(xué)方式，而以開放討論的形式，老師參與和引導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生是主體，以自主學(xué)習(xí)為關(guān)鍵。作為客體，老師精心準(zhǔn)備問(wèn)題，發(fā)揮導(dǎo)師作用。這是與傳統(tǒng)教學(xué)法最明顯的區(qū)別[7，8]。
隨著《醫(yī)師法》的實(shí)施，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)明顯減少，經(jīng)過(guò)此教學(xué)方法，不僅可讓學(xué)生提前接觸實(shí)際場(chǎng)景，也將工作中可能存在的問(wèn)題擺在學(xué)生面前，如：怎樣同患者進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取患者和家屬的配合，怎樣進(jìn)行人文關(guān)懷等等。讓學(xué)生不僅用腦子去思考如何治療，還引導(dǎo)他們用心感受，懂得怎樣幫助和安慰患者。模擬臨床思維模式的教學(xué)結(jié)果提示，其不僅可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床病例分析能力、實(shí)踐操作能力、創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力，同時(shí)，還對(duì)老師提出了更高要求，推動(dòng)了教學(xué)相長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]張孝合.模擬臨床思維教學(xué)法在中醫(yī)兒科教學(xué)中應(yīng)用研究初步報(bào)告[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息，2008，15（3）：108～109.
[2]董軍，閔蘇，黎平等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)留學(xué)生的麻醉學(xué)示教課中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2012，11（2）：210～212.
[3]From Wikipedia，http：///wiki/William_Osler.
[4]馬宇，李金寶，鄒文漪，朱科明，鄧小明.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在麻醉學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（6）：612～613.
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篇（9）
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.118
克拉霉素與羅紅霉素都屬于紅霉素類衍生物， 該類藥物用藥穩(wěn)定、抗菌譜廣、血藥濃度高、療效確切， 廣泛用于臨床各種類型感染[1]。本文回顧性分析了本院門診接受克拉霉素與羅紅霉素治療的658例患者處方， 對(duì)這些處方進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析以及安全評(píng)估， 從而為最終安全、經(jīng)濟(jì)、合理用藥提供理論參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析2013年10月～2015年10月本院門診接受克拉霉素與羅紅霉素治療的658例患者的處方。將所有患者的處方信息進(jìn)行分類整理， 最終將患者的姓名、年齡、性別、診斷、藥品用法、用法、劑量、聯(lián)合用藥等信息建立統(tǒng)計(jì)分析表。
1. 2 方法 對(duì)患者處方進(jìn)行用藥頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI）進(jìn)行分析計(jì)算， 同時(shí)對(duì)其用藥劑量、療程合理性進(jìn)行分析。調(diào)查采取的DDD值以《中國(guó)藥典》2015版中這兩種藥品的說(shuō)明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。具體公式： DDDs=總用藥量/DDD； DUI=DDDs/總用藥天數(shù)。DUI通常作為臨床用藥合理于否的標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)于一些需要嚴(yán)格控制日劑量的藥物， 如果DUI>1， 則表示用藥劑量大于限定的日劑量， 屬于超劑量用藥的情況； 當(dāng)DUI
2 結(jié)果
2. 1 羅紅霉素科室使用情況：腸道?？?0.91%， 婦科20.32%， 皮膚科11.01%， 泌尿外科22.52%， 消化內(nèi)科11.05%， 骨外科5.08%， 呼吸內(nèi)科7.34%， 五官口腔科6.23%， 其他5.48%。根據(jù)羅紅霉素的說(shuō)明書， 該藥主要用于敏感菌株引起的上、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、兒科感染以及支原體、衣原體和軍團(tuán)菌引起的感染。通過(guò)對(duì)處方分析， 羅紅霉素臨床診斷與適應(yīng)證符合率分別為腸道專科89.97%， 婦科82.51%， 皮膚科80.66%， 泌尿外科87.37%， 消化內(nèi)科91.22%， 骨外科85.33%， 呼吸內(nèi)科87.21%， 五官口腔科86.35%。羅紅霉素合理用藥占85.87%， 基本合理占5.47%， 不合理使用占8.67%。通過(guò)分析， 羅紅霉素不符適應(yīng)證的原因主要是使用該藥對(duì)消化科疾病進(jìn)行治療， 同一化學(xué)成分的藥物由于劑型不同， 其臨床療效和安全性也有顯著區(qū)別。醫(yī)生在治療疾病時(shí)， 應(yīng)該根據(jù)不同型劑為患者開具不同的實(shí)用劑量。同時(shí)還應(yīng)該注意， 羅紅霉素的半衰期較長(zhǎng)， 一般情況成人服用羅紅霉素為2次/d， 150 mg/次， 而具有肝功能不全者應(yīng)慎重服用， 如果是嚴(yán)重腎功能不全患者其給藥時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1倍。如超劑量和超次數(shù)應(yīng)用后就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)， 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高， 黃疸等肝損害癥狀。用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書。
2. 2 克拉霉素屬于半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 其抗菌的主要機(jī)理為能與細(xì)菌核糖體的50S亞基結(jié)合， 抑制細(xì)菌蛋白合成。克拉霉素屬目前廣泛應(yīng)用于敏感菌所引起的上、下呼吸道感染?？死顾嘏R床應(yīng)用的科室分布為：消化內(nèi)科占39.9%， 五官口腔科占22.2%， 皮膚科占10.2%， 呼吸內(nèi)科占9.7%， 外科占8.0%， 急診骨科占2.4%， 婦科占2.7%， 腎臟內(nèi)科占1.4%， 耳鼻咽喉科占0.5%， 內(nèi)分泌科占0.5%， 其他占2.5%?？死顾睾侠碛盟幷?2.33%， 基本合理占17.63%， 不合理使用占10.03%?？死顾貙俨缓侠碛盟幹饕憩F(xiàn)為用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。在不合理用藥中， 有24例氣管炎患者（老人和小孩）在應(yīng)用克拉霉素治療4 d后未見好轉(zhuǎn)， 但仍繼續(xù)用藥1周。此時(shí)應(yīng)該考慮改用其他抗菌藥物進(jìn)行治療。研究報(bào)道克拉霉素的主要的藥物不良反應(yīng)為胃腸道不適， 惡心、腹痛、腹瀉， 頭痛， 皮疹， 長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致老年及兒童肝、腎功損傷。
2. 3 通過(guò)上述公式計(jì)算克拉霉素與羅紅霉素DUI值均介于1.2～1.0， 說(shuō)明這兩種藥的使用劑量、用藥療程基本合理。通過(guò)具體分析患者處方 以及結(jié)合《處方管理辦法》第六條中處方書寫應(yīng)規(guī)則， 發(fā)現(xiàn)仍存在許多不合理之處， 具體表現(xiàn)為超出藥品說(shuō)明書適應(yīng)證范圍、單一用藥不合適、用法用量有誤、聯(lián)合用藥配伍禁忌。
2. 4 聯(lián)合用藥情況， 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為14～16元環(huán)的內(nèi)酯化合物， 在肝臟經(jīng)cyp3a4代謝， 該類化合物主要功能為脫去內(nèi)酯氨基糖分子中叔胺基的甲基， 此代謝物再與cyp450分子中血紅蛋白的亞鐵形成亞硝基烷烴復(fù)合物而使藥酶失去活性， 所以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為cyp3a4抑制劑。根據(jù)臨床資料及大環(huán)內(nèi)酯類藥說(shuō)明書， 奧美拉唑、氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等為藥物為大環(huán)內(nèi)酯類化合物的底物。而小檗堿、依托紅霉素、西咪替丁等藥物為大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抑制劑， 所以這些藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能與敏感菌的50S 核糖體亞基可逆性結(jié)合， 通過(guò)抑制新合成的氨酰基的tRNA 分移位進(jìn)而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。研究表明， 大環(huán)內(nèi)酯類藥物與頭孢類藥物聯(lián)合使用能有效的抑制銅綠假單胞菌的生長(zhǎng)， 所以臨床上廣泛使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物與β-內(nèi)酰胺類藥物社區(qū)獲得性肺炎（CAP）進(jìn)行治療， 兩種藥物聯(lián)合使用可以有效地清除 CAP 的大部分致病菌， 其效果優(yōu)于β-內(nèi)酰胺類單用（β-內(nèi)酰胺類單用對(duì)非典型病原體引起的感染無(wú)效）。
3 討論
克拉霉素與羅紅霉素這兩種大環(huán)內(nèi)酯類藥物在臨床應(yīng)用上仍有許多不合理之處， 主要體現(xiàn)： 超說(shuō)明書適應(yīng)證范圍用藥問(wèn)題（使用克拉霉素、羅紅霉素治療高血壓、糖尿病等疾病）；用法用量問(wèn)題（在治療某些胃部感染時(shí)克拉霉素及羅紅霉素的劑量不足或用法用量錯(cuò)誤）；單一用藥符合問(wèn)題（在單一使用克拉霉素治療幽門螺桿菌感染和社區(qū)獲得性肺炎， 療效不理想， 應(yīng)該使用其他藥物聯(lián)合治療）；經(jīng)驗(yàn)性用藥問(wèn)題（在使羅紅霉素進(jìn)行婦科疾病治療時(shí)， 部分患者未做藥敏試驗(yàn)容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性）。以上問(wèn)題醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格遵從國(guó)家抗生素分級(jí)管理辦法， 按照非限制使用、限制使用、特殊使用等級(jí)對(duì)抗生素進(jìn)行區(qū)分；對(duì)于某些管制級(jí)抗生素， 要盡量限制實(shí)用；認(rèn)真做好藥劑科實(shí)驗(yàn)室的細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)， 避免經(jīng)驗(yàn)用藥。
綜上所述， 為提供高質(zhì)量的藥物治療， 推動(dòng)藥物治療， 醫(yī)院應(yīng)該正確評(píng)價(jià)藥品超說(shuō)明書用藥， 利用循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)超說(shuō)明書用藥， 使患者獲得最大的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.125 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2974-02
“危急值”是指當(dāng)異常檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，提示患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。我院對(duì)“危急值”管理高度重視，建立“危急值”報(bào)告制度，不斷規(guī)范報(bào)告處理流程，保障危急值處置及時(shí)、有效。
1 我院管理臨床“危急值”項(xiàng)目的具體措施
1.1 建立“危急值”報(bào)告制度 制定了臨床危急值報(bào)告制度及流程，界定了重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。要求接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。
1.2 及時(shí)更新、完善“危急值”項(xiàng)目表 根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，我院醫(yī)技科室（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理科、醫(yī)學(xué)影像、電生理檢查、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）均制定危急界限值，建立危急值項(xiàng)目表；醫(yī)務(wù)科定期組織醫(yī)技科室與臨床科室人員，召開危急值項(xiàng)目與范圍評(píng)價(jià)研討會(huì)，就我院目前使用的“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍進(jìn)行意義評(píng)價(jià)，提出修改意見，以便對(duì)“危急值”項(xiàng)目進(jìn)行及時(shí)更新。
1.3 實(shí)現(xiàn)“危急值”自動(dòng)識(shí)別、網(wǎng)絡(luò)上報(bào) 為進(jìn)一步規(guī)范臨床“危急值”上報(bào)及處理流程，我院醫(yī)務(wù)科及時(shí)提出應(yīng)用需求，信息科提供技術(shù)支持，于醫(yī)院信息管理程序中增加了“危急值”管理平臺(tái)，完善了“危急值”自動(dòng)識(shí)別、提示功能，使醫(yī)技科室能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出“危急值”報(bào)告，方便臨床科室及時(shí)獲取“危急值”詳細(xì)內(nèi)容，及時(shí)對(duì)“危急值”作出分析處理。
1.4 “危急值”實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理 通過(guò)建立“危急值”管理平臺(tái)，醫(yī)務(wù)科對(duì)全院臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)情況實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)管理，并針對(duì)程序運(yùn)行及制度落實(shí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋給有關(guān)部門及科室，及時(shí)完善程序，解決制度落實(shí)不到位的問(wèn)題。
1.5 持續(xù)改進(jìn)注重成效 醫(yī)務(wù)科對(duì)上述工作多次進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，臨床科室整改效果較明顯，均能對(duì)接獲的“危急值”信息及時(shí)做出反應(yīng)，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，并在?dāng)日病程中體現(xiàn)“危急值”報(bào)告的分析處理情況，漏登記現(xiàn)象、登記項(xiàng)目不完整現(xiàn)象明顯減少。醫(yī)技科室方面“危急值”絕大多數(shù)集中在檢驗(yàn)科，報(bào)告的及時(shí)性落實(shí)較好，存在的主要問(wèn)題是網(wǎng)絡(luò)上報(bào)后未登記或僅有書面登記未進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通、督辦，目前危急值報(bào)告和接收處置規(guī)范。
2 對(duì)“危急值”報(bào)告工作實(shí)施有效性評(píng)估
為了實(shí)現(xiàn)危急值報(bào)告制度的動(dòng)態(tài)管理，最大限度保障患者的救治效果，確保各環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量和安全，我院定期對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。以2012年5月至12月共2285例“危急值”數(shù)據(jù)為例，進(jìn)行了以下監(jiān)測(cè)與分析：
2.1 “危急值”來(lái)源監(jiān)測(cè)
2.1.1 危急值來(lái)源系統(tǒng)構(gòu)成比。
2.1.2 發(fā)生危急值患者來(lái)源科室構(gòu)成比。
2.1.3 所有危急值的構(gòu)成比。
2.2 “危急值”監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析
2.2.1 危急值來(lái)源系統(tǒng)構(gòu)成比顯示，我院的臨床“危急值”報(bào)告約95%集中在檢驗(yàn)科，提示檢驗(yàn)系統(tǒng)危急值報(bào)告制度的有效落實(shí)對(duì)保證患者發(fā)生危急情況的及時(shí)救治起到至關(guān)重要的意義，檢驗(yàn)部門、檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)危急值報(bào)告流程、內(nèi)容全面知曉，并認(rèn)真落實(shí)。
2.2.2 發(fā)生危急值患者來(lái)源科室構(gòu)成比顯示，血液科、急診科、小兒內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病內(nèi)科、神經(jīng)外科、肝膽外科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等發(fā)生頻次較高，提示上述科室收治危急患者比例相對(duì)較高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重癥患者的管理，重視“危急值”項(xiàng)目的處理。另外也可以看出，慢性病門診、查體科等部門“危急值”報(bào)告發(fā)生頻率亦不低，提示臨床醫(yī)師對(duì)于慢性病患者及進(jìn)行健康查體的人群亦應(yīng)引起重視，避免思想上的忽視，從而延誤對(duì)上述人群“危急”情況的處理。血液病病房占了近90%的PLT危急值數(shù)，對(duì)于血液病患者的血常規(guī)檢測(cè)頻率非常高，且許多危急值不是“危急值”，過(guò)多的危急值報(bào)告反而會(huì)干擾臨床工作，提示醫(yī)務(wù)科應(yīng)對(duì)血液科的PLT“危急值”界限進(jìn)行單獨(dú)設(shè)定。
2.2.3 危急值發(fā)生頻度每日、每周分布顯示，臨床“危急值”主要集中在每日上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)之間，這與患者應(yīng)診時(shí)間、醫(yī)生的工作習(xí)慣、輔助科室工作時(shí)間等因素有關(guān)?！拔＜敝怠备叻鍟r(shí)間為10-11時(shí)，此時(shí)間段一般為各科室上午查房結(jié)束時(shí)間，而外科手術(shù)則已開臺(tái)，此時(shí)病房值班人員應(yīng)注意接聽辦公電話及時(shí)查看危急值報(bào)告系統(tǒng)信息，保證報(bào)告接獲處理及時(shí)。周分布特點(diǎn)顯示“危急值”報(bào)告在周四出現(xiàn)高峰，可能與醫(yī)院周末部分科室專家門診休息，周四是手術(shù)高峰，而部分病房醫(yī)師習(xí)慣在周四兩天復(fù)查住院患者的檢查有關(guān)。
3 結(jié) 論
