序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理安全概念范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

為貫徹落實(shí)好國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略，充分發(fā)揮司法保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的主導(dǎo)作用，全面總結(jié)知識(shí)產(chǎn)權(quán)司法保護(hù)的成就和經(jīng)驗(yàn)，展示司法在保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面發(fā)揮的主導(dǎo)作用和取得的重大成果，近日，北京市高級(jí)人民法院了改革開(kāi)放30年來(lái)30件知識(shí)產(chǎn)權(quán)司法保護(hù)典型案件，其中著作權(quán)案件占三分之一共10件。此外，北京市高級(jí)人民法院公布的這批典型案件還包括專(zhuān)利案件6件、商標(biāo)案件9件、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)案件2件、其他知識(shí)產(chǎn)權(quán)案件3件。

這些典型案例是從改革開(kāi)放30年來(lái)北京高法審理的案例中篩選出來(lái)的，它們或者具有重大社會(huì)影響，曾引起社會(huì)的廣泛關(guān)注；或者具有重大法律意義，明晰了法律的邊界或填補(bǔ)了法律的空白，推動(dòng)了知識(shí)產(chǎn)權(quán)法制進(jìn)程，影響了社會(huì)公眾和相關(guān)部門(mén)對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律規(guī)則的認(rèn)識(shí)和理解。更重要的是，這些案件的審理結(jié)果都很好地實(shí)現(xiàn)了法律效果和社會(huì)效果的統(tǒng)一，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義和示范價(jià)值。

這些案例是改革開(kāi)放30年來(lái)中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)司法保護(hù)水平不斷提高的縮影，也是人民法院不斷強(qiáng)化知識(shí)產(chǎn)權(quán)審判職能、不斷加大知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)力度、不斷增強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)司法保護(hù)能力的集中體現(xiàn)。

案例一：靳佩芬、海天出版社訴梁海生、中國(guó)卓越出版公司等《羅蘭小語(yǔ)》著作權(quán)侵權(quán)糾紛案

案情回顧：靳佩芬是臺(tái)灣作家，其創(chuàng)作了《羅蘭小語(yǔ)》一書(shū)，深圳海天出版社取得了該書(shū)的專(zhuān)有出版權(quán)。1990年，被告梁海生從卓越出版社取得了書(shū)刊號(hào)及印刷手續(xù)，非法出版了《羅蘭人生小語(yǔ)》一書(shū)，內(nèi)容全部選自原告的作品。

法院審理認(rèn)為，作者的著作權(quán)、出版者的專(zhuān)有出版權(quán)受法律保護(hù)，被告未經(jīng)許可擅自出版原告作品，侵犯了原告的著作權(quán)和專(zhuān)有出版權(quán)，據(jù)此依據(jù)《民法通則》的相關(guān)規(guī)定，判決被告停止侵權(quán)，賠償原告經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)對(duì)被告采取了收繳非法所得、罰款等民事制裁措施。

法官點(diǎn)評(píng)：本案曾引起較大社會(huì)影響，由于侵權(quán)事實(shí)發(fā)生在《著作權(quán)法》頒布之前，故法院依據(jù)《民法通則》的規(guī)定對(duì)侵權(quán)人進(jìn)行了判決，同時(shí)，對(duì)被告給予了比較嚴(yán)厲的民事制裁，體現(xiàn)了法院系統(tǒng)在知識(shí)產(chǎn)權(quán)審判工作初始階段即對(duì)嚴(yán)重侵權(quán)行為進(jìn)行打擊的決心。

案例二：李淑賢訴王瀅等《我的前半生》著作權(quán)侵權(quán)糾紛案

案情回顧：《我的前半生》最早是“末代皇帝”溥儀的自傳體悔罪材料，后在有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的要求下，有關(guān)部門(mén)及群眾出版社在征得溥儀的同意后，指定李文達(dá)與溥儀一起對(duì)材料進(jìn)行整理、修改，并正式出版。原告李淑賢以李文達(dá)以該書(shū)作者的身份公開(kāi)發(fā)表講話(huà)，侵犯了原告著作權(quán)為由，要求法院確認(rèn)溥儀是該書(shū)的唯一作者。

法院審理認(rèn)為，《我的前半生》從修改到出版都是在有關(guān)部門(mén)的組織下進(jìn)行的，李文達(dá)與溥儀不存在合作創(chuàng)作的事實(shí)。且該書(shū)由溥儀署名，又是溥儀的自傳體文學(xué)作品，體現(xiàn)了溥儀的意志，由溥儀個(gè)人承擔(dān)責(zé)任，故溥儀應(yīng)為該書(shū)的唯一作者。

法官點(diǎn)評(píng)：本案涉及末代皇帝溥儀的作品《我的前半生》，案件涉及的事實(shí)和法律問(wèn)題都非常復(fù)雜，引起了很大的社會(huì)關(guān)注。本案已經(jīng)成為我國(guó)具有歷史意義的著作權(quán)案件。

案例三：王蒙訴世紀(jì)互聯(lián)通訊技術(shù)有限公司網(wǎng)絡(luò)著作權(quán)侵權(quán)糾紛案

案情回顧：《堅(jiān)硬的稀粥》是著名作家王蒙創(chuàng)作的文學(xué)作品。1998年4月，世紀(jì)互聯(lián)通訊技術(shù)有限公司在其網(wǎng)站上建立了“小說(shuō)一族”欄目，欄目中的文學(xué)作品是網(wǎng)友從其他網(wǎng)站上下載后存儲(chǔ)在其計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)并通過(guò)服務(wù)器在國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上傳播。用戶(hù)只要進(jìn)入被告的網(wǎng)站，即可瀏覽或下載《堅(jiān)硬的稀粥》。

法院審理認(rèn)為，作品在國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上傳播是使用作品的一種方式。非著作權(quán)人對(duì)著作權(quán)人的作品在國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上傳播時(shí)，應(yīng)當(dāng)尊重著作權(quán)人享有的對(duì)其作品的專(zhuān)有使用權(quán)，應(yīng)取得著作權(quán)人的許可，否則無(wú)權(quán)對(duì)他人作品進(jìn)行任何方式的傳播使用。被告未經(jīng)原告許可，將原告的作品在其計(jì)算機(jī)系統(tǒng)上進(jìn)行存儲(chǔ)并上載到國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上的行為，侵害了原告對(duì)其作品享有的使用權(quán)和獲得報(bào)酬權(quán)。據(jù)此判決被告立即停止侵權(quán)、公開(kāi)致歉、賠償原告經(jīng)濟(jì)損失。

法官點(diǎn)評(píng)：隨著新技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)虛擬網(wǎng)絡(luò)上作品的傳播如何審理的問(wèn)題也擺在了法院面前。本案是我國(guó)法院審理的最早涉及網(wǎng)絡(luò)著作權(quán)的案件之一，和王蒙同時(shí)的還有張抗抗、畢淑敏、張承志等六位著名作家，因此該案也被習(xí)慣簡(jiǎn)稱(chēng)為“六作家訴世紀(jì)互聯(lián)案”。該案的審理對(duì)網(wǎng)絡(luò)著作權(quán)的性質(zhì)、網(wǎng)絡(luò)著作侵權(quán)的認(rèn)定具有重要的指導(dǎo)意義。

案例四：美國(guó)教育考試服務(wù)中心訴北京市海淀區(qū)私立新東方學(xué)?！巴懈！痹囶}著作權(quán)侵權(quán)糾紛案

案情回顧：原告主持開(kāi)發(fā)了美國(guó)大學(xué)、研究生院入學(xué)考試以及以英語(yǔ)作為外語(yǔ)的考試，即TOEFL考試。1989年至1999年，原告將其開(kāi)發(fā)的53套TOEFL考試試題在美國(guó)版權(quán)局進(jìn)行了著作權(quán)登記。1997年8月17日，原告許可被告以非獨(dú)占性的方式復(fù)制協(xié)議附件所列的錄音制品和文字作品（共20套試題）作為內(nèi)部使用，但不得對(duì)外銷(xiāo)售，協(xié)議有效期1年。2000年11月和12月間，原告購(gòu)買(mǎi)了被告發(fā)行的TOEFL系列教材。該系列教材與原告享有著作權(quán)的TOEFL試題基本一致。原告遂以侵犯著作權(quán)為由將被告訴至法院。

法院審理認(rèn)為，試題具有獨(dú)創(chuàng)性，屬于我國(guó)《著作權(quán)法》意義上的作品。被告未經(jīng)原告許可，以商業(yè)經(jīng)營(yíng)為目的，以公開(kāi)銷(xiāo)售的方式復(fù)制發(fā)行了TOEFL試題，其使用作品的方式已超出了課堂教學(xué)合理使用的范圍，因此，被告復(fù)制并且對(duì)外公開(kāi)銷(xiāo)售TOEFL試題的行為已侵犯了原告的著作權(quán)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。據(jù)此判決被告立即停止侵權(quán)、銷(xiāo)毀侵權(quán)資料和印制侵權(quán)資料的軟片，公開(kāi)賠禮道歉、賠償原告經(jīng)濟(jì)損失人民幣370余萬(wàn)元及合理訴訟支出2.2萬(wàn)元。

法官點(diǎn)評(píng)：本案是體現(xiàn)我國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)力度的典型案件，其中涉及的試題著作權(quán)的保護(hù)、損害賠償?shù)葐?wèn)題也具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

案例五：美國(guó)沃爾特?迪斯尼公司訴北京出版社等“迪斯尼”卡通形象著作權(quán)侵權(quán)糾紛案

案情回顧：原告迪斯尼公司是米老鼠、灰姑娘等卡通形象的著作權(quán)人，并曾許可案外人麥克斯威爾公司在中國(guó)出版發(fā)行上述卡通形象的畫(huà)冊(cè)。麥克斯威爾公司在其權(quán)利即將屆滿(mǎn)之時(shí)將所謂出版權(quán)等轉(zhuǎn)讓給北京出版社下屬的少兒出版社，后少兒出版社出版了《善良的灰姑娘》等9本與原告卡通形象完全相同的出版物。

法院審理認(rèn)為，根據(jù)中美《關(guān)于保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的諒解備忘錄》的規(guī)定，美國(guó)公民的作品自1992年3月17日起受中國(guó)法律保護(hù)。北京出版社在未審查麥克斯威爾公司是否有權(quán)轉(zhuǎn)讓迪斯尼公司作品出版權(quán)的情況下，就與之訂立出版合同，且未按規(guī)定履行登記手續(xù)，其主觀過(guò)錯(cuò)顯而易見(jiàn)，已構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。據(jù)此判決：北京出版社等立即停止侵權(quán)、公開(kāi)賠禮道歉，賠償原告經(jīng)濟(jì)損失。

法官點(diǎn)評(píng)：本案為較早的涉美著作權(quán)侵權(quán)糾紛案，也是我國(guó)與美國(guó)簽訂“知識(shí)產(chǎn)權(quán)諒解備忘錄”后審理的首例涉美知識(shí)產(chǎn)權(quán)案件，在國(guó)內(nèi)外知識(shí)產(chǎn)權(quán)界引起了巨大反響，對(duì)樹(shù)立我國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)司法保護(hù)形象具有重要的歷史意義。其中涉及的法律問(wèn)題至今仍值得探討。

案例六：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院語(yǔ)言研究所、商務(wù)印書(shū)館訴王同億、海南出版社《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》著作權(quán)侵權(quán)糾紛案

案情回顧：《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》是由原告中國(guó)社科院語(yǔ)言研究所編纂、商務(wù)印書(shū)館出版的一部詞典。兩被告未經(jīng)原告同意，在其主編、出版發(fā)行的《新現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》和《現(xiàn)代漢語(yǔ)大辭典》中，以照抄、略加改動(dòng)或增刪個(gè)別無(wú)關(guān)緊要的字等方式，使用了原告《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》的大量?jī)?nèi)容。

法院審理認(rèn)為，《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》的釋義、例句是語(yǔ)言所在收集大量材料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)創(chuàng)作產(chǎn)生的，符合作品的構(gòu)成要件，原告語(yǔ)言所依法對(duì)具有獨(dú)創(chuàng)性的釋義、例句享有著作權(quán)，商務(wù)印書(shū)館享有專(zhuān)有出版權(quán)。被告《新現(xiàn)漢》、《大現(xiàn)漢》的大量釋義、例句與《現(xiàn)漢》的釋義、例句相同，連后者中錯(cuò)誤的、反映編纂時(shí)代特點(diǎn)的也相同，抄襲是明顯的。王同億、海南出版社的行為已構(gòu)成對(duì)語(yǔ)言所的著作權(quán)、商務(wù)印書(shū)館的專(zhuān)有出版權(quán)的侵害，應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)的民事責(zé)任。法院據(jù)此判決：被告王同億、海南出版社停止侵權(quán)、公開(kāi)致歉，賠償原告經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)30余萬(wàn)元。

法官點(diǎn)評(píng)：本案曾在辭書(shū)出版界引起了巨大反響，對(duì)制止辭書(shū)界抄襲現(xiàn)象起到了積極作用，也對(duì)凈化文化出版市場(chǎng)起到了不可忽視的作用。法院依據(jù)《著作權(quán)法》的規(guī)定及理論，對(duì)詞典中釋義、例句是否屬于作品的構(gòu)成要件以及如何判斷作品的抄襲等問(wèn)題做出了精辟的論述，產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

案例七：美國(guó)Autodesk股份有限公司訴北京龍發(fā)建筑裝飾工程有限公司軟件最終用戶(hù)著作權(quán)侵權(quán)糾紛案

案情回顧：原告Autodesk公司就3ds Max 3.0和AutoCAD 2000等5種計(jì)算機(jī)軟件在美國(guó)進(jìn)行了版權(quán)登記。被告龍發(fā)公司是一家專(zhuān)業(yè)從事住宅及公用建筑裝飾設(shè)計(jì)及施工的企業(yè)，其未經(jīng)許可擅自安裝并使用3ds Max 3.0和AutoCAD 2000軟件共90余套。

法院審理認(rèn)為，原告Autodesk公司是涉案計(jì)算機(jī)軟件的著作權(quán)人。中國(guó)和美國(guó)同為《伯爾尼保護(hù)文學(xué)和藝術(shù)作品公約》的成員國(guó)，故其著作權(quán)應(yīng)當(dāng)受到我國(guó)相關(guān)法律的保護(hù)。被告龍發(fā)公司未經(jīng)著作權(quán)人許可，擅自復(fù)制、安裝涉案5種軟件用于其經(jīng)營(yíng)并獲取商業(yè)利益，屬于商業(yè)性使用行為，已構(gòu)成對(duì)原告軟件著作權(quán)的侵犯，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。法院據(jù)此判決：被告龍發(fā)公司停止侵權(quán)、公開(kāi)賠禮道歉、消除不良影響，賠償原告Autodesk公司經(jīng)濟(jì)損失人民幣149萬(wàn)元及訴訟支出人民幣32250元。

法官點(diǎn)評(píng)：侵犯計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)的行為不僅包括擅自復(fù)制、發(fā)行等常見(jiàn)行為，還包括軟件用戶(hù)未經(jīng)許可，商業(yè)使用他人軟件的行為。本案作為一件典型軟件最終用戶(hù)侵權(quán)案件，表明了人民法院通過(guò)規(guī)范最終用戶(hù)的行為，以充分保護(hù)權(quán)利人合法權(quán)益的態(tài)度。

案例八：陳興良訴中國(guó)數(shù)字圖書(shū)館有限責(zé)任公司著作權(quán)侵權(quán)糾紛案

案情回顧：原告陳興良是《刑法適用總論》等三部作品的著作權(quán)人。被告數(shù)字圖書(shū)館公司設(shè)立的“中國(guó)數(shù)字圖書(shū)館”網(wǎng)站將上述作品上載到其網(wǎng)站，并供用戶(hù)付費(fèi)后使用。

法院審理認(rèn)為，圖書(shū)館的功能在于保存作品并向社會(huì)公眾提供接觸作品的機(jī)會(huì)，并不構(gòu)成侵權(quán)，而被告的網(wǎng)站雖以數(shù)字圖書(shū)館的形式出現(xiàn)，但卻擴(kuò)大了作品傳播的時(shí)間和空間、擴(kuò)大了接觸作品的人數(shù)、改變了接觸作品的方式，也沒(méi)有采取有效的手段保證作者獲得合理的報(bào)酬，故該行為侵犯了原告的信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)。據(jù)此判決被告停止侵權(quán)，賠償原告經(jīng)濟(jì)損失8萬(wàn)元。

法官點(diǎn)評(píng)：本案是我國(guó)首例涉及網(wǎng)絡(luò)“數(shù)字圖書(shū)館”著作權(quán)侵權(quán)案。在網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展的時(shí)期，一些企業(yè)試圖利用法律規(guī)定的不完備、不具體，進(jìn)行各種侵權(quán)行為。本案中法院在透徹分析傳統(tǒng)圖書(shū)館與被告的所謂數(shù)字圖書(shū)館的本質(zhì)差別的基礎(chǔ)上，對(duì)被告行為的性質(zhì)做出了準(zhǔn)確認(rèn)定，對(duì)規(guī)范網(wǎng)絡(luò)秩序起到了積極作用。

案例九：上海步升音樂(lè)文化傳播有限公司訴北京飛行網(wǎng)音樂(lè)軟件開(kāi)發(fā)有限公司、北京舶盛舫安信息技術(shù)有限公司P2P軟件著作權(quán)侵權(quán)糾紛案

案情回顧：原告是許巍等演唱的《藍(lán)蓮花》等53首歌曲的錄音制作者，其從未自行或許可他人將該53首歌曲在網(wǎng)上傳播。由被告所有和經(jīng)營(yíng)的“飛行網(wǎng)”提供了Kuro酷樂(lè)軟件，通過(guò)該軟件可以“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”傳輸方式實(shí)現(xiàn)包括涉案53首歌曲的音樂(lè)作品傳播，且對(duì)其中的音樂(lè)文件進(jìn)行了多層次、體系化的分類(lèi)，提供了多種搜索下載方法及歌曲試聽(tīng)和光碟燒錄功能。

法院審理認(rèn)為，被告網(wǎng)站提供了以“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”（即P2P）傳輸方式實(shí)現(xiàn)包括涉案53首歌曲的音樂(lè)作品傳播平臺(tái)，該“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”技術(shù)可以使用戶(hù)直接搜索并下載其他在線(xiàn)用戶(hù)存儲(chǔ)在“共享目錄”下的文件。被告應(yīng)當(dāng)知道涉案53首歌曲的來(lái)源很可能是未經(jīng)原告許可而上載的，且未舉證證明曾采取任何措施避免涉案歌曲利用Kuro軟件在網(wǎng)上進(jìn)行傳播，故其具有主觀故意。被告對(duì)于網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)未經(jīng)權(quán)利人許可利用Kuro軟件傳播涉案歌曲的行為提供了幫助，侵犯了原告的錄音制作者權(quán)。據(jù)此判決：被告立即停止侵權(quán)，賠償原告20萬(wàn)元。

法官點(diǎn)評(píng)：本案是北京市法院最早處理的涉及P2P軟件著作權(quán)侵權(quán)案之一。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相比，著作權(quán)侵權(quán)行為更加復(fù)雜多樣，既有直接侵權(quán)人，也有間接侵權(quán)人，如何認(rèn)定行為人是否構(gòu)成間接侵權(quán)是審判中的難點(diǎn)，本案對(duì)被告提供P2P軟件行為認(rèn)定為幫助侵權(quán)，并對(duì)其給予了嚴(yán)厲制裁。

案例十：郭德綱訴廣東飛樂(lè)影視制品有限公司、九洲音像出版公司“郭德綱相聲”作品著作權(quán)侵權(quán)糾紛案

篇（2）

圍手術(shù)期護(hù)理的概念誕生已有20余年，引起醫(yī)學(xué)界極大重視，各大醫(yī)院紛紛組織學(xué)習(xí)和實(shí)踐，并且產(chǎn)生了積極效應(yīng)，但在一些基層醫(yī)院尚未引起足夠重視，現(xiàn)將圍手術(shù)期的概念、內(nèi)容和重要性加以歸納，以期與同行探討并共同提高護(hù)理水平。

1 圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)概念

1.1 圍手術(shù)期概念 圍手術(shù)期（perioperative period）一詞最早開(kāi)始于20世紀(jì)70年代國(guó)外的歷史文獻(xiàn)中，1981年Doland.s醫(yī)學(xué)詞典對(duì)該詞加以詮釋?zhuān)Q(chēng)圍手術(shù)期是指“從病人因需手術(shù)治療住院時(shí)起至出院時(shí)止的期限”。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理概念 從上世紀(jì)80年代末開(kāi)始，關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)文章越來(lái)越多，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理界對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的認(rèn)識(shí)越來(lái)越明確，圍手術(shù)期護(hù)理亦指“從病人確定入院治療時(shí)起，對(duì)病人從心理、生理、社會(huì)等整體護(hù)理，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后直至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止”[2]。另外有文章指出，圍手術(shù)期護(hù)理是指病人以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。但是，圍手術(shù)過(guò)程沒(méi)有明確的時(shí)間限制[3]。參考圍手術(shù)期的概念，時(shí)間同樣約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。

2 圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容

病人手術(shù)治療如果想要得到滿(mǎn)意的成功，既要有完善的圍手術(shù)期護(hù)理，也要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和優(yōu)良的護(hù)理水平，三者缺一不可。這其中，完善的圍手術(shù)期護(hù)理較普通的護(hù)理技巧更為重要。圍手術(shù)期的護(hù)理包括不同時(shí)間段對(duì)病人的評(píng)估、環(huán)境準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備、身體準(zhǔn)備、器械與藥品準(zhǔn)備、健康教育等內(nèi)容。這些內(nèi)容都是從整體的觀念來(lái)考慮的，這與當(dāng)今的“生物―心理―社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式相吻合。有了這些才能確保病人安全度過(guò)圍手術(shù)期，不僅取得良好的手術(shù)療效，而且不造成心理陰影。概括起來(lái)，圍手術(shù)期護(hù)理分三個(gè)階段，其具體內(nèi)容如下。

2.1 手術(shù)前期護(hù)理

2.1.1 手術(shù)前期病人的評(píng)估 包括病人的一般情況，現(xiàn)病史和既往史，過(guò)敏史，心理狀況，對(duì)手術(shù)的耐受性、各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查結(jié)果，重要臟器功能的評(píng)估。

2.1.2 手術(shù)前期病人護(hù)理內(nèi)容

2.1.2.1 心理準(zhǔn)備 心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮、感受或者疑問(wèn)，針對(duì)性地給予支持和疏導(dǎo)。

2.1.2.2 環(huán)境準(zhǔn)備 病房溫度應(yīng)適宜，保持在18℃-20℃，濕度50%-60%為最佳，減少陪護(hù)。對(duì)于新入院的病人，護(hù)士要讓病人了解病區(qū)環(huán)境

2.1.2.3 身體準(zhǔn)備 向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。呼吸道準(zhǔn)備：主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。胃腸道準(zhǔn)備：禁食禁飲、灌腸、放置胃管或腸管、排便練習(xí)。

2.1.2.4 手術(shù)晨護(hù)理 測(cè)量血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征并做好記錄，注意有無(wú)異常。檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備準(zhǔn)備情況。囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。取下發(fā)夾、假牙及身上飾品。擦去指甲油、唇膏、眼影等。準(zhǔn)確及時(shí)給予麻醉前用藥。

2.1.3 手術(shù)前病人健康教育 術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸，有效咳痰，改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。

2.2 手術(shù)中期護(hù)理

2.2.1 手術(shù)室的環(huán)境手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。手術(shù)室分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20-24℃，濕度為50-60%。

2.2.2 手術(shù)中病人的護(hù)理內(nèi)容

2.2.2.1 手術(shù)的要求 總的原則是最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于充分暴露手手術(shù)區(qū)域，方便術(shù)者操作；對(duì)呼吸、循環(huán)影響最?。徊皇怪w過(guò)度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支撐。根據(jù)手術(shù)具體情況選擇合適的。

2.2.2.2 手術(shù)野皮膚消毒 清潔區(qū)手術(shù)從中心向順序消毒，污染傷口從周?chē)鍧崊^(qū)開(kāi)始，消毒范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)切口區(qū)域一定面積。

2.2.2.3 手術(shù)過(guò)程中的觀察 巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適或意外情況并迅速采取處理，防止術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)過(guò)程的安全完成。

2.3 手術(shù)后期護(hù)理

2.3.1 手術(shù)后期護(hù)理評(píng)估內(nèi)容 病人的麻醉恢復(fù)情況，身體重要臟器的功能，傷口恢復(fù)及引流物情況，情緒狀態(tài)。

2.3.2 手術(shù)后期護(hù)理內(nèi)容 生命體征與重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與異常情況的觀察。術(shù)后常規(guī)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理?？祻?fù)訓(xùn)練技術(shù)實(shí)施與管理。維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡與良好的代謝支持。病人出院健康教育與家屬康復(fù)知識(shí)實(shí)施教育，護(hù)士對(duì)所做護(hù)理進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和總結(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。

3 重視和加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理研究的意義

圍手術(shù)期護(hù)理的概念是從手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)后護(hù)理發(fā)展起來(lái)的，但是許多護(hù)理問(wèn)題貫穿于手術(shù)前、中、后三個(gè)階段作為一個(gè)整體而不能分割，因此，現(xiàn)已從手術(shù)前后護(hù)理擴(kuò)展到手術(shù)前、中、后―圍手術(shù)期護(hù)理。隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和患者要求的提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高。重視和加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理既是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的有效舉措。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)[M].1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：1-3.

[2] 王美德，安之壁.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)詞典[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992，50：7.

篇（3）

近年來(lái)，患者安全問(wèn)題已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的突出問(wèn)題?；颊甙踩呛饬孔o(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，而提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的根本宗旨。安全文化建設(shè)可有效減少或避免差錯(cuò)及意外事件發(fā)生，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)安全文化測(cè)評(píng)促進(jìn)其現(xiàn)狀的積極轉(zhuǎn)變[1]。本研究對(duì)患者安全文化及其相關(guān)研究進(jìn)行綜述，希望為我國(guó)護(hù)理安全管理提供新的視角。

1安全文化

“安全文化”一詞是在蘇聯(lián)切爾諾貝利核事故調(diào)查中提出來(lái)的，隨后在高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的安全管理中得到了廣泛應(yīng)用[2]。由于其概念抽象且內(nèi)涵復(fù)雜，目前學(xué)術(shù)界對(duì)安全文化的定義尚未達(dá)成統(tǒng)一。英國(guó)安全健康委員會(huì)將安全文化定義為：個(gè)人和群體的價(jià)值、態(tài)度、觀念、能力及行為方式的產(chǎn)物，決定了對(duì)組織的安全和健康管理的承諾，以及該組織的風(fēng)格與熟練度。美國(guó)衛(wèi)生文化和衛(wèi)生安全專(zhuān)家凱澤教授將安全文化定義為：個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過(guò)程中可能引起的患者傷害降至最低[3]。安全文化是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為，以及機(jī)構(gòu)內(nèi)所有人員對(duì)待安全的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值取向[4]。不論是提高安全管理水平，還是提高員工的安全素質(zhì)，安全文化都是根本。

2患者安全文化

2.1患者安全文化的概念

Singer[5]于2003年將安全文化引入醫(yī)院管理中，提出患者安全這一概念，即醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，將服務(wù)過(guò)程中可能引起的患者傷害降到最低。其核心內(nèi)涵可以理解為希波克拉底誓言：無(wú)損于患者為先（Firstdonoharm）?？梢钥闯?，安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為[6]。

2.2患者安全文化提出的背景

美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院在1999年發(fā)表的“ToErrorIsHuman:buildingasaferhealthsystem”報(bào)告中指出：美國(guó)每年因可預(yù)防性醫(yī)療錯(cuò)誤導(dǎo)致4.4萬(wàn)～9.8萬(wàn)人死亡，居死亡原因的第八位，國(guó)家醫(yī)療總成本損失達(dá)170億～290億美元[7]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，各國(guó)醫(yī)療不良事件的發(fā)生率為3.2%～16.6%，全球約1/10的住院患者蒙受過(guò)因醫(yī)療不當(dāng)而造成的不必要傷害，這種風(fēng)險(xiǎn)在發(fā)展中國(guó)家更高[8]。該報(bào)告引起了世界各國(guó)對(duì)患者安全的高度重視。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生是系統(tǒng)問(wèn)題，發(fā)展安全文化是加強(qiáng)患者安全的潛在戰(zhàn)略[9]。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)逐漸意識(shí)到通過(guò)改變組織文化來(lái)提高患者安全的重要性。

2.3患者安全文化的組成要素

目前，關(guān)于患者安全文化的構(gòu)成要素仍存在爭(zhēng)議，但有些要素被認(rèn)為是必不可少的：（1）領(lǐng)導(dǎo)層重視患者安全，并采取積極行動(dòng)。對(duì)于保障醫(yī)療安全而言，領(lǐng)導(dǎo)屬于基本因素，所以建立安全文化的首要步驟是確保領(lǐng)導(dǎo)和整個(gè)組織都認(rèn)識(shí)到關(guān)注患者安全的重要性[10]。（2）能及時(shí)報(bào)告錯(cuò)誤，并對(duì)系統(tǒng)做出改變，而不是懲罰個(gè)人。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所指出，構(gòu)建更安全的衛(wèi)生保健體系最大的挑戰(zhàn)就在于改變懲罰性文化，把錯(cuò)誤作為改進(jìn)系統(tǒng)，從而減少不良事件發(fā)生的機(jī)會(huì)[11]。（3）崇尚學(xué)習(xí)型組織，注重教育和培訓(xùn)。向管理者、醫(yī)生、護(hù)士及其他員工提供安全科學(xué)的教育和培訓(xùn)[12]。（4）良好的團(tuán)隊(duì)合作以及有效的溝通交流?；颊甙踩幕闹匾獦?gòu)成因素之一是發(fā)展有效的團(tuán)隊(duì)，包括團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練以及改善溝通與交流等。另外，協(xié)作和交流的范圍還可以延伸至患者及其家屬，鼓勵(lì)他們參與到疾病的治療和護(hù)理當(dāng)中[13]。

2.4患者安全文化測(cè)評(píng)工具

目前公開(kāi)發(fā)表的用于患者安全文化測(cè)評(píng)的問(wèn)卷有5個(gè)：（1）醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS）；（2）安全態(tài)度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ)；（3）安全氛圍刻度表（SafetyClimateScale，SCS）；（4）斯坦福/患者安全咨詢(xún)中心文化調(diào)查表（Stanford/PSCICultureSur-vey，Stanford/PSCI）；（5）醫(yī)院病室安全氛圍調(diào)查表（TheHospitalUnitSafetyClimateMeasure,Husc）。其中SAQ、HSOPS是目前美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用最廣泛的兩個(gè)問(wèn)卷。國(guó)內(nèi)關(guān)于患者安全文化測(cè)評(píng)的研究較晚，2008年，陳方蕾[14]在SAQ基礎(chǔ)上漢化修訂形成中文版患者安全文化測(cè)評(píng)問(wèn)卷（PatientSafetyCultureAssess-mentScale，PSCAS），Cronbach’sα系數(shù)為0.72～0.88，重測(cè)信度為0.70～0.90。2009年，李漓等[15]漢化HSOPS，形成中文版醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表，總Cronbach’sa系數(shù)為0.89，內(nèi)部一致性較高。雖然對(duì)于患者安全文化的測(cè)量已有數(shù)種量表，但現(xiàn)有量表的成熟度不一，應(yīng)根據(jù)我國(guó)文化和國(guó)情研制本土化測(cè)評(píng)工具。

3患者安全文化感知的影響因素

在大多數(shù)衛(wèi)生保健環(huán)境中，與患者接觸最多的是護(hù)士，有研究證明護(hù)士是可以阻止患者發(fā)生錯(cuò)誤的人[16]。通過(guò)回顧文獻(xiàn)，本研究總結(jié)歸納了個(gè)人及機(jī)構(gòu)兩方面可能影響護(hù)士對(duì)患者安全文化感知的因素。個(gè)人因素主要為護(hù)士一般資料，機(jī)構(gòu)因素主要為醫(yī)院不良事件上報(bào)制度及專(zhuān)業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境。

3.1護(hù)士一般資料

護(hù)士一般資料包括受教育程度、職稱(chēng)、職務(wù)、年齡、工作年限等，這些均被證實(shí)與患者安全感知有關(guān)。肖晶晶等[17]對(duì)武漢市4所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科97名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示不同工齡、不同職稱(chēng)護(hù)士對(duì)患者安全態(tài)度感知存在差異。李倫蘭等[18]的調(diào)查顯示，護(hù)士長(zhǎng)安全文化量表?xiàng)l目同意率大多高于責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士，外科護(hù)士條目同意率大多高于其他科室護(hù)士，急診科護(hù)士條目同意率最低。

3.2專(zhuān)業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境

Zelauskas和Howes將護(hù)理工作環(huán)境定義為：通過(guò)授權(quán)使護(hù)士擁有更多自主性、對(duì)工作的控制權(quán)和責(zé)任感的工作環(huán)境。研究中也經(jīng)常使用專(zhuān)業(yè)實(shí)踐環(huán)境或護(hù)理實(shí)踐環(huán)境概念。專(zhuān)業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境是美國(guó)“磁性醫(yī)院”的關(guān)鍵特征，能對(duì)護(hù)士的態(tài)度和專(zhuān)業(yè)護(hù)理實(shí)踐行為產(chǎn)生顯著影響[19]。Leiter等[20]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理工作支持度高的環(huán)境，可使護(hù)士有更多的工作投入，進(jìn)而患者獲得更安全的護(hù)理。田敏等[21]的研究顯示,護(hù)士工作環(huán)境是影響患者安全的重要組織因素。護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的感知與對(duì)安全文化的感知顯著正相關(guān)，護(hù)士工作環(huán)境感知是患者安全文化感知的預(yù)測(cè)因子[22]。因此，管理者應(yīng)為護(hù)士提供更多支持，營(yíng)造良好的合作氛圍，提高患者安全文化感知，保障患者安全。

3.3不良事件上報(bào)制度

護(hù)理不良事件上報(bào)對(duì)于促進(jìn)安全文化建設(shè)、加強(qiáng)患者安全意義重大，但護(hù)理不良事件高發(fā)生率與低報(bào)告率的矛盾也引起了各國(guó)重視[23]。有研究表明，良好的醫(yī)院患者安全文化能促進(jìn)不良事件報(bào)告行為[24]。周珺等[25]對(duì)安徽省內(nèi)69家醫(yī)院的217名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示在護(hù)理不良事件報(bào)告障礙的3個(gè)維度中，懲罰性文化維度得分最高，且懲罰性文化維度與醫(yī)院患者安全文化水平呈顯著負(fù)相關(guān)。尹小兵等[26]對(duì)上海市3所三級(jí)醫(yī)院65個(gè)科室766名臨床護(hù)士的調(diào)查顯示，護(hù)士不良事件認(rèn)知總體正確率為84.2%，報(bào)告流程維度正確率最低為64.7%，無(wú)懲罰的醫(yī)院安全文化與不良事件報(bào)告行為呈正相關(guān)。由此可見(jiàn)，建立完善的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)和安全文化測(cè)評(píng)機(jī)制，有助于提高護(hù)理不良事件上報(bào)率，營(yíng)造積極的醫(yī)院患者安全文化。

4小結(jié)

患者安全文化的研究為我國(guó)護(hù)理安全管理和預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故提供了全新視角。但目前該類(lèi)研究多為描述性研究，且在我國(guó)尚處于起步階段，不論是理論研究還是測(cè)評(píng)工具都沒(méi)有形成完善的體系。因此，我們還需加快研制本土化測(cè)評(píng)工具的步伐，進(jìn)一步揭示患者安全文化的影響因素及其作用機(jī)制，并在實(shí)踐中驗(yàn)證和推廣患者安全文化理論。

作者:陳參參 胡艷麗 劉真亞 魏萬(wàn)紅 單位:1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 2.黃淮學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

[1]KohnLT，CorriganJM，DonaldsonMS.Toerrishuman：buildingasaferhealthsystem[D].WashingtonDC:NationalAcademiesPress，2000．

[2]劉泰華.安全文化概念與應(yīng)用研究[J].勞動(dòng)保護(hù)科學(xué)技術(shù)，1995，15（4）:11-14.

[3]HirschRR，NicoleLD，MarkAC，etal.Theroleofleadershipinin－stillingacultureofsafety:lessonsfromtheliterature[J].JournalofHealth－careManagement，2004，49（1）：47-59.

[4]DeilkasET.Patientsafetyculture-opportunitiesforhealth-careman－agement[D].Oslo：UniversityofOslo，2010.

[5]SingerSJ，GabaDM，GeppertJJ，etal.Thecultureofsafety：resultsofanorganizationwidesurveyin15Califomiahospitals[J].QualityinHealthCare，2003（12）：112-118.

[6]譚琳玲，李亞潔，李洪亮，等.構(gòu)建醫(yī)院安全文化保障患者安全[J].護(hù)理研究，2006，20（4）：856-859.

[7]InstituteofMedicine.ToErrIsHuman:BuildingaSaferHealthSystem[M].WashingtonDC：NationalAcademicsPress，1999.

[8]WorldHealthOrganization.10FactsonPatientSafety[EB/OL]..

[9]VogusTJ，SuteliffeKM.TheSafetyofganizingSeale：developmentandvalidationofabehavioralMeasureofsafetycultureinhospitalnursingu－nits[J].Med-Care，2007，45（1）：46-54.

[10]韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（3）：129-131.

[11]InstituteofMedicine.Crossingthequalitychasm:Anewhealthsystemforthe21stcentury[M].WashingtonDC：NationalAcademyPress，2001.

[12]SummersK.Castingyournetwide：Aninnovativeprocessforclosingthelooponriskmanagementreporting[EB/OL].http：///Depart－ments/legalmed/jnrm2004/ummers.pdf.

[13]WeingartSN，PagovichOBA，SandsDZ，etal.Whatcanhospitalizedpatientstellusaboutadverseevents?Learningfrompatient-reportedinci－dents[J].JournalofGeneralInternalMedicine，2005，20（9）:830-836.

[14]陳方蕾.醫(yī)院護(hù)理人員病人安全文化評(píng)價(jià)的研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2008.[15]李漓，劉雪琴.護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院患者安全文化的評(píng)估分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：304-307.

[16]SorraJ，KhannaK，DyerN，etal.Exploringrelationshipsbetweenpa－tientsafetycultureandpatients’assessmentsofhospitalcare[J].JNursAdm，2014，44（10）：45-53.

[17]肖晶晶，張青，杜麗.急診科護(hù)理人員病人安全態(tài)度的調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（4）:51-54.

篇（4）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0478-01

1心內(nèi)科之規(guī)范化護(hù)理之于何為規(guī)范

“規(guī)范化”的定義是：“在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和科學(xué)及管理等社會(huì)實(shí)踐中，對(duì)重復(fù)性事物和概念，通過(guò)制定、和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范、規(guī)程和制度等）達(dá)到統(tǒng)一，以獲得最佳秩序和社會(huì)效益”。規(guī)范化理論正是用來(lái)改造關(guān)系模式，通過(guò)分解關(guān)系模式來(lái)消除其中不合適的數(shù)據(jù)依賴(lài)，以解決插入異常、刪除異常、更新異常和數(shù)據(jù)冗余問(wèn)題。

以上是“規(guī)范化”的具體定義，言簡(jiǎn)意賅形象具體的表明了規(guī)范化的作用，在日常護(hù)理尤其是心內(nèi)科護(hù)理中“規(guī)范化”尤為顯得重要。護(hù)理中的“規(guī)范化”可以這么定義：“心內(nèi)護(hù)理規(guī)范化”的定義是指在心內(nèi)日常護(hù)理中，對(duì)每天的重復(fù)性護(hù)理操作；每天重復(fù)應(yīng)用的護(hù)理概念；每天重復(fù)應(yīng)用的護(hù)理準(zhǔn)則，通過(guò)制定、和實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范達(dá)到有標(biāo)準(zhǔn)可依以求獲得最佳護(hù)理秩序和最大效果。

2心內(nèi)科之規(guī)范化護(hù)理之于病房環(huán)境

病人入醫(yī)救治，并不是簡(jiǎn)單地醫(yī)學(xué)治療，而是包括心情和精神以及肉體的綜合救治。從醫(yī)學(xué)美學(xué)的角度來(lái)要求，創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適、幽雅、安全的住院環(huán)境，從心理方面調(diào)節(jié)病人由于疾病所致煩腦、焦慮、恐懼、痛苦等影響健康的消積情緒，是現(xiàn)代化醫(yī)院所必須考慮的問(wèn)題，也是醫(yī)院護(hù)理工作必不可少的一部分。

2.1營(yíng)造溫馨病房環(huán)境：每一件物品的每一樣?xùn)|西都不是能隨意擺放的。擺放及建筑格局以方便老年患者，有利于療養(yǎng)、治療為原則。如：走廊有扶手，地面鋪防滑地板；床四周有護(hù)欄，可升降高度，方便患者上下床；室內(nèi)光線(xiàn)充足，有夜燈設(shè)置；床頭及衛(wèi)生間有呼叫器，方便緊急呼救。保持病區(qū)環(huán)境整潔、明亮，走廊根據(jù)季節(jié)變化放置不同盆景，病區(qū)護(hù)士站為開(kāi)放式環(huán)形吧臺(tái)，臺(tái)面放置精致盆景、鮮花，并設(shè)有咨詢(xún)處、溫馨提示等方便患者詢(xún)問(wèn)，護(hù)士站備有針線(xiàn)方便袋、報(bào)刊、雜志，為患者提供方便，豐富患者的生活。病房?jī)?nèi)衛(wèi)生間設(shè)有防滑墊、扶手，并有提示標(biāo)示。所有病床均帶床檔，跨床小桌，方便臥床患者就餐。病室設(shè)有呼叫器及夜燈，便于患者呼叫醫(yī)護(hù)人員。

2.2做好保潔保持環(huán)境。保潔工作既要遵循不要影響正常救治工作也不要影響病人休息，更要保持干凈整潔。病區(qū)保潔工每天早、中、晚三次全面打掃衛(wèi)生，并隨時(shí)巡視保潔，夜間值班保潔杜絕了病區(qū)夜間無(wú)人保潔的現(xiàn)象。

3心內(nèi)科之規(guī)范化護(hù)理之于臨床護(hù)理

3.1保持尊重，給與精神上的慰藉：我們要把尊重和方便放在首位來(lái)抓，為患者提供最全方位和最周到的服務(wù)。最大限度方便患者、尊重患者。整理病房時(shí)，應(yīng)力求使病房環(huán)境整潔美觀，護(hù)理患者時(shí)，應(yīng)力求使患者清潔、舒適，但也在尊重患者意愿的前提下，晨晚間護(hù)理時(shí)，允許患者把一些自帶必須物品放在病房，但要?dú)w類(lèi)放置達(dá)到美觀。

3.2了解病人了解病情：護(hù)理如對(duì)弈，知己知彼方能百戰(zhàn)不殆。熟悉患者的病情變化特點(diǎn)，細(xì)心的觀察患者的一切細(xì)微變化，根據(jù)病情變化及時(shí)做出正確的判斷和處理。

3.3重視用藥護(hù)理和心理護(hù)理：密切觀察老年人用藥后的反應(yīng)、病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者不典型癥狀；靜脈輸液時(shí)按要求控制滴速，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解和消除患者心理障礙，耐心解答患者的疑問(wèn)，滿(mǎn)足患者的生活需求，關(guān)心體貼患者，降低其焦慮程度，幫助患者及家屬樹(shù)立信心及正確的態(tài)度，消除不良因素對(duì)疾病的影響。

3.4敬業(yè)精神：加強(qiáng)心內(nèi)護(hù)理人員的工作敬業(yè)精神，加強(qiáng)心內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理，掌握心內(nèi)病人安全護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，掌握病人常見(jiàn)疾病的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。

4心內(nèi)科之規(guī)范化護(hù)理之于查找不足

及時(shí)總結(jié)“心內(nèi)護(hù)理規(guī)范化”的經(jīng)驗(yàn)，查找不足，進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作地點(diǎn)深入開(kāi)展。針對(duì)科室護(hù)理工作中的不足和缺陷、全院護(hù)理質(zhì)量大檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、滿(mǎn)意度調(diào)查中患者反饋的問(wèn)題等一些能導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題的隱患進(jìn)行逐條認(rèn)真分析和排查，并圍繞著如何進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，微笑服務(wù)，方便病人，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作和新上崗人員的培訓(xùn)，為患者創(chuàng)造安心舒適的就醫(yī)環(huán)境等方面進(jìn)行了重點(diǎn)討論。護(hù)士長(zhǎng)們暢所欲言，站在臨床及管理者的雙重角度上從護(hù)理技術(shù)操作到護(hù)理服務(wù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找出了一些目前醫(yī)院護(hù)理工作中的不和諧音符，同時(shí)提出了杜絕相關(guān)缺陷的對(duì)策，起到了自身警示、提高安全意識(shí)的作用。全力推行“心內(nèi)護(hù)理規(guī)范化”的無(wú)阻礙進(jìn)行。

5心內(nèi)科之規(guī)范化護(hù)理之于打分量化

制定病房環(huán)境考核必須嚴(yán)格執(zhí)行通過(guò)打分把問(wèn)題擺在明面，明確知道哪些地方不足哪些地方需要改進(jìn)，哪些地方需要繼續(xù)保持。制定病房安全管理考核必須嚴(yán)格執(zhí)行通過(guò)打分確保病房安全，安全作為首要任務(wù)來(lái)抓。

6心內(nèi)科之規(guī)范化護(hù)理之于優(yōu)良可差

有落差才有動(dòng)力，只有通過(guò)競(jìng)技才能直到差距才能知道自己不足。開(kāi)展護(hù)士心內(nèi)護(hù)理大比武，設(shè)立護(hù)士崗位技能競(jìng)賽流動(dòng)獎(jiǎng)牌，希望通過(guò)豐富多彩的培訓(xùn)考核活動(dòng)，促進(jìn)全心內(nèi)護(hù)士不斷提高50項(xiàng)護(hù)士崗位技能操作能力和水平，從而全面提升醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。

7總結(jié)

“心內(nèi)護(hù)理規(guī)范化”在心內(nèi)日常護(hù)理中，對(duì)每天的重復(fù)性護(hù)理操作；每天重復(fù)應(yīng)用的護(hù)理概念；每天重復(fù)應(yīng)用的護(hù)理準(zhǔn)則，通過(guò)制定、和實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范達(dá)到有標(biāo)準(zhǔn)可依以求獲得最佳護(hù)理秩序和最大效果。心內(nèi)科疾病具有病情變化快，預(yù)見(jiàn)性差，死亡率高的特點(diǎn)，護(hù)士若沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的安全隱患，影響正常的護(hù)理工作。尤其在醫(yī)療安全被廣泛關(guān)注的今天，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，是護(hù)患雙方共同的目標(biāo)。通過(guò)實(shí)施“心內(nèi)護(hù)理規(guī)范化”管理，我科的護(hù)理質(zhì)量得以明顯提高，護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴明顯減少，護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)正在不斷地增強(qiáng)，護(hù)理滿(mǎn)意度也在不斷地提高，得到了患者及家屬的好評(píng)。

篇（5）

染發(fā)品的新概念：亮彩同時(shí)護(hù)理

染發(fā)的同時(shí)給秀發(fā)特別的關(guān)懷，溫雅給了染發(fā)品一個(gè)全新的概念。

溫雅發(fā)采護(hù)理染發(fā)霜――全程護(hù)理染發(fā)新概念

特含染發(fā)護(hù)理精華素和染后護(hù)理精華液，導(dǎo)入全程護(hù)理染發(fā)新概念。溫雅集團(tuán)新一代產(chǎn)品，芳香無(wú)氨味，采用染時(shí)、染后雙重護(hù)理配方。精心研制的染發(fā)護(hù)理精華素，在染發(fā)的同時(shí)形成發(fā)絲色素保護(hù)膜，令發(fā)色璀璨持久，生動(dòng)自然；染后護(hù)理精華液更令頭發(fā)得到充分滋養(yǎng)，健康柔順。特創(chuàng)巧手調(diào)色瓶，配以實(shí)用完善的使用工具，助您輕松享受自助染發(fā)的樂(lè)趣。

溫雅發(fā)采染發(fā)油系列――全情演繹彩色發(fā)絲

色璀璨持久，染黑發(fā)膏快速染黑，色澤自然。溫雅發(fā)采染發(fā)油系列為新一代無(wú)氨味染品，含SW海藻深層護(hù)理因子及天然甘菊活性成分，提供頭發(fā)所需的多種蛋白質(zhì)，修護(hù)受損發(fā)質(zhì)，使染后頭發(fā)富有光澤，色彩自然。配有護(hù)發(fā)精華素，令秀發(fā)得到額外的呵護(hù)。安全可靠，染后效果持久。經(jīng)中國(guó)衛(wèi)生部、質(zhì)量檢驗(yàn)所檢驗(yàn)合格，由中國(guó)人民保險(xiǎn)公司承保。

溫雅染發(fā)油系列(染黑系列)――烏黑亮澤，倍添自信

新一代無(wú)氨味產(chǎn)品，安全呵護(hù)配方，5分鐘快速染黑，有效遮蓋灰白發(fā)，染色效果持久。溫雅染發(fā)油將染發(fā)和油的功能二合為一，深層護(hù)理秀發(fā)，有效避免因染發(fā)而損害發(fā)質(zhì)，令頭發(fā)干枯等現(xiàn)象，使染后頭發(fā)健康亮澤，柔順易理。經(jīng)中國(guó)衛(wèi)生部、質(zhì)量檢驗(yàn)所檢驗(yàn)合格，由中國(guó)人民保險(xiǎn)公司承保。

溫雅植物/海藻精華護(hù)發(fā)油膏系列――免蒸設(shè)計(jì)，高效方便

特含天然滋潤(rùn)素和多種植物/海藻護(hù)發(fā)精華，有效提供頭發(fā)所需養(yǎng)分，令頭發(fā)飄逸亮澤；含特效調(diào)理增效劑，修復(fù)受損發(fā)質(zhì)，令頭發(fā)柔順光滑。

特別推薦“溫雅”嶄新護(hù)發(fā)方程式：

溫雅植物/海藻精華護(hù)發(fā)油膏系列＋植物/海藻護(hù)發(fā)精華素＝家中專(zhuān)業(yè)級(jí)倒模護(hù)理效果

現(xiàn)在你只需安坐家中，在溫雅油膏里加入溫雅護(hù)發(fā)精華素，溶匯兩者精華，即能產(chǎn)生出最佳的頭發(fā)護(hù)理效果，令你的秀發(fā)充滿(mǎn)彈性和活力，不易脫落，柔順亮澤，輕松擁有專(zhuān)業(yè)頭發(fā)倒模的效果。

護(hù)發(fā)進(jìn)入新時(shí)代：特別時(shí)期特別護(hù)理

愛(ài)護(hù)頭發(fā)早已不是洗洗頭發(fā)，用點(diǎn)護(hù)發(fā)素那么簡(jiǎn)單的事了，在陽(yáng)光曝曬的日子頭發(fā)受損的時(shí)候，溫雅功能護(hù)發(fā)品會(huì)給頭發(fā)更貼心的呵護(hù)。

溫雅發(fā)質(zhì)修護(hù)系列――特效濃縮精華，秀發(fā)動(dòng)能N次方

溫雅發(fā)質(zhì)修護(hù)冷凝露系列、發(fā)質(zhì)修護(hù)營(yíng)養(yǎng)水系列都為秀發(fā)提供全方位的呵護(hù)。

“頭發(fā)毛躁、暗淡、開(kāi)叉、斷裂、枯黃……”您的頭發(fā)正面臨以上煩惱嗎？實(shí)驗(yàn)證明頭發(fā)和人體一樣需要定期攝取均衡營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給能量，這樣才能以健康的狀態(tài)對(duì)抗日曬、燙染等外部損害。溫雅公司專(zhuān)業(yè)研究機(jī)構(gòu)精心研制的溫雅發(fā)質(zhì)修護(hù)系列能夠科學(xué)、均衡地為頭發(fā)補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)元素，為頭發(fā)所需營(yíng)養(yǎng)成分的合成提供源源不絕的原動(dòng)力。本產(chǎn)品為新一代免洗護(hù)發(fā)品，特含高效精華成分Hydrocreatine(肌酸)，有效加速頭發(fā)自我修復(fù)能力，顯著改善發(fā)質(zhì)，防止頭發(fā)開(kāi)叉、變脆及斷裂。其內(nèi)含豐富維他命原B5及特效調(diào)理成分，有效增加頭發(fā)光澤，抗靜電，使頭發(fā)順滑易理。

溫雅防曬系列――護(hù)發(fā)新時(shí)代，頭發(fā)要防曬

溫雅防曬喱水、喱膏、喱摩絲。防曬做不好，不但皮膚受損，頭發(fā)也同時(shí)會(huì)受到損害：干枯、分叉、斷裂、暗淡和靜電，從而影響您美麗的形象。溫雅專(zhuān)業(yè)研究機(jī)構(gòu)現(xiàn)在為你解決“頭”等大事，精心研制防曬配方，內(nèi)含革命性的HS防曬因子及固色因子，在頭發(fā)表層形成保護(hù)膜，有效阻隔紫外線(xiàn)UVA和UVB，防止頭發(fā)及頭部皮膚曬傷，防止頭發(fā)變色和褪色，令秀發(fā)充滿(mǎn)光澤，倍增活力。

飾發(fā)同時(shí)不忘全面呵護(hù)秀發(fā)

具有現(xiàn)代感的飾發(fā)產(chǎn)品不僅僅具備定型的功能，濕潤(rùn)、提亮、護(hù)發(fā)面面俱到。

溫雅喱摩絲系列――開(kāi)創(chuàng)定型新概念

篇（6）

選擇選修本門(mén)課程的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生作為調(diào)查對(duì)象。選修《護(hù)理與病人安全》的護(hù)理本科生共112人，其中一年級(jí)38人，占33．9％；二年級(jí)70人，占62．5％；三年級(jí)4人，占3．6％。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

病人安全教育采用專(zhuān)題講授、學(xué)生分組討論、角色扮演等形式。例如在“用藥與病人安全”這個(gè)專(zhuān)題，提前公開(kāi)討論題目，由學(xué)生小組搜集相關(guān)材料，設(shè)計(jì)制作PPT，并由學(xué)生匯報(bào)討論，從多個(gè)角度闡述問(wèn)題。

1．2．2調(diào)查方法

在開(kāi)課前對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，30min后回收，發(fā)放問(wèn)卷103份，回收有效問(wèn)卷103份，回收有效率100％。課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，45min后回收，發(fā)放問(wèn)卷112份，回收有效問(wèn)卷112份，回收有效率100％。

2結(jié)果

2．1開(kāi)課前調(diào)查

在開(kāi)課之前，有24％學(xué)生未聽(tīng)說(shuō)“病人安全”這一概念；62％學(xué)生認(rèn)為護(hù)理職業(yè)屬于中度風(fēng)險(xiǎn)，38％學(xué)生認(rèn)為護(hù)理職業(yè)屬于高度風(fēng)險(xiǎn)；學(xué)生普遍認(rèn)為醫(yī)護(hù)工作中洗手很重要，但對(duì)手衛(wèi)生的正確理解不足10％。對(duì)什么是差錯(cuò)事故，等級(jí)是如何劃分的，發(fā)生差錯(cuò)事故后應(yīng)該怎樣處理，回答正確率不足20％。

2．2課程結(jié)束后調(diào)查

課程結(jié)束后，學(xué)生對(duì)病人安全知識(shí)掌握程度有了很大提高。除護(hù)士被HBsAg陽(yáng)性病人使用針頭扎傷時(shí)的職業(yè)防護(hù)措施、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、不良事件分級(jí)之外，其他題目的回答正確率都超過(guò)50％以上。見(jiàn)表1。

3討論

2008年，WHO病人安全聯(lián)盟啟動(dòng)“醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育”項(xiàng)目［1］。2009年初確立11個(gè)課程指南題目，包括病人安全基本概念，人體工程學(xué)因素及對(duì)病人安全的重要性，醫(yī)療系統(tǒng)復(fù)雜性對(duì)病人的影響，如何成為團(tuán)隊(duì)中的有效成員，如何從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，如何處理臨床風(fēng)險(xiǎn)，質(zhì)量改進(jìn)方法介紹，病人參與病人安全活動(dòng)，加強(qiáng)感染控制、降低院內(nèi)感染，病人安全與介入性診療，提高藥品安全［2］。2010年WHO病人安全聯(lián)盟在全球11所醫(yī)學(xué)院校試行醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育指南，旨在促進(jìn)醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育在全球范圍的推廣和普及，從源頭遏制或減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，最大程度地促進(jìn)病人安全。

3．1病人安全教育的目標(biāo)要求

保證病人安全是醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)，也是所有醫(yī)學(xué)類(lèi)本科生都應(yīng)具備的能力。相關(guān)研究表明，教育和培訓(xùn)是達(dá)到這一目標(biāo)的關(guān)鍵，通過(guò)學(xué)習(xí)讓學(xué)生明確病人安全的重要性，將“病人安全”的意識(shí)整合到今后的專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)過(guò)程中以及醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，使其在學(xué)習(xí)和工作中能夠自覺(jué)地掌握并執(zhí)行安全的醫(yī)療護(hù)理行為、規(guī)范和程序，為服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的健康維護(hù)，防止和減少傷害病人的事件發(fā)生，正確地對(duì)待醫(yī)療不良事件，構(gòu)建積極安全文化管理對(duì)策［3－4］。圍繞醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和倫理、法律的要求，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)尋找護(hù)理發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律，懂得關(guān)注、關(guān)懷和關(guān)愛(ài)病人，保障個(gè)體生命價(jià)值，讓學(xué)生在潛移默化、持續(xù)的教育中鞏固生命珍貴、病人安全第一的理念［5］。

3．2病人安全教育的內(nèi)容與方法

按照醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科生病人安全教育課程指南的要求，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作和醫(yī)學(xué)教育實(shí)際，我院開(kāi)設(shè)的《護(hù)理與病人安全》課程共設(shè)9個(gè)專(zhuān)題的內(nèi)容，包括病人安全影響因素，手衛(wèi)生與病人安全，安全用藥，病人安全文化建設(shè)，臨床工作中的病人安全，職業(yè)防護(hù)，病人安全目標(biāo)解讀，醫(yī)護(hù)行為的倫理與法律、差錯(cuò)事故防范，病人安全教育［6－10］。這些內(nèi)容與WHO關(guān)于“醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育”課程指南題目的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)。每一專(zhuān)題主要圍繞該專(zhuān)題對(duì)于病人安全的重要性、現(xiàn)狀、目標(biāo)要求的理論和實(shí)踐層面進(jìn)行闡述。每一專(zhuān)題都有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如，病人安全因素分析這一專(zhuān)題，我們通過(guò)醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、目前社會(huì)公共衛(wèi)生和醫(yī)院病人安全現(xiàn)狀，闡述影響病人安全的因素，介紹保證病人安全的新理念、新技術(shù)，同時(shí)還闡述了和諧的醫(yī)患關(guān)系、良好的溝通策略是確保病人安全的重要因素，系統(tǒng)介紹了循證護(hù)理學(xué)應(yīng)用對(duì)保證病人安全所起的重要作用。有關(guān)病人安全課程的教學(xué)方法應(yīng)特別注意兩點(diǎn)：一是理論講授與視頻資料觀看、案例分析討論結(jié)合，積極創(chuàng)建以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)形式，生動(dòng)的案例，有視覺(jué)沖擊的視頻資料，眾多學(xué)生參與、多角度的討論提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；二是課程的內(nèi)容講授與專(zhuān)業(yè)思想教育、護(hù)理人文理念教育相結(jié)合。由于低年級(jí)學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定，所以在教學(xué)過(guò)程中，臨床護(hù)理專(zhuān)家通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享，注重言傳身教，傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)還能鼓勵(lì)學(xué)生牢記職業(yè)責(zé)任，把病人安全放在第一位。教師精心準(zhǔn)備每一堂課，注重材料收集、課件制作、內(nèi)容講授等每個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)學(xué)生也有潛移默化的影響。

篇（7）

1　中國(guó)精神衛(wèi)生簡(jiǎn)述

當(dāng)前，精神衛(wèi)生問(wèn)題仍是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，各種矛盾沖突紛呈，影響人們身心健康的多種因素持續(xù)存在，不同人群受心理行為問(wèn)題困擾較為普遍，抑郁癥、焦慮障礙等常見(jiàn)精神障礙患病逐漸增加。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2009年，我國(guó)共有精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)1124家，其中精神專(zhuān)科醫(yī)院645家、綜合醫(yī)院精神科479家，自治區(qū)目前尚沒(méi)有提供精神疾病住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，我國(guó)精神科床位數(shù)為145500張，精神科床位密度為1.12張/萬(wàn)人。2010年我國(guó)共有注冊(cè)精神科護(hù)士26730人。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)各類(lèi)精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。以此計(jì)算，在我國(guó)，3741名精神疾病患者才能配備1名精神科護(hù)士。

2　老年精神障礙病的發(fā)病原因

老年精神障礙是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，它是由多種原因造成腦缺血、缺氧，腦神經(jīng)細(xì)胞變性而出現(xiàn)的大腦慢障礙，以意識(shí)模糊、記憶缺損、人格障礙和語(yǔ)言障礙為主要表現(xiàn)。該病導(dǎo)致老年人嚴(yán)重喪失生活自理能力，生活質(zhì)量明顯下降。

據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，除衰老退化基礎(chǔ)上發(fā)生的癡呆外，遺傳因素也是引起老年精神障礙病的重要原因之一；其次還有微量元素的影響，特別是鋁的含量過(guò)高與癡呆的發(fā)病率、死亡率密切有關(guān)；也有認(rèn)為腦外傷、中毒、代謝、內(nèi)分泌疾病、維生素缺乏等因素均可影響癡呆的發(fā)生；另外，神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家經(jīng)多年研究證實(shí)，老年精神障礙還與腦部慢性缺血缺氧有關(guān)。專(zhuān)家建議，老年朋友平時(shí)應(yīng)注意主動(dòng)學(xué)習(xí)，勤于用腦，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并積極治療各類(lèi)心血管疾病，減少腦細(xì)胞的變性或延緩其發(fā)展速度，對(duì)老年精神障礙疾病的預(yù)防和治療都有一定積極的意義。

3　建立健全規(guī)章制度，做好有效的防范措施

什么是護(hù)理安全防范預(yù)案，首先我們看下護(hù)理安全的概念。護(hù)理安全有狹義和廣義之分，狹義的護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)的心理、機(jī)體構(gòu)成損害、障礙、缺陷或死亡。廣義的護(hù)理安全除上述內(nèi)容外還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度外的不良因素的影響和損害。防范預(yù)案即為了防止上述事件發(fā)生而采取的一系列的措施，以及防范意識(shí)的灌輸。

建立和健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，重視護(hù)理人員安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)是安全管理的重要措施。安全管理不僅僅是護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任，通過(guò)安全教育使護(hù)士從被動(dòng)接受管理變?yōu)橹鲃?dòng)維護(hù)護(hù)理安全。組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》等法律規(guī)范，提高護(hù)士法律意識(shí)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵章守紀(jì)也是自我保護(hù)，從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士的行為。安全教育常抓不懈，每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理安全教育，分析病區(qū)出現(xiàn)的一些不安全因素，尋找有效的防范措施。鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，倡導(dǎo)護(hù)士在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，對(duì)各項(xiàng)工作多一次關(guān)注，多問(wèn)一句，喚起有意注意，防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)水平。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，把三級(jí)管理落到實(shí)處，通過(guò)檢查、督促、控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，消除隱患。

4　老年性精神障礙安全護(hù)理工作重點(diǎn)

怎樣給老年性精神障礙患者做護(hù)理呢?老年性精神障礙患者常表現(xiàn)為：精神、行為異常，其癥狀中以失眠、譫妄、被害妄想為主，認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為記憶力障礙，尤其以早期近記憶力障礙為主，定向力障礙，人物定向障礙。因此，本文認(rèn)為要加強(qiáng)老年性精神障礙患者的護(hù)理，以延緩病情進(jìn)展。關(guān)于老年性精神障礙患者的護(hù)理有以下幾點(diǎn)：

4.1生活照顧與護(hù)理：日常生活的指導(dǎo)與幫助；訓(xùn)練自我照顧的能力；增強(qiáng)重癥病人的護(hù)理。飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)，易于消化，若吃魚(yú)蝦，應(yīng)代將魚(yú)刺取出，蝦殼剝掉，以免魚(yú)刺噎喉。還應(yīng)該根據(jù)氣溫變化，適當(dāng)?shù)臑槔夏耆嗽鰷p衣服。

4.2安全管理：環(huán)境管理，物品管理，外出管理。老年癡呆患者患有記憶障礙，因此老人在外出時(shí)要準(zhǔn)備，一張卡片，寫(xiě)明地址，還應(yīng)寫(xiě)好聯(lián)系方式，以免患者不認(rèn)識(shí)路，走錯(cuò)了路線(xiàn)，也方便及時(shí)和家人聯(lián)系。在老年性精神障礙患者的護(hù)理時(shí)要注意患者的安全性，一些危險(xiǎn)物品要嚴(yán)加保管，減少室內(nèi)物品器具的放置，床鋪要低矮、柔軟舒適，必要時(shí)采用約束帶，以防墜床摔傷。

4.3老年性精神障礙患者反應(yīng)遲鈍，有時(shí)候就算有癥狀，也沒(méi)有及時(shí)說(shuō)出來(lái)，因此要觀察病人有無(wú)臉紅發(fā)燒、面部痛苦表情，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診，以免病情加重，危及生命。

4.4心理觀察：觀心、理解老人，采用適當(dāng)?shù)臏贤记?。要注意老年性精神障礙患者的禁忌，不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。

4.5認(rèn)識(shí)、思維障礙者的護(hù)理：協(xié)助老年人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)環(huán)境；誘導(dǎo)正向行為；積極開(kāi)辟智力，記憶訓(xùn)練，智力鍛煉，理解和表達(dá)能力鍛煉，社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練，搜集正理數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練。

篇（8）

現(xiàn)代管理的最高境界是實(shí)現(xiàn)員工的自我管理。員工的自我管理能力是一個(gè)與其工作質(zhì)量密切相關(guān)的因素，也最終體現(xiàn)到企業(yè)形象上。因此，提高員工的自我管理能力，是現(xiàn)代管理者研究的課題。護(hù)理工作是一種以“人”為服務(wù)對(duì)象的特殊職業(yè)，而且在大多數(shù)情況下，護(hù)士個(gè)人獨(dú)立完成對(duì)病人的護(hù)理操作，這就需要護(hù)士掌握工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并能自覺(jué)按照標(biāo)準(zhǔn)去工作。這樣，護(hù)士的工作態(tài)度、責(zé)任心、業(yè)務(wù)素質(zhì)及自我管理能力顯得尤為重要，它直接影響護(hù)理質(zhì)量和病人的康復(fù)。同時(shí)，社會(huì)的發(fā)展使人們的健康觀念發(fā)生了變化，人們對(duì)健康服務(wù)需求的質(zhì)和量都在增加；由于人們的法律意識(shí)增強(qiáng)，使得護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)都有可能受到投訴。因此，使得護(hù)士工作壓力增大，甚至產(chǎn)生職業(yè)倦怠。為了確保護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)減輕護(hù)士職業(yè)壓力，加強(qiáng)自我保護(hù)，護(hù)士需要轉(zhuǎn)變觀念，提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)自我管理。現(xiàn)闡述如下。

1  自我形象管理

1.1  掌握自我概念，做好自我管理 

自我概念是一個(gè)人對(duì)自身存在的體驗(yàn)，即一個(gè)人對(duì)自己的看法。它包括一個(gè)人通過(guò)經(jīng)驗(yàn)、反省和他人的反饋，逐步加深對(duì)自身的了解。自我概念是個(gè)人身心健康的必要元素，它影響人的所思所想、所作所為。護(hù)士是一個(gè)職業(yè)概念，是一個(gè)人整體自我概念的一部分。世界衛(wèi)生組織（who）規(guī)定護(hù)士的職責(zé)和任務(wù)是：“幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康人促進(jìn)健康”。護(hù)士被人喻為“白衣天使”，護(hù)理工作是令人崇尚的職業(yè)；從護(hù)士所受的學(xué)歷教育及職稱(chēng)晉升來(lái)看，護(hù)士和各專(zhuān)業(yè)的知識(shí)分子一樣，是知識(shí)分子的一部分。因此護(hù)士要對(duì)自己的職業(yè)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到自己職業(yè)的特殊性，自己的職業(yè)使命，樹(shù)立正確專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀和專(zhuān)業(yè)自信，自覺(jué)地做好自己的本職工作。

1.2  做好新型的護(hù)士角色 

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的角色也發(fā)生了變化。護(hù)士不僅是恢復(fù)健康的照料者，還是健康教育者、管理者和研究者［1，2］。這樣，多元化的護(hù)士角色，使護(hù)理的功能得以擴(kuò)大。護(hù)士應(yīng)在充分認(rèn)識(shí)其角色轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上，扮演好自己的職業(yè)角色，以“整體護(hù)理”的理念護(hù)理病人，改變傳統(tǒng)的護(hù)理形象，由被動(dòng)的醫(yī)囑執(zhí)行者，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的健康促進(jìn)者。

1.3  按照護(hù)士職業(yè)禮儀要求，做好自我儀表形象管理 

愛(ài)美之心人皆有之，護(hù)士想讓自己打扮的更漂亮、更時(shí)尚的心情是可以理解的。但美的標(biāo)準(zhǔn)因職業(yè)而異，每種職業(yè)都有各自的儀表禮儀要求。護(hù)士的工作對(duì)象是受身心疾病折磨的病人，他們需要護(hù)士給他們以照顧、安慰和鼓勵(lì)，希望護(hù)士和藹可親，容易接近。因此，護(hù)士的儀表應(yīng)該是自然大方，典雅樸實(shí)。這是護(hù)士自我形象管理的重要內(nèi)容。

2  自我素質(zhì)管理

2.1  自我品德管理 

人無(wú)論從事何種職業(yè)，其職業(yè)道德是非常重要的。人的思想認(rèn)識(shí)、人生觀以及精神境界雖然各不相同，但護(hù)士的工作對(duì)象為病人，因此思想品德尤為重要。它直接影響病人的身心健康，以致影響工作質(zhì)量。為此，護(hù)士要做好自我品德管理，以高度的責(zé)任心和愛(ài)崗敬業(yè)精神，帶著耐心和同情心，主動(dòng)為病人服務(wù)。

2.2  自我安全管理 

護(hù)理工作有其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。首先，護(hù)士有職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，即在日常護(hù)理操作和與病人接觸的過(guò)程中，隨時(shí)有被感染的危險(xiǎn)。因此，護(hù)士要掌握醫(yī)院感染的有關(guān)知識(shí)，并且有預(yù)防醫(yī)院感染的理念，自覺(jué)地做好醫(yī)院感染的防范工作，在保護(hù)病人的同時(shí)，嚴(yán)防自我職業(yè)暴露。其次，隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的執(zhí)行，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及護(hù)理技術(shù)都有受到病人投訴的可能，護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，做好“三查七對(duì)”工作，更要做好與病人的溝通宣教工作。還要及時(shí)準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄，做好自我安全管理。

2.3  自我業(yè)務(wù)素質(zhì)管理 

隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理理論的不斷完善，護(hù)理學(xué)已成為一門(mén)獨(dú)立的應(yīng)用學(xué)科。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理工作范圍及工作場(chǎng)所擴(kuò)大。護(hù)理工作范圍由病人的治療護(hù)理擴(kuò)大到對(duì)健康人的預(yù)防保?。还ぷ鲌?chǎng)所由醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)。這就要求護(hù)士不僅掌握護(hù)理理論知識(shí)和操作技術(shù)，更要掌握疾病的預(yù)防保健知識(shí)，并且能夠應(yīng)用溝通技巧，對(duì)病人及健康人做好有關(guān)疾病方面的宣教指導(dǎo)工作。這對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了很高的要求。還有，醫(yī)學(xué)新技術(shù)日新月異，各種新的診療手段應(yīng)用于臨床，護(hù)士要在日常工作中，要不斷更新護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，樹(shù)立終身主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，自覺(jué)做好自我業(yè)務(wù)管理。

2.4  自我文化素質(zhì)管理 

一個(gè)人的文化素養(yǎng)直接影響他對(duì)事物的認(rèn)識(shí)和看法，同時(shí)關(guān)系到一個(gè)人的精神世界和個(gè)人修養(yǎng)。一個(gè)文化素養(yǎng)高的人，具有良好的理解能力、應(yīng)變能力和溝通能力，這對(duì)于提高工作質(zhì)量起著決定性的作用。護(hù)士的工作兼體力和腦力，從接觸病人進(jìn)行護(hù)患溝通，到護(hù)理技術(shù)操作，再到護(hù)理文書(shū)記錄，都與個(gè)人文化素養(yǎng)有密切的關(guān)系?，F(xiàn)代護(hù)理教育進(jìn)行大學(xué)教育，在各家醫(yī)院，都希望聘用接受過(guò)高中教育的專(zhuān)科以上文化程度的護(hù)士，這說(shuō)明個(gè)人文化素養(yǎng)對(duì)工作的重要性。因此，護(hù)士在工作中，應(yīng)不斷從多方面提高個(gè)人文化素質(zhì)，以滿(mǎn)足工作需要，同時(shí)使個(gè)人精神世界得到充實(shí)，提高個(gè)人的生活質(zhì)量。

    總之，護(hù)士良好的自我管理，既有利于提高自身綜合素質(zhì)，加強(qiáng)自我保護(hù)，減輕精神壓力；同時(shí)有利于護(hù)理服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量的提高。因此，護(hù)士應(yīng)做好自我管理。

篇（9）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（c）-0137-04

Anti-fall measures in elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test

YAN Bifei1 JIN Haiyan2

1.Department of Rehabilitation， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China； 2.Department of VIP Out-Patient， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To explore the anti-fall measures in hospitalized elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test. Methods 177 cases of plasma renin-angiotensin-aldosterone test from May 2012 to May 2013 in Zhejiang Hospital were selected and divided into observation group with 89 cases and control group with 88 cases randomly. Conventional nursing measures were used in control group， the observation group was treated with anti-fall measures. FIM scale was used to evaluate the activity of daily living； adaptation and self care ability of patients were tested by ESCA scale. Results ①No fall was found in observation group； 6 cases with falls were found in control group， no fracture was found. ②The differences of FIM scale scores when out of the hospital of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. FIM scale scores in observation group 3， 6 months after the hospital were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③The total score of ESCA， self nursing skills， self nursing responsibility， self-concept and health knowledge level in observation group were all better than those of control group after post-discharge of 3， 6 months， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Targeted anti-fall measures can effectively prevent the fall accidents in hospitalized patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test.

[Key words] Plasma renin-angiotensin-aldosterone test； Fall； Safety

腎素、血管緊張素、醛固酮檢驗(yàn)簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)，目前成為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標(biāo)。浙江醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）高血壓中心于2012年5月成立，為浙江省首家高血壓中心。中心成立以來(lái)，高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)大力開(kāi)展。由于本項(xiàng)檢查從未在我院開(kāi)展，因此對(duì)于在檢驗(yàn)過(guò)程中護(hù)士及患者的合作均處于從零開(kāi)始階段，需要臨床護(hù)士嚴(yán)格掌握，認(rèn)真安全地完成項(xiàng)目檢查。由于高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)需采集2次靜脈血，分別為早晨起床6∶00～8∶00之間1次（要求空腹10 h以上，平臥至少5 h），立位1次（要求間隔3 h，期間可進(jìn)食進(jìn)飲）。采血間隔檢查時(shí)間達(dá)3 h以上，期間從臥位改為立位，持續(xù)保持立位要求3 h。人由臥位轉(zhuǎn)為立位，有500～1000 mL血液瘀滯在下肢、內(nèi)臟和肺，引起心輸出量一過(guò)性減少，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)的患者進(jìn)行防跌倒綜合干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～2013年5月在我院住院行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)的患者177例，其中男128例，女49例，年齡30～82歲，平均（66.5±12.1）歲，其中>65歲者120例，高血壓診斷明確者155例，合并糖尿病59例，腦梗死99例，冠心病112例，原發(fā)或繼發(fā)性自主神經(jīng)疾病40例，其他36例；排除不能配合或無(wú)法檢驗(yàn)情況：體能極度虛弱站立不超過(guò)15 min；肢體活動(dòng)障礙或偏癱；嚴(yán)重暈針暈血，其他醫(yī)囑不允許的情況。隨機(jī)將患者分為觀察組89例，對(duì)照組88例，觀察組給予患者防跌倒綜合干預(yù)措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。兩組患者年齡、性別比例等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予入院后常規(guī)護(hù)理措施，包括入院宣教、介紹病房環(huán)境及主管醫(yī)師等，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理等級(jí)及日常治療、檢查等護(hù)理措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予防跌倒綜合干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 跌倒評(píng)估 所有行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)患者，責(zé)任護(hù)士依據(jù)我院跌倒評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，≥4分為高?；颊?。包括9項(xiàng)條目：①最近1年曾有不明原因跌倒經(jīng)驗(yàn)：1分；②意識(shí)障礙：1分；③視力障礙1分；④活動(dòng)障礙、肢體偏癱：3分；⑤年齡≥65歲：1分；⑥體能虛弱：3分；⑦頭暈、眩暈、性低血壓：2分；⑧服用影響意識(shí)活動(dòng)的藥物（散瞳、鎮(zhèn)靜、安眠、降壓利尿、鎮(zhèn)攣、抗癲、麻醉止痛）：1分；⑨住院中無(wú)家人或他人陪護(hù)：1分。

1.2.2 判斷性低血壓 目前沒(méi)有公認(rèn)的性低血壓（OH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我院采取的是根據(jù)歐洲神經(jīng)病學(xué)會(huì)（EFNS）OH定義為立位收縮壓下降≥2.6 kPa（20 mm Hg）或舒張壓下降≥1.3 kPa（10 mm Hg）[4]指標(biāo)。采用立式水銀血壓計(jì)和適當(dāng)?shù)男鋷y(cè)量血壓，患者平臥安靜休息20 min后測(cè)量臥位血壓，站立后即刻測(cè)量立位血壓，1、3 min后分別再測(cè)，取平均值作為立位血壓[5]。由于血壓受測(cè)量時(shí)間及頻率影響，原則上多次不同時(shí)間測(cè)量更有參考意義。本研究將符合條件者，無(wú)論時(shí)間次數(shù)均劃分為OH危險(xiǎn)組。

1.2.3 簽署住院患者跌倒告知書(shū) 跌倒評(píng)分≥4分和或OH高?；颊撸皶r(shí)告知患者及家屬，由患者或家屬簽署跌倒告知書(shū)并于病歷中存檔。

1.2.4 健康教育 主要針對(duì)患者及家屬、陪護(hù)人員，采用口頭講解、書(shū)面小冊(cè)子發(fā)放、面對(duì)面以身試教等形式講解防治跌倒的安全知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的了解，從而提高患者的安全意識(shí)。此外，對(duì)于行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)的患者及時(shí)告知檢驗(yàn)的目的、方法及配合過(guò)程、注意事項(xiàng)等，使患者做到更好地配合檢驗(yàn)。

1.2.5 警示牌與宣傳窗 跌倒評(píng)分≥4分和或判定OH高?；颊哓?zé)任護(hù)士床頭懸掛“小心跌倒”牌，做好交接；病區(qū)衛(wèi)生員行病房衛(wèi)生處置時(shí)尤其是在雨天及濕式衛(wèi)生處置時(shí)放置黃色醒目的“防滑倒”告知牌；另外在有坡度/臺(tái)階或縫隙銜接門(mén)口地面處黏貼防水“小心坡度/臺(tái)階”標(biāo)示；科室護(hù)患溝通欄處張貼防跌倒口訣宣傳書(shū)，圖文并茂，避免一味地說(shuō)教并請(qǐng)患者參與制作護(hù)患宣傳照片張貼宣傳窗處。

1.2.6 改善環(huán)境 統(tǒng)一采用塑膠防滑地面，病房走廊安裝人性化扶手；采血間隔期，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將患者活動(dòng)場(chǎng)所內(nèi)照明設(shè)備開(kāi)啟，合理安排護(hù)工行病房衛(wèi)生處置的時(shí)間，避開(kāi)患者站立位外出活動(dòng)，在上午5∶45前完成病房走廊公共場(chǎng)所的地面衛(wèi)生，告知護(hù)工及時(shí)保持地面清潔干燥，生活用品應(yīng)放置在便于患者取用的地方，同時(shí)保持通道通暢，減少不必要物品或儀器放置于有礙患者活動(dòng)的地方。對(duì)于高?；颊?，在立位活動(dòng)時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)。

1.2.7 患者安全 教會(huì)患者正確按壓針眼并協(xié)助不便患者按壓；協(xié)助患者臥位變立位，動(dòng)作緩慢，尤其對(duì)于OH者，臥位采血后延長(zhǎng)臥床按壓針眼時(shí)間，待按壓結(jié)束后，休息至少半分鐘后再行坐起，要注意“三個(gè)半分鐘”要求，無(wú)論是否有OH癥狀者，活動(dòng)幅度都應(yīng)緩慢，必要時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)。采血間隔期，應(yīng)穿防滑鞋子，避免穿拖鞋或不合腳的鞋子，鞋帶防止松解，褲管防止過(guò)長(zhǎng)；夜班護(hù)士對(duì)于行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)的高危患者要做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視。

1.2.8合理使用藥物 老年住院患者服用藥物較多，有降壓、降糖、鎮(zhèn)靜催眠、精神類(lèi)藥物等，這些藥物的使用不同程度增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。尤其早晨患者剛剛蘇醒，夜間鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物在血液中還有一定量的藥物濃度，這也增加了安全隱患。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者講解藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，使患者了解藥物性跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)使用可能增加跌倒危險(xiǎn)藥物，及時(shí)評(píng)估并和主管醫(yī)生溝通，盡可能減少多種藥物合用。

1.2.9 科學(xué)的護(hù)理管理制度 根據(jù)浙江省護(hù)理中心要求，護(hù)理部針對(duì)患者跌倒的預(yù)防及管理制定了一套完整的制度體系。臨床護(hù)士由此有依據(jù)、有計(jì)劃對(duì)患者的安全進(jìn)行科學(xué)化管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活能力評(píng)定 患者于出院時(shí)、出院后3、6個(gè)月進(jìn)行日常生活能力評(píng)定，評(píng)定方法采用獨(dú)立測(cè)量（FIM）量表[4]，F(xiàn)IM量表由6大部分共18個(gè)亞項(xiàng)目構(gòu)成，包括括約肌自我控制、移動(dòng)、運(yùn)動(dòng)能力、交流和社會(huì)認(rèn)知能力等。

1.3.2 自我護(hù)理能力的評(píng)價(jià) 采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）調(diào)查患者的適應(yīng)與自我護(hù)理能力。此實(shí)施量表由自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平及自我概念等4個(gè)亞項(xiàng)目夠成，以下再分43個(gè)有效條目，評(píng)分均采用5分制，其中有11個(gè)有效條目為逆向評(píng)分，總分共172分，自我護(hù)理能力越強(qiáng)者，其得分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間跌倒情況分析

研究期間，觀察組患者行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)未發(fā)生跌倒；對(duì)照組患者發(fā)生6例次的跌倒，但未有骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 兩組功能獨(dú)立性測(cè)量量表評(píng)分比較

兩組患者出院時(shí)FIM量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。出院后3、6個(gè)月觀察組FIM量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組功能獨(dú)立性測(cè)量量表評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組患者ESCA總分及各亞項(xiàng)目得分結(jié)果比較

觀察組患者出院后3、6個(gè)月在ESCA總分、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念等項(xiàng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組同時(shí)期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)在原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓中對(duì)于分型診斷、治療及研究占有很重要的位置，有助于臨床醫(yī)師的診療。檢驗(yàn)中對(duì)于的要求直接影響化驗(yàn)的結(jié)果。因此，護(hù)士有責(zé)任保障檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，而這當(dāng)中需要護(hù)士在履行職責(zé)的同時(shí)更要兼顧患者的安全。的改變及長(zhǎng)時(shí)間的站立位增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于實(shí)施高血壓三項(xiàng)檢查中如何預(yù)防患者跌倒很重要。周君桂等[6]認(rèn)為，防跌倒措施的制定要針對(duì)患者本身存在的風(fēng)險(xiǎn)及特點(diǎn)才會(huì)有效，形式可包括書(shū)面材料發(fā)放、墻報(bào)和護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人員的口頭講解。本研究通過(guò)對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行跌倒評(píng)估、OH評(píng)估、對(duì)患者及家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行防跌倒健康教育、改善環(huán)境、合理用藥等一系列措施，從環(huán)境、患者本身、醫(yī)務(wù)人員多方面入手后，有效預(yù)防了跌倒的發(fā)生。

患者自我護(hù)理能力的概念及基礎(chǔ)之一即使患者意識(shí)到自己對(duì)健康負(fù)有很大的責(zé)任，讓患者積極主動(dòng)地參與到護(hù)理及治療的相關(guān)活動(dòng)中，盡快地承擔(dān)起自我照顧的責(zé)任，而且一旦自我護(hù)理行發(fā)揮效果，可有效避免住院過(guò)頻，醫(yī)療費(fèi)用可隨之降低，生存質(zhì)量亦可得到改善。因此，自我護(hù)理能力的培養(yǎng)及不斷提高，對(duì)患者盡快適應(yīng)及身心的康復(fù)有著重要的意義。通過(guò)本研究的結(jié)果，患者住院期間給予護(hù)理干預(yù)模式，有利于患者盡快地融入正常生活、減輕心理壓力，更加有助于患者回歸家庭、社會(huì)。自我護(hù)理能力包含4方面的內(nèi)容：健康知識(shí)的水平、自我概念、自我護(hù)理的責(zé)任感和自我護(hù)理的技能?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，要求護(hù)理工作必須更加注重“以患者為中心”[7-9]。本研究結(jié)果顯示，在接受護(hù)理干預(yù)模式后的3、6個(gè)月，觀察組在ESCA總分、健康知識(shí)的水平、自我概念、自我護(hù)理的責(zé)任感和自我護(hù)理技能等方面均明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）?？梢?jiàn)，大部分患者在接受護(hù)理干預(yù)后的自我護(hù)理能力有所提高，減少了對(duì)家庭的依賴(lài)，能夠盡快地回歸社會(huì)[10]。

綜上所述，對(duì)住院患者行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)中實(shí)施針對(duì)性的跌倒干預(yù)措施，能有效避免跌倒的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Robertson D. Orthostatic hypertension：the last hemodynamic Frontier [J]. Hypertension，2011，57（2）：158-159.

[2] 樊曉寒，孫凱，周憲梁，等.中老年高血壓患者性高血壓和性低血壓與靶器官損害關(guān)系分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（4）：220-224.

[3] Yatsuya H，F(xiàn)olsom AR，Alonso A，et al. Postural changes in blood pressure and incidence of ischemic stroke subtypes：the ARIC study [J]. Hypertension，2011，57（2）：167-173.

[4] Lahrmann H，Cortelli，Hilz M，et al. EFNS guidelines on the diagnosis and management of orthostatic hypotension [J].Eur J Neurol，2006，13（9）：930-936.

[5] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-708.

[6] 周君桂，李亞潔，鐘小紅.老年病專(zhuān)科護(hù)士預(yù)防患者跌倒的工作模式探討[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：249-251.

[7] 郭紅，田軍，萬(wàn)巧琴.住院腦血管病老年患者陪護(hù)人員對(duì)跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：270-272.

[8] 王曉波，王欣怡.70例護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1163-1165.

篇（10）

一、婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)困境

1.婦產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)工作難以開(kāi)展

在婦產(chǎn)科進(jìn)行疾病治療的患者，由于疾病發(fā)生部位比較特殊，因此在進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)的過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)被拒絕的現(xiàn)象。婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)理護(hù)士的護(hù)理水平的不成熟、患者對(duì)于治療部位的敏感性、抗拒性以及性別的差異性，均導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)工作受阻情況難以避免，致使臨床教學(xué)面臨極大困境。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理教師僅能簡(jiǎn)單將患者的大體情況以口頭敘述的方式告訴學(xué)生，學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力不足致使教學(xué)質(zhì)量低下、學(xué)生成長(zhǎng)速度緩慢。同時(shí)，由于患者的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)于自己的隱私性具有強(qiáng)烈意識(shí)，對(duì)于臨床教學(xué)時(shí)的圍觀現(xiàn)象、隱私保護(hù)等相對(duì)反感，導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)工作難以開(kāi)展。

2.婦產(chǎn)科護(hù)理存在安全隱患

法律意識(shí)淡薄、醫(yī)院規(guī)章制度不完善、技術(shù)因素導(dǎo)致失誤現(xiàn)象等多種因素為婦產(chǎn)科的護(hù)理教學(xué)工作帶來(lái)部分安全隱患。主要表現(xiàn)為：部分醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治時(shí)不嚴(yán)謹(jǐn)，常常忽略護(hù)理過(guò)程中存在的安全隱患以及患者心理感情變化情況，再加上護(hù)理人員的日常工作比較繁忙，往往沒(méi)有精力去擴(kuò)充自己的法律知識(shí)，因此在婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中往往會(huì)忽視可能產(chǎn)生的法律責(zé)任，引發(fā)護(hù)理工作者與婦產(chǎn)科疾病患者之間的矛盾，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作造成一定的影響；部分醫(yī)院的管理規(guī)章制度不完善，沒(méi)有充分保障患者、醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益。但也存在另外一種現(xiàn)象，部分婦產(chǎn)科護(hù)理人員忽視醫(yī)院制度的嚴(yán)格性，在對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行醫(yī)治時(shí)治療過(guò)程不嚴(yán)謹(jǐn)，治療方式方法違背常規(guī)，致使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，增加疾病的嚴(yán)重性，也是管理規(guī)章制度不嚴(yán)格造成的安全隱患。在婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，或許存在技術(shù)因素導(dǎo)致的失誤現(xiàn)象，導(dǎo)致治療過(guò)程受阻，患者家屬若不理解，便容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

3.婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)模式單一

隨著大眾健康觀念不斷轉(zhuǎn)變，婦產(chǎn)科護(hù)理逐步由以疾病為中心向以患者為中心進(jìn)行轉(zhuǎn)變，護(hù)理教學(xué)模式也需要不斷更新替代。但是部分婦產(chǎn)科醫(yī)院的護(hù)理教學(xué)也應(yīng)緊緊圍繞婦科護(hù)理、產(chǎn)科護(hù)理等展開(kāi)教學(xué)，教學(xué)模式單一，不能及時(shí)讓婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)生主動(dòng)探尋患者問(wèn)題根源，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性等方面仍需創(chuàng)新方法。由于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)模式的限制，大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)渠道僅僅為理論知識(shí)，動(dòng)手實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)能力不強(qiáng)，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程困難重重，亟須改善單一教學(xué)模式，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、分析問(wèn)題能力與解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，在改進(jìn)教學(xué)模式時(shí)，要關(guān)注婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)生在踏入工作崗位以后的臨床實(shí)踐能力、管理能力等，從而提升婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)工作的質(zhì)量和水平。

二、擴(kuò)展婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)應(yīng)用模式

1.PBL教學(xué)法

婦產(chǎn)科護(hù)理工作的PBL教學(xué)法，主要是在護(hù)理學(xué)習(xí)的過(guò)程中不斷導(dǎo)入案例，根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理的實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行教授學(xué)習(xí)，從而讓學(xué)生能夠更加深入地了解婦產(chǎn)科護(hù)理工作的難點(diǎn)、痛點(diǎn)，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)以實(shí)際案例的形式直觀地讓學(xué)生了解行業(yè)所需的婦產(chǎn)科護(hù)理技能水平以及認(rèn)識(shí)自身能力，從而促進(jìn)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)，在逐步拓展自身能力的基礎(chǔ)上，更好地為婦產(chǎn)科患者服務(wù)。應(yīng)用PBL教學(xué)方式，婦產(chǎn)科護(hù)理人員能夠更好掌握患者需求，例如部分婦產(chǎn)科患者在進(jìn)行護(hù)理治療過(guò)程中需要接受化學(xué)藥物的治療，致使患者出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，因此婦產(chǎn)科護(hù)理人員要注重對(duì)患者的自尊心保護(hù)，通過(guò)交流、護(hù)理持續(xù)穩(wěn)定患者心態(tài)，促使患者以積極健康的心態(tài)面對(duì)治療。

2.情景教學(xué)法

婦產(chǎn)科護(hù)理的情景教學(xué)模式，就是在教學(xué)過(guò)程中不斷創(chuàng)設(shè)實(shí)際情景，讓學(xué)生脫離僅有理論知識(shí)的單一思想，在不斷引入情景教學(xué)的過(guò)程中讓學(xué)生更好地感知婦產(chǎn)科的良好護(hù)理模式。在運(yùn)用情景教學(xué)法的過(guò)程中，可以通過(guò)小組討論病例、小組現(xiàn)場(chǎng)模擬、課堂設(shè)置創(chuàng)新的模式等多渠道多方式，讓婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)生更加直觀地認(rèn)識(shí)護(hù)理知識(shí)。比如，在討論病例的過(guò)程中創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)，在研讀病例、探究發(fā)病過(guò)程及治療方式，不斷總結(jié)探討過(guò)程中、增添新知識(shí)，拓寬學(xué)生思維；小組現(xiàn)場(chǎng)模擬操作，針對(duì)婦產(chǎn)科疾病的隱私性及特殊性，可以利用假體模特的方式進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生有具體確切的操作意識(shí)，從而避免“書(shū)本專(zhuān)家”現(xiàn)象的發(fā)生；對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，要在教材內(nèi)容選取、教學(xué)時(shí)間控制、教學(xué)課堂設(shè)置等方面著手，通過(guò)不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最大限度地提升婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量與水平。

3.概念圖教學(xué)法

婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的概念圖教學(xué)模式，就是讓學(xué)生在進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)的過(guò)程中按照自己的思維模式，制作學(xué)習(xí)概念圖，將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行整體整合，從而促進(jìn)學(xué)生的護(hù)理技能的綜合提升。通過(guò)設(shè)置概念圖，學(xué)生的總體概括能力、理解能力會(huì)得到大步提升，形成相對(duì)完善的知識(shí)體系，便于延長(zhǎng)記憶效果。同時(shí)，在整個(gè)學(xué)習(xí)階段，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)生的自學(xué)能力、臨床實(shí)踐能力也會(huì)有所提高，當(dāng)自己的知識(shí)體系在不斷的交叉連接過(guò)程中，學(xué)生會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，溫習(xí)舊知識(shí)，促使整體知識(shí)穩(wěn)固。婦產(chǎn)科護(hù)理在進(jìn)行臨床操作過(guò)程中，往往面臨很多復(fù)雜信息，如果不能及時(shí)提取所需信息，則會(huì)延誤最佳治愈時(shí)間，甚至也會(huì)出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。概念圖教學(xué)法在不斷促進(jìn)學(xué)生提取患者的病因、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理之間的相關(guān)性過(guò)程中，提升婦產(chǎn)科護(hù)理人員的決策能力、治療能力，依據(jù)患者的不同癥狀，制定專(zhuān)門(mén)的治療方式。

三、提升婦產(chǎn)科護(hù)理核心價(jià)值能力

提升婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)核心價(jià)值能力，需要從教師隊(duì)伍建設(shè)、院系規(guī)章制度完善、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)等多種方面出發(fā)，共同探討婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)工作室的實(shí)施途徑，有效提高婦產(chǎn)科工作室的教學(xué)效果。

1.教師隊(duì)伍建設(shè)

由于婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床工作任務(wù)相對(duì)繁瑣，工作壓力也相對(duì)較大，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師很難再分出較多的精力進(jìn)行教學(xué)，并且部分醫(yī)師由于缺乏教授學(xué)習(xí)的能力水平，在教學(xué)過(guò)程中難免會(huì)影響教學(xué)效果。因此，在選拔教師時(shí)，要充分考慮醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力與理論教學(xué)能力，減少專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的教學(xué)壓力，專(zhuān)任教師與臨床醫(yī)生互補(bǔ)，共同提升教學(xué)水平，促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)工作穩(wěn)步提升。

2.構(gòu)建婦產(chǎn)科護(hù)理工作室

婦產(chǎn)科工作室的正常運(yùn)行，需要有嚴(yán)格的院系規(guī)章制度。在制定規(guī)章制度時(shí)，要結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理工作室的工作實(shí)際，從實(shí)際出發(fā)、集思廣益，在不斷與醫(yī)護(hù)人員與患者溝通的過(guò)程中運(yùn)用人性化的管理方式制定規(guī)章制度。但同時(shí)需要注意，規(guī)章制度一旦制定，便要嚴(yán)格執(zhí)行，若有違反現(xiàn)象，便要進(jìn)行嚴(yán)格處罰，保障婦產(chǎn)科護(hù)理工作室的穩(wěn)定運(yùn)行，也為其贏得一個(gè)好口碑。

3.提升婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)生的核心價(jià)值能力