序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

作為一名護(hù)生，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用護(hù)士禮儀與服務(wù)對(duì)象溝通，是做好護(hù)理工作的必備條件，而這正是護(hù)生所缺乏的。在日常生活和臨床工作中經(jīng)常會(huì)看到一些護(hù)生在求職面試時(shí)自信心不足、缺乏應(yīng)聘技能和有效溝通或與服務(wù)對(duì)象交流時(shí)不知如何應(yīng)對(duì)。在護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)中，注重強(qiáng)化護(hù)理操作禮儀實(shí)踐技能培訓(xùn)。將護(hù)士的儀容、舉止禮儀、服飾、言談禮儀、護(hù)理工作禮儀、護(hù)患禮儀等應(yīng)用到具體的操作技能教學(xué)中，對(duì)護(hù)生進(jìn)行禮儀方面的培訓(xùn)，是每個(gè)護(hù)理教師面臨的新的任務(wù)。

一、方法

（一）操作中的禮儀

就護(hù)生而言，每一項(xiàng)護(hù)理技能操作，都是從初學(xué)時(shí)的按部就班，到熟練后的習(xí)慣動(dòng)作，最后到真正學(xué)會(huì)一套完整的護(hù)理操作，需要一個(gè)科學(xué)、全面、系統(tǒng)和反復(fù)的訓(xùn)練過(guò)程[1]。操作技能的掌握需要培訓(xùn)，言談、舉止等行為規(guī)范也應(yīng)該如此。為了提高護(hù)士的禮儀修養(yǎng)和護(hù)理操作技能，我們把護(hù)理技能示教室和練習(xí)室作為護(hù)生在職教育的場(chǎng)所，要求她們將禮儀服務(wù)的理念滲透到護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練中，就像開(kāi)展臨床護(hù)理工作一樣。例如護(hù)士在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作前認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、患者姓名，并對(duì)所做的操作做出相應(yīng)的解釋。我們要求護(hù)士必須做到上身稍彎曲，眼睛要直視模擬人的眼睛，兩手自然下垂或重疊、面帶微笑做好解釋工作。將禮儀服務(wù)運(yùn)用于基礎(chǔ)護(hù)理的各項(xiàng)技能操作中。

（二）形體訓(xùn)練

分組進(jìn)行護(hù)理操作練習(xí)時(shí)，也對(duì)護(hù)生形體進(jìn)行訓(xùn)練，要求護(hù)生時(shí)時(shí)保持職業(yè)的微笑并把規(guī)范訓(xùn)練貫穿于日常生活之中，在形體訓(xùn)練中不斷糾正與護(hù)士禮儀課不相符的動(dòng)作姿勢(shì)，要求護(hù)生遵循護(hù)士禮儀課的原則，培養(yǎng)護(hù)生形成正確的審美觀。還要求護(hù)生在早操前和晚自習(xí)課前分別練習(xí)10分鐘，鼓勵(lì)護(hù)生參加學(xué)校組織的第二課堂形體訓(xùn)練，同時(shí)在上課時(shí)嚴(yán)格要求，使護(hù)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

（三）教師的示范

培養(yǎng)護(hù)生的禮儀，應(yīng)從教師做起，將護(hù)士的儀容、儀表禮儀、服飾禮儀與護(hù)士的儀表規(guī)范展示給護(hù)生。要求戴護(hù)士帽，頭發(fā)前不遮眉，后不搭肩，側(cè)不掩耳；護(hù)士服應(yīng)清潔、平整、合身，群擺不長(zhǎng)于護(hù)士服；不染指甲，不留長(zhǎng)指甲。讓護(hù)生接觸護(hù)理時(shí)就學(xué)習(xí)護(hù)士的規(guī)范禮儀，在以后的練習(xí)課中不斷強(qiáng)化護(hù)生規(guī)范的儀容、服飾、舉止禮儀，以滿(mǎn)足護(hù)理工作的需要。教師在授課過(guò)程和日常與護(hù)生的交往中處處以身作則，潛移默化，使護(hù)生在禮儀的氛圍中接受禮儀教育，由教師用優(yōu)美的姿態(tài)，溫柔的語(yǔ)言在教室進(jìn)行護(hù)士的站姿、坐姿、行走、推治療車(chē)、端治療盤(pán)、持病歷夾等行為的示范。使護(hù)生直接感受到護(hù)理教師是禮儀的典范。

（四）護(hù)生的語(yǔ)言形象

護(hù)理語(yǔ)言美體現(xiàn)在護(hù)士和患者交流時(shí)，俗話(huà)說(shuō)“良言一句寒冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”。護(hù)理語(yǔ)言美是護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)中的重要內(nèi)容之一。在教學(xué)過(guò)程中，教師要經(jīng)常向護(hù)生灌輸雅致得體的護(hù)理語(yǔ)言，有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生的語(yǔ)言美。如各項(xiàng)護(hù)理操作，不論是用模型進(jìn)行導(dǎo)尿、鼻飼、吸氧等，還是用真人進(jìn)行注射、輸液等，使用科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，耐心地向“患者”解釋?zhuān)允緦?duì)“患者”的尊重。護(hù)理教師無(wú)論是在進(jìn)行知識(shí)傳授還是在與護(hù)生溝通過(guò)程中，都應(yīng)使用美的語(yǔ)言來(lái)感染和影響護(hù)生，并要求護(hù)生在語(yǔ)言交流中應(yīng)做到：口齒清晰、禮貌謙虛，稱(chēng)呼得體，表達(dá)清晰和富于情感。在護(hù)理實(shí)踐課中，逐漸引導(dǎo)護(hù)生掌握護(hù)患語(yǔ)言溝通技巧，多用禮貌語(yǔ)言、巧用安撫性語(yǔ)言、學(xué)會(huì)運(yùn)用操作解釋用語(yǔ)，掌握與患者溝通的藝術(shù)性。

二、教學(xué)效果

（一）改善個(gè)人氣質(zhì)和行為習(xí)慣

在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的課程中，特別是在示教和練習(xí)課程中，甚至在日常生活中，受過(guò)該項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)生，個(gè)人氣質(zhì)和行為習(xí)慣也都有明顯改善，大多數(shù)護(hù)生在護(hù)理操作過(guò)程中能保持良好的精神狀態(tài)，自覺(jué)按照禮儀的基本要求去規(guī)范、檢點(diǎn)言行舉止，能從社會(huì)流行風(fēng)中提煉出護(hù)士真正的美，追求嚴(yán)謹(jǐn)、進(jìn)取、樸素、大方、樂(lè)觀、善良的高尚品質(zhì)。

（二）護(hù)士的禮儀是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的要求

隨著社會(huì)主義精神文明建設(shè)的推進(jìn)，對(duì)各行各業(yè)職業(yè)禮儀的要求也越來(lái)越高。護(hù)士作為患者生命安危的保護(hù)者，人類(lèi)健康的維護(hù)者，其行為舉止是護(hù)士職業(yè)道德的反映，是護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)的體現(xiàn)[2]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)士的一舉一動(dòng)都影響著患者的情緒，進(jìn)而也影響其治療和身心健康的恢復(fù)。護(hù)士的禮儀對(duì)建立新型的護(hù)患關(guān)系和建設(shè)精神文明都具有重要意義，是護(hù)生的必修內(nèi)容。

（三）提高綜合素質(zhì)

通過(guò)以上教學(xué)活動(dòng)，能極大地調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，護(hù)生通過(guò)規(guī)范化的護(hù)士禮儀行為訓(xùn)練，不僅得到了自身基本素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，而且還對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)，更加熱愛(ài)自己將要從事的護(hù)理事業(yè)，還對(duì)護(hù)生畢業(yè)后的就業(yè)面試，競(jìng)爭(zhēng)上崗作好了最基本的鋪墊，不僅為未來(lái)的護(hù)士培養(yǎng)了一種良好的行為習(xí)慣，塑造出優(yōu)美的風(fēng)度和姿態(tài)，從而有效地提高了護(hù)生綜合素質(zhì)。2007年5月12日在泰安市舉辦的“職業(yè)禮儀表演大賽”中，我校的“護(hù)士禮儀表演”獲得好成績(jī)，充分展示了新一代護(hù)士的精神風(fēng)貌。

（四）完善自我形象，增強(qiáng)自信心

現(xiàn)代護(hù)理專(zhuān)家說(shuō)：“護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛(ài)心的結(jié)合”[3]，教學(xué)過(guò)程中，護(hù)理的藝術(shù)性在于護(hù)士通過(guò)自身形象表現(xiàn)出專(zhuān)業(yè)的獨(dú)特的美，護(hù)士只有對(duì)服務(wù)對(duì)象、對(duì)護(hù)理本身的領(lǐng)悟、尊重和理解，才能不斷地豐富、完善自己，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)未來(lái)所從事護(hù)理工作的熱情和生活的自信心。

（五）適應(yīng)了護(hù)理教育改革，突出了護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

加強(qiáng)素質(zhì)教育是21世紀(jì)我國(guó)各級(jí)各類(lèi)教育改革發(fā)展的目標(biāo)和時(shí)代主題[4]。因此，護(hù)理教育應(yīng)突出專(zhuān)業(yè)特色，重視人文知識(shí)的傳授和禮儀行為的培養(yǎng)，只有把人文學(xué)科的教育納入護(hù)理教育的范圍，才能促進(jìn)護(hù)生在知、情、意、信、行方面的和諧發(fā)展，同時(shí)，也只有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的護(hù)理禮儀訓(xùn)練，才能使護(hù)生在個(gè)人形象、容貌、服飾、言談、舉止、禮節(jié)等方面表現(xiàn)出良好的修養(yǎng)，使她們學(xué)會(huì)穿衣戴帽、謙恭有禮、舉止優(yōu)雅、儀態(tài)大方，成為名副其實(shí)的白衣天使，使培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)生走上工作崗位后，能受到社會(huì)及用人單位的歡迎[5]。

總之，良好的行為舉止要經(jīng)過(guò)訓(xùn)練才能養(yǎng)成，將護(hù)士的職業(yè)禮儀課納入我們的護(hù)理教學(xué)中是我們的嘗試。通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，逐步矯正護(hù)生的一些與職業(yè)禮儀不符的日常習(xí)慣，提高護(hù)士整體素質(zhì)，使護(hù)生在今后護(hù)理工作中更好地展現(xiàn)自己的形體動(dòng)作，當(dāng)代護(hù)士只有既掌握了相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，又具有一定禮儀修養(yǎng)，才能滿(mǎn)足人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的要求[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]曹世媛．將護(hù)理禮儀貫穿于護(hù)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)中[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（19）．

[2]王愛(ài)清．淺談護(hù)理教學(xué)中的禮儀培訓(xùn)[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（12）．

[3]陳維英．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)．第3版[M]．南京：江蘇科技出版社，1999．

[4]高愛(ài)國(guó)，王東光，林永超．21世紀(jì)初我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)改革趨勢(shì)[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2000，（4）．

篇（2）

1.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的組成

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《人體生理學(xué)》、《病原學(xué)》、《微生物》、《免疫學(xué)》、《病理學(xué)》、《藥理學(xué)》等課程。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課，課程之間存在著廣泛的聯(lián)系，是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課和臨床課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。

1.2 對(duì)于專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的重要性

學(xué)習(xí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，只有學(xué)習(xí)了基本的概念、理論和知識(shí)，才能進(jìn)一步的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和思維的開(kāi)發(fā)，才能對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通，靈活運(yùn)用。例如護(hù)士做肌肉注射時(shí)，需要解剖學(xué)知識(shí)，找到準(zhǔn)確的位置，才能避免醫(yī)療事故，起到準(zhǔn)確治療作用;運(yùn)用生理學(xué)知識(shí)才能在注射時(shí)減輕病人痛苦。病理學(xué)讓學(xué)生學(xué)習(xí)疾病的病理變化，才能理解疾病的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸，才能把握預(yù)防方法和護(hù)理措施。病理生理學(xué)讓學(xué)生學(xué)習(xí)疾病發(fā)生的機(jī)制，才能理解如何進(jìn)行檢查和治療。

1.3 對(duì)職業(yè)發(fā)展的影響

高級(jí)護(hù)理人才應(yīng)該不僅掌握護(hù)理操作，更重要的是要掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，并且需了解相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，具有獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，在疾病的恢復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。只有將所有知識(shí)融會(huì)貫通，才能夠具備認(rèn)同感，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自信心，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才的必備內(nèi)容。

2 忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的結(jié)果

忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，會(huì)給護(hù)士以后的發(fā)展埋下巨大的隱患。從疾病的發(fā)展規(guī)律來(lái)講，在醫(yī)院內(nèi)疾病三分靠治療，七分靠護(hù)理。所以在臨床上護(hù)士扮演著非常重要的角色，除了基本的常規(guī)護(hù)理以外，還要進(jìn)行心理護(hù)理，健康教育，病情觀察，與醫(yī)生討論病情，制定治療和護(hù)理方案，執(zhí)行遺囑等。片面的減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，一味地增加操作，會(huì)使得護(hù)士的臨床思維能力受到嚴(yán)重局限。

3 基礎(chǔ)課目前開(kāi)設(shè)狀況

3.1 基礎(chǔ)課受到擠壓，課時(shí)數(shù)普遍偏少

中職及高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)均是3年制，三年期間學(xué)生需學(xué)習(xí)思想政治課，體育課以及英語(yǔ)計(jì)算機(jī)等公共課，同時(shí)還必需保證8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)期。在繁重的教學(xué)計(jì)劃的擠壓下，留給專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的時(shí)間明顯不足。護(hù)士執(zhí)照考試通過(guò)率是衡量醫(yī)衛(wèi)類(lèi)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的最直觀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也直接影響到學(xué)生的就業(yè)率。在這樣的環(huán)境下，基礎(chǔ)護(hù)理課的學(xué)習(xí)時(shí)間必需保證，那么就只能壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課時(shí)。

3.2 各個(gè)職業(yè)院校選取教材不統(tǒng)一

編寫(xiě)教材是教師們必需面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題，職稱(chēng)評(píng)定對(duì)老師有教材編寫(xiě)的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫(xiě)的大軍，市場(chǎng)上出現(xiàn)了大量良莠不齊的教材。各個(gè)出版社出版的教材對(duì)于編寫(xiě)教師都有包銷(xiāo)任務(wù)，使得教師們?cè)谶x取教材時(shí)受到了一定的制約，不能選用符合教學(xué)需求的教材。

3.3 培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)

護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)形式良好，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的招生優(yōu)勢(shì)讓很多高職高專(zhuān)類(lèi)院校大量開(kāi)設(shè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，部分新開(kāi)設(shè)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)。例如，在最新版的護(hù)士執(zhí)照的考綱中將原本屬于病理生理學(xué)的酸堿平衡紊亂這個(gè)教學(xué)內(nèi)容放到了外科護(hù)理學(xué)，那么如果沒(méi)有及時(shí)銜接的話(huà)，可能出現(xiàn)兩個(gè)課程都講述或者都沒(méi)有講述酸堿平衡的情況，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。

4 關(guān)于基礎(chǔ)課改革的幾點(diǎn)想法

4.1 課程之間的融合

現(xiàn)在基礎(chǔ)課課程多且細(xì)，忽略了學(xué)科之間的聯(lián)系。有效的課程融合可以節(jié)約課時(shí)，其知識(shí)連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學(xué)和生理學(xué)合成為正常人體結(jié)構(gòu)和功能;病理學(xué)和病理生理學(xué)合成為異常人體結(jié)構(gòu)和功能;病理學(xué)，病原學(xué)、微生物及免疫學(xué)一起合成為疾病基礎(chǔ)學(xué)。

4.2 講述內(nèi)容為臨床教學(xué)服務(wù)，應(yīng)適當(dāng)取舍

高職高專(zhuān)類(lèi)院校在教授基礎(chǔ)課時(shí)，受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，很多時(shí)候不自覺(jué)的追求知識(shí)的完整性和深度，而忽視基礎(chǔ)知識(shí)要為臨床教學(xué)服務(wù)這一基本原則。如解剖學(xué)的教學(xué)中，神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容即晦澀又難懂，尤其是神經(jīng)傳導(dǎo)部分，讓很多學(xué)生頭疼不已，但其實(shí)對(duì)于護(hù)士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時(shí)，用于與護(hù)士臨床操作相關(guān)性強(qiáng)的內(nèi)容。

4.3 教師交叉授課，提升授課水平

篇（3）

選取我院2011級(jí)必修《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的1個(gè)護(hù)理大專(zhuān)班45名護(hù)生做為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡（20.31±1.05）歲，其中女生42名，男生3名。

1.2方法

1.2.1研究工具采用護(hù)生在某考站實(shí)際得分的平均數(shù)（x）與該站點(diǎn)滿(mǎn)分（W）之比計(jì)算該站點(diǎn)難度指數(shù)（P），即P=x/W。衛(wèi)生部國(guó)家考試中心將試題的難度分為易、中、難3個(gè)級(jí)別，難度＞0.8屬“易”，難度在0.4～0.8間屬“中”，難度＜0.4屬“難”。區(qū)分度選用高分組和低分組的成績(jī)計(jì)算，區(qū)分度D=2×（G-D）/M（高分組指成績(jī)排名占測(cè)試總?cè)藬?shù)前27%者，低分組指成績(jī)排名占測(cè)試總?cè)藬?shù)后27%者，G：表示高分組得分之和，D:表示低分組得分之和，M：表示高分組和低分組的滿(mǎn)分之和）。區(qū)分度的評(píng)價(jià)為：D≥0.35為區(qū)分度很好;≥0.25~≤0.34為區(qū)分度良好;≥0.15~≤0.24為區(qū)分度較差；D＜0.15為區(qū)分度太差,應(yīng)淘汰。從內(nèi)容效度、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度兩個(gè)方面分析此次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考試效度。內(nèi)容效度的估計(jì)采用專(zhuān)家判斷法；同時(shí)采用內(nèi)容效度比（contentvalidityratio，CVR）作為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試內(nèi)容效度的量化指標(biāo)，CVR的計(jì)算公式為：CVR=（ni-N/2）×2/N（ni：表示認(rèn)為某項(xiàng)目代表了相應(yīng)測(cè)試內(nèi)容的專(zhuān)家人數(shù),N:表示專(zhuān)家總?cè)藬?shù)）。效度的取值范圍0～1，一般來(lái)說(shuō)，效度系數(shù)在0.4～0.7，值越大效度越高。用積差相關(guān)法求校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，以課程的總評(píng)成績(jī)（平時(shí)成績(jī)占15%+實(shí)驗(yàn)成績(jī)占15%+期末操作考核占35%+期末理論筆試占35%）為校標(biāo)，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試各站考核成績(jī)與課程的總評(píng)成績(jī)的相關(guān)系數(shù)r作為評(píng)估指標(biāo)。用Cronbach’sα信度系數(shù)評(píng)估該考試的信度（reliability）,并利用積差相關(guān)法（Pearson法）計(jì)算各站不同評(píng)分者所給分?jǐn)?shù)間的相關(guān)系數(shù)（r），以評(píng)估評(píng)分者之間的信度。信度r的取值范圍為0～1，值越大信度越高，一般認(rèn)為r在0.9以上可靠性較好。

1.2.2研究方法在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中，順應(yīng)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式的要求，對(duì)實(shí)驗(yàn)班改變傳統(tǒng)以教師講授、操作示范結(jié)合操作實(shí)驗(yàn)為主的教學(xué)方式，將問(wèn)題教學(xué)、情境教學(xué)、案例教學(xué)法等引入課堂，將操作技能融入真實(shí)的情境中，讓護(hù)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程。依據(jù)德菲爾法的要求，選擇該領(lǐng)域的護(hù)理專(zhuān)家，制定針對(duì)性的問(wèn)卷，將初步擬定的考核站點(diǎn)、內(nèi)容進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)。根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)、學(xué)習(xí)進(jìn)程、課程特點(diǎn)、教學(xué)大綱等內(nèi)容，通過(guò)課程組專(zhuān)家及臨床資深帶教老師反復(fù)討論，確立本次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核的5個(gè)站點(diǎn)，分別是護(hù)理評(píng)估考站、健康教育站（口試）、基礎(chǔ)與拓展知識(shí)考站（筆試）、中醫(yī)護(hù)理技能1站、中醫(yī)護(hù)理技能2站（其中中醫(yī)護(hù)理技能1站為難度較高的技能站點(diǎn),中醫(yī)護(hù)理技能2站為較易的技能站點(diǎn)）,各站權(quán)重均為20%,并確定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)理學(xué)院在讀研究生中遴選標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatients,SP）、遴選及培訓(xùn)監(jiān)考人員，進(jìn)行護(hù)生動(dòng)員、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考前培訓(xùn)，通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行微調(diào)后實(shí)施客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；隔天對(duì)該班進(jìn)行傳統(tǒng)的理論期末筆試及操作考核，以作成績(jī)對(duì)比。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)了解客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績(jī)分布（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、難度、區(qū)分度等。

2結(jié)果

2.1《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試總成績(jī)分析

此次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試得分為70.20~89.00（77.74±4.33）分。對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行正態(tài)性W檢驗(yàn)，P=0.37，結(jié)果表明客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試總成績(jī)服從正態(tài)分布（P＞0.10）；平均成績(jī)分布的偏度系數(shù)為0.87，提示平均成績(jī)分布偏向成績(jī)較低的一邊；平均成績(jī)分布的峰度系數(shù)為0.80，即高峰態(tài)，提示護(hù)生的成績(jī)相差不大。

2.2《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試各考站難度、區(qū)分度分析

此次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試難度在0.71～0.84，平均難度為0.78，難度屬中偏易；區(qū)分度在0.15～0.28，平均區(qū)分度為0.26，平均區(qū)分度良好。

2.3《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試效度分析

考試效度反映的是考試內(nèi)容與教學(xué)大綱或考試大綱的吻合程度，主要從內(nèi)容效度、校標(biāo)效度2個(gè)方面進(jìn)行分析。專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果與課題組審核的結(jié)果均認(rèn)為此次課程中的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核的內(nèi)容范圍全面，符合課程教學(xué)大綱要求，可作為評(píng)定個(gè)人成績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)算全部項(xiàng)目?jī)?nèi)容效度比平均數(shù)為0.95?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試各站考核成績(jī)與課程的總評(píng)成績(jī)的相關(guān)系數(shù)為0.39（P＜0.01）,為中度相關(guān)。

2.4《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試信度分析

考試的信度是指通過(guò)同一考試重復(fù)測(cè)量同一受試者所得結(jié)果的一致性程度，反映了評(píng)價(jià)工具的穩(wěn)定性。本次考試Cronbach’sα信度系數(shù)為-0.67；除基礎(chǔ)與拓展知識(shí)考站外，其余考站均安排了2名評(píng)分者單獨(dú)評(píng)分，對(duì)各站評(píng)分者所給的分?jǐn)?shù)間的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行計(jì)算，以評(píng)估評(píng)分者之間的信度，各站點(diǎn)信度系數(shù)為0.51～0.94（P＜0.01），表明評(píng)分者的一致性較高。

3討論

3.1《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試質(zhì)量分析

結(jié)果表明此次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試總成績(jī)服從正態(tài)分布（P＞0.10）,難度適中,平均區(qū)分度良好，內(nèi)容效度良好，各站考核成績(jī)與課程的總評(píng)成績(jī)?yōu)橹卸认嚓P(guān)；Cronbach’sα信度系數(shù)為-0.67，分析原因?yàn)楦髡军c(diǎn)變量測(cè)算的是不同緯度的能力,所以計(jì)算的α系數(shù)不能反映信度,但從各站考核成績(jī)與課程的總評(píng)成績(jī)的相關(guān)系數(shù)r為0.39（P＜0.01)，在一定程度上也說(shuō)明了此次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的有效性。除基礎(chǔ)與拓展知識(shí)考站外，其余考站均安排了2名評(píng)分者單獨(dú)評(píng)分，評(píng)分者之間的一致性較高。由此可見(jiàn)，此次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試有效，能較好地反映和區(qū)分護(hù)生的臨床能力。

3.2客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的應(yīng)用價(jià)值分析

考核的作用除了及時(shí)地評(píng)價(jià)，還有導(dǎo)向的作用，通過(guò)考核方法方式、評(píng)價(jià)內(nèi)容的改變，可促使教師更注重護(hù)生能力的培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生在學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，指引護(hù)生注重各種核心能力的鍛煉。如通過(guò)此次考試，反映出護(hù)生對(duì)技能的操作完成均較好，主要存在的問(wèn)題是：評(píng)估缺乏針對(duì)性和條理性，思路不清，獲取有效信息的能力薄弱；溝通時(shí)，較多護(hù)生用書(shū)面語(yǔ)或醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行表述，不注意評(píng)價(jià)對(duì)方是否接受或理解自己傳遞的信息；進(jìn)行健康教育時(shí)，部分護(hù)生照本宣科的照搬課本內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，忽略了個(gè)案的特點(diǎn)，也不注意及時(shí)評(píng)價(jià)宣教的效果。分析原因：一方面，該門(mén)課程在教授內(nèi)容安排上一向較重視護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握；另一方面，以往的考核方式也是注重考核護(hù)生中醫(yī)護(hù)理技能的掌握情況，而忽略了對(duì)操作技能應(yīng)用能力的評(píng)價(jià)，這樣的教學(xué)安排與長(zhǎng)期以往的評(píng)價(jià)方式，對(duì)于尚未真正接觸臨床的護(hù)生而言，易促使其機(jī)械地掌握中醫(yī)護(hù)理技能，而對(duì)其他內(nèi)容不能更深一步地理解及運(yùn)用，將知識(shí)與技能有效地轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力。提示以后的《中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)》教學(xué)應(yīng)更進(jìn)一步進(jìn)行教學(xué)方法的改革，通過(guò)更多、更深入的問(wèn)題教學(xué)、情境教學(xué)法教學(xué)，早期培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理臨床思維模式，加深整體護(hù)理、個(gè)體化護(hù)理的觀念，加強(qiáng)人際溝通能力的培養(yǎng)，以利于護(hù)理人員臨床決策能力、護(hù)理操作能力、與人合作溝通能力、問(wèn)題解決能力等核心能力的培養(yǎng)。

3.3在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》運(yùn)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試存在的問(wèn)題

篇（4）

學(xué)校集體食物中毒近年來(lái)時(shí)有發(fā)生，以發(fā)病急、人數(shù)多、較集中為特點(diǎn)[1]。2012年5月28日18∶50至次日晨8：00我院接診一起青島市某中學(xué)在校集體食物中毒的學(xué)生共94人，經(jīng)及時(shí)救治及相應(yīng)處理，中毒學(xué)生全部康復(fù)。現(xiàn)將救治和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。接診的94例全部為某中學(xué)在校食堂吃午餐的學(xué)生，年齡13—15歲，學(xué)生平素身體健康，5月28日在校食堂午餐，主菜是紅燒茄子、炒玉米粒、雞肉，主食是米飯。飯后1小時(shí)，陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)胃部不適、惡心、腹瀉等情況，經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查分析和檢驗(yàn)，中毒食物是米飯，學(xué)生食用的米飯為隔夜米飯，學(xué)生食物中毒為蠟樣芽胞桿菌感染所致。

1.2 臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者以惡心、嘔吐、全身無(wú)力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉，查血常規(guī)，90%以上患者白細(xì)胞及中性粒比例均升高。其中病情不穩(wěn)的急診留觀治療患者10人，癥狀較重1人，已收入院，其他患者經(jīng)門(mén)診治療后，病情好轉(zhuǎn)，回家觀察。

2 應(yīng)急措施

這起學(xué)生食物中毒特點(diǎn)，人數(shù)多、發(fā)病急、較集中。事情發(fā)生后，值班的醫(yī)護(hù)人員立即上報(bào)市疾控中心、院總值班、感染科主任及護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)的安排與協(xié)調(diào)，根據(jù)就診同學(xué)的年齡、癥狀輕重，向急診和兒科急診進(jìn)行分流，以此同時(shí)，緊急調(diào)消化內(nèi)科醫(yī)生多名到腸道門(mén)診坐診并增加了護(hù)理人員，在第一時(shí)間內(nèi)，快速有效地對(duì)患者進(jìn)行了診治及護(hù)理，確保了患者的治療使得醫(yī)院在處理突發(fā)事件上贏得了時(shí)間。

3 急救治療

3.1 迅速建立留置針靜脈通路，由于患者腹瀉、嘔吐易引起電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)[2]，需及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉、維生素C、以及糾正水、電解質(zhì)紊亂。

3.2 對(duì)癥處理。根據(jù)嘔吐物的情況對(duì)癥處理，患者嘔吐物為食物殘留物時(shí)，要進(jìn)行催吐，以減輕中毒癥狀，減少變質(zhì)食物對(duì)胃部的刺激，患者嘔吐物為水或粘液時(shí)，應(yīng)肌肉注射胃復(fù)安，靜脈注射胃酸抑制劑等處理。大多數(shù)患者經(jīng)積極補(bǔ)液、抗感染、保護(hù)胃黏膜治療后，患者體溫生命體征穩(wěn)定，體溫降至正常，癥狀緩解，矚患者回家后進(jìn)食半流質(zhì)軟食，若有不適及時(shí)復(fù)診。

4 護(hù)理措施

4.1 測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，作好護(hù)理記錄。

4.2 協(xié)助患者保留糞便、嘔吐物的樣本，通知市疾控中心進(jìn)行采樣，為臨床治療提供依據(jù)。

4.3 加強(qiáng)巡視。密切觀察患者的病情變化、輸液中、輸液后的臨床反映、了解患者嘔吐、腹瀉、脫水的癥狀是否得到改善。

4.4 心理護(hù)理。由于本次集體食物中毒發(fā)病急、時(shí)間短、癥狀重，且均為學(xué)生，年齡偏小，家長(zhǎng)及孩子易產(chǎn)生心理恐懼，出現(xiàn)緊張、煩躁不安、焦慮等情緒波動(dòng)，護(hù)士應(yīng)多向家長(zhǎng)及學(xué)生進(jìn)行病情解釋?zhuān)蛊淞私馐澄镏卸镜挠嘘P(guān)知識(shí)，緩解緊張情緒，同時(shí)根據(jù)患者的需要及病情上的變化，及時(shí)的給予護(hù)理及心理上的疏導(dǎo)，使患者及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感、安全感，從而能夠安靜、積極地配合治療。

5 小結(jié)

5.1 近年來(lái)學(xué)生集體食物中毒時(shí)有發(fā)生，以發(fā)病急、人數(shù)多而集中為特點(diǎn)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、疾控中心及食品監(jiān)督局應(yīng)高度重視食品安全衛(wèi)生加強(qiáng)對(duì)學(xué)校食堂的監(jiān)督與管理，從根源上杜絕此類(lèi)事件發(fā)生。

5.2 蠟樣芽胞桿菌（bacillus cereus）為厭氧革蘭陽(yáng)性粗大芽孢桿菌，常單獨(dú)、成雙或短鏈狀排列，芽胞常位于次極端；芽胞體外抵抗力極強(qiáng)，能在110℃存活1-4天，能分泌強(qiáng)烈的外毒素，依毒素性質(zhì)分六型A、B、C、D、E、F引起食物中毒者主要是A型、F型。致病食物由于存放較久或加熱不足，引起蠟樣芽胞桿菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素引起中毒[3]。

5.3 進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使群眾了解食物中毒的有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，不吃隔夜飯，不吃變質(zhì)食物，注意衛(wèi)生，出現(xiàn)腹瀉應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免癥狀加重。

5.4 食物中毒多以細(xì)菌性食物中毒為主，因此腸道門(mén)診應(yīng)做好消毒隔離工作，保持環(huán)境安靜、清潔，醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后，注意消毒，避免交叉感染。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

職業(yè)教育決定了專(zhuān)業(yè)課教學(xué)必須強(qiáng)調(diào)能力的培養(yǎng)，新課程理念下的能力不僅指具體的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，而是包涵了學(xué)習(xí)、思考、合作、應(yīng)變等的技能。《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是融合護(hù)理基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理操作技術(shù)，既具有理論性、又具有實(shí)踐性的一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干課程，我校自2010年在高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中實(shí)施教、學(xué)、做一體化的教學(xué)模式改革，收效顯著。

1“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式的含義和必要性

1.1教學(xué)模式的含義

傳統(tǒng)的教學(xué)模式常常是理論與教學(xué)分別在兩個(gè)不同的空間和時(shí)間進(jìn)行，理論課堂注重知識(shí)講授，在課堂上講解操作流程，枯燥乏味;實(shí)訓(xùn)課上復(fù)習(xí)理論知識(shí)，重復(fù)教學(xué)，資源浪費(fèi)?！敖虒W(xué)做一體化”教學(xué)模式，打破了理論課與實(shí)訓(xùn)課之間的界限，將理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、生產(chǎn)與技術(shù)服務(wù)融為一體，教學(xué)環(huán)節(jié)相對(duì)集中，有利于完成教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)效率。

1.2教學(xué)模式的必要性

本著培養(yǎng)學(xué)生多方位能力的視角下，在教學(xué)理念、教學(xué)模式、考核方式等方面進(jìn)行大膽的改革，其中講授與操作的“教學(xué)做一體化”實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐更好的銜接，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融為一體，打破了傳統(tǒng)的學(xué)科體系和教學(xué)模式，根據(jù)職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求重新來(lái)整合教學(xué)資源，體現(xiàn)能力本位的特點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生”為中心、以“培養(yǎng)目標(biāo)”為中心、以“實(shí)訓(xùn)室為中心”的三大轉(zhuǎn)變，較好的解決了理論與實(shí)訓(xùn)脫節(jié)的問(wèn)題，增強(qiáng)了教學(xué)的直觀性，體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

2“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式的實(shí)施方法

2.1建設(shè)一體化教學(xué)基地

為了實(shí)施一體化教學(xué)，學(xué)校需要增加資金投入，建設(shè)一體化的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，購(gòu)置護(hù)理教學(xué)模型、操作物品、儀器設(shè)備、多媒體教學(xué)設(shè)備，設(shè)計(jì)仿真化護(hù)士站、模擬病房、ICU、CCU等，為一體化教學(xué)的開(kāi)展提供必備的先決條件，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床護(hù)理崗位的對(duì)接。

2.2培養(yǎng)“雙師型”教師

實(shí)施“以老帶新，集體備課、預(yù)試講”制度培養(yǎng)年輕教師的能力，“雙師素質(zhì)”結(jié)構(gòu)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，是“教學(xué)做一體化”實(shí)踐育人的有力保證。為了培養(yǎng)既能講理論又能演示技能的一體化“雙師型”教師，學(xué)校應(yīng)不斷的安排教師到臨床一線進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加省級(jí)與國(guó)家級(jí)的骨干教師培訓(xùn)，不斷提高教師的理論講授、實(shí)操演示、情境控制等多方面的能力。

2.3引入案例教學(xué)法

為了更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，采用案例教學(xué)法將一些臨床真實(shí)、典型、多樣化的護(hù)理案例引入其中，由教師引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論、進(jìn)行總結(jié)歸納，使學(xué)生的大腦興奮不斷轉(zhuǎn)移，注意力能夠得到及時(shí)的調(diào)節(jié)，有利于學(xué)生精神始終維持在最佳狀態(tài)。

2.4運(yùn)用情景教學(xué)法進(jìn)行綜合性實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)

模擬情境是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要，圍繞主題創(chuàng)設(shè)相關(guān)的情境，學(xué)生利用它啟發(fā)思維，結(jié)合相關(guān)的理論及操作進(jìn)行綜合性實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)環(huán)節(jié)，不僅是課堂教學(xué)的輔助，還是學(xué)校教育和臨床實(shí)踐的橋梁，應(yīng)圍繞為病人解決實(shí)際問(wèn)題設(shè)置實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，培養(yǎng)學(xué)生急病人所急、想病人所想的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的人際溝通及應(yīng)變能力。其中主要運(yùn)用角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）引入等方式。在多種角色的扮演下，使學(xué)生了解護(hù)士職業(yè)、理解患者、增強(qiáng)了服務(wù)社會(huì)、救死扶傷的任感、使命感。增強(qiáng)了合作意識(shí)，提高了交往能力。情景教學(xué)法在情境中啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、探究問(wèn)題的根源，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力、評(píng)判性思維能力、應(yīng)變能力等。

2.5參與式教學(xué)

更新傳統(tǒng)的“教師教、學(xué)生學(xué)”的教學(xué)觀念，強(qiáng)調(diào)教師是教學(xué)活動(dòng)的策劃者和組織者，起著主導(dǎo)的作用，而學(xué)生才是教學(xué)活動(dòng)的主體。學(xué)生根據(jù)病例信息及相關(guān)的情境自主準(zhǔn)備用物，自己動(dòng)手完成操作，自己與病人進(jìn)行有效的溝通，教師在課程中起到指導(dǎo)、推動(dòng)作用，教學(xué)過(guò)程中更多的是輔導(dǎo)學(xué)生分析、歸納、判斷、推理等，真正的做到啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我教育、自求發(fā)展的轉(zhuǎn)變。

2.6實(shí)施考試改革

改變傳統(tǒng)理論考核的單一方式，將理論成績(jī)、實(shí)訓(xùn)成績(jī)、平時(shí)成績(jī)按照“6：3：1”的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變（即學(xué)生總成績(jī)=理論成績(jī)60%+實(shí)訓(xùn)成績(jī)30%+平時(shí)成績(jī)10%），通過(guò)這種方式，檢驗(yàn)了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)理論水平;體現(xiàn)了學(xué)生的實(shí)際操作能力;展示了學(xué)生平時(shí)的練習(xí)情況。這種考核方式較好的體現(xiàn)了教學(xué)做一體化教學(xué)模式。

3“教學(xué)做一體化”實(shí)施的成效及意義

新型的“教學(xué)做一體化”的教育模式，以掌握實(shí)踐技能所必需、夠用為原則，采取邊教邊學(xué)邊做的方法，使得理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)融為一體，有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)的積極性和動(dòng)手能力。在實(shí)訓(xùn)室多媒體教室實(shí)施“教學(xué)做一體化”和“6：3：1”的考試改革方案，同時(shí)也加強(qiáng)了師資隊(duì)伍的建設(shè)。

3.1提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)的積極性

通過(guò)“教學(xué)做一體化”、“6：3：1”的考試改革方案等，既方便了老師的管理，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握。學(xué)生期末考試不及格率大幅度下降。

3.2提高了學(xué)生的實(shí)踐能力

護(hù)理學(xué)作為一門(mén)應(yīng)用型學(xué)科，其實(shí)踐性非常強(qiáng)，學(xué)生的實(shí)踐能力水平是教學(xué)水平的重要體現(xiàn)，通過(guò)不斷地探索“教學(xué)做一體化”的教育模式，學(xué)生的操作水平有了明顯的提升。

3.3促進(jìn)了師資隊(duì)伍的建設(shè)和教師素質(zhì)的提高

現(xiàn)在我們形成了一個(gè)有高、中、初級(jí)職稱(chēng)的梯度教學(xué)團(tuán)隊(duì)，當(dāng)然新的教學(xué)模式促使我們的教師不斷地學(xué)習(xí)，在職研究生學(xué)習(xí)、假期去醫(yī)院頂崗見(jiàn)習(xí)等，不斷豐富自己的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，以適應(yīng)時(shí)代的要求。

總之，在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中實(shí)施“教學(xué)做一體化”改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及能力得到有效的提升，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才奠定了基礎(chǔ)，是符合職業(yè)教育背景下高職護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)。

篇（6）

就學(xué)生個(gè)體而言，“粗心”是偶然的，它的出現(xiàn)有以下幾種可能：

1、受以往知識(shí)的干擾、形成思維定勢(shì)的“粗心”

學(xué)生在日常生活中，對(duì)一些物理現(xiàn)象已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)和理解，但有些習(xí)慣的認(rèn)識(shí)是不正確的，不科學(xué)的，學(xué)生卻誤以為是真理，在頭腦中留下不易消除的深刻印象，直接影響對(duì)新知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，例如：學(xué)生經(jīng)常在電臺(tái)等地方聽(tīng)到某地的氣溫為多少度、汽車(chē)時(shí)速是多少碼、教室中沒(méi)有回聲等說(shuō)法，在物理中，他們也會(huì)拿來(lái)應(yīng)用，而與物理學(xué)中的準(zhǔn)確敘述相抵觸。

隨著學(xué)生知識(shí)的增多和經(jīng)驗(yàn)的累積，各種知識(shí)、尤其是相近、相似的知識(shí)之間會(huì)不自覺(jué)的產(chǎn)生一些干擾，從而容易混淆不清。例如，在學(xué)習(xí)了質(zhì)量和重力以后，學(xué)生會(huì)對(duì)一個(gè)物體從地球移到月球后的質(zhì)量不變，錯(cuò)誤的理解為重力而變小。

2、學(xué)生認(rèn)知的偏面性、解題不注意條件造成的“粗心”

有些學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握得不牢固，理解不深，或者對(duì)問(wèn)題考慮不周，就會(huì)出現(xiàn)亂套公式的毛病。例如一重10牛的物體底面積為10厘米2，把它放在面積為100厘米2的物體上，它對(duì)物體產(chǎn)生的最小壓強(qiáng)是多少？有的學(xué)生答：p=F/S=10牛/100厘米2=0。1帕。這里，學(xué)生沒(méi)有分析物體的受力面積究竟是哪部分。

物理公式和定律的存在往往有它的條件，有的同學(xué)只注意結(jié)論而忘記了它們成立的條件。例如有的學(xué)生認(rèn)為“汽車(chē)在勻速上坡的過(guò)程中，總的機(jī)械能是不變的”，機(jī)械能守恒的條件是：只有重力或彈力對(duì)物體做功，而此題中有外力對(duì)汽車(chē)做功，因此，機(jī)械能是不守恒的。

還有一些學(xué)生對(duì)一些事物盡管已有一定的體驗(yàn)，但往往是建立在直觀知覺(jué)的基礎(chǔ)上的，甚至有時(shí)僅憑自己的想象和主觀臆斷，從而產(chǎn)生錯(cuò)誤。例如：子彈離開(kāi)槍膛后能繼續(xù)向前飛行，以為它受到的力除了重力以外，還有一個(gè)推力的作用。在討論電流時(shí)，認(rèn)為導(dǎo)體就是金屬導(dǎo)體，電流就是自由電子的定向移動(dòng)形成的，等等。

3、審題不清、脫離實(shí)際造成的“粗心”

不認(rèn)真審題是造成“粗心”的一個(gè)最大的原因，有些學(xué)生沒(méi)有良好的審題習(xí)慣，在沒(méi)弄清楚題目意圖的情況下就給出答案，例，加快液體蒸發(fā)的方法有哪些？學(xué)生往往答：液體溫度的高低、表面積的大小、液面上方空氣流動(dòng)快慢。這是影響蒸發(fā)快慢的因素而題目要問(wèn)的是加快蒸發(fā)的方法。

在日常的教學(xué)中，我堅(jiān)持培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真審題的習(xí)慣，有以下幾點(diǎn)體會(huì)：

一、閱讀題時(shí)，結(jié)合圖形閱讀

圖形是將物理語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為圖形的一種形式，它具有形象性強(qiáng)、生動(dòng)、簡(jiǎn)單明了等特點(diǎn)，故在試題中出現(xiàn)的頻率較高。現(xiàn)在級(jí)的物理題，多數(shù)是圖文并茂的題。學(xué)生做題時(shí)，易忽略題的意義，只注重題目的條件，故在分析問(wèn)題，解決問(wèn)題時(shí)，往往會(huì)出錯(cuò)。故先讓學(xué)生閱讀題，要邊看圖，邊了解題意。使學(xué)生根據(jù)題目要求，弄清圖的意義，找出同一狀態(tài)下的物理量，進(jìn)行分析問(wèn)題，

二、閱讀題時(shí)，找出重點(diǎn)字、詞以及物理量

一個(gè)字，一個(gè)詞以及一個(gè)句子都飽含著重要的信息，我們只有通過(guò)閱讀將這些重要的信息挖掘出來(lái)，才能認(rèn)清它本來(lái)的面目。閱讀主要依靠語(yǔ)言，是一邊想象具體情況，一邊往下讀的。然而初二，初三學(xué)生由于粗心大意，很容易將“不”，“增大”，或“縮小”等一些字、詞閱讀漏，就會(huì)導(dǎo)致在分析問(wèn)題時(shí)出錯(cuò)。故在教學(xué)中應(yīng)采取讓學(xué)生邊閱讀題，邊畫(huà)出重點(diǎn)的字、詞以及重要的物理量和條件。讓他們通過(guò)畫(huà)圖出來(lái)增加對(duì)題目的理解和認(rèn)識(shí)。若此題有圖的，根據(jù)題目條件，把已知量標(biāo)注在圖形上，并根據(jù)題目的條件，整理，分析出題目中所給出的物理量之間的關(guān)系，從而便于分析，解答。

三、閱讀題時(shí)，將題目信息轉(zhuǎn)化為物理術(shù)語(yǔ)

學(xué)生讀懂題后，勾畫(huà)出重點(diǎn)的字、詞、句以后，將這些文字?jǐn)⑹鲛D(zhuǎn)化成為物理術(shù)語(yǔ)，即：物理符號(hào)。應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)、定律、公式等來(lái)進(jìn)行分析、理解。應(yīng)用題目中告訴的物理量，通過(guò)分析能求出哪些物理量，再分析這些物理看一下，能否求出最終的結(jié)果。

篇（7）

文章編號(hào)：ISSN1006―656X（2014）05-0234-01

隨著人口老齡化、社會(huì)醫(yī)療體系的改革和人民生活水平的不斷提高，社會(huì)崗位對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量和職業(yè)素養(yǎng)都有了新的要求。為了滿(mǎn)足社會(huì)需求，適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，改變護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)狀，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，其關(guān)鍵問(wèn)題是要培養(yǎng)綜合素質(zhì)的實(shí)用型護(hù)理人才。因此，需要新的培養(yǎng)模式加快護(hù)理人才的培養(yǎng)步伐、提高護(hù)理人才的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，創(chuàng)建有益于護(hù)理人才培養(yǎng)的教學(xué)模式和環(huán)境，是我校護(hù)理教學(xué)課程改革建設(shè)工作中的關(guān)鍵問(wèn)題。

一、理實(shí)一體化

（一）教學(xué)理念

理實(shí)一體化教學(xué)法突破傳統(tǒng)的理論與實(shí)踐相互脫節(jié)的現(xiàn)象，教學(xué)環(huán)節(jié)相對(duì)集中。強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用，通過(guò)制定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，師生雙方能邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，豐富教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交相呼應(yīng)，理中有實(shí)，實(shí)中有理。突出學(xué)生實(shí)踐能力和專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)，是能夠充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與愛(ài)好的一種教學(xué)方法。

（二）教學(xué)方法

將講授法、演示法、練習(xí)法多種方法靈活的融合。講授法是通過(guò)口頭語(yǔ)言向?qū)W生傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、進(jìn)行思想教育的方法，在以語(yǔ)言傳遞為主的教學(xué)方法中應(yīng)用最廣泛。演示法是通過(guò)教師進(jìn)行示范性操作等手段使學(xué)生觀察獲得感性知識(shí)的一種方法。練習(xí)法是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí)，從而掌握一定的操作流程和技巧。

二、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理職業(yè)教育中的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，課程內(nèi)容突出整體護(hù)理觀念，突出以就業(yè)為導(dǎo)向，以技能為本位，強(qiáng)調(diào)以護(hù)理程序理論為框架的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)將實(shí)踐融入到相應(yīng)的理論教學(xué)中，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該用護(hù)理程序的方法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，使學(xué)生形成評(píng)判性思維，將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的基本知識(shí)、基本理論、基本技能有機(jī)融合。課程的考核形式主要包括理論考核和實(shí)踐考核。

三、傳統(tǒng)教學(xué)現(xiàn)狀

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》傳統(tǒng)的教學(xué)模式，理論與實(shí)踐課程脫節(jié)。授課地點(diǎn)不同，授課時(shí)間不一致。一般情況下，是在班級(jí)先進(jìn)行理論授課，然后再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的情況和其他因素決定實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間，有的時(shí)候可能一個(gè)教學(xué)內(nèi)容理論授課結(jié)束后，需要下個(gè)星期才能去實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行示范和練習(xí)。在理論課堂上較為枯燥，學(xué)生感受不到職場(chǎng)氛圍，不能直接接觸操作物品，操作方法和流程只能通過(guò)圖片進(jìn)行聯(lián)想。在實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候，有的同學(xué)不能及時(shí)鞏固復(fù)習(xí)相關(guān)操作要點(diǎn)，技能操作的效果不理想。在這種教學(xué)環(huán)境中，教師的教學(xué)任務(wù)分配也有所不同，有的老師只是承擔(dān)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)任務(wù)，不利于培養(yǎng)教師的業(yè)務(wù)水平的提高。

四、課程體系改革

在中等職業(yè)教育中，理實(shí)一體化的教學(xué)方法已經(jīng)成為培養(yǎng)技能型人才科學(xué)有效的教育模式?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》進(jìn)行課程體系改革，實(shí)施了理實(shí)一體化的教學(xué)模式，對(duì)師資力量、教學(xué)場(chǎng)所等都提出了新的要求，教師不斷的進(jìn)行教學(xué)總結(jié)和及時(shí)進(jìn)行反饋，通過(guò)自主、探究式、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，提高了教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生真正的成為課堂的主人。

（一）改革前的準(zhǔn)備

編寫(xiě)理實(shí)一體化教材是實(shí)施一體化教學(xué)的基礎(chǔ)。學(xué)校可以根據(jù)師資力量、學(xué)生素質(zhì)、設(shè)備等情況，選擇部分內(nèi)容進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué)，并編寫(xiě)適合本校特色的實(shí)施性專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃。傳統(tǒng)的教室并不適用理實(shí)一體化教學(xué)，應(yīng)該創(chuàng)建新的綜合教室，既能講授理論知識(shí)，又能進(jìn)行示范性的操作，教室應(yīng)該有充分的空間保證學(xué)生的位置能將老師“包圍”，從各個(gè)角度觀察教師的演示。另一方面教學(xué)模式的改變對(duì)師資力量提出了新的要求，不僅要求教師有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，而且還要有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作能力，需要能講能做的“雙師”型教師，既要提高理論教師的實(shí)踐動(dòng)手能力，又要提高實(shí)訓(xùn)教師的理論授課水平，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。教師必須具備綜合的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能駕馭理實(shí)一體化課堂。

（二）改革后的教學(xué)效果

（1）學(xué)生為主體

傳統(tǒng)的教學(xué)模式教師剝奪了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位，而“理實(shí)一體化”教學(xué)模式立足于學(xué)生的本性，改變了以往“滿(mǎn)堂灌”的做法，改變了純理論教學(xué)。從感官入手，從學(xué)生技能技巧的認(rèn)知規(guī)律出發(fā)，加大直觀教學(xué)的力度，將抽象的知識(shí)直觀的表達(dá)出來(lái)，讓枯燥的理論知識(shí)變得直觀，易于接受，充分的調(diào)動(dòng)和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力顯著增強(qiáng)。啟發(fā)學(xué)生討論，學(xué)生更加積極主動(dòng)參與課堂，發(fā)表言論，表現(xiàn)自己，形成學(xué)生獨(dú)立的個(gè)性，有助于增強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)，培養(yǎng)開(kāi)拓精神和創(chuàng)新才能。

（2）分組練習(xí)，體驗(yàn)角色

學(xué)生分組，采用角色扮演法進(jìn)行操作，教師指導(dǎo)，規(guī)范操作方法。在學(xué)生練習(xí)過(guò)程中，可以通過(guò)多媒體反復(fù)播放操作程序的視頻，強(qiáng)化學(xué)生記憶。在不違背操作原則的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)創(chuàng)操作方法，以拓展學(xué)生思維，使知識(shí)活學(xué)活用，應(yīng)變今后各種情景操作。模擬病房情境在角色扮演中真正的成為了學(xué)習(xí)的主人。由學(xué)生分別扮演護(hù)士和患者，營(yíng)造了職場(chǎng)環(huán)境，拉近了護(hù)士和“病人”溝通的距離，感悟患者的痛苦，認(rèn)同患者的“投訴”，體驗(yàn)成成功、體驗(yàn)失敗、體驗(yàn)痛苦，說(shuō)出了自己的心聲，談出自己的體會(huì)。增加了治病救人、救死扶傷的責(zé)任感，樹(shù)立白衣天使的信念。

（3）全方位培養(yǎng)

新的教學(xué)模式，同學(xué)之間能夠主動(dòng)參與，樂(lè)于探究，在交流與合作中領(lǐng)悟出科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，教師不但讓學(xué)生“學(xué)會(huì)”，還要讓學(xué)生“會(huì)學(xué)”、“樂(lè)學(xué)”。引導(dǎo)學(xué)生掌握7中學(xué)習(xí)方法，聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)看練想，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的多種感官，通過(guò)學(xué)生復(fù)述、討論、觀察等方式培養(yǎng)學(xué)生的思考能力、觀察能力和實(shí)踐能力。在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生不僅是掌握了理論知識(shí)，提高了動(dòng)手能力，而且在集體中更加善于人際溝通，學(xué)會(huì)了協(xié)作，學(xué)會(huì)了互相幫助，懂得換位思考。為將來(lái)全方位的適應(yīng)工作環(huán)境奠定了基礎(chǔ)。

篇（8）

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2016）09-005-01

隨著我國(guó)教育事業(yè)的不斷發(fā)展，教學(xué)方法也在不斷創(chuàng)新和改變中，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床實(shí)踐對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)非常重要，因此在護(hù)理帶教過(guò)程中，由于學(xué)生的能力和性格不相同，教學(xué)結(jié)果也不相同，因此在臨床護(hù)理帶教中，有很多種帶教方法。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是一種新型的臨床護(hù)理教學(xué)方法，主要是圍繞實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生處理問(wèn)題的能力。本文選取2014～2015年護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生60例進(jìn)行研究分析，探討臨床護(hù)理帶教中以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。

一、資料和方法

1、一般資料。選取2014～2015年在我校在校的60例護(hù)理學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床代交方法。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的年齡在17～22歲之間，平均年齡為（19.5±1.4）歲。對(duì)照組學(xué)生年齡在17～23歲之間，平均年齡為（20±1.7）歲。兩組學(xué)生在年齡、學(xué)歷和成績(jī)方面無(wú)差異，P〉0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義，具有可比性。

2、方法。（1）實(shí)驗(yàn)組帶教。為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。老師先備課，將課程中的病例設(shè)計(jì)成不同的問(wèn)題，在課堂上向?qū)W生提問(wèn)，然后讓學(xué)生自由組成小組討論，老師起到引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生找到答案，得出結(jié)論的小組可以向老師進(jìn)行匯報(bào)，最后老師進(jìn)行解答和歸納總結(jié)。例如腦卒患者，老師可以向?qū)W生提問(wèn)腦卒的概念，發(fā)病率、致殘率，發(fā)病因素等問(wèn)題[1]。老師才引導(dǎo)學(xué)生查找資料，最后得出最終的答案。老師將不同小組的知識(shí)進(jìn)行匯總后，給予學(xué)生鼓勵(lì)，鼓勵(lì)學(xué)生勇敢發(fā)表自己的看法，或者提出自己的問(wèn)題，老師進(jìn)行指導(dǎo)和補(bǔ)充以及糾正。（2）對(duì)照組帶教。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，就是以老師在課堂上講解為主，學(xué)生在課上聽(tīng)講，例如老師講解一個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、護(hù)理等等，護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)，講解其具體格式，如何提出護(hù)理問(wèn)題，找到依據(jù)，制定計(jì)劃等。

3、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。實(shí)習(xí)最后一周，對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的考試，向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放教學(xué)的調(diào)查問(wèn)卷。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1、兩組學(xué)生成績(jī)比較。實(shí)習(xí)最后一周，對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的考試實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，P〈0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見(jiàn)表1。

2、實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)。向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放教學(xué)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容滿(mǎn)意27例，滿(mǎn)意率90%，是否主張推廣教學(xué)為24例，占80% 。

三、討論

老師將課程中的病例設(shè)計(jì)成不同的問(wèn)題，在課堂上向?qū)W生提問(wèn)，然后讓學(xué)生自由組成小組討論，老師起到引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生找到答案，得出結(jié)論的小組可以向老師進(jìn)行匯報(bào)，最后老師進(jìn)行解答和歸納總結(jié)。例如腦卒患者，老師可以向?qū)W生提問(wèn)腦卒的概念，發(fā)病率、致殘率，發(fā)病因素等問(wèn)題。老師才引導(dǎo)學(xué)生查找資料，最后得出最終的答案。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法比起傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有極大優(yōu)勢(shì)，值得在臨床護(hù)理帶教中廣泛應(yīng)用。

篇（9）

異常子宮出血（AUB）是因神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的一組以陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)過(guò)多、淋漓不凈、經(jīng)后出血、后出血、絕經(jīng)后出血等為主要臨床癥狀的婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床上，嚴(yán)重的異常子宮出血可造成繼發(fā)性貧血，甚至發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌等惡性疾病，成為威脅女性身心健康和生存質(zhì)量的重要疾病因素。因此，予以及時(shí)的治療干預(yù)是關(guān)鍵。本文以我院收治的128例異常子宮出血患者為研究對(duì)象，其中64例患者應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療，輔之護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年6月收治的128例異常子宮出血患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B超和宮腔鏡檢查確診為子宮良性疾病致異常子宮出血者。其中，子宮粘膜下肌瘤32例，子宮內(nèi)膜息肉96例；年齡29～58歲，平均（45.8±6.4）歲；病程3～18個(gè)月，平均（9.4±3.6）個(gè)月?；颊吲R床主要表現(xiàn)為：月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)、持續(xù)出血及絕經(jīng)后出血等。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺腎功能?chē)?yán)重障礙者；②凝血機(jī)制障礙者；③合并生殖器感染者。隨機(jī)將本組128例患者分為兩組，即觀察組64例和對(duì)照組64例。兩組患者在年齡、病情、病程及一般體征上差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組64例患者行藥物保守治療，即予以患者婦康片口服，7.5mg/次，1次/d，共使用3個(gè)月。觀察組64例患者行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合藥物治療，并輔以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合藥物治療 ①宮腔鏡電切術(shù)治療：首先，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用陰道窺器暴露宮頸，予以陰道、宮頸消毒。采用硬膜外麻醉，麻醉后將宮腔鏡連接好，以0. 95%的氧化鈉為膨?qū)m液，并設(shè)置膨?qū)m參數(shù)：膨?qū)m壓力為15kPa，膨?qū)m液流速為 120ml/min。然后，當(dāng)患者宮頸擴(kuò)張至12mm時(shí)，將宮腔鏡置入，待視野明亮后轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，對(duì)宮內(nèi)病情進(jìn)行仔細(xì)探查[1]。明確診斷后，予以異常出血部位電切治療。②藥物治療：術(shù)后，予以患者口服婦康片，5mg/次，1次/d，共使用3個(gè)月。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：于患者行手術(shù)治療前，組織開(kāi)展針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，向患者詳細(xì)講解宮腔鏡電切術(shù)治療的目的、操作過(guò)程、安全性及可靠性，促進(jìn)患者對(duì)宮腔鏡技術(shù)形成系統(tǒng)性的了解，從而消除顧慮、疑慮、緊張等負(fù)性心理，以提高手術(shù)治療的依從性，促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展?；A(chǔ)護(hù)理：術(shù)前3d，指導(dǎo)患者加強(qiáng)陰道的清潔護(hù)理，用清水沖洗陰道；術(shù)前1d，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)物，且于手術(shù)當(dāng)天早晨禁食；術(shù)前3h，將200μg的米索前列醇放置于患者陰道后穹隆，以促進(jìn)宮頸軟化。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 護(hù)理：協(xié)助患者取膀胱截石位，保持頭高臂低姿勢(shì)，防治腔內(nèi)空氣栓塞。麻醉護(hù)理：麻醉前，告知患者麻醉方法、原理，緩解患者緊張情緒。體征觀察：于手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、體溫、呼吸、血壓等體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀如脈搏細(xì)微、血壓過(guò)低時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。膨?qū)m液進(jìn)出量監(jiān)測(cè)：在行膨?qū)m操作過(guò)程中，只有保證膨?qū)m液進(jìn)出量的均衡才能促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展。術(shù)中，密切監(jiān)測(cè)膨?qū)m液的輸入量和排出量，并兼?zhèn)溆^察患者的體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 陰道排泄物觀察：告知患者因術(shù)中應(yīng)用了膨?qū)m液，術(shù)后陰道出現(xiàn)排泄物為正常現(xiàn)象，以免引起患者恐慌。同時(shí)，指導(dǎo)患者密切觀察陰道分泌物的氣味、顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常，警惕感染的發(fā)生，立即告知醫(yī)師給予抗生素抗感染。健康教育：叮囑患者積極預(yù)防感染，保持陰道的清潔衛(wèi)生，每天應(yīng)用抗生素沖洗液沖洗外陰2次，術(shù)后1月內(nèi)禁止盆浴，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床治療效果 于兩組患者治療后，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：臨床癥狀及體征基本消失，治療后3個(gè)月子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：臨床癥狀及體征改善，治療后3個(gè)月內(nèi)子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉無(wú)復(fù)發(fā)；③無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化甚至加重，治療后3個(gè)月內(nèi)子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[3]。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2復(fù)發(fā)率 分別對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)以B超和宮腔鏡檢查確診為主。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以率的形式表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果 見(jiàn)表1。

從表1可以看出，觀察組患者臨床治療的總有效率為95.31%，對(duì)照組為73.44%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2復(fù)發(fā)率 見(jiàn)表2。

從表2可以看出，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的復(fù)發(fā)率依次為0、4.69%、7.81%，對(duì)照組依次為0.94%、23.44%、37.5%，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P均

3 討論

本研究中，異常子宮出血患者均為宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。對(duì)照組患者行婦康片藥物保守治療，觀察組患者行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合藥物治療，并輔以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者的臨床治療效果顯著高于對(duì)照組。臨床上，宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉均以子宮內(nèi)膜增生為病理基礎(chǔ)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)脫落而引發(fā)子宮異常出血[4]。宮腔鏡，目前已成為婦科微創(chuàng)手術(shù)的重要組成部分。且近年來(lái)，隨著設(shè)備和器械的日益更新和完善，使其手術(shù)指證日益擴(kuò)寬，并以其創(chuàng)傷小、直觀準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單安全等優(yōu)點(diǎn)在異常子宮出血的臨床治療中發(fā)揮了良好的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了宮腔鏡電切術(shù)在異常子宮出血臨床治療中的遠(yuǎn)期療效。與此同時(shí)，宮腔鏡電切術(shù)雖為一項(xiàng)已趨成熟的婦科微創(chuàng)技術(shù)，但多數(shù)患者對(duì)該項(xiàng)手術(shù)缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。因此，在手術(shù)開(kāi)展的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，以取得其良好的合作，提高手術(shù)治療的依從性，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展。本研究中，觀察組于患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，均予以了患者及時(shí)、有效的護(hù)理服務(wù)措施，充分保證了手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。

綜上，針對(duì)子宮良性疾病導(dǎo)致的異常子宮出血，應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療，可有效提高患者的臨床治療效果，并降低患者近遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳華平.宮腔鏡治療異常子宮出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：461，463.

篇（10）

在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教無(wú)定法，往往在一節(jié)課中，各種教學(xué)方法可以靈活、交叉和綜合運(yùn)用，未必自始至終采用單一的教學(xué)方法?；?dòng)式討論型課堂教學(xué)亦是如此，穿插運(yùn)用講授法、情景法、研討法、問(wèn)題法、案例法以及輔導(dǎo)教學(xué)法等多種教學(xué)法。也有從以下幾個(gè)方面開(kāi)展，如問(wèn)題討論式、布置小課題作業(yè)、合作辯論式和學(xué)生講課式等。我們通過(guò)在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中運(yùn)用該方法，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)如下：

1.互動(dòng)式討論性教學(xué)方式在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，具有極其豐富的理論，它從基本原理中抽象出一般的思維方式并對(duì)其進(jìn)行與中國(guó)古代樸素唯物主義和哲學(xué)原理的整合。課程中很多知識(shí)點(diǎn)，都會(huì)涉及諸多學(xué)科內(nèi)容。課程開(kāi)設(shè)在大一階段，而大一的學(xué)生從未接觸過(guò)中醫(yī)學(xué)文化的有關(guān)知識(shí)，對(duì)于中醫(yī)學(xué)文化既缺乏文化背景基礎(chǔ)，又缺少豐富的生活經(jīng)驗(yàn)。尤其是學(xué)習(xí)到陰陽(yáng)五行、精氣學(xué)說(shuō)等章節(jié)時(shí)，感覺(jué)抽象、模糊、深?yuàn)W難懂。如果采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式，不經(jīng)過(guò)學(xué)生自己的思維激蕩，就存在學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高、感覺(jué)乏味、缺乏對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容的體會(huì)和認(rèn)識(shí)。

而在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中采用互動(dòng)式教學(xué)，比如課堂提問(wèn)引起互動(dòng)，可以設(shè)問(wèn)：精氣的含義是什么？由于學(xué)生們對(duì)自然界的氣體都有一定的思維深度，又往往能聯(lián)系身邊的實(shí)際，因此在一定程度上能夠激發(fā)起學(xué)生思考的興趣。他們?cè)谡n堂上積極回答，將會(huì)給后面進(jìn)行更深人的探討打下良好的基礎(chǔ)。再如，在授課過(guò)程中可以適當(dāng)?shù)靥岢鰩в袆?chuàng)新性的穿插提問(wèn)，這也是一種良好的互動(dòng)討論方式。在提出“如何理解肝木克土”這一問(wèn)題時(shí)，同學(xué)們就會(huì)聯(lián)系實(shí)際從不同方面進(jìn)行討論，除了強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容外，還增加了不少自己的觀點(diǎn)。這種教學(xué)方式改變了教師“以講為主，以講居先”的格局，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，注重了學(xué)生自學(xué)能力和探索精神的培養(yǎng)和鍛煉，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論的辯證思維能力去分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2.互動(dòng)式討論性教學(xué)方式在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的弊端

1)在互動(dòng)式討論性教學(xué)法運(yùn)用中，學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)點(diǎn)必須在原有的一些相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)之上，圍繞主題展開(kāi)教學(xué)雙方互動(dòng)，但學(xué)生所提問(wèn)題的深度和廣度具有不可控制性，使組織難度加大；2)大一學(xué)生缺少活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，思路不夠開(kāi)闊，容易在選題上出現(xiàn)從眾的現(xiàn)象，需要老師給予的指導(dǎo)和幫助，但不可包辦代替，這樣往往會(huì)影響教學(xué)進(jìn)程，歸納互動(dòng)問(wèn)題，要求教師必須充分備課；3)精選案例式互動(dòng)雖然直觀具體，生動(dòng)形象，環(huán)環(huán)相扣，但缺點(diǎn)是理論性學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)深刻，典型個(gè)案選擇難度較大，課堂知識(shí)討論性教學(xué)法量較?。?)多維思辨式互動(dòng)，能夠使課堂氣氛熱烈，分析問(wèn)題深刻，自由度較大，但要求教師必須充分掌握學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和理論水平，并對(duì)新情況、新問(wèn)題、新思路具有較高的分析把握能力；5)為了更深入地認(rèn)識(shí)和理解一個(gè)理論問(wèn)題，學(xué)生事前也要查閱很多資料，需要學(xué)校圖書(shū)館和學(xué)院專(zhuān)業(yè)資料室的幫助才能完成。因此，大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐基地、學(xué)習(xí)的圖書(shū)資料、教學(xué)手段設(shè)備等等是必不可少的。

3.建議