序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇健康教育診斷步驟范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1調(diào)查對象和方法

1.1調(diào)查對象

2006年4月至2008年3月共調(diào)查門診或住院成年哮喘患者106例，且使用MDI在1年以上時間，男72例，女34例，年齡58~ 82歲，平均64歲。哮喘的診斷和疾病嚴(yán)重程度均符合我國2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘組關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病程度的劃分[1]。

1.2方法

患者門診就診或入院后，詢問相關(guān)的病史和使用MDI的治療情況后，讓患者按照既往在家庭、社區(qū)的使用情況，演示2或3次準(zhǔn)鈉器操作的過程。然后由觀察的醫(yī)生或護(hù)士按照文獻(xiàn)[2]提供的MDI使用步驟進(jìn)行評價：①取下藥帽并搖晃MDI數(shù)下；②吸藥前緩慢呼出肺內(nèi)氣體；③吸氣下橛下MDI；④用小于最大吸氣力量的速度吸入藥物；⑤吸藥后至少屏氣5~10秒鐘。⑥每噴藥物吸入的間隔時間>30秒。每步驟1分，滿分為6分，≥4分為及格。

2結(jié)果

2.1各步驟正確率106人最高得分6分(8人)，最低得分1分(4人)，2分、3分、4分

和5分的人數(shù)分別為16人、23人、39人、16人。平均得分2.73分，55人及格，及格率51.87%。各操作步驟的正確率見表1。

3護(hù)理對策

做好護(hù)士的培訓(xùn)工作是首要任務(wù)由于哮喘防治工作不只是處理急性發(fā)作患者，而

應(yīng)該包括患者的教育、建立長期治療計劃以及個體化自我管理方案等，所以護(hù)理人員參與對哮喘的臨床防治工作是非常必要的[3]。因此，護(hù)士要熱愛本職工作，熟悉哮喘的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、常規(guī)用藥、最新的治療方案、進(jìn)行肺功能常規(guī)檢查的作用以及各項參數(shù)代表的意義、熟練掌握MDI的操作方法，能正確指導(dǎo)患者使用MDI。此外，護(hù)士還要加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)以及溝通技巧方面的訓(xùn)練等。

設(shè)立哮喘護(hù)理咨詢門診，建立一直有效的健康教育網(wǎng)為了提高患者控制率和生活質(zhì)量，我們對患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、長程、有計劃的健康教育和護(hù)理干預(yù)，主要有幾方面工作：(1)設(shè)立哮喘護(hù)理咨詢門診，當(dāng)哮喘患者在哮喘護(hù)理門診就診或是入院時，給哮喘患者建立登記卡，并將每個患者的資料記錄好，輸入電腦。(2)當(dāng)哮喘患者的癥狀緩解后，有一生活專職護(hù)士給患者將手哮喘的防治知識。教育方式：主要有采用幻燈、多媒體集中學(xué)習(xí)或不定期進(jìn)行個別輔導(dǎo)。(3)重點指導(dǎo)：由醫(yī)生和專職護(hù)士親自演示、指導(dǎo)患者正確掌握MDI的操作方法，然后有患者親自操作，由醫(yī)護(hù)人員觀察其吸入技巧是否正確，并及時糾正錯誤。(4)為患者提供交流經(jīng)驗的機(jī)會，可適當(dāng)組織哮喘患者參加各種活動，如郊游、病友聯(lián)誼會等多種形式進(jìn)行健康教育和護(hù)理指導(dǎo)。(5)做好出院指導(dǎo)，教會患者記哮喘日記及進(jìn)行自我病情監(jiān)測的方法，講解院外繼續(xù)使用MDI的目的、意義等內(nèi)容。要求患者記哮喘日記、每天哮喘發(fā)作情況和用藥情況等。(6)定期進(jìn)行個體化的電話隨訪，一般在患者出院后3個月內(nèi)，對于某些接受能力差的患者，應(yīng)該多次進(jìn)行電話隨訪或上門指導(dǎo)，并做好隨訪記錄。

討論

支氣管哮喘是當(dāng)前全球中最常見的慢性病之一。哮喘的反復(fù)發(fā)作給患者帶來很大的痛苦

和沉重的精神負(fù)擔(dān)。目前世界衛(wèi)生組織主張用(GINA)治療方案，吸入性激素已成為哮喘治療的首選藥物，它能高濃度迅速達(dá)到支氣管及肺泡，用藥劑量小，治療時間短，方法簡便，起效快，全身副作用輕[4]。對哮喘的長期控制具有很好的療效。常用的吸入裝置主要有MDI，MDI以其價廉、攜帶方便、患者耐受性好、可以定量吸入而在哮喘治療中廣泛使用，它在控制和緩解哮喘發(fā)作起著非常重要的作用，從而改善生活質(zhì)量、減少其誤工誤學(xué)、減少家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。從調(diào)查的結(jié)果看，106例患者中只有55人及格，及格率只有51.87%，各步驟中正確率最低的是第三步驟(42.45%)和第四步驟(33.02%)，這兩個步驟是影響藥物吸入量的關(guān)鍵步驟。而使用方法不當(dāng)可大大減少肺內(nèi)藥物的沉積，明顯影響藥物的療效，同時導(dǎo)致了不良反應(yīng)的增加[6]，因此健康教育、指導(dǎo)患者提高吸入技術(shù)在哮喘治療中有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[j]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3)：132-138.

[2] William MV，Baker DW，Honing EG，et al.Inadequate literacy is a barrier to asthma knowledge and self-care[j]. Chest，1998，114(4)：1008-1015.

[3] 陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：219.

[4] Barnes PJ，Barnett Ah，Bre wis RA，et al.British Thoracic Society.Guidelines on the manage ment of asthma[j]. Thorax，1993，48(suppl)：sl-24.

篇（2）

    支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，以肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞引起的氣道變應(yīng)性炎癥為主要特征[1]。

    不僅影響個人生活質(zhì)量，還會造成了巨大的社會負(fù)擔(dān)[2]。

    為降低急性支氣管哮喘發(fā)作率、降低死亡率。本文就我院的支氣管哮喘教育與護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。

    1　資料與方法

1.1　一般資料本組252例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為兩組，對照組125例，男77例，女48例，平均年齡43.4土12.7歲；試驗組127例，男67例，女60例，平均42.3±13.7歲。兩組年齡、性別、病程、首次發(fā)作率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

    1.2　治療方法

護(hù)理分為估計、計劃、診斷、實施、評價5個步驟，了解患者的心理、生理及社會因素等方面影響，有針對性地滿足患者各種需要，提高患者生活質(zhì)量。

    1.2.1　估計

就是收集資料，分為主觀、客觀資料，是護(hù)理的基礎(chǔ)。

    主管護(hù)士應(yīng)把握各種與患者溝通交流機(jī)會，收集第一手臨床資料。

     1.2.2　診斷 對所收集的資料，進(jìn)行總結(jié)分析，做出正確護(hù)理診斷。

    1.2.3　計劃

健康教育是雙向的、動態(tài)的，因此，需咨詢患者及其家屬的意見，獲得理解和支持配合，注重方案計劃實用性。使患者能夠比較容易接受，并依病情變化情況，對健康教育方案隨時調(diào)整、補(bǔ)充。

    1.2.4　實施

在護(hù)理方案計劃的實施中，護(hù)士是實施者、決策者，同時也是教育、組織者。護(hù)士應(yīng)具熟練的技術(shù)水平，有扎實的理論知識，以所掌握的知識，選擇合適的方式進(jìn)行健康教育及護(hù)理。

    1.2.4.1　健康教育方法

（1）口頭宣教：宜采用通俗易懂的語言溝通，避免過于學(xué)術(shù)術(shù)語話。（2）書面教育：可發(fā)放健康手冊或健康教育處方；開辦宣傳欄，定期更新內(nèi)容。（3）電化教育：組57織患者集體觀看相關(guān)知識知識的電教片并進(jìn)行相互的交流。

    1.2.4.2　健康教育的內(nèi)容

1.2.4.2.1　預(yù)防呼吸道感染　哮喘患者應(yīng)盡量不要在公共場所逗留；感染時應(yīng)進(jìn)行積極有效治療；對合并上呼吸道病灶，如慢性扁桃體炎、鼻竇炎應(yīng)積極治療；避免過度勞累、淋雨、受涼等刺激。

    1.2.4.2.2　識別病情變化　患者應(yīng)了解病情加重時征象，包括運(yùn)動耐力降低及其它自覺癥狀加重等，早起或夜間出現(xiàn)的癥狀對睡眠造成影響，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)人員反映。

    1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)均以（x±s）形式表示，本研究應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計軟件包對心理護(hù)理及健康教育前后患者哮喘急性發(fā)作及再住院治療情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

    2　結(jié)果

兩組出院后兩年支氣管哮喘急性發(fā)作及再住院治療情況的比較，表1。

    表l兩組出院后兩年支氣管哮喘急性發(fā)作及再住院治療情況的比較

    3　討論通過有目的、計劃的開展健康教育及護(hù)理，筆者發(fā)現(xiàn)，試驗組支氣管哮喘急性發(fā)作率及再次入院治療的比例較對照組有顯著降低（p＜0.01），提健康教育及護(hù)理可使患者及家屬了解哮喘疾病的基本知識，能夠有效降低急性哮喘發(fā)作頻率及再次住院比例，對提高患者生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)壓力具有重要意義。

    參考文獻(xiàn)

篇（3）

社區(qū)口腔健康教育的原則

社區(qū)口腔健康教育與一般的社區(qū)健康教育有相同的地方，但是，也有其自身的特點與原則，其原則具體體現(xiàn)在以下3方面。

口腔健康教育應(yīng)納入社區(qū)整體健康教育之中口腔是全身的一個組成部分，口腔健康教育同樣也應(yīng)納入社區(qū)整體健康教育之中。社區(qū)或地方綜合性的保健規(guī)劃中，都應(yīng)明確規(guī)定口腔保健項目。例如，對社區(qū)內(nèi)學(xué)校的保健項目和健康教育應(yīng)有口腔保健內(nèi)容，要有考核要求。應(yīng)特別重視對學(xué)生進(jìn)行口腔健康教育，因為他們正處在長身體的時期，學(xué)校也擔(dān)負(fù)著建立學(xué)生健康行為的重任。學(xué)校是預(yù)防口腔疾病、增進(jìn)口腔健康的最基本場所。并能真正體現(xiàn)口腔健康教育的群眾性。

每一項口腔醫(yī)療和保健服務(wù)都應(yīng)包括口腔健康教育，例如，可以在社區(qū)所在學(xué)校中開展集體刷牙，應(yīng)該配合有關(guān)刷牙的教育。如刷牙的目的，含氟牙膏與保健牙刷的使用，有效的清除牙菌斑的方法等；為了使學(xué)生們理解，通過菌斑染色后的自我檢查，可以加深認(rèn)識提高教育效果。如果沒有相應(yīng)的口腔健康教育項目，則口腔保健項目較難持久與深化。其他如窩溝封閉、含氟漱口液、服用氟片等口腔保健項目都應(yīng)有相應(yīng)的口腔健康教育內(nèi)容。

口腔健康教育還應(yīng)是社區(qū)臨床醫(yī)療服務(wù)的組成部分。由于病人渴望得到與自身有關(guān)的保健知識，加上對醫(yī)務(wù)人員的高度信任，口腔健康教育一般都能收到滿意的效果。所以，社區(qū)醫(yī)生在進(jìn)行檢查、診斷、治療與康復(fù)過程中，都應(yīng)盡可能地針對病情進(jìn)行必要的健康教育。

對口腔健康教育材料的要求 社區(qū)口腔健康教育材料內(nèi)容應(yīng)有準(zhǔn)確性、知識性，應(yīng)體現(xiàn)最新科學(xué)成果，對人群與疾病應(yīng)有較強(qiáng)的針對性，特別是在社區(qū)組織大型口腔健康教育活動中，更應(yīng)重視教育材料的科學(xué)性、準(zhǔn)確性與知識性，防止與整個活動主題相違背的內(nèi)容。

對口腔健康教育材料的設(shè)計，還應(yīng)有趣味性、思想性與藝術(shù)性，要適合各年齡組人群的社會心理與需求。另外，口腔健康教育材料也應(yīng)按公眾要求從美、健康、長壽的角度出發(fā)，表現(xiàn)出文(通俗易懂)、情(感情)、理(道理)三者結(jié)合的藝術(shù)，傳達(dá)易于被公眾接受的科學(xué)知識。

口腔教育應(yīng)因地制宜社區(qū)口腔健康教育指導(dǎo)應(yīng)符合本社區(qū)文化、教育、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r與患病情況，只有如此才能將有限的資源分配到應(yīng)優(yōu)先解決的健康問題上來，也能使口腔健康教育做到實用可行。

社區(qū)口腔健康教育的常用方法

社區(qū)口腔健康教育不僅要傳播信息，還要考慮影響健康行為的心理、社會和文化因素，傳統(tǒng)的觀念與習(xí)慣，個人或社區(qū)居民對口腔健康的要求、興趣等，以確定首先進(jìn)行的口腔保健內(nèi)容與相應(yīng)的教育方式。一般采取4種教育方法。

個別交談就口腔健康問題與預(yù)防保健問題與患者、領(lǐng)導(dǎo)、家長、居委會成員、保健人員進(jìn)行交談、討論。由于此方式是雙向的信息交流，交談的針對性強(qiáng)，講座討論比較深入，效果好。例如，患者就醫(yī)時的隨診教育，不只是醫(yī)生單向傳授知識，而是有問有答交流。

組織小型討論會如座談會、專家討論會、專題討論會等。參加者除衛(wèi)生專業(yè)人員、決策者之外，應(yīng)廣泛吸收不同階層的社區(qū)居民。各種小型討論會既是很好的教育方式，也是調(diào)查研究的方式。

借助大眾傳播渠道如報刊、雜志、電視、電影、廣播、街頭掛圖與櫥窗等傳播新的口腔保健信息，反復(fù)強(qiáng)化公眾已有的口腔衛(wèi)生知識，干預(yù)不健康的行為。大眾傳播渠道其優(yōu)點是覆蓋面大，能較快地吸引公眾注意力，使之集中到有待解決的口腔健康問題上來。

組織活動如街道居民區(qū)、鄉(xiāng)村和社會團(tuán)體與單位(工廠、學(xué)校、機(jī)關(guān))的活動，主要使人們提高對口腔健康的認(rèn)識，引起興趣，產(chǎn)生強(qiáng)烈的口腔健康愿望，以便尋找口腔健康教育的資源。通常是幫助進(jìn)行口腔健康調(diào)查，了解對口腔健康的需求，為制定計劃打下基礎(chǔ)，在制定計劃過程中有意識地對不同層次的人進(jìn)行教育，以增強(qiáng)目標(biāo)人群對實施教育計劃的責(zé)任感。

每種方法都有其優(yōu)缺點，且不能互相取代。在不同的情況下選擇不同的方法，也可以綜合運(yùn)用多種健康教育方法，這樣才能收到較好的效果。

口腔健康教育的計劃與評估

口腔健康教育應(yīng)具有較強(qiáng)的計劃性和目的性，并監(jiān)測與評價執(zhí)行情況，這樣可以避免進(jìn)行社區(qū)口腔衛(wèi)生宣傳時單純把口腔衛(wèi)生信息灌輸給公眾，即避免社區(qū)口腔健康教育的隨意性與盲目性。

口腔健康目標(biāo)口腔健康目標(biāo)是社區(qū)口腔健康計劃管理和決策的基礎(chǔ)，同時也是我們對有限的社區(qū)資源進(jìn)行合理分配的依據(jù)與最終評價成效的標(biāo)準(zhǔn)，是非常重要的?？谇唤】的繕?biāo)包括口腔健康教育目標(biāo)，在制定目標(biāo)時，應(yīng)準(zhǔn)確地包括4個基本內(nèi)容，即特定人群、具體指向、可被衡量的尺度和目標(biāo)預(yù)期實現(xiàn)的時間。

口腔健康教育計劃的設(shè)計 口腔健康教育是口腔保健計劃的組成部分，它對口腔保健計劃的實施起到推動作用與加強(qiáng)作用。計劃實施是為了保證目標(biāo)的實現(xiàn)，因此設(shè)計要全面、嚴(yán)謹(jǐn)。設(shè)計時要考慮以下6個步驟。

確定有待解決的問題 社區(qū)目標(biāo)人群存在口腔健康問題、年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平以及他們的口腔健康知識、信念、態(tài)度與行為的情況，所能提供的口腔保健服務(wù)的狀況與群體本身對口腔健康的要求與迫切程度。

確定目標(biāo) 例如，把提高目標(biāo)人群預(yù)防口腔疾病的知識作為目標(biāo)，比如可制定到2年后95%的社區(qū)成年人懂得口腔疾病的一級預(yù)防方法。

評估本目標(biāo)實施的條件如社區(qū)可以利用的資金、設(shè)備、衛(wèi)生人員，同時還應(yīng)考慮社區(qū)居民原有的口腔衛(wèi)生知識水平、要求程度、領(lǐng)導(dǎo)者及現(xiàn)行政策對本項目的支持程度。

確定內(nèi)容與選擇方法 圍繞目標(biāo)人群口腔健康問題的嚴(yán)重程度、客觀可能提供的條件、人群主觀的要求等因素綜合考慮。自我口腔保健應(yīng)是項目內(nèi)容的主要部分。

充分估計執(zhí)行中的困難。

評估效果 對計劃做必要的調(diào)整與修改。

以上幾個步驟不一定按順序進(jìn)行，綜合考慮，但要防止遺漏。

口腔健康教育的評價對口腔健康教育的評價有3個方面，即對口腔健康知識、信念、行為的評價，從以下5個方面考慮。①社區(qū)居民口腔健康意識的變化；②社區(qū)居民口腔健康知識的變化；③社區(qū)居民對口腔健康問題所持態(tài)度的變化；④社區(qū)居民口腔健康行為的變化；⑤社區(qū)口腔相關(guān)社會環(huán)境變化。

在社區(qū)口腔健康教育的基礎(chǔ)上，社區(qū)口腔保健與疾病預(yù)防工作需要重點預(yù)防一些社區(qū)常見的口腔疾病，而齲病和牙周病是社區(qū)的常見疾病。

這講和下一講將介紹齲病和牙周病的社區(qū)預(yù)防并在下一講中介紹一些實例。

?第二節(jié) 齲病的社區(qū)預(yù)防?

齲病是社區(qū)口腔常見病、多發(fā)病之一，它是在多因素作用下的一種慢性感染性疾病，是由口腔常在菌引起的內(nèi)源性感染性疾病。齲病的社區(qū)預(yù)防應(yīng)重點是對社區(qū)齲病的易感人群與易感因素進(jìn)行干預(yù)。

齲病的易感人群與易感因素

易感人群顧名思義是指容易發(fā)生感染或疾病的人群。齲病的易感人群包括人群齲發(fā)病率明顯高于一般人群，并存在共同的易感因素，也就是可能導(dǎo)致齲病發(fā)生的危險因素。因此，易感人群也稱“高危人群”。

齲病的易感因素 ①致齲菌在口腔內(nèi)的數(shù)量及在牙體聚集滯留的時間；②牙齒抗齲能力低，如唾液、牙齒等抗齲機(jī)制下降；③人群口腔衛(wèi)生狀態(tài)不佳；④不合理的膳食結(jié)構(gòu)等。從以上的易感因素提示我們，控制菌斑，增加牙齒抗齲能力，建立合理的膳食飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，及時采取有效防齲措施是減少人群齲病發(fā)生率的有效途徑與方法。

從上述易感因素看，齲病易感人群的檢測應(yīng)在人群防齲項目中有計劃地定期進(jìn)行，包括常規(guī)的及輔助的檢測，以便針對高危人群采取有效預(yù)防措施。

齲病的預(yù)防措施和方法

齲病的三級預(yù)防

一級預(yù)防 促進(jìn)口腔健康。普及口腔健康教育，制定營養(yǎng)攝取計劃，定期口腔檢查。實行特殊防護(hù)措施，合理使用各種氟化物防齲措施，及時進(jìn)行窩溝封閉。

二級預(yù)防 早期診斷。包括定期檢查，X線片等輔助診斷，在檢查診斷基礎(chǔ)上做早期充填等治療。

三級預(yù)防 防止齲的并發(fā)癥。對齲病引起的牙髓及根尖周病的病牙進(jìn)行牙體、牙髓治療以保存自然牙列，阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴(kuò)展，對于嚴(yán)重破壞的殘冠、殘根應(yīng)拔除，防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染。高危及易感人群的特殊防護(hù)，有條件的社區(qū)可以建立對高危人群的長期專項管理制度，并由專人負(fù)責(zé)管理。對高危人群進(jìn)行調(diào)查、篩選，包括口腔常規(guī)檢查及輔助檢查、齲活性試驗等登記建卡，具體分析致齲的危險因素，提供具體預(yù)防對策。采取有效的防齲措施，特別是對致齲的主要危險因素，要制定一套完善的防治措施。

齲病預(yù)防方法齲病是一種多因素疾病，其防治方法為阻斷多種因素的致病作用。由于多學(xué)科的發(fā)展，使防齲方法的研究不斷深入，不斷豐富。下面從控制菌斑，提高宿主抗齲能力等方面介紹一些防齲方法。

牙菌斑的控制 細(xì)菌是致齲的主要因素，而防齲的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是控制菌斑?？刂凭甙刂凭邤?shù)量、滯留時間、致齲菌的毒性作用。具體方法如下。

機(jī)械法清除菌斑：是指用牙刷、牙膏等保健用品，清除口腔內(nèi)牙菌斑。

生物學(xué)方法：主要是用抗菌劑、抗附著劑、酶類等進(jìn)行漱口。

化學(xué)方法：使用洗必泰等進(jìn)行漱口、刷牙等。

糖代用品：使用山梨醇、甘露醇等替代蔗糖。

氟化物防齲：主要通過局部使用氟化物如含氟牙膏等，預(yù)防齲病。

窩溝封閉：主要用于兒童，通過清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查等步驟在點隙裂溝涂布一層黏結(jié)性樹脂以保護(hù)牙釉質(zhì)，預(yù)防齲病發(fā)生。

以上齲病的社區(qū)預(yù)防可以總結(jié)如下。

康芝藥業(yè)有獎知識問答

上期答案

1.正確答案：A，B，C，D

篇（4）

【摘　要】社區(qū)護(hù)士必須運(yùn)用健康教育程序，有計劃、有目的、系統(tǒng)的實施健康教育。加大社區(qū)健康教育知識培訓(xùn)力度，提高社區(qū)護(hù)士健康教育的能力，組織開展進(jìn)社區(qū)入戶宣傳等社會實踐活動，鍛煉社區(qū)護(hù)理健康教育能力。注重社區(qū)護(hù)士溝通的能力培養(yǎng)，建立良好的人際關(guān)系，充分認(rèn)識社區(qū)健康教育的艱巨性和長期性，持之以恒開展健康教育工作，不斷提高社區(qū)健康教育的整體水平。

關(guān)鍵詞 健康教育；社區(qū)；宣傳；溝通；持之以恒；提高水平

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是把保持和促進(jìn)社區(qū)居民的健康作為目標(biāo)，而提供的全方位服務(wù)，其內(nèi)容涉及預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，而完成每一項服務(wù)內(nèi)容都離不開健康教育。護(hù)士是社區(qū)健康教育的主要實施者，社區(qū)護(hù)士要根據(jù)不同個體和群體的特點而采用多種形式的健康教育活動，來消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。從某種程度上講，社區(qū)健康教育工作的開展決定著整個社區(qū)居民的健康狀況。社區(qū)護(hù)士必須將護(hù)理健康教育列為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。下面淺談社區(qū)護(hù)理健康教育的幾點體會：

1社區(qū)護(hù)士必須運(yùn)用健康教育程序，有計劃、有目的、系統(tǒng)的實施教育

社區(qū)健康教育更多側(cè)重在疾病的康復(fù)、預(yù)防、和建立健康的行為和生活方式方面，體現(xiàn)一定的普遍性。護(hù)士是社區(qū)健康教育的主要實施者，不僅要把知識和技術(shù)交給病人或家庭，更重要的是要對社區(qū)人群進(jìn)行健康教育。這就要求護(hù)士運(yùn)用健康教育程序，有計劃、有目的、系統(tǒng)的實施教育。健康教育程序與護(hù)理程序一樣要從5個步驟進(jìn)行：評估階段，不僅要評估整個社區(qū)需求，而且要評估每個參與者的學(xué)習(xí)需要。診斷階段，分析學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需要與學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備度，然后對學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需要作出診斷。計劃階段，對將開展的健康教育活動作出安排，根據(jù)具體情況制定具體形式進(jìn)行教育，做到有計劃、有步驟進(jìn)行。應(yīng)鼓勵學(xué)習(xí)者參與制定教學(xué)計劃，調(diào)動學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)熱情，以順利地達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)。實施階段，是將計劃中的各項健康教育措施落實的過程，要靈活機(jī)動地施教，因人、因時和和因事制宜，才能達(dá)到最佳教學(xué)效果。評價階段，以預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)習(xí)者的知識、態(tài)度和行為變化及構(gòu)成變化的諸多因素進(jìn)行評價，通過問卷調(diào)查等決定教育程序是否終止。

2加大社區(qū)健康教育知識培訓(xùn)力度，提高社區(qū)護(hù)士健康教育的能力

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，社區(qū)護(hù)理教育更是十分欠缺，在健康教育平培訓(xùn)方面整體水平不高。目前絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士沒有接受過較為系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓(xùn)練，在實踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，因而采用的方法較簡單，停留在一般的衛(wèi)生宣傳上，且內(nèi)容泛化，難以滿足不同人群對健康的關(guān)注和需求。必須加大健康教育知識培訓(xùn)力度，對正在從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，一是對已經(jīng)取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)，二是建立社區(qū)護(hù)士健康教育崗前培訓(xùn)制度，使其逐步掌握與健康教育相關(guān)的比較全面的醫(yī)學(xué)知識，從而更加有效地開展護(hù)理健康教育。三是把健康教育作為培養(yǎng)護(hù)士的一項基本要求，盡快在學(xué)校教育中開設(shè)社區(qū)健康教育及其相關(guān)課程，學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理健康教育理論，組織開展進(jìn)社區(qū)入戶宣傳等社會實踐活動，鍛煉社區(qū)護(hù)理健康教育能力。

3注重社區(qū)護(hù)士溝通的能力培養(yǎng)，建立良好的人際關(guān)系

社區(qū)護(hù)士良好的溝通能力，是實施有效健康教育的第一步，也是健康教育成功的關(guān)鍵。耐心的解釋和真誠的關(guān)心能融洽相互間的人際關(guān)系，讓溝通更加流暢，并從交談中了解到服務(wù)對象的需求和存在的健康問題，有針對性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。首次交談要從對方關(guān)心、有興趣的健康話題開始，建立一種互信的基礎(chǔ)，根據(jù)具體情況控制交談時間，不要讓服務(wù)對象感覺到疲勞和不耐煩。學(xué)會傾聽與引導(dǎo)交談是有效溝通的保證，始終保持和藹可親、聚精會神、姿態(tài)自然的形象能讓交談?wù)呤艿焦膭詈偷玫阶鹬?。引?dǎo)性格內(nèi)向、心情郁悶的服務(wù)對象將壓抑在內(nèi)心的痛苦、沖突和心理矛盾傾吐出來，使其產(chǎn)生輕松感，最后通過疏導(dǎo)讓對方得到安慰和心情舒暢。

4充分認(rèn)識社區(qū)健康教育的艱巨性和長期性，持之以恒開展健康教育工作

健康教育的出發(fā)點和著眼點是使受教育對象通過知識改變、態(tài)度改變并逐步實現(xiàn)行為改變。但要徹底改變?nèi)藗冮L期形成的已定型的行為和生活方式并不容易，即使是對健康不利或有害的行為和生活方式，要做出極小改變也是困難的。因此，社區(qū)護(hù)理人員要充分認(rèn)識人的行為改變的艱巨性和長期性，開展持之以恒的健康教育。

參考文獻(xiàn)

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[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-123-01

健康教育已作為一種護(hù)理手段在臨床得到廣泛的應(yīng)用,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤病人的生存率不斷提高，但腫瘤仍是危害人們生命健康的殺手，腫瘤病人病程長，心理變化過程復(fù)雜，腫瘤的治療方法對病人的飲食、活動及休息影響較大，所以健康教育在腫瘤病人的臨床治療、護(hù)理、愈后中占著舉足輕重的地位。2005年5月~2007年5月，我院收治684例腫瘤病人，實施健康教育，收到良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1入院時的健康教育

1.1熱情接待病人

接診護(hù)士要主動迎接并安置病人，態(tài)度熱情，詳細(xì)介紹病區(qū)布置、治療作息時間、探視等各項規(guī)章制度，讓病人熟悉環(huán)境，一一介紹醫(yī)護(hù)辦公室及人員情況等。熱情接待病人，耐心傾聽病人主訴，適當(dāng)詢問其家庭關(guān)系及社會背景，了解病人的心理活動狀態(tài)，對病人進(jìn)行全面的評估，制訂出相應(yīng)的、具有針對性的健康教育計劃。

1.2要和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)患關(guān)系直接影響著病人的心理變化，與病人接受和配合治療有著密切的聯(lián)系。信任是護(hù)患關(guān)系的重要內(nèi)容，也是健康教育成功的關(guān)鍵。病人接受健康教育是建立在病人對護(hù)士信任度的基礎(chǔ)上的，只有建立了融洽的護(hù)患關(guān)系，才能保證健康教育收到良好的效果。

1.3加強(qiáng)心理護(hù)理

腫瘤病人的心理反應(yīng)強(qiáng)烈，對其家庭成員的心理也會造成不良影響，這些影響貫穿在疾病的診斷、住院治療、出院后治療、康復(fù)及疾病發(fā)展的全過程。病人住院期間，護(hù)士向病人講解治療原則及輔助檢查知識的同時，要重點做好心理護(hù)理。當(dāng)一個人得知自己被診斷為腫瘤時，會產(chǎn)生一種突然的精神打擊，由于缺乏心理準(zhǔn)備，處于震驚之中的病人往往對自己的診斷極力否認(rèn)。在事實面前，恐懼及情緒悲觀是腫瘤病人普遍存在的心理反應(yīng)，對于失去理智的病人，護(hù)士要多給予理解、同情和連續(xù)的心理護(hù)理。讓病人充分了解精神緊張，情緒悲觀不利于調(diào)節(jié)自身免疫功能，加重治療后的不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致一系列病理生理改變，加重病情的進(jìn)展[1]。這時更需要護(hù)士的體貼和關(guān)懷，耐心地聽取病人的傾訴，寬容地對待病人，開導(dǎo)病人，對病人家屬給予正確的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切配合消除病人恐懼、悲哀的心理，幫助病人接受事實，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，為病人提供良好的經(jīng)濟(jì)支持和心理支持，解除后顧之憂，改變不良情緒，提高自我調(diào)適能力和生活質(zhì)量。

2住院期間的健康教育

2.1副作用的處理

腫瘤病人的放射治療和化學(xué)治療，都是副作用較重的治療。在進(jìn)行各項治療前，應(yīng)認(rèn)真地做好解釋工作，使病人理解治療的作用、簡要步驟，可能出現(xiàn)的副作用和需要配合的事項，對治療過程中出現(xiàn)的疲勞、胃腸道反應(yīng)、皮膚破損、食欲減退、黏膜刺激、骨髓抑制、脫發(fā)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)等，要根據(jù)不同病人出現(xiàn)的不同癥狀給予及時正確的指導(dǎo)。疲勞時：要有充足的休息時間和適當(dāng)?shù)幕顒?；胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐者應(yīng)用止吐藥物，給予新鮮蔬菜水果、高熱量、高蛋白、高維生素、刺激性小的食物，腹瀉時多喝飲料，吃水果，避免進(jìn)食難消化的食物；皮膚破損：局部涂以濕潤燒傷膏，嚴(yán)重時需無菌換藥；食欲減退：少量多餐，給予易消化的軟食，為增加熱量和維生素，要加奶、蜂蜜或其他補(bǔ)充食品；黏膜刺激：要注意餐后漱口，大量飲水及使用漱口液；骨髓抑制：要注意消毒隔離，飲食衛(wèi)生，升白細(xì)胞藥物治療等；脫發(fā)：頭部放置水袋，戴頭巾及假發(fā)；呼吸系統(tǒng)反應(yīng)：多服用滋陰潤肺，補(bǔ)氣養(yǎng)血，止咳化痰之品[2]。這些不良反應(yīng)如不及時處理，將會影響病人的繼續(xù)治療甚至造成終止治療。

2.2休息活動

腫瘤病人的住院時間長，治療時間短，醫(yī)護(hù)人員和病人家屬都要努力為病人創(chuàng)造一個整潔、安詳、舒適的環(huán)境。病人日常生活要有規(guī)律性地進(jìn)行，空閑時間從事一些力所能及的活動，如散步，打太極拳、看書報、聽音樂、參加各種康復(fù)娛樂活動等。讓病人輕松愉快地度過空閑時間。

3出院的健康教育

經(jīng)過一系列的治療和護(hù)理，患者轉(zhuǎn)向康復(fù)，但腫瘤病人的病程長，易復(fù)發(fā)，雖然出院，但多數(shù)病人都不等于痊愈。護(hù)士必須做好病人長期治療慢性病的思想準(zhǔn)備工作，強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步強(qiáng)化治療、堅持按時治療的重要意義。囑病人嚴(yán)密觀察用藥效果及不良反應(yīng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒、保持口腔衛(wèi)生、合理飲食、正確休息、預(yù)防感冒，定期復(fù)查、防止復(fù)發(fā)，異常時隨時就診，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，爭取最佳的治療機(jī)會。

[參考文獻(xiàn)]

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【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0354-02

骨折患者應(yīng)在入院、圍術(shù)期、出院及居家等各階段進(jìn)行不同程度的鍛煉，護(hù)士負(fù)責(zé)提高健康教育的效果和護(hù)理質(zhì)量的控制。健康教育的提高不僅關(guān)系到患者預(yù)后，而且會直接關(guān)系到一個護(hù)理團(tuán)隊的護(hù)理質(zhì)量。2011年9月至2013年6月，本科將健康教育管理單應(yīng)用于骨折住院患者，在減輕護(hù)士工作量的同時，也取得了有效的效果，如下所示[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院于2011年9月～2013年2月收治骨折患者465例作為對照組；2011年9月～2013年6月所收治的骨骼患者425例作為觀察組。對照組患者中，女有210例，男有255例；年齡為21～76（34.00±11.05）歲；住院時間為6～22（11.00±4.95）天；病種：上肢骨折與下肢骨折，其患者分別為299例、164例。觀察組患者中，女有200例，男有225例；年齡為20～79（35.00±12.00）歲；住院時間為6～27（11.00±8.05）天；病種：上肢骨折與下肢骨折，其患者分別為310例、115例。經(jīng)過兩組患者在性別、年齡、住院時間等各方面進(jìn)行比較，沒有存在統(tǒng)計學(xué)意義（ P > 0. 05）[2]。

1.2方法

1.2.1通過利用包干責(zé)任制護(hù)理模式對兩組進(jìn)行常規(guī)健康教育，其順序分為四個步驟：步驟一，護(hù)士在幫患者辦理住院手續(xù)的同時，要向患者講解住院規(guī)章制度、收費項目、抽血檢查前注意事項、查房時間等待內(nèi)容，并且將常規(guī)教育便簽條發(fā)給患者；步驟二，在患者住院期間，主管護(hù)士需通過口頭講解向顧客提供一切有關(guān)健康教育方法，在談及功能鍛煉方法時可以通過以身現(xiàn)法進(jìn)行指導(dǎo)。步驟三，患者即將出院時，護(hù)士不僅對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，還給病人發(fā)放出院指導(dǎo)便簽。步驟四，患者出院一周后，責(zé)任護(hù)士通過電話詢問病人狀況，然后對其提出相關(guān)的健康指導(dǎo)。

1.2.2對照組：患者住院期間，主管護(hù)士按照常規(guī)教育對患者進(jìn)行健康教育，在患者掌握鍛煉方法之后，再對患者進(jìn)行功能鍛煉的指導(dǎo)。每周由質(zhì)控員與護(hù)士長進(jìn)行一次功能鍛煉效果情況的評價。

1.2.3觀察組：主管護(hù)士負(fù)責(zé)在進(jìn)行常規(guī)健康教育護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上自行設(shè)計的健康教育管理單對患者進(jìn)行護(hù)理。責(zé)任護(hù)士每天將患者評估情況、護(hù)理重點、功能鍛煉要求及實施過的健康教育方式記錄在健康教育管理單上，每周由質(zhì)控員及護(hù)士長進(jìn)行一次的功能鍛煉效果情況的平價，主管責(zé)任護(hù)士根據(jù)評價結(jié)果指出的不足進(jìn)行改進(jìn)。健康教育管理單要貼在病人床頭，其管理單包括的內(nèi)容有：（1）病人疾病信息；（2）關(guān)于實驗室陽性指標(biāo)、診斷、既往史的情況；（3）入院須知、術(shù)前術(shù)后所注意事項、飲食要求、功能鍛煉要求、護(hù)理重點；（4）護(hù)士長與質(zhì)控員每周的評價；（5）出院日期、復(fù)查日期、隨訪時間等[3]。

1.3 健康教育效果評價方法

健康教育效果的評價是通過我院護(hù)理工作滿意度調(diào)查表的進(jìn)行調(diào)查的，該表的調(diào)查內(nèi)容有：（1）護(hù)士關(guān)于環(huán)境、相關(guān)設(shè)備、人員是否有介紹；（2）護(hù)士關(guān)于醫(yī)學(xué)檢查、治療及給藥所需要注意的情況是否有提醒；（3）護(hù)士關(guān)于疾病相關(guān)知識、飲食特殊要求是否有講解；（4）護(hù)士對患者的睡眠質(zhì)量是否有了解；（5）患者在術(shù)前術(shù)后，護(hù)士關(guān)于健康教育的內(nèi)容是否有向患者提供教育等等，一共有18項內(nèi)容，評價結(jié)果分為非常滿意、滿意、尚可、不滿意和未介紹 5 個級別。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

3討 論

通過利用健康管理單，不僅減少了護(hù)士護(hù)理工作遺漏點，并且有效地針對患者個人情況進(jìn)行個性化的健康教育。由于骨折患者出院后都需要良好的功能鍛煉指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士可通過健康教育管理單上的信息對患者進(jìn)行回訪，并針對患者的病情進(jìn)行居家功能鍛煉指導(dǎo)，假如有患者需要咨詢關(guān)于健康方面的問題，護(hù)士可根據(jù)該患者的健康教育管理單進(jìn)行指導(dǎo)回復(fù)。從而可得出，使用健康管理單不僅將健康教育從入院貫穿到出院、居家的各個階段，而且有效地保障了患者健康教育的連續(xù)性和完整性。

主管護(hù)士需要與患者進(jìn)行良好溝通交流，提高滿意度。根據(jù)康教育管理單上所要求，主管護(hù)士將患者病情評估結(jié)果記錄在健康教育管理單上，并根據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，這些都需要與患者良好交流溝通，患者才會配合護(hù)理工作，才能提高其滿意度[5]。通過實踐表明健康管理單的使用能有效地提高患者的滿意度。主管護(hù)士需要負(fù)責(zé)5～8個患者，包括護(hù)理、健康教育、病情觀察等方面的內(nèi)容，而主管護(hù)士上夜班或休息是需要由另一個護(hù)士代為負(fù)責(zé)，在傳統(tǒng)方法中，主管護(hù)士需要向代管護(hù)士說明患者的功能鍛煉內(nèi)容及已掌握的鍛煉方法等，再由代班護(hù)士根據(jù)病情評估情況指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。這工作的重復(fù)性，不僅使護(hù)士工作量加大，而且會使護(hù)理工作繁雜錯亂。通過利用健康教育管理單，不僅減輕了護(hù)士的工作量，也不需要反反復(fù)復(fù)進(jìn)行詢問。

健康教育管理單的使用還有效防止年輕護(hù)士因個人經(jīng)驗、知識、溝通技巧等經(jīng)驗的缺乏而導(dǎo)致健康教育內(nèi)容的遺漏，健康教育管理單內(nèi)容有7項，分別是：飲食要求、傷口觀察、、皮膚情況、引流管、功能鍛煉要求、護(hù)理重點。年輕的護(hù)士只需按照內(nèi)容要求執(zhí)行即可。綜上所述，在骨折護(hù)理中應(yīng)用健康教育管理單，有效地保障了健康教育的連續(xù)性和完整性，更好的提高了患者的滿意度，使護(hù)士重復(fù)性的工作得到減少，還能提高年輕護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。

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【中圖分類號】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-2523（2012）06-0243-01

健康教育以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以患者和家屬為對象，通過醫(yī)務(wù)人員有計劃、有目的、有系統(tǒng)、有組織的教育，使患者自愿的采納有利于健康的行為，消除、降低危險因素，降低發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量。健康教育目前已被越來越多的醫(yī)護(hù)人員和患者所認(rèn)同，從2006年以來本院眼科在門診和手術(shù)等環(huán)節(jié)中，針對不同患者、不同病種，采用口頭、文字宣傳、視聽教育等方式實施健康教育，取得了較好的效果。開展健康教育之前，本院眼科曾對210名患者的健康需求做了調(diào)查。結(jié)果顯示：82%以上的患者迫切需要了解主管醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平及病房環(huán)境、管理制度；71%的人需要了解疾病的診斷、病情及預(yù)后、治療方法及效果、所用藥物及作用；選擇最受歡迎的健康教育形式為與主治醫(yī)生交談的占86%，其次是與護(hù)士交流、最后是看科普手冊或與患者交流；出院患者最需要用藥、復(fù)診指導(dǎo)，分別占97%和88%；在出院咨詢方式中，大部分患者對電話咨詢有強(qiáng)烈的需求；文化程度越高者，對健康教育需求程度也越高。應(yīng)患者的需求，區(qū)別文化程度、職業(yè)、年齡等不同的患者，因人而異地選擇健康教育方法、時機(jī)和內(nèi)容。

1 門診教育

在眼科門診擺放健康教育書架，針對不同患者發(fā)放健康教育處方，部分患者可以通過健康教育處方來達(dá)到普及健康知識的目的。患者和其家屬對所患疾病一般都缺乏必要的知識，如何指導(dǎo)他們正確用藥和日常生活中對患病處的保養(yǎng)，對于有效控制病情、加快康復(fù)具有積極意義。筆者在日常門診中將不同病情制作一個個具有普適性的日常用藥方法和護(hù)理手冊，既節(jié)省了醫(yī)生叮囑患者的時間，又使患者更容易記住，減輕患者及其家屬的焦慮。

2 入院教育

許多患者在患病后情緒消沉，沮喪，尤其是難以治愈或預(yù)后不良的患者，更輕易喪失自信心和對未來的希望，而變得退縮和消沉。入院時筆者通過一系列的健康教育，會使患者獲得必要的健康知識和技能，增強(qiáng)自信心，振奮起精神，對出院后自理充滿信心。另外醫(yī)護(hù)人員通過自我介紹、環(huán)境及院規(guī)介紹，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，同時通過護(hù)理查體和書寫護(hù)理病歷、護(hù)患交流，了解患者基本情況，從而做出護(hù)理診斷制定護(hù)理計劃，使患者融入角色，進(jìn)入狀態(tài)。并發(fā)放健康教育卡，內(nèi)容包括：住院須知，眼科醫(yī)療業(yè)務(wù)介紹，醫(yī)護(hù)人員介紹，查房指導(dǎo)，飲食、睡眠、休息指導(dǎo)，服藥指導(dǎo)，手術(shù)前后、檢查前后指導(dǎo)，出院指導(dǎo)以及一般外科小常識等。

3 術(shù)前教育

眼科手術(shù)，雖然手術(shù)時間短，出血少，但手術(shù)范圍小，手術(shù)精細(xì)，同時要求不同?；颊邔κ中g(shù)顧慮很多，對醫(yī)生、環(huán)境有生疏感，對手術(shù)有恐懼感，特別是眼部手術(shù)，所以增加了術(shù)前配合的難度。因此做好術(shù)前教育尤為重要，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對于不同病種的圍手術(shù)期內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，在各種檢查通知，手術(shù)方式、麻醉配合方法等方面給予全面介紹，針對患者對手術(shù)的不同表現(xiàn)狀態(tài)，進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)。在術(shù)前專家會診時還要根據(jù)疾病的種類、疾病的不同階段制定出相應(yīng)的健康教育計劃。內(nèi)容包括：相關(guān)疾病的防治知識，疾病治愈（好轉(zhuǎn)）的大致時間，可能導(dǎo)致的并發(fā)癥以及防治方法，康復(fù)鍛煉的實效及注意事項等。

4 術(shù)后教育

對于術(shù)后護(hù)理教育模式，筆者采取參與協(xié)作等形式，制定護(hù)囑，并嚴(yán)格按照內(nèi)容執(zhí)行，同時作好密切病情變化觀察，針對出現(xiàn)的問題，耐心講解及時處理，幫助患者減輕疼痛，促進(jìn)睡眠。

5 出院指導(dǎo)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，許多疾病與人們的不良習(xí)慣有著密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的辦法不是靠藥物，而是通過健康教育來改變患者的不健康行為，引導(dǎo)人們養(yǎng)成有益的健康行為，使之達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，對臨床各種診療起到增效作用?；颊叱鲈汉蟮淖稍兘逃皇橐环N有效的輔助方法，出院患者須接受用藥、復(fù)診、飲食等指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員向其詳細(xì)講明各方面注意事項，讓其認(rèn)識康復(fù)期間調(diào)理和恢復(fù)生理機(jī)能的重要性，到反復(fù)講解、示范直至掌握。從門診教育到出院指導(dǎo)，這五個階段體現(xiàn)出健康教育的連續(xù)性、動態(tài)性和系統(tǒng)性，而每一階段又有所側(cè)重。在具體教育過程中，筆者還采取集體化教育與個體化教育相結(jié)合的方式進(jìn)行，對住院患者共性問題采取集體教育。如利用工休座談會進(jìn)行宣教，對同病鐘、同治療方案的患者采取相對集中進(jìn)行教育；根據(jù)患者的不同職業(yè)、文化、所處環(huán)境、心理等個體差異，有針對性地進(jìn)行個體化教育。通過七年多的健康教育實踐，眼科97%的患者達(dá)到預(yù)期的目的。實踐證明，患者的心理素質(zhì)和醫(yī)學(xué)科普知識普遍得到提高，接受治療和護(hù)理的順應(yīng)性增加，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率下降，住院時間縮短，院內(nèi)感染率下降，患者的機(jī)體功能恢復(fù)提高，患者對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的滿意度全面提高。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

1格林模式的起源與發(fā)展

格林模式又稱PRECEDEPROCEED模式,是美國著名的健康教育學(xué)家Green和Kreuter在對社區(qū)人群的健康行為變化進(jìn)行群體干預(yù)的基礎(chǔ)上,借鑒以往健康行為改變的理論模型和觀點,并綜合各種心理認(rèn)知和外部社會環(huán)境因素最終提出,主要用于探索健康知識獲得和行為變化發(fā)展的歷程[5]。1970年首先提出PRECEDE框架,隨著該模式在使用過程中知識和經(jīng)驗的積累,2005年P(guān)ROCEED框架被加入其中,后又重新修訂分為PRECEDE和PROCEED2個階段,包含5個計劃階段、1個執(zhí)行階段和3個評估階段[6]。其雖不是一個獨立的理論,但為各種行為改變相關(guān)理論及干預(yù)措施的實施提供了理論框架。隨著格林模式推廣,相關(guān)的研究日益增多。主要是應(yīng)用格林模式進(jìn)行疾病預(yù)防、認(rèn)知行為干預(yù)以及自我管理,其研究對象包括健康者和病人,研究類型包含實驗研究、類實驗研究和調(diào)查研究等。

2格林模式的特點及優(yōu)勢

格林模式具有從“結(jié)果入手”的程序特點,即充分考慮影響健康的多重因素并作為重點干預(yù)的目標(biāo),運(yùn)用政策、組織等手段進(jìn)行健康干預(yù)并對過程和結(jié)果進(jìn)行評價。實行的健康教育模式中,健康信念模式重視對個體的認(rèn)知水平及影響個體認(rèn)知的內(nèi)外因素進(jìn)行評估[7];互動健康教育模式則是在評估病人和家屬知識、性格等特點的基礎(chǔ)上實施個體化健康宣教[8];自主性健康教育模式要求研究對象具備一定的學(xué)習(xí)意愿和學(xué)習(xí)能力。與上述健康教育模式相比,格林模式在社會學(xué)、流行病學(xué)、行為與環(huán)境、教育與組織等的評估更加全面,并且對研究對象的知識、能力無嚴(yán)格要求,此外格林模式的突出特點是重視對其應(yīng)用效果進(jìn)行全程評價,故其干預(yù)過程更全面、系統(tǒng)、連續(xù),也更易實施。

3格林模式在健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1疾病預(yù)防

目前促使個體或群體行為改變的模型、模式有很多,例如跨理論模型、健康信念模型、系統(tǒng)模式等,而格林模式是其中最常用的模式之一。來自10個國家的多學(xué)科研究小組ToyBox應(yīng)用格林模式實施以幼兒園為基礎(chǔ)、家庭參與的健康教育計劃預(yù)防兒童肥胖[9]。Lyons[10]以格林模式為健康教育框架,定性研究俄亥俄州制定的Claire法律對嬰兒的搖晃嬰兒綜合征發(fā)病率的影響。Aldiabat[11]按照格林模式的9個階段對加拿大老年病人實施健康干預(yù),探究吸煙與相關(guān)疾病風(fēng)險和死亡率的關(guān)系。此外,也有針對婦女心血管疾病[12]、糖尿病病人低血糖發(fā)生率[13]等健康干預(yù)內(nèi)容。雖然上述研究中應(yīng)用格林模式干預(yù)的內(nèi)容不同,但均以格林模式為健康教育的理論框架指導(dǎo)整體研究思路,最終降低各種疾病發(fā)病率。

3.2認(rèn)知行為干預(yù)

格林模式可使人們通過內(nèi)省重新認(rèn)識到健康信念中的不合理成分,進(jìn)而對其信念和行為進(jìn)行修正并改善自身健康狀況。Moshki等[14]以格林模式為指導(dǎo)通過實施一對一的個性化健康教育探索其對2型糖尿病高危人群疾病預(yù)防的知識和態(tài)度的影響。Hosseini等[15]對伊朗農(nóng)村衛(wèi)生中心的40例高血壓病病人實施2個月基于格林模式的教育干預(yù)方式,結(jié)果顯示可增強(qiáng)病人的傾向、促進(jìn)以及強(qiáng)化因素,改變病人的生活方式。賀成城[16]利用格林模式進(jìn)行調(diào)查和訪談,分析影響手衛(wèi)生的認(rèn)知程度、依從性的因素并有側(cè)重點進(jìn)行健康教育干預(yù),最終發(fā)現(xiàn)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知、執(zhí)行率以及正確率均較前明顯提高。因此,以格林模式為干預(yù)框架指導(dǎo)健康教育有利于增強(qiáng)研究對象的行為依從性,提高其健康維護(hù)意識。

3.3自我管理

目前應(yīng)用格林模式對病人的自我管理能力進(jìn)行干預(yù)的研究主要是從影響教育與組織診斷的因素入手,通過制定有效的干預(yù)措施提高其自我管理能力。董翠萍等[17]通過對食管癌病人及責(zé)任護(hù)士深入訪談,將影響食管癌病人自我管理能力的相關(guān)因素歸為傾向、促成和強(qiáng)化因素,并給予相應(yīng)自我管理知識和技能培訓(xùn)。李玉雪[18]根據(jù)病人掌握情況對老年糖尿病病人的行為技能實施兩周的指導(dǎo),評價其干預(yù)前后病人飲食、運(yùn)動、認(rèn)知以及自我監(jiān)測誤區(qū)得分。譚敏琪等[19]運(yùn)用格林管理模式于社區(qū)高血壓病人,通過建立溝通平臺了解影響病人健康的主要因素使其對服用藥物及日常生活習(xí)慣進(jìn)行管理,提高其軀體活動功能、社會功能及心理功能,這也與黃雪珠[20]的研究結(jié)果保持一致?？芍?基于格林模式的健康教育可提高病人自我管理的積極性、自主性,改善其生活質(zhì)量。

4格林模式的實施過程及注意事項

篇（9）

[中圖分類號]R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-201-01

糖尿病是一種常見的全身代謝性疾病,據(jù)流行病調(diào)查學(xué)顯示[1]糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)4.0%,而死亡率則位居慢性病第二位。該病存在有諸多并發(fā)癥,如高血壓、冠心病、中風(fēng)等,嚴(yán)重威脅著人類健康和生命。因此良好的社區(qū)健康教育護(hù)理就成為防治糖尿病及其并發(fā)癥的主要措施之一,所以我們進(jìn)行了社區(qū)糖尿病系統(tǒng)化健康教育護(hù)理工作,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取社區(qū)符合中國糖尿病學(xué)會所制定的有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的30例患者為研究對象,其中男19例、女11例,年齡45～76歲,平均(61.23±2.34)歲,病程為2～28年、平均(8.31±4.56)年。同時入選患者符合:(1)以前從沒有進(jìn)行過系統(tǒng)糖尿病健康教育;(2)排除嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥患者;(3)患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2研究及健康教育護(hù)理方法

1.2.1研究方法:自行設(shè)計糖尿病知識調(diào)查表,對患者及家屬進(jìn)行教育前后問卷調(diào)查,調(diào)查包括:糖尿病飲食知識、運(yùn)動知識、用藥知識、血糖自我監(jiān)測知識等。

1.2.2健康教育護(hù)理方法:對糖尿病患者及其家屬進(jìn)行為期8周的健康教育,內(nèi)容包括:建立檔案、宣傳并講解糖尿病知識、發(fā)放糖尿病防治知識手冊和健康教育宣傳冊;方法包括:系統(tǒng)安排12次講座(每周2次),共計6周。第7周健康教育以患者提問、解答與交流為主,每周1次,共2周。另外針對患者具體情況進(jìn)行個體化指導(dǎo)和定期測血糖。

1.3統(tǒng)計方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

見表1。

表1 健康教育前后患者知識了解情況

及血糖水平調(diào)查結(jié)果[n(%)]

注:*P

3討論

糖尿病作為一種慢性疾病,具有病程長、并發(fā)癥多等特點,所以延緩并發(fā)癥出現(xiàn)及提高患者生活質(zhì)量是目前社區(qū)所面臨的健康教育課題,所以我們試圖采用一種有效及系統(tǒng)方法對糖尿病患者進(jìn)行健康教育護(hù)理。

通過本次調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)教育護(hù)理前患者對糖尿病相關(guān)知識了解甚少,如飲食控制、合理鍛煉、正確服藥和血糖的自我監(jiān)測等(從表1中可以看出)。所以針對本次調(diào)查問卷中所發(fā)現(xiàn)的問題,我們進(jìn)行了有重點地教育護(hù)理工作,例如:(1)心理問題教育,此類患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理,因此我們多在講座中有側(cè)重的闡述了此方面相關(guān)知識(如糖尿病患者血糖的變化與心理存在密切關(guān)系,健康的心態(tài)有利于血糖的控制),以疏導(dǎo)其不良心理問題,使患者能夠樹立良好心態(tài)及更好的配合社區(qū)治療。(2)糖尿病的基礎(chǔ)知識教育,我們利用講座的形式講解糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥以及患者出現(xiàn)血糖較低和較高時的表現(xiàn)及急救措施。(3)飲食指導(dǎo)教育,教育患者和家屬根據(jù)其身高、體重、生活習(xí)慣及運(yùn)動量計算每天所需熱量,制定合理食譜(例如以高蛋白、高維生素飲食為好,多食用粗纖維食物)。(4)鍛煉健康教育,我們主張鍛煉應(yīng)以餐后1～1.5 h、時間以30～60 min為宜、每周鍛煉5次左右,但注意不應(yīng)空腹鍛煉(避免低血糖的發(fā)生);而鍛煉種類則應(yīng)根據(jù)患者個人愛好選擇,諸如散步、太極拳等,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動;另外鍛煉應(yīng)注意根據(jù)自身情況采取規(guī)律、循序漸進(jìn)的合理運(yùn)動。(5)用藥健康教育,例如降糖藥的服用時間、適應(yīng)癥和禁忌癥:口服降糖藥如磺脲類藥物應(yīng)在餐前半小時服用、雙胍類藥物則要在餐中或餐后服用、α-糖苷酶抑制劑需在第一口飯后服用等,而胰島素的應(yīng)用則應(yīng)注意起效時間、維持時間和儲存方法,同時注意正確的注射步驟、角度,讓患者及家屬掌握時間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)的原則[3],另外也要注意注射部位等相關(guān)事宜。(6)血糖自我監(jiān)測教育,教育患者定期監(jiān)測尿糖和血糖的的方法,樹立他們自我管理的理念。

總之,通過社區(qū)開展糖尿病健康教育護(hù)理后,患者在糖尿病相關(guān)知識、血糖控制等方面與教育前相比有所改善,提示社區(qū)健康教育護(hù)理工作已經(jīng)成為綜合性治療糖尿病的重要組成部分。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

【摘要】　目的　通過對慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實施健康教育，提高患者對慢性阻塞性肺疾病(COPD)的認(rèn)知水平和自我護(hù)理保健能力，使患者自愿采取健康的行為和生活方式，減少住院天數(shù)，提高生活質(zhì)量。方法　將62例COPD的患者隨機(jī)分成兩組，對照組進(jìn)行一般的健康教育方式，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑健康教育方式。結(jié)果　觀察組掌握COPD有關(guān)知識程度及對服務(wù)后的滿意率比較都優(yōu)于對照組(P< 005)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義且觀察組的患者住院天數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論　應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育可以促進(jìn)患者對疾病知識的掌握,提高患者的滿意度，減少平均住院天數(shù)，提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】　慢性阻塞性肺疾??；臨床護(hù)理路徑；健康教育





隨著護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用，護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變和責(zé)任制整體護(hù)理的開展，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵將更加深刻，健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分［1］，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果起著決定性的作用。2010年1月至2011年12月我科對反復(fù)多次住院的慢性阻塞性肺疾病的患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實施健康教育，提高COPD患者的自我保健意識，養(yǎng)成良好的生活方式，使患者的住院天數(shù)減少，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

11　一般資料　選擇了2010年01月至2011年12月在我科住院的62例患者，且均符合慢性阻塞性肺疾病診斷［2］，其中觀察組男性25例，女6例，平均年齡為724歲，對照組男性24例，女7例，平均年齡為748歲。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005),具有可比性。

12　方法　對照組患者應(yīng)用一般的健康教育方式，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑計劃表進(jìn)行有步驟、有計劃的健康教育。

121　健康教育　觀察組具體為:①入院第1天的教育內(nèi)容：介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、病房環(huán)境、設(shè)施使用方法及相關(guān)制度,進(jìn)行入院評估，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，能做到熱情接待患者,主動與患者及家屬交流。②第2～3天教育內(nèi)容：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)氧氣治療的意義，對有吸煙嗜好者說明吸煙對人體的危害［3］，指導(dǎo)患者戒煙。③第4～5天教育內(nèi)容：評估飲食情況, 指導(dǎo)高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，宜少量多餐，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。教給正確的排痰方法,指導(dǎo)患者及家屬將無效排痰變?yōu)橛行盘怠＂艿?～9天教育內(nèi)容：重點指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉, 如腹式呼吸和縮唇呼吸［4］，并進(jìn)行用藥知識的指導(dǎo)，特別是教會患者正確使用氣霧劑：如沙美特羅替卡松吸入劑［5］、噻托溴銨［6］的正確使用方法等；護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場演練，直到患者掌握。⑤第10天健康教育為強(qiáng)化以上內(nèi)容，并進(jìn)行相關(guān)的出院指導(dǎo)，如長期堅持氧療可延長生存期、降低病死率［7］，出院當(dāng)日講解出院注意事項如康復(fù)鍛煉、出院后用藥指導(dǎo)等。

122　臨床護(hù)理路徑的實施

入院時由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)入院介紹和入院評估，并將護(hù)理臨床路徑表格放在病歷中，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按護(hù)理路徑表的步驟對患者、家屬實施健康教育，對已宣教的內(nèi)容及時評價，根據(jù)需要可反復(fù)進(jìn)行評估、教育，直至達(dá)到最終目標(biāo)。護(hù)士長參與集體講座，定期檢查臨床路徑的落實情況，出院時發(fā)放滿意度調(diào)查表及出院指導(dǎo)表，對存在的問題及時反饋解決。

123　評價　①平均住院天數(shù)。②健康知識知曉率。③患者滿意度。

2　結(jié)果

兩組住院天數(shù)、患者滿意度及健康知識知曉率比較，均有顯著性差異，見表1。

3　結(jié)論

臨床路徑是讓患者從入院到出院都按標(biāo)準(zhǔn)化流程來接受治療護(hù)理的一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法［8］，一般的健康教育只是一些簡單的知識傳授，無系統(tǒng)的應(yīng)用教育理論，使護(hù)士對教育內(nèi)容沒有預(yù)見性，而把臨床護(hù)理路徑引入健康教育，能系統(tǒng)地對住院患者進(jìn)行引導(dǎo)，使患者和家屬能夠在住院期間掌握較為豐富、系統(tǒng)的健康知識，有助于患者積極主動配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)其自我護(hù)理意識，減少疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，延緩COPD的進(jìn)展，減少住院天數(shù)，生活質(zhì)量有明顯的提高，也提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　馬英芳健康教育在臨床中應(yīng)用體會.中國實用醫(yī)藥,2011，1:230231.

［2］　陸再英 內(nèi)科學(xué). 第7版 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:6268.

［3］　陸建紅，周新戒煙對慢性阻塞性肺疾病的治療作用.世界臨床藥物,2011, 1.

［4］　尤黎明，吳英內(nèi)科護(hù)理學(xué).第四版北京人民衛(wèi)生出版社,2009:48.

［5］　何佳澄，吳亞利沙美特羅替卡松吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011, 4.