序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇老年醫(yī)學(xué)服務(wù)流程范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

據(jù)2010年我國(guó)第6次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中結(jié)果顯示60歲以上老人占12.5%；65歲及以上人口占8.7%。我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。

1.2老年醫(yī)學(xué)

老年醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已有百年歷史。老年醫(yī)學(xué)是一門(mén)針對(duì)老年人特有的生理和心理特點(diǎn)，專門(mén)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的學(xué)科。目前，我國(guó)已成為世界老年人口數(shù)量多、人口老齡化速度快的國(guó)家之一，到2020年，預(yù)計(jì)我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?7.17%，總數(shù)達(dá)到2.48億[3]。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，如何更好的發(fā)展我國(guó)老年醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)更多、更好的老年醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國(guó)人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點(diǎn)之一。

1.3教學(xué)實(shí)踐

老年醫(yī)學(xué)有其自身的特點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)踐中，目前存在著需要探索與改進(jìn)的地方[4、5]。人體各臟器老化及退行性變是一個(gè)漫長(zhǎng)的演變過(guò)程，在這一過(guò)程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)，這常常是老年科醫(yī)生需要面對(duì)的問(wèn)題[6]。各種疾病交織在一起，既存在疾病管理的問(wèn)題，又不單單是單一?？萍膊〉脑\治，診療思維有所不同，這相應(yīng)的要求在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中與專科的教學(xué)實(shí)踐有所區(qū)別，有所強(qiáng)調(diào)，有所轉(zhuǎn)變。這是老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中需要更新與改進(jìn)的地方。為了促進(jìn)老齡社會(huì)健康穩(wěn)步的發(fā)展，培養(yǎng)熟練全面掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的人才，需要我們不斷根據(jù)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)改進(jìn)教學(xué)實(shí)踐工作。

2老年共病管理理念與教學(xué)實(shí)踐

2.1老年共病的特點(diǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在65歲～69歲老年人群中有32%的人患有3種及3種以上的慢性病，在80歲～84歲老年人群中這一比例則上升到52%。這使老年人的醫(yī)療問(wèn)題變得更加復(fù)雜，死亡率、住院率升高，更易出現(xiàn)不合理用藥，藥物相互之間作用，不良反應(yīng)等問(wèn)題[7-9]。老年共病的患者常常需要服用多種藥物，包括中藥及西藥，種類多，數(shù)量大，服藥時(shí)間及服藥劑量不易掌握，差錯(cuò)率高，且藥物之間相互作用增多，容易出現(xiàn)肝腎代謝負(fù)擔(dān)，藥物蓄積等不良反應(yīng)[8]。同時(shí)，有的老年患者共病中的每個(gè)疾病的治療方案可能與其他疾病相互矛盾，如某位老年患者可能同時(shí)存在冠心病和消化道出血，此時(shí)，抗凝與止血治療需權(quán)衡利弊，以期降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，取得對(duì)患者預(yù)后最佳的效果。

2.2老年共病的管理

2012年，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)首次提出了老年共病管理理念，并于同年編輯出版《老年共病管理策略》的指南[10]。該指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而遵照患者意愿，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，考慮預(yù)后，權(quán)衡利弊等因素，管理共病。該指南強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化建議，并指出結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及患者實(shí)際情況，更加貼合實(shí)際，得到了廣泛的認(rèn)可。老年共病的管理需要多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還需要了解老年綜合評(píng)估，老年綜合評(píng)估在老年共病管理中的作用越來(lái)越得到重視，其主要包括疾病狀態(tài)、生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面。其在疾病的診治與教學(xué)實(shí)踐中同樣有重要的作用[11]。

2.3共病管理與教學(xué)實(shí)踐

老年共病管理理念即是一個(gè)全新的理念，也是一個(gè)老年科醫(yī)師天天面臨的醫(yī)療問(wèn)題；是老年醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步的結(jié)果；是人文關(guān)懷與循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的結(jié)果；是我們需要思索與實(shí)踐的新理論新方法。通過(guò)老年共病管理理念的提出與推廣，可以提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐效果，可以更加明確老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，需要全方位評(píng)估，多學(xué)科考慮疾病管理，通過(guò)強(qiáng)化老年共病管理理念，進(jìn)行老年綜合評(píng)估，可以使學(xué)生對(duì)老年醫(yī)學(xué)有更深入的理解，能進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率。強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)整體治療觀念，為以后的臨床工作中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。即使實(shí)習(xí)學(xué)生畢業(yè)工作后，不從事老年科工作，但隨著人口老齡化的發(fā)展，在各個(gè)不同專科工作的醫(yī)師，都將面臨著老年患者，這些老年患者中也將存在老年共病患者，這些患者是不同?？漆t(yī)師處理的難題。如果能夠在教學(xué)實(shí)習(xí)階段就有共病管理的思維及實(shí)踐基礎(chǔ)，則能更好的應(yīng)對(duì)后期臨床工作中遇到的問(wèn)題，更好的解決實(shí)際問(wèn)題，更好的提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者預(yù)期的治療效果。這將具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義，因此，有必要將共病的管理理念深入到教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，使其發(fā)揮更積極的作用。

3老年共病管理理念在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

3.1提高教師對(duì)老年共病管理理念的認(rèn)識(shí)

通過(guò)老年共病管理理念的宣傳與學(xué)習(xí)，使廣大老年科醫(yī)務(wù)工作者乃至各?？漆t(yī)務(wù)工作者，熟知老年共病管理的概念與方式方法，制定科學(xué)的管理體系，塑造科學(xué)管理的氛圍。為進(jìn)一步開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐工作提供必備的基礎(chǔ)。只有具備良好的氛圍，必要的知識(shí)儲(chǔ)備，明確教學(xué)觀點(diǎn)，才能有的放矢的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，優(yōu)化教學(xué)方案，提高教學(xué)實(shí)踐的效果。

篇（2）

通過(guò)開(kāi)展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)老年人優(yōu)先政策，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程和環(huán)境，提供老年友善服務(wù)，解決老年人在運(yùn)用智能技術(shù)方面遇到的困難，維護(hù)和保障信息化時(shí)代下的老年人合法權(quán)益，提升老年人看病就醫(yī)滿意度。

到2021年，50%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、創(chuàng)建范圍

2021年，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、圣和老年病醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建成老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。到2022年，縣內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、具體措施和創(chuàng)建內(nèi)容

（一）老年友善文化

1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要倡導(dǎo)以人為本的理念，大力營(yíng)造尊老、愛(ài)老、敬老的老年友善文化氛圍。

2.機(jī)構(gòu)愿景或文化中有關(guān)心、關(guān)愛(ài)老年人，保障老年人權(quán)益，維護(hù)老年人尊嚴(yán)等內(nèi)容。

3.職工手冊(cè)、行為守則等規(guī)范中有對(duì)老年人態(tài)度、行為和用語(yǔ)等要求。

（二）老年友善管理

1.建立老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。

2.建立具有老年醫(yī)學(xué)服務(wù)特點(diǎn)的技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

3.建立老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能等教育、培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

4.建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。

（三）老年友善服務(wù)

1.完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種掛號(hào)方式。提供多渠道掛號(hào)服務(wù)，暢通老年人預(yù)約掛號(hào)渠道，為老年患者就醫(yī)提供方便。根據(jù)老年人患病特點(diǎn)和就醫(yī)實(shí)際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源；醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的預(yù)約號(hào)源，方便老年人通過(guò)村（社區(qū)）預(yù)約轉(zhuǎn)診就醫(yī)。

2.建立老年人就醫(yī)綠色通道，確保智能設(shè)備配有人工值守。有專/兼職社會(huì)工作者承擔(dān)老年人服務(wù)相關(guān)職責(zé)，掛號(hào)、收費(fèi)等設(shè)有人工服務(wù)窗口及現(xiàn)金收費(fèi)窗口。常態(tài)化疫情防控期間，機(jī)構(gòu)入口可通過(guò)增設(shè)老年患者“無(wú)健康碼”通道、配備人員幫助老年人進(jìn)行健康碼查詢等方式，協(xié)助沒(méi)有手機(jī)或無(wú)法提供健康碼的老年人通過(guò)手工填寫(xiě)流調(diào)表等方式完成流行病學(xué)史調(diào)查。

3.縣內(nèi)各二級(jí)綜合性醫(yī)院要在老年醫(yī)學(xué)科或內(nèi)科門(mén)診開(kāi)展老年綜合評(píng)估服務(wù)。有條件的二級(jí)綜合性醫(yī)院要開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，到2022年，縣內(nèi)二級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%。要積極開(kāi)展老年專科門(mén)診、用藥咨詢、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、護(hù)理門(mén)診等特色服務(wù)。開(kāi)展老年人綜合評(píng)估和老年綜合征診治，推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，對(duì)老年患者高風(fēng)險(xiǎn)因素給予早期識(shí)別與干預(yù)，保障醫(yī)療安全。

4.拓展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?？h中醫(yī)院要以中醫(yī)藥特色老年健康中心或老年病科為依托，綜合性醫(yī)院要以中醫(yī)科為依托，加強(qiáng)中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，積極開(kāi)展中醫(yī)藥特色診療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向村（社區(qū)）、向家庭、向養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。

5.大力發(fā)展老年照護(hù)服務(wù)。基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際，可通過(guò)簽約、巡診、健康扶貧、老年健康管理等多種方式為確有需要的老年人開(kāi)展上門(mén)診療、康復(fù)、照護(hù)、失能評(píng)估、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等個(gè)。鼓勵(lì)縣內(nèi)各二級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有富余編制床位開(kāi)設(shè)康復(fù)、護(hù)理床位。

6.注重對(duì)老年綜合征、衰弱、失能、失智的評(píng)估與干預(yù)，開(kāi)展多學(xué)科合作診療，鼓勵(lì)患者及其照護(hù)者參與照護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施。

7.對(duì)住院老年患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)篩查，重點(diǎn)開(kāi)展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項(xiàng)目，建立風(fēng)險(xiǎn)防范措施與應(yīng)急預(yù)案、高風(fēng)險(xiǎn)篩查后知情告知制度。

（四）老年友善環(huán)境

1.各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)，確保設(shè)施設(shè)備的安全性、便利性、適老性，為老年人提供安全便捷舒適的就醫(yī)環(huán)境。

2.機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)識(shí)醒目、簡(jiǎn)明、易懂，具有良好的導(dǎo)向性。

3.機(jī)構(gòu)內(nèi)地面防滑、無(wú)反光。設(shè)置有無(wú)障礙衛(wèi)生間，門(mén)寬應(yīng)當(dāng)適宜輪椅進(jìn)出。

4.適老性病房溫馨整潔。病房中應(yīng)當(dāng)配有時(shí)鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩(wěn)固。

5.門(mén)急診、住院病區(qū)配備有輔助移乘設(shè)備（如輪椅、平車等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車的臨時(shí)停車區(qū)和安全標(biāo)識(shí)；所有出入口、門(mén)、臺(tái)階、坡道、轉(zhuǎn)彎處、輪椅坡道及信息標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等的設(shè)置均應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50763）。

四、創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)

老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由上級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)印發(fā)后另行印發(fā)。

五、創(chuàng)建程序

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照本方案進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)《省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》，2021年3月底前向縣衛(wèi)生健康局申報(bào)。

（二）縣級(jí)初審。縣衛(wèi)生健康局組織專家進(jìn)行初審，對(duì)初審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在《省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》上簽署意見(jiàn)并加蓋公章并上報(bào)。

（三）市級(jí)復(fù)審。市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥局）組織專家或委托第三方對(duì)初審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。2021年7月10日前，對(duì)復(fù)審合格者上報(bào)省衛(wèi)生健康委。復(fù)審合格者作為“敬老文明號(hào)”等評(píng)先評(píng)優(yōu)重要參考的基本條件。對(duì)達(dá)不到老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的單位，將適情況取消“敬老文明號(hào)”等相關(guān)榮譽(yù)稱號(hào)。

（四）省級(jí)審核。省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局組織專家，或委托第三方對(duì)復(fù)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，審核確定為“省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，向社會(huì)公布。

篇（3）

3月25日，該院對(duì)外消息，該院攻克了三氧化二砷在治療急性白血病時(shí)對(duì)患者心臟存在較大毒副作用這一世界性難關(guān)。研究人員揭示了三氧化二砷對(duì)心臟毒性反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，并在不改變?nèi)趸榭偭康那疤嵯?，調(diào)整給藥速度，可減少毒性而不減弱療效。

2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

利用機(jī)器人一次性清除3病灶

3月5日，該院普外科、肝外科和胸外科聯(lián)合，完成了世界首例應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)技術(shù)，在一個(gè)患者身上同時(shí)完成直腸癌根治術(shù)、肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)和肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。此術(shù)式避免了患者3次手術(shù)，還減少了因僅切除原發(fā)灶后，肝肺轉(zhuǎn)移灶迅速增大的風(fēng)險(xiǎn)。

3四川大學(xué)華西醫(yī)院

成功實(shí)施離體肝切除聯(lián)合自體肝移植術(shù)

3月13日，該院成功實(shí)施離體肝切除聯(lián)合自體肝移植手術(shù)，治愈一名43歲的晚期肝包蟲(chóng)病患者。醫(yī)生首先將患者的肝臟取出，在體外進(jìn)行肝臟分離，切除病變部分，利用剩余的兩個(gè)肝段及重要管道結(jié)構(gòu)進(jìn)行修補(bǔ)、成型，最后將修補(bǔ)后的肝臟植入患者體內(nèi)。

4中國(guó)人民總醫(yī)院

利用機(jī)器人技術(shù)完成賁門(mén)食管肌切開(kāi)術(shù)

近日，該院普通外科醫(yī)生運(yùn)用機(jī)器人技術(shù)，成功完成了國(guó)內(nèi)首例賁門(mén)食管肌切開(kāi)和胃底折疊治療賁門(mén)失馳緩癥手術(shù)。該手術(shù)僅用1小時(shí)30分，術(shù)中出血量?jī)H20毫升，患者術(shù)后恢復(fù)良好，很快下地活動(dòng)行走，現(xiàn)已康復(fù)出院。

5天津市胸科醫(yī)院

一站式完成首例心腎雜交手術(shù)

近日，該院完成天津市首例一站式冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及腎動(dòng)脈支架成形術(shù)，目前患者已順利康復(fù)出院。此次手術(shù)將傳統(tǒng)的兩次手術(shù)合并為一次，以實(shí)現(xiàn)心臟血管及腎動(dòng)脈血運(yùn)重建，這樣不僅可以降低患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，也可使患者遠(yuǎn)期預(yù)后得到明顯改善。

Management管理

6香港大學(xué)深圳醫(yī)院

國(guó)內(nèi)首創(chuàng)“唯一病人號(hào)”制度

由該院工程師和臨床醫(yī)護(hù)人員組成的研發(fā)團(tuán)隊(duì)，在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了“唯一病人號(hào)”制度。患者在門(mén)診進(jìn)行掛號(hào)、檢查，在住院部進(jìn)行入院登記、手術(shù)麻醉，直到最后出院結(jié)算，都將使用唯一號(hào)碼。醫(yī)護(hù)人員只需用掃描槍一掃患者手上的腕帶，就可讀取患者的全部信息。

7溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

攜手聯(lián)想成立智慧醫(yī)療研究院

3月28日，該院與聯(lián)想集團(tuán)簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，成立溫州醫(yī)科大學(xué)聯(lián)想智慧醫(yī)療研究院。研究院旨在整合雙方優(yōu)勢(shì)資源，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)企聯(lián)合新模式，共同打造智慧醫(yī)療架構(gòu)及解決方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化再造。

8復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

牽頭成立老年醫(yī)學(xué)研究中心

近日， 由該院發(fā)起、上海市多家三甲醫(yī)院參與的復(fù)旦大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究中心，在該院掛牌成立。目前，該中心下設(shè)老年神經(jīng)精神病研究、老年感染與免疫學(xué)研究、老年心血管疾病研究、抗衰老的基礎(chǔ)和新藥研究、老年內(nèi)分泌與代謝性疾病研究共5個(gè)課題組。

9第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院

成立國(guó)內(nèi)首個(gè)腎臟病管理中心

近日，國(guó)內(nèi)首個(gè)針對(duì)慢性腎臟病患者實(shí)施治療、飲食搭配規(guī)范化指導(dǎo)等一體化的管理中心在該院腎內(nèi)科成立。中心由腎內(nèi)科高年資的專家教授、護(hù)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師共同組成，對(duì)患者的生理、心理、家庭和社會(huì)支持等做出細(xì)致評(píng)估，根據(jù)上述情況制定個(gè)體化治療方案。

篇（4）

二、融合老年友善管理先進(jìn)理念，打造智慧化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老品牌。面向老年人專業(yè)化養(yǎng)老需求，XX醫(yī)院對(duì)接X(jué)X旅居養(yǎng)老十大品牌--XX養(yǎng)老服務(wù)有限公司，在醫(yī)院內(nèi)合作舉辦XX養(yǎng)護(hù)院，建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。養(yǎng)護(hù)院建筑面積7500平米，設(shè)有床位210張，有機(jī)融合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實(shí)行日巡診制度并開(kāi)通就醫(yī)綠色通道，建立老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“重癥快速進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)立即回機(jī)構(gòu)”。引入“慧濟(jì)國(guó)際”養(yǎng)老管理團(tuán)隊(duì)和智慧化管理運(yùn)營(yíng)模式，建立具有老年醫(yī)學(xué)服務(wù)特點(diǎn)的技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格按照國(guó)家最新的適老化建設(shè)規(guī)范，配備最先進(jìn)的智慧化養(yǎng)老管理系統(tǒng)，從基本自理、部分自理、無(wú)法自理直至安寧療護(hù)逐級(jí)設(shè)定11類護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)，大力發(fā)展專業(yè)化的深度照護(hù)服務(wù)，失能、失智老人占比達(dá)到90%以上。同時(shí)，建立老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能等教育、培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制，推出慧濟(jì)舒適照護(hù)、慧濟(jì)食坊、時(shí)間銀行、志愿者之家、老幼同樂(lè)、寵物療法多種特色智慧化服務(wù)，成為兗州機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)質(zhì)品牌。

三、推進(jìn)老年友善服務(wù)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式。針對(duì)大部分老人習(xí)慣居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀，在區(qū)中醫(yī)院建設(shè)醫(yī)院、機(jī)構(gòu)、居家“三位一體”的智慧化居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)，提供多渠道掛號(hào)服務(wù)，并將電子病歷系統(tǒng)與全科醫(yī)生助診系統(tǒng)融合對(duì)接，打造了線上線下聯(lián)動(dòng)、院內(nèi)院外協(xié)同、機(jī)構(gòu)居家融合的信息化居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式。通過(guò)組建以醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、康復(fù)治療師、專業(yè)照護(hù)師為主的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立多學(xué)科診療體系，自主研發(fā)實(shí)現(xiàn)十多項(xiàng)常規(guī)檢查的便攜式“全科醫(yī)生助診包”，讓移動(dòng)巡診、移動(dòng)護(hù)理、藥品配送等入社區(qū)、進(jìn)家庭、到床前，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，建立老年人就醫(yī)綠色通道，為居家老人提供健康查體、疾病治療、健康管理、功能康復(fù)、預(yù)防保健、生活照護(hù)等連續(xù)性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

同時(shí)，積極引導(dǎo)XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與XX醫(yī)院合作、XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與XX老年公寓合作，聯(lián)合推行街道社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式，打造醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，將智慧居家醫(yī)養(yǎng)信息平臺(tái)與基本公共衛(wèi)生平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等慢病老年人，開(kāi)展老年綜合評(píng)估服務(wù)，進(jìn)行定期回訪、科學(xué)管理，為老年人提供居家養(yǎng)老、生活照護(hù)、身體指標(biāo)監(jiān)管、緊急救助及慢病管理等個(gè)和遠(yuǎn)程診療服務(wù)，形成“居家體檢醫(yī)療-健康數(shù)據(jù)上傳-異常信息預(yù)警-專業(yè)團(tuán)隊(duì)跟蹤服務(wù)”智慧型養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)鏈條，讓老年人足不出戶即可享受各類養(yǎng)老服務(wù)，全時(shí)段保障居家老人生命健康安全，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)精準(zhǔn)性、及時(shí)性、專業(yè)性。

篇（5）

我國(guó)是世界上實(shí)際老年人口最多的國(guó)家。我國(guó)的健康服務(wù)體系基本上是以醫(yī)療為主的服務(wù)體系，衛(wèi)生資源配置不合理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是世界衛(wèi)生組織向全世界推薦的應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)最經(jīng)濟(jì)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，不僅能合理配置衛(wèi)生資源，大大提高衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性和效率，而且能有效控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)和提高居民健康水平，尤其是在關(guān)注老年人生存質(zhì)量、提高老年人衛(wèi)生服務(wù)水平方面發(fā)揮非常重要的作用，是解決老年衛(wèi)生保健問(wèn)題的根本途徑。老年人健康保健服務(wù)體系的具體工作，要從以下方面具體開(kāi)展工作。

1強(qiáng)化政府功能

1. 1 推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。政府應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生和老年衛(wèi)生保健工作納入政府實(shí)事工程和社區(qū)建設(shè)重要內(nèi)容，努力為民辦實(shí)事，逐步完善老年服務(wù)事業(yè)。社區(qū)是老年人的主要生活空間，老年人的生活居住、醫(yī)療保健、休閑娛樂(lè)、社會(huì)參與等基本上都發(fā)生在社區(qū)。因此，我們將社區(qū)衛(wèi)生納入社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要內(nèi)容來(lái)統(tǒng)籌規(guī)劃、組織實(shí)施，依托社區(qū)人群的需求，大力發(fā)展社區(qū)為老服務(wù)業(yè)，并完善相關(guān)配套措施，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生、文化、教育等各項(xiàng)服務(wù)的發(fā)展。

1. 2 提供政策保障。各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，特別是對(duì)老年弱勢(shì)群體，政府要在人力、物力、財(cái)力上建立長(zhǎng)效投入機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為老年人健康的“守門(mén)人”。

2 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，建立新型老年健康服務(wù)體系

人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制已難以適應(yīng)人群醫(yī)療保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同時(shí)，衛(wèi)生部門(mén)要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，改革衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓老年人大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)與上級(jí)醫(yī)療防保中心合理分工的新型衛(wèi)生服務(wù)體系。

3. 積極培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才

3. 1 制定完善標(biāo)準(zhǔn)。要研究和制定家庭、社區(qū)、護(hù)理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級(jí)老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無(wú)障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。

3. 2 提高技術(shù)水平。從老年人群的衛(wèi)生需求來(lái)看，他們的生理功能相對(duì)較弱，而病因往往又是多種多樣，這就要求衛(wèi)生服務(wù)人員具備相應(yīng)的觀念、知識(shí)、技能、態(tài)度，應(yīng)具備良好的思想素質(zhì)、較高的道德修養(yǎng)、廣博的知識(shí)、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題和組織管理、人際溝通、宣傳說(shuō)服的能力，還要掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術(shù)。

4. 完善老年健康服務(wù)功能

4.1 建立健康檔案。對(duì)轄區(qū)60歲以上老年人進(jìn)行人戶調(diào)查，將基本健康情況建立管理檔案，進(jìn)行歸類管理，制訂管理方案，培訓(xùn)居委會(huì)干部，要求他們主動(dòng)學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)內(nèi)容，掌握本居委會(huì)老年人健康情況；主動(dòng)參與老年人健康保健管理工作，掌握本居委會(huì)重點(diǎn)老人、“五病”老人情況：主動(dòng)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供本居委會(huì)老年人對(duì)衛(wèi)生保健健康教育的要求，掌握本居委會(huì)重點(diǎn)危重老人監(jiān)測(cè)人數(shù)。積極配合全科醫(yī)師對(duì)喪偶獨(dú)居高齡老人的定期巡訪，對(duì)虐待老人、影響老人身心健康家庭子女的進(jìn)行教育工作。

4. 2 開(kāi)展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月為本社區(qū)老人進(jìn)行一次健康教育講座，講解老年常見(jiàn)病、慢性病的防治及老年期的保健知識(shí)、衛(wèi)生常識(shí)、家庭急救、穴位保健等，幫助老年人糾正不良生活習(xí)慣和行為方式，提高自我保健意識(shí)和能力

4. 3 開(kāi)展老年人心理衛(wèi)生咨詢，促進(jìn)老年人身心健康。老年人由于退休、喪偶、子女、住房、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變化，器官的衰退，疾病的出現(xiàn)，使他們?cè)谏砩?、心理上產(chǎn)生障礙，他們非常需要有人關(guān)心、理解、幫助。全科醫(yī)師應(yīng)用心理學(xué)原理和知識(shí)，針對(duì)老年人產(chǎn)生的心理變化特點(diǎn)，有計(jì)劃地在各居委會(huì)開(kāi)展心理衛(wèi)生咨詢和心理治療工作。在開(kāi)展心理咨詢工作中，全科醫(yī)師必須尊重老人的人格，耐心傾聽(tīng)他們的談話，讓他們發(fā)泄內(nèi)心的矛盾和痛苦及對(duì)健康需求，從中幫助老人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的根源，同時(shí)發(fā)掘老人自身的潛在能力，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高老年人心理防御能力，為老年人的健康長(zhǎng)壽創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。

5依托社區(qū)推進(jìn)健康老齡化

在今天這樣一個(gè)生活質(zhì)量不斷提高、醫(yī)學(xué)日益進(jìn)步的時(shí)代，人們不僅希望延長(zhǎng)壽命，更希望擁有更高的身心健康質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。我們要依托社區(qū)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生和福利設(shè)施的資源，形成社區(qū)老年疾病預(yù)防、老年保健、老年醫(yī)療、老年康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；利用社區(qū)各種傳媒，大力開(kāi)展老年健康宣傳教育，提高老年人自我預(yù)防和控制疾病的能力；為低收入老年人因大病、重病導(dǎo)致生活困難的老年人設(shè)立“義診”窗口，提供基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］周謹(jǐn)，謝軍.社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)依賴于全科醫(yī)療[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13（1）：45-46.

篇（6）

關(guān)鍵詞：慕課時(shí)代；醫(yī)學(xué)；教育教學(xué)；改革；建設(shè)

0引言

在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，多媒體技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也更加成熟和完善，網(wǎng)絡(luò)教育也開(kāi)始成為一種全新的教育模式。慕課的本意是大規(guī)模在線開(kāi)放式課程，也就是大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放課程[1]。慕課將以視頻為主，同時(shí)具有交互功能的網(wǎng)絡(luò)課程免費(fèi)到互聯(lián)網(wǎng)上，讓全世界范圍內(nèi)的學(xué)習(xí)者去學(xué)習(xí)，在我國(guó)真正進(jìn)入到信息化時(shí)代后，慕課也成為了當(dāng)前教育教學(xué)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。

1慕課的內(nèi)容和特點(diǎn)分析

慕課能在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)最廣泛的教學(xué)資源共享和課程模式的互動(dòng)。慕課課程可以分成線下和在線課程。線下課程具體包括學(xué)習(xí)社區(qū)、翻轉(zhuǎn)課堂、討論區(qū)、固定地點(diǎn)、時(shí)間的課程解答和其他形式的互動(dòng)等。在線課程則包括教師制作的課程內(nèi)容和學(xué)習(xí)者參加構(gòu)建的課程內(nèi)容，具體包括考試題、簡(jiǎn)短測(cè)試題以及課程視頻等。慕課不但改革了現(xiàn)代教育技術(shù)，同時(shí)也改變了現(xiàn)代教育體制、觀念、教育方法以及人才培養(yǎng)等。慕課的本質(zhì)其實(shí)是利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將優(yōu)質(zhì)教育資源實(shí)現(xiàn)共享的現(xiàn)代新型教育教學(xué)模式。慕課能有效實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的全程參與，慕課的在線課程能有效實(shí)現(xiàn)共享，同時(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容也具有很強(qiáng)的吸引力；慕課的學(xué)習(xí)方式符合現(xiàn)代數(shù)字化時(shí)代的碎片化學(xué)習(xí)特點(diǎn)，能讓學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和時(shí)間[2-3]。

2慕課時(shí)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與建設(shè)措施

2.1建立完善的醫(yī)學(xué)教育資源共享平臺(tái)

在建立醫(yī)學(xué)教育慕課資源共享平臺(tái)前，應(yīng)該對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)高等教育現(xiàn)狀有比較清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢(shì)和定位進(jìn)行明確。通過(guò)相關(guān)組織的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，來(lái)建設(shè)醫(yī)學(xué)教育的慕課資源共享平臺(tái)。國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校之間應(yīng)該要加強(qiáng)合作，形成完善的校際聯(lián)盟，對(duì)醫(yī)學(xué)教育慕課資源共享平臺(tái)的建設(shè)設(shè)計(jì)和規(guī)范進(jìn)行完善，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校之間的信息融通，并慢慢建立完善的醫(yī)學(xué)教育慕課公共優(yōu)質(zhì)資源共享平臺(tái)，讓醫(yī)學(xué)院校之間的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源能真正實(shí)現(xiàn)共享[4-5]。在建立了完善的慕課資源共享平臺(tái)后，要加強(qiáng)和成熟慕課資源共享平臺(tái)的合作，最終為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)而服務(wù)。

2.2建立完善的醫(yī)學(xué)慕課課程資源

在慕課平臺(tái)中，優(yōu)質(zhì)課程是非常重要的內(nèi)容之一，同時(shí)也是構(gòu)建慕課教學(xué)模式的核心之一。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)教材，整合國(guó)內(nèi)外的專家資源，積極組織學(xué)科專家和優(yōu)秀教師進(jìn)行討論和研究，根據(jù)醫(yī)學(xué)慕課視頻資源的開(kāi)發(fā)流程、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)框架和設(shè)計(jì)原則，制定完善的規(guī)范；另外要重視微課程的設(shè)計(jì)，加強(qiáng)線上和線下的結(jié)合，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的缺陷進(jìn)行克服。

2.3加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

慕課對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行較大改變，因此對(duì)高校教師的要求也更高。慕課和傳統(tǒng)教學(xué)模式存在較大的差異，不管是課程選材、課程實(shí)現(xiàn)、動(dòng)畫(huà)配備以及后期制作等都需要教師進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，所以教師應(yīng)該要具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要投入大量的精力和時(shí)間。制作醫(yī)學(xué)慕課要求教師具備良好的表達(dá)能力、表演能力、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和良好的信息技術(shù)能力，從而才能更好解答學(xué)生的疑問(wèn)[6-7]。醫(yī)學(xué)慕課課程的授課教師要對(duì)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，并對(duì)問(wèn)題、答案進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，而且還需要對(duì)信息進(jìn)行及時(shí)反饋，進(jìn)而來(lái)對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行改善。建設(shè)醫(yī)學(xué)慕課課程不但需要優(yōu)秀的授課教師，同時(shí)也需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)慕課授課教師和專業(yè)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，更加深刻的認(rèn)識(shí)慕課技術(shù)和理念，進(jìn)而為慕課課程的建設(shè)儲(chǔ)備良好的力量。

2.4轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念、培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性

教師在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中處于主導(dǎo)地位，而學(xué)生則處于客體地位，學(xué)生僅僅是簡(jiǎn)單的進(jìn)行知識(shí)記憶，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)新進(jìn)取精神以及獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)非常不利。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不能實(shí)現(xiàn)真正的互動(dòng)式教學(xué)，不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生在今后的工作中缺乏自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立工作能力。慕課課程則更加重視學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生不但是課程的消費(fèi)者，同時(shí)也是課程的建設(shè)者和參與者，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變得更加積極主動(dòng)，有效培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性、能動(dòng)性和主體意識(shí)[8-10]。

3結(jié)束語(yǔ)

慕課為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的改革帶來(lái)了很好的契機(jī)，更加醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際教學(xué)特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)學(xué)慕課進(jìn)行科學(xué)發(fā)展，最終來(lái)更好改革醫(yī)學(xué)教育教學(xué)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的更好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]姜泓,李宏增,張昕,等.慕課對(duì)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的啟示[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(10):1701-1703.

[2]溫靜,李小艷,梅愛(ài)紅,等.MOOC對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的啟示[J].醫(yī)院管理雜志,2014,21(9):881-883.

[3]慕穎,鄧堯,王長(zhǎng)青,等.淺談如何實(shí)現(xiàn)病理學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(19):115-116.

[4]Nina,Tumosa,KathyJ,Horvath,Terri,Huh,ElayneE,Livote,JudithL,Howe,LaurenIla,Jones,BJosea,Kramer.Healthcareworkforcedevelopmentinruralamerica:whengeriatricsexpertiseis100milesaway[J].Gerontology&geriatricseducation,2012,33,(2):133-51.

[5]LS,Kozina.Charteredspecialisttrainingingerontologyandgeriatrics.DissertationCouncilno.601.001.01workingpractice[J].Advancesingerontology=Uspekhigerontologii/Rossi?skai?aakademii?anauk,Gerontologicheskoeobshchestvo,2014,27,(2):353-7

[6]RonaJ,Karasik.Engagedteachingforengagedlearning:sharingyourpassionforgerontologyandgeriatrics[J].Gerontology&geriatricseducation,2012,33,(2):119-32.

[7]AdamLee,Gordon,Adrian,Blundell,JugdeepK,Dhesi,Calum,Forrester-Paton,Jayne,Forrester-Paton,HannahK,Mitchell,Nicola,Bracewell,Jocelyn,Mjojo,Tahir,Masud,JohnRF,Gladman.UKmedicalteachingaboutageingisimprovingbutthereisstillworktobedone:theSecondNationalSurveyofUndergraduateTeachinginAgeingandGeriatricMedicine[J].Ageandageing,2014,43,(2):293-7

[8]孫陽(yáng),王曉明.基于全科醫(yī)學(xué)理念開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014,02:412-415.

篇（7）

美國(guó)在養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)方面，特別是在老年人群連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)保障體系及養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)認(rèn)證準(zhǔn)入制度方面，對(duì)中國(guó)目前倡導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)產(chǎn)業(yè)不無(wú)參考意義。

美國(guó)：連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系

在美國(guó)，幾乎所有老年人都有固定的家庭全科醫(yī)生，負(fù)責(zé)其基本醫(yī)療保健服務(wù)，包括年度體檢、慢性疾病管理以及常見(jiàn)急性病癥診治。遇有特殊或疑難病癥，則負(fù)責(zé)安排?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)診；對(duì)于緊急病癥或嚴(yán)重病癥，則負(fù)責(zé)安排轉(zhuǎn)送急診室或住院治療，而每個(gè)家庭全科醫(yī)生都有固定的合作醫(yī)院。全科醫(yī)生為老年人提供的基本醫(yī)療服務(wù)主要在各個(gè)社區(qū)的診所內(nèi)完成，采用24小時(shí)接診制，全天候?yàn)樗茌牭幕颊呓獯鹋c醫(yī)療有關(guān)的問(wèn)題，并對(duì)其隨訪或轉(zhuǎn)送急診室作指導(dǎo)建議。

近年來(lái)隨著社區(qū)老齡化的趨勢(shì)，許多診所相繼開(kāi)設(shè)了針對(duì)老年人的老年性疾病服務(wù)項(xiàng)目，比如老年性癡呆、平衡障礙、大小便失禁病癥等。

全科醫(yī)生在其中起到了重要作用。對(duì)于入院治療的老年患者，由醫(yī)院全科醫(yī)生組織團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者常見(jiàn)急性病癥由入院到出院的整個(gè)診療過(guò)程。若病情需要，則安排協(xié)調(diào)?？漆t(yī)生會(huì)診?；颊叱鲈呵?，由全科醫(yī)生為主的團(tuán)隊(duì)，包括護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、社工、病案管理者，對(duì)患者做全面安全性評(píng)估，并對(duì)患者出院后進(jìn)行安置，比如居家、養(yǎng)老院、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等。其中，病案管理者一般由專職護(hù)士擔(dān)任，與患者及其家屬及保險(xiǎn)公司溝通，而其與養(yǎng)老院和護(hù)理院的溝通起到非常重要的作用。此外，對(duì)于出院返回居家但需要特殊隨訪或護(hù)理的患者，則由病案管理者負(fù)責(zé)安排居家護(hù)理或居家康復(fù)治療服務(wù)。此項(xiàng)服務(wù)的費(fèi)用一般由保險(xiǎn)公司支付。最后對(duì)于臨終患者（一般指生命時(shí)限少于6個(gè)月），則由全科醫(yī)生和病案管理者在居家或養(yǎng)老院安排臨終關(guān)懷服務(wù)。近年來(lái)，按照奧巴馬醫(yī)療改革的要求及出于對(duì)減少醫(yī)療成本的考量，美國(guó)許多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正著手推進(jìn)居家醫(yī)療和家庭病房計(jì)劃。

由此可見(jiàn)，由全科醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)在老年人群健康維護(hù)、慢性病管理、急性病癥處置以及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，出院后安置、出院后隨訪、康復(fù)護(hù)理，乃至臨終關(guān)懷等連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中起到核心作用。但是，在美國(guó)，這種連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)體系存在不可克服的地域障礙，即居家、診所、醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)中心等，分布在社區(qū)的不同地域，大大降低了服務(wù)效率，不可避免地增加了患者的額外負(fù)擔(dān)。

美國(guó)：養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的認(rèn)證與準(zhǔn)入

在美國(guó)，養(yǎng)老與護(hù)理分屬不同的服務(wù)體系，需要不同的認(rèn)證準(zhǔn)入制度，但兩者又不可分割。美國(guó)許多大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)開(kāi)設(shè)附屬護(hù)理院。

美國(guó)在養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)方面，制定了非常完善的認(rèn)證準(zhǔn)入制度，對(duì)相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范，包括入住人的權(quán)益、服務(wù)內(nèi)容及要求、服務(wù)人員規(guī)范培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)、養(yǎng)老與護(hù)理機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)管等都有嚴(yán)格界定。要說(shuō)明的一點(diǎn)是，美國(guó)的護(hù)理院是為所有在返家之前需要短期護(hù)理服務(wù)或康復(fù)服務(wù)的出院患者提供的一個(gè)過(guò)渡場(chǎng)所。

嚴(yán)格的認(rèn)證準(zhǔn)入制度，對(duì)老年人群在養(yǎng)老院和護(hù)理院的權(quán)益、安全以及所應(yīng)享受的協(xié)助服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)提供了保障。

首先，由美國(guó)衛(wèi)生部制定質(zhì)量保證與改進(jìn)指南，其宗旨是“通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量與生活質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，來(lái)改變住戶的人生”。該指南對(duì)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)設(shè)計(jì)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)組建、數(shù)據(jù)庫(kù)建立、項(xiàng)目執(zhí)行以及系統(tǒng)改進(jìn)提出了具體要求。

其次，由美國(guó)衛(wèi)生部下屬職能部門(mén)――老年照顧與低收入保障服務(wù)中心，制定出詳細(xì)的服務(wù)規(guī)范以及嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。該準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)涵蓋的內(nèi)容非常廣泛，包括住戶入院前全面健康狀況評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、住戶檔案建立、住戶權(quán)益、認(rèn)知障礙人群特殊照顧要求、設(shè)施要求、住戶健康狀況監(jiān)測(cè)、日常生活照顧要求、飲食營(yíng)養(yǎng)、數(shù)據(jù)收集與使用。其中，100多項(xiàng)經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)分析處理的質(zhì)控指標(biāo)作為機(jī)構(gòu)認(rèn)證與準(zhǔn)入的可靠依據(jù)。

最后，由美國(guó)各個(gè)州政府，依照聯(lián)邦老年照顧與低收入保障服務(wù)中心制定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以立法的形式，制定詳細(xì)的準(zhǔn)入細(xì)則與操作流程，然后由州衛(wèi)生廳及下屬社會(huì)服務(wù)保障局對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估與準(zhǔn)入認(rèn)證。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)行過(guò)程中，還要受到州政府職能部門(mén)的定期審查與評(píng)估。州衛(wèi)生廳下屬的社會(huì)服務(wù)保障局，每15～18個(gè)月對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次檢查，并將檢查結(jié)果對(duì)公眾公布，以確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，從而對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)形成一套完整的認(rèn)證準(zhǔn)入體系。

中國(guó)：構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系

目前中國(guó)所倡導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系，對(duì)解決老年人群目前所面臨的社會(huì)問(wèn)題和醫(yī)療問(wèn)題是一個(gè)創(chuàng)新，為解決碎片化服務(wù)的難題提供了一種可能性。但如何將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)，特別是醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)有效對(duì)接，為老年人群提供標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化服務(wù)，是今后面臨的挑戰(zhàn)。

篇（8）

【中圖分類號(hào)】G640 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0799-02

2012年11月9日下發(fā)的《教育部衛(wèi)生部關(guān)于批準(zhǔn)第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校的通知》中，確定了我院為 “3+2”三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)單位，這既是國(guó)家、省教育衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)特色的肯定，也是我院在改革發(fā)展過(guò)程中的一次重大機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我們應(yīng)從高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求、課程體系、教學(xué)方法、成績(jī)考核等方面對(duì)學(xué)生在校三年人才培養(yǎng)方案制定思路，并且在后二年進(jìn)行全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)起到至關(guān)重要作用。

1 我院臨床實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)的現(xiàn)狀

實(shí)訓(xùn)基地是為實(shí)訓(xùn)所提供的空間與設(shè)施，是對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的場(chǎng)所。我校的臨床醫(yī)學(xué)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地是為前期教學(xué)提供教學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床仿真模擬操作訓(xùn)練的主要場(chǎng)所，現(xiàn)開(kāi)設(shè)有人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、心肺腹檢查綜合訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)等幾個(gè)實(shí)驗(yàn)室作為校內(nèi)重點(diǎn)實(shí)訓(xùn)基地。校外實(shí)訓(xùn)基地主要是附屬醫(yī)院和教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院的建設(shè)，為學(xué)生提供臨床教學(xué)見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)。學(xué)校學(xué)校建立了10余家校外實(shí)訓(xùn)基地，由學(xué)校成立實(shí)習(xí)管理科，具體負(fù)責(zé)校外實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)和管理。

2 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的設(shè)想

主要包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)中心和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心兩個(gè)部分。

2.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)中心

2.1.1 解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)中心

進(jìn)行系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)，通過(guò)多媒體教學(xué)、人體標(biāo)本識(shí)別和配置掛圖模型等教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)理論課和實(shí)訓(xùn)課一體化教學(xué)。

2.1.2 人體機(jī)能學(xué)實(shí)訓(xùn)中心

進(jìn)行生理學(xué)和病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，緊密結(jié)合臨床設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，為以后參加臨床工作打好基礎(chǔ)。

2.1.3 藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)中心

進(jìn)行藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究能力和職業(yè)技能，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有一定藥學(xué)知識(shí)和動(dòng)手能力強(qiáng)的高技能型人才。

2.1.4 生命科學(xué)實(shí)訓(xùn)中心

進(jìn)行遺傳學(xué)、生物化學(xué)和免疫微生物等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心

2.2.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心

通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)地進(jìn)行社會(huì)教育活動(dòng)的能力，達(dá)到改變社區(qū)農(nóng)村基層人群不健康的生活行為方式，預(yù)防疾病的效果。

2.2.2 診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)中心

利用角色扮演，通過(guò)問(wèn)診和體格檢查，結(jié)合各項(xiàng)檢查指標(biāo)，做出初步診斷，并能夠書(shū)寫(xiě)臨床病志。通過(guò)腹穿、胸穿和腰穿等操作模型掌握臨床常見(jiàn)技能。通過(guò)心電圖、影像學(xué)課件加深對(duì)器械檢查結(jié)果的理解。通過(guò)心肺腹檢查綜合訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)鞏固所學(xué)知識(shí)。

2.2.3 婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)中心

掌握產(chǎn)科腹部檢查方法，骨盆測(cè)量方法，各種徑線的名稱、起止點(diǎn)及正常值。熟悉婦產(chǎn)科的基本檢查方法。

2.2.4 兒科學(xué)實(shí)訓(xùn)中心

掌握小兒體格檢查方法的要點(diǎn)及手法，各種陽(yáng)性體征。掌握兒童心肺復(fù)蘇、通氣、除顫等操作。

2.2.5 手術(shù)室實(shí)訓(xùn)中心

規(guī)范外科手術(shù)教學(xué)中對(duì)無(wú)菌概念，掌握學(xué)生外科基本技能整體流程訓(xùn)練，掌握基本的手術(shù)手法。

2.2.6 急診實(shí)訓(xùn)中心

掌握急救止血術(shù)、家庭意外急救、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)、外傷急救基本技術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)等實(shí)用搶救措施。

2.2.7 老年醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心

具備老年醫(yī)療基本理論和實(shí)踐工作技能，滿足老年人健康及醫(yī)療的需求，同時(shí)培養(yǎng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重老人的良好職業(yè)道德。

2.2.8 康復(fù)實(shí)訓(xùn)中心

包括PT 治療室、OT 治療室、語(yǔ)言治療室、理療室等，為神經(jīng)科、骨科的病人進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)，培養(yǎng)學(xué)生康復(fù)理念。

2.2.9 社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心

掌握社區(qū)工作和社區(qū)健康管理方法，學(xué)會(huì)建立健康檔案。熟悉社區(qū)婦女、中老年人、兒童和青少年保健。掌握社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)方法。

3 校外實(shí)訓(xùn)基地的設(shè)想

3.1 加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理

目前農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療單位提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)在內(nèi)、外、婦、兒科的輪轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上，適當(dāng)安排學(xué)生在急診、皮膚性病科、中醫(yī)等科的輪轉(zhuǎn)。開(kāi)展病例討論、專題講座等培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

3.2 實(shí)施臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)

畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，利用教學(xué)醫(yī)院的條件，實(shí)施以醫(yī)院為基地的臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，定期安排有經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行模擬查房，學(xué)生分組進(jìn)行，提高臨床專業(yè)課程的教學(xué)質(zhì)量。

3.3 臨床和社區(qū)輪轉(zhuǎn)

把社區(qū)納入臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)安排，了解社區(qū)工作特點(diǎn)和社區(qū)基地培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，有利于構(gòu)建整體性全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)體系，使培訓(xùn)更具針對(duì)性和實(shí)用性。

3.4 社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)

利用社區(qū)實(shí)訓(xùn)基地開(kāi)展社區(qū)實(shí)踐性教學(xué)[2]，授課階段可以在講授臨床課程的過(guò)程中安排社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，使教學(xué)與社區(qū)、家庭、患者相結(jié)合，加深學(xué)生對(duì)就業(yè)崗位的性質(zhì)和特點(diǎn)有初步認(rèn)識(shí)，了解農(nóng)村、社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求狀況，為以后工作提供優(yōu)質(zhì)、全方位的基層醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王麗華，章曉幸，吳玲玲.國(guó)家示范性護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（3）：65.

[2] 簡(jiǎn)亞平，陳曉育，陽(yáng)曉等. 高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“四位一體”實(shí)踐教學(xué)模式的探索[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（29）：253-254.

作者簡(jiǎn)介：

篇（9）

【中圖分類號(hào)】R758【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0152-01

跌倒（Falls）是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面[1]，是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次[2]，在我國(guó)，目前有老年人約有1.3億，每年有2000萬(wàn)老年人至少發(fā)生2500萬(wàn)次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50億人民幣[3]。在美國(guó)，跌倒已成為導(dǎo)致老年人死亡的第六大原因[1]。高血壓患者是老年人中的特殊人 群，因疾病本身或并發(fā)癥等原因，使他們跌倒的機(jī)率比正常人高了4倍，成為易跌倒的高危者。目前，很多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)之一。

1臨床資料

選擇2010年1月至9月住院高血壓患者262例，年齡60-92歲，符合我國(guó)目前將60歲作為老年人的“準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)”，患者發(fā)生跌倒事件10例，發(fā)生率3.82%?；颊卟宦?tīng)勸告私自外出，被車或人碰跌2起；夜間自行打開(kāi)護(hù)欄墜床2起；服用安眠藥物自行入廁無(wú)人扶持或扶持不當(dāng)?shù)?起；床鋪太高未坐穩(wěn)而跌倒2起；洗澡時(shí)間長(zhǎng)、體力不支跌倒1起；稱體重陪人扶持不當(dāng)?shù)?起，其中1例造成左下股骨折，1例造成頭皮裂傷，其余均有不同程度的軟組織挫傷，造成疼痛不適及心理恐懼。本科從2011年1月-9月對(duì)所有高血壓老年患者進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，與2010年度相比，跌倒發(fā)生率下降了30%，取得滿意效果。

2高危因素分析

2.1內(nèi)在原因

主要指能影響任何系統(tǒng)的功能，以致機(jī)體穩(wěn)定性降低的因素。高血壓患者對(duì)心、腦、腎等全身器官均造成嚴(yán)重影響，引起各種并發(fā)癥。高血壓患者心、腦血管病變高發(fā)生率構(gòu)成了意外跌倒發(fā)生明顯增多的病理學(xué)基礎(chǔ)。

2.2外在原因

主要指影響活動(dòng)的環(huán)境因素。如夜間燈光昏暗、地面光滑、鞋碼不合適、鞋底不防滑、坐椅或床鋪太高或太低等，引起跌倒。老年高血壓患者，退行性變化較明顯，且由于年老體弱，適應(yīng)性差，常不能象年輕人那樣對(duì)外界變化做出及時(shí)、迅速的反應(yīng)。最常見(jiàn)的環(huán)境因素包括被物品拌倒、在室內(nèi)地面潮濕而滑倒、冬季路面濕滑、穿著不適當(dāng)鞋襪也是潛在的危險(xiǎn)因素。

2.3藥物不良反應(yīng)

大量或多種藥物混雜作用可增加跌倒的危險(xiǎn)性，并隨藥物種類的增加呈倍數(shù)增長(zhǎng)。高血壓患者因服用降壓藥、安眠藥等藥物不當(dāng)，易影響血流灌注和氧的供應(yīng)不足，容易導(dǎo)致頭昏、頭痛、無(wú)力，甚至體力不支而發(fā)生跌倒。

3護(hù)理

3.1制定各項(xiàng)規(guī)章制度

制定高危患者的交接班流程、跌倒的應(yīng)急預(yù)案、防跌倒健康宣教制度等，規(guī)范跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，高危跌倒患者的預(yù)防措施及落實(shí)程序。每3個(gè)月集合全體質(zhì)量管理成員，對(duì)各項(xiàng)制度進(jìn)行評(píng)價(jià)并不斷完善。

3.2提高護(hù)士對(duì)跌倒知識(shí)的掌握程度和實(shí)際防備能力

組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)跌倒的原因、危險(xiǎn)因素和防范措施。自制意外跌倒評(píng)估表，評(píng)估表的項(xiàng)目包括：患者的年齡、有無(wú)跌倒史、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)、身體平衡性、步態(tài)、合作程度、與疾病相關(guān)因素、藥物因素、不良癥狀等。在實(shí)際工作中對(duì)跌倒因素進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，宣教到位，及時(shí)除去各種不利因素。質(zhì)量控制組長(zhǎng)隨時(shí)深入病房檢查健康宣教的落實(shí)情況、患者自我防范技巧的掌握情況等，定期對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考核。

3.3合理應(yīng)用藥物

嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，對(duì)于口服降壓藥、利尿劑等藥物的患者，囑其遵醫(yī)囑使用藥物，并密切觀察用藥后的反應(yīng)；對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年高血壓患者，勸其未完全清醒時(shí)不要下床活動(dòng)，有需求及時(shí)呼叫護(hù)士。同時(shí)，指導(dǎo)患者不要亂用藥，擅自增減藥物。讓老年高血壓患者掌握自己有哪些跌倒的傾向因素，給予預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo)，有助于減少跌倒的發(fā)生。

3.4提高患者及陪護(hù)對(duì)跌倒的重視程度

從臨床資料中可以看出，患者不聽(tīng)勸告私自外出或獨(dú)自入廁，因陪護(hù)未及時(shí)陪同扶持造成跌倒有5起。針對(duì)這一現(xiàn)象，本科著重對(duì)老年患者、家屬及陪護(hù)工進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素、跌倒的危害性，采取口頭、書(shū)面等方式進(jìn)行健康宣教。教會(huì)患者簡(jiǎn)單易行的預(yù)防措施，如生活起居做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走；適時(shí)使用拐杖，保持穩(wěn)妥的坐姿、臥姿，外出活動(dòng)勿單獨(dú)進(jìn)行，需結(jié)伴同行或陪護(hù)扶持等。

3.5避免誘因

向病人闡明不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點(diǎn)，提出改變不良性格的方法，避免情緒激動(dòng)，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，平時(shí)多與患者交流，主動(dòng)詢問(wèn)患者所需，并及時(shí)解決。

3.6改善住院環(huán)境、消防安全隱患

配備夜間照明，注意及時(shí)清除走廊的各種障礙物，注意各通道暢通，并保持地面清潔、干燥，在清潔地面的同時(shí)放置醒目標(biāo)記牌進(jìn)一步提醒，在浴室地面上放置防滑墊，在走廊及浴室安裝安全扶手，并貼上慎防跌倒的醒目標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)防護(hù)措施，對(duì)于個(gè)別高危跌倒患者在其床頭懸掛“慎防跌倒”的醒目標(biāo)識(shí)，以強(qiáng)調(diào)關(guān)注；可在樓梯口設(shè)椅凳，以備患者行走時(shí)可以短暫休息；南風(fēng)天加強(qiáng)地面的吸水、干燥工作， 走廊兩頭放“慎防跌倒”的醒目標(biāo)識(shí)，并加強(qiáng)防跌倒宣教。

3.7指導(dǎo)安全運(yùn)動(dòng)

日常活動(dòng)量對(duì)跌倒的作用有雙重性：一方面活動(dòng)量的增加能改善老年人的肌力、協(xié)調(diào)性和精神面貌，另一方面，隨著活動(dòng)量的增加，也增加了患者發(fā)生跌倒的機(jī)會(huì)。因此，要指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動(dòng)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3至5次，每次持續(xù)30至60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、和頻度以不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。

4小結(jié)

隨著社會(huì)人口的老齡化，老年高血壓住院患者日益增多。預(yù)防老年高血壓住院患者跌倒，關(guān)鍵在于全面的護(hù)理評(píng)估，消除引起跌倒的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，通過(guò)護(hù)理人員、患者及其家屬的共同努力，提供便利措施，使老年高血壓住院患者的發(fā)生率降到最低，維護(hù)老年人的身體健康和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

[關(guān)鍵詞] 老年人；高血壓；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0013-03

Analysis of Hypertension Related Risk Factors of Urban Aged People

LIU Ying1， XU Zhong-yang2， ZHU Shi-ming2

1.Department of Cardiovascular Medicine， Ji'nan Hospital of Shandong Province， Ji’nan， Shandong Province， 250013 China；2.Department of Cardiovascular Medicine， Ji'nan Central Hospital Affiliated to Shandong University， Ji’nan， Shandong Province， 250013 China

[Abstract] Objective To discuss the hypertension related risk factors of urban aged people. Methods 2 450 cases of retired cadres of state-owned enterprises aged more than 65 cases with healthy physical examination in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as a group， and the correlation between the blood pressure， weight index， blood sugar， TC， TG， Bun， Cr and UA was given the T test and Logistic regression analysis. Results The average age， BMI， blood sugar in the hypertension group were higher than that in the normal blood pressure group，[（77.42±3.24），（26.75±3.28），（6.69±1.54）mmol/L vs （76.24±4.05）， （21.52±1.74）， （6.25±1.83）mmol/L]， and the morbidity rate of hypertension in group with hypertension family history was obviously higher than that in group without family history， and The difference had statistical significance， and the differences in the TC， TG， Bun， Cr， UA between groups had no statistical significance（P>0.05）， and the Logistic regression analysis showed that the age， BMI， high salt diet and hypertension family history were the risk factors of hypertension of senile patients（OR >1，P

[Key words] Senile patients； Hypertension； Risk factor

高血菏親畛＜的心腦血管病和外周血管病的主要危險(xiǎn)因素。隨著人口老齡化發(fā)展，其患病率逐年增長(zhǎng)，2015年6月30日國(guó)務(wù)院新聞辦2012年國(guó)民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報(bào)告，中國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據(jù)2010年第6次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)測(cè)算患病人數(shù)為2.7億。高血壓已成為我國(guó)當(dāng)前突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。該研究整群選取濟(jì)南醫(yī)院2014年8月―2016年8月離退休干部健康體檢2 450名為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

整群選取濟(jì)南醫(yī)院2014年8月―2016年8月離退休干部健康體檢2 450例，年齡66～92歲，平均年齡（76.8±3.2）歲，男性1 864名，女性586名。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

身高、體重、血壓、血糖和血脂，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），詢問(wèn)吸煙飲酒史、鈉鹽攝入情況及家族史。

1.3 檢測(cè)儀器

Dimension RXL Max全自動(dòng)血液生化分析儀。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

高血壓依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南[1]；吸煙根據(jù)吸煙調(diào)查方法標(biāo)準(zhǔn)化建議[2]；飲酒為>1次/周，每次>50 mL/次[3]；高鈉飲食為連續(xù)3 d食鹽量>10 g/d[4]；家族病史為父母親中>1名患病。

1.5 y計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用全變量法對(duì)高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人高血壓的患病率

2 450名老年人中，非高血壓528名，高血壓1 922例，其中男1 468例，女454例，患病率78.4%，其中單純收縮期高血壓（ISH）792例占總?cè)藬?shù)41.2%。

2.2 高血壓相關(guān)因素分析

高血壓組在年齡、血糖和BMI 指標(biāo)大于血壓正常組（P0.05），見(jiàn)表1。

2.3 高血壓家族史對(duì)血壓的影響

表2、表3分別列出了高血壓家族史對(duì)血壓及高血壓發(fā)生率的影響。有高血壓家族史人群的SBP、DBP和PP與無(wú)家族史人群雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但前者較后者有增高趨勢(shì)。有高血壓家族史人群中高血壓發(fā)病率為87.1%明顯高于無(wú)家族史人群（77.1%，P

2.4 高血壓的危險(xiǎn)因素

將年齡、性別、高血壓家族史、BMI 、吸煙、過(guò)量飲酒和鈉鹽攝入設(shè)為自變量，以全變量法進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示進(jìn)入回歸模型的變量中年齡、高血壓家族史、BMI、吸煙、過(guò)量飲酒和飲食偏咸與高血壓的發(fā)生呈正相關(guān)（OR>1，P

3 討論

高血壓作為心腦血管病已成為我國(guó)人口死因第一位，它既是獨(dú)立的疾病又是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的重要危險(xiǎn)因素，且患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。而我國(guó)高血壓患者知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%，仍處較低水平[5]，與同期美國(guó)成人高血壓患者知曉率、治療率、控制率（分別為82.8%、75.7%和51.9%）相比[6]，差距較大。積極控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

該研究中老年人高血壓以收縮壓升高為主伴脈壓增大，占41.2%（792例），與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[7-9]。高血壓組患病危險(xiǎn)因素如年齡、BMI 和血糖與血壓正常組有顯著性差異，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10-11]，田華偉等[12]報(bào)道BMI 與血壓存在正相關(guān)。腰圍和體質(zhì)指數(shù)動(dòng)態(tài)變化對(duì)高血壓發(fā)病的影響進(jìn)一步表明肥胖、胰島素抵抗使組織糖脂代謝和調(diào)節(jié)血壓的相關(guān)作用削弱，導(dǎo)致高血壓、高血糖和超重[13]。

目前認(rèn)為，高血壓家族史是重要心血管危險(xiǎn)因素，在該研究中有高血壓家族史人群中高血壓發(fā)病率為87.1%，明顯高于無(wú)家族史人群，與上述觀點(diǎn)一致。國(guó)外報(bào)道高鈉、低鉀膳食與血壓水平存在正相關(guān)[14]。文獻(xiàn)研究人群平均每人每天攝入食鹽增加2 g，收縮壓和舒張壓分別升高2.0 mmHg 及1.2 mmHg[15]。該研究發(fā)現(xiàn)，高鈉飲食為老年人高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述觀點(diǎn)相符。吸煙是公認(rèn)的心血管疾病重要危險(xiǎn)因素。吸煙者增加冠心病發(fā)病危險(xiǎn)。中度以上飲酒是高血壓的發(fā)病因素之一，已為許多流行病學(xué)橫斷面及前瞻性研究所證實(shí)[16]。

年齡、腹型肥胖、高鹽飲食及高血壓家族史均是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其中年齡、家族史屬于不可控的危險(xiǎn)因素，對(duì)高危人群應(yīng)大力開(kāi)展健康教育，進(jìn)行早期篩查，早期干預(yù)。在進(jìn)行高血壓防治干預(yù)時(shí)，要采取綜合措施，生活方式調(diào)整是所有高血壓治療的基礎(chǔ)，限制食鹽攝入，控制BMI和血糖，同時(shí)注意合理膳食，限制煙酒，保持良好的心理狀態(tài)以及穩(wěn)定的情緒也有助于血壓水平的控制。增強(qiáng)患者的自我管理和保健意識(shí)，提高其積極參與積極性，采取多種干預(yù)措施，可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)對(duì)高危人群早期干預(yù)，對(duì)肥胖、高鹽飲食患者及時(shí)改變其生活方式，控制危險(xiǎn)因素，可更有效的防治高血壓。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[2] 翁心植.心肺血管學(xué)報(bào)[J]. 心肺血管病雜志，1984， 3（1）： 21.

[3] 胡大一.《中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(cè)》編寫(xiě)組. 如何防治高血壓[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（5）：420.

[4] 秦懷金，陳博文.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：141-166.

[5] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[6] Nwankwo T，Yoon SS，Burt V，et a1.Hypertension among adults in the United States：National Health and Nutrition Examination Survey，2011-2012[J].NCHS Data Brief，2013（133）：l-8.

[7] 安志宏.老年人高血壓的特征及防治[Z].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013，11（9）： 615-616.

[8] 姚婧[，楊駿，賈嬌坤，等.歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)：高血壓管理指南（第四部分）[Z].中國(guó)卒中雜志，2014（4）：328-330.

[9] 中A醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì). 老年人高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程[Z].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（7）：689-701.

[10] 賈俊婷，井淑英，徐忠良，等.天津市某區(qū)農(nóng)村中老年人群高血壓患病情況及其影響因素[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20（2）：175-177.

[11] 王耕，李立明，胡永華，等.上海市社區(qū)人群高血壓危險(xiǎn)因素聚集與患病關(guān)系的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2013， 34（4）： 307-310.

[12] 田華偉，劉盛元，鄭南，等.老年高血壓患者危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：76-77，87.

[13] 駱文書(shū)，郭志榮，胡曉抒，等.腰圍和體質(zhì)指數(shù)動(dòng)態(tài)變化對(duì)高血壓發(fā)病的影響[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，45（11）：1012-1016.

[14] Hummel SL，Seymour EM，Brook RD，et a1.Low-sodium dietary approaches to stop hypertension diet reduces blood pressure，arterial stiffness，and oxidative stress in hypertensive heart failure with preserved ejection fraction.Hypertension，2012，60（5）：1200-1206.