序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年護(hù)理新技術(shù)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

手術(shù)對(duì)患者的心理將造成很大影響。患者對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈心理反應(yīng)，如得不到有效的護(hù)理，會(huì)妨礙手術(shù)和患者身體的康復(fù)，甚至造成身心并發(fā)癥及后遺癥。我國在2000年已進(jìn)入老齡化社會(huì)，到2025年60歲以上人口比例將上升到18.46%。隨著人類進(jìn)入老年期，人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化，各器官功能逐步下降，身體抵抗力及活動(dòng)能力降低，以及協(xié)同能力喪失?，F(xiàn)今我國絕大部分老年人物質(zhì)生活基本能得以保障，醫(yī)療水平和醫(yī)保體制也在不斷完善，老年患者的心理和生理健康成為當(dāng)今護(hù)理工作的首要任務(wù)。

1臨床資料

我院外科自2009年1月至2010年12月共收治60歲以上老年手術(shù)患者78例，其中60~69歲47例，70~79歲23例，80歲以上8例。

1.1老年手術(shù)患者的心理狀態(tài)

1.1.1 焦慮抑郁老年患者對(duì)手術(shù)沒有心理準(zhǔn)備，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，怕手術(shù)后影響日后的生活、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用及對(duì)子女家庭的影響、顧慮手術(shù)效果不好、怕有生命危險(xiǎn)而心情緊張，吃不下飯，睡不著覺，越接近手術(shù)日期焦慮越嚴(yán)重。而本組高達(dá)94%的患者術(shù)前有焦慮感，這種負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)過程以及術(shù)后刀口愈合、疾病轉(zhuǎn)歸都是不利的。

1.1.2陌生距離感患者初入院對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，對(duì)各種檢查，治療護(hù)理工作有距離感

1.1.3多疑及過分敏感如病情的嚴(yán)重性，醫(yī)療水平以及治療效果?；颊邔?duì)多數(shù)事物持懷疑態(tài)度，希望受到關(guān)心重視.一旦自尊心受挫，往往遷怒于醫(yī)護(hù)人員，對(duì)醫(yī)護(hù)人員過度要求.本組39例（50%）老年患者因?qū)δ贻p的醫(yī)生、護(hù)士缺乏信任、安全感而合作欠佳。老年患者渴望高明年長的醫(yī)生為自己做手術(shù)，關(guān)注主刀醫(yī)生的職稱、年齡、手術(shù)水平等。對(duì)在年輕醫(yī)生、護(hù)士的治療和照顧下，很不甘心，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。

1.1.4自怨自艾，角色依賴進(jìn)入角色后一部分老年人情緒低落，想到自己有可能將是一個(gè)廢人，是別人的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)待疾病的態(tài)度表現(xiàn)為極度焦躁易怒，或者是沉默不語，情緒極度消沉，依賴性增強(qiáng)，一切事情假手于他

人。

2護(hù)理

2.1術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前檢查、藥敏實(shí)驗(yàn)、飲食護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備及術(shù)前用藥

2.2心理護(hù)理掌握老年人的心理特點(diǎn)，盡快了解病情，細(xì)心觀察病情變化，介紹病情和手術(shù)方案，把手術(shù)前后可能出現(xiàn)的情況及預(yù)后向患者說明，消除患者及家屬的緊張情緒和顧慮。針對(duì)老年人的不穩(wěn)定情緒、聽力、記憶力、理解力下降、反應(yīng)也較為遲緩的情況，護(hù)理人員應(yīng)以高度責(zé)任心和良好素質(zhì)，耐心聽取敘述，并適當(dāng)提問，并以熱情禮貌的言語，態(tài)度和藹地進(jìn)行解釋，耐心細(xì)致的疏導(dǎo)，讓他們?cè)谧o(hù)理人員的指導(dǎo)下有安全感和信任感。

2.3術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2.3.1休息和運(yùn)動(dòng)術(shù)后患者臥床休息，以減輕疼痛、減少出血。鼓勵(lì)患者適當(dāng)早活動(dòng)，有利于切口和身體恢復(fù)，但禁止劇烈活動(dòng)，避免大出血。

2.3.2密切觀察病情觀察生命體征變化，查看敷料是否干燥、有無滲血，大小便情況、各引流管是否通暢、傷口是否疼痛等。

2.3.3飲食護(hù)理叮囑患者應(yīng)避免進(jìn)食三高食物（高脂肪、高膽固醇、高蛋白），應(yīng)攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素及富含纖維素的食物。

2.4并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1心腦血管并發(fā)癥由于老年人循環(huán)系統(tǒng)明顯衰退，如：心腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，再加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，更易導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生，因此要多觀察神志意識(shí)的變化。

2.4.2預(yù)防呼吸道感染老年人呼吸相對(duì)減弱，當(dāng)合并有老慢支、肺源性心臟病史等，易發(fā)生呼吸道感染。因此要求患者戒煙戒酒，鼓勵(lì)多咳嗽咳痰，做深呼吸，必要時(shí)予以霧化吸入。

2.4.3預(yù)防褥瘡護(hù)理術(shù)后患者身體虛弱，需要臥床休息，因?yàn)樘弁椿驇в袑?dǎo)管而不敢輕易翻身，加之血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，患者骶尾、后枕、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處易發(fā)生褥瘡。在護(hù)理上要加強(qiáng)巡視，多查看重點(diǎn)部位，每2小時(shí)翻身一次。

2.5安全護(hù)理減少患者床邊雜物，固定好床腳剎車，安置洗手間夜燈，指導(dǎo)患者緩慢起臥，上下床，協(xié)助變換，加強(qiáng)生活護(hù)理。

2.6家庭社會(huì)的支持老年人器官老化，功能低下，常常伴有多器官慢性疾病。其恢復(fù)期也相對(duì)較長，需要長時(shí)間被人照顧。以此要做好家屬的心理工作。一個(gè)良好的家庭環(huán)境，親朋好友的真情關(guān)懷，可以大大增強(qiáng)患者的信心，積極配合治療，以盡快達(dá)到生活自理。

2.7出院護(hù)理根據(jù)老年患者不同病種和文化層次，耐心細(xì)致講解治療和康復(fù)保健知識(shí)，交代具體復(fù)查時(shí)間、咨詢電話，打消患者出院后的顧慮。

3小結(jié)

根據(jù)對(duì)患者心理狀況的分析，我們首先針對(duì)所患病癥的顧慮及需求，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：手術(shù)會(huì)影響哪些功能，能否預(yù)防及治療；手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及要點(diǎn)；術(shù)后要注意的問題；以及術(shù)后如何很好的康復(fù)等，讓患者做好充分的術(shù)前心理準(zhǔn)備。對(duì)患者的各種心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前、中、后都要做到耐心解釋，并且言行要穩(wěn)妥，操作熟練，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，隨時(shí)給予咨詢和相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施。同時(shí)，分析心理病癥的難點(diǎn)要點(diǎn)，幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病，關(guān)愛老人，增加老人戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)：

篇（2）

隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，老年骨科創(chuàng)傷病人日漸增多。老年人易骨折，這是由于老年人特定的生理階段性所決定的，老年人的骨折發(fā)生率與年齡增長成正比，進(jìn)入老年后，對(duì)外界的反應(yīng)性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)能力大打折扣，心血管系統(tǒng)的退化使老年人自我保護(hù)性差，易受外傷，導(dǎo)致骨折。對(duì)此，探討骨科老年病人生理心理變化特點(diǎn)、疾病發(fā)生發(fā)展特征、生理生活特殊需求，是骨科護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1　老年患者的心理狀態(tài)、老年人的生理特點(diǎn)

1.1　老年患者的心理狀態(tài)

1.1.1　憂慮恐懼心理老年人對(duì)摔傷后造成的痛苦產(chǎn)生一種應(yīng)激反應(yīng)。出現(xiàn)擔(dān)憂不安的情緒，食欲減退、缺乏自信心，怕骨折后不愈合，遺留后遺癥，甚至不能入睡或植物神經(jīng)功能紊亂而不配合治療。

1.1.2　孤獨(dú)且求治心情迫切老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。因?yàn)殡x開工作崗位就減少了社會(huì)交往，特別是部分老年人因喪偶或子女不在身邊，便感到孤獨(dú)無助，但又由于平常身體健康，對(duì)突發(fā)骨折臥床。幾乎阻斷了社會(huì)交往的機(jī)會(huì)，心理難以承受，因此求治心情迫切。

1.1.3　悲觀絕望心理有的老年人原本身體就不好，經(jīng)濟(jì)條件有限，突發(fā)骨折后，即失去了獨(dú)立生活的能力，所以擔(dān)心臥床后給家里人帶很大麻煩，勞民傷財(cái)，因此對(duì)治療不抱希望，也不配合。

1.2　老年人的生理特點(diǎn)

1.2.1　組織器官老化，生理功能下降，身體各個(gè)組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現(xiàn)象的加重，其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，如腦細(xì)胞老化常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達(dá)不準(zhǔn)確；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)衰老則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動(dòng)作緩慢、活動(dòng)不協(xié)調(diào)、不便利等。

1.2.2　由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松、缺鈣等現(xiàn)象，因此骨骼傷恢復(fù)更為緩慢。

1.2.3　老年人身體伴隨疾病多，容易誘發(fā)危象。由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科患者往往同時(shí)患有多種急、慢性疾病，一旦受到外傷，不但機(jī)體防御機(jī)能容易遭到破壞，引起病理改變，而且容易引起其他組織器官連鎖病變，如誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內(nèi)凝血等。

2　骨科老年患者的護(hù)理

2.1　心理護(hù)理

幫助老人建立良好的人際關(guān)系，消除老人孤獨(dú)與寂寞感。護(hù)理時(shí)要切忌粗暴，要有足夠的耐心與時(shí)間。多和老人交談，并通過護(hù)士的言談舉止，各項(xiàng)操作處置準(zhǔn)確，熟練輕柔，取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使老人感到自己受重視和尊重，增加生活的信心和樂趣，消除寂寞與孤獨(dú)。并做好老年患者家屬的心理護(hù)理，親人的陪伴與支持對(duì)老年人非常重要，首先向家屬介紹同種疾病患者康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，使其家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，事實(shí)上良好的醫(yī)患關(guān)系及親友的密切交往本身就是很好的心理治療。

2.2　情志護(hù)理

患者受傷后因生活不能自理，且長時(shí)間的臥床，容易產(chǎn)生沮喪、情緒低落等現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情變化太過、精神刺激過強(qiáng)容易引起人體陰陽失衡，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失調(diào)，容易誘發(fā)并發(fā)癥，直接影響疾病轉(zhuǎn)歸。根據(jù)中醫(yī)“郁而達(dá)之”的原則及老年人的心理特點(diǎn)，用通俗易懂的語言宣教中醫(yī)養(yǎng)生理論，解釋焦躁、憂慮對(duì)脾胃運(yùn)化功能的影響，鼓勵(lì)其家屬多探望、陪伴、照顧，提高老年人的心理應(yīng)激能力，使患者精神安定，-情志舒暢。

2.3　疼痛的護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為疼痛乃多種因素而致氣血凝滯，阻塞不通，即所謂“通則不痛，痛則不通”，疼痛可致臟腑氣機(jī)升降失常，影響水谷精華的吸收和運(yùn)化。對(duì)此可宣教疼痛的相關(guān)知識(shí)，消除患者對(duì)疼痛的恐懼感；請(qǐng)性格開朗、樂觀的患者與其交流，消除疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，情緒穩(wěn)定、氣機(jī)調(diào)暢可提高痛閾；對(duì)可能會(huì)引起疼痛的操作告知患者。使其有思想準(zhǔn)備；指導(dǎo)預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸時(shí)，用手或枕頭按住切口，以防牽拉切口引起疼痛；對(duì)于原因明確的劇痛者采用針刺止痛，針刺前向其講明針刺止痛無不良反應(yīng)，使其積極配合。效果欠佳者可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用小劑量止痛藥。

2.4　飲食護(hù)理

加強(qiáng)飲食營養(yǎng)護(hù)理，安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口，以保證患者必須的營養(yǎng)攝入。

2.5　正確幫助患者有效的功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，對(duì)老年患者更應(yīng)鼓勵(lì)其早期活動(dòng)。正確的功能鍛煉，不僅能減輕肢體遠(yuǎn)端腫脹、關(guān)節(jié)僵硬，而且能促進(jìn)局部的血循環(huán)，改變局部組織的營養(yǎng)狀況，加速骨折愈合，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短到長，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。

2.5.1　骨折早期傷后1～2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，此期主要是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，如橈骨遠(yuǎn)端骨折做握拳和手指屈伸活動(dòng)，股骨頸骨折做股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)。身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)，此期主要是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。

2.5.2　骨折中期兩周后傷肢腫脹消退。疼痛減輕，骨痂逐漸形成，骨折部趨于穩(wěn)定，此期鍛煉除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢幫助下逐漸恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，功能鍛煉以患者不感疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為原則。

2.5.3　骨折后期骨折臨近愈合主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)和肢體正常力量。功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢要圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)，下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。功能鍛煉不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，尺橈骨骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，股骨頸骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。幫助老人做床上活動(dòng)，要有耐心，適可而止。

3　老年患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1　褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

老年人血液循環(huán)差、皮膚薄而干燥。缺乏彈性，加上長期臥床，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，褥瘡重在預(yù)防，一旦發(fā)生難以愈合?；颊呷朐汉?，對(duì)全身情況作認(rèn)真評(píng)估，如精神狀態(tài)、病情、皮膚情況、局部受壓的情況等。建立翻身卡。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果采取有效的措施，病情允許翻身的可定時(shí)督促，協(xié)助翻身，及時(shí)評(píng)價(jià)翻身的效果；對(duì)于不能翻身的患者可使用氣墊床、氣圈等。年齡較大、精神較差者護(hù)理人員定時(shí)為其抬高臀部并按摩受壓處。保持床鋪清潔、干燥、平整、防止潮濕，便后及時(shí)清

洗并撲爽身粉，保持皮膚干燥。

3.2　泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理

老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而易引起泌尿系感染。對(duì)長期臥床患者囑其多飲水，有尿及時(shí)排出，排尿困難時(shí)，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的患者，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.3　下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

靜脈血栓形成是較常見的并發(fā)癥，常因手術(shù)使血流緩慢、創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)三大因素所致，嚴(yán)重者引起肺栓塞而導(dǎo)致死亡。因此，積極預(yù)防是防止血栓形成的關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，抬高患肢促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹，術(shù)后患者血液如呈高凝狀態(tài)，可應(yīng)用小劑量肝索或低分子右旋糖酐進(jìn)行預(yù)防。勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管，引起靜脈收縮，同時(shí)避免在患肢輸液。

3.4　心、腦血管病的預(yù)防及護(hù)理

篇（3）

【中圖分類號(hào)】R47；R749．055【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007－8517（2008）08－0077－01

手術(shù)是治療外科疾病的主要手段，但手術(shù)對(duì)個(gè)體來說，也是較強(qiáng)的應(yīng)激源1，它可導(dǎo)致個(gè)體生理及心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而給患者帶來不良反應(yīng)，可影響手術(shù)效果，特別是會(huì)影響術(shù)后康復(fù)2。老年患者身體機(jī)能減退，不良心理及生理反應(yīng)可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致其并發(fā)癥而停手術(shù)，通過對(duì)197例老年患者實(shí)施手術(shù)前心理疏導(dǎo)，解除和降低手術(shù)給患者帶來的不良刺激，使手術(shù)能順利完成，現(xiàn)將實(shí)施及體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我科從2004年5月～2007年5月共收治老年患者197例，其中年齡最大88歲，最小60歲。男性118例，女性79例。全麻52例，硬膜外118例，其他麻醉27例。

2 實(shí)施方法

2．1 建立良好護(hù)患關(guān)系是首位 手術(shù)前一天到病房探視病人，用尊敬的態(tài)度主動(dòng)介紹自己，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，告訴患者自己是手術(shù)參與者，手術(shù)中我們將就在他們身邊，我們會(huì)盡一切努力為他們服務(wù)。

2．2 根據(jù)患者對(duì)手術(shù)恐懼心理做好解釋工作首先讓患者認(rèn)識(shí)手術(shù)的必要性，讓他們了解必須通過手術(shù)才能解除其疾病，在整個(gè)手術(shù)過程中，有手術(shù)醫(yī)生，麻醉師及護(hù)理人員共同為他服務(wù)，手術(shù)室內(nèi)各種設(shè)備都很完善，他們不用擔(dān)心。

2．3 讓患者了解麻醉及手術(shù)過程 并交代注意事項(xiàng)和配合要求，使他在思想上有充分思想準(zhǔn)備。如全麻插管患者拔管要他們做搖頭，睜眼等動(dòng)作以判斷其清醒程度，拔管后咽喉部有不適感，不必害怕。

2．4 根據(jù)老年人突出要求被重視的特點(diǎn) 對(duì)他們提出的要求和問題，應(yīng)認(rèn)真傾聽并耐心解釋，讓他們感到得到尊重，從而降低失落感。

2．5 做好家屬工作，確保術(shù)者心情愉快 老年人除擔(dān)心無法承受手術(shù)外，還擔(dān)心子女嫌棄，怕孤獨(dú)。因此要做好家屬子女工作，要他們多陪伴老人，關(guān)心老人，讓他們感到溫暖。

3 討論

通過對(duì)197例老年患者心理護(hù)理，不僅消除老年患者的不良情緒，而且溝通了護(hù)患關(guān)系，消除陌生感，使患者進(jìn)入手術(shù)室，便有了親切感和安全感，穩(wěn)定了情緒，降低了手術(shù)中因不良刺激而引起的血壓升高等不良反應(yīng)，及術(shù)后愈合不良的機(jī)率。掌握老年人心理特點(diǎn)，做到尊重，關(guān)心，愛護(hù)老年人，使他們對(duì)我們的工作產(chǎn)生信任，在手術(shù)中給予積極配合，從而使手術(shù)順利完成。

參考文獻(xiàn)

［1］王昌明．醫(yī)學(xué)心理學(xué)M．四川科學(xué)出版社，2006．

［2］王國強(qiáng)．心身疾病心理護(hù)理的實(shí)施J．實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（6）：46．

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0209-01

1 臨床資料 2011年10月2012年8月我院泌尿外科共收治老年手術(shù)患者95例，其中男性74例，女性21例，年齡最小的60歲，最大的91歲，平均年齡75歲。住院天數(shù)有5至29天不等，平均住院天數(shù)11天。95例老年手術(shù)患者中，行前列腺汽化電切術(shù)的有37例，膀胱腫瘤電灼術(shù)的有26例，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的有32例。自患者入院后，護(hù)理人員針對(duì)不同時(shí)期的圍手術(shù)老年患者進(jìn)行心理護(hù)理，均取得滿意的效果。

2 老年患者的心理特征

2.1恐懼緊張

當(dāng)老年患者住院后，一方面因?yàn)槔夏耆诉m應(yīng)能力差，住院后環(huán)境、飲食、起居、休息、睡眠等因素受到改變而難以適應(yīng)；另一方面因?yàn)閷?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏而引起。不了解自己的病情時(shí)，尤其需要手術(shù)的老年患者，需要接受各項(xiàng)術(shù)前檢查、治療和各種護(hù)理措施，這些都會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼緊張心理。

2.2 自尊心理

有些老年人平時(shí)性格固執(zhí)，病后不聽勸告，對(duì)于年輕醫(yī)生提供的治療表示懷疑或提出質(zhì)疑，甚至拒絕治療、護(hù)理，喜歡別人恭順，希望能得到子女的關(guān)心，引起醫(yī)生、護(hù)士的注意和同情。[1]

2.3.焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏。老年患者對(duì)自己所患疾病的情況，如何治療，擔(dān)心手術(shù)，住院費(fèi)用等問題，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

2.4孤獨(dú)寂寞

有些老年患者住院后，因性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，不愿同其它患者交往，對(duì)周圍環(huán)境又感到陌生，家人往往因工作、家庭等不能陪護(hù)在身邊，醫(yī)務(wù)人員又不能時(shí)刻照顧在身邊，患者會(huì)感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床不起等。

2.5. 過分依賴

老年患者不同程度存在這一心理，住院后依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的患者最為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的事情，也不想去做，完全依賴別人，在別人的照料下生活，形成了依賴性，對(duì)康復(fù)十分有害。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

3.1.1 老年患者住院后護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，態(tài)度和藹，向患者介紹病區(qū)的環(huán)境及生活設(shè)施，介紹床位醫(yī)生及床位護(hù)士，介紹其他病友認(rèn)識(shí)，消除恐懼緊張心理。在精神和生活上給予他們更多的支持和照顧，用輕柔禮貌的語言與之交談，認(rèn)真傾聽，設(shè)身處地為老年患者考慮問題、解決問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.1.2 詳細(xì)介紹病情，闡述手術(shù)的必要性和重要性，介紹醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士的資歷和技術(shù)水平，并告知其手術(shù)方案是經(jīng)過多次討論才制定的最佳方案，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的有利條件，以增加老年患者的信任感和安全感 [2] 。

3.1.3 介紹手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的大概過程及所需時(shí)間，術(shù)中的特殊及手術(shù)的可靠性及安全措施；并且介紹術(shù)后可能會(huì)有一定程度的疼痛，可用止痛劑，但用得過多可能會(huì)有副作用或成癮 [2] 。使患者對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況有充分的心理準(zhǔn)備，遇到問題時(shí)可以采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施。

3.1.4 護(hù)士通過與家屬交談等方法，對(duì)患者的心理狀態(tài)、社會(huì)及家庭支持等情況進(jìn)行全面了解，并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)及幫助，讓家屬也了解手術(shù)情況，確立安全感。從而減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮反應(yīng)。

3.1.5 術(shù)前教會(huì)老年患者一些減輕焦慮的放松技術(shù)，如聽音樂、和其他病友聊聊天，請(qǐng)年齡大、手術(shù)后恢復(fù)良好的老年患者現(xiàn)身說法，使患者因此而受到鼓舞，積極配合手術(shù)治療。

3.2 術(shù)中心理護(hù)理

3.2.1 調(diào)節(jié)好室溫，護(hù)士要微笑迎接老年患者入手術(shù)室，核對(duì)無誤后，向患者自我介紹，耐心細(xì)致地回答患者提出的各種問題。

3.2.2 患者入室至麻醉結(jié)束前，巡回護(hù)士一直守在患者身邊，進(jìn)行每項(xiàng)操作均向患者解釋，避免不必要的身體暴露，以維護(hù)老年患者的自尊 [2] 。

3.2.3 手術(shù)開始后，保持術(shù)中安靜，不談與手術(shù)無關(guān)的事，遇到意外情況保持冷靜，及時(shí)處理，切忌大喊大叫，以免增加老年患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.2.4 保持患者舒適，經(jīng)常詢問患者有無不適，及時(shí)調(diào)整，可以適當(dāng)運(yùn)用肢體語言使患者處于放松狀態(tài)。如輕握患者的手或按摩手術(shù)區(qū)以外受壓部位等，使老年患者感受到自己被重視。

3.3 術(shù)后心理護(hù)理

3.3.1 術(shù)后患者回病房后，主動(dòng)熱情地接待好患者，給患者妥善安置好。并向患者說明此次手術(shù)很成功，介紹手術(shù)中的一些主要情況，以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。緩解患者的焦慮、緊張不安的心情。

3.3.2 加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征的變化，注意患者的表情，鼓勵(lì)患者用言語表達(dá)疼痛及身體的不適。如疼痛難忍，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛劑，利用老年人的心理，給藥時(shí)暗示藥物能有效減輕疼痛。

3.3.3 老年患者手術(shù)后易產(chǎn)生依賴心理，手術(shù)后臥床不動(dòng)，這時(shí)，護(hù)士要向患者講明早期活動(dòng)有利于疾病的恢復(fù)，鼓勵(lì)患者自行咳嗽，告知其科學(xué)地咳嗽排痰的方法，根據(jù)病情鼓勵(lì)患者在床上翻身，活動(dòng)，然后床邊運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行自我護(hù)理，例如刷牙、洗臉等，循序漸進(jìn)，不要依賴于他人。但是都要有家屬陪伴在旁，注意安全[3]。

3.3.4 護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，經(jīng)常到床邊詢問，和患者談?wù)勑?，使患者消除孤?dú)感。也可請(qǐng)患者的家屬和親戚朋友多陪陪患者。正確評(píng)價(jià)手術(shù)效果，使患者感覺自己正在康復(fù)中，對(duì)恢復(fù)健康充滿信心。

3.3.5 選擇合適時(shí)機(jī)向患者進(jìn)行出院心理指導(dǎo)，說明術(shù)后完全康復(fù)需要一段時(shí)間，及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，給老年患者教授有關(guān)營養(yǎng)知識(shí)及術(shù)后用藥知識(shí)，指導(dǎo)功能鍛煉以及復(fù)診的時(shí)間。對(duì)手術(shù)后生活不能自理的患者給予心理支持，鼓勵(lì)他們接受現(xiàn)實(shí)；并與其家屬多溝通，勸說他們多給予照顧，以提高老年患者術(shù)后生活質(zhì)量，愉快地度過晚年。

4 結(jié)果

護(hù)理人員對(duì)患者施加的心理影響，會(huì)直接影響治療效果和術(shù)后康復(fù)。實(shí)施圍手術(shù)期心理護(hù)理的95例老年手術(shù)患者，其中2例有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，其余的患者均能愉快地接受手術(shù)，心情放松、積極配合術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中能積極應(yīng)對(duì)手術(shù)刺激，安全度過手術(shù)期，術(shù)后恢復(fù)良好，且無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4419-01

隨著人口老齡化社會(huì)的趨勢，接受外科手術(shù)的老年患者越來越多，由于高齡病人年老體弱、免疫功能下降，術(shù)后并發(fā)癥較其他年齡組高，因此，護(hù)理工作的好壞直接影響患者的康復(fù)預(yù)后。選取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治療的老年患者120例，目的在于探討分析普通外科的護(hù)理特點(diǎn)與老年患者的心理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治療的老年患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男性72例，女性48例；年齡60-81歲，平均（67.45±12.46） 歲；其中胃癌20例，結(jié)腸癌15例，直腸癌25例，急性化膿性膽囊炎10例，肝癌5例，膽總管結(jié)石25例，十二指腸壺腹部腫瘤5例，急性胰腺炎15。術(shù)前合并有其他系統(tǒng)疾病者有38例，占總?cè)藬?shù)的31.66%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率為8.33%。死亡2例，其中1例為多臟器功能衰竭，另1例為肺部感染。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者根據(jù)外科護(hù)理特點(diǎn)與患者心理特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理。具體如下。

1.3 普通外科外科的護(hù)理特點(diǎn)

普通外科在外科中占據(jù)了相當(dāng)大的比例。普通外科疾病是臨床上的多發(fā)病，由于護(hù)理不到位等原因，普通外科系統(tǒng)感染導(dǎo)致病情惡化率一直呈緩慢上升趨勢，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)，有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有一定的影響。目前，老年男性患者居多，老年人的身體功能隨著年齡的增長而不斷的衰退，麻醉和手術(shù)預(yù)后都比較差，因此，有針對(duì)性的術(shù)前術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。術(shù)前準(zhǔn)備：飲食護(hù)理尤為重要，合理調(diào)整飲食；術(shù)前需多補(bǔ)充營養(yǎng)，改善體質(zhì)，以提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，利于術(shù)后刀口愈合，遵醫(yī)囑給予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高營養(yǎng)、高熱量物質(zhì)，并密切觀察有無過敏反應(yīng)。合并糖尿病者，重點(diǎn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物，使空腹血糖控制在7.0～7.25mmol/L以下，尿糖在（-）～（+）之間，以減少各種感染的發(fā)生。（1）預(yù)防感染：由于普通外科外科的治療周期較長，因此預(yù)防感染十分關(guān)鍵?；颊吲P床期間，定期進(jìn)行的變換，同時(shí)輔助患者完成翻身運(yùn)動(dòng)，防止局部壓瘡的出現(xiàn)；定期清洗女性患者的會(huì)位，防止瘙癢；抬高上肢促進(jìn)靜脈回流，改善患者水腫狀況；

1.4 普通外科老年患者的護(hù)理及心理特點(diǎn)

1.4.1 老年患者術(shù)后因交感神經(jīng)興奮性增高使心率加快，心臟前后負(fù)荷的改變使心室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致張力增高，進(jìn)一步增加心肌耗氧量，而發(fā)生缺血性改變。術(shù)后立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘標(biāo)記一次心率、血壓、血氧飽和度數(shù)值，檢測心電圖的波形變化。護(hù)士需密切觀察病人的面色、表情、呼吸結(jié)合心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測情況綜合判斷病情變化。

1.4.2 呼吸道管理加強(qiáng)高齡病人圍手術(shù)期呼吸功能的監(jiān)測，可避免術(shù)后肺部并發(fā)癥。老年患者由于心肺功能差，加之物、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，易并發(fā)肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理方法如下：1）吸氧：持續(xù)低流量吸氧，氧流量為2～3 L/min，對(duì)術(shù)前合并有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應(yīng)加大氧流量4～6 L/min，當(dāng)血氧飽和度升至95%以上時(shí)，則給予持續(xù)低流量吸氧。如出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)立即行呼吸機(jī)輔助呼吸。2）保持呼吸道通暢：定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)痰液粘稠不易排出者，給予霧化吸入，3～5次/d，必要時(shí)吸痰。3）鎮(zhèn)痛：腹部切口疼痛使病人懼怕咳嗽咳痰。有效鎮(zhèn)痛可改善病人的呼吸功能，采取預(yù)防性措施，咳嗽或做深呼吸時(shí)用手或枕頭按住腹部傷口，以防牽扯縫線引起傷口疼痛。置引流管的患者，翻身及改變時(shí)，避免壓迫或扭曲牽拉，以減輕傷口疼痛。.給予預(yù)防用藥，而不是疼痛難忍時(shí)再給藥。預(yù)防用藥較疼痛劇烈時(shí)用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好。

1.4.3 老年人群由于器官功能下降，導(dǎo)致機(jī)體衰竭，對(duì)外界環(huán)境的調(diào)節(jié)能力減弱，患者對(duì)手術(shù)的耐受性差，因此出現(xiàn)臟器功能衰竭的可能性較高[1]。對(duì)他們的內(nèi)心也是嚴(yán)重的打擊，有時(shí)會(huì)有孤獨(dú)、寂寞感，護(hù)理工作的有效實(shí)施就顯得很有必要。對(duì)待老年患者，護(hù)理人必須像子女一樣，在生活的各個(gè)方面關(guān)心他們，經(jīng)常與他們談心、聊家常，能夠容忍他們的脾氣；了解患者的愛好并且給予支持；老年患者合并慢性疾病的可能性高，因此需要引導(dǎo)他們正確地對(duì)待疾病，積極參加娛樂活動(dòng)，保持愉快、樂觀的生活狀態(tài)，保證充足的睡眠。護(hù)理人態(tài)度要真誠親切、耐心解答患者的問題，另外需要了解不同時(shí)間段心理護(hù)理的區(qū)別與聯(lián)系，確?；颊呤冀K相信護(hù)理人，從而促進(jìn)護(hù)理工作的順利展開.

3 討論

醫(yī)護(hù)支持可以緩解老年腹部手術(shù)患者的不良心理反應(yīng)，尤其對(duì)焦慮、抑郁可產(chǎn)生藥物治療所不易替代的作用。由于疾病折磨，老年病人常產(chǎn)生情緒消沉、焦慮、抑郁、固執(zhí)不滿、好發(fā)脾氣等心理，應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態(tài)度、親切的話語撫慰老年人，可增加其心理上的安全感。同時(shí)，要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強(qiáng)行制止、諷刺、取笑；對(duì)固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋、說服，對(duì)非原則問題應(yīng)順其自然，不過多干涉。總之，要采用多交談、多接觸、多關(guān)懷等方法及時(shí)了解老年病人的心理動(dòng)態(tài)，使老年患者獲得精神、情緒等方面支持，減輕不良情緒，促進(jìn)老年患者康復(fù)。同時(shí)，以治愈出院的病人為例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。老年人腹部手術(shù)雖然術(shù)后并發(fā)癥較多，但是經(jīng)過術(shù)后精心護(hù)理能夠減少并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，均能收到良好的效果，使病人順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

隨著人口老齡化的加劇， 心血管疾病對(duì)老年人生活的影響越來越嚴(yán)峻。老年急性心肌梗死常伴有心前區(qū)絞痛，疼痛持續(xù)達(dá)半小時(shí)以上，甚至持續(xù)數(shù)小時(shí)?；颊叱Ｓ袨l死感，如不及時(shí)治療，可引起心臟猝死。我科對(duì)確診的老年急性心肌梗死患者治療中積極開展舒適護(hù)理服務(wù)，減輕了老年患者的痛苦，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

2011年1月至2013年1月我科住院確診老年急性心肌梗死患者398例，病程8～15 d。隨機(jī)分成兩組：觀察組199例，男117例，女82例，平均年齡67.5歲；對(duì)照組199例，男112例，女87例，平均年齡66.5歲。兩組患者在住院時(shí)間、年齡、性別、梗死部位、體質(zhì)、文化程度等方面無顯著差異，具有可比性。

2護(hù)理方法

2.1常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：①入院后住監(jiān)護(hù)室，立即有效止痛、給予鎮(zhèn)靜藥物，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及心前區(qū)疼痛變化；②絕對(duì)臥床休息，協(xié)助床上進(jìn)食，大小便，防止便秘，給予持續(xù)低流量吸氧；③準(zhǔn)確記錄出入水量，尿量小于30ml/h或尿量增多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處置；④做好急救藥品和器械的準(zhǔn)備，配合醫(yī)師做好溶栓治療的護(hù)理；⑤加強(qiáng)護(hù)患溝通，開展健康宣教。

2.2舒適護(hù)理

觀察組實(shí)施舒適護(hù)理：老年急性心肌梗死的患者病情較重，復(fù)雜多變，舒適護(hù)理可讓老年患者減輕治療上的痛苦，激發(fā)抗病信心，滿足患者需求的綜合護(hù)理措施[1]。

2.2.1營造舒適環(huán)境

患者在醫(yī)院監(jiān)護(hù)室會(huì)因環(huán)境因素感到不安，應(yīng)安排安靜寬敞、環(huán)境舒適的單間病房。保持空氣清新，溫濕度適宜，采光充足，地面清潔、床面整潔干燥。減少監(jiān)護(hù)儀、氧氣濕化瓶、走路、開關(guān)門等產(chǎn)生的噪音，尤其是休息時(shí)段盡量保證患者無噪音干擾。

2.2.2臥床舒適護(hù)理

患者入院后一周內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，限制探視。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者在床上洗臉、飲食、翻身、大小便。臥床不起的老人護(hù)理人員要勤換睡衣褲，保持貼身衣服的干凈。為避免壓瘡，每2小時(shí)為患者翻身一次，臥床一周患者會(huì)感到不舒服，可施行按摩護(hù)理，按照頭部、背部、腹部、四肢依次進(jìn)行，時(shí)間不少于30分鐘。幫助病人活動(dòng)身體各關(guān)節(jié)，是十分必要的，活動(dòng)某關(guān)節(jié)中出現(xiàn)痛感時(shí)，要輕輕地、慢慢地進(jìn)行，不要勉強(qiáng)或強(qiáng)行牽拉造成身體障礙。病情穩(wěn)定后，扶住老人下床適宜走動(dòng)，關(guān)心患者生活起居，從生活互動(dòng)中讓老人感受舒適。

2.2.3舒適操作護(hù)理

治療中輸液、吸氧、插管、檢查各方面都需要細(xì)致入微的護(hù)理。輸液前征求患者意見選擇注射部位，護(hù)士溫暖雙手，血帶松、緊度合適，穿刺準(zhǔn)確、固定穩(wěn)妥、滴速適宜，輸液肢體擺放舒適。盡量使用留置針，天冷時(shí)使用輸液加熱器。持續(xù)吸氧，患者常感到口鼻不適，應(yīng)選擇掛耳式雙側(cè)鼻塞氧導(dǎo)管，操作輕，動(dòng)作快，導(dǎo)管長短適中，患者鼻腔內(nèi)、口唇擦拭甘油，避免干燥引起噴嚏，增加腹內(nèi)壓誘發(fā)病情加重[2]。需導(dǎo)尿或吸痰時(shí)，與患者交代操作目的，緩解患者緊張情緒，取得患者配合，操作中主動(dòng)詢問患者不適，調(diào)整操作方法。心電監(jiān)護(hù)長期與患者連接，患者多有不適，應(yīng)理順各種導(dǎo)線，切勿纏繞患者活動(dòng)肢體。協(xié)助病人采集標(biāo)本，需要特殊檢查如CT、磁共振、心臟彩超等，緩慢搬動(dòng)患者，囑患者去除金屬物品，妥善記錄和保管貴重物品，幫助患者穿脫衣服，得到患者信任和肯定。

2.2.4心理舒適護(hù)理

通過護(hù)理人員與患者交往過程中，以自己的良好言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認(rèn)知，改變其心理狀態(tài)和行為。①建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與病人交談，給予病人同情、理解和支持，傾聽患者訴求，贏得病人的信任，有利于激發(fā)病人對(duì)治療和護(hù)理的信心，達(dá)到配合治療的目的。②病人由于長期臥床而導(dǎo)致精神面貌上有極大的改變，產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理。他們不愿與別人交談，不愿見熟人等。應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，使之保持良好的形象、整潔的外表與親人朋友相見。③良好的語言能力可以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，用尊重和關(guān)心的語言，避免言語生硬、缺乏感情，用通俗易懂的話語解釋治療中可能出現(xiàn)的各種情況。④巧妙運(yùn)用積極的暗示方法，以利于調(diào)節(jié)病人心情，產(chǎn)生舒適愉和增強(qiáng)體質(zhì)。⑤對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)狀況不佳的家庭，應(yīng)盡量爭取親理解，減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。

3結(jié)果

采用不記名護(hù)理滿意度問卷式調(diào)查，分組進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容如下表：

4討論

患者特有的生理、心理、治療上的需求推動(dòng)著醫(yī)療保健服務(wù)的提升，護(hù)理服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變就是要將細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心去付諸于護(hù)理行動(dòng)之中，使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。我院開展老年急性心肌梗死患者舒適護(hù)理服務(wù)，旨在研究精細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式，提供個(gè)性化護(hù)理。在護(hù)理實(shí)踐中不斷探索護(hù)理內(nèi)涵，取得了滿意效果，提高了患者的生活質(zhì)量。

篇（7）

【關(guān)鍵詞】 心臟手術(shù)；肺部感染；護(hù)理

1臨床資料

西京醫(yī)院200003/200406，實(shí)施老年心臟手術(shù)346例，年齡60～79歲，其中冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG） 238例，瓣膜置換術(shù)87例，大血管手術(shù)等21例. 同期CABG和心臟瓣膜置換術(shù)20例，術(shù)后發(fā)生肺部感染16例，肺部感染發(fā)病率4.62%，術(shù)前心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)3例，慢阻肺2例. 16例患者心臟術(shù)后合并心功能不全10例，氣管切開2例，應(yīng)用IABP 3例，應(yīng)用血液透析治療（CRRT） 2例，二次氣管插管5例次，二次體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)1例，二次開胸1例，腦梗死致昏迷1例，心肺復(fù)蘇后二次入ICU 3例，16例中9例死于多臟衰，死亡率56.25%，7例痊愈出院，呼吸機(jī)使用9～56 d.

2討論

2.1肺部感染原因① 老年人術(shù)前肺基礎(chǔ)差： 由于老年患者呼吸系統(tǒng)生理功能的改變，常伴有肺功能障礙，呼吸肌萎縮、肺順應(yīng)性減低、肺通氣量下降、呼吸道保護(hù)能力降低、痰量增多且咳嗽排痰運(yùn)動(dòng)減弱，易致肺炎； ② 心源性因素： 心臟手術(shù)后心功能不全患者存在不同程度的肺瘀血、肺水腫、支氣管黏膜充血水腫，對(duì)入侵病原菌防御、抵抗力下降，有利于細(xì)菌生長繁殖［1］； ③ 手術(shù)因素： 心臟手術(shù)術(shù)后因切口疼痛和胸腔引流管的刺激，對(duì)患者呼吸深度與咳嗽力量有一定影響，呼吸道分泌物不易排出，導(dǎo)致肺不張甚至肺部感染的發(fā)生； ④ 體外循環(huán)（CPB）的因素： CPB引起的肺部異常改變亦是肺部感染發(fā)生的基礎(chǔ)［2］； ⑤ 麻醉因素： 各種麻醉用藥、術(shù)中肺膨脹不全及吸痰不及時(shí)，在不同程度上均可導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生； ⑥ 侵入性操作因素： 完整的皮膚黏膜是人體抵抗病原體入侵的第一道防線，而侵入性操作打破了這些天然防御屏障，增加了條件致病菌的感染機(jī)會(huì)，是老年患者的易感因素； ⑦ 心肺復(fù)蘇、二次氣管插管、氣管切開、長期機(jī)械通氣等是危重患者肺部感染的重要因素.

2.2預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策① 術(shù)前控制老年患者肺部疾患，改善呼吸功能基礎(chǔ)； ② 嚴(yán)密觀察生命體征變化，維持心功能穩(wěn)定； ③ 術(shù)前做好呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后給予充分的鎮(zhèn)痛藥物，保證患者有力、有效咳痰； ④ 術(shù)中注意保持呼吸道通暢及充分通氣，選用良好的人工心肺裝置，嚴(yán)格進(jìn)行灌注管理； ⑤ 術(shù)中麻醉師注意及時(shí)吸痰和膨肺； ⑥ 對(duì)必需的各種侵入性檢查、治療，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并完善護(hù)理措施，杜絕病原體直接置入體內(nèi)，病情允許時(shí)應(yīng)盡早撤除有創(chuàng)管道及治療； ⑦ 醫(yī)護(hù)人員在每接觸一位患者前要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度； ⑧ 加強(qiáng)ICU環(huán)境的凈化、消毒及監(jiān)測，定時(shí)通風(fēng)、換氣，對(duì)老年危重患者應(yīng)盡量做到固定房間、固定護(hù)理人員、制定護(hù)理計(jì)劃，以保證患者治療、護(hù)理的連續(xù)性； ⑨ 加強(qiáng)呼吸道管理，呼吸機(jī)應(yīng)用期間，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： a. 充分溫化、濕化氣道；定時(shí)吸痰，每次吸痰前后用呼吸氣囊膨肺給氧，及時(shí)清除鼻、咽及口腔分泌物，避免分泌物流入氣管致吸入性肺炎；吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；定時(shí)翻身、拍背，避免墜積性肺炎；觀察痰液的量及性狀；每天更換、消毒吸氧管道、呼吸機(jī)濕化罐及呼吸機(jī)管道，呼吸皮囊專人專用； b. 嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸頻率、SpO2、血?dú)獾软?xiàng)指標(biāo)，觀察呼吸動(dòng)度，勤聽呼吸音，待循環(huán)、自主呼吸平穩(wěn)時(shí)逐步撤離呼吸機(jī)； c. 加強(qiáng)胸部物理治療，做好老年患者呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo).

參考文獻(xiàn)

篇（8）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.124

骨科外傷病是身心痛苦，肢體功能喪失為特征的一種疾患，而且大多數(shù)情況下是意外事故，受傷后不但造成皮肉、筋骨、肺腑破壞，嚴(yán)重影響病人工作和生活，從而使患者產(chǎn)生悲觀、抑郁等不同的心理問題，導(dǎo)致精神創(chuàng)傷，制定正確的治療方案，合理的護(hù)理治療及正確的心理指導(dǎo)是患者康復(fù)的最有效手段。

資料與方法

2005年6月～2008年6月我院對(duì)38例行關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理，男21例，女17例；年齡58～81歲，平均63歲；其中移位型新鮮股骨頸骨折39例，陳舊性股骨頸骨折9例；行人工股骨頭置換術(shù)33例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例。

方法：①術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：老年人骨折后，由于疼痛的折磨、對(duì)病情過分悲觀的估計(jì)，懼怕手術(shù)失敗，給家庭增加負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生緊張、焦慮、急躁、憂郁、失眠，甚至拒絕手術(shù)等心理應(yīng)激反應(yīng)。我們以親切、和藹的態(tài)度與患者交談，了解他們的心理狀態(tài)，教給患者緩解疼痛的方法，必要時(shí)給予藥物止痛，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，協(xié)調(diào)家屬等有關(guān)方面給予人力和經(jīng)濟(jì)的支持，幫助患者解除思想顧慮，正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過積極的護(hù)患溝通，38例患者均能以良好的心態(tài)配合，接受手術(shù)治療。

術(shù)前評(píng)估：因老年患者各系統(tǒng)臟器功能衰退及常伴有各種慢性疾病，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。我們對(duì)本組患者經(jīng)詳細(xì)詢問病史、骨折前生活狀態(tài)及活動(dòng)量，結(jié)合各種檢查，對(duì)其全身健康狀況做出綜合評(píng)估。本組38例患者全身健康狀況尚可。

術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者積極配合護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，需術(shù)前牽引者要注意保持正確。指導(dǎo)并協(xié)助患者練習(xí)床上大小便，鍛煉深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽、咳痰的方法，糾正不良生活習(xí)慣和嗜好，使患者在良好的狀態(tài)下，接受手術(shù)治療。

②術(shù)后護(hù)理：護(hù)理及生命體征監(jiān)測：患者回房后取平臥位，兩腿間放軟枕，保持患肢30°外展位；患肢小腿處墊小枕、使足跟懸空，防止發(fā)生壓瘡，必要時(shí)患肢給予牽引。

嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以處理。嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)及切口處滲血、滲液情況，做好引流管護(hù)理。疼痛護(hù)理：骨折與手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激，術(shù)后的制動(dòng)，切口局部軟組織緊張、痙攣，均使患者感到切口疼痛明顯加劇，嚴(yán)重影響患者的休息和情緒。護(hù)士可提前告訴患者一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口最痛，48小時(shí)后會(huì)明顯減輕，使其有足夠的心理準(zhǔn)備，并耐心安慰患者，應(yīng)用精神療法、音樂療法、暗示療法以分散其注意力，可有效緩解疼痛。必要時(shí)適當(dāng)使用止痛劑止痛。

飲食護(hù)理：老年患者體質(zhì)差，免疫功能下降，加上手術(shù)后骨折的愈合、組織的修復(fù)，增加能量的消耗。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素。低脂肪的易消化飲食。因患者術(shù)后受限、活動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃水果蔬菜、多飲水，少進(jìn)甜食及易產(chǎn)氣飲食，以保持大便通暢，減輕腹脹。

功能鍛煉指導(dǎo)：為保持患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉張力，改善肢體血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)脫位和肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)患者有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行肢體功能鍛煉。手術(shù)后24小時(shí)開始每天進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，足尖要保持向前，髖關(guān)節(jié)屈曲角度應(yīng)60°，以免引起疼痛或因活動(dòng)過度致假體脫位。此動(dòng)作每組10次，每次2～3組，2～3次/日。根據(jù)患者的具體情況，術(shù)后1周左右逐漸開始下床練習(xí)步行。為防止患者起床后出現(xiàn)頭暈、暈厥等性低血壓現(xiàn)象，可協(xié)助患者先做下床站立的練習(xí)。站立時(shí)，兩腿要分開與肩同寬，5～10分鐘后上床休息。注意保持患肢外展中立位，患肢足尖向上。轉(zhuǎn)身時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動(dòng)，維持患肢外展、伸直位，避免負(fù)重等。在指導(dǎo)鍛煉過程中，患者基本掌握了功能鍛煉的方法與注意事項(xiàng)，能主動(dòng)按要求進(jìn)行，并取得良好效果。

并發(fā)癥的防治及護(hù)理：老年患者因術(shù)后長期臥床，活動(dòng)減少，極易引起肺部感染、泌尿系感染、心腦血管病變、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡及抑郁癥等并發(fā)癥。應(yīng)鼓勵(lì)患者多做深呼吸，給予輕拍背部，必要時(shí)霧化吸入，同時(shí)注意保持病室空氣流通、溫濕度適宜，以預(yù)防呼吸道感染；鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，以沖洗膀胱，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石；協(xié)助患者抬高患肢，做向心性按摩，鼓勵(lì)其早期進(jìn)行功能鍛煉，有效防治患肢深靜脈血栓形成；保持床單位整潔、無碎屑，保持受壓部位皮膚清潔干燥，定時(shí)按摩骶尾部及其他受壓部位皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善皮膚營養(yǎng)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生勸日強(qiáng)護(hù)患溝通，注意患者情緒變化，鼓勵(lì)家屬多陪伴，消除患者急躁、焦慮、憂郁等不良心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)配合治療。本組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染l例，經(jīng)有效抗生素治療后痊愈；發(fā)生抑郁癥狀4例，給予及時(shí)心理疏導(dǎo)后明顯減輕。

心理指導(dǎo)：健康教育方式：通過宣傳欄或通過播放科教片，自編宣傳資料等方式，讓患者及家屬了解相關(guān)病情的科學(xué)治療手段，現(xiàn)代化治療設(shè)備及成功案例等，提高患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者具體情況，制訂心理指導(dǎo)計(jì)劃并實(shí)施，專業(yè)護(hù)士在患者入院后介紹住院環(huán)境，入院須知，衛(wèi)生制度，陪護(hù)制度等相關(guān)情況，讓患者及家屬盡快掌握與此病有關(guān)的康復(fù)知識(shí)及技巧，在完成治療基礎(chǔ)上，便于患者出院后仍能按照科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)出院后的患者進(jìn)行隨訪觀察或電話回訪，了解康復(fù)情況，指導(dǎo)功能恢復(fù)正常的患者按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)恢復(fù)效果不理想的患者重新的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，重新評(píng)估治療方案，最大限度的幫助患者恢復(fù)功能。

結(jié) 果

38例患者經(jīng)精心治療護(hù)理，均痊愈出院。術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，發(fā)生率4.5%；抑郁癥狀4例，發(fā)生率18.2%。未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)脫位及其他并發(fā)癥，無死亡病例。通過心理健康指導(dǎo)，出院患者恢復(fù)狀況良好。

討 論

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要問題。

篇（9）

1.1 一般資料：本組280例(女235例，男45例)，年齡35～72歲，平均51歲，其中上瞼皮膚松弛下垂92例，上瞼倒睫15例，上瞼臃腫并單瞼85例，伴有下瞼袋145例，同時(shí)行上瞼松弛矯正+瞼袋整復(fù)術(shù)者136例，伴有輕中度高血壓病史者72例，合并有更年期綜合征者42例，體力勞動(dòng)者82例，腦力勞動(dòng)者128例，退休人員40例。

1.2 手術(shù)方法：沿重瞼設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下組織和眼輪匝肌，根據(jù)情況切除皮膚、眼輪匝肌和過多的眶內(nèi)脂肪，用6/0尼龍線或絲線將皮膚切口下緣的真皮與提肌腱膜或瞼板縫合，使二者粘著愈合，形成重瞼[3]。

2心理問題

中老年患者對(duì)上瞼松弛矯正術(shù)愿望強(qiáng)烈，但思想顧慮多，情緒不穩(wěn)定。一方面擔(dān)心周圍的親朋好友不理解而招致非議，期望值也容易過高，對(duì)周圍特別是醫(yī)務(wù)人員的語言、表情非常敏感[4]；另一方面擔(dān)心術(shù)中疼痛，手術(shù)是否安全順利，術(shù)后效果是否滿意等。對(duì)整容手術(shù)缺乏自信心，咨詢時(shí)間長，對(duì)手術(shù)猶豫不決。因此在咨詢過程中要耐心解釋，了解咨詢者的美容需求和心理狀態(tài)，讓咨詢者了解上瞼松弛矯正術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以通俗易懂的語言講解手術(shù)的必要性和可行性。另外我們要尊重患者，保護(hù)患者隱私，部分患者不愿意讓別人知道自己做過手術(shù)，哪怕是自己最親的人。作為?？谱o(hù)士應(yīng)了解和掌握中老年患者這個(gè)群體的特殊性。及時(shí)給予相關(guān)專業(yè)知識(shí)及心理方面的指導(dǎo)，使其樹立信心，自愿手術(shù)[2]。

3護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理：對(duì)中老年患者除按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，還要仔細(xì)詢問患者的身體健康情況，有無全身性疾病及藥物過敏史，了解有無高血壓、糖尿病、心腦血管病等病史。檢查上瞼皮膚松弛程度及皮膚彈性好壞；脂肪是脫垂還是萎縮；檢查有無淚腺脫垂；檢查上瞼提肌肌力是否正常；了解有無眉下垂及眉毛和上瞼緣間的距離[1]。針對(duì)患者具體問題，給予相關(guān)專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)和溝通。有高血壓病史者，遵醫(yī)囑服降壓藥，待其血壓穩(wěn)定一周后實(shí)施手術(shù)。了解患者心理狀態(tài)，如對(duì)手術(shù)處于猶豫狀態(tài)的患者，告訴患者盡管上瞼松弛矯正術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，但專業(yè)技術(shù)水平發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)成熟，手術(shù)成功率高，療效滿意。上瞼松弛矯正術(shù)不僅能改善上瞼外形起美觀作用，對(duì)倒睫的患者更有治療，改善視野障礙的效果。對(duì)于上瞼松垂患者，告知患者通過上瞼松弛矯正術(shù)，切除松弛的上瞼皮膚及多余的脂肪，能重塑年輕的眼睛，這些指導(dǎo)與溝通對(duì)于消除患者的顧慮，樹立信心，穩(wěn)定情緒，配合手術(shù)具有重要意義[5]。

3.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者難免精神緊張，常表現(xiàn)為恐懼和擔(dān)憂[3]。除了有意與患者交流手術(shù)以外的輕松話題外，為了緩解患者的緊張情緒，我科要求巡回護(hù)士在術(shù)中經(jīng)常握住患者的手，使其產(chǎn)生安全感；在醫(yī)師進(jìn)行可能導(dǎo)致疼痛性操作前，如注射局麻藥時(shí)我們會(huì)預(yù)先用溫暖性的話告知患者：“大姐，對(duì)不起，我們要給你打麻藥啦，會(huì)有點(diǎn)疼，請(qǐng)您諒解”，手術(shù)開始后會(huì)播放一些輕松、愉快或患者喜歡的音樂，這些對(duì)于消除患者的緊張情緒，克服恐懼心理，具有十分重要的作用，可使患者在輕松愉快有安全感的氛圍中度過手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)區(qū)局部用小紗布覆蓋，適當(dāng)加壓12h，術(shù)后用冰袋冷敷20min，這樣可減輕上瞼水腫、出血。常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天。囑患者回家注意休息，減少用眼，如看書、看電視、看電腦等，保證足夠睡眠，盡量減少頭部活動(dòng)。注意飲食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)及粗纖維的食物，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)是人體組織修復(fù)的主要物質(zhì)，粗纖維食物可保持大便通暢，防止因大便干結(jié)用力解便時(shí)切口出血或裂開[5]。進(jìn)食不要過熱，手術(shù)后尤其是術(shù)后48h內(nèi)，進(jìn)食過熱，創(chuàng)傷區(qū)小血管擴(kuò)張，容易出血，加重眼皮的瘀血[6]。術(shù)后睡高一點(diǎn)的枕頭，可半臥，抬高頭部及胸部，術(shù)區(qū)高于心臟水平，有利于手術(shù)創(chuàng)傷水腫區(qū)域的淋巴及靜脈回流，有助于消腫。術(shù)后短期內(nèi)會(huì)有上瞼水腫，輕度出血癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁不安情緒。應(yīng)保持和患者的聯(lián)系，并做好家屬的思想工作，指導(dǎo)家屬在感情上多給予安慰、關(guān)心，在生活上多給予照顧。指導(dǎo)患者隔天來醫(yī)院換藥觀察，5～7天拆線。

3.4 恢復(fù)期護(hù)理：術(shù)后一段時(shí)間眼睛腫脹，重瞼線曲折和不自然，年齡越大，這一情況越明顯[5]。許多患者不能接受，常出現(xiàn)擔(dān)憂焦慮心理，此時(shí)應(yīng)向患者耐心解釋，讓其真正了解這些反應(yīng)均屬正常而并非手術(shù)失敗。不應(yīng)急于重新手術(shù)，必要時(shí)可用以往同類手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后照片資料加以說明，使其消除顧慮，并告訴患者美容重瞼術(shù)不應(yīng)只看短期效果，更應(yīng)看到恢復(fù)期后的長期穩(wěn)定效果，使中老年患者對(duì)美容重瞼術(shù)充滿信心。對(duì)于一些偏遠(yuǎn)、交通不便的患者，一般術(shù)后1個(gè)月內(nèi)用電話聯(lián)系溝通1～2次，這樣不僅能消除患者的疑慮，幫助其樹立信心，還是搭建醫(yī)患關(guān)系的橋梁，使患者成為我們的朋友，成為一名優(yōu)秀的口碑宣傳者。

總之，經(jīng)常與患者交流溝通，隨時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)。耐心解開患者心中的疑慮，扶正其猶豫不決、舉棋不定的思維，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能消除或改善患者的負(fù)性心理，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心及提高手術(shù)后的滿意率。

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1臨床資料

1.1一般資料本組共50例，男20例，女30例，年齡最低55歲，最高79歲，平均65歲。

1.2手術(shù)方式本組全麻下行LC，手術(shù)歷時(shí)30-120min。

1.3患者的心理問題

1.3.1焦慮、煩躁有的患者對(duì)自己的病情有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為自己的身體出現(xiàn)了很嚴(yán)重的問題，很容易出現(xiàn)有病亂投醫(yī)的心理，對(duì)醫(yī)院的治療有過多的疑問和不信任。

1.3.2情緒不穩(wěn)定膽囊結(jié)石是一個(gè)長期的慢性疾病，患者一般都深受結(jié)石的影響，生活工作出現(xiàn)了過多的不便，長期的病痛折磨使部分患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

1.3.3對(duì)治療不信任腔鏡技術(shù)是自20世紀(jì)90年代后逐漸發(fā)展的新興產(chǎn)物，還不被大部分人理解和接納，患者對(duì)這種治療持有懷疑態(tài)度，擔(dān)心疾病不能被很好的治療，甚至擔(dān)心這種治療會(huì)增加新的不適[1]。

2心理護(hù)理

2.1有效溝通①與患者有效溝通要建立在充分了解患者的基礎(chǔ)上，對(duì)不同教育程度、工作環(huán)境、生活習(xí)慣的患者采取有針對(duì)性的溝通技巧。②非語言性溝通也十分有必要，即用表情、眼神、姿勢、動(dòng)作等進(jìn)行交流，對(duì)一些心情不平靜的患者很有效，可以幫助他們接觸過多的擔(dān)心，給他們積極的心理支持，也能樹立良好的護(hù)士形象，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。為下一步的治療和護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2以誠相待患者在傾訴時(shí)要耐心聽取他們的講述，不時(shí)迎合患者，給予充分的理解和同情，對(duì)患者提出的合理要求要盡量滿足，使患者得到尊重，同時(shí)問題得到較好的解決，更加信任護(hù)士，愿意把自己的感受告訴護(hù)士，有利于疾病的治療。

2.3穩(wěn)定情緒患者的情緒變化直接影響到血壓、心率的變化，尤其是高血壓、心臟病的患者。所有的穩(wěn)定情緒對(duì)治療起著至關(guān)重要的作用，在患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的時(shí)候要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，解決患者的問題，耐心回答患者的提問，察言觀色為患者普及相關(guān)疾病知識(shí)，是患者理解自己被關(guān)心、照顧，能夠得到積極優(yōu)秀的治療。

2.4環(huán)境和飲食護(hù)理環(huán)境和自身的調(diào)節(jié)對(duì)積極抵御不良情緒能產(chǎn)生良好的效果。結(jié)石患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)亩噙\(yùn)動(dòng)，平時(shí)飲食中要注意多食一些高纖維、高維生素的食物[2]。

2.5心理護(hù)理在手術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理中的應(yīng)用①老年人入院后多數(shù)無子女直接陪護(hù)，而是護(hù)工陪護(hù)，老人會(huì)感到孤獨(dú)，情緒低落，多疑易怒，護(hù)士需多于這樣的老年人溝通，平靜他們的情緒，讓老人覺得自己被關(guān)心。老人反應(yīng)能力下降，護(hù)士們的關(guān)心為老人安心住院治療奠定了良好的心理基礎(chǔ)。②老年人的記憶力、理解力差，在平時(shí)的工作中較難積極配合，護(hù)士應(yīng)該有耐心，對(duì)患者交代事宜時(shí)要多說幾遍，及時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)不對(duì)及時(shí)糾正，不可粗心大意。宣教時(shí)使用通俗易懂的語言，對(duì)這類患者要加強(qiáng)巡視。③老年人除了生理功能、免疫力下降以外，合并癥也增加了。他們大多都有其他的疾病如心臟病、高血壓、慢性支氣管炎、哮喘等，因此在治療過程中比較復(fù)雜，要加強(qiáng)護(hù)理，在觀察患者結(jié)石相關(guān)表現(xiàn)時(shí)對(duì)于出現(xiàn)的其他情況也要積極記錄，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，爭取盡早的得到治療。針對(duì)老人的這一特點(diǎn)，護(hù)士要多一份細(xì)心和耐心。④術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士為老人備皮時(shí)，告訴老人家：“因?yàn)槟鷼q數(shù)大了肌肉松弛，不好處置，忍耐點(diǎn)。”動(dòng)作輕柔、態(tài)度和藹，老人出現(xiàn)較差的衛(wèi)生條件時(shí)，護(hù)理中要細(xì)心，細(xì)致的術(shù)前護(hù)理能避免手術(shù)中較復(fù)雜的一些情況，如術(shù)中感染。對(duì)這類老年人要更多的理解，不要抱怨。

2.6手術(shù)后護(hù)理

2.6.1及生命體征監(jiān)護(hù)患者回到病房，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；給予低流量吸氧，接心電監(jiān)測儀。護(hù)士做這些操作時(shí)，柔聲對(duì)老人解釋吸氧、心電監(jiān)護(hù)是每個(gè)術(shù)后患者必須做的，與病情的嚴(yán)重程度無關(guān)，解除患者的擔(dān)心。叮囑患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，出現(xiàn)呼吸受阻，6h后拔掉氧氣，患者會(huì)有輕松的感覺。

2.6.2加強(qiáng)巡視和病情觀察老人多數(shù)有：“我老了，沒用了，我多余，我累贅等不良想法”護(hù)士必須加強(qiáng)巡視，除去老人的一切顧慮。老人身體各器官反應(yīng)能力、應(yīng)激能力下降，護(hù)士必須加強(qiáng)巡視，防止意外的發(fā)生。

2.6.3并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)和麻醉對(duì)心臟和血壓影響較大，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如果老人本身就存在高血壓、心臟病一類的基礎(chǔ)疾病，護(hù)士則要提高警惕，做好血壓、心率的監(jiān)測。若有慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病給予霧化吸入、叩背排痰，幫助患者做深呼吸、吹氣球等鍛煉肺功能的運(yùn)動(dòng)。

3結(jié)果

本組病例全部于3天后痊愈出院，無一并發(fā)癥，無一意外情況?？傊ㄟ^對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者的心理護(hù)理能夠解決患者出現(xiàn)的心理問題，使患者積極的配合治療，并在手術(shù)前、中、后的護(hù)理工作中取得良好的護(hù)理效果，沒有出現(xiàn)患者較大的情緒波動(dòng)和不良的護(hù)患糾紛。能幫助患者解決病痛，同時(shí)保持一個(gè)良好心態(tài)，以提高生活質(zhì)量。

4討論

老年人身體素質(zhì)差，反應(yīng)能力、應(yīng)激力下降，麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性高于一般患者。良好的圍手術(shù)期護(hù)理，能提高手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，有利于術(shù)后患者恢復(fù)，同時(shí)重視心理護(hù)理，在圍手術(shù)期護(hù)理過程中的運(yùn)用，能建立老人的自信心，營造快樂的心情，使老人積極熱心地配合治療和護(hù)理，給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來極大的益處，大大地提高治愈率。