序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)基本理論基礎范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

初中生正值青春發(fā)育的關鍵時期，其性格特征和人格特征尚不穩(wěn)定，班主任要想培養(yǎng)學生良好的人格品質(zhì)，首先要全面了解學生的實際情況。為此，教師可以通過交流、填表、談心等方式了解學生的心理動態(tài)，在弄清楚學生個體現(xiàn)狀的基礎上，為學生量身定做適合他們性格特征的培養(yǎng)計劃。教師要結合學生的興趣愛好、自我意志等，統(tǒng)籌考慮數(shù)學活動過程中學生的分組和排位等情況，以促進學生關系的和諧發(fā)展，為塑造學生的良好人格奠定基礎。例如，班級李某某同學根據(jù)本人的深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該生在小學時學習成績很差，而且平時經(jīng)常破壞學校紀律，屬于那種有待改進的后進生，針對這種現(xiàn)狀，對于該生的管理，我把首要目標定在了對該生行為習慣的養(yǎng)成上，把他的位置安排在班干部及行為習慣好的學生中間，既有班委的監(jiān)督，又有榜樣的帶動，逐步改正他的是非觀念。通過一段時間的影響，該生經(jīng)常破壞紀律的問題解決了，同時一學期下來該生的學習成績也得到了很大的提高。因此，我們老師在為學生制訂管理目標時，一定要以生為本，根據(jù)學生的具體情況針對性地制訂目標。

二、完善人本化的管理制度

俗話說：“無規(guī)矩，不成方圓。”一個班級如果沒有相應的管理制度，那么就沒有可以約束學生行為的準則和標準，無法讓學生有章可循，更不利于學生良好行為習慣的養(yǎng)成。班主任在制訂和完善規(guī)章制度的同時，要充分考慮以下兩個方面：首先，制訂的制度要遵循人本化思想。班主任在制訂制度時，為了突出學生的主體地位，可以讓學生自主制訂，將這一主動權交給學生，讓學生成為制度的制定者。例如，關于學生未衛(wèi)生值日的處罰規(guī)定，根據(jù)學生的討論決定，凡是一次未打掃衛(wèi)生者，罰干自己所負責衛(wèi)生一周，兩次未打掃衛(wèi)生者，罰做自己所負責衛(wèi)生一周，另加一周的擦黑板等等。由于制度是學生自己制訂的，那么在他們的潛意識中會自然形成良好的遵守思想，有助于培養(yǎng)學生的自覺遵守習慣，從而形成良好的班風。班主任可以先讓學生出謀劃策，讓他們根據(jù)自身特點制訂相應的管理制度，再由教師和學生代表討論決定，最終實現(xiàn)學生自我管理、自覺實施。其次，制度的執(zhí)行要遵循人本化理念。在執(zhí)行班級管理制度時，教師應盡量遵循人本化管理理念，不能采用殺雞儆猴的方法，以免給學生造成心理負擔，當學生犯錯后，盡量要先告誡和提醒，給予學生改正錯誤的機會。

三、鼓勵學生開展自主管理

為了培養(yǎng)和提高學生的自主意識，班主任可以鼓勵學生自主管理，所謂“自主管理”指的是學生個體通過自我意識而體現(xiàn)出來的認知，以及對自身和外界環(huán)境的支配能力。只有將自主意識和自主管理能力內(nèi)化為學生個體的自主控制行為，才能促進學生的理性發(fā)展，這是人本化管理的重要方面，也是一種非常有效的管理方法。要想促進學生的自主管理，班主任應把握以下幾點：一是要幫助學生樹立良好的自信心，引導學生體會成功樂趣，讓學生相信自己。實踐證明，自信是促進學生自主管理的關鍵要素，要求學生在自主管理過程中，不斷進行自我反省、自我教育和自我激勵，逐漸形成一種良性循環(huán)機制，培養(yǎng)學生良好的自覺行為。二是增強學生的三元意識，即：在自我管理過程中必須考慮三個基本問題：應該做什么（目標意識：制訂目標和任務）――應該怎么做（實現(xiàn)意識：制訂實現(xiàn)任務的計劃）――完成的怎么樣（總結意識：自我檢查和反省）。例如，班內(nèi)劉某某同學平時積極參加各種活動，但由于他特別活潑的性格有時候管不住自己，學習上是三天打魚兩天曬網(wǎng)，為此，我鼓勵他在學習方面開展自主管理，讓他明確一學期的學習目標任務，然后再讓他制訂每周、每天的學習任務，然后再詳細制訂計劃，利用晨讀時間解決哪些問題，利用課堂時間解決哪些學習上的問題，另外自習以及放學回家后具體解決什么問題，最后就是周末的計劃，一個學期下來，雖然不是所有目標都實現(xiàn)了，但是該同學的學習成績在他的自主管理之下比以前有了很大幅度的提高，他自己也對學習更有信心了。可以看出通過開展自主管理學生的自主管理意識會變得越來越強，可以不斷促進自我完善和更新，有助于塑造學生良好的人格品質(zhì)。

篇（2）

以現(xiàn)代國家和個人及其所組成的社會的關系為大背景，行政機關與相對一方的地位和作用可謂基本了然?，F(xiàn)代行政權是國家得以直接、能動地影響個人權利和義務、利益和負擔的最有效的一支公共力量，社會需要行政權主動地發(fā)揮其維持秩序、保護相對一方權利、增進公共利益和福利的積極作用。順應社會的需要，國家必須通過法律規(guī)范的制定授予行政機關各種管理權能及相應的輔手段，從而保證行政機關及時、有效地處理形形關涉公共利益的問題。秩序行政到服務行政、給會行政的演進是對行政權積極作用的有力肯定，亦是行政法在法律上確認這種肯定的很好例證。當前，法律主要規(guī)定了行政機關兩大類行為范式：一是具有直接對相對一方權利義務的配置和實現(xiàn)產(chǎn)生影響的法律效力的行為，包括賦予相對一方權利或解除相對一方義務與剝奪相對一方權利或課加相對一方義務的行為，其集中體現(xiàn)了行政權的強制力、支配力的特性；二是對相對一方權利的行使和義務的承擔施予指示性的、不產(chǎn)生法律效力的影響的行為，如行政機關就國民經(jīng)濟發(fā)展、社會進步以及提供社會服務等作出的行政規(guī)劃、行政指導、行政決策、宏觀調(diào)控等行為，其特點是缺乏法律強制力，自由裁量性和政治性強，在當今政府施政中占較大比重。對上述行為范式的規(guī)定確立了行政權在現(xiàn)代行政管理過程中主導性的法律地位。然而，行政權的操作者畢竟是同具人類弱點的普通平凡的人而非天使。使普遍抽象的法律規(guī)定有機地與具體個案情形結合起來的過程實際上是人的認識過程，行政公務人員既需準確地把握法律規(guī)范之意義及規(guī)范背后社會政治、經(jīng)濟、文化之內(nèi)蘊，亦需通過各方面的信息對具體事件的全部情形有清醒、理智的了解。這其中，或者由于客觀復雜因素的影響，或者由于公務人員才智和認識能力的局限，或者更嚴重地，由于公務人員職業(yè)德行和品性上的缺陷，行政權行使的失誤或權力的故意濫用都在所難免。這些與人們對行政權積極作用的合理期望相悖的情形是行政權的消極一面。行政法與身俱來的控權、制權理念就是對行政權潛在的負值效應的反證。當然，鑒于上述兩類行政行為的目的和作用的不同，行政權受到法律制約、控制的程度和受監(jiān)督的形式也就不同。由于前一類行為一旦違法，就會直接損害公民、法人或其他組織的合法權益，損害公共利益，故其主體資格、權限、法律法規(guī)依據(jù)、程序等受到法律嚴格限定，其特點是權力受法律規(guī)定細密、自由裁量有限、受監(jiān)督的形式具體。一般稱之為“消極行政”，其行為準則是不得為法律沒有規(guī)定的行為，即“沒有法律規(guī)范就沒有行政”。它不僅要受到行政系統(tǒng)自身的監(jiān)督和權力機關的監(jiān)督，在一定范圍內(nèi)，還要接受司法審查。行政機關對這類行為的違法要承擔行政法律責任。而法律對后一類行為往往只規(guī)定行為模式和實現(xiàn)行政的目的，不設定法律效果，希望通過利益機制和激勵機制來調(diào)動相對方的積極性，靠政府的威信和政府內(nèi)部的行政紀律來實現(xiàn)行政目的。行政機關只要在其權限范圍內(nèi)，又不同憲法、法律相抵觸，盡可以充分發(fā)揮其能動的積極作用，通常稱之為“積極行政”。只是這類行政行為一旦失誤，給社會帶來的破壞會十分巨大，因而，其仍須受到行政系統(tǒng)自身的監(jiān)督和權力機關的監(jiān)督，行政機關要為行為后果承擔行政法律責任和政治責任。

作為行政權的相對一方-個人和組織的權利與自由（以下概稱公民權）的行使亦因主觀、客觀的原因而具積極和消極的作用。確認公民權利、充分保障公民權利的行使是社會文明與進步的表現(xiàn)，而社會文明和進步又是在公民權不斷得到確認和保障、人閃認識社會和改造社會的能力得以盡可能施展的基礎上逐步完成的。公民在經(jīng)濟、政治及其他領域內(nèi)的基本權利和自由是公民個人追求自己在社會中諸般正當需要的滿足的行動基礎和保證，個人和組織根據(jù)良心和理智自由地行使這些權利，可以不受阻礙地參與社會生產(chǎn)和交往，建立良善健康的社會關系并在其中獲得自身利益的實現(xiàn)，而社會共同體亦在整體上邁向更高的文明境界。本世紀以來，特別是第二次世界大戰(zhàn)以來，由于人民的斗爭和經(jīng)濟、社會的發(fā)展，許多國家的公民權范圍日益擴大，法律對權利的規(guī)定越愈細密，形成有機的權利體系。與此同時，世界經(jīng)濟、政治、文化等各個方面獲得了前所未有的加速發(fā)展。我國，尤其是在近十幾年來，在確認和保障公民權利方面取得了巨大的進步，人們的創(chuàng)造性、積極性得到空前的發(fā)揮，經(jīng)濟成就已是世人公認的事實。公民權的積極作用可見一斑。然而，公民權利和自由的行使，不是無條件的、絕對的，它要受到法律的制約。法律對公民權限制的一個基本原則是：公民權的行使不得損害公共利益和其他公民的合法權利和自由。這恰恰是基于對公民個人行使權利和自由可能帶來的消極作用的考慮而作出的限制。每個公民都是社會中的人，他在進行社會交往中必然與其他公民或組織形成一定的社會關系，法律確認和保障其權利和自由旨在幫助其相對自由地實現(xiàn)自己的意志而不為社會關系中的其他人所阻礙。但是，由于各種因素的影響，公民個人超越法律規(guī)定的權利范圍或濫用其權利的情形在所難免，這又往往要導致法律欲意保護的公共利益和其他公民的權益受到損害。尤其是我國在改革開放、計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌、法律調(diào)整尚未完善的條例下，由于各種思潮的沖擊，利益格局的變化、拜金主義的影響、自律機制的削弱等原因，不可避免地出現(xiàn)了一些人違法行為或濫用權利，嚴重損害了公共利益和他人利益。因此，法律要求公共權力（包括行政權力）對公民權可能或已經(jīng)違法行使或濫用的情形予以預防、控制和懲戒。另外，由于法律規(guī)定的錯綜復雜性，即使公民個人或組織有合法理由地行使各自的權利和自由，有些情形下，也會造成矛盾和沖突，這種對抗的結果同樣是社會無法容忍的社會關系一定程度的無序，同樣需要公共權力進行調(diào)節(jié)。

綜上所述，行政權和公民權的行使都具有兩面的可能作用，行政法努力的方向應該是調(diào)動兩者的積極因素，最大可能地抑制其各自的消極因素。

二、行政法關系的展開

法律的使命是面向未來的，既然行政權和公民權的行使可能導致的積極效應或消極效應不可預測，法律就不能完全放任任何一方自主地、無節(jié)制地行使權力或權利。這似乎同民商和法既規(guī)定民事權利又設制民事義務的原則并無二致。但是，行政法規(guī)范和調(diào)整的法律關系畢竟與平等主體之間的民事法律關系有性質(zhì)上的巨大差異，行政權和公民權潛在的雙重效應促使行政機關與相對一方的法律關系更具復雜性。行政法規(guī)范和調(diào)整的社會關系有：（1）行政管理關系， 即行政機關在行政管理過程中行使職權而與相對一方發(fā)生的關系。它又包括行政實體關系和行政程序關系；（2）監(jiān)督行政關系， 即有權對行政行為進行監(jiān)督的國家機關、團體和個人在監(jiān)督行政過程中發(fā)生的關系。由于團體、個人的監(jiān)督權利必須通過國家權威真正得以實現(xiàn)，監(jiān)督行政關系可主要指立法機關和司法機關對行政的監(jiān)督，尤其是后者更為行政法所重視。那么，行政法是如何針對行政權和公民權作用的復雜性具體安排行政機關與相對一方在上述關系中的權利義務結構的呢？

首先，在行政實體法律關系中，法律期待的是行政權積極作用的發(fā)揮，以抑制公民權的消極作用。因為，在這里，社會首要關心的問題在于如何設置或啟動行政權以處理下列幾種情形：（1 ）社會中權利義務的合理分配由于某些事物的出現(xiàn)而遭到破壞（比如經(jīng)濟壟斷、股票黑市），國家立法者因種種緣由無法及時出臺法律，需要行政機關制定法規(guī)或規(guī)章進行普遍的調(diào)整；（2 ）具體個人和組織行使公民權時超越法律限制的可能性要求行政機關經(jīng)常地對他們予以監(jiān)督和檢查；（3 ）具體個人和組織已違法行使公民權而給他人權益或公共利益帶來損害，社會要求行政機關及時予以控制和懲戒；（4 ）社會中某些資源或機會的利用雖然可促進社會福利，但或者由于資源或機會本身極其有限，或者由于資源或機會的給予必須依公共利益受限制，只有符合特定條件的個人和組織才能獲得，社會要求行政機關審核申請的個人和組織的條件并負責授益于合格者；（5 ）大部分具體個人和組織在行使公民權時普遍持有趨利避害的心態(tài)，對其他人的福利或需要高昂代價予以運營的公益事業(yè)較少關心，社會要求行政機關能在這些方面有所作為。對于這些社會自治機制無能妥善處理的情形，個人、組織有一種依賴和信任公共力量的自然傾向，而依賴和信任的基礎是公共力量擁有他們自身不具備的社會控制力和強制力。無論是秩序行政，還是服務行政、給付行政，行政行為一旦作出，在有關機構判定其無效并予以撤銷之前，不僅相對一方，而且國家機關、一般第三者都必須承認其為有效，并服從之。如果行政行為沒有這種被稱為公定力（推定有效）的效力，與私人行為無異，個人和組織又怎么會為把自己面臨的困難委托與自身類似的軟弱的行政機關去解決呢？1 即使個人、 組織因行政權潛在的消極后果而對行政機關是否有能力公正處置公共利益問題表示懷疑，他們亦必須等待行政權啟動并最后作出行政行為之后通過其他公共權威進行評判，否則，行政權積極作用會被扼殺。因而，在行政實體法律關系中，行政法在設定行政機關管理權能的同時往往賦予其效力優(yōu)先性，相對一方于此只能履行服從的義務。行政機關的主導性地位和相對一方的服從地位是這里的主要特征。

然而，如果等待行政機關憑借公務人員的獨立判斷作出與公共利益相悖的行政行為之后再考慮其合法性、合理性問題，由于行政行為的公定力和執(zhí)行力，它的破壞性后果已經(jīng)造成，而這種后果在很多情形下是難以通過事后救濟制度進行充分補救的。于是，在行政程序法律關系中，法律對行政權懷有既信任又警惕的兩難情結，既期望通過公民權利的適當使用來最大限度地遏止行政機關可能作出的“離經(jīng)叛道”行為，又謹防繁瑣、拖拉的程序阻礙行政積極效應的實現(xiàn)。有關國家在制定行政程序法時考慮最多的就是如何保持公平和效率之間的平衡，2 即應給予相對一方多大的參與行政決定過程的權利。無論權利范圍如何，不可否認，保證個人、組織參與行政過程是行政程序法的初衷和核心內(nèi)容，亦是現(xiàn)代民主精神的制度化。3 因此， 程序性的法律規(guī)定傾向于賦予公民權利，相對行政機關而言，就是其在行使實體權力時必須擔負相當?shù)某绦蛐粤x務。

問題是：如果行政機關完全履行程序性義務，其作出的行政決定就具有實質(zhì)的合法性了嗎？美國現(xiàn)代新公法理論就此批判了流行于四、五十年代的法律程序理論，指出“政府的合法性主要取決于其代表的價值，而不取決于其程序體系”；作為新公法理論來源之一的批判法學流派亦攻擊法律程序理論只會導致虛幻的而非現(xiàn)實的社會正義。4 人類社會有許多經(jīng)驗是共通的。雖然有不少國家在程序立法上費盡心機，但大家都把監(jiān)督行政的機構尤其是普通法院或行政法院作為抵制行政權消極作用的最后的亦是最堅固的一道防線，其中，既有實質(zhì)問題的審查，也有程序問題的審查。這是因為，盡管行政程序法律傾向于規(guī)定公民權利，但行政程序性質(zhì)上畢竟是行政權運作的形式，法律既不允許個人和組織取代行政機關直接作出決定，亦不容許其在此違背公定力要求而反抗行政機關違反實體和程序要求的行為。那么，在監(jiān)督行政法律關系中，法律關注的又是什么呢？行政機關和相對一方的權利義務又是一個什么結構？以我國的《行政訴訟法》為分析對象，我們認為，在監(jiān)督行政法律關系中，法律使相對一方相較行政機關處于權利優(yōu)勢地位。相對一方享有起訴權而行政機關無反訴權、法院判決只針對行政機關而不針對相對一方都可以恰當?shù)乇砻鞣稍谶@里的焦點。而且，不妨假定，法律關于行政機關負擔舉證責任的規(guī)定有如下隱喻：在行政訴訟中，法院未作出最終有效判決之前，行政行為推定可撤銷。如果行政機關不舉證或舉證不充分，這種推定就告成立，無需相對一方費力說服法院否定該行政行為的有效性。這與行政實體法律關系中行政行為推定有效恰成相反。

概而言之，在與行政管理有關的任何一種具體法律關系的權利義務結構都具有某種不對等性。但是，這些不對等性并非指向同一方向，而是錯綜復雜，彼此相抵。其中，除了行政實體法律關系和行政程序法律關系的不對等性是同時存在、密不可分的以外，其他法律關系中的不對等性是在不同時間、不同場合中發(fā)生存在的，它們在既密切聯(lián)系又相對獨立的條件下形成彼此抗衡。而且，雖然行政實體法律關系和行政程序法律關系的不對等結構同時并存、后者又從屬于前者，然而，不可否認，兩種不對等結構發(fā)揮著不同的、相反的功能。也正是由于行政法在調(diào)整與行政權有關的具體社會關系時的關注點始終存在傾斜，致使行政機關與相對一方權利義務關系在具體條件下總體現(xiàn)出不平衡的動向，為了保證絕對的不平衡狀態(tài)不至于因內(nèi)在力量的變化而過于失衡，行政法應設置總體權利義務的平衡結構以發(fā)揮其約束這種失衡可能性的功能。就此意義而言，平衡不僅意味著行政法及由其調(diào)整形成的行政法關系在總體結構上的平衡以及由此結構必然體現(xiàn)出的平衡功能，而且隱喻著與行政管理有關的具體法律關系中的不對等和不平衡的絕對存在。這同馬克思在談及建立資本主義不同生產(chǎn)領域之間必要的平衡和相互聯(lián)系時所述的原理是一致的，“平衡總是以有什么東西要平衡為前提，就是說，協(xié)調(diào)始終只是消除現(xiàn)存不協(xié)調(diào)的那個運動的結果”。5 當然， 從行政法的發(fā)展史來看，雖然有不斷趨近這種總體結構和功能的平衡的去勢，但這種平衡也是相對的，它總是為總體結構和功能上的不平衡所打破，繼而再走向平衡。總體結構和功能的平衡與不平衡在運動之中互相交織在一起。

三、行政法律制度的構筑

行政管理關系和監(jiān)督行政關系經(jīng)過細密、成熟、相對完善的行政法律原則和規(guī)則調(diào)整以后，各個關系主體，包括行政機關、立法機關、法院、行政相對一方，就生活在一個依據(jù)這些原則和規(guī)則而自我運行的、內(nèi)部有某種邏輯安排的有機體中，這個有機體我們稱之為“行政法律制度”。行政法律制度又是由一個個次層級的法律制度組成的，如行政立法制度、行政執(zhí)法制度、行政程序制度、行政賠償制度等（以下稱“亞行政法律制度”）。建立在不同的理論基礎之上的行政法律制度具有不同的構筑和運行邏輯。我們在下文將闡述以“平衡論”為指導的行政法律制度的邏輯安排，其中蘊涵現(xiàn)代各國行政法律制度的構建對我們的啟示。

法治原則以及依法行政原則是行政法律制度構建的首要、普遍的原則?！胺ㄖ巍钡拇_切含義至今尚未定論，但有一點基本要求即“法律面前人人平等”則是公認的。所謂“法律面前人人平等”，就是在保證法律具有實質(zhì)正義（良法）的前提下：（1）任何人（國家機關、 社會組織和個人）都必須遵守法律，依法辦事。對于國家機關而言，除了法律允許的以外，無權進行任何活動；對于社會組織和個人而言，除了法律禁止的以外，可以從事任何事業(yè)和活動；（2 ）任何人違反法律規(guī)定都必須受到懲罰，承擔一定的法律責任，不容許有超越法律之外的特權。國家機關違法，由其他國家機關依法追究其責任；社會組織和個人違法，由行政機關和司法機關依法予以懲戒?？梢姡m然“法治”是相對于“人治”而提出的，有限制權力的重要意義，但是，法治原則的內(nèi)在要求是對任何人的任何行為給予不偏不倚的保護或制裁。法治原則貫徹到行政法領域，即意味著行政機關與相對一方在法律面前是平等的，法律既同等地保護行政機關和相對一方的合法行為，又同等地追究行政機關和相對一方的違法行為。無論是行政機關，還是相對一方，只要違法，就必須承擔一定的行政法律責任。在我國，大部分行政法律、法規(guī)、規(guī)章在“法律責任”這一章下既規(guī)定了行政機關違法所應承擔的責任形式，又規(guī)定了相對一方違法所應承擔的責任形式。6 依法行政原則是法治原則對行政機關的要求，其基本涵義歷時變遷。現(xiàn)代意義的依法行政原則也是圍繞既保障行政權、公民權的積極作用又抑制行政權、公民權的消極作用這一內(nèi)在邏輯確立的。自由資本主義時期，行政法發(fā)韌之初，依法行政原則是消極的、機械的公法學原理，基本內(nèi)涵是：（1 ）議會制定的法律至上，一切違法行政都不發(fā)生效力；（2 ）對公民基本權利的限制必須由議會以法律規(guī)定之，行政規(guī)章、命令僅是內(nèi)部行政規(guī)范，不具有對外約束力；（3）無法律即無行政， 沒有議會法律明確授意，行政不得自主行為。于是，“行政遂成從屬而不獨立之國家作用”。7 此后，國家目的觀和行政作用論逐漸換新， 舊日依法行政內(nèi)涵已不能滿足“行政之自我肯定與其主動、積極及彈性化之要求”，8 依法行政原則即經(jīng)脫胎換骨而形成現(xiàn)代的意義。前后的主要區(qū)別在于：（1）“依法”不僅指依據(jù)議會制定的法律，而且意味著依據(jù)行政法規(guī)規(guī)章、法的一般原理、公共利益和社會正義，即行政遵從實質(zhì)的法治主義；（2）行政不必以法律明確授意為絕對前提， 除法律明文禁止外， 可“基于行政之自動性及給付行政或助長行政之本質(zhì)”自主行為 9.由此，該原則在保留原有制權的精要的基礎上放松了對行政權的束縛，意在促使行政積極作用，以抵制過濫的個人自由的不利影響并助長社會公共福利的增進。 行政法律制度自我運行所依據(jù)的各項原則和規(guī)則實際上是法治原則和依法行政原則的具體化。同時針對行政權和公民權的保障和抑制是現(xiàn)代行政法律制度必要的兩支旋律，而且，這兩支旋律在各亞行政法律制度中交錯出現(xiàn)，互相輝映，難以截然分開。為表述便利，我們姑且取巧把行政法律制度分為兩大類：保障行政權有效行使的制度（Ⅰ類）和抑制行政權違法行使、濫用的制度（Ⅱ類）。

Ⅰ類制度應包括行政立法制度、行政裁判制度、行政檢查制度、行政處罰制度、行政強制執(zhí)行制度、行政許可制度、行政合同制度和行政指導制度等。其中：（1）行政立法、 裁判制度是授權行政機關行使部分立法和司法職能的制度。其初創(chuàng)之時，曾在英美等國遭到嚴格提倡“控權”的傳統(tǒng)思想的強烈反對，但終因時代的需要而被人們普遍接受；10 （2）傳統(tǒng)的行政檢查、處罰、 強制執(zhí)行和許可的范圍在日益擴大，行政權行使代表的公共利益名義已從治安延展到市場秩序、食品衛(wèi)生、環(huán)境、醫(yī)療保健、失業(yè)救濟、殘疾補助等等，單一模式的消極秩序行政已成歷史；（3）行政合同、 行政指導是現(xiàn)代行政機關不完全利用強制手段，期待個人、組織的真誠合作以共同完成公共利益目標的新型權力，其權力色彩有所淡化，但由于它們的主旨在于公共利益，法律仍然授權行政機關在特定情況下行使一定的強制手段；11（4 ）在這些亞行政法律制度中，包含著對行政相對一方違法責任追究制度。這是法治原則的普遍要求，任何個人、組織的違法行為必須承擔相當?shù)呢熑?。在行政法領域，行政機關獲權成為國家追究相對一方違法行為的機構。

Ⅱ類制度應包括行政程序制度、行政公開制度、行政主體責任制度、行政賠償和補償制度、行政訴訟制度、立法機關監(jiān)督制度（如有些國家的議會監(jiān)察專員制度）等。（1 ）行政程序制度與Ⅰ類制度緊密交錯，故其在賦予相對一方程序權利以實現(xiàn)民主、公正價值的同時，必須考慮行政效率的需要，公正、效率是行政程序制度兩個主要原則；（2 ）行政公開制度是二戰(zhàn)后行政法的新發(fā)展，該制度賦予個人或組織獲得行政機關掌握的檔案材料和其他信息的權利，是公民了解權的制度化。行政機關則可以國家安全、行政效率、個人隱私、商業(yè)秘密等為由限制了解權。“公眾的了解權和對了解權的限制成行政公開的主要內(nèi)容”，“行政公開是主要的矛盾，起主導作用……免除公開起制約和平衡作用”；12（3 ）行政主體責任制度是法治原則對行政機關的平等要求的制度化。行政賠償和補償制度則是受到行政行為違法或合法侵害的相對一方尋求利益彌補的制度，其原理是個別利益損失必須由社會公平負擔以獲得某種平衡（國家賠償和補償金額實來源于社會，這與私人賠償有實質(zhì)不同）；（4）行政訴訟制度和立法機關監(jiān)督制度賦予個人、 組織較多的監(jiān)督程序上的權利，行政機關承擔較多的義務。但這并不意味著個人或組織的個別意見在實質(zhì)上一定合理，就如同起訴權并不意味勝訴權。結果既可能是保障個人、組織的合法主張，亦可能是維護合法的行政行為。

行政法律制度是開放的，順應社會經(jīng)濟、政治、文化的發(fā)展、變遷，亞行政法律制度的數(shù)量增減和內(nèi)涵演變實在情理之中。然而，只要人類社會尚需國家實體的存在，“保障—抑制”這一制度構筑邏輯作為現(xiàn)代人們對自身及自身所處社會比較理智的認識結果必將在時間上延展其生命力。

四、“平衡論”的意義

篇（3）

以現(xiàn)代國家和個人及其所組成的社會的關系為大背景，行政機關與相對一方的地位和作用可謂基本了然。現(xiàn)代行政權是國家得以直接、能動地影響個人權利和義務、利益和負擔的最有效的一支公共力量，社會需要行政權主動地發(fā)揮其維持秩序、保護相對一方權利、增進公共利益和福利的積極作用。順應社會的需要，國家必須通過法律規(guī)范的制定授予行政機關各種管理權能及相應的輔手段，從而保證行政機關及時、有效地處理形形關涉公共利益的問題。秩序行政到服務行政、給會行政的演進是對行政權積極作用的有力肯定，亦是行政法在法律上確認這種肯定的很好例證。當前，法律主要規(guī)定了行政機關兩大類行為范式：一是具有直接對相對一方權利義務的配置和實現(xiàn)產(chǎn)生影響的法律效力的行為，包括賦予相對一方權利或解除相對一方義務與剝奪相對一方權利或課加相對一方義務的行為，其集中體現(xiàn)了行政權的強制力、支配力的特性；二是對相對一方權利的行使和義務的承擔施予指示性的、不產(chǎn)生法律效力的影響的行為，如行政機關就國民經(jīng)濟發(fā)展、社會進步以及提供社會服務等作出的行政規(guī)劃、行政指導、行政決策、宏觀調(diào)控等行為，其特點是缺乏法律強制力，自由裁量性和政治性強，在當今政府施政中占較大比重。對上述行為范式的規(guī)定確立了行政權在現(xiàn)代行政管理過程中主導性的法律地位。然而，行政權的操作者畢竟是同具人類弱點的普通平凡的人而非天使。使普遍抽象的法律規(guī)定有機地與具體個案情形結合起來的過程實際上是人的認識過程，行政公務人員既需準確地把握法律規(guī)范之意義及規(guī)范背后社會政治、經(jīng)濟、文化之內(nèi)蘊，亦需通過各方面的信息對具體事件的全部情形有清醒、理智的了解。這其中，或者由于客觀復雜因素的影響，或者由于公務人員才智和認識能力的局限，或者更嚴重地，由于公務人員職業(yè)德行和品性上的缺陷，行政權行使的失誤或權力的故意濫用都在所難免。這些與人們對行政權積極作用的合理期望相悖的情形是行政權的消極一面。行政法與身俱來的控權、制權理念就是對行政權潛在的負值效應的反證。當然，鑒于上述兩類行政行為的目的和作用的不同，行政權受到法律制約、控制的程度和受監(jiān)督的形式也就不同。由于前一類行為一旦違法，就會直接損害公民、法人或其他組織的合法權益，損害公共利益，故其主體資格、權限、法律法規(guī)依據(jù)、程序等受到法律嚴格限定，其特點是權力受法律規(guī)定細密、自由裁量有限、受監(jiān)督的形式具體。一般稱之為“消極行政”，其行為準則是不得為法律沒有規(guī)定的行為，即“沒有法律規(guī)范就沒有行政”。它不僅要受到行政系統(tǒng)自身的監(jiān)督和權力機關的監(jiān)督，在一定范圍內(nèi)，還要接受司法審查。行政機關對這類行為的違法要承擔行政法律責任。而法律對后一類行為往往只規(guī)定行為模式和實現(xiàn)行政的目的，不設定法律效果，希望通過利益機制和激勵機制來調(diào)動相對方的積極性，靠政府的威信和政府內(nèi)部的行政紀律來實現(xiàn)行政目的。行政機關只要在其權限范圍內(nèi)，又不同憲法、法律相抵觸，盡可以充分發(fā)揮其能動的積極作用，通常稱之為“積極行政”。只是這類行政行為一旦失誤，給社會帶來的破壞會十分巨大，因而，其仍須受到行政系統(tǒng)自身的監(jiān)督和權力機關的監(jiān)督，行政機關要為行為后果承擔行政法律責任和政治責任。

作為行政權的相對一方——個人和組織的權利與自由（以下概稱公民權）的行使亦因主觀、客觀的原因而具積極和消極的作用。確認公民權利、充分保障公民權利的行使是社會文明與進步的表現(xiàn)，而社會文明和進步又是在公民權不斷得到確認和保障、人閃認識社會和改造社會的能力得以盡可能施展的基礎上逐步完成的。公民在經(jīng)濟、政治及其他領域內(nèi)的基本權利和自由是公民個人追求自己在社會中諸般正當需要的滿足的行動基礎和保證，個人和組織根據(jù)良心和理智自由地行使這些權利，可以不受阻礙地參與社會生產(chǎn)和交往，建立良善健康的社會關系并在其中獲得自身利益的實現(xiàn)，而社會共同體亦在整體上邁向更高的文明境界。本世紀以來，特別是第二次世界大戰(zhàn)以來，由于人民的斗爭和經(jīng)濟、社會的發(fā)展，許多國家的公民權范圍日益擴大，法律對權利的規(guī)定越愈細密，形成有機的權利體系。與此同時，世界經(jīng)濟、政治、文化等各個方面獲得了前所未有的加速發(fā)展。我國，尤其是在近十幾年來，在確認和保障公民權利方面取得了巨大的進步，人們的創(chuàng)造性、積極性得到空前的發(fā)揮，經(jīng)濟成就已是世人公認的事實。公民權的積極作用可見一斑。然而，公民權利和自由的行使，不是無條件的、絕對的，它要受到法律的制約。法律對公民權限制的一個基本原則是：公民權的行使不得損害公共利益和其他公民的合法權利和自由。這恰恰是基于對公民個人行使權利和自由可能帶來的消極作用的考慮而作出的限制。每個公民都是社會中的人，他在進行社會交往中必然與其他公民或組織形成一定的社會關系，法律確認和保障其權利和自由旨在幫助其相對自由地實現(xiàn)自己的意志而不為社會關系中的其他人所阻礙。但是，由于各種因素的影響，公民個人超越法律規(guī)定的權利范圍或濫用其權利的情形在所難免，這又往往要導致法律欲意保護的公共利益和其他公民的權益受到損害。尤其是我國在改革開放、計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌、法律調(diào)整尚未完善的條例下，由于各種思潮的沖擊，利益格局的變化、拜金主義的影響、自律機制的削弱等原因，不可避免地出現(xiàn)了一些人違法行為或濫用權利，嚴重損害了公共利益和他人利益。因此，法律要求公共權力（包括行政權力）對公民權可能或已經(jīng)違法行使或濫用的情形予以預防、控制和懲戒。另外，由于法律規(guī)定的錯綜復雜性，即使公民個人或組織有合法理由地行使各自的權利和自由，有些情形下，也會造成矛盾和沖突，這種對抗的結果同樣是社會無法容忍的社會關系一定程度的無序，同樣需要公共權力進行調(diào)節(jié)。

篇（4）

護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的研究。維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用科學。中西醫(yī)護理雖起源不同，有著各自的特殊性，但是也有相似點，現(xiàn)就以下幾點探討。

1 中西醫(yī)的起源和發(fā)展

1.1 早期的中醫(yī)藥學與護理學密不可分，醫(yī)學與護理學合二為一，密不可分，"三分治，七分養(yǎng)"，是我國古代對醫(yī)學與護理學的關系所做出的高度概括。早在遠古至春秋時期，為中醫(yī)護理的萌芽階段；中醫(yī)護理初步形成為秦漢時期：《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等系列醫(yī)藥典籍的相繼問世，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)護理學的理論基礎，《傷寒雜病論》在形成中醫(yī)辨證論治理論體系同時，也為中醫(yī)護理的辨證施護開創(chuàng)了先河；至唐宋、金元至明清時代，中醫(yī)護理逐步充實。中醫(yī)護理和中醫(yī)同步經(jīng)歷了起源、形成、發(fā)展等階段，然而由于中醫(yī)治病醫(yī)護不分家所以中醫(yī)護理始終未能形成獨立專業(yè)。

1.2 西醫(yī)護理起源于遠古時期，從遠古時代的自我護理，古代的家庭護理，中世紀的宗教護理，19世紀中葉的近代護理和20世紀的現(xiàn)代護理?，F(xiàn)代護理的發(fā)展主要是在西方各種護理學說的基礎上逐步形成的，從19世紀佛羅倫斯?南丁格爾的環(huán)境護理理論到20世紀初奧瑞姆的自理模式，再到20世紀中期羅伊的適應模式，直到20世紀末紐曼的系統(tǒng)模式，每一次學說的形成都使護理理論向前推進了一步，而紐曼系統(tǒng)模式的出現(xiàn)對現(xiàn)代護理理論的形成起了決定性的作用[1]。

1.3 中西醫(yī)護理的起源與發(fā)展走過了相似的階段，同樣經(jīng)歷過自我護理和家庭護理階段，所不同的是西醫(yī)護理學于19世紀中葉成為一門獨立學科，而中醫(yī)護理作為一種形式存在始終未能形成獨立專業(yè)。

2中西醫(yī)護理的理論基礎

2.1中醫(yī)護理是遵循中醫(yī)學理論，以中醫(yī)的整體觀和辨證論治為基礎，采取形神兼顧的辨證施護方法。中醫(yī)護理的基礎是辯證施護，就是按照中醫(yī)的理論，應用四診、八綱辨證、臟腑辨證等方法分析病因。判斷病位，辨別病性，根據(jù)不同的病情變化給予同病異護、異病同護、三因施護等護理整體觀。

2.2 西醫(yī)護理的理論基礎是建立在西方各種護理學說，他受到了西醫(yī)解剖學、生理學、病理學、和生物化學的指導，設計出西醫(yī)護理中對于體溫、脈搏、呼吸等測量的基礎護理和一些?？谱o理諸如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，并且根據(jù)患者的病情輕重和自理能力提出一、二、三級護理和特護制度等等。

2.3 中醫(yī)護理理論是在中醫(yī)學的影響下形成的，是在中醫(yī)學的基本理論指導下，研究中醫(yī)各科疾病護理技術的一門獨立學科。西醫(yī)護理的建立也是受到西醫(yī)的影響。兩者雖然理論體系各不相同，但中醫(yī)護理理論和西醫(yī)護理理論是可以互通的。中醫(yī)護理的切脈、按肌膚濕溫和西醫(yī)護理的脈搏、體溫測量有異曲同工之妙。

3 中西醫(yī)護理的過程

3.1 中醫(yī)辨證施護的過程是認識疾病和護理疾病的過程，辨證是決定施護的前提和依據(jù)，施護是護理疾病的手段和方法。辨證施護要求護士應用"四診"及各種方法全面收集患者的臨床資料、癥狀、體征，應用八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法，首先確定其發(fā)病原因、部位、性質(zhì)，進而找出通過護理手段和方法能解決的問題，然后制定具有針對性的護理措施進行臨床實踐，并根據(jù)效果隨時修改補充。中醫(yī)護理操作靈活多樣包括推拿、針灸、拔罐、熱熨、刮痧、熏洗和氣功等等，其中針灸療法是我國古代的一大發(fā)明和創(chuàng)舉，通過對人體體表的刺激，進行整體調(diào)節(jié)，療效明顯，適用范圍廣泛。這些技術操作具有使用器具簡單，操作方便的優(yōu)勢。

3.2西醫(yī)護理要求護士針對患者的身心需要，運用評估；診斷、確認結果；計劃/實施；評價這種有計劃的、系統(tǒng)的護理步驟來思考和解決患者的問題，是一種綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋的過程。

3.3中西醫(yī)護理過程雖不同，但都具有決策、反饋、動態(tài)的功能。可見中西醫(yī)護理程序基本相同。

4中西醫(yī)護理對疾病的預防

4.1 養(yǎng)生，古代又稱"攝生"、"養(yǎng)性"、"衛(wèi)生"等，是人們通過各種手段和方法達到維護身體健康和延長壽命的行為過程[2]。中醫(yī)護理堅持"防重于治"的原則，所謂"圣人不治已病治未病的預防觀、養(yǎng)生觀。臨床醫(yī)療護理實踐中重視"三分治七分養(yǎng)"。在臨床護理中，強調(diào)人是一個以臟腑、經(jīng)絡、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的整體，強調(diào)人體與自然、社會環(huán)境的關系，進行辨證施護[3]。中醫(yī)護理有其獨特的優(yōu)勢，在治未病中則更具優(yōu)勢。"上工治未病"的理念在中醫(yī)護理工作中日益受到重視，這種理念在中醫(yī)理論奠基之作的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早形成，對中醫(yī)及中醫(yī)理論指導下的中醫(yī)護理影響深遠。治未病包括未病先防和既病防變兩方面內(nèi)容，"防"即預防，①防止疾病的發(fā)生，②當疾病已發(fā)生，如何控制處理不使之嚴重[4，5]，而護理工作恰好把這些工作細化并發(fā)揚光大。

4.2 西醫(yī)護理的疾病預防是通過有計劃、有組織的教育活動進行衛(wèi)生知識傳播和行為干預。改變?nèi)藗兊牟涣剂晳T'不健康不科學的生活方式而提高人們的健康水平。其目的是通過有計劃、有目的、有評價的活動，改善、達到、維護、和促進個體及社會的健康狀態(tài)。

4.3 中醫(yī)和西醫(yī)在疾病的預防所采取的的方式不同但對健康的認識是一致的，作為新一代的護理人員，不僅要讓我們的國粹"中醫(yī)"好好的傳承。更要把傳統(tǒng)中醫(yī)護理及現(xiàn)代護理的精髓發(fā)揚光大，為人類創(chuàng)造更多生命的奇跡。

參考文獻：

[1]潘孟昭 .護理學導論[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.9，5.

[2]姚菊峰 .中醫(yī)護理優(yōu)勢及前景[J] .護理雜志， 2005，22（5）：47～48

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【中圖分類號】11311

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2013）11-0045-01

在從事教學、科研工作的近10年時間里，筆者既教授了《中藥化學》，也教授了《天然藥物化學》。就理論層面而言，兩者分屬于不同的理論體系：中醫(yī)藥理論體系與西醫(yī)藥理論體系。但兩者研究的內(nèi)容有很大的相似性，主要都包括提取、分離、結構鑒定三個方面。同時，兩者都扮演著十分特殊的角色，它們都屬于溝通中西醫(yī)學的重要學科。之前還未見有對兩者本科教材的對比分析，在此筆者對此進行了一簡要的比對。

肖崇厚主編的《中藥化學》是經(jīng)典教材，目前仍在使用。書中首先就對中藥化學進行了明確的定義，中藥化學是一門結合中醫(yī)中藥基本理論，運用化學原理和方法來研究中藥化學成分的學科。隨著時代的發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局又組織了一批專家編寫了一期《中藥化學》教材，這就是匡海學主編的《中藥化學》。同樣的，這本書也首先就對中藥化學進行了明確的定義，中藥化學是一門結合中醫(yī)藥基本理論和臨床用藥經(jīng)驗，主要運用化學的理論和方法及其它現(xiàn)代科學理論和技術等研究中藥化學成分的學科。從兩者定義的差別，可清楚的看到學科的發(fā)展。兩本書的內(nèi)容也有較大變化，肖崇厚主編的《中藥化學》教材中有較多的中藥研究實例，包括比較詳細的提取分離流程圖等。而匡海學主編的《中藥化學》中減少了中藥研究實例，同時減少了實例中的流程圖；但增加了生物合成的內(nèi)容。并在最后增加了一章新的內(nèi)容：中藥復方藥效物質(zhì)基礎研究。在這一章，作者明確提出中藥復方藥效物質(zhì)基礎研究可搭建中西醫(yī)結合的紐帶和橋梁。對于中藥的研究，妥帖的辦法是在正視中藥復雜性和整體性的基礎上，通過深入細致而又提綱挈領的辦法對其藥效物質(zhì)進行全面系統(tǒng)的研究，既不要讓復雜性、整體性搞得昏頭昏腦，又不要過分追求簡明清晰而顧此失彼。

同樣的，吳立軍主編的《天然藥物化學》教材開篇也對天然藥物化學學科下了定義：天然藥物化學是運用現(xiàn)代科學理論與方法研究天然藥物中化學成分的一門學科。并對我國的中醫(yī)藥事業(yè)做了簡要的介紹。各章節(jié)的內(nèi)容基本能反映最新的研究狀態(tài)，提取分離與結構解析并重，在闡述基本原理的同時，適當?shù)呐e一些研究實例。最后一章是天然藥物的研究開發(fā)，首先介紹了從天然藥物或中藥中開發(fā)新藥的五種形式。這五種形式涉及藥物研發(fā)的各個層次，當然也包括中藥復方的開發(fā)研究。

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2兩個環(huán)節(jié)是重點

入職后的理論學習與實踐操作是學校教育的深化和延伸，也是對在校所學知識的進一步強化。而新護士由一名護理畢業(yè)生成為合格的臨床護士不是一蹴而就的，而是一個多階段的連續(xù)過程，特別是參加工作后的繼續(xù)教育對護士的發(fā)展和成長至關重要。因此，醫(yī)院護理部設立了專門的護理示教室，把“厚基礎、強能力”當做目標，把強化中醫(yī)“三基”訓練作為重點工作來抓。以此為基點，醫(yī)院投入大量資金，完善護理培訓基礎設施，充分利用現(xiàn)代教育技術和手段開展教學培訓，以提高年輕護士的業(yè)務能力。與此同時，護理部對年輕護士制定了完善的培訓管理制度，將教學活動統(tǒng)一歸檔，月月考核，并將學習成績通過內(nèi)網(wǎng)在醫(yī)院進行公示，并為每個護理人員建立業(yè)務檔案，由此而建立了科學、合理、高效的培訓管理體系。同時，醫(yī)院為了將培訓工作進一步的落實到位，形成了由大內(nèi)科、大外科和門診部護士長擔任組長，由各科護士長擔任組員的病歷書寫組、護理操作組、質(zhì)量控制組，定期對科室的工作進行檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的漏洞，及時糾正，全面提高年輕護理人員乃至全院護理人員技術水平。具體做法如下。

2.1中醫(yī)理論基礎的學習

中醫(yī)理論基礎主要闡述了人體生理、病理、病因，以及疾病的防治基本理論知識。為普及中醫(yī)理論基礎知識，由醫(yī)院科教科制定了詳細的培訓計劃及學習制度，聘請臨床經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師為年輕的醫(yī)學院校畢業(yè)的護理人員對“陰陽五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡、病因與發(fā)病、病機、防治原則”等七部分進行講述。制度中規(guī)定具體學習時間定在每周一、四下午下班后，學習時間為兩個半小時，要求除值班人員外其他人員均必須參加，實行打卡制度，并公示參加學習人員名單，將學習課時納入年終考核指標之一。該制度的制定、實施，基本形成了醫(yī)院有具體政策，科室負責監(jiān)督落實的良好局面，很大程度提高了年輕護理人員中醫(yī)理論基礎知識的儲備能力。通過學習，很多西醫(yī)院校畢業(yè)的護士生對中醫(yī)基礎理論的認識有了長足的進步，為中醫(yī)護理操作及護理病歷的書寫奠定了基礎。

2.2中醫(yī)適宜技術的培訓

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【中圖分類號】R856.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0409-01

中醫(yī)學是在中國傳統(tǒng)文化中流傳至今的一門應用科學，它之所以能夠在激烈的醫(yī)學競爭中歷久不衰，在于其有內(nèi)在的規(guī)律可遵循，要做一名優(yōu)秀的中醫(yī)，就必須首先掌握中醫(yī)臨床思維這樣一門技術。

1 中醫(yī)臨床思維的內(nèi)涵

中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在臨床診斷和治療的過程中，通過獲取疾病的信息，探索病源、癥候與病機，并確定診治方法及如何用藥等過程中的思維活動。中醫(yī)臨床思維過程是一項系統(tǒng)、復雜的工程。中醫(yī)經(jīng)過數(shù)千年的臨床實踐，逐漸融合了辯證唯物主義和歷史唯物主義的邏輯思維，形成了獨特的邏輯形態(tài)，中醫(yī)的思維方法決定了醫(yī)生在診治過程中的行為方式。要想做一名優(yōu)秀的中醫(yī)，最基本的條件就是要有完善的臨床思維方法，可以說，是否擁有高超的臨床思維技術是區(qū)分高明醫(yī)者和一般醫(yī)者的判斷標準。所以，對醫(yī)生進行臨床思維的培養(yǎng)和鍛煉，不僅有利于他們能夠更有效的治病救人，也是培養(yǎng)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才的重要途徑。中醫(yī)臨床思維能將醫(yī)學理論與臨床實踐有效融合在一起，能夠大大提高醫(yī)生的醫(yī)學水平和治療效果，因此，中醫(yī)臨床思維能夠決定中醫(yī)未來的發(fā)展前景。

2 中醫(yī)臨床思維的特點

（一）思維過程的科學性

西醫(yī)主要通過儀器來判斷患者的病情，過分信奉人類的智慧，在治療疾病的過程中，主要通過科技來唱主角，但中醫(yī)主要通過望、聞、問、切四者結合的方法來診治患者，將古代的陰陽五行學說運用到診療過程中，將人看成是形、氣、神的統(tǒng)一體。因此，經(jīng)常會有人質(zhì)疑中醫(yī)的科學性，認為中醫(yī)崇尚的是看不見摸不著的東西，沒有所謂的數(shù)字、影像來佐證自己的判斷，因此是唯心的、不科學的，甚至是愚昧的、迷信的，由此來貶低中醫(yī)的實踐價值。筆者認為這是對中醫(yī)最大的誤解，科學本就是多元的，思維方法也是多種多樣的，客觀世界要允許多樣的思維方式存在。中醫(yī)從多年臨床經(jīng)驗出發(fā)，以歷史唯物主義和辯證唯物主義為理論基礎，將患者的臨床表現(xiàn)通過邏輯思維進行分析，得出診療的結果，并指導患者用藥，再通過跟蹤臨床效果進行實際效果的檢驗，整個思維過程嚴謹而科學。并且在思維多元化的今天，任何一個問題都可以有不同的解決方式，就像是不同的醫(yī)生面對同一個病人，開的處方不同，但效果卻很相似，道理是一樣的。況且中醫(yī)向來講究變通，注重因地、因時、因人而異，并且經(jīng)歷了幾千年的歷史驗證至今仍然活躍在醫(yī)學實踐的舞臺上，其科學性是毋庸置疑的。

（二）收集資料的全面性

中醫(yī)在診治疾病的過程中，收集資料時并不局限于患者機體本身，而是根據(jù)“天人合一”的思想，首先，在觀察患者本身異常的同時，注重患者周圍的環(huán)境對疾病產(chǎn)生的影響，分析周圍環(huán)境對人體的影響進行診治；其次，醫(yī)生也十分注重社會因素對患者機體的影響，由此來多方面分析疾病產(chǎn)生的原因。除此之外，中醫(yī)也從生物、心理等方面全面收集資料，不會因為對細節(jié)的忽視而誤診并請，對疾病盡早診治。并且通過收集多方面的信息對患者的并請進行個體分析和治療，做到因人而異。

（三）思維結果的非定量性

由于中醫(yī)主要采取望、聞、問、切四診療法來獲取患者的信息，從病人的脈象、舌象等表象來了解疾病的發(fā)展，也就是主要通過醫(yī)生的感官來感知疾病信息，同時，中醫(yī)學的理論基礎又是我國古代的陰陽五行學說，并沒有精確的檢驗數(shù)據(jù)或者影響資料做支撐，所以，醫(yī)學界經(jīng)常把中醫(yī)學稱為“唯象醫(yī)學”，“象”本身具有不確定性、多變性。所以中醫(yī)在診斷疾病時，只能通過直觀的經(jīng)驗去感悟。這種直觀的經(jīng)驗比較靈活，又缺乏實證，也就使得中醫(yī)的思維結果帶有不確定性、模糊性和非定量性。

3 提高中醫(yī)臨床思維的方法

一名優(yōu)秀的中醫(yī)要上知天文，下知地理，中曉人和。淵博的知識是中醫(yī)臨床思維建立的基礎和源泉。岳美中曾說，最優(yōu)秀的醫(yī)生需要有扎實的理論基礎，豐富的臨床經(jīng)驗及健康的心理和思維方式?？梢?，只有理論基礎扎實，臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，其臨床思維才能更廣闊，在診療疾病時才能方顯成效。

（一）重視學習中醫(yī)基本理論

學生雖然在學校已經(jīng)接受了系統(tǒng)的中醫(yī)理論的學習，但由于當時缺乏實際的臨床實踐，大多數(shù)理論知識隨著時間的推移已經(jīng)逐漸淡忘，所以在走向工作崗位之后要重拾這些基本的理論知識，尤其要重視對經(jīng)典著作的溫習。通過對理論的再學習，使以前學習到的零碎的知識和理論逐漸條理化、系統(tǒng)化，建立起一整套的知識體系，為中醫(yī)臨床思維的建立奠定堅實的理論基礎。

（二）經(jīng)常參加臨床實踐

中醫(yī)是一門實踐性很強的學科，因此在重視理論知識學習的同時，也應該在平時的工作中加強臨床實踐，爭取及早參加實踐，多臨床，將所學到的理論知識運用到實踐當中，并在實踐中檢驗自己所學到的知識，只有經(jīng)過反復的臨床實踐，才能逐步掌握正確的中醫(yī)臨床思維。理論學習――臨床實踐――再理論學習――再臨床實踐如此反復以至無窮，正是辨證唯物主義的認識路線。只有經(jīng)過真正的臨床實踐，才能真正記住以前所學到的理論知識，理論也才能經(jīng)受住實踐的考驗，也才能真正鞏固所建立起的臨床思維。

（三）重視對患者的跟蹤調(diào)查

醫(yī)生的工作大都在醫(yī)院直接進行，有利于完整系統(tǒng)地觀測每一位患者的診治過程，其診療效果也是非常明了的。但實際上患者在住醫(yī)院治療只是完成了治療過程的一半。病人在出院后常會因為一些外在或者內(nèi)在的原因而使病情發(fā)生一些改變，因此治療的效果因人、因地會出現(xiàn)差異，因此，對患者的跟蹤調(diào)查就顯得尤為重要，對其診療效果進行全過程觀測，這樣做不僅有利于驗證臨床思維的正確性，同時又有利于醫(yī)生在工作中積累經(jīng)驗。

篇（8）

1.1中醫(yī)學和武學在理論上的契合

中醫(yī)起源于遠古時期，是中國人民通過各種手段長期和疾病作斗爭的極為豐富的經(jīng)驗總結。武術經(jīng)過長期的發(fā)展，最終成為人與人之間搏斗的極為豐富的經(jīng)驗總結。在長期的發(fā)展過程中，中醫(yī)和武術都經(jīng)受著傳統(tǒng)哲學以及儒釋道等主流文化的影響，并從中汲取營養(yǎng)，總結經(jīng)驗，建立起聯(lián)系密切的理論體系。

在天人合一整體觀的思想指導下，中醫(yī)把人看成一個內(nèi)外一體、五臟相應、六腑相通的不可分割的有機整體，講究從整體出發(fā)，辨證施治，調(diào)人治病。而武術在修煉過程中也是講究內(nèi)外合一、內(nèi)壯外強、內(nèi)意氣外形力的技擊整體，講究“踢打摔拿靠”的全息技法，以及“頭肩肘手胯膝足”無所不練、無所不用的整體技擊部位。此為中醫(yī)學和武學在天人合一整體思維觀上的契合。

精氣神學說是對中醫(yī)和武術影響最大的中國古典哲學之一。在中醫(yī)中，精氣神是人之三寶，精和氣是人體生命的動力，神是生命活動的主宰者。精氣可以相互生化，而神則是由精氣化生而來。精可以化氣，氣可以生精，精氣生化而生神、養(yǎng)神，而神又有統(tǒng)領精和氣的作用。張介賓在《類經(jīng)》中指明：“雖神由精氣而生，然所以統(tǒng)馭精氣而為運用之主者，則 又在吾心之神。”而在武術的修煉中，講究內(nèi)外雙修，即內(nèi)練精氣神、外練筋骨肉，因此，精氣神也是武術內(nèi)修中不可缺少的重要組成部分。煉精化氣、煉氣化神、煉神還虛是武術修煉的三個不同的階段，精足、氣盛、神明是武術人追求的高級境界。此為中醫(yī)學和武學在精氣神學說上的契合。

在中醫(yī)中，陰陽用以解釋人體生命的特征和現(xiàn)象，說明人體的組織結構、生理功能、病理變化、疾病的診斷和防治等。在武術的修習中，陰陽也是用以解釋人體的陰陽二氣、人體結構、動作結構、運動規(guī)律、技擊原理等。因此中醫(yī)學和武學在陰陽學說上是相互契合的。

五行學說同陰陽學說同屬于中國古代哲學的范疇。五行學說是以木火土金水五種物質(zhì)的特性以及生克規(guī)律來認識事物、解釋世界和探索宇宙規(guī)律的一種世界觀和方法論。在中醫(yī)學中，五行學說用以說明五臟的生理功能及其相互關系，五臟病變的相互影響，疾病的診斷和治療等。在武術中，五行學說的運用在心意六合拳、形意拳、少林五行拳和太乙五行拳中達到極致，講究五行生五拳，五拳配五臟，外練五行以生克變化、克敵制勝，內(nèi)練五行以濡養(yǎng)五臟，壯內(nèi)強外?？梢钥闯?，其中的五拳配五臟以及練五拳養(yǎng)五臟的理論是在中醫(yī)五行配五臟的理論基礎上形成的，因此，中醫(yī)學和武學在五行學說的理論上是完全相同的。

在中醫(yī)經(jīng)絡學說中，經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的總稱。經(jīng)脈有路徑之意，貫通上下，溝通內(nèi)外，是為經(jīng)絡系統(tǒng)的主干；絡脈是有網(wǎng)絡之意，是為經(jīng)脈別出的分支，較為細小，縱橫交錯，遍布全身。其功能是溝通表里，聯(lián)系臟腑，行氣血，養(yǎng)臟腑，傳導感應，調(diào)節(jié)臟腑機能，以及保衛(wèi)機體。經(jīng)絡不但是營養(yǎng)臟腑、四肢百骸的氣血運行通道，同時也是信息能量交換的通道。而在武術的修習中，特別是在內(nèi)功的修習中，也正是以疏通經(jīng)絡為主，調(diào)整氣血的運行，以達到強筋壯骨的目的。武術內(nèi)功中的打通任督二脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈等循經(jīng)導絡的基本理論是對中醫(yī)經(jīng)絡學的直接借鑒，所以說武學和中醫(yī)學在經(jīng)絡學說的基本理論上是完全一致的。

1.2中醫(yī)學和武學在實踐上的交融

中醫(yī)學和武學在實踐上有著不可分割的聯(lián)系。中醫(yī)骨傷、針灸推拿、養(yǎng)生等都是中醫(yī)領域中的重要組成部分，而導引、吐納、行氣、服氣、武術修煉等都是中醫(yī)骨傷、針灸推拿、養(yǎng)生中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)骨傷、針灸推拿中的手法、技法的來源，離不開導引、吐納、行氣、服氣、武術等內(nèi)容特別是武術內(nèi)容的支撐。在臨床實踐中，正骨、針灸、推拿過程中的勁力、感知力和耐力的展現(xiàn)更是離不開武術功力的支撐。傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生的手段和方法從總體上來講不外乎四個方面，即飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生和傳統(tǒng)運動養(yǎng)生，傳統(tǒng)運動養(yǎng)生是根本。

在武術的修習中，天人合一的整體思維觀貫穿始終，崇尚力發(fā)全身的“整勁”，追求“身上無處不彈簧，無點不打人”的渾圓之力；外練“明勁、暗勁、化勁”的三個階段，又要求配合“煉精化氣、煉氣化神、煉神還虛”的三個內(nèi)練階段；同時又運用陰陽、五行學說來指導動作的變化規(guī)律和生克關系，以在外練五體的同時濡養(yǎng)五臟；而中醫(yī)經(jīng)絡學說則是武術內(nèi)功實踐中打通任督二脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈等循經(jīng)導絡的理論指導。因此，習武之人喜歡中醫(yī)，懂一些中醫(yī)的基本理論是一種非常普遍的現(xiàn)象，許多武術家們研習中醫(yī)，并且懸壺濟世者也大有人在，單從近現(xiàn)代來看，就有黃飛鴻、杜心武、孫祿堂、王子平、萬籟聲、鄭懷賢、呂紫劍等等。在中國武術史上，武術的傳承機構、武館同時也是醫(yī)館的記載也頗多，最著名的的就是少林寺，許多武功造詣頗深的高僧同時也是醫(yī)術高明的大醫(yī)家。

1.3武學在中醫(yī)學影響下價值功能的豐富和轉(zhuǎn)化

    在武術的發(fā)展過程中，逐步形成了武術套路、武術功法和對抗格斗三種運動形式。從傳統(tǒng)武術的本質(zhì)來講，這三種運動形式是不可分割、相輔相成的，她們共同構建了傳統(tǒng)武術“打練結合”、“練養(yǎng)一體”的特性。也正是傳統(tǒng)武術的這一特性，使傳統(tǒng)武術由初始單純的“技擊”屬性而轉(zhuǎn)變成以“技擊”功能為主、兼具“健身”、“強身”、“修身”、“養(yǎng)性”、“醫(yī)療”、“養(yǎng)生”等多種功能于一體的特別屬性。這一特別屬性使武術的價值功能得到豐富和轉(zhuǎn)化，而傳統(tǒng)武術這一價值功能的豐富和轉(zhuǎn)化直接得益于武術功法也即是武術內(nèi)功的產(chǎn)生。武術內(nèi)功的產(chǎn)生是武術在傳統(tǒng)哲學以及儒道佛等主流文化的影響下借鑒中醫(yī)基礎理論、融合導弓I、吐納、行氣、服氣、食氣等中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生實踐的結果。

武術內(nèi)功的產(chǎn)生首先豐富了武術練習的內(nèi)容和形式，同時也豐富了中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法和中醫(yī)傷科、中醫(yī)針灸推拿功法的內(nèi)容和形式。由于受中醫(yī)基本理論的指導和影響，所以武術內(nèi)功不但可以為武術的技擊本質(zhì)服務，還可以為傳統(tǒng)醫(yī)學的技術實踐服務，并為人民大眾提供健身、強身、治病、養(yǎng)生的技術和方法。所以說，武術內(nèi)功的產(chǎn)生，也拓展了武術的習練群體，使武術的價值功能得到了豐富和轉(zhuǎn)化。

    1.4傳統(tǒng)武術樁功在武術功能豐富和轉(zhuǎn)化過程中的角色和地位

    在武術發(fā)展的過程中，傳統(tǒng)武術樁功的產(chǎn)生是伴隨著武術內(nèi)功的產(chǎn)生而產(chǎn)生的。經(jīng)過長期的實踐與檢驗，越發(fā)顯現(xiàn)出其特殊的作用，因此不斷的被加以強調(diào)、重視和改進。長期以來，她已經(jīng)成為傳統(tǒng)武術的入門功法，同時又是提高其技術、技法、功力，從而達到武學大成的必修功法。從傳統(tǒng)武術樁功的概念來看：廣義的樁功泛指各種武術內(nèi)功的鍛煉功法，它是采用或靜、或動、或站、或坐、或臥的各種身體姿勢或組合套式，精神內(nèi)斂，調(diào)節(jié)意、氣，鍛煉人體運動時意、氣、力、形四者一動俱動、一到俱到、一止俱止的能力，從而達到內(nèi)壯外強、內(nèi)外合一以及激發(fā)人體潛能的效果。狹義的樁功是武術內(nèi)功中靜功的站功，即采用武術中的某些步型保持靜站姿勢，以求得腿力充沛’下盤穩(wěn)固，猶如樁之栽于地中的效果，并且通過精神內(nèi)斂，意念、氣血的調(diào)節(jié)，達到以意領氣、以氣運身、以身發(fā)力、內(nèi)壯外強、內(nèi)外合一以及激發(fā)人體潛能的效果？9]。一般來講，我們通常所說的樁功多是指狹義的樁功。在武術功能豐富和轉(zhuǎn)化的過程中，傳統(tǒng)武術樁功伴隨著武術的發(fā)展而發(fā)展，并影響著武術的發(fā)展和衍變。由于武術的本質(zhì)屬性是技擊，因此，隨著武術的發(fā)展，武術內(nèi)功的靜站式功法也即是狹義的樁功成為武術內(nèi)功的主要練習形式。

武術樁功的發(fā)展使武術“內(nèi)外兼修”之“內(nèi)修”的重要性日漸凸顯出來，從而出現(xiàn)對內(nèi)修極為重視的內(nèi)家拳法，如太極拳、形意拳、八卦掌等。在武術的發(fā)展過程中，受樁功影響最深的當屬近代武術家王薌齋先生創(chuàng)立的意拳。意拳的訓練沒有套路，只有站樁、試力、發(fā)力、推手和散手，用王薌齋先生的話說就是“萬法皆得于站樁”要知拳真髓，首有站、樁起?！坝纱撕笃谝馊陌l(fā)展不單單是健身和技擊，還能通過不同的樁式和不同的意念以及不同意守部位來輔助治療多種身體的慢性疾病。由此可以看出，傳統(tǒng)武術樁功在武術功能豐富和發(fā)展的過裎中扮演著核心角色，有著不可取代的地位和不可或缺的作用，她是武學和中醫(yī)學相互聯(lián)系和相互影響的中間橋梁，她既是武術功力提升、人體潛能開發(fā)的途徑，同時也是中醫(yī)養(yǎng)生和輔助治療某些疾病的手段和方法。從武術的角度看，她具有內(nèi)外雙修的技擊價值和民族特性，從中醫(yī)學的角度看她具有健身、強身、防病、治病的醫(yī)療價值。因此，無論是在武術內(nèi)功中，還是在中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功中，傳統(tǒng)武術粧功都可以說是精髓部分。

2中醫(yī)學視角下傳統(tǒng)武術樁功的醫(yī)學價值

2.1中醫(yī)學視角下傳統(tǒng)武術樁功的“治未病”價值

    “治未病”理念最早見于我國的醫(yī)學古典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它既是傳統(tǒng)的、先進的醫(yī)學預防思想，又是現(xiàn)代、全新的預防醫(yī)學課題。在中醫(yī)領域中，“預防為主、防重于治”是眾多醫(yī)家的一貫主張，因此有“上工治未病”的說法。在古代防治疾病的過程中，利用中醫(yī)氣功、導引、吐納來進行積極的健身鍛煉是極其重要的手段，《素問·移精變氣論》中記載：“往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，……”其中的“動作”就是指古代的導引可以起到防病保健的作用?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸坝嗦勆瞎庞姓嫒苏?，提擎天地，把握陰陽，呼氣，獨立守神，筋肉若一，故能壽蔽天地，無有終時，此其道生。”其中的“獨立守神，肌肉若一”正是傳統(tǒng)武術樁功的雛形，這也可以說是遠古時期上古之人利用樁功來健身、養(yǎng)生、延年的寫照。

武術功法運動即武術內(nèi)功，是武術在中醫(yī)學的影響下，結合導引、吐納等傳統(tǒng)養(yǎng)生方法形成的重要運動形式之一。傳統(tǒng)武術樁功是武術功法運動的重要組成部分，其運動形式特別，健身價值獨特。從廣義上看，樁功是一種靜止或緩慢柔和的運動，從狹義上看樁功是一種靜止的各種站立式的運動。但無論是靜止的還是運動的，其外在的表現(xiàn)都不是絕對的。外在靜止的樁功有著豐富的內(nèi)動，這種內(nèi)動包括內(nèi)在的意動、氣動和全身肌肉的“蠕動”，也即是意拳站樁里所說的在不動中的“微動”，在微動中的“速動”，所以靜止的樁功，靜是相對的，而不是絕對的。外在柔和緩慢的樁功有著安然的內(nèi)靜，這種內(nèi)靜包括神定、意專、氣靜，也即是武術練習中要求的“形動而神不動、意不亂、氣不喘”，所以運動的樁功，動是相對的也不是絕對的。也正是傳統(tǒng)武術樁功這種特殊運動模式，即相對“靜”或“動”，才使其在鍛煉過程中既能達到外調(diào)身形、又能達到內(nèi)調(diào)意氣的獨特健身效果。這樣“練養(yǎng)結合而不傷”，“氣以直養(yǎng)而無害”，同時又有利于開發(fā)人體的潛能。所以說，運動形式的特別，決定了傳統(tǒng)武術樁功和中醫(yī)養(yǎng)生功法具有相似的健身防病價值。

在中醫(yī)理論和實踐中，人體是一個不可分割的整體，形體官竅、經(jīng)絡皮部、五臟六腑、奇恒之府都通過經(jīng)絡相連、氣血相通。它們互為表里，彼此所主，又分屬五行，并通過五行的生克變化規(guī)律相互影響，緊密聯(lián)系。所以通過傳統(tǒng)武術樁功這種內(nèi)外兼修的練習，外練筋、骨、皮、肉可以舒經(jīng)活絡，通達臟腑氣血，頤養(yǎng)元神，達到練外以壯內(nèi)的奇特效果；內(nèi)練精、氣、神、意可以濡養(yǎng)臟腑氣血，通達形體官竅，強筋壯骨，達到練內(nèi)以強外的獨特功能，從而達到內(nèi)外相互促進、相輔相成，共同提高、內(nèi)壯外強的全身鍛煉效果。因此，中醫(yī)學的整體觀原理和傳統(tǒng)武術樁功中的內(nèi)外兼修原理也決定了傳統(tǒng)武術樁功具有健身防病的“治未病”價值。

2.2中醫(yī)學視角下傳統(tǒng)武術樁功的“治未病”價值

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》是記載導引、養(yǎng)生功法能夠治病的最早的古典醫(yī)籍，據(jù)不完全統(tǒng)計，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中涉及導引法達14處之多，其中《素問》5處，《靈柩》9處。治療范圍由單純治療關節(jié)痛發(fā)展到能治療19種病癥，包括內(nèi)、外兩科和急慢性兩大類疾病。

傳統(tǒng)武術樁功是武術內(nèi)功和中醫(yī)導引養(yǎng)生中的精髓部分，因此，她既有健身、技擊的價值，同時也具有“治已病”的醫(yī)療價值。由于傳統(tǒng)武術樁功的鍛煉具有能波及到身體各處的獨特作用，因此，它對全身幾乎各處的病變都能有一定的緩解和醫(yī)療作用。中醫(yī)學受整體思維觀的影響，在治療疾病的過程中，強調(diào)從整體出發(fā)，把握全局，講究“調(diào)人治病”。而傳統(tǒng)武術樁功內(nèi)外兼修的整體鍛煉原則剛好和中醫(yī)學的治病原則和出發(fā)點相契合，在鍛煉過程中外調(diào)“引體令柔”內(nèi)調(diào)“導氣令和”，從整體上調(diào)整人體陰陽的動態(tài)平衡，促使人體機能向健康的方向發(fā)展，能通過扶植正氣，而祛除邪氣，因而使其具有了能夠“調(diào)人治病”的可能。

在傳統(tǒng)武術粧功治療各系統(tǒng)疾病的過程中，由于其涉及的范圍較廣，病種較多，因而在治療不同的疾病時，內(nèi)在和外在的要求既有相同點，又有不同點。其相同點有：心理上“排除雜念、神意內(nèi)斂、抱圓守一”的要求，呼吸上“腹式呼吸、氣息綿綿、若有若無”的要求，是進行氣機調(diào)節(jié)、祛除疾病的內(nèi)調(diào)基礎。身形上，“屈膝下蹲、頭頂項豎、命門后頂、脊柱豎直、兩臂不過曲也不過直”的要求，“肌肉松而不懈、緊而不僵、松緊適度和用意不用力”的要求，是調(diào)整形體肢節(jié)、疏通經(jīng)絡的外調(diào)基礎。不同點有：心理上“意守病罩、氣貫痛點、意念假借、引濁外放”的要求，是進行氣機調(diào)節(jié)、祛除不同疾病的內(nèi)調(diào)基礎。身形上，“姿勢高低、動作各異”，是調(diào)整形體肢節(jié)、疏通經(jīng)絡、內(nèi)合意氣、治療不同疾病的外調(diào)基礎。因此，有了以上豐富的內(nèi)調(diào)和外調(diào)基礎，才使得傳統(tǒng)武術樁功具有能夠治療全身多個系統(tǒng)、多種疾病的醫(yī)療價值。

3結論

篇（9）

我校自2003年開始,參與了"鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育項目"培養(yǎng)的試點工作,2005年國家教育部與國家中醫(yī)藥管理局在六省市試點基礎上,正式確定了以"分段式脫產(chǎn)學習加輔導自學及作業(yè)練習"為培養(yǎng)方式開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育。研究表明,比較好地達到了培養(yǎng)目的。但在實踐中發(fā)現(xiàn)了幾種影響培養(yǎng)質(zhì)量的共性因素,如果在教學、管理上重視解決,可以更好地提高培養(yǎng)質(zhì)量。

1.影響鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育培養(yǎng)質(zhì)量的共性因素

影響鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育培養(yǎng)質(zhì)量的因素,除了鄉(xiāng)生醫(yī)生存在知識基礎、智力水平等等方面的個體差異外,還存在一些共性的影響因素。一是面授的時間不長,但仍有部分學員不能按要求堅持參加面授學習;二是面授結束后的自學階段,缺乏堅持學習的主動性,自學加輔導流于形式;三是學員均有一定理論基礎和臨床經(jīng)驗,如果知識內(nèi)容陳舊、師資授課方式單調(diào),將難以喚起學員的學習興趣,無法集中注意力;四是許多鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟收入都不寬裕,脫崗學習帶來對收入的影響及支付培訓費用上的困難影響了他們參加培訓的積極性;五是執(zhí)業(yè)助理資格考試的要求不甚適應鄉(xiāng)村醫(yī)生實際需求,如果參加項目學習的學員屢試不能通過,也會影響參加學習者的信心。

2.針對影響質(zhì)量的因素的解決措施

2.1 嚴格紀律要求,促使學員堅持參加面授學習。學員采用"分段式脫產(chǎn)學習加輔導自學及作業(yè)練習"為培養(yǎng)方式,安排的面授時間不長,因此,要求學員克服工學矛盾和耽心影響收入的短視行為,確保參加面授學習。學校要加大管理力度,除特殊情況,一律不準請假,且累計請假超過三分之一時間者,不能參加學科結業(yè)考試,必須補夠理論學習,方可參考。

2.2 嚴格要求自學階段完成學習任務。面授結束后,如果沒有明確的學習任務和學習要求,學員缺乏堅持學習的主動性,自學加輔導將流于形式。因此,在面授結束后,結合學科特點布置學習任務,并給予檢查指導,跟蹤和掌握學生學習的全過程。例如我們在《中基》診斷學部分教學中,要求學員在自學期間,堅持記錄自己的診療醫(yī)案,至少完成書寫30個用臟腑辯證法進行的辯證分析、分型論治的病案,重點寫出癥狀、體征及辯證分析[1]。

2.3 根據(jù)學員實際,調(diào)整教學內(nèi)容。針對有一定的理論基礎和臨床實踐經(jīng)驗,對于他們的教學,要與其它全日制普通班有所區(qū)別。教師授課時既要立足于中醫(yī)藥基本理論、基本知識和基本技能的系統(tǒng)學習,更要重點強化中醫(yī)藥適用技術的培訓和臨床能力的提高,注重適用、夠用、通用的原則。同時考慮執(zhí)業(yè)醫(yī)師應試的需要,有針對性地進行教學和應考能力的訓練。

2.4 選擇優(yōu)秀的師資授課。優(yōu)秀教師是培養(yǎng)高質(zhì)量人才的重要保證。因為培養(yǎng)對象有一定的理論基礎、有較長時間臨床經(jīng)驗,學員年齡差別大且年齡整體偏大,紀律觀念相對偏淡等特點,在選擇給項目班學員授課的教師時多安排年長、資歷較深,特別是有較豐富臨床經(jīng)驗的雙師型教師承擔教學任務。

2.5 落實政府政策、給予經(jīng)費支持。許多鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟收入都不寬裕,脫崗學習帶來對收入的影響及支付培訓費用上的困難影響了他們參加培訓的積極性。培訓承辦院校,又必需收取一定的費用,才能保證正常的教學及教學服務、教學管理工作。調(diào)查了解到,部分地方市、縣政府未按項目要求配套予以經(jīng)費補助[2],因此,各級政府部門應該切實落實項目中確定的經(jīng)費投入,調(diào)動學員的積極性,減輕他們的負擔,使他們安心學習,提高培訓質(zhì)量。

另外,針對學員都是在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生,由于這一群體的工作特殊性,所接觸的病源和承擔的醫(yī)療任務有一定局限性。因此國家應出臺相關政策,對通過培訓,取得中醫(yī)專業(yè)正規(guī)學歷教育畢業(yè)證書并符合參加國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理考試條件的中醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)師在考試范圍和內(nèi)容、方式等方面應區(qū)別對待,確保一定比例的在職鄉(xiāng)村醫(yī)生能順利通過考試,增加學員參訓和參加執(zhí)業(yè)考試的信心和動力,彰顯這一項目的社會意義。

我國開展農(nóng)村中醫(yī)藥人員學歷教育項目,是一件利國利民的大好事。在項目實施中,各級政府,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設的迫切性,給予一定的經(jīng)費和優(yōu)惠政策;承辦學校重視教學管理,制訂出切合實際的教學計劃;學員積極參與培訓,認真學習等。可以加快在崗農(nóng)村中醫(yī)藥人員的培養(yǎng),不斷提高學歷層次和業(yè)務水平,完善執(zhí)業(yè)資格制度,使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入良性循環(huán),發(fā)揮出更大的效益。

篇（10）

2教學模式改革與探索

與傳統(tǒng)中醫(yī)院校中醫(yī)教學相比，由于培養(yǎng)目標不同，如何在有限的時間內(nèi)通過有效的教學方法，培養(yǎng)學生學習興趣，提高教學質(zhì)量值得思考，是長期在西醫(yī)院校從事中醫(yī)學教學的教師們需要探索的問題。目前我國尚無八年制臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學統(tǒng)編教材，尚無規(guī)范的教學模式，因此教研室對八年制臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學教學內(nèi)容、教學方法等進行了改革與探索。

2.1增加中醫(yī)臨床新知識、新技術、新思維

目前，我校八年制臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學教學課時數(shù)為42學時，教師要在有限的授課時間內(nèi)，將龐大的中醫(yī)學理論基礎知識一一介紹給學生，顯然是不現(xiàn)實的，講授內(nèi)容與學時分配完全失調(diào)，教師總感到講不完，學生感到內(nèi)容繁多且聽不懂，根本談不上學以致用，因此必須調(diào)整教學大綱及教學內(nèi)容。教研室在了解五年制教學目標和教學基本要求的前提下，確定八年制教學內(nèi)容的深度和廣度，實現(xiàn)教學內(nèi)容的整體優(yōu)化，引導學生正確理解中醫(yī)學的基本理論，熟悉中醫(yī)診療思路和辨證過程，使學生明確學習目標。調(diào)整教學大綱，在《中醫(yī)學》規(guī)劃教材的基礎上，同時增加中醫(yī)治未病、養(yǎng)生保健、合理使用中成藥、現(xiàn)代中醫(yī)中藥研究的新知識、新技術、新思維等內(nèi)容，以增強學生對中醫(yī)知識的了解，激發(fā)學生學習中醫(yī)興趣。

2.2培養(yǎng)學生學習中醫(yī)學的興趣

西醫(yī)各學科的教學工作，可以通過模型、教具、實驗等直觀的方法進行，從而取得滿意的教學效果。但中醫(yī)學教學內(nèi)容比較抽象難懂，因此教師在深刻領會教學大綱精髓的同時，進行嚴格細致的剖析，改革教學方式，用自己歸納的教學語言傳授最簡單、最實用、最有效的知識，適當增加病例討論，注重課堂啟發(fā)式設問、討論等教學技巧，培養(yǎng)學生思考問題的能力，加深對知識的理解和橫向聯(lián)系。

2.2.1靈活教學方式運用現(xiàn)代教學手段，采取多媒體教學，通過對文本、圖形、圖畫、音頻、視頻等方面的處理，或者借助現(xiàn)代的各種儀器、脈象儀、舌診模具等，使課堂教學生動有趣，把中醫(yī)理論中模糊不清、難以理解的內(nèi)容直觀化、生動化、形象化，更好地完成教學任務。這樣既節(jié)省教學時間，學生也易理解及記憶，達到事半功倍的效果，從而使教學質(zhì)量得到保證。

2.2.2增加臨床帶教學習安排一定的課時數(shù)，組織學生參加中醫(yī)臨床，見習舌診、脈診、針灸、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)診治方式，了解并體會中醫(yī)診斷與治療過程。帶領學生參觀中藥房、煎藥室或制劑室、中藥博物館，通過講解與見習，了解中藥的種植、生產(chǎn)、炮制、功效、性能等內(nèi)容，增強直觀印象。

2.2.3啟發(fā)式教學把學生劃分成若干學習小組，運用校園的現(xiàn)代化設施，如圖書館、文獻檢索系統(tǒng)以及網(wǎng)絡媒體等多種形式進行中醫(yī)學自助教學、自學思考和相互討論。在學習小組充分討論的基礎上，教師對一些有爭議的疑難問題進行分析、總結、歸納，激發(fā)學生在學習中主動發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、獲取知識，進而解決問題的能動性，調(diào)動學生自主學習意識，提高學習興趣。

2.2.4增加病案討論對于中醫(yī)常見病癥，采用病案討論形式，體驗中醫(yī)診療疾病的過程，運用理論知識，加深理解，了解中醫(yī)辨證論治特點。同時結合學生的西醫(yī)背景，讓學生在中西醫(yī)知識體系中，體會認識疾病的角度和治療方法是多樣的，認識到中西醫(yī)各有優(yōu)勢和不足，深化對復雜人體生命活動的分析能力，有利于中醫(yī)學理論和治療法則的理解。

2.2.5加強中醫(yī)信息化教育課堂教學鑒于時間和形式相對少，傳授的中醫(yī)學知識相應較少，學生僅通過較少的課堂教學時間，尚不能滿足其對中醫(yī)學知識的全面了解，這使醫(yī)學院校非中醫(yī)專業(yè)學生中醫(yī)信息化教育，成為傳授中醫(yī)學知識的重要手段和途徑。信息化教育途徑可通過建設網(wǎng)絡，設立公共的中醫(yī)學習交流平臺，使學生能夠根據(jù)自己的時間合理搭配進行學習，了解最新的中醫(yī)藥科研動態(tài)，傳播更多的中醫(yī)知識，同時開設教師網(wǎng)上答疑輔導專欄、師生討論區(qū)、專題討論、中醫(yī)中藥知識介紹等內(nèi)容，使學生利用課余時間了解更豐富的中醫(yī)學知識。

2.3編寫專用教材西醫(yī)院校醫(yī)療專業(yè)現(xiàn)行《中醫(yī)學》教材仍沿用高等醫(yī)學通用教材（五年制），要求掌握許多中醫(yī)基本理論、中藥、方劑、常見疾病的辨證論治、針灸等，很顯然讓西醫(yī)學生根據(jù)四診，開一貼理法方藥具 備的湯劑是不現(xiàn)實的。根據(jù)八年制培養(yǎng)計劃，有必要對現(xiàn)行《中醫(yī)學》教材進行優(yōu)化與修改，把現(xiàn)代的醫(yī)學理論、思維方法滲透到中醫(yī)學中去，增加中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，中醫(yī)食療、合理使用中成藥等內(nèi)容，提高課堂效率，對幫助學生了解和運用中醫(yī)基本知識有重要作用，為醫(yī)學生將來的臨床工作奠定一定的中醫(yī)理論基礎。