序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇家庭護(hù)理的內(nèi)涵范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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【中國分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0336-02

近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式不斷的改變，社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容也在不斷的深入和拓展。社區(qū)護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的部分，在我國的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著不可替代的作用。發(fā)揮創(chuàng)新精神，不斷完善我們勝南社區(qū)勝辛衛(wèi)生所的護(hù)理內(nèi)容與模式，也是推動(dòng)社區(qū)和諧建設(shè)必不可少的要素。

一、社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

由于我國社區(qū)服務(wù)尚處在試點(diǎn)階段，社區(qū)護(hù)理服務(wù)也不成熟，目前在社區(qū)護(hù)理工作中還面臨著一些問題

1、政府及政策的支持明顯不足，社區(qū)護(hù)理工作缺少經(jīng)費(fèi)：限于經(jīng)濟(jì)條件，社區(qū)護(hù)理工作存在許多的困難。例如，上門服務(wù)時(shí)欠缺交通工具和通訊設(shè)備，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門與社區(qū)人群聯(lián)系不便，這樣就對社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量和效率產(chǎn)生較大的影響。

要落實(shí)社區(qū)護(hù)理服務(wù)關(guān)鍵就在于是否能得到政府的大力資助。全面推廣社區(qū)護(hù)理工作，可以使社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展壯大，使更多的人能夠享受到基本的健康保健服務(wù)。

2、缺乏社區(qū)護(hù)理專門課程培訓(xùn)及專門人才：目前，我國的社區(qū)護(hù)理工作大多由離、退休護(hù)士或一些高年資護(hù)士承擔(dān)，她們對社區(qū)護(hù)理工作充滿熱情，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，為社區(qū)居民解決了不少健康問題。但她們均未接受過正規(guī)的社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練，在開展社區(qū)護(hù)理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來社會的社區(qū)護(hù)理需求。

3、我們社區(qū)護(hù)理提供的服務(wù)內(nèi)容局限：由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，而且受傳統(tǒng)的觀念以及傳統(tǒng)的護(hù)理模式的影響，造成社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容與醫(yī)院類似，服務(wù)內(nèi)容局限。開展的大部分項(xiàng)目就是靜脈輸液、家庭出診、健康咨詢等。社區(qū)護(hù)士承擔(dān)的角色就是醫(yī)療照顧角色，對人群的健康教育和疾病防治咨詢服務(wù)較少，然而實(shí)際的提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容離國家要求和居民需求之間有一定差距。

二、社區(qū)護(hù)理工作的創(chuàng)新

1、堅(jiān)持體制創(chuàng)新，建設(shè)多元化社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)舉辦主體發(fā)生了變化，逐漸打破部門壟斷，調(diào)動(dòng)社會各種資本加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，拓寬了籌資渠道。發(fā)展的趨勢將是政府主導(dǎo)、鼓勵(lì)社會參與，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社置區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)所(室)、護(hù)理院等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)護(hù)理將在不斷完善的服務(wù)體系內(nèi)，發(fā)揮更大的作用。

2、創(chuàng)新制度管理，完善社區(qū)護(hù)理運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制。通過制定各項(xiàng)管理制度，明確各層次社區(qū)護(hù)理人員的服務(wù)職責(zé)，按照滿足服務(wù)需要和精干、效能的要求，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中社區(qū)護(hù)理組織的設(shè)置條件和標(biāo)準(zhǔn)，依法嚴(yán)格其服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目的準(zhǔn)人，健全社區(qū)護(hù)理服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和工作制度，完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)考核評價(jià)制度，推進(jìn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)。逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化管理，為社區(qū)健康資源共享及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)提供必要的條件。

3、創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)全方位社區(qū)護(hù)理。根據(jù)社會發(fā)展以及人們對健康的認(rèn)識不斷深入，社區(qū)護(hù)理服務(wù)將以需求為導(dǎo)向，積極拓展服務(wù)內(nèi)涵，增加服務(wù)項(xiàng)目，使社區(qū)護(hù)理服務(wù)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化和專業(yè)化。社區(qū)護(hù)理將在健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等方面發(fā)揮更大的作用。

4、創(chuàng)新護(hù)理模式。以居民需求為導(dǎo)向，以健康促進(jìn)模式為指導(dǎo)，落實(shí)社區(qū)護(hù)理工作服務(wù)功能中“防、治、保、康、教”一體化的護(hù)理服務(wù)，以“貼近人群、貼近生活、貼近社會”，提供康復(fù)服務(wù)、保健指導(dǎo)、健康教育為護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際情況分別推行新的社區(qū)護(hù)理模式和護(hù)理理念。

（1）用“多領(lǐng)域”概念與醫(yī)院的?？谱o(hù)理結(jié)合，進(jìn)行全面的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)。建立“家醫(yī)家護(hù)”責(zé)任制，以家門前的保健責(zé)任人制，營造親情氛圍。以“整體護(hù)理模式”進(jìn)行健康檔案的建立及家庭訪視制，應(yīng)用護(hù)理程序落實(shí)家庭訪視，督導(dǎo)患者的“遵醫(yī)行為”。

（2）培養(yǎng)大、中護(hù)士院校的護(hù)士學(xué)生的“義工護(hù)理服務(wù)模式”。學(xué)生在節(jié)假日定期以聊天的“話療”及生活服務(wù)為主進(jìn)入社區(qū)，為病人、老人、殘障人服務(wù)，讓學(xué)生能早日接觸社會，體驗(yàn)幫助人的樂趣，激發(fā)愛心和奉獻(xiàn)意識，鞏固對護(hù)理專業(yè)的熱愛，給病人以情感支持，以無償?shù)姆?wù)培養(yǎng)其奉獻(xiàn)愛心的熱情，拓展了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和功能。

（3）根據(jù)個(gè)體需求建立“家庭護(hù)理模式”。讓患者能在家中得到安全有效的護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)護(hù)士獨(dú)特的醫(yī)護(hù)功能，在家庭環(huán)境下為殘疾、慢性病患者提供所需的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及必要的日常生活指導(dǎo)，促進(jìn)其康復(fù)和提高生活、生命質(zhì)量，并嘗試采用Moos的適應(yīng)模式護(hù)理臨終患者。

（4）初步奠定在醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理之間形成“聯(lián)動(dòng)、互動(dòng)機(jī)制”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門對急、重病人幫助聯(lián)系、引導(dǎo)其到專科醫(yī)院就醫(yī)，使患者得到及時(shí)救治，同時(shí)使經(jīng)過醫(yī)院診治、正處于康復(fù)期的患者及明確診斷的慢性病患者，在家中也能得到的規(guī)范護(hù)理服務(wù)及照顧。

三、結(jié)語

我國的社區(qū)特點(diǎn)決定了我們社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容與模式，要加大創(chuàng)新力度，發(fā)展適合我國國情的社區(qū)護(hù)理工作。將要使護(hù)理工作進(jìn)入人們生活中與廣義健康有關(guān)的各個(gè)領(lǐng)域，這需要有更多的社會支持。完善社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展，也是為構(gòu)建和諧社會和諧社區(qū)做出努力。

參考文獻(xiàn)

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護(hù)士的工作崇高而神圣，身穿白大褂在崗履行職責(zé)，應(yīng)全身心地投入到工作中去，才能夠做本職工作。正如南丁格爾的名言：護(hù)士的工作對象，不是冷冰冰的石頭、木頭、紙片，而是具有熱血和生命的人類。護(hù)士需具有一顆同情的心和一雙熱情的手，才能為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！?H護(hù)理”是我們科全體人員的共同理念，為此，談?wù)劰P者心中的“2H護(hù)理”。

1 “home護(hù)理”，即家庭式護(hù)理

隨著病人對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，過去那種單純的“病人求醫(yī)，醫(yī)院治病”的觀念已不能適應(yīng)形勢的發(fā)展需求，醫(yī)院的功能不再是單純追求治療疾病的唯一手段，還要通過病人心理的和社會的需求營造一個(gè)方便、安靜、祥和、溫馨的環(huán)境。因此，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境要盡可能地貼近人性化，營造家庭化的生活氛圍。“家庭式護(hù)理”模式的核心是要把病人當(dāng)成親人來關(guān)心，讓病人感到家的溫暖?！凹彝ナ阶o(hù)理”服務(wù)體現(xiàn)女兒般的孝心、姊妹般的關(guān)心、阿姨般的愛心，用暖人的話語、體貼入微的護(hù)理、微笑的服務(wù)給人家庭式的溫馨、親人般的溫暖。醫(yī)院將開展“親情式護(hù)理服務(wù)活動(dòng)”，把“女兒般的孝心，姊妹般的關(guān)心，阿姨般的愛心”貫穿護(hù)理工作的全過程。實(shí)施主動(dòng)服務(wù)，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，積極為病人排憂解難?！凹彝ナ阶o(hù)理”為患者提供充滿濃濃親情味兒的家庭式服務(wù)——讓病人感到家的溫暖，視病人為親人，給予每位病人無微不至的呵護(hù)和關(guān)心，生活上照顧周全。我們深刻認(rèn)識到：要想真正做到“家庭式護(hù)理”，必須從每一件小事做起，決不能忽略任何一個(gè)細(xì)節(jié)，要讓每一個(gè)環(huán)節(jié)都充滿溫馨、理解和關(guān)懷;“家庭式護(hù)理”應(yīng)該用腦去想，用心去做，用話去說，用手去干。要從我做起、從小事做起、從最基本的服務(wù)行為做起、從滿足患者最樸實(shí)的情感需求做起。要微笑多一點(diǎn)、儀表美一點(diǎn)、說話輕一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、操作柔一點(diǎn)、愛心濃一點(diǎn)、照顧全一點(diǎn)、要求嚴(yán)一點(diǎn)、效率高一點(diǎn)、服務(wù)誠一點(diǎn)?！凹彝ナ阶o(hù)理”，要求我們要替病人多想一些，對病人多講一些，為病人多做一些，樹立以病人為中心的意識。病人既是患病的人，又是獨(dú)立的社會人，他渴望受到尊重，有著愛與被愛的權(quán)利，同樣有自我實(shí)現(xiàn)的需要，我們要將病人當(dāng)作親人一樣來對待。我們要不斷地規(guī)范我們的服務(wù)語言和服務(wù)行為，使病人的權(quán)利、人格得到充分的尊重，使病人始終有被關(guān)愛的感覺。“家庭式護(hù)理”要做到向病人和家屬送上一個(gè)微笑，打一個(gè)熱情的招呼，說上一句溫暖安慰的話語等，讓病人一進(jìn)診室就感受到真誠的關(guān)懷，產(chǎn)生“患至如歸”的親切感，病人服藥時(shí)，主動(dòng)為病人倒杯水;病人輸完液，為其按壓針眼部位;病人咳嗽時(shí)，為病人拍拍背;病人要坐起來時(shí)，扶病人一把;病人下床活動(dòng)時(shí)，可充當(dāng)病人的拐杖;病人情緒不好時(shí)，主動(dòng)關(guān)心，找到癥結(jié)，提供心理服務(wù);天涼時(shí)，提醒病人多穿衣服;夏天，為病人點(diǎn)上蚊香;主動(dòng)照看沒有家屬照料的病人等。

2 “hotel服務(wù)”即賓館式服務(wù)

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首先，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會等多方面需要的整體，強(qiáng)調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響，這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn)，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次，社區(qū)人群對中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情，這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后，國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

2.應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會的逐步形成，居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2.1.1在居家護(hù)理評估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下，在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評估的深度與廣度。目前，進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評價(jià)時(shí)，常用居家病人護(hù)理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，可以對此量表進(jìn)行修訂，增加中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容。

2.1.2在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在家庭病床列前三項(xiàng)?？梢姡嗅t(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。

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在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的初期，母嬰同室運(yùn)用問題管理模式針對環(huán)境、護(hù)理模式和排班方式等方面存在的問題做了相關(guān)的改進(jìn)[1]，但產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理工作關(guān)系著一個(gè)家庭的幸福，肩負(fù)著維護(hù)母嬰兩代人健康安全的使命，因此對護(hù)理人員的專業(yè)水平提出了更高的要求。如何進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的縱深層次推進(jìn)，激發(fā)護(hù)士能動(dòng)性，提高護(hù)理內(nèi)涵、專業(yè)化水平是產(chǎn)科護(hù)理管理人員思考的方向[2]。我科在護(hù)理部大力支持下，進(jìn)一步推廣母嬰床旁護(hù)理，扎實(shí)做好特色健康教育，提高產(chǎn)婦滿意度及健康教育知識知曉率；推行崗位管理，分層次規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理人員，提高其專業(yè)素質(zhì)，為母嬰提供溫馨、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。報(bào)告如下。

1 一般資料

我院母嬰?yún)^(qū)床位28張，學(xué)歷組成本科生5人、大專生13人，職稱組成為副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師5人、護(hù)師5人、護(hù)士8人，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)為N4級0人、N3級4人、N2級3人、N1級4人以及N0級6人。平均年齡30.9歲，護(hù)齡10.8年，床護(hù)比為1∶0.6。

2 方法

2.1 存在問題 科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量自查，存在以下問題： ①"以母嬰及家庭為中心"的服務(wù)理念、服務(wù)內(nèi)涵沒有落實(shí)到位；② "健康教育"沒有體現(xiàn)個(gè)性化、特色化、專業(yè)化，產(chǎn)婦及家屬健康教育知識知曉率、滿意度較低；③ 護(hù)理人員在分層次培訓(xùn)內(nèi)容及計(jì)劃上不夠詳盡，落實(shí)不夠到位；④崗位配置不合理，按照一級病房我科需配護(hù)理人員結(jié)構(gòu)為N4級2人、N3級3人、N2級4人、N1級5人以及N0級3人。

2.2 持續(xù)改進(jìn)措施

2.2.1 成立科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控小組 科室成立以護(hù)士長為組長的全體護(hù)理人員參加的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控小組，采取頭腦風(fēng)暴法，進(jìn)行原因分析，提出整改計(jì)劃；按PDCA循環(huán)分階段完成實(shí)施計(jì)劃。護(hù)理部隨時(shí)指導(dǎo)、督促并檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。

2.2.2 深化責(zé)任制整體護(hù)理 突出以"母嬰及家庭"為中心的照護(hù)模式，深入推廣床旁護(hù)理，完善母嬰床旁護(hù)理流程，鼓勵(lì)新生兒父親在住院期間陪伴照顧母嬰，體現(xiàn)以家庭為單位的護(hù)理。從細(xì)節(jié)入手，完善各種流程和制度如母嬰入室告知、乙肝疫苗接種告知書、患者隱私保護(hù)制度等，充分尊重產(chǎn)婦及整個(gè)家庭的各種權(quán)利；提供各種便民措施，如為產(chǎn)婦增添哺乳墊，提高母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)婦舒適度。

2.2.3 提供具有針對性的母嬰健康教育 實(shí)施母嬰同室每日健康教育實(shí)施及評估記錄單，制定每日健康教育內(nèi)容計(jì)劃，產(chǎn)婦及家庭健康教育掌握評估表，進(jìn)行評估、反饋再評估、再反饋，切實(shí)使每一個(gè)產(chǎn)婦每天都能得到護(hù)士規(guī)范性的健康教育，提高健康教育知識知曉率。規(guī)范專科健康教育內(nèi)容，把核心知識上墻，制成?？平】到逃幏健⑿宰犹峁┙o產(chǎn)婦及家庭。針對母乳喂養(yǎng)、新生兒常見問題進(jìn)行預(yù)見性宣教如新生兒的安全護(hù)理、含接的技巧、新生兒胃容量、寶寶吃到足夠奶水的表現(xiàn)、新生兒黃疸、低血糖、嘔吐、皮膚問題等等，制作文字生動(dòng)，產(chǎn)婦易于接受的健康教育小冊子，并將風(fēng)險(xiǎn)意識、安全文化、知情告知融入健康教育指導(dǎo)中。

2.2.4 開展母嬰延伸護(hù)理 把健康教育指導(dǎo)逐步延伸到出院后的家庭、社區(qū)，做好電話答疑、電話回訪工作，對有特殊需求及未能獨(dú)立護(hù)理新生兒的人群提供上門訪視服務(wù)。

2.2.5 加強(qiáng)對特殊孕產(chǎn)婦 特別關(guān)注妊娠丟失、生殖助孕、未婚先孕、母嬰分離等特殊孕產(chǎn)婦，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，尤其是為喪子孕產(chǎn)婦孩子準(zhǔn)備花提籃，充分尊重新生兒的個(gè)體尊嚴(yán)，并在其床旁懸掛玫瑰花標(biāo)識，使每一位醫(yī)護(hù)人員知曉。

2.2.6 進(jìn)行崗位合理配置，規(guī)范護(hù)理人員培訓(xùn) 護(hù)理部及片區(qū)通過崗位的調(diào)配，使科室崗位配置達(dá)到優(yōu)化組合：N4級1人、N3級4人、N2級4人、N1級5人以及N0級3人。對各層級護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，每月的培訓(xùn)結(jié)果與月績效考核掛鉤，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士在臨床一線工作的積極性、創(chuàng)造性。

2.3 評價(jià)方法 將實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)的2011和2012年的綜合護(hù)理質(zhì)量合格率、產(chǎn)婦出院滿意度、健康教育知曉率進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2、t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)2011、2012年進(jìn)行比較，綜合護(hù)理質(zhì)量合格率、產(chǎn)婦出院滿意度、產(chǎn)婦健康知識知曉率比較情況（見表1）。

4 討論

4.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，深化了以"母嬰及家庭為中心的護(hù)理理念"，體現(xiàn)了責(zé)任制的整體護(hù)理 "以母嬰及家庭為中心"的護(hù)理理念，即每一位責(zé)任護(hù)士護(hù)理產(chǎn)婦及新生兒時(shí)，對母嬰進(jìn)行專業(yè)照顧、病情觀察、治療外，還要對產(chǎn)婦及家庭一對一的進(jìn)行康復(fù)、健康指導(dǎo)。床旁護(hù)理-責(zé)任護(hù)士一對一的連續(xù)、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)婦及整個(gè)家庭的參與和知情權(quán)，使母嬰獲得了滿足感和安全感；針對性強(qiáng)的規(guī)范化健康教育，培養(yǎng)了產(chǎn)婦及家屬自我照護(hù)及照顧新生兒能力，知曉并掌握更多健康教育的知識，促進(jìn)產(chǎn)婦及家庭各自角色的轉(zhuǎn)變，擔(dān)當(dāng)起社會的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員對母嬰的"人文關(guān)懷"；從而增進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系，提高了產(chǎn)婦出院滿意度、健康教育知曉率（P

4.2 合理的崗位配置，分層次的規(guī)范化培訓(xùn)，提高了護(hù)士專業(yè)化護(hù)理質(zhì)量 目前，大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，不論工作年限、職稱、能力水平高低干的是一樣的護(hù)理、治療，是對人力的一種浪費(fèi)[3]。通過分層次的對護(hù)士實(shí)施全員培訓(xùn)，提高護(hù)士核心勝任力，人力資源的使用效率[4]。通過系統(tǒng)和多種形式的制度化培訓(xùn)，不同層次的護(hù)理人員全面的了解和掌握培訓(xùn)內(nèi)容，持續(xù)提高了產(chǎn)科專業(yè)知識和技能水平，應(yīng)急意識不斷鍛煉和演練，應(yīng)對各類護(hù)理突發(fā)事件的能力得到持續(xù)提升；在工作中預(yù)見性的提早給予評估、觀察、干預(yù)，從而減少或杜絕危重產(chǎn)婦潛在發(fā)生危險(xiǎn)的傾向，使綜合護(hù)理質(zhì)量合格率也快速提高如表1所示。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅宏.溫賢秀.關(guān)晉英等問題管理模式在母嬰?yún)^(qū)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用1）[J].護(hù)理研究雜志，2011，25（7）：1749-1751.

篇（5）

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-052-01

整體護(hù)理是指護(hù)理工作從單純的對病人生活和疾病的護(hù)理，擴(kuò)展為全面照顧和滿足護(hù)理對象的生理、心理和社會方面的需要。根據(jù)這一模式，我科在血液透析過程中提供全方位整體護(hù)理使病人順利透析，提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次觀察均系我科長期血液透析病人，男15例，女5例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，均為尿毒癥終末期病人。

1.2 方法

20例病人在血液透析護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理模式。然后采用問卷調(diào)查法，向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解護(hù)理效果。

2 護(hù)理

2.1 血液透析前的護(hù)理

2.1.1 內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理向病人講解內(nèi)瘺護(hù)理的重要性，它是血液透析質(zhì)量的基本保障，是病人的生命線。內(nèi)瘺術(shù)后早期，盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈回流，以減輕腫脹程度，包扎傷口不宜過大，每日檢查吻合口震顫及雜音。術(shù)后1～2周每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球3～4次，每次10 min，內(nèi)瘺穿刺至少應(yīng)在術(shù)后4周。

2.1.2 環(huán)境的安排室內(nèi)保證空氣清新，環(huán)境清潔，病人正前方安置電視。每日定時(shí)開窗通風(fēng)及紫外線空氣消毒。

2.1.3 心理護(hù)理尿毒癥病人由于長期透析，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重，隨著時(shí)間延長，并發(fā)癥多，易產(chǎn)生憂慮、恐懼、緊張的心理。透析治療是一種非生理性狀態(tài)，血液透析前做好病人的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血液透析知識，有效利用病人的家庭支持系統(tǒng)尤為重要。應(yīng)鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向病人本人和家屬充分解釋血液透析治療的原因及效果，必要時(shí)請接受透析治療療程較長、效果較好的病人幫助解釋以取得病人密切配合。

2.2 血液透析中的護(hù)理

2.2.1 掌握熟練的穿刺技術(shù)熟練的動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)是使病人減少痛苦的重要保障。而且內(nèi)瘺早期感染與手術(shù)有關(guān)，而后期感染常與穿刺點(diǎn)污染有關(guān)[1]。護(hù)士每次穿刺應(yīng)更換部位，嚴(yán)格無菌操作，透析結(jié)束時(shí)壓迫止血要用無菌敷料。對疼痛敏感的病人穿刺前多與其交流，分散注意力或作深呼吸，消除緊張、恐懼的心理。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與處理在透析過程中密切觀察病人的感受及需要，對透析時(shí)應(yīng)急情況應(yīng)及時(shí)處理，如穿刺部位腫脹、針眼滲血、低血壓、抽筋、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)采取緊急措施，效果不理想及時(shí)回血，保證病人生理、心理上的安全感。

2.2.3 血液外滲的護(hù)理盡量按壓穿破血管的針眼，用繃帶固定局部，但要注意血運(yùn)，冰袋局部冷敷，觀察腫脹是否局限，詢問疼痛是否減輕，囑24 h后熱敷，并擦喜療妥。

2.3 血液透析后的護(hù)理

2.3.1 健康教育告知病人及家屬血液透析后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，做內(nèi)瘺的病人第2日溫?zé)崦頋穹笥欣谲浕?，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有發(fā)紅、疼痛時(shí)，可局部用75%酒精濕敷[2]。學(xué)會用聽診器聽血管雜音、觸摸血管震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系并得到及時(shí)處理，頸內(nèi)靜脈插管的病人囑其保持切口處敷料干燥，頭頸部活動(dòng)要限制。血液透析病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎排泄，所以應(yīng)避免使用腎毒性藥物。

2.3.2 有效利用家庭社會支持系統(tǒng)我科每年舉行一次“腎友會”，歡迎病人及家屬參與，加強(qiáng)健康宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對病人病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)營造家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予物質(zhì)和精神支持，讓病人視血液透析室為家，視醫(yī)務(wù)人員為親人。對家庭經(jīng)濟(jì)狀況極差的病人，給予幫助，并動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員及媒體、社會各界采取募捐的形式共同幫助病人度過難關(guān)。

2.4 飲食護(hù)理

指導(dǎo)病人合理安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，控制水?dāng)z入量，每日體重增長不超過1 kg，限制攝入飲料、蔬菜及水果，避免鉀攝入過多。

3 結(jié)果

采用問卷調(diào)查法，給每位病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，回收率100％，結(jié)果顯示病人滿意度達(dá)99％。臨床資料中病人對護(hù)理工作表示滿意，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的血液透析治療。

整體護(hù)理滿足了病人的基本需要，在過去以疾病為中心的基礎(chǔ)理念上豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，將這一模式應(yīng)用于血液透析護(hù)理中，使病人感受到每個(gè)階段的護(hù)理需要。護(hù)理不僅服務(wù)于個(gè)體，還要面向家庭、社會環(huán)境的需要，密切護(hù)患關(guān)系，才能提高護(hù)理質(zhì)量和病人對護(hù)理工作的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

篇（6）

1 前言

現(xiàn)階段我國的社區(qū)護(hù)理的發(fā)展還在初級階段，從事社區(qū)護(hù)理的人員大部分是由醫(yī)院的臨床護(hù)理崗位調(diào)整或者其它專業(yè)的改行者、離退休護(hù)理人員組成，因此，普遍存在年齡大、學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)低、觀念落后、業(yè)務(wù)水平低、應(yīng)變能力差、協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)等問題。醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理雖然都隸屬于護(hù)理學(xué)，但是社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理比較，其覆蓋面較大，工作范圍較廣，其工作環(huán)境和工作重點(diǎn)及方法等都發(fā)生很大變化。

2 醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的相同點(diǎn)

2.1護(hù)理理念相同 醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的護(hù)理理念均為愛人、熱愛生命和維護(hù)生命及人的尊嚴(yán)，幫助患者減輕疾病的疼痛，促進(jìn)其康復(fù)，并給予患者身體及心理上的關(guān)懷。

2.2護(hù)理人員的人文素養(yǎng)相同 醫(yī)院護(hù)理人員與社區(qū)護(hù)理人員都具備一定的思想文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，還具備一定的人文素養(yǎng)。人文關(guān)懷已經(jīng)成為護(hù)理人員對患者最重要的護(hù)理內(nèi)容。最近我國的護(hù)理要求中又增加一項(xiàng)，即對人的感情、自尊等的尊重。

2.3護(hù)理程序相同 醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的程序都相同，護(hù)理程序指的是護(hù)士為護(hù)理的對象提供基本的護(hù)理照顧時(shí)，所遵循的工作程序，是應(yīng)用護(hù)理中的基礎(chǔ)理論知識中的系統(tǒng)理論和信息交流理論等相關(guān)理論，經(jīng)評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評價(jià)等五個(gè)步驟，科學(xué)、合理、系統(tǒng)地解決患者的問題。醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容都能為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理，如疾病的護(hù)理、飲食和用藥指導(dǎo)及健康宣教等[1]。

3 醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的不同點(diǎn)

3.1服務(wù)對象不同 ①社區(qū)護(hù)理屬于公益服務(wù)的一種，其對象是社區(qū)醫(yī)院附近的小區(qū)住戶，需深入到社會的基層中，服務(wù)對象的范圍較窄；而醫(yī)院護(hù)理的服務(wù)對象是患者，面向的是一個(gè)城市或者一個(gè)地方的群眾，其服務(wù)的范圍較廣；②社區(qū)服務(wù)的對象比較穩(wěn)定，這是由于社區(qū)居民在社會中有不同的分工及地位，與醫(yī)院護(hù)理中的臨時(shí)、短暫、個(gè)別的護(hù)患關(guān)系，社區(qū)護(hù)理具有長期性、反復(fù)性和穩(wěn)定性。③社區(qū)服務(wù)針對性較強(qiáng)，主要是為社區(qū)老人、兒童、傷殘人士、特困戶等服務(wù)；而醫(yī)院護(hù)理則針對性較弱，主要是對來院診治的人員服務(wù)。

3.2護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵不同 社區(qū)護(hù)理重在健康知識的宣傳，護(hù)理服務(wù)單位以家庭為主，護(hù)理服務(wù)的方向?yàn)榫用窠】档拇龠M(jìn)及維護(hù)，屬于長效式的一種護(hù)理活動(dòng)。所以，社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵不僅包括醫(yī)療護(hù)理，還含有預(yù)防、康復(fù)、健康教育等綜合護(hù)理內(nèi)容。

3.3護(hù)理人員素質(zhì)不同 社區(qū)護(hù)理人員不僅需具備醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)知識、技術(shù)和人文素質(zhì)外，還需要具備以下幾點(diǎn)：①具備促進(jìn)社區(qū)的居民健康的責(zé)任感；②具備照顧和幫助孤老、病殘、孕婦、兒童等弱勢群體的意識；③具備能夠與個(gè)人或者家庭、社團(tuán)合作，共同評價(jià)和計(jì)劃健康服務(wù)的能力[2]。

3.4護(hù)理的內(nèi)容及形式不同 醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)不同：醫(yī)院臨床護(hù)理重在恢復(fù)患者的健康，而社區(qū)護(hù)理則強(qiáng)調(diào)促進(jìn)居民的健康。社區(qū)護(hù)理人員在對患者行整體的護(hù)理時(shí)，大多數(shù)會鼓勵(lì)并要求患者實(shí)行自我參與和自我護(hù)理，并采取積極的預(yù)防措施確保社區(qū)居民的健康。醫(yī)院護(hù)理服務(wù)則是階段性的，醫(yī)院護(hù)理人員只需在患者住院期間照顧患者即可。

社區(qū)護(hù)理重在整體，是一種動(dòng)態(tài)、連續(xù)的健康護(hù)理過程，自患者疾病預(yù)防開始，把生活方式和行為習(xí)慣，以及文化價(jià)值觀等融入其中，體現(xiàn)一種人文關(guān)懷的態(tài)度，也是對整個(gè)社會健康的一種關(guān)注。而醫(yī)院護(hù)理工作只注重健康護(hù)理的一方面，屬于單一、短暫的一種護(hù)理手段[3]。

3.5工作環(huán)境不同 醫(yī)院護(hù)理的工作環(huán)境比較固定，醫(yī)院制定會制定有利于護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的規(guī)章制度，并為醫(yī)護(hù)人員配備醫(yī)療設(shè)施，還定期派遣或聘請專業(yè)的護(hù)師指導(dǎo)醫(yī)院護(hù)理人員的工作。社區(qū)護(hù)理人員則是在社區(qū)醫(yī)院或診所中工作，有時(shí)還需上門為小區(qū)居民服務(wù)，其工作環(huán)境不固定，同時(shí)社區(qū)醫(yī)院的工作設(shè)備比較簡陋，主要負(fù)責(zé)基本的病情檢查、輔助治療。社區(qū)護(hù)理對工作環(huán)境的要求較低，重在強(qiáng)調(diào)服務(wù)對象這一主體，突出其服務(wù)性。

4結(jié)論

醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對象都是圍繞"人"為中心，服務(wù)理念都是"以人為本"。但是兩者還是存在一定的區(qū)別，社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容重在維持、促進(jìn)患者及其家庭，甚至整個(gè)社區(qū)的健康，教會患者自我護(hù)理的方法，并將這種護(hù)理方式深入到社會中，形成一種健康的生活理念。社區(qū)護(hù)理屬于醫(yī)院護(hù)理的延伸，它們之間既相互聯(lián)系，又各有不同。社區(qū)護(hù)理是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)發(fā)展的最佳產(chǎn)物，它是聯(lián)系醫(yī)院和家庭的紐帶，是醫(yī)院護(hù)理到家庭護(hù)理的一個(gè)過渡環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

1 臨床資料

2009年5月1日至2010年4月30日我科共收治精神病患者430人，其中精神分裂癥318例，分裂樣精神病48例，情感性精神病37例，器質(zhì)性精神病12例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙3例，焦慮癥4例，精神發(fā)育遲滯4例，其他4例，符合CCMD-3-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 人文關(guān)懷的具體措施

2.1入院初期的人文關(guān)懷 患者入院初期，患者處于癥狀高峰期，無自知力或自知力不全，常表現(xiàn)為敵對、反抗、不合作、緊張、害怕、焦慮、抑郁等心理。這一階段護(hù)理人員應(yīng)以親切的語言安慰和勸說，根據(jù)病情，采取與患者或家屬進(jìn)行入院宣教，介紹住院環(huán)境、分管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長及各種住院制度（安全制度、物品管理制度、保護(hù)性約束制度等），幫助盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。在接觸患者前要了解患者的文化背景、家庭、婚姻、學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)及興趣愛好等，注意接觸的技巧及語言的藝術(shù)，尊重病人的人格與權(quán)利，滿足合理要求。同時(shí)落實(shí)好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括安全護(hù)理、日常生活護(hù)理（口腔和皮膚的護(hù)理、排泄護(hù)理、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)的護(hù)理）、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、探視護(hù)理等。

2.2恢復(fù)期的人文關(guān)懷 經(jīng)過治療，患者病情恢復(fù)，這一階段，護(hù)士應(yīng)深入患者，用關(guān)切的語言詢問患者的感受，給患者恰當(dāng)?shù)姆Q呼，要從細(xì)微處讓患者感到護(hù)士的端莊、熱情、認(rèn)真、和藹與博學(xué)，使患者認(rèn)識到為他服務(wù)的護(hù)士有高尚的品格和精深的知識，從而相信、服從護(hù)士的管理與服務(wù)。

從環(huán)境的管理上，保持床單元的干凈、整潔，生活用具有標(biāo)記并集中管理；從患者的生活上，根據(jù)飲食愛好訂餐（除醫(yī)囑有特殊飲食外），根據(jù)家屬要求提供幫助購物便民服務(wù)（如水果、日常用品、衣物等）、提供接聽電話及打電話，每天進(jìn)行儀表整理及指導(dǎo)2次，并讓患者照鏡子，滿足病人的審美要求，起床時(shí)間播放輕音樂及指導(dǎo)語，讓患者在輕松中得到生活提醒及接受健康教育；平時(shí)有組織的開展工娛治療、文體訓(xùn)練、集體健康教育、生活技能訓(xùn)練及心理技能訓(xùn)練等，并在病友當(dāng)作選舉生活委員、組織委員、文娛委員、勞動(dòng)委員、安全委員、愛心委員，讓他們在活動(dòng)中發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)長處，樹立信心，提高自我管理的能力及增強(qiáng)社會責(zé)任感。 每月召開家屬聯(lián)誼會一次，為患者提供心理支持以及家庭、社會支持與關(guān)懷的平臺。此期健康教育的重點(diǎn)是加強(qiáng)對疾病相關(guān)知識的宣教，介紹治療的方法、各種檢查的目的和注意事項(xiàng)，疾病的名稱、臨床表現(xiàn)、藥物副反應(yīng)及應(yīng)對措施。為患者答疑解難，使患者受到鼓舞，助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理。讓患者在治療中得到快樂，在快樂中得到治療。

2.3出院期的人文關(guān)懷 這一階段的人文關(guān)懷教育有：出院后堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的意義、藥物服用的方法及保管方法、生活指導(dǎo)、復(fù)發(fā)的先兆及應(yīng)對措施，家庭護(hù)理，并告知隨診時(shí)間、聯(lián)系方法、隨診地點(diǎn)，教育時(shí)需以患者、家屬或單位共同參與，方式：口頭宣教及書面指導(dǎo)，并發(fā)放資料。

2.4跟蹤社會化護(hù)理 患者出院后仍需較長時(shí)間服用藥物，家庭康復(fù)護(hù)理成為醫(yī)院整體護(hù)理的延續(xù)，護(hù)理人員對患者出院后15天、1個(gè)月、2個(gè)月、每隔2個(gè)月進(jìn)行電話回訪，了解治療、康復(fù)情況，適時(shí)提供護(hù)理咨詢及健康指導(dǎo)，更好的提高患者的自我保健能力。

3 結(jié)果

通過對精神病患者采取一系列的人文關(guān)懷措施，提供人性化的護(hù)理服務(wù)，為患者營造了一個(gè)和諧、愉快的住院氛圍，提高了患者治療的依從性及生活質(zhì)量。每月進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意率均在95%以上。

4 體會

營造人文關(guān)懷的氛圍，盡可能給予患者精神上的呵護(hù)，心理上的寬慰、行為方式上的指導(dǎo)；尊重和同情患者，滿足患者的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求[3]。使患者生活得舒適、愉快，增加治療和護(hù)理效果，從而減少不良事件的發(fā)生，同時(shí)充分展現(xiàn)了新時(shí)代護(hù)士的精神風(fēng)貌，護(hù)士的人文內(nèi)涵不斷豐富和提高。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（8）

腦卒中是中老年常見病、多發(fā)病之一，也是死亡率和致殘率最高的疾病，據(jù)報(bào)道，全國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬，每年死于腦卒中約150萬人，約70%～80%的幸存者留有不同程度的肢體殘疾和功能障礙[1]，由于經(jīng)濟(jì)等各方面的原因，患者不可能長時(shí)間在院康復(fù)，腦卒中患者的康復(fù)更多的是在家中完成，患者在從醫(yī)院返回家庭的轉(zhuǎn)移期內(nèi)，?？谱o(hù)理中斷，家庭看護(hù)人員通常缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識和看護(hù)經(jīng)驗(yàn)，尤其是臥床患者易導(dǎo)致各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，而延續(xù)性護(hù)理模式是將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，是對患者轉(zhuǎn)移期間健康問題和對健康需求的關(guān)注和應(yīng)對。強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理計(jì)劃和出院護(hù)理指導(dǎo)的連貫性和協(xié)調(diào)性，并充分發(fā)揮出院護(hù)理計(jì)劃對居家康復(fù)和生存質(zhì)量的重要性[2]。我科自2010年6月份開始，對30例出院臥床腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，降低了腦卒中臥床患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組腦卒中臥床患者60例，男36例，女24例；年齡49～78歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中；②首次發(fā)病；③偏癱，患者臥床；④無嚴(yán)重心肺功能或肝腎功能損害。排除標(biāo)準(zhǔn)；①有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病；②惡性腫瘤、惡性進(jìn)行性高血壓、呼吸功能衰竭、四肢癱瘓患者。在本院神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療和一般護(hù)理，出院時(shí)病情基本穩(wěn)定，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 住院期間，兩組患者均進(jìn)行相同的常規(guī)護(hù)理及健康知識教育。出院時(shí)，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的腦血管疾病的健康宣教及出院指導(dǎo)；發(fā)放腦血管疾病健康教育處方；建立出院回訪登記本：由責(zé)任護(hù)士登記患者的姓名、年齡、住址、電話、入院及出院日期、出院時(shí)陽性癥狀和體征、出院時(shí)存在的健康問題、各種管道名稱及更換時(shí)間等；患者出院前日由責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬回訪的目的、意義及時(shí)間，取得患者及家屬的配合?；颊叱鲈汉蟮?w由責(zé)任護(hù)士向患者打電話全面了解近期患者的心理、基礎(chǔ)護(hù)理及家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)情況，并進(jìn)行電話指導(dǎo)及詳細(xì)的記錄。觀察組在此基礎(chǔ)上由護(hù)士針對電話隨訪存在的問題于第2w對患者進(jìn)行家庭訪視，對患者進(jìn)行全面評估，包括患者的心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚情況、飲食、肢體功能情況及有無并發(fā)癥、電話回訪患者存在的問題是否得到解決、有無新的問題出現(xiàn)等，并實(shí)施針對性的指導(dǎo)。以后進(jìn)行家庭訪視1次/月，直至6個(gè)月。具體操作步驟如下。

1.2.1心理干預(yù) 張振香等[3]調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)腦卒中患者抑郁發(fā)生率為44.5%，腦卒中后抑郁會減弱患者康復(fù)鍛煉的效果，影響患者日常生活活動(dòng)的參與性和積極性，同時(shí)抑郁的發(fā)生會從生理機(jī)制上延緩患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，心理干預(yù)可以使患者獲得對周圍環(huán)境的安全感、積極的認(rèn)知評價(jià)系統(tǒng)以及樂觀向上的心態(tài)[3]。因此，護(hù)理人員通過家庭訪視，了解了患者的心理狀態(tài)，應(yīng)用溝通技術(shù)與患者進(jìn)行有效的溝通，讓其傾訴自己不適，渲泄自己的焦慮及緊張情緒，同時(shí)，做好家屬的心理疏導(dǎo)，使其盡心照顧患者、不嫌臟嫌累，并給予患者耐心細(xì)致的情感關(guān)懷和支持，提高患者的心理承受能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以積極、樂觀的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

1.2.2壓瘡預(yù)防 了解患者及家屬壓瘡預(yù)防相關(guān)知識、護(hù)理技能掌握情況及是否知曉壓瘡的危害性，示范并教授相關(guān)護(hù)理技能，具體如下：①壓力、摩擦力和剪切力的聯(lián)合作用是形成壓瘡的主要因素，因此間歇性減除壓力是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施[4]，可給患者使用氣墊床，并根據(jù)患者皮膚情況確定翻身的時(shí)間及次數(shù)，一般每2h翻身1次，必要時(shí)每30min翻身1次，翻身時(shí)避免拖拉的動(dòng)作，防止擦傷皮膚，同時(shí)懸空骨突處；②保持床單元的平整、干燥、無渣屑，患者出現(xiàn)大小便失禁，立刻更換，用清水擦洗皮膚，保持皮膚的清潔干燥；③留置尿管的患者應(yīng)防止尿管與尿袋接口處壓在身下；④營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因，因此還應(yīng)加強(qiáng)患者機(jī)體的營養(yǎng)，有針對性地給予高蛋白、高維生素易消化的飲食。

1.2.3肺部感染預(yù)防 首先對患者的居住環(huán)境、營養(yǎng)狀況、家屬預(yù)防肺部感染的意識及方法進(jìn)行全面評估，讓患者及家屬了解引起肺部感染的原因，才能有效的預(yù)防肺部感染，然后根據(jù)具體情況進(jìn)行指導(dǎo)：①房間應(yīng)清潔、安靜，通風(fēng)2次/d，通風(fēng)30min/次，室溫在18℃～22℃，相對濕度50%～60%；②患者長期臥床時(shí)患者長時(shí)間處于一個(gè)，易發(fā)生肺淤血、水腫，分泌物增多，而并發(fā)肺部感染[5]，指導(dǎo)家屬每1～2h應(yīng)協(xié)助患者翻身并叩擊背部，指導(dǎo)患者有效咳嗽，防止痰液沉積肺底；③保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵?；颊哳^部抬高取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，又有利于口腔分泌物流出[6]；④患者長期臥床時(shí)患者胃腸消化功能減退，造成患者營養(yǎng)缺乏，機(jī)體免疫力下降，易造成肺部感染，因此還應(yīng)增加患者的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；⑤卒中患者進(jìn)食時(shí)口腔容易存留食物殘?jiān)?，?yīng)及時(shí)協(xié)助清潔口腔，保持口腔清潔。

1.2.4肩手綜合征預(yù)防 肩手綜合是腦卒中患者在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手的運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到限制，是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥，約占12.5%～32%，正確的擺放能有效防止肩關(guān)節(jié)損傷，減輕患肢水腫，抑制偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式[7]。該并發(fā)癥的預(yù)防屬于?？谱o(hù)理的范疇，因此在家庭訪視過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者正確擺放肢體及有效的肢體功能鍛煉：①臥位指導(dǎo)：仰臥位時(shí)在患側(cè)肩胛下放一軟枕，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)拾高、前伸與健側(cè)肩關(guān)節(jié)處于同一水平，肘伸直、腕關(guān)節(jié)背伸和手指伸開；患側(cè)臥位時(shí)，后背擠墊一枕頭，使患者軀干稍向后傾，將患側(cè)上肢輕輕拖出并置于前伸位，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，掌心向上，手指分開；健側(cè)臥位時(shí)，軀干與床面成90°，胸前放一軟枕，將患側(cè)上肢完全置于軟枕上，手心向下，手指伸展；②正確地對癱瘓肢體進(jìn)行功能鍛煉，可有效降低腦卒中患者肩手綜合征的發(fā)生率，指導(dǎo)患者做患手的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如用健手協(xié)助患手及患側(cè)上肢活動(dòng)，雙手掌心相對10指交叉握手上舉，在空中盡量停留10s再放下，2～3次/d，每次上舉10～15次；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展，直臂上舉前伸，肘關(guān)節(jié)的屈伸、腕、指關(guān)節(jié)的活動(dòng)及背屈，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2次/d，20min/次；③使用按摩療法，有推法、按法、揉法、捻法、拍打法。按摩順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端，原則上應(yīng)先輕后重，由淺及深，由慢而快，2次/d，15～20min/次；④采用意念療法即利用運(yùn)動(dòng)意念[8]使患者損害的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路重新建立，即用意志支配發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，使癱瘓肌肉收縮，然后做助力運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2次/d，不少于20min/次。

1.2.5足下垂的預(yù)防 家庭訪視時(shí)：①應(yīng)觀察踝關(guān)節(jié)的擺放是否正確，踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是否到位，并加以指導(dǎo)及示范：患者平臥位時(shí)，癱瘓下肢的踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持背屈中立位，使足底與床面垂直，足尖向上，保持踝關(guān)節(jié)處于功能位，要避免重物壓迫足部；患者患側(cè)臥位時(shí)，癱瘓側(cè)的膝部應(yīng)墊軟枕，使下肢處于功能位。踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)3次/d，20～30min/次，如踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)：操作者一手托住膝部的后方，一手掌托住足跟，利用前臂力量向前上方壓足底以使踝關(guān)節(jié)充分背屈，維持?jǐn)?shù)秒。再從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動(dòng)，要求活動(dòng)充分，合理適度，操作完成后宜按摩腿部以放松肌肉；②有報(bào)道[9]溫?zé)岑煼苡行У念A(yù)防足下垂的發(fā)生，其原理是應(yīng)用物理性能，使組織溫度升高后再降低，促進(jìn)炎癥物質(zhì)及代謝廢物的吸收與溶解，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部血管神經(jīng)營養(yǎng)，從而防止因肌肉攣縮而導(dǎo)致的足下垂。方法為：準(zhǔn)備兩只泡足的水槽，先將雙足用38℃～40℃的溫水中浸泡5～10min，再用15℃～20℃冷水浸泡5～10min，反復(fù)浸泡雙足3次，先以溫水開始，后以冷水結(jié)束，早晚各1次/d。

1.3評價(jià)指標(biāo) 觀察6個(gè)月后兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3 討論

3.1腦卒中出院患者延續(xù)護(hù)理的開展，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵和職能范圍在不斷擴(kuò)大，在傳統(tǒng)意義上，患者出院便意味著患者與醫(yī)院的治療關(guān)系結(jié)束，患者出院后，只能通過回院復(fù)診或簡單的電話回訪才能得到相關(guān)的醫(yī)療和護(hù)理信息，這種護(hù)理模式難以滿足患者的健康需求。延續(xù)護(hù)理是指護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，不受出院的限制，對出院患者提供便捷、連續(xù)、完整的護(hù)理服務(wù)，形成了醫(yī)院-家庭無縫隙全程護(hù)理服務(wù)模式，患者回家后得到了和住院時(shí)一樣的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有了安全感，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵得到進(jìn)一步提升。

3.2延續(xù)性護(hù)理服務(wù)降低了腦卒中臥床患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。由于腦卒中臥床患者病程長，恢復(fù)慢，生活不能自理，易出現(xiàn)壓瘡、呼吸道感染、肩手綜合征、足下垂等各種并發(fā)癥，甚至可以危及患者的生命，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的日益改善，腦卒中患者的病死率雖然大大降低，但因受到我國人口老齡化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，大部分患者出于經(jīng)濟(jì)和人力等方面因素的影響，往往不能實(shí)現(xiàn)長期住院康復(fù)，而更多生活不能自理的患者則是帶著殘疾返家康復(fù)，在此階段的健康問題得不到相關(guān)部門的有效保障和指導(dǎo)，那么無形間給患者的家庭以及整個(gè)社會都帶來沉重的壓力和負(fù)擔(dān)[10]。劉紅香等[11]研究顯示，腦卒中患者出院后，患者及及家屬在基礎(chǔ)、康復(fù)、心理護(hù)理等方面需求較大。通過對腦卒中臥床患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理，護(hù)人員定期進(jìn)行家庭訪視和護(hù)理技能指導(dǎo)，使出院后的患者在疾病恢復(fù)過程中得到持續(xù)性的?？谱o(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，從而鞏固和保證了患者的整個(gè)康復(fù)治療安全性。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，壓瘡的發(fā)生率由36%降至6%，肺部感染的發(fā)生率由20%降至3%，肩手綜合征的發(fā)生率由50%降至1%，足下垂的發(fā)生率由33%降至6.7%，減少了患者痛苦，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

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篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.779 文章編號：1004-7484（2013）-09-5425-02

對于產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)來說，要想使其質(zhì)量得到提升，現(xiàn)階段中主要需要通過護(hù)理中以家庭作為中心的護(hù)理模式，使用待產(chǎn)房間、分娩房間與恢復(fù)房間的多級分類進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。作為現(xiàn)代產(chǎn)科中護(hù)理未來的發(fā)展方向，以家庭作為中心的護(hù)理模式對產(chǎn)科護(hù)士如何強(qiáng)化護(hù)理對象自身的保健能力與意識，如何向孕產(chǎn)婦和其家屬普及疾病預(yù)防、促進(jìn)與維持健康等內(nèi)容的實(shí)施措施提出了新的要求。因此，如何實(shí)現(xiàn)真正將家庭作為中心已成為產(chǎn)科中的護(hù)理工作當(dāng)前所急需解決的問題[1]。

1 產(chǎn)科護(hù)理中以家庭作為中心的護(hù)理模式的概念與理念

以家庭作為中心的護(hù)理模式指的是對已經(jīng)確定的家庭與個(gè)案進(jìn)行新生兒的護(hù)理與心理社會的調(diào)適需要，由其所提供的健康照顧具有高品質(zhì)和安全等特點(diǎn)，對母嬰照顧的身體安全維護(hù)和家庭凝聚力的促進(jìn)十分重視，所以在一定程度上能夠?yàn)槟笅氲男睦砼c身體健康提供保障[2]。

就其理念而言，主要包含了力量、合作、尊重、選擇、靈活性、支持與信息授權(quán)等七個(gè)在產(chǎn)后的健康教育中所不可或缺的因素。在對孕婦給予社會、保健、心理、生理與精神等全范圍支持的同時(shí)，將向孕產(chǎn)婦與其家庭提供能夠滿足的服務(wù)作為自己的理念，推行個(gè)性化、規(guī)范化與賓館化的服務(wù)。此類護(hù)理模式下的服務(wù)理念的內(nèi)涵可以概括為：將家庭作為主體，將孕婦作為中心，在對母嬰安全進(jìn)行確保的同時(shí)，要使溫馨家園得到建立。

2 產(chǎn)科護(hù)理中以家庭作為中心的護(hù)理模式的治療進(jìn)展

由于作為專業(yè)技術(shù)性的服務(wù)人員，護(hù)士同樣需要和醫(yī)生一樣的高超技術(shù)和淵博知識，因此，產(chǎn)科護(hù)理中以家庭作為中心的護(hù)理模式在開始之前護(hù)理人員都需要接受各類內(nèi)容的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，其內(nèi)容包括護(hù)患之間溝通的表達(dá)方式、電話禮儀、語言服務(wù)的規(guī)范、文明規(guī)范、日常禮儀和人文培訓(xùn)等多個(gè)方面。此外，護(hù)理人員還需要在定期舉行的導(dǎo)樂師、嬰兒撫觸和圍產(chǎn)護(hù)士等產(chǎn)科護(hù)理知識的系列培訓(xùn)中來加強(qiáng)自身專業(yè)的技能與理論知識[3]。

只有當(dāng)上述培訓(xùn)結(jié)束后，產(chǎn)科護(hù)理中以家庭作為中心的護(hù)理才能夠開始進(jìn)行。一般來說，產(chǎn)科護(hù)理中以家庭作為中心的護(hù)理模式可以分為以下幾個(gè)方面：

2.1 產(chǎn)前教育 當(dāng)孕婦在進(jìn)行產(chǎn)前檢查的過程中，對其進(jìn)行家庭化分娩的必要知識培訓(xùn)，使孕婦能夠?qū)Ψ置溥^程中降低疼痛的技巧與方式、分娩的生理過程有所了解，以防止在實(shí)際分娩的過程中因孕婦的茫然無措而對產(chǎn)程的進(jìn)行帶來影響。此外，對臨產(chǎn)的過程及出現(xiàn)征兆后可能會出現(xiàn)的分娩不適向孕婦進(jìn)行介紹并告知其對應(yīng)技巧，從一定程度上來說，也能讓產(chǎn)婦在心理和生理上能夠做好準(zhǔn)備[4]。

2.2 產(chǎn)房環(huán)境 盡管產(chǎn)科中而對病房和其他科室的病房有所區(qū)別，同樣也存在著風(fēng)險(xiǎn)與痛苦，但更多的是快樂、希望與生機(jī)。因此，在產(chǎn)科護(hù)理中以家庭作為中心的護(hù)理模式下為產(chǎn)婦提供家庭化的溫馨病房，不僅能夠讓孕產(chǎn)婦和其家屬感受到家的感覺，在心理上得到舒適、安全的滿足，而且還能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的休息和睡眠提供保證，從而達(dá)到緩解情緒緊張、減輕產(chǎn)后的抑郁與焦躁不安的目的。

2.3 陪伴分娩 據(jù)有關(guān)資料顯示，在分娩的過程中有98%的產(chǎn)婦都存在恐懼感與緊張感，幾乎所有產(chǎn)婦都希望在分娩過程中能夠得到親人，尤其是丈夫的陪伴。在產(chǎn)科護(hù)理中以家庭作為中心的護(hù)理模式下，實(shí)施全面的導(dǎo)樂進(jìn)行陪伴分娩，不僅能夠在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程且宮縮正規(guī)發(fā)動(dòng)后由家屬與助產(chǎn)士一起對全產(chǎn)程進(jìn)行陪護(hù)，而且還能夠?qū)υ袐D給予心理和生理上的支持。通過助產(chǎn)人員對胎兒宮內(nèi)的監(jiān)護(hù)、實(shí)際指導(dǎo)與產(chǎn)程進(jìn)展的嚴(yán)密觀察，可以幫助產(chǎn)婦與其家屬在安全、輕松的環(huán)境下完成分娩的全過程[5]。

2.4 產(chǎn)后教育 由于孕婦在分娩后的體內(nèi)激素會出現(xiàn)變化，在某些社會因素或疲倦狀態(tài)的影響下可能會是大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)易怒、緊張與焦躁等心理問題，因此，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后教育加以重視同樣也是此類產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)。

3 總結(jié)

以家庭作為中心的護(hù)理模式的實(shí)施，不僅使產(chǎn)科中護(hù)理服務(wù)的范圍得到了擴(kuò)展，讓產(chǎn)科的護(hù)理由分娩與產(chǎn)后的康復(fù)擴(kuò)展至孕期、產(chǎn)程中、產(chǎn)后與出院后家庭的護(hù)理指導(dǎo)。此類模式不僅提升了產(chǎn)科護(hù)理人員的工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)技能與整體素質(zhì)，而且還減輕了社會和家庭的負(fù)擔(dān)，對未來產(chǎn)科的發(fā)展來說有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱萍.以人文關(guān)懷為特點(diǎn)的健康教育在產(chǎn)科護(hù)理的運(yùn)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008（02）：24-25.

篇（10）

在社會高速發(fā)展的今天，腫瘤發(fā)病率逐漸提升，僅據(jù)江蘇省的一次調(diào)查顯示，每年因腫瘤死亡的就達(dá)12萬多人，其死亡人數(shù)和死亡率都居全國之首[1]。我院作為無錫地區(qū)以治療腫瘤為特色的三級甲等醫(yī)院，每年治療腫瘤病人近3-5萬人次，在積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)同時(shí)，臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)受到關(guān)注。

1 臨終關(guān)懷的定義

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，臨終關(guān)懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧。臨終關(guān)懷是對臨終階段患者包括其家屬的特殊服務(wù)，實(shí)際上也是一種對臨終患者處置死亡的方式。在我國臨終階段指患者處于生命末期，死亡在2-3個(gè)月內(nèi)不可避免[2]。

2腫瘤臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

2.1國外現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷自1967年英國的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院的建立為起點(diǎn)，已有近40年的發(fā)展歷程，臨終關(guān)懷已作為一門獨(dú)立的學(xué)科在醫(yī)療保健體系中發(fā)揮著越來越重要的作用。

2.2我國現(xiàn)狀

我國從事臨終關(guān)懷研究始于80年代末，90年代初期臨終關(guān)懷的臨床服務(wù)模式開始形成。我國的臨終關(guān)懷服務(wù)尚缺乏完整的體系，醫(yī)院、社區(qū)、家庭未形成一種完善的網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，終末期疾病的病人，尤其是現(xiàn)在許多住院的晚期癌癥病人，在他們生命的最后階段面臨許多問題，如何解決這些問題是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，除需要醫(yī)療服務(wù)中各專業(yè)人員的合作外，還需要衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支持。

2.3我院現(xiàn)狀

由于我國實(shí)行的保護(hù)性醫(yī)療制度，加之近年來公眾對此項(xiàng)制度的過度強(qiáng)化，對開展臨終關(guān)懷形成了一定的障礙。腫瘤病人的護(hù)理以疾病護(hù)理及對癥護(hù)理為主，只有少部分的臨終關(guān)懷護(hù)理。

臨終關(guān)懷重視病人及家屬的參與，最終的目的是減輕病人的疼痛及終末期疾病各種癥狀帶來的痛苦，對家庭造成的影響減至最小，讓病人自然的過度到人生的最后階段。在積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，注重患者人文關(guān)懷已提到腫瘤護(hù)理前端，腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理將進(jìn)一步提升腫瘤?？谱o(hù)理內(nèi)涵。

3 腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理

3.1滿足基本需要做好心理護(hù)理

3.1.1 掌握臨終患者心理

臨終患者大多要經(jīng)歷否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期五個(gè)心理變化過程，護(hù)理人員應(yīng)抓住患者臨終這種特有的心理期，加強(qiáng)與臨終患者的溝通，評估患者的認(rèn)知度，尊重、理解和同情患者，幫助其面對現(xiàn)實(shí)，平靜對待死亡。

3.1.2 滿足臨終患者需求

臨終患者非常需要最大的同情、支持和家庭的容忍，情感因素是提高臨終患者生活質(zhì)量的重要因素。他們失去自信和自尊，渴望社會關(guān)愛，希望得到親人尤其是配偶子女的關(guān)懷和。盡量為患者安排單人病房，允許家屬或朋友陪護(hù)和探視，護(hù)理人員尊重患者的要求，幫助患者了卻未盡心愿，讓患者平和、安詳?shù)刈咄耆松猛尽?/p>

3.2做好對癥治療和開展舒適護(hù)理

3.2.1加強(qiáng)?？谱o(hù)理

腫瘤臨終患者隨著疾病進(jìn)展，身體各器官功能逐漸喪失，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，關(guān)注患者病情變化，增加營養(yǎng)支持，保持床褥干潔平整，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

3.2.2開展癌痛護(hù)理

腫瘤臨終患者常常伴隨疼痛，它可以使腫瘤患者產(chǎn)生恐懼和絕望，甚至加重病情，我院腫瘤內(nèi)科積極開展鎮(zhèn)痛護(hù)理，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物，設(shè)法解除疼痛及其他難忍癥狀，提高生存質(zhì)量，避免臨終患者在疼痛中死亡。

3.2.3注重人文關(guān)懷

應(yīng)為臨終患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、溫馨的環(huán)境，尊重患者信仰，爭取患者家屬、單位、同事對患者的理解、關(guān)愛、支持，提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)也應(yīng)重視患者家屬的善后關(guān)懷，患者去世后，鼓勵(lì)家屬讓哀傷情緒自然流露，不要強(qiáng)迫自己堅(jiān)強(qiáng)，因?yàn)閷Π囊种茣谷嗣庖吖δ苁д{(diào)，影響身體健康 ，所以在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，腫瘤臨終患者家屬的人文關(guān)懷護(hù)理也很重要。

3.3開展死亡教育重視悲傷輔導(dǎo)

3. 3.1轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念強(qiáng)化死亡的真實(shí)感

腫瘤護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，真視死亡，生老病死是社會現(xiàn)象，生者必須接受死的事實(shí)，鼓勵(lì)生者面對死亡，談?wù)撌洌瑏韽?qiáng)化死亡的真實(shí)感，讓生者接受死亡發(fā)生的事實(shí)。

3.3.2鼓勵(lì)悲傷者表達(dá)悲傷情緒

大部分悲傷情緒都會令人不安，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)知這些悲傷情緒和行為是正常的，仔細(xì)評估程度，鼓勵(lì)悲傷者作適度地表達(dá)以舒緩不安。

3.3.3幫助悲傷者處理悲傷情緒

悲傷者頓失親人，必然會產(chǎn)生陷入絕境的無助反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)幫助悲傷者適度處理，理解悲傷者的感受，給予適當(dāng)正反方面引導(dǎo)，幫助其逐漸走出悲傷困境。

臨終關(guān)懷護(hù)理是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，使護(hù)理關(guān)愛及照護(hù)病人的內(nèi)涵不斷充實(shí)豐富，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及腫瘤護(hù)理專業(yè)發(fā)展，有著無窮的空間和潛能。作為腫瘤患者的護(hù)理人應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改變護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容， 使護(hù)理關(guān)愛及照護(hù)病人的內(nèi)涵不斷豐富。重視護(hù)理人文關(guān)懷，使腫瘤臨終患者在真正人間溫情的照顧下，舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生的最后階段[3]。

臨終關(guān)懷作為一種新興的專業(yè)對癌癥、慢性疾病晚期病人支持照護(hù)模式在世界范圍內(nèi)廣泛開展，為生命末期的病人提供了有效的支持與幫助，從事臨終關(guān)懷的專業(yè)人員積極探索、不斷創(chuàng)新，在這一特殊領(lǐng)域中，發(fā)揮著各專業(yè)的特長，為社會、家庭、個(gè)人在生命的關(guān)鍵時(shí)刻提供了強(qiáng)有力的支持作用。

參考文獻(xiàn)