序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇環(huán)衛(wèi)工人自述范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

品德課的積累就是經(jīng)驗(yàn)的積累，情感的轉(zhuǎn)變和感悟，怎樣讓學(xué)生在我們的課堂上親歷生長，為情所動，為情所變，這就需要教師好好下工夫想辦法。一圖、一點(diǎn)、一音樂可能就是課堂的生成點(diǎn)，抓好了，更是讓品德課事半功倍的良方。

一、心由境生，典型圖片撥心弦

典型圖片能調(diào)動學(xué)生的多種感覺器官參與認(rèn)知活動，使學(xué)生真真切切得到巨大的視覺沖擊，從而獲得心靈震撼。品德教學(xué)中，圖片是教師經(jīng)常應(yīng)用的素材，直觀明了，但如何真正發(fā)揮圖片的作用，這就需要教師選擇典型圖片，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入圖片中的意境，用童眼觀察圖中的事件或場景，用童心感受圖中人物的內(nèi)心，在入境入情的學(xué)習(xí)中，他們內(nèi)心的情感也會迸發(fā)。

例：片斷

我在教學(xué)中讓學(xué)生觀看了一組環(huán)衛(wèi)工人起早貪黑的工作畫面，最后畫面定格在滿是鞭炮屑的元宵節(jié)。圖片已無聲地將這個行業(yè)工作者的艱辛呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，此時(shí)我問：“這個時(shí)候，我們又給他們增加了多少工作量？算一算。”看似簡單的問題，激起了學(xué)生切身的體驗(yàn)，當(dāng)學(xué)生計(jì)算著一組又一組數(shù)字時(shí)，一幢樓、一個小區(qū)、一個社區(qū)，數(shù)字由小變大，單位由輕變重時(shí)，他們真正體會這份勞動背后的內(nèi)涵。在出示自己老師批閱作文畫面時(shí)，作文本批閱的數(shù)量、字?jǐn)?shù)和時(shí)間，學(xué)生都細(xì)細(xì)地算了算。在這樣的學(xué)習(xí)過程中，“尊重每一個勞動者”的情感已在學(xué)生心中悄然滋生。

二、渲染情感，典型視頻掀

典型視頻以繪聲繪色、栩栩如生的形象反映客觀事物，圖、文、聲并茂的三維方式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，能極大滿足學(xué)生視聽感官的需要，如同催化劑喚起學(xué)生內(nèi)心真實(shí)的感受，激發(fā)真實(shí)的情感。

例：片斷

我播放了一則公益廣告，一位平凡的環(huán)衛(wèi)工人從早上4：30上班，到天寒地凍地掃著積雪，再到掃負(fù)責(zé)的路面就像掃自家的客廳一樣，一段段自述式的表白，讓學(xué)生感受真切……深情的樂聲，直白的表述，感人的動作，學(xué)生從未真正全面地見過這樣的場面。再回過頭來，對比自己的生活，早上4：30你在干什么？烈日炎炎的馬路上，你又在干什么？這樣一次次強(qiáng)烈的畫面對比，激發(fā)出學(xué)生心底的那一聲：“你們辛苦了！”了解了才能去理解，更能用自己的行動去緩解，更會珍惜別人的勞動成果。這樣的影片效果是顯而易見的。

三、真切體驗(yàn)，典型事件更動人

品德課程是以兒童的生活為基礎(chǔ)，以促進(jìn)學(xué)生社會性發(fā)展為目標(biāo)的課程。為了讓教學(xué)更接地氣，我們往往會選擇學(xué)生生活中最具有代表性、具有普遍意義的或典型意義的事例展開教學(xué)。對于這樣的典型生活事件，學(xué)生已有了一定的認(rèn)知基礎(chǔ)和情感體驗(yàn)。

例：片斷

教學(xué)中，我選取了與學(xué)生生活最為密切的食堂飯菜的由來為教學(xué)點(diǎn)。隨著交流的深入，我感到學(xué)生的驚訝聲在教室里升騰，就是平時(shí)我們忽略的東西卻蘊(yùn)含著獨(dú)特的東西。我用課件展示了一次中餐的自述，再讓學(xué)生來談“我們倒掉的僅僅是飯菜嗎？”學(xué)生頓然明白這些勞動成果所包含的東西。這樣典型的生活資源貼近學(xué)生生活實(shí)際，通過教學(xué)使學(xué)生心中已有的情感體驗(yàn)得到強(qiáng)化，進(jìn)而獲得更深切的道德認(rèn)知和道德情感。

四、追蹤生成，典型要點(diǎn)推波瀾

品德課堂是靈動的，新課程理念下的課堂教學(xué)是師生認(rèn)知、情感和體驗(yàn)互動交流、彼此相長的動態(tài)過程。因而課堂上就會產(chǎn)生“意外”，抓住鮮活的教學(xué)生成，點(diǎn)燃學(xué)生思考的火花，拓展思維的空間，激活學(xué)生主體的道德潛能，彰顯生命的力量，促進(jìn)學(xué)生的道德發(fā)展。

篇（2）

魚鱗病是一種遺傳性疾病，此病會嚴(yán)重影響到患者的外觀，后期更會危害到身體的健康。而人們一般不重視魚鱗病的護(hù)理方法，這就可能導(dǎo)致患者的病情加重。患有了魚鱗病后，及時(shí)去治愈好固然重要。但是，在治療魚鱗病的期間，生活中做好一定的護(hù)理措施也是很重要的[1]。發(fā)生率約為5～12%[2]，該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康。處于魚鱗病合并重度子癇前期的產(chǎn)婦，行手術(shù)終止妊娠是非常有必要的。我科2013年5月收治1例該病種足月產(chǎn)婦，為其實(shí)施了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，對圍手術(shù)期母嬰護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，先報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，29歲，于2012年5月7日門診以"足月妊娠合并重度子癇前期"收治入院。產(chǎn)婦入院時(shí)伴有頭暈眼花等癥狀，血壓167/116mmHg，血常規(guī)107，尿蛋白++++，經(jīng)對癥治療后血壓基本穩(wěn)定在140/90 mmHg，一般情況良好，于2013年5月9日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中順取一女男嬰，經(jīng)吸痰后哭聲好，Apgar評分：1min評分7分，皮膚顏色扣2分，肌張力扣1分，5min 9分，10min評分10分，小嬰兒出生時(shí)即被一層發(fā)亮的膠狀膜包裹，并瞼外翻，膠狀膜干燥，呈棕黃色，皮膚干燥明顯、粗糙狀如蛇皮為特點(diǎn)，即請新生兒科會診后，建議轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療。產(chǎn)婦術(shù)后血壓138/88mmHg，經(jīng)1w治療后恢復(fù)良好，予以出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 護(hù)理人員充分與產(chǎn)婦溝通，做好術(shù)前評估，對產(chǎn)婦說明手術(shù)治療的必要性，消除產(chǎn)婦顧慮。讓產(chǎn)婦了解自己血壓的狀態(tài)，說明糾正血壓與實(shí)施手術(shù)的關(guān)系得到產(chǎn)婦的配合。簡單描述一下手術(shù)的過程及可能發(fā)生的不良情況及護(hù)理措施，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒和恐懼心理。簡單介紹魚鱗病的護(hù)理情況及有可能遺傳給下一代的幾率。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備與宣教 術(shù)前各臟器生化常規(guī)檢查。術(shù)前1d常規(guī)備皮，逼免刮傷皮膚，取下首飾，不要化妝，術(shù)前禁食水8h，指導(dǎo)產(chǎn)婦清淡飲食，訓(xùn)練床上大小便，保證產(chǎn)婦夜間睡眠充足。

2.1.3術(shù)前備血

2.1.4做好新生兒搶救工作，注意保暖。

2.2重度子癇前期的護(hù)理

2.2.1對癥處理 注意病情觀察 測體重；記24 h出入水量；正確留取尿標(biāo)本，監(jiān)測尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；監(jiān)測血壓變化及水腫減輕的程度；定時(shí)聽胎心音，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)兆，在觀察過程中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助盡快處理。

2.2.2糾正血壓 重度子癇前期的治療首先硫酸鎂靜滴，在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的劑量。

2.2.3飲食指導(dǎo) 告知產(chǎn)婦進(jìn)食清淡，高蛋白，高維生素的必要性，鼓勵改變不良的飲食習(xí)慣，多食含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。

2.3魚鱗病的護(hù)理

2.3.1正確清洗患處 魚鱗病患者在清洗患處的時(shí)候一定要注意不要故意去除皮屑，動作要輕，以防患處感染，影響治療效果，使病情惡化。同時(shí)在清洗時(shí)不要使用肥皂以及一些刺激性藥品。平時(shí)要經(jīng)常進(jìn)行溫水洗浴，涂抹一些油脂類護(hù)膚品，保持皮膚的水潤。

2.3.2合理飲食 對于魚鱗病患者來說多食用一些新鮮的富含維生素的水果蔬菜等，忌吃海鮮、芥末辣椒等辛辣刺激食物。平時(shí)的飲食，要注意增加營養(yǎng)，多吃一些胡蘿卜、動物肝臟及豆類食品。這樣才能增強(qiáng)皮膚的抵抗力，減少感染。長期下去對魚鱗病的治療也是很有幫助的。

2.3.3保持好的精神狀態(tài) 這一點(diǎn)對待任何疾病都是很有用的，畢竟患者的樂觀心態(tài)大于一切。尤其是魚鱗病患者，不僅要承受病痛的折磨，還要忍受別人的排斥。因此，保持好的精神狀態(tài)對于他們來說很重要。還有要注意休息，避免過度疲勞引起的精神高度緊張。精神愉快、心情舒暢有利于病情的恢復(fù)。

2.3.4 學(xué)會調(diào)理身體 這一點(diǎn)對女性更重要，因?yàn)榕陨淼奶厥庑?。在?jīng)期或者妊娠期免疫力會大大降低，這往往會導(dǎo)致魚鱗病病情復(fù)發(fā)和加重，給女性患者朋友的身體和皮膚帶來更大的傷害，所以一定要注意身體的調(diào)理。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1常規(guī)產(chǎn)婦方面護(hù)理

2.4.1.1提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，講究衛(wèi)生，保持衣服、被服的清潔、干燥。每天用開水燙軟軟毛刷后刷牙或用漱口藥水含漱。

2.4.1.2剖腹產(chǎn)術(shù)后6h內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)采取去枕平臥位注意將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物和呼吸道的分泌物，避免嗆咳，保持呼吸道的通暢。6h后早期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如翻身，活動度?次/30～40min，若不能進(jìn)行翻身活動可進(jìn)行抬臀活動，活動度為10次/1h，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減少腹腔內(nèi)的粘連，以防止褥瘡。拔除導(dǎo)尿管后應(yīng)適當(dāng)下床活動，以增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，避免深靜脈血栓形成。術(shù)后第1d可將床頭抬高30～45°，行半坐臥位減輕腹部肌肉的張力，減輕疼痛并有助于積血的引流。

2.4.1.3剖腹產(chǎn)術(shù)后6h內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)禁食。6h后可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)，如米湯、蘿卜湯等，但不要吃牛奶、豆?jié){、糖類等易產(chǎn)氣的食物。當(dāng)排氣后，先進(jìn)半流質(zhì)的清淡飲食，如稀飯、爛面條、蒸雞蛋等，排便后逐漸過渡到普通飲食，不忌口，但不要吃太油膩的食物。如燉魚湯是時(shí)，煎過魚的鍋應(yīng)清洗一下再燉湯；雞湯，蹄磅湯等煮好后放入冰箱讓其凝固后去油。多飲水，多吃蔬菜和適量水果（香蕉可以進(jìn)微波爐轉(zhuǎn)后食用；蘋果削成片用溫水泡后吃），保證維生素及微量元素的攝取，保證大便的通常。

2.4.1.4導(dǎo)尿管 集尿袋應(yīng)低于尿道口，防止尿液倒流引起逆行感染，每天進(jìn)行會陰護(hù)理，所有導(dǎo)管固定在床的一側(cè)，翻身時(shí)注意保護(hù)以免脫出，注意保持導(dǎo)管的通暢，避免扭曲和折疊。

2.4.1.5疼痛 因傷口引起的疼痛：通常發(fā)生在術(shù)后第1d，可使用鎮(zhèn)痛泵或止痛針。因腹脹引起的疼痛：通常發(fā)生在術(shù)后2～3d內(nèi)，可通過增加活動等方式促進(jìn)排氣來緩解腹脹減輕疼痛。

2.4.1.6咳嗽 學(xué)會有效咳嗽，可防止肺部感染等并發(fā)癥?？人詴r(shí)雙手捂緊腹部傷口處防止震動引起傷口疼痛，同時(shí)深吸氣用胸腔部發(fā)力進(jìn)行咳嗽，在咳嗽的同時(shí)陪同人員可用空心掌由下至上，由外至里拍背幫助咳嗽。

2.4.1.7保證產(chǎn)婦充足的睡眠，盡量不打擾產(chǎn)婦的休息。養(yǎng)成和寶寶同步休息的習(xí)慣。仔細(xì)觀察切口及惡露（不超過月經(jīng)量）情況，如有異常及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。保持會陰清潔，預(yù)防感染，每日大小便后用溫開水清洗會。產(chǎn)后子宮復(fù)舊，會出現(xiàn)產(chǎn)后痛。于3～4d自行好轉(zhuǎn)，不需特殊處理。

2.4.1.8功能鍛煉 ①保持全身肌肉的正常張力，促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，避免肢體肌肉廢用性萎縮。②術(shù)后早日多做下肢運(yùn)動，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。③有利于惡露的排出、子宮復(fù)舊及子宮位置的恢復(fù)。④加強(qiáng)盆地肌肉和筋膜的緊張度，有助于預(yù)防生殖道松弛、脫垂等，減少痔瘡的發(fā)生。⑤加強(qiáng)腹壁肌肉，防止腹壁松弛；促進(jìn)腸蠕動、增進(jìn)食欲，防止便秘。⑥減輕產(chǎn)后腰痛及腰骨骶疼痛。

2.4.2母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) ①加強(qiáng)宣教母乳喂養(yǎng)的好處：母乳完全能滿足出生4～6個月嬰兒的全部營養(yǎng)；增加?jì)雰旱目共∧芰?；有益于嬰兒大腦發(fā)育；有益于母親的健康；母乳是廉價(jià)的天然食品。②指導(dǎo)喂哺：要想乳汁產(chǎn)生的早、塊、多，就必須讓嬰兒早吸吮、多吸吮。喂哺時(shí)母嬰的身體應(yīng)該同時(shí)側(cè)臥成90°，胸貼胸、腹貼腹、下頜貼，當(dāng)嬰兒口張開時(shí)，將及大部分乳暈同時(shí)含入口中。③指導(dǎo)擠奶：將大拇指放在乳暈與皮膚交接處，其他手指放在對側(cè)，向胸壁處擠壓，注意手指固定，不要在皮膚上移動。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是育齡婦女常見疾病， 且與不孕關(guān)系密切。內(nèi)異癥相關(guān)不孕的治療一直是臨床中的難點(diǎn)， 腹腔鏡手術(shù)可部分改善此類患者妊娠預(yù)后， 但遠(yuǎn)未達(dá)到理想水平。本文探討了內(nèi)異癥相關(guān)不孕患者年齡、r-AFS分期（根據(jù)1985年修訂的美國生育學(xué)會內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)）、不孕類型、不孕年限、術(shù)前用藥、術(shù)后用藥及是否接受輔助生殖技術(shù)（ART）助孕與其腹腔鏡術(shù)后妊娠率的關(guān)系， 旨在為提高此類患者的生育能力尋找更合理的治療方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2009年5月～2011年4月于福建省婦幼保健院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與病理結(jié)果確診為內(nèi)異癥且合并不孕患者的資料。剔除輸卵管、內(nèi)分泌因素所致不孕、男性因素不孕以及合并子宮腺肌病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎癥、卵巢囊腫破裂、惡變、內(nèi)科疾病等。符合條件病例共113例， 失訪12例（失訪率10.62%）， 入選病例共101例?；颊吣挲g22～43歲， 平均（30.31±4.42）歲， 不孕年限1～12年， 中位數(shù)2（2～4）年。藥物治療情況：根據(jù)病情及患者意愿， 101例患者中有53例僅單純行腹腔鏡手術(shù)治療；10例患者術(shù)前孕三烯酮口服（2.5 mg/次， 2次/周）3個月， 術(shù)后均補(bǔ)充促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）醋酸曲普瑞林肌肉注射（3.75 mg/次， 每28天1次）3～6個月；38例患者僅術(shù)后補(bǔ)充GnRH-a治療（3.75 mg/次， 每28天1次）3～6個月， 無術(shù)前用藥。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 回顧性分析 根據(jù)病歷資料將101例入選病例按照各臨床因素分組， 回顧性分析患者年齡、r-AFS分期、不孕類型、不孕年限、術(shù)前用藥、術(shù)后用藥及是否接受輔助生殖技術(shù)助孕與腹腔鏡術(shù)后妊娠率的關(guān)系。

1. 2. 2 隨訪 通過電話或門診隨訪2～4年，隨訪時(shí)間截止至2013年4月30日。主要指導(dǎo)患者受孕， 了解其術(shù)后繼續(xù)用藥、接受輔助生殖技術(shù)助孕以及妊娠情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 不滿足χ2檢驗(yàn)條件的采用Fisher確切概率法計(jì)算， 采用多因素非條件Logistic回歸分析腹腔鏡術(shù)后妊娠率的影響因素。P

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后1年內(nèi)及術(shù)后1年后的妊娠率比較 本研究納入病例101例， 腹腔鏡術(shù)后累積受孕率64.36%（65/101）。其中術(shù)后1年內(nèi)的受孕率44.55%（45/101）， 術(shù)后1年后的受孕率19.80%（20/101）， 前者顯著高于后者（χ2= 14.1774， P

2. 2 術(shù)后1年內(nèi)妊娠率與各臨床因素的關(guān)系 按照各臨床因素分組分別統(tǒng)計(jì)其術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率， 結(jié)果見表1。年齡

2. 3 術(shù)后隨訪2～4年累積妊娠率與各臨床因素的關(guān)系 按照各臨床因素分組分別統(tǒng)計(jì)其腹腔鏡術(shù)后累積妊娠率， 結(jié)果見下表。年齡

2. 4 腹腔鏡術(shù)后妊娠率影響因素的多因素分析 以是否妊娠為因變量， 以年齡、r-AFS分期、不孕類型、不孕年限以及不同輔助藥物治療方案、是否采用輔助生殖技術(shù)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析（引入變量的水平為0.05， 剔除變量的水平為0.05）。多因素分析顯示所篩選因素中僅年齡是妊娠率的獨(dú)立影響因素。OR值為0.241， 表示年齡越小妊娠率越高。

3 討論

內(nèi)異癥合并不孕的機(jī)制復(fù)雜， 臨床上尚無標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。腹腔鏡手術(shù)有助于提高內(nèi)異癥相關(guān)不孕患者的生育能力， 但仍不能達(dá)到理想水平， 臨床上常于腹腔鏡手術(shù)前后補(bǔ)充內(nèi)分泌藥物治療以期進(jìn)一步改善妊娠預(yù)后。但目前關(guān)于手術(shù)前后輔以藥物治療能否改善此類患者的生育能力， 及其生育能力的其它可能影響因素仍無一致觀點(diǎn)。關(guān)菁[1]、葛春曉[2]等認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療可提高內(nèi)異癥患者的妊娠率， 改善妊娠結(jié)局。而Loverro等[3]進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照研究獲得相反結(jié)論。Sachiko等[4]的研究顯示術(shù)前藥物治療會增加卵巢內(nèi)異癥患者腹腔鏡術(shù)中正常卵巢組織的去除量從而降低卵巢儲備， 對內(nèi)異癥患者的生育能力造成不利影響。本文擬通過探討內(nèi)異癥相關(guān)不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率的可能影響因素， 嘗試找出改善該類患者妊娠率的有效方法[4]。

r-AFS評分系統(tǒng)是目前臨床上應(yīng)用最廣的內(nèi)異癥評分系統(tǒng)。但近年來有研究[5]顯示內(nèi)異癥患者術(shù)后妊娠率與r-AFS分期無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性， 作者的研究結(jié)果亦表明I～I(xiàn)I期患者的妊娠率與III～I(xiàn)V期患者的妊娠率比較無顯著差異， 提示r-AFS分期不能很好地反映患者的生育能力。近年內(nèi)出現(xiàn)一個新的評分系統(tǒng)即子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）， 但該系統(tǒng)在臨床尚未得到廣泛應(yīng)用， 其有效性仍需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究結(jié)果顯示腹腔鏡術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率顯著高于術(shù)后1年后的妊娠率， 提示術(shù)后1年內(nèi)為最佳受孕時(shí)機(jī)。年齡（35歲患者的妊娠率顯著高于年齡）或等于35歲患者的妊娠率， 考慮與35歲后女性卵巢儲備功能明顯下降有關(guān)。不孕類型、不孕年限、腹腔鏡術(shù)后補(bǔ)充內(nèi)分泌藥物治療對妊娠率均無顯著影響。該結(jié)果與劉丹等[6]的研究相符。我們的研究同時(shí)顯示腹腔鏡術(shù)前是否輔助藥物治療對妊娠率亦無顯著影響。采用輔助生殖技術(shù)助孕與未助孕患者1年內(nèi)的妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 而超過1年后其妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示無論是對于術(shù)后1年內(nèi)妊娠率還是隨訪2～4年術(shù)后累積妊娠率， 年齡是唯一恒定的影響因素。綜合上述因素我們不建議內(nèi)異癥相關(guān)不孕患者腹腔鏡圍手術(shù)期前后接受藥物治療。患者可于術(shù)后短期期待， 醫(yī)師指導(dǎo)受孕， 對經(jīng)短期期待、醫(yī)師指導(dǎo)受孕而未能妊娠的內(nèi)異癥患者， 特別是年齡≥35歲的患者， 建議積極采用輔助生殖技術(shù)助孕。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)菁， 沈浣， 劉亞南， 等.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑對I期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者生育能力的影響. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2010， 45（4）：264-268.

[2] 葛春曉， 朱湘虹， 湯曉秋. 腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療重度卵巢內(nèi)異癥206例近遠(yuǎn)期療效分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2012， 47（8）：603-607.

[3] Loverro G， Carriero C， Rossi AC， et al. A randomized study comparing triptorelin or expectant management following conservative laparoscopic surgery for symptomatic stage III-IV endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.，2008， 136（2）：194-198.

篇（4）

動遷工地突發(fā)命案

去年11月23日下午5時(shí)許，劉剛下了班，像往常一樣騎著電動車朝母親家開去，電動車上掛著兩桶水。他母親所住的地方，位于寶山區(qū)大場鎮(zhèn)場南村沈家樓。從三四年前開始，這里就陸續(xù)開始了拆遷，至今除了母親居住的房子外，周圍其他住戶都已搬遷完畢。

房子原本由劉剛父母共同居住，2008年6月父親去世后，由母親獨(dú)居。母親已經(jīng)69歲了，但身體還好，生活也能夠自理。由于房子內(nèi)水電都無法正常供應(yīng)，三個兒子多次叫母親到自己家里住，但母親一直守在這里，送水的重任就壓在了大兒子劉剛的身上。

通向母親房子的，是一條一米多寬的小路，在走到離圍墻大門五六米遠(yuǎn)的地方，劉剛忽然發(fā)現(xiàn)，地上竟然有一攤血跡。怎么會有血？他心里一愣。在離圍墻50公分左右，他忽然看到地上又有一攤血，而且這攤血跡明顯地被水沖過，水還沒有干。

他停下電動車，徑直走到圍墻大門前。大門并沒有上鎖，只是從里面用插銷關(guān)上了，于是他伸手打開門進(jìn)了院子，并環(huán)顧四周一番。院子好像和往常有點(diǎn)不一樣，尤其是井邊放著一個空的水桶和一只手電。這口井的水曾經(jīng)被嚴(yán)重污染過，早已不能使用。劉剛走近水桶，發(fā)現(xiàn)水桶里還有未干的水跡，再拿起旁邊的手電看了看，手電還能正常使用。

劉剛感覺不大對勁，便叫了幾聲母親，沒有回應(yīng)，于是又趕緊用手機(jī)撥打了母親的手機(jī)，發(fā)現(xiàn)手機(jī)已處于關(guān)機(jī)狀態(tài)。這時(shí)劉剛著急起來，他一邊打電話給自己的兩個弟弟，一邊騎電動車向離家最近的大華社區(qū)衛(wèi)生中心趕去，想看看母親是不是受傷到醫(yī)院來了。見醫(yī)院已經(jīng)關(guān)門了，劉剛又立即返回了母親的住處，不久后，他的兩個弟弟到了。二弟拿起手電通過窗子向屋里照了照，發(fā)現(xiàn)屋里很亂，尤其是父親的骨灰盒已經(jīng)不在原來的地方了。劉剛感到母親可能出事，于是用力踢開房門，進(jìn)去后發(fā)現(xiàn)骨灰盒已被打開放在地上，房里也沒有發(fā)現(xiàn)母親。劉剛遂又叫大弟去大場醫(yī)院看看，不久后大弟打來電話，說也沒有找到母親。這時(shí)，二弟撥打了報(bào)警電話。

警察接警后，迅速驅(qū)車趕到了現(xiàn)場。經(jīng)過仔細(xì)查找，他們在院墻外的兩個角落發(fā)現(xiàn)了劉剛母親的一些衣物，可就是不見劉剛母親的蹤影。他們一圈又一圈地?cái)U(kuò)大了查找范圍。不久，劉剛的妻子在屋后東北角的一口水井里發(fā)現(xiàn)疑似母親的衣物，且衣物上還放置了幾塊大的磚頭。警察用一根長竹竿往井里試探了一下，確認(rèn)井里有具尸體，于是迅速封鎖了現(xiàn)場。尸體打撈上來后，經(jīng)查驗(yàn)，確認(rèn)這就是劉剛失蹤的老母親。

警方23小時(shí)快速破案

人命關(guān)天！警方封鎖現(xiàn)場后，迅速開展了調(diào)查工作。

會不會是仇殺？如果不是深仇大恨，作案手段不可能如此狠毒。警方向被害人家屬了解了相關(guān)情況，被害人家屬向警方表示，老太生前沒有什么愛好，從不打麻將，生活比較規(guī)律，早上6點(diǎn)多起來后就鍛煉鍛煉身體，洗洗衣服。老太生活能夠自理，自己在房子旁邊種了點(diǎn)菜，平時(shí)都是自己燒飯吃。下午她經(jīng)常到村里的老年活動中心聊天，到傍晚就回家。另外老太的脾氣還可以，沒有發(fā)現(xiàn)什么仇人。

勘查中，警方發(fā)現(xiàn)，被害人住處的廚房鎖有被撬動的痕跡，一輛藍(lán)色女式自行車不翼而飛，家中除部分財(cái)務(wù)損失外，其過世老伴的骨灰盒也被從櫥柜上移到了房子中央，有被翻動過的痕跡。同時(shí)，被害人家屬向警方反映，就在此前的11月15日，老太家中曾被盜竊過，當(dāng)時(shí)丟失了一些雜物，且存放在骨灰盒內(nèi)的硬幣也被竊。種種跡象表明，本案與上次盜竊案很可能為一人所為，且作案人生活應(yīng)該比較拮據(jù)，因而警方初步確定此案為一起搶劫殺人案。

不久，被害人家屬又向警方提供了一條重要線索：被害人生前的一部黑色摩托羅拉手機(jī)不見了，這部手機(jī)是三兒子在兩年前給被害人買的，號碼一直沒換過，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，被害人已故兩年的丈夫身份證也被盜。

房子的周圍是一片拆遷過的荒地，誰會經(jīng)常出入這片荒地？警方首先想到了環(huán)衛(wèi)工人，從他們那里很有可能獲得一些有價(jià)值的線索。于是警方開展了大量的調(diào)查工作。

一名環(huán)衛(wèi)工人向警方提供了一條重要線索：一個河北小伙子大約在一個星期前來到這里，白天就睡在附近一座立交橋橋洞底下，每天撿垃圾時(shí)都會在橋洞下面看見他。23日下午，當(dāng)自己去橋洞附近撿垃圾的時(shí)候，又看見了他，見他把橋洞底下搞得很臟很亂，就說以后不準(zhǔn)他住這了。小伙子稱已經(jīng)幾天沒有吃飯了。環(huán)衛(wèi)工人見他可憐，就動員他一起干綠化養(yǎng)護(hù)，結(jié)果遭到拒絕。之后，小伙子拿出一部黑色手機(jī)，說里面沒有電話卡，讓她幫忙賣掉。之后，環(huán)衛(wèi)工人又以30元的價(jià)格從他手里買了一輛藍(lán)色女式自行車。

當(dāng)天下午4時(shí)許，警方在距離案發(fā)地約一公里的滬太路汶水路附近的一座跨線橋下，找到了這名拾荒者，當(dāng)時(shí)他正在呼呼大睡！在現(xiàn)場，警方起獲了老太家中部分失竊的物品，其中還有一件沾有血跡的衣服。經(jīng)法醫(yī)檢驗(yàn)，衣服上的血跡正是被害人的。自此，在命案發(fā)生后不到24小時(shí)內(nèi)，警方成功破案。

兇手竟是未成年人

到案后，汪濤說他生于1992年12月18日，是河北省邢臺市人，無業(yè)，沒有辦理過身份證，父母在河北當(dāng)?shù)厥昭蛎?，下面有兩個妹妹。汪濤還說，現(xiàn)在的父母并不是他的親生父母。聽養(yǎng)母說，他生父因犯罪被槍斃了。

汪濤交代，在命案發(fā)生前，他曾先后兩次去過被害人住處。先后盜取了一枚戒指和一張身份證等。在離開房屋之前，他還在外屋將臺子上的骨灰盒拿下，從里面拿出了一些硬幣。此后，汪濤先后多次拿著這張偷來的身份證，到附近的網(wǎng)吧上網(wǎng)。

11月23日下午，汪濤第三次來到被害人家附近。當(dāng)時(shí)，他看見老太太坐在院外一個變壓器下面的竹椅上做針線活，并沒有注意到他。于是他兜到墻角處，找到了一包別人丟棄的方便面。正當(dāng)他吃完方便面準(zhǔn)備順著小水泥路離開時(shí)，老太太看到了他，并盯著他看了幾眼。由于11月15日家中已經(jīng)被盜竊過一次，老太太可能擔(dān)心家中再次被盜，就起身拿著竹椅往家走。走到大門外，老太太伸手摸了摸門鎖，見鎖沒有被動過，就回頭又沿著水泥小路往回走。

汪濤一直盯著，就在老太太剛剛走到離家10米的地方，和他擦肩而過時(shí)，他忽然一個轉(zhuǎn)身，從她身后撲了上去，左手捂住她的嘴，右手從她的后腦繞過去，狠狠地掐住她的脖子，并將她手中兩塊白布和一把剪刀搶了過來，扔在邊上。大約20秒后，老太停止了掙扎，汪濤就把她放到了地上，并從她褲袋中掏出一部手機(jī)、兩元硬幣和一串鑰匙。見倒在地上的老太還在喘氣，他又隨手拿起地上的半截紅磚頭，向她的頭頂猛砸，直到鮮血濺到了他的胸口外衣上……

之后，他將老太的尸體扔進(jìn)了井里。為了不被別人發(fā)現(xiàn)，他還在井邊找了幾塊大的磚頭扔了進(jìn)去。隨后，汪濤回到院子，從院內(nèi)的水井里打了水，將門前的血跡沖刷掉。

作案后，汪濤并沒有急著逃走，而是回到了被害人屋中尋找財(cái)物。在外屋，他在骨灰盒內(nèi)翻到了一枚一元硬幣，并將東墻邊的一輛藍(lán)色自行車推走，隨后他賣掉被害人的手機(jī)、自行車等財(cái)物。當(dāng)晚，汪濤又拿著偷來的身份證到網(wǎng)吧上了網(wǎng)。

殺人動機(jī)只因恨姥姥

案件雖然成功偵破，但擺在警方面前的還有很多待解的難題。汪濤與被害人素昧平生，為何起意行兇，而且行兇后竟然表現(xiàn)得若無其事？難道他是精神病患者？但經(jīng)專家鑒定，他沒有精神疾病癥狀，在本案中具有完全刑事責(zé)任能力。

開始幾次訊問中，汪濤稱自己是為了搶錢才殺了老太太的?？蛇@與案件事實(shí)明顯不符。一方面，被害人年近七旬，反抗能力很弱，如果只是為了錢財(cái)，以汪濤的體力，根本不必殺了被害人。另一方面，汪濤之前已經(jīng)有過在被害人家成功盜竊的經(jīng)歷，如果只是為了錢，那天老太太正好在屋外做針線活，汪濤可以徑行翻墻入室盜竊。

在警方的循循善誘下，汪濤終于透露了自己殺人的動機(jī)：他之所以殺害被害人，僅僅是因?yàn)楸缓θ丝戳俗约簬籽?，而正是這不經(jīng)意的幾眼，引出了汪濤內(nèi)心深處隱藏多年的憤怒與怨恨！汪濤感覺，這眼神充滿了嘲笑和歧視，同時(shí)這眼神很像姥姥，而在汪濤心中，姥姥是自己最怨恨的人！

汪濤為何如此怨恨姥姥，以致在明知被害人不是姥姥的情況下，依然以殘忍的手段將其殺害？況且，在訊問中，汪濤多次表示知道“殺人償命、欠債還錢”的道理？

“我被親人拋棄的滋味誰能知道？”對警方的問話，他顯然已經(jīng)有點(diǎn)不耐煩，甚至是狂躁不堪――似乎警方關(guān)于他殺人動機(jī)的每一次訊問，都會讓他回憶起不堪回首的童年，而這每一次回憶，都如同在他的傷口上撒鹽。汪濤究竟有一個怎樣特殊的童年？

不遠(yuǎn)千里調(diào)查身世

鑒于汪濤案發(fā)時(shí)不滿18歲，在訊問時(shí)，警方對其適用了“合適成年人參與刑事訴訟制度”。根據(jù)規(guī)定，訊問或?qū)徟形闯赡耆藭r(shí)可以通知其法定人到場，但警方找不到他的法定人，就選定了一名社工到場參與了訊問。

可后續(xù)的調(diào)查工作中，警方卻發(fā)現(xiàn)，汪濤自述的年齡與實(shí)際年齡可能有較大的誤差：汪濤自述出生于1992年12月18日，屬狗，而河北邢臺公安機(jī)關(guān)開具的戶籍證明卻顯示，汪濤出生于1994年12月18日，兩個日期之間存在兩歲的差距。根據(jù)我國刑法規(guī)定，未成年人的年齡對定罪量刑有重大影響：已滿16周歲的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任；但已滿14周歲不滿18周歲的，應(yīng)當(dāng)從輕或者減輕處罰。那么，汪濤究竟是否超過18周歲呢？

為慎重起見，警方?jīng)Q定對汪濤的年齡進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查。今年1月17日，在河北邢臺警方的協(xié)助下，上海警方找到了汪濤的養(yǎng)父。他向警方表示，2001年，他從黑龍江嫩江縣一個鎮(zhèn)派出所領(lǐng)養(yǎng)了汪濤，當(dāng)時(shí)汪濤說自己五六歲，于是就在河北邢臺派出所以“1994年12月18日出生”給他上了戶口。同時(shí)警方也發(fā)現(xiàn)，汪濤自述“出生于1992年12月18日，屬狗”，也與事實(shí)不符――1992年出生的應(yīng)該屬猴，汪濤可能記憶有誤，故汪濤的自述年齡也不真實(shí)。

警方與寶山檢察院檢察官一道，對汪濤的年齡進(jìn)行再調(diào)查。他們首先來到了黑龍江省高級人民法院，在這里，他們翻閱了最近十多年來的所有執(zhí)行死刑的罪犯資料，沒有發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)汪濤生父的信息。

第一條線索調(diào)查無果，并沒有消磨他們的意志。檢察官又考慮，既然汪濤養(yǎng)父稱是在黑龍江嫩江縣一個派出所領(lǐng)養(yǎng)他的，那么是否可以找到當(dāng)時(shí)派出所的民警，了解到相關(guān)情況？經(jīng)輾轉(zhuǎn)調(diào)查，他們找到了當(dāng)時(shí)的王副所長。他說，那是在2001年，這個孩子經(jīng)常到派出所吃喝，具體年齡不清楚，但據(jù)他所知，這個孩子的奶奶就住在派出所旁邊，孩子爸爸也是被判刑的。

在當(dāng)?shù)嘏沙鏊窬膮f(xié)助下，他們在鎮(zhèn)上找到了汪濤的奶奶。汪濤奶奶今年已經(jīng)61歲了，雖然已經(jīng)十多年沒見過孫子了，但看到孫子的照片，一眼就認(rèn)了出來。她問旁邊的檢察官，汪濤是不是犯事了？檢察官回答說是。但是并沒有告訴她汪濤殺了人。

奶奶忽然淚如雨下：“我就知道是這事，他爺爺、他爸爸和他叔叔都是因?yàn)檫@事進(jìn)去的！”原來，汪濤奶奶早就與汪濤爺爺離了婚，后來又組建了新的家庭。離婚后，汪濤的親生父親就一直跟著汪濤爺爺生活。現(xiàn)在汪父正在廣東一個監(jiān)獄服刑。汪濤從小就跟著姥姥生活，大概8歲左右被姥姥丟在了鎮(zhèn)上的火車站，后來就被人收養(yǎng)了。之后，通過走訪當(dāng)?shù)卮甯刹俊⒚窬戎槿?，也證實(shí)了汪濤2001年被拋棄時(shí)8歲或9歲。

得知汪濤親生父親正在廣東服刑，結(jié)束東北的調(diào)查后，檢察官和警官又立馬飛赴廣東。經(jīng)查詢，汪濤親生父親因搶劫罪被判處14年有期徒刑。辦案人員在監(jiān)獄找到了汪濤的生父，他說，汪濤是1993年5月17日出生的，由于當(dāng)年自己與汪濤母親結(jié)婚時(shí)并未登記，所以汪濤出生時(shí)沒有報(bào)戶口。

檢察官認(rèn)為，汪濤口述的年齡屬傳來證據(jù)，戶籍證明上的年齡也系根據(jù)其自報(bào)年齡登記，均不具有證明效力。而汪濤生父的證言為直接證據(jù)，且有汪濤奶奶的證言等佐證，故認(rèn)定汪濤出生日期為1993年5月17日。至此，汪濤的出生日期終于有了確切的答案。

灰色童年造就畸形人生

經(jīng)過對汪濤身世的調(diào)查，我們可以將汪濤的成長經(jīng)歷畫一個輪廓，同時(shí)也對他為何如此憎恨自己的姥姥有了些許了解。這個孩子的童年，多少有點(diǎn)悲慘和不幸。

汪濤出生于黑龍江省嫩江縣一個小鎮(zhèn)。爺爺早年劣跡斑斑，曾被判過刑。在40多年前，爺爺和奶奶離婚，留下兩個兒子由爺爺一個人養(yǎng)大。后來兩個兒子先后走上了犯罪道路，其中就有因犯搶劫罪而被判處14年有期徒刑的汪濤的生父。1992年7月，汪父與一位遼寧籍女孩同居，兒子出生后因雙方感情不和，汪濤就由其姥姥在遼寧帶大。對于母親，汪濤已經(jīng)沒有任何印象，姥姥曾告訴他，母親很早就和別人跑了。

2001年初，8歲的汪濤被姥姥帶著坐了好幾個小時(shí)的火車，來到黑龍江省嫩江縣的這個小鎮(zhèn)，找到了汪濤的奶奶，希望交給他奶奶撫養(yǎng)。奶奶見了汪濤后，給了他一些衣服和錢，因?yàn)橥恋睾妥》繂栴}，沒有答應(yīng)收養(yǎng)，汪濤只好跟著姥姥又回到了火車站。

對于這一天，汪濤永遠(yuǎn)無法忘記。那天，姥姥把他放在了火車站，起初他還以為姥姥去買水了，但直到天黑以后好久，始終都沒有等到姥姥。后來，車站工作人員將其送到了鎮(zhèn)上派出所。派出所里的叔叔阿姨對汪濤很好，讓汪濤短暫忘了姥姥，他以為姥姥遲早還會回來。直到過了好久，汪濤發(fā)現(xiàn)自己被河北一對夫婦收養(yǎng)后，他終于明白，姥姥再也不會回來了。從此，一顆怨恨的種子開始在汪濤幼小的心靈扎了根。

到了河北后，新爸新媽對汪濤很好，雖然這個家庭已經(jīng)有了兩個女兒，但是汪濤依然被視為掌上明珠，有什么好吃的好玩的，也總是先給汪濤。對于養(yǎng)父母，汪濤還是很感激的，甚至在他看來，養(yǎng)母是世界上最好的人。后來養(yǎng)父把他送到了當(dāng)?shù)氐膶W(xué)校讀書，由于頑皮，學(xué)習(xí)成績很差，他很早就輟學(xué)了。輟學(xué)后，汪濤曾因盜竊多次被警方處理，被家人接回后，他不愿待在家里，自12歲開始便到處流浪，先后到過石家莊、大連、南京等地，最后來到上海。

流浪的生活并沒有想象的自由和美好。由于沒有收入來源，汪濤一直靠小偷小摸生存，同時(shí)沒有固定住所和親朋好友，他就經(jīng)常在網(wǎng)吧、橋洞等地過夜。“最難過的是逢年過節(jié)，看到其他人都在團(tuán)聚，而自己卻只身流浪在外，很孤單，很難受?！蓖魸f，他恨自己的姥姥，是姥姥造成了他現(xiàn)在的流離失所，所以那天看到被害人時(shí)，他感覺很像自己的姥姥，加之那眼神還有嘲諷和歧視的意味，所以他一時(shí)氣急敗壞，起了殺人的念頭。

篇（5）

Effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on the pregnancy outcome of patients with endometriosis and endometrial polypsWANG Junling1， LUO Shuhong2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Maternal and Children Health Care Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Central Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To discuss the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on patients with endometriosis and endometrial polyps. Methods： A retrospective analysis on the clinical data of 120 endometriosis patients received hysteroscopy combined with laparoscopy in our hospital from April 2014 to May 2015 was conducted and divided into two groups， the polyp and non-polyps group， each group of 60 cases. The clinical characteristics and postoperative effects on pregnancy outcomes of the two groups were observed. Results： The incidence rate of endometrial polyps in pure peritoneum， ovaries and involving Douglas was 28.33 （17/60）， 21.67% （13/60） and 48.33% （29/60） respectively， with significant difference， P

【Key words】Hysteroscopy combined with laparoscopy surgery； Endometriosis； Endometrial polyps； Pregnancy outcome

【中圖分類號】R713【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

子宮內(nèi)膜異位癥（Ectopic endometrium）是育齡期女性比較常見的一種疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致女性不孕的主要病因[1，2]。而子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕的一種良性病變，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約15%～24%的不孕患者合并有子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉發(fā)病率比較高，可達(dá)到47%～68%[4，5]。臨床上對此病的治療一般采用手術(shù)方式，近幾年，隨著腹腔鏡和宮腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)被廣泛應(yīng)用于此病的治療中，能夠有效提高治療效果，影響患者自然妊娠結(jié)局。本次研究主要分析宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉患者妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年4月至2015年5月期間我院收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)符合子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有生育要求，性生活正常，未避孕未孕1年及以上；（2）月經(jīng)規(guī)律，無不規(guī)則陰道出血；（3）卵巢儲備功能正常；（4）術(shù)前3個月未接受任何激素治療；（5）男方正常。研究均經(jīng)過患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。按照是否合并子宮內(nèi)膜息肉將患者分為兩組，其中60例息肉組患者年齡18～45歲，平均年齡（30.23±3.23）歲；妊娠次數(shù)0～10次，流產(chǎn)次數(shù)0～2次；不孕時(shí)間（3.60±2.80）年。非息肉組患者的年齡為20～44歲，平均年齡（30.21±3.56）歲，妊娠次數(shù)0～6次，流產(chǎn)次數(shù)0～2次；不孕時(shí)間（3.24±2.36）年。排除合并有內(nèi)科合并癥、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能異常的患者；所有患者術(shù)前3個月未接受任何激素治療。兩組患者一般資料沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行宮、腹腔聯(lián)合手術(shù)，首先對患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，再此基礎(chǔ)上實(shí)施轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療。宮腔鏡手術(shù)：術(shù)前利用生理鹽水灌洗患者宮腔，患者的膨?qū)m壓力范圍為60～80mmHg。而后將患者宮頸擴(kuò)張至6.5號，再在宮腔鏡的引導(dǎo)下切除患者病灶處息肉，息肉除去采用息肉鉗、宮腔鏡剪刀等專用工具。腹腔鏡手術(shù)：患者全身麻醉，取膀胱截石位；在腹腔鏡下觀察患者子宮、盆腔、以及卵巢等在腹腔鏡下的狀態(tài)和情況，然后在腹腔鏡下對患者病灶區(qū)實(shí)施手術(shù)處理；第一步是剔除患者卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和病灶，然后分離患者盆腹腔粘連，使患者的盆腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。內(nèi)異癥經(jīng)腹腔鏡及病理證實(shí)，按美國生殖學(xué)會的rAFS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后對患者進(jìn)行9～44個月的隨訪，注意觀察、詢問患者妊娠情況，患者術(shù)后妊娠情況主要包含：妊娠率、妊娠分娩率、胚胎停育率、足月分娩率等等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，研究中計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1子宮內(nèi)異癥與子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病情況比較

經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉在單純腹膜型、卵巢型及累及Douglas窩的深部浸潤型內(nèi)異癥中發(fā)病率分別為28.57%（12/42）、16.67%（5/30）、47.92%（23/60），三種類型子宮內(nèi)息肉發(fā)生率之間比較有明顯的差異（P

2.2兩組患者術(shù)后自然妊娠情況比較

術(shù)后息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：31.67%、26.67%、25.00%，非息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：35.00%、33.33%、26.67%，兩組患者術(shù)后自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率之間沒有明顯的差異（P>0.05）；但是息肉組患者胚胎停育率明顯高于對照組（P

3討論

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)也取得了很大的發(fā)展，使宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中[6，7]。宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到婦科病治療中能夠比較清晰的觀察到病灶微小變化，以便徹底清除病灶，能夠有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)[8]。

目前宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科應(yīng)用的主要為宮腔內(nèi)合并盆腔內(nèi)病變，聯(lián)合治療手術(shù)解決了單一手術(shù)無法解決的宮腔內(nèi)合并疾病的問題。子宮不僅是一個受激素作用的靶器官，而且它能夠分泌多種活性物質(zhì)，參與垂體、卵巢急性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，而患者子宮切除以后保留的卵巢容易發(fā)生功能衰竭。另外，切除子宮時(shí)對患者的子宮靜脈有一定的影響，而卵巢激素依賴于豐富的血供，子宮切除后卵巢出現(xiàn)血供不足的現(xiàn)象，引發(fā)激素失調(diào)，導(dǎo)致卵巢功能不全、冠心病等疾病[9]。應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)能夠用宮腔鏡治療宮腔內(nèi)的良性疾病，利用腹腔鏡切除位于盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位病灶，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有微創(chuàng)、安全性高、保留子宮等優(yōu)點(diǎn)。

子宮內(nèi)膜異位癥可能會出現(xiàn)局部疼痛和前列腺素升高等癥狀，這可能與經(jīng)血逆流、盆腔血管擴(kuò)展及異位囊腫等有緊密的聯(lián)系。利用腹腔鏡進(jìn)行治療能夠減輕患者疼痛，從而提高治療有效率，提高患者生活質(zhì)量。Shen等[10]專家研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位合并子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)后妊娠率高達(dá)50.0%，明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)或單一腹腔鏡手術(shù)治療[12-14]。本次研究中息肉組術(shù)后分娩率、自然妊娠率以及臨床妊娠率與非息肉組無明顯差異，但是胚胎停育率明顯高于非息肉組。說明子宮內(nèi)膜息肉去除后對內(nèi)膜的影響仍然存在，所以對子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后進(jìn)行積極的藥物治療非常必要，輔助提高患者妊娠率[11，15]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位合并子宮內(nèi)息肉患者應(yīng)用宮、腹腔手術(shù)治療具有較好的治療效果，能夠有效提高患者妊娠率、降低不良反應(yīng)率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王洋，馬彩虹，喬杰，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后的自然妊娠結(jié)局.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（3）：207-211.

[2]何芳，劉志紅，唐蓉輝，等.中隔子宮合并子宮內(nèi)膜異位癥宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后的治療與妊娠結(jié)局.醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（4）：602-604.

[3]陳浮，.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：77-79.

[4]沈利聰， 王秋實(shí)， 王秋毅. 子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生狀況. 2011 年全國微創(chuàng)外科高峰論壇暨《 中國微創(chuàng)外科雜志》 創(chuàng)刊十周年慶典， 2011，12（34）：343-345.

[5]McBean JH， Gibson M， Brumsted JR. The association of intrauterine filling defects on hysteosalpingram with endometiosios. Fertil Steril，1996.66（4）：522-526.

[5]劉青，王曉黎，李怡林，等. 宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科中的應(yīng)用. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2006（11）：127-128.

[6]白明春. 子宮內(nèi)膜異位癥152例臨床分析. 中國性科學(xué)，2012，21（9）：35-36.

[7]李秀巖，王茜，廖琪，等. 腹腔鏡治療子宮直腸陷凹子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價(jià)值. 中國性科學(xué)，2013，22（3）：28-29，35.

[8]Grimbizis GF， Camus M， Tarlatzis BC， et al. Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results. Human Reproduction Update， 2001， 7（2）： 161-174.

[9]Nawroth F， Rahimi G， Nawroth C， et al. Is there an association between septate uterus and endometriosis？. Human Reproduction， 2006， 21（2）： 542-544.

[10]Shen L， Wang Q， Huang W， et al. High prevalence of endometrial polyps in endometriosis-associated infertility. Fertility and Sterility， 2011， 95（8）： 2722-2724. e1.

[11]李斌，王君，范穎.子宮內(nèi)膜異位癥患者雌、孕激素受體和Bcl-2Bax表達(dá)的研究.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（1）：86-90.

[12]Bulletti C， Coccia ME， Battistoni S， et al. Endometriosis and infertility. Journal of Assisted Reproduction and Genetics， 2010， 27（8）： 441-447.

篇（6）

@三水荒蠻：傳統(tǒng)約定俗成的提法：“易武為王，景邁為后”，班章沒資歷，只是近幾年炒出來的。班章有號級茶嗎？有貢禮茶嗎？恐怕連十年的代表作也沒有。

@易道老：我一直反對“班章為王，易武為后”的說法，普茶藏珍兄的觀點(diǎn)很有意思。另外易武的茶王樹剛?cè)岵?jì)，更具有王者之相。班章茶最多像武將，連出將入相都談不上，遑論稱王。

@穸月知味茶友會：現(xiàn)在炒作的什么大白菜，行家心里都知道是什么貨色。班章為王，如皇帝的新衣。只有經(jīng)典，方能傳世。

@習(xí)茶人延軍：這個更正到位，老班章是個寨子（自然村），班章村委會也只有五個自然村。目前班章在努力擴(kuò)大（大班章概念）。易武是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就級別來說都不同。六個村委會，73個村民小組由7村8寨組成。喝過馮兄的班章也試過馮兄的易武。都是極品，但我個人看好終結(jié)者易武茶……

微訪問：請哪位老師給大家普及下狗牯腦的知識吧？

@丁以毒-無約茶人：狗牯腦茶創(chuàng)制于清嘉慶年間，1915年獲巴拿馬國際博覽會金獎。1930年在贛浙特產(chǎn)展鑒會上獲甲等獎。鮮葉采自當(dāng)?shù)夭铇淙后w小葉種，于清明前后開采，采摘標(biāo)準(zhǔn)為一芽一葉。制茶工藝分：揀青、殺青、初揉、二青、復(fù)揉、整形、提毫、炒干等工序。狗牯腦茶產(chǎn)于江西遂川縣湯湖鎮(zhèn)狗牯腦山，因山得名。山形像狗牯腦。牯者雄性，腦者頭也，狗牯腦，意為公狗頭。微訪問：茶可以借鑒蘋果的創(chuàng)新嗎？

@茶者季樂駿：茶企業(yè)常喜談蘋果的創(chuàng)新能力的革命意義，其實(shí)蘋果從來不革命，信奉微創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)微小的進(jìn)步能改變世界。在下數(shù)碼控，用蘋果除服務(wù)器外所有產(chǎn)品，看喬幫主的大部分出版物。深知蘋果從不敢為天下先，他沒有發(fā)明計(jì)算機(jī)，MP3，手機(jī)，平板，只是將一切做的更好。創(chuàng)新是細(xì)水長流的延續(xù)，不是大鳴大放的顛覆。

3月30日第一卿經(jīng)專題普洱茶收藏與投資節(jié)目

自述：3月30日第一財(cái)經(jīng)專題普洱茶收藏與投資節(jié)目，介紹了普洱茶收藏與投資，2013春茶專題，及芳村商家對老茶看法。內(nèi)容可圈可點(diǎn)，品牌新貴合和昌出盡風(fēng)頭。市場是否回到07年崩盤前夕，茶山瘋狂搶購新茶，市場老茶穩(wěn)中見漲，新老兩極分化。

休息一下：看了不錯，感覺還是有功利。比較片面，沒說清楚。

隱逸：瞎說，人家明明是找那個節(jié)目來做廣告。

chacha：看了這個節(jié)目，知道三載朝陽原來是8000元一件的。還有藍(lán)衣榮寶美女不知道老茶都進(jìn)過港倉的嗎？白霜黃斑其實(shí)很容易去掉的。那紅衣美女更怨了。九十年代有限量版茶嗎？還有8592磚太浮云了，跟8972、8062、7832等等磚是八十年代嗎？

九日山：所以這幾天我找合和昌銷售總監(jiān)梁生要退差價(jià)，可他說退貨，然后退回本錢，每件再賠我一萬。我覺的合算就退了15件，然后退回本錢，又賠我15萬。兄弟們還有誰買了原始股要退貨又要賠錢的，趕快找我，我代賠。漠北孤煙：盧慧女士收藏80年代8592配方的生磚？我有點(diǎn)暈。

一個人一輩子能喝掉多少茶葉

自述：如果從20歲開始喝，喝到80歲，每天平均15克（估計(jì)有人會覺得少，我覺得自己夠了），那這樣的話365*15*60=328500g，折算成餅的話大約要920個，平均每年要15.3個餅。這樣一算的話自己看來還要去存600多個餅。墨茶：人生最痛苦的是：眼睛閉了，茶還沒喝完。新人小洱：這個數(shù)字太大，實(shí)際可能五克左右吧，統(tǒng)計(jì)加估計(jì)。

吳郡白石：長期保持在500個餅左右的量才有安全感，我還有很長的路要走。

若離：80歲以后呢？對自己有點(diǎn)信心！

清茶又一盞：每天都享受喝茶，不去考慮長久的事情，只管安然喝茶就好。

安格思周：如果我離去了茶還沒喝完，我會培養(yǎng)我的下一代去傳承茶的文化！教導(dǎo)他們心態(tài)，做人和意境。

想飛天的魚：人生最最痛苦的是：眼睛還沒閉，茶霉了。

文藝茶PK7572

自述：壇子里有稱呼為學(xué)習(xí)茶的，亦或稱之來源于若干大文藝青年的。突發(fā)奇想，俺稱其為“文藝茶”，清新、淡雅，好好聽的名字，俺涉茶時(shí)間不長，喝普洱茶時(shí)間一年左右。喝的茶有別人送的，大部分還都是淘寶來的……最后選中了這款文藝茶，后來又選中了7572。

一、PK條件：

1、兩款茶都是2011年7、8月份的，誰都別說誰比誰新、誰比誰老；

2、兩款茶都是去年幾乎同時(shí)入的，別說誰比誰先漲價(jià)、誰比誰后漲價(jià)；

3、兩款茶都是放在俺家里同一個紙箱里的，別說誰比誰倉儲好、誰比誰倉儲差。

4、對于文藝茶是不是什么喬木大樹，7572是不是臺地小樹，俺不關(guān)心。

二、PK現(xiàn)場及環(huán)境： 本著盡量客觀、公正的原則，進(jìn)行PK。

茶具：175CC紫泥秦權(quán)；紫泥品杯。

投茶量：6克 快速洗茶兩遍；第一泡30-45秒；第二泡45秒-150秒；第三泡60-75秒；第四泡75-90秒。

三、PK結(jié)果：

1、外觀湯色：差別不大，感覺都比較正常，7572稍微紅濃一點(diǎn)點(diǎn)。

2、入口細(xì)品：文藝茶有淡淡、點(diǎn)點(diǎn)的倉味，而且持續(xù)；回甘似有似無；有糯米的味道，但不純，俺也說不太準(zhǔn)到底是啥味；順滑程度一般，有點(diǎn)點(diǎn)鎖喉，能夠接受。7572有淡淡的堆味，后兩泡消失；回甘一般（比文藝茶要好些，差別不大）；糯米的味道有點(diǎn)（比文藝茶稍濃些），純正；順滑程度一般，無鎖喉。

3、葉底研究：感覺文藝茶的葉子顏色不均勻，葉片不規(guī)整，7572在這方面要好許多。是不是喬木大樹、臺地小樹的原因？俺不會看。

7、價(jià)格對比：文藝茶1000克，兩張主席，對折時(shí)一張，50-100元/斤；7572是40左右入的，55元/斤。

8、個人總結(jié)：文藝茶不是不可以喝，7572也不是必須喝。如果必須在兩都之間選擇的話，俺肯定是選7572了。

微言

愛音客

網(wǎng)絡(luò)熟詞，指熱愛音樂劇人群，近來，因音樂劇電影《悲慘世界》上映被頻繁提及?！皭垡艨汀比巳簲?shù)目怕是無法確切，能“確切”的，是我在音樂劇電影《悲慘世界》上線前后看他們在豆瓣上種種喜怒哀樂，真切無比……本周媒體報(bào)告說，《悲慘世界》內(nèi)地票房收賬5700萬，多還是少？

鼻腔過濾器

語出央視財(cái)經(jīng)微博：“意大利HSD公司看到了北京霧霾情況后產(chǎn)生了向中國推廣鼻腔過濾器的想法，在正常情況下它能夠有效吸附空氣中從PH2.5至PH10大小的懸浮顆粒物與粉塵，HSD公司將首先向北京贈送12萬副給交警、環(huán)衛(wèi)工人等一線人群，如果試用情況良好，將以每副1元人民幣出售?！?/p>

在鳥鳴聲聲中醒來心情格外清脆

語出網(wǎng)友雪域竹音微博，一句。在霧霾常態(tài)化語境里，哪怕暫時(shí)擁有“清脆的心情”，已很不容易。

書上蝴蝶

來自媒體報(bào)道。報(bào)道說，收藏名家馬未都近年斥巨資海外購得約50多萬枚藏書票，其中不乏丟勒、畢加索等名家作品，為此，馬未都擬籌建藏書票藝術(shù)館。而分析人士稱，馬未都此舉有望促使藏書票收藏行情看漲?！啊娈嬚渲椤埳蠈毷畷虾⑿退囆g(shù)’，這些都是人們對藏書票的美譽(yù)。然而，在收藏圈內(nèi)，藏書票卻一直是冷門的品類，少有人了解和喜愛，價(jià)格也僅為數(shù)百元，遠(yuǎn)低于其他畫種。”

六位帝皇丸

篇（7）

中圖分類號 R683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）12-0114-02

近20年來，全球骨科醫(yī)師意識到傳統(tǒng)的非手術(shù)治療所產(chǎn)生的長期臥床合并癥，是導(dǎo)致轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折老年患者死亡的重要原因，老年患者多同時(shí)合并其他并發(fā)癥，代謝機(jī)能低，體質(zhì)較弱。另外，老年人由于皮膚松弛，干燥，缺乏彈性，更容易發(fā)生壓瘡[1]。所以老年患者轉(zhuǎn)子間粉碎骨折手術(shù)治療并發(fā)癥及病死率均低于非手術(shù)治療。老年患者轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的治療方法已從傳統(tǒng)的保守治療向手術(shù)治療為主發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。而手術(shù)方法的選擇是手術(shù)成功和術(shù)后功能恢復(fù)的重要步驟之一[2]。選擇2007年1月-2011年12月本院住院的100例老年轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者，進(jìn)行治療并配合臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月-2011年12月本院住院的100例老年轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者，男38例，女62例，年齡65～76歲，平均（68.7±2.5）歲。將其按照隨機(jī)編號法平均分成對照組和觀察組，各50例。并符合以下條件：（1）年齡>65歲；（2）轉(zhuǎn)子間骨折分型AO分類31A2.1-3或EvansⅢ型；（3）有手術(shù)干預(yù)治療；（4）無伴隨損傷；（5）病例資料完善。兩組患者年齡、性別及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

材料選用國產(chǎn)或者進(jìn)口的加長柄型雙極人工股骨頭（北京力達(dá)康公司，Depuy公司）以及配套工具器械。根據(jù)術(shù)前選擇之假體柄及術(shù)中擴(kuò)髓所使用之髓腔銼之大小選擇合適的加長型假體柄，裝配選定的人工股骨頭予復(fù)位并測試髖關(guān)節(jié)各方向活動度滿意后，縫合切口，留置負(fù)壓引流[3]。

1.3 護(hù)理

對照組施行骨外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期的心理護(hù)理及相關(guān)健康指導(dǎo)，具體如下，（1）按骨外科一般護(hù)理常規(guī)；（2）臥硬板床，患肢保持外展中立位，避免外旋、內(nèi)旋等動作；（3）注意營養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白質(zhì)，易消化飲食，促進(jìn)骨痂形成，鼓勵多飲水，預(yù)防泌尿結(jié)石；（4）做好心理護(hù)理，解除患者思想負(fù)擔(dān)，配合治療與護(hù)理。手術(shù)患者術(shù)前往往存在焦慮恐懼心理，從而降低患者的手術(shù)耐受性，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性且不利于術(shù)后患者的恢復(fù)[4]；（5）如行皮膚牽引，按牽引護(hù)理常規(guī)；（6）預(yù)防壓瘡，鼓勵患者咳嗽或深呼吸，預(yù)防肺部并發(fā)癥；（7）功能鍛煉，早期做股四頭肌等長收縮及未被固定的關(guān)節(jié)的功能鍛煉，減少肌肉萎縮，協(xié)助練習(xí)扶拐行走；（8）深靜脈血栓的預(yù)防，實(shí)施疼痛管理，鼓勵主動運(yùn)動，幫助早期下床，做好宣教，提高預(yù)防深靜脈血栓的認(rèn)知；（9）家居康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為：患者安全平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，無因手術(shù)引起的血管、神經(jīng)損傷造成的機(jī)能障礙，患者傷口均為一期愈合無感染?；颊邼M意的標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后患者基本可以恢復(fù)到受傷前的行動狀態(tài)及生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)成功率100%，明顯高于對照組的90%；觀察組患者滿意度100%，明顯高于對照組的84%，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P

3 討論

90%的髖部骨折發(fā)生于65歲以上的老年人，其中3/4發(fā)生于女性。隨著人類預(yù)期壽命的延長和老年社會的到來，老年患者轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折發(fā)病率明顯上升人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折是近年的又一大進(jìn)展。有學(xué)者認(rèn)為高齡患者常因伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定術(shù)后并不能早期負(fù)重活動，而且易發(fā)生內(nèi)固定失效、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人術(shù)后的生活質(zhì)量。該病的發(fā)生給患者及家屬、社會帶來諸多困難，為老年患者的災(zāi)難性損傷。Pande等報(bào)道100例患者，1年病死率為45%，非骨折者為1%。Brossa等報(bào)道1年病死率為40%，對照組為16.5%，合并心力衰竭、腫瘤、癡呆者3年內(nèi)病死率高[5]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松患者不穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，能迅速恢復(fù)患肢功能，減少了髖內(nèi)翻畸形、骨折延期愈合、不愈合及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的特殊性及遠(yuǎn)期療效問題，對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者是行內(nèi)固定術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)，目前仍存在爭議。針對老年患者轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折目前不同治療成功與失敗的經(jīng)驗(yàn)相互交織，孰優(yōu)孰劣難以評說的現(xiàn)狀，通過對老年患者轉(zhuǎn)子間粉碎骨折不同治療近期生存率的相關(guān)因素分析，以期制定符合國人的此類患者術(shù)前的評估量表，并規(guī)范化手術(shù)方式及術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，從而避免反復(fù)住院，減低醫(yī)療費(fèi)用，降低患者死亡率。本組資料顯示，加長柄人工骨頭置換治療老年轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，并配合圍手術(shù)期的護(hù)理，療效明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何瓊芳，周序玲，丘宇輝，等.老年股骨頸骨折患者循證護(hù)理對預(yù)防壓瘡的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：100-101.

[2]榮愛琴，高蕊娥.骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的護(hù)理與康復(fù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，31（19）：176-177.

[3]張雙喜，殷狀，劉泉鼎.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：130-132.

篇（8）

    附：鐵路運(yùn)輸部門實(shí)行換算噸公里工資含量包干的實(shí)施辦法

    國務(wù)院批準(zhǔn)鐵道部從一九八六年起實(shí)行經(jīng)濟(jì)承包責(zé)任制，同時(shí)在鐵路運(yùn)輸部門實(shí)行換算噸公里工資含量包干（以下簡稱工資含量包干）。具體實(shí)施辦法如下：

    一、工資含量包干基數(shù)，以一九八五年完成的換算噸公里和支出的工資總額為基礎(chǔ)，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，核減不應(yīng)支出的工資和增加按政策規(guī)定應(yīng)該增加的工資后，核定如下：

    工資總額基數(shù)為三十一億一千七百一十五萬元（不包括副食品價(jià)格補(bǔ)貼，節(jié)約原材料、能源獎，堵漏保收獎）。換算噸公里基數(shù)為一百零五萬三千零九十一百萬換算噸公里。

    因此每萬換算噸公里工資含量為二十九元六角。由鐵道部在此限額內(nèi)根據(jù)各鐵路運(yùn)輸企業(yè)的實(shí)際情況，分別核定其工資含量包干系數(shù)。

    二、實(shí)行工資含量包干的有關(guān)政策，按《國務(wù)院關(guān)于國營企業(yè)工資改革問題的通知》（國發(fā)〔1985〕2號）和勞動人事部、財(cái)政部、國家計(jì)委、國家經(jīng)委、中國人民銀行《關(guān)于印發(fā)“國營企業(yè)工資改革試行辦法”的通知》（勞人薪〔1985〕29號）規(guī)定辦理。鐵路運(yùn)輸企業(yè)按工資含量包干計(jì)提的工資總額，全部列入各有關(guān)成本開支，企業(yè)不再提取獎勵基金，并相應(yīng)降低企業(yè)的留利水平。企業(yè)工資總額增長超過規(guī)定幅度時(shí)，要按照《國營企業(yè)工資調(diào)節(jié)稅暫行規(guī)定》繳納工資調(diào)節(jié)稅。

    三、在實(shí)行工資含量包干期內(nèi)，遇有全國性的較大的工資、物價(jià)改革，以及因新線、復(fù)線投入使用必須增人增工資，需要合理調(diào)整工資含量時(shí)，由鐵道部商勞動人事部、國家計(jì)委、財(cái)政部提出調(diào)整方案報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)；遇有特大自然災(zāi)害，由鐵道部商財(cái)政部、勞動人事部、國家計(jì)委另行研究解決辦法。

篇（9）

來自美國和中國的研究人員采集了上海市1326名中小學(xué)生的尿液樣本。結(jié)合這些學(xué)生的體重等數(shù)據(jù)，他們發(fā)現(xiàn)，雙酚A對9～12歲女孩的脂肪代謝影響明顯，當(dāng)這些女孩尿液中雙酚A水平超出每升2微克，肥胖風(fēng)險(xiǎn)就會增加1倍；超出每升10微克，則肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。但研究人員也表示，他們沒有觀察到雙酚A對12歲以上的女孩和所有年齡段男孩的肥胖風(fēng)險(xiǎn)存在明顯影響，這其中的具體原因他們還不清楚。

研究負(fù)責(zé)人指出，人們應(yīng)該認(rèn)識到雙酚A對人體的潛在危害。對消費(fèi)者而言，應(yīng)盡量減少食用塑料包裝的食品；對生產(chǎn)廠家而言，應(yīng)使用不含雙酚A的食品包裝。

雙酚A是一種廣泛應(yīng)用于塑料制造的化學(xué)物質(zhì)，嬰兒奶瓶、飲料瓶等塑料容器和包裝中經(jīng)常含有這種物質(zhì)。目前包括中國等國家在內(nèi)，為保護(hù)嬰幼兒健康，已禁止雙酚A用于嬰幼兒奶瓶。

補(bǔ)鈣有助于延長女性壽命

一項(xiàng)新的研究顯示，與不定期補(bǔ)鈣的女性相比，定期補(bǔ)鈣的女性在10年當(dāng)中死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了22%。

在此之前，有研究認(rèn)為，大量補(bǔ)鈣會增加死于心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，但進(jìn)行這項(xiàng)最新研究的加拿大研究人員明確建議，鈣攝入量低的女性應(yīng)該定期補(bǔ)鈣。他們研究發(fā)現(xiàn)，日常補(bǔ)鈣與女性死亡風(fēng)險(xiǎn)降低之間存在著關(guān)聯(lián)，并在每天補(bǔ)充多達(dá)1000毫克鈣劑（無論補(bǔ)鈣產(chǎn)品是否含有維生素D）的女性身上看到了成效。

研究結(jié)果顯示，與沒有補(bǔ)鈣的女性相比，補(bǔ)鈣的女性發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了22%。不過，從數(shù)據(jù)上看不出補(bǔ)鈣對男性的健康有益。研究人員指出，人們可以通過多種補(bǔ)鈣方式來達(dá)到延年益壽的效果。補(bǔ)鈣有助于更好地平衡血脂，降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)，改善骨代謝，并有益于腸道健康。而通過健康的飲食習(xí)慣，包括食用奶制品和魚類來攝取更多的鈣也能起到同樣的作用。

大多數(shù)人如廁后洗手不合格

美國一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，美國95%的人在如廁后洗手時(shí)間不夠，無法殺滅手部有害細(xì)菌。

研究人員在酒吧、餐館和其他公共場所衛(wèi)生間內(nèi)暗中收集數(shù)據(jù)，共計(jì)觀察3749人如廁后的洗手表現(xiàn)。結(jié)果顯示，每10人中會有1人跳過如廁后洗手環(huán)節(jié)，大約1/3的人不使用肥皂。

研究顯示，50%的食源性疾病“病從手起”。為保持手部衛(wèi)生，洗手時(shí)應(yīng)該使用肥皂，洗15～20秒。但是，人們?nèi)鐜笃骄词謺r(shí)間為6秒，僅僅5%的人洗滿15秒或以上。

另外，男性對手部衛(wèi)生的關(guān)注度遠(yuǎn)低于女性。15%的男性直接跳過洗手環(huán)節(jié)，只有一半使用肥皂；而78%的女性使用肥皂，7%的女性不洗手。

開放式辦公環(huán)境更易讓人生病

大開間、無隔斷的開放式辦公環(huán)境是現(xiàn)在最為流行的辦公室布局方式。這種環(huán)境被一些人認(rèn)為能提升工作效率。不過，近日一項(xiàng)研究指出，開放式辦公環(huán)境讓人更容易生病，工作效率偏低，請假天數(shù)更多。

美國的研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在開放式辦公室中工作的員工比在獨(dú)立空間中工作者請假多62%，工作效率也更低。原因主要有三點(diǎn)：一是開放式辦公室里病菌更容易傳播；二是員工在這種環(huán)境中工作易緊張和有壓力感，從而增加了他們生病的幾率；三是員工會缺乏隱私感，容易受到其他人交談聲音的干擾。

香港的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。研究者通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，噪音和溫度是影響員工健康和工作效率的關(guān)鍵因素；交談聲、電話鈴聲被認(rèn)為是最為惱人的噪音；年齡在45歲以上的員工受到噪音的影響最大。

維生素B族可延緩記憶減退

牛津大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充B族維生素有助于預(yù)防腦組織萎縮，延緩記憶力減退。

隨著年齡增長，腦組織會有一定程度萎縮，正常情況下每年低于0.5%，但阿爾茲海默氏病患者每年“丟失”的腦組織超過1%。該研究為期2年，有271位輕度阿爾茲海默氏?。ㄋ追Q認(rèn)知障礙）或早期記憶力減退的患者參加。結(jié)果顯示，服用B族維生素的患者大腦萎縮范圍比對照組降低90%，認(rèn)知障礙改善程度也明顯比對照組高。美國的一位醫(yī)學(xué)教授也表示，維生素B12對營養(yǎng)神經(jīng)和紅細(xì)胞很重要，適當(dāng)補(bǔ)充有助改善記憶力。

專家提醒，該研究對象均為輕度認(rèn)知或記憶力障礙者，不建議患者自行大量補(bǔ)充。

過多紫外線可致白發(fā)

人們常說“愁白了頭”，美國紐約大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，壓力過大的確會令人早生華發(fā)，過多紫外線同樣會令頭發(fā)變白。

研究人員介紹，黑色素干細(xì)胞能產(chǎn)生黑色素，是皮膚和頭發(fā)顏色的來源，能保護(hù)皮膚少受陽光侵害。同時(shí)，研究人員還發(fā)現(xiàn)，壓力激素水平越高，從毛囊向皮膚“轉(zhuǎn)移”的黑色素干細(xì)胞數(shù)量更多。這也就解釋了為何壓力大的人皮膚色素沉著會更多，也解釋了為何極端情況下，有人會“一夜白頭”。

專業(yè)人士認(rèn)為，遺傳、酒精、吸煙以及生活環(huán)境等都會對頭發(fā)變白產(chǎn)生一定影響，目前無法單靠美容產(chǎn)品解決這一問題。因此，人們盡量避免導(dǎo)致頭發(fā)變白的生活方式，以便讓頭發(fā)盡可能長時(shí)間保持年輕色澤。

少睡80分鐘=1個漢堡+1袋薯?xiàng)l

美國一家健康公司的研究人員發(fā)現(xiàn)，睡眠越少越容易發(fā)胖。