序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇婦產(chǎn)科高質(zhì)量發(fā)展范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0074-02

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是整體性強(qiáng)、涉及范圍廣的一門學(xué)科，是診斷與處理婦女各階段現(xiàn)存與潛在的問(wèn)題。其范圍主要為孕產(chǎn)婦的護(hù)理、婦科疾病病人的護(hù)理、婦女保健及計(jì)劃生育指導(dǎo)。伴隨著我國(guó)社會(huì)的飛速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，加之人們生活水平的不斷提高，人們?cè)絹?lái)越追求健康及高質(zhì)量的服務(wù)[1]。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員需掌握婦產(chǎn)科護(hù)理的職業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)，熟練運(yùn)用護(hù)理程序，有效地為患者提供健康的服務(wù)。而婦產(chǎn)科的護(hù)理工作具備高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，且服務(wù)的對(duì)象是女性，尤其是孕產(chǎn)婦的患者，護(hù)理工作涉及兩個(gè)人安危，通常病情復(fù)雜且變化快，還極易引發(fā)安全隱患，大大增加護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)和難度，因此對(duì)于護(hù)理技能要求比較高。本文結(jié)合多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，首先分析婦產(chǎn)科護(hù)理的現(xiàn)狀，然后提出提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的有關(guān)對(duì)策，最后簡(jiǎn)單地對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)行展望。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理的現(xiàn)狀分析

本文主要從以下幾個(gè)方面分析婦產(chǎn)科護(hù)理的現(xiàn)狀。第一，行業(yè)的因素。雖然我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)取得了很大的進(jìn)步，但也出現(xiàn)了很多的問(wèn)題，尤其突出的是醫(yī)患關(guān)系的緊張。有的婦產(chǎn)科患者過(guò)高期望護(hù)理，且自身對(duì)護(hù)理工作了解模糊，同時(shí)由于婦產(chǎn)科關(guān)系到新生兒護(hù)理，而[2]新生兒時(shí)刻牽動(dòng)著家屬神經(jīng)，即便是正常生理變化也會(huì)使得家屬過(guò)分擔(dān)憂，進(jìn)而情緒極易失控，從而使得護(hù)理人員的工作壓力很大。另外，婦產(chǎn)科醫(yī)生的手術(shù)多且工作量大，和患者溝通時(shí)間少，一旦查房時(shí)不及時(shí)處理問(wèn)題，就難以使患者滿意。尤其是有的患者會(huì)將不滿意加在護(hù)理人員的身上。還有很多醫(yī)院的護(hù)理人員普遍較少，但工作量很大等。上述諸多的行業(yè)因素導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的工作壓力極大，極易發(fā)生患者不滿意的現(xiàn)象，甚至?xí)o新生兒或孕婦帶來(lái)很多安全隱患。第二，護(hù)理人員的因素。護(hù)理人員主要存在的問(wèn)題包括：其一，護(hù)理人員專業(yè)技能較低。近些年隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，很多人都投入到護(hù)理行業(yè)，因此難免會(huì)出現(xiàn)人員素質(zhì)的參差不齊。由于婦產(chǎn)科的護(hù)理人員操作技術(shù)和操作流程不夠熟練、專業(yè)知識(shí)匱乏、協(xié)調(diào)能力差及經(jīng)驗(yàn)不足等諸多原因，極易產(chǎn)生潛在的一些技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。其二，護(hù)理人員服務(wù)觀念比較落后。有的護(hù)理人員未及時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，且儀表、語(yǔ)言和行為不夠規(guī)范，造成對(duì)患者的態(tài)度極其生硬，不夠熱心、細(xì)致地解釋患者提出要求，同時(shí)和患者的溝通較少，缺乏有效的交流技巧，這樣大大增加患者心理的負(fù)擔(dān)，極易引發(fā)誤會(huì)。其三，護(hù)理人員的法律意識(shí)比較淡薄。第三，孕產(chǎn)婦的自身因素。由于孕產(chǎn)婦本身具有病情復(fù)雜、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，因此在醫(yī)護(hù)技術(shù)方面要求比較高。而有的患者不認(rèn)真遵守醫(yī)囑或者是根本不遵守醫(yī)囑，有的患者無(wú)意或者有意地隱瞞疾病史和孕產(chǎn)史等，還有患者不積極配合醫(yī)護(hù)人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)的相關(guān)注意事項(xiàng)。比如：宮外孕的患者擅自出院，未婚先孕的患者為了保護(hù)隱私不按時(shí)地住院，檢查時(shí)患者擅自地離開(kāi)觀察室，打點(diǎn)滴時(shí)未經(jīng)醫(yī)生許可自行改變液體的滴速或者更改口服的藥量等等，上述諸多的患者因素直接影響病區(qū)管理，進(jìn)而大大增加患者的風(fēng)險(xiǎn)。第四，環(huán)境設(shè)施、藥品設(shè)備等其他方面的因素。例如，搶救的藥品不夠全面及效果不佳、藥物不當(dāng)使用、氧氣不足、吸痰器管件的軟硬系統(tǒng)不均勻、喉鏡燈不夠亮等藥品及設(shè)備諸多問(wèn)題，使得在婦產(chǎn)科搶救時(shí)導(dǎo)致煙霧治療，從而引發(fā)糾紛。又如，婦產(chǎn)科的病房區(qū)域的地面濕滑，無(wú)提示的標(biāo)志，極易造成患者及家屬摔倒；病房和廁所內(nèi)沒(méi)有設(shè)置扶手，設(shè)備不夠齊全，一旦發(fā)生突發(fā)性的事件，就大大增加意外風(fēng)險(xiǎn)性。

2 提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量的有關(guān)對(duì)策

針對(duì)上述婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的問(wèn)題，提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的有關(guān)對(duì)策主要包括：第一，提高醫(yī)院的有關(guān)硬件設(shè)施。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，高技術(shù)含量的醫(yī)療設(shè)備的種類也比較多，因此醫(yī)院為提高在市場(chǎng)當(dāng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，需不斷提高更新自身醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)而確保孕產(chǎn)婦安全性。有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員既要對(duì)硬件設(shè)施的性能和操作熟練掌握，又要在每次使用醫(yī)療器械前認(rèn)真檢查，確保其能正常使用，還要定期排查故障、維修和報(bào)損等。另外，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，避免發(fā)生意外，最終確保在住院期間孕產(chǎn)婦的安全性。第二，提高婦產(chǎn)科護(hù)理人員的素質(zhì)。定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展有關(guān)的培訓(xùn)教育，從而提高護(hù)理人員的技能及護(hù)理能力。婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員既要對(duì)常用藥品使用方式和藥理熟練掌握，防止因理論知識(shí)的欠缺引發(fā)意外事故，[3]又要熟練掌握婦產(chǎn)科?？频牟僮骷寄埽热绫O(jiān)護(hù)胎心、檢查陰道、接產(chǎn)技術(shù)、嬰兒沐浴等。第三，有效地克服孕產(chǎn)婦患者的心理障礙。在懷孕及生產(chǎn)期間產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)很多情緒方面的障礙，因此必須充分做好準(zhǔn)備工作。首先醫(yī)護(hù)人員要和孕產(chǎn)婦及時(shí)信息溝通和交流，及時(shí)了解掌握孕產(chǎn)婦心理的變化，根據(jù)患者的不同心理選擇恰當(dāng)?shù)姆绞浇o予加倍的理解和關(guān)心，有效地減少患者心理障礙。其次是家屬和患者本人要盡量避免心理障礙發(fā)生的可能性，然后是提前安排好嬰兒。

3 婦產(chǎn)科護(hù)理的展望―實(shí)施人性化的護(hù)理

隨著人們生活質(zhì)量以及對(duì)健康需求的不斷提高，人們?cè)絹?lái)越追求高質(zhì)量的護(hù)理。因此婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展要傾向于人性化的護(hù)理。婦產(chǎn)科實(shí)施人性化護(hù)理的措施主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，主動(dòng)和患者溝通交流。因護(hù)理人員和患者接觸較頻繁，因此護(hù)理人員需采用有效的溝通護(hù)理方式。護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者的情況，側(cè)重于語(yǔ)言交流，有利于醫(yī)護(hù)人員與患者達(dá)成共識(shí)，提高臨床的治療效果。第二，堅(jiān)持以人為本，積極開(kāi)展護(hù)理新模式培訓(xùn)工作。其一，利用看錄像和討論學(xué)習(xí)的方法，對(duì)婦產(chǎn)科全部護(hù)士開(kāi)展護(hù)理模式的培訓(xùn)，包括服務(wù)行為、服務(wù)語(yǔ)言、服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境和服務(wù)品牌，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性，真正做到人性化的服務(wù)理念。其二，定期安排有關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理禮儀的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，其重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容包括：[4]人性化服務(wù)的理念、服務(wù)心理的指導(dǎo)、禮儀與服務(wù)形體等。完成培訓(xùn)后，要及時(shí)、直接地將培訓(xùn)內(nèi)容傳授給全部護(hù)士，從而提高婦產(chǎn)科護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)。第三，在婦產(chǎn)科術(shù)前和術(shù)后要加強(qiáng)人性化護(hù)理。第四，創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，好的護(hù)理環(huán)境是特別重要的。有時(shí)病房布置會(huì)在很大程度上影響患者心理，進(jìn)而直接影響患者治療的效果。因此一個(gè)舒適、溫馨、輕松的病房環(huán)境能夠提供一個(gè)好的服務(wù)環(huán)境，使得患者能積極地配合治療，從而確保護(hù)患關(guān)系的和諧性。第五，在護(hù)理工作中，有關(guān)護(hù)理人員要注重人文方面的關(guān)懷。人性化的服務(wù)涉及方面包括很多，例如：在入院后給患者發(fā)放醫(yī)患的聯(lián)系卡，護(hù)理人員陪同患者進(jìn)行功能檢查，產(chǎn)后給產(chǎn)婦及時(shí)送一杯熱糖水，還有產(chǎn)后護(hù)理人員用輪椅將母嬰送到房間等等，全方面、全方位地給患者提高優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的服務(wù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理是以“預(yù)防疾病，維持生命，減輕痛苦，增進(jìn)健康”為目標(biāo)的專業(yè)。護(hù)理人員需要把護(hù)理理論貫穿于護(hù)理工作始終，滲透于具體護(hù)理行為中。在考慮具體護(hù)理對(duì)象時(shí)，從其個(gè)體需要出發(fā)，提供最佳護(hù)理，護(hù)理理論來(lái)源于護(hù)理實(shí)踐并將指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。從多角度認(rèn)識(shí)婦產(chǎn)科護(hù)理，科學(xué)規(guī)劃，科學(xué)管理，應(yīng)用護(hù)理理論指導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐的前景是創(chuàng)新的，獨(dú)立的，燦爛輝煌的。與世界婦產(chǎn)科護(hù)理接軌，從國(guó)情出發(fā)，以婦產(chǎn)科護(hù)理獨(dú)立而日趨完善的護(hù)理理論體系為指導(dǎo)，運(yùn)用臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)技能，全面深入了解患者，對(duì)患者進(jìn)行靈活的，具有創(chuàng)新性的，確實(shí)有效的，更能促進(jìn)病人康復(fù)的護(hù)理，將是婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)具備的良好素質(zhì)。 總之，做好婦產(chǎn)科的護(hù)理工作，確?；颊咦o(hù)理的安全性，是婦產(chǎn)科每位醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任，因此要認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)和技能，加強(qiáng)管理婦產(chǎn)科的護(hù)理工作。同時(shí)，還要積極開(kāi)展人性化的護(hù)理，有效地改善護(hù)患之間的關(guān)系，有效地提高婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量，從而促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理更快、更好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃瓊.論婦產(chǎn)科護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2011，9（13）：149-150.

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.054

由于醫(yī)療技術(shù)不可避免地存在高風(fēng)險(xiǎn)性，而患者對(duì)于醫(yī)療又有著很高的期望，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，很多都會(huì)引起醫(yī)患糾紛。而婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理同樣存在一些問(wèn)題，本文對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行探討，并提出了解決的對(duì)策。

1 醫(yī)療護(hù)理安全問(wèn)題與原因分析

1.1 出現(xiàn)了侵權(quán)行為，導(dǎo)致違法犯罪行為的發(fā)生 首先，要重視患者的知情同意權(quán)。根據(jù)報(bào)道，某醫(yī)院有名患者左側(cè)卵巢囊腫，醫(yī)院為患者進(jìn)行卵巢囊腫摘除手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)右側(cè)也出現(xiàn)卵巢囊腫，于是，醫(yī)生在沒(méi)有事先跟家屬交待的情況下，擅自做出決定，把左右兩側(cè)的卵巢囊腫都摘除。手術(shù)之后的一個(gè)月，患者的女性性腺功能消失，出現(xiàn)了更年期的癥狀，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，并產(chǎn)生了身心障礙。對(duì)該例子進(jìn)行分析，可以看到，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行重要臟器切除之前，要事先與患者的家屬進(jìn)行溝通，只有在經(jīng)過(guò)患者家屬同意的情況下才能進(jìn)行手術(shù)摘除，很明顯，醫(yī)生對(duì)患者的權(quán)利有了侵犯行為，此行為與對(duì)患者尊重與執(zhí)行“知情同意權(quán)”相違背，醫(yī)生由于缺乏法律上的意識(shí)而付出了一定的代價(jià)。

1.2 太過(guò)疏忽大意，以致犯了瀆職罪 由于新生兒的特殊性，導(dǎo)致這些年來(lái)嬰兒室發(fā)生了一些問(wèn)題，并且訴諸于法律。婦產(chǎn)科有個(gè)很明顯的特點(diǎn)，就是病情變化很快，一不小心就會(huì)導(dǎo)致母子發(fā)生生命危險(xiǎn)[1]。例如，孕婦胎膜早破，醫(yī)生如果處理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致新生兒的臍帶脫垂，從而使新生兒窒息而死；而產(chǎn)鉗如果違規(guī)操作，會(huì)導(dǎo)致孕婦陰道血腫、會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后出血性休克等；或者由于工作太過(guò)疏忽，使紗布遺留在陰道之內(nèi)，導(dǎo)致產(chǎn)褥熱等等。報(bào)紙上報(bào)道的種種事故，很多都是由于醫(yī)生或護(hù)士工作太過(guò)疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)造成的，從而也使自己受到應(yīng)有的懲罰[2]。

1.3 沒(méi)有相關(guān)執(zhí)業(yè)證書，擅自進(jìn)行操作 根據(jù)《護(hù)士管理辦法》所規(guī)定的，護(hù)理人員在從事護(hù)士工作之前，首先要取得相關(guān)的執(zhí)業(yè)證書，在沒(méi)有相關(guān)執(zhí)業(yè)證書而又獨(dú)立進(jìn)行操作，對(duì)患者造成損害的，要負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任[3]。例如，2011年高等職業(yè)專業(yè)畢業(yè)的從業(yè)人員，在畢業(yè)還沒(méi)滿一年，并且沒(méi)有人工流產(chǎn)上崗證，沒(méi)有護(hù)士資格證書的情況下，擅自給患者進(jìn)行人工流產(chǎn)，導(dǎo)致了患者的死亡，從而付出了相應(yīng)的賠償[4]。通過(guò)對(duì)本例進(jìn)行分析，可以看出施術(shù)者在沒(méi)有具備上崗資格證書的前提條件下，私自進(jìn)行違規(guī)操作，并且缺乏相關(guān)的防范及搶救措施，從而導(dǎo)致患者在手術(shù)中死亡，這也由此說(shuō)明，從業(yè)人員要謹(jǐn)記依法行醫(yī)的重要性。除此之外，護(hù)生要進(jìn)行相關(guān)操作，務(wù)必在執(zhí)業(yè)護(hù)士的監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行，否則，護(hù)生的操作會(huì)被看做是侵權(quán)行為，當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生后，除了要對(duì)其進(jìn)行追究責(zé)任外，還要追究上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

1.4 要保護(hù)婦女的隱私權(quán) 婦科手術(shù)不同于其他專科手術(shù)，由于婦科手術(shù)會(huì)使患者暴露出隱私部位，在患者入院時(shí)，會(huì)涉及到患者的一些隱私，例如性生活障礙、未婚先孕、先天性的生殖系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷等等，對(duì)于這些情況，醫(yī)護(hù)人員要有更多的同情與理解，而不是蔑視患者、譏笑患者[5]。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要遮蓋住患者的身體，使患者的隱私能夠得到保護(hù)。護(hù)士在操作過(guò)程中泄露了患者的隱私，其實(shí)就是違背了法規(guī)，同時(shí)侵犯了患者的隱私保密權(quán)。

1.5 高新技術(shù)下所發(fā)生的法律問(wèn)題 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)成果也有了飛快的進(jìn)步。例如：體外授精、人工授精、代孕母親等問(wèn)題的出現(xiàn)，迫切需要有相關(guān)法律來(lái)進(jìn)行解決[6]。對(duì)于試管嬰兒的父母要怎樣認(rèn)定、代孕是不是具有合法性、關(guān)于胎兒的鑒定等等，這些問(wèn)題的解決已經(jīng)顯得迫在眉睫，而醫(yī)護(hù)人員更要進(jìn)行依法辦事。

2 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所采取的管理對(duì)策

2.1 醫(yī)院硬件上的管理 要對(duì)醫(yī)院的硬件進(jìn)行定期檢查管理。硬件包括安全門、防火栓、電路、樓道口、診療設(shè)備等等，醫(yī)院要對(duì)這些硬件進(jìn)行定期檢修，以防給患者造成意外傷害，從而使醫(yī)院也要承擔(dān)一定的賠償費(fèi)用[7]。對(duì)硬件進(jìn)行管理，特別要對(duì)新生兒室的電源進(jìn)行重點(diǎn)管理，免得發(fā)生意外。

2.2 要重視醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量 所謂的醫(yī)療質(zhì)量管理，是指以有效快捷的方式，對(duì)患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而只有對(duì)醫(yī)療進(jìn)行高質(zhì)量的管理，才有可能為患者提供具有安全系數(shù)的醫(yī)療服務(wù)[8]。這方面包括以下幾點(diǎn)：第一，對(duì)操作規(guī)程與規(guī)章制度要做出嚴(yán)格要求。對(duì)于新生兒的病情觀察以及生命體征，醫(yī)護(hù)人員要盡量做到一絲不茍，不能因?yàn)樾律鷥簾o(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通發(fā)生失職行為；第二，要樹(shù)立起強(qiáng)烈的責(zé)任心。婦產(chǎn)科而言，由于其病情變化快，所涉及到的是母子兩個(gè)人的生命安危，因此，要求助產(chǎn)人員要有嫻熟的技術(shù)進(jìn)行處理，并且在必要的時(shí)候，處理要果斷。對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，不僅要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，還必須具備慎獨(dú)的精神，對(duì)于自己的本職工作，要做到不管上級(jí)有沒(méi)進(jìn)行相關(guān)檢查，都要嚴(yán)格按照科學(xué)的工作程序來(lái)進(jìn)行，并且一項(xiàng)項(xiàng)完成；第三，護(hù)士在護(hù)校進(jìn)行學(xué)習(xí)的時(shí)候，就要開(kāi)始有意識(shí)地接受一些法律教育，等到走上工作崗位之后，更要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)、法規(guī)以及質(zhì)量意識(shí)。

2.3 關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的賠償 縱觀國(guó)外幾個(gè)國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)所做的賠償，可以看到，美國(guó)在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行賠償時(shí)，是根據(jù)所在的高風(fēng)險(xiǎn)性的科室進(jìn)行決定的，例如骨科、婦產(chǎn)科、胸外科、腦外科等一些科，其醫(yī)療保險(xiǎn)賠償要比風(fēng)險(xiǎn)低的科高出十倍左右。在日本，全國(guó)的保險(xiǎn)金是根據(jù)賠償金的支付額來(lái)進(jìn)行變動(dòng)的，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故后的第二年，其保險(xiǎn)金要進(jìn)行上調(diào)。因此，醫(yī)院要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全教育，對(duì)醫(yī)師隊(duì)伍要強(qiáng)化其醫(yī)療技術(shù)水平，并且樹(shù)立起團(tuán)隊(duì)精神。而在我國(guó)，也逐步對(duì)醫(yī)務(wù)人員推行職業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并且，隨著醫(yī)療水平的提高，這個(gè)制度將是以后發(fā)展的必然趨勢(shì)[9-10]。

3 結(jié)語(yǔ)

目前，我國(guó)婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護(hù)理仍然存在不少安全問(wèn)題，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)常常引發(fā)醫(yī)患糾紛。但我國(guó)已對(duì)此加以重視，積極采取科學(xué)的管理對(duì)策。相信隨著醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療水平的不斷提高，今后我國(guó)婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護(hù)理制度和設(shè)施的不斷完善是必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 閻俊，肖紅，楊競(jìng)?cè)?醫(yī)療質(zhì)量新架構(gòu)下的醫(yī)療事故防范[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2008，22（4）：154.

[2] 黃醒華.圍產(chǎn)保健與母親安全[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，38（8）：468.

[3] 梁娟，李維敏，王艷萍.2000～2010全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率變化分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，38（5）：257-260.

[4] 常紅娟，梁艷，秦霞，等.護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知-信-行現(xiàn)狀與影響因素的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，7（4）：32-34.

[5] 張俊茹，馬向東，陳必良，等.產(chǎn)科病房安全管理的潛在隱患及防范對(duì)策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，21（5）：124-125.

[6] 賈太萍.基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011， 14（10）：71-72.

[7] Sabri O，Zimny M，Schreckenberger M，et al.Success rate of radioiodine therapy in Graves’ disease：the influence of thyrostatic medication[J].J Clin Endocrinol Metab，1999，84（21）：1229-1233.

[8] 趙鳳娟，談夏鶯.產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理安全管理[G].中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)論文匯編，2009：1323-1330.

篇（3）

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0315-02

護(hù)理管理對(duì)婦產(chǎn)科來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，高質(zhì)量的護(hù)理管理可以給婦產(chǎn)科患者帶來(lái)福音。特別是婦產(chǎn)科工作復(fù)雜、繁瑣、危重、疑難的病例增多，這就要求我們對(duì)當(dāng)前的婦產(chǎn)科管理模式進(jìn)行有效的改革，因此本文首先分析婦產(chǎn)科護(hù)理管理的自身特點(diǎn)，最后針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理管理模式目前遇到的一些問(wèn)題提出一些建議，以便更好地指導(dǎo)以后的婦產(chǎn)科護(hù)理工作實(shí)踐。

1、存在的問(wèn)題：

1.1 護(hù)理人員觀念及專業(yè)水平問(wèn)題

現(xiàn)在的婦產(chǎn)科產(chǎn)室中存在著許多基本醫(yī)療服務(wù)不到位專業(yè)水平相對(duì)落后的護(hù)士醫(yī)師。這樣從本質(zhì)上就影響了我們整體的工作質(zhì)量。并有可能造成患者家屬對(duì)醫(yī)院的不信任。其次，這也會(huì)對(duì)剛出生的嬰兒造成不良的影響。并且現(xiàn)在許多醫(yī)護(hù)人員在診治及服務(wù)中對(duì)患者耐心不夠，沒(méi)有足夠的熱請(qǐng)去為患者服務(wù)；在現(xiàn)在的醫(yī)護(hù)管理中，一些檢查過(guò)于流程化，落不到實(shí)處，于是一些醫(yī)務(wù)工作者就隨便應(yīng)付了事，一些人員更是草草了之。對(duì)待一些評(píng)比也就是當(dāng)時(shí)認(rèn)真，過(guò)后不當(dāng)回事。

1.2 病患溝通問(wèn)題

從醫(yī)院的角度出發(fā)，現(xiàn)在有許多醫(yī)院所設(shè)立的護(hù)理評(píng)價(jià)機(jī)制與患者的需求非常的不符，這樣使患者的訴求非常難傳播出去，也不利于醫(yī)院自身的完善和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求。同時(shí)這也與患者的家屬產(chǎn)生了非常大的隔閡。這樣的結(jié)果就最終導(dǎo)致了在孕婦生產(chǎn)時(shí)，由于對(duì)醫(yī)師護(hù)士的不信任而產(chǎn)生的緊張。對(duì)胎心造成一定的影響最終影響到胎兒。如果長(zhǎng)此以往下去，我們醫(yī)患之間的隔閡就會(huì)日益加深。如果這樣，就會(huì)引發(fā)十分嚴(yán)重的影響。

1.3 制度缺陷

從一個(gè)問(wèn)題的完整程度上想，想要究其根源不應(yīng)該簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單只存在于表層上，而應(yīng)在本質(zhì)上尋找問(wèn)題的根源，是不是在制度上存在著缺陷?，F(xiàn)在助產(chǎn)室中有編制的人員不在少數(shù)，這也就使得一些助產(chǎn)人員對(duì)待工作的態(tài)度上不夠積極不夠熱情，尤其是婦產(chǎn)科的護(hù)士，工作量明顯超負(fù)荷，每天夜班工作繁重，這也在一定程度上，影響到了對(duì)待工作的積極性。如果這樣常此以往的話，對(duì)護(hù)士的本身健康也有非常不利的地方。

1.4 缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

近些年，國(guó)內(nèi)大批高層次護(hù)理人才進(jìn)入臨床，這批新生力量擁有豐富扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，但缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。婦產(chǎn)科作為基礎(chǔ)科室，工作負(fù)荷過(guò)重，患者進(jìn)出頻繁，并且較單一的流程及繁重的工作使護(hù)士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

2、建議及對(duì)策

2.1 護(hù)理管理者要重視自我管理，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力

護(hù)理管理者是醫(yī)院護(hù)理管理層最基層的管理者，是護(hù)理管理中的重要角色，是病房工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，在完成病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)管理中起著主導(dǎo)作用，尤其在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科，護(hù)理管理者不僅承擔(dān)著助產(chǎn)技術(shù)持續(xù)改進(jìn)，還承擔(dān)對(duì)病房護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，更是解決醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)者。提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，護(hù)士長(zhǎng)要重視自我管理，并著力提高整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，培養(yǎng)且使用專業(yè)護(hù)士。

2.2 護(hù)理人員要樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念

可以運(yùn)用自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，主動(dòng)去觀察病人，給予產(chǎn)婦心里的安慰鼓勵(lì)，讓患者感到愜意和舒適，而不是被動(dòng)的單純的查房。建立良好的護(hù)患關(guān)系，以德治醫(yī)。護(hù)理人員要與病患之間建立良好的溝通體系，及時(shí)了解病人所需。做好護(hù)理人員的管理，對(duì)護(hù)理服務(wù)的提升、護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定、護(hù)士素質(zhì)的提高、護(hù)理專業(yè)的發(fā)展都有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。護(hù)理管理者要堅(jiān)持科學(xué)的護(hù)理管理，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，持續(xù)的改進(jìn)，靈活的運(yùn)用，將人員管理的效能發(fā)揮到最好。

2.3 加強(qiáng)監(jiān)督管理

大力開(kāi)展醫(yī)護(hù)工作的檢查工作，做到每周一小查，每月一大查，每個(gè)季度一次徹底查。在檢查的過(guò)程中要設(shè)身處地的為患者著想，從患者的角度出發(fā)這樣才可以有效地提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量。如果有條件可以設(shè)立開(kāi)放日，讓每一個(gè)患者都參與到醫(yī)院的建設(shè)當(dāng)中來(lái)。同時(shí)要求每一位醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院檢查中找到自身不足完善自己，全心全意把自己的業(yè)務(wù)水平提高到一個(gè)新的高度。把每一位患者當(dāng)作自己的家人。同時(shí)也應(yīng)該注意到，我們應(yīng)當(dāng)從源頭上，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)做一個(gè)有效并且嚴(yán)格的篩選。通過(guò)嚴(yán)格的筆試，來(lái)?yè)駜?yōu)錄取。作為整個(gè)醫(yī)院的最特殊而又最敏感的地方，婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)配備應(yīng)該是最先進(jìn)并且也應(yīng)該是學(xué)習(xí)性最強(qiáng)的，對(duì)婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員多外派學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的理念新的知識(shí)。同時(shí)，也應(yīng)該多多了解并學(xué)習(xí)產(chǎn)后的一些相關(guān)護(hù)理知識(shí)，例如：母乳喂養(yǎng)和新生兒的養(yǎng)護(hù)。

2.4 加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理管理實(shí)踐

首先，要加強(qiáng)婦產(chǎn)科病房管理，增加晨間護(hù)理的力度，做到護(hù)理單元的整潔，努力為婦產(chǎn)科的患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、整齊和舒適的住院環(huán)境。其次，要深入開(kāi)展整體護(hù)理，積極發(fā)揮婦產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性，認(rèn)真組織整體護(hù)理查房、健康教育指導(dǎo)，特別加強(qiáng)入院介紹、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等健康教育工作，使得患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉程度高，從而提高婦產(chǎn)科患者的滿意度。再次，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理，制定切實(shí)可行的護(hù)理安全措施和護(hù)理安全管理制度。對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的缺點(diǎn)與差錯(cuò)，及時(shí)進(jìn)行認(rèn)真分析、總結(jié)與改進(jìn)。增強(qiáng)護(hù)理人員的法律知識(shí)和相關(guān)安全保護(hù)意識(shí)；同時(shí)加強(qiáng)婦產(chǎn)科住院患者的安全管理，杜絕突發(fā)意外傷害事件的發(fā)生。最后，加強(qiáng)婦產(chǎn)科危重患者的管理，對(duì)年輕而缺少經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行搶救技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)，提高危重患者的搶救成功率。另外要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程，醫(yī)囑要做到班班查對(duì)，切實(shí)杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及電腦信息與醫(yī)囑不相符合的現(xiàn)象，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的積累，提高婦產(chǎn)科護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理合格率。

3、總結(jié)

通過(guò)本文分析可得知，由于婦產(chǎn)科護(hù)理工作有其特殊性，所以要求護(hù)理人員要把精湛的?？萍寄堋⒏叨鹊呢?zé)任心和優(yōu)秀的道德品質(zhì)、認(rèn)真的工作態(tài)度、敏銳的觀察力貫穿于護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，只有這樣才能克服護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，從而更加完善地為廣大患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明慧.產(chǎn)科護(hù)理工作易出現(xiàn)的糾紛原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）：55.

[2]佟麗芳，林春敏，石麗.護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理安全中的管理作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，48（9）：934―935.

[3]黃瓊.論婦產(chǎn)科護(hù)理管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，99（13）：149.

篇（4）

[摘要] 醫(yī)療護(hù)理是我國(guó)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容，在醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)療單位共同追求的目標(biāo)。尤其是產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理在醫(yī)學(xué)護(hù)理中占有重要的地位。該文通過(guò)對(duì)該院住院的350例孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行了訪問(wèn)，調(diào)查顯示，產(chǎn)科護(hù)理工作存在一定的風(fēng)險(xiǎn)?；颊?、護(hù)理人員、醫(yī)療技術(shù)、藥物等都與風(fēng)險(xiǎn)有著直接的關(guān)系。針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題制定相關(guān)的解決措施。該文旨在為廣大醫(yī)療中心提供一定的參考建議，希望廣大的醫(yī)護(hù)工作能夠進(jìn)一步提升自己的職業(yè)道德和素養(yǎng)，以此來(lái)為保障產(chǎn)科護(hù)理工作的有效的開(kāi)展。

[

關(guān)鍵詞 ] 產(chǎn)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；人性化管理

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（a）-0075-02

[作者簡(jiǎn)介] 亓效香（1974-），女，山東萊蕪人，本科，中級(jí)，研究方向：助產(chǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年4月—2014年5月在該院辦理住院手續(xù)的350例孕產(chǎn)婦，年齡在21~38歲之間，平均年齡為26.5歲。對(duì)這些患者的家屬共480位進(jìn)行隨機(jī)訪問(wèn)，上述被調(diào)查者的心理和身體狀況均正常。

1.2方法

通過(guò)對(duì)病人及其家屬、護(hù)士進(jìn)行訪問(wèn)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和藥物等方面相關(guān)的因素進(jìn)行調(diào)查研究，以及對(duì)該院的產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的方式，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行深入剖析，找出問(wèn)題的主要因素。

2 主要風(fēng)險(xiǎn)及問(wèn)題的根源

2.1患者

訪問(wèn)的350例患者及其家屬中，發(fā)現(xiàn)有64例病人的家屬和35例病人沒(méi)有高度重視分娩過(guò)程中存在的危險(xiǎn)。他們對(duì)分娩的態(tài)度過(guò)于傳統(tǒng)，對(duì)分娩存在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏正確的認(rèn)識(shí)。

2.2護(hù)理人員

產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。而很多的產(chǎn)科護(hù)士在履行自己的職責(zé)的過(guò)程中，很多的細(xì)節(jié)并沒(méi)有一步到位。據(jù)資料顯示，很多產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)都與護(hù)士的工作態(tài)度有著莫大的關(guān)系。另一方滿，在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦因疼痛而掙扎，有的助產(chǎn)師因?yàn)榉?wù)態(tài)度的原因頻頻引發(fā)產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理的糾紛事件；部分的助產(chǎn)師因不按照醫(yī)療的正規(guī)流程操作，很多新生兒在洗澡過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)意外事故。

2.3醫(yī)療技術(shù)

通過(guò)對(duì)該院護(hù)士的護(hù)理技術(shù)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)科護(hù)士的醫(yī)療的護(hù)理技術(shù)存在一定的問(wèn)題，他們對(duì)護(hù)理技術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)。由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此常常導(dǎo)致在護(hù)理過(guò)程中致使產(chǎn)婦及新生兒沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行診治，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間。與此同時(shí)，由于護(hù)理技術(shù)不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致有的妊娠高血壓重癥孕婦發(fā)生子癇。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，如果助產(chǎn)師配合不好，也會(huì)因此而造成會(huì)陰破裂，尤其是當(dāng)一些新生兒重度窒息、產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血等癥狀時(shí)，護(hù)士若沒(méi)有立即作出妥善的處理，或者由于對(duì)病人病情分析出錯(cuò)都會(huì)危機(jī)病人的生命安全。

2.4藥物性的因素

產(chǎn)科護(hù)士要具備一定的職業(yè)技能，尤其是對(duì)催產(chǎn)素的適應(yīng)證和禁忌證，護(hù)士要熟練掌握。催產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)生要仔細(xì)觀察子宮收縮狀況、準(zhǔn)確調(diào)整液體速度，宮縮過(guò)強(qiáng)或者宮頸堅(jiān)硬等都會(huì)導(dǎo)致子宮破裂。

2.5隔離消毒

醫(yī)生和護(hù)士要嚴(yán)格地對(duì)產(chǎn)婦切口進(jìn)行消毒，如果對(duì)產(chǎn)婦切口消毒不完全，會(huì)導(dǎo)致患者傷口愈合困難，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)感染傷口。護(hù)士也要對(duì)嬰兒的洗澡進(jìn)行完全的消毒，防止嬰兒的眼部和臍發(fā)生交叉感染。按照產(chǎn)科醫(yī)療保健的正規(guī)程序，新生兒都要進(jìn)行紫外線的消毒處理，同時(shí)還要將相關(guān)的注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦。在紫外線消毒過(guò)程中為嬰兒遮蓋身體，防止嬰兒的皮膚受到損傷。

3 可行性的解決措施

3.1 提高護(hù)理工作人員的服務(wù)責(zé)任意識(shí)

針對(duì)目前產(chǎn)科護(hù)士存在的問(wèn)題，要提高產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量，就要從產(chǎn)科護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)入手，提高他們的責(zé)任心和專業(yè)技能，定期進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)，豐富他們的專業(yè)知識(shí)。還要把有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技巧教給孕婦及其家屬。舉辦獎(jiǎng)勵(lì)服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員的活動(dòng)，樹(shù)立典型。以模范的作用營(yíng)造責(zé)任意識(shí)，進(jìn)而提升護(hù)理人員的責(zé)任感。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備、用藥的管理章程

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療的必要保障，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量水平直接關(guān)系著患者健康。因此，醫(yī)護(hù)人員一定要定期檢查醫(yī)療設(shè)備，并保障設(shè)備處于正常的狀態(tài)。除此之外，還要嚴(yán)格執(zhí)行用藥的規(guī)章制度，詳細(xì)登記備案藥物的使用情況，一定要準(zhǔn)備充足的藥品，保證隨時(shí)可以使用。制定正確使用醫(yī)療設(shè)備的規(guī)章制度，張貼到明顯處，以供醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查看。

3.3 提高業(yè)務(wù)能力

對(duì)于多年來(lái)我院護(hù)理工作人員因?qū)I(yè)技能問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理糾紛的問(wèn)題，該院要從護(hù)理人員的技能入手。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)。定期對(duì)護(hù)理人員的技能進(jìn)行考核，最大限度降低因護(hù)理技術(shù)問(wèn)題而引發(fā)的糾紛。健全、完善護(hù)理的章程，深入細(xì)致每一個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)于患者病情一定要如實(shí)詳細(xì)的記錄，不得隨便涂改。對(duì)于病情較重的病人，一定要隨時(shí)注意觀察患者的情況，并登記不同時(shí)間段患者的情況，為減少護(hù)理糾紛提供必要的依據(jù)。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)該院住院的350例孕產(chǎn)婦患者的詢問(wèn)，可知產(chǎn)科護(hù)理存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且這些風(fēng)險(xiǎn)多來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、藥物和技術(shù)等方面。對(duì)此，要提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感。提升他們的專業(yè)技能。切實(shí)把責(zé)任落實(shí)到護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。確保患者在護(hù)理的整個(gè)過(guò)程都享受高質(zhì)量的服務(wù)。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 馮玲.論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的醫(yī)德教育[C]//全國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編.2003.

[2] 羅碧如.本科學(xué)生對(duì)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課堂授課質(zhì)量的評(píng)價(jià)分析[C]//全國(guó)護(hù)理教育研討會(huì)暨第2次護(hù)理學(xué)院（校）長(zhǎng)論壇論文集.2010.

[3] 張莉莉.改良帶教方法提高產(chǎn)科臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量[C]//全國(guó)婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)、全國(guó)助產(chǎn)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班論文匯編.2011.

[4] 齊歆.婦科內(nèi)鏡護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)[C]//全國(guó)婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)、全國(guó)助產(chǎn)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班論文匯編.2011.

[5] 鄭修霞，周昌菊．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

篇（5）

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（c）-0163-02

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平日益提高，服務(wù)行業(yè)進(jìn)入了體驗(yàn)式時(shí)代，對(duì)各種服務(wù)的要求越來(lái)越高且更加多元化。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是所有人都離不開(kāi)的一項(xiàng)重要服務(wù)行業(yè)，關(guān)系千家萬(wàn)戶的健康和幸福。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，患者就醫(yī)需求也越來(lái)越高，其不但希望能獲得高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)還要有優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1-2]。

北京協(xié)和醫(yī)院是國(guó)家命名的疑難重癥診治中心，得到國(guó)內(nèi)同行和廣大患者的高度認(rèn)可，許多患者慕名而來(lái)，甚至一些海外人士也把北京協(xié)和醫(yī)院作為其優(yōu)先選擇的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。該院始終堅(jiān)持以患者為中心，滿足患者的多層次醫(yī)療保健需求是醫(yī)院的重要職責(zé)之一，為此專門建立國(guó)際醫(yī)療部為特需患者和常駐北京的一些海外人士提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。該院婦產(chǎn)科是我國(guó)婦產(chǎn)科疑難重癥診治中心，醫(yī)療水平高超，護(hù)理優(yōu)質(zhì)，在同行和患者心中享有很高聲譽(yù)，為此，在國(guó)際醫(yī)療部專門設(shè)置了婦產(chǎn)科門診，以便能為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、貼心、滿意的門診護(hù)理服務(wù)，使其能夠順利就診、檢查、治療，努力達(dá)到患者的全方位、全過(guò)程滿意。本文以北京協(xié)和醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部婦產(chǎn)科門診護(hù)理為研究對(duì)象，總結(jié)了門診護(hù)理的特點(diǎn)及其主要管理措施與對(duì)策，以期對(duì)做好醫(yī)院的特需護(hù)理服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

國(guó)際醫(yī)療部婦產(chǎn)科門診是集預(yù)約、掛號(hào)、收費(fèi)、診療、檢查、咨詢?yōu)橐惑w的婦產(chǎn)科門診。包括產(chǎn)科、婦科常規(guī)、婦科腫瘤、生殖內(nèi)分泌、計(jì)劃生育等多個(gè)專業(yè)組的專家、教授定期出診，設(shè)診室4間，同時(shí)設(shè)治療室、胎心監(jiān)護(hù)室、觀察室、超聲診斷室和綜合服務(wù)臺(tái)各1間。護(hù)理人員6名，包括護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)士1名、治療護(hù)士 2名，另有咨詢預(yù)約護(hù)士、巡診護(hù)士各1名。

1.2 主要方法

主要運(yùn)用描述性定性分析等方法，分析了北京協(xié)和醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部婦產(chǎn)科門診護(hù)理的主要特點(diǎn)、主要做法和相應(yīng)管理對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1主要特點(diǎn)

2.1.1 護(hù)理對(duì)象要求高 服務(wù)對(duì)象多為高收入群體，通常經(jīng)濟(jì)條件較好，自身素質(zhì)也相對(duì)較高，對(duì)服務(wù)的要求通常也高于普通門診的患者。她們不但要求有較高的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)對(duì)服務(wù)態(tài)度、服務(wù)環(huán)境及方便程度也有很高的要求。這就要求我們必須根據(jù)患者的需要，提供高水平、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

2.1.2 診療費(fèi)用相對(duì)較高但承受力強(qiáng) 該門診部的診療費(fèi)用不在公費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷之列，服務(wù)對(duì)象多為自費(fèi)或參加商業(yè)保險(xiǎn)的高收入群體。其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常是普通門診的4～6倍，費(fèi)用相對(duì)較高，但由于患者經(jīng)濟(jì)條件較好，對(duì)高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有較為清楚的了解，也有較好的心理承受力。

2.1.3 預(yù)約患者多，復(fù)診比例高 鑒于服務(wù)對(duì)象的特殊性，該門診部預(yù)約患者超過(guò)70%，日均門診量約200人次。門診就診量大，復(fù)診比例高，家屬陪伴看病率高?；颊吣挲g跨度相對(duì)較大，不但來(lái)自國(guó)內(nèi)各地，也有來(lái)自國(guó)外的患者，因此具有民族及種族的多樣性。

2.1.4 需求者日益增長(zhǎng) 盡管其診療費(fèi)用相對(duì)較，但是高隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的重視程度也空前提高，醫(yī)療保健服務(wù)的多層次需求的特點(diǎn)變得越來(lái)越明顯，尤其是對(duì)高端特需醫(yī)療保健需求的日益增加。婦產(chǎn)科的診療對(duì)象更是有著較多的需求，特別是在計(jì)劃生育政策的影響下，生育更成為人一生中的大事，獲得高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)成為她們的首選，價(jià)格敏感性較低[3]。因此，尋求該門診服務(wù)的患者也越來(lái)越多，面臨著難以滿足更多患者需求的挑戰(zhàn)。

2.2主要做法

2.2.1建立門診分時(shí)間段預(yù)約掛號(hào)制度 分時(shí)間段預(yù)約是患者可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)、電話，根據(jù)個(gè)人所需時(shí)間預(yù)約號(hào)源，再按提示就診時(shí)間段就診，實(shí)現(xiàn)服務(wù)流程的精細(xì)化管理。從出診醫(yī)師信息的審核、各時(shí)段不同醫(yī)生接診患者數(shù)量的規(guī)定、患者就診醫(yī)生的選擇、提前一周的預(yù)約登記、患者掛號(hào)時(shí)與預(yù)約信息的對(duì)接、按預(yù)約時(shí)間的分診和就診，各個(gè)環(huán)節(jié)都離不開(kāi)護(hù)理工作的精心配合。

2.2.2加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用 臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式將診療、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行，提高了護(hù)理工作效率，克服了護(hù)理工作的盲目性，使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，達(dá)到最佳護(hù)理效果[4]。我們?cè)谠\療實(shí)踐中，高度重視臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用。如在婦產(chǎn)科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、圍產(chǎn)期保健等方面都發(fā)揮了十分重要的作用。

2.2.3創(chuàng)造舒適就診環(huán)境 為了保護(hù)患者的隱私（孕產(chǎn)史、疾病史等），該門診部專門設(shè)置了專家助手的問(wèn)診室，了解尊重每位出診醫(yī)生的工作習(xí)慣，提前備好門診物品，便于醫(yī)生使用。每間診室只安排1名醫(yī)生出診，候診區(qū)域空間充裕，環(huán)境舒適，綠色植物遍布，令人賞心悅目。同時(shí)，在候診區(qū)域?qū)ｉT設(shè)有宣教資料，供患者及家屬獲取。

2.2.4注重綜合式服務(wù)，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念 有文獻(xiàn)報(bào)道，患者滿意率有50%以上來(lái)自服務(wù)性活動(dòng)，而與技術(shù)無(wú)關(guān)[5]。為此，該門診部專門設(shè)置了綜合服務(wù)臺(tái)置，為患者提供包括分診、咨詢、預(yù)約、取檢查結(jié)果查詢等一站式服務(wù)，大大方便了患者，處處體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念。

3 討論

3.1分時(shí)間段預(yù)約掛號(hào)，為門診有序就診提供基本保障

在日接診量逐年上升的情況下，分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)有助于充分利用有限的就診空間，有效改善了就診環(huán)境，緩解掛號(hào)高峰壓力，實(shí)現(xiàn)患者分流和錯(cuò)峰就診。實(shí)名制預(yù)約有力打擊了“黃?！必溙?hào)行為；優(yōu)化了護(hù)士的工作流程，提高了分診的準(zhǔn)確性，提前備好病歷，化被動(dòng)為主動(dòng)。同時(shí)，可以更加有效地利用專家資源，讓最需要專家診治的患者看上專家，也節(jié)省了患者的時(shí)間成本。精細(xì)化管理使預(yù)約工作一步到位，得到患者好評(píng)，護(hù)理工作也得到了多方認(rèn)可和服務(wù)的延伸。

3.2 臨床護(hù)理路徑是臨床護(hù)理管理的重要工具

臨床護(hù)理路徑能夠指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地工作，也使患者能主動(dòng)參與到醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中[6]。通過(guò)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以使有限的護(hù)理人力資源得到更大限度的利用?；颊呒凹覍僖灿姓驴裳⑿闹杏袛?shù)，可以更好地配合診療。

3.3良好的就診環(huán)境是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧的重要載體

熱情洋溢的服務(wù)，溫馨舒適的布局，使患者賓至如歸?？匆欢涡桃曨l，翻讀幾頁(yè)宣教材料，巡診護(hù)士的親切問(wèn)候，讓難以避免的等候也變得充滿暖意，在不知不覺(jué)中完成了診療項(xiàng)目[7]。更有術(shù)后、產(chǎn)后患者在出院前還不忘專程來(lái)門診道別，專門對(duì)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)表示真誠(chéng)感謝。

3.4加強(qiáng)培訓(xùn)是提高護(hù)理水平和提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的重要措施

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理工作的職責(zé)范圍與功能已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了傳統(tǒng)領(lǐng)域，護(hù)理的?？苹桥R床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[8]。只有為患者提供全程、全方位、權(quán)威專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，才能滿足患者的需求和目標(biāo)。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，同時(shí)還要重視職業(yè)道德、人文禮儀等多方面的培訓(xùn)也必不可少。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 范崇英.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)模式的實(shí)踐與效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（9）：142-143.

[2] 趙士宏，蔣蕾蕾，趙文瑩.患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀點(diǎn)的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2008，22（9C）：2473-2474.

[3] 黃澤云.母嬰床旁護(hù)理對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作滿意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（22）：39.

[4] 盧章云.臨床路徑在單病種醫(yī)療護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2006，22（3）：66.

[5] 胡永杏，鄭艷萍.護(hù)患之間社交需求的調(diào)查與思考[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（4）：267.

[6] 袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：8-13.

篇（6）

1.1部分護(hù)理人員缺乏危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急意識(shí)當(dāng)前在護(hù)理人員隊(duì)伍中，部分護(hù)理人員由于自身法律意識(shí)薄弱，在面對(duì)危機(jī)和突發(fā)狀況時(shí)缺乏基本的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急意識(shí)，而且在護(hù)理工作中，對(duì)于存在的危機(jī)因素及安全隱患較為忽略，在對(duì)患者護(hù)理工作中對(duì)患者的心理變化和生理需求缺乏重視，從而導(dǎo)致患者對(duì)其護(hù)理工作不滿，并由此而導(dǎo)致護(hù)理人員與患者之間的產(chǎn)生沖突或是糾紛。1.2護(hù)理人員不執(zhí)行護(hù)理制度、操作不規(guī)范婦產(chǎn)科護(hù)理工作其其他科室不同，其對(duì)護(hù)理人員的要求較高。但在護(hù)理工作中，由于部分護(hù)理人員自身缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木礃I(yè)精神，在工作中態(tài)度不認(rèn)真，不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和遵從醫(yī)生的囑咐，對(duì)病情觀察不及時(shí)和不詳細(xì)，對(duì)于患者發(fā)生危急情況時(shí)，不能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施，從而導(dǎo)致患者延誤了就診的最佳時(shí)期，由此引發(fā)糾紛。另外，當(dāng)前部分護(hù)理人員與患者及家屬不能及時(shí)溝通，導(dǎo)致家屬對(duì)醫(yī)院的一些行為不能理解，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛產(chǎn)生。1.3醫(yī)院缺乏有效的監(jiān)管當(dāng)前很多醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，自身監(jiān)管制度不完善，而且得不到有效的落實(shí)，許多時(shí)候都為了應(yīng)付上級(jí)監(jiān)管部門檢查而做做樣子，形式主義嚴(yán)重，這也導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理工作的存在的危險(xiǎn)因素及安全隱患無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最終導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理事故發(fā)生。1.4護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)存在差別護(hù)理人員自身的專業(yè)素質(zhì)是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素之一，由于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，這就很難避免在護(hù)理工作出現(xiàn)差錯(cuò)，再加之患者及基家族對(duì)于護(hù)理人員自身的護(hù)理素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平的都存在自己的看法，需要我們?cè)谌粘９ぷ髦薪o予充分的重視，否則極易由此導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生。當(dāng)前各醫(yī)院護(hù)理專業(yè)人才缺乏是較為普遍的現(xiàn)象，從事護(hù)理的人員多為中專畢業(yè)的學(xué)生，受制于教育水平和教育質(zhì)量的影響，這部分護(hù)理人員不僅醫(yī)務(wù)知識(shí)掌握上缺乏全面性，而且對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)也存在一知半解的問(wèn)題，這就導(dǎo)致工作中護(hù)理質(zhì)量很難得到保障。

2提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作水平的措施

2.1強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，護(hù)理人員需要強(qiáng)化自身的法律意識(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律知識(shí)來(lái)維護(hù)好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)院也需要定期對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法律教育，采取多種形式來(lái)更好的提高婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，形成良好的法律氛圍，而且使醫(yī)護(hù)人員做到知法、守法，能夠在日常護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度，準(zhǔn)確進(jìn)行操作。2.2提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任意識(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要努力提高自身的職業(yè)素質(zhì)，在工作中要具有良好的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。護(hù)理人員需要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并以此作為自身工作行為的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)格按照醫(yī)院的要求來(lái)進(jìn)行工作。2.3加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員敬業(yè)精神的培養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的身體健康及生命安全，因此在護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和認(rèn)真負(fù)責(zé)的行為準(zhǔn)則進(jìn)行護(hù)理工作，嚴(yán)格遵循醫(yī)院的規(guī)章制度，確保護(hù)理質(zhì)量的提升，有效的降低護(hù)理事故的發(fā)生機(jī)率。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要對(duì)自身護(hù)理素質(zhì)及護(hù)理技術(shù)不足之處進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，從而在日常工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，有效果彌補(bǔ)自身的不足之處，做好基本功，從而成為婦產(chǎn)科護(hù)理方面的專業(yè)人才。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員還要努力提高對(duì)設(shè)備的操作能力，使自身專業(yè)技能得以提升。醫(yī)院年終考核需要將醫(yī)護(hù)質(zhì)量與考核進(jìn)行有效的結(jié)合，這樣不僅有利于醫(yī)護(hù)人員自身責(zé)任意識(shí)提高，而且能夠在護(hù)理工作中做到自我監(jiān)督，對(duì)降低醫(yī)療事故的發(fā)生具有非常重要的意義。2.4培養(yǎng)婦產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員的超前服務(wù)意識(shí)隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)要求也有所提高。因此醫(yī)護(hù)人員需要培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行超前服務(wù)，有效的避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。2.5尊重患者尊重患者是醫(yī)護(hù)人員的基本規(guī)則。醫(yī)護(hù)人員一定要考慮到患者在特殊時(shí)期的特殊心理，避免因?yàn)榍址富颊邫?quán)利而產(chǎn)生糾紛。與患者多溝通，讓她們及家屬充分信任，例如，一定要尊重患者的知情權(quán)、消費(fèi)權(quán)及隱私權(quán)等。

篇（7）

2建立病例管理

對(duì)于婦產(chǎn)科門診就診體檢的病例，應(yīng)該為其建立健康管理檔案，以便收集整理受檢者的一般信息及相關(guān)檢查資料，便于日后人口健康狀況調(diào)查及疾病篩查工作。對(duì)于宮頸涂片檢查異常的患者，應(yīng)給予特殊的觀察及監(jiān)測(cè)，建議患者定期到醫(yī)院復(fù)查，如果是疑似病例應(yīng)給予進(jìn)一步檢查，并指導(dǎo)患者日常生活的健康衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)自我意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防措施。

3完善管理的流程

婦產(chǎn)科門診應(yīng)針對(duì)宮頸涂片異常情況完善管理流程，正確記錄患者的一般臨床信息，主要包括患者的年齡、性別、電話、宮頸涂片的檢測(cè)結(jié)果等，給予電子存檔。對(duì)于不能及時(shí)就診的患者進(jìn)行隨訪，以便了解患者的詳細(xì)情況，叮囑患者及時(shí)治療。應(yīng)增加宮頸病變專業(yè)門診的出診時(shí)間，同時(shí)完善患者的治療流程。當(dāng)患者完成化驗(yàn)檢查后，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹宮頸病變的就診途徑，以利于異常宮頸涂片患者獲得有效的診治服務(wù)。

4嚴(yán)格篩查管理

根據(jù)美國(guó)宮頸病理協(xié)會(huì)制定的關(guān)于異常宮頸涂片處理指南，應(yīng)對(duì)無(wú)明確意義的非典型細(xì)胞改變（ASC-US）患者進(jìn)一步進(jìn)行高危型人瘤病毒（HPV）DNA（HPV-DNA）檢測(cè)，而且對(duì)高危型HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者則需立即進(jìn)行陰道鏡檢查，或是細(xì)胞學(xué)追蹤。對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)無(wú)法排除低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）與高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）的患者進(jìn)行陰道鏡檢查、宮頸活檢組織以及病理學(xué)檢查，加強(qiáng)篩查工作的管理。宮頸癌是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種疾病，由于社會(huì)物質(zhì)文明的發(fā)展，宮頸癌的患病率逐漸升高，該病的患病人群也逐漸呈年輕化。早期宮頸癌并無(wú)明顯的臨床體征及癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者將發(fā)生陰道排液、出血等。若臨床癥狀發(fā)展至病理晚期，發(fā)生繼發(fā)癥狀，例如便秘、尿急及尿頻等，部分患者還可能伴有惡病質(zhì)、貧血等全身衰竭癥狀。有關(guān)資料表明，吸煙、早婚、多產(chǎn)等情況均是宮頸癌的關(guān)鍵誘因。早期治療對(duì)患者病情的控制具有非常積極的作用，一些患者甚至可獲得痊愈，臨床療效滿意。因此，有效的篩查管理對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變具有重要意義。

篇（8）

1.1“以人為本”是現(xiàn)代社會(huì)管理模式中的一個(gè)新理念。作為社會(huì)管理一部分的醫(yī)院及其婦產(chǎn)科護(hù)理管理，當(dāng)然也需要堅(jiān)持“以人為本”的理念。

1.2婦產(chǎn)科護(hù)理工作特點(diǎn)。婦科、產(chǎn)科和產(chǎn)房均屬于婦產(chǎn)科護(hù)理工作的覆蓋范圍。婦科與生殖系統(tǒng)有關(guān)，產(chǎn)科更是與孕婦和新生兒的生命緊密相聯(lián)。婦產(chǎn)科的護(hù)理工作相比于其他科室的護(hù)理工作需更多的耐心與細(xì)致。

1.3加強(qiáng)護(hù)患溝通[3]。“以人為本”的護(hù)理管理理念，本身就是希望使醫(yī)院的服務(wù)也達(dá)到最人性化程度，讓患者的心理需求在我們的護(hù)理管理中得到體現(xiàn)。這就需要加強(qiáng)職業(yè)道德知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)和護(hù)士禮儀規(guī)范的學(xué)習(xí)教育。這樣護(hù)士才能提高與患者溝通的本領(lǐng)，主動(dòng)有效地做好自己的工作，減少醫(yī)患糾紛。

1.4關(guān)注患者需求。在護(hù)理工作中要以患者的需求為中心，不僅要關(guān)注患者的疾病，更要關(guān)注患者的心理需和人格尊嚴(yán)，可以讓患者在心理上感受到自己的有價(jià)值，從而積極配醫(yī)護(hù)人進(jìn)行治療。

2“以人為本”的管理激發(fā)護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)的工作積極性

護(hù)士對(duì)串者的人性化護(hù)理，來(lái)源于護(hù)士的自身人性化感受。因此，管理者對(duì)護(hù)士實(shí)行“以人為本”的教育、培養(yǎng)和關(guān)懷，能激發(fā)護(hù)理愛(ài)崗敬業(yè)的積極性。

(1)合理改善工作分配制度和問(wèn)責(zé)制度，不用以往的崗位定責(zé)任，而是做到量才為用，合理安排工作崗位，有分工有合作。注重護(hù)士的要求，先關(guān)心人再關(guān)心工作并將兩者有機(jī)結(jié)合。比如，年輕的護(hù)士會(huì)有結(jié)婚生子的問(wèn)題，護(hù)理部便為她們辦理了生育保險(xiǎn)、延長(zhǎng)保育假、社會(huì)保險(xiǎn)，并保留了職位，以解除她們的后顧之憂。

(2)引導(dǎo)護(hù)士參加工會(huì)組織，并從中選出領(lǐng)導(dǎo)者代表，享有參與醫(yī)院管理討論的權(quán)利；如果護(hù)士有困難也可以申述，并能夠及時(shí)的得到反饋和解決。護(hù)士福利和應(yīng)有權(quán)益的保障，能從根本上提高她們的滿意度，使她們有歸屬感。

(3)從護(hù)士的角度看問(wèn)題，想問(wèn)題，最終解決問(wèn)題。當(dāng)出現(xiàn)差錯(cuò)或失誤時(shí)，談話中應(yīng)多用平和的語(yǔ)氣，盡量不嚴(yán)厲斥責(zé)，照顧到護(hù)士自尊心。同時(shí)也要公正嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，明確獎(jiǎng)懲制度，盡可能讓護(hù)士自身感覺(jué)自己地位不是低人一等的，不是光只是服務(wù)別人，別人也會(huì)關(guān)注護(hù)士本身的，提升其歸屬感。

(4)充足的休息時(shí)間保障，是護(hù)士保證高質(zhì)量完成護(hù)理工作的基礎(chǔ)。排班時(shí)可以盡量采取彈性排班，盡量給予護(hù)士最大的照顧，以便提高護(hù)士的工作效率。

(5)平時(shí)組織一些科室集體活動(dòng)，讓護(hù)士發(fā)揮出自己特長(zhǎng)，增進(jìn)相互關(guān)系，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)工作意識(shí)；邀請(qǐng)一些著名護(hù)理學(xué)專家來(lái)醫(yī)院講課，讓護(hù)士有機(jī)會(huì)參加經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)歷教育，增加護(hù)士專業(yè)知識(shí)和護(hù)士群體知識(shí)水平。

篇（9）

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）01-0270-01

婦產(chǎn)科學(xué)相對(duì)于其他學(xué)科來(lái)說(shuō)，是一門十分重視實(shí)踐的學(xué)科，是各類醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握的重要科目之一。婦產(chǎn)科教學(xué)也一直受到醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)的重視，包括課堂授課以及綜合性實(shí)訓(xùn)課程的開(kāi)展。課堂學(xué)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握婦產(chǎn)科學(xué)的基礎(chǔ)，高質(zhì)量的實(shí)訓(xùn)課程是學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)的重要保障，而設(shè)置綜合性的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有利于學(xué)生掌握并熟練運(yùn)用婦產(chǎn)各項(xiàng)實(shí)際操作技能。綜合性實(shí)訓(xùn)課程的設(shè)置是提高教學(xué)質(zhì)量的重中之重。

一、轉(zhuǎn)變教學(xué)思想觀念

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育學(xué)者的倡導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的觀念逐漸被大多數(shù)學(xué)校所認(rèn)同，并得到校領(lǐng)導(dǎo)的重視。以往實(shí)訓(xùn)課程的開(kāi)展主要以學(xué)生預(yù)習(xí)、教師講授、學(xué)生練習(xí)和課后復(fù)習(xí)為主，隨著學(xué)生為主體觀念的深入，實(shí)訓(xùn)課程的開(kāi)展轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生預(yù)習(xí)、提出問(wèn)題、小組共同探討、和教師共同探討的模式。激發(fā)學(xué)生的求知欲，化被動(dòng)為主動(dòng)，主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，主動(dòng)消化知識(shí)，主動(dòng)發(fā)散思維，同時(shí)活躍課堂氣氛。

二、理論聯(lián)系實(shí)際 增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力

婦產(chǎn)科學(xué)重視實(shí)踐操作在臨床診療中處處可見(jiàn)。如骨盆的測(cè)量在婦產(chǎn)科，尤其是產(chǎn)科中的分娩中占有很重要的位置，婦產(chǎn)科學(xué)課本上有詳細(xì)而具體的介紹基礎(chǔ)知識(shí)，但僅有部分圖片穿插，不夠直接形象，學(xué)生不能很好的理解和具體操作，為了能更形象生動(dòng)的展現(xiàn)，同時(shí)能更好的激發(fā)廣大同學(xué)學(xué)習(xí)的積極性，實(shí)訓(xùn)課時(shí)采用分小組，待老師講解骨盆應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)后，學(xué)生自己動(dòng)手測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑，出口后矢狀徑，對(duì)角徑等骨盆測(cè)量。將課本上講述的平面知識(shí)點(diǎn)立體化，形象化，具體化，這對(duì)于即將進(jìn)入臨床的同學(xué)至關(guān)重要，理論密切聯(lián)系實(shí)踐不僅加深同學(xué)們對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的理解，更能加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，而且還可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，提高教學(xué)質(zhì)量。

三、臨床手術(shù)等直觀教學(xué)

學(xué)習(xí)的目的在于運(yùn)用，同樣?jì)D產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)也在于運(yùn)用，其中有很大一部分婦產(chǎn)科疾患的治療方法是進(jìn)行手術(shù)。既然手術(shù)是醫(yī)學(xué)生日后的工作日常之一，何不讓學(xué)生提前接觸？實(shí)訓(xùn)課時(shí)盡可能的播放或讓學(xué)生真正進(jìn)入手術(shù)室觀察學(xué)習(xí)。如子宮脫3度垂切行子宮切除術(shù)，需將子宮動(dòng)脈，骶子宮韌帶，子宮懸韌帶等游離出來(lái)；輸卵管妊娠手術(shù)時(shí)需辨認(rèn)輸卵管位置，形態(tài)，及周圍有無(wú)異常。同學(xué)們通過(guò)學(xué)習(xí)了解到靜脈并不是如課本上一樣呈藍(lán)色，神經(jīng)也沒(méi)有解剖圖譜上那樣粗而明顯，動(dòng)脈血管也不全和課本上一樣規(guī)規(guī)矩矩的一條條，手術(shù)時(shí)整個(gè)事業(yè)紅色一片。通過(guò)直觀學(xué)習(xí)讓同學(xué)們認(rèn)識(shí)到，學(xué)習(xí)課本知識(shí)還只是開(kāi)始，而且是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要努力要腳踏實(shí)地，一步一個(gè)腳印。

四、開(kāi)展多媒體與數(shù)字化相結(jié)合的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

當(dāng)今時(shí)代迅速發(fā)展，高科技的迅猛發(fā)展為當(dāng)今時(shí)代人們的生活帶來(lái)諸多便利。隨著教育教學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代化科技教學(xué)以其直觀、簡(jiǎn)潔、便利已被越來(lái)越廣泛的運(yùn)用，在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中當(dāng)然也不例外，在課堂上利用多媒體可將課本上復(fù)雜繁瑣的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)蝸低車墓檳勺芙岷笳故荊對(duì)于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)提供重要支撐。實(shí)訓(xùn)課實(shí)則也需要多媒體，而不僅僅只是學(xué)習(xí)骨盆解剖學(xué)知識(shí)，將多媒體與數(shù)字化技術(shù)相結(jié)合，可使學(xué)生更加直觀，形象了解婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)，如第一產(chǎn)程特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，第二產(chǎn)程胎兒如何娩出，胎方位胎產(chǎn)式的演示等，通過(guò)開(kāi)展多媒體與數(shù)字化相結(jié)合的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，改善了以往教師單純講解，學(xué)生死記硬背不理解的局面，幫助學(xué)生集中注意力，增加學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)也達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

五、引進(jìn)臨床典型病例

臨床學(xué)習(xí)科目眾多，想要學(xué)生牢記知識(shí)點(diǎn)又避免死記硬背，最好的辦法就是活學(xué)活用，學(xué)用結(jié)合。即每學(xué)習(xí)完一種疾患，在實(shí)訓(xùn)課時(shí)播放典型病例，讓學(xué)生分組討論學(xué)習(xí)如何準(zhǔn)確把握該疾病，有哪些典型的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，與之前學(xué)習(xí)過(guò)的哪些疾患有相似以及有哪些不同點(diǎn)，通過(guò)小組討論總結(jié)，各自發(fā)表觀點(diǎn)，最后由實(shí)訓(xùn)帶教老師總結(jié)，學(xué)生記錄筆記，帶教老師給予各個(gè)小組評(píng)分，作為組成量化考核分項(xiàng)之一。該方法極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生自助學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)自己參與觀察、討論、分析得出結(jié)果，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

六、培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)

被譽(yù)為“萬(wàn)嬰之母”的林巧稚曾說(shuō)過(guò)“我隨時(shí)隨地都是值班醫(yī)生，無(wú)論是什么時(shí)候，無(wú)論在什么地方，救治危重的孕婦，都是我的職責(zé)”可見(jiàn)醫(yī)學(xué)并不僅僅是治病救人，更是一份責(zé)任，需要將病人安危放在首位，始終將人文關(guān)懷貫穿診治全程。可見(jiàn)不但要在課堂上強(qiáng)調(diào)學(xué)生培養(yǎng)自身的人文素質(zhì)，在實(shí)訓(xùn)課上，帶教老師更需反復(fù)強(qiáng)調(diào)人文素養(yǎng)的重要性，實(shí)訓(xùn)課程是為將來(lái)步入臨床檢查和診療奠定基礎(chǔ)，要求學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中時(shí)刻注意加強(qiáng)人文關(guān)懷，如檢查時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，嚴(yán)禁粗暴；治療前盡量將病情詳細(xì)講解和病患好好溝通，嚴(yán)禁三言兩語(yǔ)敷衍了事?？偠灾t(yī)學(xué)不僅僅是救死扶傷，更需要我們的責(zé)任心和關(guān)懷心，不斷增強(qiáng)自身人文素養(yǎng)的建設(shè)。當(dāng)學(xué)生真正步入醫(yī)學(xué)的殿堂，總會(huì)讓醫(yī)學(xué)生誓詞：健康所系，性命相托。我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，救死扶傷……可見(jiàn)培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任心關(guān)懷心的重要性。針對(duì)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，將參加實(shí)訓(xùn)小組每組分別出情景劇，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了合作溝通和解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

篇（10）

【中圖分類號(hào)】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)[1]。其經(jīng)典定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)包括：病人資料，基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，隨即對(duì)照實(shí)驗(yàn)和系統(tǒng)綜述。就是這些證據(jù)成為了臨床決策的指南。[4]循證醫(yī)學(xué)中指出了當(dāng)前所能獲得最好的研究依據(jù)，就包涵了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，因此在循證醫(yī)學(xué)革新時(shí)代到來(lái)的同時(shí)，堅(jiān)守基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究則是格外的重要。

循證醫(yī)學(xué)帶來(lái)了臨床專業(yè)的巨大變革，從中開(kāi)啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅(jiān)持教科書，但是觀念就從此開(kāi)始轉(zhuǎn)變，教科書介紹的一般是基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無(wú)法真正很好地應(yīng)用到臨床解決實(shí)際問(wèn)題，因此重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究和文獻(xiàn)的檢索，則會(huì)開(kāi)啟更加科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)，真正的對(duì)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行“真理”式的膜拜。

身處既往開(kāi)來(lái)的一代醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)院校對(duì)其教學(xué)模式、培養(yǎng)方法的攫取，貼近循證醫(yī)學(xué)，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)、研究做起，也是更加清晰認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)在臨床上的科學(xué)性、實(shí)用性和未來(lái)性，循證醫(yī)學(xué)正在改變整個(gè)醫(yī)療環(huán)境；而循證醫(yī)學(xué)也在實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)的“醫(yī)病更要醫(yī)人”的理念[8]。

循證醫(yī)學(xué)最早始于婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域，同時(shí)婦產(chǎn)學(xué)科是第一個(gè)受益于循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科。[8]1987年世界循證醫(yī)學(xué)之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產(chǎn)孕婦，促進(jìn)胎兒肺成熟的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，早產(chǎn)兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產(chǎn)兒生命，這充分說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛(wèi)生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫(yī)學(xué)有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學(xué)研究依據(jù)：通常基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究和以病人為中心的隨機(jī)化雙盲臨床試驗(yàn)，找到科學(xué)的準(zhǔn)確合理的疾病診斷方法，進(jìn)而實(shí)施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價(jià)廉的疾病防治辦法。②扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)：深入學(xué)結(jié)臨床醫(yī)積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速對(duì)就診病人的健康狀況做出綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對(duì)每個(gè)病人對(duì)就醫(yī)的選擇，及對(duì)疾病的耽心程度到對(duì)治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進(jìn)行綜合考慮，臨床醫(yī)師和病人才能在診和治療上面獲得共識(shí)，達(dá)到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。然對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的起始（本科）教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的勢(shì)頭將以循證醫(yī)學(xué)的角度開(kāi)展新的教學(xué)法，將循證醫(yī)學(xué)的思維方式，結(jié)合于啟發(fā)式等教育方法，以循證思維來(lái)扎實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為后來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和更加科學(xué)的臨床思維[3]。來(lái)以下以婦科最常見(jiàn)的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院?；颊哂?天前出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，量少，自認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無(wú)效，疼痛加劇而今日來(lái)院就診。

看到這個(gè)病例時(shí)，會(huì)讓我們想起與之有關(guān)的有多少種疾病，然其基于的大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和研究，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，進(jìn)行診療：

首先，提出問(wèn)題。如何明確診斷，是對(duì)該病治療的關(guān)鍵[2]。我們必須進(jìn)一步了解其癥狀：（1）有無(wú)停經(jīng)史；（2）有無(wú)陰道流血；（3）有無(wú)腹部包塊；（4）有無(wú)暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無(wú)心率增快，血壓下降等休克表現(xiàn)；（2）腹部檢查：有無(wú)病變部位的壓痛、反跳痛，有無(wú)腹部包塊，有無(wú)腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科專科檢查：了解宮頸有無(wú)舉痛、有無(wú)搖擺痛，了解子宮有無(wú)壓痛及雙側(cè)附件有無(wú)壓痛、反跳痛、有無(wú)包塊；最后若懷疑有腹腔內(nèi)出血者，可行陰道后穹窿穿刺術(shù)，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內(nèi)出血，有剖腹探查的手術(shù)指針。當(dāng)然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對(duì)該患者的情況有一個(gè)大體認(rèn)識(shí)；要明確診斷，還需要依靠科學(xué)的客觀依據(jù)―及輔助檢查。對(duì)于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準(zhǔn)確性較腹部B超高，其特點(diǎn)是：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，與HCG測(cè)定相配合，對(duì)確診意義很大；（2）HCG測(cè)定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽(yáng)性則需根據(jù)B朝鑒別是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)診斷及評(píng)估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適于輸卵管未破裂流產(chǎn)早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時(shí)進(jìn)行治療。綜上所述，根據(jù)患者有無(wú)停經(jīng)史、腹痛性質(zhì)、陰道流血情況、是否發(fā)熱、有無(wú)休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結(jié)果，后穹窿穿刺結(jié)果等綜合評(píng)估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當(dāng)前解決問(wèn)題的最佳證據(jù)。根據(jù)最新最好最方便的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究依據(jù)，確診異位妊娠后，治療就成為了關(guān)鍵。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價(jià)，最重要的是評(píng)估每個(gè)患者的綜合情況，綜合考慮擬定個(gè)體化治療方案。

再次，評(píng)價(jià)證據(jù)。得到證據(jù)后首先根據(jù)基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)原則和方法，對(duì)單個(gè)病因、診斷、防治等方面的證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)、鑒別。從研究設(shè)計(jì)、資料收集、結(jié)果觀測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析等方面判斷證據(jù)是否真實(shí)可靠；從臨床效用指標(biāo)如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)或絕對(duì)危險(xiǎn)降低率等方面判斷結(jié)果的重要性；從患者的實(shí)際情況出發(fā)，了解該證據(jù)是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對(duì)其每一步驟加以評(píng)價(jià)，因其質(zhì)量受作者水平的影響。但高質(zhì)量的sR已對(duì)單個(gè)研究的質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格評(píng)價(jià)，故使用更加方便。

最后，使用證據(jù)，實(shí)施方案。證據(jù)的使用，綜合臨床醫(yī)生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實(shí)施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術(shù)治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術(shù)治療分為保守性手術(shù)及根治性手術(shù)[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對(duì)于腹痛輕微、陰道流血少；無(wú)或有少量腹腔內(nèi)出血、無(wú)輸卵管

妊娠破裂的證據(jù)；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對(duì)于生命體征平穩(wěn)；腹痛不明顯，無(wú)輸卵管破裂和腹腔內(nèi)活動(dòng)性

出血的表現(xiàn)；停經(jīng)時(shí)間短，流血時(shí)間長(zhǎng)，估計(jì)腹腔內(nèi)出血少小于150ml；B超檢測(cè)包塊小于3.5cm且無(wú)明顯胎心搏動(dòng)；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規(guī)正常；無(wú)藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術(shù)治療：對(duì)于破裂型（腹腔內(nèi)有出血征象，生命體征不穩(wěn)）；無(wú)生育要求或要

求結(jié)扎者；藥物保守治療失?。辉\斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式分為：切除患側(cè)輸卵管（根治性手術(shù)治療）；保留患側(cè)輸卵管（即保守性手術(shù)）[12]。

（1）根治性手術(shù)：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴(yán)重；腹腔鏡手術(shù)失敗后，尤其適用于出血并發(fā)休克的急重癥患者；

（2）保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變時(shí)，可行保守性手術(shù)治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現(xiàn)大量腹腔及盆腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進(jìn)行剖腹探查術(shù)。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，對(duì)于一個(gè)異位妊娠的患者，我們必須根據(jù)患者就醫(yī)的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療等，在評(píng)估了適應(yīng)癥的情況下，選擇對(duì)該患者最有效、最安全、最廉價(jià)的治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來(lái)診治病人[10]。循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)證據(jù)，注重查閱大量文獻(xiàn)資料。就在這差別之處顯現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會(huì)真正植入我們醫(yī)生的職業(yè)精神中；而循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，在婦產(chǎn)等醫(yī)學(xué)科學(xué)中，也給廣大醫(yī)者提出了更高的要求；作為婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)入臨床實(shí)踐工作中，面對(duì)諸如異位妊娠的婦產(chǎn)科疾病診療問(wèn)題，我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)，還應(yīng)歸納總結(jié)，將問(wèn)題變?yōu)楹?jiǎn)明扼要的問(wèn)題；此外，我們還應(yīng)查證資料（循證醫(yī)學(xué)稱：尋找證據(jù)），不斷學(xué)習(xí)積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉(zhuǎn)化為診療方法。

總之，循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代婦產(chǎn)科等臨床學(xué)科發(fā)展的一個(gè)方向。作為醫(yī)學(xué)院校的園丁，我們應(yīng)積極開(kāi)展高質(zhì)量的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，創(chuàng)造證據(jù)，為循證醫(yī)學(xué)提供“原料和營(yíng)養(yǎng)”；為推進(jìn)醫(yī)療改革創(chuàng)新貢獻(xiàn)應(yīng)有的責(zé)任；然而國(guó)情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應(yīng)用診療。使現(xiàn)代各學(xué)科早日走入循證醫(yī)學(xué)的軌道，實(shí)現(xiàn)有據(jù)可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來(lái)必將實(shí)現(xiàn)更加規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體制也會(huì)因此得到更多科學(xué)的制定，循證醫(yī)學(xué)必將止于盡善盡美，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)也將會(huì)因?yàn)榛A(chǔ)、臨床、流行病學(xué)等研究，使未來(lái)的循證醫(yī)學(xué)例證更加具有活力和魅力！扎實(shí)基礎(chǔ)從源頭做起！

參考文獻(xiàn)：

[1] 王 雷，任成山，趙曉晏.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法與循證醫(yī)學(xué)結(jié)合對(duì)學(xué)生臨床思維的開(kāi)發(fā)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（18）：2846―2847.

[2] 張 靜 ，許良智.輸卵管性不孕診斷的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：467―468.

[3] 陳華容.臨床教學(xué)中的“循證醫(yī)學(xué)”[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2008，6（18）：24―26.

[4] 漆洪波.教會(huì)醫(yī)學(xué)生在產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用循征醫(yī)學(xué)[J].醫(yī)學(xué)教育探索 ，2004，3（4）：31―32，54.

[5] HUANG J，ZHU FF，D1NG YL，et a1.Clinical analysis of an― tibical wsage in 810 eases of ccsal-3gl section[J].China Journal 0f Modem Medicine，2004，14（6）：98―102.

[6] 周 波.建立醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教育模式的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3（3）：51--53.

[7] 藺 莉.用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，3（1）：34―35.

[8] MRC/ RCOG Working Part y on Cervical Cerclage. Final report of the Medical Research Coun cil/ Royal College of Obstetricians and Gynecologist Mult icent re Randomi sed Trial of cervi cal cerclage [ J] . Br J Obst et Gynecol， 1993， 100： 516-523.

[9] 曾智，余敏，楊鳴 .循證 醫(yī)學(xué) 一臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì).臨床薈萃，2003.18（4）：240.

[10] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[11] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.