序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理的重點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0523-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，生活水平不斷提高，人們的法律意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，另外，醫(yī)學(xué)模式也在不斷的轉(zhuǎn)變中，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，這些都對(duì)護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)。護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的一部分，其科學(xué)管理的效應(yīng)已越來越重要。為適應(yīng)這些變化，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量則迫在眉睫。

1樹立正確的管理理念，提高護(hù)士品質(zhì)

在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中，護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)，除檢查、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)外，更重要的是自身服務(wù)理念、管理理念的確立，引導(dǎo)及糾正工作中的偏差；增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)控意識(shí)，充分發(fā)揮護(hù)理技術(shù)潛能，為患者創(chuàng)造安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。

護(hù)士長(zhǎng)是臨床質(zhì)量管理的參與者又是具體實(shí)施者，要及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)護(hù)理部的工作精神、工作方式、以及管理上對(duì)她們的希望，要求達(dá)到的目標(biāo)。讓護(hù)士人人參與質(zhì)量管理，并讓她們參與制訂護(hù)理質(zhì)量管理制度，明確目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，完成上級(jí)檢查的要求，自覺實(shí)踐“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理行為準(zhǔn)則、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。引導(dǎo)護(hù)士發(fā)自內(nèi)心地對(duì)患者負(fù)責(zé)的真實(shí)感情，把為患者服務(wù)的理念延伸和升華，準(zhǔn)確定位，從“微笑服務(wù)”轉(zhuǎn)變到“個(gè)性化服務(wù)”，就是說將每個(gè)患者視為獨(dú)立的個(gè)體，針對(duì)其護(hù)理問題進(jìn)行身心全方位的護(hù)理，實(shí)行“因人施護(hù)”、“因病施護(hù)”。

2正確對(duì)待日常工作中的偏差

糾正偏差在臨床護(hù)理管理中，除道理上講的規(guī)范、制度、標(biāo)準(zhǔn)外，實(shí)際工作中還有許多不定之規(guī)，即要達(dá)到監(jiān)控目標(biāo)的結(jié)果，管理的過程、方式是不定式的，不能簡(jiǎn)單地用一種規(guī)范和制度去管理，需根據(jù)護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握知識(shí)的程度、工作能力、態(tài)度、效率，患者的要求，制定靈活的可操作性的控制措施、考核標(biāo)準(zhǔn)。

在管理中發(fā)現(xiàn)問題不能只偏重對(duì)癥處理，要參照“四不放過”的原則，即事故原因未查明不放過、責(zé)任人未處理不放過、整改措施未落實(shí)不放過、有關(guān)人員未受到教育不放過。組織相關(guān)人員進(jìn)行分析，認(rèn)真查找問題發(fā)生的各種原因，從而落實(shí)人員責(zé)任，制定整改措施，達(dá)到防患于未然，行之有效的控制。強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主糾正偏差，使影響護(hù)理質(zhì)量的多種因素、技術(shù)及護(hù)士的思想狀態(tài)始終處于受控狀態(tài)，使每一項(xiàng)護(hù)理行為達(dá)到上下銜接、橫向協(xié)調(diào)，才能發(fā)現(xiàn)護(hù)士護(hù)理是否到位，有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施加以糾正，定期工作講評(píng)，有助于工作計(jì)劃安排及重點(diǎn)檢查。

篇（2）

【中圖分類號(hào)】R252【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0194-01

1前言

隨著人們對(duì)健康要求和安全意識(shí)的提高以及服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，尤其是在婦科中，服務(wù)對(duì)象均為女性，婦科疾病多牽涉到生殖系統(tǒng)，由于傳統(tǒng)道德思想的影響，患者難免會(huì)產(chǎn)生羞愧恐懼的心理負(fù)擔(dān)[1]，這不僅會(huì)影響婦科疾病的檢查也會(huì)影響醫(yī)生對(duì)患者疾病的治療，這些均不利于患者疾病的康復(fù)。這種情況下護(hù)士良好的護(hù)理溝通能力就顯得至關(guān)重要，婦科護(hù)理的專業(yè)實(shí)踐性均很強(qiáng)，而當(dāng)前的護(hù)理當(dāng)中又存在著較多的不足。因此加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)婦科護(hù)理的認(rèn)識(shí)和法制護(hù)理的認(rèn)識(shí)就顯得十分必要。本文旨在對(duì)婦科護(hù)理中相關(guān)的重點(diǎn)注意事項(xiàng)給予簡(jiǎn)述。

2對(duì)象和方法

要求我院婦科護(hù)士對(duì)自己的護(hù)理工作的心得體會(huì)注意事項(xiàng)以及護(hù)理過程中遇到的問題保持良好的記錄習(xí)慣。對(duì)我院婦科護(hù)士開展每周一次的例會(huì)，對(duì)每周的工作記錄進(jìn)行交流總結(jié)，對(duì)工作中遇到的問題提出探討，完善我院婦科護(hù)理工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)法制護(hù)理的認(rèn)識(shí)。

3結(jié)果

首先最基本的工作作風(fēng)上的重點(diǎn)注意事項(xiàng)是：我們必須強(qiáng)化工作人員的素質(zhì)教育，加強(qiáng)工作人員對(duì)職責(zé)的認(rèn)識(shí)，規(guī)范護(hù)士的行為舉止，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)則，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，加強(qiáng)安全管理，促進(jìn)高尚職業(yè)道德的培養(yǎng)。

婦科護(hù)理技能上婦科護(hù)理的過程整體包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面的護(hù)理過程，因而我們從這三個(gè)方面對(duì)婦科護(hù)理技能的重點(diǎn)注意事項(xiàng)總結(jié)，得出的結(jié)果如下：

2.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理對(duì)于消除患者的恐懼壓抑以及焦躁心理是十分必要的，應(yīng)當(dāng)充分尊重患者的隱私權(quán)，取得信任[2]。當(dāng)患者消除這些心理以后保持一個(gè)良好平和的心態(tài)，以最好的心理和生理狀態(tài)配合，這不僅有助于各種婦科檢查項(xiàng)目的開展，增加檢查的可信度，還直接影響疾病確診后的診療成功率[2]。護(hù)士應(yīng)該先熟悉的了解患者的疾病詳情，與患者及其家人有充分的交流，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)目的和必要性的了解，了解他們對(duì)手術(shù)的期許，對(duì)他們對(duì)手術(shù)存在的疑問予以針對(duì)性的解答和指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)療衛(wèi)生教育，尤其是家屬的細(xì)想工作應(yīng)該做好，家屬的關(guān)心體貼和照顧鼓勵(lì)會(huì)收到優(yōu)于醫(yī)護(hù)人員的效果[3]。講解一些必要的配合，積極傳導(dǎo)一些護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥，比如注重皮膚護(hù)理的重要性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，室內(nèi)空氣應(yīng)該保持通風(fēng)狀態(tài)，指導(dǎo)有效咳嗽預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生等等.

2.2術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中對(duì)待病人盡量溫柔體貼，在各種護(hù)理工作中做到既準(zhǔn)又穩(wěn)且輕。協(xié)助患者擺好手術(shù)，盡量避免暴露患者身體的隱私部位，如手術(shù)必須暴露則盡量減少隱私部位的暴露，減少患者難堪。隨時(shí)關(guān)注患者的舉動(dòng)和表情，對(duì)患者表現(xiàn)出焦慮和不解時(shí)應(yīng)當(dāng)向患者簡(jiǎn)單講明目的，解除患者的不適和不安。術(shù)中的護(hù)理交流可以使患者鎮(zhèn)靜、肌肉平緩[4]。對(duì)于截石位的患者，兩腿分開角度應(yīng)適宜，一般以100到110度較好。對(duì)下肢的各支撐點(diǎn)墊好棉墊避免壓傷，手術(shù)中應(yīng)該注意檢查受壓部位，在允許的情況下更換受壓位置。手術(shù)結(jié)束后患者身上的血漬污穢物應(yīng)該清理干凈，安全送回病房。

2.3術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)家屬將病人搬運(yùn)至病床，安置好各種管道，保持各管道的暢通，指導(dǎo)各管道的護(hù)理。使用不同麻醉手段的患者護(hù)理要求各有不同，對(duì)于全麻的病人來說要求去枕平臥，頭偏一側(cè)護(hù)理至患者清醒；硬膜外或腰麻患者，同樣去枕平臥，6h，觀察生命體征，至平穩(wěn)即可，注意手術(shù)切口，注意有無滲血和內(nèi)出血等異常。對(duì)于患者而言，清醒后最想知道的就是手術(shù)效果，患者普遍存在緊張焦慮的心理[5]，這不僅需要護(hù)士的悉心護(hù)理更需要家人的支持和關(guān)心。家人的幫助和關(guān)懷，能夠很大程度的減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明早日的離床活動(dòng)對(duì)患者的恢復(fù)是有益的，因此盡量鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。指導(dǎo)飲食的合理搭配，以合理的營養(yǎng)搭配促進(jìn)身體的康復(fù)。

3討論

婦科護(hù)理是一門極其復(fù)雜不易的護(hù)理專科，不僅整體性極強(qiáng)且涉及范圍也很廣。在臨床護(hù)理過程中，我們的工作人員即使是已經(jīng)有數(shù)年工作經(jīng)驗(yàn)的人員也會(huì)在工作中遇到各種各樣的困惑和沖突。在實(shí)際的臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所需的婦科護(hù)理知識(shí)和技能，能夠減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)。當(dāng)然，這些都是醫(yī)務(wù)人員所必須具備的。在我們的護(hù)理工作中，我們不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)術(shù)能的培養(yǎng)，抓住重點(diǎn)，不斷的鞏固強(qiáng)化，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面總結(jié)婦科護(hù)理過程中的重點(diǎn)注意事項(xiàng)，完善我們的工作。但是作為以建設(shè)創(chuàng)新型國家為國家發(fā)展戰(zhàn)略核心的創(chuàng)新型國家，我們需要在工作中的不斷創(chuàng)新。這種創(chuàng)新重點(diǎn)不僅在于工作技能的創(chuàng)新，還在于婦科護(hù)理的安全意識(shí)的創(chuàng)新。近年來，越來越多的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)在我們的生活中，為了避免糾紛的發(fā)生，我們首先需要注重的是提高自身的醫(yī)療技能，降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。另一方面又要注重法制護(hù)理的提高。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作同樣適行，醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)的運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)利益。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作中的各種規(guī)章制度，加強(qiáng)危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施。同樣在護(hù)理過程中加強(qiáng)醫(yī)患的交流和溝通也是避免醫(yī)療糾紛的有效措施。

作為一名護(hù)士要在醫(yī)生和患者中起到良好的溝通作用。在工作中把理論和實(shí)際聯(lián)系起來，把所學(xué)落于實(shí)處。加強(qiáng)護(hù)理技能的培養(yǎng)，維護(hù)患者的權(quán)益，用優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度豐富的理論知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度為病人服務(wù)，適應(yīng)現(xiàn)代婦科護(hù)理的發(fā)展，最大可能的保證病人安全。

參考文獻(xiàn)

[1]丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1999：93

[2] 劉海玲，池金鳳，王秀云，等.手術(shù)患者術(shù)前訪試與術(shù)后隨訪問卷分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2000，6（6）：27

篇（3）

小兒肺炎作為當(dāng)前兒科呼吸道疾病中較為常見的一種疾病，在幼兒中發(fā)病的比例較高。這種疾病的病發(fā)對(duì)患兒心肌組織的損害較大，合并心力衰竭對(duì)患兒的生命健康安全的危害較大[ 1 ]。因此，在臨床的護(hù)理過程中把握住護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容與步驟，做到早診斷早治療，將有助于改善患兒當(dāng)前的護(hù)理質(zhì)量，提升患兒的生存質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1資料

本組所研究的30例小兒肺炎合并心力衰竭患者是從醫(yī)院收治的病例中選取出來的，其中男性有16例，女性有14例，他們的年齡在1～7歲之間。隨機(jī)將這些患者劃分成對(duì)照組與觀察組，每一組有15例患者。這些患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)是呼吸急促、發(fā)熱、腹脹、嗜睡、肝臟腫大、心率過大等。

1.2方法

對(duì)于對(duì)照組患者的護(hù)理主要采取常規(guī)性護(hù)理的方法，而對(duì)于觀察組患者的護(hù)理，則是在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況采用個(gè)性化的護(hù)理措施，以達(dá)到重點(diǎn)護(hù)理的要求。其內(nèi)容包括藥物對(duì)癥治療、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的檢測(cè)等。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

本組研究的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容包括：一是無效，即患兒的臨床癥狀與體征沒有得到改善甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象；二是有效，即患兒的臨床癥狀與體征得到有效改善，心力衰竭的癥狀得到糾正，血常規(guī)逐步恢復(fù)正常；三是痊愈，即患兒的臨床癥狀與體征消失，血常規(guī)恢復(fù)正常[2]。

2 結(jié)果

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭的重點(diǎn)護(hù)理要求進(jìn)行有效性分析與研究，得出以下結(jié)論：

從上表中可知：兩組患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療與護(hù)理，病情均得到有效緩解。其中兩組患者在HR數(shù)值的變化中不具有很大的差異性，但觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組患者，其住院時(shí)間短于對(duì)照組。

3 探討

在對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭患者進(jìn)行治療與護(hù)理的過程中需要堅(jiān)持的重點(diǎn)護(hù)理要求包括以下五點(diǎn)[3]：

首先是要做好對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭患者的藥物治療工作，在服藥之前要檢測(cè)患者的心率與心律，當(dāng)患兒的心率小于 120次/分鐘的時(shí)候需要暫停服用該種藥物并立即向主治醫(yī)生匯報(bào)以采取有力的急救措施[4]。當(dāng)患兒在服藥期間出現(xiàn)心律失常、黃視、惡心嘔吐、視力模糊等狀況時(shí)要即刻匯報(bào)給主治醫(yī)生并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。在使用利尿劑的時(shí)候，需要在一到兩分鐘內(nèi)利用靜脈注射完成，并記錄患兒在一天內(nèi)的出入量，并定期檢查患兒的血鈉與血鉀。

其次是要做好對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭患者的飲食護(hù)理工作，護(hù)理人員要根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣選擇易消化并包含豐富營養(yǎng)物質(zhì)的半流質(zhì)食物。堅(jiān)持少量多餐的原則以降低膈肌對(duì)患兒心肺功能的不利影響。對(duì)于嬰兒的母乳喂養(yǎng)時(shí)間，每次為七到八分鐘。而對(duì)于人工哺乳，需要采取措施讓奶汁可自行滴落的速度為佳。

三是要做好對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭患者的急救處理工作，對(duì)于需要急救的患兒，需要將病床的床頭抬高30°～60°，用鼻導(dǎo)管給氧每分鐘3～5L，并及時(shí)地給予患兒吸痰的處理。在進(jìn)行救治的過程中需要建立兩條靜脈通道，一條用于血管活性的藥物的注射，另一條用于抗感染或者利尿藥物的注射。

四是要做好對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭患者的心理護(hù)理工作，即護(hù)理人員要運(yùn)用自身豐富的心理學(xué)知識(shí)與小兒肺炎合并心力衰竭的理論知識(shí)耐心回答患兒家長(zhǎng)的問題，并用溫柔和藹親切的語言安撫患兒恐懼、緊張的心理。同時(shí)要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行小兒肺炎合并心力衰竭疾病救治方案、救治時(shí)間以及注意事項(xiàng)的培訓(xùn)與教育，逐步增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)配合治療的勇氣與耐心。

五是要做好對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)的檢測(cè)工作，醫(yī)務(wù)人員要運(yùn)用多功能的心電監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭患者的RR、HR數(shù)值進(jìn)行檢測(cè)，并細(xì)心觀察患兒的心率、心律以及心音的強(qiáng)弱變化。同時(shí)要注意觀察患兒的三凹癥、呼吸深淺度、鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸的狀態(tài)，在必要的時(shí)候檢測(cè)患者的血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)，并根據(jù)患兒血?dú)夥治龅慕Y(jié)果來有效調(diào)節(jié)給氧的時(shí)間與含量。

在治療的過程中要保持病區(qū)的安靜，減少對(duì)患兒的不必要刺激，以免患兒出現(xiàn)焦躁不安、恐懼、哭鬧的情緒。同時(shí)要按照主治醫(yī)生的囑咐給患兒注射鎮(zhèn)靜藥物，以免患兒暴躁不安而引發(fā)心率加快與呼吸困難等不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫祥玲.小兒肺部感染合并心力衰竭30例護(hù)理體會(huì)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，（1）：56-57.

篇（4）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.181

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱為腦栓塞(CE)，占本病的15%～20%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。本病屬中醫(yī)學(xué)卒中、中風(fēng)、類中風(fēng)、偏枯、半身不遂等范疇。

急性期護(hù)理

入院治療時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)：腦梗死病人多半肥胖，有些還合并有糖尿病，如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會(huì)引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護(hù)時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給予翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時(shí)左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

飲食問題：有的病人病后出現(xiàn)吞咽困難，這是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起的。病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼飲食在一定階段是保證治療的必須手段，直接關(guān)系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強(qiáng)吞咽，這樣很危險(xiǎn)，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。腦梗死病人起病相對(duì)較緩慢，起病時(shí)癥狀較輕，多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙，但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的措施治療，有時(shí)也不能阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時(shí)，病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡。嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。

恢復(fù)期的護(hù)理

為了使病人盡早康復(fù)，應(yīng)注意做好家庭護(hù)理。

訓(xùn)練治療至關(guān)重要：當(dāng)上下肢癱瘓的病人能跨出第一步時(shí)，要給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，要像小孩剛學(xué)走路一樣，一步一個(gè)腳印，要把異常的行為恢復(fù)為正常的行為，是要經(jīng)過艱苦的訓(xùn)練，要持之以恒，要指出有利因素，要鼓舞病人建立治病的信心，要幫助病人振作精神，提高與疾病斗爭(zhēng)的能力和信心。

心理護(hù)理：腦血管病多發(fā)生于老年人，他們生活處理能力較差，再加上患有后遺癥，對(duì)治療易產(chǎn)生急躁情緒，或失去治療信心，所以親屬在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要做到耐心、細(xì)心，隨時(shí)了解病人心理活動(dòng)，做病人的思想工作，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

注意個(gè)人衛(wèi)生：要定時(shí)擦身，幫助病人更換衣褲，曬被褥。保持口腔衛(wèi)生。偏癱病人自己不能刷牙時(shí)，可用消毒紗布蘸溫開水擦洗口腔，或用棉簽、棉球蘸溫鹽水替病人擦凈口腔各部，每日早、晚各1次。

注意預(yù)防肺部感染：偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

注意大小便的處理：有些偏癱病人大小便失禁。如不及時(shí)處理干凈，容易引起泌尿系統(tǒng)感染。因此，必須注意經(jīng)常更換墊布，保持局部清潔。如有肛周或皮膚發(fā)紅，可用溫水冼凈、擦干，并涂以氧化鋅糊劑以保護(hù)皮膚。如有大便秘結(jié)，應(yīng)及時(shí)通便，可用開塞露或用肥皂水灌腸。飲食中增加纖維素?cái)z入，可在一定程度上預(yù)防大便干結(jié)。中藥番瀉葉泡水代茶飲，具有較好的通便功能，不妨一試。

注意營養(yǎng)：偏癱患者由于無法照料自己和可能存在吞吐障礙，有相當(dāng)一部分人處于營養(yǎng)不足或營養(yǎng)不良狀態(tài)。因此，在家庭護(hù)理中要特別注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證病人蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和電解質(zhì)的供給。吞咽障礙尚未完全恢復(fù)的病人，可吃一些軟的固體食物。必要時(shí)應(yīng)堅(jiān)持押飼。如有條件，可請(qǐng)營養(yǎng)學(xué)專家會(huì)診，以幫助確定最佳的供給營養(yǎng)的方式，如采用靜脈營養(yǎng)還是經(jīng)口營養(yǎng)，以保證患者在康復(fù)期得到所需的營養(yǎng)。

加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)病人情況，可使病人主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，床上鍛煉與床下鍛煉相結(jié)合，全身鍛煉與局部鍛煉相結(jié)合。同時(shí)注意治療原發(fā)疾病，積極治療高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。還要使病人合理安排生活，勞逸結(jié)合，且避免情緒激動(dòng)，要戒煙，少飲酒，定期檢查血壓。

參考文獻(xiàn)

1 趙巖,吳坤艷.大面積腦梗死患者的護(hù)理.臨床護(hù)理雜志,2005,4(3):9.

篇（5）

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科每月定點(diǎn)連續(xù)隨機(jī)抽樣住院患者滿意度調(diào)查問卷。該問卷選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度，該時(shí)段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)前(實(shí)施前)共調(diào)查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)后(實(shí)施后)共調(diào)查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理，2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查，給予胃腸疾病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，給予疼痛的護(hù)理，鼓勵(lì)多活動(dòng)、早活動(dòng)，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護(hù)理，飲食、疾病康復(fù)健康知識(shí)等指導(dǎo)。

1.2.2 "HIS”護(hù)理服務(wù)“HIS”護(hù)理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理在以下7個(gè)方面有所改進(jìn)。

①信念(conviction:堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護(hù)理，包括患者人院伊始熱情接待、加強(qiáng)術(shù)前溝通以及責(zé)任護(hù)士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對(duì)腸造口患者的華西大講堂、針對(duì)慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。

②合作(cooperation:提倡醫(yī)護(hù)一體化合作?！癏IS”護(hù)理服務(wù)模式中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作，通過改變晨會(huì)交班形式、進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同查房、共同制定患者的分級(jí)護(hù)理。

③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求?；颊咦≡浩陂g或多或少存在焦慮和恐懼心理，對(duì)此，我們開展了責(zé)任制整體護(hù)理，使得患者與負(fù)責(zé)護(hù)士相對(duì)固定。

④溝通(communication:永不斷線的溝通。科室護(hù)士在工作之余積極動(dòng)手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強(qiáng)患者與主管醫(yī)護(hù)人員的溝通;開設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護(hù)懇談區(qū)，每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)行的胃腸道疾病專科互動(dòng)講座，將健康知識(shí)講解與患者答疑相結(jié)合，解決患者住院期間的問題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會(huì)的家屬提問，責(zé)任護(hù)士和病房護(hù)士長(zhǎng)在1一2個(gè)工作日給予回復(fù)。

⑤信任(confidence):用真誠的行動(dòng)取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對(duì)護(hù)理人員開展取得患者信任的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升其專業(yè)技術(shù)能力和護(hù)患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

⑥便利(convenience):科學(xué)利用資源最大限度的達(dá)到醫(yī)護(hù)患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補(bǔ)液量、盡早進(jìn)食。

⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護(hù)士們?cè)诨颊咦≡后w驗(yàn)上根因分析，開展護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較并分析“HIS”護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測(cè)滿意度調(diào)查表，設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，包括14個(gè)條口，每個(gè)條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項(xiàng)分?jǐn)?shù)計(jì)算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對(duì)于病房護(hù)理工作的總體評(píng)價(jià)。分值越高表明患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度越局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05

2 結(jié)果

2011年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實(shí)施后滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個(gè)條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。如何提高日常護(hù)理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗(yàn)需要改進(jìn)的迫切問題，護(hù)理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護(hù)理服務(wù)模式，探索胃腸外科臨床護(hù)理的重點(diǎn)專科建設(shè)之路。

3.1 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)

“HIS”護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念，促進(jìn)護(hù)士更積極主動(dòng)地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護(hù)理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時(shí)“HIS”護(hù)理服務(wù)模式還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過程中醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的兩個(gè)主體，在治療疾病、維護(hù)健康的過程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護(hù)理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，以先進(jìn)、精湛的治療、護(hù)理技術(shù)服務(wù)患者，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低患者痛苦，同時(shí)提升住院體驗(yàn)。針對(duì)患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責(zé)任護(hù)士不僅對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)患者的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳護(hù)理。護(hù)患溝通路徑化管理能責(zé)任到人，敦促護(hù)士主動(dòng)提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)技能，護(hù)士依據(jù)共同遵循的溝通模式，可以不斷對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、再教育，保證健康教育措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果。

在“HIS”護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施過程中，患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的達(dá)成。此外，新的護(hù)理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展趨勢(shì)的發(fā)展，加強(qiáng)患者、家屬、臨床醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師等相互合作，利用現(xiàn)有臨床手段對(duì)圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，可以達(dá)到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。

3.2 以人為本的服務(wù)理念促進(jìn)患者滿意度提高

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)化，患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的轉(zhuǎn)化，在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化?；颊咝枰o(hù)士關(guān)心、尊重和理解，需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識(shí)，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時(shí)得到安慰等，需要護(hù)士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達(dá)患者對(duì)所接受護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說明在胃腸外科重點(diǎn)專科建設(shè)中應(yīng)用“HIS”護(hù)理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。

3.3 護(hù)理人員參與護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的積極性轉(zhuǎn)變

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時(shí)代的護(hù)理人員更深層次的歷史使命，加強(qiáng)自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)，將服務(wù)意識(shí)滲透到工作中是科室各級(jí)護(hù)士用實(shí)際行動(dòng)對(duì)重點(diǎn)專科建設(shè)的最佳支持。這與多項(xiàng)研究中強(qiáng)調(diào)的護(hù)士參與全過程質(zhì)量控制，提高護(hù)士工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動(dòng)全體護(hù)士積極性和主觀能動(dòng)性觀點(diǎn)一致?；顒?dòng)開展以來，護(hù)士對(duì)待工作更加積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作變被動(dòng)為主動(dòng)，將科室快速康復(fù)流程，傷口治療、靜脈治療等?？谱o(hù)理范疇的理論與臨床實(shí)際結(jié)合，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，從為患者洗臉、梳頭等細(xì)微之處著手，耐心細(xì)致地維持患者住院期間整潔有尊嚴(yán)的生活;再結(jié)合?？浦R(shí)進(jìn)行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點(diǎn)滴之間著手，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理緊密結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高住院滿意度。

篇（6）

中圖分類號(hào) R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）30-0088-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.044

品管圈全稱為品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC），即持續(xù)質(zhì)量改善小組，同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，為了解決現(xiàn)場(chǎng)問題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理工具，進(jìn)行分析解決工作場(chǎng)所中的問題和品質(zhì)管理活動(dòng)，以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。品管圈活動(dòng)則是這個(gè)小組的成員在相互啟發(fā)和自我啟發(fā)下，靈活運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法對(duì)全員參與的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行改善與維持的活動(dòng)[2]。電子病歷（EMR）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合計(jì)算機(jī)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)建立起來的記錄患者病情變化、發(fā)病情況和就診過程中的醫(yī)療信息，具有信息范圍廣和覆蓋所有紙質(zhì)載體病案的所有功能的特征[3]。由于筆者所在科室自開展護(hù)理電子病歷以來，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)理電子病歷存在較多缺陷問題，而護(hù)理電子病歷也是護(hù)理文書記錄規(guī)范性重要組成部分，具有法律依據(jù)。筆者所在科室于2014年9月開展了以規(guī)范護(hù)理電子病歷書寫為主題的品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6-11月住院患者護(hù)理電子病歷納入研究范圍，按住院時(shí)間將其分為兩組。將2014年6-8月抽查的住院患者的240份護(hù)理電子病歷作為對(duì)照組，為開展品管圈活動(dòng)前護(hù)理電子病歷；2014年9-11月抽查的住院患者的240份護(hù)理電子病歷作為試驗(yàn)組，為開展品管圈活動(dòng)后護(hù)理電子病歷。

1.2 品管圈活動(dòng)方法

（1）成立QCC小組：QCC小組于2014年9月2日成立，由5名主管護(hù)師、4名護(hù)師、3名護(hù)士共12人組成。設(shè)有圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員（護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）、記錄員、組員。小組成員均認(rèn)真學(xué)習(xí)品管圈活動(dòng)特點(diǎn)、原則及方法，從而使護(hù)理人員對(duì)使用QCC進(jìn)行質(zhì)量管理有充分的了解[4]。（2）選題：小組成員通過臨床調(diào)查和頭腦風(fēng)暴，用4M選題法（即上級(jí)政策、迫切性、可行性、圈能力），按照總分排序，最后確定“規(guī)范護(hù)理電子病歷書寫”為活動(dòng)主題，選題理由：①護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、完整、規(guī)范；②護(hù)理文書反映患者的病情變化，作為法律依據(jù)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的權(quán)益；③護(hù)理文書書寫規(guī)范，統(tǒng)一管理，而護(hù)理電子病歷為護(hù)理文書的重要組成部分。（3）活動(dòng)計(jì)劃：活動(dòng)時(shí)間105 d，采用PDCA循環(huán)。（4）查找原因：根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查、分析，確定導(dǎo)致護(hù)理電子病歷書寫存在缺陷的原因，從人、事、物等方面的各種原因進(jìn)行分析，得出主要原因并繪制魚骨圖。（5）制定對(duì)策并實(shí)施：結(jié)合科室實(shí)際情況和特點(diǎn)，小組成員采用頭腦風(fēng)暴，確定規(guī)范護(hù)理電子病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理記錄相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變思想觀念，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)；②護(hù)理電子病歷書寫應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真是、完整、規(guī)范；③護(hù)理電子病歷書寫規(guī)范，統(tǒng)一管理[5]。加強(qiáng)培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，定期學(xué)習(xí)規(guī)范護(hù)理電子病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)，并以文字形式給當(dāng)班護(hù)士。⑹檢查：由圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員、小組成員負(fù)責(zé)檢查活動(dòng)計(jì)劃、對(duì)策實(shí)施情況，結(jié)合科室實(shí)際情況和特點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)間進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)班的護(hù)士，及時(shí)提出整改措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

對(duì)照組：2014年6-8月住院患者護(hù)理電子病歷抽查240份，存在護(hù)理電子病歷書寫缺陷為183份，缺陷率為76.25%。試驗(yàn)組：2014年9-11月住院患者護(hù)理電子病歷抽查240份，存在護(hù)理電子病歷書寫缺陷為59份，缺陷率為24.58%。兩組護(hù)理電子病歷書寫缺陷率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

電子病歷是信息化發(fā)展的產(chǎn)物，在其發(fā)展過程中存在著諸多如法律效力、標(biāo)準(zhǔn)等問題，而護(hù)理電子病歷作為電子病歷的重要組成部分，客觀記錄了臨床護(hù)士的工作內(nèi)容和過程，是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始記載[6]。科學(xué)的護(hù)理電子病歷的應(yīng)用和管理不僅能夠減少不必要的勞動(dòng)，同時(shí)使得護(hù)士能夠有更多的時(shí)間關(guān)注和照顧患者，有效提高了工作效率和護(hù)理管理質(zhì)量[7]。QCC具有普遍性、自愿性、目的性、科學(xué)性、民主性、改進(jìn)性、激勵(lì)性等特點(diǎn)，其活動(dòng)的基本步驟是計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處置。QCC在工作中作用很大，它可以幫助分析問題、解決問題，同時(shí)在大家通力合作，分析問題原因、尋找解決方案的過程中，形成了良好的團(tuán)隊(duì)氛圍，并且在大家集思廣益解決問題的過程中能夠互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，明顯提高個(gè)人的能力和綜合素質(zhì)，這種方式可以更好地提高護(hù)理質(zhì)量，并通過持續(xù)改進(jìn)的方式使護(hù)理管理更加有效，也增進(jìn)了同事之間的感情[8]。作為一種以人為本的品質(zhì)管理模式，QCC已成為醫(yī)院管理中的重要組成部分。開展品管圈活動(dòng)不僅能夠提升醫(yī)院解決問題的能力，更能使管理活動(dòng)由點(diǎn)至面，使醫(yī)院上下一體。

筆者所在科室于2014年9月開展了以規(guī)范護(hù)理電子病歷書寫為主題的品管圈活動(dòng)，開展品管圈3個(gè)多月以來，護(hù)理電子病歷書寫缺陷率由未開展之前的76.25%降低至開展后的24.58%，在缺陷率大幅度降低的同時(shí)不但使護(hù)理電子病歷書寫更加規(guī)范，而且還大幅度調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使圈員自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)。

綜上所述，品管圈模式在護(hù)理電子病歷中的運(yùn)用不僅更大的發(fā)揮和挖掘團(tuán)隊(duì)的有效管理，促進(jìn)成員的相互協(xié)作精神，提高護(hù)理人員工作效率，增加患者滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

中醫(yī)護(hù)理工作要緊貼中醫(yī)治療實(shí)際、與時(shí)俱進(jìn)、注重患者護(hù)理體驗(yàn)[1]。我院在認(rèn)識(shí)到中醫(yī)護(hù)理工作重要性的基礎(chǔ)上，分析了中醫(yī)護(hù)理難點(diǎn)，并采取了針對(duì)性解決措施，切實(shí)提升了綜合護(hù)理管理水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院20名護(hù)士，通過護(hù)理管理小組測(cè)評(píng)及護(hù)士之間互評(píng)，服務(wù)思想合格11人、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理合格9人、護(hù)理事件防控合格8人。另選我院患者40例，男23例，女17例；年齡25～78歲，平均年齡（43.8±4.2）歲，對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意6例、滿意27例、不滿意7例。

1.2 方法

成立中醫(yī)護(hù)理管理小組，選取我院20名護(hù)理人員，通過分析其護(hù)理工作資料、觀察日常護(hù)理工作情況[2]，討論護(hù)理工作難點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理難點(diǎn)實(shí)際采取解決對(duì)策[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士護(hù)理工作評(píng)價(jià)：開展護(hù)理管理小組測(cè)評(píng)及護(hù)士之間互評(píng)，了解每名護(hù)士在改善中醫(yī)護(hù)理管理工作后服務(wù)思想、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)工作、護(hù)理事件防控能力合格情況[4]。

患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理環(huán)境、操作技術(shù)、教育指導(dǎo)、心理舒適、生理舒適進(jìn)行調(diào)查，單項(xiàng)20分，百分制評(píng)分，80分以上為非常滿意，60分及以上為滿意，60分以下為不滿意[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理難點(diǎn)與對(duì)策

護(hù)理難點(diǎn)：①護(hù)士護(hù)理思想管理。護(hù)士沒有以患者為工作中心，過分注重對(duì)治療工作的配合，而沒有重視與患者的溝通交流，因而護(hù)患思想存在差異和沖突。②人才培養(yǎng)。人才培養(yǎng)和管理是提升護(hù)士綜合技能、素質(zhì)的關(guān)鍵，僅關(guān)注護(hù)士工作管理，而無暇顧及護(hù)士終身教育，會(huì)影響護(hù)理水平。③重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理。中醫(yī)臨床護(hù)理工作有一些特殊環(huán)節(jié)需要重點(diǎn)管理，若不對(duì)護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理培訓(xùn)教育、強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理監(jiān)督管理工作，就會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛、降低護(hù)理水平。④護(hù)理管理體系缺陷。若不根據(jù)臨床實(shí)際建立和完善工作監(jiān)督、考核體系，就難以提升護(hù)理效率及綜合水平。

護(hù)理管理對(duì)策：①注重理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)。安排全體護(hù)士定期接受系統(tǒng)的護(hù)理理論教育和技能培訓(xùn)，在強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，使其熟練掌握最新護(hù)理技能，并鼓勵(lì)護(hù)士充分將理論與實(shí)踐相結(jié)合，為護(hù)理工作的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。②強(qiáng)化護(hù)理思想教育。通過集中思想教育及與其他醫(yī)院的定期交流，讓護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的職責(zé)和使命，時(shí)刻以職業(yè)道德及護(hù)理規(guī)則約束自己，徹底轉(zhuǎn)變護(hù)理態(tài)度。③完善護(hù)理管理體系。結(jié)合治療需求及護(hù)理工作現(xiàn)狀，建立更合理的護(hù)理質(zhì)量管理體系，實(shí)現(xiàn)責(zé)任到人的管理模式，合理安排查房工作及日常護(hù)理考核工作，定期總結(jié)階段性工作成果、分析需要改進(jìn)的工作，循序漸進(jìn)地完善管理體系。

2.2 護(hù)士護(hù)理工作評(píng)價(jià)

3 討論

中醫(yī)護(hù)理服務(wù)是臨床治療的主要輔助工作，也是臨床治療效果及患者就醫(yī)體驗(yàn)好壞的決定性因素。當(dāng)前，人們生活水平不斷提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)要求越來越高，加之市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下醫(yī)院服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，臨床治療及護(hù)理服務(wù)都正向現(xiàn)代化管理的方向發(fā)展[6]。中醫(yī)護(hù)理工作本身又一定獨(dú)特性，需要綜合性的理論體系和實(shí)踐體系的全面支撐，這就對(duì)新時(shí)期的中醫(yī)護(hù)理管理工作提出了新的要求[7～8]。

我院結(jié)合新時(shí)期中醫(yī)護(hù)理背景及我院實(shí)際護(hù)理現(xiàn)狀，成立中醫(yī)護(hù)理管理小組，選取我院20名護(hù)理人員，通過分析其護(hù)理工作資料、觀察日常護(hù)理工作情況，討論護(hù)理工作難點(diǎn)，分析發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理難點(diǎn)主要是護(hù)士思想管理與人才培養(yǎng)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理及護(hù)理管理體系建立和完善幾個(gè)方面。在認(rèn)識(shí)到中醫(yī)護(hù)理工作的難點(diǎn)所在之后，我院采取了針對(duì)性的改革措施，強(qiáng)化了護(hù)士理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)、護(hù)理思想教育工作，并結(jié)合我院實(shí)際狀況完善護(hù)理管理體系，護(hù)理管理工作改革后，護(hù)士服務(wù)思想、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理、護(hù)理事件防控合格率分別為100%、95%、100%，均得到了明顯提升（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 段亞平，熊江艷，謝紅等.貴州省中醫(yī)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)士配置情況的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：310-312.

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篇（8）

嬰幼兒是指自出生至滿3周歲前，這一時(shí)期嬰幼兒生理發(fā)育不完善，對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別和自我保護(hù)能力都有限，加之他們的表達(dá)能力有限，因此其輸液過程護(hù)士更應(yīng)加倍用心[1]?，F(xiàn)今的兒科護(hù)士已不僅僅只是為完成繁忙的工作而輸液，患兒以最佳心理狀態(tài)跟兒科護(hù)士愉快合作，順利完成這既重要又極普遍的操作，對(duì)治療有非常重要的意義。選取2009年1920例0～3歲輸液患兒，其中0～1歲962例，1～3歲958例。針對(duì)不同特點(diǎn)在靜脈輸液過程中予以護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 護(hù)理問題

患兒靜脈輸液時(shí)會(huì)表現(xiàn)出恐懼不安、怕痛、反抗、不耐煩等問題。不僅因患兒有疾病引起的不適，同時(shí)由熟悉、溫暖的家庭進(jìn)入陌生的醫(yī)院，外界環(huán)境發(fā)生了變化，原來的方法解決不了現(xiàn)有的問題。家長(zhǎng)擔(dān)心用藥后能否馬上退熱，對(duì)護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)要求較高，希望能一針見血，希望在醫(yī)務(wù)人員處獲得患兒喂養(yǎng)及康復(fù)治療中的有關(guān)信息。情緒往往會(huì)激動(dòng)，不安無形中會(huì)增加患兒的恐懼感。

2 護(hù)理重點(diǎn)

2.1  心理：護(hù)士要態(tài)度和藹、熱情，對(duì)較小患兒進(jìn)行安撫，同時(shí)取得患兒家人的支持，以減輕哭鬧，對(duì)較長(zhǎng)兒則極力減輕其緊張感和恐懼感，以表揚(yáng)和鼓勵(lì)為主[2]。對(duì)家長(zhǎng)解釋清楚整個(gè)輸液過程，注意事項(xiàng)，用藥的目的等，告知小兒病情治療需要一個(gè)過程，隱藏其不安情緒，給患兒以支持，使其積極配合治療。護(hù)士要保持熟練的穿刺技術(shù)和良好的心理狀態(tài)，不急不躁，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以最好的技術(shù)贏得患兒及家長(zhǎng)的信任[3]。

2.2　靜脈穿刺及固定：選擇血管是保證輸液成功的第一步，幼兒多選用頭皮靜脈，不受方向限制，易固定。幼兒多選用四肢靜脈，根據(jù)病情如患兒輸液天數(shù)較長(zhǎng)，則一定要從遠(yuǎn)端靜脈開始，以保護(hù)患兒的血管。宜多用“指壓法”，少用“拍打法”，以免增加患兒的恐懼心理。固定針頭也很關(guān)鍵，穿刺在頭部，需剃去局部毛發(fā)，用4～5條膠布固定針柄，將頭皮針末端接頭處固定在患兒一側(cè)耳朵上，以防患兒頭部轉(zhuǎn)動(dòng)使針頭脫出，也可用長(zhǎng)膠布繞頭1周固定[4]。如穿刺部位在四肢，用3～4條膠布固定，其重點(diǎn)在關(guān)節(jié)處，如手腕部、踝關(guān)節(jié)等，但不可固定過緊，以免影響血運(yùn)。

2.3  輸液滴速的管理：根據(jù)患兒的年齡、病情和藥物調(diào)節(jié)輸液速度，一般為早產(chǎn)兒4～6滴/min，新生兒10～15滴/min，嬰幼兒20～30滴/min，年長(zhǎng)兒30～40滴/min，有脫水或休克者，可適當(dāng)增加滴速，但應(yīng)加強(qiáng)心肺監(jiān)護(hù)，如有異常即減速或停止輸液并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。有條件的醫(yī)院盡量使用輸液控制泵，特別是對(duì)早產(chǎn)兒、病情較重或特殊藥物治療的患兒，以準(zhǔn)確控制輸液速度，確保靜脈輸液的治療效果。但是不管是哪種方式，都應(yīng)特別注意所用藥物的特性，嬰幼兒的身體特點(diǎn)決定其對(duì)藥物的敏感性很高，特別是開始用一種嚴(yán)格控制滴數(shù)的藥物換到另一種藥物繼續(xù)輸液時(shí)，不能一下就放快滴速，一定使輸液管內(nèi)的液體也按原來的滴速滴完后才能重新調(diào)整滴數(shù)。

綜上所述，只要在各個(gè)環(huán)節(jié)都用心的進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理，針對(duì)嬰幼兒的不同心理和生理特點(diǎn)，及時(shí)解決家長(zhǎng)的擔(dān)憂，及時(shí)溝通患兒的病情。才能真正滿足患兒及其家屬的需求，切實(shí)提高護(hù)理的滿意度和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇（9）

隨著信息科技的進(jìn)步及網(wǎng)絡(luò)使用的普及，現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境也隨之快速演變，現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中最大的變革是將醫(yī)療信息電子化，首先開展的是電子病歷。2013年7日我科率先開展護(hù)理電子病歷試點(diǎn)工作，現(xiàn)將護(hù)理電子病歷在臨床運(yùn)用過程和體會(huì)總結(jié)如下。

1 電子護(hù)理病歷的臨床應(yīng)用

1.1體溫單 體溫單是護(hù)理表格的主要組成部分，除記錄體溫、脈搏、呼吸外，還包括患者其他相關(guān)情況：記錄患者出入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、死亡時(shí)間，以及出入量、血壓、身高、體重等。通過體溫單能了解患者的概況，了解疾病的好轉(zhuǎn)與惡化，幫助醫(yī)生做出正確的診斷和治療，也是制訂護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)護(hù)理措施的依據(jù)之一。因此，體溫單所記錄的內(nèi)容十分重要，要求記錄必須及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、清潔。量體溫傳統(tǒng)的做法是護(hù)士先將量好的體溫記錄在紙上，然后再在體溫單上畫出體溫曲線。存在很多問題，如：格式不統(tǒng)一、項(xiàng)目記錄不全、用筆顏色不正確、不按規(guī)范書寫、字跡潦草等[1]。重復(fù)勞動(dòng)，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。PDA（個(gè)人數(shù)字助理）的應(yīng)用，將護(hù)士工作站直接延伸到病房，護(hù)士攜帶PDA到患者床旁，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，信息可直接保存到醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站中，系統(tǒng)即時(shí)自動(dòng)繪成彩色曲線，生成體溫單，整潔美觀，有效地解決了原來手工體溫單上容易出現(xiàn)的錄入時(shí)間與實(shí)際測(cè)量時(shí)間差距較大的問題[2]。而且，所錄入的信息在醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站均可查詢和打印，便利地為醫(yī)療提供了實(shí)時(shí)而準(zhǔn)確的信息[3]。

1.2護(hù)理病歷電子摸板的功能和應(yīng)用

1.2.1入院評(píng)估單 入院評(píng)估單是記錄新入院患者一般資料p身體評(píng)估p生活狀況及心理社會(huì)評(píng)估內(nèi)容。而患者的基本信息，傳統(tǒng)方法都是通過詢問，將信息填入表格中?，F(xiàn)在通過電子模板可自動(dòng)提取患者一般信息，例如：患者姓名p床號(hào)p病案號(hào)p家庭住址p診斷p生命體征等。

1.2.2護(hù)理記錄 危重患者護(hù)理記錄p一般患者護(hù)理記錄。

危重患者護(hù)理記錄，是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)患者從入院到出院期間的整個(gè)護(hù)理過程的客觀記錄。其主要內(nèi)容是對(duì)患者的全面評(píng)估、病情客觀觀察情況、護(hù)理措施和效果。書寫護(hù)理記錄時(shí)容易出現(xiàn)一些問題：書寫不規(guī)范（包括字跡不清、涂改、錯(cuò)別字、頁碼填寫錯(cuò)誤或漏填等），病情記錄不及時(shí)，病情描述不準(zhǔn)確，重點(diǎn)不突出，未能正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語等[4]。電子病歷通過事先建立的各種疾病的模板，關(guān)鍵病史特點(diǎn)的提醒功能杜絕了對(duì)疾病重要特點(diǎn)的遺漏，常見的癥狀及體征采用選擇式記錄（如咳嗽p咳痰p咯血p氣短p喘等若干選項(xiàng)供選擇），部分特殊情況則自行輸入，如此等等措施，使得護(hù)理記錄簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，全面記錄了護(hù)理工作的內(nèi)容，彌補(bǔ)了整體護(hù)理的書寫繁瑣、護(hù)理記錄不能與病歷一同歸檔的缺陷。

1.3電子護(hù)理病歷在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)

1.3.1縮短了護(hù)理病歷書寫時(shí)間，提高了工作效率 護(hù)理病歷軟件的設(shè)計(jì)，可使護(hù)士從繁瑣的事務(wù)性工作中解脫出來。整個(gè)護(hù)理管理軟件的應(yīng)用，使護(hù)理病歷書寫變?yōu)橹恍璋存I盤上相應(yīng)的鍵或進(jìn)行選項(xiàng)即可自動(dòng)生成表格式的護(hù)理病歷。由于護(hù)理計(jì)劃庫可提供大量的可選擇的護(hù)理診斷、措施，縮短了制定護(hù)理計(jì)劃和調(diào)整護(hù)理措施的時(shí)間。

1.3.2實(shí)現(xiàn)資源共享，減少了護(hù)理糾紛 電子護(hù)理病歷可以和醫(yī)生的電子病歷共享數(shù)據(jù)資源，體溫單中的數(shù)據(jù)與護(hù)理記錄同步，護(hù)理電子病歷可以直接查看醫(yī)生的病歷、化驗(yàn)單數(shù)據(jù)等，并可直接引用醫(yī)生記錄、醫(yī)囑到護(hù)理記錄中，減少了醫(yī)護(hù)記錄不相符這一嚴(yán)重而多見的病歷質(zhì)量問題，減少了因此帶來的醫(yī)患糾紛。

1.3.3規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理質(zhì)量 傳統(tǒng)手工書寫護(hù)理病歷隨意性強(qiáng)，通過計(jì)算機(jī)的統(tǒng)一管理，電子護(hù)理記錄格式更易實(shí)現(xiàn)模式化、規(guī)范化[5]。在書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字、漏字、漏記、格式錯(cuò)誤時(shí)，可及時(shí)在計(jì)算機(jī)上修改或刪除再保存，形成的護(hù)理病歷格式規(guī)范、整齊、美觀[6]。

1.3.4存貯量大p傳輸速度快p使用方便p有利于科研工作的開展便于護(hù)理臨床資料的充分利用 電子護(hù)理病歷改變了用普通紙張記錄貯存病案資料的保留占用空間大、查詢困難、不利于信息交流的困境，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員需要了解患者資料時(shí)，只需輸入患者姓名或住院號(hào)或ID號(hào)即可獲得該患者全部資料，大大減少了人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高了臨床水平，達(dá)到了分散輸入、信息共享、省時(shí)省力、減負(fù)增效的效果[7]。

1.4電子護(hù)理病歷在臨床應(yīng)用存在的問題

1.4.1病歷細(xì)節(jié)部分注意不夠 進(jìn)行護(hù)理文書錄入時(shí)精神不集中，護(hù)理病歷中錯(cuò)別字和同音字較多，上、下、左、右等關(guān)鍵詞輸錯(cuò)，部位大小前后不一致等。

1.4.2復(fù)制、粘貼現(xiàn)象較多 由于電子病歷可復(fù)制、修改，偽造數(shù)據(jù)在顯示屏上不留痕跡，而計(jì)算機(jī)編程也未能有效制止上述操作，使一些護(hù)士為提高書寫效率或貪圖省事，記流水賬或重復(fù)醫(yī)生的病程記錄，隨意復(fù)制、粘貼與患者實(shí)際病情不符的記錄，使護(hù)理記錄內(nèi)容的真實(shí)性和可靠性受到影響。

1.4.3護(hù)士簽名的有效性問題 電子護(hù)理病歷中的簽名，打印出來后仍需護(hù)士本人手工簽名，若有修改后重新打印，不在班的護(hù)士無法及時(shí)簽字，給日常護(hù)理工作帶來一定麻煩，特別是護(hù)士夜班、節(jié)假日或休假時(shí)更加難以完成。

1.4.4護(hù)理病歷保存在計(jì)算機(jī)中，若計(jì)算機(jī)遭遇病毒的侵襲時(shí)輕者文件無法打開嚴(yán)重時(shí)丟失等。

2 討論

護(hù)理電子病歷是護(hù)理工作信息化發(fā)展一個(gè)必然的趨勢(shì)。今后我們將加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使電子護(hù)理病歷質(zhì)量和功能得到進(jìn)一步提高和完善，縮短護(hù)士在書寫方面的時(shí)間，把時(shí)間還給患者，能更好的為患者服務(wù)，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

1接觸點(diǎn)管理概述

接觸點(diǎn)管理是20世紀(jì)90年代市場(chǎng)營銷中一個(gè)重要的課題，又稱接觸管理。是指企業(yè)決定在什么時(shí)間、什么地點(diǎn)、如何（接觸點(diǎn)和接觸方式）與客戶或者潛在客戶進(jìn)行接觸，并達(dá)成預(yù)期溝通目標(biāo)，以及圍繞客戶接觸過程與接觸結(jié)果處理所展開的管理工作[3]。有學(xué)者認(rèn)為[4]要想達(dá)到合理的營銷傳播效果，企業(yè)就必須從客戶和相關(guān)利益者的現(xiàn)實(shí)出發(fā)，分析各種傳播接觸點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上有效地實(shí)施接觸點(diǎn)管理。因此，接觸點(diǎn)管理實(shí)際上就是以服務(wù)對(duì)象至上的觀念，深入分析各個(gè)接觸點(diǎn)，找準(zhǔn)關(guān)鍵接觸點(diǎn)，在正確的時(shí)間、地點(diǎn)，以恰當(dāng)?shù)慕佑|方式為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)，從而提高其滿意度，樹立品牌形象。

2接觸點(diǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理工作中的運(yùn)用

雖然接觸點(diǎn)管理是市場(chǎng)營銷學(xué)中的概念，但市場(chǎng)營銷學(xué)卻與護(hù)理學(xué)有頗多相似之處，比如二者均有服務(wù)對(duì)象，都是基于服務(wù)對(duì)象的需求而做出的接觸。目前，國內(nèi)的護(hù)理面臨著工作任務(wù)繁重，護(hù)理人才缺乏等困難，這就造成了護(hù)理服務(wù)難以使患者獲得良好體驗(yàn)的問題。接觸點(diǎn)管理作為一種關(guān)注服務(wù)對(duì)象體驗(yàn)的理論方法，為解決這一難題帶來了希望。根據(jù)接觸點(diǎn)管理理論將產(chǎn)科護(hù)理工作中護(hù)士與患者的接觸點(diǎn)分為入院時(shí)，產(chǎn)（術(shù)）前，生產(chǎn)（手術(shù)）當(dāng)天，產(chǎn)（術(shù)）后，出院時(shí)。重視并做好每一個(gè)接觸點(diǎn)的護(hù)理工作，將大大提高患者的滿意度。

2.1入院時(shí)接觸點(diǎn)

入院接待是產(chǎn)科護(hù)士與患者的第一個(gè)接觸點(diǎn)。這是護(hù)患關(guān)系建立的最初時(shí)期，可以說，護(hù)患關(guān)系的好壞關(guān)鍵在于入院接待?；颊邅淼结t(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熱情接待患者，積極地向患者進(jìn)行入院宣教和入院評(píng)估。入院宣教包括介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，病房環(huán)境（廁所、開水房、逃生通道、嬰兒沐浴間、打飯時(shí)間及地點(diǎn)、費(fèi)用查詢地點(diǎn)、探視、呼叫器使用方法、手消毒液的防止地點(diǎn)等），醫(yī)院規(guī)章制度等[5]；入院評(píng)估包括患者一般資料的搜集，生命體征的測(cè)量，體重、胎心率的測(cè)量，跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疼痛評(píng)分等。在入院接待這個(gè)接觸點(diǎn)上，護(hù)士對(duì)患者提出的疑問應(yīng)當(dāng)耐心解答，盡可能滿足患者提出的合理需求，及時(shí)向產(chǎn)婦，尤其是急診入院的產(chǎn)婦告知胎兒現(xiàn)況，以消除患者的擔(dān)憂和疑慮。有了這樣用心的入院接待，護(hù)患關(guān)系得以很好地建立，為日后開展護(hù)理工作、提高護(hù)理工作效率、提升患者滿意度打下良好的基礎(chǔ)。

2.2產(chǎn)（術(shù)）前接觸點(diǎn)

產(chǎn)（術(shù)）前接觸點(diǎn)是護(hù)士與患者的第二個(gè)接觸點(diǎn)，從入院后開始，轉(zhuǎn)入產(chǎn)房分娩或手術(shù)結(jié)束。由于每個(gè)孕婦情況的獨(dú)特性，所以這一接觸點(diǎn)持續(xù)的時(shí)間因人而異。一般來說產(chǎn)（術(shù)）前接觸點(diǎn)可以分為常規(guī)接觸點(diǎn)和突發(fā)性接觸點(diǎn)。常規(guī)接觸點(diǎn)包括每日定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，吸氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑行胎監(jiān)，自然分娩者自規(guī)律宮縮開始則嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展并安慰鼓勵(lì)孕婦，剖宮產(chǎn)者做好皮試、備皮、腸道準(zhǔn)備、發(fā)放手術(shù)衣等術(shù)前準(zhǔn)備；突發(fā)性接觸點(diǎn)一般是指護(hù)士在孕婦發(fā)生突況時(shí)與其進(jìn)行的接觸，如胎膜早破。在分娩前這一接觸過程中，護(hù)理工作最主要的目的是保證母親和胎兒的安全。作為母親和胎兒的護(hù)理者，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)當(dāng)告知孕婦監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)和吸氧的重要性，教會(huì)患者數(shù)胎動(dòng)并告知什么是胎動(dòng)異常，陰道流血或流液時(shí)應(yīng)當(dāng)如何處理，觀察產(chǎn)程進(jìn)展的方法以及減輕疼痛的方法?；颊咿D(zhuǎn)入產(chǎn)房前，應(yīng)當(dāng)告訴孕婦及家屬必需的物品準(zhǔn)備，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，并仔細(xì)核對(duì)患者，簽署交接單。

2.3生產(chǎn)（手術(shù)）當(dāng)天接觸點(diǎn)

生產(chǎn)（手術(shù)）當(dāng)天接觸點(diǎn)是護(hù)士與患者的第三個(gè)接觸點(diǎn)，這是孕產(chǎn)婦住院期間最為關(guān)鍵的接觸點(diǎn)。2.3.1生產(chǎn)后當(dāng)天接觸點(diǎn)。產(chǎn)婦從產(chǎn)房回到母嬰同室，護(hù)理服務(wù)對(duì)象就由原來的一個(gè)變成了現(xiàn)在的兩個(gè)。在與產(chǎn)房護(hù)士的交接過程中，母嬰同室護(hù)士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)查對(duì)產(chǎn)婦與新生兒信息，詢問患者和新生兒產(chǎn)時(shí)的情況，有無合并癥或并發(fā)癥，特別是有無產(chǎn)后出血的高危因素。產(chǎn)后當(dāng)天，產(chǎn)婦和新生兒都需要護(hù)士的精心護(hù)理。產(chǎn)婦方面，護(hù)理的重點(diǎn)是觀察神志、測(cè)量生命體征，檢查宮底位置、子宮收縮情況、陰道流血情況，小便能否自行解出，受壓部位皮膚有無異常，同時(shí)向患者及家屬提供必要的健康教育——如飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)等；新生兒方面，告知產(chǎn)婦及家屬新生兒一般安全注意事項(xiàng)（保暖、防墜地或墜床、防嗆奶），喂養(yǎng)注意事項(xiàng)，胎便的觀察等。2.3.2手術(shù)后當(dāng)天接觸點(diǎn)。剖宮產(chǎn)與自然分娩相比，產(chǎn)婦會(huì)經(jīng)歷麻醉、手術(shù)切口等刺激。產(chǎn)婦送回病房交接時(shí)，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者手術(shù)時(shí)的情況，有無合并癥或并發(fā)癥，特別是有無產(chǎn)后出血的高危因素。產(chǎn)婦方面，護(hù)士應(yīng)為其提供一個(gè)安靜的環(huán)境，告知患者平臥并禁食6h，6h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，行床旁心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，檢查宮底位置、子宮收縮情況、陰道流血情況，觀察腹部切口敷料，檢查保留尿管是否固定妥當(dāng)、通暢，觀察受壓部位有無異常，并予砂袋壓迫腹部6h，積極遵醫(yī)囑補(bǔ)液及運(yùn)用宮縮劑。80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)[6]，因此在前2h，護(hù)士應(yīng)每30min評(píng)估產(chǎn)婦以上情況并記錄，如發(fā)現(xiàn)任何異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。新生兒方面的護(hù)理則同生產(chǎn)后當(dāng)天接觸點(diǎn)。

2.4產(chǎn)（術(shù)）后接觸點(diǎn)

術(shù)（產(chǎn)）后接觸點(diǎn)是護(hù)士與患者的第四個(gè)接觸點(diǎn)。是指產(chǎn)婦在術(shù)后或產(chǎn)后1天至出院的一段時(shí)間。產(chǎn)婦方面，順產(chǎn)者小便自解通暢后無特殊處理；手術(shù)患者仍需要評(píng)估子宮收縮情況，陰道流血情況，腹部切口情況，尿管拔除以后小便是否能夠自解，排氣情況，進(jìn)食情況，同時(shí)遵醫(yī)囑逐漸減少靜脈液體輸入。新生兒方面，每日測(cè)量黃疸值以監(jiān)測(cè)有無新生兒黃疸，每日進(jìn)行新生兒沐浴并監(jiān)測(cè)體重，觀察喂養(yǎng)情況，如果發(fā)現(xiàn)任何異常情況，匯報(bào)兒科醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5出院時(shí)接觸點(diǎn)

出院時(shí)接觸點(diǎn)是護(hù)士與患者的最后一個(gè)接觸點(diǎn)。此刻，護(hù)士與患者間形成的護(hù)患關(guān)系進(jìn)入尾聲，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)當(dāng)更加耐心、用心，將護(hù)理工作做到有始有終。順產(chǎn)患者如無特殊情況，將在產(chǎn)后1天出院；手術(shù)患者如無特殊會(huì)在術(shù)后3天出院。由于經(jīng)驗(yàn)的缺乏，在出院時(shí)，年輕的爸爸媽媽們對(duì)產(chǎn)褥期知識(shí)及新生兒護(hù)理知識(shí)的缺乏是最顯著的護(hù)理問題，所以在這一接觸點(diǎn)上，健康教育是護(hù)理工作的主要內(nèi)容。產(chǎn)婦方面，應(yīng)告知產(chǎn)婦出院后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、產(chǎn)后訪視的辦理等；新生兒方面，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬如何正確為新生兒沐浴、如何進(jìn)行臍帶消毒、如何觀察新生兒黃疸，并介紹兒童保健及預(yù)防接種知識(shí)。護(hù)士可以將出院前健康教育集中在同一時(shí)間進(jìn)行，以避免護(hù)士人力和時(shí)間的浪費(fèi)。由此可見，系統(tǒng)地做好出院宣教是出院時(shí)接觸點(diǎn)的關(guān)鍵，不僅真正滿足了患者的需求，也提高了產(chǎn)科護(hù)士的工作效率。

3結(jié)語

接觸點(diǎn)管理理論運(yùn)用于護(hù)理工作，分析了什么時(shí)間、什么地點(diǎn)、如何（接觸點(diǎn)和接觸方式）與患者進(jìn)行接觸。它十分全面地向我們剖析了患者在每個(gè)接觸點(diǎn)中存在的真正需求。產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)當(dāng)抓住這些接觸點(diǎn)，以患者的需求為導(dǎo)向，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在實(shí)際工作中，存在合并癥及并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦也逐日增多，我們還應(yīng)該結(jié)合患者自身具體情況，提煉出關(guān)鍵接觸點(diǎn)，急患者所急，想患者所想。但由于接觸點(diǎn)管理運(yùn)用于護(hù)理工作尚處初始階段，因此，如何提煉出關(guān)鍵接觸點(diǎn)，以及這些接觸點(diǎn)是否真正“關(guān)鍵”還有待進(jìn)一步研究。

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