序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

        根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專(zhuān)業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

        為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

        1  制定計(jì)劃和措施

        我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

        2  護(hù)理方法及內(nèi)容

        2.1  健康狀況調(diào)查摸底 

        為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

        2.2  護(hù)理內(nèi)容。

        2.2.1  飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類(lèi)（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。

        2.2.2   睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

        2.2.3   優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。 

        2.2.4   老年人運(yùn)動(dòng)保健  選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

        2.2.5  豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺(jué)，使生活充滿樂(lè)趣。

        2.2.6  培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

        3  護(hù)理效果

        為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。

        從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

篇（2）

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專(zhuān)業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1制定計(jì)劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

2護(hù)理方法及內(nèi)容

2.1健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2護(hù)理內(nèi)容。

2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類(lèi)（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。

2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人運(yùn)動(dòng)保健選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺(jué)，使生活充滿樂(lè)趣。

2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

3護(hù)理效果

為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

4經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國(guó)家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素[4]。通過(guò)健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此，開(kāi)展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過(guò)減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國(guó)80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒(méi)有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見(jiàn)病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場(chǎng)給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長(zhǎng)了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。新晨：

參考文獻(xiàn)

[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來(lái)20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議.

[2]劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.

篇（3）

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專(zhuān)業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 制定計(jì)劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

2 護(hù)理方法及內(nèi)容

2.1 健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%，女性占55%。

2.2 護(hù)理內(nèi)容。

2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類(lèi)（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。

2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4 老年人運(yùn)動(dòng)保健 選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺(jué)，使生活充滿樂(lè)趣。

2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

3 護(hù)理效果

為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

4 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國(guó)家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素[4]。通過(guò)健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此，開(kāi)展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過(guò)減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國(guó)80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒(méi)有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見(jiàn)病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場(chǎng)給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長(zhǎng)了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來(lái)20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議. 中國(guó)改革網(wǎng)，2008chinareform.net/newsInfo_53_60_619.aspx.

[2] 劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.

篇（4）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4485-02

【Key words】 Home stay aged people Pulmonary infection Nursing Care Effect

老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支氣管炎急性加重（AECB）為最，成為老年人的重要死因。統(tǒng)計(jì)表明肺炎死亡者中老年人約占70%，肺炎嚴(yán)重程度隨著年齡增長(zhǎng)而加重。上海目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，“9073”養(yǎng)老模式使很多老人選擇居家養(yǎng)老，其中不乏失能老人。失能老人是指生活完全不能自理、必須依靠他人照料的老年人。他們長(zhǎng)期臥床不起，并患有多種慢性疾病，生理機(jī)能衰退，支氣管纖毛遠(yuǎn)動(dòng)降低，疾病防御能力下降，天氣驟變、室溫潮濕、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩貥O易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。所以，在街道開(kāi)展居家失能老人一、二級(jí)預(yù)防干預(yù)極其重要?，F(xiàn)將我中心組織社區(qū)護(hù)士和社區(qū)為老服務(wù)志愿者結(jié)對(duì)，提供預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)結(jié)果匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

使用方便抽樣方法，選取天平街道80位失能老人進(jìn)行肺部感染護(hù)理干預(yù)及照顧者肺部感染知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查。照顧者分居家照顧者80名及社區(qū)為老服務(wù)志愿者21名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①居家照顧者照顧時(shí)間每周至少40h，持續(xù)2個(gè)月以上的配偶、子女及居家保姆；②照顧的對(duì)象均為完全或部分喪失生活自理能力，持續(xù)臥床時(shí)間1年以上；③知情同意，愿意參加調(diào)查；④溝通無(wú)障礙，能用語(yǔ)言或文字和調(diào)查者進(jìn)行有效交流。社區(qū)為老服務(wù)志愿者是天平街道為老服務(wù)社組織的專(zhuān)為轄區(qū)內(nèi)老人提供日間照護(hù)服務(wù)的社會(huì)服務(wù)團(tuán)體。失能老人資料來(lái)源于天平街道為老服務(wù)社。

1.2問(wèn)卷內(nèi)容：包括呼吸道發(fā)病數(shù)、病死數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支出及肺部感染知識(shí)認(rèn)知調(diào)查。醫(yī)療費(fèi)用支出表登記自2013年4月1日至2013年6月31日期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括臨床用藥診斷、患者轉(zhuǎn)歸情況。

1.3方法：按照居委分干預(yù)組和對(duì)照組各40名。課題組成員共7名，6名為中級(jí)以上團(tuán)隊(duì)護(hù)士，社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全程護(hù)理質(zhì)控，其中1名為天平為老服務(wù)社負(fù)責(zé)人，組織老服務(wù)志愿者協(xié)助團(tuán)隊(duì)護(hù)士與為完成入戶(hù)調(diào)查、資料采集及相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)照組老人按照常規(guī)護(hù)理，家庭醫(yī)生或護(hù)士根據(jù)患者需要提供出診服務(wù)、上門(mén)治療或衛(wèi)生站代配藥及相關(guān)知識(shí)咨詢(xún)服務(wù)等。干預(yù)組老人：①組織社區(qū)護(hù)士及為老志愿者進(jìn)行肺部感染預(yù)防護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)2次，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識(shí)和操作技能。對(duì)無(wú)護(hù)理知識(shí)的社區(qū)志愿者采取課堂互動(dòng)、操作動(dòng)作分解、手勢(shì)帶教情景角色互動(dòng)及有獎(jiǎng)競(jìng)答多種形式，提高授課效果；②印制肺部感染健康教育宣傳折頁(yè)；③團(tuán)隊(duì)護(hù)士與志愿者結(jié)對(duì)，上門(mén)對(duì)志愿者及家庭照顧者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)知識(shí)傳授和技能指導(dǎo)時(shí)間持續(xù)3個(gè)月，第一個(gè)月護(hù)士帶教志愿者頻次為每周上門(mén)1次，第二個(gè)月護(hù)士帶教頻次每二周上門(mén)1次，第三個(gè)月每二周電話隨訪1次，志愿者按需提供上門(mén)服務(wù)；④干預(yù)時(shí)間是2013年4-6月，連續(xù)3個(gè)月；⑤ 家庭照顧者肺部感染知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查，分第一次入戶(hù)采集及干預(yù)結(jié)束后采集，內(nèi)容包括生理、心理、疾病、健康教育及康復(fù)五個(gè)維度21項(xiàng)條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采取Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，二組醫(yī)療費(fèi)用支出均數(shù)比較用Z檢驗(yàn)，肺部感染、病死數(shù)及二組肺部感染知識(shí)干預(yù)前后比較用P檢驗(yàn)，Z、P值小于0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一般資料：本次研究發(fā)放問(wèn)卷80份，回收問(wèn)卷80份，有效回收率100%。居家臥床失能老人平均年齡87±8歲。居家照顧者文化程度大學(xué)3人，大專(zhuān)2人，高中22人，初中及以下53人。照顧者肺部感染知識(shí)認(rèn)知情況見(jiàn)表1，二組醫(yī)療費(fèi)用支出比較分析見(jiàn)表2，肺部感染發(fā)病數(shù)及病死數(shù)見(jiàn)表3。

3 討論

3.1居家臥床老人肺部感染發(fā)病率和病死率高

居家失能老人由于長(zhǎng)期臥床，生活照顧均由照顧者完成，纖毛運(yùn)動(dòng)減少，抵抗力降低，對(duì)照組肺部感染發(fā)病數(shù)在37.5%，高于韋潔欽的老年腦中風(fēng)非急性期106例死因分析中肺部感染發(fā)病率30.7%【1】。肺部感染病死率15%，低于徐桂英等社區(qū)長(zhǎng)期臥床老人肺部感染57例分析的19.64%【2】?？赡苁怯捎谑芾先四挲g在87±8歲，均屬于高齡老人、氣道屏障功能減低、免疫力降低、合并多種慢性疾病致肺部感染發(fā)病率高。另天平街道地處徐匯區(qū)老城區(qū)，周邊醫(yī)療資源豐富，一旦患者發(fā)生肺部感染，獲得及時(shí)治療和正確干預(yù)，使老年人采取有效的咳嗽排痰，及時(shí)消除肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，致使病死率低于19.64%。

3.2 掌握正確的護(hù)理技能，能提高失能老人生存率

比較分析二組肺部感染發(fā)病率：對(duì)照組37.5%，干預(yù)組17.5%；病死率：對(duì)照組15%，干預(yù)組2.5%，二組發(fā)病率和病死率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二組醫(yī)療費(fèi)用的支出比較：對(duì)照組666±1.19元，干預(yù)組747±4.26元，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明干預(yù)組護(hù)士定期上門(mén)護(hù)理干預(yù)及與志愿者結(jié)對(duì)上門(mén)護(hù)理指導(dǎo)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者患病情況，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和臨床治療，指導(dǎo)居家臥床老人多飲水，進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)排出痰液，保持室內(nèi)一定的溫濕度，定時(shí)空氣流通，進(jìn)行有效的藥物治療和用藥指導(dǎo)，有效降低肺部感染的病死率，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生數(shù)也隨之增加。所以，社區(qū)護(hù)士通過(guò)定期上門(mén)護(hù)理干預(yù)、電話咨詢(xún)指導(dǎo)及利用社區(qū)為老服務(wù)資源開(kāi)展上門(mén)結(jié)對(duì)護(hù)理服務(wù)，讓照顧者掌握必要的護(hù)理知識(shí)和技能，加快護(hù)理知識(shí)的傳播和應(yīng)用，提高為老服務(wù)的滿意度和效果，降低肺部感染病死率，受益人群擴(kuò)大，提高失能老人生存率。

3.3 社區(qū)護(hù)士與社區(qū)為老志愿者結(jié)對(duì)，是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的有效探索

與照顧者建立良好的關(guān)系，是實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人力資源有限，而為老服務(wù)需求無(wú)限，特別是長(zhǎng)期臥床老人，她們的護(hù)理需求更加迫切，只有充分利用和調(diào)動(dòng)各方資源，讓社保、街道、衛(wèi)生服務(wù)中心密切配合，才能做好居家養(yǎng)老服務(wù)。家庭照顧者肺部感染知識(shí)認(rèn)知前后比較分析，可以看出，干預(yù)組通過(guò)護(hù)士上門(mén)干預(yù)、健康指導(dǎo)和技能示范帶教，五個(gè)維度都有所提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明“醫(yī)社結(jié)合”與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”非常必要。社區(qū)為老志愿者熟悉居家老人心理、生活習(xí)慣、家庭狀況等，但缺乏應(yīng)有的照顧知識(shí)，對(duì)社區(qū)護(hù)士來(lái)說(shuō)是橋梁和助手，通過(guò)他們幫助介紹，使社區(qū)護(hù)士盡快熟悉患者情況，做出正確評(píng)估和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。對(duì)社區(qū)為老服務(wù)志愿者和家庭照顧者來(lái)說(shuō)，他們?nèi)狈φ兆o(hù)知識(shí)，通過(guò)社區(qū)護(hù)士的講解和手把手的帶教，能很快掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，護(hù)理患者更能得心應(yīng)手。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及街道為老服務(wù)社雙方優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不僅提高工作效率，而且能使各方盡快進(jìn)入角色。引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧” 理念通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間多方式的結(jié)合，可以解決由于人口老齡化所帶來(lái)的問(wèn)題，減輕子女負(fù)擔(dān)【3】。

3.4 養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展

無(wú)論是“9073” 養(yǎng)老格局，還是“421”養(yǎng)老模式。受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，我國(guó)居家養(yǎng)老還是選擇家庭養(yǎng)老為首要模式。社區(qū)全科護(hù)理對(duì)社區(qū)居民尤其是居家養(yǎng)老的老人健康照顧發(fā)揮著重要的作用。社區(qū)護(hù)理與養(yǎng)老事業(yè)緊密相連。家庭長(zhǎng)期臥床患者，需要生活護(hù)理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)。從政府層面上說(shuō)在舉辦護(hù)理教學(xué)課件設(shè)置上，要增加老人護(hù)理學(xué)的學(xué)時(shí)，開(kāi)設(shè)社區(qū)老年護(hù)理相關(guān)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，設(shè)置規(guī)范、科學(xué)的家庭護(hù)理評(píng)估記錄單、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及家庭服務(wù)內(nèi)容和工作流程。在護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目上，能增設(shè)居家護(hù)理服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，對(duì)建立家庭病床的患者，增加每周常規(guī)護(hù)理查房服務(wù)收費(fèi)。使社區(qū)護(hù)理不僅僅完成家庭醫(yī)生的醫(yī)囑及上門(mén)治療服務(wù)，能更多地走進(jìn)家庭從事主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，開(kāi)展一、二級(jí)社區(qū)預(yù)防可以明顯減少常見(jiàn)病的發(fā)病率以及降低發(fā)病后的病死率，同時(shí)社區(qū)護(hù)士能更自主地處理家庭和老人護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，提高社區(qū)護(hù)理工作能力，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)。

4 結(jié)論

居家養(yǎng)老問(wèn)題的解決，政府是主導(dǎo)，配套政策是關(guān)鍵，政府投入要增加，醫(yī)保政策要傾斜，街道、社區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)中心要聯(lián)動(dòng)，并且需要提高助老工作者的待遇及地位。只有加強(qiáng)多資源投入、多渠道溝通、多項(xiàng)目合作，才能促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐桂英 .王慶云 .郎春華. 等，社區(qū)長(zhǎng)期臥床老人肺部感染57例分析【J】.《醫(yī)藥前沿》2012（8）：

[3] 郭東，李惠優(yōu)，李緒賢，等. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討【N】. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生

篇（5）

1.身體健康狀況較差

老年人隨著增齡引起一系列復(fù)雜的退行性變化，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.

2.家庭養(yǎng)老功能弱化

由于計(jì)劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)青壯年人員的流動(dòng)和外出就業(yè)，進(jìn)一步惡化老年人的照料來(lái)源，隨之而來(lái)的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴(lài)于社會(huì)福利和社區(qū)服務(wù)。

3.社會(huì)因素導(dǎo)致老人心理障礙

老年人認(rèn)知能力減退，使他們無(wú)法適應(yīng)高速發(fā)展的信息時(shí)代，產(chǎn)生無(wú)用感；生活事件如喪偶、退休、經(jīng)濟(jì)收入的減少、子女下崗等社會(huì)支持程度下降的老人易產(chǎn)生心理障礙。

二、老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

目前對(duì)于老人的社區(qū)護(hù)理，國(guó)內(nèi)外都比較重視。國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作者對(duì)老人社區(qū)護(hù)理的研討和實(shí)踐主要集中在以下幾方面：

1.建立健康檔案

建立健康登記卡，以引起社區(qū)住戶(hù)的重視，同時(shí)便于醫(yī)生了解管轄區(qū)人員健康情況，對(duì)曾患過(guò)疾病者，建立病歷，并根據(jù)具體情況，采取定期電話或登門(mén)隨訪。

2.開(kāi)展社區(qū)護(hù)理知識(shí)理論教育

如我省就連續(xù)幾年在全科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)就專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)有老年社區(qū)護(hù)理課程，以確保老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才到位，保證社區(qū)老年護(hù)理的發(fā)展。

3.開(kāi)展多種形式的社區(qū)護(hù)理

第一，是一般護(hù)理向社區(qū)延伸（門(mén)診及家庭病床的護(hù)理服務(wù)等）；第二，是社區(qū)護(hù)士參與預(yù)防保?。ㄖ芷谛泽w檢、消毒防疫、預(yù)防接種等）；第三，是社區(qū)健康教育及家庭健康訪視；第四，是以社區(qū)護(hù)士的身份擔(dān)負(fù)某些力所能及的社區(qū)衛(wèi)生管理工作（簽訂衛(wèi)生服務(wù)合同、建立家庭健康檔案等）。為老人提供了一個(gè)集醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)為一體的整體社區(qū)護(hù)理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院各種健康資源共享，以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識(shí)，保證老人不脫離家庭和社會(huì)，提高生活自理能力，全面提高生活質(zhì)量。

4.深人社區(qū)加強(qiáng)老年人的健康教育，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)健康教育主要有以下三種形式：

（1）舉辦專(zhuān)場(chǎng)講座，內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，講解要形象生動(dòng)；（2）隨機(jī)性教育，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，邊實(shí)施邊講解，使病人易于接受和記憶；（3）示范性教育，針對(duì)老人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不同，對(duì)某些技術(shù)的操作過(guò)程給予示范。

5.提供心理精神服務(wù)老年人

因?yàn)殡x開(kāi)工作崗位，與社會(huì)各方面聯(lián)系減少，心理變化較大，同時(shí)由于社會(huì)因素也會(huì)導(dǎo)致老人心理障礙。在長(zhǎng)期的社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士可能對(duì)服務(wù)的家庭知根知底，針對(duì)老年人的心理狀態(tài)及心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，結(jié)合老年人的知識(shí)層次、性格特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極參加一些力所能及的社會(huì)工作，幫助他們維護(hù)自身的人格尊嚴(yán)和健康利益，改善和提高其生命質(zhì)量與價(jià)值。

三、老年社區(qū)護(hù)理展望

1.健康老齡化觀點(diǎn)隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)人類(lèi)個(gè)體老化和群體老化的認(rèn)識(shí)發(fā)生了改變。我國(guó)1993年提出了健康老齡化觀點(diǎn)，在實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)后，老年人能無(wú)疾而終，至少也會(huì)把需要照料的時(shí)間縮得很短。現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個(gè)階段，很可能最長(zhǎng)的一個(gè)階段將是老年。

2.家庭臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)將以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開(kāi)展.臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)的興起與發(fā)展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無(wú)望的臨終病人解除痛苦，提高生活質(zhì)量，維護(hù)人的至死尊嚴(yán)起到了積極重要的作用。

3.康復(fù)護(hù)理日益受重視隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的拓寬，康復(fù)護(hù)理越來(lái)越引起人們的高度重視。未來(lái)將會(huì)出現(xiàn)老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)多種服務(wù)項(xiàng)目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標(biāo)準(zhǔn)化，老人一旦住進(jìn)來(lái)即可根據(jù)專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類(lèi)型，享受全方位的護(hù)理。如老人特別養(yǎng)護(hù)：安排飲食起居，日間照顧，靜養(yǎng)關(guān)懷，提供身體清潔；老年康復(fù)保?。撼Ｒ?guī)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)護(hù)服務(wù)外，提供預(yù)防性、治療性和恢復(fù)性康復(fù)。

篇（6）

中國(guó)自1999年步入人口老齡化階段以來(lái)，全國(guó)60歲以上老齡人口已達(dá)到1.53億（2008年）[1]。因?yàn)楦鱾€(gè)城市老齡化發(fā)展程度不同，本文選取老齡化發(fā)展較快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的江蘇省蘇州作為研究對(duì)象，蘇州因?yàn)槌晒Φ亻_(kāi)展了計(jì)劃生育工作，人口老齡化浪潮來(lái)的較早，程度也較高。并且，蘇州地區(qū)“四二一”家庭結(jié)構(gòu)十分普及，更導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的弱化。在這樣的形勢(shì)下，建立新型的護(hù)理體系已成為完善蘇州養(yǎng)老制度的當(dāng)務(wù)之急。

放眼亞洲，韓國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究與建設(shè)最為人所矚目。針對(duì)老齡人口的增加、高齡老人生活不便以及老年性疾病發(fā)病率增加[2]等社會(huì)現(xiàn)狀，2007年，韓國(guó)通過(guò)了《老齡長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，該法于2008年7月1日正式實(shí)施。韓國(guó)因此成為繼日本（2000）和新加坡（2002）后通過(guò)立法形式引進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理制度的第三個(gè)亞洲國(guó)家。

1 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的社會(huì)背景

作為第三個(gè)將長(zhǎng)期護(hù)理構(gòu)想正式加以規(guī)范的國(guó)家，韓國(guó)是處在特定的社會(huì)背景之下而作出的改革，主要原因共可分為三點(diǎn)：老齡化程度太高、婦女職能的轉(zhuǎn)變、舊的制度引發(fā)社會(huì)矛盾。

1.1 老齡化程度高和出生率低并存

韓國(guó)自21世紀(jì)初就開(kāi)始面臨著人口年齡分布嚴(yán)重不均衡的困擾。據(jù)韓國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年韓國(guó)65歲以上老齡人口數(shù)量超過(guò)了500萬(wàn)人，據(jù)預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到1000萬(wàn)人以上。但同時(shí)，韓國(guó)人口出生率卻很低，近十年的平均出生率僅僅為1.08%，這就導(dǎo)致了人口結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重逆差，被聯(lián)合國(guó)列為危機(jī)國(guó)。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)中婦女職能的轉(zhuǎn)變[3]

韓國(guó)是典型的傳統(tǒng)社會(huì)，“男主外，女主內(nèi)”思想根深蒂固。近年來(lái)，隨著社會(huì)的開(kāi)放和社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變，原先只會(huì)在家做家務(wù)、伺候老人為主的韓國(guó)婦女開(kāi)始逐步走出家門(mén)從事勞動(dòng)工作賺取經(jīng)濟(jì)酬勞，這直接導(dǎo)致照顧老年人的工作基本落在了配偶身上，但僅僅依靠老年人之間的相互照顧顯然并不現(xiàn)實(shí)， 護(hù)理者本身的老齡化會(huì)帶來(lái)一系列社會(huì)問(wèn)題和矛盾。

1.3 傳統(tǒng)老人護(hù)理制度不能適應(yīng)社會(huì)需求

韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)法建立之前的社會(huì)保障制度無(wú)法有效地解決人口老齡化所帶來(lái)的養(yǎng)老和護(hù)理問(wèn)題，出現(xiàn)了大量老無(wú)所養(yǎng)的案例，這就要求韓國(guó)政府針對(duì)日益尖銳的社會(huì)矛盾出臺(tái)新的護(hù)理規(guī)定，以立法的形式將護(hù)理制度加以社會(huì)化。韓國(guó)在借鑒日本護(hù)理制度的基礎(chǔ)上結(jié)合本國(guó)實(shí)際情況引進(jìn)了護(hù)理保險(xiǎn)法，將護(hù)理老人的家庭自覺(jué)模式通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)這一社會(huì)契約形式加以規(guī)范化、社會(huì)化、制度化。

2 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的具體內(nèi)容和影響

2.1 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的內(nèi)容

韓國(guó)護(hù)理制度險(xiǎn)由隸屬于政府的“國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)”進(jìn)行管理，該公團(tuán)在全國(guó)各地設(shè)立分部，實(shí)行統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的服務(wù)費(fèi)用、統(tǒng)一的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并為參加國(guó)民健康保險(xiǎn)的公民統(tǒng)一辦理征收長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，此部門(mén)運(yùn)轉(zhuǎn)于韓國(guó)護(hù)理流程的始終。

2.1.1 制度覆蓋對(duì)象

韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的覆蓋對(duì)象必須是有收入的人群，初步定為年齡在65歲以上的老齡人，或者65歲以下的身體機(jī)能衰弱的人群提供服務(wù)。面對(duì)被保險(xiǎn)人和家屬的大量申請(qǐng)，“國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)”通過(guò)專(zhuān)業(yè)的44項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)判斷護(hù)理需求者屬于五個(gè)護(hù)理級(jí)別中的哪個(gè)等級(jí)，只有前三等級(jí)的患者才有資格申請(qǐng)護(hù)理服務(wù)，初衷是首先以最重癥的老人為對(duì)象給予護(hù)理援助，其次擴(kuò)大到患有中輕度老年性疾患的老齡人。這一項(xiàng)項(xiàng)嚴(yán)格的硬性標(biāo)準(zhǔn)使得目前該護(hù)理服務(wù)覆蓋不到3%的韓國(guó)老人。

2.1.2 護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

從服務(wù)內(nèi)容上看，韓國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)法能夠真正滿足老齡人多樣性的護(hù)理需求：在服務(wù)種類(lèi)周到細(xì)致，主要分為日常生活護(hù)理和特別護(hù)理服務(wù)，服務(wù)時(shí)間合理妥善，基本能保證24小時(shí)的全程服務(wù)。具體來(lái)說(shuō)，護(hù)理服務(wù)可分為包括家務(wù)、醫(yī)護(hù)、全天看護(hù)和暫住照料的家庭服務(wù)和包括在家護(hù)理、特殊護(hù)理和團(tuán)體家庭組合護(hù)理的居家護(hù)理服務(wù)，為了提高服務(wù)質(zhì)量，政府還提出了特殊服務(wù)[4]這一理念，最主要指被保險(xiǎn)者向護(hù)理機(jī)構(gòu)提出特殊護(hù)理要求，護(hù)理機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況針對(duì)老人的現(xiàn)實(shí)情況提供相關(guān)服務(wù)。

2.1.3 籌資和運(yùn)營(yíng)方式

韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資模式相同，采取“三方”付費(fèi)制，負(fù)責(zé)健康保險(xiǎn)繳費(fèi)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納25%-35%，政府財(cái)政在預(yù)算范圍內(nèi)支持40%―50%，被保險(xiǎn)人即福利享受者承擔(dān)15%-20%的費(fèi)用。2010年韓國(guó)保險(xiǎn)福利部的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，國(guó)家與地方政府的財(cái)政援助的保險(xiǎn)費(fèi)是整個(gè)體系運(yùn)營(yíng)的主要資金來(lái)源，約占總運(yùn)營(yíng)資金的一半以上[5]，說(shuō)明政府在國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理制度運(yùn)行過(guò)程中起到主心骨的作用。

2.2 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的影響

總的說(shuō)來(lái)，韓國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一個(gè)良性循環(huán)的系統(tǒng)，如圖1所示，由政府宏觀調(diào)控，國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)負(fù)責(zé)日常運(yùn)行和監(jiān)督管理，通過(guò)三方籌資獲得財(cái)政積累，并把相關(guān)資金提供給醫(yī)療單位或護(hù)理機(jī)構(gòu)，由相關(guān)人員為受保障者根據(jù)其自身需求提供醫(yī)療服務(wù)。

韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，以立法的方式將以往的老年護(hù)理政策進(jìn)行整合，基本實(shí)現(xiàn)了護(hù)理制度規(guī)范化和法制化，從家庭養(yǎng)老過(guò)渡成社會(huì)普遍意識(shí)的養(yǎng)老方式[6]，減輕了家人的照料負(fù)擔(dān)，越來(lái)越多的老人及其家庭希望接受這項(xiàng)服務(wù)。同時(shí)，護(hù)理保險(xiǎn)制度弱化了服務(wù)界限，允許各種服務(wù)主體參與其中，將以往分屬于老年福利和老年醫(yī)療領(lǐng)域各自獨(dú)立的護(hù)理服務(wù)統(tǒng)一起來(lái)，老齡人群的晚年生活水平得到了很大的改善和提高。

3 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)蘇州建立新型護(hù)理體系的借鑒意義

韓國(guó)護(hù)理制度的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)處于相同社會(huì)背景，有著相似的傳統(tǒng)道德文化和生活習(xí)慣的中國(guó)蘇州有著很強(qiáng)的參考價(jià)值，提供了理論基礎(chǔ)和基本思路。

3.1 完善地方性老年護(hù)理法律體系，提高護(hù)理對(duì)象覆蓋率

隨著蘇州老齡化進(jìn)程的加快，蘇州政府必須高度重視老齡人護(hù)理問(wèn)題，采取積極措施應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求。通過(guò)立法將護(hù)理保險(xiǎn)做出明確的規(guī)定，無(wú)疑是最為有效的方法。以法律的形式明確了護(hù)理保險(xiǎn)各方的權(quán)利與義務(wù)，改變了以往老年護(hù)理保障無(wú)章可循局面，選擇蘇州某個(gè)區(qū)（縣）試點(diǎn)，而后逐漸將各個(gè)區(qū)（縣）的老齡人都納入護(hù)理服務(wù)體系中，為蘇城的老齡人提供幸福安穩(wěn)的老年生活。

3.2 護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)由多方參與，完善監(jiān)督機(jī)制

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)由多方參與：其一，蘇州政府部門(mén)在護(hù)理制度的指導(dǎo)、調(diào)控、監(jiān)督等方面應(yīng)該發(fā)揮政策性主導(dǎo)作用。其二，鼓勵(lì)具有經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的市場(chǎng)機(jī)制優(yōu)勢(shì)的私人保險(xiǎn)公司的參與，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，為老齡病患提供快捷便利的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。其三，保險(xiǎn)受益者在該制度中扮演的角色既是服務(wù)享受者，又是制度監(jiān)督者和意見(jiàn)反饋者。蘇州可以開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的信息反饋郵箱和網(wǎng)站，每一筆開(kāi)支必須公開(kāi)透明，蘇州市民對(duì)政府的職能是否履行到位、保險(xiǎn)公司各項(xiàng)賠付行為正確得當(dāng)?shù)刃袨檫M(jìn)行監(jiān)督，減少護(hù)理糾紛。

3.3 按社區(qū)管理護(hù)理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化社會(huì)工作者的職能

蘇州可將城區(qū)劃分為多個(gè)社區(qū)，生活在一個(gè)社區(qū)的老人們互相溝通，社會(huì)工作者定期前往指定的社區(qū)和老人談心，幫助他們處理生活上的瑣碎事情，豐富了老人們的精神生活，這也是長(zhǎng)期護(hù)理制度中不可獲缺的一項(xiàng)活動(dòng)。同時(shí)，按照社區(qū)進(jìn)行管理便于老人們集體活動(dòng)或一致行動(dòng)，保障了蘇州受保人享受同等的護(hù)理服務(wù)，維系了社會(huì)公平的紐帶。

3.4 培訓(xùn)專(zhuān)職護(hù)理人員，充實(shí)蘇城護(hù)理行業(yè)后備力量

現(xiàn)在許多大中型城市已經(jīng)開(kāi)始重視護(hù)理人員的職業(yè)性，不少高校也專(zhuān)設(shè)了相關(guān)專(zhuān)業(yè)。蘇州也應(yīng)緊隨時(shí)展的步伐，加快護(hù)理行業(yè)的培訓(xùn)和進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)正規(guī)化培訓(xùn)的護(hù)理工作者在處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題時(shí)會(huì)有很強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)。

為了護(hù)理工作更加有序的開(kāi)展，政府部門(mén)可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理工作咨詢(xún)師，當(dāng)投身于護(hù)理行業(yè)一線的工作者遇到較為棘手的問(wèn)題，護(hù)理工作咨詢(xún)師可以向他們提供無(wú)償?shù)膸椭@對(duì)蘇州的護(hù)理行業(yè)走向正規(guī)化、體系化有著非常關(guān)鍵的推動(dòng)作用。

3.5 建立護(hù)理獨(dú)立機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)特殊性護(hù)理工作

在蘇州剛剛出現(xiàn)護(hù)理模式雛形時(shí)，采取的是統(tǒng)一護(hù)理，共同參保，也就是說(shuō)，受保人的服務(wù)待遇是相同的，不存在針對(duì)個(gè)別情況開(kāi)設(shè)的特殊護(hù)理治療。但隨著護(hù)理制度在蘇城逐步發(fā)展起來(lái)，我們也應(yīng)該關(guān)注參保人之間不同點(diǎn)，參考被保人提出的特殊服務(wù)議案，結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，整合出符合被保人需求的護(hù)理方案，更好地為蘇州護(hù)理保險(xiǎn)人員提供個(gè)性化服務(wù)。

3.6 根據(jù)實(shí)際情況制定老人健康護(hù)理方式，做到老有所養(yǎng)

韓國(guó)健康保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)者是國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)，而日本是地方自治團(tuán)體，運(yùn)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)有所不同。因此，選擇運(yùn)營(yíng)管理方式時(shí)有必要根據(jù)本地社會(huì)保險(xiǎn)體系選擇[7]。蘇州深厚的歷史文化積淀、繁榮的經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀、獨(dú)特的政治發(fā)展格局將城市市民劃分為不同類(lèi)型、不同特點(diǎn)的人群，為了提供更加周全貼心的護(hù)理服務(wù)，蘇州應(yīng)該實(shí)施護(hù)理需求人員的等級(jí)劃分，保證護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)能夠按需滿足老齡人的護(hù)理需求，同時(shí)避免保險(xiǎn)金額的超額給付，造成保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)過(guò)重和保險(xiǎn)資源的浪費(fèi)。

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篇（7）

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群分層抽樣方法，在廣東省湛江巿已開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的8個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取空巢老人840例，入組方法：（1）2008年1月～2012年8月期間在該社區(qū)內(nèi)居住；（2）符合空巢老人的定義；（3）排除聽(tīng)力殘疾等影響調(diào)查實(shí)施的因素；（4）排除心肝腎等臟器功能不全者；（5）取得知情同意；（6）取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法 參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表[2]的內(nèi)容自行設(shè)計(jì)《空巢老人意外發(fā)生相關(guān)因素調(diào)查表》，通過(guò)信度和效度檢驗(yàn)后，選擇具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1年及以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查目的、對(duì)象、方法等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，最后組織發(fā)空巢老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容。2010年8月～2012年8月期間的調(diào)查對(duì)象采用前瞻性研究的方法進(jìn)行調(diào)查，并給予空巢老人社區(qū)干預(yù)，方法見(jiàn)下；2008～2010年7月期間的調(diào)查對(duì)象采用回顧性研究的方法進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查表中的內(nèi)容包括入組對(duì)象的意外發(fā)生情況、性別、年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)量化：意外發(fā)生情況：未發(fā)生=0、發(fā)生=1；年齡：70歲以下=0、70歲以上=1；文化程度：初中以下=0、高中=1、大學(xué)及以上=2；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況：不利用=0、利用=1；家庭月收入：<1000元=0、1000～2000元=1、≥2000元=2；自我護(hù)理能力：ESCA評(píng)分[3]<90分=0、ESCA評(píng)分≥90分=1；日常生活活動(dòng)能力：Barthel指數(shù)[4]<60分=0、Barthel指數(shù)≥60分=1。

1.3 空巢老人的社區(qū)干預(yù)方法

在社區(qū)內(nèi)組織空巢老人進(jìn)行健康知識(shí)學(xué)習(xí)，使其能夠正確認(rèn)識(shí)各類(lèi)慢性疾病、掌握疾病的自我護(hù)理技能并充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源；同時(shí)，定期對(duì)空巢老人進(jìn)行家庭訪視，減少其孤獨(dú)感，并緩解其負(fù)面情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用以空巢老人意外發(fā)生情況為應(yīng)變量，以性別、年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力為自變量的Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1 社區(qū)干預(yù)前后空巢老人意外發(fā)生情況

干預(yù)后，跌倒/滑倒（1.56%）、心血管意外（0.67%）、腦血管意外（0.44%）、呼吸系統(tǒng)急癥（0.89%）以及意外發(fā)生率（3.56%）明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)干預(yù)前后空巢老人意外發(fā)生情況[n（%）]

2.2 空巢老人意外發(fā)生情況影響因素的單因素分析

不同性別空巢老人意外發(fā)生例數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；不同年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力空巢老人意外發(fā)生例數(shù)不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3空巢老人意外發(fā)生情況影響因素的多因素分析

以空巢老人意外發(fā)生情況為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析可知，意外發(fā)生情況與年齡、空巢時(shí)間呈正相關(guān)，與文化程度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

現(xiàn)我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)資料顯示[5]：2000年我國(guó)60歲以上老年人口為1.3億，占總?cè)丝?0.3%，1987年全國(guó)空巢家庭與老年人家庭的比例是16.7%，2000年上升到26.0%，目前，空巢老年人家庭占老年人家庭的25.0%，隨著獨(dú)生子女的父母步入老年，空巢家庭將成為我國(guó)老年人家庭的主要形式[6]。如何迎接及處理空巢家庭帶來(lái)的各種問(wèn)題，提高空巢老人空巢期的生活質(zhì)量，是當(dāng)今社會(huì)的重要課題之一[7]。

空巢老人意外包括指燙傷、走失、跌倒、墜床、自殺、突然昏迷、摔死等，是目前對(duì)空巢老人危害最大的情況[8]。但是，目前仍缺乏關(guān)于空巢老人意外發(fā)生情況及其影響因素的研究，因而也無(wú)法有針對(duì)性地給予干預(yù)措施[9]。所以調(diào)查本市[論文寫(xiě)作 dylw.net]社區(qū)空巢老人意外發(fā)生情況，探討預(yù)防意外發(fā)生的措施，具有重要性和必要性，可以為空巢老人進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)提供參考依據(jù)，有助于提高本社區(qū)空巢老人空巢期的生活質(zhì)量[10]。通過(guò)初步的社區(qū)干預(yù)措施可知，干預(yù)后跌倒/滑到、心血管意外、腦血管意外、呼吸系統(tǒng)急癥的發(fā)生例數(shù)以及意外總例數(shù)均低于干預(yù)前。這就說(shuō)明社區(qū)干預(yù)措施能夠減少空巢老人意外的發(fā)生例數(shù)，但是進(jìn)一步干預(yù)措施的制定還需要參照意外發(fā)生情況影響因素的調(diào)查結(jié)果。

在本研究中，我們對(duì)空巢老人意外發(fā)生情況的影響因素進(jìn)行了分析。首先，通過(guò)單因素分析可知，不同年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力，空巢老人意外發(fā)生例數(shù)不同，差異有顯著性，這提示上述因素可能影響空巢老人意外的發(fā)生情況，尤其是空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭收入、自我護(hù)理能力等因素，這些單因素對(duì)空巢老人意外發(fā)生情況影響更大。但是意外發(fā)生過(guò)程中可能受到多種因素的同時(shí)作用，不能用單一因素解釋[11]。為此，進(jìn)一步通過(guò)Logistic多因素分析可知，意外發(fā)生情況與年齡、空巢時(shí)間呈正相關(guān)，與文化程度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)。

綜合以上討論和分析，我們認(rèn)為：年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力是空巢老人意外發(fā)生情況的影響因素，采取社區(qū)干預(yù)措施能夠減少意外發(fā)生率。

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篇（8）

從入住老人的身體健康情況來(lái)看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動(dòng)不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無(wú)暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無(wú)力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無(wú)法長(zhǎng)期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個(gè)側(cè)面反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無(wú)奈之中選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對(duì)老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。2.3護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶(hù)口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，但薪資待遇低，一個(gè)護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個(gè)以上的老人，幾乎無(wú)自由時(shí)間，且多沒(méi)有勞動(dòng)合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒(méi)有相應(yīng)的護(hù)理證書(shū)，護(hù)理水平基本是簡(jiǎn)單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來(lái)打工以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動(dòng)性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。

2鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對(duì)策

2.1鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙

第一，優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒(méi)有安置輪椅客的電梯按鈕，沒(méi)有無(wú)障礙通道等。社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有室內(nèi)活動(dòng)室，只設(shè)有簡(jiǎn)單的戶(hù)外活動(dòng)器械，而戶(hù)外設(shè)備使用時(shí)對(duì)氣候的要求比較高。第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專(zhuān)業(yè)人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，缺乏專(zhuān)門(mén)的護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時(shí)間長(zhǎng)、工資待遇低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、服務(wù)對(duì)象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動(dòng)性強(qiáng)，隊(duì)伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展后勁。第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛(ài)好、文化娛樂(lè)等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。

2.2對(duì)策建議

2.2.1政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級(jí)政府和部門(mén)應(yīng)該積極出臺(tái)優(yōu)惠政策，采用政府補(bǔ)貼、公建民營(yíng)、民辦公助、政府采購(gòu)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等形式，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)步伐。通過(guò)院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作知識(shí)和服務(wù)技能的專(zhuān)門(mén)人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會(huì)人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵(lì)社會(huì)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

篇（9）

1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機(jī)制

1.1 芬蘭是老齡化國(guó)家

芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會(huì)聞名于世，國(guó)土面積約為33.8萬(wàn)km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒(méi)有潮汐的波的尼亞灣。全國(guó)分為5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國(guó)家，全國(guó)530萬(wàn)人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問(wèn)題上較其他西方國(guó)家先行一步。

1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度較為成熟的國(guó)家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計(jì)算。工作年限越長(zhǎng)，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國(guó)領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?6%。

1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險(xiǎn)法”，并規(guī)定由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)實(shí)施與管理。健康保險(xiǎn)享受對(duì)象為全體公民及已獲得該國(guó)國(guó)籍的外國(guó)移民，沒(méi)有民族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門(mén)，每個(gè)健康保險(xiǎn)享受人員都領(lǐng)有一個(gè)保險(xiǎn)卡，患者憑卡在個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的前提下，可享受免費(fèi)治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國(guó)家、地方政府、社會(huì)福利事業(yè)團(tuán)體經(jīng)營(yíng)。福利設(shè)施建設(shè)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等80%由國(guó)家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營(yíng)者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國(guó)借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭全國(guó)5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)都設(shè)立省社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國(guó)各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要特點(diǎn)是重點(diǎn)普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國(guó)各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機(jī)會(huì)接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專(zhuān)家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國(guó)家補(bǔ)助與使用者交費(fèi)共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來(lái)源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會(huì)服務(wù)部門(mén)還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會(huì)福利部門(mén)向老人們提供各種上門(mén)的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。

1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對(duì)居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財(cái)政預(yù)算上實(shí)行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)開(kāi)拓高齡者對(duì)社會(huì)的參與機(jī)制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)特長(zhǎng)，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)；強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對(duì)老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵(lì)發(fā)展民間福利機(jī)構(gòu)，推動(dòng)老年保障社會(huì)化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來(lái)，形成個(gè)性化服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行持續(xù)性和合作性的護(hù)理。病人可以指名要護(hù)士，不僅是受過(guò)社區(qū)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，而且也可以是其他專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，在病人確實(shí)需要時(shí)，全天24 h都能得到護(hù)理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護(hù)士獨(dú)立開(kāi)展護(hù)理。社區(qū)護(hù)士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機(jī)會(huì)，家庭成員可與社區(qū)護(hù)士交談，從護(hù)士這里獲得支持和信息，了解護(hù)理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺(jué)得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護(hù)理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動(dòng)力學(xué)角度，居家護(hù)理是對(duì)所照顧者表達(dá)關(guān)愛(ài)的一種途徑。居家護(hù)理及家庭成員間的依賴(lài)性，家庭年老的被照顧者，護(hù)理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制

1990年以來(lái)，芬蘭公布的各項(xiàng)衛(wèi)生政策，例如國(guó)家計(jì)劃護(hù)理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會(huì)福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費(fèi)者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測(cè)評(píng)得到研究和應(yīng)用〔8〕。

2 芬蘭社區(qū)老年人健康護(hù)理服務(wù)的各種措施

2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬(wàn)人，約恩蘇為比卡的首府，有4個(gè)健康護(hù)理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護(hù)理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭(zhēng)受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國(guó)立的服務(wù)中心，公民見(jiàn)護(hù)士是免費(fèi)的。見(jiàn)醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費(fèi)。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護(hù)士組成，無(wú)醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計(jì)劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民?；颊呦鹊浇】底o(hù)理中心，需要時(shí)再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時(shí)轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。

2.2 庫(kù)斯達(dá)莊園老年護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目

庫(kù)斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，總共有600處場(chǎng)地。此護(hù)理中心專(zhuān)門(mén)研究針對(duì)老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護(hù)理和恢復(fù)護(hù)理工作是此中心的重點(diǎn)項(xiàng)目。庫(kù)斯達(dá)莊園老年人護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目包括：家庭護(hù)理（長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)及短期護(hù)理區(qū)），日常護(hù)理區(qū)，服務(wù)中心，中期護(hù)理區(qū)和治療區(qū)。

2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓

對(duì)那些希望居所單獨(dú)，又能方便聚會(huì)的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂(lè)、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)登門(mén)診治。老人住在這里既不受打擾，相對(duì)獨(dú)立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點(diǎn)興建老人集體住宅，然后以低收費(fèi)的形式出賣(mài)或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂(lè)中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨(dú)是老人面臨的一大問(wèn)題。為此，芬蘭在全國(guó)各地區(qū)建立起數(shù)百個(gè)老人服務(wù)和娛樂(lè)中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國(guó)老人都可以到這里來(lái)參加各種娛樂(lè)活動(dòng)。中心餐廳專(zhuān)門(mén)為老人提供物美價(jià)廉的早餐和午餐，僅收成本費(fèi)。老人可以在這里娛樂(lè)或制作工藝品。此外，還有繪畫(huà)學(xué)習(xí)班、攝影愛(ài)好小組、合唱團(tuán)、電影俱樂(lè)部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護(hù)理工作

老人居家自我護(hù)理生活較公共機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用低，老人的持續(xù)居家生活對(duì)衛(wèi)生保健有很高的價(jià)值。居家生活反映了老人自己對(duì)待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護(hù)理生活并不是從老年人生活中分離出來(lái)，而是與他們過(guò)去和未來(lái)生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會(huì)福利部門(mén)開(kāi)展了老人家庭服務(wù)和上門(mén)衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會(huì)福利中心家庭服務(wù)部門(mén)的工作人員每周上門(mén)服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購(gòu)物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護(hù)士每周也來(lái)巡視探望。居家護(hù)理的上門(mén)服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗(yàn)血和醫(yī)學(xué)檢測(cè)、其他護(hù)理工作。條件好的社區(qū)居家護(hù)理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對(duì)家庭護(hù)理人員每天上門(mén)護(hù)理超過(guò)3次，或需要24 h晝夜護(hù)理的老人，會(huì)被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費(fèi)用，其余由市政福利部門(mén)承擔(dān)〔4〕。

3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國(guó)的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國(guó)家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會(huì)的公平性，也說(shuō)明了社會(huì)保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項(xiàng)重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂(lè)業(yè)，有健康的體魄，勢(shì)必會(huì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價(jià)值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢(shì)。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項(xiàng)目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強(qiáng)病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過(guò)與社區(qū)開(kāi)展合作，改變自然和社會(huì)環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞?，引?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對(duì)慢性病問(wèn)題〔12〕。

3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)人才

養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對(duì)高素質(zhì)服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)人才的需求，有需求就有市場(chǎng)，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國(guó)外相比，中國(guó)在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來(lái)對(duì)老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒(méi)有老年學(xué)課程，更沒(méi)有老年學(xué)專(zhuān)業(yè)，老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)辦老年人服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)以來(lái)，陸續(xù)有長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開(kāi)辦了同類(lèi)專(zhuān)業(yè)，辦學(xué)層次多為中專(zhuān)或大專(zhuān)，為各級(jí)老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級(jí)人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來(lái)越多的人從事這項(xiàng)工作〔4〕。

3.4 老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展空間

老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會(huì)文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問(wèn)題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。老年社區(qū)護(hù)理是解決老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此〔3〕。人的健康問(wèn)題中67％～90％均由護(hù)士作有效處理。老年護(hù)理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護(hù)理教育等多方面著手，為老年人提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理是社區(qū)老年護(hù)理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護(hù)理工作中存在缺乏社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護(hù)理體系、社區(qū)護(hù)理不能滿足老年人日益增長(zhǎng)的需求等問(wèn)題。老年護(hù)理的人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問(wèn)題?，F(xiàn)階段迫切需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護(hù)理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動(dòng)老年護(hù)理技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。

4 結(jié) 語(yǔ)

芬蘭經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，探索了一條適宜自己國(guó)情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)為我們認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護(hù)理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國(guó)特色、地方特點(diǎn)并與國(guó)際先進(jìn)理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。

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篇（10）

中圖分類(lèi)號(hào)：F24

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672―3198（2014）21―0099―02

1涉老人才管理中存在的問(wèn)題

1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中涉老人才的數(shù)量較少，不能滿足崗位需求

從圖1可以看出：在調(diào)查的42家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老年服務(wù)與管理等涉老專(zhuān)業(yè)大學(xué)畢業(yè)生人數(shù)占50%以上的，只有1家，僅占2%；涉老專(zhuān)人才占30%-50%的，只有2家，占4%；涉老人才占10%-30%，只有3家，占7%；涉老人才不到10%的，有16家，占39%；而在調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，仍然有20家，48%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有涉老人才。

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果中可以看出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中涉老人才的比例不大。

在調(diào)查的42家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，共有22家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員中有涉老專(zhuān)業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，其中，17家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的涉老人才從事基層、中層及其他管理工作，占77%；有5家機(jī)構(gòu)中的大學(xué)畢業(yè)生從事養(yǎng)老護(hù)理員工作。

1.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)涉老人才的質(zhì)量需求遠(yuǎn)沒(méi)有滿足

（1）涉老人才在專(zhuān)業(yè)操作技能方面仍需提高。

在22家有涉老人才的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，16家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（占72%）的受訪者認(rèn)為，涉老專(zhuān)業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生在工作中需要提高養(yǎng)老護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)操作技能，同時(shí)又有12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（占55%）的受訪者認(rèn)為，高校需要在實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)方面重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生。

受訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示，專(zhuān)業(yè)操作技能非常重要，盡管涉老專(zhuān)業(yè)大學(xué)畢業(yè)生在專(zhuān)業(yè)知識(shí)等方面占優(yōu)勢(shì)，但是也必須提高專(zhuān)業(yè)操作技能才能更好地勝任養(yǎng)老護(hù)理員等工作崗位。

（2）涉老人才在職業(yè)素養(yǎng)上也需進(jìn)一步提高。

受訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示，作為涉老人才，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是非常歡迎的，但是大浪淘沙，真正留下來(lái)、腳踏實(shí)地地在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的學(xué)生不多，他們認(rèn)為涉老人才必須在一些職業(yè)素養(yǎng)上提升自己。在調(diào)查的22家有涉老人才的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，12家（占55%）認(rèn)為涉老人才在工作理念、工作態(tài)度、良心、愛(ài)心、工作責(zé)任等方面需要進(jìn)一步提高。

2涉老人才管理中存在問(wèn)題的原因分析

在受訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有48%的比例沒(méi)有涉老人才，即使有涉老人才的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，涉老人才所占的比例也非常少，為什么會(huì)這樣？除了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多、涉老人才少等客觀原因之外，也有一些值得我們探討的其他原因。

（1）涉老人才的工作內(nèi)容低于其預(yù)期。

涉老人才接受的教育在《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)生活照料、技術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、培訓(xùn)與指導(dǎo)等工作，還學(xué)習(xí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理、經(jīng)營(yíng)、活動(dòng)策劃等內(nèi)容。但是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老護(hù)理員的工作主要為簡(jiǎn)單的生活照護(hù)，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于涉老人才對(duì)工作的預(yù)期，造成一部分涉老人才放棄養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作。

（2）付出與回報(bào)不對(duì)等。

在訪談?wù){(diào)查中，很多受訪者都提到了薪酬少，很難吸引涉老人才。根據(jù)亞當(dāng)斯的公平理論，涉老人才如果在養(yǎng)老護(hù)理員的崗位上，他會(huì)把自己的付出與回報(bào)之比，與其他大學(xué)畢業(yè)生的相比較。如果他發(fā)現(xiàn)自己的工作比起其他人的“苦臟累”，而薪酬沒(méi)有反而沒(méi)有別人“高大上”，他會(huì)覺(jué)得很不公平，繼而放棄這份工作。

（3）涉老人才看不到職業(yè)前途。

在現(xiàn)代社會(huì)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人素質(zhì)不斷提高，對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求也越老越高，這就勢(shì)必要求有一支素質(zhì)良好的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。而現(xiàn)實(shí)是目前養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍素質(zhì)低，流動(dòng)性大，有相當(dāng)部分涉老人才在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)待不到1個(gè)月。究其原因，涉老人才進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，作為一名養(yǎng)老護(hù)理員，他們的工作內(nèi)容是給老人端屎端尿，同事是40、50歲的大嬸，他們接受的養(yǎng)老護(hù)理、經(jīng)營(yíng)管理、活動(dòng)策劃、心理慰藉等方面的教育，很少有發(fā)揮的機(jī)會(huì)，讓他們看不到職業(yè)前途，看不到施展自己才華的舞臺(tái)。根據(jù)調(diào)查，77%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中涉老人才從事基層管理以上的崗位，正是良好的職業(yè)發(fā)展道路，吸引了懷有一腔抱負(fù)的大學(xué)生。

3對(duì)策

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)涉老人才的管理工作

（1）從滿足老人需求的角度招聘涉老人才。

隨著社會(huì)的發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人的素質(zhì)越來(lái)越高。以南京為例，高素質(zhì)老人所占的比例已達(dá)55%，他們希望養(yǎng)老護(hù)理員能更好地滿足他們的精神需求。但現(xiàn)實(shí)中涉老人才養(yǎng)老護(hù)理員的工作內(nèi)容是簡(jiǎn)單的生活照護(hù)，這樣既無(wú)法滿足入住老人的需求，也不會(huì)吸引優(yōu)秀涉老人才進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更不利于現(xiàn)有涉老人才的發(fā)展。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該從客戶(hù)關(guān)系管理的角度分析入住老人的需求，進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理員等相關(guān)崗位的工作分析，明確崗位職責(zé)、工作任務(wù)、崗位職權(quán)、崗位任職資格。在這個(gè)基礎(chǔ)上，進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理員等崗位的招聘、培訓(xùn)，目標(biāo)是人崗匹配，吸引優(yōu)秀的涉老人才，在涉老人才成長(zhǎng)的過(guò)程中，也能不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

（2）重視績(jī)效管理與薪酬管理。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最重要的是提高入住老人的滿意度，核心問(wèn)題是養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)，而績(jī)效管理與薪酬管理相結(jié)合，可以更好地解決這個(gè)問(wèn)題。根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員等崗位的工作職責(zé)，設(shè)定績(jī)效目標(biāo)，與養(yǎng)老護(hù)理員達(dá)成績(jī)效契約，約定好績(jī)效指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行良好的績(jī)效溝通，選取合適的績(jī)效考核方法以及績(jī)效反饋方式，根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員的績(jī)效目標(biāo)完成情況，給予不同的薪酬，也就是加大浮動(dòng)薪酬和獎(jiǎng)金的比例，使擁有不同能力和素質(zhì)、能讓入住老人滿意的養(yǎng)老護(hù)理員獲得滿意的薪酬，或者晉升到不同的崗位，這樣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體的績(jī)效就能不斷提升，能更好地為入住老人提供服務(wù)。

（3）拓寬涉老人才的職業(yè)道路。

目前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的缺口比較大，以南京為例，截止到2014年7月18日，老年人口總數(shù)約120萬(wàn)，南京約需居家養(yǎng)老護(hù)理員4.3萬(wàn)人，南京市居家養(yǎng)老服務(wù)工作人員總數(shù)約5000人（含管理人員），持證上崗的專(zhuān)兼職養(yǎng)老護(hù)理員總數(shù)3000人，專(zhuān)業(yè)居家養(yǎng)老護(hù)理員缺口仍達(dá)4萬(wàn)人。這些數(shù)字充分說(shuō)明涉老人才是很稀缺的。

3.2高校注重對(duì)涉老人才培養(yǎng)

（1）注重對(duì)涉老人才實(shí)際操作技能的培養(yǎng)。

高校培養(yǎng)的涉老人才具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)強(qiáng)、實(shí)際操作技能弱的特點(diǎn)。高校要進(jìn)一步重視實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生更多地與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“親密接觸”。同時(shí)在實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)中加大對(duì)學(xué)生的考核力度，提高學(xué)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的融入程度。實(shí)習(xí)教師與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)老師必須制定有效的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)手冊(cè)，讓學(xué)生以一個(gè)職場(chǎng)人的身份在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中學(xué)習(xí)，并定期或者不定期地進(jìn)行考核，監(jiān)督學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的過(guò)程，實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)結(jié)束必須進(jìn)行最終考核，與獎(jiǎng)懲措施相結(jié)合。

（2）加強(qiáng)涉老人才職業(yè)素養(yǎng)的教育。

任何一份工作的職業(yè)素養(yǎng)都很重要，尤其因?yàn)樯胬先瞬琶鎸?duì)的是老年人，愛(ài)心、孝心、耐心等職業(yè)素養(yǎng)顯得尤為重要，這直接影響到老人的晚年生活質(zhì)量。職業(yè)素養(yǎng)的教育不是一下子就能完成的，高校必須在涉老人才的整個(gè)教育過(guò)程中，持續(xù)不斷地進(jìn)行。高?？梢酝ㄟ^(guò)情景模擬、角色扮演、講座、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)等環(huán)節(jié)，加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。一方面，使涉老人才有敬業(yè)精神，能吃苦耐勞，無(wú)怨無(wú)悔的為老人服務(wù)，不管自己的能力如何，只要是為老人服務(wù)，就要盡心盡力；另一方面，有良好的工作態(tài)度，用心對(duì)待每一位老人，真誠(chéng)友好地尊重他們，理解他們，與他們多交流，多溝通，有耐心。

參考文獻(xiàn)