序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理質(zhì)量分析范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

作者單位：021008呼倫貝爾人民醫(yī)院病案室

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，法律意識也不斷的增強(qiáng)。在解決醫(yī)療糾紛案件中扮演著重要的角色［1］。而大多數(shù)糾紛發(fā)生在醫(yī)療行為后的一段時間，如何證明當(dāng)時診療情況，護(hù)理文件起著舉足輕重的作用［2］，加強(qiáng)護(hù)理文件寫質(zhì)量的管理，嚴(yán)肅護(hù)理行為，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及搶救技術(shù)是必要的，尤其，《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中涉及醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任倒置的規(guī)定出臺，使醫(yī)護(hù)人員感受到很大的壓力。因此，提高每位護(hù)理人員的自身素質(zhì)，防范護(hù)理差錯發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛。同時，提高病歷質(zhì)量十分必要。

1 一般資料

現(xiàn)將呼倫貝爾人民醫(yī)院2009年 12月至2010年12月共2.1萬份歸檔病歷中的護(hù)理文件書寫情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)對危重患者體溫單，特別護(hù)理記錄單，一般護(hù)理記錄單，醫(yī)囑單，臨時醫(yī)囑長期醫(yī)囑單的書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查分析。

1.1 檢查方法 本院由一名副主任護(hù)師，在病案室專門對全醫(yī)院各科歸檔病歷中護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查， 對存在問題的病歷返回相關(guān)科室，進(jìn)行修改整理。同時，各科質(zhì)量小組科內(nèi)進(jìn)行檢查，各科護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)書寫標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫條例及檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

1.3 檢查目的 提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量及護(hù)士業(yè)務(wù)能力，保護(hù)醫(yī)患之間的雙方利益避免糾紛發(fā)生。保證護(hù)理文件書寫的客觀性，準(zhǔn)確性，真實(shí)性。

1.4 檢查情況 每日對全醫(yī)院各科歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控平均檢查80.2份/d，全年共2.1萬其中份缺陷份數(shù)1043份，缺點(diǎn)條數(shù)1896條，潛在法律糾紛107處，檢查醫(yī)囑單203份，體溫單每日平均檢查240頁特別護(hù)理記錄單每日平均檢查178頁 潛在糾紛84處。

2 主要問題

2.1 特殊護(hù)理記錄不完善，護(hù)理記錄在書寫過程中存在字跡潦草，字跡不清，錯字，涂改現(xiàn)象，不能及時準(zhǔn)確記錄患者發(fā)生的病情變化及用藥后的反應(yīng)，病情記錄不詳細(xì)，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)范，病情出現(xiàn)變化無記錄，體現(xiàn)不出病情變化重點(diǎn)，記錄單無日期，患者死亡時間與醫(yī)生記錄時間不相符。護(hù)理記錄無護(hù)士長及護(hù)士簽字，24 h液體總?cè)肓考俺隽坑涗洸粶?zhǔn)確，兩班交接病情記錄不連慣，缺乏連續(xù)性，缺乏科學(xué)的態(tài)度。

2.2 體溫單繪制不規(guī)范，繪制過程不當(dāng)造成體溫單皺紋，不整潔，涂改，眉欄填寫有漏項(xiàng)，手術(shù)后日期填寫不準(zhǔn)確，體溫測超過39°以上無相應(yīng)醫(yī)囑及物理降溫標(biāo)識，轉(zhuǎn)科，死亡，出醫(yī)院等無具體時間，無體質(zhì)量測量記錄，大便次數(shù)與護(hù)理記錄不一致。

2.3 醫(yī)囑在執(zhí)行時間不準(zhǔn)確，醫(yī)生開醫(yī)囑時間與實(shí)際執(zhí)行時間不相符有超醫(yī)囑前執(zhí)行，臨時醫(yī)囑及長期醫(yī)囑均有簽名漏項(xiàng)，醫(yī)單囑內(nèi)有涂改情況等。

3 發(fā)生原因

病歷中護(hù)理文件檢查情況分析；主要存在問題是護(hù)理記錄不規(guī)范，醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不當(dāng)?shù)龋L期醫(yī)院缺少護(hù)士簽字執(zhí)行時間不準(zhǔn)確，有涂改，填寫日期出現(xiàn)錯誤或缺陷。造成這些缺陷的原因是責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，護(hù)理人員法律意識淡漠，護(hù)士長把關(guān)不嚴(yán)，臨床一線工作繁忙，業(yè)務(wù)水平不高，對護(hù)理文件書寫不重視，缺乏對護(hù)理行為的法律性足夠的認(rèn)識。沒有把護(hù)理行為同糾紛中有效法律保護(hù)結(jié)合起來，如果形成糾紛很可能是敗訴的一個因素。 護(hù)士的技術(shù)水平，理論知識不同。書寫能力不同，加上臨床護(hù)士工作繁忙，造成部分護(hù)士，得過且過，對護(hù)理文件書寫質(zhì)量重視不夠。缺乏防范糾紛意識。

4 采取調(diào)對策

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和法律觀念，提高自我保護(hù)意識。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中病歷書寫基本要求書寫護(hù)理文件，做到客觀性，準(zhǔn)確性，真實(shí)性。及時完整表達(dá)記錄的內(nèi)容，提高病歷護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)理部要定期，對于新畢業(yè)護(hù)士，實(shí)習(xí)學(xué)生， 進(jìn)行崗前培訓(xùn)工作，提高病歷護(hù)理文件書的能力，定期組織一些書寫質(zhì)量好的護(hù)理文件進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的病歷護(hù)理文件書寫習(xí)慣，醫(yī)院的質(zhì)量小組每月對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，評分，并且組織召開書寫質(zhì)量分析會，提供相互學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識護(hù)理文件書寫在醫(yī)療活動中的重要作用，嚴(yán)格落實(shí)病案三級質(zhì)控管理，層層把關(guān)，對歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和法律觀念，提高自我保護(hù)意識，防止糾紛的發(fā)生，保護(hù)雙方利益。

篇（2）

筆者選取皋蘭縣人民醫(yī)院2014年間普通外科收治的患者58例，隨機(jī)分兩組進(jìn)行對比對比研究，對照組18例，觀察組40例。對照組中，男患者10例，女患者8例，患者年齡35至69歲，平均年齡51歲。觀察組中，男患者27例，女患者13例，患者年齡37至73歲，平均年齡58歲。其中所有患者均無其他嚴(yán)重病癥，兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1筆者在工作中，總結(jié)出普通外科護(hù)理工作可能存在的風(fēng)險(xiǎn)為:1)護(hù)理人員在工作中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，在處理護(hù)理問題時缺乏主動性，不能及時有效的處理護(hù)理問題;2)護(hù)理人員缺乏對患者病情的判斷力，普通外科患者病情具有復(fù)雜、多變等特點(diǎn)，護(hù)理人員若不能及時有效的判斷患者病情的變化發(fā)展情況，容易造成延誤患者病情，導(dǎo)致患者康復(fù)較慢、失去患者及患者家屬的信任和依賴;3)護(hù)理制度、護(hù)理管理制度不完善。外科護(hù)理人員工作普遍繁重，護(hù)理人員在填寫護(hù)理日志時容易出現(xiàn)字跡潦草、書寫過于簡單、病情變化描述不及時等等情況，這樣會增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的比率;4)患者在手術(shù)后，由于護(hù)理不及時或者家屬護(hù)理不當(dāng)，容易造成引流管脫落、扭曲等狀況，容易造成醫(yī)療事故。

1.2.2根據(jù)以上總結(jié)出的風(fēng)險(xiǎn)，筆者建議采取以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

1.2.2.1實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理小組管理制度。將護(hù)理人員分成護(hù)理小組，推選小組長，由小組長監(jiān)督執(zhí)行護(hù)理人員護(hù)理職責(zé)執(zhí)行情況，準(zhǔn)確、及時、有效的評估護(hù)理過程中存在的問題，及時提出改進(jìn)措施。及時了解患者對護(hù)理工作的意見及建議，進(jìn)一步提高護(hù)理水平。

1.2.2.2明確制定各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容及要求，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理操作及時采取措施，采用鼓勵、懲罰并行的制度。對于不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作要采取相應(yīng)的懲罰措施，督促護(hù)理人員細(xì)致工作。對于優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，采取相應(yīng)的獎勵措施，督促護(hù)理人員不斷進(jìn)步。以確保管理制度順利執(zhí)行。

1.2.2.3定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識及自我保護(hù)意識。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，確保護(hù)理人員高效、熟練的完成護(hù)理任務(wù)。及時分析醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采用相應(yīng)的措施盡量避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。同時，按時查房，及時了解患者心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者的焦慮情緒影響醫(yī)患關(guān)系。

1.2.2.4做好病房基礎(chǔ)護(hù)理工作，確保病房處于合適的溫度、濕度狀態(tài)下;定期對病房進(jìn)行消毒;督促患者家屬保持病房內(nèi)的衛(wèi)生及通風(fēng);保證病房安靜，無喧嘩;認(rèn)真執(zhí)行病房探視制度，說服患者家屬盡量減少探視人員數(shù)量和次數(shù)，以確?；颊吣軌颢@得良好的休息環(huán)境及恢復(fù)環(huán)境。

1.2.2.5合理排班，保證護(hù)理人員休息及工作時間，確保護(hù)理人員不疲勞工作，并且，保證急診等緊急情況發(fā)生時人員調(diào)動需求。根據(jù)護(hù)理人員年齡、護(hù)理水平、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等條件合理安排搭班配合，讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶新護(hù)士，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。

1.2.2.6普通外科手術(shù)中，監(jiān)控手術(shù)情況，防止手術(shù)發(fā)生意外。術(shù)后明確患者病情，制定合理的治療方案及護(hù)理方案。護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行方案的同時，靈活觀察患者病情發(fā)展情況。不斷提高護(hù)理水平。

1.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施效果判斷

采用患者對護(hù)理工作滿意程度進(jìn)行調(diào)查分析，讓患者對護(hù)理人員工作進(jìn)行評分。

2.結(jié)果

筆者在對對照組患者和觀察組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生感染0例，溝通不良0例，突況1例。對照組患者發(fā)生感染1例，溝通不良3例，突況4例。可見，對照組患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比例明顯高于觀察組患者。

篇（3）

考試是教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是檢查教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量的重要手段。通過考試，一方面可以檢測和評價(jià)學(xué)生對所學(xué)知識和技能的掌握程度，找出學(xué)習(xí)過程中存在的問題，另一方面可以檢測和評價(jià)教師的授課水平及教學(xué)效果，使教師及時了解自己的教學(xué)情況，為教學(xué)改革提供依據(jù)?？荚囐|(zhì)量分析可以提供許多重要信息，對指導(dǎo)教學(xué)、準(zhǔn)確評估考生學(xué)習(xí)能力具有重要意義。本研究通過對我院高職護(hù)理專業(yè)2005018班《預(yù)防醫(yī)學(xué)》考試成績進(jìn)行質(zhì)量分析，旨在了解教師出題質(zhì)量和教學(xué)效果，使教學(xué)和考試更加科學(xué)、合理、規(guī)范，提高教學(xué)管理質(zhì)量。

1.研究對象與方法

1.1研究對象

選擇黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)2005018班《預(yù)防醫(yī)學(xué)》試卷，學(xué)生人數(shù)以實(shí)際參加考試人數(shù)為準(zhǔn)。試卷包含記憶、理解、應(yīng)用3個方面的內(nèi)容，共計(jì)3個大題。第一大題為選擇題，50個小題，共50分。第二大題為名詞解釋，4個小題，共12分。第三大題為問答題、計(jì)算題，共38分，其中5個問答題，26分；2個計(jì)算題，12分。全卷滿分為100分。分別將學(xué)生考試卷面成績輸入黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院考試成績分析軟件（Excel），其錄入資料與得出結(jié)果保持同步，中間轉(zhuǎn)換過程自動完成，對生成數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行整理分析。

1.2考試質(zhì)量分析數(shù)據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)

對試題及考試結(jié)果進(jìn)行難度、區(qū)分度、信度與效度等因素的分析，其參數(shù)范圍與標(biāo)準(zhǔn)、試題難度指數(shù)用P表示。試題難度指數(shù)最高為1，最低為0，以0.3-0.8為宜，全卷的平均難度指數(shù)控制在0.5-0.6之間為優(yōu)；區(qū)分度用D表示，其指數(shù)在［-1，1］之間，即-1≤D≤1；信度最高為1，最低為0，一般要求在［-1，1］之間。信度是從總體上描述試題對學(xué)生成績可靠性程度的定量指標(biāo)?？荚囆哦扔?jì)算采用克朗巴赫α系數(shù)公式計(jì)算，α的范圍［-1，1］之間，當(dāng)0.4≤α≤0.7時，可認(rèn)為考試成績可信［1］；效度相關(guān)系表示，其域值為-1≤r≤1［2］。

2.結(jié)果

2.1成績分布及構(gòu)成

參加考試學(xué)生人數(shù)65人，最高分為91分，最低分為24分，平均分?jǐn)?shù)為73.03分，標(biāo)準(zhǔn)差為14.08，及格率為87.69%。分?jǐn)?shù)段構(gòu)成：90-100分，2人，占3.1%；80-89分，24人，占36.9%；70-79分，22人，占33.8%；60-69分，9人，占13.9%；50-59分，5人，占7.7%；≤49分，3人，占4.6%。

2.2難度指數(shù)及區(qū)分度

從本次考試試題總體上看，難度指數(shù)值為0.718，各試題間難度指數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），區(qū)分度值為0.305，各試題間區(qū)分度值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見附表）

2.3信度

信度是對學(xué)生成績可靠性程度的分析指標(biāo)?？死拾秃咋料禂?shù)的范圍在［-1，1］之間，當(dāng)0.4≤α≤0.7時，可認(rèn)為考試成績可信度好，本次考試信度α=0.569，表明成績可信度好。

3.討論

根據(jù)心理測量學(xué)理論，考試屬認(rèn)知測驗(yàn)中的教育測量范疇，用于測量個體或班級教學(xué)后對知識技能的掌握程度，所以說考試是檢查教學(xué)質(zhì)量的有效手段，而考試質(zhì)量分析是檢驗(yàn)考試管理與質(zhì)量的有力措施。

3.1考試成績分析

本次《預(yù)防醫(yī)學(xué)》考試2005018班共有65人參加考試，全卷共有3個大題。第一大題為選擇題，50個小題，共50分，無一人滿分，但平均得分并不低；第二大題為名詞解釋，4個小題，共12分，得滿分43人，滿分率為66.15%，標(biāo)準(zhǔn)差也較小，說明成績數(shù)據(jù)比較集中，本試題也比較簡單；第三大題為問答題及計(jì)算題，7個小題，共38分，得滿分2人，滿分率為3.1%，標(biāo)準(zhǔn)差較大，離均差也大，分?jǐn)?shù)不集中，低分?jǐn)?shù)較多，得分率也低。

3.2考試質(zhì)量分析

3.2.1考試試卷難度分析。試題難度指數(shù)是學(xué)生對試題作出正確答案的百分率，是反映試題難易程度的指標(biāo)，用難度指數(shù)P表示［2］。試題難度指數(shù)（易度）最高為1，最低為0，以0.3-0.8為宜，全卷的平均難度控制在0.5-0.6之間為優(yōu)。一道試題如果大部分考生都能答對，則該題的難度指數(shù)值就大，答題難度就小（易度大）；如果大部分考生不能答對，則該題的難度指數(shù)值就小，答題難度就大。本次考試的平均難度指數(shù)值為0.718，略高于預(yù)計(jì)出題難度指數(shù)，說明本次考試試題出得容易，提示今后在命題時，應(yīng)注意減小易題的題量，增加難題的題量。從題號看，第一、三大題的難度指數(shù)低于整體試題平均難度指數(shù)值0.718，第二大題的難度指數(shù)值為0.789，其值最大，接近0.8的適度范圍，本題易度太大，得滿分人數(shù)高達(dá)43人，問題較大，今后要克服出現(xiàn)此類問題。

3.2.2考試試卷平均區(qū)分度分析。區(qū)分度是衡量、鑒別學(xué)生水平能力差異的重要指標(biāo)，能將不同水平的考生區(qū)分開來。區(qū)分度用D表示，其值在-1-1之間。即-1≤D≤1，較好區(qū)分范圍是0.4-0.5之間。本次考試的平均區(qū)分度值為0.305，第一大題區(qū)分度為0.182，在區(qū)分范圍0.4-0.5之外的下限，其區(qū)分能力較差。

3.2.3考試試卷信度分析。信度是從總體上描述試題對學(xué)生成績可靠性程度的定量指標(biāo)?？荚囆哦扔?jì)算采用克朗巴赫α系數(shù)公式計(jì)算。α的范圍［-1，1］之間，當(dāng)0.4≤α≤0.7時，可認(rèn)為考試成績可信。本次考試α=0.594，表明成績可信度較好，可作為學(xué)生成績優(yōu)劣的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.4考試試卷效度是指考試的有效程度，也是考試已測到的質(zhì)和量與主試者欲測的質(zhì)和量相符的程度。一般是用考試結(jié)果（考試分?jǐn)?shù)）與能體現(xiàn)考試分?jǐn)?shù)目的的效標(biāo)分?jǐn)?shù)之間的相關(guān)系數(shù)（r）表示，效度用相關(guān)系數(shù)（r）表示，其域值為-1≤r≤1。r=0.5時，表示正相關(guān)，說明考試成績與考試目的一致；r=-0.5時，表示負(fù)相關(guān)，說明考試成績與考試目的呈相反方向。本次考試效度值為0.425，其值為正，表示本次考試成績與考試目的呈正相關(guān)，考試效度算是一般。

考試是檢查學(xué)生學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要手段，大學(xué)生不可避免地要接受考試的檢驗(yàn)。缺乏必要的應(yīng)試心理素質(zhì)與科學(xué)理論知識，考試是難以成功的。我們通過對醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生《預(yù)防醫(yī)學(xué)》考試成績進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的應(yīng)試能力偏低，雖然難度指數(shù)高，但各大題答題分?jǐn)?shù)均值仍然不是很高。目前考試普遍存在的主要問題是只對試卷的格式、內(nèi)容考慮較多，而對考試本身的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化研究，以及與本課程教學(xué)結(jié)合方面研究較少。有些教學(xué)管理人員缺乏考試學(xué)研究所必需的教育測量與統(tǒng)計(jì)分析基本知識，給考試質(zhì)量管理、考試質(zhì)量分析研究帶來一定的困難。

篇（4）

【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0075-01

心力衰竭是一組復(fù)雜的臨床癥候群，發(fā)病率高，預(yù)后差。由于疾病的反復(fù)發(fā)作和生活質(zhì)量的下降，患者多表現(xiàn)為煩躁，焦慮。加強(qiáng)對心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，讓患者了解有關(guān)方面的知識，樹立良好的生活習(xí)慣，積極參與到自身疾病的治療及預(yù)防活動中，將有助于延緩病情的發(fā)展，提高治療和康復(fù)的效果，這對于提高患者的生活自理能力，提高治愈率，降低病死率具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇我科2011年1～12月心力衰竭患者150例，均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。男84例，女66例;平均年齡61.13±8.34歲。其中擴(kuò)張性心肌病56例、冠心病23例、高血壓性心臟病26例、肺心病7例、風(fēng)心病38，按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分級，心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級76例，Ⅳ級63例。將150例患者按心功能分級隨機(jī)分成對照組75例、實(shí)驗(yàn)組75例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，出院時給予出院指導(dǎo);實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，出院后給予隨訪。

1.2干預(yù)方法:兩組患者在住院期間均接受了專業(yè)護(hù)士系統(tǒng)的健康教育，主要對疾病知識、藥物知識、飲食知識、休息活動原則、自我監(jiān)測及護(hù)理方面進(jìn)行宣教，出院時進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，由主治醫(yī)生制訂常規(guī)的治療方案及健康教育。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組還進(jìn)行下列護(hù)理干預(yù)。

1.2.1住院期間:(1)患者的心理作用常常影響疾病的發(fā)展，根據(jù)不同的性格給以指導(dǎo)，多加安慰、解釋和開導(dǎo)，同時穩(wěn)定家屬情緒，減少對患者的不良刺激，并動員家屬一起做好心理疏導(dǎo)工作，提高患者自我調(diào)節(jié)與控制情緒的能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)對輸液時間長，生活不方便的患者做好生活上的護(hù)理。(3)反復(fù)不斷地對患者講解，說明長期用藥的目的，指導(dǎo)其正確服藥，詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。利尿劑等藥物避免在夜間使用，以妨礙患者休息。(4)自我護(hù)理是通過一個自我觀察、癥狀感知、判斷疾病嚴(yán)重性及選擇治療的過程。自我護(hù)理的重要性在研究中已得到證明，參與疾病自我管理的患者能減輕癥狀，改善預(yù)后和減少住院天數(shù)，提高生活質(zhì)量，減少病死率，所以根據(jù)患者的情況加強(qiáng)培養(yǎng)自護(hù)能力。(5)向患者家屬介紹心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等相關(guān)知識，讓患者充分認(rèn)識到心力衰竭雖然不能根治，但可以控制，堅(jiān)持長期合理用藥、保持健康的生活方式、改變不良的生活習(xí)慣和行為的有效性和必要性。(6)適當(dāng)活動能改善心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，同時可減少長期臥床導(dǎo)致血栓形成和性低血壓的發(fā)生，因此當(dāng)患者心功能改善后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定活動計(jì)劃。(7)慢性心衰患者，醫(yī)院治療只能暫時緩解癥狀，長期大量的護(hù)理工作是在家里完成，繁重的護(hù)理工作須由家屬完成，故須指導(dǎo)患者與家屬如何觀察病情、正確用藥及家庭氧療。

1.2.2出院后指導(dǎo):?？谱o(hù)士通過病人每周回病房開藥時主動詢問病情，了解患者健康狀況及患者對出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況，然后根據(jù)其具體情況針對性地向患者進(jìn)行再次健康宣教，指導(dǎo)他們院外合理的治療和生活方式，預(yù)約患者下次來院時間，并將隨訪情況做好詳細(xì)記錄，同時解答患者的疑問，對沒按時回來開藥的患者進(jìn)行電話詢問。

1.2.3評價(jià)指標(biāo)(1)兩組患者1年內(nèi)再住院原因分析情況(2)兩組患者1年后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量情況。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料以±s表示，分別采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者1年內(nèi)再住院情況比較：對照組患者由于藥物使用不當(dāng)和飲食休息不當(dāng)導(dǎo)致再住院次數(shù)明顯多于觀察組，護(hù)理干預(yù)能夠減少患者再住院的次數(shù)。

2.2兩組患者1年后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量比較：兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析P

3討論

心力衰竭不是一個獨(dú)立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用：包括收縮期或舒張期心室負(fù)荷過重和（或）心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化（節(jié)段性如心肌梗死，彌漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和擴(kuò)大，心室重塑，繼以心室舒縮功能低下，逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。

護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)心力衰竭患者的遵醫(yī)行為，提高健康的認(rèn)識，通過向患者傳授一定知識，防止和延緩心肌重塑的發(fā)展，阻滯病情復(fù)發(fā)，惡化及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義[1]。心力衰竭是世界性日趨嚴(yán)重的危害健康的一種復(fù)雜的臨床綜合證是各種心臟病結(jié)構(gòu)或功能衰退損傷心室充盈或射血的結(jié)果。通過護(hù)理干預(yù)，不僅可以減少對心力衰竭發(fā)作概率，也有助于把握最佳治療時機(jī)，越來越多的證據(jù)顯示運(yùn)動鍛煉在心力衰竭治療中的重要作用。護(hù)理干預(yù)可以縮短心臟失代償期，使之轉(zhuǎn)為代償期，通過心理護(hù)理使患者樹立起足夠的自信心，克服對疾病的恐懼，從而主動配合治療;指導(dǎo)患者正確用藥，提高服藥的依從性，防止病情進(jìn)一步惡化，提高自我護(hù)理及病情的自我觀察能力。本研究通過MHL評分發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量明顯下降，由于心力衰竭導(dǎo)致體力限制、情緒和癥狀積分很高，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)后患者各個維度評分均有不同程度的下降，特別是情緒積分下降最顯著，且體力限制、情緒、癥狀和總分各分值明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，提示護(hù)理干預(yù)在改進(jìn)慢性心力衰竭患者的生活方式和生存質(zhì)量方面起著舉足輕重的作用[2]。

篇（5）

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0897-01

護(hù)理文件是醫(yī)療文件的重要組成部分， 是病人住院期間護(hù)理過程的客觀記錄和真實(shí)反映，是醫(yī)療事故處理中的重要依據(jù)，產(chǎn)房作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理工作關(guān)系母子兩代的生命安危，且產(chǎn)程變化多樣，胎兒情況監(jiān)測須借助機(jī)器，無法直觀獲得，工作繁重、人員配比不足等等，均是護(hù)理糾紛發(fā)生率高的原因之一，特別是?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?出臺以后， 護(hù)理文件更是成為醫(yī)療糾紛重要的法律依據(jù)， 是病人可以復(fù)印或者復(fù)制的內(nèi)容之一 [ 1]。所以及時，認(rèn)真規(guī)范填寫各項(xiàng)產(chǎn)科護(hù)理記錄，是保證是護(hù)患雙方合法權(quán)利的舉證依據(jù)[ 2]

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

1.1.1 選擇我院 2012年 3月 ～ 2012年 10月890份出院病史中產(chǎn)房護(hù)理記錄，檢查標(biāo)準(zhǔn)按照我市產(chǎn)科質(zhì)控檢查病史書寫標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對護(hù)理記錄逐一進(jìn)行檢查，找出有護(hù)理書寫缺陷的460份。

2 結(jié)果

460份存在護(hù)理書寫缺陷的記錄有239項(xiàng)，具體見表1

3 缺陷分析：

3.1 缺項(xiàng)及漏項(xiàng)

抽查的病歷中此項(xiàng)比例最高，占58.15%，如漏描畫產(chǎn)婦體溫脈搏，病史眉欄填寫不全，產(chǎn)程圖血壓，宮縮情況未描述等，主要原因與助產(chǎn)士工作責(zé)任心欠缺，以及人員配置不足有關(guān)。

3.2 缺乏及時性

該問題在抽查的病歷中占25.94%，如產(chǎn)程記錄中胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張情況監(jiān)測后未及時記錄，新生兒出生治療護(hù)理未及時登記等，因各種突發(fā)事件較多，如分娩、搶救、急診等情況出現(xiàn)時需第一時間進(jìn)行處理，在緊急忙碌的情況下，只能優(yōu)先保證各項(xiàng)治療護(hù)理措施實(shí)施，觀察記錄等病史書寫被暫時擱置，不能及時記錄。

3.3 重點(diǎn)不突出

該問題在抽查的病歷中占10.46%，如交班本中重點(diǎn)病人的治療、用藥、護(hù)理描述缺失，催產(chǎn)素引產(chǎn)記錄胎心、宮縮情況描寫不全等，該問題與助產(chǎn)士文化水平、工作年資及個人能力相關(guān)。

3.4 醫(yī)護(hù)記錄不一致

該問題在抽查的病歷中占5.4%，手術(shù)或分娩醫(yī)囑與護(hù)理記錄時間不符，新生兒搶救醫(yī)囑與護(hù)理記錄不符等等，遇急救時護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑，書寫時未與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，導(dǎo)致病史書寫不一致。而醫(yī)護(hù)記錄的不一致會直接影響病歷的法律效力。

4 對策

4.1 加強(qiáng)護(hù)理文件書寫培訓(xùn)

根據(jù)上海市產(chǎn)科質(zhì)控檢查要求標(biāo)準(zhǔn)將產(chǎn)房內(nèi)各護(hù)理書寫記錄制定標(biāo)準(zhǔn)化模板，根據(jù)模板內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，尤其是工作5年內(nèi)的職工需增加培訓(xùn)的次數(shù)和頻率。

4.2 環(huán)節(jié)質(zhì)控與終末質(zhì)控有機(jī)結(jié)合

制定合理的質(zhì)量檢查方法，以環(huán)節(jié)質(zhì)控為主，采用自查和互查相結(jié)合的方式，每份病史均需書寫者自查后由共同當(dāng)班者進(jìn)行復(fù)查，保證確認(rèn)無誤；以終末質(zhì)控為輔，護(hù)士長對科室內(nèi)新入院、手術(shù)、分娩患者及新生兒的病史每日查閱，最終把關(guān)，對存在問題進(jìn)行分析總結(jié)，對于工作責(zé)任心不強(qiáng)等原因造成的問題需及時反饋至當(dāng)事人，并予以思想教育，共性問題在科室晨會上討論、規(guī)范并指導(dǎo)正確書寫，并設(shè)立獎罰機(jī)制，以保證書寫質(zhì)量。

4.3 加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的法律意識。

明確作為病史一部分的護(hù)理記錄具有的法律效力，并將產(chǎn)科曾經(jīng)發(fā)生的糾紛作為講解案例，并組織科內(nèi)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《護(hù)士條例》、等，讓護(hù)理人員認(rèn)識到書寫的重要性，培養(yǎng)護(hù)士“記你所做的，做你所寫的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)，并時刻保持警醒，避免疏忽大意引起不良后果。

5 小結(jié)

護(hù)理記錄是護(hù)士針對患者進(jìn)行一系列活動的真實(shí)反映，它不僅為患者治療提供依據(jù)，同時也是法律依據(jù)和科研資料【3】產(chǎn)房是高風(fēng)險(xiǎn)科室，也是護(hù)患糾紛高發(fā)的科室，如何提高護(hù)理文件的書寫質(zhì)量，保證患者情況真實(shí)，及時，客觀記錄，是每一個管理者需要重視、思考和改進(jìn)的問題，在臨床工作中通過上述措施取得較好的臨床效果，值得運(yùn)用和推廣

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO生存質(zhì)量（quality of life，QOL）的定義，是指不同文化和價(jià)值體系中的個體與對他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[1-3]。生活質(zhì)量測定量表（SF-36）通過對個體生理、心理、社會功能多方面狀態(tài)進(jìn)行評估，可對人的生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。目的針對生存質(zhì)量的課題研究主要針對慢性疾病患者與老年人[4-5]，涉及社區(qū)勞務(wù)工的社區(qū)護(hù)理干預(yù)與生存質(zhì)量的研究極少，本研究隨機(jī)抽取2010年鹽步轄區(qū)內(nèi)衣企業(yè)635名勞務(wù)工進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查與分析，并給予針對性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年鹽步轄區(qū)內(nèi)衣企業(yè)635名勞務(wù)工，其中男112名，女523名，年齡23～46歲，平均年齡（35.5±12.5）歲。

1.2 方法 采用美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生存質(zhì)量量表（SF-36），在干預(yù)前與干預(yù)后對所有入選者進(jìn)行綜合測試。SF-36量表分8個組成部分，包括總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康及活力。各項(xiàng)目總分均為100分，根據(jù)得分?jǐn)?shù)對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評定，得分越高證明生存質(zhì)量越好，反之越差。同時比較干預(yù)前后勞務(wù)工健康狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后生存質(zhì)量 從干預(yù)前后生存質(zhì)量評分顯示，干預(yù)后勞務(wù)工在總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康及活力8個方面評分均高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 健康檢查結(jié)果 干預(yù)前健康檢查結(jié)果顯示，612名勞務(wù)工體檢異常，占96.38%；干預(yù)后再次體檢結(jié)果顯示，426名勞務(wù)工體檢異常，占67.09%；勞務(wù)工身體狀況較干預(yù)前明顯改善，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

勞務(wù)工，是指沒有常住戶口，被用人單位招收的外地或務(wù)工人員，由于我國地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，沿海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)需要的勞務(wù)工近年來逐年增加，勞務(wù)工的人數(shù)越來越多，他們?yōu)槲覈?jīng)濟(jì)與城市的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)，但是他們的生存質(zhì)量問題極少有人關(guān)心，他們的困難得不到及時解決，再加之工作時間較長，流水線作業(yè)及頻繁加班等，本人難以自由支配時間就診已成為影響求醫(yī)的主要因素。種種研究顯示，企業(yè)社區(qū)勞務(wù)工的健康問題突出，生活質(zhì)量差，有一定的社區(qū)護(hù)理需求。從本研究隨機(jī)抽取2010年鹽步轄區(qū)內(nèi)衣企業(yè)635名勞務(wù)工進(jìn)行健康體檢及生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，612名勞務(wù)工體檢異常，占96.38%；生存質(zhì)量較差。為此，對他們進(jìn)行了針對性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

3.1 干預(yù)前評估 根據(jù)干預(yù)前的生存質(zhì)量調(diào)查，社區(qū)護(hù)士結(jié)合勞務(wù)工的生活環(huán)境、工作情況、健康狀況進(jìn)行綜合評估，根據(jù)評估情況制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行包括社會、宗教、心理、文化、娛樂等多方面的干預(yù)[6-9]。

3.2 建立勞務(wù)工健康檔案 社區(qū)護(hù)士根據(jù)體檢結(jié)果及護(hù)理要求建立勞務(wù)工的建康檔案，通過入戶宣教與電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)交流等多種形式幫助他們盡快掌握健康知識及各種自我保健知識[10]。

3.3 心理、行為及遵醫(yī)行為干預(yù) 勞務(wù)工遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)和親人，工廠流水線工作單一枯燥，工作之余倍感寂寞孤獨(dú)時，社區(qū)護(hù)士通過心理學(xué)技巧的運(yùn)用，抽時間與他們聊天，讓他們的苦悶得到發(fā)泄，心聲有地方傾訴。同時鼓勵他們在工作之余參加有益的社會活動，告知他們愉快的心理狀態(tài)有利于增進(jìn)健康，對于已出現(xiàn)的健康問題督促他們積極治療，告別不良的生活行為方式，以良好的心理狀態(tài)配合治療，早日恢復(fù)健康。

通過以上護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，勞務(wù)工在總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康及活力8個方面評分均高于干預(yù)前，健康狀況有了明顯的改善，從干預(yù)前體檢異常率96.38%降低為干預(yù)后體檢異常67.09%，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。社區(qū)護(hù)理模式是衛(wèi)生資源不足的有力補(bǔ)充，目前對于社區(qū)護(hù)理模式的探索還在進(jìn)行中，社區(qū)護(hù)理模式不僅針對慢性疾病患者、老年人等特殊群體，還應(yīng)擴(kuò)大范圍，對外來勞務(wù)工的健康狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，建立適合企業(yè)勞務(wù)工的護(hù)理模式，為企業(yè)勞務(wù)工提供長期有效的社區(qū)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

[中圖分類號] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0117-02

癌痛是影響婦科腫瘤患者生活質(zhì)量的主要原因之一，其中也包括有睡眠質(zhì)量指標(biāo)[1-2]。宮頸癌是臨床中常見婦科腫瘤，迄今為止，國內(nèi)涉及對宮頸癌患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，改善睡眠質(zhì)量報(bào)道較少。筆者對21例近期接受手術(shù)治療的宮頸癌患者進(jìn)行了疼痛專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，出院前使用“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷”（PSQI）進(jìn)行評估，并與對照組相同量表評估結(jié)果比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年6月在本院婦產(chǎn)科住院接受手術(shù)治療的宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理確診的宮頸癌患者。（2）有手術(shù)治療適應(yīng)證。（3）自愿接受各種量表和問卷的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。（2）出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者。（3）有精神病或精神病家族史。（4）有智力或認(rèn)知障礙者。（5）初中以下文化程度。本文入選宮頸癌患者41例，年齡38～69歲，平均（51.75±10.36）歲。

1.2 方法

1.2.1 疼痛護(hù)理干預(yù)方法 入選對象按住院時間順序隨機(jī)分為疼痛護(hù)理組（21例）與對照組（20例）。兩組均行宮頸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，疼痛護(hù)理組另行疼痛護(hù)理。（1）認(rèn)知護(hù)理：進(jìn)行健康教育，了解宮頸癌圍術(shù)期必要知識。（2）心理護(hù)理：及時評估患者圍術(shù)期各時段情緒評分，并分別進(jìn)行有針對性干預(yù)。（3）鎮(zhèn)痛藥護(hù)理：正確使用止痛藥，①熟練掌握三階梯止痛方案，根據(jù)疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛藥；②按時給藥；③注意觀察止痛藥療效及副作用；④及時提醒醫(yī)生增加劑量、更換用藥，或改變用藥途徑。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：①選擇舒適睡眠，放松四肢與軀干肌肉；②保持病房室內(nèi)安靜，改善睡眠環(huán)境；③避免強(qiáng)光刺激，定時關(guān)掉周圍燈光。

1.2.2 睡眠質(zhì)量指標(biāo)評估方法 選擇“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷”（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，PSQI有7項(xiàng)成分指標(biāo)：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，每項(xiàng)指標(biāo)按0～3分統(tǒng)計(jì)，累計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)評分為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI問卷評估分別于出院前3 d內(nèi)進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，PSQI總分及各因子分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測定，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

疼痛護(hù)理組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能等匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各成分評分及總分均明顯優(yōu)于對照組（均P < 0.01或0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌婦女發(fā)生癌痛可能由瘤體直接引起，后者壓迫內(nèi)臟和神經(jīng)，引起感覺、運(yùn)動障礙和感覺異常；另一種由腫瘤治療引發(fā)，手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后瘢瘢會帶來疼痛反應(yīng)，并常常以術(shù)后創(chuàng)口為中心區(qū)域?；熀头暖煏斐刹煌潭壬窠?jīng)損害，致使感覺神經(jīng)末梢變性，并形成纖維化而出現(xiàn)疼痛。一般認(rèn)為，疼痛是人體一種身心不舒適感覺，可以導(dǎo)致自身生活和睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重疼痛折磨可使患者喪失治療信心；另一方面，睡眠是人類的一種重要生理現(xiàn)象，良好的睡眠能促進(jìn)一些慢性疾病的康復(fù)，其中也包括腫瘤患者。有報(bào)道證實(shí)，在婦科臨床中，50％～80％的腫瘤患者疼痛得不到有效控制，探討這些患者的護(hù)理干預(yù)，改善睡眠質(zhì)量很有必要。本研究本選擇近期在本院住院接受手術(shù)治療的宮頸癌患者，其疼痛多為相同手術(shù)治療所引發(fā)，鎮(zhèn)痛是圍術(shù)期處理的重要環(huán)節(jié)，有針對性地疼痛護(hù)理可以減輕患者痛苦，提高手術(shù)療效，改善睡眠質(zhì)量，還可以促進(jìn)患者早期下床活動，早期進(jìn)食，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后的恢復(fù)，縮短住院時間。本研究疼痛護(hù)理內(nèi)容包括認(rèn)知護(hù)理、心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛藥護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，宮頸癌患者接受疼痛護(hù)理后的PSQI各成分評分及總分均明顯優(yōu)于對照組，提示上述干預(yù)可以有效改善患者主觀睡眠質(zhì)量，這與國內(nèi)同類研究[3-5]結(jié)論一致。

總而言之，宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生睡眠障礙主要來源于疼痛和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時較好的睡眠比藥物和其他干預(yù)更能緩解疼痛，提高手術(shù)療效。而疼痛護(hù)理有助于患者糾正生理節(jié)律紊亂，增加有效睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量，可在婦科臨床中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 云改芝.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對婦科癌癥患者心理及疼痛的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（7）：883-884.

篇（8）

1人為因素

1.1護(hù)理人員因素

在影響護(hù)理質(zhì)量的原因中，護(hù)理人員對護(hù)理的認(rèn)識程度、護(hù)理操作技術(shù)熟練程度、對病情的熟悉程度、護(hù)理人員的疲勞程度以及心理因素等對護(hù)理質(zhì)量的影響較大。針對上述問題，可以采取以下措施。

（1）每周至少開一次臨時的護(hù)理質(zhì)量分析會議：負(fù)責(zé)病房護(hù)理業(yè)務(wù)的護(hù)師應(yīng)隨時收集本病房護(hù)理差錯案例，及時召集全體護(hù)士共同探討差錯的原因，采取有效的措施避免再次出現(xiàn)類似情況的發(fā)生。如某病房的一名護(hù)士給患者發(fā)放藥物時出現(xiàn)了錯誤，患者反映情況后主管護(hù)師立即召開會議，分析、總結(jié)原因，認(rèn)為此次差錯的主要原因是夜班護(hù)士和白班護(hù)士交接時沒有核對好醫(yī)囑，還有發(fā)藥的護(hù)士也沒做到再次核對。通過護(hù)理質(zhì)量分析會議，大家明確今后工作中必須做好核對和再核對，避免同類差錯的再次發(fā)生。

（2）加強(qiáng)對患者的病情觀察：因護(hù)士每天的服務(wù)對象是不固定的，有時難免會出現(xiàn)因不十分了解患者病情而引起護(hù)理差錯的發(fā)生。為了避免此類差錯的發(fā)生，入院時責(zé)任護(hù)士對每一位患者書寫詳細(xì)的護(hù)理病歷，熟練掌握患者的自然情況、生活習(xí)慣、個人愛好、疾病了解程度等，盡量詳細(xì)地了解病人的全面情況；住院后按規(guī)定每1～2h觀察患者情況，如有問題積極采取相關(guān)護(hù)理措施，同時把觀察到的護(hù)理問題和需要解決的問題詳細(xì)記錄，供其他護(hù)士參考，做到每個護(hù)士對整個病房患者的情況了如指掌。

（3）注意減輕護(hù)士的疲勞：護(hù)士過分的疲勞和長時間的緊張，是影響護(hù)理質(zhì)量，出現(xiàn)護(hù)理差錯的主因。建議兩人夜班制，以減輕護(hù)士的過度疲勞。

（4）減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)：護(hù)士的心理因素對護(hù)理工作的好壞起著非常重要的影響，目前在我國因各種原因辭職的護(hù)士每年呈上升的趨勢，辭職的主要原因是處理不好醫(yī)護(hù)關(guān)系，忍受不了老護(hù)士的“歧視”，不滿足現(xiàn)有待遇等等。針對這種情況，各醫(yī)院應(yīng)成立相關(guān)的機(jī)構(gòu)，主要對護(hù)士的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，聘請心理學(xué)專家進(jìn)行人際溝通和心理學(xué)講座，從各方面提高護(hù)士的心理滿足感，降低心理因素引起的護(hù)理差錯率［1］。

1.2患者及家屬因素

患者和家屬的自然狀況，如年齡、性別、性格、文化程度、心理承受力、患者對治療的理解和了解程度等都影響著護(hù)理質(zhì)量。要解決好護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，介紹疾病的相關(guān)知識，使病人和家屬對本病有一定的了解和充分的心理準(zhǔn)備，對病人所提出的問題做到詳細(xì)的回答，消除患者的疑問和顧慮，特別是針對一些創(chuàng)傷性檢查和治療的問題，一定要詳細(xì)說明其意義和可能出現(xiàn)的后果，避免因患者的不配合出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的下降。

2環(huán)境因素

醫(yī)院的自然環(huán)境（醫(yī)院規(guī)模的大小、布局、設(shè)施等）和工作環(huán)境也影響著護(hù)理質(zhì)量。因?yàn)榇笮途C合醫(yī)院規(guī)模大，部門和科室較多，初次就診的病人不易找到相關(guān)科室。因此有些患者出現(xiàn)急躁、緊張等不良情況，影響著護(hù)理質(zhì)量，接待病人時導(dǎo)診員應(yīng)熱情詳細(xì)介紹醫(yī)院自然環(huán)境及科室，消除病人的不良情緒對護(hù)理質(zhì)量的影響。

另一方面工作環(huán)境對護(hù)理質(zhì)量的影響亦很重要，不管是護(hù)患關(guān)系還是醫(yī)護(hù)關(guān)系，都要融洽和和諧，在輕松愉快的工作氛圍中減少護(hù)理差錯，為病人提供更好的服務(wù)。

3設(shè)備、器械因素

篇（9）

結(jié)果：護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)的制定以及整改措施的及時落實(shí)，能夠切實(shí)的提高檢查、督促及評價(jià)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，從而將護(hù)理問題解決。

結(jié)論：通過將臨床實(shí)踐當(dāng)中的問題找出來，并且持續(xù)的改進(jìn)婦產(chǎn)科的護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量，充分的控制住了不良因素的發(fā)生，真正的保證了優(yōu)質(zhì)的婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 護(hù)理質(zhì)量 問題 措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0229-02

婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會形象以及服務(wù)質(zhì)量等諸多方面有著極大的影響，同時婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量還是對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量加以正確衡量的一大重要標(biāo)志。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣不但在很大程度上取決于醫(yī)院護(hù)理人員的技術(shù)水平及綜合素質(zhì)，而且還取決于所采取的護(hù)理質(zhì)量管理方法，保證護(hù)理質(zhì)量不可或缺的基礎(chǔ)就是嚴(yán)謹(jǐn)完善、科學(xué)有效的管理方法，也是護(hù)理質(zhì)量提高的必要手段。近年來，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展及改革，以及人們價(jià)值觀念、實(shí)際需求和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量也面臨全新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理中所存在的問題分析

1.1 護(hù)理人員素質(zhì)不高。婦產(chǎn)科的很多護(hù)理人員嚴(yán)重的缺乏必要的護(hù)理服務(wù)意識，責(zé)任意識明顯不足，并且護(hù)理技術(shù)水平也無法達(dá)到具體的要求。同時，護(hù)理人員的專業(yè)水平和現(xiàn)代化護(hù)理理念欠缺，可想而知，如果護(hù)理人員在護(hù)理過程當(dāng)中情緒化嚴(yán)重、態(tài)度差、服務(wù)差，甚至將感情和生活帶入工作當(dāng)中，那么勢必會對護(hù)理質(zhì)量造成直接的影響。

1.2 護(hù)理安全控制與護(hù)理質(zhì)量檢查流于形式。醫(yī)院婦產(chǎn)科的許多護(hù)理人員僅僅將自己的本職工作看作是一種沉重的負(fù)擔(dān)，無法發(fā)自內(nèi)心的熱愛本職工作。與此同時，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的考核往往是搞突擊，隨便亂抄婦產(chǎn)科護(hù)理小結(jié)、記錄和計(jì)劃來應(yīng)付考核，醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量檢查僅僅是流于形式，考核評價(jià)的具體結(jié)果無法真實(shí)的對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量加以反映。

1.3 患者需求與護(hù)理質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容設(shè)置相矛盾。當(dāng)前，我國很多醫(yī)院現(xiàn)行的婦產(chǎn)科管理制度尚且未將患者放在首要地位，許多管理制度僅僅是為了便于醫(yī)院的日常管理所設(shè)定的，沒有對患者進(jìn)行充分的考慮，比如在產(chǎn)婦分娩時期，一般產(chǎn)婦本人迫切的希望丈夫能夠切身的見證孩子的誕生，但是很多醫(yī)院卻不允許產(chǎn)婦的丈夫陪產(chǎn)。這時，即便是醫(yī)院婦產(chǎn)科提供多么優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也無法切實(shí)的讓產(chǎn)婦以及家屬感到滿意。

1.4 服務(wù)對象對護(hù)理人員有著過高的期望。在產(chǎn)婦待產(chǎn)時期，產(chǎn)婦及家屬通常會非常的緊張，并且對護(hù)理人員有著非常高的期望，如果產(chǎn)婦在分娩的過程當(dāng)中有意外發(fā)生，比如胎心異常等，如果這時護(hù)理人員沒有與產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行及時的交流與溝通，那么產(chǎn)婦及其家屬非常容易質(zhì)疑婦產(chǎn)科護(hù)理人員實(shí)際的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。除此之外，由于客觀現(xiàn)實(shí)和期望之間通常存在著非常大的差異，這便使得產(chǎn)婦及其家屬極易與護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理糾紛。

2 強(qiáng)化婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的有效措施

2.1 健全服務(wù)質(zhì)量管理體系。應(yīng)當(dāng)由護(hù)士長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)人員分別指派負(fù)責(zé)查對制度、臨床教學(xué)、消毒隔離、急救藥械、護(hù)理文書、規(guī)范服務(wù)、病室管理、各級護(hù)理等環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和質(zhì)量控制，從根本上將服務(wù)質(zhì)量管理體系加以規(guī)范和完善。護(hù)士長應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持一天三查，嚴(yán)抓護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，要加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量登記本的使用，將發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及時的記錄在質(zhì)量控制登記本上，并且針對質(zhì)量登記本當(dāng)中的問題，及時的將自身所存在的護(hù)理問題解決，以免再次出現(xiàn)相同的錯誤，促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高與改進(jìn)，確保護(hù)理工作穩(wěn)步、高效的發(fā)展。

2.2 提高護(hù)理水平。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)盡快的加強(qiáng)對婦產(chǎn)科護(hù)理人員的護(hù)理操作、護(hù)理業(yè)務(wù)知識、規(guī)章制度、?？浦R、應(yīng)急預(yù)案、急救技能、急救知識、護(hù)理新技術(shù)以及圍術(shù)期護(hù)理等方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，從根本上確保護(hù)理安全，加強(qiáng)護(hù)理人員的主動服務(wù)意識，以便于與不同的患者需求相滿足。與此同時，還應(yīng)當(dāng)對護(hù)理人員的思想教育提起高度的重視，提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)以及責(zé)任意識，在日常的護(hù)理工作當(dāng)中始終以患者的切身利益考慮問題，全心全意的服務(wù)于患者。只有這樣，才能夠促使婦產(chǎn)科的護(hù)理工作變得越來越規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，才能夠充分的提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

2.3 加強(qiáng)法制教育，提高護(hù)理人員的法律意識。從某種層面上來看，婦產(chǎn)科的護(hù)理缺乏與護(hù)理人員的法律意識有著密切的關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持與時俱進(jìn)，定期或者不定期的組織婦產(chǎn)科的護(hù)理人員對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等法律規(guī)范和規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)。與此同時，婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在日常的護(hù)理工作過程當(dāng)中不斷的增強(qiáng)自身的法律意識，懂得運(yùn)用法律的武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)將護(hù)理病例書的書寫質(zhì)量提高，因?yàn)樵诎l(fā)生法律糾紛時，護(hù)理病例書是重要的法律依據(jù)，能夠有助于婦產(chǎn)科護(hù)理安全性的提高。醫(yī)院要根據(jù)自身的實(shí)際狀況，定期對婦產(chǎn)科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核和檢查，定期的進(jìn)行護(hù)理部大檢查，規(guī)范考核環(huán)節(jié)和評價(jià)環(huán)節(jié)，力爭通過檢查徹底的解決護(hù)理質(zhì)量問題，從根本上將醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量水平提升。

3 結(jié)束語

總而言之，護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理工作的主題，同時也是醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理管理的核心內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量的好壞對患者的健康和生命有著直接的關(guān)系，并且護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣也對醫(yī)院的社會形象有著直接的影響，所以，醫(yī)院婦產(chǎn)科的每一位護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能的將護(hù)理工作做好，及時的更新護(hù)理知識結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理水平，將護(hù)理服務(wù)中的各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作做好，最大限度的滿足患者的需求，始終堅(jiān)持人性化的護(hù)理，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

1 表格的設(shè)計(jì)

分析表包括六項(xiàng)內(nèi)容，見圖1。

日期 當(dāng)班者 病情變化經(jīng)過 治療護(hù)理措施要點(diǎn) 存在不足之處 提高方法

圖1 危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表

2 具體應(yīng)用

2.1 每次危重患者搶救時認(rèn)真填寫 我科在每次遇危重患者大搶救后， 由參與本次搶救的值班護(hù)士認(rèn)真書寫搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表。

2.2 危重患者搶救提高分析表的內(nèi)容 危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表的記載內(nèi)容有搶救日期，參與搶救當(dāng)班護(hù)士姓名，病情變化經(jīng)過(包括患者的姓名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、致傷原因、天數(shù)及搶救經(jīng)過等)，整個搶救過程中的治療護(hù)理措施要點(diǎn)，搶救過程中存在的不足方面(包括在執(zhí)行醫(yī)囑、物品準(zhǔn)備、搶救技術(shù)操作、急救儀器的使用熟練程度、搶救速度、報(bào)告醫(yī)生是否及時、醫(yī)護(hù)配合、病情觀察、搶救流程及搶救秩序等)， 今后提高方法。然后交給病區(qū)總結(jié)審核簽名，最后交科護(hù)士長審閱，再由質(zhì)量控制小組成員對本次搶救資料進(jìn)行整理，作為每季度1次急救病例演示學(xué)習(xí)的臨床資料。

2.3 表格填寫 要求在搶救結(jié)束后三天內(nèi)完成，填寫的內(nèi)容要具體、如實(shí)、表達(dá)清楚、無錯字、漏字、病句等。凡未按要求做到的一律與獎金分值掛鉤。

2.4 護(hù)士長對危重患者搶救提高分析表進(jìn)行總結(jié)提出整改措施 護(hù)士長將搶救護(hù)理質(zhì)量分析提高表中記錄的問題與整改情況作為每月護(hù)理質(zhì)量講評會的重要內(nèi)容，重點(diǎn)講評搶救過程中存在方方面面的不足及針對搶救不足提出的整改措施。

3 結(jié)果分析

自2007年1月使用搶救護(hù)理質(zhì)量分析提高表以來， 全科護(hù)士對骨科各種重大疾病的搶救流程、用藥、治療方案及護(hù)理注意事項(xiàng)方面的知識都有明顯的提高。因搶救死亡引起的醫(yī)療糾紛由2006年4起降至2008年0起，搶救護(hù)理質(zhì)量得到提升。搶救成功率為2006年89.0%，2007年為94.0%，2008年為98%，呈明顯的上升趨勢， 搶救技術(shù)得到醫(yī)生、患者的一致認(rèn)可。

4 體會

4.1 建立危重患者護(hù)理搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表 按照PDCA 的護(hù)理程序進(jìn)行質(zhì)控活動[1]。通過及時總結(jié)分析、評價(jià)、反饋，將好的方面繼續(xù)保留發(fā)揚(yáng)，不足之處找出原因，提出改進(jìn)措施，將它轉(zhuǎn)移到下一個PDCA 循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的，提高了危重患者護(hù)理質(zhì)量。

4.2 危重患者持續(xù)提高分析表記載著患者原始資料 科室經(jīng)過整理后保管， 為今后搶救類似病例提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床護(hù)士正確選擇護(hù)理方案， 采取最有效的搶救護(hù)理措施。并為今后危重癥疾病護(hù)理研究提供科研資料。

4.3 對搶救護(hù)理中存在的問題，制定整改措施 提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、安全意識和工作責(zé)任心。同時護(hù)士對危重患者病情的預(yù)見程度也相應(yīng)提高，從而提高了病情觀察的質(zhì)量，避免了許多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]，確保了護(hù)理工作安全、有效。

4.4 應(yīng)用危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表，使危重患者搶救更加程序化、規(guī)范化 使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)迅速提高，對提高醫(yī)生和患者對護(hù)理人員的滿意度及降低醫(yī)療糾紛起著積極的作用。

4.5 科護(hù)士長通過審閱了搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表的內(nèi)容，從中能了解到護(hù)士在搶救過程中常出現(xiàn)的一些護(hù)理問題 從中掌握全科護(hù)士業(yè)務(wù)水平高低，工作質(zhì)量好壞，采取一定的學(xué)習(xí)方式幫助護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。