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時(shí)間：2023-07-02 09:53:49
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇病理科檔案管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
病歷檔案是患者入院到出院時(shí)病情診斷、治療、護(hù)理和愈后過程中的全部記錄，是患者在醫(yī)院就診期間形成的全部醫(yī)療檔案。病歷檔案在疾病診斷和治療中具有重要作用，既是臨床進(jìn)行科學(xué)診斷治療的基礎(chǔ)資料，也是維護(hù)醫(yī)患權(quán)益的法律依據(jù)。因此，要加強(qiáng)病歷檔案管理，強(qiáng)化病歷檔案的收集、整理、監(jiān)督和利用，提高病歷檔案整理的質(zhì)量。
1 醫(yī)院病歷檔案規(guī)范化管理的重要意義
（1）病歷檔案是正確診斷疾病和治療的重要依據(jù)。一份完整的病歷可以記載一個(gè)病人病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和治療的全過程。完整的病歷檔案對病人的病情觀察和治療具有正確的指導(dǎo)性，是醫(yī)務(wù)人員診治疾病水平評估的依據(jù)。病歷書寫是鍛煉和培養(yǎng)醫(yī)生思維能力和診治能力最好的方法，寫好病歷是做好一名醫(yī)生的必由之路。病歷中還記錄著各種疑難病癥，使資料中蘊(yùn)藏著豐富的知識(shí)與信息。①通過對臨床病歷回顧，對病歷進(jìn)行分析，借鑒正確治療方法，挑選有價(jià)值的資料進(jìn)行來總結(jié)，提高業(yè)務(wù)水平。
（2）病歷檔案是教學(xué)和科研最寶貴的資料。病歷是一份很好的臨床教學(xué)和科研素材。通過病例分析、病案討論可以強(qiáng)化學(xué)生對臨床理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高學(xué)生的臨床思維能力，這種能力是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的重要內(nèi)容之一。在科研中，通過對臨床病歷分析，尋求疾病發(fā)生、發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。研究臨床治療、預(yù)防措施與疾病、康復(fù)的關(guān)系，開發(fā)新的醫(yī)療技術(shù)和藥物，推動(dòng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展。醫(yī)師可根據(jù)既往某類疾病的病歷檔案回顧性總結(jié)，得出某些規(guī)律性的結(jié)論來提高臨床工作，更可有計(jì)劃地進(jìn)行一些前瞻性研究，從而提供寶貴的研究資料。②
（3）病歷檔案是提高醫(yī)院管理水平的信息庫：在醫(yī)院管理工作中，病歷檔案是醫(yī)院最珍貴、最有收藏價(jià)值的檔案財(cái)富。大量的病歷資料是醫(yī)療業(yè)務(wù)信息的載體，可以反映出整個(gè)醫(yī)院工作狀況、醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的管理水平。醫(yī)院管理者通過病歷檔案信息資源，擴(kuò)大服務(wù)范圍，完善不足之處，監(jiān)督全院工作，指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營管理，提高醫(yī)院工作效率與質(zhì)量管理的科學(xué)性。因此，切實(shí)管好、用好醫(yī)院病歷檔案，努力適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的新形勢，對改善醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)院管理水平，具有十分重要的作用。
（4）病歷檔案是處理醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。病歷檔案的形成以及記錄內(nèi)容，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要手段。依據(jù)病歷檔案，醫(yī)師可迅速正確診斷與治療患者，醫(yī)院亦可據(jù)之申請醫(yī)保給付、理清法律責(zé)任等。病歷檔案可以為保險(xiǎn)公司提供所有需要的真實(shí)信息，使保險(xiǎn)公司及被保險(xiǎn)人雙方利益均得到保證。在某（下轉(zhuǎn)第238頁）（上接第236頁）些涉及人身傷害、健康保險(xiǎn)的刑事、民事案件審理及發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病案還是一份具有法律效用的原始材料或作為證明案件真實(shí)情況的證據(jù)，病歷更是醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員證明自己無過錯(cuò)的主要和重要的證據(jù)材料。
2 如何對醫(yī)院病歷檔案進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化管理
2.1 完善病歷檔案管理制度，確定專業(yè)的檔案管理人員
根據(jù)檔案工作的基本原則和檔案法規(guī)，應(yīng)該把病歷檔案納入醫(yī)院檔案的管理體系， 成立專門檔案室，檔案必須由專業(yè)的檔案管理人員保管，真正做到統(tǒng)一管理、統(tǒng)一保存、統(tǒng)一利用。管理員應(yīng)該熟煉掌握病案專業(yè)知識(shí)和計(jì)算機(jī)的操作技術(shù)等，做好監(jiān)督和檢查檔案工作，把好病歷檔案的形成和歸檔關(guān)，要加強(qiáng)對病歷檔案書寫質(zhì)量的管理，做到病歷書寫要求真實(shí)完整、重點(diǎn)突出，條理清晰、書寫整潔，確保病歷檔案的完整性、準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性。③
2.2 規(guī)范病歷檔案的整理要求，及時(shí)進(jìn)行歸檔
整理檔案時(shí)，應(yīng)檢查病歷填寫是否符合要求。病歷首頁的病人姓名、年齡、籍貫、婚姻狀況、職業(yè)、住址等是否信息完整；住院天數(shù)、診斷、轉(zhuǎn)歸及手術(shù)愈合等項(xiàng)是否依次填寫。要求用藍(lán)黑色墨水書寫，如血型、過敏藥物，化驗(yàn)異常者用紅墨水筆或紅園珠筆標(biāo)記；書寫文字要求通順簡練、字跡清晰、無錯(cuò)別字、自造字及非國際通用的中、英文縮寫。病歷中任何內(nèi)容不允許有涂改。凡是要?dú)w檔的病歷，經(jīng)專業(yè)人員經(jīng)過認(rèn)真審核，符合要求后，按順序排列好，裝訂成冊，放置在各科病歷架上，待上級醫(yī)師審核簽字后，根據(jù)病歷編號(hào)順序統(tǒng)一編制檔案登記號(hào)，依次排放。
2.3 加強(qiáng)對病歷檔案的現(xiàn)代技術(shù)管理
隨著電子計(jì)算機(jī)和數(shù)字化技術(shù)的飛速發(fā)展，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)管理檔案已逐漸被各大醫(yī)院所接受。保管病歷檔案的最終目的就是為了提供利用。現(xiàn)代信息技術(shù)為檔案管理工作開辟方便快捷的途徑，利用計(jì)算機(jī)的存儲(chǔ)功能可以將各種病案以光盤的形式存儲(chǔ)起來，減少庫存。建立檔案信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，對各種病案信息進(jìn)行加工和整合，從而規(guī)范醫(yī)院電子病案檔案。作為病案管理人員要提高自我管理水平，對信息的收集、電子建檔、日常維護(hù)和數(shù)據(jù)庫管理等具有較強(qiáng)的管理能力，真正實(shí)現(xiàn)電子病案信息共享和網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)。
只有做到資料收集齊全、分類準(zhǔn)確、整理科學(xué)、歸檔完整，才能更好的對病歷檔案進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化管理，才能把病歷檔案管理工作提升到一個(gè)新的水平，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。
注釋
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的慢性呼吸道傳染病，被列為我國法定報(bào)告的重大傳染病。我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，年發(fā)病人數(shù)占全球發(fā)病人數(shù)的14.3%，位居全球第2位[2]。結(jié)核病防治檔案是在落實(shí)國家結(jié)核病控制DOTS(對非住院肺結(jié)核患者實(shí)行全面監(jiān)督化學(xué)治療，從而可保證患者規(guī)律用藥，提高治愈率)策略和執(zhí)行《結(jié)核病防治規(guī)劃》過程中形成的原始資料，檔案管理工作是結(jié)核病控制項(xiàng)目工作質(zhì)量和管理水平的重要依據(jù)，隨著結(jié)核病控制工作的不斷深入，其資料規(guī)范管理愈來愈受到重視。因此，如何管理好結(jié)核病防治檔案，更好地為防癆工作服務(wù)，提高信息資源的利用率，為進(jìn)行中（終）期評估和制定中、短期結(jié)核病防治規(guī)劃提供可靠的依據(jù)。
1結(jié)核病防治檔案的現(xiàn)狀
資料管理體系不夠規(guī)范，規(guī)范管理已成為我們對一個(gè)單位整體工作水平客觀評定的主要內(nèi)容之一。因此，在全市結(jié)核病防治工作不斷得到規(guī)范的今天，對我們工作中產(chǎn)生的資料提出統(tǒng)一的規(guī)范性要求，建立結(jié)核病控制工作檔案管理制度十分必要。
2科學(xué)管理
2.1規(guī)范管理，明確責(zé)任。各縣（市）參照文書、科技檔案管理的做法，建立結(jié)核病控制工作檔案管理制度、檔案查借閱制度，做到“兩個(gè)統(tǒng)一，一個(gè)指定”。“兩個(gè)個(gè)統(tǒng)一”即統(tǒng)一檔案盒（由市結(jié)核病防治所免費(fèi)提供）；統(tǒng)一檔案材料類別；“一個(gè)指定”即每個(gè)項(xiàng)目單位指定一名工作責(zé)任感、事業(yè)心較強(qiáng)、認(rèn)真仔細(xì)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)檔案管理。
2.2分類歸檔，保存完整。參照上級有關(guān)要求，暫定11個(gè)類別：①帶有經(jīng)費(fèi)預(yù)算的工作計(jì)劃；②各年度工作計(jì)劃、工作總結(jié)；③對下級業(yè)務(wù)部門的年度考核標(biāo)準(zhǔn)、考核總結(jié)；④上級有關(guān)部門下發(fā)的有關(guān)文件；⑤本機(jī)構(gòu)對下級部門下發(fā)的有關(guān)文件；⑥本機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，各個(gè)結(jié)核病防治崗位的工作職責(zé)；⑦項(xiàng)目啟動(dòng)以來的三本、病歷；⑧統(tǒng)計(jì)報(bào)表；⑨宣傳、培訓(xùn)材料；⑩督導(dǎo)報(bào)告；?績效考核材料。
2.3內(nèi)容詳實(shí)，科學(xué)管理。結(jié)核病防治工作檔案材料，是我們工作的原始記錄，要求真實(shí)可信，縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)是一個(gè)縣結(jié)核病的預(yù)防、治療、登記、報(bào)告、科研和技術(shù)指導(dǎo)中心,擔(dān)負(fù)著全縣結(jié)核病控制的重任。它既是落實(shí)國家結(jié)核病控制DOTS策略的最基層單位,又是縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)的組織者和控制決策的制定者。隨著中國結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施,全國DOTS的覆蓋率在2005年已經(jīng)達(dá)到了100%。對結(jié)核病人免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療政策的逐步落實(shí),使大量的結(jié)核病人涌入到縣級結(jié)防機(jī)構(gòu),隨之也帶來了一個(gè)不容忽視的問題鄉(xiāng)級結(jié)防管理人員又因兼職工作忙，結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、督導(dǎo)、管理、宣傳等資料有待加強(qiáng)。結(jié)核病防治檔案資料由結(jié)防機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，每年集中整理一次，形成卷宗，裝訂成冊。結(jié)核病防治檔案管理，作為結(jié)防整體工作的一個(gè)重要組成部分，已納入全市結(jié)核病防治工作規(guī)范化、制度化軌道，為抓好落實(shí)，這項(xiàng)工作將列入全市結(jié)防工作督導(dǎo)考核的常規(guī)項(xiàng)目。
3結(jié)核病防治檔案的發(fā)展
3.1積極爭取領(lǐng)導(dǎo)支持，增強(qiáng)發(fā)展的后勁：在生存中求發(fā)展，在發(fā)展中求更好的生存。加強(qiáng)結(jié)核病防治檔案管理制度的建立和發(fā)展，也是落實(shí)國家結(jié)核病控制DOTS策略和執(zhí)行《結(jié)核病防治規(guī)劃》工作中痕跡化的管理，可以儲(chǔ)存大量文獻(xiàn)信息，實(shí)現(xiàn)資源共享，準(zhǔn)確制定各時(shí)期《結(jié)核病防治規(guī)劃》。
3.2轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量：管理人員應(yīng)主動(dòng)走出科室，多方面搜集信息資源，加工成有價(jià)值、有針對性的情報(bào)信息，提供給相應(yīng)的科研人員和醫(yī)務(wù)人員，保證科研工作和醫(yī)療水平提高。
3.3提高館員的自身素質(zhì)：隨著檔案的電子化、網(wǎng)絡(luò)化資源的不斷發(fā)展，檔案管理人員必須不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能及時(shí)有效地組織開展工作。因此，管理人員必須從知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作技能、服務(wù)手段等多方面提高自身素質(zhì)。以自學(xué)、參觀、接受各科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，以適應(yīng)新形勢下的需要，更好地完成檔案的工作任務(wù)。
4小結(jié)
疾病控制工作是一項(xiàng)全國范圍的普及性工作，其檔案內(nèi)容的龐大性可想而知，實(shí)踐證明，疾控中心檔案管理建設(shè)的規(guī)范化是推動(dòng)疾病預(yù)防控制工作有利進(jìn)行的重要依托[3]。作者認(rèn)為在結(jié)核病防治檔案管理中，要揚(yáng)長避短，克服自身存在的不利條件，努力挖掘潛力，改變觀念，開拓視野，積極采取一系列有效措施，加強(qiáng)制度建設(shè)和自身建設(shè)，爭取領(lǐng)導(dǎo)重視和支持，使結(jié)核病防治檔案管理更完善、規(guī)范、科學(xué)，體現(xiàn)結(jié)核病防治檔案的特色，才能在生存中求發(fā)展，在發(fā)展中更好地生存。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 ：病案室 科室檔案 建立 管理
醫(yī)院病案管理工作是否能夠順利進(jìn)行，一般用患者疾病分類、病案書寫質(zhì)量以及病案的實(shí)際保存狀況來評價(jià)，從而導(dǎo)致醫(yī)院病案室科室工作檔案的建立以及管理工作受到影響，并誘發(fā)各種程度的缺陷。醫(yī)院病案室科室檔案的建立與管理能夠?yàn)獒t(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層做出正確的決策提供較多依據(jù)。
一、做好醫(yī)院人員變動(dòng)、醫(yī)院政策情況檔案的建立與管理工作
醫(yī)院病案工作涉及較多的部分，關(guān)于涉及到衛(wèi)生行政部門以及國家部門的病案工作政策和法規(guī)要求，醫(yī)院制定的病例書寫考勤標(biāo)準(zhǔn)、病歷書寫規(guī)范、新精神文件以及規(guī)章制度以及通知等，都要能夠做好建立以及管理工作。醫(yī)院病案室首先需要能夠?qū)ξ募炇毡炯右栽O(shè)定，并將一切的文件加以登記，安排專人進(jìn)行集中備查以及保管，引導(dǎo)有關(guān)部門能夠遵循醫(yī)院以及國家的相關(guān)規(guī)定，做好相關(guān)的病案管理工作。醫(yī)院門診病案保存需要維持在15年之上，并在24h之內(nèi)加以回收。醫(yī)院病案室工作人員需要能夠做好日常的檔案登記管理工作，并在登記本上準(zhǔn)確地記錄相關(guān)文件和時(shí)間，并確定相關(guān)方法和規(guī)定的實(shí)施，保證醫(yī)院病案室資料達(dá)到規(guī)范化管理的要求。
二、做好工作變更以及病案發(fā)展的記錄檔案建立和完善工作
目前很多醫(yī)院的病案管理方法都是依靠傳統(tǒng)的工作經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行，從而導(dǎo)致原始的管理系統(tǒng)不適應(yīng)現(xiàn)階段病案室檔案的建立與管理要求。檔案管理工作人員雖然在近期對工作流程的變更記憶較為明顯，但是，長時(shí)間發(fā)展下去必然會(huì)導(dǎo)致記憶模糊。所以，醫(yī)院病案室檔案管理工作人員需要完整有效地記錄病案號(hào)更改、病案管理、系統(tǒng)管理、病案歸檔上架以及保存等工作，從而保證日后的查詢工作能夠順利進(jìn)行，病案室檔案資料在使用時(shí)，需要做好階段性的登記工作，讓病案室檔案管理工作人員能夠?qū)窈蟮陌l(fā)展?fàn)顩r能夠及時(shí)加預(yù)測以及掌握。
醫(yī)院病案室檔案管理工作人員需要能夠?qū)Ω鞣N登記索引做好保存。對于手術(shù)登記本、出院登記本、病案借閱、死亡登記本以及復(fù)印登記都要根據(jù)分類上架以及年度編號(hào)加以存檔。這些資料雖然是醫(yī)院病案室日常工作的資料記錄，但是，卻是病案管理較為寶貴的檔案資料，也是從不同途徑對病案加以查找的有效性工具。醫(yī)院病案室檔案管理工作人員對于特殊的病案、疑難病、手術(shù)病案、醫(yī)療糾紛、罕見病的病案、質(zhì)差中存在的病案等，都要能夠做好單獨(dú)登記以及重點(diǎn)管理工作，對于較為特殊的病案、檔案資料需要單獨(dú)進(jìn)行保存。
三、做好工作檔案隨訪以及電子病歷檔案的管理工作
醫(yī)院病案室檔案管理工作人員需要能夠做好病案資料的隨訪工作，從而保證病案資料更加充實(shí)。所以，對于各種專題隨訪、常規(guī)隨訪、病人來信、病案摘要等隨訪工作。對于醫(yī)院相關(guān)工作中存在的各種資料也需要做好并按資料的登記、編號(hào)以及建卡工作，并由專人進(jìn)行保管。
電子病案主要是以計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)作為載體。在醫(yī)院病案室科室檔案網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行過程中，可能會(huì)因?yàn)閭€(gè)別人員的非法操作而誘發(fā)醫(yī)患隱私的泄露現(xiàn)象，在病毒或者“黑客”攻擊的影響下，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重的損失。所以，做好醫(yī)院病案室電子檔案管理工作則顯得較為重要。控制好電子病歷的打印以及復(fù)印工作，避免各種電子病歷的外泄，并對病案的修改缺陷加以設(shè)置。
四、做好統(tǒng)計(jì)檔案的管理工作
醫(yī)院統(tǒng)計(jì)檔案是對醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量以及社會(huì)效益加以評價(jià)的主要依據(jù)，也能夠?yàn)獒t(yī)院科研服務(wù)以及醫(yī)療服務(wù)提供重要的信息資源。所以，醫(yī)院各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表需要按照年、月、日以及其他標(biāo)準(zhǔn)做好修訂工作，并做好標(biāo)簽進(jìn)行入庫存檔，安排專人進(jìn)行保管，從而為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作出正確的決策提供跟更多的意見和建議并為各項(xiàng)臨床服務(wù)提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)和信息。
綜上所述，醫(yī)院病案室檔案工作的建立與管理是保證醫(yī)院順利發(fā)展的基礎(chǔ)，并為病案資料的管理、檢索奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也會(huì)為醫(yī)院歷史的發(fā)展提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)。在醫(yī)院病例檔案現(xiàn)代化管理工作中，管理和領(lǐng)導(dǎo)階層需要對醫(yī)院病案室的檔案管理以及建立工作加以重視，采取現(xiàn)代化的管理方法和管理手段，為醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
[1]秦占霞,宋艷麗. 新時(shí)期醫(yī)院病案檔案管理的對策分析[J]. 科技資訊,2013(1):234
1環(huán)保的理念
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的要求，劃分為不同工作室/區(qū)，即化學(xué)/生物污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。合理改進(jìn)工作流程，更新儀器設(shè)備，在工作流程與環(huán)保之間，優(yōu)先考慮環(huán)保，根據(jù)現(xiàn)有用房面積合理設(shè)計(jì)，分別設(shè)置取材室、包埋/染色室（含登記、冷凍切片區(qū)）切片/特染室、免疫組化室和細(xì)胞室。并根據(jù)各個(gè)工作室或區(qū)域的特點(diǎn)，購進(jìn)和設(shè)計(jì)相應(yīng)輔助設(shè)施，如通風(fēng)型取材臺(tái)、通風(fēng)型低溫標(biāo)本存放柜、全自動(dòng)組織脫水機(jī)、德國Leica全自動(dòng)染色封片一體機(jī)、通風(fēng)柜和自主設(shè)計(jì)脫水機(jī)直立型通風(fēng)柜。使病理科日常取材、標(biāo)本保存，組織脫水、包埋、染色和封片等項(xiàng)工作的過程中全部在通風(fēng)條件下完成。同時(shí)還在各工作室安裝了具有除去甲醛、二甲苯、石蠟等有機(jī)物質(zhì)的空氣凈化器，有效地解決有機(jī)物的揮發(fā)對工作人員的潛在危害。
2合理的流程
根據(jù)病理科工作性質(zhì)和我科工作特點(diǎn)，充分考慮病理科日常工作的流程需要。病理外檢（vbiopsy）、冷凍切片、細(xì)胞學(xué)檢查（cytology）是病理科日常工作中最重要的三個(gè)環(huán)節(jié)，合理安排各工作室的技術(shù)流程，病理標(biāo)本取材室登記/包埋/染色室切片室免疫組化室診斷室細(xì)胞室（TCT室）標(biāo)本。保證其相對獨(dú)立又相互聯(lián)系，同時(shí)又方便臨床和病人。
3商品化試劑
在病理科日常工作中盡可能的采用商品化的試劑，例如：在常規(guī)標(biāo)本固定時(shí)使用商品化的固定液，免疫組化使用即用型的抗體和商品化的修復(fù)液，特殊染色及封片等都采用即用型的試劑。商品化的試劑不僅給我們工作帶來了便利，還避免了由于貯存和配置帶來的二次污染。同時(shí)也為病理實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化奠定了客觀的基礎(chǔ)。
4人性化的設(shè)計(jì)
病理科實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)中針對病理科技術(shù)室工作特點(diǎn)，我們自主設(shè)計(jì)的切片臺(tái)，采用大理石臺(tái)面，中央電源，可同時(shí)供多臺(tái)切片機(jī)同時(shí)切片。并配置可升降小靠背轉(zhuǎn)椅，保證技術(shù)人員在切片工作中的舒適度和良好坐姿。同時(shí)我們還改進(jìn)了晾片柜和蠟塊周轉(zhuǎn)柜，不僅方便檔案管理人員的歸檔，而且還美觀。
【中圖分類號(hào)】 R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0584-01
醫(yī)院病理檔案管理是病理工作的重要組成部分，是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的標(biāo)志。隨著國家醫(yī)療保險(xiǎn)及大病統(tǒng)籌政策的實(shí)施，病理檔案的利用率逐年上升，因此必須做好病理檔案管理工作。
1.病理檔案管理在醫(yī)院管理中的重要作用。
病理檔案為臨床提供了大量資料，管理工作的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院病理科及各臨床科室的發(fā)展。是醫(yī)院各項(xiàng)工作的橋梁和紐帶，病理檔案資源和其他檔案資源一樣隨時(shí)轉(zhuǎn)化為社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，讓病理檔案發(fā)揮最大限度的價(jià)值，為臨床、患者和社會(huì)服務(wù)。
2.病理檔案管理在病理工作中的要求
2004年出版的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》病理學(xué)冊中明確規(guī)定：各種文字及非文字資料門診患者應(yīng)保存15年，住院患者保存30年。因此病理工作人員必須嚴(yán)格按照《檔案法》和《檔案實(shí)施細(xì)則》認(rèn)真對待病理檔案，由專人負(fù)責(zé)管理這些病理檔案資料。
3.病理檔案管理要制度化
在檔案管理的各個(gè)步驟各個(gè)環(huán)節(jié)建立科學(xué)的統(tǒng)一的規(guī)章制度。①制定申請單、玻片、蠟塊歸檔、移交接受制度。②制定檔案保管、借閱制度。嚴(yán)格按照檔案管理的要求制定借閱辦法，嚴(yán)格登記借閱時(shí)間，借閱編號(hào)，嚴(yán)禁損壞或丟失。③制定檔案庫房管理制度，不同資料分別保存，積極采取防火、防盜、防水、防蟲、防霉、防日曬等措施，從根本上確保檔案安全。④制定檔案保密制度。檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密法，遵守醫(yī)務(wù)人員行為道德隱私。⑤制定到期檔案銷毀制度。明確銷毀檔案的程序。
4.病理檔案管理規(guī)范化原則
從申請單登記，取材記錄，大體標(biāo)本照相及標(biāo)本制作和保存，申請單裝訂、編號(hào)、玻片、蠟塊裝盒等嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作。
5.信息化是病理檔案管理的必由之路
隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，計(jì)算機(jī)管理成為必由之路，因其儲(chǔ)存量大、方便、更便于管理、教學(xué)和科研。
6.病理檔案可以作為科研檔案保留
病理檔案具備科研檔案的原始性和可靠性，便于日后查閱，具有一定的科研價(jià)值。
7.病理檔案管理要做到完整保留文字資料、實(shí)物、電子資料，缺一不可
因病理檔案的特殊性，不僅需要完整保存文字資料，還要有玻片、蠟塊等實(shí)物，這就要求病理檔案要做到紙制檔案，實(shí)物和電子檔案并存的發(fā)展方式。
財(cái)務(wù)檔案是在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中所產(chǎn)生的一個(gè)數(shù)據(jù)資料，這個(gè)檔案對醫(yī)院的收支有著十分重要的作用，它能夠記錄醫(yī)院運(yùn)行中收支情況。財(cái)務(wù)檔案的專業(yè)性是非常強(qiáng)的，應(yīng)該在實(shí)際的工作中設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)和人員，對一些重要的檔案要專職的檔案人員和文書檔案工作不斷配合，兩個(gè)部門之間的人員一定要負(fù)責(zé)，各司其職，不能相互推諉。同時(shí)還要重視經(jīng)濟(jì)報(bào)表的搜集，在日常的工作中就要做好財(cái)務(wù)報(bào)表搜集，在搜集材料的過程中還要重視材料的客觀性和真實(shí)性，對于這類材料一定要在平時(shí)就很重視對其的收集，年終再將其移交給檔案人員保管。
二、科室檔案的收集
科室檔案是在醫(yī)院研究的過程中形成的文字或者是圖表等數(shù)據(jù)資料，這也是醫(yī)院科研活動(dòng)的一個(gè)十分重要的憑借，這種檔案的專業(yè)性相對較強(qiáng)，在收集的過程中存在著一定的難度。所以在收集的過程中可以選擇在一定時(shí)期內(nèi)移交給相關(guān)的管理部門，也可以由專門的部門和機(jī)構(gòu)專門向科研人員索要和收集。這都是比較有效果的方式，所以在日常的工作中可以選擇用多種方式進(jìn)行資料的收集工作。
三、基建檔案和設(shè)備檔案的收集
基建檔案是醫(yī)院在基礎(chǔ)建設(shè)中建立的檔案，這些檔案在醫(yī)院發(fā)展中都發(fā)揮了十分重要的作用，這一資料包括基建的工作計(jì)劃、總結(jié)和項(xiàng)目估計(jì)等，也包括一些非常重要的施工執(zhí)照和文件等，這些材料在收集的過程中一般都是要在醫(yī)院專門的機(jī)構(gòu)和專門人員負(fù)責(zé)下完成，收集工作完成以后再統(tǒng)一交給檔案室，在這類檔案的收集中還要有一些設(shè)備的相關(guān)內(nèi)容，在收集這一部分檔案內(nèi)容時(shí)可以向設(shè)備維修和養(yǎng)護(hù)人員收集，檔案管理者在收集工作完成后要對其進(jìn)行分類管理。
四、影像學(xué)檔案和病理標(biāo)本檔案的收集
影像學(xué)檔案是在病人就診過程中形成的影像檢查資料，包括核磁共振、CT、CR、X線片、超聲影像、心電圖、內(nèi)窺鏡影像等，影像學(xué)資料是醫(yī)療輔助診斷的重要依據(jù)，也是醫(yī)院檔案管理收集的重要內(nèi)容，在醫(yī)療、科研、教學(xué)中起著重要作用。對于影像學(xué)資料的收集分為兩個(gè)方面，一是對傳統(tǒng)影像學(xué)資料的收集。傳統(tǒng)的影像學(xué)資料一般以膠片或打印圖像的形式存在，這就需要檔案管理的專（兼）職人員按檢查時(shí)間、病人檢查號(hào)碼逐一收集整理，確保資料連續(xù)、完整，及時(shí)歸檔。二是對數(shù)字化影像資料的收集。數(shù)字化影像資料是指保存在計(jì)算機(jī)中的病人檢查資料，這部分資料收集起來較為容易，只需定期做出備份，按病人的檢查號(hào)碼排列即可。病理標(biāo)本是病理科在進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)中制作的標(biāo)本涂片，由病理科安排專人收集保存。
五、病歷檔案的收集
病歷檔案在醫(yī)院管理中一直占有一席之地，它是處理醫(yī)療糾紛最直接、最重要的書面證據(jù)，但是對病歷檔案的收集范圍很多人存在誤區(qū)，病歷檔案不僅僅包括住院病歷，還包括門診日志、門診手術(shù)記錄、門診手術(shù)同意書、急診科室的搶救記錄、體檢中心的職工健康檔案等，由于這些檔案資料由不同科室產(chǎn)生，對醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)至關(guān)重要，因此醫(yī)院要有明確規(guī)定，責(zé)令相關(guān)科室定期向檔案室移交，檔案室由專職人員定期收集整理，對未及時(shí)移交的病歷資料要限期移交，確保病歷資料的完整、規(guī)范、全面。病歷檔案是醫(yī)院檔案資料中的重點(diǎn)，對于病歷檔案的收集只能由檔案管理專職人員完成。
中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-9599 (2011) 15-0000-02
Development and Application of Pathology Information System
Gong Ting1,Zhang Heming2
(1.Affiliated Hospital of Binzhou Medical Information Center,Binzhou256603,China;2.Affiliated Hospital of Binzhou Medical Measurement Service Center,Binzhou256603,China)
Abstract:In accordance with the lack of the traditional work process in the department of pathology,the paper researched developed a pathology information system to do digitizing and tracking management of the entire process of the pathological diagnosis.The paper detailed the system development background,workflow and function of the pathology information system.After PIS(Pathology Information System)was implemented in the department of pathology,the efficiency and management level of the pathology was improved and the hospital information system got to a higher level.
Keywords:PACS;PIS
一、開發(fā)背景
近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為病理學(xué)帶來了根本性的變革。在西方發(fā)達(dá)國家中，病理學(xué)基本實(shí)現(xiàn)了定量化、信息化、無紙化、資源共享和科學(xué)管理，為病理學(xué)診斷、教學(xué)、科研等各方面的工作提供了強(qiáng)大的技術(shù)支撐，極大地提高了工作效率。國內(nèi)許多醫(yī)院的病理科雖然也添置了不同檔次的計(jì)算機(jī)，開發(fā)了病理管理和分析軟件，但大多是低水平的重復(fù)，其主要表現(xiàn)為：（1）病理分析和病理管理軟件都是功能簡單的單機(jī)版，不能實(shí)現(xiàn)院內(nèi)部門之間、院外單位之間信息的傳輸與資源共享，更不能實(shí)現(xiàn)高效的信息化管理。（2）整個(gè)硬件系統(tǒng)從顯微鏡、攝像頭、圖像捕捉卡、顯示器、主機(jī)，到打印機(jī)、掃描儀等存在明顯的不配套問題，既浪費(fèi)了資源，又達(dá)不到應(yīng)有的效果。（3）輸出的彩色圖像質(zhì)量低、模糊、失真，起不到應(yīng)有的指導(dǎo)作用。
二、開發(fā)工具
系統(tǒng)采用B/S體系結(jié)構(gòu)，以跨平臺(tái)的oracle 10g作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)系統(tǒng)。采用J2EE作為客戶端開發(fā)工具，以Windows系統(tǒng)作為操作平臺(tái)。
三、病理檢查工作流程
圖1：病理檢查工作流程
病理檢查的工作流程主要包括以下環(huán)節(jié)：病理標(biāo)本接收及登記、病理標(biāo)本取材、標(biāo)本技術(shù)準(zhǔn)備及處理、病理初步診斷、診斷審核、輔助檢查診斷（免疫組化、電鏡）、病理歸檔等，詳見圖1。病理檢查申請有網(wǎng)上電子申請和手工紙張申請兩種形式。對于紙張申請，由病理科登記臺(tái)負(fù)責(zé)將申請信息錄入。
四、系統(tǒng)功能
病理信息系統(tǒng)能夠全面支持病理檢查全過程管理，滿足各環(huán)節(jié)特定的功能要求。系統(tǒng)的模塊劃分及功能描述如下。
（一）標(biāo)本接收登記工作站
該軟件模塊安裝在病理科接收標(biāo)本的窗口，負(fù)責(zé)檢查申請的錄入、接收標(biāo)本的登記和計(jì)價(jià)等工作，主要包括以下功能：
1.申請錄入和標(biāo)本登記功能。對紙張申請單提供錄入、對電子申請?zhí)峁┦盏綐?biāo)本確認(rèn)功能，有以下具體功能：（1）對于紙張申請，可以通過病人ID從HIS方提取病人的一般信息，直接錄入標(biāo)本、檢查項(xiàng)目等信息。（2）對于電子申請，可以通過標(biāo)本上ID號(hào)直接確認(rèn)申請。（3）為標(biāo)本及病理檢查分配病理號(hào)，病理號(hào)采用順序碼，依標(biāo)本遞增。支持按病理檢查類型（普通活檢、細(xì)胞學(xué)檢查、尸檢）自動(dòng)分配不同序列的病理號(hào)。（4）具備病理號(hào)條碼打印功能。（5）對住院病人費(fèi)用按照統(tǒng)一的價(jià)表項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)價(jià)并傳遞到HIS，系統(tǒng)具備自動(dòng)按檢查項(xiàng)目對應(yīng)默認(rèn)收費(fèi)項(xiàng)目的能力。為處理已確認(rèn)申請的計(jì)價(jià)錯(cuò)誤，允許補(bǔ)收費(fèi)沖減費(fèi)用。
2.查詢統(tǒng)計(jì)功能。提供申請查詢、標(biāo)本追蹤、工作量統(tǒng)計(jì)等功能，有以下具體功能：（1）能查詢當(dāng)日或按日期查詢接收的病理檢查申請以及申請或標(biāo)本處理的狀態(tài)，能夠打印病理標(biāo)本登記表。（2）能根據(jù)病人ID查詢當(dāng)前申請的處理狀態(tài)。（3）能夠按病人ID查詢其所有的病理號(hào)，或根據(jù)病理號(hào)查詢對應(yīng)的病人。（4）能夠查詢打印指定的病人的病理報(bào)告。（5）能夠?qū)Σ±砜乒ぷ髁俊⑨t(yī)師、技師工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，能夠按檢查項(xiàng)目、送檢科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
（二）取材登記工作站
該軟件模塊安裝運(yùn)行在取材環(huán)節(jié)，負(fù)責(zé)記錄標(biāo)本取材描述及標(biāo)本檢查一般所見，主要包括以下功能：
1.標(biāo)本檢查登記功能。對于標(biāo)本的外觀檢查所見進(jìn)行記錄，具體有以下功能：（1）可以從標(biāo)本登記信息中查詢出申請記錄并自動(dòng)打開。（2）提供待取材任務(wù)列表，可以從列表中選擇檢查申請并打開。（3）提供檢查所見錄入模板和常用詞庫，輔助醫(yī)生快速錄入。（4）支持尸檢描述的記錄。（5））對大體標(biāo)本提供照相采集功能，采集的圖像保存到影像服務(wù)器。（6）對檢查狀態(tài)的自動(dòng)登記。
2.取材登記功能。對于取材部位、數(shù)量的描述記錄，具體有以下功能：（1）通過病理號(hào)加順序碼的方式標(biāo)識(shí)取材的每個(gè)部位。（2）提供取材部位詞庫以輔助其快速錄入。（3）提供取材列表及打印功能。
（三）切片登記工作站
該軟件模塊安裝運(yùn)行在技術(shù)室，負(fù)責(zé)成品玻片的標(biāo)識(shí)，主要包括以下功能：
1.玻片標(biāo)識(shí)打印功能。提供按任務(wù)列表批量打印玻片標(biāo)識(shí)條碼的功能。
2.成品玻片確認(rèn)功能。對制作的每個(gè)成品玻片，在粘貼標(biāo)識(shí)條碼后，在系統(tǒng)中確認(rèn)其檢查狀態(tài)。
（四）診斷報(bào)告工作站
該軟件模塊安裝運(yùn)行在每個(gè)診斷醫(yī)生的顯微鏡旁，負(fù)責(zé)病理圖像的采集和診斷報(bào)告的錄入，主要包括以下功能：
1.檢查任務(wù)列表功能。根據(jù)當(dāng)前登錄的用戶，自動(dòng)提取該醫(yī)生對應(yīng)的待檢任務(wù)列表，醫(yī)生可以選擇其中的檢查打開錄入報(bào)告。用戶可以通過玻片條碼掃描的方式直接打開對應(yīng)的檢查申請。
2.病理圖像的采集功能。該功能使用在初診醫(yī)生閱片時(shí)，通過顯微鏡上的攝相頭負(fù)責(zé)采集典型的病理圖像。該功能有以下具體功能：（1）為減少對醫(yī)生閱片的干擾，提供腳踏板觸發(fā)采集信號(hào)。（2）允許采集任意多幅圖像。（3）在保存之前，允許用戶對采集獲得的圖像進(jìn)行取舍。（4）通過條碼掃描或用戶直接指定的方式，將圖像與玻片進(jìn)行對應(yīng)。（5）采集的圖像歸檔到DICOM服務(wù)器中。
3.圖像測量功能。對于采集得到的圖像，可以測定面積、周長、直徑、DNA含量等病理參數(shù)。
4.圖像另存功能。系統(tǒng)允許經(jīng)特殊授權(quán)的用戶在顯示工作站上把顯示的圖像另存到本地存儲(chǔ)介質(zhì)，圖像格式可以是JPEG、BMP或TIF。
5.報(bào)告書寫功能。為醫(yī)生書寫報(bào)告提供編輯和輔助功能，具體功能如下：（1）能夠顯示標(biāo)本相關(guān)的檢查項(xiàng)目、取材描述、標(biāo)本原始圖像等信息。（2）能夠自動(dòng)提示該病人以往的病理檢查記錄。（3）提供報(bào)告模板輔助，允許科室定義公用模板，個(gè)人定義自己使用的模板。（4）提供上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的報(bào)告進(jìn)行審核修改支持，保留修改記錄。（5）提供病理診斷輔助編碼功能，提供ICD-9或SNOMED詞庫，允許用戶直接錄入標(biāo)準(zhǔn)診斷與編碼。（6）支持圖文混排報(bào)告，提供報(bào)告版式自定義功能，允許報(bào)告中最多4幅圖，允許報(bào)告標(biāo)題、字體、布局等的定制，允許圖像大小和布局的調(diào)整，支持報(bào)告的打印輸出。（7）允許將報(bào)告狀態(tài)置為初步報(bào)告和確認(rèn)報(bào)告。（8）允許醫(yī)生根據(jù)需要提出進(jìn)一步的檢查申請（如免疫組化、電鏡檢查），允許醫(yī)生通過任務(wù)列表轉(zhuǎn)移請求上級醫(yī)生的審核。（9）確認(rèn)后的文字報(bào)告?zhèn)鬟f給HIS。
6.補(bǔ)劃價(jià)功能。對于新增的檢查項(xiàng)目，提供補(bǔ)劃價(jià)支持，計(jì)價(jià)項(xiàng)目傳遞給HIS。
7.查詢病人相關(guān)醫(yī)療信息功能。提供醫(yī)生查詢HIS或其它檢查系統(tǒng)產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如：檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告等。
8.查詢統(tǒng)計(jì)功能。為醫(yī)生提供方便的病例檢索手段，提供按日期、按診斷、按醫(yī)生等條件確定或組合查詢能力，對于得到的病例，可以顯示包括病理圖像在內(nèi)的報(bào)告的所有內(nèi)容。提供醫(yī)師工作量統(tǒng)計(jì)。
9.會(huì)診檢查登記功能。為院外病例的會(huì)診提供病例資料的管理，具體功能如下：（1）提供病人最基本信息、病例來源、標(biāo)本情況等病例基本情況的登記錄入。（2）提供報(bào)告書寫功能，提供報(bào)告模板輔助功能。（3）提供會(huì)診病例的查詢支持，支持按日期、病人姓名等的查詢。
（五）特殊檢查登記工作站
該軟件模塊安裝運(yùn)行在免疫組化、分子生物學(xué)檢查、電鏡檢查等特殊檢查工作臺(tái)，負(fù)責(zé)特殊檢查的登記、計(jì)價(jià)等工作，主要包括以下功能：
1.檢查任務(wù)列表功能。根據(jù)所在的檢查組以及登錄醫(yī)生，自動(dòng)提取該檢查組對應(yīng)的待檢任務(wù)列表，醫(yī)生可以選擇其中的檢查，確認(rèn)檢查。用戶也可以通過玻片條碼掃描的方式直接打開對應(yīng)的檢查申請。
2.劃價(jià)功能。根據(jù)所進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，自動(dòng)生成計(jì)價(jià)項(xiàng)目，計(jì)價(jià)項(xiàng)目確認(rèn)后傳遞給HIS。
3.工作量統(tǒng)計(jì)功能。提供按檢查項(xiàng)目、檢查醫(yī)生的工作量統(tǒng)計(jì)。
（六）病理檔案管理
該軟件模塊負(fù)責(zé)病理檔案的管理，主要包括以下功能：
1.標(biāo)本歸檔管理功能。對標(biāo)本的歸檔提供登記，對未歸檔的標(biāo)本進(jìn)行提示，有以下具體功能：（1）提供玻片的歸檔登記，通過玻片條碼掃描，將對應(yīng)的標(biāo)本狀態(tài)置為已歸檔。（2）能夠根據(jù)設(shè)定的歸檔時(shí)間限制，自動(dòng)提示未歸檔標(biāo)本。
2.標(biāo)本借閱管理功能。對標(biāo)本的借出和歸還進(jìn)行登記。
3.病例查詢功能。能根據(jù)病人ID、病理號(hào)等查詢病理檢查報(bào)告。
五、體會(huì)
系統(tǒng)的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)工作和研究模式，為病理日常資料管理工作提供了便利，尤其是病理資料和存檔打印代替手工登記，提高了工作效率，免除了簡單重復(fù)的手工勞動(dòng)。網(wǎng)絡(luò)版的病理信息系統(tǒng)與全院HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后，報(bào)告一審核，臨床科室立即就能看到診斷結(jié)果，方便了臨床醫(yī)生診治。
病理信息系統(tǒng)不是一個(gè)簡單的產(chǎn)品，而是一個(gè)系統(tǒng)，需要使用科室全員參與。不僅在系統(tǒng)開發(fā)階段，在系統(tǒng)的實(shí)施前和實(shí)施中都需要病理醫(yī)生的全員參與。比如報(bào)告質(zhì)量控制問題，圖像顯示偏色問題，工作流程優(yōu)化改進(jìn)問題，……，都需要使用部門的積極參與，才能建成令科室滿意的病理信息系統(tǒng)。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）07-0059-02
病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，研究疾病病因，發(fā)病機(jī)制，病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育、臨床診療和科學(xué)研究上都扮演著極其重要的角色。不僅作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，病理學(xué)同時(shí)也是一門高度實(shí)踐性的學(xué)科。為了適應(yīng)時(shí)代的需要和達(dá)到GMER的要求，國內(nèi)外高等院校紛紛采取“三早”的方法，即“早期接觸臨床，早期接觸科研，早期接觸社會(huì)”。而病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中具有重要的地位，應(yīng)作為醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的切入點(diǎn)。適當(dāng)組織安排臨床病理診斷的見習(xí)，可以增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，既能有效地將病理理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，又能讓學(xué)生早期體會(huì)做醫(yī)生的責(zé)任感和使命感，為學(xué)生早期接觸臨床提供重要的途徑。為此，我科近年寒暑假期間均組織安排醫(yī)學(xué)生參加臨床病理診斷學(xué)見習(xí)，探討如何更合理地計(jì)劃、安排和實(shí)施學(xué)生參加臨床病理見習(xí)，且收效良多。
一、臨床病理診斷學(xué)見習(xí)具體實(shí)施方案和主要內(nèi)容
臨床病理診斷學(xué)見習(xí)的質(zhì)量保證有賴于見習(xí)環(huán)節(jié)的管理，通過對見習(xí)前期，見習(xí)期間，見習(xí)后期三個(gè)環(huán)節(jié)的管理，對見習(xí)的全過程進(jìn)行了有效控制，可使見習(xí)教學(xué)計(jì)劃目標(biāo)的制訂、見習(xí)過程的組織與執(zhí)行、見習(xí)效果和質(zhì)量的評估等見習(xí)教學(xué)管理要素更加客觀和合理。
1.見習(xí)前期。充分的見習(xí)前期準(zhǔn)備工作是見習(xí)效果保證的重要基礎(chǔ)。制訂臨床病理見習(xí)管理制度和計(jì)劃要求，讓學(xué)生明確見習(xí)目的。編寫一本適合學(xué)生見習(xí)使用的工作手冊，其中包含有臨床病理診斷的基本流程和詳細(xì)步驟，常見疾病和多發(fā)疾病的基本診斷要點(diǎn)，與臨床科室醫(yī)生和患者及其家屬交談注意事項(xiàng)等方面。臨床病理診斷見習(xí)主要在已學(xué)過病理學(xué)理論的大二學(xué)生中開展，采取自愿報(bào)名的方式確定見習(xí)人員，見習(xí)前對同學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)，簡要介紹相關(guān)注意事項(xiàng)并發(fā)放見習(xí)資料。
2.見習(xí)期間。見習(xí)期間的有效組織和合理安排是整個(gè)見習(xí)管理的中心環(huán)節(jié)。見習(xí)時(shí)間在寒暑假，根據(jù)同學(xué)的要求安排不同的時(shí)段，見習(xí)時(shí)間1周，每次安排10人左右。見習(xí)期間對同學(xué)進(jìn)行分組，讓他們分別參與到取材，切片制作，免疫組織化學(xué)，特殊染色，冰凍切片制作，圖文報(bào)告制作和電腦查詢系統(tǒng)的使用，病理檔案管理的學(xué)習(xí)。可在有限的時(shí)間內(nèi)安排盡可能多的同學(xué)參加病理見習(xí)，保證每個(gè)參與病理見習(xí)的同學(xué)盡可能全方位了解整個(gè)臨床病理診斷的過程和具體內(nèi)容。
3.見習(xí)后期。見習(xí)后期的總結(jié)和客觀分析體現(xiàn)見習(xí)過程的收效，亦為今后工作的改進(jìn)提供重要提示。見習(xí)結(jié)束后，讓學(xué)生書寫見結(jié)、心得體會(huì)并以不記名方式完成調(diào)查問卷，可以掌握學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，了解學(xué)生的需要，通過總結(jié)和對結(jié)果的分析可取得本次見習(xí)工作的組織管理成效，發(fā)現(xiàn)存在的問題以及不足之處，根據(jù)學(xué)生的反饋意見及時(shí)整改和完善相關(guān)工作，為今后工作提供經(jīng)驗(yàn)。
二、臨床病理診斷見習(xí)的一些體會(huì)
1.理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)生學(xué)習(xí)自主性提高。臨床病理見習(xí)的開展，學(xué)生最直接的收獲就是通過見習(xí)，親身參與到整個(gè)臨床病理診斷的日常工作中，不但了解了臨床病理診斷的一般操作流程，還可以將學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到具體工作中，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。例如在圖文采集系統(tǒng)操作的見習(xí)中，學(xué)生可以見到一些熟悉的切片圖，可以喚醒相關(guān)的理論知識(shí)的記憶，并通過帶教老師對典型切片的講解，學(xué)生對理論知識(shí)的理解更透徹，記憶更深刻。傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)方式只為理論授課和實(shí)習(xí)課，教科書上的內(nèi)容和實(shí)習(xí)課的的標(biāo)本和切片一般都是比較典型和固定的，但疾病是個(gè)發(fā)展的過程且疾病有表現(xiàn)的多樣性，使得傳統(tǒng)的授課方式表現(xiàn)出明顯的局限性，不利于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和能力的培養(yǎng)。通過臨床病理診斷見習(xí)，這樣既可以讓學(xué)生看到實(shí)際與所學(xué)的理論知識(shí)相符的一面，使相關(guān)理論印象更深刻，亦可以看到實(shí)際中與教科書上或?qū)嵙?xí)課上較為單一的內(nèi)容是有差別的，擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面，也很好地補(bǔ)充了學(xué)校內(nèi)學(xué)習(xí)的不足，鍛煉了學(xué)生運(yùn)用整體和聯(lián)系的觀點(diǎn)看問題的能力。在整個(gè)見習(xí)過程中，學(xué)生還需要將綜合學(xué)過的解剖學(xué)，生理學(xué)、微生物與免疫學(xué)以及病理學(xué)知識(shí)，運(yùn)用在臨床診斷中，培養(yǎng)了他們綜合思考問題的能力。而遇到問題的時(shí)候，學(xué)生可以通過翻閱專業(yè)書籍或是通過網(wǎng)上查閱資料等方式尋找答案，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)自主性。初步的臨床思維培養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)生以后的專業(yè)課學(xué)習(xí)和日后臨床工作打下基礎(chǔ)。
2.培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力和職業(yè)道德素質(zhì)。臨床病理見習(xí)，讓學(xué)生以醫(yī)生的身份參與到日常工作中。接待患者及其家屬，為其查詢病理結(jié)果，或是與臨床各科室醫(yī)生進(jìn)行必要的交流，都是臨床病理診斷工作中的內(nèi)容，學(xué)生通過與患者及其家屬，臨床醫(yī)生的交談，解答其疑問，可以提高與人溝通的能力與技巧。職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的首要目標(biāo)，在接待病人或其家屬的過程中，可使學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系有正確的認(rèn)識(shí)，這是醫(yī)療服務(wù)需求變化及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念變化對醫(yī)務(wù)工作者所要求的。學(xué)生對“醫(yī)者父母心”感受更為深刻，懂得如何關(guān)心愛護(hù)和體恤病人，應(yīng)該怎樣樹立良好的醫(yī)務(wù)人員的形象，明白到做為一名合格和優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，不僅要求有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高超的技術(shù)，同時(shí)必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，強(qiáng)烈的責(zé)任心和使命感。
3.使學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)病理科和病理醫(yī)生。因病理科不同于臨床科室，通常不是直接面對病人進(jìn)行診療工作，這一點(diǎn)使得剛學(xué)習(xí)病理學(xué)的醫(yī)學(xué)生甚至一些臨床醫(yī)生對病理科及病理醫(yī)生的認(rèn)識(shí)有所偏差，認(rèn)為病理醫(yī)生猶如機(jī)械的閱片器，只憑顯微鏡下的圖像就可作出診斷。但病理學(xué)是臨床聯(lián)系非常緊密和實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)中尤其是臨床診斷工作中的地位極其重要，病理診斷通常認(rèn)為是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，一個(gè)好的病理醫(yī)生，除了積累一定的病理診斷經(jīng)驗(yàn)外，還必有豐富的臨床知識(shí)和寬廣的知識(shí)面，因?yàn)椴±砼c臨床密不可分。
4.教師亦從見習(xí)帶教中收益良多。在臨床病理見習(xí)中，帶教老師具有雙重身份，既是老師亦是醫(yī)生。一方面要傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，另一方面要有良好的醫(yī)療道德，因?yàn)樵谂c學(xué)生的交談中，教師往往會(huì)有意無意地傳授自身的價(jià)值觀和態(tài)度，這一切都可能會(huì)影響到學(xué)生。在帶教過程中，教師必須提前梳理病理學(xué)的知識(shí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的理論。老師必須重視帶教工作，對教學(xué)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，以身作則，為學(xué)生樹立良好的形象。對教師來說這是一個(gè)很好自我學(xué)習(xí)和提高的過程。
三、存在問題及不足之處
從學(xué)生的心得體會(huì)及調(diào)查問卷的結(jié)果分析，見習(xí)過程中也體現(xiàn)出一些問題和不足之處。如很多同學(xué)都要求參加見習(xí)，但病理科容納量有限，因此，有必要聯(lián)系其他附屬醫(yī)院病理科給與安排更多的學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生普遍反映見習(xí)時(shí)間太少，并沒有真正掌握臨床病理診斷的步驟和要點(diǎn)。另一方面，臨床病理診斷是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，與學(xué)生所學(xué)病理理論知識(shí)要有機(jī)地結(jié)合，且見習(xí)學(xué)生尚未學(xué)習(xí)診斷學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒等臨床專業(yè)知識(shí)，對專業(yè)術(shù)語理解有一定的難度，需要有專門的帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)和介紹相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)。學(xué)生亦希望見習(xí)過程中能有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)。這些都需要在今后工作的安排與組織中不斷地完善和改進(jìn)?？傊?，臨床病理診斷學(xué)見習(xí)為醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床提供簡便、快捷的途徑，具有很強(qiáng)的可行性和實(shí)踐性，值得一直推廣實(shí)施。且應(yīng)在實(shí)施過程中不斷完善和改進(jìn)工作，提高教學(xué)管理質(zhì)量，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量，高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
引言
病理學(xué)的發(fā)展與研究工具和方法的創(chuàng)新密切相關(guān).尸體檢查的實(shí)施，出現(xiàn)了器官病理學(xué)或大體病理學(xué)；顯微鏡的應(yīng)用建立了細(xì)胞病理學(xué)；電子顯微鏡的發(fā)明，發(fā)展了超微病理學(xué)；免疫細(xì)胞化學(xué)的完善促進(jìn)了免疫病理學(xué)；分子生物學(xué)的發(fā)展帶動(dòng)了分子病理學(xué)的興起.后三者都是本世紀(jì)的成就.目前計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展已經(jīng)深入到社會(huì)及個(gè)人生活的方方面面.同時(shí)也對醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，也必將帶動(dòng)病理學(xué)進(jìn)入信息病理學(xué)時(shí)代.特別是，病理學(xué)又是形態(tài)影像為主的學(xué)科，迫切要求病理學(xué)工作者適應(yīng)信息時(shí)代的要求，將計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用于病理學(xué)中，為探求病理學(xué)新的發(fā)展作出貢獻(xiàn).
1 計(jì)算機(jī)將成為病理學(xué)教學(xué)的主要工具
計(jì)算機(jī)及其軟件發(fā)展之快，應(yīng)用之廣，大有令人頭暈?zāi)垦Ｖ?1991年香港大學(xué)病理教研室已經(jīng)把思考題、考試題及其答案存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)內(nèi)，供學(xué)生復(fù)習(xí)和自我測驗(yàn)之用.1996年美國加洲大學(xué)Davis分校病理系已開始用計(jì)算機(jī)作為教學(xué)工具，其中有大體及顯微鏡圖像、思考題及病例.1998年美國新津西大學(xué)口腔病理系主任Trelstad教授來我校訪問，介紹了以計(jì)算機(jī)為主要教學(xué)工具的病理學(xué)教學(xué)改革，基本上廢除了講大課及觀察標(biāo)本的實(shí)習(xí)課.用計(jì)算機(jī)或VCD盤存有數(shù)本教科書的內(nèi)容、主要參考文獻(xiàn)、供各章節(jié)教學(xué)用的典型的大體和鏡下標(biāo)本圖像、各章節(jié)的思考題、考試題以及臨床病例討論的病例及圖像;學(xué)生10人～20人1組，由教師簡單介紹病理學(xué)名詞和概念后，學(xué)生利用教學(xué)計(jì)算機(jī)自學(xué)，熟悉理論，認(rèn)識(shí)標(biāo)本，進(jìn)行思考，瀏覽文獻(xiàn)并進(jìn)行病例討論.啟發(fā)學(xué)生思維，使其主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提高了學(xué)生獨(dú)立自學(xué)和獨(dú)立工作的能力，達(dá)到掌握專業(yè)知識(shí)和識(shí)別標(biāo)本能力的目的.目前在病理教員思想中總有一個(gè)問題在矛盾著，這就是計(jì)算機(jī)圖像能替代真實(shí)的大體及切片標(biāo)本嗎？理論上及實(shí)際上兩者都是視覺模擬圖像，在人腦中的反映應(yīng)不存在絲毫差別，所以不能讓這個(gè)問題拖著我們的后腿.我校圖書館、網(wǎng)絡(luò)中心以及計(jì)算機(jī)教研室都配備有較多數(shù)量的計(jì)算機(jī)，發(fā)揮它們在教學(xué)中的潛力和作用，專業(yè)教學(xué)的設(shè)備問題就會(huì)迎刃而解.關(guān)鍵的問題是要建立相應(yīng)的教材.目前國內(nèi)尚缺乏成套的病理多媒體教材，國外教科書的價(jià)格昂貴，目前教研室已初步制備了教學(xué)VCD光盤并已投入使用.教科書、鏡下典型彩色圖像及黑白的典型的大體標(biāo)本圖像都不難得到，但由于尸檢率急劇下降，獲得齊全的新鮮的典型大體標(biāo)本圖片是困難的，限于知識(shí)產(chǎn)權(quán)，要使我們制備的VCD具有市場競爭能力，需要向國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者合作.
2 完善國內(nèi)外遠(yuǎn)程病理體系
目前在互聯(lián)網(wǎng)上，已出現(xiàn)了遠(yuǎn)程教室等以資源共享為特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)教育.計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在臨床病理工作中的應(yīng)用是多方面的，檔案管理是重要的方面.一所上千張病床的醫(yī)院，活檢病例及細(xì)胞學(xué)檢查常超過萬例，每例都有實(shí)物切片及大量文字檔案，用計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)送報(bào)告到有關(guān)科室，既快速方便，又節(jié)約大量人力，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必經(jīng)之路.
在病理學(xué)診斷方面，瘤細(xì)胞DNA定量分析，核型分析，倍體分析，流式細(xì)胞分析及分離等，以及免疫組化結(jié)果分析都是臨床病理的深入發(fā)展，均離不開計(jì)算機(jī)的幫助.
在臨床病理工作中，最最重要的還是遠(yuǎn)程病理體系的建立.即使一個(gè)先進(jìn)的病理科，其人力及診斷水平總是有限的，必然為一些疑難病例的診斷所困惑；即使是診斷明確的病例，有條件的患者或其家屬，為了爭取更可靠的診斷意見，往往攜帶標(biāo)本，長途跋涉去外地會(huì)診，既浪費(fèi)人力、財(cái)力，還會(huì)延誤治療.而對于邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，或者縣一級醫(yī)院的病理科，長期一個(gè)人工作，診斷水平及工作經(jīng)驗(yàn)受到很大限制，以上等等都可能而且可以用計(jì)算機(jī)向遠(yuǎn)處的較先進(jìn)的單位發(fā)送病理資料和圖像會(huì)診.鑒于遠(yuǎn)程病理會(huì)診需要 多幅清晰的彩色圖像，因而需要更高的設(shè)備及技術(shù)基本要求.通常需要一臺(tái)質(zhì)量較好的顯微鏡，帶有照相機(jī)接口，以便安裝上一個(gè)攝像機(jī)，將顯微鏡中的影像輸入計(jì)算機(jī)中.為了使計(jì)算機(jī)上圖像高度清晰，嚴(yán)格使用Koller照明，使進(jìn)入顯微鏡的光線按物鏡的孔徑進(jìn)入鏡筒，而不外露，以增強(qiáng)成像的清晰度.這樣由低倍到高倍采取足夠數(shù)量的圖像，壓縮儲(chǔ)存在計(jì)算機(jī)內(nèi)，然后將病史及手術(shù)所見寫在電子郵件（E-mail）上，插入或粘貼上的圖像，一起發(fā)送到遠(yuǎn)方會(huì)診單位.我們自行設(shè)計(jì)和安裝了一套遠(yuǎn)程病理會(huì)診系統(tǒng)，已向美軍病理研究所發(fā)去了會(huì)診病例的清晰圖像.該所有125名各專科病理專家隊(duì)伍，不到10小時(shí)即可發(fā)回免費(fèi)的會(huì)診意見.所以遠(yuǎn)程病理的建立，可以借助外界力量，使醫(yī)院的病理水平迅速提高到先進(jìn)水平.
另外要考慮的是設(shè)備的費(fèi)用. 我們用還不到8萬元人民幣自行設(shè)計(jì)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，可以發(fā)出清晰的圖像（反饋意見）.相應(yīng)的設(shè)備在美國據(jù)說要13萬美元.所以研究一套廉價(jià)而性能好的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備以便推廣是當(dāng)前的迫切任務(wù).
2建筑設(shè)計(jì)
2．1行政信息樓、后勤服務(wù)樓行政辦公、信息系統(tǒng)、后勤服務(wù)等等是醫(yī)院管理、運(yùn)行的保障體系，其運(yùn)行的好壞會(huì)直接影響著醫(yī)院整體的工作質(zhì)量以及效率;此功能區(qū)與醫(yī)療區(qū)的關(guān)系為既有聯(lián)系又相對獨(dú)立。行政信息樓主要功能為各類職能辦公、學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議、檔案管理、圖書閱覽，信息機(jī)房等等;后勤服務(wù)樓主要功能為餐廳、活動(dòng)室、員工公寓、專家公寓等;行政后勤服務(wù)區(qū)對外對內(nèi)均設(shè)獨(dú)立的出入口，基地北側(cè)花園遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，為醫(yī)院員工的生活休閑提供了相對獨(dú)立的空間。
2．2門診醫(yī)技樓門診醫(yī)技樓位于基地中部，與行政后勤區(qū)、住院區(qū)等通過連廊聯(lián)系;西端主入口為四層通高大堂，內(nèi)設(shè)掛號(hào)收費(fèi)及取藥窗口;醫(yī)院街以此為起點(diǎn)將門診區(qū)、醫(yī)技區(qū)自然分為南北兩側(cè)，北側(cè)為各個(gè)門診科室及體檢中心，南側(cè)為功能檢查室、放射科、介入治療、腔鏡中心、中心供應(yīng)、檢驗(yàn)中心、病理科、血液透析、ICU、產(chǎn)科、NICU、中心手術(shù)部等醫(yī)技房間。門診組合形式“模塊”化，利用醫(yī)院街和內(nèi)庭院將門診組成多個(gè)模塊，每個(gè)模塊為一個(gè)科室，內(nèi)設(shè)獨(dú)立候診區(qū)、掛號(hào)收費(fèi)、診室及治療室。除幾個(gè)有特殊要求的科室外，其余科室標(biāo)準(zhǔn)化，可根據(jù)未來的發(fā)展做出調(diào)劑。產(chǎn)科集待產(chǎn)、分娩、分娩手術(shù)室及NICU同區(qū)域一體化設(shè)計(jì)，對提升工作質(zhì)量和效率、降低難產(chǎn)率、救治重癥新生兒等方面，有著重要的作用和意義。中心手術(shù)部采用外周回收型模式，即術(shù)前物品、醫(yī)務(wù)人員、患者等的出入全部由中央清潔凈通道進(jìn)出入，使用后的器材和手術(shù)室中所產(chǎn)生的廢棄物則由外周污物通道送出;此種模式源于英國，從防止感染的角度出發(fā)，認(rèn)為被污染過的器材處理最重要，單獨(dú)設(shè)一條通道，目前國內(nèi)手術(shù)室多采用此模式。
2．3特需診療中心特需診療中心位于基地西南側(cè)，有獨(dú)立的出入口及花園;其內(nèi)部功能為一套相對獨(dú)立的醫(yī)療體系，除共享醫(yī)院的“大系統(tǒng)、重醫(yī)技、中心手術(shù)室”等醫(yī)療資源外，它就相當(dāng)于“院中之院”，獨(dú)立設(shè)門診，醫(yī)技、體檢、保健康復(fù)、住院等功能;住院部病床300床，以單人間為主，套間、特別套間為輔，環(huán)境品質(zhì)和服務(wù)水平均達(dá)到相當(dāng)高度。
2．4A，B，C住院樓住院區(qū)布置在基地的南側(cè)，三棟L形的住院樓形成獨(dú)特的韻律，樓前為開闊的綠化庭院，在視覺上與原生態(tài)景觀及海面連成一體，提供豐富的視覺盛宴。三棟住院樓共設(shè)病床1700床，病房以二人間和三人間為主，病房朝南向及東南向，并設(shè)觀景陽臺(tái)，所有病房均能獲得良好的觀海景觀。
2．5地下室地下兩層，滿鋪主體下方空間，把每棟建筑串聯(lián)起來，主要功能為車庫、設(shè)備房及急診急救、放療中心、核醫(yī)學(xué)等醫(yī)療用房?？紤]到深圳的氣候特點(diǎn)和地域特性，設(shè)置了下沉綠化庭院，此種規(guī)劃合理地解決了大面積地下空間通風(fēng)采光，進(jìn)而創(chuàng)造了合理豐富的空間格局。
3生態(tài)型醫(yī)院
生態(tài)型醫(yī)院是具有高效率、規(guī)模合理、運(yùn)作良好、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院，主要體現(xiàn)在人和自然的充分尊重結(jié)合;自然是基于對用地周圍環(huán)境的調(diào)查與分析，包含規(guī)劃使用的地形和地貌、日照和風(fēng)向、土壤和水資源等，人的尊重一方面指對患者的尊重，同時(shí)關(guān)注到對醫(yī)護(hù)人員的愛護(hù)及給予探視家屬以足夠的關(guān)懷。生態(tài)型醫(yī)院還應(yīng)考慮其他如對可再生能源的利用、污染把控、垃圾合理回收、設(shè)計(jì)的耐久性等問題。深圳濱海醫(yī)院以“生態(tài)、綠色、以人為本”作為設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想，合理組織各種空間，為患者創(chuàng)造交通便捷、環(huán)境優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境;也為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造高效、舒適的工作環(huán)境;針對每個(gè)空間的特點(diǎn)，設(shè)置不同的便民設(shè)施。
