序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

前言：吉林省是我國(guó)一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，統(tǒng)計(jì)人員數(shù)量大約在2800萬左右，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)占據(jù)吉林省總?cè)藬?shù)的98%左右，基本上已經(jīng)將全民醫(yī)保落實(shí)。但是吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)由于歷史及城鄉(xiāng)發(fā)展建設(shè)等原因，吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)在主要分為三種，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合，都分屬于不同機(jī)構(gòu)管理。進(jìn)而造成吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌性管理水平較低，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)較為零散，主要呈現(xiàn)碎片化及城鄉(xiāng)分割特征。

一、吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力低下。伴隨著吉林省城市化不斷深入性建設(shè)，城鄉(xiāng)之間人口流動(dòng)十分頻繁，但是城鄉(xiāng)還是應(yīng)用分割管理模式，對(duì)于城鄉(xiāng)之間人口流動(dòng)造成了嚴(yán)重影響，本就有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基本劃分在不同區(qū)域內(nèi)管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理不貫通，信息資源難以做到共享，造成城鄉(xiāng)人員難以享受到應(yīng)有的待遇，農(nóng)民工在向城市流動(dòng)中醫(yī)保難以轉(zhuǎn)移。

（二）不同管理部門重復(fù)建設(shè)，造成了大量人力、財(cái)力及物力的浪費(fèi)。現(xiàn)階段，吉林省所擁有的醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)一同有52個(gè)，工作人員數(shù)量為1620，醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)合中有6個(gè)部門還沒有進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，其中的部分都已經(jīng)將信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)落實(shí)到了實(shí)處，并且獨(dú)立管理。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，吉林省在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門上面每年需要投入資金數(shù)量大約到7000萬左右，這部分資金還不包括信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)所需要的維護(hù)資金。

二、吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的可行性分析

（一）政策基礎(chǔ)。我國(guó)所制定的《社會(huì)保險(xiǎn)法》就將吉林省現(xiàn)在所擁有的三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部包含在內(nèi)，同時(shí)還將新農(nóng)合也歸納在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，政府部門需要對(duì)于該地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作承擔(dān)起相對(duì)應(yīng)的責(zé)任，對(duì)于該地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)統(tǒng)籌性規(guī)劃。在我國(guó)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃實(shí)施方案》中就明確要求，加快落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)進(jìn)度，對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度制定統(tǒng)籌性規(guī)劃，整各城鄉(xiāng)管理職能及資源。中央對(duì)于積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的地區(qū)，給與了高度支持。

（二）經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平在發(fā)展到一定程度之后，醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)是必然趨勢(shì)，也是表示城市發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。近幾年，吉林省經(jīng)濟(jì)取得了顯著提高，經(jīng)濟(jì)總量不斷提升，就吉林省2012年所得到的GDP總值就已經(jīng)得到了11937億元，在全國(guó)位于 11，城市化建設(shè)在全國(guó)范圍內(nèi)處于較發(fā)達(dá)水平。正是由于吉林省經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，為醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)奠定了經(jīng)濟(jì)方面基礎(chǔ)。

（三）經(jīng)驗(yàn)借鑒。就世界各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的發(fā)展流程分析可以發(fā)現(xiàn)，德國(guó)在上世紀(jì)就已經(jīng)開始落實(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，發(fā)達(dá)國(guó)家在落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)制度都經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的時(shí)間。但是從這個(gè)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)制度制定發(fā)展形勢(shì)可以發(fā)現(xiàn)：任何一個(gè)國(guó)家在落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)制度上面，都是先從城市開始，進(jìn)而在到農(nóng)村，逐漸將城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化落實(shí)，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化剛開始落實(shí)的時(shí)候所能夠涉及到的人數(shù)有限，逐漸才能夠根據(jù)人們的實(shí)際需求制定各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。在中央政策引領(lǐng)下，我國(guó)其他地區(qū)已經(jīng)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)積極試點(diǎn)，例如在2004年的時(shí)候廣東省就已經(jīng)到開始對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌性管理，也是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)最速度的城市。

三、吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的意見

（一）加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，改變醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均的局面，提升城鄉(xiāng)就醫(yī)的可及性。我國(guó)現(xiàn)在所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)上面存在顯著差異，主要衛(wèi)生資源全部集中在城市，農(nóng)村地區(qū)所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，造成農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年就診患者數(shù)量逐漸減少，患者逐漸向城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)。吉林省應(yīng)該增加對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上的投入，逐漸提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所擁有的硬件及軟件水平，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員開展定期性教育工作，提高基層醫(yī)療人員專業(yè)技能，鼓勵(lì)大學(xué)生參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，同時(shí)對(duì)于基層現(xiàn)有醫(yī)療人員所待遇水平應(yīng)該逐漸提高，改變現(xiàn)有就診問題。

（二）加快制定社會(huì)保險(xiǎn)法細(xì)則，完善政策的頂層設(shè)計(jì)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》現(xiàn)在雖然已經(jīng)開始實(shí)施，但是《社會(huì)保險(xiǎn)法》中與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的內(nèi)容闡述還較為模糊，雖然已經(jīng)授予醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)眾多權(quán)益，但是對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際工作幫助還較為有限。為了能夠推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，滿足醫(yī)保制度變化，應(yīng)該對(duì)于《社會(huì)保險(xiǎn)法》中與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的內(nèi)容細(xì)致劃分。在細(xì)致劃分醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)該從醫(yī)保制度長(zhǎng)期發(fā)展角度分析，逐漸完善頂層設(shè)計(jì)，在國(guó)家有關(guān)政策的統(tǒng)一指導(dǎo)下，將醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)整體發(fā)展趨勢(shì)等內(nèi)容明確制定，讓這些內(nèi)容成為各地區(qū)落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的重要憑證。

結(jié)論：吉林省作為我國(guó)主要省份之一，城市化建設(shè)不斷深入開展，基本上已經(jīng)落實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)際管理中還存在統(tǒng)籌性低等問題，造成農(nóng)民在向城市流動(dòng)過程中那以享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，能夠有效解決吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問題。

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篇（2）

與城市相比，廣大農(nóng)村老百姓看病難、看病貴的問題尤為突出。大多數(shù)村衛(wèi)生室缺醫(yī)生、缺必要的醫(yī)療設(shè)備，這種窘?jīng)r在造成農(nóng)民“看病難”的同時(shí)，又把看病的農(nóng)民往城里的大醫(yī)院趕，增加了農(nóng)民的看病成本，導(dǎo)致了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。從去年開始，我院就開展了巡回醫(yī)療下鄉(xiāng)活動(dòng)，收到了顯著成效，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平，也有力緩解了群眾就醫(yī)難的熱點(diǎn)問題。

這次開展向村衛(wèi)生室授牌活動(dòng)，設(shè)定指導(dǎo)衛(wèi)生室，搭建與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的合作平臺(tái)，我們有理由相信，通過開展臨床教學(xué)、下派專業(yè)人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療等多種方式，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，常見病、多發(fā)病、中毒急診搶救和國(guó)家配置基本設(shè)備操作應(yīng)用等培訓(xùn)，一定能大幅提高鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、群眾多方共贏的局面，使農(nóng)民群眾在家門口就能享受到區(qū)級(jí)醫(yī)療服務(wù)。

篇（3）

昆山位于江蘇省東南部，處上海與蘇州市區(qū)之間，總面積927.68平方公里，是中國(guó)大陸經(jīng)濟(jì)實(shí)力最強(qiáng)的縣級(jí)市，連續(xù)多年被評(píng)為全國(guó)百強(qiáng)縣之首[1]。近年昆山還憑借雄厚的綜合實(shí)力蟬聯(lián)福布斯中國(guó)最佳縣級(jí)城市第一名[2]。昆山交通便捷、教育發(fā)達(dá)、國(guó)際化水平高。財(cái)政收入603億元，一般預(yù)算收入202億元，工業(yè)總產(chǎn)值8200億元。2012年昆山地區(qū)生產(chǎn)總值2720億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入40510元，農(nóng)村居民人均純收入23630元，居全國(guó)所有城市之首[3]。目前昆山是江蘇省3個(gè)試點(diǎn)省直管縣（市）之一。2012年九三學(xué)社昆山市基層委員會(huì)為了解昆山市公共衛(wèi)生服務(wù)體系城鄉(xiāng)一體化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行了專題調(diào)研，對(duì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)的存在問題有的放矢地提出了相應(yīng)的對(duì)策和建議。

1基本情況

昆山市委、市政府高度重視城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，把城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)放到保障經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展和促進(jìn)民生和諧的高度加以推進(jìn)。

1.1公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基本健全在加強(qiáng)市級(jí)疾病預(yù)防控制、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督工作的同時(shí)，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。已經(jīng)成立11個(gè)鎮(zhèn)級(jí)預(yù)防保健所（增掛衛(wèi)生監(jiān)督分所牌子），承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督管理、疾病預(yù)防控制、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康教育、婦幼衛(wèi)生、初級(jí)衛(wèi)生保健等政府公共衛(wèi)生職能。衛(wèi)生監(jiān)督分所主要開展餐飲業(yè)、公共場(chǎng)所、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)政執(zhí)法等衛(wèi)生監(jiān)督工作。健全了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站140家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系健全率100%。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施顯著改善公共衛(wèi)生中心規(guī)劃方案通過了市委市政府審定，西部醫(yī)療中心企業(yè)搬遷工作基本完成。開發(fā)區(qū)長(zhǎng)江和千燈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心竣工啟用，陸家夏橋中心開始土建，新城域等4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全線竣工并運(yùn)行。加快建設(shè)了?？菩浴⒐δ苄怨册t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，花橋泰和綠地腫瘤?？漆t(yī)院列入市重大建設(shè)項(xiàng)目，宗仁卿1500床位規(guī)劃及復(fù)旦耳鼻咽喉?？漆t(yī)院設(shè)置獲批。

1.3基層衛(wèi)生隊(duì)伍逐步壯大2011年編制總數(shù)從2900名增至6174名，建立了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，有效解決了護(hù)士不足和支援城鄉(xiāng)基層醫(yī)師編制問題。實(shí)施“五個(gè)一批”人才培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)基層社區(qū)和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員1596名，185名鄉(xiāng)村醫(yī)生完成了為期3年的中專學(xué)歷補(bǔ)償教育并取得了畢業(yè)證書，105名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過了全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，全市已定向資助昆山籍全科醫(yī)學(xué)生164名，社區(qū)衛(wèi)技人員占82.02%，社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)率達(dá)90%。衛(wèi)生部門已組織500多名市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在晉升中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層社區(qū)，組織市級(jí)醫(yī)學(xué)專家定期輪流坐診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1.4衛(wèi)生惠民政策不斷擴(kuò)大

1.4.1大力推行國(guó)家基本藥物制度化城鄉(xiāng)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行零差價(jià)銷售，社區(qū)門診人均醫(yī)藥費(fèi)用下降20%以上。

1.4.2大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化市鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政按常住人口人均35元的標(biāo)準(zhǔn)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)數(shù)量，足額預(yù)算安排基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

1.4.3大力加強(qiáng)重大疾病預(yù)防控制全面完成15歲以下人群第一輪乙肝疫苗補(bǔ)種工作，認(rèn)真落實(shí)“兩癌”篩查、農(nóng)村婦女補(bǔ)服葉酸等重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目上，全市甲乙類傳染病發(fā)病率104.66/10萬、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死率分別為407.00/10萬和6.47/10萬，呈現(xiàn)持續(xù)走低態(tài)勢(shì)。

1.4.4大力推進(jìn)智慧衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)全市18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)共享，建立居民電子健康檔案系統(tǒng)并開展居民健康信息數(shù)據(jù)采集。

1.4.5大力加強(qiáng)居民醫(yī)療衛(wèi)生保障把具有本市戶籍、不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的全部人員納入?yún)⒈７秶?，基本?shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。全面建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病補(bǔ)助和醫(yī)療救助制度。5萬元以上至20萬元醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例已調(diào)整為95%。對(duì)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，實(shí)行統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療救助，擴(kuò)大了救助范圍，包括五保戶、低保人員、低保邊緣人員、城鎮(zhèn)三無人員、特困職工、重殘人員以及本市所有年度個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過一定金額的人員等八種對(duì)象，提高了救助標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施保費(fèi)救助、實(shí)時(shí)救助和年度救助。2011年，取消了20萬元大病報(bào)銷封頂?shù)囊?guī)定。

2存在問題

昆山市衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化已經(jīng)取得了較好的發(fā)展成效，但是也面臨著一些制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

2.1衛(wèi)生資源配置不合理仍然存在衛(wèi)生資源與人才在市級(jí)大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分集中，因而造成不少居民只信任城市大醫(yī)院而不信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，患者不管患大病還是小病，都擠向城市大醫(yī)院，這種局面導(dǎo)致了“大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀”的不合理就醫(yī)格局，造成基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本來就不夠充足的醫(yī)療資源被閑置浪費(fèi)，部分定向培養(yǎng)全科醫(yī)生畢業(yè)后通過多種渠道流向市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的惡性循環(huán)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍尚存在業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理以及公共衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等專業(yè)人才緊缺等問題比較突出。

2.2衛(wèi)生保障覆蓋不全面近幾年，昆山市的醫(yī)療保障覆蓋面雖然逐年擴(kuò)大，但被征地農(nóng)民及非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)的農(nóng)村勞動(dòng)力并未全部納入城市社會(huì)保障，城鄉(xiāng)居民收入水平存在差距，農(nóng)民自我保障能力相對(duì)不足。另外還有一大部分外來務(wù)工人員，特別是農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題如何妥善處理成為現(xiàn)階段及今后一段時(shí)間需要解決的重點(diǎn)問題。逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)差距，使低收入居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到保障，才能真正體現(xiàn)本地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

2.3衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)不公平自改革開放以來，昆山市的經(jīng)濟(jì)每年都保持平穩(wěn)增長(zhǎng)，當(dāng)?shù)厝罕娍傮w收入得到大幅增長(zhǎng)的同時(shí)，其收入水平的差距也日益明顯。不同收入水平卻能夠享有同樣的衛(wèi)生補(bǔ)貼，交納同樣的費(fèi)用享受同樣衛(wèi)生保障的體制違背了支付能力高的社會(huì)成員應(yīng)交納較多的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的籌資公平性的原則。從這個(gè)角度看，低收入群體要與高收入群體繳納相同的費(fèi)用才可以享有同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，他們獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)益沒有得到保障，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化沒有得到真正體現(xiàn)。

3對(duì)策

3.1建立聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，對(duì)于優(yōu)化配置資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系整體利益，方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具有重大而深遠(yuǎn)的意義。城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制要堅(jiān)持“以病人為中心”，發(fā)揮城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用，支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)（老年病醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)機(jī)構(gòu)等）的發(fā)展，形成基層首診，分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。從而方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效益。

3.2完善相關(guān)政策與制度

3.2.1衛(wèi)生政策隨著農(nóng)民從自然村落向城鎮(zhèn)的集中及全市交通道路框架的完善，亟需重新制定公共衛(wèi)生考核指標(biāo)體系，要以20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈和30分鐘急救醫(yī)療服務(wù)圈的角度進(jìn)行布局，適當(dāng)集中衛(wèi)生服務(wù)站資源。推進(jìn)醫(yī)療資源信息透明化，方便市民在有需要時(shí)快速了解各醫(yī)院的床位、掛號(hào)響應(yīng)時(shí)間等信息，縮短市民獲得醫(yī)療服務(wù)的等待時(shí)間；參考上海[4]等地經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)推出網(wǎng)上掛號(hào)市級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)。

3.2.2醫(yī)保政策在科學(xué)測(cè)算基礎(chǔ)上，探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，包括管理的一體化、保險(xiǎn)籌資的一體化以及補(bǔ)償機(jī)制的一體化。在管理一體化基本實(shí)現(xiàn)的情況下淡化城鄉(xiāng)差異，使城鄉(xiāng)居民享受同等醫(yī)療補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償水平。目前昆山的醫(yī)保已經(jīng)產(chǎn)生了缺口，隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化，醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)一步增多，醫(yī)保“僧多粥少”“入不敷出”的現(xiàn)象將更嚴(yán)重。要體現(xiàn)醫(yī)保的“基本性”和“均等化”，在不降低報(bào)銷比例的前提下，對(duì)各病種的治療路徑和藥品要有較為明確的約束，防止出現(xiàn)一少部分人消耗光所有資源。

3.2.3財(cái)政政策為城鄉(xiāng)居民提供與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相一致的公共衛(wèi)生保障，是各級(jí)政府的重要職責(zé)，也是公共財(cái)政保障的重點(diǎn)[5]。要加大對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需人才培養(yǎng)、設(shè)備投入，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。

3.2.4價(jià)格政策適當(dāng)拉開城市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的價(jià)差，促進(jìn)患者的合理分流，增設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)項(xiàng)目。

3.2.5人事政策適當(dāng)增加政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制，在收入和發(fā)展機(jī)會(huì)上向農(nóng)村衛(wèi)生人才傾斜。提高農(nóng)村衛(wèi)生人才的收入，利用經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用，吸引合格的醫(yī)療人才到農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。定向培養(yǎng)的基層和農(nóng)村全科醫(yī)師，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)入學(xué)前協(xié)定分配到社區(qū)就業(yè)。

參考文獻(xiàn)

[1]第十二屆全國(guó)縣域經(jīng)濟(jì)與縣域基本競(jìng)爭(zhēng)力百強(qiáng)縣（市）.中郡縣域經(jīng)濟(jì)（政府認(rèn)同的百強(qiáng)縣評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)）.2012-12-10.

[2]2012福布斯中國(guó)大陸最佳縣級(jí)城市榜單.福布斯中文網(wǎng).2012-09-26.

篇（4）

首先，基本公共服務(wù)均等化是城鄉(xiāng)一體化的關(guān)鍵。基本公共服務(wù)均等化是指政府為社會(huì)公眾提供基本的、在不同階段具有不同標(biāo)準(zhǔn)的、最終大致均等的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。城鄉(xiāng)一體化是指城鄉(xiāng)人口、技術(shù)、資源等要素之間的融合。逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間在政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)和生態(tài)上的協(xié)調(diào)發(fā)展。城鄉(xiāng)一體化本質(zhì)上要求增強(qiáng)農(nóng)民自身發(fā)展的能力，增加享受發(fā)展成果的機(jī)會(huì)?；竟卜?wù)均等化的基本目標(biāo)是賦予城鄉(xiāng)居民同等的發(fā)展權(quán)，是縮小城鄉(xiāng)收入差距的關(guān)鍵，它要求政府保障公民的基本權(quán)利，提供給城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同社會(huì)群體之間大致均等的公共服務(wù)。其要解決的是基本人權(quán)問題，包括生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、健康權(quán)、受教育權(quán)等。我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況是以義務(wù)教育、社會(huì)保障和基本醫(yī)療為核心的基本公共服務(wù)仍沒能實(shí)現(xiàn)均等化提供，嚴(yán)重影響了農(nóng)民自身發(fā)展能力與享受發(fā)展成果的機(jī)會(huì)。中國(guó)社科院在2010年4月20日的年度綠皮書表示，2010年城鄉(xiāng)居民收入比率將進(jìn)一步擴(kuò)大至3.35：1。這是1985年以來第二個(gè)城鄉(xiāng)差距最大的年份，若把義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等基本公共服務(wù)考慮在內(nèi)，城鄉(xiāng)居民人均收入差距會(huì)高出6倍。據(jù)此，可以估算基本公共服務(wù)非均等化對(duì)城鄉(xiāng)收入差距的影響度有30％～40％。因此，“十二五”時(shí)期實(shí)施城鄉(xiāng)一體化戰(zhàn)略的關(guān)鍵在于繼續(xù)深化基本公共服務(wù)均等化，以此保障城鄉(xiāng)居民同等的發(fā)展權(quán)、縮小城鄉(xiāng)收入差距。

其次，城鄉(xiāng)一體化客觀要求基本公共服務(wù)均等化。城鄉(xiāng)一體化的目標(biāo)是消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的體制障礙，實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的一體化。它是一種狀態(tài)與過程，需要在社會(huì)物質(zhì)文明、精神文明與政治文明高度發(fā)展的基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)之間的本質(zhì)差別逐漸消失、最終融為一體。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)遺留的深層次矛盾決定了城市和鄉(xiāng)村之間逐步融合是一個(gè)漫長(zhǎng)過程。“十二五”時(shí)期國(guó)家城鄉(xiāng)一體化戰(zhàn)略將繼續(xù)面臨“經(jīng)濟(jì)發(fā)展越快，城鄉(xiāng)差距越大”的難題。這也給我們敲了警鐘：經(jīng)濟(jì)發(fā)展不能阻止城鄉(xiāng)差距擴(kuò)大的趨勢(shì)，從維護(hù)農(nóng)民的基本法定權(quán)利人手，增強(qiáng)農(nóng)民享受發(fā)展成果的能力才是根本之策。保障農(nóng)民的法定權(quán)利客觀上需要建立城鄉(xiāng)一體的戶籍管理制度、社會(huì)保障制度、勞動(dòng)就業(yè)制度、土地流轉(zhuǎn)制度、公共財(cái)政制度。城鄉(xiāng)一體化面臨的主要障礙在于農(nóng)村的基本公共服務(wù)不到位，而基本公共服務(wù)均等化的實(shí)質(zhì)就是政府為確保全體公民能無社會(huì)差別地享有基本公共服務(wù)而制定的公平、公正的惠民政策和措施，旨在建立起城鄉(xiāng)一體的公共財(cái)政制度、公共服務(wù)制度，縮小民生差距、發(fā)展差距和貧富差距。因此，城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程需要以基本公共服務(wù)均等化作為基礎(chǔ)。我國(guó)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化有三個(gè)基本目標(biāo)：一是生產(chǎn)力水平趨同；二是平等的社會(huì)地位和政治權(quán)利；三是大致相同的基本公共服務(wù)。可見，基本公共服務(wù)均等化是城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的一大突破點(diǎn)，是其客觀要求。

從上述對(duì)基本公共服務(wù)均等化與城鄉(xiāng)一體化關(guān)系的分析可以得出結(jié)論：“十二五”時(shí)期是城鄉(xiāng)一體化取得突破性進(jìn)展的關(guān)鍵時(shí)期，政策取向應(yīng)從基本公共服務(wù)均等化人手，完善公共財(cái)政體系、建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度，以保障城鄉(xiāng)居民的平等權(quán)利，從根本上縮小城鄉(xiāng)差距。

二、完善公共財(cái)政體系

(一)公共服務(wù)與公共財(cái)政的關(guān)系

城鄉(xiāng)一體化的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，而公共財(cái)政是政府全面履行公共服務(wù)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)、體制保障和政策手段。因此，公共財(cái)政在城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程中承擔(dān)著重要責(zé)任。公共服務(wù)作為公共產(chǎn)品的一部分，主要是由政府部門來提供的，而政府部門主要就是依靠公共財(cái)政來實(shí)現(xiàn)的?？梢?，公共財(cái)政對(duì)于實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化的重要性，是公共服務(wù)最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，比其他政府部門承擔(dān)更多的職責(zé)。

(二)完善公共財(cái)政體系

長(zhǎng)期以來，公共服務(wù)非均等化的一個(gè)重要原因就是我國(guó)公共財(cái)政體系不完善，表現(xiàn)為缺乏足夠的財(cái)力支持、不合理的財(cái)政支出分配。由于城市社會(huì)事業(yè)的發(fā)展給各級(jí)政府造成了很大的財(cái)政壓力，導(dǎo)致丁國(guó)家、地方財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)事業(yè)的投入嚴(yán)重不足。因此，借助“十二五”規(guī)劃的契機(jī)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，應(yīng)把完善公共財(cái)政體系作為政策取向之一。完善公共財(cái)政體系的主要對(duì)象是公共財(cái)政收入、公共財(cái)政支出，還包括轉(zhuǎn)移支付。

首先，對(duì)稱分配的公共財(cái)政收入制度。目前，我國(guó)公共財(cái)政收入存在明顯的非對(duì)稱性即地方財(cái)政在公共財(cái)政中占的比重不夠，不能有效提供公民需求的公共服務(wù)。這給城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程造成了極大障礙。我國(guó)地方政府的財(cái)政收入主要來源于營(yíng)業(yè)稅、增值稅(75％上繳)、企業(yè)所得稅(60％上繳)、城市維護(hù)建設(shè)稅、契稅等。地方財(cái)政收入的大部分上繳給了中央財(cái)政，地方政府的財(cái)政分配比重明顯偏低。此外，導(dǎo)致基本公共服務(wù)均等化，阻礙城鄉(xiāng)一體化發(fā)展進(jìn)程的另一關(guān)鍵因素是城鎮(zhèn)公共服務(wù)的財(cái)政資金主要靠政府投資，而農(nóng)村主要靠自己投資。雖然2001年開始，我國(guó)基本公共服務(wù)投入實(shí)行了“地方負(fù)責(zé)、分級(jí)管理、以縣為主”的體制，但很多中西部落后縣的財(cái)政實(shí)力十分薄弱，對(duì)農(nóng)村義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障的投入自然就很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，縮小城鄉(xiāng)差距無法得到實(shí)質(zhì)性突破。因此，“十二五”時(shí)期財(cái)政收入政策取向應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，賦予地方更多的財(cái)政自，合理劃分各級(jí)政府的資金分擔(dān)比例，提高地方財(cái)力增量的分配比重。尤其對(duì)縣鄉(xiāng)財(cái)政越困難的落后地區(qū)更加重視提高其財(cái)政收入分配比重，以縮小區(qū)域差距，為城鄉(xiāng)一體化提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

其次，動(dòng)態(tài)增進(jìn)的公共財(cái)政支出制度。當(dāng)前，我國(guó)公共服務(wù)支出占GDP和財(cái)政總支出的比重很低，滿足不了公民的公共服務(wù)需求?！笆晃濉逼陂g，盡管中央政府和各級(jí)地方政府在以義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等基本公共服務(wù)領(lǐng)域的支出呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但其增幅沒有與GDP和財(cái)政收入的增幅同步，沒有形成穩(wěn)定可靠的物質(zhì)保障和動(dòng)態(tài)增進(jìn)機(jī)制。推進(jìn)公共財(cái)政均等化應(yīng)把合理劃分各級(jí)政府的基本公共服務(wù)的支出職責(zé)，使財(cái)權(quán)與事權(quán)匹配作為突破口。此外，公共財(cái)政支出均等化應(yīng)去除“格式化”服務(wù)清單的方式。不同區(qū)域、民族在偏好與實(shí)際方面有很大差別，應(yīng)

以建立以公共服務(wù)的消費(fèi)需求為導(dǎo)向的公共財(cái)政支出模式。因此，“十二五”時(shí)期財(cái)政支出政策應(yīng)實(shí)行公共財(cái)政支出均等化，建立動(dòng)態(tài)增進(jìn)機(jī)制，為基本公共服務(wù)均等化提供物質(zhì)基礎(chǔ)，以推動(dòng)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。

再次，均等化的轉(zhuǎn)移支付框架。轉(zhuǎn)移支付是解決基本公共服務(wù)均等化最重要的財(cái)政手段。從“十一五”規(guī)劃實(shí)施中可以看出，我國(guó)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度遠(yuǎn)大于一般轉(zhuǎn)移支付力度，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移支付的非均等化。專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付容易導(dǎo)致項(xiàng)目的重復(fù)投入，導(dǎo)致資金浪費(fèi)，而地方政府只有執(zhí)行的權(quán)力。實(shí)踐證明，均等化的轉(zhuǎn)移支付力度可以降低基尼系數(shù)，保障社會(huì)的公平公正，縮小城鄉(xiāng)社會(huì)保障水平的差距。因此，“十二五”時(shí)期建立轉(zhuǎn)移支付均等化制度應(yīng)允許地方政府根據(jù)實(shí)際情況自行選擇，自主使用轉(zhuǎn)移支付資金，這樣對(duì)地方政府推進(jìn)公共服務(wù)均等化有一定的激勵(lì)作用。尤其應(yīng)注重省級(jí)政府在均等化轉(zhuǎn)移支付框架中扮演的角色，促進(jìn)建立適合本省實(shí)際情況的轉(zhuǎn)移支付體系，以保障民生，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

三、城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度

迄今為止，中國(guó)的公共資源和公共服務(wù)配置向城市過度傾斜、城市剝奪農(nóng)村的基本格局不但沒有改變，反而有所加劇，城鄉(xiāng)居民的基本權(quán)利和權(quán)力嚴(yán)重不對(duì)稱。數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)二元公共服務(wù)制度導(dǎo)致國(guó)家用于農(nóng)業(yè)的財(cái)政投入占總支出比重，基本上處于持續(xù)下降的趨勢(shì)，用于農(nóng)村救濟(jì)的財(cái)政支出占全國(guó)福利救濟(jì)財(cái)政支出的比重下降的程度更大?？梢?，城鄉(xiāng)二元的公共服務(wù)制度，導(dǎo)致城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的非均等化，嚴(yán)重阻礙了城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。因此，“十二五”時(shí)期建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)公共服務(wù)制度應(yīng)把重點(diǎn)放在農(nóng)村公共服務(wù)體系上。由于公共服務(wù)主要涉及到義務(wù)教育、醫(yī)療、農(nóng)民工幾個(gè)方面，因此，“十二五”時(shí)期建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度應(yīng)從以下幾方面入手：

(一)建立健全農(nóng)村義務(wù)教育制度

“十二五”時(shí)期的義務(wù)教育制度應(yīng)在全面落實(shí)九年義務(wù)教育的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)和促進(jìn)有條件的地區(qū)實(shí)行十二年義務(wù)教育，合理整合公共教育資源，確保所有義務(wù)教育對(duì)象能同等享受免費(fèi)義務(wù)教育，實(shí)現(xiàn)教育全面公平。城鄉(xiāng)義務(wù)教育的主要差距是辦學(xué)質(zhì)量，突出反映在農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)投入力度、師資水平的不足與緊缺。因此，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，應(yīng)改革以往的城鎮(zhèn)傾向的義務(wù)教育制度，把教育重心真正轉(zhuǎn)向農(nóng)村，深化推進(jìn)以落實(shí)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制為重點(diǎn)，提升師資水平為基礎(chǔ)的農(nóng)村義務(wù)教育制度改革。

教育經(jīng)費(fèi)方面，應(yīng)根據(jù)各區(qū)域的實(shí)際經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，明確各級(jí)政府在農(nóng)村義務(wù)教育的供給責(zé)任。中央和省級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)縣鄉(xiāng)的經(jīng)費(fèi)投入，以逐步縮小城鄉(xiāng)義務(wù)教育辦學(xué)條件提供物質(zhì)基礎(chǔ)。尤其是中西部的落后地區(qū)，學(xué)生的義務(wù)教育階段的所有學(xué)雜費(fèi)應(yīng)作為中央和省級(jí)財(cái)政支出的一部分，把過去以縣負(fù)責(zé)的制度改變?yōu)橐允橹?、中央補(bǔ)貼為輔的制度。

師資水平方面，應(yīng)以改善鄉(xiāng)村教師待遇為出發(fā)點(diǎn)，出臺(tái)一些優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)有志青年積極投身鄉(xiāng)村教育事業(yè)。

(二)建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生救助制度

農(nóng)村居民看病難、醫(yī)療條件差是農(nóng)村醫(yī)療制度要重點(diǎn)解決的難題。首先，從醫(yī)療衛(wèi)生支出來看，我國(guó)2008年政府醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算支出為2757.04億元，占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為12％，僅為低收入國(guó)家的70％(低收入國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重一般在18％)，占GDP比重僅為8.5％。以此可以看出，我國(guó)的衛(wèi)生支出中，絕大部分是由居民和社會(huì)承擔(dān)的，政府的供給量和比重明顯不足。其次，從社會(huì)統(tǒng)籌性基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例來看，2008年城市為50.1％，小城鎮(zhèn)為25.6％，農(nóng)村僅為7.8％，享有社會(huì)性統(tǒng)籌性大病醫(yī)療保險(xiǎn)者的比例，城市為39.8％，小城鎮(zhèn)為7.3％，農(nóng)村僅為3.3％，城鄉(xiāng)差距十分明顯。醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)農(nóng)民的負(fù)擔(dān)偏重，農(nóng)村居民人均純收入不足城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1／3，但農(nóng)村居民個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生支出占其全年消費(fèi)性支出比重卻高于城鎮(zhèn)居民，造成農(nóng)民出現(xiàn)應(yīng)就診而未就診、應(yīng)住院未住院的比例偏高。

因此，“十二五”時(shí)期應(yīng)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。首先，中央和省級(jí)部門應(yīng)逐步增加對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)療的投入比例，以減輕醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用給農(nóng)民帶來的沉重負(fù)擔(dān)；其次，政府應(yīng)針對(duì)農(nóng)村五保戶、特困家庭出臺(tái)一系列優(yōu)惠政策，免除其參合費(fèi)，提高參合率，同時(shí)要完善監(jiān)督機(jī)制，做好評(píng)審工作，合理確定優(yōu)惠對(duì)象；再次，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，增強(qiáng)農(nóng)民選擇參保的余地，客觀上要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善服務(wù)質(zhì)量、降低藥物價(jià)格；最后，加強(qiáng)醫(yī)療財(cái)政支出的監(jiān)管，使專項(xiàng)撥款和轉(zhuǎn)移性支付能落到實(shí)處。

(三)建立健全農(nóng)民工公共服務(wù)制度。

城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的非均等化，集中體現(xiàn)在農(nóng)民工群體上。農(nóng)民工在流人地創(chuàng)造財(cái)富，是流人地的納稅人，理應(yīng)受到與當(dāng)?shù)鼐用裢鹊幕竟卜?wù)?！笆濉睍r(shí)期建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)公共服務(wù)制度應(yīng)把農(nóng)民工制度的完善放在重要位置，改變“半城市化”現(xiàn)狀，推進(jìn)戶籍、土地和公共服務(wù)制度的聯(lián)動(dòng)改革使農(nóng)民工市民化。農(nóng)民工是特定歷史階段的特殊現(xiàn)象，由于受城鄉(xiāng)二元戶籍制度和公共服務(wù)制度的影響，農(nóng)民工在融入城市面臨諸多的問題，如勞動(dòng)權(quán)益得不到有效保護(hù)、居住條件差、基本社會(huì)保障缺失，子女遭受教育制度困境等。因此，“十二五”時(shí)期建立健全農(nóng)民工平等享受城市公共服務(wù)制度應(yīng)從以下幾方面入手：

首先，完善農(nóng)民工子女義務(wù)教育制度。調(diào)查顯示，35.95％的農(nóng)民工認(rèn)為，他們的子女在流入地就學(xué)遭受的最大困難是學(xué)費(fèi)過高；16.15％的農(nóng)民工認(rèn)為自己的子女在學(xué)校受到歧視?，F(xiàn)行戶籍制度導(dǎo)致農(nóng)民工子女接受流入地義務(wù)教育需要繳納較高金額的借讀費(fèi)和贊助費(fèi)，致使大多數(shù)農(nóng)民工子女只能選擇農(nóng)民工子弟學(xué)校。因此，應(yīng)完善農(nóng)民工義務(wù)教育制度，平等對(duì)待農(nóng)民工子女就學(xué)，取消高額的借讀費(fèi)和贊助費(fèi)。

篇（5）

1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進(jìn)農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實(shí)行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實(shí)施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵(lì)不同規(guī)模、不同級(jí)別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對(duì)子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)

二、加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院管理

1、充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動(dòng)的制度化、穩(wěn)定化，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)縱向管理的機(jī)制創(chuàng)新，使縣級(jí)醫(yī)院與城市大醫(yī)院對(duì)接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。

2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機(jī)制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動(dòng)建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級(jí)分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。加強(qiáng)公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)溝通患者診療信息，運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運(yùn)用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級(jí)醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查

1、確保藥品采購安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。

2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。

3、加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實(shí)行責(zé)任追究制。

4、加強(qiáng)對(duì)基層機(jī)構(gòu)的巡查，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的重點(diǎn)督導(dǎo)。

四、加強(qiáng)科室管理工作

1、制訂年度計(jì)劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實(shí)處。

篇（6）

1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進(jìn)農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實(shí)行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實(shí)施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵(lì)不同規(guī)模、不同級(jí)別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對(duì)子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)

二、加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院管理

1、充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動(dòng)的制度化、穩(wěn)定化，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)縱向管理的機(jī)制創(chuàng)新，使縣級(jí)醫(yī)院與城市大醫(yī)院對(duì)接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。

2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機(jī)制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動(dòng)建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級(jí)分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。加強(qiáng)公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)溝通患者診療信息，運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運(yùn)用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級(jí)醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查

1、確保藥品采購安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。

2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。

3、加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實(shí)行責(zé)任追究制。

4、加強(qiáng)對(duì)基層機(jī)構(gòu)的巡查，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的重點(diǎn)督導(dǎo)。

四、加強(qiáng)科室管理工作

1、制訂年度計(jì)劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實(shí)處。

篇（7）

1．覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建立

遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的第一階段即是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。2000年5月，大連市在遼寧地區(qū)率先啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，到2002年底遼寧地區(qū)全省范圍內(nèi)實(shí)施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度;自2004年7月遼寧省在臺(tái)安、桓仁、大洼、法庫、長(zhǎng)海等5個(gè)縣進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作起，到2009年底全省已經(jīng)全面建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村的全覆蓋;2007年8月，遼寧省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)，在沈陽、大連、葫蘆島三個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)工作，截至2009年底，全省14個(gè)市級(jí)和47個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作已經(jīng)全部開展，以政府補(bǔ)貼與居民個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的方式，將原有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋之外的全部城鎮(zhèn)未參保居民，包括少年兒童、在校學(xué)生、未參保老年居民及其他未從業(yè)人員等，全部納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。截至2013年底，遼寧地區(qū)人口總數(shù)約為4390萬人，其中城市人口2917．2萬人，占人口總數(shù)的66．5%，農(nóng)村人口1472．8萬元，占人口總數(shù)的33．5%;2013年全省參加醫(yī)療保障的人數(shù)為4302．3萬人，占總?cè)丝?8%以上，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為1624．8萬人，占37．77%，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為708．5萬人，占16．47%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為1969萬人，占45．76%。

2．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部市級(jí)統(tǒng)籌

遼寧省在完成覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)后，則著手進(jìn)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌建設(shè)的第二階段工作，即實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度內(nèi)市級(jí)統(tǒng)籌。2011年4月，遼寧省在國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部和財(cái)政部的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》的指導(dǎo)下，了《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作意見》，提出從2011年起在全省范圍內(nèi)全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，從2012年開始，全省設(shè)區(qū)的市級(jí)行政區(qū)域內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及相關(guān)的輔助制度基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，做到市級(jí)行政區(qū)域內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦模式、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一。沈陽、大連、遼陽3個(gè)城市作為試點(diǎn)城市，先期實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌。2012年1月1日起，其他各地也相繼開始了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，目前，遼寧地區(qū)各市基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌。

3．啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

(1)農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)

2013年3月1日，遼寧省農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)正式啟動(dòng)。遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理，各市保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從15元到22元不等;全省統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療自負(fù)金額1萬元以上部分均按50%賠付，不設(shè)賠付封頂線，并且建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的一站式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付、患者出院即時(shí)結(jié)算;統(tǒng)一承辦機(jī)構(gòu)，通過公開招標(biāo)，確定了中國(guó)人壽遼寧分公司承辦遼寧地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，統(tǒng)籌辦理全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病報(bào)銷;統(tǒng)一監(jiān)督管理，引入保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理模式，強(qiáng)化了審核準(zhǔn)確性，控制了資金風(fēng)險(xiǎn)。

(2)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)

遼寧省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)于2014年1月起已經(jīng)在全省范圍內(nèi)全面推開。遼寧省內(nèi)凡是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，只要住院看病結(jié)算時(shí)自負(fù)部分超過當(dāng)?shù)氐钠鸶毒€，就都可以享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)將不設(shè)病種限制、不設(shè)地域限制、不設(shè)報(bào)銷上限，居民參保也無需繳納任何費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸和補(bǔ)充。城鎮(zhèn)居民只要參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇，不再另行繳費(fèi)。

4．完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作

2014年，遼寧省在繼續(xù)深入推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的同時(shí)，探索開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌。遼寧地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作于2013年7月1日在遼陽市開始的，遼陽市7個(gè)縣(市)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部納入市級(jí)管理，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，按照各縣(市)區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行市、縣兩級(jí)共管、以市為主的運(yùn)行模式，遼陽市落實(shí)“兩個(gè)統(tǒng)籌”，一是統(tǒng)籌新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦管理，將各縣(市)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)工作全部納入市級(jí)統(tǒng)籌管理，實(shí)行全市統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù);二是統(tǒng)籌新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，將全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金劃歸市財(cái)政專用賬戶管理，?？顚Ｓ?，同時(shí)統(tǒng)一補(bǔ)償政策，實(shí)行統(tǒng)一支付。

5．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作

2012年5月，沈陽市于洪區(qū)成為遼寧省首個(gè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化試點(diǎn)區(qū)，進(jìn)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化試點(diǎn)工作。于洪區(qū)作為遼寧省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展綜合配套改革示范區(qū)，隨著全區(qū)城市化進(jìn)程發(fā)展的加快，于洪區(qū)不斷擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，提高居民的醫(yī)療保障水平，同時(shí)創(chuàng)新思路、借鑒其他省市經(jīng)驗(yàn)，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。目前，于洪區(qū)已經(jīng)將農(nóng)民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，按照政府、集體、個(gè)人3:4:3的比例，為農(nóng)民繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同等待遇。街道還為城鄉(xiāng)居民發(fā)放了融合城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)保、城鄉(xiāng)低保、糧食直補(bǔ)、綜合繳費(fèi)等多項(xiàng)功能，各類保障一卡繳費(fèi)、一卡支取的“幸?？ā薄?/p>

(二)遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)現(xiàn)狀評(píng)析

總的看來，遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌整體體現(xiàn)為統(tǒng)籌層次偏低。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次是指醫(yī)療保險(xiǎn)資金征集、管理和發(fā)放的范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次低，基金管理風(fēng)險(xiǎn)控制就難以符合醫(yī)療保險(xiǎn)“大數(shù)法則”，從理論上講，醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次越高，其抗風(fēng)險(xiǎn)能力就越強(qiáng)，資金的安全性及保障能力就越高。目前遼寧地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次偏低一方面是體現(xiàn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)、縣級(jí)的低統(tǒng)籌層次，基金規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，管理風(fēng)險(xiǎn)難控制，進(jìn)而影響基金的合理調(diào)配和使用;另一方面是體現(xiàn)在各統(tǒng)籌地區(qū)間基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異大，各項(xiàng)制度獨(dú)立運(yùn)行，難以適應(yīng)人口流動(dòng)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，異地就醫(yī)受到嚴(yán)格限制，目前遼寧省大多數(shù)地區(qū)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡都僅局限在本區(qū)域內(nèi)使用，異地居住人員無法在所居住城市使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡購藥和門診治療，而異地住院則必須先辦理異地就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，并且參保人在異地就醫(yī)時(shí)，需要先墊付醫(yī)療費(fèi)，回到參保城市再憑單據(jù)報(bào)銷，報(bào)銷手續(xù)繁瑣，報(bào)銷時(shí)間遲滯，而起付標(biāo)準(zhǔn)往往也要高于本地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。與全國(guó)其他省份橫向?qū)Ρ龋|寧地區(qū)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平也相對(duì)落后。目前，全國(guó)已經(jīng)有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七省(直轄市)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整合，建立了統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。遼寧地區(qū)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌目前只在沈陽市于洪區(qū)開展試點(diǎn)工作。

二、遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展的障礙分析

(一)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展二元化

城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的二元化發(fā)展水平是影響遼寧地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)程的主要因素之一。由于建國(guó)初期我國(guó)“重工業(yè)輕農(nóng)業(yè)”的歷史原因和城鄉(xiāng)地域差異的自然原因，造成我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，最直接的結(jié)果就是我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡，城鄉(xiāng)居民收入水平和消費(fèi)能力差距懸殊。2012年遼寧地區(qū)城市居民年人均可支配收入為23222．67元，農(nóng)村居民年人均純收入9383．72元;城鄉(xiāng)居民消費(fèi)支出方面，2012年遼寧地區(qū)居民消費(fèi)支出為7894．4億元，其中，城市居民消費(fèi)支出為6560．6億元，農(nóng)村居民消費(fèi)支出為1333．8億元，城鄉(xiāng)居民消費(fèi)支出構(gòu)成比例為83．1和16．9，差距較大;再看人均消費(fèi)支出水平，2012年遼寧地區(qū)人均消費(fèi)支出為17998．7元，其中城市居民人均消費(fèi)支出為23064．9元，而農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出為8651．7元，差距也是十分懸殊的。差異懸殊的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，是遼寧地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一大絆腳石。一方面，城鄉(xiāng)居民收入和消費(fèi)能力差距巨大，使不同群體的投保支付能力相差懸殊，農(nóng)村居民的低收入水平導(dǎo)致其投保支付能力的低下。以沈陽市為例，目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人籌資金額為500元，如果要將農(nóng)村居民的個(gè)人籌資金額由70元提高到500元，對(duì)于年人均收入不足萬元的農(nóng)村居民來說，很多農(nóng)村居民將難以負(fù)擔(dān)而放棄投保。另一方面，在農(nóng)村收入水平較低前提下，僅依靠提高農(nóng)村居民個(gè)人籌資金額難以實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌，地方財(cái)政必須發(fā)揮作用，加大補(bǔ)貼金額，然而遼寧地區(qū)農(nóng)村人口數(shù)量龐大，2012年，遼寧省農(nóng)村人口為1494萬人，僅靠財(cái)政補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌，對(duì)于地方財(cái)政的壓力是巨大的。

(二)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度差異較大

三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制度分設(shè)、管理分離，其籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平差異顯著是遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以統(tǒng)籌的另一個(gè)原因。一方面，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中保障水平最高的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，體現(xiàn)在籌資標(biāo)準(zhǔn)最高、補(bǔ)償水平最優(yōu)、保障范圍最高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)次之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療整體保障水平最低。如果以現(xiàn)有各自的籌資水平將城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌，醫(yī)療保障待遇均等化，無疑會(huì)影響原來保障水平較高的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平。因此，要提供同樣的保障水平，必須要統(tǒng)一籌資水平，然而，縮小三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平差距也并非是一夕之功，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾心理承受等多方面因素影響。另一方面，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基金運(yùn)營(yíng)和管理由不同部門分治造成制度間銜接困難。因?yàn)槿?xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)用和管理各自獨(dú)立，平臺(tái)建設(shè)不銜接，信息互通有限，加大了部門間的協(xié)調(diào)成本，增加了運(yùn)行和管理成本;另外制度間的難以對(duì)接，即使兩項(xiàng)制度在籌資和補(bǔ)償上逐漸加強(qiáng)銜接，銜接的行政成本也會(huì)很高。這些均從不同程度上阻礙了遼寧地區(qū)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

遼寧省各地區(qū)間、城鄉(xiāng)間所提供的公共醫(yī)療衛(wèi)生存在很大差異，這也阻礙了遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的發(fā)展。城鄉(xiāng)二元化發(fā)展使得衛(wèi)生資源分配不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和人才更多的涌向城市，而農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員與城市相比，具有明顯差距。2011年，遼寧省擁有醫(yī)院數(shù)量為831家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1038家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院990所。擁有醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為198577床，每千人擁有醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為4．67張，每千人擁有醫(yī)護(hù)人員數(shù)為4．46人。而其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有床位數(shù)為26995張，人員24780人，每千人農(nóng)村人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為1．30張，每千人農(nóng)村人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員數(shù)為1．19人。不均等的醫(yī)療資源分配除了會(huì)導(dǎo)致資源的低效率利用，無法滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求外，同時(shí)也阻礙著城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌發(fā)展的步伐。以沈陽市為例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療投保居民在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為70%－85%，區(qū)級(jí)醫(yī)院為65%－80%，市級(jí)醫(yī)院為45%－50%;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一、二、三級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷比例在75%－90%左右。如果統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，以現(xiàn)有遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)，人們更愿意選擇醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)更好的更高級(jí)別的醫(yī)院，這樣無疑會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成巨大的壓力，同時(shí)也會(huì)影響城市居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀。所以，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌對(duì)遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平也提出了挑戰(zhàn)。

(四)信息平臺(tái)與載體建設(shè)滯后

信息化系統(tǒng)建設(shè)滯后，信息系統(tǒng)不兼容也影響了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理資源的整合和有效利用。目前，遼寧地區(qū)各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度參差不齊，人力資源和社會(huì)保障部門、衛(wèi)生部門、財(cái)政部門之間的信息系統(tǒng)不對(duì)接，使得各部門間的醫(yī)療保險(xiǎn)信息及數(shù)據(jù)無法共享，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門都要相應(yīng)地設(shè)立經(jīng)辦服務(wù)窗口，各自配備人員和建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，造成了嚴(yán)重的重復(fù)建設(shè)，增加制度的運(yùn)行成本，造成人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)，也使得醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)緊張，不利于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理效率和服務(wù)效率的提高。另外，站在管理基礎(chǔ)工作的角度，部門間對(duì)賬等仍是以半信息化手段為主，基金繳撥和劃轉(zhuǎn)不及時(shí)、資金在途時(shí)間長(zhǎng)以及支出戶延壓資金等問題沒有得到有效解決，更是成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌的根本。

(五)基層財(cái)政困難

社會(huì)保障水平應(yīng)該與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，即社會(huì)保障事業(yè)需要政府的財(cái)力支持。然而遼寧地區(qū)的基層財(cái)政困難是阻礙城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌進(jìn)一步發(fā)展的障礙。目前，遼寧地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府主導(dǎo)、財(cái)政補(bǔ)貼的社會(huì)保障制度。對(duì)于財(cái)政補(bǔ)貼的部分由各級(jí)政府共同出資，然而更多的出資任務(wù)落在省以下基層政府身上，特別是縣鄉(xiāng)級(jí)基層政府。分稅制之后，由于我國(guó)多數(shù)地區(qū)實(shí)行的分稅制不完善，導(dǎo)致地方政府的財(cái)權(quán)與事權(quán)不對(duì)稱，省級(jí)政府財(cái)力集中度高，轉(zhuǎn)移支付力度不足，造成省以下政府間分配不均衡，各級(jí)政府縱向財(cái)力差距過大?；鶎诱暂^低的財(cái)力去承擔(dān)較高的出資任務(wù)，這就使得地方政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助的配套資金方面很吃力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平也無法得到快速的提高，更不要說去支持對(duì)于地方財(cái)力要求更高的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障了。

三、推進(jìn)遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)的對(duì)策建議

(一)遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化建設(shè)的總體思路

1．各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部的市級(jí)統(tǒng)籌

首先應(yīng)該實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部市級(jí)統(tǒng)籌，目前遼寧省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)完成了各地的市級(jí)統(tǒng)籌，新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該加快步伐，早日實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。

2．分階段統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

在完成各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部市級(jí)統(tǒng)籌后，應(yīng)該探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步統(tǒng)籌的路徑。根據(jù)其他地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來看，目前普遍的做法是，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即將農(nóng)民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這主要是因?yàn)槌擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障對(duì)象都是沒有工作的居民，并且籌資方式都是個(gè)人出資、財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，具有一定的共性。然而，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌要因地制宜，統(tǒng)籌過程要與地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。即使一些地區(qū)有成功的經(jīng)驗(yàn)，但是也不能照搬成功地區(qū)的模式，因?yàn)椴煌貐^(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不同，無法適應(yīng)同樣的模式。遼寧地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一般，城鄉(xiāng)發(fā)展差距較大，如果對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行“一步式”統(tǒng)籌，對(duì)于原本就不富裕的地方財(cái)政來說，壓力太大。因此，遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌應(yīng)該分兩階段進(jìn)行:第一階段可以先放開選擇，不以戶籍作為農(nóng)村居民的限制條件，有條件的農(nóng)村居民可選擇加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);第二階段，伴隨新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障差距的逐步縮小，再將全部農(nóng)民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌。

3．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

因?yàn)槌擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，是由單位和個(gè)人共同出資，其保障水平也高于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，整合的難度和復(fù)雜程度最高，因此將其最后與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，真正實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。4．實(shí)現(xiàn)遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化在市級(jí)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌后，就要探索全省一體化的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。越高層次的制度整合和資金統(tǒng)籌，其保障能力也越大，公平性也越高。因此，省級(jí)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化無疑是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌發(fā)展所奮斗的目標(biāo)。然而一體化，并非是籌資水平和保障待遇的完全均等化，以遼寧地區(qū)目前城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平來看，更應(yīng)該選擇“一個(gè)制度、多種費(fèi)率、多種待遇”的分層城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化。一個(gè)制度，多種費(fèi)率及待遇選擇，居民可以根據(jù)自己情況選擇，這樣一方面可以減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，另一方面，居民也能夠享有機(jī)會(huì)均等的基本醫(yī)療保障待遇。

(二)整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)目前是分立的，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的前提和基礎(chǔ)。因此，應(yīng)盡快整合各醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。由一個(gè)部門統(tǒng)一管理，這樣可以避免財(cái)政重復(fù)投入，加大政策執(zhí)行力，同時(shí)降低行政運(yùn)行成本。更重要是可以統(tǒng)籌各項(xiàng)醫(yī)?；?，實(shí)現(xiàn)基金之間的流動(dòng)與互助，便于各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接。如韓國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保之后，城鄉(xiāng)醫(yī)療制度統(tǒng)一劃歸社會(huì)福利與衛(wèi)生部管理，釋放了大量人力和經(jīng)費(fèi)，行政運(yùn)行的效率得到顯著提高。再以江蘇省蘇州市的常熟、張家港和吳江等地為例，他們的做法是將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門主管，也取得了明顯成效。鑒于遼寧地區(qū)城市人口占2/3以上，城市化程度較高，建議將現(xiàn)有三種基本制度都并入人力資源與社會(huì)保障部門管轄范圍，改變過去由衛(wèi)生部門和人社部門分而治之、衛(wèi)生部門既是執(zhí)行者又是監(jiān)督者的不合理局面。

(三)支持城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的財(cái)政措施

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府在其籌措資金上的主導(dǎo)地位。因此各地財(cái)政能力的均等化是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)的基礎(chǔ)。一方面是合理劃分各級(jí)地方政府的事權(quán)，根據(jù)事權(quán)配置相應(yīng)的財(cái)力，破解城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化的資金瓶頸問題;另一方面，加大轉(zhuǎn)移支付力度，把體現(xiàn)公平性和提高人民健康水平的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付作為重點(diǎn)內(nèi)容。

(四)平臺(tái)建設(shè)

1．衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)

增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生水平差距，搭建城鄉(xiāng)均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，對(duì)于促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展具有一定的保障作用。對(duì)于大多數(shù)農(nóng)村居民來說，受地域和交通條件的限制，選擇去鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更為便利，并且往往鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療平均醫(yī)療費(fèi)用更低，但仍然有許多農(nóng)村居民因?yàn)榭紤]到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有限，而放棄就近就醫(yī)，選擇更遠(yuǎn)更貴的大醫(yī)院，農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信心主要是因?yàn)槟壳班l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，體現(xiàn)在硬件的短缺、技術(shù)的落后和醫(yī)療服務(wù)水平的低下。所以，在財(cái)政投入上向鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，大力更新醫(yī)療設(shè)備配置、支持業(yè)務(wù)用房建設(shè)和增強(qiáng)技術(shù)力量，從根本上改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的均等化。這不僅能夠方便農(nóng)民就近及時(shí)看病，有效降低農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān);而且在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化后才不會(huì)造成農(nóng)村居民因城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有所差異，而大量涌入城鎮(zhèn)醫(yī)院，造成城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)超負(fù)荷運(yùn)載、一個(gè)閑置浪費(fèi)的現(xiàn)象。因此，搭建城鄉(xiāng)均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)是保障城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展的保障條件。

篇（8）

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的的不斷發(fā)展，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化的醫(yī)療保障體系，是大勢(shì)所趨、勢(shì)在必行。改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度是緩解老百姓“看病難、看病貴”問題的重要途徑。近幾年，有些地方紛紛開始探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的改革，取得了很好的經(jīng)驗(yàn)，使參?；颊呦硎艿搅烁玫尼t(yī)保待遇，受到了老百姓的歡迎，所以改變城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇分割的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)人人享有較為均等的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求，是社會(huì)公平的體現(xiàn)，是民之所盼眾之所望。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然趨勢(shì)

“十二五”時(shí)期醫(yī)保制度建設(shè)的中心提升醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量，而提升質(zhì)量的首要任務(wù)就是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。目前，我國(guó)醫(yī)保參保率基本達(dá)到全覆蓋，當(dāng)前的主要任務(wù)是“加快健全全民醫(yī)保體系”，目標(biāo)就是從“人人享有”轉(zhuǎn)向“人人公平享有”。

（一）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度分別由人社部門和衛(wèi)生部門管理實(shí)施，“各自為政”的管理模式，降低了經(jīng)辦部門的工作效率，也給老百姓帶來了困擾。積極推進(jìn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的并軌，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一管理”醫(yī)保格局，能夠大幅度減少人力、物力、財(cái)力等資源的浪費(fèi)。

（二）現(xiàn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)分塊而治，各地為了全力推進(jìn)城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的擴(kuò)面覆蓋，相繼退出了各種政策規(guī)定，制度的差異和空白造成了“重復(fù)參保、漏保、斷?！爆F(xiàn)象，待遇水平差距大，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民不能充分享受社會(huì)公平?；鸬姆稚⒐芾聿环厢t(yī)療保障基金的‘大數(shù)法則“，城鄉(xiāng)居民都是沒有固定工作的勞動(dòng)者，籌資水平低，基金運(yùn)行穩(wěn)定性不高，使醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)越性大打折扣，影響城鄉(xiāng)居民參保的積極性。城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化能增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有利于建立公平和諧的醫(yī)保制度，促進(jìn)醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。

（三）近年來我國(guó)的人民生活水平有了大幅度的提高，城鄉(xiāng)在物質(zhì)生活、文化生活上的差距也在逐步縮小，農(nóng)民對(duì)社會(huì)公平的向往更加迫切。新農(nóng)合制度的建立深受廣大農(nóng)民的歡迎，但是居民普遍反映的“看病貴、看病難”的問題，在廣大的農(nóng)村更為突出、更加無奈。不管什么病，必須從最底層逐級(jí)診治，但農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施薄弱，技術(shù)力量欠缺，農(nóng)民難以享受到較高水平的醫(yī)療務(wù)，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平低，負(fù)擔(dān)比城鎮(zhèn)居民重得多，對(duì)醫(yī)保的信心不足。另外，農(nóng)村流動(dòng)人口數(shù)量較大，更加不利于看病就醫(yī)。所以說城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化可以說是順應(yīng)農(nóng)民心愿。

二、推行城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的幾點(diǎn)建議

實(shí)施“城鄉(xiāng)一體化”可以使醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步的擴(kuò)大，居民受惠多；醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)網(wǎng)點(diǎn)增多，簡(jiǎn)化就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)；整合管理資源，提高管理效率。一方面通過政策規(guī)范統(tǒng)一，更有效地利用醫(yī)療資源為參保人提供更好的服務(wù)，另一方面為有效掌控基金的結(jié)余，提高基金的利用效率創(chuàng)造條件。但建立一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)保不是一蹴而就的，要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，根據(jù)各地實(shí)際情況，吸取各地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，健康有序地推進(jìn)，走規(guī)范、銜接、統(tǒng)一的路子。

（一）推進(jìn)醫(yī)保一體化必須要結(jié)束“兩項(xiàng)醫(yī)?！钡姆诸^管理的局面，只有職能管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一，才能建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理制度和運(yùn)行體系，建立經(jīng)辦管理、籌資水平、政府補(bǔ)助、保障項(xiàng)目、待遇水平都相同的城鄉(xiāng)醫(yī)保，避免成本上的浪費(fèi)，有效的整合醫(yī)保資源，將新農(nóng)合逐步向城鎮(zhèn)醫(yī)保過渡，做到順暢接軌無縫隙，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌，再最終向一元化的區(qū)域性一體化國(guó)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過渡。

篇（9）

（一）著力打造“精細(xì)化管理年”

1．積極推行新農(nóng)合工作精細(xì)化管理。按照制度化、規(guī)范化、信息化要求，以“完善政策、提高保障、合理控費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)管”為重點(diǎn)，全面加強(qiáng)新農(nóng)合工作。一是積極探索支付方式改革，要求所有縣（市、區(qū)）均開展支付方式改革，推廣三門、仙居試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，因地制宜地推行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種支付方式，探索建立住院費(fèi)用彈性總額預(yù)算管理和門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理機(jī)制，設(shè)立門診統(tǒng)籌調(diào)制基金，提高預(yù)算超支抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是加大新農(nóng)合基金監(jiān)管力度。嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理制度，做到專戶存儲(chǔ)、?？顚Ｓ茫坏靡匀魏卫碛蓴D用、截留、挪用，加強(qiáng)財(cái)務(wù)檢查和內(nèi)審內(nèi)控，嚴(yán)格遵守財(cái)政紀(jì)律，確保新農(nóng)合基金安全。加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，依法加大對(duì)欺詐騙保行為處罰力度。三是完善市級(jí)新農(nóng)合結(jié)算平臺(tái)系統(tǒng)。加強(qiáng)縣與市之間的溝通交流，簡(jiǎn)化異地結(jié)報(bào)程序，并力爭(zhēng)與省級(jí)平臺(tái)對(duì)接，提高即時(shí)刷卡結(jié)報(bào)率，方便參合農(nóng)民報(bào)銷。

2．積極推廣“三病”精細(xì)化管理。根據(jù)市人民政府《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)慢性病管理工作的通知》要求，促進(jìn)全市慢性病社區(qū)管理再上新臺(tái)階。推廣三門“三病”精細(xì)化管理試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和做法，規(guī)范健康教育和社區(qū)隨訪管理，建立、完善與慢性病防治形勢(shì)相適應(yīng)的工作機(jī)制，為患者提供個(gè)性化診療服務(wù)和精細(xì)化防治管理，有效降低慢性病發(fā)病率、致殘率和死亡率。

（二）著力打造“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范年”

1．進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。各地要在規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度上下功夫，建立完善科學(xué)合理的編制機(jī)制、考核體系和用人制度。一是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要積極與編制部門溝通協(xié)商，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)核定人員編制，實(shí)行總量控制，動(dòng)態(tài)調(diào)整。二是進(jìn)一步完善績(jī)效考核體系。認(rèn)真推廣玉環(huán)縣基層衛(wèi)生改革試點(diǎn)縣的工作經(jīng)驗(yàn)，積極創(chuàng)新考核機(jī)制，將基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，加大督查考核力度，考核結(jié)果與財(cái)政資金撥付掛鉤。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資制度，建立和完善激勵(lì)性的收入分配機(jī)制，各地可將基礎(chǔ)性績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資按5∶5、4∶6、3∶7的比例進(jìn)行償試，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例；堅(jiān)持績(jī)效工資發(fā)放與個(gè)人考核相掛鉤，將服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度作為個(gè)人考核的主要內(nèi)容，實(shí)施“按崗定酬、按績(jī)?nèi)〕?、多勞多得、?yōu)質(zhì)優(yōu)酬”的分配原則，真正發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的激勵(lì)作用，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。三是進(jìn)一步完善競(jìng)爭(zhēng)性用人制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步推行全員聘用制，按照崗位設(shè)置及條件，打破人員身份，實(shí)施人員競(jìng)聘上崗，同工同酬。進(jìn)一步完善院長(zhǎng)（主任）負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任制，充分發(fā)揮院長(zhǎng)（主任）的主觀能動(dòng)性，推行院長(zhǎng)（主任）公開選拔、競(jìng)爭(zhēng)上崗，賦予院長(zhǎng)（主任）一定的責(zé)、權(quán)、利和義務(wù)。

2．進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。各地要以基層醫(yī)改為契機(jī)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）內(nèi)部管理，堅(jiān)持基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生并舉，進(jìn)一步建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療管理。各地要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的門、急診工作，堅(jiān)持嚴(yán)格的值班制度，24小時(shí)為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，2012年?duì)幦』鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門、急診人次占全市診療人次的45%以上；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，積極提倡合理使用基本藥物，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，主動(dòng)引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民“小病進(jìn)社區(qū)”。二是強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生管理。嚴(yán)格按照《省基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目規(guī)范（2011年版）》的要求，規(guī)范實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。各地要建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目組織管理辦公室，實(shí)行多部門協(xié)作，明確職責(zé)分工；積極推廣“網(wǎng)格化管理、組團(tuán)式服務(wù)”模式，加強(qiáng)優(yōu)秀責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)。強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效考核評(píng)估，充分發(fā)揮考評(píng)結(jié)果的激勵(lì)作用，堅(jiān)持考評(píng)結(jié)果與公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助資金發(fā)放掛鉤，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助資金使用監(jiān)管，提高資金使用效率。

二、積極推進(jìn)“三擴(kuò)面”工作

（一）進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施覆蓋面

鞏固全市國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施成果，指導(dǎo)、督促縣（市、區(qū)）按照國(guó)務(wù)院文件精神，落實(shí)國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)償政策，建立健全基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，穩(wěn)定補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式，確?；鶎庸⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。與此同時(shí)，根據(jù)省政府要求，進(jìn)一步擴(kuò)大國(guó)家基本藥物制度實(shí)施覆蓋面，積極促進(jìn)基本藥物制度向村衛(wèi)生室延伸，2012年底前全市所有的村衛(wèi)生室都要實(shí)施基本藥物制度。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要當(dāng)好政府的參謀，積極主動(dòng)開展調(diào)研、策劃和征求意見，盡早出臺(tái)具體的實(shí)施方案和相關(guān)配套政策，尤其是財(cái)政補(bǔ)償政策，并認(rèn)真組織實(shí)施；要充分利用信息化手段加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保國(guó)家基本藥物制度在村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做實(shí)、做細(xì)、做規(guī)范，認(rèn)真做好減輕廣大群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、方便百姓就醫(yī)的這項(xiàng)民生工程。

（二）進(jìn)一步擴(kuò)大三大慢病基本藥物免費(fèi)配送覆蓋面

按照市政府的三年規(guī)劃，在做好“三病”精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大高血壓、糖尿病和重性精神病等三大慢病基本藥物免費(fèi)配送覆蓋面。爭(zhēng)取提前到2012年底前，全市所有縣（市、區(qū)）全面實(shí)現(xiàn)三大慢病基本藥物免費(fèi)配送全覆蓋。各縣（市、區(qū)）要盡早制定實(shí)施方案，通過三大慢病精細(xì)化管理及基本藥物免費(fèi)配送，優(yōu)化政策支持環(huán)境，落實(shí)必要的經(jīng)費(fèi)；同時(shí)充分發(fā)揮社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的作用，按照規(guī)范認(rèn)真做好個(gè)性化評(píng)估和定期隨訪，要真正把基本藥物送到每一個(gè)“三病”患者手里，使此項(xiàng)民生工程惠及全市所有城鄉(xiāng)居民。

（三）進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)范化創(chuàng)建覆蓋面

各地要積極開展國(guó)家（省級(jí)）示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和省級(jí)規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）創(chuàng)建工作，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟、硬件建設(shè)，努力創(chuàng)造條件做好申報(bào)及初評(píng)，市局將組織專家組進(jìn)行考核驗(yàn)收。2012年，爭(zhēng)取有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到國(guó)家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)，有2-3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)，60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）達(dá)到省級(jí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)按照省廳統(tǒng)一部署開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審工作。

各地要加快推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理步伐。按照省廳《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的實(shí)施意見》精神，結(jié)合村衛(wèi)生室現(xiàn)狀，加快村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積極探索緊密型鄉(xiāng)村一體化管理模式，在全面實(shí)施基本型鄉(xiāng)村一體化管理的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，爭(zhēng)取在2012年底前全市緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化率達(dá)到50%以上。

三、努力促進(jìn)基層衛(wèi)生工作“三提高”

（一）進(jìn)一步提高新農(nóng)合保障水平

1．進(jìn)一步提高新農(nóng)合人均籌資水平和報(bào)銷比例。完善新農(nóng)合籌資等相關(guān)政策，相對(duì)穩(wěn)定籌資水平和報(bào)銷比例。2012年，全市新農(nóng)合參合率繼續(xù)鞏固在95%以上，人均籌資水平提高到360元以上，其中財(cái)政補(bǔ)助不低于是250元。政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比例力爭(zhēng)達(dá)到75%，按要求縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比例分別提高到70%和80%，適當(dāng)穩(wěn)定省市級(jí)（含省外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償比例。住院補(bǔ)償最高支付限額（封頂線）達(dá)到農(nóng)民人均純收入的8倍。適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診補(bǔ)償比例，普通門診補(bǔ)償比例達(dá)到35%左右。同時(shí)將達(dá)到緊密型一體化管理的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的村衛(wèi)生室門診補(bǔ)償比例與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同等。

2．全面提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平。擴(kuò)大重大疾病醫(yī)療保障范圍，所有縣（市、區(qū)）都要提高兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機(jī)會(huì)感染等8個(gè)病種的醫(yī)療保障水平。并在三分之一以上的統(tǒng)籌地區(qū)，增加肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病，2012年計(jì)劃安排椒江、三門、天臺(tái)第一批實(shí)施。將重性精神病、終末期腎病、器官移植后續(xù)治療、惡性腫瘤、兒童孤獨(dú)癥等5個(gè)病種納入特殊門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償比例參照住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

（二）進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平

深化落實(shí)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步開展培訓(xùn)工作，做實(shí)做細(xì)服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量和項(xiàng)目成效。深入開展第四輪（2012-2013年）參合農(nóng)民健康體檢工作，按省廳要求以重點(diǎn)人群為主要體檢對(duì)象，60歲以上老人、中小學(xué)生、兒童每年開展一次體檢，體檢率達(dá)80%以上，其他人群每?jī)赡牦w檢一次，各地要特別關(guān)注并動(dòng)員從未參加過體檢的農(nóng)民要求參加健康體檢。進(jìn)一步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民規(guī)范化健康檔案覆蓋面，2012年城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到70%以上。同時(shí)積極開展對(duì)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理，提高城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。

篇（10）

加快城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局，是破解農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民工作難題的根本出路，是推動(dòng)城鄉(xiāng)生產(chǎn)要素優(yōu)化組合、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的根本舉措，是縮小城鄉(xiāng)差別、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)共同繁榮的途徑。

一、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的重大意義

第一，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要任務(wù)。學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀有五個(gè)統(tǒng)籌，首先就是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。所以，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀就是首先要統(tǒng)籌好城鄉(xiāng)發(fā)展問題，形成城鄉(xiāng)良性互動(dòng)、工農(nóng)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

第二，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要決策。構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，是中央在十六屆四中全會(huì)提出來的。和諧社會(huì)對(duì)農(nóng)村來講，就是使農(nóng)民安居樂業(yè)、和睦相處，農(nóng)村安定有序、充滿活力。我國(guó)有百分之五六十的人在農(nóng)村，如果農(nóng)村很亂，那怎么能和諧？所以推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，解決城鄉(xiāng)差距擴(kuò)大問題，解決農(nóng)村矛盾問題，實(shí)際上是整個(gè)和諧社會(huì)非常重要的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在，中央把基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共服務(wù)的重點(diǎn)放在農(nóng)村，同時(shí)還要保障農(nóng)民的權(quán)益，改善農(nóng)村民生、維護(hù)社會(huì)公平，使廣大農(nóng)民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，把這些問題解決好了，自然農(nóng)村就穩(wěn)定和諧了。

第三，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化是完善經(jīng)濟(jì)體制的要求?，F(xiàn)在國(guó)家被分為城市和農(nóng)村兩個(gè)差別比較大的區(qū)域，實(shí)際上整個(gè)國(guó)家是一個(gè)大市場(chǎng)，主要問題就是城市和農(nóng)村之間在土地流轉(zhuǎn)、資本流動(dòng)、就業(yè)轉(zhuǎn)移、人才交流、技術(shù)轉(zhuǎn)讓等方面的交流還不是很充分。所有的農(nóng)村資源都是單一向城市流動(dòng)，形成了社會(huì)的不公平、不公正，這對(duì)農(nóng)村發(fā)展非常不利。通過推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程，破除城鄉(xiāng)分割體制，加快形成以工哺農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的機(jī)制，才能完善國(guó)家的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制。

第四，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化是建設(shè)全面小康社會(huì)的必然要求。所謂全面小康社會(huì)，就是要使全中國(guó)13億人口都能夠享受到好處。現(xiàn)在，城市里的小康已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了，而農(nóng)村沒有完全實(shí)現(xiàn)，因此我們要建設(shè)全面小康社會(huì)，最困難的或者是最重點(diǎn)的地方都在農(nóng)村，農(nóng)村是經(jīng)濟(jì)發(fā)展最有潛力的地方。

二、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的措施

第一，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系著廣大農(nóng)民的幸福安康。根據(jù)國(guó)家發(fā)改委的統(tǒng)計(jì)，到2009年底，全國(guó)已經(jīng)有了9238個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國(guó)大約有2400多個(gè)縣市級(jí)單位（不包括城區(qū)），每一個(gè)縣級(jí)單位有近4個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。還有3.8萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，63.3萬個(gè)村的衛(wèi)生室。而且，還要建立完善的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度?，F(xiàn)在，全國(guó)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民是8.33億人，94%參加了農(nóng)村新型合作醫(yī)療。下一步還應(yīng)繼續(xù)鞏固和完善新型合作醫(yī)療制度，提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。另外，要盡快全面完成農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系，擴(kuò)大農(nóng)村免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。

第二，加大文化設(shè)施投入力度，盡快形成完備的農(nóng)村公共文化服務(wù)體系。政府主導(dǎo)建好三級(jí)設(shè)施?？h（市）區(qū)要按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、功能互補(bǔ)、聯(lián)建共享”的原則，完善重大文體設(shè)施體系，建設(shè)好圖書館、文化館、影劇院、體育館、青少年宮、文化廣場(chǎng)等基礎(chǔ)設(shè)施。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要把建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站擺上重要議事日程，積極組建集圖書閱覽、廣播影視、宣傳教育、文藝演出、科技推廣、科普培訓(xùn)、體育健身、青少年校外活動(dòng)于一體的綜合性文化站，大力推進(jìn)縣鎮(zhèn)兩級(jí)圖書館圖書流通互動(dòng)、通借通還，實(shí)現(xiàn)資源共享。在村一級(jí)，根據(jù)行政村規(guī)模日益擴(kuò)大的實(shí)際，因村制宜建設(shè)一批方便群眾就近參與活動(dòng)的分散的文化設(shè)施，如“三點(diǎn)一室”、全民健身路徑等，努力構(gòu)筑15分鐘文體活動(dòng)圈。

第三，健全農(nóng)村社會(huì)保障體系。首先擴(kuò)大新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面。新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是按照個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合的要求籌資，年滿60周歲、符合相關(guān)條件的參保農(nóng)民可領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。雖然新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度已在部分地區(qū)試點(diǎn)，但由于覆蓋面太窄，難以讓更多的老百姓受益。因此擴(kuò)大新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面成為當(dāng)前農(nóng)村工作的重中之重。其次要完善農(nóng)村救助制度。按照屬地管理原則，強(qiáng)化地方政府職責(zé)，足額落實(shí)資金，合理掌握標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做到應(yīng)保盡保。解決好農(nóng)村居民最低保障對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象困難問題，提高他們的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。全面落實(shí)農(nóng)村五保供養(yǎng)政策，確保供養(yǎng)水平達(dá)到當(dāng)?shù)卮迕衿骄钏?。完善農(nóng)村受災(zāi)群眾救助制度。落實(shí)好軍烈屬和傷殘病退伍軍人等優(yōu)撫政策。同時(shí)要大力發(fā)展以扶老、助殘、救孤、濟(jì)困、賑災(zāi)為重點(diǎn)的社會(huì)福利和慈善事業(yè)，加大農(nóng)村社會(huì)福利設(shè)施建設(shè)。

第四，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)管理，加快建立統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)。農(nóng)民到城里打工是全世界的規(guī)律，英國(guó)在100年之前，美國(guó)在100年之前，還有其他各國(guó)都有這樣的過程。只有把農(nóng)民轉(zhuǎn)移出來，城鎮(zhèn)化才能加快實(shí)現(xiàn)，工業(yè)化也能加快完成。可問題是，來城里打工的這些人怎么辦？如果他們的待遇跟城里人是兩張皮的話，那就會(huì)出現(xiàn)問題。所以中央提出要善待農(nóng)民工，要求農(nóng)民工在進(jìn)城以后，在子女上學(xué)、保險(xiǎn)、保障方面跟城里人享受同樣的待遇。

總之，城鄉(xiāng)一體化就是要把工業(yè)與農(nóng)業(yè)、城市與鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民作為一個(gè)整體，系統(tǒng)謀劃、統(tǒng)籌安排，通過體制改革和政策調(diào)整，促進(jìn)城鄉(xiāng)在規(guī)劃建設(shè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、政策措施、生態(tài)環(huán)境保護(hù)、社會(huì)事業(yè)發(fā)展的一體化，消除長(zhǎng)期形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，縮小城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)在政策上的平等、產(chǎn)業(yè)發(fā)展上的互補(bǔ)、國(guó)民待遇上的一致，使農(nóng)村與城市共享現(xiàn)代文明，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的和諧發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展。

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