序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇婦產(chǎn)科急診服務(wù)流程范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0548-01

根據(jù)衛(wèi)生部2010年提出在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)要求，我院積極采取措施，以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心，改變被動(dòng)僵硬服務(wù)提高服務(wù)質(zhì)量。我CSSD以婦產(chǎn)科、耳鼻喉科門診及病房、急診室再生?？破餍导星逑?、消毒滅菌工作為切入點(diǎn)，提倡主動(dòng)服務(wù)、質(zhì)量服務(wù)、人性化服務(wù)，保證了無菌物品的質(zhì)量，保障了患者安全。

1 一般資料

我院集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的三甲醫(yī)院；CSSD共有員工22名；2010年6～12月,對(duì)婦產(chǎn)科、耳鼻喉科門診及病房、急診室再生?？破餍颠M(jìn)行集中清洗、消毒滅菌；?？破餍堤攸c(diǎn)：帶有關(guān)節(jié)、齒槽、勾紋、窄縫隙、細(xì)孔、盲管的器械，以及各種型號(hào)的吸引管等[1]。

2 建立健全各組織及制度

建立由護(hù)士長(zhǎng)、院感染聯(lián)絡(luò)員（包括相應(yīng)專科感染聯(lián)絡(luò)員）、責(zé)任組長(zhǎng)組成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)精神、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定專科器械操作標(biāo)準(zhǔn)。并對(duì)相關(guān)理論、各制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)。

3 具體做法

3.1 準(zhǔn)備工作

3.1.1 評(píng)估階段:選派一名有責(zé)任心的護(hù)士，深入婦產(chǎn)科、耳鼻喉科門診及病房、急診室，與專科感染聯(lián)絡(luò)員一起，對(duì)使用中的再生器械質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)數(shù)量不夠的專科器械進(jìn)行添置，對(duì)質(zhì)量不合格的器械進(jìn)行更新，估算保證科室器械使用周轉(zhuǎn)的數(shù)量，制定各類?？破餍蛋夸洝?/p>

3.1.2 試運(yùn)行階段:由消毒供應(yīng)中心的人員到婦產(chǎn)科、耳鼻喉科門診及病房急診室辯認(rèn)器械，學(xué)習(xí)各類器械的清洗、配備與包裝，待消毒供應(yīng)中心人員熟悉各類器械后，?？破餍导赐耆唤oCSSD負(fù)責(zé)。婦產(chǎn)科、耳鼻喉科門診及病房、急診室選派一名器械護(hù)士管理本科在CSSD所設(shè)的器械柜，以及作為兩科之間的溝通橋梁。

3.2 專科器械處理流程管理

3.2.1 回收流程管理

（1）醫(yī)務(wù)人員使用器械包后，將一次性使用物品與再生器械、器具和物品分開放置。。（2）每天上、下午由CSSD工作人員到科室回收物品收集箱，采用封閉運(yùn)送車運(yùn)送回CSSD去污區(qū)，雙方在物品交接單上簽名。

3.2.2 清洗流程管理:（1）去污區(qū)工作人員對(duì)回收的物品進(jìn)行清點(diǎn)、分類。（2）根據(jù)?？破餍堤攸c(diǎn)選用手工清洗或/和機(jī)械清洗。（3）消毒處理：采用75%乙醇、酸性氧化電位水、機(jī)械熱力消毒。（4）干燥處理：采用95%乙醇、高壓氣槍、消毒的低纖維布、及干燥設(shè)備進(jìn)行干燥。（5）職業(yè)安全防護(hù)：按規(guī)定著裝，熟悉有關(guān)針刺傷和銳器傷等職業(yè)傷害的應(yīng)急防治，加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)安全防護(hù)。

3.2.3 包裝流程管理[2]:（1）檢查器械清洗質(zhì)量：用目測(cè)或放大鏡每件器械。檢查器械清潔度，包括有無血跡、污跡、水跡、銹跡（有銹跡應(yīng)除銹）等，若清洗不合格應(yīng)重新處理；檢查器械完好度包括靈活性、咬合性、銳利器械鋒利度、對(duì)不合格器械維修，更換；對(duì)帶電源的器械進(jìn)行絕緣性能等安全檢查；（2）使用水溶性劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。（3）根據(jù)器材特點(diǎn)及臨床使用情況，優(yōu)化選擇包裝材料、包裝方式。（4）根據(jù)專科器械包目錄進(jìn)行包裝：經(jīng)兩人核對(duì)無誤后，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，并掛上器械包物品清單卡，卡上注明包名、配包者、包裝者、滅菌者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、有效期等。

3.2.4 滅菌流程管理:（1）根據(jù)器械性質(zhì)選用滅菌方式。（2）由具有特種設(shè)備作業(yè)人員證的專職消毒員進(jìn)行滅菌。按滅菌設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做好相關(guān)記錄。（3）正確滅菌物品包的裝載及卸載，提高滅包菌成功率。

3.2.5 物品發(fā)放管理:（1）滅菌后器械包經(jīng)檢查合格放入無菌物品儲(chǔ)存間暫存。（2）根據(jù)專科需要由CSSD人員用無菌物品運(yùn)送車下送到婦產(chǎn)科、耳鼻喉科門診及病房、急診室。無誤后交接雙方簽名確認(rèn)。

3.3 提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

3.3.1 提供人性化服務(wù):（1）CSSD應(yīng)有一套正確醒目的標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、在可能等待排隊(duì)服務(wù)的地方安裝桌椅、在必要位置配備洗手池及速干手消毒劑，提供一個(gè)安全、舒適、舒心的服務(wù)環(huán)境。（2）請(qǐng)教臨床科室人員，特別是權(quán)威技術(shù)專家，不斷讓?？破餍蛋哌M(jìn)臨床、親近臨床。（3）優(yōu)化員工形象，提供微笑服務(wù)。

3.3.2 提供質(zhì)量服務(wù):（1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組開展每周一小查，每月一大查，以保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式順利實(shí)施。（2）綜合素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的專職質(zhì)量監(jiān)測(cè)員，負(fù)責(zé)全中心質(zhì)量監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，對(duì)不合格的處理物品重新處理或報(bào)廢。（3）完善各種監(jiān)測(cè)記錄，做到持續(xù)質(zhì)量追溯。

4 結(jié)果

4.1 確保患者安全:患者安全一直是全球醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域所關(guān)注的焦點(diǎn)問題，醫(yī)院感染是影響患者安全的嚴(yán)重威脅之一。?？谱o(hù)理人員具有一定的專科知識(shí)，但可能不具備專業(yè)消毒知識(shí)，使得科室之間采用的消毒程序及消毒標(biāo)準(zhǔn)不同，因此導(dǎo)致消毒質(zhì)量參差不齊，不能充分保障病人安全[3-4]。?？破餍颠M(jìn)入CSSD集中處理后，各個(gè)環(huán)節(jié)都能進(jìn)行質(zhì)量控制、質(zhì)量追溯，確保消毒與滅菌質(zhì)量，有效地控制了醫(yī)院感染，確保了患者安全。

4.2 提升整體形象:?？破餍颠M(jìn)入CSSD集中處理，臨床科室節(jié)約了器械處理工作人員、節(jié)省了器械處理設(shè)施；醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了資源整合，減少了污染器械人員、環(huán)境的再次污染，有利于醫(yī)院感染的控制。減少了醫(yī)院及科室人力物力財(cái)力的投入，提高了臨床的滿意度，提升了CSSD在院形象。

4.3 促進(jìn)學(xué)科發(fā)展:開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，?？破餍颠M(jìn)入CSSD集中處理，符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行了對(duì)再生醫(yī)療器械實(shí)行集中管理的模式，避免了科室兼職再生器械處理難以實(shí)現(xiàn)有效而規(guī)范清洗消毒滅菌質(zhì)控管理流程與程序，減少了安全與質(zhì)量隱患。使CSSD建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高了管理水平；為臨床服務(wù)由被動(dòng)為主動(dòng)，擴(kuò)充了服務(wù)范圍，造就了一支高素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)了學(xué)科向?qū)I(yè)化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 沙立民,蔣朝霞.待滅菌包質(zhì)量缺陷原因分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16（10）:1134

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.386 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3176-02

護(hù)理安全，是指護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理制度、操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確?；颊咴谥委熯^程中的身心安全。婦產(chǎn)科護(hù)理工作，直接關(guān)系到產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康，對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求高，容易引起護(hù)患糾紛。因此，婦產(chǎn)科的護(hù)理工作，要求護(hù)士必須具有較高的專業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作等規(guī)章制度，做好與患者及家屬之間的溝通，才能實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量的提高，提升醫(yī)院的形象。本文通過對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的總結(jié)，對(duì)護(hù)理安全存在的隱患進(jìn)行了分析，提出了針對(duì)性的防范管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患分析

1.1 護(hù)理隊(duì)伍年輕化，專業(yè)素質(zhì)偏低 在實(shí)際工作中，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦血壓的監(jiān)測(cè)不到位，導(dǎo)致對(duì)患者可能出現(xiàn)的子癇病癥不能有效的預(yù)防；有的護(hù)士在助產(chǎn)時(shí)產(chǎn)鉗的配合不默契，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰的嚴(yán)重裂傷；有的護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力不足，對(duì)產(chǎn)后出血等常見的搶救工作不熟練；有的護(hù)士不能按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥和快速建立靜脈通道，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)；有的護(hù)士對(duì)患者及家屬提出的疑問不能進(jìn)行有效或耐心的解答，導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)不滿情緒等。

1.2 護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)差 婦產(chǎn)科由于其特殊性，護(hù)理工作繁雜多樣，而當(dāng)前的婦產(chǎn)科護(hù)理人員普遍缺乏服務(wù)意識(shí)，不能對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人文關(guān)懷，導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件的發(fā)生。婦產(chǎn)科危重病的發(fā)生率較高，護(hù)理人員不能對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋說明，忽視其知情權(quán)；對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰沖洗過程中，未對(duì)產(chǎn)婦隱私進(jìn)行保護(hù)；對(duì)護(hù)理書面文件的重視程度不夠，護(hù)理記錄不規(guī)范，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭遺囑；對(duì)產(chǎn)婦的生育史、病情等隨意議論，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬的不滿；進(jìn)行產(chǎn)婦搶救或者分娩時(shí)，不能對(duì)患者家屬的疑問和緊張心情進(jìn)行解答和引導(dǎo)，甚至對(duì)家屬語(yǔ)氣生硬、態(tài)度惡劣，導(dǎo)致相互埋怨，極易引起護(hù)患糾紛。

1.3 操作不規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，不能按照護(hù)理制度和護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。臨產(chǎn)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員未對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)房?jī)?nèi)2h觀察，未對(duì)患者陰道出血和子宮收縮情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察；未按照靜脈點(diǎn)滴制度進(jìn)行點(diǎn)滴速度和濃度的控制，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)身體不適甚至導(dǎo)致子宮破裂；產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的胎盤檢查和陰道檢查時(shí)，未能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎盤殘留及子宮裂傷等，延誤治療時(shí)機(jī)；對(duì)產(chǎn)房查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致嬰兒抱錯(cuò)的現(xiàn)象；為嬰兒洗澡時(shí)不能按規(guī)章進(jìn)行操作，導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)擦傷或者燙傷等。

1.4 護(hù)理記錄不規(guī)范 婦產(chǎn)科工作繁忙，急診分娩產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理內(nèi)容多，各種護(hù)理記錄未能及時(shí)的進(jìn)行填寫，在實(shí)際工作中常常以回顧性記錄進(jìn)行代替，因此與醫(yī)療記錄不一致，導(dǎo)致護(hù)理記錄失去真實(shí)、準(zhǔn)確和客觀性，不能對(duì)患者的情況進(jìn)行有效的記錄和了解。特別是對(duì)治療順序、藥物過敏試驗(yàn)等不能進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，導(dǎo)致醫(yī)療事故。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)格，不重視床頭交接班工作，在未取得主治醫(yī)師的同意下私自允許患者離開醫(yī)院，導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理過程中的安全隱患，給醫(yī)院帶來法律責(zé)任。

1.5 外部環(huán)境因素 護(hù)理的外部環(huán)境因素主要包括有患者自身的因素和設(shè)備、藥品的因素等?；颊咦陨硪蛩厥侵福恍┗颊呋蚣覍賹?duì)護(hù)理人員不夠信任或尊重，求醫(yī)心切，引起與護(hù)理人員之間的護(hù)患糾紛。醫(yī)療設(shè)備和藥品的因素是指一些醫(yī)療設(shè)備缺乏必要的維護(hù)，使用不配套，以及器材、藥品不到位等，影響急診搶救工作。病房的地面留有水漬或者太濕，導(dǎo)致產(chǎn)婦摔倒，造成不良后果。

2 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的防范管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì) 婦產(chǎn)科護(hù)理覆蓋面廣，對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理人員不但要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，還要對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，因此應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)素質(zhì)以減少安全隱患。加強(qiáng)對(duì)值班、交接班、消毒、查對(duì)和搶救等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理制度建設(shè)；加強(qiáng)對(duì)新參加工作、實(shí)習(xí)生、技術(shù)差和責(zé)任心不強(qiáng)等護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；加強(qiáng)節(jié)假日、交接班和夜班等關(guān)鍵時(shí)間的管理等。通過培訓(xùn)、監(jiān)督、提醒和檢查等一系列的管理制度約束護(hù)理人員的行為，提高其護(hù)理質(zhì)量。

2.2 建立和完善護(hù)理安全管理規(guī)章制度 違反操作流程和操作規(guī)范所導(dǎo)致的安全隱患是婦產(chǎn)科安全事故的主要類型，因此，要加強(qiáng)護(hù)理安全的規(guī)范化和制度化建設(shè)。強(qiáng)化告知制度，對(duì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)的搶救或者護(hù)理措施及時(shí)告知患者或家屬，要求其簽字；對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中常見的安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行記錄和提醒，要求所有護(hù)理人員了解和掌握防范措施；對(duì)護(hù)理記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確的填寫，經(jīng)過管理人員簽字確認(rèn)；建立安全提醒制度，對(duì)摔倒等容易導(dǎo)致產(chǎn)婦安全隱患的問題進(jìn)行必要提醒和安全教育。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 在新的護(hù)理工作發(fā)展環(huán)境下，對(duì)護(hù)理人員與患者之間的情感溝通提出了更高的要求，護(hù)理人員由于態(tài)度惡劣或語(yǔ)言使用不當(dāng)所導(dǎo)致的護(hù)患糾紛也越來越多，因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用。婦產(chǎn)科患者及家屬由于緊張或者興奮等，容易對(duì)產(chǎn)婦的情況或者嬰兒的情況產(chǎn)生很多疑問，護(hù)理人員要耐心、詳細(xì)的解答，最終獲得其信任，安心的接受治療和護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的心理情緒變化進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，在治療前、治療中和治療后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)的詢問，傾聽其感覺和要求。對(duì)產(chǎn)婦和家屬表現(xiàn)出的疑問給予充分的理解和解答，加強(qiáng)護(hù)患之間的情感溝通，可以有效防范護(hù)理安全隱患。

3 小 結(jié)

婦產(chǎn)科護(hù)理關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒兩者的身心健康，作為一名護(hù)理人員，需要不斷的提高自身專業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范，提高責(zé)任心和耐心，主動(dòng)為產(chǎn)婦進(jìn)行服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理安全隱患的有效防范，不斷提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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1 護(hù)理工作中存在的主要問題

1.1 婦產(chǎn)科護(hù)士的專業(yè)水平不高

醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理工作屬于一種高難度、服務(wù)要求較高的工作，要求相關(guān)的護(hù)理人員必須具備豐富的基礎(chǔ)知識(shí)以及較強(qiáng)的專業(yè)技能，本著為人民服務(wù)的宗旨，努力為每一位患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。然而，由于當(dāng)前相關(guān)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)低、技術(shù)水平不高等，造成較多的醫(yī)療事故頻頻出現(xiàn)。在實(shí)踐中，通常出現(xiàn)患者投訴部分護(hù)理人員的素質(zhì)及技能不佳等現(xiàn)象，這不僅不利于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展，而且還給患者及其家屬帶來極大的心靈創(chuàng)傷。

1.2 婦產(chǎn)科的護(hù)理人員缺乏較強(qiáng)的工作責(zé)任心

導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理人員缺乏較強(qiáng)責(zé)任心的原因主要包括以下兩點(diǎn)：首先，婦產(chǎn)科的護(hù)理工作過于繁忙且復(fù)雜，加上頻繁受到外界因素的影響，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作常常出錯(cuò)。其次，婦產(chǎn)科護(hù)理人員本身的工作情緒、工作態(tài)度不端正以及不遵守相關(guān)制度等，這些均是導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)工作失誤的內(nèi)在因素，也是起決定性作用的因素。由于婦產(chǎn)科的護(hù)理工作具有重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，隨著工齡的逐漸增加，護(hù)理人員易于養(yǎng)成慣性思維，習(xí)慣選用定式判斷的方式解決問題，造成在實(shí)踐中常常出現(xiàn)錯(cuò)打針、錯(cuò)發(fā)藥品以及藥液錯(cuò)注等問題，這些均體現(xiàn)護(hù)理人員缺乏較強(qiáng)的工作責(zé)任心。

1.3 護(hù)理工作中存在的安全問題

對(duì)于待孕婦的護(hù)理是一件十分精細(xì)的工作，婦產(chǎn)科護(hù)理人員要嚴(yán)格按照生產(chǎn)過程的規(guī)范，這里的問題是護(hù)理人員的工作知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足，有的沒有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，責(zé)任心淡薄，在工作過程中不能做到細(xì)心護(hù)理，經(jīng)常出現(xiàn)藥物的錯(cuò)用，沒有法律意識(shí)，出現(xiàn)狀況后不能及時(shí)處理或者上報(bào)，最終會(huì)影響到孕婦和嬰兒的健康狀況，有的甚至因?yàn)樽o(hù)理不合理導(dǎo)致新生兒不能正常出生，或者窒息死亡等想象，引起護(hù)理糾紛等情況。

1.4 護(hù)理工作中與產(chǎn)婦及家人的溝通問題

護(hù)理因素也不完全是醫(yī)務(wù)護(hù)理人員的事情，在婦產(chǎn)科護(hù)理中還需要病人的積極配合，很多病人由于對(duì)護(hù)理員不滿意或者其他的情況而導(dǎo)致不能對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行很好的合作，這些都是在婦產(chǎn)科護(hù)理中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，這時(shí)婦產(chǎn)科的護(hù)理人員有不能和家人做出及時(shí)的溝通，最終使護(hù)理沒有達(dá)到要求或者失敗。？婦產(chǎn)科護(hù)理在手術(shù)過程的作用是非常明顯的，在手術(shù)中的護(hù)理效果也是護(hù)理是否成功的關(guān)鍵，護(hù)理作為手術(shù)的一部分，對(duì)于手術(shù)的成功順利進(jìn)行起著非常重要的作用，婦產(chǎn)科的護(hù)理人員要做好在手術(shù)前的和病人適當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣?，能為患者?chuàng)造一個(gè)放心的環(huán)境，并以一個(gè)平和的心態(tài)來對(duì)待，消除患者心中所有的顧慮，是手術(shù)能夠在一個(gè)很好的氣氛中順利進(jìn)行的條件。其實(shí)很多時(shí)候手術(shù)的進(jìn)行很容易受到患者情緒的影響，做好溝通交流后就排除了這樣的顧慮了。

2 婦產(chǎn)科護(hù)理工作存在問題產(chǎn)生的原因

2.1 護(hù)理人員缺乏責(zé)任心與技術(shù)水平不過硬

婦產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)對(duì)象有急診患者、手術(shù)患者、妊娠合并癥患者及新生兒等。這就要求婦產(chǎn)科護(hù)理人員要具備急診科和外科護(hù)士的“急”、內(nèi)科護(hù)士的“細(xì)”、兒科護(hù)士的“暖”，而婦產(chǎn)科護(hù)理工作的繁瑣、細(xì)碎，易使護(hù)理人員在工作中注意力不集中，如護(hù)理人員在工作時(shí)沒有高度責(zé)任感，有章不循；技術(shù)水平不過硬，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，也就容易產(chǎn)生護(hù)理質(zhì)量缺陷。

2.2 護(hù)患間缺乏溝通

美國(guó)護(hù)理學(xué)家佩普羅認(rèn)為護(hù)理是一種重要的、治療性的和人際間的過程，護(hù)理是一種教育工具和使人成熟的力量，護(hù)理人員與患者接觸最多，在與患者交往中，如果不注意自己的言行，態(tài)度冷漠，出現(xiàn)問題不主動(dòng)與患者交流就易于出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷而產(chǎn)生糾紛。如擇期手術(shù)患者術(shù)前未囑其禁食而造成麻醉后誤吸；子宮全切和次全切除術(shù)后患者未予宣教手術(shù)對(duì)性生活影響而影響生活質(zhì)量；各項(xiàng)費(fèi)用未能及時(shí)耐心解釋等等。

2.3 服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的期望值過高

婦產(chǎn)科尤其產(chǎn)科正常待產(chǎn)者，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值很高，如在待產(chǎn)、分娩過程中出現(xiàn)意外如胎心異常、頭位不正等可能需產(chǎn)鉗術(shù)或剖宮術(shù)，若不能及時(shí)與患者本人和其家屬溝通，讓患者有心理調(diào)適的過程，也會(huì)因其期望與客觀現(xiàn)實(shí)相比存在一定差距導(dǎo)致不滿意情緒。

2.4 患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)

隨著醫(yī)療科技進(jìn)步，信息資訊網(wǎng)絡(luò)的普及以及服務(wù)對(duì)象健康知識(shí)了解程度的提高，患者維權(quán)意識(shí)亦不斷增強(qiáng)，若護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)缺乏認(rèn)識(shí)，也會(huì)造成護(hù)理質(zhì)量缺陷。

3 婦產(chǎn)科護(hù)理工作中存在問題的解決對(duì)策

3.1 不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心

由于婦產(chǎn)科的護(hù)理工作較為繁瑣，因此，相對(duì)其他人而言，護(hù)理人員應(yīng)具備更多的耐心及更強(qiáng)的責(zé)任心，細(xì)心呵護(hù)每一位產(chǎn)婦及新生的嬰兒，如對(duì)待親人般，關(guān)切及問候這些產(chǎn)婦與嬰兒。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)提升自身的專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，以飽滿的精神去對(duì)待這份工作，熱愛這份工作。另外，醫(yī)院婦產(chǎn)科部門也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的精神教育，在實(shí)際操作中，本著對(duì)每一位病人負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的工作流程，努力做好婦產(chǎn)科的護(hù)理工作，有效滿足每一位產(chǎn)婦及嬰兒的需求。

3.2 提高婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平

逐步增強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的素質(zhì)教育以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員的技能水平。醫(yī)院除了組織全體員工開展法規(guī)政策的專題講座之外，也應(yīng)定期開展相應(yīng)的護(hù)理人員職業(yè)道德以及專業(yè)技能的教育培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，促使護(hù)理人員養(yǎng)成良好的專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)而逐步增強(qiáng)自身的工作責(zé)任心。另外，院內(nèi)還應(yīng)定時(shí)舉辦護(hù)士專業(yè)技能的考試，促使考試學(xué)分和職稱評(píng)比相掛鉤，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，使其熟練掌握自身的專業(yè)技能，將良好的專業(yè)素養(yǎng)全身心投入工作中，從而全面提升婦產(chǎn)科護(hù)理的工作質(zhì)量。

3.3 構(gòu)建及健全醫(yī)院婦產(chǎn)科的管理體系

在實(shí)際操作中，婦產(chǎn)科護(hù)理人員頻繁出錯(cuò)的原因在于工作制度的不健全，醫(yī)院尚未建立完善的管理體系。因此，要想提升婦產(chǎn)科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，首先應(yīng)加強(qiáng)實(shí)施醫(yī)院護(hù)理工作的管理制度，將各項(xiàng)管理制度貫徹落實(shí)到婦產(chǎn)科護(hù)理工作的每一項(xiàng)環(huán)節(jié)中，促使護(hù)理人員的操作流程有章可循。與此同時(shí)，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，做到獎(jiǎng)罰分明，對(duì)于成績(jī)優(yōu)異的護(hù)理人員，醫(yī)院應(yīng)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)賞，而對(duì)于工作不認(rèn)真、操作不規(guī)范的護(hù)理工作者，應(yīng)給予定期的技能培訓(xùn)與考核，確保婦產(chǎn)科護(hù)理人員的工作順利進(jìn)行。

3.4 實(shí)施“以人為本”管理模式，激發(fā)護(hù)士自覺愛崗敬業(yè)

要在管理中體現(xiàn)“以人為本”的理念，要能從護(hù)士的角度出發(fā)和想問題，在工作和生活中關(guān)心和照顧護(hù)士?？梢云刚?qǐng)有水平、有名望的護(hù)士長(zhǎng)把自己從護(hù)士到護(hù)士長(zhǎng)的經(jīng)歷講給年輕護(hù)士聽，多進(jìn)行交流和指導(dǎo)。出現(xiàn)差錯(cuò)失誤時(shí)，談話中多用柔和的語(yǔ)氣，千萬不可嚴(yán)厲斥責(zé)護(hù)士，以免傷害護(hù)士自尊心。同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，施行相應(yīng)的懲罰措施。對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士要施行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作突出者還要上報(bào)醫(yī)院，積極挖掘護(hù)士潛力，充分發(fā)揮其能力，做到“人盡其才，人盡其責(zé)”。還要使護(hù)士都有機(jī)會(huì)參與勞動(dòng)模范的評(píng)比，對(duì)于其優(yōu)秀事跡要及時(shí)公布，對(duì)受表彰的護(hù)理人員更要給予進(jìn)修學(xué)習(xí)、出國(guó)訪問的機(jī)會(huì)，以此鼓勵(lì)更多的護(hù)士人員積極表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理工作良性循環(huán)。要盡量保證護(hù)士充足的休息時(shí)間才能保證工作的質(zhì)量。采取彈性排班，給予護(hù)士最大限度的照顧，提高其工作效率。護(hù)士長(zhǎng)要在工作中多與護(hù)士進(jìn)行溝通，啟發(fā)護(hù)士?jī)A訴心中的困惑和壓力，盡力幫助其理順心緒，緩解壓力，引導(dǎo)護(hù)士共同創(chuàng)造和維護(hù)一個(gè)良好的工作環(huán)境，相互達(dá)到最佳配合。平時(shí)多組織科室活動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)揮自己特長(zhǎng)，開展一些節(jié)日的慶祝晚會(huì)，也可以聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外著名護(hù)理專家到醫(yī)院講課，讓更多護(hù)士參加學(xué)歷教育和經(jīng)驗(yàn)交流。經(jīng)常開展學(xué)術(shù)交流，教授講座等，使護(hù)士的專業(yè)知識(shí)得到增強(qiáng)，提高護(hù)士群體的知識(shí)水平。通過各種渠道開展各項(xiàng)工作增加科室護(hù)士的凝聚力，創(chuàng)造力，增強(qiáng)科室護(hù)士的歸屬感。

篇（4）

近年來我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展并取得極大進(jìn)步，這也使得對(duì)于臨床護(hù)理工作提出了新的更高要求。由于婦產(chǎn)科當(dāng)中的急診數(shù)量多，且可預(yù)見性相對(duì)較差，上述特點(diǎn)也對(duì)婦產(chǎn)科內(nèi)護(hù)理人員的臨床護(hù)理技能以及基礎(chǔ)知識(shí)提出了較高要求，因此護(hù)士的科學(xué)管理勢(shì)在必行，分層級(jí)管理屬于新型的臨床護(hù)理管理模式，可幫助提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量[1]。本文將著重分析開展護(hù)士分層管理對(duì)于提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的臨床效果。

1資料與方法

1.1線性資料

以本院2017年1月～2018年12月婦產(chǎn)科工作12名護(hù)理人員，根據(jù)護(hù)士分層管理的開展時(shí)間分組，即觀察組（2018年1月～2018年12月）、對(duì)照組（2017年1月～2017年12月），均為女性，年齡21～43歲，均值為（28.3±0.6）歲，初級(jí)護(hù)士為7名，中級(jí)護(hù)士為2名，副高級(jí)為3名。分別抽取兩組護(hù)理期間的婦產(chǎn)科患者100例作為調(diào)查對(duì)象，兩組患者在年齡、病種等線性資料比較中具備可比性P＞0.05。

1.2方法

對(duì)照組開展常規(guī)的護(hù)士管理，即嚴(yán)格依據(jù)院內(nèi)婦產(chǎn)科的情況和患者要求制定護(hù)理方案并開展各項(xiàng)護(hù)理工作；觀察組則采取護(hù)士分層管理，即將護(hù)士分為三個(gè)不同層級(jí)，明確各個(gè)層級(jí)的具體職責(zé)，具體管理方法如下：（1）明確層級(jí)職責(zé)：針對(duì)初級(jí)護(hù)士需要對(duì)其臨床護(hù)理技能及護(hù)理知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化和完善，并在中級(jí)護(hù)師和主管護(hù)師的幫助下，使其掌握良好的護(hù)患溝通技巧，明確臨床護(hù)理工作中感染等問題的處理技巧，并在高年資護(hù)士的帶領(lǐng)下完成各項(xiàng)臨床常規(guī)操作。對(duì)于中級(jí)護(hù)士來說，需要全面掌握婦產(chǎn)科疾病治療過程中的常規(guī)應(yīng)用儀器以及臨床護(hù)理流程，同時(shí)還需要能夠獨(dú)立完成臨床護(hù)理工作，并掌握急救常識(shí)及操作技能，可對(duì)急重癥患者實(shí)施獨(dú)立處理。對(duì)于主管護(hù)士來說，需要掌握對(duì)各類疑難雜癥的正確處理方法，并能夠組織處理突發(fā)性的事件，并且還需要承擔(dān)護(hù)士的臨床帶教工作；（2）科學(xué)分組：結(jié)合院內(nèi)婦產(chǎn)科病人的具體情況，再進(jìn)行臨床護(hù)理期間，將護(hù)士分為若干小組，并嚴(yán)格遵循八小時(shí)的工作制和12小時(shí)的負(fù)責(zé)制，對(duì)護(hù)士的排班情況進(jìn)行合理安排，各小組均需選擇一名具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)和一定管理能力的護(hù)士作為小組長(zhǎng)。同時(shí)各組間的組員需要實(shí)施合理調(diào)配，開展分層級(jí)管理，做到對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察。同時(shí)需要組織小組成員接受教育培訓(xùn)工作，對(duì)日常工作進(jìn)行積極有效協(xié)調(diào)，確保為所有的婦產(chǎn)科患者均能夠提供全面化的專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)；（3）系統(tǒng)培訓(xùn)：對(duì)婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理工作特點(diǎn)及需求開展系統(tǒng)化分析，并實(shí)施一對(duì)一培訓(xùn)，由上級(jí)護(hù)士針對(duì)下級(jí)護(hù)士開展一對(duì)一培訓(xùn)開展隨機(jī)指導(dǎo)，運(yùn)用其豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)下級(jí)護(hù)士開展針對(duì)性指導(dǎo)，使年輕護(hù)士充分發(fā)揮出傳幫帶作用。同時(shí)還需針對(duì)性的開展婦產(chǎn)科?？浦R(shí)的培訓(xùn)和講解，特別是需要訓(xùn)練護(hù)士在搶救方面的技能和知識(shí)，以及特殊疾病的護(hù)理及工作流程。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組護(hù)士的綜合臨床能力，包括臨床護(hù)理能力（理論考核與操作考核），臨床帶教能力（學(xué)生評(píng)價(jià)與護(hù)理部評(píng)價(jià)），滿分均為100分；（2）采用問卷調(diào)查法的方式開展患者的護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所涉及數(shù)據(jù)利用SPSS17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差通過（x±s）描述，行t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士綜合臨床能力比較

觀察組護(hù)士的各項(xiàng)臨床護(hù)理能力、臨床帶教能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2患者的護(hù)理滿意度比較

篇（5）

護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，因工作性質(zhì)，工作環(huán)境的特殊性，常常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素中，容易造成突發(fā)性的或慢性的職業(yè)危害，成為職業(yè)暴露的高危群體。

1臨床資料

調(diào)查對(duì)象為我院婦產(chǎn)科護(hù)士10名,年齡20~47歲，平均31.4歲，護(hù)齡2~28年，平均14.7年。其中護(hù)士1人，主管護(hù)師6人，護(hù)師3人。學(xué)歷：中專3人，大專7人經(jīng)過調(diào)查，多數(shù)婦產(chǎn)科護(hù)士被羊水、血液、排泄物污染過，幾乎不同程度的被針、刀刺傷過，由于婦產(chǎn)科護(hù)士是醫(yī)院這一特殊環(huán)境中為特殊人群服務(wù)的群體，經(jīng)常接觸較多的危險(xiǎn)因素，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理中，都將不可避免地受到來自各方面的職業(yè)安全危害因素的影響而傷及身心健康，針對(duì)諸多因素的存在，我們就這些問題分為四個(gè)方面進(jìn)行剖析，物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素、社會(huì)心理性因素，得到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

2婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)危害因素分析

2.1物理性因素 醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理過程中，針刺傷的發(fā)生率最高，其次由于長(zhǎng)時(shí)間的疲勞工作，加班加點(diǎn)容易引起負(fù)重傷。

2.1.1護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的群體，縫合拆線，清洗器材時(shí)，稍不留神就會(huì)發(fā)生針刺及銳器割傷。目前，已證實(shí)20余種病原體，可經(jīng)針刺傳播導(dǎo)到職業(yè)感染的發(fā)生，其中最常見的乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV），人類免疫缺陷病毒（HIV），針刺時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就可以是受傷者感染HBV，引起針刺的主要因素有：①婦產(chǎn)科護(hù)士在操作過程中粗心大意，注意力不集中，操作不規(guī)范；②婦產(chǎn)科護(hù)士在工作防護(hù)意識(shí)薄弱，在接生時(shí)不按規(guī)定穿防水衣、鞋、戴防護(hù)眼鏡，個(gè)別護(hù)士接觸有傳染病的孕婦時(shí)才主動(dòng)穿隔離衣，戴手套；③婦產(chǎn)科護(hù)士在回收廢棄針頭，毀形浸泡及撥出針頭及重套針頭帽等環(huán)節(jié)中不慎被針頭刺傷；④會(huì)陰縫合時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間的直視縫合部位，導(dǎo)致眼部疲勞加上產(chǎn)婦不夠配合，縫合部位深、隱蔽而不慎被針刺傷。

2.1.2負(fù)重傷 婦產(chǎn)科護(hù)士的工作是腦力和體力相結(jié)合的工作，由于護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，產(chǎn)科護(hù)士工作技術(shù)性強(qiáng)，工作壓力大，工作繁重，風(fēng)險(xiǎn)大，夜班多，待遇低等多種原因，使不少護(hù)士調(diào)離護(hù)理隊(duì)伍，加之在接生的過程中站、坐等不同姿勢(shì)常常帶給椎間盤不同的壓力，所以婦產(chǎn)科護(hù)士易患下肢靜脈曲張、胃潰瘍，腰椎間盤突出，腰肌勞損，頸椎病，肩周炎等。

2.1.3噪音的污染 婦產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理操作過程中，由于電器使用的噪音，人為的噪音可以影響護(hù)理人員注意力不集中，精力分散，甚至影響人的內(nèi)分泌失調(diào)，心血管系統(tǒng)疾病。

2.2化學(xué)性因素 婦產(chǎn)科護(hù)士經(jīng)常接觸一些化學(xué)消毒劑，如甲醛、戊二醛、過氧乙酸，含氯消毒劑等揮發(fā)性消毒劑，刺激皮膚粘膜可引起皮炎、鼻炎、甚至哮喘。

2.3生物性因素生物因素包括細(xì)菌性和病毒性因素，在日常工作中如產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理中，不可避免地接觸到血液，羊水、惡露、分泌物、排泄物等，受到侵害的危險(xiǎn)性高，另外婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中經(jīng)常遇到一些無法預(yù)知的后果而需要緊急處理的事件，如新生兒窒息搶救、急產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞，DIC等，須爭(zhēng)分奪秒，來不及進(jìn)行自我防護(hù)，接觸到患者血液，體液的病原體，如乙肝、丙肝、淋病、梅毒、艾滋病以及孕產(chǎn)婦陰道分泌物中的真菌、滴蟲、淋病菌等都會(huì)給婦產(chǎn)科護(hù)士的健康帶來不可估量的危害。

2.4社會(huì)心理因素婦產(chǎn)科護(hù)士的每項(xiàng)操作均關(guān)系到母嬰安危，壓力大，危險(xiǎn)大，精神緊張，時(shí)常遇到一些不可預(yù)知的緊急事件，如經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全急診入院，過敏性休克，妊高癥子癇抽搐的急救，都會(huì)給婦產(chǎn)科護(hù)士心理上造成很大壓力，因此使很多護(hù)士處于亞健康狀態(tài)，甚至身患疾病。

3危害因素的防護(hù)對(duì)策

3.1行政管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)職業(yè)損傷的危害性，高度重視科室缺編問題，增設(shè)人員編制，避免加班加點(diǎn)，疲勞工作，合理安排工作流程，主張彈性排班。另外，制定職業(yè)安全培訓(xùn)制度，應(yīng)定期對(duì)助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染的知識(shí)宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)已發(fā)生的職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真登記，進(jìn)行治療。

3.2規(guī)范操作 規(guī)范護(hù)理行為是確保職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)，工作中應(yīng)采用正確的姿勢(shì)，注意節(jié)力，認(rèn)真洗手，洗手是預(yù)防傳染最有效，最經(jīng)濟(jì)的措施，正確使用七步法洗手，改掉用工作服擦手的壞毛病，用過的針頭刀片等銳器，放入耐刺，防漏的利器盒內(nèi)，禁止將使用的針頭重新套上針頭帽，禁止用手直接接觸用后的針頭、刀片等，一旦刺傷立即在近心端向遠(yuǎn)端擠出傷口的血液，用生理鹽水沖洗傷口，局部用2%典伏，75%的酒精消毒，包括傷口，并報(bào)告醫(yī)院感染辦進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。

3.3合理使用化學(xué)消毒劑 準(zhǔn)確配制消毒劑濃度，易揮發(fā)的化學(xué)消毒劑應(yīng)加蓋，保持密封，在接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，必須戴好口罩，帽子手套，避免直接接觸，如不慎弄被消毒液濺到眼睛或皮膚上，應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗，對(duì)孕期和哺乳的護(hù)士給予特殊照顧，工作室在密封消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)，這樣既達(dá)到了消毒效果，也大大降低了對(duì)護(hù)理人員的傷害。

3.4樹立良好的心理素質(zhì) 在接待產(chǎn)婦及家屬的過程中做到和藹可親，以禮相待，避免浮躁情緒，注意語(yǔ)言技巧的應(yīng)用，贏得患者的信任和支持[1]，加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，熟煉掌握急救知識(shí)，掌握一些心理技巧，提高對(duì)緊張刺激的承受能力[2]。

4討論

婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中要保持高度的自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，樹立良好的心理素質(zhì)，過硬的專業(yè)技術(shù)，提高工作中的慎獨(dú)性和自律性，要求每個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)士都要熟煉掌握職業(yè)暴露的防護(hù)流程。牢固樹立“任何患者的血液及被血液污染的物品都存在嚴(yán)重的潛在感染危險(xiǎn)”的觀念，保證最大限度的降低職業(yè)危害的發(fā)生，同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士的職業(yè)防護(hù)工作，為護(hù)理人員提供安全的工作環(huán)境，同時(shí)護(hù)理人員還要不斷提高心理適應(yīng)和承受的能力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以精湛的護(hù)理技術(shù)，熟練的工作流程，面對(duì)緊張繁忙的工作，提升自我保護(hù)意識(shí)，保證自我的職業(yè)安全，為更多的患者服務(wù)。

篇（6）

醫(yī)院評(píng)審不是評(píng)比，而是對(duì)醫(yī)院保障質(zhì)量、安全的條件和措施的認(rèn)證。是以質(zhì)量與安全為評(píng)審的核心目標(biāo)，注重醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)的適宜性[1]。今年我科認(rèn)真對(duì)照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，采取了一系列措施加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，通過學(xué)習(xí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，為婦產(chǎn)科的管理工作提供了一種新思路，使婦產(chǎn)科護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1、全員培訓(xùn)，加深科室護(hù)理人員對(duì)婦產(chǎn)科評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的理解

醫(yī)院和護(hù)理部高度重視評(píng)審工作，把迎接評(píng)審工作作為全院的年度重點(diǎn)工作。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、深化認(rèn)識(shí)，通過傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等形式在全科護(hù)理人員中間積極營(yíng)造迎接評(píng)審的氛圍。首先，充分發(fā)揮科室副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)和護(hù)理帶教老師的作用，組織不同層面人員的專題學(xué)習(xí)會(huì)，使其認(rèn)識(shí)到各自在迎接評(píng)審工作中的責(zé)任和工作重點(diǎn)。其次，對(duì)下發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中涉及婦產(chǎn)部分內(nèi)容認(rèn)真解讀、梳理，使全科護(hù)理人員主動(dòng)參與這項(xiàng)工作，知曉各標(biāo)準(zhǔn)條款的具體要求和在工作中如何落實(shí)。同時(shí)，還將評(píng)審內(nèi)容與個(gè)人的考核緊密結(jié)合，不僅檢驗(yàn)了全科護(hù)理人員的學(xué)習(xí)效果，而且促使迎接評(píng)審工作深入人心。

2、梳理?xiàng)l款，查找自身存在的問題

新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)更加關(guān)注醫(yī)院系統(tǒng)化和精細(xì)化管理，要求凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改和持續(xù)改進(jìn)，凡事都應(yīng)有明確的責(zé)任部門和責(zé)任人。為此，科室按照護(hù)理部的要求，首先從完善科室護(hù)理工作各項(xiàng)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)和記錄入手，組織全科護(hù)理人員開展自查和互查，逐一分解條款，逐項(xiàng)落實(shí)。同時(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)予以反饋、整改，并在每周五護(hù)理小組會(huì)上進(jìn)行分析。通過護(hù)理部?jī)?nèi)審組深入科室、總護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查及護(hù)士長(zhǎng)查房開展自評(píng)，在查找護(hù)理工作短板問題的同時(shí)，使全科護(hù)理人員對(duì)評(píng)審工作有了清晰的感性認(rèn)識(shí)。

3、抓住重點(diǎn)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)進(jìn)步

3.1責(zé)任制整體護(hù)理的中心思想是要體現(xiàn)出護(hù)理工作“以人為本”的服務(wù)理念。首先優(yōu)化婦產(chǎn)入院流程及實(shí)施細(xì)則，根據(jù)護(hù)士的能力、職稱、工作經(jīng)歷和學(xué)歷，通過綜合評(píng)價(jià)和考核，將責(zé)任護(hù)士分成4個(gè)層級(jí)，層級(jí)高的護(hù)士負(fù)責(zé)危重患者護(hù)理，層級(jí)低的護(hù)士負(fù)責(zé)病情較輕患者的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士為患者提供全方位、全程化無縫隙護(hù)理工作，包括提供專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等，真正實(shí)現(xiàn)患者的扁平化管理，使患者得到全程、全面、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。

3.2根據(jù)患者的具體情況，開展多樣性的健康教育。在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，護(hù)理人員的心理和頭腦要保持冷靜鎮(zhèn)定，并穩(wěn)定好患者家屬的情緒，降低患者因?yàn)榧膊∫鸬呢?fù)面情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)患者不當(dāng)?shù)男袨檫M(jìn)行指導(dǎo)和糾正，促進(jìn)患者對(duì)健康教育的認(rèn)知。

3.3根據(jù)科室人流情況，確定健康教育展開的形式。婦產(chǎn)科門診其人員流動(dòng)性較大，是婦產(chǎn)患者到達(dá)醫(yī)院的首站，所以科室利用板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)及墻報(bào)等方式進(jìn)行教育工作的宣傳，同時(shí)科室醫(yī)護(hù)人員也通過口頭宣傳達(dá)到健康教育的目的。因此，婦產(chǎn)科的護(hù)理人員通過做到真正的快、穩(wěn)、準(zhǔn)地治病救人，充分發(fā)揮了良好的護(hù)患關(guān)系，將健康教育貫穿在全程的護(hù)理工作中，真正的將護(hù)理工作和健康教育工作相結(jié)合。使患者樹立了良好的健康理念，掌握了自我保健方法，提高了生活質(zhì)量和自護(hù)能力。

4、 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理評(píng)審工作的核心是護(hù)理管理與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]。護(hù)理質(zhì)量管理必須堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則，找出護(hù)理服務(wù)過程中存在的問題，分析原因，制訂持續(xù)改進(jìn)的措施，并加以實(shí)施和評(píng)估實(shí)施的效果。婦產(chǎn)科成立了護(hù)理質(zhì)量和安全管理小組，制訂了相應(yīng)的工作計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，每周定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行追蹤直到改正。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)理部、總護(hù)士長(zhǎng)、科室自查問題進(jìn)行質(zhì)量分析，制訂整改措施，定期跟蹤督導(dǎo)，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，避免時(shí)間和人力資源的浪費(fèi)，確保護(hù)理安全。

5、 分層次培訓(xùn)模式是全面提升婦產(chǎn)科護(hù)理工作的前提。

人員的培訓(xùn)是各項(xiàng)工作落實(shí)的前提，醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)對(duì)人員的培訓(xùn)，包括內(nèi)容、方式和記錄。我科年輕護(hù)士比例大，按照分層次按需培訓(xùn)的原則。層次不同，側(cè)重點(diǎn)不同，內(nèi)容深度和廣度不同，我們制訂了培訓(xùn)方案、內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，做到了全員培訓(xùn)、全員考核。

5.1 新入科護(hù)士培訓(xùn)：首先集中參加全院的崗前教育及脫產(chǎn)培訓(xùn)2周。入科后進(jìn)行1周的入科培訓(xùn)，內(nèi)容：①婦產(chǎn)科環(huán)境設(shè)施及規(guī)章制度；②婦科及產(chǎn)科急救流程應(yīng)急預(yù)案；③婦產(chǎn)科各種儀器使用及保養(yǎng)；④急救藥品；⑤護(hù)理文件書寫；⑥計(jì)算機(jī)操作。培訓(xùn)結(jié)束后分區(qū)域由帶班老師進(jìn)行1對(duì)1的3個(gè)月帶教，結(jié)束后進(jìn)行理論操作考試和完成相應(yīng)的夜班數(shù)，就可以獨(dú)立勝任相應(yīng)的崗位，再繼續(xù)接受婦產(chǎn)科新護(hù)士1年培訓(xùn)。

5.2 3年內(nèi)護(hù)齡護(hù)士培訓(xùn)：制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)目標(biāo)，由淺入深，由易到難進(jìn)行培訓(xùn)[3]。第1年注重培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和技能的培訓(xùn)，達(dá)到能基本勝任婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理工作。第2年注重獨(dú)立工作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理理論和技能，達(dá)到各項(xiàng)技能獨(dú)立操作。第3年注重婦產(chǎn)專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，全面掌握專業(yè)護(hù)理理論和技能，達(dá)到對(duì)婦科及產(chǎn)科急危重癥能力及時(shí)正確評(píng)估、判斷和急救。

5.3 4～10年護(hù)齡護(hù)士培訓(xùn)：是婦產(chǎn)科整體護(hù)理工作的支柱，是科室各區(qū)域的業(yè)務(wù)骨干，培訓(xùn)側(cè)重專科教學(xué)等內(nèi)容。參與教學(xué)工作，組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房、小組培訓(xùn)等。參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)≥6次/年，?？撇僮鳌?次/年，基礎(chǔ)護(hù)理操作≥4次/年。

5.4 專業(yè)定向培訓(xùn)：分次分批安排業(yè)務(wù)骨干護(hù)士到全國(guó)各大知名醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班，有計(jì)劃培養(yǎng)婦產(chǎn)?？谱o(hù)士。參加省內(nèi)外各種學(xué)習(xí)班多人次，以全面提升婦產(chǎn)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。

5.5 建立參訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄[4]：由培訓(xùn)組長(zhǎng)簽字，科室建立學(xué)習(xí)記錄，作為年底評(píng)先選優(yōu)量化考核指標(biāo)之一。

5.6 考核 理論每周護(hù)士長(zhǎng)提問考核2～3次，要求提問考核達(dá)合格，對(duì)不合格者重復(fù)提問直到考核合格。試卷考試從培訓(xùn)的內(nèi)容中選擇試題，要求≥80分合格。技能本院65項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科技能操作，要求≥85分合格。通過培訓(xùn)使不同年資的護(hù)士理論和操作成績(jī)均明顯的提高，從而達(dá)到了培訓(xùn)目的。通過培訓(xùn)患者及醫(yī)生的滿意度明顯上升，通過培訓(xùn)拓展了護(hù)士的知識(shí)層面，提高了工作能力，同時(shí)激勵(lì)了不同年資護(hù)士積極性，對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)護(hù)理工作起到了決定作用。

6、 重視危機(jī)管理，建立突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案

我們根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的應(yīng)急預(yù)案，結(jié)合婦產(chǎn)科的工作特點(diǎn)，制訂了有關(guān)婦產(chǎn)科的10項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。使護(hù)士明確面對(duì)突發(fā)事件應(yīng)如何應(yīng)對(duì)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件所需的醫(yī)療設(shè)備、藥品、器械，功能到位。應(yīng)急預(yù)案的制訂是危機(jī)管理的具體應(yīng)用，而危機(jī)管理則是一種針對(duì)危機(jī)情況所作的管理措施和應(yīng)對(duì)策略[5]。危機(jī)管理的應(yīng)用，使婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量安全得到了進(jìn)一步保證。

隨著等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的開展，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理提出了新的更高的要求，護(hù)理質(zhì)量控制需要與時(shí)俱進(jìn)，在標(biāo)準(zhǔn)和方法制定上需更符合臨床工作實(shí)際。護(hù)理培訓(xùn)考核還沒有最終形成一個(gè)完整的體系，特別是?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和使用。對(duì)科室培訓(xùn)的監(jiān)管等還是薄弱環(huán)節(jié)，需要將其充實(shí)并落到實(shí)處。因此，護(hù)理培訓(xùn)和考核體系需要進(jìn)一步充實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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篇（7）

護(hù)理管理方法

情感管理：綜合管理模式是一種人性化護(hù)理管理方法，以對(duì)人的心理和行為規(guī)律研究為基礎(chǔ)，利用控制采取非強(qiáng)制方法，在相關(guān)人員心理上產(chǎn)生一種潛在說服力，主觀上把組織意志轉(zhuǎn)變成為個(gè)人的自覺行為[1]。婦產(chǎn)科護(hù)理主要是女性，在家庭中扮演著賢妻良母的普通人角色，和平常人一樣需要處理家庭瑣碎事宜，如果出現(xiàn)當(dāng)班與個(gè)人問題發(fā)生沖突，護(hù)理人員會(huì)希望領(lǐng)導(dǎo)能夠根據(jù)其實(shí)際困難進(jìn)行合理調(diào)配，根據(jù)情況，合理進(jìn)行彈性排班，能夠解決這一難題；當(dāng)護(hù)理人員工作壓力過大，人生遇到挫折需要關(guān)懷，嚴(yán)重時(shí)可能在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，如果及時(shí)對(duì)她們心理進(jìn)行關(guān)注，及時(shí)進(jìn)行安慰與幫助，讓她們得到關(guān)懷解心理壓力，便能夠防止出現(xiàn)差錯(cuò)。婦產(chǎn)科應(yīng)當(dāng)建立本科室護(hù)士的健康檔案，及時(shí)關(guān)注護(hù)理人員自身的健康，讓她們?cè)谧o(hù)理患者的同時(shí)得到回報(bào)。

民主管理：綜合管理模式是對(duì)于常規(guī)管理而言，要求人際關(guān)系達(dá)到統(tǒng)一、和諧、平等，強(qiáng)調(diào)民主管理，讓護(hù)理人員內(nèi)心產(chǎn)生主人翁責(zé)任感。要求婦產(chǎn)科各項(xiàng)重大決策、工作計(jì)劃的制訂以及日常工作中的安排都主動(dòng)征求意見，積極采納合理化建議，讓護(hù)理人員自己建議，可以避免了護(hù)士長(zhǎng)主觀臆斷的問題，也能增加了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的熱情，在調(diào)動(dòng)積極性的同時(shí)，能夠改善護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士之間的關(guān)系。

激勵(lì)管理：良好的管理模式都離不開良好的激勵(lì)機(jī)制，根據(jù)個(gè)體需求不同，要求不同，對(duì)應(yīng)不同的激勵(lì)方法，使合理的需求得到相應(yīng)的滿足[2]。婦產(chǎn)科對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀，經(jīng)常提出有利的建議和意見，工作中主動(dòng)有創(chuàng)造性的護(hù)理人員，應(yīng)該給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，即使進(jìn)步很小，也要給予肯定和表?yè)P(yáng)。當(dāng)然，激勵(lì)方法要因人而異，根據(jù)激勵(lì)對(duì)象需求的不同（通過對(duì)生活狀態(tài)的了解），給予需要的激勵(lì)才能取到應(yīng)有的效果。有時(shí)良好的態(tài)度就可以起到意想不到的效果，比如一個(gè)眼神、一個(gè)微笑、一句話語(yǔ)。

資源管理：業(yè)務(wù)是科室發(fā)展的硬指標(biāo)，所以婦產(chǎn)科必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。制訂好每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識(shí)、新理論，交流工作中遇到的問題，探討典型病例、疑難病例，進(jìn)行提高。鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)，培養(yǎng)發(fā)展她們的特長(zhǎng)，這樣才能讓每個(gè)護(hù)理人員得到最大發(fā)揮，同時(shí)能展現(xiàn)自身價(jià)值。各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不僅能夠讓護(hù)理人員將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到工作中，還能激發(fā)大家良性競(jìng)爭(zhēng)，以更好地為患者服務(wù)。

行為管理：在婦產(chǎn)科臨床工作中，護(hù)理人員有時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，對(duì)于差錯(cuò)事故的處理，需要理性和寬容。對(duì)于非原則性問題，采取系統(tǒng)的觀點(diǎn)而是要用從制度的嚴(yán)謹(jǐn)、流程合理等方面找原因并加以改進(jìn)，不過分追究個(gè)體責(zé)任，才能從根本上解決重復(fù)發(fā)生錯(cuò)誤?；颊甙踩亲o(hù)理管理的一個(gè)新的重要課題[3]，從減少護(hù)理差錯(cuò)的原則出發(fā)，婦產(chǎn)科應(yīng)該建立質(zhì)量缺陷統(tǒng)計(jì)檔案，全體護(hù)理人員（包括管理者）將護(hù)理工作中存在的缺陷和問題提出并記錄，通過處理解決或引以為戒，防止重復(fù)發(fā)生同類事件。對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)的缺陷人員，大家分析原因，互相幫助共同解決，通過行為管理杜絕可能發(fā)生的差錯(cuò)。

討論

婦產(chǎn)科患者具有病情多變、臨床預(yù)見性差、急診夜診多等特點(diǎn)，屬于比較特殊的群體，醫(yī)療糾紛發(fā)生率相對(duì)高，因此對(duì)于提高婦產(chǎn)科的管理具有重要意義。綜合管理是一種軟管理模式，通過情感、行為、激勵(lì)等方面來激發(fā)人的積極性、創(chuàng)造性，達(dá)到提高工作效率的目的[4]。通過在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中實(shí)行綜合管理模式，科室取得良好的發(fā)展，工作效果得到顯著提高。

參考文獻(xiàn)

1鄭其緒.柔性管理[M].東營(yíng)：中國(guó)石油大學(xué)出版社，2006：63-64.

篇（8）

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科 護(hù)理 優(yōu)質(zhì)服務(wù) 措施

一、 創(chuàng)新護(hù)理工作模式，實(shí)施全程護(hù)理

（一） 打造產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍的品牌效應(yīng)，推動(dòng)模式病房的發(fā)展

在婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，全體婦產(chǎn)科護(hù)士牢記“病人至上、精益求精”的服務(wù)宗旨，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，從工作模式、績(jī)效考核、激勵(lì)機(jī)制等方面積極探索，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，朝著“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”的目標(biāo)不斷前進(jìn)，不斷改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)理品位，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足廣大孕產(chǎn)婦的合理需求，讓患者在輕松、安靜、舒適、安全的環(huán)境中就醫(yī)。我院婦產(chǎn)科從護(hù)理人員的護(hù)理形象、護(hù)理理念、護(hù)理技術(shù)以及服務(wù)態(tài)度等多方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的動(dòng)員培訓(xùn)，有力打造護(hù)理隊(duì)伍的品牌效應(yīng)。通過多種形式的培養(yǎng)和有效的跟蹤、監(jiān)督和管理，推動(dòng)模式病房的發(fā)展。

（二） 落實(shí)責(zé)任包干，實(shí)行小組負(fù)責(zé)、包干到人的臨床護(hù)理工作模式

為了更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)在臨床工作模式及管理方式上都做了相應(yīng)調(diào)整。病區(qū)嚴(yán)格實(shí)行“管床護(hù)士—責(zé)任組長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)”的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控制度，權(quán)責(zé)分明，重新修訂了崗位職責(zé)、工作流程，并首先推出了“基礎(chǔ)護(hù)理班”的創(chuàng)新排班模式，實(shí)施個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。每個(gè)床旁的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施記錄表，包含了協(xié)助翻身、床上活動(dòng)、排泄、床上洗頭、床上擦浴等項(xiàng)目，每天由專業(yè)組長(zhǎng)動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的自理需求，及時(shí)修訂基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，護(hù)士長(zhǎng)參與跟班督查、指導(dǎo)，進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保障基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。

（三） 突出護(hù)士關(guān)床的服務(wù)特色，全方位為患者提供服務(wù)

護(hù)士管床是我科的服務(wù)特色，就是根據(jù)科室的床位和護(hù)士數(shù)量，將某幾個(gè)床位分給一個(gè)護(hù)士管理。讓每個(gè)病人知道自己屬于哪個(gè)護(hù)士服務(wù)。在管理中，護(hù)士要做到自己所管轄的床位病患得到及時(shí)滿意的服務(wù)，隨時(shí)隨地出現(xiàn)在有需要的病人身邊，一改以往病人需要的時(shí)候急著找護(hù)士的現(xiàn)象。還實(shí)行老帶新人一組的分組橫向管理，同時(shí)實(shí)行管床護(hù)士、上級(jí)護(hù)士與科室質(zhì)控護(hù)士的三層縱向管理，真正做到為患者提供全程無憂的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

二、 保證護(hù)理安全，強(qiáng)化安全護(hù)理教育

為了保證護(hù)理安全 ，在日常護(hù)理工作中婦產(chǎn)科不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

第一、加強(qiáng)制度與職責(zé)教育。重申各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度。如微機(jī)護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人對(duì)收費(fèi)的懷疑，巡視護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針不良現(xiàn)象的發(fā)生等。

第二、加強(qiáng)安全教育管理。以實(shí)習(xí)護(hù)士以及新入科護(hù)士等為重要培訓(xùn)對(duì)象，加強(qiáng)對(duì)她們的法律意識(shí)教育，有效提高其抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使她們明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

第三、規(guī)范護(hù)理行為。讓護(hù)理人員明確侵權(quán)行為的概念以及由此承擔(dān)的法律責(zé)任，從而在醫(yī)療服務(wù)中履行注意義務(wù)，防范醫(yī)療過錯(cuò)，同時(shí)尊重患者隱私權(quán)，真正做到規(guī)范自己的行為，重視患者安全。

第四、完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，急診病人入院處置現(xiàn)場(chǎng)救治能力提高，防火、滅火的常識(shí)及緊急預(yù)案。完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力和處理能力，以確保日常工作的正常進(jìn)行。

三、 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，完善績(jī)效考核機(jī)制，提高護(hù)理能力

（一） 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理能力的培訓(xùn)

一是加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，需要從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項(xiàng)，形成規(guī)范，讓科室護(hù)理人員在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣；二是學(xué)習(xí)?？萍膊〉闹R(shí)，規(guī)范?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊。銓⒋朔N疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的規(guī)范性；三是加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專業(yè)水平。加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識(shí)，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，同時(shí)多進(jìn)行產(chǎn)科急證搶救演練，有效提高應(yīng)急能力及專科護(hù)理水平。

（二） 建立和完善績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制

婦產(chǎn)科病房在做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，高度重視護(hù)士積極性的調(diào)動(dòng)，實(shí)行了績(jī)效考核與薪酬分配掛鉤制度。根據(jù)護(hù)理崗位的技術(shù)要求、工作風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度、工作重要性等要素確定分配原則，同時(shí)進(jìn)行實(shí)際工作質(zhì)和量的考核，實(shí)行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任感，增進(jìn)了護(hù)患間交流與溝通，而績(jī)效考評(píng)制度的實(shí)施又極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，病人滿意度明顯提高，期間沒有一例護(hù)理不良事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.426

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2149-02

隨著人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)治療期間的安全舒適期望要求也日益提高。在婦產(chǎn)科，婦女的法律意識(shí)和安全維護(hù)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，對(duì)于護(hù)理水平的要求越來越高，因此護(hù)患矛盾日益增多，尤其發(fā)生意外時(shí)，其家屬往往把責(zé)任推給醫(yī)院，追究醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療責(zé)任。風(fēng)險(xiǎn)管理可以識(shí)別患者[1]、醫(yī)護(hù)人員以及家屬探視潛在的危險(xiǎn)，進(jìn)而及時(shí)評(píng)價(jià)，采取正確的防范措施，從而有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少患者的損傷以及經(jīng)濟(jì)損失。本文以2012年5月――2013年5月本院接診的140例婦產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，探討風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下，以供業(yè)內(nèi)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年5月――2013年5月本院接診的140例婦產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，孕產(chǎn)婦年齡22-36歲，平均年齡28.3±1.6歲，其中初孕產(chǎn)婦79例，經(jīng)孕產(chǎn)婦61例，孕周32-40周，平均（32.3±1.2）周，患者平均體重（66.3±3.2）kg；平均身高（162.2±4.9）cm。兩組患者在年齡、身高等基本資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，患者入院后安置床位，維護(hù)好衛(wèi)生環(huán)境，向患者介紹病區(qū)環(huán)境以及陪護(hù)制度等；每日測(cè)量患者血壓、體溫、呼吸以及脈搏。定時(shí)巡視病房，做好基礎(chǔ)護(hù)理和晨晚間護(hù)理工作。觀察孕婦胎心及宮縮情況，發(fā)現(xiàn)患者陰道出血、陰道流液或異常腹痛及時(shí)報(bào)告，做好記錄，保持患者的個(gè)人衛(wèi)生。

1.2.2 觀察組 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，規(guī)范、約束護(hù)理中各項(xiàng)活動(dòng)；組織護(hù)士學(xué)習(xí)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己在護(hù)理工作中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，明確自己在護(hù)理工作中應(yīng)擔(dān)負(fù)的職責(zé)；加強(qiáng)法律知識(shí)教育，定期組織風(fēng)險(xiǎn)理論培訓(xùn)，定期組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，識(shí)別和分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[2]；完善工作流程和相關(guān)制度，使護(hù)理工作有章可循；建立風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。依據(jù)工作計(jì)劃制定出每周檢查項(xiàng)目，綜合各個(gè)方面信息，分析護(hù)理工作中潛在的安全隱患問題，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，及時(shí)糾正，將潛在風(fēng)險(xiǎn)處理在萌芽狀態(tài)；加強(qiáng)護(hù)理病歷的書寫規(guī)范，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，改變其護(hù)理觀念和服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)其服務(wù)意識(shí)，滿足患者需求，提高對(duì)安全隱患的重視程度，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，以確?；颊甙踩?/p>

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者的滿意度和護(hù)理人員的工作能力、工作態(tài)度、管理工作、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及健康教育效果評(píng)價(jià)。護(hù)理人員單項(xiàng)評(píng)價(jià)20分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

比較兩組護(hù)理評(píng)分，觀察組患者的滿意度為98.6%，明顯高于對(duì)照組84.3%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理的搶救[3]、日常操作、處置配合等環(huán)節(jié)和護(hù)理過程中存在的對(duì)患者和護(hù)理工作者可能造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理范圍包括患者、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理制度、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、護(hù)理環(huán)境、藥物、設(shè)備以及流程等方面，對(duì)其中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理是風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的主要內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)管理措施可以有效地增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[4]，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。明確自身的工作責(zé)任，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范，對(duì)各個(gè)方面風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)評(píng)價(jià)并預(yù)防。保持與患者的交流溝通，對(duì)其進(jìn)行健康教育，營(yíng)造和諧的醫(yī)療氛圍，進(jìn)而減少糾紛和事故。汪海燕在產(chǎn)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果研究中提出[5]，科室應(yīng)識(shí)別和分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，完善工作流程和相關(guān)制度，使護(hù)理工作有章可循。此結(jié)論為本組研究提供了重要的參考，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者也可依法維護(hù)自身權(quán)益。本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施，完善風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)章制度，提高護(hù)士素質(zhì)和護(hù)理記錄工作能力，改善其服務(wù)態(tài)度，可以促使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，進(jìn)而有效的推進(jìn)護(hù)理管理工作的科學(xué)化、系統(tǒng)化，最大限度地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證了患者安全，維護(hù)了醫(yī)患雙方權(quán)益。綜上所述，在婦產(chǎn)科的護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅可以提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者的滿意度，值得臨床應(yīng)用，在此鼓勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)工作者積極探索研究，將其優(yōu)化推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱紅梅.風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（3）：689.

[2] 江新華.探討風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，10（2）：3931.

篇（10）

北京協(xié)和醫(yī)院是中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的臨床學(xué)院，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)研究所，是國(guó)家衛(wèi)生部指定的全國(guó)疑難病癥技術(shù)指導(dǎo)中心。目前醫(yī)院擁有萬元以上醫(yī)療設(shè)備千余臺(tái)。

協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科兼具兩個(gè)綜合優(yōu)勢(shì)：北京協(xié)和醫(yī)院的綜合優(yōu)勢(shì)和婦產(chǎn)科本身的綜合優(yōu)勢(shì)。對(duì)各種疑難重癥的診治、婦產(chǎn)科疾病的內(nèi)外科等合并癥、高危情況的處理，均具備難得的良好條件，同時(shí)還有實(shí)力雄厚的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院作依托，成為臨床與基礎(chǔ)結(jié)合的科學(xué)研究開拓的必備因素。

婦產(chǎn)科人才濟(jì)濟(jì)：在崗醫(yī)師就有200多位，其中正、副主任醫(yī)師（教授）80%；博士學(xué)位90%。博士生導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師50%。其中許多是在中華醫(yī)學(xué)會(huì)及其分會(huì)和國(guó)家級(jí)雜志擔(dān)任職務(wù)者。該科專業(yè)齊全，具有特色，科內(nèi)有產(chǎn)科、普通婦科、婦科腫瘤、計(jì)劃生育和生殖內(nèi)分泌專業(yè)組。還設(shè)立了生殖中心，遺傳中心、婦保中心，圍產(chǎn)中心、產(chǎn)前診斷中心、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治中心。設(shè)有兩層門診，6個(gè)病區(qū)，病床260余張，特需醫(yī)療部還另有50多張病床。科內(nèi)設(shè)有學(xué)科實(shí)驗(yàn)室，保證臨床診治及實(shí)驗(yàn)研究，產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室、婦科腫瘤免疫及分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室及細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室。

婦產(chǎn)科以其先進(jìn)技術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引廣大患者，門診量每月2萬～2.5萬人次，年住院人數(shù)逾萬例，入院手術(shù)近萬例。該科婦科手術(shù)中腹腔鏡手術(shù)60%左右，附件腹腔鏡手術(shù)80%，婦科急腹癥腔鏡手術(shù)達(dá)100%，顯示了良好的現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)趨勢(shì)。成為具有雄厚實(shí)力、專業(yè)齊全、技術(shù)先享有盛譽(yù)的學(xué)科。

學(xué)習(xí)體會(huì)

思想方面：認(rèn)真學(xué)習(xí)、多次聆聽中科院科普論壇知識(shí)，拓寬視野。感受協(xié)和開放的、先進(jìn)的醫(yī)院文化，以“一線工作法”為指導(dǎo)，無論在業(yè)務(wù)上、管理上、政治理論上都虛心學(xué)習(xí)，找準(zhǔn)定位，竭力提高。

“嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、勤奮、奉獻(xiàn)”是協(xié)和的院訓(xùn)，也是這一年中每天都看到的、感受到的。通過1年的學(xué)習(xí)觀察，已漸漸地將曾經(jīng)遙不可及的名醫(yī)名院看得更真切，愈來愈喜歡那里親切的人文底蘊(yùn)，它包容，海納百川；愈來愈欣賞那里嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)氛圍，它濃郁，百家爭(zhēng)鳴；愈來愈嘆服那里奉獻(xiàn)的執(zhí)著精神，它克己，樂在其中；愈來愈領(lǐng)悟那里規(guī)范的管理和有序，它井然，不折不扣。那里沒有旁觀者，只有參與者，那里只有嚴(yán)格的制度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)氛圍，需要的就是實(shí)事求是干事的人，感受著協(xié)和三寶――老專家、病歷和圖書館的驕傲和特色。

雖然婦產(chǎn)科分支學(xué)科多，病人周轉(zhuǎn)快，工作量大，病種雜，各個(gè)組優(yōu)勢(shì)各異、側(cè)重不同，但每一個(gè)組、每一位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)患溝通都高度重視，及時(shí)排解醫(yī)療隱患，以醫(yī)療安全為生命之本的理念貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程中，故病人滿意度相當(dāng)高，口碑相當(dāng)好，發(fā)展相當(dāng)快；循證、規(guī)范、制度化的工作方法將每周的工作安排程序化，每日的工作流程甚至每個(gè)病人入出院及診治流程都固化、細(xì)化、流程化、環(huán)環(huán)相扣。對(duì)容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)不厭其煩耳提面命，采用核對(duì)制度將隱患消滅于萌芽狀態(tài)；團(tuán)隊(duì)管理非常嚴(yán)格，緊張有序，有計(jì)劃有安排，大大的提高了工作效率；醫(yī)護(hù)管理上的相對(duì)獨(dú)立，每個(gè)角色都人盡其責(zé)、物盡其用，盡可能在診治過程中預(yù)防、監(jiān)督、提醒醫(yī)生的不足，防微杜漸，最大限度地減少了醫(yī)療缺陷、避免醫(yī)療差錯(cuò)。