序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇導(dǎo)尿病人的護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見的護(hù)理技術(shù)操作,也是一項(xiàng)無菌操作技術(shù), 因留置尿管引發(fā)的尿路感染是臨床常見疾病, 在我國醫(yī)院感染中的比例為20. 8%～ 31. 7% , 僅次于呼吸道感染。因此,為避免造成對(duì)病人的尿路、膀胱及腎臟感染,在留置導(dǎo)尿過程中應(yīng)保持導(dǎo)尿區(qū)域無菌,盡量減少污染,縮短留置尿管時(shí)間。

1 由導(dǎo)尿及留置尿管導(dǎo)致病人泌尿系感染的相關(guān)因素

1.1 尿路感染與性別、年齡的關(guān)系.

尿路感染與性別無關(guān) 。與年齡有關(guān)。病人年齡越大感染率越高。

1.2 尿路感染與尿管留置時(shí)間關(guān)系:

留置導(dǎo)尿時(shí)間越長感染率越高, 據(jù)總醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示,留置尿管3 d 以上的病人有31%發(fā)生尿路感染,留置5 d 以上有74 %發(fā)生,長期導(dǎo)尿者幾乎100 %發(fā)生菌尿(其中部分表現(xiàn)為無癥狀性菌尿) 。有資料表明,導(dǎo)尿病人菌血癥的發(fā)生率是非導(dǎo)尿病人的5. 8倍,其危險(xiǎn)性也隨留置導(dǎo)尿管的天數(shù)而增加[2 ] 。國外報(bào)道,帶管病人中有2 %～4 %發(fā)生菌血癥和敗血癥,其病死率可高達(dá)13 %～30 %[3 ] 。由此可見,由導(dǎo)尿管引起的尿路感染的嚴(yán)重性。應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。

1.3 尿路感染與病原菌的關(guān)系:

尿液培養(yǎng)標(biāo)本, ,革蘭氏陰性桿菌百分率(87.5%),明顯高于革蘭氏陽性菌百分率(12.5%)

1.4 尿路感染與抗生素使用的關(guān)系:

感染前使用抗生素的百分率(80%),明顯高于未使用抗生素的百分率(20%)。

1.5 其他

由于病人的自身原因,如機(jī)體免疫力低下、尿液滲漏、護(hù)理方法不當(dāng)?shù)纫蛩囟伎蓪?dǎo)致病人的泌尿系感染。

2 預(yù)防及護(hù)理

2. 1 留置尿管的選擇

為避免尿管對(duì)尿道的損傷,選擇大小型號(hào)合適、質(zhì)地柔軟的尿管,減少對(duì)尿道黏膜的刺激,減輕病人的疼痛,防止尿液滲漏。應(yīng)選用硅膠尿管,有研究證明橡膠導(dǎo)尿管發(fā)生尿道炎者占22 % ,而硅膠管僅為2 %[4 ] 。硅膠管對(duì)黏膜刺激小,更適用于保留尿管者使用。

2.2 集尿袋的選擇及其更換時(shí)間

丹麥Coloplast 公司生產(chǎn)的單向活瓣集尿袋有抗尿液反流至膀胱的作用,減少尿路感染的發(fā)生。賀彩芳等研究提示單向活瓣集尿袋以每周1 次更換較適宜,普通無菌集尿袋每周2 次較適宜。

2.3 留置尿管更換時(shí)間的選擇

留置導(dǎo)尿管期間,多次頻繁地更換尿管,破壞了膀胱、導(dǎo)尿管及尿袋之間的密閉系統(tǒng),為細(xì)菌的侵入創(chuàng)造了更多的機(jī)會(huì), 同時(shí)置管過程中造成的尿道黏膜損傷,為細(xì)菌的侵入創(chuàng)造了條件。馮柳芳[5]對(duì)150 例留置尿管患者的觀察指出, 每2 周更換1 次導(dǎo)尿管較為適宜;

2.4盡量減少膀胱沖洗。近年來越來越多學(xué)者探討關(guān)于膀胱沖洗的效果,發(fā)現(xiàn)其對(duì)控制留置尿管患者尿路感染的效果并不理想[6],膀胱沖洗可增加感染機(jī)會(huì)或加重尿路感染。

2. 5 重視和加強(qiáng)會(huì)消毒護(hù)理

認(rèn)真做好尿道口的清潔消毒,經(jīng)常清洗會(huì)陰,保持會(huì)陰潔凈,每天兩次用0.5%碘伏消毒尿道口、尿管、會(huì)陰和肛周,每次大便后均應(yīng)清洗干凈。經(jīng)研究認(rèn)為粘附于尿管上的0.5%碘伏[7]可在尿道口形成具有一定濃度的碘伏環(huán)境,可以有效地減少尿道口的細(xì)菌數(shù)量,防止細(xì)菌通過尿道口周圍黏膜經(jīng)尿管腔外進(jìn)入膀胱,從而達(dá)到預(yù)防尿路的上行感染的作用。拔除尿管前抽出氣囊內(nèi)生理鹽水后,采用0. 1 %碘伏稀釋液20ml從導(dǎo)尿管推注至膀胱,當(dāng)推注至余液2～3ml 時(shí)邊推注邊拔出尿管?？擅黠@降低菌尿的發(fā)生率。

2. 6增強(qiáng)抵抗力

根據(jù)病人病情補(bǔ)充營養(yǎng),多飲水,增加尿量,使尿液不斷地沖洗尿道,以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)。

2. 7 合理應(yīng)用抗生素

在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)間合理使用抗生素[8]。同時(shí)醫(yī)院對(duì)抗生素的應(yīng)用加以嚴(yán)格控制,預(yù)防二重感染。

3 討論

資料證明, 導(dǎo)尿術(shù)、留置尿管時(shí)間長、老年患者是發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素。對(duì)留置導(dǎo)尿的患者, 在許可的情況下, 鼓勵(lì)其多飲水, 多排尿, 進(jìn)行生理性膀胱沖洗,每天飲水量不少于1500～2000mL,平均每小時(shí)尿量50mL。一般不主張進(jìn)行膀胱沖洗, 更不主張用有抗菌能力的藥物沖洗膀胱,避免產(chǎn)生耐藥菌株引發(fā)感染?？傊? 由導(dǎo)尿引起病人的尿路感染,延長了其住院時(shí)間,增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn), 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指證, 預(yù)防尿路感染的最好辦法是,盡量不插尿管。樹立插入尿管就會(huì)引起感染的觀念, 不能濫用留置導(dǎo)尿解決尿失禁和記出入量問題。盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間, 合理使用抗生素, 盡早拔除尿管,才能使留置導(dǎo)尿所致的尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅琳珍,羅小鳳 潘小英醫(yī)留置導(dǎo)尿患者尿路感染的危險(xiǎn)因素分析 中外醫(yī)療雜志2009 ,.9 181

[2] 劉兵,王嘉,李利華. 導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對(duì)策及研究進(jìn)展[J ] . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1999 ,9 (3) :239 240.

[3] 王蘭,袁麗. 尿路感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J ] . 護(hù)理研究,2004 ,18 (12B) :2165 2167.

[4] 黃美坤. 女性尿路感染病人的健康教育方法[J ] . 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008 ,7

篇（2）

1 臨床資料

患者彭某，男性，78歲，因外傷致會(huì)疼痛伴血尿7小時(shí)入院。入院診斷：后尿道斷裂傷。體查：恥骨上膀胱區(qū)膨隆明顯，于恥骨上4橫指可觸及增大膀胱，表面光滑、邊界清、有壓痛，無反跳痛。外口可見少許鮮血流出，根部與陰囊交界處見瘀血，腫脹約10cm×10cm大小，觸診雙側(cè)附睪稍腫大，界限不清，右腫脹約大小4cm×5cm，左腫脹約大小6cm×5cm，質(zhì)地軟，壓痛明顯。行泌尿系彩超示：雙側(cè)挫傷并積血？入院后予留置導(dǎo)尿失敗，即送手術(shù)室在硬外麻下行尿道會(huì)師術(shù)+膀胱造瘺術(shù)。術(shù)中留置膀胱造瘺管、恥骨后引流管及三腔氣囊尿管。術(shù)后遵醫(yī)囑予輸液、抗炎、止血等對(duì)癥處理。痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

突如其來的外傷及急診手術(shù)對(duì)患者打擊很大，加上受傷的部位很敏感，患者一般不敢主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，自然產(chǎn)生恐懼和復(fù)雜嚴(yán)重的心理障礙，打開溝通的橋梁，主動(dòng)關(guān)心病人，主動(dòng)與病人交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人有安全感和信任感，耐心地向病人說明治療與護(hù)理的重要性和有效性，使病人情緒穩(wěn)定，懂得如何配合醫(yī)護(hù)工作，這是消除心理障礙和順利治療最好的方法。

2.2 疼痛護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者采取以下方法減輕疼痛。（1）呼吸止痛：疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時(shí)雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺中。（2）自我暗示：當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)，醫(yī)護(hù)人員向病人講清楚，疼痛是機(jī)體的“保護(hù)性”反應(yīng)，說明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)同病魔作斗爭的決心和信心。（3）松弛止痛：松弛肌肉，就會(huì)減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等。（4）音樂止痛：疼痛患者通過欣賞自己喜歡的音樂緩解疼痛，既可分散注意力，又可緩解緊張情緒。（5）轉(zhuǎn)移止痛?？赏ㄟ^多種形式分散病人對(duì)疾病的注意力，起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、相互交談、讀書看報(bào)等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1引流管的護(hù)理

尿道會(huì)師術(shù)后一般留置三腔氣囊尿管、膀胱造瘺管及恥骨后引流管。妥善固定引流管是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，一旦發(fā)生脫出將直接影響手術(shù)的效果，尤其是后尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)則導(dǎo)致手術(shù)的失敗。護(hù)理時(shí)注意檢查氣囊導(dǎo)尿管的固定情況，氣囊內(nèi)注水10～20ml，并保持持續(xù)牽引，牽引方向與腹壁30～450，牽引力量300～500g為宜，牽引時(shí)間2mo；定時(shí)測量尿道外口導(dǎo)尿管的長度，如有改變應(yīng)考慮導(dǎo)尿管向內(nèi)或向外松動(dòng)，需及時(shí)查明原因并及時(shí)處理；每4～6h開放導(dǎo)尿管1次，一般置管3mo拔除。如膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管周圍有鈣鹽沉積出現(xiàn)拔管困難時(shí)，可向膀胱內(nèi)注入5%碳酸氫鈉150ml并保留，可溶解尿管周圍的鈣鹽沉積，有利于導(dǎo)尿管的順利拔出。保持膀胱造瘺管引流通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止引流管受壓、折疊及堵塞，如有堵塞應(yīng)及時(shí)用等滲鹽水沖洗，觀察尿液引流情況，如色澤、性質(zhì)及量，每天更換引流袋1次。恥骨后引流管主要引流腹腔及恥骨后間隙積血和積液，起到觀察創(chuàng)口的作用，若引流量突然增多，提示出血，要密切觀察。

3.2飲食護(hù)理

排氣后即可進(jìn)食，一般先進(jìn)流質(zhì)，逐步過渡到半流質(zhì)和普食。飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，加強(qiáng)營養(yǎng)，有利于病人康復(fù)。鼓勵(lì)病人多飲水，每天飲水量2000～3000ml，有利于尿路沖洗作用，防止尿路感染及鈣鹽的沉積，也有利于保持導(dǎo)尿管的通暢。多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。食欲不振者應(yīng)注意調(diào)節(jié)病人的口味，必要時(shí)通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

3.3切口護(hù)理

術(shù)后注意觀察切口情況，保持腹壁、會(huì)陰及膀胱造瘺口周圍皮膚的清潔干燥，如傷口有滲血滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料。大便后應(yīng)及時(shí)清洗及會(huì)，防止會(huì)陰的感染。膀胱造瘺口周圍皮膚用1%碘伏紗布覆蓋，防止造瘺口周圍皮膚的感染。尿道外口及包皮內(nèi)板每天用0.05%碘伏消毒2～3次，防止尿路逆行感染。

3.4尿外滲護(hù)理

如出現(xiàn)尿外滲，采用薄層0.5%碘伏紗布濕敷局部皮膚，外層覆蓋凡士林紗布可有效防止感染和以利引流，每2h更換1次，并注意觀察引流液的色澤、性質(zhì)、氣味及量，有無皮膚紅腫等感染表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.5擴(kuò)張尿道護(hù)理

一般術(shù)后3mo拔除氣囊導(dǎo)尿管即可施行尿道擴(kuò)張術(shù)。護(hù)理時(shí)應(yīng)了解尿道狹窄的部位、程度及長度，向病人說明施行尿道擴(kuò)張術(shù)的目的和重要性，告之病人術(shù)后可能出現(xiàn)尿道疼痛、尿道出血等現(xiàn)象，使病人有心理準(zhǔn)備，減輕和消除病人的恐懼心理，有利于病人積極配合醫(yī)護(hù)工作。術(shù)后出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時(shí)采取有效措施，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、心理安慰及疏散療法等處理；出現(xiàn)血尿給予止血藥物。術(shù)后注意觀察排尿通暢情況，如尿流速度、尿線粗細(xì)、排尿延遲等。

3.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

篇（3）

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人， 年齡16～64歲，其中車禍15例，跌傷12例，正常性生活斷裂2例，前列腺術(shù)后半年內(nèi)性生活斷裂1例。前尿道損傷18例，后尿道損傷12例。

1.2 輔助檢查 導(dǎo)尿試驗(yàn)可以檢查尿道是否連續(xù)、完整。嚴(yán)格無菌下輕緩插入導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱，說明尿道連續(xù)性沒有中斷。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿1周以上，以引流尿液并支撐尿道。若一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時(shí)行尿道造影，可確定損傷部位及造影劑有無外滲。

1.2 治療 尿潴留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。尿道損傷排尿困難或不能排尿、插入導(dǎo)尿管成功者，留置尿管引流1～2周。尿道撕裂傷，不能插入導(dǎo)尿管者，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并保留2～3周。尿道撕裂傷，損傷重，伴骨盆骨折者，前尿道損傷，行尿道修補(bǔ)術(shù)或尿道端端吻合術(shù)；后尿道損傷，行尿道復(fù)位術(shù)。后期定期尿道擴(kuò)張。尿外滲的處理在尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口，深達(dá)淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。待病人拔除導(dǎo)尿管后，需定期作尿道擴(kuò)張術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動(dòng)受限，臥床時(shí)間長，情緒急躁，擔(dān)心預(yù)后不良，食欲下降，不良情緒會(huì)影響治療護(hù)理，護(hù)士要鼓勵(lì)病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)參加活動(dòng)的積極性。做好家屬工作，使病人能得到更多地關(guān)懷和幫助，解除后顧之憂。

2.2 非手術(shù)治療的護(hù)理 對(duì)輕微尿道損傷和尿道挫傷無排尿困難者，可采用非手術(shù)治療，觀察病情發(fā)展，應(yīng)用抗生素，根據(jù)情況進(jìn)行尿道擴(kuò)張。密切觀察病情，每1～2h監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸一次，注意有無休克癥狀的發(fā)生，及時(shí)給予輸液、輸血、鎮(zhèn)靜和止痛等支持療法。應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染。對(duì)輕度尿道損傷排尿不困難者，僅需多飲水，保持尿量。血尿時(shí)可應(yīng)用止血?jiǎng)?，觀察排尿通暢程度及尿的顏色性質(zhì)。對(duì)留置導(dǎo)尿者，注意觀察尿的顏色、性質(zhì)及尿量的變化，保持尿管引流通暢，保持尿道口周圍清潔，預(yù)防泌尿系感染。預(yù)防感染，合理使用抗生素，觀察體溫及白細(xì)胞變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。膀胱過度充盈的病人可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿，以臨時(shí)減壓，防止膀胱破裂和緩解膀胱過度充盈導(dǎo)致的疼痛。

2.3 術(shù)前護(hù)理

每隔1～2h測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人全身癥狀。保證休克病人輸血、輸液的通暢，補(bǔ)充血容量。有手術(shù)指征者，在抗休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危重病人盡量少搬動(dòng)去做檢查，以免加重?fù)p傷和休克。

2.4 術(shù)后護(hù)理 麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食。前尿道損傷術(shù)后6h、無麻醉反應(yīng)者，即可正常飲食。定時(shí)觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味。會(huì)有損傷時(shí)，早期清創(chuàng)至關(guān)重要，術(shù)后保持會(huì)清潔，便后用溫水擦洗，保持傷口周同清潔干燥。下腹壁或會(huì)切開引流處敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換，避免污染手術(shù)切口。引流物一般于術(shù)后3～4日拔除，若發(fā)生感染或尿瘺則延長拔管時(shí)問。尿道損傷拔除尿管后，如有尿道狹窄，排尿不暢，需適時(shí)、定期擴(kuò)張尿道。擴(kuò)張時(shí)應(yīng)根據(jù)尿道情況，選擇大小合適的尿道探條，動(dòng)作輕緩，避免醫(yī)源性損傷及出血：嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

2.5 引流的護(hù)理包括：對(duì)尿外滲行多處切開引流的病人，應(yīng)注意引流液的量、色、性狀、氣味，評(píng)估引流效果及有無感染跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，防治感染，一般2～3日拔除引流物；常規(guī)做好留置尿管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，一般需留置尿管7～14日以引流尿液并支撐尿道，如為尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)后，可適當(dāng)延長留置時(shí)間至2～3周；常規(guī)做好膀胱造瘺管的護(hù)理，造瘺管留置時(shí)間視尿道恢復(fù)情況而定。

2.6 生活護(hù)理 滿足病人的基本生活需要，做到“七潔”。

骨盆骨折病人不得隨意搬動(dòng)，以免加重創(chuàng)傷，同時(shí)睡硬板床。多飲水，保持排便通暢，便后及時(shí)清洗，防止污染傷口。保持傷口敷料清潔干燥，加強(qiáng)造瘺口周圍皮膚護(hù)理。早期應(yīng)給予低脂、高維生素、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。監(jiān)測患者皮膚狀況，包括有無發(fā)紅、水腫、損傷，對(duì)于長期臥床患者防止受壓部位發(fā)生壓瘡，建立翻身卡，指導(dǎo)和協(xié)助患者臥床時(shí)翻身，記錄翻身的時(shí)間、皮膚情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時(shí)動(dòng)作輕柔，浴后保持皮膚干燥。

3 討論

尿道損傷在泌尿系損傷中最為常見，精心細(xì)致，以減少術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短療程。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（4）

臨床資料

2004年1月至2007年10月在我科住院的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者共98例，年齡60～83歲，平均72歲。其中52例病人合并有心血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：前列腺增生癥是一種進(jìn)行性加重的疾病，開始時(shí)癥狀不太明顯，往往未引起病人足夠重視。隨著疾病的發(fā)展，并出現(xiàn)尿頻，特別是夜尿次數(shù)的增多，嚴(yán)重影響病人的休息與睡眠，因增生前列腺壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留、血尿等癥狀。疾病造成病人肉體上的痛苦及較大的精神壓力，留置尿管又給病人帶來很多生活的不便，病人希望盡快得到治療。前列腺增生又多為老年患者，更希望護(hù)士給予更多的照顧，幫助解決手術(shù)前后的生理和心理問題。所以注意傾聽病人所提出的問題，介紹檢查、治療的目的及可能出現(xiàn)的問題，解除病人的緊張心理對(duì)手術(shù)后的治療效果十分重要。另外，健康教育中不可忽視病人親友的參與作用，通過健康教育，讓他們初步了解手術(shù)過程的相關(guān)問題，最大限度地消除親屬對(duì)手術(shù)的無知與誤解，打消顧慮與擔(dān)憂，從而克服不良情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員，做好病人的照顧護(hù)理與心理安慰，起到醫(yī)護(hù)人員難以企及的作用［2］。

（2）合并癥的護(hù)理［3］：由于前列腺增生癥均為中老年男性，常合并多種疾病，術(shù)前必須對(duì)他們?nèi)頎顩r進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，對(duì)合并癥在手術(shù)前進(jìn)行控制以達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。①對(duì)高血壓、冠心病患者監(jiān)測血壓，堅(jiān)持服用降壓藥和心血管類藥物，手術(shù)日晨仍服用降壓藥物。②糖尿病患者監(jiān)測空腹血糖和餐后2 h血糖，堅(jiān)持降糖治療，術(shù)前必須調(diào)整到正?；蚪咏５难撬?。③慢性支氣管炎患者鼓勵(lì)戒煙、酒，幫助患者掌握有效咳嗽方法，對(duì)于肺功能差者予霧化吸入，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。④患有腦血管疾病而接受抗凝治療者，應(yīng)于術(shù)前5天停止用藥。

2.術(shù)后常規(guī)護(hù)理

（1）密切觀察尿色變化：術(shù)后在持續(xù)沖洗過程中如有血塊、前列腺碎屑堵塞現(xiàn)象，應(yīng)加快沖洗速度或用注射器加壓沖洗，使引流出的液體呈清澈或粉紅色，一般在術(shù)后12小時(shí)后很少再發(fā)生活躍出血。

（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防尿路感染：留置尿管期間應(yīng)每天擦洗消毒尿道口，每日在無菌操作下更換尿袋，保證尿袋低于，預(yù)防逆行感染。恥骨上膀胱造瘺的病人，定期更換造瘺口處的敷料，預(yù)防感染。術(shù)后病人因留置尿管持續(xù)沖洗，軀體移動(dòng)受限，可協(xié)助翻身，應(yīng)保證沖洗管有足夠的長度，以防翻身時(shí)脫出。

（3）膀胱痙攣及疼痛的護(hù)理：疼痛是因手術(shù)創(chuàng)傷、膀胱內(nèi)持續(xù)沖洗、導(dǎo)尿管氣囊壓迫前列腺窩，使膀胱敏感性增加，逼尿肌受激惹而產(chǎn)生自主收縮?；颊弋a(chǎn)生強(qiáng)烈尿意，造成頻繁不自主的膀胱痙攣性收縮而引起陣發(fā)性劇烈疼痛，出血程度加重，形成血塊，而血塊又堵塞管道，尿管引流不暢，嚴(yán)重者可以誘發(fā)活動(dòng)性出血，導(dǎo)致再次手術(shù)的可能。不僅給病人帶來肉體痛苦，也加重心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后我們用丁卡因+嗎啡+氟哌啶配方用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，對(duì)解決術(shù)后膀胱痙攣和疼痛，減少術(shù)后出血量，縮短沖洗時(shí)間，效果顯著［4］。在手術(shù)結(jié)束時(shí)將PCA按配方加藥后排凈空氣，與硬膜外導(dǎo)管連接，每小時(shí)勻速注藥，一般48小時(shí)注藥完畢。PCA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛改變了傳統(tǒng)的間斷肌內(nèi)或靜脈注射鎮(zhèn)痛劑的方法，通過特制的機(jī)械泵將藥物按規(guī)定濃度和速度勻速注入，由患者自己管理，當(dāng)患者意識(shí)到發(fā)生疼痛和疼痛加劇時(shí)，按壓控制按鈕，將定量止痛藥注入體內(nèi)，達(dá)到持續(xù)無痛的效果。

（4）預(yù)防尿潴留、尿失禁：為減輕拔除尿管后所出現(xiàn)的短暫尿潴留、尿失禁或尿頻現(xiàn)象，常用方法有：①在拔出尿管前，取2支經(jīng)鈷照射消毒后的開塞露，常規(guī)消毒后剪開，經(jīng)導(dǎo)尿管直接注入膀胱，可促使患者自主排尿，有效防止尿潴留的發(fā)生［5］。②在拔除尿管時(shí)先排空膀胱，再用生理鹽水300 ml注入膀胱，使膀胱充盈有自感強(qiáng)烈尿意時(shí)，借助建立起的排尿反射，使尿液排出而減少尿潴留。③一般在術(shù)后第2～3天囑病人呼吸時(shí)收縮腹肌、臀肌及括約肌，也可配合針灸或理療等輔助治療，尿失禁或尿頻一般可在術(shù)后1～2周內(nèi)緩解。

3.并發(fā)癥觀察及護(hù)理

（1）TUR綜合征：TUR綜合征是TURP術(shù)后主要并發(fā)癥之一，該癥發(fā)病率高，病因特殊，危害性大，特別早期認(rèn)識(shí)不足時(shí)，常貽誤治療而導(dǎo)致死亡。TURP時(shí)由于大量等滲沖洗液進(jìn)入靜脈系統(tǒng)而引起血液稀釋和低鈉血癥為主要特征的并發(fā)癥，臨床上稱為TUR綜合征。其發(fā)病機(jī)制和病理變化，主要取決于被吸收液體的量。通常在手術(shù)接近結(jié)束到術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，凡出現(xiàn)不可解釋的生命體征、神志或尿量變化，應(yīng)高度懷疑本癥。一般早期表現(xiàn)為煩躁、稍后神志恍惚、呼吸困難、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、血壓開始上升，隨后下降，血鈉＜125 mmol/L即可診斷。癥狀較輕者，一般無需特殊治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，可采取如下措施：抬高頭部放低下肢，肺水腫應(yīng)考慮加壓給氧；用高張生理鹽水，常用3%～5%氯化鈉，在等待電解質(zhì)報(bào)告時(shí)，先給100～300 ml，2～5小時(shí)緩慢靜脈輸入，應(yīng)用利尿劑，速尿等利尿劑有利于加速水的排泄以及恢復(fù)正常血容量，還可同時(shí)治療腦水腫。

（2）出血：常見手術(shù)后早期出血，也可發(fā)生術(shù)后晚期出血。①術(shù)后早期出血：動(dòng)脈出血點(diǎn)未妥善電凝而依賴氣囊壓迫，前列腺切除量不足，創(chuàng)面止血不完全，尤其是腺體過大或兩側(cè)葉不對(duì)稱增生時(shí)，僅做隧道切除，氣囊無法緊貼創(chuàng)面，可引起出血。護(hù)理措施：高血壓者術(shù)后血壓升高應(yīng)及時(shí)降壓，動(dòng)脈出血要止血牢固，術(shù)畢應(yīng)檢查氣囊壓迫效果，術(shù)后保持導(dǎo)管沖洗通暢。術(shù)后常規(guī)給予緩瀉劑，以防用力排便而引起局部出血，術(shù)后5天內(nèi)不宜灌腸；多臥床休息，減少坐位，防止因盆腔充盈而導(dǎo)致前列腺窩出血；多飲水，增加尿量以沖洗尿道；遵醫(yī)囑服用止血藥物。再配合膀胱持續(xù)沖洗，一般肉眼血尿都能消失。②晚期出血：一般于術(shù)后7～21天發(fā)生，與血塊溶解、壞死、組織脫落、感染及前列腺窩受擠壓有關(guān)。預(yù)防及治療：電凝時(shí)避免電流過強(qiáng)，時(shí)間過長，腺體應(yīng)盡量切凈，有效控制感染，不用力排便，大便應(yīng)通暢，應(yīng)用止血?jiǎng)?，多?shù)病人通過保守治療，可以取得良好效果。

4.出院指導(dǎo) 術(shù)后前列腺窩創(chuàng)面往往需要1個(gè)月的時(shí)間才能完全被黏膜覆蓋。健康教育應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)后勿做用力的活動(dòng)，如提重物、用力排便、活動(dòng)過量等，避免增加創(chuàng)面靜脈壓力造成再出血的可能。②養(yǎng)成多飲水的良好習(xí)慣（白天飲水3 L），保證每日足夠的尿量。多飲水可沖洗創(chuàng)面，減少尿液對(duì)創(chuàng)面的刺激。③多食易于消化的飲食，預(yù)防大便干燥，必要時(shí)可服緩瀉劑。④盡量不坐得太久或騎車，以免因腹壓而引起出血。⑤不要飲酒和吸煙。⑥結(jié)合病人康復(fù)情況，避免性生活，原則上術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)性生活。⑦如有出血、感染、尿液阻塞現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

總之，對(duì)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，通過重視患者術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)后常規(guī)護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理，均可取得良好的治療效果。另外提高人文關(guān)懷理念，做好健康教育，也可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。 參考文獻(xiàn)

［1］馬騰驤.實(shí)用泌尿外科手術(shù)技巧［M］.第1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002，837.

［2］關(guān)惠軍，敖 兵.健康教育在泌尿外科老年患者術(shù)前探訪的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（6）：566.

篇（5）

糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，其特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物，脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂，可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命，慢性高血糖可導(dǎo)致各種組織器官尤其是眼、腎、神經(jīng)以及血管損害，引起功能不全或衰竭。隨著社會(huì)發(fā)展以及人們生活水平的提高，糖尿病已成為全球性疾病。目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第三位大病。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2025年糖尿病病人將上升至3億人。臨床分型為：1型糖尿病、2型糖尿病、特異性糖尿病、妊娠型糖尿病。臨床表現(xiàn)：早期往往無任何明顯癥狀，也可有明顯癥狀：如多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏無力，即“三多一少”癥狀?？捎衅つw瘙癢、反復(fù)感染及眼、腎、神經(jīng)、血管病變。對(duì)25例出院后糖尿病人進(jìn)行生活護(hù)理指導(dǎo)、健康宣教，經(jīng)院后隨訪、調(diào)查，發(fā)現(xiàn)已取得較好的效果。 

1 資料

選取2008年我院出院后的糖尿病病人25例，對(duì)其進(jìn)行生活護(hù)理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，并定期隨訪。選取的25例患者為2型糖尿病病人，其中男10例，女15例，年齡為46—71歲，病程4—14年不等。其中1例腎功能嚴(yán)重?fù)p害，并發(fā)眼病—視網(wǎng)膜病變，3例合并高血壓、腎功能損害，11例病人肥胖伴高血壓。

2 方法

糖尿病是一種終身性，不可治愈的慢性疾病，隨著年齡的增長，體重超重及肥胖，缺乏體育鍛煉，可導(dǎo)致疾病加重。病人都渴望能像正常人一樣工作、生活。所以，通過對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育、生活護(hù)理及健康指導(dǎo)，能夠使病人了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、自我監(jiān)測、飲食活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)方法，能正確合理地控制飲食，穩(wěn)定血糖，減少并發(fā)癥的危害。建立個(gè)人檔案，定期監(jiān)測血、尿糖，病人全程參與合作，才能堅(jiān)持并達(dá)到預(yù)期效果。

2.1 飲食治療

飲食治療是各型糖尿病人最基本的治療措施，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食、過度飲酒、吸煙成為釋放生活壓力的主要方式。糖尿病人發(fā)病率逐年上升。糖尿病人必須堅(jiān)持規(guī)律的生活來控制飲食。不良的飲食習(xí)慣，會(huì)影響血糖的波動(dòng)，因此，飲食治療是治療各型糖尿病最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕B細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制，通過飲食治療，控制血糖，盡可能接近正常范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能維持適當(dāng)?shù)捏w重

。

病人每日所食蔬菜必須依照“糖尿病飲食治療規(guī)則”上指定的品種任選幾種，所食品種和副食要多樣化，不可單調(diào)，每日烹調(diào)油（植物油）不超過10g，食鹽不超6g，清淡為宜。主食做到大米、白面混合食用，做到控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，戒煙、戒酒。

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為“汗要出透，水要喝夠，便要排清，才能長壽”。所以說，糖尿病病人在合理飲食的基礎(chǔ)上，每天的水要喝夠，不要等渴了才暴飲。

水對(duì)于糖尿病人極為重要，因高血糖的利用，使體內(nèi)水分大量丟失，易出現(xiàn)缺水，對(duì)體重超標(biāo)的糖尿病病人，首先減體重，晚餐可不吃，適量的飲水。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)可增加肌肉細(xì)胞胰島素受體的數(shù)量，提高組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)的過程是機(jī)體消耗能量的過程，使肌肉等組織消耗的葡萄糖數(shù)量增加，因而可以降低血糖。運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)血液在血管中的運(yùn)動(dòng)，降低血脂和血液粘稠度，有利于控制糖尿病慢性并發(fā)癥，沒有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療，其他治療就很難取得滿意效果。

2.2.1 糖尿病病人要根據(jù)自己的心肺功能狀態(tài)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，“有氧運(yùn)動(dòng)”是指在運(yùn)動(dòng)后臟跳動(dòng)不過快，呼吸平穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入的氧氣能滿足人體氧化代謝之需，一般是指中小強(qiáng)度、節(jié)奏慢反復(fù)多次的運(yùn)動(dòng)。如打太極拳、散步、平地慢跑、做家務(wù)等。呼吸頻率雖然加快，但應(yīng)自覺呼吸流暢，微微汗出，面色紅潤，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)適中，每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不應(yīng)少于20分鐘，但不宜超過1小時(shí)。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)監(jiān)測血糖，過高不宜運(yùn)動(dòng)，過低運(yùn)動(dòng)前應(yīng)加餐、多飲水，并攜帶易于吸收的碳水化合物。一天之中較適宜運(yùn)動(dòng)的時(shí)間一般在早晨或下班后，不能在飽食后即刻運(yùn)動(dòng)，也不可在饑餓中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該在飯后1—2小時(shí)進(jìn)行，因此時(shí)血糖水平較高，運(yùn)動(dòng)中不易發(fā)生低血糖，并有助于餐后血糖的控制。運(yùn)動(dòng)時(shí)衣著鞋襪舒適，長期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)療法并非適用于所有糖尿病病人，病人存在以下情況的應(yīng)限制或停止進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法；重癥心血管疾病、嚴(yán)重的糖尿病腎病、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變-視力下降者、糖尿病足者、嚴(yán)重的直立性低血壓、血糖控制不穩(wěn)定頻繁出現(xiàn)低血糖反應(yīng)者。糖尿病病人在運(yùn)動(dòng)治療過程中，最易出現(xiàn)的問題是低血糖和意外損傷（特別是足部損傷），因而指導(dǎo)病人制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，讓病人掌握預(yù)防和處理方法。

3 心理護(hù)理

隨著病程的遷延，經(jīng)濟(jì)支出的增加，血糖的波動(dòng)，以及逐步出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，病人宜產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。挫傷病人對(duì)疾病治療的信心和勇氣，通過了解病人的基本情況，如：經(jīng)濟(jì)、性格、病情變化及對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，除普及一般知識(shí)外，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行健康教育，隨時(shí)對(duì)其幫助及鼓勵(lì)，使患者心情舒暢，健康向上，有利于疾病的治療。

4 低血糖的預(yù)防和處理 

讓病人充分了解運(yùn)動(dòng)后熱量消耗增加，血糖水平會(huì)下降，可能出現(xiàn)低血糖，因而，要采取低血糖的預(yù)防措施：不要再空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)餐后半小時(shí)后開始，必須攜帶餅干、糖果，在運(yùn)動(dòng)中一旦出現(xiàn)明顯饑餓感、心慌、冷汗、頭暈、手顫等情況，提示可能是低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)補(bǔ)充攜帶食物。條件允許的病人在運(yùn)動(dòng)前、后應(yīng)檢測一次血糖水平，以了解所行運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響。對(duì)于注射胰島素的糖尿病病人，在運(yùn)動(dòng)前，餐前胰島素的注射部位宜在腹部進(jìn)行，這樣肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜加快胰島素的吸收速度，減少發(fā)生低血糖的危害性。病人應(yīng)隨身攜帶本人信息卡片，以備發(fā)生意外。

5 休息

篇（6）

1臨床資料

1. 1一般資料病人26 例,男14 例,女12 例,年齡26 歲～73 歲,平均年齡約48 歲,2 型糖尿病20 例,1 型糖尿病6 例,符合 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。酮癥酸中毒(D KA) 2 例,其中1 例同 時(shí)合并急性闌尾炎。10 例病人擬行外科手術(shù),其中6 例為外科 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)首次發(fā)現(xiàn)血糖高,1 例右下肢足壞疽Ⅳ級(jí)擬行截肢 術(shù),1 例左下肢足及小腿肚壞疽Ⅱ級(jí),有多發(fā)性膿腫及竇道形 成,足底足背貫通性潰瘍,膿性分泌物較多。其他病人不同程度 合并有視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)病變?？崭寡?4. 3 mmol/ L～34. 5 mmol / L ,平均21 . 3mmol / L 。所有病人均為短期帶泵,時(shí)間2 d～8 d ,平均4. 6 d 。 1. 2 治療效果經(jīng)胰島素泵皮下輸注胰島素后,全部病例血糖 均迅速下降,控制在較理想狀態(tài)。手術(shù)病人待手術(shù)時(shí)間及術(shù)后 恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,D KA 病人尿酮體轉(zhuǎn)陰及二氧化碳結(jié)合率達(dá) 正常時(shí)間縮短,糖尿病足壞疽Ⅱ級(jí)的病人避免了截肢,縮短了康 復(fù)時(shí)間。

2護(hù)理

2. 1置泵前護(hù)理

2. 1. 1病人的選擇 ：凡需胰島素治療的病人均可使用,尤其是已經(jīng)多次皮下注射胰島素血糖仍不穩(wěn)定且病人認(rèn)識(shí)到高血糖的 危害并渴望把血糖控制好者［2 ］ ,有一定的文化素質(zhì),懂得糖尿病 的知識(shí),情緒較穩(wěn)定,能主動(dòng)配合治療、護(hù)理的病人;由于用泵的 費(fèi)用較高,故病人應(yīng)有較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

2. 1. 2健康教育：置泵前應(yīng)取得病人的同意,應(yīng)向病人及其家 屬詳細(xì)講解胰島素泵治療的目的、意義、效果及方法,解除顧慮, 以便更好的配合。特別需要告訴他們,泵并不能根治糖尿病,其 治療效果需要病人密切的配合,同時(shí)要控制飲食和穩(wěn)定情緒。 病人要了解糖尿病的基本知識(shí),學(xué)會(huì)記錄血糖監(jiān)測日記,以便自 己逐漸掌握飲食、活動(dòng)量、胰島素三者的關(guān)系,這樣可更好的控 制高血糖、防止低血糖的發(fā)生。 2. 1. 3 衛(wèi)生準(zhǔn)備置泵前囑病人沐浴、更衣,不能沐浴者要給 予床上擦浴,特別是注射部位的清潔,以防感染。 2. 1. 4 胰島素的準(zhǔn)備選用短效胰島素,最好是筆芯胰島素 (300 U/ 3 ml) ,將胰島素提前2 h～6 h 置于室溫下,以免胰島素 受熱產(chǎn)生氣泡,影響儲(chǔ)液管及輸注裝置排氣。同時(shí)注意檢查胰 島素的生產(chǎn)日期。

2置泵時(shí)的護(hù)理

2. 2. 1部位的選擇：一般選擇下腹部為注射部位,避開沿著腰 圍、腰帶周圍及距臍5 cm 區(qū)域內(nèi)。更換注射部位時(shí)應(yīng)與上一次 相隔2 cm 以上。對(duì)需要帶泵做手術(shù)的病人,應(yīng)選擇距手術(shù)部位 較遠(yuǎn),皮下脂肪較厚,避開關(guān)節(jié),不影響手術(shù)和病人活動(dòng)的區(qū)域 為宜。 2. 2. 2 調(diào)試胰島素泵用儲(chǔ)藥器抽取所需胰島素,連接輸注裝 置,排盡空氣,調(diào)好胰島素的基礎(chǔ)釋放量,檢查調(diào)試泵是否能正 常工作。 2. 2. 3 注射用2 %碘酒和75 %酒精消毒待干,范圍8 cm～ 10 cm。將軟管置式插頭放置于持針器上,左手提捏皮膚,右手 垂直進(jìn)針,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)90 度拔出持針器和輔針,貼好護(hù)皮膜。

2. 3置泵后的護(hù)理

2. 3. 1確定基礎(chǔ)注射率使用泵治療的最初幾天,應(yīng)限制病人 的活動(dòng)量,以使更準(zhǔn)確地確定基礎(chǔ)輸注率。病人住院期間的飲 食盡可能與日常飲食一致,要教會(huì)病人掌握碳水化合物的計(jì)算, 以便病人更自由安排膳食,以滿足其營養(yǎng)需要并與胰島素劑量 相適合。

2. 3. 2泵的固定及管理置泵后,泵應(yīng)安置在安全穩(wěn)妥的地 方,防止輸藥管打折而影響胰島素的輸入。若泵安置在上肢時(shí), 避免在置管的肢體上監(jiān)測血壓,以免袖帶反復(fù)充氣影響胰島素 的泵入。經(jīng)常檢查泵的運(yùn)行情況,注意是否有輸注裝置滴漏、針 頭堵塞、導(dǎo)管打折、胰島素藥室走空等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理,以防胰 島素不能正常輸入使血糖升高而發(fā)生D KA。護(hù)理人員要識(shí)別 各種報(bào)警,能對(duì)各種報(bào)警做出適宜反應(yīng)和采取措施。

篇（7）

方法回顧性分析2004年1月~2013年1月47例采用胰島素泵治療的妊娠糖尿病患者的病史資料，對(duì)全部患者采用胰島素泵治療，進(jìn)行心理、飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、技術(shù)、健康教育等全方位的綜合護(hù)理措施。

結(jié)果47例患者血糖控制理想，無低血糖反應(yīng)、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生，安全度過孕期。

結(jié)論完善的孕期護(hù)理，積極有效的護(hù)理干預(yù)能有效提高胰島素泵治療妊娠糖尿病的療效，對(duì)減少母嬰各種并發(fā)癥、確保母嬰健康具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】胰島素 泵妊娠糖尿病 護(hù)理

妊娠糖尿病(Gestational Diabetes)包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病指婦女懷孕以前已患有糖尿病(1型或2型糖尿病) 者，占糖尿病孕婦的 10%~20%；妊娠期糖尿病指妊娠期才出現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)的糖尿病和糖耐量異常，大約占糖尿病孕婦的80%以上［1］。妊娠糖尿病是一種嚴(yán)重危害母嬰生命健康的疾病，多見于妊娠中、晚期，近幾年來由于孕婦膳食結(jié)構(gòu)不合理，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率占所有孕婦的3%~5%。其病因與孕中、晚期拮抗胰島素的激素如人體胎盤催乳素、游離皮質(zhì)醇、雌激素、孕激素、泌乳素等明顯升高、以及妊娠對(duì)胰島素抵抗性增加有關(guān)［2］。隨著計(jì)劃生育的開展、優(yōu)生優(yōu)育理念的推廣，圍產(chǎn)兒的健康受到普遍關(guān)注，故妊娠糖尿病在臨床上越來越受到重視。為了控制血糖，減少低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生，減少新生兒畸形，幫助患者安全度過孕期，2004年1月~2013年1月，我們對(duì)47例血糖難以控制的糖尿病孕婦，在應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了全方位的護(hù)理，使患者安全度過孕產(chǎn)期?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組47例， 均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。年齡23~42歲，平均28.7歲；孕34~40 w，平均37.5 w；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；妊娠合并糖尿病9例，妊娠期糖尿病38例；剖宮產(chǎn)35例，陰道分娩12例；新生兒娩出1 min Apgar評(píng)分：8~10分43例，4~7分4例。

1.2治療方法

患者經(jīng)過飲食控制后空腹血糖仍＞5.8 mmol/L或餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，即開始胰島素治療。本組47例用胰島素治療2 w未能達(dá)標(biāo)，改用胰島素泵治療。采用MiniMed公司的507C型胰島素泵，胰島素均為Lilly公司提供的常規(guī)優(yōu)泌林針(300 單位/支)，帶泵時(shí)間為14~42 d。

1.3護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理胰島素泵治療妊娠糖尿病在國內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者在置泵前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為：擔(dān)心胰島素泵治療會(huì)損害胎兒；患者對(duì)胰島素泵的效果懷疑，擔(dān)心血糖控制不好，延誤病情，威脅孕婦、胎兒的安全；擔(dān)心24 h戴泵造成生活不便和輸注部位不適；擔(dān)心胰島素泵發(fā)生故障不知如何處理；擔(dān)心出現(xiàn)低血糖；擔(dān)心會(huì)長期依賴胰島素。針對(duì)以上各種心理問題，向患者及家屬解釋胰島素泵是對(duì)人體胰腺的仿生模擬，它每4 min輸注1次微量胰島素并在餐前大劑量輸注。詳細(xì)介紹該產(chǎn)品的優(yōu)越性、必要性、安全性和方便性，詳細(xì)講解有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)已證明胰島素泵是強(qiáng)化治療的最佳手段，使糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯降低［4］；胰島素泵可避免每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由；同時(shí)提供有關(guān)資料及選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)與治療成功的患者交談，使之消除恐懼、焦慮，樹立信心，更好地配合治療［5］。

1.3.2胰島素泵的護(hù)理

1.3.2.1置泵前的護(hù)理胰島素泵為電腦控制的高科技產(chǎn)品，我們需要耐心教會(huì)患者糖尿病的基本知識(shí)和自我監(jiān)測血糖的方法。安裝前協(xié)助患者沐浴、更衣，檢查皮膚情況，有皮膚病者應(yīng)治愈后才能裝泵，以防皮膚感染，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3.2.2置泵時(shí)的護(hù)理把物品備齊，攜至病床邊，耐心解釋，解除其顧慮。調(diào)試胰島素泵，正確抽取胰島素，調(diào)好胰島素的釋放量和餐前量。囑患者平臥，常取臍部兩側(cè)距臍4~5 cm且不妨礙活動(dòng)之處為穿刺部位，新穿刺部位與上次穿刺部位應(yīng)相隔2~3 cm以上。隨著孕周的增加，子宮不斷增大，接近26孕周時(shí)，皮下脂肪減少，腹部不再是最佳穿刺部位，此時(shí)應(yīng)選擇臂上部及上臂外部穿刺［8］。操作者用安爾碘消毒皮膚兩遍，排氣，左手捏起皮膚，右手將針尖迅速刺入皮下，拔出針芯，用防水敷料貼固定，可以防止洗澡時(shí)水沿管道進(jìn)入。開啟暫停鍵進(jìn)入工作狀態(tài)，將泵置于腰帶、衣袋或褲袋等處。護(hù)士應(yīng)熟練掌握胰島素泵的安裝、調(diào)試、常見報(bào)警的處理。

1.3.2.3置泵后的護(hù)理①嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，防止低血糖的發(fā)生。置泵后前3 d胰島素劑量調(diào)整期間，最易發(fā)生低血糖。故要監(jiān)測7點(diǎn)血糖，即三餐前和三餐后2 h及睡前，3 d后視血糖控制情況改為每日監(jiān)測4次，患者出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測，做好記錄，為胰島素劑量調(diào)整提供可靠依據(jù)及給醫(yī)生提供患者使用胰島素泵后的療效。醫(yī)生核實(shí)胰島素的用量與碳水化和物的準(zhǔn)確比例［9］，確保餐前大劑量的準(zhǔn)確性?；颊邘П闷陂g不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖導(dǎo)致危險(xiǎn)。我們應(yīng)教育患者身邊常備有糖或巧克力等，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，立即口服。②觀察局部情況。置泵后要注意觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、出血、疼痛及過敏，如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即拔除，更換穿刺點(diǎn)。每天檢查輸注裝置是否通暢、 輸注部位針頭有無脫落、輸注管有無卷曲及滲漏。正常情況下一般 7~10 d 更換一次輸注部位，如導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即更換。③摘泵。洗澡和運(yùn)動(dòng)時(shí)，可暫時(shí)摘泵，接頭處用無菌敷料包裹，洗澡或活動(dòng)后立即帶上。摘泵時(shí)間少于1 h者可以不處理，如摘泵時(shí)間較長，應(yīng)根據(jù)情況補(bǔ)充適量的胰島素。臨產(chǎn)后摘泵，分娩結(jié)束后立即監(jiān)測血糖，根據(jù)實(shí)際情況決定是否繼續(xù)裝泵。

1.3.3監(jiān)測胎兒

由于該病對(duì)母嬰的影響都很嚴(yán)重，可致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、感染、羊水過多、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷率增加［10-11］，致胎兒畸形、圍生兒病死率、新生兒合并癥增加［12］，因此，密切監(jiān)測胎兒生長發(fā)育非常重要，除了按要求進(jìn)行產(chǎn)前檢查以外，在妊娠30 w后必須嚴(yán)密監(jiān)測胎動(dòng)，每日選擇固定時(shí)間于早、中、晚各1 h數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)總和乘以4即12 h胎動(dòng)，總數(shù)在30次左右，低于20次，高于40次都屬異常，嚴(yán)密監(jiān)測以防意外情況發(fā)生，如有異常及時(shí)就診。

1.3.4加強(qiáng)健康教育

部分患者認(rèn)為安裝胰島素泵后，血糖控制即一勞永逸，這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，胰島素泵雖然精確，但仍然在人的控制下工作。故要定期檢查患者在關(guān)鍵問題上知識(shí)和技術(shù)的掌握情況，且仍需飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，只有采取綜合治療措施才能達(dá)到最佳血糖控制效果。

1.3.5飲食及運(yùn)動(dòng)療法

飲食控制和運(yùn)動(dòng)管理是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵。飲食治療是各種類型糖尿病行之有效的最基本的治療措施，理想飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠所需熱量和營養(yǎng)又不引起餐后血糖過高，與非孕期糖尿病飲食控制不同，孕期因胎兒生長發(fā)育需要孕婦供給營養(yǎng)，孕婦飲食控制不必太嚴(yán)格［6］，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食動(dòng)物性食品，以免加重糖尿病患者血管病變［7］。因此，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡，每日熱卡以3.0~3.5 kcal/kg計(jì)算，其中糖類占50%、蛋白質(zhì)占20%~30%、脂肪占20%~30%，告知患者少量多餐及睡前加餐，定時(shí)定量進(jìn)食。運(yùn)動(dòng)療法也是妊娠糖尿病孕婦的一種重要治療方法，但是由于孕婦的特殊生理狀況，孕婦不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。適宜的運(yùn)動(dòng)方法有：上肢運(yùn)動(dòng)、散步，每日可根據(jù)身體狀況飯后做散步活動(dòng)；在醫(yī)師的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，避免較重體力勞動(dòng)，避開不良環(huán)境的刺激，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，如果運(yùn)動(dòng)前血糖＜5.6 mmol/L時(shí)要吃點(diǎn)心。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，47例患者血糖控制理想，沒有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，安全度過孕期，順利分娩，母嬰健康。

3討論

隨著生活水平的提高、生育年齡的增大，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。一旦未得到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)一系列母嬰合并癥，如酮癥酸中毒、妊娠高血壓綜合征、感染、羊水過多、巨大胎兒、窒息、早產(chǎn)等［13］。糖尿病患者由于不能正常分泌胰島素，不得不長期依賴于每天注射胰島素來維持血糖,給患者帶來諸多不便，且定時(shí)注射胰島素也無法保證患者身體對(duì)胰島素的需求。胰島素泵的應(yīng)用對(duì)解決這一難題提供了較大的可能性［14］，它是近年發(fā)展起來的一種高科技精密醫(yī)療儀器，能模擬人體胰島細(xì)胞釋放胰島素，符合正常人體胰島素分泌的生理特征，故也被稱之為人工胰島。其主要特點(diǎn)是維護(hù)機(jī)體對(duì)胰島素的吸收穩(wěn)定，改善和穩(wěn)定機(jī)體血藥動(dòng)力學(xué)，還可根據(jù)患者病情和血糖的變化調(diào)節(jié)基礎(chǔ)量及餐前大劑量，平穩(wěn)地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生率，為使用者提供更靈活的生活方式，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，開創(chuàng)了以持續(xù)皮下注射胰島素、強(qiáng)化治療糖尿病的全新模式，為妊娠糖尿病患者提供了一種全新的選擇。

本研究中47例患者治療后空腹血糖、餐后30、60和120 min血糖水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，且無1例發(fā)生低血糖。胰島素泵的使用減少了多次皮下注射胰島素給患者帶來的不便和痛苦，使患者血糖持續(xù)保持穩(wěn)定水平，更好地改善母體糖代謝狀態(tài)，不增加圍產(chǎn)兒和母親低血糖的危險(xiǎn)性，且胰島素泵提供了靈活的輸注方法，為患者解除了后顧之憂。較迅速地扭轉(zhuǎn)糖毒性和由此引起的各種代謝紊亂，對(duì)應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者提供持續(xù)可變的胰島素支持及準(zhǔn)確的胰島素用量，縮短患者初始調(diào)試胰島素用量時(shí)間，大大減少了重度高血糖及低血糖的發(fā)生率。

臨床上護(hù)理此類患者，置泵觀察及護(hù)理是關(guān)鍵，同時(shí)要做好患者心理護(hù)理、飲食管理及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以將血糖控制在相對(duì)正常水平，以降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥。簡而言之，胰島素泵是妊娠糖尿病患者的有效選擇。

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篇（8）

    1  心理護(hù)理

    1.1 入院時(shí)病人的心理護(hù)理：病人一旦被診斷為糖尿病而入院，由于情緒低落，很容易產(chǎn)生不良的心理，其表現(xiàn)為恐懼、懊喪、焦慮、抑郁。有時(shí)病人甚至難以接受這個(gè)事實(shí)。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)讓病人進(jìn)入角色，即讓病人承認(rèn)事實(shí)，從心理上給予耐心疏導(dǎo)，幫助病人及家屬了解疾病的過程，對(duì)病人提出的問題要耐心解答，并注意禮貌性語言。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)處置操作過程中，更多關(guān)心病態(tài)，讓糖尿病病人知道糖尿病雖目前尚不能根治，但合理的控制飲食，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，科學(xué)的應(yīng)用藥物，可以使病情得到良好的控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)展，并能像健康人一樣，正常的生活、工作、學(xué)習(xí)、長壽。

    1.2 治療中病人的心理護(hù)理：治療開始后，患者較注意自己的病情變化，對(duì)其現(xiàn)的癥狀的改善，有關(guān)項(xiàng)目的檢查結(jié)果不很理想時(shí)，就會(huì)擔(dān)心疾病是否會(huì)好轉(zhuǎn)，心理負(fù)擔(dān)較重，情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為痛苦、抑郁。此時(shí)，護(hù)士要用所掌握的知識(shí)，根據(jù)病人不同的心理、客觀實(shí)際給病人做好解釋疏導(dǎo)工作，糖尿病是一種慢性病，因此它的治療是長期的，既來之，則安之。從而使患者保持良好的心境，積極配合治療。 

   有些糖尿病患者，經(jīng)多方醫(yī)治后，對(duì)自己的病情、常用藥物一知半解，憑借自己“久病成醫(yī)”的經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)名要藥或私自停用、加用藥物。有的病人經(jīng)常詢問同種病的病人所用的藥甚至偏信道聽途說，到處尋找驗(yàn)方、秘方，只要涉及醫(yī)治本病，就背著醫(yī)生偷偷試用。過分迷信廣告宣傳，還有人片面地認(rèn)為價(jià)格昂貴的藥就是好藥，好藥治療效果就好，忽略了對(duì)癥下藥。這時(shí)護(hù)士應(yīng)向病人解釋清楚藥物的作用及用藥方案的科學(xué)性，不同的藥或同一種藥，對(duì)不同的病人有著諸多的個(gè)體差異，勸說病人堅(jiān)持合理的藥物治療，耐心講解錯(cuò)誤用藥所造成的危害，真正解決病人的思想問題。

    2 健康指導(dǎo)

    2.1 檢查、治療過程中給予健康指導(dǎo)：病人確診后，下一步進(jìn)行的是各種檢查、治療。這時(shí)，護(hù)士便可結(jié)合病人的具體病情進(jìn)行個(gè)別宣教，內(nèi)容包括：疾病的發(fā)生原因、治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防、自我護(hù)理常識(shí)、飲食調(diào)護(hù)、用藥常識(shí)及注意事項(xiàng)等。

   2.2 出院指導(dǎo)：雖然糖尿病是一種慢性病，但由于各方面的條件所限，患者不能長期住院治療，當(dāng)病情趨于穩(wěn)定，血糖、尿糖及并發(fā)癥得到了較好的控制，醫(yī)生同意出院前，護(hù)士應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)身心兩方面的自我管理。

    2.2.1 讓病人認(rèn)識(shí)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食的控制是促進(jìn)和維持健康的需要。

2.2.2 指導(dǎo)病人正確測尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法。

    2.2.3 保持皮膚清潔，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理好腿、足及趾甲，避免感染。

    2.2.4 教會(huì)病人及家屬以無菌技術(shù)正確注射胰島素，輪換注射部位，劑量準(zhǔn)確，了解所使用胰島素的類型、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期。

篇（9）

妊娠期糖尿病是指妊娠后發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，如不及時(shí)治療，可以造成孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及新生兒患病率，屬于高危妊娠。我院母嬰同室自2008年1月至2010年12月對(duì)55例妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行包括護(hù)理健康教育、心理護(hù)理、自我血糖監(jiān)測、飲食管理、用藥以及低血糖的預(yù)防、預(yù)防感染和出院指導(dǎo)，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：我院母嬰同室自2008年1月至2010年12月共收治妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦55例。孕35周以下的孕婦22例，足月孕婦33例。分娩方式：平產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)25例。發(fā)生妊高癥1例，巨大兒1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核學(xué)會(huì)制訂的糖尿病診斷和治療指南，50g糖篩查大于等于7.8mmol/L；兩次空腹血糖為5.8 mmol/L，口服100g葡萄糖后1小時(shí)血糖為10.6 mmol/L，2小時(shí)為9.2 mmol/L，3小時(shí)為8.1 mmol/L。上述4個(gè)數(shù)據(jù)中，若有2個(gè)或2個(gè)以上數(shù)值等于或超過上述數(shù)值即可確診為妊娠期糖尿病[1]。

1.3健康指導(dǎo)：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家屬了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)、并給予心理支持，使其能主動(dòng)配合治療。介紹妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)及危害，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血糖自我監(jiān)測及結(jié)果的意義，胰島素的應(yīng)用及注射，心理及情緒自我調(diào)節(jié)，家庭及社會(huì)的支持，遠(yuǎn)期糖尿病的預(yù)防等[2]。指導(dǎo)孕婦做好自我胎兒監(jiān)護(hù)，如指導(dǎo)孕婦多左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)，間隙上氧增加宮內(nèi)供氧，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，如有異常隨時(shí)告之醫(yī)生進(jìn)行治療護(hù)理。每周測體重，宮高，腹圍1次，每天測量血壓1次，每2～4小時(shí)聽胎心1次。

1.4自我血糖監(jiān)測：指導(dǎo)孕婦利用血糖儀用正確的方法在餐前半小時(shí)，餐后2小時(shí)各測末梢血血糖值1次。每天測空腹尿常規(guī)，根據(jù)所測值來調(diào)整飲食。

1.5飲食控制：糖尿病治療的基礎(chǔ)是合理的飲食控制，它能使血糖維持在正常范圍內(nèi)，是妊娠期糖尿病患者的主要治療方法之一[3] 。飲食控制能降低產(chǎn)婦并發(fā)癥如妊高癥、產(chǎn)后感染等，降低胎兒并發(fā)癥如畸形兒、巨大兒的發(fā)病率。由于葡萄糖不僅是胎兒的能量物質(zhì)，而且是胎兒脂肪、糖原合成的原料，能滿足胎兒在胚胎期、器官分化發(fā)育期和成熟期發(fā)育的能量需求。妊娠合并糖尿病患者的理想飲食既能提供維持妊娠的熱能和營養(yǎng)，既不會(huì)引起餐后高血糖，又不會(huì)引起饑餓性的酮體產(chǎn)生，不影響胎兒發(fā)育。限制碳水化合物攝入，三餐定量，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，多食用富含纖維素，各種維生素及微量元素的食物。按總熱量為30～35卡路里／公斤體重配餐，其中碳水化合物55％，蛋白質(zhì)20％，脂肪25％。同時(shí)給予維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝人。在提供碳水化合物的主食里，小麥優(yōu)于大米，干飯優(yōu)于稀飯。水果應(yīng)在2餐前進(jìn)食，少量，計(jì)入主食量。避免進(jìn)食高含糖量的水果，比如香蕉，甘蔗等，可選草莓，獼猴桃等。多吃新鮮蔬菜，選高纖維素的食品，不易饑餓。也可選擇黃瓜，西紅柿代替水果。多吃降糖食物，如南瓜，洋蔥，豆制品及含鉻豐富的食品，如堅(jiān)果，牡蠣，玉米等。

1.6治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性，并保持體重增加不至過高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。運(yùn)動(dòng)方式可選擇輕度運(yùn)動(dòng)如散步、中速走，持續(xù)20～40分鐘，每天最好1次，進(jìn)餐后1小時(shí)進(jìn)行。體重控制要求孕婦在妊娠后期每周體重增加在0.5公斤左右，當(dāng)體重增加過快、體重不變或減輕時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。

1.7藥物治療：妊娠期糖尿病對(duì)病情控制要求更加嚴(yán)格 如控制不滿意，經(jīng)飲食療法控制后血糖還未達(dá)到理想水平時(shí)，應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖。胰島素分長效，中效，短效3種類型，應(yīng)根據(jù)病人血糖控制程度來正確選擇胰島素類型。使用胰島素時(shí)，應(yīng)注意抽取劑量要準(zhǔn)確，確定適宜的注射時(shí)間。短效胰島素應(yīng)在三餐前30分鐘。中效胰島素應(yīng)在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用。選擇正確的注射部位，而可供選擇的部位有雙上臂外側(cè)、腹部兩側(cè)、臀部及大腿外側(cè)等部位。皮下注射胰島素的部位要經(jīng)常更換，一個(gè)部位連續(xù)注射2周后就更換。多次同一部位注射局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收。靜脈注射胰島素時(shí)，應(yīng)根據(jù)葡萄糖：胰島素=4 g:1u比例進(jìn)行，使產(chǎn)婦血糖維持在正常水平。分娩后因拮抗胰島素的激素水平下降，應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素用量。在進(jìn)行胰島素治療時(shí)要及時(shí)觀查孕婦有無面色蒼白，出冷汗等低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師，給予葡萄糖口服。

1.8防治低血糖：妊娠期間及胎兒娩出后都有可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其胎兒娩出后，抗胰島素因素隨胎盤娩出而迅速自血中消失，血糖急劇下降，極易發(fā)生低血糖休克。密切觀察患者臉、唇色改變，遵醫(yī)囑定時(shí)、及時(shí)監(jiān)測血糖變化，注意有無眼花、心悸、氣促、心慌等低血糖癥狀，產(chǎn)后須臥床24 小時(shí)以上?；颊甙才胖匕Y病室，設(shè)陪護(hù)，備齊搶救物品。如有以上反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)給予口服或注射高滲葡萄糖，必要時(shí)給予吸氧。監(jiān)測血糖、尿糖，每天3次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測。注射胰島素?cái)?shù)量準(zhǔn)確，進(jìn)餐前注射，病人納差時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整胰島素的劑量。警惕反跳性高血糖現(xiàn)象，切忌盲目加大胰島素劑量。一般認(rèn)為血糖控制在空腹血糖小于8.25 mmol/L，餐后2 h血糖小于13.75 mmol/L為宜。

1.9預(yù)防感染：糖尿病病人的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，白細(xì)胞趨化性吞噬、殺菌作用均降低，機(jī)體營養(yǎng)不良、脫水、降低了機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，易誘發(fā)細(xì)菌感染。合理應(yīng)用抗生素治療的同時(shí)，加強(qiáng)病人的消毒隔離；加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理，用朵貝氏液漱口，每天2次；病房每日通風(fēng)，紫外線照射每天2次，每次30分鐘；用消毒液擦拭地面、床頭柜等。教育孕婦不串病房以減少交叉感染；注射和穿刺嚴(yán)格無菌操作，采用碘伏和乙醇消毒法。

1.10出院指導(dǎo)：出院前制訂詳細(xì)的指導(dǎo)計(jì)劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施。注意休息，勞逸結(jié)合，避免過勞，預(yù)防感冒，調(diào)整心理狀態(tài)，保持心情舒暢；遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，合理飲食定期復(fù)查，不可擅自減、停服藥；教會(huì)病人及家屬自測血糖、尿糖以及正確注射胰島素；指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別低血糖反應(yīng)及發(fā)生時(shí)采取的措施；注意衛(wèi)生保健，預(yù)防各種感染。做好消毒隔離，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)；外出時(shí)隨時(shí)攜帶甜食和病情卡以應(yīng)急需[4]。

2 討論

2.1妊娠期糖尿病分為以下幾個(gè)類型：（1）顯性糖尿病。孕婦有糖尿病的臨床表現(xiàn)（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經(jīng)治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續(xù)存在。[轉(zhuǎn)自攜手健康網(wǎng)婦科頻道 xsjk.net/fuke]（2）潛在糖尿病。/xsjk.net/fuke]（3）妊娠期糖尿病。妊娠前無糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒等），但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現(xiàn)，分娩后又恢復(fù)。這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性（臨床）糖尿病。（4）糖尿病前期。[轉(zhuǎn)自攜手健康網(wǎng)婦科頻道 xsjk.net/fuke]這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等）。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)顯性（臨床）糖尿病。

2.2妊娠糖尿病是妊娠并發(fā)癥中常見的一種，發(fā)病率高，病情變化快，與日常飲食、起居關(guān)系密切，要注意以下幾點(diǎn)：（1）多學(xué)習(xí)、了解糖尿病基本知識(shí)[5]，應(yīng)用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，來勢很快，需要立即搶救，輕者可口服糖水，10分鐘后癥狀消失，較重者再吃些水果或饅頭等。神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者應(yīng)避免喂食，以防食物被吸人肺內(nèi)，而引起肺炎。如服糖10分鐘后仍未清醒，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。（2）會(huì)自行檢驗(yàn)。患者出現(xiàn)頭暈、惡心及心慌時(shí)，要區(qū)別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時(shí)用尿糖試紙檢查尿液，便可對(duì)癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。（3）自己調(diào)整胰島素及飲食數(shù)量。在應(yīng)急時(shí)增加胰島素劑量，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)又要及時(shí)減少胰島素劑量。[轉(zhuǎn)自攜手健康網(wǎng)婦科頻道 xsjk.net/fuke]。（4）注意清潔衛(wèi)生。要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，最好不到擁擠的公共廁所，預(yù)防各種感染。（5）生活要有規(guī)律。

2.3妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理必須根據(jù)妊娠期糖尿病臨床特點(diǎn)進(jìn)行具體分析，進(jìn)行包括：心理問題、飲食管理、糖尿病用藥、低血糖的預(yù)防、預(yù)防感染和出院等方面的指導(dǎo)。制訂實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。通過對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理指導(dǎo)，密切了護(hù)患關(guān)系，護(hù)士在工作中更加注意病人的主觀感受，更加關(guān)心和體貼病人，實(shí)施更為人性化、個(gè)性化、親情化的護(hù)理措施；減輕了病人的焦慮、恐懼；有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而使護(hù)患關(guān)系更加融洽；提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。臨床業(yè)務(wù)能力的高標(biāo)準(zhǔn)[6]，提高了護(hù)士工作中主動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)的積極性，促進(jìn)護(hù)士對(duì)相關(guān)專業(yè)技能和理論的學(xué)習(xí)，護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理水平整體提高?？傊?，對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理指導(dǎo)，不僅能改善妊娠期糖尿病的生活質(zhì)量，而且降低母嬰并發(fā)癥，保障母嬰健康[7]。

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篇（10）

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（b）-0132-02

妊娠是復(fù)雜而特殊的生理過程，母體為適應(yīng)胎兒生長，妊娠期間各系統(tǒng)均有較大變化，因而器官負(fù)荷增大，代謝加快，妊娠期孕婦相應(yīng)地會(huì)呈現(xiàn)出較強(qiáng)的糖尿病傾向。妊娠期糖尿病嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的身體健康，若血糖越高，糖尿病病情越重，此病的影響程度就越嚴(yán)重[1]。妊娠期所致的并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)地增加。早發(fā)現(xiàn)、早護(hù)理和科學(xué)的飲食指導(dǎo)可有效治療妊娠期糖尿病，維持孕婦正常血糖水平[2]。本研究對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采用科學(xué)的飲食指導(dǎo)及有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月～2012年6月收治的120例妊娠期糖尿病孕婦，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，年齡20～37歲，平均（27.3±1.2）歲，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周33～41周，平均（39.5±1.4）周；對(duì)照組60例，年齡21～37歲，平均（27.5±1.3）歲，其中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕周32～41周，平均（39.0±2.0）周。兩組孕婦在年齡、孕周及產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)孕期檢查及普通飲食，不采取特殊護(hù)理干預(yù)。

觀察組在常規(guī)孕期檢查基礎(chǔ)上增加科學(xué)的飲食指導(dǎo)：逐漸限制孕婦攝入過多的碳水化合物，如米、面、薯類等，食量控制，少吃多餐，不要進(jìn)食含糖高的食物，盡量食用富含各種維生素及微量元素的食物，經(jīng)常食用含鐵、鈣高的食物如牛奶、魚、蝦皮等。適量增加蛋白質(zhì)飲食，特別要吃一些豆制品，增加植物蛋白質(zhì)。適當(dāng)限制食鹽的攝入，多吃清淡食物。并針對(duì)每位孕婦發(fā)放營養(yǎng)餐表格，囑其嚴(yán)格按表格的要求進(jìn)食，根據(jù)血糖變化做好相應(yīng)的指尖血糖監(jiān)測，使血糖控制在正常范圍，并作以下護(hù)理干預(yù)：（1）向孕婦講解有關(guān)妊娠期糖尿病的知識(shí)，提高其對(duì)此病的認(rèn)知水平。指導(dǎo)孕婦配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行?？票O(jiān)護(hù)及產(chǎn)前檢查，控制孕婦飲食，監(jiān)測血糖，盡量保持孕婦血糖在正常水平。若孕婦經(jīng)飲食指導(dǎo)后血糖未在正常水平，護(hù)理人員可按醫(yī)囑給予胰島素注射。（2）加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理護(hù)理，使孕婦情緒穩(wěn)定，注意休息，避免進(jìn)行損耗體力的活動(dòng)，對(duì)孕婦尿糖、血糖及尿酮等指標(biāo)進(jìn)行檢測，將監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，相應(yīng)調(diào)整胰島素使用量，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。（3）建議孕婦做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦操、增加上肢運(yùn)動(dòng)等。（4）嚴(yán)格監(jiān)督孕婦執(zhí)行營養(yǎng)餐表格飲食。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率及妊娠末期血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

觀察組在妊娠高血壓疾病、巨大兒、新生兒低血糖、胎兒生長受限及產(chǎn)褥感染并發(fā)癥方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），在早產(chǎn)及死產(chǎn)方面與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），在空腹血糖及餐后2 h血糖方面與對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），具體見表1、2。

3 討論

飲食指導(dǎo)可有效降低妊娠期糖尿病孕婦妊娠危險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生率。妊娠期孕婦感覺自身及胎兒健康受到疾病的威脅時(shí)，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)孕婦妊娠結(jié)果及生理健康可造成嚴(yán)重影響[3]。護(hù)理人員對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可取得較好效果，與孕婦進(jìn)行有效溝通后，可根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。通過鼓勵(lì)孕婦宣泄負(fù)面情緒，及時(shí)幫助孕婦矯正錯(cuò)誤觀念[4]。向孕婦講解更多關(guān)于妊娠期糖尿病的知識(shí)，使孕婦對(duì)妊娠期糖尿病有更多了解，正確科學(xué)地對(duì)待此病，以最積極正確的心態(tài)配合治療?？茖W(xué)的飲食指導(dǎo)可有效減少妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，也可使胰島負(fù)擔(dān)減輕，改善血糖過高的狀況[5]。科學(xué)的飲食指導(dǎo)既可減少餐后饑餓酮癥或高血糖的發(fā)生，也可提供妊娠期間孕婦的營養(yǎng)需求，保證胎兒正常發(fā)育[6]。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可使孕婦微循環(huán)改善，促進(jìn)孕婦機(jī)體代謝，降低血糖，主要運(yùn)動(dòng)方式有慢跑、步行、做孕婦操及做上肢運(yùn)動(dòng)等[7]。肥胖孕婦可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，晚期妊娠者主要是以步行為主。妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)盡量預(yù)防感染，因感染可誘發(fā)心力衰竭。減少探視，保持室內(nèi)空氣流通是預(yù)防感染的有效措施[8]。同時(shí)孕婦應(yīng)注意自身衛(wèi)生，做好皮膚及會(huì)陰護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范護(hù)理程序，避免發(fā)生交叉感染。

本研究為妊娠期糖尿病孕婦提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，血糖明顯下降，與僅采用常規(guī)孕期檢查和普通飲食的對(duì)照組比較有明顯差異，故對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采用科學(xué)的飲食指導(dǎo)和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可明顯降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)生率，保障母嬰生命健康安全[9-10]。值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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