序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇導(dǎo)尿護理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.528 文章編號：1004-7484（2012）-08-2837-02

糖尿病是一種累及全身需要終身治療的慢性疾病，隨著整個經(jīng)濟和文化水平的不斷提高以及整個社會環(huán)境的改變，糖尿病的發(fā)病率在逐年提高，而且逐漸年輕化，使病人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量受到了嚴(yán)重的威脅，站在護理角度，面對目前的糖尿病發(fā)病趨勢，單純完成臨床護理，做好打針服藥的護理工作已經(jīng)不能滿足整個發(fā)病現(xiàn)狀的需要，全方位護理就顯得十分重要。我們在為眾多患者進行CSII治療的同時，也對患者進行從心理護理、飲食運動護理、技術(shù)操作、到家庭護理等全方位的護理監(jiān)管進行了觀察和探討，取得了較好的效果，尤其對新診斷糖尿病患者進行胰島素激化療法更好的開展積累了經(jīng)驗，探討新的護理模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在2010年十月-2011年9月收治我科的接受胰島素激化治療的糖尿病患者45例。第一組為新診斷糖尿病25例作為研究組，本組男16例，女9例，年齡4歲-54歲，平均年齡40.3歲。既往未診斷過糖尿病，入院空腹血糖平均值17.3毫摩爾/升。第二組既往診斷糖尿病的20例作為對照組，本組男8例，女12例，年齡12歲-52歲，平均年齡46.3歲，平均病史8.2年，入院空腹血糖平均值20.9毫摩爾/升。兩組病人帶泵時間均為1-3周，觀察時間平均3.5周，見下表：

1.2 方法

1.2.1 新診斷糖尿病患者的心理特征 患者由于對糖尿病知識的缺乏，認(rèn)識不正確以及對疾病的恐慌等各種心理因素的存在，多數(shù)患者一經(jīng)被診斷為糖尿病，都會產(chǎn)生一種非?？只畔麡O的情緒，認(rèn)為自己得了不死的癌癥，背上了吃錢的機器，對各種治療方法都沒有信心，這種消極的情緒極大地影響了治療的效果。

1.2.2 心理護理的措施及過程 胰島素泵為近年引進的高新儀器，在國內(nèi)尚未得到廣泛普及應(yīng)用，患者必然會產(chǎn)生很多顧慮，例如，針頭埋于皮下是否會感到不適？胰島素是否會過多或過少輸入？攜帶胰島素泵是否方便？今后是否要終生依賴胰島素或胰島素泵是否會發(fā)生故障以及報警時應(yīng)如何處理等，甚至有些病人認(rèn)為買了泵帶在身上，糖尿病就會好了，不用飲食控制和運動治療等等心理問題。針對各種心理問題我們耐心傾聽患者的提問，給與相關(guān)知識的宣教以及正確認(rèn)識病情的指導(dǎo)，與患者詳細(xì)交談，詳細(xì)講解胰島素泵的特性、應(yīng)用的優(yōu)越性、方便性，以及發(fā)病初期激化療法的必要性，說明安泵的注意事項等等針對問題消除心理障礙，使患者消除顧慮，保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。

入院后通過口頭講解宣教，小冊子，宣傳板，專欄，專題課堂等各種方式向病人進行糖尿病知識宣教，強調(diào)飲食治療和運動治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，加強飲食和運動治療可以保證胰島素激化療法治療效果的有效性。

帶泵出院即進入了漫長的家庭護理期，為了確保患者在家里能夠安全有效用泵治療，我們對患者及其家屬進行胰島素泵相關(guān)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，皮膚護理，攜泵護理以及常見報警故障的處理等。隨訪是做好家庭護理的基礎(chǔ)，對帶泵出院的患者我們通過電話隨訪和門診隨訪進行詳細(xì)全面的隨訪工作，及時發(fā)現(xiàn)問題隨時給與解決。

2 結(jié)果

心理護理對新診斷糖尿病胰島素泵激發(fā)療法的效果有一定的積極影響。

篇（2）

間歇性導(dǎo)尿；神經(jīng)源性膀胱；脊髓損傷；康復(fù)護理



脊髓損傷后，大多數(shù)患者會遺留膀胱功能障礙，不僅導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，還容易導(dǎo)致感染，如果處理不當(dāng)，易造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能減退或衰竭[1]，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降。為了觀察間歇性導(dǎo)尿在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床康復(fù)護理療效。我們對40例脊髓損傷患者進行臨床康復(fù)護理前后觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料 

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2012年9月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心住院的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，共30例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[2]神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②影像學(xué)檢查提示存在脊髓損傷者。③自愿參加，并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②不配合本治療者。③尿道畸形、尿道狹窄、前列腺增生癥者。④嚴(yán)重的尿道炎或膀胱炎、尿道周圍膿腫者。⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病

2 治療方法間歇性導(dǎo)尿

根據(jù)情況決定導(dǎo)尿的時間和次數(shù)，一般情況每4 h導(dǎo)尿一次，尿量在300～400 ml/次為宜，尿量不得超過500 ml/次，而且膀胱內(nèi)壓不得超過40 cm水柱。殘余尿量300 ml左右時應(yīng)改為3次/d，當(dāng)殘余尿量200 ml左右導(dǎo)尿2次/d，當(dāng)殘余尿量150 ml左右導(dǎo)尿1次/d，當(dāng)殘余尿量

3 療效觀察指標(biāo)

尿流動力學(xué)檢查：殘余尿量、膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、尿流率、膀胱壓力容積測定。②尿中白細(xì)胞數(shù)的定量變化。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈

達到膀胱功能平衡狀態(tài)（泌尿系感染無或輕度，殘余尿量

5 治療結(jié)果患者

30例，痊愈23例，有效5例，無效2例，總有效率93.3%。治療效果顯著。

6 護理體會

脊髓后長期留置導(dǎo)尿會使尿路長期開放，增加感染機會，而膀胱過度充盈易造成細(xì)菌滋生，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，如果尿液返流則會造成腎功能損害。而間歇性導(dǎo)尿有規(guī)律地開路，可減少上述情況的發(fā)生，許多臨床研究也認(rèn)為間歇性導(dǎo)尿治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱效果顯著，因此間歇性導(dǎo)尿的臨床護理工作也值得我們深入研究，以下幾點是我的臨床體會。

6.1 間歇導(dǎo)尿前護理：對患者進行間歇導(dǎo)尿的健康教育，介紹脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；讓患者及家屬了解間歇導(dǎo)尿的目的、意義、過程和注意事項；教會患者如何減少污染、配合操作。

6.2 間歇導(dǎo)尿的護理：做好導(dǎo)尿前相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備；間歇導(dǎo)尿時機導(dǎo)尿宜在患者病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始；導(dǎo)尿間隔時間應(yīng)根據(jù)殘余尿量而定，一般情況每4 h導(dǎo)尿一次，尿量在300～400 ml/次或不超過患者的最大安全容量為宜，一般每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長導(dǎo)尿間隔時間。當(dāng)每次殘余尿量

6.3 間歇導(dǎo)尿后的護理：定期進行外陰及會陰消毒，囑患者便后及時清洗外陰，自我導(dǎo)尿注意保持清潔，定期作尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，出現(xiàn)感染時應(yīng)及時治療。

參考文獻

篇（3）

脊髓損傷是骨科臨床常見疾病，是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。本文回顧性分析2013年1月～2014年1月我院收治的56例脊髓損傷患者臨床資料，探討早期行間歇導(dǎo)尿的效果及康復(fù)護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓損傷患者作為研究對象，男性47例，女性9例，年齡21～54歲，平均年齡（37.83±2.45）歲；受傷原因：車禍?zhǔn)鹿蕚?0例，高空墜落傷13例，打擊傷10例，其它3例；損傷部位：腰椎損傷21例，胸椎損傷19例，馬尾神經(jīng)損傷6例，頸椎損傷10例。經(jīng)X線片、CT或MRI檢查，全部患者均符合脊髓損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部患者均接受外科手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后接受康復(fù)治療。通過隨機數(shù)字表法將本組56例患者分為對照組（n=28）和觀察組（n=28），2組患者一般資料比較（P>0.05），存在較高的臨床可比性。

1.2 方法

早期頻率為6h/次，根據(jù)實際尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量L>200ml時，早、中、晚、半夜四個時間段安排導(dǎo)尿，若L在150ml～200ml，行早、中、晚三個時間段導(dǎo)尿，若L

1.3 評價指標(biāo)

患者接受治療后顯效：排尿反射基本恢復(fù)，無需借助間歇導(dǎo)尿排尿，殘余尿量

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)錄入表格，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中進行實驗數(shù)據(jù)處理，以（n%）描述計數(shù)資料，組間差異以x2檢驗，在P

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果比較

觀察組患者總有效率較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

對照組患者出現(xiàn)7例泌尿系統(tǒng)感染，感染率為25.00%。觀察組患者出現(xiàn)1例泌尿系統(tǒng)感染，感染率為3.57%。兩組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率比較差異顯著（x2=18.7533，P=0.0000）。

3 討論

近年來，我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，不僅給患者帶來巨大的傷害，還會家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的經(jīng)濟損失，因此脊髓損傷的預(yù)防、治療及康復(fù)是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題。脊髓損傷主要病因為外傷，患者易出現(xiàn)尿潴留，影響正常排尿功能，大大降低患者生活質(zhì)量，若處理不及時或不當(dāng)，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者危及生命安全。

膀胱功能障礙所致尿潴留是脊髓損傷常見并發(fā)癥，臨床多采用導(dǎo)尿管留置幫助患者排尿，但長期使用導(dǎo)尿管會增加尿路感染發(fā)生率，同時長期靠外界協(xié)助排尿，會降低膀胱肌力，導(dǎo)致膀胱發(fā)生疾病。健康人膀胱能定時自主排尿，具有一定的抗菌作用，抵抗外界病菌感染。脊髓損傷后，膀胱無法完全、自主排尿，進而造成尿潴留，同時抗菌作用降低，為外界病菌提供滋生繁殖機會，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。

我院采用早期間歇導(dǎo)尿和康復(fù)護理方式，結(jié)合殘余尿量制定科學(xué)的導(dǎo)尿計劃，其目的是訓(xùn)練膀胱，使其間歇性擴張，促進患者自主排尿。同時配合康復(fù)護理，從心理護理、排尿意識訓(xùn)練、訓(xùn)練、控制飲水量、并發(fā)癥護理等方面進行干預(yù)，恢復(fù)患者機體功能，提高患者生活質(zhì)量[4]。結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)效果優(yōu)于對照組，泌尿系統(tǒng)感染率低于對照組（P

參考文獻：

[1] 李晶.脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的觀察及康復(fù)護理[J].護士進修雜志，2013，28（8）：759-760.

篇（4）

1.1 一般資料 本科自 2011 年 1 月至 2013 年 1月共收治腦出血患者385例，其中確認(rèn)為院內(nèi)感染人數(shù)37例，感染發(fā)生率9.61%。其中男21例，女 16例，年齡26～80 歲，平均年齡56.62歲；住院天數(shù) 9～78 天，平均住院 34.29 天。

1.2 院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 通過對腦出血患者的病歷進行回顧性調(diào)查，對符合院內(nèi)感染診斷的 37 例，統(tǒng)計其性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、抗生素使用、出院診斷、住院天數(shù)及實驗室輔助檢查等，并進行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染與危險因素的關(guān)系 60 歲以上的老年患者的免疫能力低下，生理機能減退，更容易發(fā)生院內(nèi)感染；急診新入院病人病情重，昏迷的多，常規(guī)檢查及治療多，接觸外界人員頻繁，大大增加交叉感染機率。臨床診療中反復(fù)的侵入性操作如氣管插管、中心動靜脈置管等較多，這些操作很易將病原菌帶入機體內(nèi)，造成院內(nèi)感染。本組資料中37 例感染患者有26例進行過這些操作。

3.1 加強院內(nèi)感染教育，提高醫(yī)護人員自身素質(zhì) 加強院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣，強化無菌操作觀念，規(guī)范洗手方法，嚴(yán)格監(jiān)控手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)交叉感染發(fā)生

3.2 加強環(huán)境管理，避免交叉感染 每天病室開窗通風(fēng)換氣兩次，重癥病房紫外線照射兩次，每次1h，地面清潔消毒兩次，病區(qū)內(nèi)樓道、水房等公共場所用 0.5%含氯消毒液拖地兩遍，窗臺、桌面、設(shè)備等用消毒液抹布清潔?？刂婆阕o、探視人員數(shù)量，減少交叉感染的機會。定期為患者及家屬進行衛(wèi)生宣教，病區(qū)定期進行空氣細(xì)菌監(jiān)測，病人出院后做好終末消毒管理。

3.3 加強基礎(chǔ)護理、減少院內(nèi)感染。

3.3.1 呼吸道管理 腦出血患者多為中老年，抵抗力差，多伴意識障礙及偏癱，臥床時間長，咳嗽反射弱，易誤吸，造成肺部感染?；颊卟缓侠淼闹驴谇欢逊e分泌液和嘔吐物，也容易使痰液、呼吸道分泌物阻塞氣管，進而影響呼吸[4]。重癥患者需插管或氣管切開，使患者喪失對空氣的天然過濾及濕化功能，又吸痰頻繁，易造成氣管黏膜損傷，增加肺部感染的機會。因此對臥床患者要定時翻身拍背，促進呼吸道分泌物排出。對不能有效咳痰者要及時吸出痰液，保持呼吸道通暢。對氣管插管或切開的患者要加強呼吸道護理，吸痰時嚴(yán)格無菌操作。按時霧化吸入，保持氣道濕化。護理人員要主動參與醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，加強對吸痰、霧化吸入、呼吸機、氧氣濕化瓶連接管道等裝置的消毒管理，嚴(yán)防病原菌通過管道直接進入呼吸道[5，6]，盡量縮短操作時間，嚴(yán)格控制侵入性操作的適應(yīng)證，避免不必要的侵入性的操作[7，8]。

3.3.2 泌尿系管理 長期留置導(dǎo)尿是造成泌尿系感染的重要原因。我科定期對護理人員進行導(dǎo)尿操作及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染知識的培訓(xùn)，并定期評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，制定并實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的措施[ 9]。

①妥善固定尿管，避免彎曲打折，保證引流通暢，使用精密集尿袋，15d更換一次，保持尿液引流裝置密閉，防止尿液逆流引起逆行性感染。②不常規(guī)使用抗生素進行膀胱沖洗預(yù)防泌尿系感染。③收集容器個人專用，及時清空集尿袋中尿液。④保持尿道口清潔，每日兩次尿道口護理。⑤長期留置導(dǎo)尿管者，使用百多安特殊材質(zhì)的導(dǎo)尿管，30d更換一次。⑥患者出現(xiàn)尿頻、尿痛或尿液混濁等尿路感染時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管，留取尿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。⑦評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。⑧進行導(dǎo)尿管護理操作時，要嚴(yán)格無菌操作。

3.3.3 胃腸道管理 我們對腦出血病人優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。對意識障礙及吞咽困難者應(yīng)及早留置胃管鼻飼飲食，在鼻飼過程中要保證各種飲食的清潔干凈，鼻飼液的溫度要適宜，一般37～40 度，同時要注意濃度、進食量及進食速度，應(yīng)遵循由低到高、由少到多、由慢到快的原則。

篇（5）

1病例資料

患者女，54歲，農(nóng)民，因上腹部不適，嘔吐1周擬“嘔吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宮腺肌癥行子宮全切除術(shù)。有糖尿病病史7年，輕體力活動，飲食控制差，平素以優(yōu)泌林R控制血糖，不經(jīng)常監(jiān)測血糖。一周來血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院時尿糖微量，尿隱血微量，尿白細(xì)胞，血糖829mg/dl，使用胰島素泵后血糖降至200mg/dl。初步診斷：2型糖尿??；尿路感染。入院后查腹部CT示雙腎外形不光整，右腎皮質(zhì)可疑小片低密度灶，左腎盂及輸尿管上段積水，提示下方梗阻可能。行尿培養(yǎng)＋藥敏，為大腸埃希菌、銅綠假單孢菌生長，當(dāng)即給予特治星4.5g靜滴12h/次。作泌尿系BUS檢查，示雙腎輕度積水伴雙側(cè)輸尿管上段擴張，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，顯示膀胱內(nèi)積聚較多氣體，盆腔內(nèi)且可見一較大液氣平，提示氣腫性膀胱炎可疑。予留置導(dǎo)尿2周，膀胱沖洗（生理鹽水250ml2次/d）處理。插導(dǎo)尿管時發(fā)現(xiàn)患者尿道狹窄，無紅腫及分泌物。由于三腔導(dǎo)尿管不能插入，行尿道口擴張后改用16F雙腔導(dǎo)尿管。插導(dǎo)尿管前排空膀胱，留置導(dǎo)尿管后立即引出淡黃帶絮狀物尿液約800ml，同時有氣體隨尿排出。留置導(dǎo)尿5d后復(fù)查尿培養(yǎng)已無細(xì)菌生長。應(yīng)患者要求，予帶導(dǎo)尿管出院。囑口服抗感染藥及皮下注射胰島素控制血糖。出院后，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔除導(dǎo)尿管，電話隨訪無不適主訴。

2討論

2.1病因

氣腫性膀胱炎以中老年女性好發(fā)。該病以膀胱壁組織內(nèi)出現(xiàn)氣泡為主要特征，伴發(fā)輸尿管積水者少見，主要是由于各種致病菌酵解葡萄糖或蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氣體積聚于黏膜下，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、奇異變形菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌等［1，2］，當(dāng)這些產(chǎn)氣菌引起泌尿系統(tǒng)感染時，可使尿中葡萄糖等物質(zhì)發(fā)酵產(chǎn)生氣體。氣腫性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，為感染創(chuàng)造了條件［3］。氣腫性膀胱炎病理基礎(chǔ)為致病菌經(jīng)血液、淋巴或膀胱上皮進入膀胱內(nèi)壁黏膜下層，細(xì)菌酵解葡萄糖產(chǎn)生CO2，形成壁內(nèi)無上皮襯托的氣泡，氣泡破潰進入膀胱腔內(nèi)，導(dǎo)致膀胱內(nèi)積聚大量氣體［4］；非糖尿病患者亦可由于長期接受葡萄糖注射或由于留置導(dǎo)尿管，引起膀胱黏膜損傷或感染，有利于細(xì)菌繁殖，身體衰竭時，細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氣體。本例患者發(fā)病，與自身的尿路狹窄及糖尿病血糖控制不佳有關(guān)。

2.2臨床表現(xiàn)

本病主要表現(xiàn)為血尿、氣尿、排尿困難、尿潴留、下腹部不適等［2］，感染加重時可引起敗血癥，合并結(jié)石或上尿路積水時可出現(xiàn)相應(yīng)影像學(xué)改變。氣性腎盂腎炎為常見的暴發(fā)性腎臟感染，常并發(fā)膿毒血癥、腎積膿、壞死等，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹痛、昏睡、精神錯亂、惡心嘔吐，少數(shù)人肋背部可有觸痛。典型的氣腫性膀胱炎體格檢查有下腹膨隆、觸痛及叩診鼓音［2］。本例患者僅有下腹不適，略脹感。

2.3診斷方法

氣腫性膀胱炎的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，CT為首選。CT可見膀胱體積增大，有液氣平面［2］，膀胱壁有泡狀氣體影，部分連成串珠狀，膀胱壁外周可有1～1.5cm的氣體帶，內(nèi)緣毛糙。BUS檢查可見膀胱壁改變。腹部平片可見膀胱影增大，周圍環(huán)繞氣體影，呈“氣抱球樣”，膀胱氣體積聚。膀胱鏡檢查能直觀地觀察局部解剖和病理形態(tài)，對診斷有定性意義［5］。本例患者是由于入院小便常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿白細(xì)胞，考慮到糖尿病患者并發(fā)尿路感染的高危風(fēng)險，給予尿培養(yǎng)，同時，由于之前曾發(fā)生過惡心嘔吐，行上腹CT檢查提示左腎盂及輸尿管上段積水，為排除泌尿系結(jié)石進行KUB和IVP檢查而發(fā)現(xiàn)該病。

2.4治療原則

氣腫性膀胱炎需早期診斷、早期治療?？刂聘腥荆瑧?yīng)選用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通暢是關(guān)鍵。同時糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖水平，注意尿糖、尿酮體。膀胱黏膜下及周圍氣體不需要特殊處理，等血糖和感染控制后會自然消失［2］。

2.5護理措施

氣腫性膀胱炎的護理極為重要，因為主要靠留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗。本例患者由于護理周到，恢復(fù)較快。⑴留置導(dǎo)尿：氣腫性膀胱炎患者保持尿路的通暢非常重要。留置導(dǎo)尿時應(yīng)選用三腔導(dǎo)尿管，注意無菌操作，消毒徹底，動作不宜粗暴，以免加重感染，導(dǎo)尿管留置時間至少2周，拔管前夾管1d，留置導(dǎo)尿管期間鼓勵患者多飲水，注意觀察引流尿液的量、顏色和性狀，如出現(xiàn)血尿或阻塞應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。每周更換引流袋1～2次，會陰護理每天2次。⑵抗生素的使用：經(jīng)尿培養(yǎng)和藥敏，選用敏感抗生素，按時間用藥。用藥期間注意觀察藥物的效果及副作用，觀察有無菌群失調(diào)的征象。不能進食者需做好口腔護理，觀察口腔黏膜的變化。正確留置尿培養(yǎng)，留取前應(yīng)徹底清洗會，留取中段尿液，以免影響檢查結(jié)果。⑶膀胱沖洗：膀胱沖洗可去除膀胱內(nèi)細(xì)菌，減輕毒素的吸收。可選用1：5000的呋喃西林或生理鹽水，每天2～3次。留置三腔導(dǎo)尿管患者在沖洗時可用輸液器接頭皮針插入導(dǎo)尿管進水腔以減少感染的機會，沖洗時無需夾管。本例患者因尿路狹窄選用16F雙腔導(dǎo)尿管?？捎霉嘞醋⑸淦鞣磸?fù)沖洗，作用相同，速度不宜過猛，以免損傷膀胱。⑷心理護理：由于該病發(fā)生率低，患者對其危險性不夠重視，故應(yīng)做好解釋工作，宣教留置導(dǎo)尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病時自認(rèn)為無明顯不適，拒絕繼續(xù)治療，要求出院，后經(jīng)醫(yī)護人員反復(fù)勸說才繼續(xù)留院治療。在留置導(dǎo)尿的第5天，經(jīng)勸告無效帶管出院。出院時做好了詳細(xì)的引流管護理宣教，告知其1周后方可自行拔管。該患者出院時復(fù)查尿培養(yǎng)陰性。由于氣腫性膀胱炎好發(fā)于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依從性較差，7年來優(yōu)泌林R用量由自己控制，極少去醫(yī)院?；颊咦≡浩陂g除要求其配合醫(yī)生積極治療糖尿病控制血糖，還應(yīng)反復(fù)強調(diào)糖尿病的飲食、藥物、運動等一系列措施，血糖應(yīng)控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同時還應(yīng)做好家屬的思想工作，告知糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重性，讓其協(xié)助和督促患者在出院后進行有效的糖尿病自身護理。

【參考文獻】

1于秀京，范浩.導(dǎo)尿并發(fā)氣腫性膀胱炎與氣尿癥5例分析.中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2004,3(9):80～81

2杜江平，李艷.氣腫性膀胱炎伴上尿路積水一例報告并文獻復(fù)習(xí).臨床誤診誤治，2005，18（11）：782.

篇（6）

1 病例資料

患者 女，54歲，農(nóng)民，因上腹部不適，嘔吐1周擬“嘔吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宮腺肌癥行子宮全切除術(shù)。有糖尿病病史7年，輕體力活動，飲食控制差，平素以優(yōu)泌林R控制血糖，不經(jīng)常監(jiān)測血糖。一周來血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院時尿糖微量，尿隱血微量，尿白細(xì)胞，血糖829mg/dl，使用胰島素泵后血糖降至200mg/dl。初步診斷：2型糖尿病；尿路感染。入院后查腹部CT示雙腎外形不光整，右腎皮質(zhì)可疑小片低密度灶，左腎盂及輸尿管上段積水，提示下方梗阻可能。行尿培養(yǎng)＋藥敏，為大腸埃希菌、銅綠假單孢菌生長，當(dāng)即給予特治星4.5g靜滴 12h/次。作泌尿系BUS檢查，示雙腎輕度積水伴雙側(cè)輸尿管上段擴張，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，顯示膀胱內(nèi)積聚較多氣體，盆腔內(nèi)且可見一較大液氣平，提示氣腫性膀胱炎可疑。予留置導(dǎo)尿2周，膀胱沖洗（生理鹽水250ml 2次/d）處理。插導(dǎo)尿管時發(fā)現(xiàn)患者尿道狹窄，無紅腫及分泌物。由于三腔導(dǎo)尿管不能插入，行尿道口擴張后改用16F雙腔導(dǎo)尿管。插導(dǎo)尿管前排空膀胱，留置導(dǎo)尿管后立即引出淡黃帶絮狀物尿液約800ml，同時有氣體隨尿排出。留置導(dǎo)尿5d后復(fù)查尿培養(yǎng)已無細(xì)菌生長。應(yīng)患者要求，予帶導(dǎo)尿管出院。囑口服抗感染藥及皮下注射胰島素控制血糖。出院后，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔除導(dǎo)尿管，電話隨訪無不適主訴。

2 討論

2.1 病因

氣腫性膀胱炎以中老年女性好發(fā)。該病以膀胱壁組織內(nèi)出現(xiàn)氣泡為主要特征，伴發(fā)輸尿管積水者少見，主要是由于各種致病菌酵解葡萄糖或蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氣體積聚于黏膜下，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、奇異變形菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌等［1，2］，當(dāng)這些產(chǎn)氣菌引起泌尿系統(tǒng)感染時，可使尿中葡萄糖等物質(zhì)發(fā)酵產(chǎn)生氣體。氣腫性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，為感染創(chuàng)造了條件［3］。氣腫性膀胱炎病理基礎(chǔ)為致病菌經(jīng)血液、淋巴或膀胱上皮進入膀胱內(nèi)壁黏膜下層，細(xì)菌酵解葡萄糖產(chǎn)生CO2，形成壁內(nèi)無上皮襯托的氣泡，氣泡破潰進入膀胱腔內(nèi)，導(dǎo)致膀胱內(nèi)積聚大量氣體［4］；非糖尿病患者亦可由于長期接受葡萄糖注射或由于留置導(dǎo)尿管，引起膀胱黏膜損傷或感染，有利于細(xì)菌繁殖，身體衰竭時，細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氣體。本例患者發(fā)病，與自身的尿路狹窄及糖尿病血糖控制不佳有關(guān)。

2.2 臨床表現(xiàn)

本病主要表現(xiàn)為血尿、氣尿、排尿困難、尿潴留、下腹部不適等［2］，感染加重時可引起敗血癥，合并結(jié)石或上尿路積水時可出現(xiàn)相應(yīng)影像學(xué)改變。氣性腎盂腎炎為常見的暴發(fā)性腎臟感染，常并發(fā)膿毒血癥、腎積膿、壞死等，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹痛、昏睡、精神錯亂、惡心嘔吐，少數(shù)人肋背部可有觸痛。典型的氣腫性膀胱炎體格檢查有下腹膨隆、觸痛及叩診鼓音［2］。本例患者僅有下腹不適，略脹感。

轉(zhuǎn)貼于

2.3 診斷方法

氣腫性膀胱炎的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，CT為首選。CT可見膀胱體積增大，有液氣平面［2］，膀胱壁有泡狀氣體影，部分連成串珠狀，膀胱壁外周可有1～1.5cm的氣體帶，內(nèi)緣毛糙。BUS檢查可見膀胱壁改變。腹部平片可見膀胱影增大，周圍環(huán)繞氣體影，呈“氣抱球樣”，膀胱氣體積聚。膀胱鏡檢查能直觀地觀察局部解剖和病理形態(tài)，對診斷有定性意義［5］。本例患者是由于入院小便常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿白細(xì)胞，考慮到糖尿病患者并發(fā)尿路感染的高危風(fēng)險，給予尿培養(yǎng)，同時，由于之前曾發(fā)生過惡心嘔吐，行上腹CT檢查提示左腎盂及輸尿管上段積水，為排除泌尿系結(jié)石進行KUB和IVP檢查而發(fā)現(xiàn)該病。

2.4 治療原則

氣腫性膀胱炎需早期診斷、早期治療。控制感染，應(yīng)選用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通暢是關(guān)鍵。同時糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖水平，注意尿糖、尿酮體。膀胱黏膜下及周圍氣體不需要特殊處理，等血糖和感染控制后會自然消失［2］。

2.5 護理措施

氣腫性膀胱炎的護理極為重要，因為主要靠留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗。本例患者由于護理周到，恢復(fù)較快。⑴留置導(dǎo)尿：氣腫性膀胱炎患者保持尿路的通暢非常重要。留置導(dǎo)尿時應(yīng)選用三腔導(dǎo)尿管，注意無菌操作，消毒徹底，動作不宜粗暴，以免加重感染，導(dǎo)尿管留置時間至少2周，拔管前夾管1d，留置導(dǎo)尿管期間鼓勵患者多飲水，注意觀察引流尿液的量、顏色和性狀，如出現(xiàn)血尿或阻塞應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。每周更換引流袋1～2次，會陰護理每天2次。⑵抗生素的使用：經(jīng)尿培養(yǎng)和藥敏，選用敏感抗生素，按時間用藥。用藥期間注意觀察藥物的效果及副作用，觀察有無菌群失調(diào)的征象。不能進食者需做好口腔護理，觀察口腔黏膜的變化。正確留置尿培養(yǎng)，留取前應(yīng)徹底清洗會，留取中段尿液，以免影響檢查結(jié)果。⑶膀胱沖洗：膀胱沖洗可去除膀胱內(nèi)細(xì)菌，減輕毒素的吸收。可選用1：5000的呋喃西林或生理鹽水，每天2～3次。留置三腔導(dǎo)尿管患者在沖洗時可用輸液器接頭皮針插入導(dǎo)尿管進水腔以減少感染的機會，沖洗時無需夾管。本例患者因尿路狹窄選用16F雙腔導(dǎo)尿管?？捎霉嘞醋⑸淦鞣磸?fù)沖洗，作用相同，速度不宜過猛，以免損傷膀胱。⑷心理護理：由于該病發(fā)生率低，患者對其危險性不夠重視，故應(yīng)做好解釋工作，宣教留置導(dǎo)尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病時自認(rèn)為無明顯不適，拒絕繼續(xù)治療，要求出院，后經(jīng)醫(yī)護人員反復(fù)勸說才繼續(xù)留院治療。在留置導(dǎo)尿的第5天，經(jīng)勸告無效帶管出院。出院時做好了詳細(xì)的引流管護理宣教，告知其1周后方可自行拔管。該患者出院時復(fù)查尿培養(yǎng)陰性。由于氣腫性膀胱炎好發(fā)于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依從性較差，7年來優(yōu)泌林R用量由自己控制，極少去醫(yī)院?；颊咦≡浩陂g除要求其配合醫(yī)生積極治療糖尿病控制血糖，還應(yīng)反復(fù)強調(diào)糖尿病的飲食、藥物、運動等一系列措施，血糖應(yīng)控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同時還應(yīng)做好家屬的思想工作，告知糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重性，讓其協(xié)助和督促患者在出院后進行有效的糖尿病自身護理。

【參考文獻】

1 于秀京，范浩. 導(dǎo)尿并發(fā)氣腫性膀胱炎與氣尿癥5例分析.中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2004，3(9):80～81

2 杜江平，李艷.氣腫性膀胱炎伴上尿路積水一例報告并文獻復(fù)習(xí).臨床誤診誤治，2005，18（11）：782.

3 曾宇，孔垂?jié)?膀胱軟結(jié)石合并氣腫性膀胱炎. 中華泌尿外科雜志，2003，24（7）：466～467.

篇（7）

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0323-02

留置導(dǎo)尿是臨床治療和診斷的重要方法，也是臨床常見的侵入性操作之一。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）是院內(nèi)感染最常見的類型之一。其（CAUTI）發(fā)生率在臨床醫(yī)院感染中僅次于呼吸道感染，居第二位[1]。本文依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，通過臨床實踐，實施預(yù)防尿路感染的干預(yù)措施取得比較滿意的效果，現(xiàn)將臨床實踐的觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。通過對2010年1月～2012年9月在本院住院的留置尿管患者，共586例，尿路感染均符合2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男388例，女198例，隨機分為對照組（293例）與觀察組（293例），觀察其尿路感染情況。

1.2 方法。對照組293例未實行干預(yù)措施，觀察組加強對導(dǎo)尿適應(yīng)證的掌握，減少不必要的重插導(dǎo)尿，縮短留置尿管的時間，延長更換尿管、尿袋的天數(shù)以及采用新的留取尿標(biāo)本的方法保持泌尿系統(tǒng)的密閉性，減少不必要的膀胱沖洗等干預(yù)措施，并設(shè)立監(jiān)測表進行登記。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。本文中計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染率的比較（詳見表1）。

表1 對照組與觀察組留置時間與尿路感染率比較

組別時間

（d）例數(shù)

（n）感染例數(shù)

（n）感染率

（%）時段

比較P值對照組1-3145138.973-7741216.22P14331854.55合計2935117.4 注：對照組3～7d感染率與>14d比較，*P14d比較，P

2.2 男性與女性感染率比較（詳見表2）。

表2 男性與女性感染率比較[n（%）]

組別男性女性例數(shù)

（n）感染例

（n）男性感染

率（%）例數(shù)

（n）感染例

（n）女性感染

率（%）P值對照組191199.951043230.77P

3 討論

3.1 留置導(dǎo)尿后尿路感染原因分析。

3.1.1 導(dǎo)尿操作是尿路感染的直接原因。①操作不當(dāng)：導(dǎo)尿術(shù)是一種機械刺激，尿道口存在細(xì)菌聚集，有報道感染致病菌對抗菌藥物存在不同程度的耐藥性[2]。②導(dǎo)尿材料的選擇：臨床報道不同的導(dǎo)尿管對尿道的刺激及并發(fā)尿路感染的程度有所不同，硅化乳膠導(dǎo)尿管為現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院所使用，刺激性相對于PVC管小，硅橡膠導(dǎo)尿生物相容性較好，但是價格比較高，超導(dǎo)尿管富含有親水材料，有較好的性，可以明顯降低尿路感染發(fā)生率。③患者健康狀態(tài)：在腫瘤、嚴(yán)重貧血等自身抵抗力較低的患者，行留置導(dǎo)尿后容易發(fā)生細(xì)菌感染。

3.1.2 導(dǎo)尿管留置時間留置導(dǎo)尿管持續(xù)時間與尿路感染有明顯的關(guān)系。醫(yī)院泌尿系感染與插尿管及尿管留置時間有直接關(guān)系，因此導(dǎo)尿管的留置時間是感染的一個重要危險因素。隨著留置時間的延長，其感染發(fā)生率明顯上升。

3.1.3 集尿系統(tǒng)性能。導(dǎo)尿管與集尿袋連接處，集尿袋下方開口處，經(jīng)常因換集尿袋、倒尿、膀胱沖洗、采集標(biāo)本而需要打開，破壞了導(dǎo)尿的密閉系統(tǒng)，使細(xì)菌有機會進入尿管管腔中，容易造成逆行感染。

3.1.4 女性比男性更易發(fā)生尿路感染。本次數(shù)據(jù)顯示兩組各時段與合計感染率均是女性高于男性（P

3.2 護理干預(yù)措施。

3.2.1 改進引流系統(tǒng)，保持集尿系統(tǒng)的密閉性，避免膀胱沖洗。盡量保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，避免輕易分離尿管與集尿袋的接口，集尿袋每周更換2次。選擇合適的更換集尿袋時間不僅減少了保留導(dǎo)尿患者菌尿及尿路感染的發(fā)生，還可節(jié)省資源和降低護理人員的工作強度。

3.2.2 女性由于生理解剖的特點比男性容易發(fā)生尿路感染。女性尿道短而寬，尿道口內(nèi)1～2cm處有少量細(xì)菌暫居。

4 結(jié)論與展望

篇（8）

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管 護理體會

Nerve internal medicine department patients leave alone the catheter nursing experience

Xu Xiaona

Abstract:Leaves alone the catheter to be possible to promote the stupor,the urine zhu to keep,the urine incontinence patient urinary bladder function restoration,in the rescue danger critically ill patient,around the patient surgery and disease diagnoses in the treatment the vital role,on clinical applies widely day by day.

Because but also can operate improper,nursing is bad,brings some new questions to the patient.Presently leaves alone the nerve internal medicine department patients the catheter the nursing experience to do a simple summary as follows.

Keywords:The nerve internal medicine department patients leave alone the catheter Nursing experience

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0121-01

留置導(dǎo)尿管可以促進昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢復(fù)，在搶救危重癥患者、患者手術(shù)前后和疾病診斷治療中起重要作用，臨床上應(yīng)用日益廣泛。

但也會因操作不當(dāng)，護理不善，給患者帶來一些新的問題?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管的護理體會做一簡單總結(jié)如下：

1 加強宣教［1］

插入導(dǎo)尿管前應(yīng)對患者及家屬進行健康宣教，將導(dǎo)尿的目的、留置過程中可能出現(xiàn)的不適及置管后的注意事項進行講解，消除緊張、恐懼情緒及配合操作；對神志不清、躁動不安的患者，留置中應(yīng)做好家屬的宣教工作，并做好病人行為的監(jiān)管，以免因不舒適而激發(fā)病人強行拉脫導(dǎo)尿管致尿道損傷。

2 尿管的選擇［2］

在臨床上，硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管正逐漸被橡膠導(dǎo)尿管代替?，F(xiàn)在常用的氣囊導(dǎo)尿管，具有操作簡便、減少漏尿現(xiàn)象和不易脫落等優(yōu)點。氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。兩者相比較，前者比后者多了接沖洗裝置的一腔，可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，減少污染的機會。導(dǎo)尿管口徑的大小選擇應(yīng)根據(jù)尿液的外觀、導(dǎo)尿的目的、性別等綜合考慮。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時，應(yīng)選擇口徑較大的尿管。

3 導(dǎo)尿方法的選擇［3］

男性病人由于生理特點尿道長，有三個狹窄和兩個彎曲，導(dǎo)尿時困難較大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗。可以使用利寧(利多卡因凝膠)由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。

女性病人由于生理的原因，不容易保持會的清潔，因此要求做好前期的準(zhǔn)備，會陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯得蒼白、光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對于這些病人應(yīng)該在消毒好會陰之后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。

4 妥善固定，及時記錄［1］

導(dǎo)尿后調(diào)整尿管與尿道平齊后用膠布固定于，減輕尿管對尿道的壓迫及刺激作用，避免患者翻身時引起牽拉損傷尿道；對于留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)建立完善的護理記錄，留置導(dǎo)尿管后一定要明確記錄囊內(nèi)的注入量及成分，以供拔管時查閱。

5 尿路感染的護理［4］

尿道口距近，易受排出物污染，同時內(nèi)衣褲、被褥等的觸碰、大便后未及時清潔、洗理，均可隨時污染尿道口周圍粘膜及導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿期間，集尿袋污染或?qū)蚬芘c集尿袋連接處密閉性不好，細(xì)菌可通過導(dǎo)尿管腔內(nèi)導(dǎo)致感染。加上操作時無菌觀念不夠強、插管造成的粘膜損傷、患者患病期間抵抗力下降、以及廣譜抗生素的應(yīng)用、菌群失調(diào)等，都可使細(xì)菌直接在膀胱內(nèi)繁殖，為細(xì)菌感染創(chuàng)造有利條件。

因此，要作好病員個人衛(wèi)生，保持皮膚、會、床鋪的清潔，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，減少空氣污染；根據(jù)病情每天2小時一次，加強膀胱儲尿功能的訓(xùn)練，促使患者自行排尿，盡量縮短留置導(dǎo)尿時間，早日拔管；膀胱沖洗：0.9%生理鹽水500ml加慶大霉素16萬U，每日1～2 次；注意全身營養(yǎng)的補充，提高機體抵抗力及抗病能力；避免大劑量廣譜抗菌用藥時間太長，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染。

6 漏尿的護理［5］

臨床上年老體弱或者衰竭的患者，尿管周圍常有尿液漏出，易引發(fā)會陰紅腫，局部濕疹，甚至局部壓瘡。作為護理工作者應(yīng)：①保持尿液引流通暢，防止尿管受壓反折引起膀胱內(nèi)壓力增高；②急性細(xì)菌性感染使尿混濁尿沉渣產(chǎn)生，引起堵管。這種原因?qū)е碌穆┠颍瑧?yīng)更換口徑較大的尿管，并加用合適的抗生素；③年老體弱，長期臥床的患者特別是女性，由于尿道括約肌松弛，導(dǎo)尿時應(yīng)選擇型號較大，管腔較粗的尿管，既可防止漏尿，又能保證尿管通暢；④氣囊內(nèi)注入液體過多反而易引起滲尿，建議滲尿發(fā)生后，從氣囊內(nèi)抽出3~4ml液體或選用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管。

7 拔管的護理［6］

如發(fā)生氣囊無法抽水致拔管困難時，應(yīng)對病人做好解釋，安定情緒，將外塞剪去后用消毒的細(xì)鋼絲疏通注水通道；對長期臥床患者，應(yīng)囑其多飲水，每天飲水量應(yīng)在2000ml以上達到生理性沖洗作用。

8 拔管后尿潴留的護理［5］

患者由于長期留置導(dǎo)尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔除導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿潴留。護理人員應(yīng)：①每2~3h或患者有尿意時開管。讓患者有意識地參與排尿過程，反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能1~2d后方可拔出尿管；②應(yīng)積極借助輔助措施，如腹部熱敷、溫水沖洗外陰、恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩、刺激排尿的“扳機點”等方法誘導(dǎo)排尿，防止發(fā)生尿潴留；③拔出尿管前排空膀胱，以1：5000呋喃西林溶液沖洗膀胱并保留沖洗液20~30min，待患者有尿意時拔出尿管，可減少拔管后尿潴留的發(fā)生。

總之，留置導(dǎo)尿是一種侵入性操作，在操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、正確選擇導(dǎo)尿管及對留置導(dǎo)尿管的正確護理，以減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦。

參考文獻

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篇（9）

腎活檢術(shù)是腎臟疾病重要的檢查項目之一，為絕大多數(shù)腎實質(zhì)疾病的診斷、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療提供客觀依據(jù)。腎活檢術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，為防止術(shù)后出血等并發(fā)癥，穿刺后患者需常規(guī)臥床休息24 h，腰部制動6～8 h。發(fā)生尿潴留的原因有不習(xí)慣臥床排尿和某些心理因素等，如焦慮[1]。腎活檢患者術(shù)后的改變、心理因素的影響易造成排尿困難，甚至導(dǎo)尿。研究[2-5]發(fā)現(xiàn)腎活檢術(shù)前通過集中教育和有針對的護理干預(yù)措施可以減少術(shù)后如尿潴留帶來不適等并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。本研究通過對患者術(shù)前宣教、術(shù)中陪同、術(shù)后優(yōu)化護理的心理指導(dǎo)，提高患者的舒適度和依從性，以減少導(dǎo)尿發(fā)生率。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實驗組選取本科室2013年1月～11月156例行腎活檢術(shù)患者，其中男性76例，女性80例，年齡在15～75歲。其中腎病綜合征64例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病50例，痛風(fēng)6例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。參照組為2012年同期我科腎活檢患者為130例，其中男性61例，女性69例，年齡在29～64歲。腎病綜合征60例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病30例，痛風(fēng)4例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。兩組在病種、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺方法 術(shù)前查凝血象、血常規(guī)、生化、肝腎功及心電圖、B超等檢查，排除禁忌患者。所有患者取俯臥位，B超定位，行局麻下右腎下極取腎組織。術(shù)后用繃帶加壓包扎，補液、止血藥物等處理。

1.2.2護理干預(yù)措施

1.2.2.1術(shù)前 ①將腎穿刺活檢術(shù)的目的、意義、操作過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項打印出來，結(jié)合圖片講解，提高患者感官認(rèn)識，加強患者的記憶。并將宣傳冊留給患者，方便患者隨時翻閱。②我科做腎穿都是固定在周一和周四下午，在行腎活檢術(shù)當(dāng)天早上由責(zé)任護士召集已行腎活檢術(shù)患者和即將行腎活檢術(shù)患者進行交流，達到增強患者信心，減輕患者緊張，積極配合手術(shù)。③培訓(xùn)責(zé)任護士，使之熟練掌握腎穿活檢術(shù)相關(guān)知識及操作過程，并能夠與患者進行有效的溝通。同時根據(jù)患者的不同情況，實施不同的溝通方式，達到建立良好的信任關(guān)系，給患者一定的心理支持。④術(shù)前1 d由責(zé)任護士指導(dǎo)并效督導(dǎo)患者完成多次床上排尿練習(xí)[6]。以幫助患者在術(shù)后順利排尿。⑤指導(dǎo)患者術(shù)前不食牛奶、土豆、洋蔥等易脹氣的食物，以加重腹部的不適。

1.2.2.2術(shù)中 穿刺過程中有其責(zé)任護士全程陪同，為其監(jiān)測生命體征。護士通過握手，進行言語溝通分散其注意力，減輕患者的緊張，使患者配合手術(shù)。

1.2.2.3術(shù)后 術(shù)后囑患者少量多次飲水，患者無水腫2～3 h可以飲入400～600 mL，促進尿液的盡快排出，有助于觀察患者小便顏色，判斷有無出血。同時達到?jīng)_洗尿道的作用。術(shù)后出現(xiàn)排尿困難患者，可以采用溫開水沖洗會陰，逆時針教會患者按摩利尿穴[7]，聽流水聲，或生命體征平穩(wěn)者將床頭搖高30°，改變等方法，加快尿液的排出，減少尿潴留。患者生命體征平穩(wěn)，尿色正常情況下，術(shù)后6 h穿刺點稍放松腹帶后即向術(shù)側(cè)側(cè)臥位，改變的同時壓迫穿刺點，起到止血的同時減輕患者的不適。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用構(gòu)成比表示，組件比較采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

試驗組導(dǎo)尿發(fā)生率為11%，低于對照組的19.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

腎活檢術(shù)是診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，幫助臨床判斷治療和預(yù)后。但畢竟是一項有創(chuàng)操作，存在因的改變和緊張心理、術(shù)后加壓包扎及環(huán)境等因素可能出現(xiàn)腰背部酸痛、尿潴留，失眠等舒適性問題，以至于導(dǎo)尿等并發(fā)癥，增加患者的痛苦。研究[8-10]發(fā)現(xiàn)使用肢體語言和臥位的改良等有針對性的護理措施可以增強患者的安全感及舒適，以減少尿潴留等并發(fā)癥。本研究通過集束化的術(shù)前宣教、術(shù)中減少患者的緊張、術(shù)后提高患者的舒適的護理干預(yù)措施，消除心理緊張，通過臥位的改良方面提高了患者的舒適度和依從性，減少了患者導(dǎo)尿的發(fā)生率。

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篇（10）

脊髓損傷患者除存在運動障礙外,由于脊髓排尿中樞受損,排尿放射消失,常合并有尿儲留及泌尿系統(tǒng)感染,因此對脊髓損傷患者需留置尿管護理。本研究對我科2006年 12月至2009年12月收治的68例脊髓損傷患者進行研究,分析患者停留尿管后漏尿原因,以提高護理水平,減輕患者痛苦。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年 12月至2009年12月,我科共收治脊髓損傷患者68例,其中男46例,女22例。年齡18~76歲,平均(40.5±11.72)歲。脊髓損傷原因包括:高空墜落傷、車禍傷、脊柱手術(shù)后及利鈍器擊傷?；颊呔哂胁煌潭鹊慕匕c,生活不能自理。

1.2 方法

對所有患者均采用一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管行留置導(dǎo)尿術(shù),尿管大小型號根據(jù)患者不同年齡及性別進行選擇,導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作,向氣囊內(nèi)注入 10~20 ml呋喃西林液或注射用水,再與一次性密閉式儲尿袋相連接。早期采取持續(xù)引流尿液,后期采取尿管間歇開放。每周進行一次尿常規(guī)檢查,若出現(xiàn)尿白細(xì)胞升高,行尿培養(yǎng)檢查,依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]診斷泌尿系統(tǒng)感染。分析對比無漏尿組與漏尿組在年齡、女性比例、注水量、泌尿系統(tǒng)感染率以及留置尿管時間上的差異性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,對實驗結(jié)果進行分析。P值

2 結(jié)果

從表1中可以看出,無漏尿組及漏尿組在年齡、女性比例、感染方面、留置尿管時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

表1

無漏尿組與漏尿組在年齡、女性比例、注水量、泌尿系統(tǒng)感染率以及留置尿管時間上的差異性(x±s)

組別例數(shù)年齡(歲)女性例數(shù)注水量(ml)泌尿感染率(%)留置時間(d)

無漏尿組4437.4±4.29512.9±2.6111.419.1±2.94

漏尿組2458.2±5.631713.5±3.1941.626.7±2.88

P值

3 討論

脊髓損傷常見于外傷及脊柱手術(shù)后,由于脊髓為神經(jīng)傳導(dǎo)通道部分之一,因此脊髓損傷可導(dǎo)致肢體運動、感覺障礙及排便、排尿等生理反射消失[2]。脊髓圓錐(S2~4)為排尿的脊髓反射中樞。脊髓圓錐以上脊髓損傷的截癱患者,尿道外括約肌失去高級神經(jīng)的支配,不能自主放松,因而出現(xiàn)尿潴留。脊髓圓錐損傷的患者,骶反射弧被阻斷,膀胱的充盈感消失,致使逼尿肌過度伸張,肌無力,存有大量的殘余尿,引起尿潴留[3 5]。因此脊髓損傷患者在脊髓休克期(約傷后3~4周)常合并有尿儲留,需要留置尿管護理。

在本研究中,68例留置尿管的脊髓損傷患者中,出現(xiàn)漏尿24例,比例為35.3%。漏尿組與無漏尿組在年齡、女性比例、感染并發(fā)癥、留置尿管時間方面存在統(tǒng)計學(xué)差異,而在氣囊內(nèi)注入水量無統(tǒng)計學(xué)差異。

我們分析,由于年齡大患者尿道括約肌及盆底肌肉松弛,收縮力較差,導(dǎo)尿管與尿道不能緊貼,造成尿管周圍漏尿。女性患者比男性患者尿道短,且不容易固定,導(dǎo)致尿管上下移動而出現(xiàn)漏尿[6],同時,女性患者比男性患者尿道短,截癱患者常存在排便反射消失,因此更容易受到來自的細(xì)菌污染而發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

留置尿管氣囊中該注入的水量尚無明確指引[7 11]。在本

作者單位:510260中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

研究中,我們采取首先注入10 ml呋喃西林液或注射用水,若出現(xiàn)漏尿,則適量增加5~10 ml,結(jié)果發(fā)現(xiàn),漏尿率在氣囊注水量中無明顯差異,因此,注入水量應(yīng)依據(jù)患者個體情況實施。

多種原因可導(dǎo)致留置尿管漏尿。泌尿感染的發(fā)生可導(dǎo)致漏尿加重,其原因主要為泌感發(fā)生后,細(xì)菌在膀胱內(nèi)生長,使尿液渾濁,產(chǎn)生沉淀,甚至引起出血,而沉淀及血凝塊會阻塞尿管,若膀胱過度充盈,則引起漏尿[12]。在本研究中亦表明,泌尿系統(tǒng)感染在漏尿組中顯著高于無漏尿組。因此,嚴(yán)格的無菌操作及日常的尿路護理顯得尤為重要。在留置尿管前協(xié)助患者用溫水或清潔劑清洗外,插管過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作,動作輕柔,以減少對尿道的刺激;定時觀察尿液顏色、有否沉淀及異味、尿量,避免尿管受壓及扭曲,同時早期發(fā)現(xiàn)感染表現(xiàn);日常護理方面,需保持會清潔,每日消毒尿道口及會2次,必要時予膀胱沖洗,定期更換尿管。保持尿管始終低于患者的恥骨水平,防止尿液倒流。鼓勵患者多飲水,從起床后到晚上20:00時,定時飲水125 ml/h,3餐各進食 300~400 ml液體,每天入量控制在 2500 ml左右,以保證每日尿量1500~2000 ml,達到生理性膀胱沖洗的目的。

尿管大小亦為留置尿管漏尿關(guān)鍵因素之一,過粗的尿管在插入過程中容易損傷尿道黏膜,加重感染的發(fā)生,而較小的尿管則容易發(fā)生漏尿。尿管的選擇應(yīng)與患者的年齡、性別及疾病相符[13]。老年患者由于膀胱肌肉松弛,彈性回縮力下降,尿道相對較寬,因此需選擇較大的尿管;女性患者由于尿道較短,尿管與尿道不容易緊貼,因此容易發(fā)生漏尿;而顱內(nèi)病變、截癱、麻醉等患者由于膀胱痙攣、尿道內(nèi)括約肌功能不全,膀胱頸開放等原因,亦容易發(fā)生漏尿[14]。在本研究中,我們對成年男性一般采用F16 F18尿管,女性F18 F22尿管,以減少漏尿的發(fā)生。

縮短留置尿管時間在無漏尿組及漏尿組中差異具有顯著性,因此早期拔除尿管可減輕漏尿的發(fā)生率。經(jīng)過脊髓休克期后,患者膀胱功能逐漸恢復(fù),盡早建立自主性排尿節(jié)律,免除留置尿管尿袋及減少導(dǎo)尿,是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。我們通常采用的方法是2~3周開始夾持尿管,日間每3~4 h開放1次,夜間22:00至早上06:00持續(xù)關(guān)閉尿管。當(dāng)達到有效膀胱容量后可行間隙導(dǎo)尿,開始每4～6 h導(dǎo)尿1次,每天導(dǎo)尿不超過6次。當(dāng)排尿量>100 ml 且殘余尿量

因此,加強對脊髓損傷患者的尿管護理,提高護理水平,減少漏尿的發(fā)生,盡早建立正常的排尿機制,有助于減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量。

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