相關(guān)期刊
時(shí)間：2023-06-08 15:53:42
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇淋巴性瘤主要治療方法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
淋巴瘤診斷明確后，首先要明確的不是采用什么治療，而是是否需要治療。對(duì)于不同亞型的淋巴瘤，可以采取不同的應(yīng)對(duì)措施。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于惰性淋巴瘤，即使積極治療也很難治愈（早期患者除外），而且此類患者大多是年老多病，積極治療又可能會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥，而即使不治療，病情大多進(jìn)展緩慢，有些患者可能自發(fā)緩解或終生無(wú)需治療。因此，對(duì)于大多惰性淋巴腫瘤，應(yīng)該將其作為慢性病對(duì)待，不求治愈，以保持患者的生活質(zhì)量為原則。相反，對(duì)于侵襲性、高度侵襲性淋巴瘤則需盡快治療，爭(zhēng)取早期治愈。
隨著近年來(lái)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的飛速發(fā)展，淋巴瘤治療進(jìn)展應(yīng)該說(shuō)是突飛猛進(jìn)。從經(jīng)典的手術(shù)、放療和化療，到近期的靶向治療、細(xì)胞免疫治療、造血干細(xì)胞移植等，各種不同治療方法的應(yīng)用顯著提高了淋巴瘤患者的治療效果。另外，由于基因測(cè)序、液體活檢等技術(shù)的不斷成熟及廣泛深入應(yīng)用，個(gè)體化治療甚至精準(zhǔn)治療也逐漸成為可能。
目前各種不同的治療手段使淋巴瘤患者有了更多的治療選擇。但我們更強(qiáng)調(diào)這種選擇應(yīng)當(dāng)是因人而異的，在明確診斷的前提下有針對(duì)性地選擇。了解這些不同治療方法的特點(diǎn)和適用對(duì)象，才有利于合理的選擇。需要提醒大家，根據(jù)患者病情選擇不同的治療方法進(jìn)行聯(lián)合治療，是非常必要的。臨床研究顯示，目前采用的聯(lián)合治療模式，可使超過(guò)80%的霍奇金淋巴瘤、60%的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者通過(guò)規(guī)范的治療獲得治愈，其他大多數(shù)淋巴瘤患者通過(guò)聯(lián)合治療，可以顯著改善生活質(zhì)量和生存。
1.手術(shù)治療：和大多數(shù)實(shí)體腫瘤不同，除了少數(shù)特殊亞型淋巴瘤（早期惰性淋巴瘤）外，對(duì)于大多數(shù)淋巴瘤患者，單純依靠手術(shù)難以較好的控制甚至治愈。手術(shù)的價(jià)值更多地是體現(xiàn)在疾病樣本的獲取和明確診斷。因此，對(duì)于淋巴瘤患者在手術(shù)前需要進(jìn)行詳細(xì)的手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估，切勿盲目的一刀切之。
2.放射治療：放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，也是經(jīng)典的治療方法。由于和化療的作用機(jī)理不同，因此臨床多和化療聯(lián)合使用，以提高淋巴瘤患者的治療效果。比如對(duì)于早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤、濾泡淋巴瘤和眼部黏膜相關(guān)淋巴瘤等，放療是主要的治療方法之一；而對(duì)于一些具有較大腫塊的淋巴瘤患者，在化療后加用放療可以進(jìn)一步提高療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。
3.化學(xué)治療：化學(xué)治療簡(jiǎn)稱化療，是利用化學(xué)藥物阻止腫瘤細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方式。它是全身性治療的重要手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的三大經(jīng)典治療手段。目前臨床多采用針對(duì)不同抗腫瘤機(jī)理的藥物多藥聯(lián)合治療的策略，比如臨床常用的CHOP方案就是使用環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿和潑尼松四種化療藥物聯(lián)合治療非霍奇金淋巴瘤?；熓悄壳爸委熈馨土鲎顬橹匾姆椒ㄖ?，對(duì)于全身性腫瘤尤為重要，和其他治療方法聯(lián)合使用可以進(jìn)一步提高療效。
4.靶向治療：顧名思義，靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的腫瘤靶點(diǎn)，設(shè)計(jì)并使用相應(yīng)的特異性化學(xué)治療藥物。靶向性治療藥物的特點(diǎn)是在有效針對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行特異性殺傷的同時(shí)，對(duì)于正常組織和器官的影響較傳統(tǒng)化療藥物顯著降低，即高效、副作用小且使用方便等。臨床淋巴瘤常用的靶向治療藥物是利妥昔單抗（針對(duì)CD20分子）、伊布替尼（BTK信號(hào)通路抑制劑）等，都可以更為高效和特異性地殺滅淋巴瘤細(xì)胞。目前臨床上靶向藥物多和傳統(tǒng)化療藥物聯(lián)合使用，組成聯(lián)合免疫化療方案進(jìn)行治療。隨著未來(lái)靶向藥物的進(jìn)一步豐富，有可能采用多個(gè)靶向藥物聯(lián)合使用的策略來(lái)替代傳統(tǒng)化療。此類藥物在淋巴腫瘤中的應(yīng)用是最成功的，部分患者已經(jīng)可以免除化療，使患者的生活質(zhì)量不受影響。
5.細(xì)胞免疫治療：以往的淋巴瘤治療模式多是針對(duì)腫瘤本身，近年來(lái)有報(bào)道通過(guò)基因工程改造或者特殊藥物，可以激活淋巴瘤患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，發(fā)揮其殺滅淋巴瘤細(xì)胞的作用。細(xì)胞免疫治療由于采用和以往完全不同的治療策略，因此對(duì)于化療、甚至靶向治療無(wú)效的復(fù)發(fā)難治淋巴瘤患者具有顯著的臨床療效，其中有代表性的是嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法（CAR-T）和PD-1單克隆抗體。我們?cè)谂R床上采用CAR-T治療部分非常難治的淋巴瘤患者，初步結(jié)果非常令人滿意。
[摘要] 目的 觀察淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)治療效果進(jìn)行療效分析。方法 選取該組2013年7月—2014年7月期間收治的180名淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，治療組采取DOLP與LAS2L2聯(lián)合化療方案，對(duì)照組施行CHOP治療方案?；颊哂谥委熐安扇〗M織病理學(xué)檢查，分析兩種方法臨床特點(diǎn)和治療效果。結(jié)果 治療組完全緩解60例(66.70%)，部分緩解25例(27.8%)，有效率94.5%；對(duì)照組完全緩解40例(44.44%)，部分緩解15例(16.67%)，總有效率61.11%。結(jié)論 采用DOLP與LAS2L2聯(lián)合的方法對(duì)淋巴母細(xì)胞淋巴瘤進(jìn)行治療，腫瘤明顯變小，治療效果明顯。
[
關(guān)鍵詞 ] 淋巴母細(xì)胞；淋巴瘤；臨床特點(diǎn)；療效分析
[中圖分類號(hào)] R733.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（c）-0174-02
淋巴母細(xì)胞淋巴瘤(LBL)，來(lái)自前體淋巴母細(xì)胞，具有高度襲性的非霍奇金淋巴瘤，屬于不常見(jiàn)的惡性淋巴瘤，在中青年人群中常見(jiàn)，占有較高的比重[1]。隨著臨床對(duì)淋巴母細(xì)胞淋巴瘤不斷研究與技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)淋巴母細(xì)胞淋巴瘤和急性淋巴白血病在一些臨床表現(xiàn)上都很相似，諸如在細(xì)胞形態(tài)上，免疫表型及基因型上都有相似性，但從病理形態(tài)上不能鑒別其形態(tài)的區(qū)別，因此在臨床上被認(rèn)為是一種疾病的不同表現(xiàn)階段[2]。根據(jù)最新的世界衛(wèi)生組織將淋巴母細(xì)胞淋巴瘤劃為前體淋巴母細(xì)胞白血病，也和急性淋巴細(xì)胞白血病視為同一類疾病。在臨床上，以骨髓中25%的淋巴母細(xì)胞數(shù)為界限，總數(shù)大于25%的視為白血病，少于25%的視為淋巴瘤[3]?；加辛馨湍讣?xì)胞淋巴瘤的患者病情惡化嚴(yán)重，而且治療后恢復(fù)也不理想[4]。到目前為止，采取化療的手段是治療淋巴母細(xì)胞淋巴瘤重要措施，也是針對(duì)此類疾病的首先方法。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)資料研究顯示，選取合適的化療方案以及化療藥物的劑量對(duì)瘤塊的縮小起著重要的作用。適當(dāng)?shù)慕o予化療藥物也可減少對(duì)患者機(jī)體的損害。該組對(duì)180名淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者腫瘤部位的采取組織病理學(xué)檢查，觀察患者的臨床特征，做好相應(yīng)記錄，治療組采取DOLP與LAS2L2聯(lián)合化療方案，對(duì)照組施行CHOP治療方案，觀察其臨床效果?，F(xiàn)將該組在2013年7月—2014年7月期間收治的180名淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床資料總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該組收治的180名患者，全部經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者，將其隨機(jī)分成兩組，每組90名患者。治療組中有30名男性患者，60名女性患者，年齡在15~45歲之間，平均年齡是30歲，治療組中40名患者發(fā)病于頸部淋巴結(jié)，32名患者發(fā)病于扁桃體，還有28名患者發(fā)病于機(jī)體其他組織臟器。病程中有75名患者不同程度的侵襲機(jī)體的神經(jīng)、骨髓及肝臟組織，造成不同程度的傷害。對(duì)照組90名患者，40名男性，50名女性，年齡在15~48歲之間，平均年齡31.5歲，對(duì)照組中45名患者發(fā)病于頸部淋巴結(jié)，35名患者發(fā)病于扁桃體，還有10名患者發(fā)病于機(jī)體其他組織臟器。病程中有68名患者不同程度的侵襲機(jī)體的神經(jīng)、骨髓及肝臟組織，造成不同程度的傷害。兩組患者在年齡、性別、病情、臨床表現(xiàn)、生理特征等方面沒(méi)有顯著性差異(P>0.05) , 具有可比性。
1.2 臨床特點(diǎn)
淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者，由于腫瘤病變的部位不同，其所涉及的機(jī)體系統(tǒng)不同，在臨床上患者通?？杀憩F(xiàn)出不知道原因的發(fā)熱，機(jī)體體重下降，淋巴及一些肝臟脾臟的腫大，還會(huì)不出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題[5]。經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)的檢查可以發(fā)現(xiàn)，淋巴母細(xì)胞淋巴瘤重在侵潤(rùn)患者的淋巴結(jié)、骨髓、皮膚及組織器官。因此在臨床可看到患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難及胸悶等特征。經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查可得知，淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤中，T細(xì)胞性較多，根據(jù)其病理形態(tài)可以分為曲核型和非曲核型兩種。其中前者占一半以上，腫瘤細(xì)胞源自T細(xì)胞，呈現(xiàn)不規(guī)整的圓狀，相互不沾粘在一起，細(xì)胞核膜較薄，染色質(zhì)呈現(xiàn)粉塵狀，均勻分布，有核仁存在。后者非曲核型瘤細(xì)胞，此種瘤細(xì)胞除了來(lái)自T細(xì)胞，還可以源自U細(xì)胞或B細(xì)胞，而且形狀大小不同，瘤細(xì)胞核可呈現(xiàn)圓形及卵圓形，偶爾可見(jiàn)較小核仁的瘤細(xì)胞。此類疾病在青少年中比較多見(jiàn)，原發(fā)性的患者較少，皮膚損傷患者主要為繼發(fā)性的。首發(fā)于淋巴結(jié)、骨髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[6]。
1.3 治療方法
①對(duì)照組采取CHOP治療方法：環(huán)磷酞胺500~700 mg/m2 靜脈滴注，1次/d；阿霉素40~45 mg/m2靜脈滴注，1次/d；長(zhǎng)春新堿，每次2 mg，1次/d；潑尼松40~45 mg/m23次/d，3個(gè)星期為1個(gè)治療周期。每個(gè)治療周期間隔3個(gè)星期，通常需要4個(gè)治療周期。②治療組采用DOLP與LAS2L2聯(lián)合化療方法：DOLP方法采用潑尼松40~45 mg/m23次/d；長(zhǎng)春新堿，每次2 mg，1次/d；柔紅霉素30~40 mg/m2三周靜脈注射一次；左旋門(mén)冬酞胺酶20 U～5000 U/kg，每周4次，靜脈注射。LAS2L2方法環(huán)磷酞胺500~700 mg/m2每天1次靜滴；柔紅霉素30~40 mg/m2 每3周1次；潑尼松40~45 mg/m2 3次/d；長(zhǎng)春新堿每次2 mg，1次/d；甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射。以上兩種方法每4周1個(gè)療程。每個(gè)治療周期間隔1個(gè)月，通常需要4個(gè)治療周期。
1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)
在進(jìn)行4個(gè)治療周期后，根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)對(duì)實(shí)體瘤通用療效準(zhǔn)則施行判定測(cè)評(píng)。可以分為完全和部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展4種類型：①完全緩解的評(píng)判準(zhǔn)則：經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)的診斷及相關(guān)檢測(cè)，患者病灶消失，機(jī)體生化指標(biāo)達(dá)到正常水平。通過(guò)治療后實(shí)體瘤大于1.5 cm的直徑變成小于1.5 cm的腫塊。介于。1.1~1.5 cm實(shí)體瘤體積縮小原來(lái)75%，直徑縮小至1 cm以下的視為完全緩解。對(duì)于進(jìn)行化療前肝脾變大的患者在治療后體積變小。②部分緩解評(píng)判準(zhǔn)則：患者的肝脾淋巴處淋巴腫塊變小超過(guò)50%，除了肝脾和淋巴結(jié)其他部位的淋巴結(jié)不在變大，而且對(duì)其他的器官?zèng)]有侵襲的跡象，沒(méi)有新的病灶產(chǎn)生接判斷為部分緩解。③穩(wěn)定性，是介于完全緩解和部分緩解之間的判斷標(biāo)準(zhǔn)。④進(jìn)展判斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查出現(xiàn)新的病灶?？傆行适峭耆徑饧由喜糠志徑獾幕颊邤?shù)除以總患者數(shù)，即得總有效率[7]。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
觀察兩組數(shù)據(jù)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析處理，采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用spss 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。P<0.05，說(shuō)明有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
DOLP與LAS2L2聯(lián)合治療和CHOP治療方法結(jié)果顯示：①治療組：完全緩解60例(66.70%)，部分緩解25例(27.8%)，穩(wěn)定4例(4.44%)，進(jìn)展1例(1.11%)，總有效率94.5%。②對(duì)照組：完全緩解40例(44.44%)，部分緩解15例(16.67%)，穩(wěn)定30例(33.33%)，進(jìn)展5例(5.56%)，總有效率61.11%。經(jīng)過(guò)治療組和對(duì)照組的結(jié)果比較，對(duì)完全緩解、部分緩解及總有效率分別施行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明采取統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，有顯著性差異，治療組療效更好。
3討論
淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，是目前臨床上常見(jiàn)的一種惡性疾病，而且預(yù)后不理想。此類疾病發(fā)病不明顯，在發(fā)病初期不易被發(fā)現(xiàn)，為此許多患者在接受治療前就已經(jīng)是中晚期，身體中的腫瘤細(xì)胞早已轉(zhuǎn)移到其他組織中，錯(cuò)過(guò)了采取手術(shù)治療的階段，為此只能應(yīng)用化療的手段進(jìn)行治療[8]。隨著科技的發(fā)展，技術(shù)的進(jìn)步，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)、免疫學(xué)技術(shù)得到較快的發(fā)展，對(duì)淋巴瘤的發(fā)病原理的探討也漸漸深入，相應(yīng)的治療措施也不斷完善。目前通過(guò)不斷完善和補(bǔ)充的化療方案經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐取得較好的效果，可以使惡性淋巴瘤患者通過(guò)治療有效率不斷上升，一定程度上可以延長(zhǎng)患者的生命，也相應(yīng)的增加患者的生活水平[9]。但是隨著治療技術(shù)的應(yīng)用與進(jìn)展，在臨床上也發(fā)現(xiàn)存在的一些還需要馬上解決，如何根據(jù)每個(gè)患者的自身實(shí)際情況進(jìn)行合理化給藥是要急需解決的問(wèn)題，也是問(wèn)題的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。淋巴母細(xì)胞淋巴瘤能夠侵潤(rùn)患者的淋巴結(jié)、骨髓、皮膚及組織器官，對(duì)患者的身體傷害很大，本組采用的DOLP與LAS2L2聯(lián)合治療方法和CHOP治療方法相比較，聯(lián)合治療方法可以受到較好的治療效果，說(shuō)明聯(lián)合治療確實(shí)可行。單獨(dú)采用CHOP治療方法，對(duì)于淋巴母細(xì)胞淋巴瘤中晚期的患者治療有效率較低，因?yàn)榇祟惢颊叩脑l(fā)灶擴(kuò)大，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓浸潤(rùn)，使得此類方法的療效降低，需要采取更為有效的方法進(jìn)行治療。治療不徹底，患者的病情反反復(fù)復(fù)是非常危險(xiǎn)的，而且還可能進(jìn)攻到重要的臟器總，惡化成更嚴(yán)重的疾病。而且淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的患者自身的健康條件不好，身體虛弱，為此需要根據(jù)每一個(gè)患者病灶處的實(shí)際情況進(jìn)行治療，選取適當(dāng)?shù)乃幬飫┝?，掌握好用藥間隔對(duì)于患者的康復(fù)是十分重要的。總而言之，采取聯(lián)合的治療方案不僅可以使患者的實(shí)體瘤體積減少，還可以減輕患者痛苦，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常重要的福音。到目前為止，惡性淋巴瘤的發(fā)病率還處于不斷增加的趨勢(shì)，但隨著病理學(xué)及免疫學(xué)等學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步，影像學(xué)的日益研究透徹，已經(jīng)增強(qiáng)了此類疾病的臨床診斷率，也相應(yīng)的增加了其治療水平。目前還出現(xiàn)一些進(jìn)的治療手段如硼替佐米和沙利度胺進(jìn)行治療，基因及疫苗的治療，采取細(xì)胞周期依賴激酶抑制劑進(jìn)行治療等，這些手段對(duì)淋巴瘤患者有不同程度的治療作用，但是對(duì)于惡性淋巴瘤的發(fā)病機(jī)理還需要進(jìn)行繼續(xù)研究，不斷為患者制造福音，應(yīng)用于臨床，造福更多的人。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]孔令環(huán).淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床特點(diǎn)及療效分析[J].臨床研究，2012，10(34)：466-467.
[2]翟勇平，劉海寧，周曉鋼.淋巴母細(xì)胞淋巴瘤28例臨床病理分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22(4)：390-391.
[3]王科峰，夏忠軍，李蘇.改良BFM-90方案治療成人T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的療效及安全性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32(24)：167-168.
[4]汪春年，張正祥，石群立，等.LAT和CD99在T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤中的表達(dá)及意義[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2008,24(4)：217-218.
[5]馬捷,石群立,周曉軍.淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤20例臨床病理研究[J].診斷病理學(xué)雜志,2006(1):26-30.
[6]郗彥風(fēng),王晉芬.淋巴母細(xì)胞淋巴瘤病理及免疫組織化學(xué)研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2005,11(4):272-273.
[7]秦燕，石遠(yuǎn)凱，何小慧.單純CHOP樣方案與CHOP樣方案聯(lián)合造血干細(xì)胞移植鞏固治療淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的療效分析[J].中華腫瘤雜志，2009,31(6)：305-306.
【摘 要】目的：評(píng)價(jià)復(fù)方難治性非霍奇金淋巴瘤采用氟達(dá)拉濱聯(lián)合表柔比星治療的臨床效果。方法：40 例復(fù)方難治性非霍奇金淋巴瘤為對(duì)照組采用氟達(dá)拉濱治療，35 例復(fù)方難治性非霍奇金淋巴瘤為研究組采用氟達(dá)拉濱聯(lián)合表柔比星治療，比較分析不同治療方法治療效果以及無(wú)病生存率。結(jié)果：研究組患者的第4 個(gè)療程緩解率優(yōu)于第1 個(gè)療程緩解率，且高于對(duì)照組第4 個(gè)療程的緩解率，研究組第1 年、2 年生存率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：復(fù)方難治性非霍奇金淋巴瘤患者接受氟達(dá)拉濱聯(lián)合表柔比星治療，療效顯著。
關(guān)鍵詞 復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤；氟達(dá)拉濱；表柔比星
非霍奇金淋巴瘤為一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，多發(fā)生于胸腺、脾臟以及淋巴等器官處。臨床常用的治療方法為化療，但病情容易反復(fù)發(fā)作，因此臨床治療重點(diǎn)防止疾病的反復(fù)發(fā)作。本次研究中，研究氟達(dá)拉濱聯(lián)合表柔比星治療復(fù)方難治性非霍奇金淋巴瘤的臨床效果，總結(jié)如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
研究醫(yī)院從2012 年2 月到2013 年2月收治的75 例復(fù)方難治性非霍奇金淋巴瘤患者，入院后經(jīng)檢查均符合淋巴瘤分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男40 例，女35 例，年齡為25-71 歲，平均年齡為48±1.2 歲，病理分類：彌漫小B 細(xì)胞8 例，彌漫大B 細(xì)胞9 例，濾泡性大細(xì)胞為主型10 例，濾泡性小裂細(xì)胞為主型6 例，淋巴母細(xì)胞型11 例，外周T 淋巴細(xì)胞12 例，彌漫性小裂細(xì)胞為主型11 例，血管免疫母細(xì)胞型8 例。隨機(jī)性劃為兩組，對(duì)照組40 例，研究組35 例，兩組一般資料進(jìn)行比較，差異不顯著無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行研究。
1.2 方法
對(duì)照組治療方法：氟達(dá)拉濱用藥劑量為25mg/m2， 一天靜滴0.5h， 連續(xù)用藥5d，每28d 重復(fù)一次給藥。并在第1-5d 同時(shí)增加采用保肝、保護(hù)胃黏膜的藥物，并注意對(duì)患者的呼吸以及血壓等生命體征變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。研究組治療方法：在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加采用表柔比星40mg/m2，并在第1d 靜脈滴注。兩組患者均接受為期4 個(gè)療程治療，4 個(gè)療程結(jié)束后，依據(jù)患者的身體情況進(jìn)行移植以及放療治療。
1.3 療效評(píng)價(jià)
對(duì)患者進(jìn)行為期1-2 年觀察，比較兩組患者的臨床分期以及療效，依據(jù)WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床治療效果。完全緩解：治療后觀察患者的臨床癥狀有明顯改善，陽(yáng)性體征消失；部分緩解：經(jīng)治療可見(jiàn)腫塊縮小大于50%，且持續(xù)時(shí)間大于1 個(gè)月，并未出現(xiàn)新腫塊；無(wú)緩解：新病灶或腫塊增加多于25%。有效率為完全緩解率以及部分緩解率之和。并統(tǒng)計(jì)患者1、2 年患者的生存率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究所選取的數(shù)據(jù)資料均采用spss17.5 軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示并采用X2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)± 表示，并采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療效果
對(duì)照組40 例，第一個(gè)療程，完全緩解3 例，部分緩解12 例，無(wú)緩解25 例，緩解率為37.5%，第四個(gè)療程，完全緩解20例，部分緩解13 例，無(wú)緩解7 例，緩解率為82.5%，研究組35 例，第一個(gè)療程，完全緩解3 例，部分緩解11 例，無(wú)緩解21 例，緩解率為40.0%，第四個(gè)療程，完全緩解22 例，部分緩解12 例，無(wú)緩解1 例，緩解率為97.1%，研究表明，兩組患者第四個(gè)療程的緩解率顯著優(yōu)于第一療程，且第四個(gè)療程的緩解率顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有顯著差異，P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 無(wú)病生存率
經(jīng)隨訪觀察可見(jiàn)，對(duì)照組1 年生存率為60.0%（24/40），2 年生存率為50.0%（20/40）， 研究組1 年生存率為71.4%（25/35），2 年生存率為60.0%（21/35），研究組患者的1 年生存率、2 年生存率均顯著高于對(duì)照組，P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
非霍奇金淋巴瘤在臨床腫瘤疾病比較常見(jiàn)，其臨床特點(diǎn)具有共性，同時(shí)在不同的受侵犯的范圍以及部位、病理類型有很大的差異。當(dāng)前臨床并未明確其病因，分析是因多種因素而共同作用的結(jié)果。其中復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤發(fā)生主要是因化學(xué)藥物使用后不良反應(yīng)以及腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥性。針對(duì)疾病的復(fù)發(fā)以及難治特點(diǎn)，臨床認(rèn)為應(yīng)改變藥物使用方法、化療方案，或增減藥物使用劑量。明確一種高效、安全的治療方法，滿足患者的需要，是當(dāng)前臨床治療的重點(diǎn)。氟達(dá)拉濱為一種嘌呤類抗癌新藥，其對(duì)惡性腫瘤具有良好的敏感性，主要是通過(guò)DNA 聚合酶以及核苷酸還原酶，抑制DNA 合成，抑制腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生。表柔比星為新一代蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，可用于治療多種血液以及實(shí)體腫瘤疾病，可直接嵌入DNA 核酸，干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程，抑制mRNA 形成，而發(fā)揮其抗腫瘤作用，有效作用于細(xì)胞周期各階段。觀察本次研究中，研究組患者1 年、2 年生存率均顯著高于對(duì)照組，P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并進(jìn)行隨訪觀察，兩組患者治療第4個(gè)療程有效率均優(yōu)于第1 個(gè)療程，且研究組第4 個(gè)療程有效率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述，氟達(dá)拉濱聯(lián)合表柔比星用于治療復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤，提高臨床療效以及患者的生存率，應(yīng)用效果顯著，前景廣闊。
鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤是近年確認(rèn)非霍奇金淋巴瘤新的病理類型， 其中鼻型是指原發(fā)鼻以外部位的 NK/T 細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤。此類型惡性淋巴瘤發(fā)病通常和EB 病毒感染有關(guān)， 且多發(fā)生于鼻腔[1]。該病局部控制率和預(yù)后均差， 嚴(yán)重影響人們的生命。本文研究40例鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤患者的臨床特點(diǎn)、治療方法和預(yù)后， 探討提高療效、改善預(yù)后的治療策略。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2011年7月～2012年6月在本院住院治療的經(jīng)病理形態(tài)學(xué)確診的40例鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤患者， 其中男22例， 女18例；年齡25～73歲， 平均年齡（48.3±5.4）歲；病灶局限于鼻腔者14例， 超出鼻腔者26例；按國(guó)際 Ann Arbor標(biāo)準(zhǔn)分期， 其中Ⅰ期22例， Ⅱ期11例， III期7例；KPS 評(píng)分≥90分28例。所有患者均為初次治療者， 無(wú)化療、放療史， 無(wú)化療禁忌證。所有患者按入院時(shí)間前后順序編碼， 按不同治療方法分組， 對(duì)照組采用CHOP方案， 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用LOP方案。
1. 2 治療方法 全部病例均采用CHOP方案化療， 并連續(xù)化療8個(gè)周期， 3周為1個(gè)周期。治療期間常規(guī)給予止吐、補(bǔ)液等支持治療。連續(xù)化療2個(gè)周期不能達(dá)到完全緩解及部分緩解的14例患者， 采用LOP方案化療挽救化療。具體方案如下：CHOP方案：環(huán)磷酰胺粉針750 mg/m2靜脈滴注d1， 阿霉素50 mg/m2靜脈滴注d1， 長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2靜脈滴注d1， 強(qiáng)的松100 mg/d口服d1～5。LOP方案：左旋門(mén)冬酰胺酶6000 U/m2靜脈滴注d1～7， 長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2靜脈滴注d1， 強(qiáng)的松100 mg/d 口服d1～5。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在入組化療2個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效， 4個(gè)周期后進(jìn)行療效確認(rèn)。根據(jù)NHL的療效標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤完全消失超過(guò)1個(gè)月為完全緩解（CR）；病灶的最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小50%以上， 其他病灶無(wú)增大， 持續(xù)1個(gè)月以上為部分緩解（PR）；病灶兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新的病灶， 持續(xù)超過(guò)1個(gè)月為病情進(jìn)展（PD）。總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。
1. 4 隨訪 存活患者隨訪截止至2013年6月， 隨訪時(shí)間為4～36個(gè)月， 中位隨訪時(shí)間23個(gè)月， 在40例患者中12例死亡， 隨訪內(nèi)容包括體格檢查、血常規(guī)、肝腎功能及鼻腔CT等檢查， 統(tǒng)計(jì)總生存期及無(wú)病生存期?？偵嫫谥笍募膊〈_診開(kāi)始至因任何原因死亡或末次隨訪的時(shí)間， 無(wú)病生存期指患者完全緩解之日到患者出現(xiàn)任何部位復(fù)發(fā)或播散的時(shí)間。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。近期療效比較采用χ2檢驗(yàn)， 多因素分析采用Cox回歸分析， 生存分析采用Kaplan-Meier生存分析法分析不同組別的總生存期和無(wú)病生存期。P
2 結(jié)果
2. 1 近期療效結(jié)果 兩組近期總緩解率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 治療組要明顯好于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組無(wú)病生存期與總生存期 根據(jù)生存分析法分析治療組患者無(wú)病生存時(shí)間15個(gè)月， 對(duì)照組患者13個(gè)月， 兩組無(wú)病生存期差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 預(yù)后因素 所有患者完成治療后， 經(jīng)過(guò)性別、年齡、Ann Arbor 分期、結(jié)外累及部位數(shù)等因素， 將其對(duì)生存期的影響進(jìn)行多因素分析， 結(jié)果顯示Ann Arbor 分期、結(jié)外累及部位數(shù)及KPS評(píng)分是獨(dú)立的預(yù)后因素， 見(jiàn)表2。
3 討論
鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤發(fā)病率僅占非霍奇金淋巴瘤（NHL） 6%左右， 多發(fā)生于亞洲， 其具有侵襲性強(qiáng)、發(fā)病進(jìn)展迅速獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和體征， 但臨床采用傳統(tǒng)的CHOP方案化療未取得滿意療效[2]。近來(lái)以左旋門(mén)冬酰胺酶（L-ASP）為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案引起臨床醫(yī)師的興趣， 故為對(duì)L-ASP化療方案的治療措施是否有效， 本研究即通過(guò)采用L-ASP化療方案對(duì)其有效性進(jìn)行探討， 采用LOP方案進(jìn)行挽救化療。
L-ASP是一個(gè)獨(dú)特的抗腫瘤藥物， 通過(guò)水解血清中腫瘤細(xì)胞的必需氨基酸-門(mén)冬酰胺， 導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞DNA及蛋白質(zhì)合成受阻， 故L-ASP不受耐藥蛋白P-gp的影響[3]。但是有些腫瘤細(xì)胞能自身合成門(mén)冬酰胺， 故L-ASP的抗腫瘤效應(yīng)有選擇性， 僅作用于需外源性門(mén)冬酰胺作為生長(zhǎng)因素的腫瘤[4]。本研究發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用CHOP化療方案治療鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤的近期完全緩解、部分緩解率為73.1%， 采用LOP化療方案治療的近期完全緩解、部分緩解率為100.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
鼻、鼻型 NK/T惡性淋巴瘤預(yù)后因素最為主要的是Ann Arbor 分期、結(jié)外累及部位數(shù)及KPS評(píng)分。因此， 對(duì)于淋巴瘤這類血液系統(tǒng)源性的惡性腫瘤疾病， 血液系統(tǒng)外的侵犯是一個(gè)不可忽視的重要因素。當(dāng)體內(nèi)除了血液系統(tǒng)外的部位數(shù)侵犯越多， 治療效果越差。因此對(duì)于淋巴瘤的治療仍應(yīng)考慮多方面的影響因素。
綜上所述， 對(duì)于鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤而言， 由于易對(duì)傳統(tǒng)化療方案產(chǎn)生抵抗作用， 選用L-ASP的新化療方案尤其是對(duì)于治療鼻、鼻型NK/T惡性淋巴瘤顯示出了極好的效果， 同時(shí)應(yīng)考慮影響患者預(yù)后的因素以期達(dá)到最好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 阮寒光， 鄔蒙.鼻腔 NK/T 細(xì)胞淋巴瘤 60 例臨床治療和預(yù)后分析.實(shí)用癌癥雜志， 2009， 24（3）：291-293.
[2] 譚燕， 張偉， 楊家林， 等.鼻、鼻型 NK/T 細(xì)胞淋巴瘤放射治療長(zhǎng)期隨訪結(jié)果及預(yù)后分析.四川醫(yī)學(xué)， 2009， 30（9）：1384-1386.
[3] 祝琳， 黎萬(wàn)榮. 鼻型 NK/T 細(xì)胞淋巴瘤 19 例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（21）：18-19.
[4] 康文喜， 樊靜， 岳秀杰.鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤25例病理分析. 慢性病學(xué)雜志， 2010， 12（9）：1126-1127.
我今年42歲，鼻衄一年余。病理診斷： (鼻腔)NK／T細(xì)胞淋巴瘤。請(qǐng)問(wèn)NK／T細(xì)胞淋巴瘤需要化療嗎?
田野(廣西)田野讀者：
NK／T細(xì)胞淋巴瘤屬于結(jié)外非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一種少見(jiàn)特殊類型，在我國(guó)占NHL的2％～10％。該病對(duì)化療抗拒，對(duì)放療敏感。分期決定治療方案的選擇，你提供的資料過(guò)于簡(jiǎn)單，你最好到我院接受全面檢查，明確分期后再制定治療方案。臨床上，I E期多見(jiàn)，占67~84％，Ⅱ～Ⅳ期少見(jiàn)。放療是早期鼻腔NK／T細(xì)胞淋巴瘤的根治性治療手段，對(duì)于無(wú)預(yù)后不良因素(乳酸脫氫酶增高、年齡大于60歲、一般情況差、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處結(jié)外器官受侵)的I E期患者，放療后的五年生存率達(dá)90％以上。對(duì)于超腔I期或Ⅱ期患者，放療后給予鞏固化療，治療效果也較滿意。Ⅲ～Ⅳ期以化療為主，對(duì)于化療失敗后仍可被放療挽救治療。建議你到專科就診，選擇規(guī)范的治療方法。
康醫(yī)生
(由廣西人民醫(yī)院腫瘤中心放療病區(qū)副主任醫(yī)師蒿艷蓉解答)
多發(fā)性骨髓瘤如何治療
康醫(yī)生：
我今年50歲，半年來(lái)腰痛、頭暈、無(wú)力，情況越來(lái)越嚴(yán)重，最近剛剛診斷為“多發(fā)性骨髓瘤”，請(qǐng)問(wèn)這種病現(xiàn)在有什么好的治療方法?
李強(qiáng)(廣西)李強(qiáng)讀者：
多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞克隆性增生的一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤。在過(guò)去的40年中，該病的治療以化療為主，傳統(tǒng)化療完全緩解率約50％，中位生存期約三年。十多年前研究發(fā)現(xiàn)：自體造血干細(xì)胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤獲得較好的療效，移植可以提高患者的緩解率(完全緩解率可達(dá)40％)，明顯延長(zhǎng)患者的生存期。近年來(lái)，隨著沙利度胺、硼替佐米等新藥的出現(xiàn)，骨髓瘤的療效在不斷提高。自體造血干細(xì)胞移植聯(lián)合新藥治療，完全緩解率可達(dá)70％以上，已接近臨床治愈。
你是50歲新發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤患者，首先需要誘導(dǎo)化療，為達(dá)到較好的療效，建議你誘導(dǎo)化療時(shí)加用硼替佐米等新藥；在有效誘導(dǎo)治療3―4個(gè)療程疾病控制后行自體造血干細(xì)胞移植治療：之后進(jìn)行維持治療。我院已經(jīng)開(kāi)展自體造血干細(xì)胞移植聯(lián)合新藥治療多發(fā)性骨髓瘤多例，均獲得較滿意療效。
康醫(yī)生
(由廣西人民醫(yī)院血液-風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師藍(lán)梅解答)
風(fēng)濕性心臟病能根治嗎
康醫(yī)生：
我爺爺今年66歲，近三年來(lái)走路稍快時(shí)就覺(jué)心慌、呼吸困難，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)我爺爺患了“風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈辯重度狹窄”，吃了很多藥癥狀好像還加重了。請(qǐng)問(wèn)手術(shù)能治好我爺爺?shù)牟?
易 正(湖南)易正讀者：
根據(jù)你的描述，你爺爺?shù)牟∧芨?。風(fēng)濕性心臟病主要指風(fēng)濕活動(dòng)引起瓣膜損害，出現(xiàn)瓣口面積縮小或瓣膜關(guān)不嚴(yán)，最后導(dǎo)致心力衰竭的心臟病。在早期病人多在活動(dòng)量增加時(shí)感氣短、心慌、咳嗽等；晚期在休息時(shí)亦感呼吸困難、心慌、浮腫等；嚴(yán)重影響病人的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。風(fēng)心病的治療主要有三種方法：1、單純藥物治療：改善癥狀，但瓣膜損害實(shí)際在持續(xù)進(jìn)行，故只針對(duì)病史短、病變輕的病人。2、介入治療：只選擇病史短、病變輕--且無(wú)左房血栓的單純二尖瓣狹窄病人進(jìn)行擴(kuò)張。3、手術(shù)治療：這是目前治療的主要手段，手術(shù)方法是切除病變的瓣膜，重新置換一個(gè)人工瓣膜，從而達(dá)到根治的效果。人工瓣膜分機(jī)械瓣膜和生物瓣膜，60歲以上病人一般推薦使用生物瓣膜。因此，建議早日到條件好的醫(yī)院就診以接受手術(shù)治療?？滇t(yī)生
(廣西人民醫(yī)院胸心血管外科 龍小毛博士解答)
先天性房間隔缺損有哪些治療方法
康醫(yī)生：
我小孩14歲，今年4月學(xué)校體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患了先天性心臟病――房間隔缺損，聽(tīng)說(shuō)這種病很難治療，請(qǐng)問(wèn)該病有那些治療方法?如何選擇?李江讀者：
大多數(shù)房間隔缺損能通過(guò)矯治手術(shù)得到治愈，回歸到社會(huì)的正常工作和生活中。房間隔缺損的有效治療措施是外科修補(bǔ)手術(shù)和內(nèi)科介入封堵手術(shù)治療。房間隔缺損介入封堵技術(shù)已經(jīng)很成熟，成功率達(dá)90％～100％。凡有介入治療適應(yīng)癥的房間隔缺損，首先應(yīng)當(dāng)先擇介入治療。目前，我國(guó)每年有兩萬(wàn)患者采用介入方法獲得治療，由于介入技術(shù)的迅速發(fā)展和介入器材的不斷更新，使越來(lái)越多的醫(yī)師，和患者接受這種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快與治療效果明確的方法。
理想手術(shù)年齡階段為：年齡大于3歲，體重大于5公斤，早期施行關(guān)閉手術(shù)，生存率與正常人相同，隨訪發(fā)現(xiàn)，24歲前實(shí)施手術(shù)者，長(zhǎng)期生存率與正常同齡同性別的對(duì)照組相同，而40歲以后手術(shù)者，生存率僅40％。希望你盡快帶小孩到當(dāng)?shù)赜袟l件的大醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。
康醫(yī)生
(由廣西人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，伍廣偉解答)
孩子經(jīng)常氣喘，有何治療方法
康醫(yī)生：
我的孩子今年六歲，從兩歲多就開(kāi)始咳嗽、氣喘，比較嚴(yán)重的發(fā)作每年有4―5次，醫(yī)生診斷為支氣管哮喘，給予輔舒酮?dú)忪F劑吸入治療，小孩氣喘減輕。但是，晚上睡覺(jué)時(shí)還是有咳嗽，有時(shí)有氣喘，早上起床經(jīng)常打噴嚏、流清鼻涕，還經(jīng)常鼻子瘁。請(qǐng)問(wèn)這種情況還有什么好的治療方法?
劉 湘(云南)劉湘讀者：
從你提供的情況看，孩子除了支氣管哮喘還可能有過(guò)敏性鼻炎，可能對(duì)某種或某些變應(yīng)原過(guò)敏。支氣管哮喘的治療方法主要有：①支氣管舒張劑平喘：②抗氣道炎癥；你所用的輔舒酮就是這個(gè)作用，規(guī)范化使用可預(yù)防哮喘的發(fā)作。多數(shù)哮喘的病人為過(guò)敏體質(zhì)，支氣管哮喘經(jīng)常和過(guò)敏性鼻炎并存，有人稱之為“孿生兄弟”，所以特異性免疫(脫敏)治療成為一種重要的治療手段。多數(shù)哮喘患兒塵螨過(guò)敏，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科做變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)證實(shí)，與傳統(tǒng)的變應(yīng)原皮內(nèi)注射相比，變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)操作方便，無(wú)痛苦，患兒及家長(zhǎng)都容易接受。如果的確是塵螨過(guò)敏，可舌下含服進(jìn)行脫敏治療。綜合治療是目前哮喘治療的方向，希望你的孩子經(jīng)正規(guī)、系統(tǒng)治療后早日康復(fù)。
康醫(yī)生
(由廣西人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師溫志紅解答)
怎樣清除雜念享受
康醫(yī)生：
我是一位長(zhǎng)得比較嬌好的女人。我和丈夫的婚前情況、家庭狀況、夫妻感情、養(yǎng)育子女以及工作等方面，都無(wú)懈可擊。我結(jié)婚已兩年多，每次和丈夫，我都能積極配合，但卻沒(méi)有一次滿意的，從未體驗(yàn)過(guò)是啥滋味。我怕丈夫認(rèn)為不正常，就裝著心滿意足的樣子?？沙３？偸恰鞍腽嚢腼枴钡乜喽乳L(zhǎng)夜，心里的煩惱也漸漸多了起來(lái)。為此，我到醫(yī)院做了檢查，結(jié)論是身體方面完全正常。在問(wèn)及有關(guān)情況后，醫(yī)生說(shuō)我過(guò)多擔(dān)心嬌好身體的變化。而且和丈夫求歡時(shí)都未往好處想。由于雜念纏身，已影響到了的出現(xiàn)。請(qǐng)問(wèn)怎樣清除雜念享受呢?
MCL屬于淋巴瘤中患者長(zhǎng)期存活時(shí)間最短的亞型之一，因而大部分MCL患者都應(yīng)選擇最前沿的治療方案。NCCN非霍奇金淋巴瘤臨床實(shí)踐指南中關(guān)于MCL治療(2008.2)的建議如下。
一線治療：CHOP(CTX，ADM，VCR，PDN)+/-利妥昔單抗；R-Hyper CVAD (rituximab，CTX，VCR，ADM，DXM)；Rituximab + EPOCH (VP-16，PDN，VCR，CTX，ADM)；改良的HyperCVAD后利妥昔單抗維持治療用于年齡>65歲患者。一線支持治療：自體造血干細(xì)胞移植支持下的大劑量化療。
二線治療：①硼替佐米；②克拉屈濱；③FCMR(FDR，CTX，MXT，rituximab)+/-利妥昔單抗維持；④FMR(FDR，MXT，rituximab)；⑤FC(FDR，CTX)+/-利妥昔單抗；⑥PCR(PRA，CTX，rituximab)；⑦沙利度胺+利妥昔單抗。二線支持治療：異基因造血干細(xì)胞移植支持下的大劑量化療。CTX環(huán)磷酰胺，ADM阿霉素，VCR長(zhǎng)春新堿，PDN潑尼松，DXM地塞米松，VP-16依托泊苷，F(xiàn)DR氟達(dá)拉濱，MXT米托蒽醌，PRA噴司他丁。
造血干細(xì)胞移植
自體造血干細(xì)胞移植(ASCT)有望成為改善MCL預(yù)后的治療方法。歐洲MCL協(xié)作組進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，把122例經(jīng)CHOP或R-CHOP方案治療后獲得緩解的病例隨機(jī)分成兩組，分別接受ASCT(62例)與干擾素-(60例)治療。ASCT組與干擾素-組的中位無(wú)進(jìn)展生存率(PFS)分別為39個(gè)月與17個(gè)月，3年總體生存率(OS)分別為83%與77%。
生物靶向治療
目前套細(xì)胞淋巴瘤治療中主要包括單克隆抗體、放射免疫治療、特異性酶抑制劑等靶向治療方法。
抗CD20單克隆抗體(mAb)：利妥昔單抗是一種抗CD20的單克隆抗體。大劑量清髓性放、化療后自體造血干細(xì)胞移植應(yīng)作為年輕的套細(xì)胞淋巴瘤患者的一種標(biāo)準(zhǔn)治療，但移植后復(fù)發(fā)是主要問(wèn)題。
放射免疫治療(RIT)：放射免疫治療(RIT)是將放射性核素與單克隆抗體進(jìn)行耦連，將放射性核素導(dǎo)向腫瘤部位，而對(duì)周圍正常組織的照射量很少；MCL對(duì)放射線高度敏感，故RIT在MCL治療中能發(fā)揮一定的治療作用。最常用的放射性核素為碘131和釔90。
蛋白酶抑制劑：數(shù)據(jù)表明，硼替佐米是一種非常有前景的淋巴瘤治療藥物，目前面臨的主要挑戰(zhàn)是用藥劑量的選擇和如何合理的聯(lián)合用藥，從而最終使淋巴瘤病人受益。
mTOR抑制劑：為哺乳動(dòng)物雷帕霉素受體抑制劑，既往稱之為CCI-779，它可調(diào)控cyclin D1基因轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。Temsirolimus作用機(jī)制為選擇性作用于細(xì)胞信號(hào)通路而有別于細(xì)胞毒藥物，在MCL治療中獲得較高療效，為MCL治療提供新的途徑。
血管生成抑制劑――沙利度胺(反應(yīng)停)：以沙利度胺為主的治療方案：通過(guò)影響細(xì)胞因子起到抗血管生長(zhǎng)、抗感染等作用。利妥昔單抗+沙利度胺治療MCL的PFS期長(zhǎng)于化療。
組蛋白去乙?；敢种苿?HDACIs)：是一類新型的分子靶點(diǎn)藥物，具有恢復(fù)抑癌基因、細(xì)胞周期調(diào)節(jié)基因表達(dá)的作用，可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)阻滯、細(xì)胞分化和細(xì)胞凋亡的過(guò)程，從而阻斷腫瘤細(xì)胞的增殖。
抗bel-2反義寡核苷酸：Bcl-2屬于抗凋亡分子，在許多套細(xì)胞淋巴瘤標(biāo)本中呈高表達(dá)。反義寡核苷酸可在轉(zhuǎn)錄水平和翻譯水平抑制特定基因表達(dá)。目前應(yīng)用于臨床的該類藥物為G3139。
細(xì)胞周期素依賴激酶(CDK)抑制劑-flavopiridol：正常細(xì)胞周期調(diào)控過(guò)程中，cyclin D1與CDK結(jié)合形成復(fù)合物，驅(qū)動(dòng)細(xì)胞周期從G1進(jìn)入S期，加速細(xì)胞進(jìn)程。當(dāng)flavopiridol抑制CDK活性，影響cyclin D1/CDK復(fù)合物功能，從而延緩或阻滯細(xì)胞周期進(jìn)程，抑制腫瘤細(xì)胞增殖。
小 結(jié)
套細(xì)胞淋巴瘤是一種具有特征性的免疫表型和獨(dú)特自然病史的B細(xì)胞淋巴瘤，既具有中/高度惡性淋巴瘤的侵襲性自然史，又有低度惡性淋巴瘤對(duì)化療的抗拒性。高劑量化療聯(lián)合造血干細(xì)胞移植也未改善其總生存，但對(duì)初治緩解的患者可能改善其無(wú)病生存。美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)菌庫(kù)(ATCC)已建立了一個(gè)MCL細(xì)胞庫(kù)，收集世界各地的各型MCL細(xì)胞株，研究人員可以通過(guò)更全面的研究以獲得更基本的治療。對(duì)MCL尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)入臨床試驗(yàn)研究。
【中圖分類號(hào)】R732.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0467-02
血管畸形疾病的診治，就目前的醫(yī)療技術(shù)來(lái)說(shuō)，我們主要是采用激光治療技術(shù)。激光治療血管畸形疾病的方法已經(jīng)在我國(guó)是得到了50年左右的實(shí)踐考驗(yàn)。但是要治療血管瘤，主要還是采用普萘洛爾治療方法。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，在血管性疾病的治療中也是逐漸地引入了一些高科技產(chǎn)品，幫助醫(yī)生們能夠更為準(zhǔn)確地定位病人的病情，有利于后續(xù)病人的診治和恢復(fù)。筆者將簡(jiǎn)要的探討關(guān)于現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)條件下，該類疾病的診治。
1血管畸形和血管瘤疾病的初步了解
血管瘤和血管畸形是皮膚軟組織常見(jiàn)的良性血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)占良性占位性病變的7%，小兒多見(jiàn)。此類病變雖然是良性腫瘤，但它們會(huì)影響外觀及功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。血管瘤與血管畸形是兩種不同的血管性疾病，它們的治療方法及預(yù)后均不相同，因此在診斷血管瘤時(shí)應(yīng)注意與血管畸形相鑒別。
1.1血管瘤疾病簡(jiǎn)介
血管瘤是一種血管腫瘤，其特點(diǎn)是血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增殖，有明顯的增生期和退化期；過(guò)去很多被稱為“血管瘤”的疾病實(shí)際上是血管畸形，如既往的命名法中的葡萄酒色斑、海綿狀血管瘤、血管淋巴管瘤和淋巴管瘤以及動(dòng)、靜脈瘤在此分類中分別屬于毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形和動(dòng)靜脈畸形， 而惟有其中的毛細(xì)血管瘤、草莓樣血管瘤和毛細(xì)血管海綿狀血管瘤在這一生物學(xué)分類中才屬于血管瘤的范疇。血管瘤是嬰幼兒常見(jiàn)的良性腫瘤。病變出現(xiàn)的時(shí)間、生長(zhǎng)的速度以及病變的臨床特點(diǎn)，對(duì)明確診斷幫助極大。對(duì)于小兒，必要時(shí)建議檢測(cè)血清雌二醇水平，患兒血清雌二醇的水平明顯高于健康同齡兒童。
1.2血管畸形疾病簡(jiǎn)介
血管畸形是一種非腫瘤性的血管發(fā)育異常，組織學(xué)上只是血管結(jié)構(gòu)異常，內(nèi)皮細(xì)胞仍處于靜息狀態(tài)。血管畸形根據(jù)所含血管類型的不同分為毛細(xì)血管畸形（ 微靜脈） 、靜脈畸形、動(dòng)脈畸形、動(dòng)靜脈畸形、淋巴管畸形和混合畸形。先天性血管畸形是一組由于胚胎肢芽?jī)?nèi)原始血管的發(fā)育障礙或發(fā)育異常所致的先天性疾病。發(fā)病時(shí)間、生長(zhǎng)速度、病變的溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)（動(dòng)脈畸形）、病變質(zhì)地等對(duì)血管畸形的診斷有幫助。
1.3血管瘤和血管畸形的診治方法
血管瘤和血管畸形的治療方法包括： 硬化劑（ 魚(yú)肝油酸鈉、無(wú)水乙醇、尿素、平陽(yáng)霉素等） 注射、激素、手術(shù)（ 切除、植皮、皮瓣整復(fù)） 、冷凍、介入栓塞、干擾素藥物治療、核素（32P、90Se） 、微波熱凝、各種激光照射等。一般情況下血管瘤和血管畸形可通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別：發(fā)病時(shí)間、生長(zhǎng)速度、顏色、病變區(qū)溫度、質(zhì)地。僅靠臨床癥狀如病史、瘤體質(zhì)地、溫度等很難準(zhǔn)確鑒別診斷血管瘤和血管畸形，因此人們就需要借助于影像學(xué)的輔助檢查。傳統(tǒng)上常用的影像學(xué)方法各有其局限性，目前常用的B超檢查僅能夠反映病變的范圍及血流量的情況，不能反映病變與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系、畸形血管的來(lái)源等等信息。
2血管瘤和血管畸形的診療措施
2.1三維CT鑒別技術(shù)
三維CT重建結(jié)合了CT血管造影及三維重建技術(shù)。與平掃相比，三維CT重建能夠直觀、立體、完整地顯示病變的結(jié)構(gòu)，已經(jīng)在許多疾病的診治中得以應(yīng)用。雙源CT是目前國(guó)際上最先進(jìn)的CT，可以在更短的時(shí)間內(nèi)挖掘出更豐富、更細(xì)微、更本質(zhì)的病變信息。三維CT重建以CT平掃及增強(qiáng)掃描為基礎(chǔ)，通過(guò)三維重建技術(shù)獲得圖像，能夠清晰的顯示病變的解剖結(jié)構(gòu)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。三維CT重建能夠準(zhǔn)確的鑒別血管瘤、靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形，這一點(diǎn)已經(jīng)被病理檢查所證實(shí)。另外，三維CT重建能夠展示完整的、立體的病變的信息。在顯示病變對(duì)周圍組織的侵襲方面，CT不能夠很好地顯示神經(jīng)組織，因此三維CT重建顯示病變對(duì)周圍組織侵襲的準(zhǔn)確率相對(duì)較低。
2.1血管瘤的治療
血管瘤具有自發(fā)消退的特點(diǎn)，甚至可以完全消失，對(duì)于臨床上癥狀不明顯的血管瘤可進(jìn)行隨訪觀察。在增生期抑制其發(fā)展，消退后手術(shù)切除剩余纖維組織是血管瘤治療的重要原則。非手術(shù)治療手法有激素治療血管瘤。激素治療的機(jī)制可能是借助抑制血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖，阻止幼稚新生血管的生成過(guò)程， 從而達(dá)到對(duì)增生期血管瘤的治療作用。但激素對(duì)消退期血管瘤作用較差。下列情況，可考慮應(yīng)用激素治療：一、1 歲以內(nèi)小兒增殖期血管瘤。二、有較嚴(yán)重并發(fā)癥的血管瘤。三、面部血管瘤影響患者容貌。
2.2血管畸形的治療
不同類型的血管畸形有不同的治療方法，下面是常見(jiàn)的幾種血管畸形的治療方法。一、毛細(xì)血管畸形的治療。目前較為普及的方法是脈沖染料激光（pulsed dye laser，PDL），作用效果明顯，副反應(yīng)少，一般不遺留增生性瘢痕。動(dòng)力療法（photodynamic therapy，PDT）是近年來(lái)興起的治療毛細(xì)血管畸形新的方法，其主要作用機(jī)制是組織中的光敏劑在有氧條件下，經(jīng)激光照射后產(chǎn)生大量活性氧物質(zhì)，損傷組織細(xì)胞，達(dá)到治療目的。二、靜脈畸形的治療。對(duì)于大面積累及肢體的靜脈畸形，可用彈力套等回壓包扎，以減輕癥狀。常用治療方法有與治療血管瘤同樣的硬化劑注射法，病變內(nèi)注射平陽(yáng)霉素，銅針留置等。對(duì)于較大的靜脈畸形，可先栓塞病變的回流靜脈，使硬化劑能夠滯留在瘤腔內(nèi)，以增強(qiáng)硬化效果，提高療效。
3結(jié)語(yǔ)
隨著人們對(duì)于血管瘤和血管畸形疾病的不斷深入了解，對(duì)于這類疾病的掌握和控制能力也會(huì)不斷逐步地加強(qiáng)。我們清楚：愛(ài)美之心，人皆有之。而血管畸形和血管瘤一旦病變于皮膚上，肯定會(huì)影響人們皮膚的美觀。對(duì)于血管瘤和血管畸形疾病的治療，我們所治療的目標(biāo)，當(dāng)然是以使其能夠不影響皮膚的美觀為主。雖然現(xiàn)今的整容技術(shù)發(fā)達(dá)，但是作為一名醫(yī)生，我們還是要經(jīng)過(guò)深思熟慮之后，制定出一個(gè)滿意的診治方案。
一般淋巴瘤如果對(duì)身體或者生命進(jìn)行侵害時(shí)，外部來(lái)說(shuō)是什么樣的表現(xiàn)呢？
事實(shí)上,淋巴瘤并非只鐘情名人。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每9分鐘就有1名淋巴瘤新發(fā)病例。它已躋身我國(guó)惡性腫瘤前10名,在血液系統(tǒng)惡性腫瘤里排名第二。記者注意到,2006年原國(guó)家政協(xié)副主席霍英東先生也是因?yàn)榱馨土鋈ナ馈Ｍ瑯由砘剂馨土?為什么羅京與霍英東的存活時(shí)間(從發(fā)現(xiàn)病情算起,羅京活了不到1年,而霍英東活了23年)相差如此之大?近日,著名腫瘤專家何裕民教授接受了記者的采訪,為記者全面解讀了淋巴瘤。
淋巴瘤分布廣,危害大
何教授說(shuō),淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤,主要發(fā)生在淋巴結(jié)。由于淋巴組織遍布全身各處,而且同血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)密切相關(guān),因此,淋巴瘤可以發(fā)生在身體的各個(gè)部位,如心、肝、脾、肺等。
淋巴瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是淋巴結(jié)腫大,尤其是頸部淋巴結(jié)的腫大。此外,部分淋巴瘤患者可呈持續(xù)高熱,也可間歇低熱,少數(shù)有周期熱。多數(shù)患者有體重減輕的表現(xiàn),在6個(gè)月內(nèi)減少原體重的10%以上。有的患者還會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、消瘦、食欲不振、盜汗、貧血等。
用自摸做首次排查
由于所有的淋巴瘤均以無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn),何教授推薦一個(gè)簡(jiǎn)單的“捫診”方法――自摸。因?yàn)槎鄶?shù)淋巴瘤患者先在淺表淋巴結(jié)發(fā)病,如頸部、腹股溝和腋下淋巴結(jié),這些部位都很容易摸到。
通常,當(dāng)病原體侵入人體發(fā)生感染時(shí),淋巴結(jié)會(huì)腫大疼痛,炎癥消失后淋巴腫塊也會(huì)自然縮小。所以如果發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)出現(xiàn)無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大且可以排除明顯誘發(fā)淋巴結(jié)增大的原因(比如炎癥)外,就應(yīng)去醫(yī)院做相關(guān)檢查,以排除淋巴瘤的可能性。另外,患者如果出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,經(jīng)過(guò)治療無(wú)效,也要警惕是不是有罹患淋巴瘤的可能。
首次治療非常關(guān)鍵
何教授說(shuō),對(duì)于淋巴瘤而言,首次治療成功與否,決定疾病能否得到控制,也就是說(shuō)第一次的治療方案至關(guān)重要。但目前國(guó)內(nèi)不少淋巴瘤患者首次治療時(shí)未予充分重視,治不好了才找名醫(yī)名院、用貴藥治療,結(jié)果反而引發(fā)耐藥性。如果患者一開(kāi)始就能在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下,進(jìn)行合理治療,就有可能取得較好治療效果,患者可以存活20年以上。
據(jù)介紹,聯(lián)合化療和放射治療是當(dāng)今治療惡性淋巴瘤的主要手段,外科手術(shù)主要參與最初的淋巴結(jié)活檢和可能的剖腹探查診斷部分,以及原發(fā)于胃腸道、泌尿系、腸系膜及肝脾的惡性淋巴瘤。何教授說(shuō),治療效果的好壞受諸多因素影響,包括病理類型,病期早、晚,腫瘤對(duì)治療敏感性、耐受性等。因此患病后一定要配合醫(yī)生接受足夠的治療,爭(zhēng)取得到控制,千萬(wàn)不要自己亂治以致延誤病情,更不要相信江湖郎中的信口開(kāi)河。
治療要科學(xué)合理,不可蠻攻
對(duì)于這類腫瘤的治療,何教授強(qiáng)調(diào):一是要重視科學(xué)、合理、綜合治療,不是十八般武藝都用疾病就會(huì)好,有時(shí)過(guò)度治療會(huì)適得其反;二是要重視中醫(yī)藥,特別是零毒抑瘤方法的充分利用,在淋巴瘤的不同治療階段,中醫(yī)藥的方法自有其不同的意義;三是必須充分意識(shí)到惡性淋巴瘤的治療常是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,早期一定要講究保存患者的體力,不可“濫殺無(wú)辜”,一味蠻攻,否則只會(huì)無(wú)益而有害。
何教授還用羅京和霍英東存活時(shí)間的巨大差異,來(lái)比較兩種治療的不同結(jié)果。
羅京之死――過(guò)度化療可能是原因之一
羅京所患的“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”是最常見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤,約占該病發(fā)病率的30%。盡管預(yù)后較差,但據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,只要治療及時(shí)、得當(dāng),仍有70%的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者能存活5年以上。
遺憾的是,根據(jù)網(wǎng)上公布的信息,羅京主要采取的是西方國(guó)家治療淋巴瘤的模式,也就是大劑量化療后,進(jìn)行骨髓移植。這種療法對(duì)于體質(zhì)強(qiáng)壯的西方人,對(duì)于化療敏感的病理類型確實(shí)可以取得良好的療效。但這種治療模式有一種弊端,就是很大程度上摧毀患者的免疫系統(tǒng),以至于很長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)法恢復(fù)重建,殘存的淋巴瘤細(xì)胞肆無(wú)忌憚地增殖,進(jìn)一步削弱人體的免疫功能,從而繼發(fā)感染,導(dǎo)致臟器功能的急性衰竭等而死亡。羅京最終因心衰搶救無(wú)效而去世。
霍英東抗癌成功――中西醫(yī)結(jié)合治療
與羅京相比,霍英東的抗癌經(jīng)歷更值得借鑒。1983年,霍英東與好友何賢幾乎同時(shí)患上淋巴瘤,后來(lái)何賢赴美做手術(shù),但不久后去世;霍英東則到國(guó)內(nèi)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,之后又多年堅(jiān)持鍛煉,保證腫瘤20多年沒(méi)復(fù)發(fā)。
有人說(shuō),霍英東之所以患癌后能存活23年,與他本身的身體基礎(chǔ)和心境有關(guān)。他長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉,注重日常的飲食調(diào)理,加上對(duì)病情想得開(kāi),不當(dāng)自己是一個(gè)患者。雖然身兼商人、政治家等多種角色,生活繁忙,霍英東卻一直保持良好的生活規(guī)律,憑借科學(xué)的治療方法和個(gè)人長(zhǎng)期的堅(jiān)持不懈,迫使癌魔退步。
中西醫(yī)結(jié)合效果顯著
從霍英東的抗癌經(jīng)歷可以看出,淋巴瘤盡管兇險(xiǎn),但并非絕癥。除少數(shù)惡性程度很高的類型外,本病的治療效果現(xiàn)已大大提高。隨著治療方法的進(jìn)步,特別是中西醫(yī)結(jié)合,合理配合運(yùn)用零毒抑瘤和辨證論治,很多惡性淋巴瘤患者可以長(zhǎng)期生存且沒(méi)有任何病痛。
何教授與他所領(lǐng)導(dǎo)的專家小組運(yùn)用中藥零毒抑瘤法系統(tǒng)治療并觀察了78例非霍奇金淋巴瘤患者,涉及各種類型和部位,以頸淋巴、縱膈為多。78例中,除1例死亡,1例失訪,1例死于放療后并發(fā)肺部嚴(yán)重感染外,75例依然健在。其中,32例已完全康復(fù),進(jìn)入康復(fù)期調(diào)整,14例已恢復(fù)工作。22例仍在中西醫(yī)治療中。余下20余例正在接受中醫(yī)藥?kù)柟讨委煛?/p>
目前，除少部分淋巴瘤外，淋巴瘤的具體病因尚不明確，推測(cè)與機(jī)體的免疫功能下降有關(guān)，這給淋巴瘤的早期預(yù)防帶來(lái)較高的難度。而治療淋巴瘤，目前認(rèn)為化療和放療是常用方式，而中醫(yī)藥聯(lián)合放療、化療，可以增效減毒，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高療效，改善預(yù)后。
“正宗”中醫(yī)怎樣有效治療淋巴瘤
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液內(nèi)科周永明
淋巴瘤是一組原發(fā)于淋巴結(jié)或其他器官淋巴造血組織的惡性腫瘤。目前，治療惡性淋巴瘤的主要方法是化療和放療，但是，應(yīng)用化療和放療雖然可以殺滅大部分腫瘤細(xì)胞，但患者機(jī)體內(nèi)總會(huì)殘存一些腫瘤細(xì)胞，這些殘存的腫瘤細(xì)胞大多對(duì)放療、化療不敏感，往往是淋巴瘤緩解后復(fù)發(fā)的禍根，給淋巴瘤患者的康復(fù)帶來(lái)了隱患。
中醫(yī)藥治療惡性淋巴瘤較之放療、化療對(duì)機(jī)體的傷害作用明顯減少，比較符合機(jī)體生理狀態(tài)――通過(guò)免疫機(jī)理的調(diào)整，逐步減少或清除殘余的腫瘤細(xì)胞。當(dāng)然，需要強(qiáng)調(diào)的是，與放療、化療一樣，中醫(yī)藥并不是對(duì)所有淋巴瘤都有效，關(guān)鍵是要針對(duì)淋巴瘤的合適類型、合適階段和病情，選擇正確的治療方法，進(jìn)行規(guī)范的中醫(yī)治療。
中醫(yī)藥治療：需“辨證施治”
祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雖然沒(méi)有淋巴瘤的名稱，但在二千多年前就已有“痰核”“痰毒”“瘰疬”“Y積”“惡核”等類似淋巴瘤的記載，隨著研究的深入和發(fā)展，中醫(yī)藥治療淋巴瘤已取得了較大的進(jìn)步，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。秉承辨證施治、扶正邪的理念，中醫(yī)根據(jù)淋巴瘤患者的不同類型、不同階段、不同病情，運(yùn)用扶正固本、清熱解毒、活血消積、化痰軟堅(jiān)等方法進(jìn)行辨證治療，可取得調(diào)整免疫、抗腫瘤、防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等多種功效，從而抑制淋巴瘤增生、清除殘余腫瘤細(xì)胞，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，5年生存率可達(dá)到60%以上。
那么，哪些淋巴瘤患者可以選用中醫(yī)藥治療？
1.惰性淋巴瘤，主要包括濾泡性淋巴瘤、B細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞性白血病、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤和脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤等，可采用中醫(yī)藥為主或結(jié)合低強(qiáng)度化療，以延長(zhǎng)患者無(wú)病生存時(shí)間，讓患者生活更加樂(lè)觀，更接近健康人的生活狀態(tài)。
2.淋巴瘤患者在接受放療、化療期間，采用中醫(yī)藥治療可以增效減毒，即增強(qiáng)放療、化療藥物療效，減少放療、化療毒副反應(yīng)，還能改善全身體質(zhì)，為完成放療、化療療程創(chuàng)造良好條件。
3.淋巴瘤放療、化療療程結(jié)束、淋巴瘤手術(shù)切除，或造血干細(xì)胞移植后，采用中醫(yī)治療，可以促進(jìn)機(jī)體有效康復(fù)，防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，清除體內(nèi)腫瘤“余患”，延緩甚至阻止腫瘤復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)免疫修復(fù)和調(diào)整，引導(dǎo)機(jī)體從接近健康狀態(tài)到達(dá)趨向健康狀態(tài)，甚至健康狀態(tài)，從而達(dá)到治愈或長(zhǎng)期無(wú)病生存的目的。
背部刺血：并非治淋巴瘤“中醫(yī)方”
青年演員徐婷選擇的所謂“中醫(yī)治療”，包括背部刺血、拔火罐等，對(duì)淋巴瘤而言，并不是合適而規(guī)范的治療方法。查閱類似淋巴瘤的“痰核”“痰毒”“瘰疬”“Y積”“惡核”等文獻(xiàn)，幾乎沒(méi)有用背部刺血、拔火罐等療法的記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)》“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”“菀陳則除之，出惡血也”，明確提出刺絡(luò)放血可以治療癲狂、頭痛、暴喑、熱喘、衄血等病證，但并不治療“痰核”“痰毒”“瘰疬”等病證，而體質(zhì)虛弱、孕婦及凝血機(jī)制不良者一般不宜采用背部刺血或放血療法。拔火罐有行氣活血、祛風(fēng)散寒、消腫止痛等功效，對(duì)腰背肌肉勞損、腰椎間盤(pán)突出有一定治療作用，也不治療“痰核”“痰毒”“瘰疬”等病證。再說(shuō)，拔火罐是一種專業(yè)的治療手段，其操作方法也并不是想象的那樣簡(jiǎn)單，需要有資質(zhì)的醫(yī)師規(guī)范操作。如果亂施穴道，有時(shí)會(huì)適得其反，甚至釀成不良后果。
就目前治療現(xiàn)狀而言，淋巴瘤是醫(yī)學(xué)上尚未被攻克的一大難題。徐婷患的是T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，屬于淋巴瘤中很兇險(xiǎn)、惡性程度相當(dāng)高的亞型，即使接受了規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)劑量化療，也難以長(zhǎng)期生存。而她接受的所謂“中醫(yī)治療”，不僅每天給她放血，還拔火罐、刮痧，這些療法不適合處于進(jìn)展期的淋巴瘤患者徐婷本人，而且操作不規(guī)范，導(dǎo)致大量毛細(xì)血管破裂，更多失血。再加上，徐婷嗜好素食，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良，免疫系統(tǒng)受到損傷，進(jìn)而發(fā)生多處嚴(yán)重感染，加速了疾病的進(jìn)展。因此，徐婷的不幸離世，可以說(shuō)是死于惡性淋巴瘤疾病本身，死于“偽中醫(yī)”的濫用“中醫(yī)療法”和不規(guī)范操作，而不是死于真正的中醫(yī)治療。
防治淋巴瘤：牢記4點(diǎn)忠告
為避免出現(xiàn)徐婷這樣的悲劇，淋巴瘤患者應(yīng)牢記以下4點(diǎn)忠告：
1. 得了淋巴瘤或疑似淋巴瘤患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院血液科進(jìn)行全面檢查，以明確診斷，分清類型，評(píng)估危險(xiǎn)度，判斷預(yù)后，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。
2. 目前，化療和放療兩種方法還是當(dāng)今治療大部分惡性淋巴瘤的主要措施。合理科學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合療法也是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)行之有效的治療方案，中醫(yī)藥聯(lián)合放療、化療，可以增效減毒，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高療效，改善預(yù)后。
