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時(shí)間：2023-06-05 15:33:55
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇口腔護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理人員必須要掌握的一門(mén)重要學(xué)科，護(hù)生們要想成為一名合格的臨床護(hù)理人員，就必須成功考取護(hù)士資格證書(shū)，其中一門(mén)就是實(shí)踐能力，其考點(diǎn)主要是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的操作技能和理論知識(shí)。在教學(xué)的過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)要點(diǎn)和操作注意事項(xiàng)繁瑣復(fù)雜，并且沒(méi)有密切的邏輯關(guān)系，知識(shí)點(diǎn)零散。同時(shí)加上中專護(hù)生，其本身對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)理解能力和對(duì)雜亂知識(shí)點(diǎn)記憶方法的能力就相對(duì)薄弱，這造成他們?cè)谛Ｆ陂g掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的效果差，這必然影響他們護(hù)士資格證的通過(guò)率。為此，探索學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的方法顯得尤其關(guān)鍵！筆者通過(guò)在校教授基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論及操作的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)觀察和實(shí)踐，總結(jié)了以下方法。
1.挑選小組長(zhǎng)，學(xué)生互為老師
在帶教護(hù)生操作方法方面，現(xiàn)以某授課班級(jí)（該班人數(shù)為78人），學(xué)?？捎貌僮饔梦?5套，操作帶教老師4人，授課內(nèi)容為特殊口腔護(hù)理為例進(jìn)行說(shuō)明?；诎嗉?jí)人數(shù)較多，及操作用物和帶教老師較少的情況，現(xiàn)將本班分為15組，每組4～5人。
首先，從班上挑選15名操作及理論知識(shí)較好的同學(xué)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，提前2～3天，把需要操作練習(xí)的項(xiàng)目提前教授小組組長(zhǎng)，讓其有足夠的能力監(jiān)督和指導(dǎo)其他同學(xué)操作。其次，在操作練習(xí)前讓同學(xué)們必須熟背特殊口腔護(hù)理的操作流程；在操作的過(guò)程中，讓同學(xué)們都帶上特殊口腔護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，組中的每個(gè)同學(xué)輪著擔(dān)任評(píng)分老師，這樣每個(gè)同學(xué)在監(jiān)考別的同學(xué)操作的過(guò)程當(dāng)中就能夠更好的掌握口腔護(hù)理的操作要點(diǎn)和評(píng)分細(xì)則；當(dāng)特殊口腔護(hù)理操作完畢后，先讓操作同學(xué)進(jìn)行自我總結(jié)操作過(guò)程中的失誤或遺漏的地方，再輪到擔(dān)任評(píng)分的同學(xué)講解操作同學(xué)在該項(xiàng)目的扣分點(diǎn)并且進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的提問(wèn)。例如：1、特殊口腔護(hù)理適用人群？2、長(zhǎng)期使用抗生素的患者如何選用漱口液及其原因？3、昏迷患者不需要準(zhǔn)備的用物？等等的問(wèn)題。最后小組長(zhǎng)作補(bǔ)充，若有疑問(wèn)，咨詢帶教老師。
通過(guò)上述學(xué)習(xí)方法，除了可以讓中專護(hù)生更好地掌握操作要點(diǎn)及其理論外，還能夠鍛煉中專護(hù)生相互協(xié)作、主動(dòng)學(xué)習(xí)、細(xì)致觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力。
2.編寫(xiě)各種記憶方法協(xié)助記憶
在講解理論知識(shí)方面，根據(jù)不同章節(jié)的內(nèi)容，把知識(shí)點(diǎn)通過(guò)編順口溜、歸納、諧音記憶、組合句子、聯(lián)想記憶等方法，協(xié)作護(hù)生們記憶。
例如：在講授特殊口腔護(hù)理的操作流程時(shí)，采用了編順口溜的方法。順口溜的內(nèi)容為：一潤(rùn)、二漱、三查、四戴、五擦（牙齒）、六點(diǎn)、七脫、八漱、九擦（口角）、十查、再涂。即在給患者實(shí)施特殊口腔護(hù)理過(guò)程中：第一步先是給患者潤(rùn)唇，第二步是用溫水漱口，第三步是檢查口腔粘膜、牙齦、硬腭、舌面的情況，第四步是戴上一次性薄膜手套保護(hù)自身，第五步是按順序擦洗牙齒，第六步是清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止遺留在患者的口腔內(nèi)，第七步脫去一次性薄膜手套，第八步是再次用溫開(kāi)水給患者漱口，保持口腔的清潔度，第九步是用治療巾擦凈患者口角上的水，第十步是再次使用棉簽、手電筒評(píng)價(jià)患者操作完后口腔的情況，最后根據(jù)患者的情況，詢問(wèn)是否需要涂抹潤(rùn)唇膏或石蠟油。順口溜就是由各操作步驟或課本理論知識(shí)中的一、兩個(gè)關(guān)鍵詞組成，編寫(xiě)簡(jiǎn)明易懂的順口溜可以讓學(xué)生朗朗上口，減少出現(xiàn)遺忘操作步驟的情況并且能使記憶的時(shí)間保持相對(duì)較長(zhǎng)的效果。
再譬如：在講解七種隔離種類(lèi)及其相應(yīng)的護(hù)理措施，本人就采用了歸納、諧音記憶、組成句子的方法，使得本來(lái)雜亂復(fù)雜的護(hù)理措施變得簡(jiǎn)單易記。記憶方法如下：七種隔離種類(lèi)包括嚴(yán)密隔離、接觸隔離、保護(hù)性隔離、呼吸道隔離、血液--體液隔離、昆蟲(chóng)隔離，要把七種隔離的護(hù)理措施分別記下來(lái)，學(xué)生容易遺忘或混淆。筆者會(huì)把這些護(hù)理措施歸納為六大部分：第一、是否需要單人間隔離或可同種病原體的患者可同住一室；第二、各種隔離的隔離顏色標(biāo)志分別是什么；第三、所有的醫(yī)務(wù)人員隔離措施（包括隔離帽、隔離褲、隔離衣和口罩的穿戴等），不一樣的措施分別列出；第四、病室要求（包括空氣、地面、門(mén)窗和床單位等）；第五、患者的消毒要求（包括其分泌物、嘔吐物、排泄物、污染敷料等的處理）；第六、各種隔離的代表性疾病。先進(jìn)行大方面的歸納整理，然后再細(xì)化記憶。如：是否需要單人間隔離還是同種病原體的病人可以同住一室？可編寫(xiě)記憶句子，即為：?jiǎn)稳私佑|保密；同種昆蟲(chóng)吸血。此意思翻譯為：?jiǎn)稳藛伍g隔離有接觸隔離、保護(hù)性隔離和嚴(yán)密隔離；同種病原體同住一室的有昆蟲(chóng)隔離、呼吸道隔離和血液體液隔離。通過(guò)一句話學(xué)生就可以把多個(gè)知識(shí)點(diǎn)記憶下來(lái)了。
又或者要憶各種隔離的顏色標(biāo)志，可借用諧音字組成情景句子記憶。例如：嚴(yán)（炎）黃（子孫）呼吸藍(lán)天的空氣拿著橙觸（陳醋）發(fā)現(xiàn)變成了血紅色，其他一切都沒(méi)了。這句話譯為：嚴(yán)密隔離是黃色標(biāo)志、呼吸道隔離是藍(lán)色標(biāo)志、接觸隔離是橙色、血液-體液隔離是紅色，其余隔離都是沒(méi)有顏色。
【中圖分類(lèi)號(hào)】G712
隨著我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革的不斷深人和人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變,說(shuō)課已經(jīng)在各職業(yè)院校中廣泛開(kāi)展起來(lái),并發(fā)揮著重要作用。說(shuō)課能力是融教學(xué)設(shè)計(jì)能力教育理論修養(yǎng)口頭表達(dá)能力多媒體操作能力風(fēng)度儀表等為一體的綜合能力，是衛(wèi)生學(xué)校教師的核心職業(yè)能力之一。[1]本文主要介紹護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中口腔護(hù)理這一章節(jié)的說(shuō)課設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施，以便與同行進(jìn)行探討。
1.說(shuō)教材
1.1教材的地位和作用
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的一門(mén)學(xué)科，是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)?！翱谇蛔o(hù)理”是全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第十一章“病人清潔的護(hù)理”第一節(jié)的內(nèi)容，口腔護(hù)理是護(hù)理操作技能中最常用的基本技能之一，也是臨床護(hù)理工作中病人生活護(hù)理的主要內(nèi)容之一，對(duì)預(yù)防患者口腔感染、增進(jìn)患者食欲、觀察患者病情、維護(hù)患者住院期間身心最佳舒適狀態(tài)起著非常重要的作用。同時(shí)通過(guò)本次課的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生尊重關(guān)愛(ài)病人的情感態(tài)度，為以后培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)操守奠定良好基礎(chǔ)。
1.2教學(xué)目標(biāo)
根據(jù)教學(xué)大綱的要求以及對(duì)教材的剖析和學(xué)情的分析，確定本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)。
（1）知識(shí)目標(biāo)：
說(shuō)出特殊口腔護(hù)理的目的、適應(yīng)癥以及常用漱口液
（2）能力目標(biāo)：
能按規(guī)程正確進(jìn)行特殊口腔護(hù)理
（3）情感目標(biāo)：
通過(guò)此節(jié)課，讓學(xué)生感受到尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)病人的護(hù)士職業(yè)操守
1.3教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)
根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床實(shí)際及學(xué)生的認(rèn)知水平，確定本次授課的重點(diǎn)難點(diǎn)。
⑴重點(diǎn)：特殊口腔護(hù)理的操作方法注意事項(xiàng)和常用漱口溶液
⑵難點(diǎn)：特殊口腔護(hù)理中擦洗牙齒的順序和方法
2.說(shuō)學(xué)情
本次課的授課對(duì)象是中職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)的學(xué)生，大部分學(xué)生存在入學(xué)成績(jī)偏低，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，對(duì)知識(shí)的接受能力有限，并且以被動(dòng)接受為主，自主學(xué)習(xí)能力較差，缺乏自信心，抽象思維能力相對(duì)較弱，學(xué)習(xí)方法不科學(xué)等問(wèn)題,但學(xué)生好奇心很強(qiáng),喜歡動(dòng)手實(shí)踐，興趣比較廣泛。同時(shí)學(xué)生們經(jīng)過(guò)了一年多時(shí)間的學(xué)習(xí)，掌握了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)有了基本的認(rèn)知，普遍對(duì)專業(yè)課感興趣。因此，針對(duì)學(xué)生這些特點(diǎn)，教師除了系統(tǒng)講解外，更注重上課中學(xué)生的動(dòng)手和參與，并通過(guò)教師的專業(yè)展示模擬醫(yī)院工作氛圍，以達(dá)到提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生作為護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)的目的。
3.說(shuō)教法
根據(jù)本次授課對(duì)象的實(shí)際情況、本節(jié)課的特點(diǎn)，本課程采用以下教法：講授法、演示法、多媒體課件教學(xué)等方法進(jìn)行教學(xué)。
3.1講授法
通過(guò)講授法使學(xué)生清晰的掌握特殊口腔護(hù)理中擦洗牙齒的順序和方法從而達(dá)到提高課堂效率、控制課堂教學(xué)進(jìn)度的效果，同時(shí)結(jié)合臨床案例進(jìn)行講解，使學(xué)生能系統(tǒng)地理解和掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)。
3.2演示法
教師在課堂上通過(guò)展示各種實(shí)物及示范性操作，讓學(xué)生通過(guò)觀察對(duì)該技能獲得感性認(rèn)識(shí)。教師利用牙齒模型演示牙齒擦洗順序和方法，然后學(xué)生回示范，通過(guò)學(xué)生動(dòng)手和參與，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到提高強(qiáng)化本節(jié)課的重點(diǎn)難點(diǎn)，提高教學(xué)效果。
3.3情境教學(xué)法
創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理工作場(chǎng)景，課堂中通過(guò)創(chuàng)立護(hù)士為病人進(jìn)行口腔護(hù)理這一情境，師生模擬操作，一是強(qiáng)化學(xué)生對(duì)教學(xué)中知識(shí)點(diǎn)的掌握，二是培養(yǎng)學(xué)生以后良好的工作習(xí)慣和職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)使學(xué)生在操作過(guò)程中感受到尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)病人的職業(yè)情感操守。
4.說(shuō)學(xué)法
4.1聽(tīng)課法
聽(tīng)課是學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主體部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理專家羅查斯調(diào)查研究結(jié)果顯示：只聽(tīng)掌握5%、看、做可掌握70%的知識(shí)，根據(jù)此規(guī)律，在教學(xué)過(guò)程中我設(shè)計(jì)多種教學(xué)方法，使學(xué)生能做到耳到、眼到、心到、手到，多種感覺(jué)器官并用，多種身體部位參與，加強(qiáng)了大腦不同部位參與，激活了學(xué)生的大腦，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使學(xué)生的大腦處理信息的能力也加強(qiáng)了。
4.2討論法
導(dǎo)入新課、講授口腔護(hù)理評(píng)估、適應(yīng)癥、目的等內(nèi)容的教學(xué)環(huán)節(jié)中運(yùn)用討論法，使學(xué)生積極參與（適應(yīng)癥、目的等內(nèi)容都由學(xué)生討論引出的），更好的發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，因此，學(xué)生在獲得專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也培養(yǎng)來(lái)學(xué)生獨(dú)立思維能力、口頭表達(dá)能力，促進(jìn)學(xué)生靈活地運(yùn)用知識(shí)。
4.3實(shí)踐參與法
實(shí)踐性是護(hù)理專業(yè)最大的特點(diǎn),因此實(shí)踐能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。本次課在老師示教后安排了學(xué)生回示范牙齒擦洗順序和方法，回示范后請(qǐng)其他學(xué)生點(diǎn)評(píng),最后老師總結(jié)。這樣就改變了以往總是由老師來(lái)演示講解的方式,增加了學(xué)生的新鮮感;同時(shí)也激起了表演學(xué)生的表現(xiàn)欲和成功感,帶動(dòng)更多學(xué)生的參與。使學(xué)生對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)更好的掌握。
5.說(shuō)教學(xué)過(guò)程
5.1組織教學(xué),導(dǎo)入新課。
創(chuàng)設(shè)“假設(shè)讓大家一周不刷牙會(huì)出現(xiàn)什么樣的狀況?”的情境,在具體的情境中,學(xué)生很容易進(jìn)入角色。這樣設(shè)計(jì)的目的是為了吸引學(xué)生的注意力,產(chǎn)生濃厚興趣，以能順利導(dǎo)入新課。
5.2講授新課
5.2.1討論
首先，圍繞著教學(xué)內(nèi)容給出討論題:①口腔護(hù)理的對(duì)象是誰(shuí)?②口腔護(hù)理的目的?這些討論題層層深入,前一討論題為后一討論題作好鋪墊。組織學(xué)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上展開(kāi)討論,各抒己見(jiàn),在教師的引導(dǎo)下,得出滿意的答案。這樣設(shè)計(jì)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，變被動(dòng)為主動(dòng)，有利于加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解,鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力和語(yǔ)言表達(dá)能力,同時(shí),因能總結(jié)出正確的答案而獲得樂(lè)趣、成就感,增加學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。
5.2.2講授點(diǎn)撥。
通過(guò)老師的精講點(diǎn)撥，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn),分析學(xué)習(xí)難點(diǎn)。第一步圍繞著“如何選擇漱口溶液”展開(kāi)講授點(diǎn)撥,結(jié)合臨床案例把口腔護(hù)理的目的與常用的漱口溶液聯(lián)系起來(lái)。第二步圍繞“口腔護(hù)理擦洗順序”來(lái)講授,這步設(shè)計(jì)的目的是讓學(xué)生掌握按規(guī)程正確進(jìn)行特殊口腔護(hù)理的操作方法。
5.2.3教師示范，學(xué)生回示范
在學(xué)生理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合圖片、錄像、動(dòng)畫(huà)，教師利用牙齒模型示范。第一步:教師分解操作;第二步:學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐，其余學(xué)生仔細(xì)觀察，找出存在的問(wèn)題。這樣設(shè)計(jì)不僅能培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和觀察能力,還能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與教學(xué)過(guò)程的積極性,充分體現(xiàn)“教師主導(dǎo),學(xué)生主體”的教學(xué)原則。
5.2.4課堂小結(jié)、目標(biāo)檢測(cè)
教師精講點(diǎn)撥，對(duì)本次課的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行梳理，并通過(guò)護(hù)士職業(yè)資格考試復(fù)習(xí)題,對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí),引領(lǐng)學(xué)生回顧重點(diǎn)知識(shí),既可鞏固新課,達(dá)到強(qiáng)化重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)的目的，還可及時(shí)接受反饋,測(cè)試本次課的教學(xué)效果。
5.2.5布置作業(yè)
通過(guò)讓學(xué)生每天刷牙時(shí)按照口腔護(hù)理技術(shù)中擦洗牙齒的順序和方法進(jìn)行以達(dá)到每天復(fù)習(xí)的目的，強(qiáng)化課堂學(xué)習(xí)效果。
6.板書(shū)設(shè)計(jì)
理實(shí)一體化作為職業(yè)學(xué)校的一種教學(xué)方法，完全符合以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位的教育理念，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，能使學(xué)校專業(yè)教學(xué)目標(biāo)與現(xiàn)代企業(yè)用人要求達(dá)到高度一致，因此，應(yīng)該在職業(yè)類(lèi)學(xué)校全面推廣。近3年來(lái)，我校在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中進(jìn)行了教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，應(yīng)用一體化教學(xué)模式，取得了較好的成績(jī)。
一、實(shí)施背景與目標(biāo)
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)的核心課程，它涵蓋了臨床護(hù)理工作的基本理論知識(shí)與技能操作，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)核心能力有著至關(guān)的作用，是護(hù)生今后從事護(hù)理工作必需的知識(shí)儲(chǔ)備。在護(hù)理學(xué)科迅速發(fā)展的當(dāng)今，傳統(tǒng)的教學(xué)模式與陳舊的教學(xué)內(nèi)容（課堂以教師為中心，以“滿堂灌”的講授法為主的培養(yǎng)模式），培養(yǎng)的學(xué)生只會(huì)“紙上談兵”。不會(huì)成為社會(huì)需求的符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的技能人才，不受用人單位的青睞。2010年，應(yīng)教育部?jī)晌募?，職業(yè)學(xué)校“推動(dòng)教、學(xué)、做的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展。”我校護(hù)理專業(yè)教師深入醫(yī)院進(jìn)行“用人單位人才需求調(diào)研報(bào)告”。根據(jù)企業(yè)需求的人才特點(diǎn)，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案與課程體系改革。推行理實(shí)一體化教學(xué)模式，培養(yǎng)社會(huì)急需的高素質(zhì)技術(shù)技能型衛(wèi)生人才。
二、實(shí)施過(guò)程
理實(shí)一體化教學(xué)強(qiáng)調(diào)以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，通過(guò)設(shè)定教學(xué)任務(wù)，讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做。從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)備、教師的培養(yǎng)等諸多方面進(jìn)行資源整合創(chuàng)新，從而構(gòu)建新型課程體系。具體實(shí)施如下：
1.構(gòu)建一體化教室
一體化教室是實(shí)現(xiàn)“一體化”教學(xué)的保障。我校新建的護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，建筑風(fēng)格、裝飾裝潢、儀器設(shè)備的布置最大限度的仿真醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境設(shè)計(jì)，集教、學(xué)、做等功能為一體的教學(xué)基地。共設(shè)有一體化教室8間，模擬病房16間，模擬護(hù)士站、ICU等。同時(shí)，將醫(yī)院人文文化引入，發(fā)揮隱性課程的育人功能。此外，我校學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)孵化基地（綜合門(mén)診部）為學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間提供臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，為學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)搭建溝通的橋梁。
2.打造一體化教師
一體化教師是實(shí)施一體化教學(xué)的關(guān)鍵。我校與多家醫(yī)院合作，采取“送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的模式，打造一支精煉能干的、能勝任“一體化”教學(xué)的“雙師型”教師隊(duì)伍。3年來(lái)，我學(xué)科選派多名專業(yè)教師深入臨床，進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的“充電”與更新。同時(shí)，以護(hù)理20班作為實(shí)驗(yàn)班，聘請(qǐng)海南省人民醫(yī)院多名資深護(hù)士長(zhǎng)作為兼職教師任課；定期召開(kāi)專業(yè)教師與兼職教師的學(xué)術(shù)交流會(huì)；探討教育教學(xué)問(wèn)題，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。適應(yīng)新的教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。
3.編制“一體化”教材
經(jīng)過(guò)反復(fù)的調(diào)研、論證，我校專業(yè)教師邀請(qǐng)臨床專家共同編寫(xiě)《護(hù)理實(shí)訓(xùn)一體化教材》校本教材，以及配套的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃。該教材劃分為9大模塊，19個(gè)護(hù)理項(xiàng)目和61個(gè)工作任務(wù)。教學(xué)內(nèi)容以企業(yè)需求為核心，接近企業(yè)工作過(guò)程，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與技能訓(xùn)練的高度結(jié)合。教學(xué)過(guò)程以任務(wù)為主線，教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，完成工作任務(wù)，達(dá)到學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)的目標(biāo)。
4.教學(xué)方法的一體化
理實(shí)一體化教學(xué)法是一種復(fù)合型的教學(xué)方法，包括項(xiàng)目教學(xué)法、案例分析法、角色扮演法、演示法等。
教師可依據(jù)教學(xué)內(nèi)容與課堂設(shè)計(jì)過(guò)程，靈活采用一種或多種，使教學(xué)內(nèi)容直觀化、感性化，有助于學(xué)生理解記憶課堂內(nèi)容。
5.應(yīng)用“一體化”考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)教學(xué)大綱確定本門(mén)課程的考核范圍和難度。著重考核學(xué)生對(duì)知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)的掌握程度和實(shí)際的應(yīng)用能力。制定了“343考核評(píng)價(jià)模式”，總評(píng)分由理論考核、操作考核、平時(shí)考核三部分成績(jī)組成，各部分的比例為3U4U3，并充分發(fā)揮考核評(píng)價(jià)在教學(xué)過(guò)程中的反饋、激勵(lì)和引導(dǎo)作用。
三、一體化教學(xué)模式在課堂中的具體應(yīng)用
以任務(wù)“為昏迷患者實(shí)施口腔護(hù)理”為例，具體的步驟如下：
1.引出項(xiàng)目，明確任務(wù)
任務(wù)：為昏迷患者實(shí)施口腔護(hù)理。這一環(huán)節(jié)的目的，是讓學(xué)生知道“做什么”，即明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)。引出課題：口腔護(hù)理，引起形式可以多種多樣化。
2.制定方案，明確步驟
這一環(huán)節(jié)的目的，是讓學(xué)生知道“怎么做”，即明確完成項(xiàng)目的操作步驟。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生查閱相關(guān)書(shū)籍與教材，觀看口腔護(hù)理視頻，制定完成口腔護(hù)理的流程圖。
3.小組合作，實(shí)施方案
這一環(huán)節(jié)的目的，是讓學(xué)生在“做中學(xué)”，即讓學(xué)生在實(shí)際操作中獲取知識(shí)、習(xí)得技能、提高能力，小組選派代表在昏迷患者身上實(shí)施口腔護(hù)理。
4.檢查評(píng)價(jià)，完善方案
教師應(yīng)用一體化教學(xué)法，講解口腔護(hù)理理論知識(shí)與示范口腔護(hù)理操作，小組內(nèi)、小組間的相互檢查和評(píng)價(jià)，來(lái)優(yōu)化完成項(xiàng)目的方案。
5.鞏固訓(xùn)練，總結(jié)提高
學(xué)生自主選擇薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行鞏固訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)，師生共同探討；課堂總結(jié)提高。
四、討論
首先，理實(shí)一體化教學(xué)，是當(dāng)前職業(yè)學(xué)校課堂教學(xué)一種新的教學(xué)模式，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，努力將新的教學(xué)思想、教學(xué)理念和教學(xué)方法引入“一體化教學(xué)”模式。此模式適用于當(dāng)前中職生現(xiàn)狀，直觀形象，充滿趣味的課堂可以幫學(xué)生擺脫枯燥無(wú)味學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其求學(xué)欲望，提高其綜合知識(shí)的應(yīng)用能力。實(shí)施一體化教學(xué)3年來(lái)，我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在不斷創(chuàng)造佳績(jī)。在全國(guó)護(hù)理技能比賽中，取得好成績(jī)。護(hù)士資格考試通過(guò)率年年創(chuàng)新高。畢業(yè)生的就業(yè)率高達(dá)96%?？梢?jiàn)，一體化教學(xué)明顯提高了教學(xué)效果。
其次，理實(shí)一體化作為一種全新的教學(xué)模式，實(shí)施過(guò)程中也存在難度：教師經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)時(shí)間安排不妥，課程設(shè)計(jì)不合理等。因此，不斷探討、充實(shí)、完善并發(fā)展一體化教學(xué)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的一體化教學(xué)，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的高素質(zhì)、技術(shù)技能型衛(wèi)生人才，是每位專業(yè)教師的當(dāng)務(wù)之急。
參考文獻(xiàn)：
[1]梁俊燕，曹梅琴.一體化教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（12）：936-938.
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理職業(yè)教育中的專業(yè)基礎(chǔ)課程，在全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考試內(nèi)容中占有很大的比例，是學(xué)生學(xué)習(xí)與復(fù)習(xí)的重點(diǎn)科目，強(qiáng)調(diào)以護(hù)理程序理論為框架的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)將實(shí)踐融入到相應(yīng)的理論教學(xué)中，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。在授課的時(shí)候教師可以針對(duì)課程特點(diǎn)，將學(xué)生在校期間所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和在臨床的實(shí)踐經(jīng)歷有機(jī)結(jié)合，教師的講授與輔導(dǎo)要考慮到學(xué)生的實(shí)踐情況與能力，將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作為記憶知識(shí)點(diǎn)的線索和鏈接，可以避免機(jī)械記憶，讓學(xué)生理解記憶，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握會(huì)更加牢固。
2 護(hù)理學(xué)困生產(chǎn)生原因
護(hù)理學(xué)困生即護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，她們可能是在知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)能力、心理素質(zhì)等方面偏離常規(guī)，智力得不到正常發(fā)揮，專業(yè)成績(jī)不能達(dá)到基本要求的學(xué)生。
作為教師一定要充分對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)情分析，不僅要了解學(xué)生的成績(jī)、已掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)與基礎(chǔ)，也要全方位了解學(xué)生的心理狀態(tài)和思想動(dòng)態(tài)、學(xué)習(xí)習(xí)慣，也就是學(xué)困生的成因，這樣在教學(xué)工作中才能避免盲目，能夠有的放矢、因材施教，達(dá)到事半功倍的效果。
21 智力因素在智力因素方面，許多學(xué)生缺乏質(zhì)疑習(xí)慣，不愿意獨(dú)立思考，他們從不在學(xué)習(xí)材料中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或分析、解決問(wèn)題。長(zhǎng)此以往大大地削弱了他們學(xué)習(xí)思維的獨(dú)創(chuàng)性。長(zhǎng)期下來(lái)，他們的知識(shí)面也越來(lái)越狹窄。對(duì)于知識(shí)點(diǎn)不去理解，習(xí)慣機(jī)械記憶，死記硬背，在做題的時(shí)候不會(huì)舉一反三，更加談不上知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通。
22 非智力因素非智力因素是智力因素以外的一切心理因素，它包括學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)、興趣、情感、意志、性格等基本因素。有一部分學(xué)生在學(xué)習(xí)上非常被動(dòng)，特別懶惰，沒(méi)有明確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，上課不注意聽(tīng)講，很難完成學(xué)習(xí)任務(wù)，不會(huì)主動(dòng)去復(fù)習(xí)教材，練習(xí)模擬題，主要依賴學(xué)校的約束和老師的監(jiān)督來(lái)完成學(xué)習(xí)。有的同學(xué)不能持之以恒，缺乏意志力，三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)。還有一部分同學(xué)學(xué)習(xí)上比較盲目，不能合理安排和分配時(shí)間，不會(huì)為自己制訂一個(gè)科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。學(xué)習(xí)成績(jī)的不理想容易讓學(xué)生在心理上缺乏自信心，自暴自棄。
3 提高學(xué)困生護(hù)考成績(jī)策略
學(xué)習(xí)上暫時(shí)落后的學(xué)生，學(xué)困生能否轉(zhuǎn)化，是教師能否大面積提高教育教學(xué)質(zhì)量與通過(guò)率的重要砝碼。了解學(xué)困生的成因，有針對(duì)性的轉(zhuǎn)化學(xué)困生，教師既要結(jié)合自己《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的課程特點(diǎn)，又不能只著眼于自己的一節(jié)課，應(yīng)該從多維度來(lái)解決學(xué)困生的問(wèn)題。
31 團(tuán)隊(duì)協(xié)作，賞識(shí)教育
對(duì)于轉(zhuǎn)化學(xué)困生，需要教師團(tuán)隊(duì)的集體協(xié)作，因?yàn)橥ㄟ^(guò)護(hù)考不是一門(mén)課程就能解決的問(wèn)題。首先作為班主任和任課教師之間應(yīng)該加強(qiáng)溝通，對(duì)于班級(jí)學(xué)生的成績(jī)分布有全面、細(xì)致的了解。其次，任課教師之前應(yīng)該進(jìn)行有效溝通。教師的首要任務(wù)是尊重學(xué)困生的人格，理解學(xué)困生的心態(tài)。只要發(fā)現(xiàn)了學(xué)生的進(jìn)步，一定要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，賞識(shí)學(xué)困生，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)困生身上的閃光點(diǎn)，讓他們?cè)絹?lái)越自信。甚至有的時(shí)候要對(duì)學(xué)困生有所偏愛(ài)，讓其體驗(yàn)到老師的一片愛(ài)心和殷切期望，變得“親其師而信其道”。只要共同關(guān)心、愛(ài)護(hù)學(xué)困生，真誠(chéng)和藹地對(duì)待他們，并且給予尊重和信任，就能喚起他們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣并激發(fā)動(dòng)力。
32 小組合作，互助學(xué)習(xí)
小組合作學(xué)習(xí)可以將教師的責(zé)任和學(xué)生的力量最大限度地整合，教師作為教學(xué)的促進(jìn)者和學(xué)習(xí)資源的提供者，應(yīng)該深度挖掘?qū)W習(xí)的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。學(xué)困生的自尊心與自信心，不僅來(lái)源于教師們的賞識(shí)與認(rèn)可，也來(lái)源于學(xué)生間的信任與鼓勵(lì)。而且對(duì)于學(xué)習(xí)懶惰、學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的學(xué)困生，實(shí)施小組制管理，也能起到監(jiān)督與激勵(lì)的效果。任課教師與班主任進(jìn)行協(xié)商，綜合考慮學(xué)生的實(shí)際情況，將班級(jí)學(xué)生分成若干小組，每天為小組布置學(xué)習(xí)任務(wù)。每個(gè)小組要記錄小組成員的學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況，必要的時(shí)候?qū)W困生也可以擔(dān)任小組組長(zhǎng)，這樣可以起到激勵(lì)的作用。
33 趣味記憶，提高興趣
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。在臨床護(hù)理過(guò)程中,如何透徹看清醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),從根源上杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生成為一重要研究課題。由于ICU集中收治各類(lèi)重癥病人,搶救機(jī)率多,急救儀器復(fù)雜,護(hù)理人員操作多,尤其是目前ICU存在護(hù)士嚴(yán)重不足,同時(shí)隨著病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng),風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療、護(hù)理管理中的重要性日益彰顯。
1.ICU護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)
我院ICU共有床位15張,護(hù)士34名,平均年齡25.43歲,其中護(hù)理本科3名,大專28名,中專3名。集中收治心胸外科、神經(jīng)外科、普通外科病人,護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)有:病人病情危重,護(hù)理人員配置相對(duì)不足,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)薄弱,業(yè)務(wù)技術(shù)水平良莠不齊,特護(hù)記錄欠完善,醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生,醫(yī)患交流不到位等。
2.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理和防范
2.1加強(qiáng)ICU人員配置,強(qiáng)化人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),全方位提升護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。根據(jù)護(hù)士的年資、工作能力等各方面因素,合理配置人員班次,工作時(shí)新老護(hù)士相鄰把關(guān),并在交接班時(shí)新老搭配,及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞并補(bǔ)救。有效使用人力資源,最大限度地發(fā)揮護(hù)士的潛能,以彌補(bǔ)護(hù)理人員的相對(duì)不足。通過(guò)多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí),提高思想認(rèn)識(shí)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作缺陷,討論整改措施,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),防微杜漸。加強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍,利用晨間學(xué)習(xí)時(shí)間強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)的鞏固,每周的講課介紹新技術(shù)新業(yè)務(wù)的發(fā)展,醫(yī)院科室定期考核與獎(jiǎng)金掛鉤等,多種形式促進(jìn)護(hù)士的素質(zhì)綜合提升。
2.2規(guī)范各種文書(shū),準(zhǔn)確及時(shí)記錄?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后,更強(qiáng)調(diào)了護(hù)理文書(shū)的法律效能,因此,護(hù)士要特別注重護(hù)理記錄的客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)性。我院采用數(shù)字化辦公,方便、省時(shí)省力。重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)定時(shí)采集生命體征,及時(shí)、準(zhǔn)確,更有助于護(hù)士隨時(shí)記錄病情變化,在出入量記錄統(tǒng)計(jì)等方面,自動(dòng)計(jì)算結(jié)果,為護(hù)士的工作減輕不少負(fù)擔(dān)。我科還設(shè)有主管護(hù)士班,每天負(fù)責(zé)檢查特護(hù)記錄單,改正問(wèn)題,完善記錄,及時(shí)進(jìn)行電子病歷歸檔。各種記錄還要加強(qiáng)與醫(yī)生的交流,保證醫(yī)護(hù)記錄的一致性。
2.3多種方面結(jié)合,防止院內(nèi)感染。院內(nèi)感染主要表現(xiàn)在呼吸道感染。首先要加強(qiáng)患者體質(zhì),提高機(jī)體自身免疫力。在呼吸道護(hù)理方面,吸痰要特別注意無(wú)菌觀念,提倡按需吸痰。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),常規(guī)做好口腔護(hù)理?？諝?、物品管理要嚴(yán)格消毒隔離制度,操作前后洗手不得少于15s,防止交叉感染。
2.4重視交流溝通工作。加強(qiáng)與病人的交流溝通,及時(shí)了解需求及心理反應(yīng),提高病人滿意度,積極促進(jìn)疾病康復(fù)。在病人交流障礙時(shí),可采用文字或圖形的方式溝通。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí),向病人解釋操作的必要性及引起的不適,取得理解和配合。
在與病人家屬溝通時(shí),要熱情大方,態(tài)度溫和,耐心聽(tīng)取和解釋家屬提出的疑問(wèn),切不可因?yàn)楣ぷ鞣泵惋@示出煩燥,要讓家屬感到醫(yī)護(hù)人員盡心盡力地照顧、關(guān)心和治療病人,以得到家屬的信任和理解。
鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督,對(duì)患者的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問(wèn)一句話,多進(jìn)行一次關(guān)注,可喚起相互間深情友誼,彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞,從而有效地防范護(hù)理差錯(cuò)[2]。
總之,我科根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論,把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起,提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理的主動(dòng)性,護(hù)士在增強(qiáng)法律意識(shí)的同時(shí),與患者及家屬建立了良好的護(hù)患關(guān)系,更好地為患者服務(wù)。
（一）課堂任務(wù)的準(zhǔn)備與布置。融入護(hù)理與禮儀知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)方式進(jìn)行課堂教學(xué)需要一個(gè)前提，就是中職學(xué)生已經(jīng)對(duì)于護(hù)理禮儀與人際溝通的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且扎實(shí)地掌握了與患者的溝通技巧和交往禮儀。這就需要老師先對(duì)于護(hù)理禮儀的書(shū)本知識(shí)首先進(jìn)行講解，然后再向中職學(xué)生布置實(shí)際演練的任務(wù)?？傊新殞W(xué)生要有一定的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備才可以進(jìn)行實(shí)際的課堂演練。由于護(hù)理人員會(huì)接觸到不同的患者，會(huì)遇到性格暴躁的人、患有特殊疾病的人等。老師可以依照實(shí)際護(hù)理工作中的不同的情境與不同類(lèi)型的患者向中職學(xué)生布置課堂演練任務(wù)，這樣可以使得中職學(xué)生可以對(duì)自己今后的工作狀態(tài)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)[1]。總之，在課堂任務(wù)演練之前，中職學(xué)生需要對(duì)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)有所掌握，老師也要根據(jù)班級(jí)中職學(xué)生情況進(jìn)行小組與任務(wù)的分配，保障實(shí)際任務(wù)演練的順利進(jìn)行。
（二）實(shí)際的任務(wù)演練。一般來(lái)說(shuō)，每個(gè)小組都會(huì)有4～5個(gè)人，分別扮演患者、患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士等。在實(shí)際任務(wù)演練的過(guò)程中老師應(yīng)該盡量進(jìn)行真實(shí)情況的模擬，例如患者在醫(yī)院突發(fā)疾病、患者不配合治療、患者家屬詢問(wèn)患者病情等這些在實(shí)際工作中可能發(fā)生的一些場(chǎng)景。同時(shí)任務(wù)演練的過(guò)程中還需要用到一些醫(yī)療儀器，這都需要進(jìn)行實(shí)際的操作，這樣可以對(duì)中職學(xué)生所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行一個(gè)實(shí)際的檢驗(yàn)。除此之外， 由于是課堂的場(chǎng)景模擬，很多中職學(xué)生在課堂任務(wù)演練的過(guò)程中可能不會(huì)太在意自己的行為、表現(xiàn)，這就需要中職學(xué)生端正思想，將課堂演練當(dāng)作真正的工作實(shí)踐，對(duì)于自身的一些專業(yè)行為，如聽(tīng)診器的使用、手持病歷夾的方式、站姿等都要進(jìn)行重視，并且要善于從其他小組的觀察中學(xué)習(xí)，這樣才可以在今后的實(shí)際工作中嚴(yán)格規(guī)范自身行為[2]。在任務(wù)演練的同時(shí)還要進(jìn)行影像的錄制，使得中職學(xué)生可以對(duì)自己以及其他小組的表現(xiàn)進(jìn)行觀看，便于課后的交流、學(xué)習(xí)。
（三）針對(duì)錄像表現(xiàn)進(jìn)行課堂評(píng)價(jià)。實(shí)際上，集體進(jìn)行演練影像的觀看無(wú)論是對(duì)于中職學(xué)生還是對(duì)于老師來(lái)說(shuō)都十分必要。首先影像資料可以反復(fù)觀看，老師可以對(duì)每一組的表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中職學(xué)生在實(shí)際演練中存在的問(wèn)題，這樣老師可以根據(jù)大家存在的共性問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的講解，有效避免了中?學(xué)生在實(shí)際工作中出現(xiàn)同樣的失誤，同時(shí)還可以將這些影像資料保留作為今后的教學(xué)資料。其次對(duì)于中職學(xué)生來(lái)說(shuō)，有時(shí)自己意識(shí)不到自己在演練中出現(xiàn)了錯(cuò)誤，因此通過(guò)觀看影像資料可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，并且通過(guò)其他小組的評(píng)價(jià)及時(shí)改正自身存在的錯(cuò)誤行為。最后，演練影像也是中職學(xué)生學(xué)習(xí)生活中的一個(gè)紀(jì)念，具有一定的留念價(jià)值。
二、護(hù)理禮儀與人際溝通在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐效果
（一）鍛煉了中職學(xué)生的實(shí)踐能力。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)實(shí)踐中，融入護(hù)理禮儀與人際溝通知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)方式可以對(duì)中職學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行有效的鍛煉[3]。在學(xué)校學(xué)習(xí)知識(shí)的最終目的就是將知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中去，因此在課堂中進(jìn)行實(shí)際護(hù)理情境的模擬演練可以在一定程度上提升中職學(xué)生的實(shí)踐水平，保障中職學(xué)生在今后的護(hù)理工作中在面對(duì)各類(lèi)狀況時(shí)可以有效應(yīng)對(duì)。對(duì)于實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)來(lái)說(shuō)，給中職學(xué)生充分的實(shí)踐鍛煉更加有利于中職學(xué)生今后的就業(yè)，因此在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課堂上進(jìn)行實(shí)景演練和表現(xiàn)分析可以使得中職學(xué)生認(rèn)識(shí)到今后在實(shí)際工作中如何去做才能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?？傊?，學(xué)習(xí)知識(shí)的目的是為實(shí)踐活動(dòng)提供指導(dǎo)，在學(xué)校學(xué)習(xí)中如果中職學(xué)生的實(shí)踐能力得到一定的鍛煉，有利于在今后的工作中有一個(gè)出色的表現(xiàn)。
（二）深化對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。實(shí)際上在學(xué)校的教育之下，很多中職學(xué)生對(duì)于護(hù)理工作僅僅停留在感情的認(rèn)識(shí)之上，但是應(yīng)用這種教學(xué)方式的應(yīng)用可以使得中職學(xué)生對(duì)護(hù)理工作形成一個(gè)理性的認(rèn)知，進(jìn)而深化了中職學(xué)生對(duì)自己今后所要從事的職業(yè)的認(rèn)識(shí)。護(hù)理工作的實(shí)際情況遠(yuǎn)要比書(shū)本上描述的復(fù)雜得多，需要中職學(xué)生具備一定的心理準(zhǔn)備，因此中職學(xué)生對(duì)于護(hù)理情境進(jìn)行模擬在一定程度上可以使中職學(xué)生進(jìn)一步對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了解。只有對(duì)職業(yè)有一個(gè)全面的認(rèn)知才可以指導(dǎo)中職學(xué)生更好地進(jìn)行職業(yè)的選擇，很多中職學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知較為片面，因此情境體驗(yàn)為中職學(xué)生走進(jìn)護(hù)理工作提供了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，有利于中職學(xué)生充分了解護(hù)理工作的實(shí)際工作流程與其所處的工作環(huán)境。
教育心理學(xué)是研究在教育和教學(xué)過(guò)程中教育者和受教育者各種心理現(xiàn)象及變化規(guī)律的學(xué)科，研究教育和受教育者的心理發(fā)展的相互關(guān)系，以提高教育水平。而《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)內(nèi)容具有抽象、 枯燥、 需記憶的內(nèi)容量大等特點(diǎn)。因此在臨床教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用教育心理學(xué)中的一些理論和原理，有助于教師更深刻地了解學(xué)生的心理狀態(tài)和學(xué)習(xí)過(guò)程，從而發(fā)揮其教學(xué)的主導(dǎo)作用，以達(dá)到提高學(xué)生主體的學(xué)習(xí)效率目的。
一、利用教育心理培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)
中職護(hù)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)普遍較差，長(zhǎng)期沒(méi)有在學(xué)習(xí)中獲得樂(lè)趣，更沒(méi)有成功感、成就感，導(dǎo)致學(xué)生嚴(yán)重自卑，缺乏自信，因而在中小學(xué)階段經(jīng)常沒(méi)有得到“信任”和“重用”，也就沒(méi)有為班級(jí)、學(xué)校、他人盡職盡責(zé)做事的機(jī)會(huì)，而常常缺乏責(zé)任感，找不到學(xué)習(xí)目標(biāo)；為了順應(yīng)學(xué)生的內(nèi)在需要：得到“信任”和“重用”，重新找到學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過(guò)播放電視節(jié)目“信念-南丁格爾”，以及從報(bào)紙、雜志、書(shū)刊中收集關(guān)于護(hù)士、護(hù)理的先進(jìn)人物介紹給同學(xué)們閱讀，觀看新聞中報(bào)道過(guò)的先進(jìn)事跡，讓同學(xué)們討論、寫(xiě)感想，和自己的感性認(rèn)識(shí)結(jié)合起來(lái)，認(rèn)識(shí)到自己以后的社會(huì)價(jià)值，有利于學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)目的，找到人生奮斗的目標(biāo)。
二、利用教育心理學(xué)改進(jìn)教學(xué)方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性
備課時(shí)，首先明確本次課的教學(xué)目標(biāo)，有些目標(biāo)可設(shè)定為懸而未決的問(wèn)題，引發(fā)學(xué)生積極思考，而有些目標(biāo)則應(yīng)清晰明了，避免模糊不清，使學(xué)生無(wú)所適從，抓不到重點(diǎn)而放棄學(xué)習(xí)；其次，盡量降低課本內(nèi)容的難度，將一些難的知識(shí)點(diǎn)用動(dòng)畫(huà)或者圖例展示出來(lái)，使學(xué)生能有感官印象，如在準(zhǔn)備青霉素過(guò)敏試驗(yàn)是，將過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、過(guò)敏性休克的表現(xiàn)和形成機(jī)制都可以制作動(dòng)畫(huà)；再次，在教材中盡量挖掘一些學(xué)生感興趣的娛樂(lè)、搞笑的因子，以吸引學(xué)生注意力，活躍課堂氣氛。
授課時(shí)，采取各種生動(dòng)有趣的教學(xué)方法，如在講解出院和入院程序時(shí)，可以采用角色扮演法或播放視頻等；在講呼吸的評(píng)估和測(cè)量時(shí)，介紹拍背和咳嗽方法后，即可讓學(xué)生互相練習(xí)拍背的手法和咳嗽的具體做法，不正確者現(xiàn)場(chǎng)予以糾正；講解注射部位時(shí)，讓學(xué)生在自己或同學(xué)身上指出注射部位；在講口腔護(hù)理時(shí)，可以給出問(wèn)題：同學(xué)們?yōu)槭裁礇](méi)有發(fā)生口腔感染？
課后見(jiàn)習(xí)，變抽象內(nèi)容為直觀感受，讓學(xué)生提前接觸臨床。見(jiàn)習(xí)前將學(xué)生分組，推選組長(zhǎng)，布置預(yù)習(xí)，熟悉本次見(jiàn)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容，提出見(jiàn)習(xí)目標(biāo)及要求，然后去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，將見(jiàn)習(xí)內(nèi)容和書(shū)本內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，促使學(xué)生自覺(jué)看書(shū)，然后進(jìn)行小組討論，公布討論結(jié)果，由小組選派同學(xué)匯報(bào)，其余同學(xué)做補(bǔ)充說(shuō)明，最后教師點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)時(shí)盡量多給學(xué)生鼓勵(lì)，避免有語(yǔ)言或行為傷害到學(xué)生的自尊心，一旦傷害就會(huì)使學(xué)生不喜歡上這個(gè)老師的課影響學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，更無(wú)從談主動(dòng)學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》這門(mén)課程了，更有甚者對(duì)護(hù)理這個(gè)專業(yè)產(chǎn)生排斥。
三、運(yùn)用心理規(guī)律培訓(xùn)學(xué)生操作技能
1.目標(biāo)分解
過(guò)程復(fù)雜，難度較大的操作，可以分解為很多小目標(biāo) ，最后整合，如靜脈輸液，可以分解為若干個(gè)小目標(biāo)：①看老師規(guī)范操作一遍，形成直觀感受，②學(xué)會(huì)扎止血帶，③持針姿勢(shì)正確、穩(wěn)健，④學(xué)會(huì)排空氣的方法，⑤消毒方法正確、范圍足夠大，⑥熟悉操作流程，⑦相互之間能溝通自如。進(jìn)行分解后目標(biāo)清晰明確，學(xué)生就知道今天到底要練習(xí)什么，學(xué)會(huì)什么，然后進(jìn)行整合，就能很好掌握這項(xiàng)操作技能了。
2.形成正確的練習(xí)效應(yīng)
避免盲目機(jī)械重復(fù)操作，提高練習(xí)效果，如靜脈輸液在練習(xí)持針姿勢(shì)的時(shí)候，盡量每位同學(xué)都拿到一顆頭皮針，跟著老師先學(xué)一遍，把基本的姿勢(shì)學(xué)會(huì)，然后再在模型上練習(xí)怎樣才能把針以這個(gè)姿勢(shì)拿穩(wěn)，教師在旁邊指導(dǎo)，對(duì)錯(cuò)誤或不規(guī)范的地方及時(shí)糾正與講解。課后進(jìn)行有序的實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放，并在教室播放實(shí)訓(xùn)視頻，讓學(xué)生有復(fù)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)也可以對(duì)照比較，找出不同點(diǎn)，引發(fā)同學(xué)們積極思考。符合記憶從短時(shí)向長(zhǎng)時(shí)轉(zhuǎn)化的心理生理特點(diǎn)。
3.及時(shí)評(píng)價(jià)，了解練習(xí)效果
首先學(xué)生自評(píng)，自辨優(yōu)劣，帶著問(wèn)題訓(xùn)練，不斷對(duì)問(wèn)題進(jìn)行反思，努力尋找解決問(wèn)題的辦法。其次學(xué)生互評(píng)，組內(nèi)同學(xué)互相監(jiān)督和糾正出現(xiàn)的錯(cuò)誤，動(dòng)手能力差者向同伴請(qǐng)教比向教師請(qǐng)教也更容易、更及時(shí)。組后，教師參評(píng)，及時(shí)糾正和妥善解決在組內(nèi)或組間出現(xiàn)的沖突和矛盾，對(duì)發(fā)現(xiàn)的進(jìn)步或創(chuàng)立的新方法及時(shí)給與鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心和自我效能感，也促進(jìn)組內(nèi)成員的相互信任和尊重，達(dá)到提高學(xué)生操作技能效果的作用。
臨床帶教實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要階段，臨床帶教的好壞很大程度上影響著護(hù)生將來(lái)的整體能力素質(zhì)[1]。分層次教學(xué)模式在臨床護(hù)理學(xué)帶教中的應(yīng)用，不僅能夠顯著提高護(hù)理效率，而且對(duì)于完善其優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)機(jī)制也是極具意義的[2]。本文通過(guò)分層次教學(xué)模式在臨床專科護(hù)理教學(xué)中的具體應(yīng)用，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析，為護(hù)理教學(xué)的完善提供幫助，現(xiàn)具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1～10月，隨機(jī)在我院選取80名護(hù)理實(shí)習(xí)生，其中對(duì)照組42名，實(shí)驗(yàn)組38名。實(shí)習(xí)生中，對(duì)照組男3名、女39名，平均年齡（21.5±1.3）歲。實(shí)驗(yàn)組，男2名、女36名，平均年齡（21.1±1.6）歲。兩組的其他基本資料，如專業(yè)基礎(chǔ)、個(gè)人能力、實(shí)習(xí)時(shí)間以及教學(xué)時(shí)間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)組帶教 常規(guī)組給予正常化的常規(guī)帶教模式進(jìn)行教學(xué)，但很多帶教老師在臨床，一人要帶多名護(hù)士，在繁重的工作之余，老師沒(méi)有更多的時(shí)間為學(xué)生講解演示，更不可能針對(duì)個(gè)體進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)工作。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組帶教 實(shí)驗(yàn)組則按照分層次教學(xué)模式的帶教方式進(jìn)行教學(xué)，設(shè)立專門(mén)的帶教老師負(fù)責(zé)帶教，建立院內(nèi)教學(xué)管理小組，負(fù)責(zé)管理臨床帶教相關(guān)事宜。根據(jù)不同組別學(xué)歷層次、知識(shí)水平配備相應(yīng)學(xué)歷、水平的帶教老師，并組織帶教老師學(xué)習(xí)研究不同層次學(xué)生培養(yǎng)方案。主要內(nèi)容是：①首先將實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行分層次，在實(shí)習(xí)前可以讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)的理論和操作的測(cè)試，合理劃分層次，計(jì)劃性地指導(dǎo)教學(xué)計(jì)劃；②在前期教學(xué)中，我們會(huì)安排進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容包括口腔護(hù)理、鋪床等，此外對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)放我院的技能操作室，供實(shí)習(xí)生訓(xùn)練操作。這些基礎(chǔ)課程可滿足新同學(xué)的學(xué)習(xí)要求；③中期帶教過(guò)程，我們以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力為主，會(huì)安排帶教老師進(jìn)行床邊教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容以重癥患者的護(hù)理為主，增加專科知識(shí)，包括心電圖、呼吸機(jī)、除顫儀的使用等等；④最后階段，由主管護(hù)師及心理?？谱o(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行人文關(guān)懷的教學(xué)，內(nèi)容涉及臨終關(guān)懷、職業(yè)道德培養(yǎng)等。
1.2.3教學(xué)方法 在教學(xué)方法上進(jìn)行改進(jìn)，由以往的單一教學(xué)方式，改為多種教學(xué)模式，包括了1對(duì)1帶教、制作ppt上課的多媒體教學(xué)、在床邊進(jìn)行操作試教、在示教室進(jìn)行演練等。
1.2.4考核評(píng)分 在實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)不同層次的護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷的內(nèi)容包括兩方面：教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法。試卷滿分均為100分，教學(xué)內(nèi)容由帶教老師考評(píng)，教學(xué)方法由實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行打分。
1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSSl7.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放80份，收回80份，有效問(wèn)卷80份，有效率為100%。
2.1分層次實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容認(rèn)可程度的比較 ，見(jiàn)表1。
2.2分層次實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法認(rèn)可程度的比較，見(jiàn)表2。
3 討論
3.1從結(jié)果中可見(jiàn)，不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容認(rèn)可程度不一，總體上實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、人文關(guān)懷和工作態(tài)度上均優(yōu)于對(duì)照組。分層次后實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法認(rèn)可程度的比較，也是實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且在一對(duì)一帶教、多媒體教學(xué)、床邊試教和示教室?guī)Ы踢@幾項(xiàng)中，一對(duì)一帶教的方法最讓實(shí)習(xí)同學(xué)滿意。
3.2實(shí)際中，臨床護(hù)理教學(xué)工作還存在著很多問(wèn)題，例如臨床工作繁忙，帶教不到位或者沒(méi)有考評(píng)，制度混亂等。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立合適的管理機(jī)制，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)的管理工作。在管理學(xué)生的同時(shí)，也要加強(qiáng)臨床帶教老師的教學(xué)水平。臨床護(hù)理教學(xué)管理小組的成員首先就要定期參加醫(yī)院所舉辦的學(xué)習(xí)班，以及外院的學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理知識(shí)和教學(xué)方法，才能提高自身的管理和教學(xué)水平，并將這些方法帶到自己醫(yī)院，結(jié)合本院的實(shí)際情況進(jìn)行推廣。
3.3教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上應(yīng)由淺入深，對(duì)于基本層次的實(shí)習(xí)生最好采用一題一解，一問(wèn)一答的方式，教學(xué)速度宜慢，知識(shí)點(diǎn)應(yīng)以三基書(shū)上的為主；對(duì)高層次的實(shí)習(xí)生，可設(shè)計(jì)一題多解，速度要快，知識(shí)面要廣泛，聯(lián)系性多樣。針對(duì)需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容教學(xué)上可以選擇疑難護(hù)理病例，重癥?？祁?lèi)的護(hù)理病歷，然后提出問(wèn)題，讓學(xué)生以討論的形式完成。也可以讓學(xué)生以小組的形式，制作ppt進(jìn)行匯報(bào)，組間進(jìn)行評(píng)比，激發(fā)學(xué)生的興趣。為了提高教學(xué)的效率和效果，應(yīng)該“因材施教”，而“分層次教學(xué)”不失為一種很好的手段和方法，值得探討推廣。
4 小結(jié)
新形勢(shì)下，探討出一種適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新型護(hù)生臨床教學(xué)方法就顯得尤為重要[3]。分層次教學(xué)模式是一種高效科學(xué)的教學(xué)方式[4]，它克服了以往畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的不足，可以讓實(shí)習(xí)生中不同層次的學(xué)生都得到相應(yīng)的教育。臨床帶教的老師如果可以按照不同層次護(hù)生的要求進(jìn)行有區(qū)別的帶教，則既能滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)要求，又能培養(yǎng)出適合各個(gè)專科所需的優(yōu)秀護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]馮綺玲，歐陽(yáng)霞，許瑩，等.本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2014，28（15）：1903一1904.
非常感謝醫(yī)院能給我參加山東省重癥護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，通過(guò)這次學(xué)習(xí)，讓我更加充實(shí)自己、不斷完善自我,讓我學(xué)到了知識(shí)，得到了友誼。再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、科室對(duì)我的支持。這是一次珍貴的人生經(jīng)歷，它必將影響我今后的職業(yè)生涯。培訓(xùn)包括兩個(gè)階段：第一階段，脫產(chǎn)理論學(xué)習(xí)；第二階段，臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。正是這次機(jī)會(huì)，使我的專業(yè)技術(shù)水平有了很大的提高，在此將我的學(xué)習(xí)體會(huì)總結(jié)如下：
短短三個(gè)月的學(xué)習(xí)生活很快就結(jié)束了，這次學(xué)習(xí)對(duì)我來(lái)說(shuō)是一種磨練，更是一種考驗(yàn)。一個(gè)月的理論學(xué)習(xí)，是我繼學(xué)校畢業(yè)后第一次脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，機(jī)會(huì)難能可貴，所以我特別珍惜。
在經(jīng)歷了10年的臨床護(hù)理后，現(xiàn)在的我對(duì)知識(shí)的渴求是發(fā)自內(nèi)心的，不再是像學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)是為了考試而學(xué)習(xí)，而是為了真正提高自己的業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。給我們授課的老師都是省內(nèi)各大醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，他們?yōu)槲覀冎v述并展現(xiàn)了許多新技術(shù)、新理念，大大拓寬了我們的知識(shí)面。
通過(guò)一個(gè)月的靜心學(xué)習(xí)，使我對(duì)重癥監(jiān)護(hù)有了一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)以前一知半解的知識(shí)點(diǎn)也有了很好的彌補(bǔ)。同時(shí)許多在實(shí)際工作中碰到的問(wèn)題也通過(guò)這個(gè)平臺(tái)與各家醫(yī)院的?？谱o(hù)士進(jìn)行了探討，受益匪淺。兩個(gè)月的臨床實(shí)踐，各實(shí)踐基地為我們提供了強(qiáng)大的硬件設(shè)施。我是在濱醫(yī)附院ICU實(shí)踐學(xué)習(xí)的，她們具有一支強(qiáng)大的護(hù)理隊(duì)伍，護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)牢固，學(xué)習(xí)氣氛也很好，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神也很強(qiáng)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，注重病人的病情評(píng)估和病情觀察，并能運(yùn)用有效的帶教技能言傳身教，這都是我們?cè)谒齻兡抢锟吹降拈W亮點(diǎn)也是我們所要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。
我院ICU起步較晚，綜合護(hù)理技術(shù)和理論尚淺。而濱醫(yī)附院ICU成立較早，是集醫(yī)療，教學(xué)，科研為一體的科室，技術(shù)力量比較雄厚，專業(yè)診療設(shè)備先進(jìn)齊全。比如監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，微量泵，血濾機(jī)，心電圖機(jī)，球囊反搏儀，纖支鏡等。專業(yè)監(jiān)測(cè)技術(shù)也很先進(jìn)，如顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，PICCO，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等。還有以前沒(méi)有接觸過(guò)的有創(chuàng)動(dòng)脈壓測(cè)量，氣管切開(kāi)接聲門(mén)下吸引護(hù)理。有先進(jìn)的設(shè)備，相應(yīng)必須有技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)務(wù)人員，所以科室里每個(gè)醫(yī)生都會(huì)氣管插管，以及中心深靜脈穿刺置管術(shù)。護(hù)士除了做好患者的生活護(hù)理，降低病人的感染率，還必須是一位全科護(hù)士。危重患者的搶救（心肺腦復(fù)蘇）以及醫(yī)護(hù)配合是最基本的，另外還有一些先進(jìn)護(hù)理操作技能：深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理技術(shù)、人工氣道的管理、CRRT患者的護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管置入及護(hù)理等。此外院感控制及造口的護(hù)理也是科室特色之一。
學(xué)習(xí)期間，我本著虛心請(qǐng)教，認(rèn)真學(xué)習(xí)，勤奮工作的態(tài)度，積極主動(dòng)融入濱醫(yī)附院ICU科室中去。通過(guò)帶教老師的細(xì)心講解以及自己的主動(dòng)學(xué)習(xí)，能夠基本掌握和熟悉相關(guān)知識(shí)及監(jiān)測(cè)技術(shù)的方法。
除了先進(jìn)的設(shè)備硬件，濱醫(yī)附院ICU護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、應(yīng)急能力和過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)及慎獨(dú)精神也讓我記憶深刻。每位責(zé)任護(hù)士從交接班開(kāi)始，會(huì)從頭到腳認(rèn)真評(píng)估病人的病情及相關(guān)陽(yáng)性體征，仔細(xì)查看皮膚，對(duì)于枕后，后頸部，尾骶部，會(huì)，足跟等重點(diǎn)部位更是細(xì)細(xì)看過(guò)。從上到下查看每一根管道的情況。有傷口的病人及時(shí)查看傷口及敷料，觀察引流量。評(píng)估完病人，護(hù)士會(huì)及時(shí)了解相關(guān)的檢查結(jié)果及治療情況。接下來(lái)開(kāi)始一日的護(hù)理工作。工作中她們很注重細(xì)節(jié)，比如為了區(qū)別不同的靜脈維持藥物，會(huì)使用不同顏色的標(biāo)簽予以區(qū)分，對(duì)于靜脈以外的管路統(tǒng)一使用紅色標(biāo)簽與其區(qū)分。ICU患者病情變化往往很突然，因此護(hù)士的應(yīng)急處理及急救就顯得格外重要。
ICU由于病人的特殊性，一些制度也比較先進(jìn)，比如說(shuō)病人由他的主治大夫和ICU的醫(yī)生、護(hù)士共同管理，要求護(hù)士對(duì)病人的病情“全知道”，所以護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行床頭“復(fù)述式交班”，督促責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人病情都了解，且在交班中可糾正一些護(hù)士對(duì)病人病情敘述的不當(dāng)，減少了和患者及患者家屬在溝通中引發(fā)誤會(huì)，利于護(hù)患溝通。在科室工作時(shí)，能夠感覺(jué)到他們的自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈，對(duì)病患提出的各種疑問(wèn)都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。
除了較強(qiáng)的工作能力，同事間團(tuán)結(jié)一心，合作默契，也會(huì)讓工作更加順利。無(wú)論在理論學(xué)習(xí)階段還是在實(shí)踐階段，給我感觸最深的是：細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定高度。理念的轉(zhuǎn)變很重要，思想指導(dǎo)行動(dòng)，只有我們的理念正確了，我們的護(hù)理工作才能有成效。更好地為患者服務(wù)是我們的宗旨，我們學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技術(shù)也是為了更好地服務(wù)患者，減輕患者痛苦。如果沒(méi)有切實(shí)做到為病人服務(wù)，那即使掌握再多的知識(shí)也是沒(méi)有價(jià)值的。通過(guò)這次學(xué)習(xí)，我對(duì)護(hù)理工作也有了更深的認(rèn)識(shí)：基礎(chǔ)護(hù)理是根基，?？谱o(hù)理是保障；在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展專科護(hù)理；在?？谱o(hù)理的過(guò)程中提升基礎(chǔ)護(hù)理；我們要把基礎(chǔ)護(hù)理做實(shí)，把?？谱o(hù)理做精；兩者相輔相成、缺一不可。
這次學(xué)習(xí)極大的開(kāi)闊了我的視野，特別是同學(xué)們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。在以后的臨床工作中，我要將我在學(xué)習(xí)中見(jiàn)到的與我們醫(yī)院所不同的地方以最好的選擇方法運(yùn)用到實(shí)際工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗(yàn)帶到工作中，不斷提高臨床護(hù)理技能，更新護(hù)理理念，使科室護(hù)士的綜合素質(zhì)得以整體提升，對(duì)以后的崗位工作定將起到積極的促進(jìn)作用，為我院的發(fā)展盡一份微薄之力！
護(hù)士進(jìn)修個(gè)人總結(jié)2
首先要感謝各位院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)能給予我這次去中國(guó)康復(fù)芯恐行腜t科進(jìn)修的機(jī)會(huì)，我知道這次機(jī)會(huì)對(duì)于我來(lái)說(shuō)實(shí)屬難得，這中間有各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和期望。半年當(dāng)中始終不忘科主任的囑咐一定要多問(wèn)多動(dòng)手多與帶教老師溝通，把握好這次進(jìn)修的機(jī)會(huì)，努力完善自我。
北京博愛(ài)醫(yī)院隸屬中國(guó)康復(fù)研究中心，是首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，經(jīng)北京市醫(yī)保中心審核，被確定為北京市首批醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并于XX年4月29日正式掛牌服務(wù)。 醫(yī)院設(shè)有功能齊全的臨床科室和康復(fù)業(yè)務(wù)科室，有內(nèi)科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中醫(yī)科、脊柱脊髓損傷康復(fù)科、兒童腦癱科、偏癱康復(fù)治療中心、言語(yǔ)聽(tīng)力康復(fù)治療中心、心理治療科、社會(huì)職業(yè)科等；醫(yī)技科室有理療科、影像科、功能檢查科、檢驗(yàn)科、內(nèi)窺鏡室、骨密度室等。同時(shí)開(kāi)設(shè)了各類(lèi)綜合門(mén)診服務(wù)，包括普通內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、口腔科、眼科、白內(nèi)障復(fù)明中心、耳鼻喉科、皮膚科、中醫(yī)、透析、腸道門(mén)診等。運(yùn)動(dòng)療法科成立于1988年，占地約1300m2，擁有國(guó)內(nèi)外各種先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備，總價(jià)值約合人民幣600多萬(wàn)元，現(xiàn)有康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)業(yè)人員40余名，其中獲得國(guó)外資格認(rèn)證和學(xué)歷的15余人。運(yùn)動(dòng)療法科主要針對(duì)腦血管病、腦外傷引起的偏癱，脊髓損傷引起的癱瘓，腦癱兒童和骨科疾患等病患進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練。
在pt科進(jìn)修期間能遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加科室小講課，與老師及同事和睦相處并熟練掌握了“三癱一截”即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評(píng)定及制定訓(xùn)練計(jì)劃。這次進(jìn)修我主要以學(xué)習(xí)腦卒中病患的康復(fù)為主，即采用一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，使病患最大程度的重返到正常的社會(huì)生活中。腦卒中病患肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)期是在發(fā)病后三個(gè)月以內(nèi)，這個(gè)時(shí)期進(jìn)行康復(fù)能使病患肢體功能恢復(fù)的進(jìn)度加快?？祻?fù)治療的時(shí)間越早越好，只要病患神志清醒，生命體征穩(wěn)定就可以開(kāi)始?？傊l(fā)病6個(gè)月以內(nèi)都是有效康復(fù)期；若病程1年以上，則康復(fù)效果和肢體功能恢復(fù)的速度都會(huì)降低。所以這就需要各科室的醫(yī)務(wù)人員能夠相互配合做好腦卒中病患的早期干預(yù)。另外還要做好宣傳工作使病患、病患家屬與醫(yī)務(wù)人員相互配合積極主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中來(lái)使其早日康復(fù)，回歸家庭回歸社會(huì)。
通過(guò)學(xué)習(xí)讓我更加明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)的必然性，它是隨著社會(huì)的需要而發(fā)展起來(lái)的。社會(huì)發(fā)展的最終目標(biāo)是豐衣足食，平等參與社會(huì)勞動(dòng)但現(xiàn)實(shí)社會(huì)中殘疾人在各個(gè)方面的現(xiàn)狀都比較艱難。所以如果我們能恰時(shí)的應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)病患進(jìn)行治療，就可大大的減輕殘疾人、老年人、各種慢性病病患，急性期及恢復(fù)早期的病患的病痛。
護(hù)士進(jìn)修個(gè)人總結(jié)3
1在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中適當(dāng)引入醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
在中醫(yī)藥院校擔(dān)任基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)的教師，面對(duì)高職大一學(xué)生，以往一般都是牢牢結(jié)合課本，把教材上的基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)知識(shí)講解清楚，學(xué)生大體上能夠掌握這些知識(shí)點(diǎn)。但學(xué)生一般興致不高，覺(jué)得這些醫(yī)學(xué)知識(shí)偏向于理論，無(wú)法有效和實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)。隨著教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中，適當(dāng)引入一些醫(yī)學(xué)科普常識(shí)性的知識(shí)，能夠極好地吸引學(xué)生注意力，激發(fā)他們對(duì)這門(mén)課程的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，能夠更好地獲得一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，全面提高綜合素質(zhì)。所以，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論教學(xué)的具體情況和筆者的知識(shí)背景，在教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)引入一些醫(yī)學(xué)科普內(nèi)容。例如，在講解第一章細(xì)胞與組織時(shí)，其中涉及到細(xì)胞膜與物質(zhì)運(yùn)輸，以往都是單獨(dú)進(jìn)行講解，小分子通過(guò)跨膜進(jìn)行運(yùn)輸，分為被動(dòng)運(yùn)輸、主動(dòng)運(yùn)輸；大分子通過(guò)膜泡進(jìn)行運(yùn)輸，分為胞吞作用和胞吐作用。然后分別介紹各種運(yùn)輸方式的具體特點(diǎn)。學(xué)生聽(tīng)起來(lái)就會(huì)覺(jué)得比較抽象。那么現(xiàn)在在講完這些內(nèi)容之后，筆者會(huì)根據(jù)學(xué)生專業(yè)，如果是藥學(xué)或中藥學(xué)專業(yè)，會(huì)進(jìn)一步介紹很多藥物必需進(jìn)入細(xì)胞才能發(fā)揮它們的作用，通過(guò)與藥物跨膜運(yùn)輸聯(lián)系講解，學(xué)生就會(huì)覺(jué)得具體形象一些。而講完這些內(nèi)容之后，筆者又會(huì)拋出一個(gè)科普性的問(wèn)題，如何煎藥？首先讓學(xué)生自己討論，因?yàn)檫@個(gè)和實(shí)際生活以及他們專業(yè)密切相關(guān)，學(xué)生興趣很高。然后筆者再聯(lián)系物質(zhì)跨膜運(yùn)輸講解為什么要這樣煎藥：大多數(shù)中藥都取材于動(dòng)植物，利用存在于動(dòng)植物體內(nèi)的某些有機(jī)物，來(lái)達(dá)到防病和治病的目的。這些有機(jī)物一般存在于動(dòng)植物細(xì)胞內(nèi)，外面有一層細(xì)胞膜，當(dāng)用冷水煎藥或先冷水適當(dāng)浸泡藥材時(shí)，這些有用的有機(jī)物很容易透過(guò)細(xì)胞膜的空隙進(jìn)入外界溶液中。而如果用開(kāi)水煎中藥，中藥材一接觸開(kāi)水，細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)會(huì)受熱立即變性凝固，堵塞細(xì)胞膜空隙，使細(xì)胞內(nèi)的有效成分無(wú)法進(jìn)行跨膜運(yùn)輸，從而無(wú)法有效發(fā)揮藥物性能［3］。然后筆者還會(huì)進(jìn)一步展開(kāi)，具體煎中藥的方法，以及服用儲(chǔ)存的基本注意事項(xiàng)，使學(xué)生能夠?qū)W會(huì)如何將理論知識(shí)與具體應(yīng)用聯(lián)系起來(lái)。再如，在講解第五章核苷酸分解代謝時(shí)，一般介紹嘌呤核苷酸的最終分解代謝終產(chǎn)物為尿酸，并詳細(xì)講解其具體的代謝途徑，當(dāng)代謝異常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血中尿酸含量過(guò)高，形成尿酸鹽晶體沉積于關(guān)節(jié)、軟骨組織，導(dǎo)致痛風(fēng)。這些內(nèi)容講完，核苷酸分解代謝內(nèi)容就基本結(jié)束了?，F(xiàn)在，在講到這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候，筆者會(huì)進(jìn)一步講解一些痛風(fēng)相關(guān)的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)。隨著人們生活水平不斷地提高，各種高脂肪高嘌呤的食物不斷被人們攝入體內(nèi)，在中國(guó)患痛風(fēng)的人越來(lái)越多，患者痛苦不已，主要是因?yàn)轶w內(nèi)嘌呤含量過(guò)高，導(dǎo)致其降解產(chǎn)物尿酸升高，形成尿酸鹽沉積在四肢關(guān)節(jié)，導(dǎo)致晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。如果長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法緩解，還可能導(dǎo)致腎功能不全。那么我們平時(shí)在生活中應(yīng)該如何去預(yù)防和緩解痛風(fēng)呢？在正常情況下，想要預(yù)防痛風(fēng)，必須將尿酸控制在一定的范圍，介紹在平時(shí)應(yīng)該遠(yuǎn)離哪些食物、平時(shí)應(yīng)該怎么做來(lái)降低患痛風(fēng)的概率以及緩解痛風(fēng)［4］。除了這些章節(jié)之外，還有很多章節(jié)都可以適當(dāng)?shù)匾胍恍┫嚓P(guān)的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)。如第十章常見(jiàn)致病真菌，在講到曲霉菌屬時(shí)，除了介紹其基本生物學(xué)性質(zhì)、致病性，應(yīng)多普及黃曲霉素的危害，可以結(jié)合播放相關(guān)視頻，讓同學(xué)們印象更加深刻。黃曲霉素是一種一級(jí)致癌物質(zhì)，其毒性是砒霜的68倍。黃曲霉素廣泛存在于發(fā)霉食物中，食用可以誘發(fā)肝癌等嚴(yán)重疾?。?］。如發(fā)霉的花生、玉米等容易滋生黃曲霉素。所以食物發(fā)霉后一定要扔掉，不要覺(jué)得可惜，不要認(rèn)為發(fā)霉的食物煮熟就沒(méi)事，其實(shí)它只有在200℃以上的高溫才能被徹底消除，平時(shí)烹飪的溫度無(wú)法完全有效清除。因此若是食物發(fā)霉，務(wù)必扔掉，避免損害身體健康。筆者發(fā)現(xiàn)，在課堂上融入這樣的醫(yī)學(xué)科普內(nèi)容，學(xué)生興趣很高，也很容易理解，與實(shí)際生活聯(lián)系密切，并且只需短短幾分鐘，學(xué)生們就可以擴(kuò)大知識(shí)面，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，樹(shù)立基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，且能更好地將醫(yī)學(xué)科普知識(shí)普及給身邊的人，提高民眾的健康意識(shí)。
2利用雨課堂兼顧課前-課上-課后互動(dòng)教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)高職學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
