序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理程序的概念范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-015-2

TCM作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在形成和發(fā)展的過程中,不斷地吸收中國古代樸素唯物主義的哲學(xué)知識,并將它運用到診療實踐中?！罢w觀念”來源于古代中國的哲學(xué)思想,是異源同構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達。它要求在治療疾病時必須注重人體各臟腑之間的功能聯(lián)系,將其看成一個整體。同時還應(yīng)看到人體與自然社會環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性,把“整體觀念”與TCM的養(yǎng)生、保健、防治等結(jié)合起來?！叭种?七分養(yǎng)”的TCM“整體觀念”與現(xiàn)代的整體護理模式有著互通之處,因而也應(yīng)成為護士臨床護理需要貫徹的護理方針。本文簡要論述了中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)“整體觀念”對臨床護理程序的芻議,望能對臨床護士提供借鑒和為以后的研究提供參考。

1TCM“整體觀念”的內(nèi)涵

TCM“整體觀念”是指TCM關(guān)于人體自身的完整性以及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。

2TCM“整體觀念”的主要特點

2.1人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

TCM認識到人與周圍的環(huán)境是一個緊密聯(lián)系的有機體,如果自然環(huán)境發(fā)生了變化,可以直接和間接地影響人體健康。它體現(xiàn)在自然環(huán)境對人體生理、病理的影響、以及自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系。TCM提出的三因制宜和護理程序講求個體性、動態(tài)性、科學(xué)性遙相呼應(yīng),因而也是臨床護理程序中需要堅持的指導(dǎo)原則。

2.2人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性

TCM認為人與社會環(huán)境的統(tǒng)一在于人不僅具有自然屬性,更有社會屬性。社會環(huán)境的好壞,對人體健康產(chǎn)生重要的影響,可以影響人的七情和臟腑功能以及邪正轉(zhuǎn)歸。而在護理程序中也講求護理活動是以增加和恢復(fù)人類健康為目標,其互動性、普遍性、目標性本身也強調(diào)了人與社會環(huán)境的相互協(xié)調(diào),因而它也是臨床程序護理應(yīng)當貫徹的護理方針。

2.3人體是一個有機整體

TCM將人體看成是一個相互聯(lián)系的有機整體,并深刻認識到人體是一個內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應(yīng)的統(tǒng)一體。運用古典哲學(xué)的整體與部分之間的思想,TCM認識到人體的各個臟腑形體官竅的結(jié)構(gòu)和功能都是作為人體一部分而存在的,通過非常注重人體自身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關(guān)系,TCM把整體觀念有機的與護理程序的有計劃、系統(tǒng)而全面的整體護理相輔相成。TCM“整體觀念”講求人體的各個組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上是不可分割的,功能上是相互調(diào)節(jié),相互作用的。通過TCM“整體觀念”的運用,可以更好地把握病情的實質(zhì),作出正確的診斷。

3護理程序的概念和特征

3.1護理程序的概念

護理程序(nursing process)是一種有計劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護理工作方法,目的是確認和解決服務(wù)對象對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)。同時它也是一個綜合、動態(tài)、決策和反饋性的思維及實踐過程,是以增進和恢復(fù)人類健康為目的一系列活動,包括評估服務(wù)對象的健康狀況,列出護理診斷,制定護理計劃和對護理效果進行綜合評價。

3.2護理程序的特征

3.2.1護理程序的“目標性”要求其以識別和解決患者的健康問題和反應(yīng)為特定目標,全面計劃及組織護理活動。護理人員要本著幫助病人減輕痛苦,提高其生存質(zhì)量,以求達到最佳健康狀態(tài)。

3.2.2護理程序的“個體性”要求其以患者的具體情況和需求來設(shè)計護理活動,要注意患者的健康問題、預(yù)期目標、病情不同而采取相應(yīng)的護理措施。

3.2.3護理程序的“系統(tǒng)性”要求其以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ),并以此來指導(dǎo)護理工作的各個步驟系統(tǒng)而有序的進行。護理人員要把每一項護理活動都作為系統(tǒng)中的一個環(huán)節(jié),保證護理活動的連續(xù)性。

3.2.4護理程序的“科學(xué)性”要要求護理人員以現(xiàn)代護理的理論觀點,并運用其它學(xué)科的相關(guān)理論,如控制論、需要論等學(xué)說為理論基礎(chǔ)。

3.2.5護理程序的“動態(tài)性”要求其不限于特定的時間,而是隨著服務(wù)對象反應(yīng)的變化隨時進行。當服務(wù)對象情況變化時,護理診斷、護理計劃應(yīng)隨之改變。

3.2.6護理程序的“互動性”要求其在護理過程中,需要護理人員與患者、同事、醫(yī)生及其他人員密切合作,以全面滿足服務(wù)對象的需要。

3.2.7護理程序的“普遍性”要求其適合在任何場所、為任何患者安排護理活動。通過這種有目的、有計劃的科學(xué)工作方法,為實施整體護理和提高護理質(zhì)量提供了保證。

4中西醫(yī)結(jié)合“整體觀念”的現(xiàn)代護理學(xué)內(nèi)涵

TCM“整體理論”非常重視疾病與飲食調(diào)節(jié)、心理因素、環(huán)境和氣候改變之間的辯證關(guān)系,提出“扶正祛邪,治病求本”、“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”的護理防護思想,這些基本思想可以更好地指導(dǎo)臨床護理程序的開展。通過發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,可以將TCM“整體理論”的養(yǎng)生保健之道更好地運用到臨床護理程序中,提升臨床護理的質(zhì)量和水平。

5中西醫(yī)結(jié)合TCM“整體觀念”在護理程序中的應(yīng)用

5.1TCM“整體理論”的現(xiàn)代護理學(xué)內(nèi)涵

TCM很早以前就提出“不治已病治未病,不治已亂治未亂”的未病先防論和“整體觀念,辨證施護(治)”的人文整體論。并指出“陰平陽秘,精神乃治”,才能達到“正氣存內(nèi),邪不可干,病安從來”的健康目的。TCM“整體理論”以天人合一,身心統(tǒng)一,臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的整體觀,闡述了人與自然環(huán)境、人與社會環(huán)境以及人體本身的有機統(tǒng)一性、三因制宜的辯論施護等。這些理論可以更好地指導(dǎo)護士臨床程序護理地開展,提高診療水平。

5.2TCM“整體觀念”指導(dǎo)護理程序

TCM“整體觀念”力求用整體觀來辨病求因,認識到通過人體部分與整體的關(guān)系,辯證施護。因此,護士需把病情資料分類歸納:若為七情所傷,則注意作好護理程序的動態(tài)性護

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理;若為六所致,則以護理程序的科學(xué)性為指導(dǎo)做好養(yǎng)生保健。同時在強調(diào)護理程序要人與自然界的統(tǒng)一性時,也應(yīng)該注意到護理程序要人與社會相統(tǒng)一和人體自身的統(tǒng)一。

5.3TCM“整體觀念”應(yīng)用于臨床護理程序

以“整體觀念”為指導(dǎo)的TCM,在多年的生活生產(chǎn)與臨床實踐中,摸索了一些獨特的治療方法,如針灸、推拿等。這些方法不僅成本低,簡單而易于操作,同時也是治療一些疑難病癥行之有效的方法。依據(jù)程序護理的目標性和互動性的要求,這些方法的操作就需要護士應(yīng)熟悉人體經(jīng)絡(luò)循行走向和分布狀況,熟練掌握這些方法技巧,發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色,做到中西醫(yī)結(jié)合,去解除病人的疾苦。

5.4TCM“整體觀念”指導(dǎo)病人出院后的調(diào)理

TCM強調(diào)“天人合一,分經(jīng)論治”的整體觀,因而十分重視以“三分治七分養(yǎng)”為核心的中醫(yī)頤養(yǎng)。中醫(yī)頤養(yǎng)內(nèi)容極其豐富。在出院指導(dǎo)時,護士除了將已解決的問題給病人詳細闡述之外,更重要的是對未解決和可能發(fā)生的問題進行健康指導(dǎo)。護士應(yīng)指導(dǎo)出院病人作到因時、因季起居作息適宜和飲食禁忌與營養(yǎng)調(diào)理等,指導(dǎo)病人順應(yīng)四時之變,以達到“天人合一”,益壽延年。

5.5TCM“整體觀念”對病人的心理護理

5.5.1對入院病人,護士要積極引導(dǎo)病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,配合臨床護理與治療,要看到病人邪正、陰陽、寒熱等的變化和完整性,調(diào)暢病人情志,制定正確的護理措施。

5.5.2對出院病人,護士要細心叮囑,鼓勵病人繼續(xù)堅持院后治療,每天保持愉悅心情,積極克服不良情志,并致以美好祝福,讓病人感到溫暖的同時,增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

參考文獻

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二、何潤“護理診斷”(NursingDiagnosis)

“護理診斷”1953年由美國的V·Fry首先提出，但直到70年代才引起護理界的重視.1973年，美國成立了“全國護理診斷分類組”。此后每兩年在美國的圣路易斯召開一次會議，討論制定和修改護理診斷。1982年第五次會議上，由于加拿大代表參加而改名為“北美護理診斷學(xué)會(NorthAmerieanNursingDiagnosisAssociation簡稱NA一NDA)。至1988年第八次會議已提出了97條護理診斷。

護理診斷的定義是:“對個人生命過程中的生理、心理、社會文化、發(fā)展及精神方面健康問題的說明?！不闷涮攸c是:①說明個人當前健康狀況所需要的護理。②與醫(yī)療診斷有所區(qū)別.③根據(jù)不同的護理范圍進行一定的分類。④明確指出所需具備的護理知識。

護理診斷是從護理的角度，提出病人或服務(wù)對象現(xiàn)存的和潛在的健康問題。包括心身各方面同健康有關(guān)的問題。它是一系列的診斷性名稱或標題，其目的是為了說明護理的范圍的。所以常是一組體征和癥狀的概括性描述。通常由2一3個部分組成。即健康問題(Problem)、病因(Etiology)、癥狀或體征(SignsorSymptoms)又稱PES公式。實際在臨床上常習(xí)慣用PSE表示。如:排便異常(P):便秘(S):由于生活方式改變引起(E)。目前的趨勢是簡化為二部分:即P+E或者是S+E.如:焦慮(P):由于醫(yī)療診斷不清引起(E)。脫水(S):由于腹瀉引起(E)。每一個診斷都有明確的定義。

護理診斷的提出是護理專業(yè)化的另一次吃躍。它有利于護理界統(tǒng)一護理問題，便于交流和總結(jié)經(jīng)驗及計算機化管理，有助于強化護理知識的整體性和學(xué)科的發(fā)展，更有利于護理教育.可以說，護理診斷是80年代以來，護理理論和知識體系的重大發(fā)展和進步。

三、護理程序和護理診斷對護理教育的影晌

這些概念的出現(xiàn)，進一步強化了護理模式從單純的護理疾病向護理整體人的轉(zhuǎn)化。護理工作不再局限于醫(yī)療診斷的“疾病”的護理.這一變化對護理教育的影響是十分深刻的。主要反映在以下三方面:

1.對護理教育指導(dǎo)思想和培養(yǎng)目標的影響

從傳統(tǒng)上來說，護理教育始終注重培養(yǎng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進行臨床護理操作的實用型人才。而護理程序在臨床上的廣泛應(yīng)用，要求護士不僅會干，更要會思考。因此，護理程序已經(jīng)成為許多學(xué)校設(shè)置課程的基礎(chǔ).要求學(xué)生掌握系統(tǒng)地收集資料的方法;準確地找出現(xiàn)存的問題，選擇解決問題的方案，具體執(zhí)行這些措施以及根據(jù)目標來評價措施的結(jié)果。因此更注重培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的、邏輯的和實事求是的思維方法，系統(tǒng)地收集資料的能力，分析問題和解決問題的能力，組織計劃的能力和控制、評價的能力?！?〕這些能力的培養(yǎng)，對于學(xué)生畢業(yè)后在實際工作中夯析和處理問題是十分有好處的。目前我國許多護校、護理系也在教學(xué)過程中貫穿了護理程序的應(yīng)用，并且要求學(xué)生必須掌握。

2.對課程設(shè)置模式的影響

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，使大多數(shù)護理課程設(shè)置基本上都是以生物醫(yī)學(xué)知識大主。臨床課講課順序多是:疾病病因;病理生理改變;臨床癥狀和體征，治療原則:愈后和護理.護理不僅在順序上為最后，內(nèi)容和時間都最少。這種課程設(shè)置很難突出護理專業(yè)的特點和重要性，使不少學(xué)生輕護理、重醫(yī)療.而護理程序和護理診斷概念的出現(xiàn)，使傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式發(fā)生了變化。如1986年，美國密蘇里州大學(xué)護理系開創(chuàng)了以北美護理診斷學(xué)會(NANDA)提出的護理診斷目錄來設(shè)置課程的新模式.t4〕這種模式不再按照各系統(tǒng)疾病來安排課程，而是以護理診斷來組所有的臨床課程.如內(nèi)一外科護理學(xué)，以“呼吸功能改變”、“活動無耐力”、“排泄功能改變”等護理診斷組織原來許多疾病的內(nèi)容。如“氣體交換障礙”這一護理診斷中，包含了所有原因造成的缺氧的疾病，介紹了各種可能引起缺氧的疾病的病理生理改變，臨床癥狀及護理措施.如心臟疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，胸外傷(包括手術(shù))神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等。因為從醫(yī)療的角度來說，許多系統(tǒng)的疾病都會有缺氧的癥狀，但病因，治療方法和預(yù)后可能是不同的。

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1高校護理健康教育的概念

1.1護理健康教育的概念。健康是一個相對的、動態(tài)的概念，因為隨著時代的變遷，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的認識總是在不斷深化。1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其《》中提出了人類健康的“三維觀”，即:“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體的精神的健康和社會適應(yīng)良好的完滿狀態(tài)”。1990年，WllO在有關(guān)文件中對健康的定義又加以了補充，認為健康應(yīng)包括四個方面:軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好、道德健康。健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，其實質(zhì)是一種干預(yù)措施川圖。護理健康教育是護理學(xué)和健康教育學(xué)相交叉的一門綜合應(yīng)用學(xué)科，它的發(fā)展來自兩方面的激勵和支持:一是社會的需要，二是專業(yè)自身的發(fā)展。正是這兩方面的原因，使得護理健康教育成為了護理學(xué)專業(yè)最受矚目的學(xué)科之一。

護理健康教育也是一個十分寬泛的概念，按教育場所可分為:醫(yī)院護理健康教育，社區(qū)護理健康教育，家庭護理健康教育。按目標人群可分為:兒童護理健康教育，青少年護理健康教育，婦女護理健康教育，老年護理健康教育等;此外還有按教育目的或內(nèi)容進行分類的方法。

1.2高校護理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個分支。它是以校區(qū)醫(yī)療部門的護士為行為主體，以高校教職工及學(xué)生為服務(wù)對象所開展的具有護理特色的健康教育活動。

2高校護理健康教育的必要性

護理健康教育的人群特征與人群健康密切相關(guān)。高校教職工是一個特殊群體，他們面臨激烈的競爭，時常處于緊張無序的腦力勞動狀態(tài)，沒有時間進行體育鍛煉，教職工身心健康問題已引起有關(guān)部門的高度重視。最近，廣東省教育工會對我省高校教師健康狀況進行了專題調(diào)研，并形成了書面報告。報告顯示，有大約1/10的人處于基本健康狀態(tài)，約1乃的人處于各種疾病狀態(tài)，而剩下約7/l0的人則處于亞健康狀態(tài)，這些數(shù)據(jù)意味著高校教師具有發(fā)生某些疾病的危險因素和條件，一旦因為某些不良外因刺激，如:短期過度勞累，長期超負荷工作，精神緊張或心理創(chuàng)傷，營養(yǎng)不合理或生活不安即可導(dǎo)致某種嚴重疾病發(fā)生。如果這樣，不但妨礙了個人奮斗目標的實現(xiàn)，而且妨礙了整個學(xué)科建設(shè)和學(xué)科發(fā)展。

護理健康教育是運用教與學(xué)的理論，增進人們的健康意識，從而使人們自愿采取健康的生活行為，有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生保障資源，最后達到改善人們的健康狀況，提高生活質(zhì)量，防患于未然的目的。因此對高校教職工進行護理健康教育至關(guān)重要。

3高校護理健康教育的內(nèi)容

根據(jù)高校教職工健康狀況的特點，如心血管疾病從40歲開始明顯增加，消化系統(tǒng)疾病從30歲開始就已經(jīng)有明顯增加，以及在高校中3040歲是亞健康的高發(fā)年齡等等，進行相應(yīng)的護理健康教育。主要內(nèi)容包括以下幾方面:

3.1心理指導(dǎo):處于疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康教育的首要任務(wù)就是要幫助他們克服這些問題。使他們生活中保持輕松愉快的情緒，減輕心理壓力，因為長期的精神緊張，極易導(dǎo)致神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常。

3.2飲食指導(dǎo):合理適當?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉暮棉D(zhuǎn)、康復(fù)。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物，盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，少飲酒。

3.3作息指導(dǎo):不宜長時間超負荷工作或短期過度勞累，保持每日有6小時以上的睡眠習(xí)慣，注意調(diào)整工作、鍛煉、休息與睡眠的關(guān)系。

3.4用藥指導(dǎo):應(yīng)經(jīng)常告戒病人謹遵醫(yī)囑，按時服藥，同時應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴重時及時與醫(yī)生和護士聯(lián)系。

3.5行為指導(dǎo):護士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法，這也是護理健康教育的重要內(nèi)容。

4高校護理健康教育的程序與方法

4.1程序(步驟)。應(yīng)用護理程序開展健康教育，使健康教育工作有別于以往的衛(wèi)生知識宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且成為一種護理和治療手段。要實現(xiàn)這一目的，應(yīng)正確應(yīng)用護理程序。高校護理健康教育程序與應(yīng)用護理程序開展臨床護理一樣，包括以下五個基本步驟[z]:

評估:系統(tǒng)地收集受教育者學(xué)習(xí)需求的資料和信息，進行一個總體評估。

診斷:對病人及其家屬所需健康知識和幫助的判斷。

計劃:對將要開展的健康教育活動作出具體的安排。

實施:將計劃中的各項措施落實到實處。

評價:對教育效果作出判斷，必要時進行重新評估。

4.2方法(手段)。護理健康教育的方法多種多樣，譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導(dǎo)法、咨詢法、墻報法等等。其中護士在為教職工做護理操作時進行交流是開展健康教育的最好時機，其教育效果要遠遠高于專門時間進行說教。因為對方并不需要也不可能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)護理知識，他們的學(xué)習(xí)往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進行護理操作時，進行必要的講解會使他們感到放心且得到安慰。因此，與教職工任何接觸的時間都是進行健康教育的好機會。當然，這并不排除其它方法的可行性。

5高校護理健康教育工作中理論的重要性

高校護理健康教育工作還剛剛起步，尚需各方各面的支持與通力合作。而護士堅實的理論基礎(chǔ)是做好護理健康教育的保證。一個護士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者，要能夠像打針、輸液那樣嫻熟地開展病人健康教育工作，使病人在就醫(yī)過程中不但獲得身體健康，還要獲得知識上的增加。護士要成為一個稱職的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因為要給別人一桶水，自己就必須要有兩桶水或更多的水，不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以，要成為一名優(yōu)秀的護士就必須重視理論學(xué)習(xí)，就必須不斷地刻苦努力學(xué)習(xí)。

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1.1 醫(yī)院的護士編制框架為護理院長、護理部主任，護理部干事、護士長，正主任護士師、副主任護士師、主管護士，護士，護理員等，因此，所實施的整體護理，要分層次管理。統(tǒng)一思想，明確概念。這是實施工作的重要環(huán)節(jié)。為確保開展以病人為中心的整體護理工作，護理部以不同形式，對全員護士開展思想動員，交流心得，學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核，達以共識。即：整體護理，是一種以患者為中心，視患者為生物、心理、社會多因素構(gòu)成的開放性有機整體，以滿足患者身心的需要、恢復(fù)健康為目標，運用護理程序的理論和方法，實施系統(tǒng)、計劃、全面護理的思想和實踐活動。在病房管理中，對患者及家屬進行宣教，取得配合支持。

1.2 詮釋護理模式，闡述新概念、熟悉新理論，以此為工作基點，配合模式病房建設(shè)，促使護士正確掌握以病人為中心的整體護理要點和責任。醫(yī)院不定期選派護士長及和護理骨干，到國內(nèi)外先進醫(yī)院學(xué)習(xí)觀摩研修，采取請進來的形式，做報告，以影像的形式，圖文并茂，音畫交融的形象教學(xué)，提高護士的職業(yè)認識層次：即護理新概念、管理新新進展，整體護理概念、護理程序（評估、診段、計劃、實施和評價；護理系統(tǒng)論、馬斯洛的人的基本需要論、問題解論、溝通技巧、模式病房建設(shè)、健康教育等知識。

2 模式病房建設(shè)和管理

2.1 創(chuàng)建護理模式病房宗旨，要以國際化護理化為指導(dǎo)思想，護理程序為工作框架，按工作發(fā)展規(guī)劃，實施評估、診斷、計劃、實施、效果評價，按患者身、心、社會、文化的需要，提供全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。

2.2 成立護理改革小組 從院領(lǐng)導(dǎo)、護理部主任、科護士長對全員科室進行評估，人員在質(zhì)量和數(shù)量上進行調(diào)整，護士與床位之比1：4，以健全護理人員的結(jié)構(gòu)。

2.3 制定責任工作計劃，細化判定各項工作職責，調(diào)整班次。確保整體護理工作有章遵循，保證工作進度。明確以最精湛的護理技術(shù)，為病人進行優(yōu)質(zhì)服務(wù)的專業(yè)定位思想，以便各班執(zhí)行好護理工作程序。

2.4 模式病房基本工作準備 模式病房啟動前，護理部要進行對病房人員的崗位定編，審核工作狀態(tài)，了解醫(yī)院開展整體護理亟待解決的問題，做到心中有數(shù)，有計劃的安排實施。

2.5 發(fā)揮醫(yī)院整體服務(wù)的效應(yīng) ①供應(yīng)室的支持：收送病院的無菌物品的消毒、清洗、制作、包裝，縮短護理人員工作流程。②后勤庫房定期送貨到病房：按病區(qū)請領(lǐng)物品的配貨單，將各種化驗單、處方、表格等送到病房，減少護士長跑外領(lǐng)取物品的時間。③營養(yǎng)科膳食的支持：病區(qū)設(shè)定固定配餐員，將病人預(yù)約飲食、營養(yǎng)餐送到病房陪護，營造溫馨的就餐氛圍。④洗衣房：按時回收、送患者的病號服，病單套，送清潔單套到病房。⑤病房衛(wèi)生員：常規(guī)做好除病房環(huán)境衛(wèi)生的清潔，協(xié)助護士分擔送檢化驗標本、會診單、送病人做檢查。

2.6 科學(xué)制定護理文件表格，集思廣益，推敲即時反映患者客觀問題的一覽表格，結(jié)合護理專業(yè)特點要求，制定健康教育及護理計劃，減少繁瑣護理病例的書寫，節(jié)省時間，拓寬整體護理的工作范疇，增強調(diào)節(jié)的靈活性。

2.7 合理使用護理人力資源 安排使用人員，是與整體護理工作碰撞的難點問題。充分激發(fā)護理人員的工作熱情。所采納的方法是；選擇小組責任制和輪轉(zhuǎn)方式，融合彈性排班制。將有限人力資源分化好。如：呼吸科病房，40張床位，護士12人，護士長1人，醫(yī)囑護士1名，衛(wèi)生員2人，除護士長、醫(yī)囑班不參加輪轉(zhuǎn)外，其它10位護士，均參與夜班工作，床位定崗，專人負責。病區(qū)小組責任制互換。由豐富的臨床高年資的副主任護師或主管護師做組長，配備低年資的護師或護士，做以輔助工作。每名護士都分管床位，進行專職負責。完成對患者護理評估，制定護理計劃，實施計劃，下護囑。組長把好病區(qū)的質(zhì)量關(guān)，指導(dǎo)輔助工作護士的督促和檢查及宣教，護士長負總責，掌握全面工作的質(zhì)控。

3 效果評價與體會

3.1 通過整體護理程序的實施，責任護士，開展以病人為中心的整體護理，深入病房巡視，注重運用技巧交流，及時掌握患者狀態(tài)動向，解決護理問題，形成患者對護士的依賴感，大大增強護理工作責任和自信感，與患者形成互動。同時，更需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)宏觀支持和傾斜政策，保障整體護理的順利實施。也需要后勤及相關(guān)科室的有效支持與合作，減輕護士非護理性工作，保證護士人才資源，增大為病人直接專心護理時間。

3.2 模式病房的建設(shè)，通過開展整體護理，護士工作主動性和責任性增強，能夠及時解決患者存在的護理問題，重新設(shè)計標準護理文件：病人入院評估表，住院病人評估表，護理診斷、護理計劃單、護理質(zhì)量檢查、病人出入院計劃單，做到護理程序明了，省時省力，減少重復(fù)文字的書寫，使護士擁有大量的精力和時間與患者作交流溝通，提高患者的滿意度。

3.3 注重健康教育 健康教育，是以預(yù)防為主控制疾病發(fā)生，促進以健康做主要出發(fā)點，通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，細化教育流程，使患者自愿采取有利于健康的行為。

3.4 彈性排班的科學(xué)性，有效利用科室有限人力資源。選用輪轉(zhuǎn)倒班和小組責任制的方式，使護士長靈活調(diào)動護理人員，完善護理工作薄弱環(huán)節(jié)，讓分管患者得到有效護理，提高了病人對護士工作的滿意度。

4 小 結(jié)

確立整體護理服務(wù)意識，是醫(yī)院立足社會賴以生存和發(fā)展的一個改革方向。所形成新型的護患關(guān)系，是把病人的主動性及意見感受，看成是完善整體護理工作的組成部分，確實做到了以病人為中心，實施全方位護理機制，同時，全院形成后勤圍繞醫(yī)療，醫(yī)技圍繞科室，醫(yī)護圍繞患者的環(huán)形服務(wù)結(jié)構(gòu)，最大限度的發(fā)揮醫(yī)院整體服務(wù)效應(yīng)。建立一種良性工作循環(huán)狀態(tài)，加快進程，與國際護理化同步并軌。

篇（5）

護理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個分支，是主要由護士進行的，針對病人或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動，是實現(xiàn)整體護理的重要措施。[1]目前，我國各省、市醫(yī)院已逐步開展護理健康教育活動，為了了解護士對護理健康教育認識、能力及實施的情況，自1998年特對浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護理人員進行調(diào)查。結(jié)果顯示85%護士對開展護理健康教育存在不同認識上的誤區(qū)。因此，及時糾正認識誤區(qū)、提高健康教育相關(guān)理論知識和技能，對護理健康教育工作的開展具有十分重要意義。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

1998年4月至2000年4月，選自浙江、江蘇、福建、廣西、廣東5個省、市、地區(qū)級醫(yī)院的2000名護理人員，其中護理部主任98名，護士長1520名，護理骨干及學(xué)校老師382名，年齡為25~62歲，均未參加過系統(tǒng)的護理健康教育理論和技能培訓(xùn)。

1.2　調(diào)查方法

本調(diào)查為非實驗性研究，采用問卷及提問的單項選項法。調(diào)查均在《護理健康教育理論與臨床實踐》專題講座前進行。調(diào)查內(nèi)容主要包括:對護理健康教育概念的認識;護理健康教育基本理論;護理健康教育程序及技能等14個基本問題，回收率為95%。

2　結(jié)　果

3年對2000名護理管理者、護理骨干及學(xué)校老師進行調(diào)查見表1，結(jié)果顯示主要的誤區(qū)是:92.5%對護理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別點認識不清;87. 5%對護理健康教育相關(guān)理論知識了解不足;85.5%對健康教育根本目的是改變不健康行為認識缺乏;84%對護理健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏;82.5%不能選擇最佳健康教育時間;81%不能有效進行健康教育效果評價;80.5%對最佳健康教育方法選擇能力缺乏;80%對護士在健康教育中承擔角色認識不夠明確。

3　分析與討論

護理健康教育是整體護理實踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一。[2]目前，各醫(yī)院都在積極推廣健康教育活動，但從調(diào)查資料表明85%護理人員存在不同層度上的認識誤區(qū)。因此，難以使健康教育工作者真正讓病人享受到主動、全面、連續(xù)的恢復(fù)及保持健康需要。[3]

3.1　護理健康教育與衛(wèi)生宣教是不同層次上的兩個概念

目前許多醫(yī)院開展健康教育工作，并取得了一定成績，但是操作體系沒有得到根本的改變，[4]護士仍習(xí)慣用“衛(wèi)生宣教”替代“健康教育”。從調(diào)查表明92.5%的護理人員把“健康教育”看作是“衛(wèi)生宣教”的延續(xù)，并把兩者視為一同。因此，一些醫(yī)院的健康教育工作還是停留在疾病知識的普及及宣教上。

3.2　護理健康教育以多學(xué)科的理論為基礎(chǔ)

護理健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，這些學(xué)科在健康教育活動中相互滲透、相互補充。但是我國的醫(yī)院健康教育工作起步較晚，沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，[5]可參考的護理文獻及書籍比較少，又缺乏系統(tǒng)的護理健康教育理論知識及能力培訓(xùn)。調(diào)查表明87.5%的護士明顯缺乏護理健康教育的相關(guān)理論知識，特別是基礎(chǔ)理論知識和技能，使健康教育工作得不到深入的發(fā)展。

3.3　健康教育根本目的是幫助病人建立健康行為

護理健康教育的根本目的是幫助病人或家屬確立健康信念、建立健康行為。[6]但是，調(diào)查顯示85.5%護士對這一概念認識不足，多數(shù)護士認為進行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識為目的。護士在進行效果評價時往往只從掌握疾病知識上考慮，而缺乏從病人行為改變和態(tài)度轉(zhuǎn)變上考慮，所以，不能從根本上改變病人不健康行為。

3.4　護理健康教育工作以教育程序為工作規(guī)程[7]

開展行之有效的護理健康教育工作，護士應(yīng)掌握科學(xué)的工作方法。調(diào)查表明84%的護士對教育程序工作中的基本內(nèi)容了解膚淺或認識不足，因此，臨床上出現(xiàn)健康教育內(nèi)容缺乏針對性;健康教育時間安排不合理;健康教育效果缺少評價等問題。這些問題的存在使健康教育工作得不到深入、有效的開展。

3.5　健康教育中護士承擔多種角色

由于受傳統(tǒng)護理模式的影響，護士對健康教育中護士所承擔的角色認識不夠明確，僅僅把自己看作是一名疾病知識的傳授者，而不是把自己看作既是知識的傳授者，又是計劃者和評價者。有些護士在履行教育職責上缺乏主動意識，因此，不能從根本上幫助病人建立健康行為。

轉(zhuǎn)貼于

4　對　策

4.1　加大護理健康教育的培訓(xùn)力度

護理健康教育所涉及的學(xué)科比較廣泛，但由于目前各醫(yī)院護士的學(xué)歷層次參差不齊，知識老化現(xiàn)象突出。護士不僅缺少相關(guān)?？萍膊〉念A(yù)防保健與康復(fù)護理知識，而且缺少健康教育的相關(guān)理論知識和技能的培訓(xùn)。為此，必須加大系統(tǒng)的護理健康教育培訓(xùn)力度，提高理論和技能水平。[8]培訓(xùn)可以從下面幾方面考慮。

4.1.1　轉(zhuǎn)變觀念，提高認識。培訓(xùn)的內(nèi)容可以包括:健康教育的基本概念;健康教育程序臨床應(yīng)用的必要性;健康教育工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性。

4.1.2　強化以健康教育程序為護理規(guī)程的教育活動。護理健康教育與整體護理相同，必須貫徹教育程序，即通過評估、確立教育項目(診斷)、計劃、實施、評價循環(huán)過程，保證護理健康教育及時和有效實施。培訓(xùn)中應(yīng)強調(diào)各步驟主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)，如評估包括:學(xué)習(xí)需要、身體狀況、心理狀態(tài)、健康信念、學(xué)習(xí)方式等。教育項目包括:教育項目與護理診斷之間的關(guān)系、教育項目的排列順序、確定項目的基本原則。計劃包括:計劃的種類和形式、目標陳述的原則和方法、標準健康教育計劃應(yīng)用的原則。實施包括:教育方法的選擇、教育時間的安排、教育前的準備、記錄的必要性和方法。評價包括:評價的目的和重要性、評價的方法和技能、評價的內(nèi)容、計劃的修訂。[7]

4.1.3　疾病教育。疾病教育是病人恢復(fù)健康的基本知識，從文獻資料表明護士對疾病知識掌握同樣缺乏，所以，在護理健康教育知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上還應(yīng)加強疾病健康教育知識的培訓(xùn)，對每種疾病可以按照一定的框架進行培訓(xùn)，如疾病概述(定義、發(fā)病因素、癥狀);常見并發(fā)癥及危險因素;診斷性檢查和治療;各種治療、活動、飲食、藥物治療、手術(shù);出院注意事項。并用這種疾病教育框架指導(dǎo)臨床教育工作。

4.1.4　培訓(xùn)方法和形式。把健康教育基礎(chǔ)理論和護理健康教育程序作為基本知識和技能來培訓(xùn)，并把它列入繼續(xù)教育必修學(xué)分，讓每位護士都能接受這項培訓(xùn)。培訓(xùn)可以分階段、分層次進行，采用專題講座或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式。

4.2　加強護理健康教育的臨床指導(dǎo)

為了達到學(xué)以致用，護理健康教育必須與臨床緊密配合。病區(qū)護士長或護理骨干在初始階段應(yīng)每天檢查護士運用健康教育程序和疾病教育的情況， 并指派臨床指導(dǎo)老師以跟班的形式與護士一起進行工作。護理部定期下病房參與工作指導(dǎo)，讓第一線工作的護士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，提高健康教育能力，避免將健康教育僅僅作為疾病護理常規(guī)的宣講。

除上述對策外，還應(yīng)建立有效管理機制如健康教育評定標準和制度、健康教育工作職責、激勵機制等以促進護理健康教育工作長期、穩(wěn)定、有效的開展。

參考文獻

1　包家明，霍杰.護理健康教育臨床問答.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999.4-137.

2　左月燃.對護理專業(yè)開展健康教育認識和思考.中華護理雜志，2000，35(6):325-327.

3　鐘勤.社會發(fā)展對醫(yī)院健康教育的需求.中華護理雜志，2000，35(6):364-365.

4　于萍，湯明維.病人對護士健康教育滿意度的調(diào)查分析.中華護理雜志，2000，35(8):503-504.

5　黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000.99-123.

6　張，高德彰，吳光煜.病人教育的起源、現(xiàn)狀及發(fā)展方向.中華護理雜志，2000，35(6):366-367.

篇（6）

健康教育是一種以促進人的心身健康為目標所進行的一系列連貫的、有計劃、有評價的系統(tǒng)教育活動，隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和提高，醫(yī)療水平在不斷的提高，醫(yī)療模式也在不斷的轉(zhuǎn)變[1]，在護理過程中逐漸的將健康教育引入進來。因此，本文對護士健康教育相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀進行了分析調(diào)查，現(xiàn)報道如下：

1一般資料和方法

1.1 一般資料

本組研究中，126名護士中，76名為護理管理者，50名為非管理者。護士的年齡為21歲及以上者有35名，31歲及以上者有54名，37名為41～52歲。護士的護齡不高于5年者為15名，34名護齡為6年，35名護齡為11年，42名護齡為16年。60名為中專學(xué)歷，42名為大專學(xué)歷，24名為本科以上學(xué)歷。24名為護士，68名為護師，44名為主觀護師以上。126名護士的年齡、學(xué)歷及職稱等，均無明顯差異，以P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有很好可比性。

1.2方法

按照健康教育知、信、行三級目標的理論模式，對護士健康教育相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀進行調(diào)查，調(diào)查包括3個方面，即知識、行為和觀念。使用本院自行制定的調(diào)查表，進行現(xiàn)場調(diào)查，包括護士健康教育相關(guān)知識表，護士對健康教育的態(tài)度，護士對健康教育的實踐。調(diào)查主要為醫(yī)院，與個人一般情況，及健康教育知識，主要涉及健康教育的基本概念，及評估、計劃，和實施等方面的內(nèi)容，共計20題。答對題目總數(shù)，即為得分的計算，總分20分。及格分數(shù)的設(shè)定，在正確回答題數(shù)中，占60%，即12分為及格。同時，此問卷調(diào)查表，也可對健康教育的態(tài)度，及護士健康教育實踐能力，進行調(diào)查。調(diào)查的設(shè)計，經(jīng)邀請相關(guān)專家，對內(nèi)容效度進行評定后，進行預(yù)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對于組間數(shù)據(jù)對比，我院采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗，以P

2 結(jié)果

從護士健康教育相關(guān)知識得分情況上看，126名護士的健康教育知識總分為4～14分，其中15名及格，及格率為11.9%，健康教育的概念，有44名回答正確，正確率為34.9%，健康教育的活動過程，有45名回答正確，正確率為35.7%，健康教育的基本內(nèi)涵，有43名回答正確，正確率為34.1%，42名將健康教育與衛(wèi)生宣教混同，占33.3%。126名護士得分無明顯差異，以P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理管理者得分為8.8分，非管理者為7.7分，護理管理者明顯高于非管理者，以P

從護士對健康教育的態(tài)度上看，126名護士中，47例認為健康教育，對疾病的康復(fù)，無顯著的作用，占37.3%，66例認為健康教育，可減少危險因素，或者消除危險因素，并可預(yù)防疾病、促使患者康復(fù)及提高生活質(zhì)量，占52.4%。

從護士的健康教育實踐情況上看，93名未曾使用健康教育程序，占73.8%，即對患者及其家屬的需要，進行評估，并擬定、實施教育計劃，對教育效果進行評價。其中根據(jù)個人，或者科室經(jīng)驗，對患者及其家屬，進行一般性知識教育為13名，占10.3%。介紹專業(yè)護士，進行飲食指導(dǎo)，及與疾病相關(guān)注意事項為80名，占63.5%。16名護士運用健康教育程序，對患者進行健康教育，同時采取干預(yù)措施，改變其行為，占12.7%。

3 討論

在本組研究中，護士健康教育相關(guān)知識掌握度均較低，其實踐能力均有待提高。從客觀原因上分析，主要因我國多數(shù)學(xué)校，未設(shè)立獨立健康教育課程[2]，導(dǎo)致大部分護士，無法接受系統(tǒng)性健康教育相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。進而導(dǎo)致護士的健康教育相關(guān)知識，及自覺提供健康教育的觀念，均較為缺乏。本組調(diào)查中，多數(shù)護士對健康教育的程序，及其基本概念，均尚不了解，并與衛(wèi)生宣教概念，進行混同。因此，醫(yī)院應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，使護士對有關(guān)循癥醫(yī)學(xué)，或者循征護理知識[3]，進行了解掌握，并選擇多種健康教育方式，以尋找最佳教育方法，及最科學(xué)教育方法，進而使健康教育由經(jīng)驗，過渡至科學(xué)階段。

參考文獻

[1] 消化科護士對潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識及患者健康教育認識的調(diào)查[J].護理管理雜志，2009，9（5）：8-9.

[2] 許莉萍，劉桂萍.不同職稱護士健康教育能力的調(diào)查[J].國際護理學(xué)雜志，2011，30（2）：260-262.

篇（7）

授課類型

學(xué)時

任課教師

內(nèi)科護理

理論

2

專業(yè)班級

授課日期、節(jié)次

一、教學(xué)課題：

第1章 緒論

二、教學(xué)目標：

（一）知識認知目標：

1．解釋內(nèi)科護理的基本概念。

2．描述內(nèi)科護理學(xué)的常規(guī)護理。

3. 掌握內(nèi)科疾病的分期護理和分級護理。

（二）能力培養(yǎng)目標：

能對病人進行合理的整體護理。

（三）學(xué)生情感、態(tài)度、價值觀目標：

期望通過本次課激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有目標地完成整理護理學(xué)習(xí)。同時認識到良好護患關(guān)系的建立是從愛與關(guān)懷開始的，進而培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人的品德。教會病人自我日常護理。樹立以職業(yè)技能培養(yǎng)為目標的價值觀。

三、教學(xué)分析：

（一）教材分析：

科學(xué)出版社《內(nèi)科護理》教材緊扣護理專業(yè)教學(xué)計劃、教學(xué)大綱及考試大綱。針對當前初中起點學(xué)生的生源狀況和身心特點。①突出“三基”， 即基本理論、基本方法和基本技能。②體現(xiàn)“三性”，即針對性、適用性、實用性。表現(xiàn)形式符合中職學(xué)生的認知規(guī)律，章節(jié)前有典型病例，文中有重點提示，章后有復(fù)習(xí)思考題，以便于學(xué)生把握學(xué)習(xí)的重點和難點。

（二）學(xué)情分析：

本次授課的對象為本校本護班三年級的學(xué)生，該批學(xué)生對學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識興趣濃厚，求知欲強，此前她們已經(jīng)學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課，也已經(jīng)接觸了部分診斷學(xué)以及基礎(chǔ)護理學(xué)知識，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)基礎(chǔ)和自主學(xué)習(xí)能力，但學(xué)生很難將各門課聯(lián)系起來，存在脫節(jié)現(xiàn)象，知識融合的能力有待提高，還未形成正確的臨床思維模式。

四、重點、難點：

重點：健康、護理、內(nèi)科護理概念、內(nèi)科護理學(xué)的常規(guī)護理、內(nèi)科疾病的分期護理

難點：運用現(xiàn)代護理理論及人的基本需要層次論解決學(xué)習(xí)和臨床護理中的實際問題

五、設(shè)計思想（教法學(xué)法）：

教法：問題探究教學(xué)法

學(xué)法：理解記憶法

六、教學(xué)資源：

病例，圖片，多媒體資料

七、教學(xué)過程

教學(xué)內(nèi)容

教師活動

學(xué)生活動

時間

【復(fù)習(xí)舊課】

健康是身體上、心理上和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。

【導(dǎo)入新課、展示目標】

例舉醫(yī)院現(xiàn)狀，學(xué)生自身就診經(jīng)歷，來引出臨床、臨床護理、內(nèi)科護理等概念，提出重要性

【講授新課】

一、內(nèi)科護理學(xué)范圍、內(nèi)容

內(nèi)科護理是認識和研究內(nèi)科疾病病人的生物、心理、社會等方面的特點，按照護理程序，實施疾病的預(yù)防和治療，以減輕痛苦、促進康復(fù)，增進健康的一門臨床護理學(xué)科

內(nèi)科護理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護理中的綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富

二、內(nèi)科護理學(xué)的常規(guī)護理

安置新病人

遵醫(yī)囑進行等級護理

實施整體護理

密切觀察病期變化

注重生活護理

做好藥物治療的護理

積極對癥護理

配合各種檢查及特殊治療的護理

避免院內(nèi)感染

正確進行健康指導(dǎo)

三、內(nèi)科疾病的分期護理和分級護理

疾病的分期護理

急性病期

慢性病期

康復(fù)期

疾病的分級護理

特級護理

一級護理

二級護理

三級護理

四、內(nèi)科護理的學(xué)習(xí)目的與方法

n 多觀察

n 勤思考

n 多請教

n 重理解

n 積極討論

n 做好筆記

【小結(jié)】

護理專業(yè)的學(xué)生將來要很好地完成上述角色任務(wù)，就必須努力學(xué)習(xí)內(nèi)科護理，樹立“以人的健康為中心”的護理理念，掌握內(nèi)科護理的基本理論、基本知識和基本技能，具有良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，能運用護理程序?qū)?nèi)科常見病、多發(fā)病病人進行整體護理，為服務(wù)對象提供減輕痛苦、促進康復(fù)、預(yù)防疾病、保持健康的服務(wù)

【達標檢測】

【布置作業(yè)】

指導(dǎo)學(xué)生回憶前期學(xué)科所講的健康概念

啟發(fā)學(xué)生回憶自身就醫(yī)經(jīng)歷，引出臨床及臨床內(nèi)科等概念

進行目標展示

講解概念

歸納總結(jié),介紹內(nèi)科護理學(xué)的內(nèi)容,讓學(xué)生從整體上把握這門學(xué)科所學(xué)范圍

精選病例,激發(fā)興趣

精講點撥,舉例說明

采用情境模擬教學(xué)法,

同時給予學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)

組織學(xué)生分組討論護理常見問題

歸納總結(jié)：

組織學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)護理知識

歸納總結(jié)重點：

再次返回病例：

解決病人的問題

提出學(xué)習(xí)本學(xué)科的期許

引導(dǎo)學(xué)生分析、討論，制定護理措施

圍繞教學(xué)目標設(shè)計幾個問題

啟發(fā)學(xué)生分析、討論、應(yīng)答。

預(yù)習(xí)呼吸系統(tǒng)的解剖和生理功能

回憶、回答健康的概念

回憶自身就醫(yī)過程，理解內(nèi)科護理的重要地位

理解

記憶

整體把握學(xué)習(xí)梗概

進入情境，體會內(nèi)科護理的每一步驟的護理要點，掌握重要內(nèi)容

討論熱點問題及個人困惑

復(fù)習(xí)基礎(chǔ)護理知識

掌握學(xué)習(xí)方法

以病例說明的方式總結(jié)本節(jié)要點

回答問題

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篇（8）

Arthur1999年使用專業(yè)自我概念量表測量11個國家注冊護士的護理專業(yè)自我概念，北京和香港注冊護士的專業(yè)自我概念項目均分分別為3．03、2．99［5］。本研究結(jié)果顯示，兒科護士專業(yè)自我概念的項目均分為2．94±0．38，總體水平是88．25±11．27，高于75分，偏向于積極。反映專業(yè)自我概念的5種能力的平均得分，從高到低依次為技能、靈活性、溝通交流、管理能力和滿意度。

靈活性包括思維的靈活性和工作的靈活性。思維的靈活性指思維活動的靈活程度，善于根據(jù)事物的發(fā)展規(guī)律與變化，及時地用新的觀點看待已經(jīng)變化了的事物，靈活地尋找符合實際的解決問題的新設(shè)想、新方案和新方法。工作的靈活性則是指一個人對工作中變化程度的適應(yīng)性能力。而專業(yè)技能是從事護理工作所必備的、最基本的能力，是護理教育和護理培訓(xùn)及考核的重點，也是護理核心能力構(gòu)成的基礎(chǔ)，護士以掌握較高的專業(yè)技能而感到自豪。尤其是在兒科，由于患兒無法很好地理解及配合治療，從而導(dǎo)致其對醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員，特別是治療項目的恐懼及抵觸，同時其照顧者非常關(guān)注患兒的感受，因此對兒科護士的專業(yè)技能提出了非常高的要求，使得專業(yè)技能的提升成為兒科護士最迫切的需求。技能與知識不同，技能必須親自學(xué)習(xí)，并且不斷練習(xí)才能掌握其中的技巧；而技能的提高有助于更加熟練及靈活地處理問題。本次研究結(jié)果顯示，不同年齡和護齡兒科護士的靈活性和專業(yè)技能維度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

隨著兒科護士年齡和護齡的增長，經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，工作經(jīng)驗逐漸豐富，處理問題的能力不斷增強，靈活性和專業(yè)技能也相應(yīng)增高。此外，隨著年齡的增長，護理人員由單身進入結(jié)婚生子的階段，做了母親及有了育兒經(jīng)驗后，更能體會及理解患兒及其家長的心理，處理問題的靈活性隨之增高。在我國，長期應(yīng)試教育形成的以識記為主的學(xué)習(xí)習(xí)慣以及規(guī)范化護理操作訓(xùn)練的教學(xué)方法，從某種程度上影響了護士思維的靈活性。因此，護理管理者應(yīng)有意識地在臨床培訓(xùn)中將規(guī)范化示教與設(shè)置問題情景相結(jié)合，逐漸培養(yǎng)護士靈活思維的習(xí)慣，以適應(yīng)系統(tǒng)化護理的社會需要。

本研究顯示本科學(xué)歷以上護理人員的溝通交流維度得分較高。本科以上學(xué)歷的護士接受的護理專業(yè)和人文心理學(xué)教育更為深入，在豐富的理論知識的指導(dǎo)下，使得本科護士更容易與其他專業(yè)人員和患者進行溝通，更容易適應(yīng)現(xiàn)代生理－心理－社會的整體護理模式，從而獲得外界的認同。也從另一方面說明繼續(xù)教育是加強臨床護理人員人際溝通知識普及、溝通技能培養(yǎng)的重要途徑。而學(xué)歷越高獲取知識和技能的能力越強［6］。良好的溝通有助于提高工作效率及患者滿意度，護理管理者應(yīng)有意識強化溝通能力的培訓(xùn)及臨床評判性思維的訓(xùn)練，有助于提高兒科護士工作的靈活性。此外，應(yīng)為低學(xué)歷護士提供更多的學(xué)習(xí)機會，加速提高護理人員的綜合素質(zhì)。

管理是決策、計劃、組織、執(zhí)行、控制的過程。管理的過程與護理程序中評估、診斷、計劃、實施和評價五個基本步驟一致。臨床護士運用護理程序護理患者，其實質(zhì)就是對患者的管理。管理的目的是提高效率，因此，管理能力從根本上說就是提高效率的能力，護理管理能力則是提高護理效率的能力。若要準確地把握管理的效率，需具備下列3種管理能力：標準的能力、差距的能力、糾正偏差的能力。標準的能力指的是要有具體的效率標準作為衡量的依據(jù)，用以比較將來、當前和過去行動的準則；差距的能力與糾正偏差的能力則是指敏銳地察覺及尋找實際工作與標準之間的偏差，以便在它發(fā)展成危機前進行改進的能力。而這些能力的養(yǎng)成基于豐富的理論知識和經(jīng)驗。本研究結(jié)果顯示，職稱越高的護士管理能力越高，印證了這一點。高職稱的護理人員專業(yè)技能強，經(jīng)驗豐富，是科室和醫(yī)院的護理骨干，承擔一定的管理和教學(xué)任務(wù)，在知識和技能積累方面，均有能力進一步發(fā)揮自己的所長，因此具備較高的管理能力。既往研究顯示，護理人員專業(yè)自我概念與職業(yè)倦怠、離職意愿及工作滿意度有關(guān)［7－8］，通過對兒科護士專業(yè)自我概念的研究，有助于護理管理者針對影響因素采取適當?shù)拇胧┨岣邇嚎谱o士的專業(yè)自我概念，以提高兒科護士工作積極性，保證護理隊伍的穩(wěn)定。（本文作者：林艷 單位：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）

篇（9）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0225-01

1 圍手術(shù)期護理的基本概念

所謂整體，是指按一定方式、目的、有秩序排列的各個要素的有機集合體。它不僅強調(diào)組成整體的各個要素間的相互作用和相互影響，而且強調(diào)整體所產(chǎn)生的行為結(jié)果要大于各要素單獨行為的簡單相加。

整體護理是一種護理思想觀念。它體現(xiàn)的是以病人為中心、以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，并把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理中，為病人實施生理、心理、社會性的一種動態(tài)的、完整的、全面的綜合護理過程。

2 圍手術(shù)期護理程序概念

護理程序是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護理對象確認問題和解決問題的工作方法，是為了達到護理目的，即增進或維持患者的健康而制定的一系列護理活動，是一個持續(xù)的、循環(huán)的動態(tài)的過程。護理人員通過評估護理對象的健康狀態(tài)，確認現(xiàn)存的或潛在的健康問題，制定適合護理對象的護理計劃并采取適當?shù)淖o理措施，以解決確認的問題，從而使護理對象恢復(fù)健康或達到最佳的健康狀態(tài)。當人的健康狀態(tài)發(fā)生變化時，護理程序提供必要的護理，使病人恢復(fù)到健康狀態(tài)；當病人沒有希望恢復(fù)健康時，護理程序應(yīng)致力于提高病人的生活質(zhì)量，挖掘其生命的潛能。

護理程序是以系統(tǒng)論、信息論為思想理論基礎(chǔ)，把每一個護理過程和護理對象看成是一個系統(tǒng)的統(tǒng)一體，它由五個次系統(tǒng)組成，即評估、診斷、計劃、實施和評價。這五個步驟不是各自孤立的，而是相互聯(lián)系、互為影響，有時重疊循環(huán)往復(fù)，有序地存在著。它與環(huán)境和其次系統(tǒng)持續(xù)不斷地相互作用，以達到為護理對象提供系統(tǒng)的、適合個人的恰當?shù)淖o理。應(yīng)用護理程序是符合邏輯、條理清晰的一種護理方法。

3 護理

3.1 手術(shù)前的護理

3.1.1 改善病人的心理狀態(tài)隨著手術(shù)日期的臨近，病人的心理負擔漸漸加重，擔心的往往是手術(shù)的效果，麻醉的安全等問題，緊張的原因是多樣的，程度也是不同的，即使是很樂觀的人也難免產(chǎn)生不同程度的緊張和焦慮。護士應(yīng)加強與他們之間的交流、溝通。針對不同的心理狀態(tài)，給予理解、安慰及術(shù)前教育。包括：病人的術(shù)前教育：護理人員應(yīng)以同情的心態(tài)、和藹的態(tài)度耐心地向病人介紹手術(shù)的必要性及如何正確對待術(shù)前緊張，減少病人不必要的優(yōu)慮，增加自信心。

手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室護士可在術(shù)前對病人進行訪視，使病人能對這些地方有初步的了解，消除其陌生感。家屬的術(shù)前教育：術(shù)前與家屬談話要實事求是，既要指出疾病的嚴重性，手術(shù)的必要性和并發(fā)癥及危險性，又要告知其發(fā)生的幾率是很小的，不可故意擴大病情和隨意告知預(yù)后不良。一些與病人不便講明的問題可向家屬交待清楚，以取得家屬的配合和信任。術(shù)前與家屬的談話是非常重要的，不僅是必須履行的制度，而且由此可改善病人的異常心理。病人間的互相教育：同一病房術(shù)后病人的順利恢復(fù)對其他病人的影響很大。

3.1.2 改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)根據(jù)病人的進食能力、胃腸道消化功能、機體對營養(yǎng)的需要量、病種對飲食的特殊要求等制定出合理的飲食計劃。

3.2 手術(shù)中期的護理

手術(shù)中期的護理是指病人被送進手術(shù)室進行麻醉、手術(shù)，到病人轉(zhuǎn)往恢復(fù)室為止。為了做好手術(shù)中期的護理，手術(shù)室的護士應(yīng)在術(shù)前一日訪視病人，與病人溝通交流，熟悉自己，使病人對手術(shù)室有所了解。

手術(shù)前對手術(shù)室內(nèi)進行徹底的清潔消毒。術(shù)中使用的一切物品必須達到滅菌完全，各項操作過程中嚴格遵守及執(zhí)行無菌操作。以減少傷口感染的機會。簡單介紹工作人員，手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備，手術(shù)過程、麻醉方式，以減輕因不熟悉而引起的焦慮反應(yīng)。術(shù)中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，正確使用電凝器、電燒器，手術(shù)結(jié)束時再次清點手術(shù)用品是否齊全，以防異物存留體內(nèi)。注意觀察病人肢端神經(jīng)血管功能、皮膚顏色及溫度。有無蒼白、發(fā)紺、水腫現(xiàn)象。在使用支架、約束帶的地方加保護墊，以維持皮膚的完整性及四肢神經(jīng)血管的完整。

3.3 手術(shù)結(jié)束后的護理

密切觀察病情：觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量、消化、神經(jīng)反射情況、末梢血運情況、皮膚的顏色和溫度及濕度，并使病人處于最佳狀態(tài)。保持適當臥位：全麻未清醒的病人應(yīng)采取側(cè)臥或?qū)㈩^偏向一側(cè)，避免嘔吐時誤吸。應(yīng)定時翻身，以有助于兩肺擴張。胸部因固定而活動受限時，更要特別注意定時翻身，以利于分泌物的排除，防止發(fā)生肺部感染。清醒病人可采取半坐臥位，這種姿勢可降低腹部對橫膈的壓力，以利于肺部擴張。保持引流管通暢，避免引流管受壓或打折。觀察引流情況，防止血凝塊堵塞引流管。保持呼吸道通暢：如呼吸道分泌物過多，應(yīng)及時給予吸痰。分泌物粘稠，可給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排除。必要時可插入人工氣道。鼓勵深呼吸、咳嗽：指導(dǎo)病人進行正確的深呼吸和有效的咳嗽?？人詴r應(yīng)適當固定傷口，以防牽拉縫線，可減輕疼痛。適當補充液體，能進食者，鼓勵多飲水；禁食者應(yīng)以靜脈輸液補充水分。如病人有嘔吐、感染等現(xiàn)象應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。定時測量病人的脈搏，當脈搏每分鐘超過120次或低于60次時應(yīng)及時報告醫(yī)生。定時測量血壓，如收縮壓下降大于20mmHg或收縮壓低于80mmHg時應(yīng)及時報告醫(yī)生。注意病人的尿量，手術(shù)后病人，除留置導(dǎo)尿和膀胱造瘺者外，一般應(yīng)在術(shù)后6-8小時內(nèi)排尿。若6小時后仍未排尿，應(yīng)檢查膀胱并采用導(dǎo)尿方法來幫助病人排尿，必要時可用導(dǎo)尿術(shù)。注意胃腸道功能的恢復(fù)，病情容許可鼓勵病人翻身、床上運動及早期下地活動，以 促進腸蠕動的恢復(fù)。腸蠕動恢復(fù)后且無惡心嘔吐時，可逐漸增加進食量。若術(shù)后第三天或第四天仍無腸蠕動現(xiàn)象，應(yīng)報告醫(yī)生。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.189

整體護理觀的整體概念包括幾方面的含義：①人是由身心、社會、文化各方面組成的，其健康也受到各種因素影響，整體護理要面向整體的人。②人的一切均需要護理，護士要關(guān)心人的生命過程的整體。③護理是連續(xù)的，護士不僅當人生病時給予照顧，而且要關(guān)心其康復(fù)、自理，達到個人健康最佳水平。④人是生活在社會中的，通過整體護理促使護理從個人向家庭、社區(qū)延伸。因此，我們可能把整體護理理解為一方面把護理對象視為一個整體，即把病與患者視為一個整體；把生物學(xué)的患者與社會及其生存的整個外環(huán)境視為一個整體；把患者從入院到出院視為一個連續(xù)的整體。另一方面，把提供的護理觀視為一個整體，即對患者的護理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，要保證患者從入院到出院的護理不間斷；對患者的護理是主動的、積極的，按照護理程序，有計劃進行，做到防患于未然；對患者的護理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)等方面的內(nèi)容?，F(xiàn)將整體護理應(yīng)用于臨床帶教工作中的一點體會總結(jié)如下。

轉(zhuǎn)變臨床帶教老師護理觀念及臨床帶教觀念

護理觀念的轉(zhuǎn)變：現(xiàn)代護理從護理學(xué)的臨床時間和理論研究來看，經(jīng)歷了長時間的功能制護理。既護理從屬醫(yī)療，護士是醫(yī)生的助手，護理方法是執(zhí)行醫(yī)囑和護理常規(guī)，忽視人的整體性?；谂R床這種被動、落后的護理觀念，它的臨床護理帶教工作只要求護士學(xué)生能夠掌握基本的護理操作，最終做到臨床獨立值班就算萬事大吉。這種功能制臨床護理帶教致使一些護士學(xué)生走上臨床護理工作崗位后，只能機械的完成常規(guī)疾病的治療、護理操作，但缺乏對臨床急、危、重癥患者的搶救及觀察處理能力和對患者主動提供人性化服務(wù)的意識。

臨床帶教觀念的轉(zhuǎn)變：隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人類對健康需求的不斷進步，人類越來越重視生命質(zhì)量及心理發(fā)展規(guī)律及社會適應(yīng)能力的改變。所以每一位護理工作者都面臨著嚴峻的考驗。這就要求我們每一位臨床帶教老師在認真、全面、系統(tǒng)地掌握整體護理理論和護理技能的同時，還必須掌握藥學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等諸多學(xué)科知識，并將整體護理及時有效的應(yīng)用于臨床護士學(xué)生的帶教實踐中，使護士學(xué)生在臨床實習(xí)期間能夠充分理解、認識整體護理的內(nèi)涵和意義。

正確指導(dǎo)護士學(xué)生，認真實施護理程序

正確指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生：臨床整體護理實施效果如何取決于護理程序貫徹得如何。實習(xí)護士從學(xué)校學(xué)習(xí)了豐富的基礎(chǔ)理論知識，進入臨床對靜脈穿刺、肌肉注射、皮下注射等技術(shù)操作特別感興趣，至于患者的基礎(chǔ)護理、患者的病情動態(tài)變化的觀察、患者的心理護理等方面則興趣索然。如不加正確指導(dǎo)，長期以往，無形之中就會使實習(xí)護士學(xué)生發(fā)展為功能型護士。

指導(dǎo)實施護理程序：護士學(xué)生進入臨床科室后，臨床科室要選派臨床業(yè)務(wù)能力強，經(jīng)驗豐富的帶教老師進行帶教，并根據(jù)患者情況酌情安排護士學(xué)生至少接待1～2位新入院的住院患者，在臨床帶教老師的認真指導(dǎo)下，及時完成該住院患者的護理評估、診斷、計劃、治療等護理工作，運用溝通技巧，了解患者的需求，使實習(xí)護士學(xué)生能夠親自運用護理程序體驗整體護理過程。避免了功能制護理所造成的對住院患者的整體狀態(tài)沒有固定的護士承擔的這個弊端。帶教老師每天應(yīng)檢查護理計劃落實及護士學(xué)生的實踐操作水平、動手能力和解決問題的能力。

關(guān)心護士學(xué)生，幫助其解決實習(xí)中存在的實際問題：當護士學(xué)生為臨床患者做各項處置時，患者會因為他們是實習(xí)學(xué)生而不樂意接受，甚至當面拒絕，這會使護士學(xué)生在患者面前很難為情，不愿也沒有信心再為患者做治療和護理，這種情況如處理不妥，就會挫傷護士學(xué)生的實習(xí)積極性。臨床帶教老師不僅要做好住院患者解釋工作，而且要更加關(guān)心愛護護士學(xué)生，進行心理輔導(dǎo)，克服自卑，建立自信，最大程度的發(fā)揮主觀能動作用。

制定詳細的帶教計劃：應(yīng)根據(jù)每一位實習(xí)護士的具體情況制定不同的教學(xué)計劃，切忌只重視實習(xí)學(xué)生的臨床實踐操作而輕視理論知識的學(xué)習(xí)。每個護士學(xué)生進入臨床實習(xí)多懷著美好的愿望，帶教老師須對他們鼓勵、鼓勵、再鼓勵，使他們能從進入臨床之始就意識到護理工作的神圣，護士在臨床工作中的重要性。

將實施護理計劃納入護生的臨床考評：護理計劃是護理程序的核心，實習(xí)護士學(xué)生在做出評估、判斷后，應(yīng)當指導(dǎo)其制定相應(yīng)的護理計劃和護理措施，培養(yǎng)他們分析護理問題和解決護理問題的能力，強化整體護理觀念。如果要求他們寫出患者的護理計劃就會敦促他們開動腦筋，充分挖掘內(nèi)在潛力，在護理計劃完成過程中，感受整體護理的內(nèi)涵。對他們的護理評估帶教老師要審閱后修改，使其加深對護理程序的理解和應(yīng)用。這樣不僅驗證了實習(xí)護士學(xué)生對護理程序的掌握程度，也提高了帶教老師的臨床帶教水平。

總結(jié)經(jīng)驗，教學(xué)相長：整體護理帶教工作教科書中很少涉及，課堂上更是無從學(xué)起。必須將理論與實際的護理工作相結(jié)合，邊講邊做，不斷探索、實踐、總結(jié)、反饋、再實踐。帶教老師與護士學(xué)生間的密切配合也是提高護理質(zhì)量的重要因素，從護士學(xué)生的角度考慮，制定切實可行、行之有效的帶教計劃，并且敢于將自己工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)面對護士進行自我剖析，鼓勵學(xué)生提出問題，發(fā)表見解，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)責任心和工作熱情。