序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理臨床知識范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

本組患者100例，其中男59例，女41例，年齡34～86歲。使用TPN治療4～10d。TPN方案包括脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、欣坤暢、葡萄糖、電解質(zhì)及多種微量元素等，液體量每天為2500～3000mL。TPN采用中心靜脈輸液93例，采用周圍靜脈輸液7例，每天總液量在24h均勻輸入。100例患者無感染發(fā)生。

2營養(yǎng)液配置及保養(yǎng)

營養(yǎng)液在專用配液間配制，室內(nèi)每天紫外線照射2次。使用一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋(3L)作為容器，先將電解質(zhì)、維生素配置在水溶性液體中，再將脂溶性維生素及藥物配置在脂肪乳劑內(nèi)，依次將水溶性液體、脂溶性液體配置入3L袋內(nèi)，并搖勻混合，排出袋內(nèi)氣體，用調(diào)節(jié)夾及無菌紗布封閉入口，同時應(yīng)避免將電解質(zhì)直接加入脂肪乳劑內(nèi)，防止發(fā)生沉淀。根據(jù)醫(yī)囑現(xiàn)用現(xiàn)配，常溫下24h內(nèi)輸注完畢，因故不能及時輸注時，應(yīng)放入冰箱保存（4℃），注意保持清潔。

3插管前后的護(hù)理

插管前向病人講解置管部位、配合事宜及置管后注意事項(xiàng)，簡要說明TPN的重要性和實(shí)施方法，告知輸注高能營養(yǎng)液時可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以取得積極配合；穿刺包要嚴(yán)格消毒，穿刺時嚴(yán)格無菌操作，以防感染。插管后要注意觀察傷口有無出血，患者有無發(fā)紺氣急、呼吸困難，穿刺一側(cè)有無呼吸音減弱或消失等癥狀，防止氣胸。穿刺處每天更換敷料1次，發(fā)現(xiàn)局部潮濕或有滲血時應(yīng)及時更換，保持導(dǎo)管妥善固定、通暢。每日更換輸液器；嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸液速度。應(yīng)用TPN的患者病情較重，要密切觀察病情，正確留置標(biāo)本。每周測體重1次，隨時觀察TPN的治療效果。同時向患者示范保護(hù)管道的方法，如翻身、活動時要注意靜脈導(dǎo)管的固定，防止扭曲、牽拉甚至脫出。

4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

TPN療法常見并發(fā)癥是感染。當(dāng)一個持續(xù)TPN的患者出現(xiàn)發(fā)熱，要仔細(xì)檢查有無感染源。如發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，應(yīng)首先考慮到插管感染的可能，可立即更換輸液器和營養(yǎng)液，并分別抽血和取營養(yǎng)液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。若數(shù)小時后仍有發(fā)熱，則應(yīng)拔除導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管末端行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，改用經(jīng)周圍靜脈輸注營養(yǎng)液補(bǔ)給營養(yǎng)，查明感染原因后再進(jìn)行治療。新晨

因?qū)Ч苤苯硬迦腈i骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈，與上腔靜脈很近，一旦有空氣進(jìn)入，很容易造成空氣栓塞，重者可致死亡。因此，要加強(qiáng)病房巡視，防止液體輸完形成空氣栓塞。血栓栓塞是深靜脈插管的常見并發(fā)癥，每天輸液前需用無菌注射器回抽確認(rèn)有回血后才能接輸液管，輸完后用濃度為10～100U/mL肝素鈉稀釋液10mL封管，防止?fàn)I養(yǎng)液堵塞造成栓塞。封管時應(yīng)采用正壓封管，邊推注肝素邊緩慢退出，防止形成渦流造成堵管。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，可抽少許肝素鹽水輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外抽出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免導(dǎo)致血栓栓塞性并發(fā)癥［1］。血小板減少等凝血機(jī)制障礙及肝素過敏患者不應(yīng)使用肝素液封管，可改用生理鹽水沖洗封管［2］。

TPN是一種從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的治療措施，當(dāng)胃腸道功能因解剖或功能障礙而不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食時，腸外營養(yǎng)作為患者獲得營養(yǎng)的唯一途徑，能替代胃腸道提供機(jī)體所需要的營養(yǎng)素，使胃腸道處于功能性的休息狀態(tài)，可減少胃腸道的分泌和蠕動［3?4］。但是，隨著TPN在臨床上的應(yīng)用，并發(fā)癥的出現(xiàn)逐漸為醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注，如導(dǎo)管的感染、空氣栓塞、高滲性利尿及代謝性酸中毒等并發(fā)癥，因此，提高護(hù)士的認(rèn)識水平和知識水平，醫(yī)護(hù)配合是預(yù)防或減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］孫香榮,王麗佳.鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管堵塞的影響因素分析［J］.中國誤診學(xué)雜志,2006,6(12):2290-2291.

篇（2）

護(hù)生實(shí)習(xí)的過程是理論和實(shí)踐相結(jié)合、由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程[1]，是學(xué)校教育的深化和延伸。然而由于環(huán)境、社會及學(xué)生自身、帶教老師等因素，均給臨床帶教管理帶來很大困難。

1影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的原因

1.1論資排輩以老為先的帶教模式，而這些帶教老師往往學(xué)歷層次低，創(chuàng)新能力差，帶教方式陳舊[2]。對學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、了解不深刻。病房中護(hù)理人員較少，護(hù)士在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)常一人多崗，沒有足夠的時間備課，教學(xué)方法古老、傳統(tǒng)，不能因人施教。

1.2焦慮情緒

1.2.1帶教老師的焦慮隨著法律社會的健全，規(guī)章制度對醫(yī)療行業(yè)作出明確的規(guī)定，比如護(hù)生在實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的護(hù)理糾紛以及醫(yī)療事故，主要責(zé)任在帶教老師。因此，帶教老師對實(shí)習(xí)生不輕易放手，使護(hù)生的動手操作次數(shù)減少[3]。

1.2.2護(hù)生的焦慮陌生的臨床工作環(huán)境及有些帶教老師的負(fù)性強(qiáng)化(如不滿意、批評式反饋)使護(hù)生無所適從。只考慮如何避開老師的批評，不是考慮怎樣應(yīng)用自己的知識和發(fā)揮自己的潛力。

1.3護(hù)生自身?xiàng)l件的影響現(xiàn)在自費(fèi)中專護(hù)校的學(xué)生越來越多。這些護(hù)生原有的文化基礎(chǔ)知識較差,有些又受到學(xué)校教學(xué)條件的限制，缺乏扎實(shí)的理論知識和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。

1.4社會因素受重醫(yī)療、輕護(hù)理傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)生認(rèn)為護(hù)理工作被人瞧不起，挫傷了其學(xué)習(xí)積極性和主動性使學(xué)生思想波動大，擔(dān)心學(xué)無所用。特別是男護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的發(fā)展前景存在困惑，認(rèn)為難以發(fā)揮自己的才能[4]。

2提高護(hù)理帶教質(zhì)量的對策

2.1嚴(yán)格教學(xué)管理體系

2.1.1醫(yī)院各級管理人員要重視臨床教學(xué)工作建立一套行之有效的教學(xué)路徑，科室建立標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃、護(hù)生進(jìn)入科室第一天熟悉環(huán)境。每周安排帶教老師進(jìn)行輪流小講課及各?？萍寄苤笇?dǎo)。出科前一天進(jìn)行理論及技能考核。護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)并認(rèn)真填寫出科小結(jié)。醫(yī)院和各科室多訂購一些關(guān)于護(hù)理方面的書刊并增加一些多媒體課件。

2.1.2嚴(yán)格選擇帶教老師帶教老師不僅是知識的傳播者，也是護(hù)生的榜樣，其言行對護(hù)生起到潛移默化的作用。帶教老師的素質(zhì)直接影響到護(hù)理質(zhì)量，且又影響到帶教工作質(zhì)量。帶教老師應(yīng)具備良好的素質(zhì)，熱愛護(hù)理事業(yè)，善于把自己的愛心和技能傳授給護(hù)生[5]。只有高素質(zhì)的帶教才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。所以，應(yīng)打破傳統(tǒng)論資排輩的舊觀念，根據(jù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、個人素質(zhì)、職業(yè)道德、教學(xué)意思、能力結(jié)構(gòu)等進(jìn)行綜合評價(jià)，擇優(yōu)選拔帶教老師。

2.1.3營造和諧的實(shí)習(xí)環(huán)境護(hù)生初到醫(yī)院，由于環(huán)境的陌生、對帶教老師不熟悉等因素，會出現(xiàn)緊張與恐慌[6]。要熱情接待，拉近心理距離，語言和藹親切，生活上多關(guān)心體貼，學(xué)習(xí)上多幫助，人際交往上多指導(dǎo)，在最短時間里消除護(hù)生的緊張心理，使共很快融入新環(huán)境、進(jìn)入新角色，愉悅地跟隨教師開始臨床實(shí)習(xí)。

2.1.4對教師隊(duì)伍建立獎罰制度醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真對待學(xué)生對教師的評價(jià)，并通過學(xué)生的評價(jià)對教師進(jìn)行獎罰。對反映好的教師進(jìn)行獎勵，這樣可激發(fā)帶教老師的積極性。

2.2增強(qiáng)師生的自信心增強(qiáng)安全意識和法律意識,醫(yī)護(hù)人員的安全意識是保證病人安全關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)病人安全教育是有效防止醫(yī)療失誤的第一步[7]。通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛的分析，進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，提高護(hù)生的法律意識，用法律觀念規(guī)范護(hù)生的行為，使其懂得護(hù)理專業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。護(hù)生每進(jìn)入一個新病區(qū)，首先由帶教老師或護(hù)士長介紹病區(qū)環(huán)境，科室規(guī)章制度以消除陌生感。帶教老師在教學(xué)過程中運(yùn)用表揚(yáng)、點(diǎn)頭、微笑等作為對學(xué)生獎勵以起到正性強(qiáng)化的作用。使學(xué)生獲得更多的快樂、更強(qiáng)的自尊和自信，從而促進(jìn)成功的學(xué)習(xí)。

2.3帶教方法

2.3.1言傳身教老師首先要將對護(hù)理事業(yè)的摯愛、熱忱、專業(yè)責(zé)任感、使命感連同教學(xué)內(nèi)容一起傳遞給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的專業(yè)熱情，引導(dǎo)學(xué)生去愛護(hù)病人、關(guān)心病人、理解病人。以自己能為病人解除痛苦而自豪[811]。

2.3.2因人施教采用一對一形式進(jìn)行，每個學(xué)生都有固定的老師。這樣學(xué)生與教師之間能建立起良好的關(guān)系，容易發(fā)現(xiàn)護(hù)生的個體差異。有針對性地采取相應(yīng)的教學(xué)方法，做到離手不離眼。使護(hù)生的每一項(xiàng)操作都有老師現(xiàn)場指導(dǎo)，提高護(hù)生技術(shù)操作水平，防止發(fā)生差錯事故。

2.3.3案例教學(xué)法應(yīng)用具體案例引導(dǎo)護(hù)生分析和學(xué)習(xí)。對本科常見病例告訴該生病因、臨床表現(xiàn)、怎樣記錄護(hù)理病例、從哪些方面去觀察病情、注意事項(xiàng)，現(xiàn)問題應(yīng)如何處理等。從而培養(yǎng)了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

2.3.4以學(xué)生為主導(dǎo)的護(hù)理查房由帶教老師和護(hù)士長主持學(xué)生匯報(bào)病例。采用學(xué)生提問，學(xué)生回答，老師補(bǔ)充等多種形式進(jìn)行，較大地激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛能，提高了其發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。超級秘書網(wǎng)

2.3.5院校合作每次學(xué)生實(shí)習(xí)前將學(xué)校教師及帶教老師組織在一起，共同討論本次實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和工作安排。學(xué)生實(shí)習(xí)期間帶教老師與學(xué)校專業(yè)教師每月召開一次座談會彼此傾聽學(xué)生反饋意見以提高教學(xué)質(zhì)量。

3小結(jié)

我們通過改進(jìn)帶教方法，使護(hù)生正確認(rèn)識到自我，調(diào)節(jié)好情緒，保持了積極向上的心態(tài)從而提高了帶教質(zhì)量。我將在今后的教學(xué)中不斷探索，研究新的帶教方法，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，以培養(yǎng)更多新型的護(hù)理人才。

【參考文獻(xiàn)】

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[4]羅先武,姜小鷹.護(hù)理本科生自尊水平、專業(yè)態(tài)度與學(xué)生成績的相關(guān)研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(2)：154156.

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篇（3）

血糖；護(hù)理管理；小組；知識；作用和效果

作者單位：650051昆明市延安醫(yī)院

糖尿病是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著發(fā)病率的逐年上升, 其防治和管理工作越來越引起人們的重視，不同形式的糖尿病知識學(xué)習(xí)班、講座的廣泛開展，使內(nèi)分泌專科護(hù)士的血糖管理知識得到較大提高，但是由于糖尿病的并發(fā)癥涉及多個?？?，患有各系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的患者也越來越多地收入全院各個科室［1］，非糖尿病?？谱o(hù)理人員由于?？浦R相對缺乏, 使得護(hù)理這類患者成為一個難點(diǎn)及盲點(diǎn),為了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖篩查異常的患者，為他們提供優(yōu)質(zhì)的糖尿病?？谱o(hù)理，普及糖尿病?？浦R，提升我院護(hù)士的糖尿病護(hù)理水平，我院于2009年6月成立“血糖護(hù)理管理小組”，負(fù)責(zé)全院護(hù)士血糖管理知識的教育和更新，現(xiàn)將組建小組的作用及效果匯報(bào)如下。

1 成立血糖護(hù)理管理小組

邀請內(nèi)分泌科主任及副主任擔(dān)任專家顧問，護(hù)理部主任擔(dān)任組長，內(nèi)分泌科護(hù)士長擔(dān)任副組長，小組成員82名，分別來自全院各臨床科室，由各科室護(hù)士長，1~2名護(hù)理骨干組成。

2 調(diào)查臨床護(hù)士對“血糖管理相關(guān)知識”掌握程度

血糖護(hù)理管理小組成立初期，設(shè)計(jì)“血糖管理相關(guān)知識問卷調(diào)查表”，調(diào)查全院臨床護(hù)士對血糖相關(guān)知識的掌握情況，調(diào)查內(nèi)容涉及血糖知識來源、空腹血糖值正常范圍、飲食、運(yùn)動、治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥等方面。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分臨床護(hù)士對血糖知識了解比較膚淺或掌握很不夠，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年來發(fā)展較快，隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的不斷涌現(xiàn)，糖尿病知識在教科書里略顯貧乏，僅憑教科書上學(xué)到的相關(guān)知識已不能滿足臨床護(hù)理工作的需要。②護(hù)士接受繼續(xù)教育的機(jī)會較少，即使是為護(hù)士舉辦的培訓(xùn)班也過于強(qiáng)調(diào)?？菩?，客觀上給大家造成一種誤解，普遍認(rèn)為有效控制血糖，獲取糖尿病新知識屬于專科護(hù)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，因此重視度不夠。但是糖尿病與多種疾病常常互為因果，其對人體的影響，就像多米諾骨牌一樣，只要血糖一高，全身多個器官會逐漸出現(xiàn)變化，引起各種急慢性并發(fā)癥，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，所以臨床護(hù)士有必要通過“血糖護(hù)理管理小組”形式，全面提高血糖管理相關(guān)知識，從而提高糖尿病?？谱o(hù)理水平。

3 組織培訓(xùn)

針對臨床護(hù)士對“血糖管理相關(guān)知識”掌握程度調(diào)查結(jié)果，制定培訓(xùn)計(jì)劃，以糖尿病的基礎(chǔ)知識為主，以提高糖尿病小組成員本身的專業(yè)素質(zhì)為目標(biāo)，將糖尿病的相關(guān)知識(如：糖尿病的基本概論、飲食誤區(qū)，胰島素的概論、發(fā)展、不良反應(yīng)及初步的調(diào)節(jié)方法、糖尿病的急慢性并發(fā)癥及處理，胰島素筆的正確使用,動態(tài)血糖儀的工作原理及如何安裝等)有計(jì)劃地傳授給小組成員，使小組成員了解血糖相關(guān)知識，了解國內(nèi)外的?？瓢l(fā)展動態(tài)；小組成員之間結(jié)合專科特點(diǎn)進(jìn)行糖尿病知識學(xué)習(xí)，再指導(dǎo)本科內(nèi)的護(hù)士， 以一帶十，發(fā)揮以點(diǎn)帶面的作用，在全院范圍內(nèi)提高提高臨床護(hù)士分析及解決問題能力及糖尿病?？谱o(hù)理水平。

4 培訓(xùn)效果評價(jià)

我院自“血糖護(hù)理管理小組”成立以來，共進(jìn)行四次專題理論授課，小組成員到課率達(dá)到75％以上，每次授課前后均對小組成員的血糖管理知識水平進(jìn)行考核，總結(jié)分析小組成員對“血糖管理相關(guān)知識”掌握程度，并以此為根據(jù)確定下次培訓(xùn)內(nèi)容?？己私Y(jié)果統(tǒng)計(jì)如下。

表1

血糖護(hù)理管理小組成員到課率對比

培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人數(shù)到課率(100%)

一、院內(nèi)血糖管理82100

二、院內(nèi)血糖監(jiān)測的安全與精準(zhǔn)7692.7

三、胰島素注射裝置的臨床應(yīng)用6579.3

四、胰島素治療新進(jìn)展7996.3

表2

血糖護(hù)理管理小組成員培訓(xùn)前后考核成績對比

考核內(nèi)容

培訓(xùn)前培訓(xùn)后

答對人次(人)正確率(100%)答對人次(人)正確率(100%)

第一次培訓(xùn)(82人參加)

1、空腹血糖值正常范圍3947.682100

2、糖尿病的急性并發(fā)癥3137.807591.5

3、糖尿病治療的基礎(chǔ)5769.517980.61

4、糖尿病運(yùn)動鍛煉的首選方式4251.227085.4

5、血糖護(hù)理管理與護(hù)理安全之間的關(guān)系6984.4182100

第二次培訓(xùn)(76人參加)

1、血糖儀清潔方法2532.8976100

2、血糖儀使用方法及流程3748.687193.42

3、測血糖前皮膚消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖儀測試避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培訓(xùn)(65人參加)

1、胰島素儲存方法4467.6965100

2、胰島素注射裝置的測試程序4873.8465100

3、胰島素注射裝置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰島素注射方法5178.4665100

5、胰島素注射部位6295.3865100

第四次培訓(xùn)(79人參加)

1、胰島素的發(fā)展史2227.856886.08

2、胰島素治療的適應(yīng)證4658.237392.41

3、胰島素的劑型3746.846481.01

4、注射胰島素的好處3240.5179100

5、胰島素類似物的注射方法1620.257797.47

從上表中可看出，小組成員在經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范化的培訓(xùn)后，“血糖管理知識”水平得到大幅的提高。

5 討論

5.1 帶動全院護(hù)士學(xué)習(xí)“血糖?？浦R”的熱情

我院自“血糖護(hù)理管理小組”成立以來，小組成員努力學(xué)習(xí)糖尿病防治知識，由于小組成員分布于醫(yī)院的每個科室，她們把小組每次活動的所學(xué)到的新知識、新技術(shù)與大家分享，帶動了科內(nèi)其他護(hù)士主動學(xué)習(xí)的熱情和積極探討糖尿病患者的最佳護(hù)理方案，為其他病房的糖尿病患者提供了與內(nèi)分泌?？撇》恳粯拥牡母哔|(zhì)量的護(hù)理，即提高了醫(yī)院整體的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者的滿意度。

5.2 提高了全院護(hù)士胰島素相關(guān)知識的掌握程度

近年來，胰島素在制劑的改良、治療方案的更新、注射裝置的改善、護(hù)理措施的完善等方面都有了長足的進(jìn)步［2］，內(nèi)分泌?？谱o(hù)士對此掌握較好，而非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士由于使用胰島素的頻率相對較低，加之缺乏相應(yīng)的知識更新渠道，因此對胰島素相關(guān)知識掌握不足，尤其對一些新型的胰島素注射方式如胰島素筆、胰島素泵缺乏了解?！把亲o(hù)理管理小組”成立后，小組成員通過接受“胰島素”相關(guān)知識培訓(xùn)，獲取了當(dāng)前胰島素使用護(hù)理各環(huán)節(jié)中的最新信息，并將這些信息通過業(yè)務(wù)講座、操作示教、考核指導(dǎo)等方式傳遞給其他護(hù)士，拓寬了全院護(hù)士獲取胰島素相關(guān)知識的渠道。從表3看出，小組成員經(jīng)過“胰島素注射裝置的臨床應(yīng)用”及“胰島素治療新進(jìn)展”等相關(guān)知識培訓(xùn)后，成績大有提高。

6 小結(jié)

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升?！把亲o(hù)理管理小組”的運(yùn)行為臨床護(hù)士提供了一個學(xué)習(xí)、交流的平臺，隨著小組活動的深入開展，全院臨床護(hù)士的血糖管理知識水平和護(hù)理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了護(hù)患關(guān)系，也提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

篇（4）

護(hù)理臨床路徑是指由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組人員針對某一種疾病的治療、監(jiān)測、護(hù)理等制定的一種護(hù)理計(jì)劃，具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化等特點(diǎn)[1]，目前在護(hù)理和健教育兩方面已得到廣泛應(yīng)用。腹股溝疝是一種外科常見的手術(shù)，存在術(shù)后康復(fù)時間長等不足，目前腹股溝疝術(shù)后患者的管理及健康教育成為臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)[2]。本研究通過對腹股溝疝手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后取得了良好效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年8月～2014年1月接收的腹股溝疝患者78例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，均39例。對照組男34例，女5例；年齡18～65歲，平均（45.1±4.1）歲；病程3～9年，平均（5.9±1.3）年。觀察組男33例，女6例；年齡21～67歲，平均（45.5±4.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±1.1）年。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法 兩組患者均采取手術(shù)治療方法。對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式，措施如下：①入院護(hù)理：入院時評估患者體征、癥狀、過敏史、既往史等，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，并對其個人衛(wèi)生進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者規(guī)章制度并大概了解住院環(huán)境等，與患者積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者關(guān)心，使患者盡快適應(yīng)并能夠積極配合治療。②術(shù)前護(hù)理：告知患者及家屬疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，解答患者疑問，消除其對手術(shù)的焦慮情緒，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。指導(dǎo)患者戒煙酒、注意保暖、術(shù)前6 h禁水禁食、備皮、排盡尿液，以減少對膀胱的損傷，有過敏史或褥瘡高危人群，責(zé)任護(hù)士需向手術(shù)室巡視護(hù)士交代清楚病情及注意事項(xiàng)。③術(shù)后o理：患者取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，持續(xù)低流量氧氣吸入，術(shù)后12 h若無胃腸道反應(yīng)可給予流質(zhì)飲食，關(guān)注患者排便情況，陰囊處用丁字帶托起，冰敷，以防水腫，密切觀察傷口敷料情況及切口有無感染，如出現(xiàn)滲血應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生給予處理。④出院指導(dǎo)：告知患者辦理辦理出院手續(xù)相關(guān)事宜，指導(dǎo)患者出院后禁止做劇烈運(yùn)動，避免手提重物及長時間站立，注意保暖，避免感冒，注意休息，保持良好的心情；飲食指導(dǎo)多食入高纖維、高蛋白食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.3評價(jià)指標(biāo) 采用問卷調(diào)查的方式評定患者健康知識掌握度，包括掌握（≥92分）、基本掌握（≥62分）、未掌握（

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1健康知識掌握度 觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P

2.2護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為97.44%，較對照組的79.79%明顯高，差異顯著（P

3 討論

臨床護(hù)理路徑對護(hù)理人員工作理念的改變具有一定的意義，可激發(fā)患者主觀能動性，將護(hù)理由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，患者能夠積極配合臨床治療和護(hù)理，以人為本的護(hù)理理念充分表現(xiàn)出來[3-4]。臨床護(hù)理路徑是從患者入院到出院的過程中護(hù)理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理模式[5]。護(hù)理人員進(jìn)行有效、有預(yù)見性、有序的工作，有效的提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹股溝疝患者中有助于患者對疾病相關(guān)知識掌握度的提升，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，有利于疾病的快速康復(fù)，促使護(hù)患關(guān)系加深，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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[5]陳明紅.臨床護(hù)理路徑在老年腹股溝疝患者中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（12）：1483-1484.

篇（5）

1 臨床資料

1.1 一般資料臨床護(hù)理告知的實(shí)施對象是我院2OO6年5月～2007年4月收治的所有患者。

1.2 入院告知 ①介紹床位、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息時間、治療等；② 幫助患者熟悉病區(qū)的環(huán)境，病房設(shè)施的使用，各種物品的放置，同病室病友介紹等；③安全防范告知，包括物品妥善保管，防止院內(nèi)丟失、被盜，人身安全如避免摔倒、碰撞等；④ 告知患者及家屬如何查詢費(fèi)用及在查詢過程中有疑問應(yīng)該怎樣處理等。

1.3 ?？萍膊「嬷?主要對患者目前疾病的相關(guān)知識、診斷治療方案及護(hù)理措施進(jìn)行告知。護(hù)理措施包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。

1.4 護(hù)理操作告知具體內(nèi)容包括實(shí)施操作的概念、目的、意義及適應(yīng)證，操作程序、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的一些情況及配合方法等。

1.5 出院告知 告知疾病康復(fù)注意事項(xiàng)，包括正確用藥方法、飲食及休息要求、功能鍛煉方法、積極情緒調(diào)整、復(fù)診時間等。

2 實(shí)施告知

要求每位護(hù)士熟悉臨床護(hù)理告知的程序及內(nèi)容，并把告知內(nèi)容貫穿到每項(xiàng)護(hù)理工作中，把護(hù)理告知程序作為一項(xiàng)健康教育內(nèi)容，滲透到工作中。做到實(shí)施護(hù)理的護(hù)士告知，責(zé)任護(hù)士再次告知，即患者及家屬一時未明白或還有什么不懂的地方，還可以再次聽責(zé)任護(hù)士告知，使告知具有連續(xù)性，直至患者、家屬滿意，達(dá)到最佳護(hù)理效果。醫(yī)院將此作為護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并把評價(jià)效果及時反饋給施教護(hù)士，不足之處進(jìn)行改進(jìn)。具體告知方式：入院告知由接診護(hù)士負(fù)責(zé)，術(shù)前準(zhǔn)備告知由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，術(shù)后指導(dǎo)由當(dāng)日接手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)，心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，出院指導(dǎo)由辦公護(hù)士負(fù)責(zé)，臨床操作告知由操作者負(fù)責(zé)。

3 體會

3.1 實(shí)施護(hù)理告知符合整體護(hù)理理念 新型醫(yī)學(xué)模式要求我們除關(guān)心疾病外，還要對患者的行為意識、心理狀態(tài)予以關(guān)心。護(hù)士在與患者交流、溝通過程中，依據(jù)患者健康狀況、自理能力、個性習(xí)慣、文化背景、家庭及社會支持等狀況進(jìn)行評估，找出其現(xiàn)有的和潛在的健康問題，確立護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施，通過采取合理的護(hù)理告知程序和措施，使患者的護(hù)理問題得以解決。

3.2 實(shí)施護(hù)理告知維護(hù)了患者的知情權(quán)，提高了滿意度 實(shí)施護(hù)理告知后，使患者得到了想知道的有關(guān)護(hù)理操作、壓瘡患者的臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo)等信息，消除了緊張、恐懼、焦慮的情緒，使患者能積極配合治療、護(hù)理，大大增進(jìn)了護(hù)患之間的有效溝通，使護(hù)理工作得到了患者及家屬的理解、信任、支持，患者的滿意度由原來的83.8％上升到93.4％。

篇（6）

護(hù)士是人類身心健康的維護(hù)者,作為一名護(hù)士,除了具有豐富的專業(yè)知識、熟練的技術(shù)操作和高尚的醫(yī)德之外,還應(yīng)具備優(yōu)秀的心理品質(zhì),這也是做好護(hù)理工作所必備的條件。根據(jù)多年來臨床工作經(jīng)驗(yàn),淺談一下護(hù)士的心理品質(zhì)及其培養(yǎng)。

1 觀察力要敏銳

護(hù)士是否具有敏銳的觀察力,是衡量護(hù)士心理品質(zhì)的首要標(biāo)志。中醫(yī)的望、聞、問、切,西醫(yī)的視、觸、叩、聽都是通過觀察獲得的。護(hù)士要有敏銳的觀察力,除觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標(biāo)以外,還應(yīng)觀察患者的細(xì)微的外表行為、軀體動作或語調(diào)等變化,以便了解患者的內(nèi)心活動和機(jī)體變化情況。并積極采取治療、護(hù)理措施,防止差錯事故的發(fā)生。把握各種復(fù)雜因素的變化,這對于提高診斷、治療和護(hù)理效果,都是非常重要的。

2 記憶力要準(zhǔn)確

護(hù)士要具備準(zhǔn)確的記憶力,因?yàn)樽o(hù)士的職責(zé)是執(zhí)行醫(yī)囑,每項(xiàng)工作都必須數(shù)量化,而且數(shù)量要準(zhǔn)確。數(shù)量出了差錯,輕則貽誤病情,重則造成嚴(yán)重的責(zé)任事故。同時護(hù)士面對的是情緒各異而又不斷變化的患者,護(hù)理計(jì)劃也各不相同。如對幾個同時進(jìn)行介入化療的患者,護(hù)理人員要準(zhǔn)確記住每個患者所用藥物的名稱、劑量、使用方法,切不可相互混淆,造成難以想象的后果。所以,護(hù)士必須下功夫培養(yǎng)記憶的準(zhǔn)確性,鑒別能力要強(qiáng),要掌握各學(xué)科知識,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和觀察病情變化,用最短的時間,以迅速有效的措施來防止生命最重要的臟器遭受致命的損害,并緩解急性發(fā)作的癥狀,從而為進(jìn)一步診斷和治療打下良好的基礎(chǔ)。

3 情緒要穩(wěn)定

護(hù)士的情緒變化,尤其是面部表情,對患者及其家屬都有直接的感染作用。情緒,是人對客觀事物和周圍人群喜怒哀樂的一種態(tài)度或體驗(yàn)。首先,護(hù)理人員對患者的情緒具有職業(yè)的特殊性,因?yàn)榛颊叩摹⒘餮?、昏迷不醒以及譫語、狂叫等危害病情不僅不能為護(hù)理人員帶來美的感受,反之,對普通人有可能引起厭惡、煩惱或恐懼的情緒。但是,作為護(hù)理人員全然不同,其職業(yè)道德要求他具有熱愛患者、關(guān)懷患者痛苦并立即挽救的情感,而不能有絲毫的厭惡、煩惱或恐懼的情緒。所以護(hù)理人員應(yīng)該培養(yǎng)積極情緒,防止和克服消極情緒。不僅能調(diào)節(jié)治療環(huán)境的氣氛,而且能喚起患者的治療信心,增強(qiáng)安全感。

4 思維獨(dú)立有膽識

現(xiàn)代護(hù)理的獨(dú)立功能占70%,而依賴功能只占30%,所以,護(hù)士必須具有獨(dú)立思維的品質(zhì)。在繁忙的工作中, 做到

心中有數(shù),忙而不亂,井井有條,有較強(qiáng)的應(yīng)變能力。護(hù)理人員的膽識就是在醫(yī)療實(shí)踐中處理復(fù)雜病情,克服臨床、護(hù)理、科研難題中所具有的不怕風(fēng)險(xiǎn),勇克困難的膽量、勇氣、常識、智慧等精神品質(zhì)。它要求護(hù)理人員不僅要有敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的勇氣還要有以淵博的醫(yī)療知識、精湛的醫(yī)療技術(shù)、豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)為內(nèi)容的卓識和能力,勇敢以智慧卓識為基礎(chǔ),卓識以勇敢為表現(xiàn),二者相輔相成,密切相關(guān),共同構(gòu)成膽識品質(zhì)的內(nèi)涵。

5 語言修養(yǎng)要良好

語言是護(hù)士與患者交流的重要工具,護(hù)士在護(hù)理工作中,應(yīng)充分利用這一工具來提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者良好心理狀態(tài)的形成,以利疾病的康復(fù),在與患者談話時,要態(tài)度誠懇,語言文明,不可出語傷人,患者多次提問,不可表示厭煩,應(yīng)耐心解釋。若語言運(yùn)用不當(dāng),刺痛患者的心,又可成為導(dǎo)致心因性疾病的因素,言為心聲,“良言一句三春暖,惡語傷人六月寒”。不同的語言表達(dá)方式,反映不同的精神面貌和道德修養(yǎng),具有崇高道德的語言,可以改善患者的情緒,從而調(diào)節(jié)患者的內(nèi)臟機(jī)能,提高治療效果。

6 工作要周密而謹(jǐn)慎

護(hù)理工作頭緒多,經(jīng)常是在有限的時間內(nèi)從一項(xiàng)工作轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)工作。高度的靈活性是指一項(xiàng)內(nèi)容轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)內(nèi)容時,而后者不受前者的影響和干擾。因此,護(hù)士要眼觀六路,耳聞八方,對患者邊處置、邊觀察、邊思考,做到每一項(xiàng)工作之間清清楚楚,準(zhǔn)確無誤,互不干擾。所以,護(hù)理人員在進(jìn)行各種護(hù)理行為之前必須要養(yǎng)成良好的醫(yī)務(wù)作風(fēng),增強(qiáng)責(zé)任感,避免因疏忽大意,敷衍塞責(zé)而釀成醫(yī)療差錯事故,刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識提高護(hù)理技術(shù)水平,在護(hù)理工作中做到謹(jǐn)慎、周密、準(zhǔn)確無誤。

7 身心要健康

護(hù)理工作是腦力勞動和體力勞動相結(jié)合的一種工作,它不但具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和熟練的護(hù)理技術(shù),還須有強(qiáng)壯的體魄。此外,護(hù)士時刻要保持清醒的頭腦,若身體不佳,精神不集中,在執(zhí)行大量治療任務(wù)時就易發(fā)生差錯。另外,護(hù)士常直接接觸患者,帶有微生物的分泌物、排泄物、血液等,被傳染的機(jī)會相對多。因此,護(hù)士必須注意營養(yǎng),保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣、充足的睡眠,加強(qiáng)鍛煉身體,以保證精神飽滿、頭腦清醒,全神貫注地投入工作中。

8 誠懇慎言,保守醫(yī)密

誠懇慎言和保守醫(yī)密是互相補(bǔ)充,并行不悖的。保守醫(yī)密是護(hù)理人員為了維護(hù)患者的健康利益,對有關(guān)疾病及其治療情況和患者的隱私等要進(jìn)行保密。一是向患者保密,二是保患者的密。向患者保密是指某些特殊的病癥和病情,保密程度可以因人而異,保患者的密是指患者為了醫(yī)療的需要,抱著對醫(yī)務(wù)工作者的信任,講述自己的既往生活史、家庭史,把內(nèi)心和肉體上不能向別人公開的隱私,向護(hù)理人員傾訴,對此護(hù)理人員都有替患者保密的義務(wù),更不允許當(dāng)做取笑的資料任意宣揚(yáng)。在護(hù)理工作中,由于護(hù)理人員泄露患者醫(yī)密、出言不遜、不慎,造成戀人分手,夫妻離婚,釀成自殺大禍或大案者屢見不鮮,這是引以為戒的沉痛教訓(xùn)。所以護(hù)理人員在醫(yī)療行為當(dāng)中為患者保守醫(yī)密是心理品質(zhì)中一個不可缺少的和值得重視的道德問題。

9 儀表端莊、文明可信

護(hù)理人員的儀表包括服飾、發(fā)型、神態(tài)、姿勢、風(fēng)度等。一個人的儀表在一定程度上反映著他的內(nèi)心境界。護(hù)理人員所以能受到人們的信賴和尊重,除了精湛的醫(yī)術(shù)和對患者無微不致的護(hù)理外,同時也來自護(hù)理人員端莊、文明的儀表。先以服飾而論,白大衣整潔素雅,胸前佩著聽診器,如此一身裝束就給人們一個“救死扶傷的白衣天使”之感,其次就是神態(tài)、姿勢而言,這些可將其稱為非語言往。它通過人們的面部表情、眼神、體態(tài)、手勢,也包括談話聲調(diào)等相互傳遞“意識信息”。這種信息在臨床治療過程中起著十分重要的作用。如果走路過快、步子過重,患者就會感到恐懼,步履過緩過沉,容易使人產(chǎn)生傷感,坐姿低俗,顯得不端莊,難以取得患者的信任。所以護(hù)理人員在護(hù)理操作及治療過程中要做到儀表端莊,才可以使患者感到文明可信。

篇（7）

1996年在內(nèi)三科、外一科正式開展整體護(hù)理模式病房的試點(diǎn)工作，至2000年各科室全部開展了整體護(hù)理工作。

方法：⑴轉(zhuǎn)變觀念，樹立以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀：整體護(hù)理是護(hù)理模式一次質(zhì)的飛躍。長期以來護(hù)理工作是以疾病為中心展開的，只重視嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑及對疾病本身的觀察，忽略了患者的要求?，F(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，提出了“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理觀，護(hù)理工作既要完成多種操作技術(shù)，同時也應(yīng)注意對患者心理、社會、精神等各方面的影響。如果思想觀念得不到根本轉(zhuǎn)變，整個護(hù)理工作就無法展開下去。通過外出參觀學(xué)習(xí)、舉辦培訓(xùn)班全員培訓(xùn)(培訓(xùn)率100%)、組織整體護(hù)理相關(guān)知識理論考試等措施，加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育工作，提高護(hù)理隊(duì)伍的自身素質(zhì)，不斷地進(jìn)行宣傳教育，充分反映整體護(hù)理的科學(xué)性、合理性、優(yōu)越性和發(fā)展的必然性，并在實(shí)踐中不斷推廣、總結(jié)、完善，進(jìn)一步提高和促進(jìn)思想觀念的根本轉(zhuǎn)變，使整個護(hù)理得以順利開展。⑵領(lǐng)導(dǎo)重視是整體護(hù)理工作實(shí)踐的關(guān)鍵：醫(yī)院成立了整體護(hù)理實(shí)施與應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，對整體護(hù)理工作的實(shí)施給予全力支持。2004年2月26日，開始實(shí)施“二項(xiàng)社會承諾”服務(wù)：①開設(shè)方便門診，免費(fèi)進(jìn)行健康咨詢和就醫(yī)指導(dǎo)，為患者辦理復(fù)查性的各種檢查，檢驗(yàn)申請單免收掛號費(fèi)。②建立綠色通道，開展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，對老、弱、病、殘、急重進(jìn)行全程陪同就醫(yī)，實(shí)行優(yōu)先掛號、優(yōu)先看病、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥。③為就診患者免費(fèi)供應(yīng)純凈水，在所有候診、候檢、交費(fèi)、取藥大廳設(shè)置純凈水飲用點(diǎn)。⑶將健康教育行為貫穿于護(hù)理程序?qū)嵤┑娜^程：護(hù)士對患者的健康教育行為往往易停留在衛(wèi)生宣教水平，簡單地對患者宣讀一下入院須知、術(shù)前宣教和出院宣教內(nèi)容。鼓勵護(hù)士每次與患者接觸中都要為患者的身心健康著想，幫助患者培養(yǎng)健康行為和生活方式，將健康教育的目標(biāo)從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”上來。同時在醫(yī)院門診及住院區(qū)設(shè)有健康教育專欄，并按季度更換內(nèi)容；對所有患者進(jìn)行健康咨詢、健康處方、發(fā)放健康教育宣傳材料、義診咨詢活動等多種形式的健康教育，包括相關(guān)疾病知識、相關(guān)藥物知識、入院須知、術(shù)前宣教、出院指導(dǎo)的內(nèi)容，使患者相關(guān)健康知識的知曉率80%以上；護(hù)士長在查房時及時了解患者對自身保健與疾病康復(fù)知識的了解情況、功能鍛煉的效果，以保證健康教育的質(zhì)量。⑷不斷完善和改進(jìn)支持系統(tǒng)，保證整體護(hù)理落實(shí)：創(chuàng)造一切條件，切實(shí)發(fā)揮后勤支持系統(tǒng)完善，解除臨床的后顧之憂，讓護(hù)理人員從非專業(yè)工作中解脫出來，真正做到把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，為整個護(hù)理的落實(shí)創(chuàng)造良好的環(huán)境。如藥劑科將藥液送到病區(qū)；供應(yīng)室、被服室實(shí)行下收下送；陪護(hù)人員送患者標(biāo)本及檢測報(bào)告單；擔(dān)架隊(duì)護(hù)送患者進(jìn)行各種檢查；為患者增加熱水供應(yīng)等，這些支持系統(tǒng)的不斷完善保證了專業(yè)性護(hù)理工作的進(jìn)行。

結(jié) 果

通過實(shí)施整體護(hù)理，使護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平得到了明顯提高，服務(wù)態(tài)度明顯改善，對護(hù)士工作滿意度從開展整體護(hù)理前的77.5%上升到開展整體護(hù)理工作后的97.9%，提高了20個百分點(diǎn)。經(jīng)問卷調(diào)查，7項(xiàng)綜合滿意度平均97.75%，其中，門診患者問卷調(diào)查，滿意度96.71%；住院患者問卷調(diào)差發(fā)出100張，收回100張，滿意度98.8%；患者征詢意見卡，滿意度97.9%；同時，患者在住院期間獲得了相關(guān)疾病及健康知識，達(dá)到了健康教育的目的。與去年同期相比，住院患者增加9.9%，門診患者增加10.2%，在取得良好社會效益的同時，也取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。

篇（8）

關(guān)鍵詞：

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)理念；護(hù)士；臨床帶教

當(dāng)前，護(hù)理實(shí)習(xí)人員不僅缺乏臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更缺乏優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。本研究以我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，分組平行對照了傳統(tǒng)教學(xué)模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念教學(xué)方式效果，現(xiàn)將整個研究過程匯報(bào)如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

本文的研究對象為我校2014級和2015級護(hù)理專業(yè)學(xué)生，按照年級將其劃分為對照組（100人，2014級）和實(shí)驗(yàn)組（100人，2015級）。實(shí)驗(yàn)組中男10名，女90名，年齡19～22歲，平均年齡（20.4±1.3）歲，見習(xí)時間4周。對照組中男9名，女91名，年齡20～23歲，平均年齡（20.8±1.2）歲，見習(xí)時間4周。兩組一般資料逐項(xiàng)對比差異較小，不會影響本次研究結(jié)果（P＞0.05）。

（二）方法

1.對照組。對照組采用臨床傳統(tǒng)教學(xué)方式，由科室根據(jù)教學(xué)大綱和科室排班表制定帶教計(jì)劃，主要開展理論教學(xué)、操作示范活動、護(hù)理教學(xué)查房和個案討論活動，然后進(jìn)行理論和操作考核活動。

2.實(shí)驗(yàn)組。①入科第一天，總帶教入科宣教，宣教內(nèi)容主要為科室結(jié)構(gòu)、人員配置、科室環(huán)境、工作安排、院內(nèi)感染、針刺傷預(yù)防等。同時，護(hù)士長組織開展入科摸底考試，測評護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作。另外，采用面對面談話的方法對護(hù)士家庭、畢業(yè)計(jì)劃、專業(yè)價(jià)值觀等社會問題進(jìn)行了解，根據(jù)護(hù)士個人意愿與帶教實(shí)施雙向選擇，開展短長處相接、優(yōu)缺點(diǎn)互補(bǔ)的一對一教學(xué)方式。②入科第二天，在帶教教師的指導(dǎo)和監(jiān)督下，開展床位包干、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐等活動，主要是入院、出院、轉(zhuǎn)運(yùn)交接等臨床程序以及病情觀察、護(hù)理文件寫作、醫(yī)囑執(zhí)行、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等[1]。帶教教師靈活運(yùn)用護(hù)理程序教學(xué)方式，對護(hù)士的真實(shí)需求和存在的問題進(jìn)行及時評估，然后根據(jù)評價(jià)結(jié)果調(diào)整教學(xué)方法與內(nèi)容。③每周帶教總負(fù)責(zé)教師組織帶教教師進(jìn)行集中業(yè)務(wù)授課，精心設(shè)計(jì)形象生動的多媒體教學(xué)課件、現(xiàn)場操作演示、角色扮演、情景設(shè)置，每2周組織開展典型案例的個案討論、護(hù)理教學(xué)查房等活動。

（三）效果評價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)一考核兩組護(hù)士的理論與操作技能，并采用我校自制的“住院患者問卷調(diào)查表”和“實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度調(diào)查表”對滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)對比兩組實(shí)習(xí)效果和滿意度，并以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，以率（%）、均數(shù)（±）、標(biāo)準(zhǔn)差（x軃）來表示。

二、結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士實(shí)習(xí)整體評價(jià)和考試成績明顯優(yōu)于對照組，兩組相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

三、討論

2010年以來，衛(wèi)生部要求全部醫(yī)院開展實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，我院積極地將優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理理念運(yùn)用到護(hù)士臨床帶教工作中。在臨床帶教過程中，想方設(shè)法提高護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識，培養(yǎng)其服務(wù)技巧，從而以高超的護(hù)理技術(shù)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使得患者身心得到人性化關(guān)愛[2]。精心、科學(xué)、有效的臨床帶教能夠提高護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識。另外，帶教教師在帶教的過程中能夠清楚地了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，對其進(jìn)行全面的教學(xué)評估、診斷，根據(jù)效果及時調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，使帶教活動在持續(xù)評估和改進(jìn)中有序進(jìn)行，使所有實(shí)習(xí)生在優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念倡導(dǎo)下能夠進(jìn)一步提升自主服務(wù)意識，提升自我效能感。根據(jù)本文研究結(jié)果得知，在護(hù)士臨床帶教中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的實(shí)驗(yàn)組護(hù)士實(shí)習(xí)整體評價(jià)和考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)臨床帶教的對照組，兩組相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），這充分說明了在臨床護(hù)士帶教工作中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，不僅進(jìn)一步豐富了護(hù)士的知識，而且還有助于提高護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，優(yōu)化護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

作者：石治梅 單位：西寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校

篇（9）

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0126-03

Establishment of cognitive model of nursing ethic by high quality nursing service

ZHANG Min1，2 QIU Fuli3 TONG Zilin1 WANG Xiuqing3 YANG Shumei2

1. Medicine Humanistic Management Institute，Heilongjiang University of Chinese Harbin 150040，China；2. Department of Cerebral Surgery，the First Affliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar 161041，China； 3. Department of Social Sciences Qiqihar Medical University，Qiqihar 161006，China

[Abstract] The nursing ethical perception refers to the nurse finally formed higher ethical quality by nurses' cognization rates of the moral relation and ethic， Including impression acquisition， the formation of the concept and the development of thinking ability. Developing high quality nursing service of nationwide widely care constantly into the humanistic care， Particularly important is the clinical nurse ethical moral level. This thesis raises one new model for the nursing teaching and training talents， analysing the high quality nursing，the perception and Education status of nursing ethical.

[Key words] High quality nursing service；Nursing；Ethical perception

隨著醫(yī)療改革全面啟動，吳國芳[1]指出要“以患者為中心”，為患者提供“高質(zhì)量、低消耗、高效率、滿意”的醫(yī)療服務(wù)。將患者至上的理念和倫理關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理中，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供優(yōu)質(zhì)人性化護(hù)理服務(wù)[2]。馬曉偉指出優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是轉(zhuǎn)變觀念、改革模式[3]，這就需要護(hù)理人員具有高尚的倫理修養(yǎng)，理解患者的痛苦，體諒患者及家屬心境[4]，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1 我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的缺憾

1.1 臨床護(hù)理中存在安全隱患

首先，護(hù)理是一項(xiàng)瑣碎、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，同時也是患者最離不開的特殊性工作。護(hù)理過程中潛在的不安全事件，都可能導(dǎo)致患者受到傷害、傷殘甚至死亡，還會給患者家屬的工作、生活等帶來負(fù)面影響。其次，護(hù)士的法律意識欠缺，不太注重執(zhí)業(yè)中的權(quán)利和義務(wù)，法律意識淡漠，對臨床存在的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)見性差，一旦糾紛發(fā)生時，不沉著冷靜，不知如何保護(hù)醫(yī)院和自己的利益。再次，護(hù)理奉獻(xiàn)精神的缺失容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。長期的護(hù)理工作產(chǎn)生壓力，如果得不到有效舒緩，會造成心理生理上的疲憊。表現(xiàn)為工作缺乏熱情、積極性下降、對患者冷漠、成就感降低等一系列負(fù)性癥狀，根據(jù)調(diào)查分析情感缺失、待人冷淡和成就感降低三大核心癥狀[5]，是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的潛在根源。

1.2 基礎(chǔ)護(hù)理有待完善

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，內(nèi)容涉及范圍廣，包括給予患者生命體征測量、病情觀察、各種信息和標(biāo)本的留取、輔助診療與處置、消毒與隔離及患者的大小便護(hù)理等，是護(hù)理工作的主體， 是達(dá)到治療目的、減輕病痛、促進(jìn)患者康復(fù)的根本措施。但是護(hù)士倫理知識缺乏，不善于解決護(hù)理中的倫理問題，在實(shí)施護(hù)理過程中經(jīng)常會因患者不理解、不配合，以致許多基礎(chǔ)護(hù)理不能順利實(shí)施而影響護(hù)理質(zhì)量，甚至影響治療效果。

1.3 “慎獨(dú)”意識有待提高

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來， 護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)得到了重視， 同時也取得了顯著的成績。護(hù)理人員的著裝、儀表、語言、行為等得到了規(guī)范， 專業(yè)技術(shù)能力有了很大提升。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯改善， 體現(xiàn)了專業(yè)內(nèi)涵， 患者及家屬滿意度得到了提高。然而， 在臨床護(hù)理工作中，仍存在違背倫理規(guī)范的現(xiàn)象。如：管理人員不在或護(hù)理任務(wù)重時， 護(hù)理制度和操作規(guī)程執(zhí)行相對較差；獨(dú)自值班， 無旁人監(jiān)管時，減少巡視患者的次數(shù)或在休息室睡覺；護(hù)理重癥、意識障礙和新生兒等缺乏監(jiān)督能力的患者時， 護(hù)士要靠較高的倫理修養(yǎng)，按照操作規(guī)范而實(shí)施護(hù)理措施。如果護(hù)士缺乏“慎獨(dú)”意識， 就會擅自減少工作環(huán)節(jié)和程序， 甚至違反操作常規(guī)； 有些護(hù)士為了方便自己的工作，將需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物提前配置，放置待用，甚至違反用藥原則， 擅自放慢或加快輸液速度[6]。

1.4 護(hù)理道德義務(wù)履行不良

護(hù)理道德義務(wù)要求， 護(hù)理人員應(yīng)者無條件地履行自己的職責(zé)，全心全意為人民的健康服務(wù)。但部分護(hù)理人員工作中表現(xiàn)出來的態(tài)度生冷、強(qiáng)硬、工作消極敷衍、遇到問題自我情緒控制能力差，服務(wù)態(tài)度有待提高；還有的護(hù)理人員健康宣教不全面，表現(xiàn)為基礎(chǔ)護(hù)理健康宣教深度不夠，患者提出的一些問題沒有及時給出合理的解釋，一些預(yù)見性問題及注意事項(xiàng)未能給予相應(yīng)的告知。這些都成為導(dǎo)致護(hù)患糾紛的原因[6]。

2 護(hù)理倫理教育的現(xiàn)狀

世界各國普遍重視護(hù)理倫理教育，日本、法國、美國等國家重視護(hù)理人文素質(zhì)培養(yǎng)，將人文素質(zhì)教育融于基礎(chǔ)教育之中，表現(xiàn)了教育的綜合職能[7]。另外，美國非常重視臨床護(hù)士的繼續(xù)教育，通過規(guī)范管理，嚴(yán)格考核并且形成持久的激勵機(jī)制，調(diào)動臨床護(hù)士繼續(xù)教育的積極性、主動性[8]。我國經(jīng)歷時，護(hù)理教育幾乎停止，直到以來，我國的護(hù)理教育才展現(xiàn)出勃勃生機(jī)，但目前我國護(hù)理倫理教育僅停留在學(xué)校教育階段。我國大多數(shù)醫(yī)院多未建立護(hù)理倫理學(xué)教育模式，沒有將護(hù)理倫理學(xué)納入繼續(xù)教育中，這使得臨床護(hù)理倫理教育與學(xué)校教育脫節(jié)，護(hù)理倫理教育缺乏連續(xù)性。

3 臨床護(hù)理倫理教育的必要性

3.1 臨床護(hù)理工作的需要倫理支撐

護(hù)理工作具有一定的特殊性，護(hù)理人員是否能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度及流程，主要取決于護(hù)理人員的職業(yè)道德水平的高低[9]。臨床護(hù)理人員工作相對分散，按不同的分工實(shí)施技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理等工作。護(hù)理內(nèi)容涉及范圍廣，種類繁雜重且復(fù)性的工作較多，分工細(xì)，服務(wù)性強(qiáng)。加之，班次不同獨(dú)立工作的機(jī)會多，容易出現(xiàn)差錯和缺陷，尤其是夜間工作，人員較少，無人監(jiān)督時，護(hù)理人員憑借道德觀念，對護(hù)理事業(yè)的忠誠和自己的良心，自覺的履行職責(zé)。護(hù)理技術(shù)能力固然重要，但道德的情感更勝一籌。沒有良好的品德修養(yǎng)，工作責(zé)任心差，就會給患者帶來痛苦甚至是傷殘和死亡，這樣的教訓(xùn)屢見不鮮，令人深省。因此，護(hù)理道德水平高低關(guān)系著患者的安危，影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理者不能忽視，應(yīng)該重視的重要問題[10]。

3.2 倫理護(hù)理教育發(fā)展的必然趨勢

國外學(xué)者認(rèn)為： 倫理是理解和檢驗(yàn)道德生活方式的一系列稱謂[11]。倫理護(hù)理教育是通過對護(hù)理人員進(jìn)行一系列的倫理行為干預(yù)，有針對性、有計(jì)劃、有目的、有組織地陶冶和塑造護(hù)理人員的品質(zhì)，使護(hù)理倫理道德規(guī)范和原則轉(zhuǎn)化為護(hù)理人員的內(nèi)在修養(yǎng)，提高護(hù)理倫理道德境界，在護(hù)理過程中遵循倫理規(guī)范，能夠正確行使護(hù)理權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)化意識，加強(qiáng)道德修養(yǎng)，從而不斷提高自身的倫理素質(zhì)，提升護(hù)理技術(shù)能力和服務(wù)質(zhì)量，從而推動護(hù)理人員整體素質(zhì)得以提高。

優(yōu)質(zhì)、安全、滿足患者需求的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是關(guān)乎一個醫(yī)院生存與發(fā)展的瓶頸問題，也是實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的核心所在。然而，高質(zhì)量的護(hù)理不僅要求護(hù)士具備精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)理論知識、嫻熟的溝通技巧以及敏銳的觀察能力，還需要掌握護(hù)理倫理及人文知識[12]。本文 將從如何在臨床護(hù)士中建立倫理認(rèn)知模式，展開以下探討。

作為與人的生命和健康打交道的護(hù)理事業(yè)， 迫切地呼喚著護(hù)士們的愛心與奉獻(xiàn)， 迫切地需要大批忠誠于護(hù)理事業(yè)并有才干、有創(chuàng)新的護(hù)士來演繹實(shí)現(xiàn)。目前有些臨床護(hù)士缺乏同情心和愛心，輕視甚至厭惡護(hù)理工作， 而且缺乏社會倫理、心理等人文學(xué)科知識。因而，需要構(gòu)建臨床護(hù)士倫理認(rèn)知模式，進(jìn)行護(hù)理職業(yè)的倫理道德教育，在臨床護(hù)理中要引入護(hù)理倫理的性相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)她們對從事護(hù)理事業(yè)的熱情、自信心、自尊心、自豪感，養(yǎng)成良好的倫理道德素養(yǎng)。護(hù)理倫理素養(yǎng)的高低決定著護(hù)理質(zhì)量的好壞。護(hù)理質(zhì)量就像一面鏡子，它能真實(shí)的反映出護(hù)理人員道德修養(yǎng)，護(hù)理事業(yè)上的有志之士和護(hù)理界的杰出人才都具備較高的倫理道德境界。

4臨床護(hù)士的倫理認(rèn)知模式構(gòu)建

4.1 倫理認(rèn)知模式構(gòu)建

在臨床護(hù)理過程中，道德的缺失，會使護(hù)理人員在工作過程中，置護(hù)理倫理的規(guī)范與道德于不顧，從而導(dǎo)致患者利益受損?；诖耍o(hù)理人員應(yīng)提高自身道德修養(yǎng)，提高思想認(rèn)識，筆者通過對臨床護(hù)士的倫理認(rèn)知模式構(gòu)建，以期對現(xiàn)階段問題得以突破，見圖1。

通過對護(hù)士倫理認(rèn)知的構(gòu)建，使臨床護(hù)士增進(jìn)護(hù)理倫理知識，補(bǔ)充自身倫理缺陷；樹立倫理認(rèn)知理念，提高其臨床護(hù)理中的倫理決策能力。隨著社會的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)也轉(zhuǎn)變了模式，知識在更新、技術(shù)在完善，以往從學(xué)校獲得知識已經(jīng)不能滿足社會和護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，只有在工作中不斷的更新理論、知識和技能，才能跟上時代的步伐。

4.2倫理認(rèn)知構(gòu)建目標(biāo)

臨床護(hù)士倫理認(rèn)知的構(gòu)建的目標(biāo)是在護(hù)理過程中形成較高的倫理素養(yǎng)。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向以“患者為中心”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人類的疾病譜也發(fā)生了重大變化，更多的死亡將源于我們自身不良的生活習(xí)慣等因素。這一變化對護(hù)理人員的護(hù)理工作提出了更高、更新的要求。要想提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，護(hù)理人員的倫理修養(yǎng)非常重要。護(hù)理人員的道德修養(yǎng)不僅體現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度上，還體現(xiàn)在服務(wù)效果上。

4.3 倫理認(rèn)知構(gòu)建機(jī)制

4.3.1 構(gòu)建系統(tǒng)的倫理教育模式 護(hù)理人員只有具備倫理理論、接受過系統(tǒng)的倫理知識訓(xùn)練、具有護(hù)理倫理決策能力，才能妥善處理工作中面臨的倫理問題。因此，護(hù)理倫理教育應(yīng)側(cè)重培養(yǎng)實(shí)踐中的決策能力，更重視的是一種倫理認(rèn)知能力的培養(yǎng)。

臨床護(hù)士培訓(xùn)中建立倫理再教育體系，制定相關(guān)的制度，將倫理培訓(xùn)有計(jì)劃的納入護(hù)士的繼續(xù)教育中，將其與崗前培訓(xùn)、技術(shù)操作、理論考核、年度考評、職稱晉升等相掛鉤。通過舉辦各種培訓(xùn)班、倫理查房和個案討論理論講授、案例分析、小講座、招開座談會、組織討論會、答疑解析等，加強(qiáng)臨床護(hù)士的倫理知識，解決臨床上遇到的倫理難題，使患者享受到有尊嚴(yán)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

4.3.2 構(gòu)建倫理規(guī)范模式 護(hù)理倫理規(guī)范是護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)該遵循的行為準(zhǔn)則?，F(xiàn)在臨床護(hù)理中沒有相應(yīng)的護(hù)理倫理規(guī)范來指導(dǎo)工作，我們應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成倫理規(guī)范。規(guī)范的模式要以簡潔鮮明的文字對護(hù)理人員的盡職獻(xiàn)身、熱情和藹、勤奮謹(jǐn)慎、求真進(jìn)取等方面進(jìn)行規(guī)范，使之成為護(hù)理人員行動的準(zhǔn)則和依據(jù)，服務(wù)于臨床護(hù)理中， 用于指導(dǎo)護(hù)士的行為，給患者提供優(yōu)質(zhì)的人文化護(hù)理。

4.3.3 構(gòu)建評價(jià)模式 依據(jù)一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)，通過各種定量既定性的模式對教育進(jìn)行科學(xué)而系統(tǒng)的測量、分析和判斷過程，主要包括評價(jià)目的、對象和內(nèi)容，建立價(jià)值指標(biāo)體系，收集、整理分析資料，形成判斷、嚴(yán)謹(jǐn)和指導(dǎo)決策。建立質(zhì)量控制系統(tǒng)，制訂各級工作職責(zé)及工作量化考核標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查和不定期抽查，根據(jù)檢查結(jié)構(gòu)整改，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，既系統(tǒng)的規(guī)范了護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)，又使每個護(hù)士能夠理解護(hù)理質(zhì)量控制。目標(biāo)管理明確，護(hù)理服務(wù)的環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)能夠受到控制，每位護(hù)士都能了解評價(jià)內(nèi)容、掌控標(biāo)準(zhǔn)，將被動管理形式轉(zhuǎn)變?yōu)槿w護(hù)士積極主動參與管理的形式。進(jìn)行持續(xù)的、動態(tài)的質(zhì)量控制， 根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行績效分配， 用以激勵臨床護(hù)士工作熱情，最大限度的開發(fā)護(hù)士的潛能，使護(hù)理管理逐漸向科學(xué)化、規(guī)范化，人性化轉(zhuǎn)變，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)、高效、安全的目標(biāo)。

4.3.4 構(gòu)建倫理養(yǎng)成模式 護(hù)士的倫理素質(zhì)在護(hù)理過程中占著重要的地位，是我們護(hù)理人員必備的、不可缺失的部分。倫理道德的養(yǎng)成是一個長期的過程，并非一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)，要建立長效機(jī)制，持續(xù)、動態(tài)的促進(jìn)臨床護(hù)士形成較高的倫理素質(zhì)。倫理養(yǎng)成模式就是將護(hù)士倫理培訓(xùn)、倫理規(guī)范、倫理評價(jià)與患者的滿意度調(diào)查相結(jié)合，進(jìn)行分析，查找不足與缺陷后進(jìn)行整改，按照整改措施執(zhí)行，觀察實(shí)施效果，最終使臨床護(hù)士形成較高的倫理素養(yǎng)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，使護(hù)理質(zhì)量提高了，但我們不能忽視護(hù)理中存在的倫理問題，要將倫理理念貫穿于護(hù)理的始終。通過倫理認(rèn)知模式的構(gòu)建，以仁愛之心為患者提供全方位的護(hù)理，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)升華。

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篇（10）

1 實(shí)施護(hù)理告知制度的重要性

1.1 重視人力資源管理，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

護(hù)理管理者要根據(jù)新的醫(yī)療形式需求，合理配備護(hù)理人力，加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，特別是專科專病知識的學(xué)習(xí)，這樣可以降低護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理安全隱患和護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2 增強(qiáng)法制觀念，依法進(jìn)行護(hù)理告知

護(hù)理管理者要組織病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)的法律、法規(guī)及部門規(guī)章，使護(hù)理人員明確患者及家屬對病情、診斷、治療方案、檢查及所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)有知情同意權(quán)，實(shí)施臨床護(hù)理告知程序時護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)。

1.3 制定合理規(guī)范的告知制度

包括：(1)明確知情同意的范圍、內(nèi)容和責(zé)任人;(2)制定規(guī)范化的臨床護(hù)理告知程序;(3)對于高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理活動應(yīng)制作出相關(guān)的告知書，尤其是危重患者的護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)告知，患者或家屬須簽字同意。

1.4 建立檢查監(jiān)督制度

督導(dǎo)檢查臨床護(hù)理告知的落實(shí)情況，保證臨床護(hù)理告知落到實(shí)處。

2 臨床護(hù)理告知的實(shí)施原則

臨床護(hù)理告知涉及到護(hù)理工作的各個方面，要求每位護(hù)理人員對病患相關(guān)疾病、操作及告知內(nèi)容貫徹到護(hù)理工作中。切實(shí)把臨床護(hù)理告知程序作為健康教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，滲透到工作中。(1)尊重、維護(hù)患者的權(quán)利;(2)明確告知的主體和告知對象;(3)重視與患者的溝通和交流是做好臨床護(hù)理告知的保證;(4)把握告知的時機(jī)與適度是提高臨床護(hù)理告知效果的有效技巧;(5)做好告知記錄，這點(diǎn)較重要，在行護(hù)理操作前，尤其是一些有創(chuàng)的操作前，要征得患者及家屬同意并在知情同意書上簽字，在無書面知情同意書之前，應(yīng)在護(hù)理記錄單上記錄告知內(nèi)容并請患者委托人簽字，一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，可作為已履行告知義務(wù)的法律依據(jù);(6)注意強(qiáng)化告知，加深患者印象，如發(fā)口服藥時，發(fā)藥護(hù)士告知藥物種類、主要作用、不良反應(yīng)等，責(zé)任護(hù)士會再次強(qiáng)化“告知”，進(jìn)一步加深患者的記憶和理解。

3 臨床護(hù)理告知程序的內(nèi)容

3.1 入院告知

住院環(huán)境及住院須知介紹，安全防范告知，如物品妥善保管，注意人身安全。

3.2 疾病護(hù)理告知

主要對患者目前疾病的相關(guān)知識、診斷治療方案及護(hù)理措施進(jìn)行告知，告知飲食、各種檢查、用藥、、管道的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。

3.3 住院費(fèi)用告知

包括日清單告知，特殊費(fèi)用的預(yù)先告知等。

3.4 健康指導(dǎo)告知

如功能鍛煉方法、注意事項(xiàng)及方式等。

3.5 護(hù)理操作告知程序

其內(nèi)容包括：(1)操作人員所做的是什么操作;(2)操作的概念;(3)操作的目的、意義和適應(yīng)證;(4)操作前要做哪些準(zhǔn)備;(5)操作程序和注意事項(xiàng);(6)操作中可能出現(xiàn)的一些情況及配合方法;(7)操作后的注意事項(xiàng);(8)操作可能造成的風(fēng)險(xiǎn)及拒絕操作的后果，并讓患者及家屬明白。

3.6 出院告知程序

包括正確的用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、積極情緒調(diào)查、復(fù)診時間等。

4 臨床護(hù)理告知的方式

4.1 口頭告知

其特點(diǎn)是簡捷、明了、通俗易懂，缺點(diǎn)是不具有法律效力。

4.2 書面告知

其優(yōu)點(diǎn)是隨病歷保存，具有法律效力，缺點(diǎn)是文化層次低的患者或家屬在閱讀理解上會存在一定問題。

4.3 公示告知

包括：(1)醫(yī)院簡介;(2)就醫(yī)指南;(3)收費(fèi)查詢;(4)藥理信息。其優(yōu)點(diǎn)是具有廣而告之的作用，可以減少部分醫(yī)護(hù)人員的工作量，缺點(diǎn)是告知的對象不具有穩(wěn)定性，對于文化程度較低的就醫(yī)人員理解上存在問題。

5 臨床護(hù)理告知的注意事項(xiàng)

(1)告知患者的內(nèi)容一定要有科學(xué)依據(jù)，符合患者的病情;(2)護(hù)理人員所提供的讓患者知情的信息及維護(hù)患者知情權(quán)行為與院方及醫(yī)生意見相一致，防止護(hù)理行為影響醫(yī)院與患者及醫(yī)生與患者的關(guān)系;(3)患者在社會人群中是一個特殊群體，其文化程度、年齡、層次、病情及心理狀態(tài)各不相同，這種特殊情況決定了護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理告知過程中要注意告知技巧，要用患者能夠理解的語言和方法，將告知用意有效地傳遞給患者及家屬;(4)要加強(qiáng)對護(hù)理告知工作的管理，及時總結(jié)和分析護(hù)理告知現(xiàn)狀及問題，不斷完善告知內(nèi)容。

6 臨床護(hù)理告知的成效

6.1 提高了護(hù)理質(zhì)量

通過告知，對復(fù)雜、疑難病例明確診斷和目標(biāo)，糾正護(hù)理中的偏差和不足，及時制定有效的護(hù)理計(jì)劃，使患者得到最完善的護(hù)理。我科2008-2009年各項(xiàng)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)較2007年均有提高，全面完成了護(hù)理部年初制定的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)。

6.2 增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感

全員參加，營造了安全氛圍，綜合素質(zhì)得到提高。通過培訓(xùn)，護(hù)士掌握了與護(hù)理有關(guān)的法制知識，對護(hù)理行為可能產(chǎn)生的法律關(guān)系和后果有了預(yù)見性，使護(hù)士自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保障患者和自己的合法權(quán)益，努力以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度、嫻熟的護(hù)理技能及良好的溝通技巧為患者服務(wù)，保證了護(hù)理質(zhì)量。把安全護(hù)理作為每周二護(hù)士例會常規(guī)主題之一，加強(qiáng)護(hù)理安全管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定和施行確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，而不在于譴責(zé)個人或追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任[1]。

6.3 加強(qiáng)了護(hù)患溝通

經(jīng)常性地回答問題，有助于提高護(hù)士的語言構(gòu)思、組織表達(dá)能力，使其與患者的交流更加自然，有利于護(hù)理工作的落實(shí)。促使其能更好地運(yùn)用護(hù)理程序與患者交流，了解患者的全面情況。真正做到了以患者為中心，對患者施以身心全方位的護(hù)理，同時也增加了患者的疾病知識，使其更好地配合治療。

6.4 有效地減少了護(hù)理糾紛

護(hù)士告知意識及告知技巧不斷增強(qiáng)，和諧了護(hù)患關(guān)系，通過在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使護(hù)士逐漸將維權(quán)意識和義務(wù)融入到日常護(hù)理工作中，促進(jìn)了護(hù)患間的溝通與和諧，全年未發(fā)生護(hù)理糾紛和投訴，護(hù)理服務(wù)滿意度上升至97 %以上。

6.5 增加了“以人為本”的服務(wù)理念

增強(qiáng)了護(hù)理人員的競爭意識，強(qiáng)化了大家的服務(wù)意識，從根本上體現(xiàn)了“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨。患者對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高。護(hù)理部每日均進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，滿意度由2007年的95.3 %上升至2008年的97 %，取得了良好的社會效益。

6.6 保證了護(hù)理安全

護(hù)理告知要求護(hù)士對住院患者存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)做正確及時的評估，并且針對評估的問題做相關(guān)的告知和采取相應(yīng)的措施。對有風(fēng)險(xiǎn)的事情做到“早知道、早告知、早預(yù)防”?；颊甙踩[患的管理不斷加強(qiáng)，真正達(dá)到防患于未然，全年住院患者中，無1例發(fā)生墜床、跌倒、走失、自殺等護(hù)理意外。2008-2009年，我科護(hù)理事故發(fā)生率為0，無差錯發(fā)生。

患者安全的議題從1999年開始已受到世界各發(fā)達(dá)國家的重視[2]，醫(yī)療服務(wù)中“以患者為中心”不應(yīng)僅是句口號，更應(yīng)該是實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療行為體現(xiàn)。防范護(hù)理差錯和事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，而臨床護(hù)理告知貫穿在患者治療的整個過程中，有效的告知是減少糾紛的重要手段，臨床護(hù)理告知程序是體現(xiàn)護(hù)理人員履行告知義務(wù)、體現(xiàn)患者知情權(quán)、體現(xiàn)以患者為中心的管理模式，充分調(diào)動了患者及家屬主動配合護(hù)理工作的積極性。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中，只有嚴(yán)格遵守護(hù)理告知制度，明確護(hù)理告知內(nèi)容和意義，掌握告知技巧和方法，才能將護(hù)理告知工作落到實(shí)處?？傊?，通過護(hù)理告知，可以提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，保障醫(yī)護(hù)的自身權(quán)益和患者的知情同意權(quán)，真正使患者得到安全、有效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。