序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老人護工護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1  擔任護理組長的條件

    為了保證老年病人各項治療、護理的落實，促進身心健康及提升老年病人的護理質(zhì)量，護理組長必須是德才兼?zhèn)?，具有工作能力強，操作技術(shù)精湛，工作經(jīng)驗豐富，政治素質(zhì)好，不計較個人得失，具有高度的責任心、耐心和同情心，熱愛學習、具有開拓和創(chuàng)新精神的高年資主管護師或副主任護師。

2  護理組長的工作

2.1  協(xié)助、管理、填充 

護理組長是護士長的助手，護士長分配的工作由護理組長具體落實，護士長不在期間，科內(nèi)的工作由護理組長全面負責，做到管理層次化，工作程序化。凡工作繁忙時，護理組長就根據(jù)需要，協(xié)助完成相應的工作，即哪里忙，就沖向哪里。遇上科內(nèi)有休假、外出學習者等差人時，護理組長義不容辭的頂上相應的班，使各個班的護理人員得到保證，以保證護理工作忙而不亂。

2.2  疑難問題的解決 

由于老年病人的疾病復雜，多數(shù)是身患多種疾病，住院時間長，輸液治療的時間較久，再加血管脆性大，增加了靜脈穿刺的難度，故凡是靜脈穿刺困難的病人，均由護理組長親自進行；由于老年病人的特殊性和疾病特點（女病人的尿道口多有變異和男病人多有前列腺增生）致插尿管困難，故凡是插尿管困難者均由護理組長去完成；凡是老年病人不配合和吞咽障礙至插胃管困難者，就交由護理組長去做；遇上老年病人脾氣怪異，對治療不配合，甚至拒絕治療和護理者，護理組長就必須想法說服病人及家屬，使病人配合，及時完成每天的治療和護理。自從2005年我院實行上級護士二線查房以來，護理組長每月利用休息時間查房2次～4次，以解決疑難問題和對下級護士的指導。

2.3  健康教育的實施和督查

病人入院的當天，護理組長第一時間到病房與病人進行宣教和溝通，介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)的工作、作息制度，講解疾病的相關(guān)知識、治療和護理及注意事項，以后根據(jù)情況進行個別的宣教，并定期對管床護士的健康教育工作進行檢查及效果評價。每月對病人發(fā)放1次問卷調(diào)查，以了解病人及家屬對護理工作的評價和建議，以便進行改進。

2.4  基礎護理的落實 

住院病人做到“三短六潔”，病人入院時護理組長主要負責為病人刮胡須和修剪指、趾甲，住院期間每周一次；對臥床病人酌情洗頭，使每一個病人均保持整潔、精神及美好的形象；對重危病人制定翻身計劃，并具體實施；凡被褥、床單被大小便污染及浸濕，給予及時更換，使病人清潔、舒適和皮膚完整。

2.5  醫(yī)療文書質(zhì)量控制 

自2002年9月1日起實施《醫(yī)療事故處理條例》以來，來院就醫(yī)的病人及家屬的維權(quán)意識越來越強，大大小小的醫(yī)療糾紛較以往有明顯的增多；而糾紛的處理是根據(jù)我國2002年4月1日起施行的“舉證責任倒置”［2］。護理文書是有力的法律依據(jù)，按照護理文書的書寫要求：記錄必須及時、準確、完整，內(nèi)容簡明扼要實用，醫(yī)學術(shù)語應用確切［3］。護理組長負責對年輕護士的醫(yī)療文書書寫培訓，并對每班書寫的護理文書質(zhì)量進行檢查，對不合格者要求立即重寫；檢查各種護理、治療單執(zhí)行及簽字情況及每個班的當班工作完成情況；并把好出科病歷的質(zhì)量關(guān)。

2.6  矛盾的化解 

護理組長與病人及家屬接觸的機會多，相處的時間長，充分得到病人及家屬的信任，病人有問題總愛找護理組長解決，有意見也自然要找護理組長訴說，護理組長除給予解釋外，還進行雙方的協(xié)調(diào)、溝通，把病人及家屬對醫(yī)生的要求和建議及時反饋給醫(yī)生；把病人及家屬對醫(yī)生或護士的不滿及誤會全部消除，化解醫(yī)患、護患矛盾，和睦醫(yī)、護、患關(guān)系。

2.7  預見性護理 

雖然疾病的治療、護理很重要，但防患于未然更為重要。由于老年病人的生理、病理特點，容易發(fā)生各種并發(fā)癥和意外。為此，護理組長應做好老年病人的預見性護理，做到：各班嚴格交接，對不能自行翻身的，進行定時翻身和受壓部位按摩，防止壓瘡的發(fā)生；對臥床病人及有便秘者教會病人及家屬每日行腹部環(huán)形按摩2次，每次不少于10 min，以保持大便的通暢，并強調(diào)病人盡量在床上排便，千萬不要用力大便，避免排便而發(fā)生心臟猝死；飲食少量多餐，保持情緒穩(wěn)定，避免增加心臟負荷和使血壓增高；病人行走或上廁所，除有防滑設施外，還必須給予攙扶，防跌傷；使用熱水袋的水溫不能超過50 ℃，避免燙傷；宣教于靜脈輸液的病人及家屬，嚴格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，千萬不能在護士走后自行調(diào)快，否則將導致急性左心衰的發(fā)生，并經(jīng)常巡視，及時制止；為老年病人制訂出院后的服藥表格，并囑其每次服藥后在相應的時間欄內(nèi)打勾，防漏服、多服或錯服藥，以確保病人用藥的準確、安全。

2.8  帶教、培訓和創(chuàng)新 

護理組長負責來科實習的大中專護生的講課和帶教；負責制定科內(nèi)新護士的培訓計劃和實施；負責組織科內(nèi)新技術(shù)、新項目的開展、新型實用專利的設計和應用、申報及護理科研課題的擬定和實施。

3  老年病人護理質(zhì)量的提升

    護理組長的工作能力和責任心，關(guān)系到老年病人疾病的恢復和生命質(zhì)量，更體現(xiàn)了老年科病人的護理質(zhì)量。

3.1  促進疾病早日康復 

及時的治療和精心的護理，保證了病人的治療效果，及時控制了病情的發(fā)展，促進了疾病的早日康復，縮短了住院時間。

3.2  防止各種并發(fā)癥發(fā)生 

預見性護理，避免了病人壓瘡、跌傷、燙傷、急性左心衰竭、心臟猝死的發(fā)生，保證了病人的用藥和安全，減輕了病人的痛苦，減少了病人的醫(yī)療費用，提高了病人的生命質(zhì)量。

3.3  提高老年病人的生活和生命質(zhì)量  有效的溝通，滿足了病人的心理需求；基礎護理的落實，促進了老年病人的舒適和保持了美好的形象；健康知識的宣教和指導，提高了病人及家屬的自護能力和水平，預防了疾病的發(fā)作，控制了疾病的發(fā)展，促進了疾病的恢復。

3.4  醫(yī)療安全的保證 

及時的治療和護理，使病人的疾病得到了早日康復；各種記錄的準確、及時、完整，做到了有證可查、有據(jù)可依，減少或避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.5  病人滿意度的提高 

給予老年病人生活的照顧，完全替代了子女的孝順；精心的治療和護理，有效的溝通和防范，保證了病人的安全和舒適，與病人及家屬建立了不是親人甚是親人的親情和友誼，受到了病人及家屬的高度評價。

【參考文獻】

 

篇（2）

2004年10月～2008年10月因髖關(guān)節(jié)病變?nèi)朐夯颊?6例,男27例,女19例;年齡60～81歲,平均68.5歲。股骨頸骨折29例,股骨頭壞死17例。其中全髖30例,半髖16例。術(shù)后按常規(guī)給予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位,使用抗生素預防感染及消腫、鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后3～7天開始針對病人具體情況進行有規(guī)律的康復訓練和康復護理,并鼓勵家屬積極參與,分階段按步驟進行,如給予下肢CPM功能鍛煉,站立訓練,6周后扶雙或單拐下地行走,最后脫拐行走。

康復效果評價標準:按Harris評分標準[1],總分100分,90～100分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,

術(shù)前康復護理:①做好心理護理,有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。②術(shù)前康復訓練:臥位大小便的訓練,深呼吸、有效咳嗽、咳痰的練習及股四頭肌、小腿肌肉的等張收縮練習。

術(shù)后康復護理:①一般護理。②護理:麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)可以給予頭高位45°,使病人有較好的通氣量,預防肺部并發(fā)癥;患肢予“丁”字鞋固定于外展中立位,用硬的三角形枕頭,固定在兩下肢之間,以免病人在蘇醒過程中患處髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,而造成髖關(guān)節(jié)脫位,膝關(guān)節(jié)和小腿下放置軟墊,以避免皮膚和神經(jīng)長時間壓迫而造成損傷;搬運病人及使用便盆時將骨盆整個托起,切忌屈髖動作過大,防止脫位。③術(shù)后康復訓練:術(shù)后第2天開始康復功能鍛煉,在病人開始康復功能鍛煉之前,讓病人了解并掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項的基礎上,開始髖關(guān)節(jié)練習。術(shù)后第1周:防止病人向?qū)?cè)翻身,床頭柜應放在手術(shù)側(cè),以避免置術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)于外旋伸直位,并囑不要交叉雙腿。術(shù)后第2～7天,患肢做肌四頭肌等張收縮,保持肌肉張力,每次保持10秒,每10次為1組,每天10組。

患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動的屈伸運動,促進下肢血液回流,減少深靜脈血栓發(fā)生機會。被動運動:術(shù)后24～48小時撥除引流后攝X線片,假置如無特殊問題,可行髖膝關(guān)節(jié)被動屈伸練習,用CPM進行被動功能鍛煉。方法:將患肢放在CPM機上,足和足跟固定,脛骨近端用固定帶,以控制小腿旋轉(zhuǎn),下肢輕度外展20°～30°。開始48小時內(nèi)做0～40°運動,以后逐漸增加,每次1～2小時,如有肢體明顯腫脹或其他不適,可減少運動范圍或維持原狀;如癥狀加重則暫停。術(shù)后1周后:病人體力多有所恢復,可行髖關(guān)節(jié)半屈位主動抗阻力屈髖練習。告訴病人站立或坐時身體向前傾斜幅度不

護理效果

本組在指導下康復功能鍛煉,有步驟地進行,正確掌握了動作要領(lǐng),患肢均恢復正常的活動功能。本組46例,術(shù)后隨訪38例,隨訪1～2年,本組優(yōu)13例,良24例,可7例,差2例,優(yōu)良率80.4%。

討 論

注重心理護理,改善病人消極心理狀態(tài),調(diào)動病人的主觀能動性,更好地配合醫(yī)療和護理。

加強康復訓練,是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié):髖關(guān)節(jié)術(shù)后,肢體固定不動,可促使關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織的膠原纖維之間的疏松結(jié)合向致密結(jié)合改變,使關(guān)節(jié)囊及其他結(jié)締組織收縮變厚、變硬,失去彈性,進而出現(xiàn)嚴重的關(guān)節(jié)僵直[2],當全身狀況不好,機體抵抗力下降時,還易并發(fā)呼吸系、泌尿系感染、壓瘡等。在這些并發(fā)癥的預防中,康復護理起著重要的作用?；颊咴谏w征平穩(wěn),切口正常及止痛的情況下,應當早期進行功能鍛煉。臨床實踐證明,行人工髖關(guān)節(jié)置換的患者,只要按科學方法進行功能鍛煉,功能可完全恢復。因此,科學合理的功能訓練是非常重要的。

篇（3）

我科共有病房14間，病床52張，護士15名，護理員16人，平均每日住院患者約60人，而其中長期臥床且無生活自理能力的約為30人，長期留置尿管患者16人，長期留置胃管患者8人，每日輸液人數(shù)約50～60人。要為這么多的患者進行?？谱o理的同時進行生活護理就成了一項十分艱巨的任務。我院領(lǐng)導指示我們“沒有完美的個人，卻有完美的團隊，成功的力量來自于協(xié)作”。借這次開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的契機，我們經(jīng)過摸索與實踐，逐漸練就了一個優(yōu)秀的護理團隊，以較少的護理人力資源最大化的完成這項工作任務，一定程度上減輕了住院患者的經(jīng)濟負擔，并讓老年患者得到專科護理的同時，獲得更為專業(yè)的生活護理。具體做法與體會介紹如下。

1 具體做法

1.1 重視護士責任心的培養(yǎng)，樹立團隊意識。通過“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”讓全體護士明白，我們這個團隊需要互相協(xié)助、共同努力才能完成這項重要而且艱巨的任務，這是一個挑戰(zhàn)，我們一定能完成。

1.2 分能力使用護士，充分發(fā)揮每個護士的主觀能動性，因人施用。辦公班崗位選擇溝通能力強、電腦操作熟練、反應機敏的中年資護士。由年資長且工作能力較強的護士擔任小組長，負責督導組員完成各項護理工作。

1.3 責任到人，分組管理。每間病房有兩名責任護士，保證每位患者每日都有責任護士，如責任護士不在則由本組組長負責該患者。

1.4 重新制訂各班崗位職責。全天的護理工作內(nèi)容均能責任到人，使工作忙而不亂。要求護士不僅需完成常規(guī)的治療護理，還要根據(jù)患者的需求指導科室護理員完成病人的生活護理。護士與患者接觸的時間更多了，在落實基礎護理工作的同時，對患者的病情觀察更細微、更全面，更有預見性，特別是對危重癥患者，落實基礎護理工作更加重要，不僅解決了家屬護理的困難，保障了患者的舒適度和衛(wèi)生需求，對疾病的觀察、康復及并發(fā)癥的預防也有很大幫。

1.5 彈性排班，滿足病人需求的保證。每天根據(jù)科室的病人數(shù)量與病情的輕重及時調(diào)整護理人員，設有一個機動班，彈性增減班次。每位護士都要有高度的責任心，每天必需完成本班的工作才能下班。全科人員做到通信24小時暢通，隨叫隨到，保證患者對護理工作的滿意。

1.6 制訂護理工作的流程與制度，規(guī)范護理服務。加強基礎護理內(nèi)容的培訓，使大家都能又快又好的完成患者的生活護理。增加護理班，加強患者的晚間生活護理。

1.7 護理部對必要的護理文書書寫推行表格化速記形式，減少了護士書寫護理文書的工作量，讓護士有更多的時間和精力與患者溝通、交流，提供更加細致周到的護理服務。

1.8 每間病房有一名護理員，在責任護士的指導及監(jiān)督下對患者進行生活護理，并負責保持病房的整潔。由于平均每間病房有2-3名生活不能自理的患者，則每位患者只需支付35元的陪護費，減低了患者家屬的經(jīng)濟負擔。

篇（4）

1.1 對象

2009年1至12月于我全科進行人工全髖置換術(shù),共143例,其中男83例,女60例,年齡38～87歲,平均年齡為64歲,股骨頸骨折24例,各種原因?qū)е鹿晒穷^壞死66例,骨性關(guān)節(jié)炎53例。

1.2 手術(shù)

所有患者均采用全身麻醉。髖關(guān)節(jié)置換常規(guī)手術(shù)和入路。手術(shù)時間45分鐘～113分鐘,平均65分鐘。出血量200ml～600ml,平均出血350ml。術(shù)后常規(guī)放置引流[4]。

1.3 髖關(guān)節(jié)功能評分

參照Harris評分。術(shù)前Harris評分平均42.6分。

2 結(jié)果

143例患者中,出現(xiàn)3例傷口感染,1例術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位,閉合復位后患者恢復好,3例患者出現(xiàn)輕度上呼吸道感染癥狀,經(jīng)對癥治療及護理后好轉(zhuǎn),其余患者術(shù)后住院期間未發(fā)生傷口或深部感染、脫位等并發(fā)癥,術(shù)后功能恢復佳,Harris評分術(shù)后3個月92.5±1.2分。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理

患者對手術(shù)的恐懼及愈后的擔心,會出現(xiàn)緊張不安的情緒。[2]護士應根據(jù)患者的年齡、文化程度等,耐心向其講解有關(guān)全髖置換手術(shù)的知識、術(shù)前術(shù)后的注意事項、介紹有關(guān)成功的個案,來增強患者的信心,積極配合治療和護理。

3.1.2 術(shù)前準備

完善各項檢查,如有異常指標,給予對癥處理,加強營養(yǎng),術(shù)前戒煙,指導患者有效咳嗽以防預防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前一日進行配血、皮試、做好腸道準備、指導手術(shù)注意事項。術(shù)晨進行皮膚準備。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理

3.2.1

按照全麻術(shù)后常規(guī)護理,去枕平臥6小時,頭偏向一側(cè),患肢向外打開30度,足尖向上,兩腿之間墊軟枕或梯形枕,保持患肢外展中立位,防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋而導致假體脫位。

3.2.2 預防感染

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時間長,創(chuàng)傷大,身體內(nèi)留置假體異物,易發(fā)生傷口感染,致殘率和致死率高。[3]因此要保持切口敷料的清潔干燥,及時更換;保持引流管的通暢。術(shù)后留置導尿者,保持導尿管通暢,每日進行會陰護理2次,保持集尿袋低于膀胱,防止尿液逆流而引起尿路感染,指導患者每日飲水至少2000ml,防止結(jié)晶生成。鼓勵患者進行深呼吸及有效咳嗽,預防肺不張及肺部感染。密切觀察體溫變化,合理應用抗生素,鼓勵患者進食高蛋白、高能量、含豐富維生素的食物,提高機體抗病能力。

3.2.3 預防下肢深靜脈栓塞

觀察患肢的腫脹及血運,使用低分子肝素鈉及低分子右旋糖酐等抗凝藥物來改善微循環(huán),進行患肢肌肉力量鍛煉,及各關(guān)節(jié)功能鍛煉,以促進下肢血液循環(huán),防止血栓。

3.2.4 預防褥瘡

術(shù)后患者因為切口疼痛而臥床不動,首先要向患者說明褥瘡的危害性,單髖置換者鼓勵患者行健側(cè)下肢屈膝抬臀,雙髖置換者給予臥氣墊床,并指導協(xié)助抬臀。保持床單位及病衣褲平整清潔干燥,及時更換,解除局部皮膚受壓,尾骶骨墊氣圈,按摩局部受壓皮膚,詢問患者皮膚感覺情況,密切監(jiān)測。

3.2.5 功能鍛煉

術(shù)后第一天可做四頭肌訓練,術(shù)后第二天可搖高床頭,使用下肢關(guān)節(jié)康復器(CPM)做患肢的被動屈伸運動,術(shù)后第三天病人可在護士指導下借助行器下地活動,活動范圍可由床邊室內(nèi)室外,行走時先邁助行器,再邁健肢,后邁患肢,患肢不負重,每天行走3～4次,每次5～10min,以后逐漸延長至20～30cm,患肢可逐漸負重。

4 結(jié)論

人工全髖置換術(shù)是一項骨科常見的手術(shù)之一,其創(chuàng)傷較大,易出現(xiàn)并發(fā)癥,因此護理質(zhì)量的高低直接影響到手術(shù)的成敗及愈后。護理人員要嚴密觀察病情,熟練掌握專業(yè)知識,做好術(shù)前術(shù)后的康復指導,預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,才能使手術(shù)及治療取得良好效果。

參考文獻

[1] 吳階平、裘法祖 主編.黃家駟外科學[M].第6版.北京.人民衛(wèi)生出版社.1999:2275-2277.

[2] 葉奕乾.心理學[M].北京:中央廣播電視大學出版社,1999:200-223.

篇（5）

2術(shù)后護理

2.1密切觀察病情變化

術(shù)后24～48h應嚴密觀察患者的生命體征變化，重視心血管功能變化，必要時使用心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)血壓、心律等異常情況，密切觀察患肢末稍循環(huán)、感覺、傷口滲血和引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。根據(jù)患者血壓、心率、尿量和心功能情況，合理控制液速，防止急性心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。

2.2護理

術(shù)后予平臥位，抬高患肢20°～30°，保持患肢處于外展15°～30°中立位，穿丁字鞋防止患肢外旋、內(nèi)收，在搬運、協(xié)助排尿、排便或協(xié)助翻身時，應注意保持患肢外展中立，將患肢平抬平放，整個髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，不可單獨抬起下肢，避免假體脫位的發(fā)生。

2.3并發(fā)癥的預防

鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，定時拍背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。保持床單清潔干燥，經(jīng)常協(xié)助患者翻身（健側(cè)臥位），側(cè)臥時兩膝間放一軟枕，定時按摩骨隆突處，以防發(fā)生壓瘡。術(shù)后采用靜脈點滴低分子右旋糖酐等，鼓勵多飲水，以降低血液黏稠度，并指導患者積極主動進行肌肉收縮運動，指導患者進食低脂、富含粗纖維食物，定時順時針按摩腹部預防便秘，每天溫水擦浴促進肢體血液循環(huán)等，可有效預防深靜脈血栓形成。觀察切口有無紅腫、熱、痛，有無膿液滲出等局部感染的表現(xiàn)，保持切口敷料干潔，更換引流瓶時注意無菌操作，預防局部感染。

2.4功能鍛煉

制訂個體化的功能鍛煉計劃，循序漸進，活動以不疲勞為宜。術(shù)后麻醉清醒即可鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈鍛煉，術(shù)后1～3d指導患者主動鍛煉，包括股四頭肌等長收縮、臀肌收縮運動、踝泵運動每天3～4次，每次每組運動堅持5～10min，每天被動髕骨推移運動，防止肌萎縮、膝關(guān)節(jié)僵硬，韌帶粘連。術(shù)后4～7d主要以肌肉等張收縮和關(guān)節(jié)活動訓練為主，指導患者以雙手和健側(cè)肢體支撐做抬臀運動，也可讓患者坐起，但屈髖應小于45°。仰臥位時指導患者做直腿抬高運動，患肢伸直抬高足跟離床20cm左右，保持5s，每次重復10下，每天鍛煉3次。同時進行屈髖屈膝被動運動。鍛煉前后注意評估患肢感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫[3]。一周后疼痛減輕，評估患者情況，鍛煉以離床訓練為主，協(xié)助患者離床逐步到床邊不負重站立，再到借助助步器不負重行走訓練，要根據(jù)患者一般情況和體力情況進行，一般行走訓練不超過15min。

3出院指導

指導患者3個月內(nèi)勿側(cè)臥，3周內(nèi)屈髖小于45°，且逐漸增加屈髖度但不可超過90°，遵循“三不”，不要交叉雙腿，不坐矮椅和沙發(fā)，不屈膝而坐，3個月后可逐漸負重行走，6個月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時盡量外展，術(shù)后3個月內(nèi)每月復診一次，6個月內(nèi)每3個月復診一次，以后每6個月復診一次，如有不適隨時復診[4]。

篇（6）

3年前在法國第三旅行社退休的貝特郎先生，是法國最早的換工組織的創(chuàng)始人之一，如今他領(lǐng)導下的“法蘭西老人民間換工”組織已有450名成員。他說，參加換工組織的老人大部分是拿中低檔薪金的階層，至于交換的內(nèi)容，城市和鄉(xiāng)村地區(qū)有很大的不同。在鄉(xiāng)村，實物交換大約能占總交換價值的25％，而對城市老人而言，換工還有促進交往和休閑旅游的作用。

聯(lián)合國社會發(fā)展部的一位官員認為，出現(xiàn)在法國的這種老人民間互利換工形式之所以受歡迎，是因為這類活動在向老人提供廉價交易時，也滿足了他們繼續(xù)開展人際交往和消遣的愿望，值得其他有條件的國家和地區(qū)借鑒。

荷蘭為老人建立完善的社會服務

荷蘭是一個老齡化國家，65歲以上的老年人有200萬，占全國總?cè)丝诘?3％。從上世紀50年代以來，荷蘭逐步形成了一個為老年人服務的社會公共照料系統(tǒng)，使全體老年人在社會服務系統(tǒng)中安度晚年。

對生活完全不能自理或部分不能自理的老年人，政府安排他們?nèi)胱∽o理院。這些護理院一般有80～150個床位，每套為獨立的單元，里面有臥室、客廳、廚房、衛(wèi)生間，還有一整套適合老年人生活的家具和廚衛(wèi)設備。這些護理院對老人非常尊重，除服務人員外，外人進入老人房間，必須先征得老人同意，入住這里的老人，都需要特殊照料，90％以上是永久居住，并在那里離開人世。

對生活能夠自理不需要照料的老人，政府建造了老年公寓供他們居住。公寓設有為老年人服務的活動設施，配有專門的管理人員。還有一些公寓在老人護理院周圍，由養(yǎng)老機構(gòu)為他們提供各種服務。

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隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善， 人口趨向老年化， 據(jù)WHO統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 老年性白內(nèi)障已成為世界各地主要的致盲眼病之一， 為提高老年人生命質(zhì)量， 選擇一種適合老年人的手術(shù)方式， 即白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。具有組織損傷小， 切口不用縫合， 手術(shù)時間短， 視力恢復快， 角膜散光小等優(yōu)點。嫻熟的手術(shù)操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵， 但配合高質(zhì)量的護理對老年患者術(shù)后預防感染及能否達到預期目的有著至關(guān)重要的作用。江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院對老年白內(nèi)障患者采用超聲乳化手術(shù)， 現(xiàn)護理體會報告如下：

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012年6月至2013年6月本院收治的62 例經(jīng)臨床確診老年性白內(nèi)障患者的臨床資料， 其中男23 例， 女 39例， 年齡 62～91 歲， 全身一般狀況較好者30 例， 高度近視者 4例， 高血壓者 22例， 糖尿病合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者2 例， 慢性支氣管炎 4例。

1. 2 方法 全部病例均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，表面麻醉下應用超聲能量將渾濁晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸收， 保留晶狀體后囊的手術(shù)方法， 術(shù)中植入人工晶狀體[1]。整個手術(shù)操作6～15 min， 少數(shù)超過15 min。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用系統(tǒng)的護理措施， 進行全程護理干預。

2 具體護理措施

2. 1 術(shù)前護理

2. 1. 1 心理護理 老年性白內(nèi)障患者術(shù)前多存在焦慮與抑郁雙向心理應激反應， 責任護士應利用傾聽和談話、音樂干預維持開發(fā)性溝通、了解患者對手術(shù)的認識和期望值。請已做過手術(shù)的成功患者現(xiàn)身說法， 使其了解手術(shù)中的注意事項， 通過圖解方法向老齡患者介紹眼球解剖及手術(shù)方式， 介紹醫(yī)生情況， 讓患者對醫(yī)生充滿信任。

2. 1. 2 完善術(shù)前檢查 老年患者多伴有其他全身性疾病， 為此護士術(shù)前全面了解病史， 做好三大常規(guī)， 血糖、心電圖、胸片、肝腎功能、凝血四項等術(shù)前常規(guī)檢查。特別是角膜曲率、眼軸超聲檢查， 以使植入的人工晶狀體度數(shù)更為精確。血壓需控制在150/90 mnHg以下， 血糖7.0 mmol/L。了解術(shù)前有無咳嗽， 藥物過敏史， 精神異常。若有異常， 應采取相應治療措施。

2. 1. 3 飲食護理 老年人群年老體弱， 抵抗力差， 不利于傷口愈合， 因此需加強營養(yǎng)支持， 以增強體質(zhì)， 促進術(shù)后傷口愈合， 要平衡膳食， 宜多吃一些高蛋白、高熱量， 富含維生素、粗纖維易消化的食物。不喝濃茶、禁煙酒， 糖尿病、高血壓患者應給予相應飲食指導。

2. 1. 4 用藥護理 術(shù)前3～5 d局部抗生素滴眼液， 對于精神緊張者， 術(shù)前1 d晚睡前口服地西洋5～10 mg， 以消除緊張并安睡。按醫(yī)囑充分擴瞳是手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前一日生理鹽水沖洗淚道， 剪睫毛。術(shù)前半小時沖洗結(jié)膜囊。

2. 1. 5 安全護理 老年性白內(nèi)障患者視功能下降、術(shù)后眼部包封都是安全隱患， 年齡大、肢體協(xié)調(diào)功能差、定位差易身體失平衡。護士必須強調(diào)安全意識、防跌倒、墜床， 突發(fā)全身性疾病， 同時向患者家屬甚至同病室病友進行安全教育， 最好做到全員皆知， 掌握安全防范措施， 護士要多巡視病房， 了解患者需要。

2. 2 術(shù)中護理

2. 2. 1 協(xié)助老年患者平臥于手術(shù)床上， 松開領(lǐng)口， 給患眼滴麻藥， 配制眼內(nèi)灌注液林格氏液， 做好心理護理， 緩解其緊張情緒， 使其積極主動配合手術(shù)。

2. 2. 2 手術(shù)配合 護士認真?zhèn)潺R器械連接超乳手柄、管道， 調(diào)好參數(shù)。多次反復訓練在仰臥情況下進行眼位固定， 是手術(shù)成功的重要保證。術(shù)中出現(xiàn)想咳嗽、打噴嚏時， 用舌尖頂上腭、深呼吸、呵氣或提前告知醫(yī)生。術(shù)中， 接心電監(jiān)測儀， 連續(xù)監(jiān)測血壓， 心率、呼吸和血氧飽和度。將顯微鏡調(diào)至最佳視野， 及時調(diào)整灌注瓶的高度， 以保持前房的穩(wěn)定。

2. 3 術(shù)后護理

2. 3. 1 休息與活動 術(shù)后臥床休息2 h， 勿須制動， 但要盡量避免突然坐起、低頭、彎腰、咳嗽、打噴嚏、用力排便等以防前房出血或晶體移位， 放松頭部或減少瞬目動作， 不可揉眼、擠眼。

2. 3. 2 術(shù)眼的保護 術(shù)后用眼墊包蓋1 d。囑患者勿用手揉眼。以防不慎， 可加眼罩， 以避免眼部受到外力碰撞而出血， 傷口裂口等并發(fā)癥。術(shù)后第一天由醫(yī)生將眼墊取除， 應避免強光直射眼部， 以免損傷視網(wǎng)膜[2]， 不要過度用眼看報、看電視、特別術(shù)后2周內(nèi)。囑患者靜脈用藥結(jié)束后應少量分次喝水， 不能一次性大量飲水， 以防藥物失去脫水作用起不到降眼壓的作用。

2. 3. 3 生活護理 進食易消化、無刺激性半流質(zhì)飲食或軟食。多食蔬菜水果、保護大便通暢。對年老體弱者應重點給予生活上的照顧、術(shù)后1周內(nèi)禁洗臉、洗頭、忌食粗硬、刺激性食物、海鮮等。因為這些食物可提高機體應激性、加重眼內(nèi)反應。

2. 3. 4 預防術(shù)后感染 保持術(shù)眼周圍皮膚清潔干燥 術(shù)后3 d遵醫(yī)囑滴抗生素， 注意手部清潔、防交叉感染、特別是糖尿病患者加強血糖監(jiān)測、嚴格無菌操作、對長期用激素類眼藥者， 應注意眼壓情況， 避免產(chǎn)生激素性青光眼?；颊邽槔夏耆耍g(shù)后用藥多且復雜，易混淆.為避免患者吃錯藥、點錯藥。護士應定時囑咐患者服藥， 按時點藥水， 指導正確點藥方式及注意事項， 并反復交代說明， 對家屬也講明藥物用法。

2. 3. 5 出院指導 告知患者及其家屬用藥的方法注意事項、切記遵醫(yī)囑、術(shù)后1個月內(nèi)避免負重和劇烈運動。防止用力過猛。眼壓過高易引起手術(shù)切口裂開或晶體脫位。定期來門診復查隨診3個月。如眼睛刺痛發(fā)紅。分泌物增多， 視力突然減退等速回醫(yī)院檢查。

3 討論

老年性白內(nèi)障又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障， 多見于年齡≥60歲老年人群。隨年齡增加其發(fā)病率升高。80歲以上的老人白內(nèi)障的患病率100%。我國人口老齡化趨勢與發(fā)達國家一樣。日趨加快。這已成為社會日益關(guān)注的老年性眼科疾病。目前本院采用的超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療 。其具有切口小、損傷小、并發(fā)癥少、散光小， 術(shù)后視力恢復快的優(yōu)點。適合老年人群。老年性白內(nèi)障患者， 多年老體弱， 聽力、記憶力減退， 合并一種或多種全身性疾病。本院采取集中傳授與個體化指導有機結(jié)合的方式。促進護患溝通， 加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位護理配合。62例老年性白內(nèi)障脫盲率100%， 無1例并發(fā)癥。因此， 優(yōu)質(zhì)的護理配合是老年性白內(nèi)障患者手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的可靠保障。

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術(shù)后認知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)是指術(shù)后患者出現(xiàn)定向、思維、記憶、注意力、自知力等認知能力的改變，嚴重者可出現(xiàn)精神錯亂、人格改變、焦慮、躁狂、譫妄等明顯的精神癥狀。但近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，其在非心臟手術(shù)的老年患者中發(fā)生率亦較高。2005年7月至2009年3月我科運用以認知功能訓練為核心的綜合護理措施，對31例術(shù)后老年P(guān)OCD患者進行干預，效果良好，報告如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料31例患者中，男22例、女9例，年齡63―84歲，平均73.4歲。文化程度：小學及以下19例，初中及高中10例，大專及以上2例。氣管插管全身麻醉25例，硬膜外麻醉6例。其中脊柱手術(shù)11例，髖部手術(shù)15例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)5例。手術(shù)時間1.5～3.0h，平均2.2h。31例患者均在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)體檢未發(fā)現(xiàn)陽性體征。血生化檢查排除電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、肝腎功能異常和其他代謝性疾病。頭顱CT掃描排除顱內(nèi)出血、血栓形成等腦血管意外及器質(zhì)性病變。31例患者發(fā)病時的簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)平均得分16.9±1.9(正常值≥23.0)，該量表是一種篩選試驗，通過詢問患者一系列問題，包括對時間的判斷力、對地點的定向力、注意力、計算能力、短期回顧、語言及組織能力等11個問題，來定量評價其認知功能。韋氏記憶量表(WMS-MQ)平均為65.7％±2.3(正常值≥80.0％)。結(jié)合臨床表現(xiàn)分為抑郁型9例(表現(xiàn)為嗜睡、喚之不醒，或神情淡漠、對外周環(huán)境變化反應遲鈍、對答失常；術(shù)后48h以上癥狀持續(xù)存在)，興奮型6例(表現(xiàn)為麻醉蘇醒后出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、大聲喊叫、躁動等大腦皮層興奮癥狀)，混合型16例(表現(xiàn)為抑郁和興奮癥狀交替出現(xiàn))。

1.2　治療方法　保持呼吸道通暢，吸氧、保持循環(huán)穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失常和電解質(zhì)紊亂以及必要的營養(yǎng)支持等。針對躁狂狀態(tài)患者，常用藥物有氟哌啶醇、苯二氮卓類藥物及氯丙嗪等。針對抑郁型患者進行親人安慰及交流為主的心理治療，并給予抗抑郁藥物，所有患者均經(jīng)?？漆t(yī)生會診，癥狀完全消失后停藥。

1.3　結(jié)果　所有患者術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥，手術(shù)切口愈合良好。認知功能于發(fā)病后2--14d(平均6.1d)逐漸恢復，痊愈出院。住院時間18―26d，平均21，7d。出院時MMSE和WMS-MQ均恢復正常(分別為26.9±4.3，91.3％±6.4％)

2　護理

2.1一般護理

患者術(shù)后出現(xiàn)異常精神癥狀，排除腦血管意外、電解質(zhì)紊亂等時應考慮發(fā)生POCD。護理工作者了解POCD的概念和發(fā)病特點對及早發(fā)現(xiàn)和診斷POCD非常重要。當術(shù)后患者出現(xiàn)異常精神癥狀時，通過語言交流初步了解認知功能下降的程度和類型，同時報告醫(yī)生以做相應的檢查排除中樞神經(jīng)的器質(zhì)性病變。調(diào)整病房環(huán)境，限制探視次數(shù)及時間，使患者處于相對安靜的環(huán)境中，盡量避免外界對患者精神的刺激和干擾。此外，對抑郁型患者，加強口腔護理、翻身等基礎護理，防治術(shù)后并發(fā)癥。興奮型患者，加強對患者的監(jiān)護和約束，防止跌倒、摔傷、出走等意外的發(fā)生。必要時，可給氟哌啶醇、苯二氮卓類藥物及氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑?；旌闲突颊?，了解其精神癥狀發(fā)作的交替性，做到護理干預的預見性。以上一般護理措施旨在保證其它術(shù)后護理和專科護理的實施，使患者較平穩(wěn)地渡過圍手術(shù)期，促進原發(fā)病的治愈。

2.2認知行為干預

①家屬情感干預：發(fā)病早期由于患者認知功能低下，對陌生人有一定的恐懼和排斥心理，不能對自身疾病狀況有客觀的認識，表現(xiàn)為定向不清，不知道住院原因及管床醫(yī)生和護士姓名但患者記得起最親密的家庭成員，如配偶、子女等。此時，應向其家屬交代病情，爭取家屬的配合，注意防止意外傷害，采取適當?shù)男睦碇委?，盡量避免在患者床邊談論病情。采取心理暗示治療，使患者振作精神、充滿信心、盡早康復。讓他們協(xié)助醫(yī)務人員向患者介紹最近的住院經(jīng)歷以及其他的近期事件，幫助其逐漸恢復近期記憶、定向力和認知功能，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合后續(xù)的診療措施。②認知行為干預：在家屬的協(xié)助下，醫(yī)務人員與患者逐漸建立互知和互信的關(guān)系，為有針對性的認知行為干預建立良好的平臺。幫助患者恢復對疾病的認知，識別和糾正錯誤認知，指導其精神放松，保證有良好規(guī)律的睡眠。待患者情況有所恢復、趨于穩(wěn)定后，指導進行現(xiàn)實環(huán)境識記訓練和懷舊訓練，如提醒其所患的基礎疾病及住院經(jīng)過，所處的醫(yī)院、病房環(huán)境等，幫助其回憶以往美好的事物、較成功的人生經(jīng)歷等，促進認知功能的恢復。③音樂、運動干預：在病情恢復期，每日定時播放患者喜愛、旋律舒緩的音樂，根據(jù)患者的病情可配合 一定的簡單體操動作，經(jīng)實踐證明，這種輕松的有氧運動有利于轉(zhuǎn)移患者注意力，舒緩醫(yī)院環(huán)境的緊張氛圍，克服焦慮緊張的情緒，可同時進行相應的識記和懷舊訓練。適當?shù)闹w活動可促進患者整體的康復，減少長期臥床引起的并發(fā)癥。

2.3安全防護

對所有確診POCD的患者應佩戴標識有姓名、性別、科別、床號和住院號的身份手圈，以便醫(yī)護人員準確識別。對于躁動不安、躁狂的患者，予約束帶約束肢體，每隔30min觀察約束處局部皮膚情況、血液循環(huán)，同時評估患者精神狀態(tài)及藥物治療效果，確定是否減輕約束。對于恢復期患者，因其定向能力尚未完全恢復，加強日常活動的指導和防護，堅持循序漸進的原則，必要時使用拐杖、輪椅等。在患者床邊可觸及范圍避免放置銳器、玻璃等危險品，防止自殘。

3　討論

3.1　POCD指術(shù)前無精神障礙的患者，受多種因素影響，術(shù)后出現(xiàn)大腦功能紊亂，導致術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的一種可逆的、波動性的急性精神紊亂綜合征。包括意識、認知、記憶、定向、精神運動行為及睡眠等方面的紊亂。

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【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0247-01

1 臨床資料

本組55例中，其中男性占15例，女性40例，年齡65-95歲，平均年齡79歲，經(jīng)手術(shù)后痊愈出院，隨訪3個月-12個月，均基本達到生活自理和不負重工作。

2 護理措施

2.1 心理護理：此類患者多為年老體弱，病程較長，對治療失去信心，同時對人工關(guān)節(jié)易產(chǎn)生懷疑態(tài)度，因此，耐心地向患者及家屬介紹對于本病治療的新進展，加強與患者主動交流，生活上注重關(guān)心體貼，尊重病人，減少患者孤獨感，消除焦慮心理，積極配合治療。

2.2 病情觀察：注意觀察血運及體溫情況。如患肢的自覺癥狀、溫度、顏色、足背動脈博動情況，術(shù)后體溫如超過39℃時采取降溫及針對性措施，觀察傷口敷料及引流液性質(zhì)、顏色、引流量的變化，如發(fā)現(xiàn)引流量多，顏色深，24小時引流量大于400ml，注意失血性休克發(fā)生，通知醫(yī)生，引流管應避免扭曲、折疊、定時擠壓引流管，防止堵塞，每日更換引流袋，病人臥位引流管應低于身體高度，防止逆行感染，引流量24小時少于50 ml，即可拔管。對于全麻患者給予吸氧、保持呼吸道通暢，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者注意觀察尿量，必要時要導尿。

2.3 護理：術(shù)后應臥硬板床，注意使患肢保持外展30°中立位，不可向內(nèi)收攏，預防手術(shù)脫位，雙大腿之間放枕頭，保持雙下肢分開，還可將患側(cè)腳以丁字鞋固定，用軟枕抬高患肢15°-20°。翻身時應使髖部和膝部在同一水平線上，將髖關(guān)節(jié)整個托起，不可牽拉拖動患肢，并且患側(cè)向健側(cè)翻身，雙腿間墊軟枕，預防髖關(guān)節(jié)意外脫位。

3 功能鍛煉

3.1 踝泵動作，逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘作1療程?？尚g(shù)后第一天即開始指導患者進行踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，由被動向主動過渡[2]。

3.2 踝旋轉(zhuǎn)動作，活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，用以相反方向外轉(zhuǎn)，每天3-4次，每次10下。

3.3 收縮臀力，收緊臀部肌肉，維持著從1數(shù)到5，再放松，每天3-4次，每次10下。

3.4 外展動作，把下肢滑向外側(cè)，越遠越好，再收回，每天3-4次，每次10下。

3.5 直腿高舉動作，收縮大腿肌肉直到下肢在床上完全伸直，在收縮肌肉情況下，從床上提高幾公分，維持5到10秒鐘，直到疲勞為止。

3.6 股四頭肌鍛煉，伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，每10分鐘內(nèi)做10次，直到疲勞為止。

4 并發(fā)癥護理

4.1 肺部感染護理：加強呼吸練習，鼓勵進行深呼吸、咳嗽，以增加肺活量，保持口腔衛(wèi)生，加強呼吸道護理，對于長期臥床患者每2小時翻身拍背1次，如痰多且粘稠，難以咳出時用糜蛋白酶加慶大霉素加上地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，定期痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果，選用抗生素。

4.2 泌尿系感染護理：留置導尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3-5天更換尿管1次，鼓勵多飲水，防尿道感染，留置尿管患者可用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗,早晚各1次,每次250ml,每2周更換尿管1次。

4.3 褥瘡護理：每2小時翻身1次，翻身時在患肢制動，保持床鋪平整干燥，隨時要換潮濕的床單，老年患者因為皮膚干燥，血供差，加之術(shù)后臥床時間長的原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。因此保持皮膚清潔，床整無渣屑。

4.4 糖尿病護理：老年股骨頸骨折后，因應激反應、血糖常偏高，因此，傷后2周內(nèi)每日至少測血糖1次，控制血糖波動于正常范圍。

5 康復指導

5.1 首先要進行下床方法指導，術(shù)后3-14天（平均7天）無異常情況可扶拐或攙扶下床活動[3]。患者上下床均應于手術(shù)側(cè)進行，下床時患肢先下，上床時健肢先上，行走前先協(xié)助患者練習床邊站立和坐高低凳，坐高低凳時患肢膝部應低于髖部，雙腿分開8-15cm，使用助行器行走，健肢在前先行，患肢跟上再移動助行器向前。循序漸進地增加活動量，活動時間，活動范圍。

5.2 從事日常家務勞動，避免重體力活及劇烈運動，注意做到三不：不負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子（即屈髖

不彎腰拾東西，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時自坐位站起不可使用蹲廁、坐廁便桶高度不可過低，生活中最好穿防滑鞋、防止跌倒。如穿褲子時先患側(cè)后健側(cè)，穿襪子伸髖屈膝進行。3個月不側(cè)臥，避免完全坐位，臥床時只取平臥半臥位，6個月內(nèi)避免患肢外旋內(nèi)收，本病例均順利完成康復護理。

參考文獻

[1] 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1999.2275-2777

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心理護理方法