序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇精神疾病的護理問題范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1工療站仍是社區(qū)精神科護理的主要形式

1999年起我院派出臨床經(jīng)驗豐富年資較高的主管護師和護師先后進駐了蘇州市區(qū)l3個街道工療站，與原有工療站的管理人員結(jié)合成新的班子，開展了精神科社區(qū)護理工作。工療站現(xiàn)有工作人員28人，其中專業(yè)護士13人。共有患者261人，其中精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、癲癇患者占大部分。下崗、病退、無業(yè)占70％。病史5年以上患者占90％，另外低保、未婚患者居多。社區(qū)護士進入工療站后，擔負著了解、觀察病情、發(fā)藥、書寫護理記錄、測血壓、健康教育，以及組織患者活動，如讀報、書法、下棋、唱歌等。這次在職精神科護士的派駐，不同于七十年代防治科的巡醫(yī)，不僅人數(shù)多(占全院護士10％)，還因護士的到來得以在工療站開展了以精神科?？茷樘厣淖o理服務。

1．2家庭病床仍是社區(qū)精神科護理的工作內(nèi)容

13名護士還兼任著77張家庭病床的護理，她們不僅要了解所管床位患者病情有無變化，是否堅持治療，還要為他們配藥，按時送藥到家，了解患者服藥的情況及副反應，督促患者按醫(yī)囑接受治療，給予服藥指導，向患者及家屬講明服藥的重要性以及藥物副反應表現(xiàn)及處理方法等隨訪工作。

1．3建立社區(qū)護理的網(wǎng)絡

醫(yī)院采取與部分廠礦企業(yè)、里弄街道定期聯(lián)系，醫(yī)師、護士經(jīng)常到這些地方講解精神病防治知識。幾年來社區(qū)護士走街串巷去街道、居委會調(diào)查摸底，直至深入家庭了解患者，登記填表、建信息卡，掌握了市區(qū)2100多名精神患者的基本情況，為社區(qū)精神患者提供服務數(shù)十萬次，對市區(qū)精神患者重新進行評估并建立了看護網(wǎng)。社區(qū)護士走訪重點患者，寫走訪記錄，完成市、區(qū)精防辦、殘聯(lián)、衛(wèi)生局、醫(yī)院下達的工作任務同時掌握著網(wǎng)絡患者的情況，遇病情復發(fā)，及時通知有關部門并送患者入院治療。

2存在問題

近年來我院在開展社區(qū)護理方面投入了較多的人力、物力，采取了一些措施并積累了經(jīng)驗，但還存在著許多困擾社區(qū)精神科護理深入開展的問題。

2．1社區(qū)精神衛(wèi)生與醫(yī)院利益的矛盾

社區(qū)精神科護理是精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向，但現(xiàn)在政府對該項工作的經(jīng)費投入不足，因此醫(yī)院目前向社區(qū)提供的服務，無論是人力、物力等都是無償?shù)?，與之相應的是，社區(qū)護理開展的越好，醫(yī)院的無償性投入就越多，門診與住院患者就越少，如果仍然得不到國家的政策支持，則會影響社區(qū)精神科護理的順利發(fā)展。

2．2社區(qū)護理隊伍狀況不盡合人意

社區(qū)護士年齡結(jié)構、知識結(jié)構老化、人員配置不足。目前社區(qū)護士的年齡在4o～51歲，且均為中專學歷；護士的護理觀念落后，大部分護士未經(jīng)系統(tǒng)的學習培訓；由于人力資源配置嚴重不足，還有很多社區(qū)沒有精神科護士的介入；社區(qū)精神科護理的范圍還很小。

2．3工療站設備簡陋、資金不足

目前工療站都存在場地狹小、年久失修、設施落后、缺少經(jīng)費的情況，有個別工療站甚至仍保持著上世紀七十年代的舊貌，有的甚至缺少一些基本器械，如體溫表、血壓計。受場地限制，工療站也因此無法接納社區(qū)內(nèi)更多的精神病患者，致使流散在社會。為患者進人工療站，單位能夠交納管理費的僅59家。由于缺少經(jīng)費，開展以培養(yǎng)訓練患者勞動技能的生產(chǎn)活動場地和經(jīng)費問題無法解決。

2．4患者家庭經(jīng)濟困難

由于精神疾病的長期性和易發(fā)性等特征，大部分患者家庭難以承受長期的、日積月累的醫(yī)療費用，他們經(jīng)濟困難，大都是享受基本生活救助的困難人群。家庭怕患者肇事而愿意交納管理費讓患者進入工療站的僅37人。

3對策與設想

精神患者病程長、治愈率低、復發(fā)率高，患病人數(shù)逐年增多。而許多精神障礙是可以通過社區(qū)護士早期采取干預措施來阻止疾病進程的，如等到患者發(fā)病再送入院治療，實際上也增加了患者家庭經(jīng)濟負擔，讓大量患者集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復，既有利于改善患者家庭的窘境，也因為預防所需要成本相對較少，使更多的衛(wèi)生資源被節(jié)省下來用于真正需要治療的患者身上，為此醫(yī)院一方面堅持無償?shù)叵蛏鐓^(qū)提供服務，另一方面實施了如下對策。

3．1爭取政策支持

社區(qū)的發(fā)展離不開完善的財力補助機制的支持，近幾年來，醫(yī)院積極呼吁、申請，為爭取政府機構的支持和政策，希望將精神病院列為政府公共衛(wèi)生的工作范圍，將市精神病醫(yī)療更多地納入社會保險的范疇，爭取總額預付制，擴大社保區(qū)域，爭取覆蓋全市等方面作了很多工作，預計總額預付制的目標不久將實現(xiàn)。

3．2提高護士素質(zhì)

為培訓社區(qū)護士，醫(yī)院已先后派出8名護士去香港新生康復會、加拿大HOOMWOOD學習社區(qū)護理。根據(jù)規(guī)劃和設想，隨著社區(qū)護理力量的加強，隨著護士素質(zhì)的不斷提高，護士將學會在社區(qū)實踐中運用護理程序，根據(jù)對服務對象的評估情況，制定實施護理計劃，提供整體護理。另外在護理人員嚴重缺額的情況下，社區(qū)護理只能爭取社會支持，動員社會各界力量，使有限的人力和資源發(fā)揮最大的效益。

3．3建立康復機構

為了讓社區(qū)護理更好地發(fā)展，我院已與蘇州市兩個區(qū)有關部門達成初步意向，計劃在蘇錦、觀前兩個社區(qū)試點建立日間康復站，將社區(qū)護理服務區(qū)域擴展。為了改善原有工療站的條件，醫(yī)院護士自發(fā)集資捐助，已為一些工療站添置了血壓計、體溫表等簡單的物品。

篇（2）

【中圖分類號】R197.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0458-01

就目前的社會現(xiàn)狀而言，精神疾病因其病情與病因的特殊性而得不到廣大群眾的關注，在社區(qū)的管理[1]中，因公眾對于精神疾病還存在許多的誤區(qū)，所以在精神病人的家庭與其自身的管理上并不是很注重。許多精神疾病易復發(fā)，給患者自身與其家庭帶來很大的精神與經(jīng)濟負擔，所以，在患者出院后，社區(qū)應當知道家屬正確地參與患者的康復活動，降低病情的復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。對于精神疾病患者的家庭進行康復管理其目的在于向其家屬提供關于精神疾病的相關知識，訓練其隨機應變的技巧，提高家屬對于精神疾病的認知水平。本文就社區(qū)精神疾病患者及其家庭作為研究的對象，對經(jīng)過為期3個月的社區(qū)家庭康復管理后的患者的康復情況進行一個簡要的調(diào)查與分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：就本社區(qū)選取100例具有不同程度精神疾病的患者，其中男性患者52例，女性患者48例，平均年齡6-80歲，病程為6個月到10年不等。其中52例為精神分裂癥，8例為躁狂癥，12例為癲癇所致精神障礙，38例為精神發(fā)育遲滯型精神障礙。對其家庭進行一個簡要的調(diào)查，并且記錄家庭成員和電話號碼以及家庭住址。

1.2 康復管理方法[2]

1.2.1 觀察組患者：對于觀察組患者，根據(jù)其病情的不同免費發(fā)放精神疾病藥物，并且要求其家屬監(jiān)督患者服用藥物。每一周安排醫(yī)護人員到指定社區(qū)對患者家屬進行精神疾病知識普及和健康教育，并且由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師與護士上門指導家屬如何護理精神疾病患者、如何在發(fā)生危急情況時隨機應變、如何在日常飲食上改善等。并且不定期地對精神疾病患者的家屬進行心理輔導，幫助其宣泄疲憊與不滿的情緒，讓家屬在對患者的日常照顧上能夠不帶任何消極情緒。

1.2.2 對照組患者：對于對照組患者，僅給予與觀察組患者相同的日常護理與治療，根據(jù)其病情的不同發(fā)放精神疾病藥物。

1.3 治療效果評價：在接受治療3個月后，對于患者的病情由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行判定。好轉(zhuǎn)：患者的精神狀況恢復良好，生活基本能自理；有效：患者的精神狀況有一定的改觀；無效：患者的精神狀況沒有任何好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法：對于調(diào)查數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進行分析，當P

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過3個月的基礎護理與治療以及家庭康復輔導后，其病情的好轉(zhuǎn)率為89.2%，對照組經(jīng)過3個月的基礎護理與治療后，病情的好轉(zhuǎn)率為54.3%，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論[3]

根據(jù)一些資料調(diào)查顯示，精神疾病患者的家屬對于疾病的相關知識和知曉率均很低，而在照顧患者的家庭里，主要是以其配偶和父母為主，他們一般更加注重治療結(jié)果而輕視了患者回歸社會回歸家庭的問題。由于家屬對于病情的認識不夠，導致對于患者的精神狀況與復發(fā)癥狀都不了解，也就不能在發(fā)生緊急情況或是病情復發(fā)早期時給予患者及時、有效的控制。再加之患者家屬一般缺乏康復技巧與知識，僅使患者保持對于藥物的依賴，造成惡性循環(huán)。

社區(qū)對于精神疾病患者的家庭康復的管理是十分必要的，它一方面針對精神疾病的康復在家庭中的薄弱環(huán)節(jié)進行改善，鼓勵患者及其家屬勇敢面對精神疾病，不自卑，不回避社會，使得治療不會受到延誤。另一方面通過對于精神疾病的知識的普及，消除大眾對于精神疾病的誤解，合理地利用社區(qū)衛(wèi)生資源和公益團體，幫助精神疾病患者及其家屬走出困境，逐漸邁向康復的道路。

參考文獻

篇（3）

由于精神疾病的特殊性，再加上患者已步入老年，患者發(fā)病時常有思維紊亂和認知上的偏差。再加上患者使用了抗精神疾病的藥物，各種感覺有遲鈍表現(xiàn)，患者對自身軀體不適不能準確表達，有可能造成其病情得到不到及時治療[1]。因此需要臨床護理人員加強監(jiān)護，以便早發(fā)現(xiàn)早治療，現(xiàn)將我院護理該類患者情況，做以下總結(jié)性報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2014年12月期間，臨床確診40例老年精神疾病為觀察對象，其中29例為男性，11例女性;患者年齡范圍60～76歲，均齡為（65.2±7.9）歲;病程1-5年，病程平均為（3.2±8.6）年。

1.2方法

為了保證護理質(zhì)量，避免老年精神病患者在住院期間出現(xiàn)風險事故，我院通過加強護理人員理論學習和技能培訓等，來促進護理質(zhì)量的提升。

1.2.1護理監(jiān)護

由于老年精神疾病患者，對其自身身體不適反應不敏感，并且也表達不清自身身體狀況，護理人員護理這類特殊患者時，加強了護理干預，密切關注其心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)是否有疾病，并且密切關注患者是否有高脂血癥和心電圖異常，以及糖尿病和低鉀血癥等癥狀。

1.2.2慢性疾病護理

由于部分精神分裂患者需長期住院治療，加上患者年齡偏大且病程較長，機體免疫力下降以及需要使用抗精神疾病的藥物等因素，會增加其發(fā)生并發(fā)癥的幾率。護理人員在護理時，通過密切關注其生命體征如何變化，并做好定時巡檢工作，做好預防風險事故的安全護理。通過詳細了解患者病史和當前病情發(fā)展狀況，以正確把握患者當前精神、軀體癥狀、

2 結(jié)果

上述老年精神疾病患者，由于護理人員及時發(fā)現(xiàn)其合并軀體疾病，該40例患者合并軀體疾病種類包括：消化道出血和低血糖反應各有12例，高血壓和急性心肌梗各有6例，另有4例急性肺炎。經(jīng)過相關治療護理以上40例患者癥狀均有一定程度改善，臨床護理有效率為100%。

3 討論

由于老年精神疾病患者反應不夠靈敏，對自身軀體不適等癥狀不能夠清晰表述，使得其他人不能及時發(fā)現(xiàn)其自身軀體疾病[2]。為了及早發(fā)現(xiàn)該類特殊患者的軀體疾病，我院采取了加強護理干預的措施，來預防安全方面問題并及早發(fā)現(xiàn)患者精神、軀體等變化情況。護理人員首先加強定期巡回監(jiān)護，使得生活不能自理和嚴重軀體疾病患者均在護理人員監(jiān)護范圍內(nèi)。

在慢性疾病護理時，本組患者一方面有精神方面功能障礙，認知力減弱再加上抗精神疾病藥物作用，可能會導致其出現(xiàn)并發(fā)癥等現(xiàn)象。這就需要護理人員對病情及加強監(jiān)測，對其測 T、P、R、以及BP等生命體征變化加強關注。對患者的異常表現(xiàn)及時處理，若需轉(zhuǎn)院治療的則做治療前準備，為患者贏得治療時間。同時詳細向患者及家屬詢問患者過往病史以及在院外是否有沖動行為等，做好定時巡檢工作。本組中消化道出血和低血糖昏迷患者，均是在護理人員巡檢過程中發(fā)現(xiàn)的，這也說明了對該類患者巡檢的重要性[3]。

在給患者護理前，我科室還加強了風險預估，并制定了常見安全性事故預防計劃。同時在護理過程中做好交接班工作，對專人觀察護理定崗定責，并由護士長定時巡檢護理人員執(zhí)行任務情況，通過每天晨會對護理方面的問題進行分析和總結(jié)。護理人員對于本組40例患者，通過仔細、耐心詢問患者及家屬，在充分了解了患者精神心理癥狀后，對其病情作出專業(yè)評估，并給予了針對性較強的動態(tài)化護理，護理人員還注意觀察患者行為、舉止從中發(fā)現(xiàn)問題，并運用嫻熟的精神疾病護理方法，配合醫(yī)生妥善處理患者異常反應。

在護理過程中，護理人員還通過加強理論方面的學習，并將理論學習融入到臨床實踐操作當中。對患者的病情做到了早發(fā)現(xiàn)，并且為患者后續(xù)搶救、治療贏得了寶貴時間。護理期間，由于護理人員細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)了本組6例心肌梗患者，患者當時發(fā)病時意識忽然消失，面色紫青，聯(lián)系醫(yī)師進行了心肺復蘇術，使得患者病情沒有進一步惡化。由于護理人員的精心護理，本組患者中合并軀體疾病均被護理人員及時發(fā)現(xiàn)，并為需轉(zhuǎn)入其他科室治療的患者提供了方便。

由于護理人員從精神疾病特點出發(fā)，加強了護理干預，及時掌握患者治療和病情發(fā)展情況，并做好了詳細記錄。為醫(yī)生診斷和后續(xù)治療提供了臨床依據(jù)。同時通過護理人員細心、專業(yè)的護理，本組老年精神疾病患者的合并軀體疾病均被護理人員及時發(fā)現(xiàn)，使得患者軀體和精神疾病均得到了有效改善。同時精神科護理人員還具備學科護理知識，加上護理過程中，護理人員通過加強定時巡檢密度，并在與患者及家屬交流時，用簡單易懂的語言向其做好健康宣教，還通過視頻和宣傳畫冊等形式讓患者了解自我管理，并提高了患者及家屬對預防意外的安全意識，進而改善了患者癥狀及生活質(zhì)量。本組老年精神疾病患者經(jīng)護理人員精心護理，其自身合并軀體疾病均被護理人員及時發(fā)現(xiàn)，并采取了相關的治療護理，改善了患者精神、軀體癥狀。

可見，對于老年精神疾病患者加強護理干預，在提高護理質(zhì)量同時，還能促進對老年精神合并軀體疾病患者治療效果的增值，適宜臨床應用推廣。

【參考文獻】

篇（4）

中圖分類號：R473.74文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-143-02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會競爭不斷加劇，加之勞動力的重新組合、人口和家庭結(jié)構的變化，使原有社會支持網(wǎng)絡的削弱，從而導致了各種心理應激因素急劇增加，精神衛(wèi)生問題日益突出。有資料顯示，我國精神分裂癥的人群患病率已達1%。精神衛(wèi)生問題已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題。這些精神疾病不僅嚴重影響了患者本人及其家屬的生活質(zhì)量，損害了他們的身心健康，而且還是社會一大安全隱患。筆者對本社區(qū)164例重性精神病人中予以社區(qū)規(guī)范護理的33例患者進行分析，總結(jié)護理體會如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本社區(qū)在檔精神病人403例，其中重性精神疾病164例，給予規(guī)范社區(qū)護理的33例。33例中，男18例，女15例，年齡最小20歲，最高79歲，平均39.9歲。

1.2病史 最早發(fā)病年齡16歲，最大發(fā)病年齡49歲，平均31.6歲。33例中，有家族史的23例，無家族史的10例。均由敏感、多疑，迅速發(fā)展為妄想、幻覺、被迫害、被控制，情感、行為受妄想和幻覺的支配，覺得周圍的人都在議論自己，或被高科技監(jiān)視，或食物中被人下毒等。

1.3 診斷標準 全部病例均由南京市腦科醫(yī)院確診。

1.4 治療用藥 常用西藥物如下：

維思通利培酮片 最適劑量為每日2-6 mg。

安坦 鹽酸苯海索口服每日1～2mg。

氯氮平 維持量為一日 100～200mg。

帕利哌酮6mg-12mg 晨服 每日一次，

奮乃靜 維持劑量一日10～20mg。

1.5 護理標準

1.5.1病情穩(wěn)定患者，若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3 個月時隨訪。

1.5.2病情基本穩(wěn)定者，必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系，在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，調(diào)整過一次劑量后， 隨訪為1次/2周，連續(xù)觀察4-6周。若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持調(diào)整后治療方案，3 個月時隨訪。

1.5.3病情不穩(wěn)定患者，在對癥治療后，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

2 護理效果評估

維持規(guī)范的中、西醫(yī)結(jié)合治療期間，32例患者病情、心理狀態(tài)都相對穩(wěn)定，能從事力所能及的家務和簡單的社會勞動，生活基本自理。大大減輕了家庭的負擔，對維護社會秩序的穩(wěn)定起到了積極地推動作用。1例病情基本穩(wěn)定，在家庭隨訪時發(fā)現(xiàn)其私藏砍刀，有暴力傾向，已同主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系，現(xiàn)在藥物劑量調(diào)整觀察期。

3 護理體會

3.1專人看護，做好安全護理

急性發(fā)作期，患者思維斷裂，行為不能受意識的支配，處“游離”狀態(tài)，隨時會改變自己的行動目的。故患者能接觸到的地方，嚴禁擺放任何危險物品，同時還要嚴防患者吐藥、藏藥、搶藥、吃錯藥。所以居家治療的患者，必須有專人的看護，強化對患者的日常護理，密切觀察其行為變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的危險舉動，杜絕意外事故的發(fā)生，防患于未然。

3.2 心理護理

對患者來說至關重要。容許患者充分袒露心懷，說出內(nèi)心想說的話，想做的事，了解患者的思想動態(tài)，有針對性的幫助其解決心理問題，更有利于疾病的康復。這就要求護理人員，必須具備良好的職業(yè)道德，掌握豐富的專業(yè)知識，具備高度的工作責任感和同情心，以及嫻熟的護理技巧，充分了解患者的各類情況，施護因人而異。病中的患者心境不良、妄想、顧慮、疑慮會交替出現(xiàn)，確信自己被人監(jiān)視、被人迫害，擔心自己的財產(chǎn)被別人侵占，擔心自己日后無人照顧等等，是此類患者的典型表現(xiàn)。所以，護理人員應該給其精神上的支持，幫助其正確的認識現(xiàn)實，認識自己。隨著藥物治療的奏效，患者會對妄想、幻覺的信念動搖，應及時與患者進行溝通，啟發(fā)其意識到此為疾病癥狀。應設法滿足患者正當?shù)囊?，勸導患者時，應小聲耳語，真誠、耐心，與其建立良好的護患關系，取得患者的信任，增加患者的依從性，增強患者的安全感，有利于其接受、配合治療和護理。

3.3 用藥護理

遵醫(yī)囑予藥物治療。堅持系統(tǒng)用藥，堅決執(zhí)行藥物治療早期、足量、足療程的原則。密切觀察服藥后患者的反應。不良反應嚴重時，應及時聯(lián)系醫(yī)生，考慮換藥。服藥早期，采用每日發(fā)藥的形式，準備溫開水，看護患者將藥服下。為預防急性期病人向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化，應向患者及家屬宣傳長期服藥的重要性，讓家屬和患者了解，精神分裂癥是一種復發(fā)率很高的疾病，且每復發(fā)一次，病情就加重一次，增加治療的難度。因此，堅持規(guī)律服藥，是預防復發(fā)的核心。

3.4 睡眠護理

睡眠障礙幾乎見于各種精神疾病患者。保證患者的睡眠，對鞏固治療效果，穩(wěn)定患者的情緒有重要的作用。必要時，可以服用鎮(zhèn)靜安眠藥。

3.5 健康教育

3.5.1 對于首診患者，提供臨床規(guī)范化治療，開出健康教育處方，降低病恥感。鼓勵、指導恢復期患者多與周圍的人接觸溝通，參與力所能及的集體活動和家務活動，樹立重返社會的信心。同時，讓患者正確認識疾病帶來對工作、生活的負面影響，降低對未來的期望值，提高心理承受能力。

3.5.2 對家屬及監(jiān)護人的健康教育，可通過專題講座、咨詢、健康教育處方等靈活方式，提高他們對重性精神疾病的應對能力，讓患者家屬或監(jiān)護人掌握必要的疾病治療和康復的知識，盡快適應照顧者的角色。指導其在與患者交流時，應放慢語速、交流內(nèi)容簡單明確。要善于發(fā)現(xiàn)患者的微小進步，及時的給予鼓勵，盡可能的為患者創(chuàng)造一個安靜、和諧的修養(yǎng)環(huán)境。

篇（5）

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0273-02

隨著社會的發(fā)展，科學的進步，人們身邊的瑣事和家庭負擔逐漸加重，精神疾病的發(fā)病率越來越高，精神衛(wèi)生問題越來越突出。在精神科護理中開展健康教育，已被患者廣泛接受。康復期精神病人隨著病情的改善，自知力的恢復，將要面臨許多社會和家庭方面的實際問題。總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，根據(jù)各種精神疾病特點，我們將健康教育應用于康復期精神病人的護理當中，通過改變患者的行為和生活方式，培養(yǎng)其適應社會的生活能力，提高患者認知功能、集體觀念和競爭意識，促進患者社會功能的恢復，為患者重返社會和家庭創(chuàng)造條件。

1　康復期病人健康教育特點

1.1通俗性的特點。即健康教育的語言、形式通俗易懂，易于接受。因精神病人的起病原因不同，情緒多不穩(wěn)定，加之病人的文化程度、背景不同，健康教育的內(nèi)容中少用或不用醫(yī)學術語，遇有特殊的醫(yī)學語言，應細心加以解釋，使健康教育達到最佳的效果。

1.2隨機性的特點。健康教育要因人而異，因地制宜，由于病人的年齡、職業(yè)、文化程度及疾病類型不同，我們在開展健康教育時應針對不同病人采取不同的教育形式，教育內(nèi)容根據(jù)病人具體情況而定。

1.3強化性的特點。針對精神病人記憶力差、精神渙散、注意力不集中的特點，我們采取反復強化的宣教的方式，并隨時觀察病人的表情、意識、神態(tài)，判斷病人是否清楚、明白。

2　康復期病人健康教育內(nèi)容

2.1精神衛(wèi)生知識宣教。包括有關精神疾病的病因、癥狀及藥物治療，了解相關精神科藥物的有效作用。讓患者正確認識精神疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.2注重培養(yǎng)患者的生活能力。包括鍛煉患者自己洗衣服、疊被子，洗頭、洗臉，打掃病室內(nèi)衛(wèi)生。教育患者要自強、自立，獨立完成力所能及的病房內(nèi)務。

2.3社會交往技能教育。包括如何與家庭成員、朋友、親屬進行交往，有效溝通，如何向他們傾訴和表達自己的想法和要求。取得他們的信任和幫助。

2.4工娛活動教育。可根據(jù)患者的個性特點、興趣愛好，有效利用周圍環(huán)境加以選擇。如：打乒乓球、羽毛球，打撲克、下象棋、聽音樂等，這些娛療活動在日常生活中能有效緩解病人的緊張、急躁情緒。

2.5心理健康教育。根據(jù)各種類型精神疾病的特點，掌握其臨床主要護理癥狀，因病施治，通過與病人交談，對病人進行心理疏導和健康教育，對患者關注的問題進行解答，消除其不良情緒，逐漸實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。

3　康復期病人健康教育方法

3.1集中式健康教育。選擇病情相同、癥狀相近的患者，采集有共性的問題，在規(guī)定的時間、地點開展群體健康教育，講授精神疾病的發(fā)病機理，早期癥狀，藥物應用，社會功能培養(yǎng)等相關問題，讓患者主動配合護理人員，有效的接受健康教育。

3.2互動交流式健康教育。精神科護理人員通過熱情、誠懇的工作態(tài)度對康復期患者進行健康教育。在交談中了解患者的自然情況、經(jīng)濟狀況、社會地位、治療程度，傾聽患者心聲，與患者進行互動交談，并給予耐心解答，幫助患者消除消極情緒，體諒患者正常的心理活動。在交流的同時注意觀察病情變化，有無情緒波動及隱性癥狀發(fā)生。及時對癥處理，減輕病人痛苦，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，促進疾病的康復。對將要出院的康復期病人，護理人員一定要囑咐病人按時服藥，定期復查，避免不良精神刺激，掌握自我調(diào)控技巧，保證睡眠。如果患者特別擔心出院后被家人和朋友嫌棄，護理人員要幫助其增強自信心，樹立健康的自我意識。

3.3　個性化健康教育。精神疾病類型很多，癥狀各異，故應因人施教。根據(jù)個性化程度如：文化水平，傳統(tǒng)觀念，性格差異，生活方式選擇適宜的教育方法。找準切入點，向患者介紹合適的書籍、娛療活動，引導病人走上正規(guī)的生活方向。有針對性的對病人進行個性化教育，深入淺出的講事實、擺道理，誘導其適應健康教育活動。

3.4示范式健康教育。為了使康復期病人能順利走入正常生活軌道，護理人員應對病人在料理生活中的某些不規(guī)范行為進行糾正和示范。如：指導患者正確使用病房備品，如何料理病房內(nèi)務，講解如何使用交通工具及使用家用電器的基本常識等等。同時鼓勵患者主動去幫助別人，傳承家庭美德。成為對社會有用之人。另外，充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極為醫(yī)院提出合理化建議和意見，有利于醫(yī)護人員及時改進工作方法。

4　康復期病人健康教育評價方法

4.1與病人交談的方式。責任護士、護士長通過采用與病人日常交談的方式了解和檢查健康教育執(zhí)行的程度和質(zhì)量。

4.2晨會交班時重點介紹。在交班時定期請責任護士介紹所屬病人的基本情況，檢查責任護士的掌握程度，工作責任心和工作能力。

篇（6）

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-136-02

精神科患者在發(fā)病期間無自知力，離不開家屬的照顧和管理，家屬在精神科患者治療康復過程中，起著至關重要的作用。良好的家庭支持與關懷有利于患者的康復[1]。隨著整體護理和社區(qū)護理的深入開展，加強對精神科患者家屬的健康教育，提高對精神疾病的認識能力，減輕其心理負擔，有利于患者按療程完成治療。因此，對家屬的健康教育越來越引起人們的重視。近年來，有關對精神科患者及家屬進行健康教育的報道比較多，本文就對患者家屬進行健康教育時存在的幾個應注意的問題進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2007年3~5月在我院接受健康教育的住院精神科患者家屬156例為研究對象。在健康教育時存在問題而導致患者家屬不滿意的有51例，占 32.69%。其中，入院時家屬的狀態(tài)不能接受護士講解內(nèi)容的12人，占7.69%；護士不了解患者家屬健康教育需求的9人，占5.77%；健康教育不及時、不連貫的15人，占9.62%；因護理人員精神疾病知識掌握不精不能滿足家屬需求的8人，占5.13%；護士缺乏溝通技巧的5人，占3.21%。其他2人，占1.28%。

1.2方法

采用自制問卷調(diào)查的方法在患者出院時對家屬進行調(diào)查。

2存在的問題

2.1護士對家屬的心理狀態(tài)不了解，造成健康教育無效果

護士未能在患者入院時對家屬心理狀況進行評估，未能掌握家屬的心理狀態(tài)，導致在健康教育時，生硬地進行知識灌輸，使家屬無法接受，導致健康教育無效。在本次調(diào)查中出現(xiàn)這種情況的比例達到7.69%。有關報道說明[2]，精神科患者家屬存在不同程度的心理問題。由于對精神疾病知識的缺乏，而存在不同程度的抑郁、焦慮、強迫、神經(jīng)過敏和敵對情緒等問題。再有近年來醫(yī)患關系不和諧，家屬對醫(yī)護人員缺乏信任，均導致健康教育不能達到預期效果。

2.2護士不了解家屬健康教育需求，造成家屬對健康教育不接受

護士未能熟悉患者家屬的文化程度和健康教育需求，盲目進行健康教育，導致患者家屬對教育內(nèi)容不感興趣，從而使健康教育起不到作用。有些護理人員，在進行健康教育時，運用醫(yī)學術語較多，且一次講述的內(nèi)容過多，使一些從農(nóng)村來的文化程度低的家屬不明白講的內(nèi)容，又不好意思追問，從而使健康教育達不到理想的效果。

2.3健康教育不及時，無連貫性

在本次調(diào)查中發(fā)生的比例最大。有些護理人員未能抓住時機，及時對家屬進行健康教育。如：健康教育不主動、間隔時間過長等，使家屬不能全面了解患者的情況及有關精神疾病的知識。從而使家屬不能很好地配合醫(yī)生完成患者的治療。

2.4護理人員精神疾病知識缺乏，不能滿足家屬需求

護理人員精神疾病知識掌握不足，在家屬提出問題時不能給出合理的解釋，導致家屬對護理人員不信任，健康教育活動不能正常開展。

2.5缺乏溝通技巧

護理人員在開展健康教育時，不注意溝通技巧，在向家屬講解患者病情時，將患者病情及預后，說得太重或太輕，使家屬產(chǎn)生反感或不重視。

3 對策

3.1及時了解家屬的心理狀態(tài)，消除其不良情緒

由于精神病患者家屬普遍對精神衛(wèi)生知識缺乏[3]，不能正確識別精神癥狀，對醫(yī)護人員不信任，造成家屬聽從患者的意見，從而不能按要求完成治療及治療的中斷；精神科患者家屬對精神疾病知識的了解程度可能直接影響他們對精神科患者的態(tài)度。精神科患者家屬在患者入院后，常表現(xiàn)出緊張、焦慮、痛苦，甚至不敢面對社會。因此，在患者入院時，護理人員要對患者家屬進行全面評估，了解家屬的心理狀態(tài)，在尊重和理解的基礎上，不斷進行溝通，使家屬了解疾病的性質(zhì)、特點、注意事項，消除家屬的緊張情緒，減輕家屬的抑郁、焦慮、敵對、神經(jīng)過敏等心理狀態(tài)。從而使家屬能夠積極地配合醫(yī)生對患者開展治療。

3.2及時了解家屬健康教育需求，有針對性地開展健康教育

由于精神科患者家屬的生活習慣和生活環(huán)境不同，他們對健康教育的接受能力也不同。我們在進行健康教育時，要盡量采用通俗的語言，有針對性地開展教育。在進行教育前，要先了解患者的病情及家屬的健康教育需求。由于患者家屬的文化程度不一樣，健康教育的需求也不一樣，因此在進行健康教育時要根據(jù)家屬不同的文化程度、不同的心理狀態(tài)進行不同言語、程度及水平的有針對性的教育。

3.3 加強護士責任心教育，及時有效地開展健康教育

由于精神科開展整體化護理比較晚，護理人員對健康教育存在敷衍的現(xiàn)象[4]。因此，應加強護士的責任心教育，建立健全質(zhì)量控制體系，確保健康教育工作落到實處。在精神科開展健康教育要及時，要有連續(xù)性。護理人員要抓住時機，積極主動、不斷地向家屬進行健康教育，可利用家屬探視、短信、定期電話聯(lián)系、書信等方式進行。使家屬對患者的情況能夠全面了解，對治療產(chǎn)生信心，從而幫助患者完成治療。

3.4 加強護理人員精神疾病知識、溝通技巧培訓，提高自身素質(zhì)

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些護理人員精神科知識掌握不足，不能滿足患者家屬需求，尤其是年輕的護理人員，由于從事精神科護理工作時間短，精神疾病護理知識學習的比較少，從而導致不能及時正確地回答患者及家屬的詢問。因此，應加強對精神科護士多形式、多層次開展健康教育理論與技能的培訓，積極鼓勵護理人員進行自學，提高自身素質(zhì)，掌握溝通技巧，滿足患者及家屬的健康教育需求。

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篇（7）

國外自90年代開始, 就強調(diào)患者家屬心理健康需求的增長趨勢和進行心理教育對患者出院后堅持服藥、增加就業(yè)率、減少復發(fā)等方面有重要作用。Helen等[3](1994) 的研究證實, 患者家屬迫切需要得到專業(yè)的干預和指導。

我國學者黃紅[4](1998) 認為, 對患者家屬進行心理衛(wèi)生宣傳教育, 對精神病人的康復和預防疾病復發(fā)十分必要, 有利于降低患者疾病的復發(fā)率、增加回歸社會幾率、延緩衰退進程等。杜建軍等[5](1996) 對 58例參加抗復發(fā)的精神分裂癥患者家屬的心理狀況與對照組進行調(diào)查, 結(jié)果顯示部分家屬有心理障礙, 認為有必要在抗復發(fā)工作中對病人家屬進行心理咨詢及精神衛(wèi)生指導, 講解一些精神衛(wèi)生知識及抗復發(fā)中的一些問題, 增強戰(zhàn)勝疾病的信心和技能。

近年來 ,精神分裂癥病人家庭照料者的心理健康問題 ,已成為人們普遍關注的問題。Arey 等人[6]總結(jié)了 4 202 例病人的報道 ,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在照顧病人的家庭成員中 ,存在著較高比例的心理障礙。在蘇格蘭實施的研究[7]發(fā)現(xiàn) ,有 77%首發(fā)精神分裂癥病人的主要家庭成員大體健康問卷 (GHQ)總分高于普通人群 3 倍 ,社會適應自評量表 ( SAS - SR) 顯示他們總體適應能力低于普通人群。精神病人的家屬常受歧視 ,有羞辱感 ,其結(jié)果使他們自覺或不自覺地回避了原有的社會活動或改變了活動形式。Phillips[8]等對中國精神分裂癥病人家屬進行調(diào)查 ,采用 Camberwell 家庭問卷 (CFI- CV)評定心理健康狀況，結(jié)果在 1491 人中有 899 人(占 60 %) 存在中度至重度的恥辱感。

我國也有一些學者對精神分裂癥患者家屬的心理健康水平做了測查分析,發(fā)現(xiàn)他們普遍存在各種心理問題,不同程度地影響著生活質(zhì)量和社會功能,同時也影響到患者的疾病復發(fā)率、回歸社會幾率和社會功能等康復指標[9~11] 。

我國近年來對精神分裂癥患者家屬健康教育需求也有一些研究，張玉娟等調(diào)查資料顯示患者家屬現(xiàn)有的精神疾病知識明顯不足,陳春發(fā)等經(jīng)過調(diào)查認為大多數(shù)精神分裂癥復發(fā)患者家屬關心患者疾病復發(fā)的早期識別及應對技巧，希望參與患者康復目標的確立，并期望醫(yī)生提供患者行為技能和社會功能康復有針對性的指導[12]。

精神科健康教育是精神科醫(yī)護工作中的一個新課題，是整體護理的重要環(huán)節(jié)，也是許多工作的延續(xù)與發(fā)展（如行為治療、心理治療等）。醫(yī)護人員在為患者進行宣教時，應根據(jù)患者的不同情況，從生理、心理、社會、文化背景等綜合方面考慮，盡量滿足患者的各種客觀需求和心理需求，做到有目的、有計劃地開展健康教育，從而促進患者的早日康復。

有研究表明，患者最容易接受的健康教育形式為個別教育，其次是集體教育、宣傳手冊和示范教育。提示我們在采取個別教育的同時，應縮短辦板報的周期，宣傳患者最需要了解的疾病知識。此外，出院患者需要進行如何預防疾病復發(fā)、復發(fā)先兆、誘發(fā)因素、家庭護理方法、維持治療時間、疾病和藥物對婚姻、生育及對子女的影響等健康教育。這就要求我們要注重培養(yǎng)患者開朗、樂觀、堅強的性格，促使患者學會自我調(diào)控，正確對待來自各方面的負性壓力；同時要向家庭成員及相關人員傳授精神疾病相關知識，使患者出院后能及時獲得家庭和社會的理解、支持、關懷、鼓勵和尊重，改變患者及家屬或照顧者不良的知、信、行，建立良好的尊醫(yī)行為，從而減少疾病的復發(fā)[13]。

目前存在問題：①重視程度不夠在相當長時間內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)院延續(xù)以疾病為中心的醫(yī)療護理模式，熱衷于被動執(zhí)行醫(yī)囑的功能制護理，沒有確立以患者為中心的整體護理理念，尤其是精神科護理工作繁重瑣碎，生活不能自理患者多，生活護理量大，醫(yī)護人員大部分時間從事常規(guī)醫(yī)療護理工作，健康教育缺乏主動性，對精神病患者個體的健康教育沒有制定出針對性的康復計劃。②精神病患者及家屬精神衛(wèi)生知識缺乏對精神衛(wèi)生知識認識了解不足，存在封建迷信思想，導致患者及家庭對精神疾病認識缺乏，給精神病患者的精神衛(wèi)生知識宣傳帶來很大困難。③精神科普知識及人文知識欠缺精神病患者來自社會各個層面，文化知識水平參差不齊，生活閱歷不盡相同，醫(yī)護人員掌握有關知識的程度各不相同，對社會人文知識缺乏，不能準確把握與患者交流的切入點，患者對醫(yī)護人員不能產(chǎn)生信任感，對實施的健康教育持懷疑態(tài)度，使健康教育無法達到理想的效果。④醫(yī)護人員缺乏與患者溝通技巧對健康教育內(nèi)容不能靈活運用，語言生硬，醫(yī)學術語使患者無法聽懂，導致患者對醫(yī)護人員宣教疾病知識不感興趣，無法達到預期效果。

對策及建議：①重視對精神病患者的健康教育，轉(zhuǎn)變觀念，向現(xiàn)代化的護理模式轉(zhuǎn)變，強化以“患者為中心”的整體護理，把健康宣教貫穿于整個住院過程，關心和愛護這一弱勢群體。對健康教育醫(yī)護人員要從思想上給予重視，通過健康教育能夠改變患者的行為和生活模式，減輕或消除影響健康的危險因素，從而提高患者對治療的依從性、改善其生活質(zhì)量。②在宣教過程中，根據(jù)患者文化、水平的高低、社會經(jīng)濟地位、民族、職業(yè)、年齡、不同知識面、各層次患者的健康問題和心理狀態(tài)，給予有效的宣教，要求醫(yī)護人員要有廣博的醫(yī)療護理知識和人文知識、邊緣知識來豐富自己，了解各行業(yè)的工作特點。定期安排對患者講授精神衛(wèi)生知識，并針對每個患者的不同情況著重講解，分析各種癥狀存在的原因、性質(zhì)及表現(xiàn)形式，鼓勵患者寫心得體會，并幫助分析，以提高患者對精神疾病癥狀的認識能力，促進醫(yī)患相互交流，以此發(fā)現(xiàn)和解決患者潛在的其他心理問題。③對當事者采取的態(tài)度要表示贊同或不贊同，就問題的所在給予指導，特別重視與精神病相關心理因素，因為許多疾病誘因都與心理問題有關，而心理疾病的發(fā)生大多與人際關系處理不當有直接聯(lián)系，在實際健康教育過程中，不僅要與患者交談影響疾病的生物、物理、化學及環(huán)境等因素，更要向患者說明影響疾病的心理因素，因不同的人對心理沖突有不同的防御機制，如果不能應對就可導致不同疾病的發(fā)生。④有針對性健康宣教：樹立以人為本，以患者為中心的理念，加強自身素質(zhì)的提高。醫(yī)護人員首先應具有良好的專業(yè)素質(zhì)，強烈的責任心及奉獻精神，盡其所能滿足患者的合理要求，想患者之所想，急患者之所急。醫(yī)護人員針對不同個體、不同時期、不同的健康問題和心理狀態(tài)，給予有效的宣教，制定不同的健康教育內(nèi)容，以減輕患者癥狀，取得患者對治療的合作。⑤針對自知力缺乏的患者，以勸導其接受各項常規(guī)治療和檢查、以自理生活為主；對恢復期有部分自知力的患者，可進行精神衛(wèi)生知識教育，如藥物劑量增減對疾病的影響等，使患者對自身疾病有所了解，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以促進疾病康復；對出院前自知力恢復的患者，指導患者如何堅持服藥如何控制自己的情緒，防止疾病的復發(fā)，早日回歸社會。⑥建立良好的醫(yī)患溝通關系：醫(yī)患溝通指醫(yī)護人員與患者之間的信息交流，也就是在交流的過程中直接或間接地幫助患者獲得相關疾病的護理、康復等相關信息，同時也含帶醫(yī)護人員與患者之間思想、感情、需求、愿望等多方面的問題，以期達到建立良好相互信任的醫(yī)患關系。應用語言性溝通和非語言流，掌握溝通的技巧，安慰、勸說和鼓勵患者，使患者心理接受醫(yī)護人員，愿意同其交流，愿意述說自己的痛苦。只有真真切切地將患者視為親人好友，才能讓患者感到親切、周到，這些都是保證良好交流所必須做到的，從而縮短護醫(yī)患之間的距離、建立良好的醫(yī)患關系。

健康教育是精神科醫(yī)療護理必不可少的環(huán)節(jié)，有助于患者生理、心理和社會功能的康復。健康教育應貫穿在整個醫(yī)療護理活動之中，教育方法可根據(jù)患者的不同時期采取不同形式，在實施教育中強化醫(yī)護人員對患者進行教育的意識，重視醫(yī)患關系溝通，提高醫(yī)護人員對患者實施健康教育的手段，同時也是醫(yī)護安全管理重要組成部分。醫(yī)護工作過程也是人際關系的過程，醫(yī)護人員觀察患者的同時，患者也時刻觀察醫(yī)護人員的言行。不斷提高醫(yī)護人員自身素質(zhì)及理論文化水平，通過健康教育的非藥物治療，使針對患者的健康教育達到系統(tǒng)化、科學化、專業(yè)化的目的。醫(yī)護人員應合理運用溝通技巧，使患者從醫(yī)護人員的言行中獲得安全感、信任感和被尊重感，建立良好的醫(yī)患關系，從而提高患者的依從性。在患者要回歸社會前，同時也要指導家庭對患者的支持教育，用父母的摯愛去安撫患者創(chuàng)傷的心靈，用兄弟姐妹的真情使他們感到家庭的溫暖，使患者感到自己仍是家庭的一分子而感到安慰，為重返社會奠定第二步基礎，同時要提前做好單位同志及領導的思想教育工作，對待他們要熱心、要尊重他們的人格，不要歧視、冷嘲熱諷，要讓他們在單位、社會得到充分的鍛煉，及早成為有用之人，使健康教育工作深入家庭、社會[14~15]。

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篇（8）

[摘要] 目的 觀察循證護理在預防抗精神病藥物所致的不良反應中的效果。 方法 選取2012年6月—2012年12月該院收治的精神疾病患者共208例，根據(jù)入院順序分為干預組和對照組，各104例。干預組采取循證護理措施進行護理，對照組采用精神科常規(guī)護理方法，對兩組患者護理8周后采用不良反應癥狀量表對患者進行評定，并對治療依從性進行比較。 結(jié)果 不良反應癥狀量表結(jié)果顯示，干預組和對照組在實驗室檢查（0.98±0.33）、（1.11±0.41），神經(jīng)系統(tǒng)反應（0.96±0.34）、（1.10±0.45）方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)，其余項目比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊咧委熞缽男员容^差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論循證護理的應用有效預防了患者藥物不良反應的發(fā)生，提高患者治療的依從性，值得臨床護理中應用。

關鍵詞 循證護理；抗精神病藥物；不良反應；不良反應癥狀量表

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0162-03

抗精神病藥物對精神疾病患者的治療有良好的治療作用，其適應證幾乎包括了所有的精神病性癥狀，如精神運動性興奮、躁狂、幻覺妄想、思維障礙，情緒、意向及行為障礙[1]。它能夠影響人的精神活動，但患者在住院治療期間因藥物治療時間、用藥劑量及不同藥物種類等原因，患者易出現(xiàn)藥物的不良反應，嚴重者可導致患者死亡或遺留有不可恢復的后遺癥，嚴重影響患者的治療效果和生存質(zhì)量[2]。因此，患者在住院期間給予患者嚴密的觀察和護理至關重要?，F(xiàn)對2012年6—12月間該院收治的104例患者實施了循證護理，并和常規(guī)精神科護理相對比，以探討循證護理在預防抗精神藥物所致不良反應中的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神疾病患者共208例，根據(jù)入院順序分為干預組和對照組，各104例。精神疾病的診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》[3]中的診斷標準。其中，觀察組104例中，男性90例，女性14例，年齡16～65歲，平均(38.5±3.4)歲；病程1～28年，平均(5.6±0.5)年;文化程度：小學及以下25例，高中及以下69例，大學以上10例；已婚59例，未婚45例。對照組104例中，男88例，女16例，年齡18～64歲，平均(37.1±3.6)歲；病程1～30年，平均(9.8±0.7)年；文化程度：小學及以下28例，高中及以下68例，大學以上8例；已婚53例，未婚51例。

1.2 護理方法

兩組患者均遵照醫(yī)囑給予抗精神病藥物治療，患者及家屬均對所采取的護理知情同意。對照組采用精神科常規(guī)護理（如向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、介紹同病房室友，關注患者的個人衛(wèi)生、飲食及睡眠情況，密切關注患者的精神狀態(tài)以保證患者的安全等），干預組采用循證護理方法進行護理。 現(xiàn)將循證護理內(nèi)容介紹如下。

1.2.1 成立循證護理小組 本文中循證護理小組成員由1位副主任醫(yī)師、1位副主任護師帶頭成立，組員則由主管護師、護師等10人組成。首先對護理小組成員進行有關循證護理知識的培訓和學習，使護理成員掌握一定的循證護理的有效方法，以實現(xiàn)以下目標：①確定循證護理的概念和內(nèi)涵；②明確檢索所需的

關鍵詞 ，查閱相關資料進行證據(jù)真實性、可靠性及臨床實用性的論證，最終確定結(jié)論；③循證護理小組成員每周一上午總結(jié)上周循證護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及把影響患者治療、康復最大的問題作為下一步的研究目的；④運用實例，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗和患者及家屬的需求，制訂下一步的護理計劃；⑤對目前臨床護理實踐方面的問題進行批判性接受和改進，進而評價護理干預的效果，以提出更好的改進方法。

1.2.2 確定循證問題 通過不良反應癥狀量表、依從性量表進行調(diào)查，收集并分析影響患者藥物不良反應的具體因素及嚴重程度：①精神疾病患者治療過程中常見藥物不良反應的種類；②如何對患者出現(xiàn)的不良反應進行干預和預防。

1.2.3 循證證據(jù)支持 利用計算機網(wǎng)絡進行數(shù)據(jù)庫中相關資料的查詢，如中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫等，根據(jù)提出的問題中

關鍵詞 進行檢索，及相查閱關書籍等的方法，找出與之相關的資料[4]。

1.2.4 系統(tǒng)評價 按照查閱文獻的納入標準，首先進行隨機或半隨機的對照研究，排除不科學、不嚴謹、不可靠及研究內(nèi)容重復的文獻。其次是評價者對研究的方法及文獻納入標準的恰當程度進行了評價，對查詢資料進行了提取，分析各研究中護理干預措施的差異性，找出與本研究所需內(nèi)容想接近的資料，并得出合并結(jié)果。研究中納入文獻的主要觀點是差異性不大，只是研究的內(nèi)容和涉及面的廣度和深度不太相同。

1.2.5 應用最佳證據(jù)以指導護理干預實踐 在取得患者的同意后，根據(jù)所查閱資料及結(jié)合臨床專業(yè)的護理經(jīng)驗為患者提供可靠而又適用的最佳護理方法，并應用于患者，為其制訂個體的護理計劃。首先了解患者精神癥狀出現(xiàn)的原因及治療進展情況，對患者進行心理護理、健康教育和行為訓練有機的結(jié)合，及對患者家屬進行宣教，講明患者家屬對患者治療期間的重要性。護理人員對患者進行綜合護理干預，可逐步改善護患關系。醫(yī)、護、患及患者家屬共同參與到患者的康復護理干預中，護理干預中以注重病人個體化原則等為主要內(nèi)容。通過針對性的護理干預，可拉近護患之間的關系，有助于患者正確認識和對待自己的疾病，精神上得到支持，進而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少治療過程中不良反應的發(fā)生。

1.3 調(diào)查工具

對兩組患者護理8周后進行評定。

1.3.1 不良反應癥狀量表（Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS）：采用此量表記錄治療中患者出現(xiàn)的不良反應。該量表將34項癥狀歸納為6組：行為的不良反應、實驗室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)反應及其他[5]。

1.3.2 依從性量表 自制的依從性量表包括服藥依從性、生活規(guī)律、個人整潔等3個方面。根據(jù)患者配合程度分為：①完全依從：患者存在主動性合作，并遵從醫(yī)護指示。②部分依從?；颊弑粍咏邮苤委熥o理，存在拒絕醫(yī)護指示傾向，但經(jīng)勸說后能夠接受。③不依從?；颊呔芙^接受治療護理，且存在違拗行為，需采取強制性措施。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss10.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者不良反應癥狀量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。兩組患者治療依從性比較比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 循證護理可以減輕患者在服用抗精神藥物所致的不良反應

該研究通過對104例患者采用循證護理后發(fā)現(xiàn)，及時正確的了解各種抗精神病藥物是十分重要的。隨著新型抗精神病藥物不斷被應用于臨床，給眾多精神病患者帶來了很多好處，也能深層次的推進精神類疾病的研究工作。但是不論是傳統(tǒng)的治療藥物還是新型研發(fā)抗精神病藥物均有可引起不良反應。目前住院精神病患者的治療在急性期還是以藥物主，但長期服用抗精神藥物能干擾患者的精神活動及日常生活，且患者因為服用藥物的藥量及用藥時間太長，精神病患者易產(chǎn)生許多方面的不良反應，導致患者出現(xiàn)不可逆的后遺癥甚或死亡。因此，在臨床上護理人員對患者服用的藥物的特點應充分了解，對各種藥物可能出現(xiàn)的不良反應及早期應采用何種護理方法非常重要。而采用何種護理預防患者出現(xiàn)藥物的不良反應至關重要[6]。從我院對干預組采用的循證護理干預可知，對個體患者有可能出現(xiàn)的不良反應預見性地進行預防，同時針對患者出現(xiàn)的不良反應癥狀進行及時處置，因而減少不良反應的發(fā)生或減輕患者的不良反應癥狀。該研究與以往研究結(jié)果一致[7]。循證護理在預防患者不良反應方面的優(yōu)勢優(yōu)于常規(guī)護理，這充分體現(xiàn)了循證護理在臨床護理中的正確規(guī)范應用。該研究對精神病人的用藥類別及用量用法、不良反應等都提前列舉出來，并每周總結(jié)上周循證護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，把影響患者治療、康復最大的問題作為下一步的研究目的，而對目前臨床護理實踐方面的問題進行批判性接受和改進，進而評價護理干預的效果，以提出更好的改進方法。因此這個過程在預防患者不良反應方面就具有極大的優(yōu)勢。

3.2 循證護理可提高患者對治療護理依從性

依從性是指患者對治療及治療行為遵從程度，抗精神病藥物對治愈精神疾病患者及減少患者復發(fā)具有積極作用。但由于患者諸多因素的影響，精神疾病患者服藥依從性可分為依從良好、部分依從和不依從[8]，該研究中筆者根據(jù)已有的研究方法也自制了調(diào)查表格對患者依從性進行了觀察。循證護理方法的應用在很大程度上提高了患者用藥的依從性。

目前藥物治療是治療精神疾病的主要方法,為保證治療效果穩(wěn)定和減少病情復發(fā), 患者對服藥的依從性是長期治療的關鍵。而抗精神病藥物的不良反應又制約了服藥的依從性, 患者對抗精神病藥物不良反應的客觀體驗和主觀認識又經(jīng)常與醫(yī)護人員的判別尺度不一致，為改善患者的生活質(zhì)量, 必須提高患者服藥的依從性, 重視患者對藥物不良反應的主觀感受和患者對藥物的耐受性等[9]。該研究中筆者將循證護理用于臨床護理中，是以“護理中出現(xiàn)的問題”為出發(fā)點，很大程度上避免了護理人員在工作中的主觀性與盲目性，使護理工作做到“有證可循，有據(jù)可依”[10]。表1顯示：循證護理注重患者的是藥物的療效同時關注患者主觀感受和生活質(zhì)量, 如體重、儀表形象、注意力等。若這些不良反應使對患者的生活質(zhì)量、社會功能、自信心以及審美觀產(chǎn)生不良影響, 從而可以影響了患者的依從性,而家屬對藥物所致不良反應的態(tài)度也會間接影響患者的依從性, 部分家屬擔心患者的智力、生育等問題，這些觀念均會降低家屬對治療措施的信心[9]。循證護理以人性化的態(tài)度與患者和家屬共同參與到患者的康復護理干預中，從而更有效提高患者的治療護理依從性。

綜上，該文筆者采用循證護理首先對精神病藥物進行了總體分析和總結(jié)，以全面了解精神病藥物的種類及產(chǎn)生的不良反應，這種研究方法針對性更強，可以全面了解研究目的。但是本研究只研究了8周，而精神疾病是一個長期治療和用藥鞏固的過程，所以觀察需要時間更長一點，也需要根據(jù)患者的年齡、文化、職業(yè)及對醫(yī)學方面知識的了解程度，以及對服藥的不同心態(tài)。該研究對這方面的觀察不足，這是下一步研究的方向。因此，了解精神疾病的類別、不良反應及患者對服藥的態(tài)度，可真正達到提高精神疾病患者的服藥依從性。

因此，循證護理是一種新的護理理念，有助于推動護理科學不斷的向前發(fā)展[11]。

參考文獻

[1] 季加翠,汲送花.精神分裂癥患者服用抗精神病藥物后體重增加原因分析及護理對策[J]. 齊魯護理雜志,2011,17(4):37-38.

[2] 曹國興，曹華瓊.利培酮治療精神分裂癥長期療效及安全性臨床觀察[J].重慶醫(yī)科大學學報，2011,36（5）：621-622.

[3] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南：山東科學技術出版社,2004.

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[5] 張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998:198-205.

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[7] 吳英美,孫麗,劉情情.循證護理對精神分裂癥患者社會功能康復的影響[J].解放軍護理雜志 ,2012,29(18):35-37.

[8] 王艷梅，鄭愛民.循證護理對恢復期精神分裂癥患者服藥依從性的應用研究 [J].護理實踐與研究,2011,8(22):3-4.

[9] 李瑞平.抗精神病藥物的不良反應與安全用藥[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011（19）:47-48.

篇（9）

老年性精神方面的疾病是指，超過60歲的人患有精神方面的疾病，其中包括患精神疾病遷延至老年期的患者。由于患者出現(xiàn)精神功能方面的障礙，或因種種原因入院治療，而這些老年精神疾病患者住院期間若出現(xiàn)安全方面問題，會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟和社會聲譽方面的損失[1]。一直以來我院對該類患者安全問題較為重視，現(xiàn)將2014年1月～2014年12月期間，我院對該類患者采取護理干預取得的成績，做以下總結(jié)性報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2014年12月之間，我院收治的37例老年精神疾病患者，對比上述患者未采取護理干預前的安全狀況?；颊咧?8例男，9例女;年齡范圍60～78歲，均齡為66.1±8.7）歲;病程均超過3年，其中精神分裂和躁郁癥各14例，老年性癡呆3例以及其他精神障礙6例。

1.2方法

首先，按照常見安全方面問題分門別類制定預防措施。其次，根據(jù)患者個體化精神疾病狀況，采取相應的護理干預措施，向患者講解住院期間需注意的安全常識。再有就是在住院全過程實施安全目標監(jiān)護，以避免患者住院期間出現(xiàn)安全方面問題。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗;以P

2 結(jié)果

2.1上述患者經(jīng)護理干預，發(fā)生軀體被損傷、發(fā)生自傷自殺行為、大小便情況、生活自理情況、發(fā)生軀體疾病情況、發(fā)生墜床等意外情況，均優(yōu)于護理干預之前（P

表1 患者護理干預前、后發(fā)生安全問題情況對比 [n（%）]

注：與護理干預前對比，*P

2.2上述患者經(jīng)護理干預，自我管理方面：掌握預防跌倒常識、及時反應身體不適、及時反應藥物不良反應、心理疏解能力、自訴大小便情況，均優(yōu)于護理干預之前（P

表2 患者護理干預前、后自我管理方面的對比 [n（%）]

注：與護理干預前對比，#P

3 討論

由于精神方面功能障礙主要是慢性疾病，且具有高復發(fā)率的情況。如何做好精神方面功能障礙患者的康復工作，幫助其恢復社會功能，是當前精神護理方面的醫(yī)護人員關注的重點之一[2]。尤其是其中老年性精神疾病患者，對其護理時做好患者精神狀況的評估，以便護理過程中能夠?qū)ΠY護理。在實施對患者個體精神心理護理同時，還應加強安全方面的風險預估，提前做好常見安全問題的預防工作。同時還分門別類制定預防風險事故的護理計劃，并將該護理計劃投射進具體的護理干預措施當中。

本組37例患者經(jīng)護理干預后，較之護理干預前的情況有了明顯改善。通過合理人員將專業(yè)護理技能運用到護理患者的工作中，患者中發(fā)生安全方面問題的情況明顯降低，而生活自理能力卻明顯增強?；颊邔I(yè)的指導及對自身照顧管理患者的重要作用有了進一步的認識。經(jīng)護理患者配合治療護理依從性得到提高，發(fā)生軀體被損傷和發(fā)生自傷自殺行為明顯減少，大小便情況和生活自理情況得到改善、并且減少了軀體疾病的發(fā)生，還避免出現(xiàn)墜床等意外情況?；颊咴谧≡浩陂g對于身體出現(xiàn)的不適等情況，能夠主動表述并在一定程度上緩解了焦慮。

護理時，護理人員專業(yè)護理支持，對患者飲食和睡眠狀況綜合評估，護理時還通過加強與患者溝通，了解到患者是否有攻擊性和是否有過自傷和自殺行為，同時還了解了患者軀體被損傷情況，并對患者入院前飲食和大小便情況做了詳細了解，以便采取相應護理措施來積極預防安全性問題。由于老年患者本來行走不便，加上患有精神方面功能障礙，需服用抗精神疾病藥物，容易引起患者出現(xiàn)低血壓，所以說首先應注意住院環(huán)境的安全防護，避免病房光線不充足，對可能造成風險事故的地方未設置危險提示等[3]。同時護理人員還加強了安全巡查，以避免患者在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)安全事故。護理人員還在患者用藥后細心觀察其不良反應，并引導患者講出藥物不良反應，通過護理人員耐心觀察，還了解到患者情緒及形成原因，護理時通過指導其掌握自我管理方法，并通過健康宣教方式向其講解康復知識，在和諧護患關系同時，也深化了護理工作內(nèi)涵。

綜上，本組患者經(jīng)護理干預，起到了積極預防老年精神疾病患者出現(xiàn)安全方面問題的作用，且護理效果確切，適宜臨床應用推廣。

【參考文獻】

篇（10）

健康教育是通過改變患者的行為和生活模式，消除或減輕影響健康的危險因素，提高患者對治療的依從性，改善患者的生活質(zhì)量，促進疾病的康復。因此，依據(jù)精神疾病的特點，探索有關精神疾病的健康教育模式，具有重要的臨床意義。

1 健康教育貫穿于患者整個住院過程

根據(jù)精神病患者的臨床特點，采取有計劃、有目的的健康教育模式，使患者了解有關疾病常識，以提高住院的適應能力［1］。為此，我們制定了健康教育計劃和措施，對患者分三個階段進行健康知識培訓與輔導，收到了良好的效果。

1.1 入院初期

各項治療初步開展，精神癥狀比較豐富，認知功能和自控能力未明顯改善，健康教育應以督促、勸導患者接受常規(guī)治療及生活自理為重點。

1.2 康復期

患者的精神癥狀基本得到控制，認知能力恢復，應對患者進行精神疾病常識的宣教，介紹有關精神疾病的病因、癥狀及藥物治療，特別是藥物劑量的增減所引起各種情緒的改變，使患者對精神疾病有所了解。同時還應仔細觀察，發(fā)現(xiàn)隱性癥狀或病情復發(fā)的苗頭，及時對癥處理，減輕患者的痛苦，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病的康復。

1.3 出院前期

患者已達康復，對患者進行堅持服藥，掌握自我調(diào)控技巧，適應社會、家庭生活，預防復發(fā)的健康教育，使患者能健康的回歸社會。三個階段既有區(qū)別又有聯(lián)系，是一個系統(tǒng)的、具體的連續(xù)動態(tài)過程。

2 健康教育方式

護理人員以連續(xù)、交叉、互補的方式為患者提供健康教育輔導，能使患者提高健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體或群體的健康，既能提高患者對疾病的認識，又能促進健康行為的改善。

2.1 計劃性教育

不同的病種，不同的個體反應存在較大的差異，患者入院初期處于疾病急性期，病情較重，思維雜亂無章，又要適應新環(huán)境，所以無暇領會健康教育。期間應重點穩(wěn)定病情，配合醫(yī)生做好護理，待病情穩(wěn)定后，便可以誠摯溫和的態(tài)度向患者作入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生與護士、探視制度與陪護制度、作息時間等。對于共性問題可采取有計劃、循序漸進的方法開展群體健康教育，講授精神疾病的發(fā)病機理、早期臨床表現(xiàn)、藥物作用及不良反應等，做到密切觀察，根據(jù)疾病的不同時期進行全方位的健康教育。對個別患者，應根據(jù)疾病特點有計劃地采取相應的健康教育方式，如對躁狂癥患者應采取激發(fā)其優(yōu)勢，發(fā)揮其積極好動的一面，協(xié)助護理人員在健康教育中開展工作等。

2.2 交談答疑式教育

要建立良好的護患關系，主動關心、耐心解答患者提出的疑點、難點。如：患者自感特別恐懼，擔心自己隨時可能會死去，擔心自己被親人和家庭拋棄，擔心社會和同事、熟人鄙視，心理狀態(tài)失去平衡，從而產(chǎn)生自暴自棄、自我形象貶低，角色、責任及行為改變。對此，醫(yī)護人員要幫助患者樹立自我形象，增強自信心，找回自尊，維持健康的自我意識。健康教育要持之以恒，有計劃地對健康教育效果進行對照、評價。

2.3 示范式健康教育

針對患者的知識水平及技巧掌握的深淺程度，對某些行為方面進行示范或糾正。如：指導患者整理床鋪，病室內(nèi)務日常料理等，鼓勵患者參與病房的組織管理，倡導患者提合理化建議。這樣既調(diào)動了患者的主觀能動性，又使患者把注意力逐漸集中到提高自信方面，從而起到示范性的教育作用。

2.4 一體化教育

采取個別和群體相結(jié)合的多樣化教育方式，如娛療室應設錄像、音響、相棋、跳棋、撲克、麻將、乒乓球、羽毛球及健身器材等，患者可根據(jù)自己的興趣選擇活動；定期組織講座，發(fā)放閱讀手冊，工休座談會，節(jié)假日聯(lián)歡會等，不斷提高患者的生活樂趣，改善患者的情緒，促進患者早日康復。

3 注意事項

3.1 健康教育的方法應因人而異，針對具體情況因人施教。對年輕、文化程度高、性格開朗的患者，可采用宣傳材料，介紹書籍，教育講座等，做到缺什么補什么。對年齡大、文化程度低、性格內(nèi)向的患者，在進行健康教育時要通俗易懂，并舉例說明。

3.2 精神病患者由于存在感覺、知覺、記憶、思維、情感等方面的障礙，言語怪僻，舉止異常，接觸交談欠合作。對此應在掌握嫻熟的健康教育方法的同時，根據(jù)患者的個性、愛好、習慣、信仰等運用溝通技巧誘導其順應教育活動。