序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、組織人員及服務(wù)區(qū)域

組長：佟海霞（第三團(tuán)隊(duì)長）

組員：王秀媛（家庭醫(yī)生）   劉成龍（公衛(wèi)人員）

      朱  鶴（責(zé)任護(hù)士）   董  冰（醫(yī)生助理）  

      孫國艷（醫(yī)生助理）

周德山（蓮花村鄉(xiāng)醫(yī)） 王  會(huì)（裴家村鄉(xiāng)醫(yī)）

郝  志（沙家村鄉(xiāng)醫(yī)） 王  冬（東蓮花村鄉(xiāng)醫(yī)）

第三家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)，萬昌鎮(zhèn)蓮花村、裴家村、沙家村。

二、服務(wù)效果：

1、我團(tuán)隊(duì)在四月份為轄區(qū)內(nèi)的老年人以及貧困人口開展了健康體檢工作，其中老年人體檢為518人，完成了月初制定的工作計(jì)劃，其中貧困口體檢工作完成的不是特別理想，沒有完成月初制定的工作計(jì)劃。體檢完成我團(tuán)隊(duì)工作人員對化驗(yàn)單反饋的工作開展的較為不錯(cuò)，由老年人管理人員進(jìn)行電話確認(rèn)，其中群眾的反饋還是比較理想的。(敬請期待更好文章：WWW.HAowORD.COM)

2、對轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者開展了以糖尿病患者的中醫(yī)保健知識(shí)授課取得了相應(yīng)的效果，總計(jì)聽取講座人次數(shù)達(dá)到50人次。群眾大部分都是可以理解授課內(nèi)容的。

3、對轄區(qū)內(nèi)的精神病患者開展了隨訪工作，我團(tuán)隊(duì)共計(jì)管轄精神病患者42人，對精神病患者隨訪工作我團(tuán)隊(duì)工作人員不敢大意，每入一戶都會(huì)詳細(xì)詢問其現(xiàn)況以及對家屬講解一些相關(guān)法律法規(guī)，本月我一例精神病患者肇事肇禍現(xiàn)象發(fā)生。

4、對貧困人口隨訪工作由我團(tuán)隊(duì)工作人員配合院內(nèi)醫(yī)生完成，我團(tuán)隊(duì)圓滿的完成了對管轄內(nèi)的154名貧困人口隨訪工作，對貧困人口健康卡的使用方法都可以說的出來。

三、取得效果

1、根據(jù)各項(xiàng)工作的開展使我轄區(qū)內(nèi)的居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以及公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可以及認(rèn)同可以上一個(gè)層次。

2、開展隨訪工作可以讓我轄區(qū)群眾身心健康可以得到一個(gè)良好的保證。

3、可以對老年人的健康狀況可以有一個(gè)更好確認(rèn)，對存在的一些隱疾可以及時(shí)掌握。

四、下一步工作計(jì)劃

1、及時(shí)對轄區(qū)內(nèi)的居民開展各類活動(dòng)。

2、在5.19世界家庭醫(yī)生日做好宣傳，讓群眾更好的了解家庭醫(yī)生。

篇（2）

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）07（b）-0169-03

[Abstract]Objective To explore the effects of the service model which relies on general diagnosis and treatment as a primary service path in promoting a family medicine service，and to provide a reference to the family medicine service for Shenzhen City and other areas.Methods Using community health service centers as central service establishments，integrating general diagnosis，treatment，screening，classification and management of focus groups as well as follow-ups and a series of coherent services to be completed by the same team.The service model "the service model reliant on general diagnosis and treatment as a primary service path" referred to as the "primary service path".Random selections of 100 residents during the period of March 2014 to February 2015，implemented "family doctor team and specialist team coexist" mode and during the period of March 2015 to February 2016，implemented the primary service path management mode as the control group and experimental group，and the index such as the family medicine service signing rate，the signed residents′ health knowledge awareness rate，the family medicine service awareness rate and the satisfaction degree of family medicine service were compared respectively.Results In the "primary service path" model，to compare with the "family doctor team and specialist team coexist"model，the family medicine service signing rate was increased from 11% to 67%；the signed residents' health knowledge awareness rate was increased from 34% to 92%；the family medicine service awareness rate was increased from 24% to 91%；the satisfaction degree of family medicine servicewas increased from 58% to 95%，the differences were statistically significance（P

[Key words]The general diagnosis and treatment；Primary path；Model；Family medicine service

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是國內(nèi)近年來興起的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，它以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢和特色，滿足社區(qū)居民的需求，為社區(qū)居民提供較為方便、全面的基本衛(wèi)生服務(wù)[1-4]。通過簽約式服務(wù)，使全科醫(yī)生與居民家庭建立一種長期、穩(wěn)定、互動(dòng)的服務(wù)關(guān)系，從而更好地為居民提供全面、連續(xù)、及時(shí)的健康責(zé)任制服務(wù)[5]。深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院自2013年1月開始先后在所轄陽光、大學(xué)城、桃源等多家社區(qū)健康服務(wù)中心（簡稱“社康中心”）探索以全科診療為服務(wù)主路徑的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，在研究過程中發(fā)現(xiàn)該模式在推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)工作的開展方面也取得了良好的效果[6]。

1資料與方法

1.1一般資料

對深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院桃源社康中心現(xiàn)場研究情況進(jìn)行分析。桃源社康中心從2015年3月起采用以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式進(jìn)行管理，之前采用的是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與?？茍F(tuán)隊(duì)并存的管理模式。收集桃源社康中心2014年3月～2015年2月及2015年3月～2016年2月兩個(gè)時(shí)間段家庭醫(yī)生服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用相同的問卷調(diào)查方式，隨機(jī)抽取100例簽約居民（若抽到兒童，則由其家長代替）參與調(diào)查，2014年3月～2015年2月的簽約居民為對照組，其中男54名，女46名，年齡24～82歲，平均（45.3±4.5）歲；2015年3月～2016年2月的新簽約居民為實(shí)驗(yàn)組，其中男52名，女48名，年齡25～80歲，平均（44.5±4.7）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較實(shí)施以全科診療服務(wù)主路徑前后的重點(diǎn)人群（包括高血壓、糖尿病、0～6歲兒童、精神病患者、殘疾人等）的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率、健康知識(shí)知曉率、簽約居民家庭醫(yī)生服務(wù)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度等指標(biāo)。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

1.3.1家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與?？茍F(tuán)隊(duì)并存的管理模式

目前深圳市多數(shù)社康中心采用家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與?？茍F(tuán)隊(duì)并存的管理模式，即為了推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)工作在社康中心內(nèi)建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)包括有1～3名全科醫(yī)生、1～3名護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)社康中心內(nèi)還設(shè)有針對不同公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的“?？茍F(tuán)隊(duì)”，比如慢病管理團(tuán)隊(duì)、老年人管理團(tuán)隊(duì)、婦幼保健團(tuán)隊(duì)等，每個(gè)團(tuán)隊(duì)多由1～3名醫(yī)務(wù)人員組成，其功能主要是管理整個(gè)社區(qū)的該類人群，比如慢病團(tuán)隊(duì)將負(fù)責(zé)整個(gè)社區(qū)的慢病患者的管理工作。在這種模式下，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)只負(fù)責(zé)一般的簽約、建立家庭檔案、健康咨詢等服務(wù)，而涉及?？茍F(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)容則由?？茍F(tuán)隊(duì)來提供服務(wù)。

1.3.2以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式

采用深圳市觀瀾人民醫(yī)院牛湖社康中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診負(fù)責(zé)制[7]，組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以全科診療為做好公共衛(wèi)生服務(wù)的突破口，對患者在處理現(xiàn)有疾病的同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行必要公共衛(wèi)生問題的篩查，對重點(diǎn)人群進(jìn)行分類、建立專案、追蹤管理，在充分解決居民相關(guān)健康問題的基礎(chǔ)上建議居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。實(shí)際上，社康內(nèi)組建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)就是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)能滿足居民絕大部分基本診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求，取消了各種專科團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)將基本診療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合在一起。

1.3.2.1組建團(tuán)隊(duì) 桃源社康組建了3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由2名全科醫(yī)師+4名護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成。團(tuán)隊(duì)組建之后對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行公共衛(wèi)生管理技能培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，使其成員熟悉以全科診療為服務(wù)主路徑的模式的服務(wù)理念、服務(wù)流程及各?？乒芾韮?nèi)容及要求，具備預(yù)約服務(wù)、疾病診療、慢病篩查、各種專案建立、健康教育、健康評(píng)估、健康體檢、電話隨訪、家庭醫(yī)生簽約等能力，促使每個(gè)團(tuán)隊(duì)的能力能滿足居民日常的健康服務(wù)需求。

1.3.2.2服務(wù)流程制定 制定全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)流程、團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診流程、家庭醫(yī)生服務(wù)簽約流程。流程的制定堅(jiān)持“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診負(fù)責(zé)制”原則。

1.3.2.3完善家庭醫(yī)生服務(wù)配套措施 制作家庭醫(yī)生名片及宣傳資料，提高家庭醫(yī)生形象；增加社康中心固定電話數(shù)量，為各團(tuán)隊(duì)及時(shí)電話隨訪提供硬件保障；建立家庭醫(yī)生服務(wù)QQ群，給居民提供健康咨詢服務(wù)；為有需要的居民提供家庭病床服務(wù)、上門服務(wù)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)前后重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率的比較

實(shí)驗(yàn)前建檔管理的重點(diǎn)人群數(shù)為3709人，簽約家庭醫(yī)生人數(shù)為408人，家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率為11%；實(shí)驗(yàn)后建檔管理的重點(diǎn)人群數(shù)為3802人，簽約家庭醫(yī)生人數(shù)為2548人，家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率為67%。反映出以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式在家庭醫(yī)生服務(wù)簽約效率上明顯高于以前的服務(wù)模式。

2.2實(shí)驗(yàn)前后不同管理模式下家庭醫(yī)生服務(wù)效果的比較

實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

2009年深圳市政府積開始極推廣“家庭醫(yī)生責(zé)任制”服務(wù)模式，但進(jìn)展緩慢。相關(guān)調(diào)查研究[8]顯示，社區(qū)居民患病時(shí)首選家庭醫(yī)生（或經(jīng)過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診）占9%；居民感到孤獨(dú)或出現(xiàn)情緒問題時(shí)，傾訴對象首選家庭醫(yī)生僅占13%。這說明目前居民對家庭醫(yī)生服務(wù)仍未完全信任，對家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容仍缺乏深入了解。且目前深圳很多社康中心實(shí)行?？苹芾砟Ｊ剑疵總€(gè)模塊如慢病管理、老年人管理、兒童保健、婦女保健等均由專人管理，其他醫(yī)務(wù)人員對非對應(yīng)模塊的服務(wù)內(nèi)容不一定熟悉，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)與技能不夠全面。居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)后感覺有很多常見的健康問題自己的家庭醫(yī)生并不能很好的解決。

因此，要較好地推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)工作，在有良好的政策支持和導(dǎo)向的基礎(chǔ)上，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，亦需多做努力。

3.1優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)路徑

目前國內(nèi)有很多地方在探索并實(shí)踐家庭醫(yī)生服務(wù)健康管理與臨床路徑模式的合作應(yīng)用，成果眾多，為家庭醫(yī)生服務(wù)模式的變革提供了借鑒與參考[9-12]。臨床路徑與家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)相結(jié)合的實(shí)踐，有助于實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)化管理，找到成本-效益最佳的健康管理服務(wù)模式，提升服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，有利于協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員與各部門之間的配合合作，有助于降低醫(yī)療成本，因此要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理模式與家庭醫(yī)生健康管理模式的深入合作[13-14]。在家庭醫(yī)生服務(wù)還沒有得到廣泛認(rèn)可的情況下，應(yīng)根據(jù)自己社區(qū)特點(diǎn)來綜合分析，選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)穆窂健⑶‘?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向居民推薦家庭醫(yī)生服務(wù)。相關(guān)研究[15]發(fā)現(xiàn)，最容易使一個(gè)人改變其不良行為方式的時(shí)機(jī)是患病時(shí)。因此，全科醫(yī)生可在進(jìn)行全科診療時(shí)與患者建立良好的信任關(guān)系，進(jìn)而為后續(xù)的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約打下基礎(chǔ)，這樣也就能大大提高家庭醫(yī)生服務(wù)簽約的成功率。

3.2提高家庭醫(yī)生服務(wù)技能以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力不足直接影響了居民對家庭醫(yī)生的信任。實(shí)行“主路徑”的模式，要求家庭醫(yī)生不僅具備基本疾病的診療能力，還要具備多種基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)及技能，并以全科診療窗口為切入點(diǎn)將基本診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的分工也由原來的模塊“專科化”分工，轉(zhuǎn)化為環(huán)節(jié)分工，比如，對高血壓病人的管理，原來由專人負(fù)責(zé)所有的慢病管理工作，現(xiàn)在則由團(tuán)隊(duì)的家庭醫(yī)生和護(hù)士按環(huán)節(jié)分工，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)慢病篩查、建立慢病專案、藥物調(diào)整等，而團(tuán)隊(duì)護(hù)士則負(fù)責(zé)慢病的定期電話隨訪、健康教育等。在這種模式下，家庭醫(yī)生的知識(shí)和服務(wù)技能更全面，更能滿足居民對健康服務(wù)的需求，提高了居民對家庭醫(yī)生服務(wù)的認(rèn)可度及滿意度。

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篇（3）

2017年“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)總結(jié)

今年是第7個(gè)世界家庭醫(yī)生日，主題是“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”。

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》和國務(wù)院醫(yī)改辦等7部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》要求，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，增加家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度，提高居民簽約的積極性，xx省衛(wèi)計(jì)委積極組織全省14個(gè)市同步開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)，活動(dòng)主題是：我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定。xx省衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站、xx12320衛(wèi)生計(jì)生熱線、xx衛(wèi)生計(jì)生手機(jī)報(bào)都同步開展宣傳，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)營造良好社會(huì)氛圍。全省各市通過多種形式進(jìn)行宣傳，組織了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并開展現(xiàn)場簽約?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都派人參與此次宣傳活動(dòng)。通過此次大力宣傳，要讓更多居民認(rèn)識(shí)簽約服務(wù)、了解簽約服務(wù)、愿意與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，以實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

2017年5月19日，由xx市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主辦、和平區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局承辦的xx市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳周暨世界家庭醫(yī)生日活動(dòng)啟動(dòng)儀式在和平區(qū)長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行。省、市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門主管領(lǐng)導(dǎo)、家庭醫(yī)生代表及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共200多人參加了啟動(dòng)儀式。家庭醫(yī)生代表向全市基層衛(wèi)生工作者發(fā)出倡議。啟動(dòng)儀式后，來自xx醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院的專家和長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生為社區(qū)居民舉行了義診活動(dòng)。5月19-26日，各區(qū)、縣（市）將組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)進(jìn)基層、健康知識(shí)進(jìn)基層、政策宣傳進(jìn)基層活動(dòng)。

xx省從2013年、20XX年分別開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)至今，農(nóng)村建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)或互助組的簽約模式，簽約服務(wù)1350萬人。社區(qū)形成“2+1”家庭醫(yī)生加顧問等多種簽約服務(wù)模式，組建1043個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)居民560萬人。2017年，全省要實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。xx市從20XX年率先在示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)。截止2017年底，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)已在所有公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展，覆蓋所有城區(qū)和近郊區(qū)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)328個(gè)，以老年人和慢性病患者為主要簽約對象，累計(jì)簽約21萬戶，46.7萬人。近期，全市將依據(jù)省政府簽約服務(wù)指導(dǎo)意見研究制定實(shí)施方案，全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。年底前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

篇（4）

一是在5.17日在濱河街道興旺社區(qū)開展了第7個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”大型義診宣傳活動(dòng)?；顒?dòng)現(xiàn)場設(shè)立了義診服務(wù)臺(tái)和咨詢服務(wù)臺(tái)并現(xiàn)場進(jìn)行家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約活動(dòng)，受到了廣大居民的一致好評(píng)。

二是組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)走訪轄區(qū)內(nèi)的計(jì)劃生育特殊家庭及重點(diǎn)人群提供上門健康體檢及上門簽約活動(dòng)，讓居民不出戶就能享受便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)穩(wěn)步向前。

篇（5）

一是宣傳、義診齊頭并進(jìn)。xx鎮(zhèn)港口衛(wèi)生院開展“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”活動(dòng)，在衛(wèi)生院門口人群集中處宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，同時(shí)為居民提供義診服務(wù)，吸引了大批居民前來咨詢相關(guān)政策并現(xiàn)場簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議。xx鎮(zhèn)下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，鄉(xiāng)村醫(yī)生為其量身定制了治療保健方案；另有一名殘障村民行動(dòng)不便，鄉(xiāng)村醫(yī)生上門為其辦理簽約服務(wù)。他們高興地說，國家政策好，不僅為他們送來了健康，更節(jié)省了看病的錢。

篇（6）

一是宣傳、義診齊頭并進(jìn)。xx鎮(zhèn)港口衛(wèi)生院開展“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”活動(dòng)，在衛(wèi)生院門口人群集中處宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，同時(shí)為居民提供義診服務(wù)，吸引了大批居民前來咨詢相關(guān)政策并現(xiàn)場簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議。xx鎮(zhèn)下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，鄉(xiāng)村醫(yī)生為其量身定制了治療保健方案；另有一名殘障村民行動(dòng)不便，鄉(xiāng)村醫(yī)生上門為其辦理簽約服務(wù)。他們高興地說，國家政策好，不僅為他們送來了健康，更節(jié)省了看病的錢。

篇（7）

二、重點(diǎn)工作

（一）調(diào)整團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，落實(shí)各成員職責(zé)

1.團(tuán)隊(duì)數(shù)量。各衛(wèi)健中心根據(jù)村衛(wèi)生室數(shù)，按照不低于1:2（團(tuán)隊(duì)數(shù):村衛(wèi)生數(shù)）的比例調(diào)整設(shè)置團(tuán)隊(duì)數(shù)量。村衛(wèi)生室超過14個(gè)的原則上團(tuán)隊(duì)組建不低于6個(gè)。各團(tuán)隊(duì)劃分的服務(wù)范圍，需結(jié)合村居常住人口數(shù)和服務(wù)管理重點(diǎn)人群數(shù)，避免服務(wù)范圍不均衡。

2.人員配備。

（1）縣二級(jí)醫(yī)院專家：選取與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有經(jīng)常性業(yè)務(wù)指導(dǎo)的二級(jí)醫(yī)院，專家團(tuán)隊(duì)可由各專業(yè)領(lǐng)域的主治及以上醫(yī)師組成，既便于專家經(jīng)常性的為簽約居民服務(wù)，又豐富了居民可享受的服務(wù)內(nèi)容。

（2）團(tuán)隊(duì)長：調(diào)整由各衛(wèi)健中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的骨干人員擔(dān)任，根據(jù)團(tuán)隊(duì)長人數(shù)平均分配管理團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)工作的推進(jìn)和考核。

（3）簽約醫(yī)生：選用全科或加注全科的臨床醫(yī)師、或其他具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)能力的臨床醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生（部分?？漆t(yī)師除外）。如轄區(qū)醫(yī)院簽約醫(yī)生不足以配齊團(tuán)隊(duì)，一個(gè)簽約醫(yī)生最多可服務(wù)兩個(gè)團(tuán)隊(duì)。其他專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)師作為成員參與團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以滿足居民不同的服務(wù)需求。

（4）執(zhí)業(yè)護(hù)士：選用轄區(qū)醫(yī)院具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)，且有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。

（5）鄉(xiāng)村醫(yī)生：每個(gè)村衛(wèi)生室除配備1名作為簽約醫(yī)生的鄉(xiāng)村醫(yī)生外，可根據(jù)人員情況為團(tuán)隊(duì)配備1-2名公衛(wèi)人員。

（6）其他人員：各團(tuán)隊(duì)可根據(jù)需要配備后勤保障，吸收志愿者積極參與團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)工作。

（二）調(diào)整網(wǎng)格，加強(qiáng)管理，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格全覆蓋

各衛(wèi)健中心要根據(jù)村衛(wèi)生室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)外家庭醫(yī)生工作室分布情況，及時(shí)調(diào)整網(wǎng)格管理覆蓋范圍。網(wǎng)格管理以村衛(wèi)生室或家庭醫(yī)生工作室為哨點(diǎn)，以自然村組為網(wǎng)格點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理全覆蓋。村衛(wèi)生室室長或工作室室長為網(wǎng)格長，統(tǒng)籌網(wǎng)格點(diǎn)的服務(wù)人員分配和工作安排。

（三）擴(kuò)大范圍，突出重點(diǎn)，提升服務(wù)量與質(zhì)

1.簽約目標(biāo)和進(jìn)度安排。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要以轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群為簽約切入口，增加簽約服務(wù)吸引力，擴(kuò)大簽約服務(wù)人群的受益面，逐步穩(wěn)定提高簽約服務(wù)覆蓋率。

（1）目標(biāo)任務(wù)：2021年，全人群簽約率不低于40%、重點(diǎn)人群不低于75%、困難人群（建檔立卡低收入人口、殘疾人、計(jì)劃生育特殊家庭、低保五保）按照政策要求，穩(wěn)定簽約覆蓋率，應(yīng)簽盡簽。個(gè)性包按照居民知曉、自愿的原則有序開展。

（2）進(jìn)度安排：以目標(biāo)任務(wù)數(shù)為基數(shù)，各季度需完成三大人群的進(jìn)度為一季度15%、二季度60%、三季度100%，四季度進(jìn)行工作總結(jié)和查漏補(bǔ)缺。

2.積極推進(jìn)重點(diǎn)人群基層首診簽約服務(wù)。以門診、隨訪、上門服務(wù)等形式積極引導(dǎo)居民接受基層首診簽約服務(wù)模式，針對一般常見病、多發(fā)病的診療，轉(zhuǎn)診，隨訪，健康管理等服務(wù)均由簽約醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)提供。轄區(qū)醫(yī)院的簽約醫(yī)生診室門口可懸掛、張貼“家庭醫(yī)生門診”標(biāo)識(shí)，引導(dǎo)居民有序就醫(yī)。

3.在0-6歲兒童眼保健和近視防控中發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作用。開展0-6歲兒童健康管理服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)對兒童家長眼保健、預(yù)防近視等知識(shí)的宣傳教育。

（四）探索創(chuàng)新，以點(diǎn)代面，提升服務(wù)內(nèi)涵

1.預(yù)約上門與家庭病床服務(wù)。2021年，在全縣范圍內(nèi)推廣預(yù)約上門、家庭病床和居家護(hù)理服務(wù)，各簽約醫(yī)院要按照《縣2020年家庭醫(yī)生預(yù)約上門服務(wù)和家庭病床服務(wù)實(shí)施方案（試行）》積極探索開展。2020年試點(diǎn)單位要在已開展服務(wù)的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，持續(xù)加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，做好項(xiàng)目工作的帶頭示范作用。

2.商業(yè)保險(xiǎn)支撐簽約服務(wù)試點(diǎn)。2021年，我縣作為省探索商業(yè)保險(xiǎn)支撐簽約服務(wù)試點(diǎn)單位，縣衛(wèi)健局將選取1-2個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)探索開展。

3.實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)”+簽約服務(wù)。按照省設(shè)計(jì)的“點(diǎn)單式”簽約服務(wù)操作模塊，完善家庭醫(yī)生信息公開、咨詢預(yù)約、簽約點(diǎn)單、履約隨訪、居家評(píng)估等線上服務(wù)。圍繞解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難方案，探索“家庭醫(yī)生云工作站”，借助智能化、輔手段，幫助簽約老年人解決就醫(yī)取藥和健康指導(dǎo)需求。

（五）加強(qiáng)家庭醫(yī)生工作室建設(shè)管理

1.現(xiàn)有工作室建設(shè)管理：2019-2020年建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外家庭醫(yī)生工作室，按照《省家庭醫(yī)生工作室建設(shè)指南》，對部分不符合要求、無法正常運(yùn)行的工作室進(jìn)行整改。符合要求的工作室加強(qiáng)日常應(yīng)用和管理，按照網(wǎng)格化管理和工作室職能，做好網(wǎng)格內(nèi)居民簽約服務(wù)工作。

2.星級(jí)工作室建設(shè)：按照《省星級(jí)工作室建設(shè)評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)》選取1-3個(gè)點(diǎn)創(chuàng)建省星級(jí)家庭醫(yī)生工作室，力爭通過省級(jí)評(píng)選。

（六）落實(shí)低收入人口“四不摘”要求，做好簽約和健康體檢工作

各衛(wèi)健中心繼續(xù)按照《縣2020年建檔立卡低收入人口免費(fèi)簽約和健康體檢實(shí)施方案》、《關(guān)于深入推進(jìn)建檔立卡低收入人口免費(fèi)健康體檢工作的通知》（宿衛(wèi)〔2019〕28號(hào)）相關(guān)要求開展低收入人口簽約和健康體檢工作，做到政策全覆蓋、應(yīng)簽盡簽、應(yīng)檢盡檢，于9月底完成全年工作任務(wù)。同時(shí)，做好簽約、體檢信息“兩系統(tǒng)”的更新錄入工作。

（七）加強(qiáng)管理，注重日常，工作有條不紊

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)健中心、簽約醫(yī)院及村衛(wèi)生室要提高日常工作落實(shí)的執(zhí)行力，對上級(jí)安排的工作加強(qiáng)重視，并能按時(shí)、保質(zhì)、保量的完成?，F(xiàn)將2021年部分報(bào)表上報(bào)工作安排如下：

1.簽約進(jìn)度：按月上報(bào)數(shù)據(jù)，每月3日前將全人群、重點(diǎn)人群簽約數(shù)上報(bào)至工作微信群；按季度上報(bào)報(bào)表，每季度次月5日前上報(bào)國家報(bào)表（電子表），其中國家報(bào)表每半年需上報(bào)一次系統(tǒng)（同時(shí)報(bào)送紙質(zhì)表）。

2.建檔立卡低收入人口簽約體檢進(jìn)度：按周上報(bào)數(shù)據(jù)，每周一上午下班前上報(bào)低收入人口簽約、體檢累計(jì)數(shù)據(jù)至工作微信群；按月上報(bào)報(bào)表，每月3日前上報(bào)低收入人口進(jìn)度及明細(xì)報(bào)表（半年上報(bào)一次紙質(zhì)表，其余均報(bào)電子表）。

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一、基本情況

截止目前，已簽約11105人，總體簽約率為22%；重點(diǎn)人群共13482人，簽約數(shù)為8280人，簽約率為61.4%，履約4300人，約51%；貧困人口共2447人，簽約2302人，簽約率為90.7%,履約800人，履約率34%。

二、工作做法

1.積極組織相關(guān)科室工作人員進(jìn)行家醫(yī)服務(wù)相關(guān)文件的學(xué)習(xí)，讓大家明白到簽約服務(wù)的重要性，同時(shí)做好與醫(yī)療組、公衛(wèi)組的各方面協(xié)調(diào)，以不更好開展家醫(yī)服務(wù)工作。

2.利用健康教育宣傳欄、橫幅、健康教育講座、家醫(yī)宣傳日、義診或征兵工作對群眾進(jìn)行家醫(yī)宣傳，發(fā)放簽約服務(wù)服務(wù)宣傳彩頁。

3.優(yōu)先與轄區(qū)內(nèi)愿意接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書，同時(shí)政策文件的支持下加快與扶貧人群和殘疾人群的有償簽約服務(wù)。

4.調(diào)整服務(wù)方式，以主動(dòng)服務(wù)為主，做好人群分類，提供不同類別的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。如上門家庭隨訪服務(wù)，定時(shí)或不定時(shí)電話隨訪為主，了解其服務(wù)需求變化。在簽約的同時(shí)為居民留下團(tuán)隊(duì)服務(wù)名片，以便居民需要時(shí)與團(tuán)隊(duì)成員聯(lián)系。

三、存在問題

1.上門服務(wù)存在現(xiàn)實(shí)困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是財(cái)政差額撥款單位，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員緊缺，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要抓臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)，保障職工收入和醫(yī)院生存發(fā)展，還要完成家醫(yī)服務(wù)工作，另服務(wù)居民數(shù)量逐年增加，現(xiàn)簽約服務(wù)全部由公衛(wèi)人員入戶簽約，與群眾要求、工作要求造成一定的沖突，出現(xiàn)保量而不能保質(zhì)。

2.部門單位和群眾參與度欠缺，未能聯(lián)動(dòng)，導(dǎo)致家醫(yī)服務(wù)流于形式，例如轉(zhuǎn)診服務(wù)、優(yōu)先預(yù)約專家門診或住院等。

3.農(nóng)村留守家庭多，溝通困難，家人未必會(huì)為其他人進(jìn)行宣傳和告知，居民是否把簽約協(xié)議放好、記住家庭醫(yī)生電話？如果靠公衛(wèi)人員天天需要給簽約居民主動(dòng)打電話問是否有需要的服務(wù)?簽約后的后期跟蹤如何做？

4.部分居民出外工作或在外居住，造成簽約或履約困難。

六、工作設(shè)想

1、多創(chuàng)新活動(dòng)多創(chuàng)新形式宣傳家醫(yī)服務(wù)，引導(dǎo)群眾積極參與提高簽約及履約。 

2、加強(qiáng)本院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)的力度，重點(diǎn)對服務(wù)理念、服務(wù)能力、服務(wù)技巧及專業(yè)操作等方面進(jìn)行培訓(xùn)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的綜合服務(wù)能力。

3、計(jì)劃以一個(gè)村委或人群為試點(diǎn)，健全各方面服務(wù)制度，提高服務(wù)質(zhì)量，以點(diǎn)帶面，穩(wěn)步推進(jìn)，逐步做到全面覆蓋。

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2.開展慢病長處方宣傳、告知，各家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)自身特點(diǎn)，利用各種方法開展宣傳。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)服務(wù)內(nèi)容及慢病長處方知曉率交叉調(diào)查。

3.完成二季度考核存在問題“回頭看”督查，針對二季度比較突出的糖尿病患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)不知曉情況，8月24日中心考核小組再次進(jìn)行電話核查，本次核查？人，知曉？人。

4.召開家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)成員會(huì)議，部署2019年家庭醫(yī)生簽約工作，2019年的家庭醫(yī)生簽約工作即將啟動(dòng)，中心主任在8月15日團(tuán)隊(duì)長會(huì)議上具體部署了新一年簽約服務(wù)的要求，要求提前篩選重點(diǎn)人群簽約對象，鞏固簽約率，重抓續(xù)簽率，為2019年簽約服務(wù)打好基礎(chǔ)。

5.繼續(xù)做好做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作

（1）完成家庭病床服務(wù)，目前針對區(qū)衛(wèi)計(jì)局半年度家庭病服務(wù)質(zhì)量質(zhì)控檢查情況反饋，已陸續(xù)進(jìn)行整改，目前正在提供家庭病床服務(wù)的有2張，服務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)服務(wù)對象提供的需求提供相應(yīng)服務(wù)。

（2）完成慢性病隨訪工作，各服務(wù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)定期到居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供集中隨訪，對個(gè)別行動(dòng)不方便者提供上門隨訪。

（3）完善簽約服務(wù)對象的個(gè)人檔案，截止8月25日類計(jì)完善個(gè)人健康檔案2997，其中利用健康體檢完善2997，高血壓、糖尿病隨訪完善755份，剩余1899份檔案陸續(xù)正在完善當(dāng)中。

（4）慢性病聯(lián)合門診導(dǎo)師下站點(diǎn)助力家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，8月21日上午中心邀請人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任孫麗琴到大桐洲站點(diǎn)未連續(xù)多次控制不滿意的糖尿病患者提供現(xiàn)場診療服務(wù)，指導(dǎo)家庭醫(yī)生規(guī)范糖尿病患者治療方案。進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力。

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“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容有哪些？”“家庭醫(yī)生簽約的方式有幾種？”在壽縣宣傳活動(dòng)現(xiàn)場，面對群眾就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策提出的各種問題，工作人員一一耐心解答。據(jù)介紹，xx市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包共有初、中、高級(jí)三大類，下設(shè)的服務(wù)項(xiàng)目包含基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承擔(dān)的項(xiàng)目和簽約居民付費(fèi)項(xiàng)目等，居民可以根據(jù)需要選定不同類型的服務(wù)包，享受個(gè)性化的健康服務(wù)。