序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

入選的78例原發(fā)性高血壓患者為本院2012年10月~2014年10月收治,均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),上述患者年齡均>60歲。同時(shí)排除發(fā)病原因明確的繼發(fā)性高血壓患者、惡性高血壓患者、合并有嚴(yán)重心力衰竭患者、合并有腎功能不全患者。所選患者均能夠和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語(yǔ)言交流,并能夠有效的執(zhí)行醫(yī)囑,均能夠順利完成本文實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和內(nèi)容。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組39例。觀察組男21例,女18例,平均年齡(69.9±6.5)歲；對(duì)照組男20例,女19例,平均年齡(70.7±5.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)高血壓護(hù)理干預(yù)措施,觀察組患者給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施：①個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。老年高血壓病程長(zhǎng),此類患者服藥等依從性差,存在不同程度的不良心理情緒,這些情緒影響到血壓控制,在護(hù)理過(guò)程中要針對(duì)每個(gè)患者不同心理特點(diǎn),進(jìn)行心理支持,同時(shí)要針對(duì)患者的受教育背景、性格特點(diǎn)及個(gè)人興趣愛好實(shí)施干預(yù)。在心理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員要態(tài)度和藹、耐心傾聽、避免態(tài)度粗魯,對(duì)患者的病情表現(xiàn)出關(guān)心、關(guān)切,提高患者積極配合血壓控制治療的積極性。②個(gè)體化健康教育。針對(duì)患者的受教育背景、理解能力等,對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育,在實(shí)施過(guò)程中讓患者了解原發(fā)性高血壓的影響因素、治療方法以及相關(guān)并發(fā)癥及并發(fā)癥的防治。健康教育過(guò)程中,可發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子、張貼宣傳單等。③個(gè)體化的飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者飲食特點(diǎn)和飲食習(xí)慣,囑咐患者拋棄不良飲食習(xí)慣,主張患者采用科學(xué)的飲食方式。囑咐患者采用低脂低鹽飲食,飲食過(guò)程中多攝入蔬菜、水果等,避免辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。④個(gè)體化血壓管理。在治療過(guò)程中,護(hù)理人員要定期注意患者血壓改變情況,避免出現(xiàn)高血壓危象,注意患者頭痛頭暈情況,囑咐患者在血壓水平較高時(shí)臥床休息,及時(shí)注意患者生命體征改變情況。⑤個(gè)體化用藥指導(dǎo)。老年高血壓患者可合并其他系統(tǒng)的慢性疾病,影響到患者服藥依從性。老年患者記憶力差,容易引起少服或漏服降壓藥等情況,影響到血壓控制,在護(hù)理過(guò)程中可通過(guò)制作小卡片,上面寫明藥物的名稱、服用時(shí)間和次數(shù)等,提醒患者注意服藥。

1.3高血壓控制效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者干預(yù)前后血壓(收縮壓和舒張壓)改變情況,評(píng)定血壓控制效果：顯效：舒張壓下降>20mmHg(1mmHg=0.133kPa),或降低正常范圍且下降>10mmHg；有效：舒張壓下降>10mmHg但<19mmHg,或降低正常范圍且下降<10mmHg,或收縮壓下降>30mmHg；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血壓控制效果比較

觀察組顯效28例(71.8%),有效10例(25.6%),無(wú)效1例(2.6%),總有效率為97.4%。對(duì)照組顯效19例(48.7%),有效11例(28.2%),無(wú)效9例(23.1%),總有效率為76.9%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生心律失常共6例、心絞痛共5例、血肌酐水平升高4例；對(duì)照組發(fā)生心律失常共16例、心絞痛共6例、血肌酐水平升高共12例。觀察組心律失常、血肌酐水平升高發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

篇（2）

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來(lái)勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要的作用。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時(shí)間30min，最長(zhǎng)72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

1.3手術(shù)方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度穿刺針。在電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬(wàn)U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意防止并發(fā)癥。

2結(jié)果

60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。

3術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語(yǔ)、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育,使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測(cè)體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過(guò)低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無(wú)嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護(hù)理頭部引流管要妥善固定，高度不超過(guò)床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴(yán)密觀測(cè)引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無(wú)色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4預(yù)防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理,保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣管切開，按氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性強(qiáng)的生冷、過(guò)熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過(guò)7天，以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。

3.5早期康復(fù)護(hù)理［4］早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵。患者生命體征平穩(wěn)，48h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。昏迷病人應(yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

4討論

高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

在護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù)后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息。患者對(duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［l］趙繼宗．神經(jīng)外科疾病診斷治療指南．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：302

篇（3）

1病例介紹：

1.1主要病史介紹：

患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會(huì)診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動(dòng)脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時(shí)持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時(shí)予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時(shí)于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測(cè)比較

針對(duì)病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見表1

1.3入院后前三天和后六天的主要實(shí)驗(yàn)室檢查比較

針對(duì)病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的比較，見表2

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理：

病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動(dòng)操的運(yùn)動(dòng),以防肢體血栓形成；同時(shí)保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對(duì)外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。

2.1.2飲食護(hù)理：

宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無(wú)鹽飲食<2>，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動(dòng)物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。

2.1.3心理護(hù)理

患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴(yán)重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對(duì)我們的治療有信心；同時(shí)要她接受喪失胎兒的事實(shí)，并積極鼓勵(lì)她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時(shí)曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過(guò)護(hù)士的耐心勸導(dǎo)和有效的護(hù)理，使病人以比較平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。

2.1.4觀察護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。同時(shí)正確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)的尿量，每天測(cè)尿蛋白（必要時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)），同時(shí)測(cè)腹圍，體重，了解腹水的增長(zhǎng)情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進(jìn)行急癥小型剖宮取胎術(shù)，故不僅要及時(shí)有效的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護(hù)理操作）下進(jìn)行各項(xiàng)觀察護(hù)理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理

去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時(shí)后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)?半流質(zhì)（排氣后）?軟食（通便后）。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續(xù)給患者戴上墨鏡，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對(duì)集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動(dòng)。

2.2.2.心理護(hù)理

患者由于術(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應(yīng)做好解釋工作，這是因?yàn)椴∏樾枰?，一旦病情好轉(zhuǎn)，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作，故予術(shù)后第二天上午由于病人的恢復(fù)較好及時(shí)拔除氣管插管。

2.2.3.藥物護(hù)理

患者術(shù)后應(yīng)用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應(yīng)掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，硝普鈉應(yīng)避光，由于作用強(qiáng)而降壓速度快，故開始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓；利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量，尿量過(guò)多應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時(shí)要慢，至少5min以上。必要時(shí)應(yīng)用輸液泵和推注泵，以利有效控制。

2.2.4.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理

2.2.4.1吸氧

氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過(guò)有效的氧療，病人的氧飽和度從原來(lái)的89%(均值)上升到96.3%(均值)。

2.2.4.2保持呼吸道通暢

患者應(yīng)呼吸道插管，呼吸道護(hù)理尤為重要，嚴(yán)格無(wú)菌操作，氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)，應(yīng)按無(wú)菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵(lì)病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測(cè)定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯皶r(shí)了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。

2.2.4.3必要時(shí)的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)

患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應(yīng)在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)下，用輸液泵嚴(yán)格控制補(bǔ)液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，每小時(shí)測(cè)尿量，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標(biāo)控制良好并無(wú)不適主訴。

2.2.4.4各項(xiàng)指標(biāo)的密切觀察

對(duì)血壓的控制波動(dòng)不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過(guò)快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險(xiǎn)，故護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時(shí)測(cè)尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時(shí)尿量，并按醫(yī)囑定時(shí)送檢尿常規(guī)；由于擴(kuò)容，利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時(shí)抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報(bào)告及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。

2.2.5胸腹水護(hù)理

患者因有嚴(yán)重的胸腹水，要定期測(cè)體重，腹圍，正確記錄24小時(shí)出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時(shí)翻身。同時(shí)保持一個(gè)舒適和耐受的，放腹水時(shí)要注意無(wú)菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。

2.2.6產(chǎn)后護(hù)理

觀察子宮收縮情況，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，應(yīng)及早應(yīng)用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。

2.2.7.基礎(chǔ)護(hù)理

認(rèn)真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護(hù)理（包括會(huì)陰、導(dǎo)尿護(hù)理，頸靜脈留置和氣管插管的護(hù)理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個(gè)舒適的感覺(jué)，同時(shí)又預(yù)防感染，引起并發(fā)癥。

2.3健康指導(dǎo)

該患者入院9天，恢復(fù)良好，于2000.6.9上午出院。護(hù)士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準(zhǔn)備下次順利的孕育，為患者進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括：飲食、休息、活動(dòng)、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準(zhǔn)備、受孕時(shí)機(jī)等等。

3.小結(jié)

這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見，面對(duì)這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

篇（4）

選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時(shí)間隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各45例。常規(guī)組:男25例,女20例,年齡60～84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預(yù)組:男22例,女23例,年齡62～82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):

(1)年齡≥60歲;

(2)符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);

(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;

(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):

(1)繼發(fā)性高血壓;

(2)神經(jīng)精神類疾病;

(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組:護(hù)理人員常規(guī)向患者及家屬介紹住院注意事項(xiàng),分發(fā)高血壓健康教育手冊(cè),普及高血壓日常生活注意事項(xiàng),提高他們健康知識(shí)和技能;定期開展茶話會(huì),鼓勵(lì)患者間交流治療經(jīng)驗(yàn)、感受;幫助患者糾正其不良生活習(xí)慣,低脂飲食。干預(yù)組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理。

(1)根據(jù)患者的自身具體心理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,讓患者明白焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)治療及預(yù)后的不良影響。采用疏導(dǎo)解釋、安慰、鼓勵(lì)等措施幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān),消除其負(fù)性情緒,指導(dǎo)患者怎樣調(diào)理心理,以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂(lè)等措施進(jìn)行心理放松,使患者出現(xiàn)松弛反應(yīng),做到肌肉放松,內(nèi)臟放松,精神心理放松。

(2)家屬支持。護(hù)士需了解患者的生活環(huán)境,了解家屬對(duì)冠心病的認(rèn)知,對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)普及,做好家屬工作,使家屬認(rèn)識(shí)到家人的支持及家庭環(huán)境對(duì)患者病情恢復(fù)的重要性,特別是患者的配偶,使其對(duì)患者提供全面的支持。

(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態(tài),戒煙酒,切忌情緒大起大落,保證充足的睡眠,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的體育鍛煉,根據(jù)不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應(yīng)能力。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較護(hù)理前、后血壓控制效果;

(2)比較兩組患者護(hù)理后依從性情況;

(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組于預(yù)前、后的焦慮程度,量表包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,以SAS≥50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)比較兩組干預(yù)前、后的抑郁程度,量表包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分越高,表明抑郁程度越嚴(yán)重。以SDS≥50分為抑郁,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后血壓變化

兩組患者護(hù)理前、后血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理后干預(yù)組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者護(hù)理后治療依從性比較

干預(yù)組患者治療依從性佳、主動(dòng)服藥,無(wú)1例患者未服藥,常規(guī)組患者治療依從性較差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者負(fù)性情緒變化

護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分明顯改善,干預(yù)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者護(hù)理后治療依從性比較組別n依從性好自覺(jué)服藥被動(dòng)服藥未服藥干預(yù)組45414410常規(guī)組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負(fù)性情緒變化(x±s分)組別nSAS護(hù)理前護(hù)理后SDS護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規(guī)組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預(yù)組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規(guī)組干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。

篇（5）

 

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年升高，為了進(jìn)一步了解和探索女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)以及家族史高血壓患者的發(fā)病特點(diǎn)，我院對(duì)168例老年女性高血壓患者進(jìn)行了對(duì)比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例，所有患者的疾病診斷按照我國(guó)高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，排除繼發(fā)性高血壓患者，明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無(wú)家族史分為家族史陽(yáng)性組和家族史陰性組，高血壓家族史系指家族中父母至少1人，直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中，家族史陽(yáng)性組84例，年齡41～72歲，平均年齡65.1歲；家族史陰性組84例護(hù)理論文，年齡46～73歲，平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2指標(biāo)檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血，分離血漿，檢測(cè)血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，計(jì)算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

家族史陽(yáng)性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小，差異顯著(P<0.01)；在血壓級(jí)別比較中，1級(jí)和2級(jí)高血壓的發(fā)生率家族史陰性組明顯高于陽(yáng)性組(P<0.05)，但3級(jí)明顯低于陽(yáng)性組，差異顯著(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別的比較(%,±s)

 

組別

n

發(fā)病年齡

高血壓1級(jí)

高血壓2級(jí)

高血壓3級(jí)

家族史陽(yáng)性組

84

41.2±10.2

25

16

43

家族史陰性組

84

47.3±11.4

38

28

18

x2或t

 

 

3.65

4.29

4.43

16.09

P

 

 

<0.01

篇（6）

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理

對(duì)高血壓患者進(jìn)行正確的心理護(hù)理能夠取得較好的療效。長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、壓力或處于嘈雜的環(huán)境以及視覺(jué)刺激下均能夠引起高血壓。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在暴怒及激動(dòng)時(shí)人的血液能夠急劇上升30mmHg左右。給予患者藥物治療以及行之有效的心理行為的干預(yù)，能夠使患者不良心理在一定程度上得到緩解，從而對(duì)治療效果進(jìn)行改善。在對(duì)社區(qū)高血壓病人的護(hù)理中加入支持性心理治療及行為干預(yù)，能夠通過(guò)對(duì)患者人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒的影響，進(jìn)一步使患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性得到增加。

2.2診療護(hù)理

2.2.1急癥高血壓的護(hù)理

高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓均屬于急癥高血壓，其具有變化極快、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，若沒(méi)有及時(shí)有效的對(duì)該病癥進(jìn)行控制，最終可能導(dǎo)肺水腫、腦出血、致腦梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生。使用硝普鈉對(duì)此類病人進(jìn)行快速降壓，由于速度過(guò)快可導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要對(duì)患者病情變化尤其是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化要進(jìn)行密切觀察，若患者有惡心、嘔吐、抽搐、頭痛加劇、燥動(dòng)不安、意識(shí)障礙等情況的發(fā)生，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)的給予患者氧氣吸入、鎮(zhèn)靜等處理。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理：

①根據(jù)降壓療效調(diào)整硝醬鈉或其它降壓藥物的用藥劑量，用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)。

②對(duì)患者血壓、意識(shí)狀態(tài)、尿量、尿液顏色、心率及心律的改變進(jìn)行密切觀察，并做好記錄，做到盡早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.2.2高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理

高血壓病屬于代謝疾病的一種，其多合并高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰島素抵抗。故在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)血糖、血脂、血尿酸、血胰島素進(jìn)行檢查，對(duì)胰島素抵抗程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，在選用藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)選用可使胰島素敏感性提高的制劑，如ACEI，若患者伴有高血糖，應(yīng)當(dāng)選用二甲雙胍，其可以使胰島素抵抗得到較好的降低。護(hù)理人員要對(duì)患者的血糖變化繼續(xù)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)沒(méi)有癥狀的低血糖，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的血糖控制。在治療過(guò)程中，對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，碳水化合物應(yīng)當(dāng)以每日半斤為宜，叮囑患者應(yīng)當(dāng)對(duì)體重進(jìn)行減輕，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。

篇（7）

選取2013年8月-2014年8月就診于我院老年高血壓患者156例,均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為IHN組和常規(guī)組。IHN組78例,男41例,女37例。年齡60～82歲,平均年齡(71.7±1.8)歲。平均病程(3.8±1.1)年。常規(guī)組78例,男39例,女39例。年齡61～83歲,平均年齡(72.4±2.1)歲。平均病程(4.1±1.5)年。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理,提供舒適、安靜的科室睡眠環(huán)境,提高患者的睡眠質(zhì)量,對(duì)于失眠狀況嚴(yán)重的患者,可合理予以鎮(zhèn)靜劑,提高睡眠質(zhì)量;叮囑患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑吃藥,向患者耐心講解擅自停藥或間斷服藥的危害性,提高患者服藥配合依從性。對(duì)于有嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者,讓其臥床休息,密切關(guān)注其生命體征變化,并配合醫(yī)生予以擴(kuò)血管劑、降壓、脫水藥治療。定期監(jiān)測(cè)患者血壓水平及各化驗(yàn)指標(biāo),做好定期隨訪復(fù)查工作。IHN組同時(shí)給予IHN護(hù)理包括(1)心理:老年患者因年齡、身體、退休等原因,易產(chǎn)生孤單、失落、煩躁、易怒等不良情緒,引起血壓升高,不利于血壓控制。針對(duì)性與老人交談,排解老人心理失落感,穩(wěn)定情緒,控制血壓;(2)飲食:患者生活方式、飲食習(xí)慣存在差異。詳細(xì)了解飲食習(xí)慣,為患者制定個(gè)性化食物清單,搭配營(yíng)養(yǎng)均衡、搭配清淡、少脂肪、多纖維食物,降低鈉鹽食入量;(3)健康教育:老人知識(shí)水平存在差異,對(duì)高血壓和自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)。針對(duì)性制定高血壓健康圖冊(cè),設(shè)計(jì)老人易于理解的圖案,宣傳高血壓危害、預(yù)防、治療,消除高血壓認(rèn)識(shí)的片面性;(4)生活:對(duì)患者加以開導(dǎo),鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)體育活動(dòng),培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,自我調(diào)整,改善睡眠質(zhì)量。(5)巡視:早晨全面觀察患者的病情變化,注意其情緒調(diào)節(jié),最大限度地預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥;(6)出院隨訪護(hù)理:出院時(shí)指導(dǎo)患者及家屬如何測(cè)量血壓、飲食及運(yùn)動(dòng)需要的相關(guān)注意事項(xiàng),消除老年患者的后顧之憂,出院后隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)

(1)監(jiān)測(cè)兩組患者護(hù)理前后SBP、DBP的變化;(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)觀察指標(biāo)采用SPSS18.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,血壓采用(x±s)表示,t校驗(yàn),并發(fā)癥采用n(%)表示,χ2校驗(yàn)。分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血壓控制對(duì)比

護(hù)理前,兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后均顯著下降(P<0.05);IHN組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥對(duì)比

IHN組心律失常、血肌酐升高、腎功能損害發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),心絞痛發(fā)生率兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

篇（8）

結(jié)果：經(jīng)過(guò)一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

結(jié)論：社區(qū)高血壓患者在應(yīng)用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理 高血壓 知識(shí)知曉率 自理理論 Orem

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0217-01

高血壓是終身性、慢性疾病。因該病有著極高的致殘、致死率，因此需要終身監(jiān)控及預(yù)防。采用Orem自理理論為指導(dǎo)，針對(duì)患者的不同需求，不僅能夠提高患者生活質(zhì)量、對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療資源不足的壓力予有效緩解，還能夠預(yù)防疾病的進(jìn)展和提高患者的自理能力。本社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對(duì)高血壓患者38例行護(hù)理，效果顯著，提高了患者疾病監(jiān)控和預(yù)防自覺(jué)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對(duì)高血壓患者38例行護(hù)理，其中，男性患者21例，女性患者17例，年齡51歲至79歲，平均年齡64±8.87。患者舒張壓在93mmHg～109 mmHg，平均101±5.43；收縮壓在152 mmHg～186 mmHg，平均為168±11.01；并發(fā)急性左心衰竭及并發(fā)腦出血后遺癥患者各1例：文化程度：大專及以上文化程度6例，中專及高中19例，初中文化程度13例。

1.2 方法。

1.2.1 調(diào)查方法。調(diào)查的內(nèi)容包括服藥依從性、高血壓藥物以及并發(fā)癥知識(shí)。其中并發(fā)癥知識(shí)又包括：高血壓病與腎、腦、心損害的關(guān)系，藥物副作用，停藥和減藥的標(biāo)準(zhǔn)，最佳服藥時(shí)間和次數(shù)，降壓藥的種類。應(yīng)選派3名護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查，開始調(diào)查前，護(hù)士先Orem自理理論知識(shí)、社區(qū)護(hù)理知識(shí)、高血壓病相關(guān)知識(shí)等心血管內(nèi)科專家專題培訓(xùn)、講座，問(wèn)卷于干預(yù)1d和干預(yù)一年后發(fā)放，可現(xiàn)場(chǎng)讓被調(diào)查者自行填寫問(wèn)卷，填完后收回。對(duì)文化程度低者的填寫予以幫助。

1.2.2 應(yīng)用自理理論。評(píng)估自理能力和需求：自理需求，即健康偏理性自理需要、發(fā)展性自理需要、普遍性自理需要。評(píng)估高血壓患者對(duì)自理態(tài)度以及健康、文化、社會(huì)、心理、生理狀況。評(píng)估患者自理能力包括：疾病對(duì)機(jī)體造成不適的感知能力、自身調(diào)節(jié)情緒能力、與他人溝通能力、日常活動(dòng)能力等。對(duì)患者需求和掌握高血壓相關(guān)知識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，3對(duì)生活方式和合理飲食知識(shí)等需求迫切患者29例，對(duì)藥物副作用、換藥前提、藥物劑量和時(shí)間、藥物的性能等知識(shí)需求迫切患者35例，認(rèn)為有必要在社區(qū)開展關(guān)于高血壓健康知識(shí)講座的患者38例，即全部患者。

輔助教育系統(tǒng)：針對(duì)患者根據(jù)其個(gè)性、文化、年齡特點(diǎn)進(jìn)行情感支持和信息支持。情感支持主要采用與患者溝通、交流的方式，通過(guò)面對(duì)面的交談，給予患者鼓勵(lì)、啟發(fā)、關(guān)懷，消除憂慮、緊張、焦慮的心理，幫助患者產(chǎn)生樂(lè)觀態(tài)度。信息支持主要包括：給予患者生活方式的正確指導(dǎo)、治療依從性及服藥治療指導(dǎo)、并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防知識(shí)講解、高血壓潛伏癥狀和發(fā)病誘因介紹等。對(duì)于完全喪失自理能力或自護(hù)能力的患者，本研究中，采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理合并急性左心衰竭的1例患者，護(hù)理內(nèi)容有清潔衛(wèi)生、患者飲食的照顧、24h出入量的記錄、高流量吸氧、對(duì)患者生命體征展開密切觀察等諸多方面的需求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，詳情參照表所示。干預(yù)前后對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

Orem自理理論能夠促進(jìn)高血壓患者自我護(hù)理、自覺(jué)監(jiān)控、自覺(jué)預(yù)防，最大限度促進(jìn)對(duì)健康的維持和促進(jìn)。要治療高血壓病，必須終身服藥，對(duì)血壓進(jìn)行控制，與此同時(shí)，為了保持健康患者還應(yīng)保持平衡心態(tài)、克服心理障礙、改變不良生活方式，從而降低神經(jīng)內(nèi)分泌喚醒水平。

Orem自理理論要求護(hù)士將服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，深入社區(qū)及家庭，為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究中，社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對(duì)高血壓患者38例行護(hù)理，對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、患者血壓控制率。經(jīng)過(guò)一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

綜上所述，社區(qū)高血壓患者在應(yīng)用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

 

1998年5月查出患原發(fā)性高血壓病，開始服卡托普利，25mg，tid，控制血壓?；颊哌B續(xù)服藥近1年時(shí)肛周及肛管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)密小丘疹，奇癢護(hù)理論文，破潰后滲液，繼而外耳道、鼻孔內(nèi)、咽部也出現(xiàn)上述情況，曾在皮膚科、耳鼻喉科、肛腸醫(yī)院等多次就診，診斷為“濕疹”，未明確引起濕疹原因，口服、外用多種藥物治療，均不能好轉(zhuǎn)論文開題報(bào)告范文?；颊叻每ㄍ衅绽麅赡旰笞襻t(yī)囑，換其他降壓藥控制血壓，停服卡托普利，約2個(gè)月后，濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2006年6月患者第二次服卡托普利25mg護(hù)理論文，tid，控制高血壓，大約服用一個(gè)半月后又出現(xiàn)、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，用多種藥物治療，均不能見效。服卡托普利約一年，因血壓控制不理想，停服，兩個(gè)月后患者濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2008年11月，患者第三次服卡托普利降壓，用法同前，服藥約一個(gè)月護(hù)理論文，又出現(xiàn)、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，癥狀同前，患者意識(shí)到濕疹可能與口服卡托普利有關(guān)，遂到皮膚科就診，確診患者濕疹是服卡托普利引起，停藥近半年患者濕疹完全消退?；颊咧两裨傥闯霈F(xiàn)濕疹論文開題報(bào)告范文。

2、討論

卡托普利是近年來(lái)非常受重視的ACEI降壓藥，這類藥物在穩(wěn)定血壓的同時(shí)還能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，增加冠脈儲(chǔ)備，使外周血管阻力減輕，是治療高血壓、冠心病、心力衰竭的常用藥物，且價(jià)格低廉，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。其最常見的副作用是干咳護(hù)理論文，其他的副作用有皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛、味覺(jué)障礙，個(gè)別有蛋白尿、中性粒細(xì)胞減少及SGOT、SGPT升高、低血壓、血鉀升高等。皮疹發(fā)生機(jī)制可能是卡托普利所含巰基引起的過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率為4%-6%[1]。皮疹一般發(fā)生在服卡托普利4周

摘要想到卡托普利有引起濕疹的可能，詳細(xì)詢問(wèn)病史，盡早明確診斷，及早停藥，避免濕疹給病人帶來(lái)更多的痛苦。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

 

主動(dòng)脈夾層（AD）具有突然發(fā)病、病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、病死率高、較易漏診和誤診等特點(diǎn)。我科從2006年10月～2010年10月，共收治了主動(dòng)脈夾層7例，現(xiàn)將診治體會(huì)總結(jié)如下：

1、 臨床資料

1.1病例：男5例，女2例，年齡42歲～76歲，平均年齡59.8歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～10h，平均4.7h；癥狀：以胸、腹痛為主者4例，胸悶、憋氣為主者2例，煩燥伴左下肢活動(dòng)障礙為主者1例；均有高血壓病史，間斷服藥者4例，未服藥者3例，平時(shí)均未監(jiān)測(cè)血壓。

1.2診治方法：患者入院后即刻給予吸氧，心電圖檢查，查血常規(guī)，測(cè)雙上肢血壓；同時(shí)詢問(wèn)病史，尤其追問(wèn)存在高血壓病史是否，詳細(xì)查體，注意有無(wú)血管性雜音及震顫，重復(fù)檢查和觀察頸、肱、橈及股動(dòng)脈搏動(dòng)情況；血壓較高者給予泵入硝普鈉，收縮壓維持在100～120mmHg水平，合用β受體阻滯劑，心率控制在60～70次/分；止痛等對(duì)癥治療；胸、腹主動(dòng)脈CT掃描，造影劑增強(qiáng)的計(jì)算機(jī)斷層成像等明確診斷。

1.3結(jié)果：7例中搶救成功6例，死亡1例

2、 討論

主動(dòng)脈夾層(以下AD代替主動(dòng)脈夾層)是一種嚴(yán)重的血管性疾病，由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，血液進(jìn)入中層或中層滋養(yǎng)動(dòng)脈壓力過(guò)高破裂之，產(chǎn)生血腫后而導(dǎo)致一系列綜合癥。據(jù)報(bào)道多數(shù)在發(fā)病后數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)死亡。正常成人主動(dòng)脈壁耐受壓力頗強(qiáng)，造成夾層裂開的先決條件是動(dòng)脈壁缺陷，尤其中層的缺陷，但具體病因至今不明；一般認(rèn)為AD發(fā)病與高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化護(hù)理論文，高齡，主動(dòng)脈瓣疾病，妊娠，創(chuàng)傷等有關(guān)。據(jù)資料報(bào)道80％病人有高血壓病史或入院時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，遠(yuǎn)端夾層合并高血壓更為常見；高血壓可增加血流動(dòng)力對(duì)主動(dòng)脈的負(fù)擔(dān)，并使主動(dòng)脈中層營(yíng)養(yǎng)血管長(zhǎng)期處于痙攣收縮狀態(tài)，造成中層缺血、壞死及出血而形成血腫。

從臨床表現(xiàn)上來(lái)看：1、疼痛 根據(jù)AD受累部位范圍和分布的不同，臨床表現(xiàn)也復(fù)雜、多變。多數(shù)AD所致的疼痛從了病起就可顯示出劇烈的程度，常被描述為撕裂狀，往往同時(shí)相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上的部位。疼痛部位對(duì)于AD的診斷很有幫助，局部的癥狀趨向于反應(yīng)累及的主動(dòng)脈。2、高血壓大多數(shù)患者有高血壓的表現(xiàn)，患者雖然因劇痛而大汗淋漓，面色蒼白，焦躁不安等休克外貌，但血壓常不低或增高中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。但在近端AD病人中高血壓較少見，更常見的為低血壓。3、心血管癥狀：（1）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，系脈壓增大，急性主動(dòng)脈返流或夾層血腫使瓣葉壓低，瓣葉撕裂膜片脫垂入左室流出道所致。（2）脈搏改變一側(cè)脈搏減弱或消失，系左鎖骨下動(dòng)脈或股動(dòng)脈受壓迫和內(nèi)膜裂片堵塞其起源，如逆行剝離累及右冠狀動(dòng)脈可引起下壁心肌梗塞，此時(shí)易誤診。（3）其它有心包積液，胸腔積液等表現(xiàn)。4、神經(jīng)癥狀多因內(nèi)膜裂片堵塞相應(yīng)血管起源或夾層血腫壓迫相應(yīng)血管或神經(jīng)所引起。

輔助檢查 1、心電圖 無(wú)特異性改變，如累及冠狀動(dòng)脈可出現(xiàn)心肌梗塞或心肌缺血的表現(xiàn)。 2、血、尿常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)迅速增高，可出現(xiàn)溶血性貧血及黃疸；尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞，甚至肉眼血尿。心肌酶譜可出現(xiàn)小于正常值兩倍的增高，但無(wú)動(dòng)態(tài)改變。 3、影像學(xué)檢查目前公認(rèn)的影像診斷方法有：主動(dòng)脈造影、造影劑增強(qiáng)的計(jì)算機(jī)斷層成像、磁共振成像。