序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇藥學實習論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

藥廠作為藥學專業(yè)學生的實習地點，與其他實習單位有很大差別，藥廠作為藥品的生產(chǎn)地點，必須滿足國家良好生產(chǎn)管理規(guī)范（GMP）認證[2]；生產(chǎn)出的藥品必須符合國家尤其是中國藥典（2010版）相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定；藥品具有“生命相關(guān)性”，藥廠必須具備藥品發(fā)生意外時的應急措施。藥廠鮮明的特點決定了藥廠一切生產(chǎn)活動必須有各種管理規(guī)章制度，并且，這些規(guī)定同樣也適用于藥學實習生。從某種程度上也解釋了實習帶教質(zhì)量的高低與帶教工作的管理密切相聯(lián)[3]。

2實習管理領導小組的組成及職責

三仁堂藥業(yè)有限公司專門成立實習管理領導小組，建立總經(jīng)理領導下的各小組負責制，分別由生產(chǎn)副總、質(zhì)檢副總、銷售副總?cè)胃苯M長，行政部、生產(chǎn)部、質(zhì)檢部、營銷部及庫房等職能部門負責實習生的輪崗管理工作，保證實習工作的有序開展，做到有章可循，有據(jù)可依，循序漸進，規(guī)范有序。

3明確帶教教師的崗位職責

三仁堂藥業(yè)有限公司由上述各部門組成，每個部門均設置專職實習帶教教師，由專業(yè)基礎扎實、工作經(jīng)驗豐富、具有良好職業(yè)道德、認真負責的專業(yè)技術(shù)人員擔任。加強對帶教實習生的管理，要求嚴格遵守各種規(guī)章制度，工作中嚴格按照標準操作規(guī)程進行。加強考勤管理，請假1d內(nèi)由實習帶教教師審批，3d需上報各職能部門負責人簽字審批，5d則上報總經(jīng)理審批，同意后方可離開，不能擅自調(diào)崗或離崗。

4合理安排實習崗位，實施科學帶教

根據(jù)遵義醫(yī)學院藥學院學生實習的總體要求，結(jié)合藥廠工作特點，由行政部合理安排實習計劃。根據(jù)各部門工作性質(zhì)，合理安排時間及人數(shù)，統(tǒng)籌安排輪轉(zhuǎn)崗位，確保每名實習生都有專職教師帶教，保證學生實習質(zhì)量。從生產(chǎn)、質(zhì)檢、倉儲、營銷等幾個方面進行培訓，并不定期舉行專題講座，增加學生的知識儲備，擴大學生的知識范圍，讓學生從理論知識走向?qū)嵺`能力的培養(yǎng)，畢業(yè)后可順利勝任制藥工作。結(jié)合早期的學生實習情況，不同崗位的學生在所有崗位輪轉(zhuǎn)完成后（對于特別優(yōu)秀的學生，行政部采用定點培養(yǎng)的方式，即固定工作崗位），每名學生按遵義醫(yī)學院藥學院的畢業(yè)實習要求撰寫實習專題報告，按照擬定進度表，最后完成畢業(yè)論文撰寫，參加學院的論文答辯工作。近年由該單位帶教的多篇專題論文榮獲學院優(yōu)秀論文，并且個別優(yōu)秀畢業(yè)生還被留廠工作。

5加強帶教教師自身素質(zhì)培養(yǎng)，提高其帶教能力

科學技術(shù)在不斷發(fā)展，每個人的知識面都會受到時展的限制，為了更好地完成新時期帶教工作，三仁堂藥業(yè)有限公司采用推薦中青年專職帶教

教師進入高等學校進修、聘請專家、開辦不同專業(yè)類型的講座、舉辦知識競賽等多種形式提高帶教教師的帶教能力。同時，通過相應的考核制度篩選合格的帶教教師上崗，加強帶教教師自身的素質(zhì)培養(yǎng)，提高其帶教能力。建立專門的考核制度對帶教教師進行定期考核，一旦發(fā)現(xiàn)其存在違背公司規(guī)章制度和（或）有違學生實習的行為，由組長及2名（含2名）以上副組長討論決定，若查出情況屬實，直接撤銷其帶教資格，同時取消其帶教教師相應的待遇。

6建立及時有效的學生-學校-公司溝通機制

當今社會要求的是復合型人才，理論知識固然重要，但是，實踐能力更能為每名學生的后期發(fā)展提供足夠的動力和更多的機會[4]。因此，現(xiàn)代藥學學生的培養(yǎng)工作需要學生本人、學校和實習企業(yè)三方的共同努力，學校給學生提供了良好的學習理論知識的條件；公司則為學生實踐能力的鍛煉及培養(yǎng)提供了一個很好的機會。但針對部分學生，有可能會產(chǎn)生其他問題，如考研等。藥學專業(yè)畢業(yè)學生部分要進入社會，參加工作；另外一部分由于種種需要向更高層次進行深造，一味要求學生（尤其是實習生）進入生產(chǎn)車間進行生產(chǎn)，或是進入銷售部門從事銷售實習，由于白天的時間基本被占用，影響學生考試復習，部分考研的學生內(nèi)心會產(chǎn)生抵觸情緒，若未能及時得到解決，長期壓抑的情緒可能體現(xiàn)在工作上而導致實習及復習（功課）也不能做好，這種狀況的發(fā)生就違背了學生-學校-公司的初衷。因此，及時做好學生-學校-公司的溝通協(xié)調(diào)工作，可以在學生實習的初期將這種情況扼殺在萌芽階段，從而避免后期的“費心、費力，卻沒有達到當初的目的”。

篇（2）

2改變教學組織方式

傳統(tǒng)的實習教學采用不分組教學，很難擺脫單純學習知識的思維慣性，不利于學生自學能力的培養(yǎng)?！端幱弥参飳W》野外實習要求培養(yǎng)學生獨立采集、制作標本、檢索和鑒定植物的能力，且實習時還要充分考慮到實習環(huán)境開放復雜，人員眾多，牽涉到安全、住行等多方面管理的問題。因此，將學生分為6～7人可以獨立采集作業(yè)的小組，由組內(nèi)學生自行推選組長，組長向帶隊教師負責。分組實習的優(yōu)點有:一是打破由教師指定的做法，讓學生自由組合，同時教師引導學生分組時要考慮小組成員的體力、性別、工作協(xié)調(diào)性等因素。二是對組內(nèi)人員的分工進行細化，實行分工負責制，組內(nèi)分工一旦確定，將對自己的工作負責到底。野外分工職責一般有采集、攝像、記錄、包裝背負等具體工作組成，學生在組內(nèi)根據(jù)自身興趣特點自行安排，由組長協(xié)調(diào)。分組后形成“實習分組責任表”，記錄各自工作過程。各組再由不同實習教師分別負責。從管理看，這樣的組織安排，人員宜分宜合，方便調(diào)度;從教學看，強調(diào)個人在團體中的工作位置，最大限度使整體教學安排能夠直接影響到個人。

3改革實習內(nèi)容

《藥用植物學》野外實習可分為室內(nèi)教學與室外教學兩部分。

3．1室內(nèi)教學內(nèi)容的改革

室內(nèi)教學主要由實習知識講座、分組討論和藥用植物臘葉標本制作為主。知識講座。在野外實習前一周安排系列實習知識講座，讓學生了解實習的目的和內(nèi)容安排。如關(guān)于藥用植物采集與制作的“野外植物標本的采集方法”、“藥用植物臘葉標本的制作方法”;關(guān)于實習地點特色藥用植物介紹的“岳西鷂落坪常見及特色藥用植物簡介”;關(guān)于藥用植物鑒定與保存的“植物標本的初步鑒定及保存使用方法”;關(guān)于活體藥用植物移栽的“活體藥用植物采集及異地移栽流程及方法”;關(guān)于野外觀測設備使用的“M241軌跡記錄儀與Googleearth聯(lián)用技術(shù)在藥用植物實習中的使用探討”等。實習討論。實習期間每天夜晚和遇到陰雨天氣，由指導教師牽頭，安排分組討論。每個工作小組分別就采集的實物標本與圖像資料，闡述當日的采集及發(fā)現(xiàn)，并提出問題和看法，由指導教師組織討論并解答，要求每組安排記錄人員，并形成討論紀要。此外，安排學生到學校藥用植物標本館，在教師指導下熟悉臘葉標本的制作和鑒定過程，為野外實習的開展奠定堅實基礎。

3．2室外教學內(nèi)容改革

室外教學主要分為校內(nèi)采集觀察和校外采集觀察兩部分。校內(nèi)實習是校外實習工作順利開展的基礎。校內(nèi)實習，教師圍繞講座內(nèi)容結(jié)合學校周邊丘陵與藥用植物園等環(huán)境穿插安排，由相關(guān)教師牽頭，帶領學生學習花、果實的解剖，檢索表的使用，植物志的查閱及藥用部位的解剖觀察等內(nèi)容;利用學校周邊的丘陵環(huán)境，讓學生自行安排野外采集工作，預演野外工作流程及組內(nèi)成員的分工配合，訓練各小組的獨立采集與組內(nèi)協(xié)調(diào)配合能力。校外實習由教師帶隊，通過不同調(diào)查路線了解實習地點的藥用植物分布狀況。為了改變以往走到哪講到哪的做法，要求各組分別采集，然后集中講解。根據(jù)以往的教學經(jīng)驗，野外教學受場地環(huán)境限制較大，學生“跟的緊，聽的多，跟的松，聽的少”的情況非常普遍，因此要求各組分別采集，再由教師選擇適當?shù)臅r機和場地，集中講解，每天采集回到營地，再就各組提出的突出問題逐一講解。為了增加學生的學習效果，要求教師對沒有問題的組別不予講解。講解內(nèi)容寬緊由教師根據(jù)講課現(xiàn)場情況作調(diào)整:寬可僅到科或?qū)僖患壍姆诸悊卧瑢偌胺N一級的分類要求各組分別自行查閱，再于晚間討論統(tǒng)一給出解答;緊則針對常用中藥直接介紹到種，并安排生態(tài)、形態(tài)和藥用功效細致的講解。通過采集－講解－答疑這樣的教學組織，學生學習的積極性在互相比較督促中得到了明顯的提高，根據(jù)教學實際來看，這樣組織安排的另一個好處是避免了學生野外掉隊情況的發(fā)生。

4注重教學過程

4．1做好實習前的準備工作

實習前的準備工作是否充分合理，直接影響外出實習部分的教學效果。在先前《藥用植物學》理論內(nèi)容學習的基礎上，由實習教師編寫系列實習配套材料是幫助學生完成理論到實踐過渡很好的做法。如介紹實習期間常見藥用植物的“安徽科技學院校園常見藥用植物名錄”、“校園周邊丘陵常見藥用植物名錄”、“岳西鷂落坪地區(qū)夏季常見藥用植物名錄”;介紹采集分類方法的“岳西鷂落坪地區(qū)野外采集鑒定指導手冊”;介紹野外記錄內(nèi)容的“野外植物采集原始記錄內(nèi)容及方法”等。此外在實習前應向?qū)W生推介實習參考書，如“中藥學專業(yè)鷂落坪實習參考書目”，并在實習教學的討論環(huán)節(jié)中介紹這些書籍的內(nèi)容及使用方法，引導學生自行參考選用。針對實習期間使用較多的工具書如:《安徽植物志》(五卷本)、《大別山植物志》、《安徽中藥資源志要》、《中國高等植物》則按照分組數(shù)量印刷，在實習期間借予學生使用。

4．2重視實習中的引導工作

在實習中，引入討論教學是改變以往由教師灌輸知識而學習的關(guān)鍵。鼓勵學生梳理并講述每天不同的采集經(jīng)歷，講述實習過程中的發(fā)現(xiàn)和思考，再由專業(yè)教師加以引導，不但調(diào)動了學生整體的學習熱情，也促進教師對教學內(nèi)容及方法的思考和提升。由于野外教學要求教師改變以往“竹筒倒豆子”的教學方法，僅講述常用及特色藥用植物，而對于大量植物分類群僅講到科或?qū)?，屬及以下分類單元需要學生自行檢索，對于提不出或提問質(zhì)量較遜色的小組，教師或鼓勵提出問題或少予點評，促進整個小組在接下來的實習中加大投入。實際上，在討論教學環(huán)境下，組間及個人處于相互競爭、比較的學習氣氛中，再加之實習最后的個人考核壓力，從多方面均能有效推動學生投入實習，提高學習熱情。在實習結(jié)束前，負責教師集中講解采集到的標本種類并做整體的實結(jié)報告。

4．3引入新技術(shù)和方法

標本壓制速干技術(shù)的使用。新技術(shù)和方法的引入改善或配合了實習改革的力度。傳統(tǒng)標本制作中，干燥過程占用了較多時間。所以引入并使用了熱風干燥機及瓦楞紙板的快速干燥方法，并加以改進?？焖俑稍锓椒ǖ氖褂茫坏黾恿藰吮局谱鞯男始俺晒β?，也節(jié)約了寶貴的實習時間。GPS軌跡及圖像結(jié)合技術(shù)的引入。隨著數(shù)碼照相技術(shù)及便攜式衛(wèi)星定位技術(shù)的普及，繪制藥用植物資源的地理分布圖成為可能。實習期間鼓勵學生使用個人數(shù)碼設備，并在每個組內(nèi)專門安排攝像人員記錄影像標本憑證，通過影像記錄完善了臘葉標本憑證難以承載的部分信息。此外通過攜帶筆記本電腦和投影儀，在集中討論環(huán)節(jié)將分散在各組的新發(fā)現(xiàn)和新體會擴大到實習整體中，是實習討論過程更形象生動。

4．4發(fā)現(xiàn)并研究教學過程中的問題

通過教學實踐發(fā)現(xiàn)，改革后的《藥用植物學》實習最突出的問題是原本2周的教學時間緊張，尤其是野外實習階段，白天外出采集，晚間集中討論，對師生的體力和精力要求較高。其次是分組實習雖然有利于教學安排，提高了教學效果，但分組活動也造成了重復采集較多的問題。由于各組采集路線基本相同，所以尤其在實習前半段，各組重復采集過多，因此，教師需要在實習前期多作集體宣講來解決這個問題。最后，分組的組織形式對專業(yè)教師教學投入要求增多。教師需要每天收集突出問題，再配合攜帶的投影設備，利用野外晚間不能出行的時間集體交流，既增加了學生學習興趣，也提高了教學效果。

5改革考核方式

5．1目標考核與實習過程相結(jié)合

傳統(tǒng)的實習考核僅依據(jù)實習后學生識別臘葉標本與新鮮植物的數(shù)量及實習報告的撰寫水平作為考核目標，很容易使學生陷入背誦知識而不能投入應用的局面。因此，圍繞《藥用植物學》野外實習將傳統(tǒng)的目標考核與實習過程相結(jié)合，要求學生通過實習能夠識別并獨立完成采集、臘葉標本制作及初步分類鑒定工作。改革后的實習強調(diào)了實習的過程參與:教師部分講授，引導學生部分自學和討論學習，學生始終處在小組與整體教學競爭、比較的學習環(huán)境下，加上目標考核壓力，能最大程度調(diào)動參與實習的教師與學生積極投入。

5．2小組考核與個人考核相結(jié)合

實習考核分為小組考核與個人考核兩部分。評分組成為:個人實習成績=所在小組考核成績(35%)+個人考核成績(65%)。小組考核內(nèi)容包括:實習結(jié)束后上交本組采集的全部標本及已經(jīng)完成鑒定并裝訂完整的標本不少于10號(每號至少3份)，并附帶其分種檢索表。標本選材、制作、鑒定及編制檢索表均由各小組在實習周期內(nèi)自行安排時間完成。小組考核的評分依據(jù)按照內(nèi)容選擇、完成數(shù)量、規(guī)范程度、檢索表編寫四部分由教師進行評分。小組考核成績占個人實習成績的35%。個人考核內(nèi)容包括:野外植物識別、個人實習日志及實結(jié)。野外植物識別占個人成績的50%，文字材料占50%。

篇（3）

1.1調(diào)查對象

2010級昆明醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)已完成實習的本科畢業(yè)生，其中男生16名，女生26名．

1.2調(diào)查內(nèi)容

（1）實習生對實習內(nèi)容安排合理性的調(diào)查；（2）學生對指導教師實習指導的評價．

1.3調(diào)查方法

自行設計調(diào)查問卷，在集中發(fā)放調(diào)查問卷后，采用不記名問卷調(diào)查法，由畢業(yè)實習生完全自愿填寫，共發(fā)放42份調(diào)查問卷，回收有效問卷41份，有效率為97.62%．

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS軟件包統(tǒng)計分析，統(tǒng)計分析主要為統(tǒng)計描述和秩和檢驗．

2結(jié)果

2.1學生對實習計劃中相關(guān)內(nèi)容的評價

調(diào)查結(jié)果顯示，認為有4周在藥房實習時間太短的學生占到63.41%，認為有18周在臨床藥學科（室）實習時間太短的占到58.24%；針對在實習期間需完成的考核工作量，41.46%的學生認為完成4份藥歷數(shù)量太多，希望能減少；針對學生下臨床時間，僅有7.32%的學生認為可按照實綱要求每周4.5d下臨床．此外，學生希望匯報文獻閱讀報告次數(shù)為2次的占到60.98%，希望自己主持病例討論次數(shù)在2次及以上的學生占到95.12%，78.05%的學生希望僅組織1次理論考試。

2.2學生對指導教師實習指導的評價

調(diào)查結(jié)果顯示，認為在藥房實習期間，指導老師認真負責的學生占到48.78%，認為在臨床藥學科（室）實習期間，指導老師認真負責的學生占到92.68%，經(jīng)χ2檢驗，學生對于在不同實習部門指導評價的比較差異有統(tǒng)計學意義，認為在臨床藥學科（室）實習期間，指導老師更認真負責（P＜0.05），見表2．

3討論

3.1學生對實綱相關(guān)內(nèi)容的評價

臨床藥學是應用型學科，實習不只對藥物方面的實習，而更偏重于到臨床實踐[2]，當前全國各高校都在探索適合臨床藥學專業(yè)的實習模式[3-5]．昆明醫(yī)科大學根據(jù)臨床藥學專業(yè)特色，參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓模式，結(jié)合實習時間，初步制定了實習模式及實習教學大綱．實綱要求學生在藥房實習4周，在臨床藥學科（室）實習18周，但就調(diào)查結(jié)果來看，一半以上的學生都認為實習時間太短，分析原因主要是因為實習時間與學生考研、擇業(yè)的時間相沖突，分散了學生精力，不能全身心的投入到實習中去，但又要完成實綱所要求的各種實習內(nèi)容，所以感覺實習時間太短，針對這種情況，可盡量調(diào)整學生的實習時間不與考研時間及找工作時間相沖突．在臨床藥學科（室）實習期間，藥歷的書寫、文獻閱讀、病例討論及用藥指導內(nèi)容的實習對于學生來說是非常重要的，通過這些工作的開展，可以培養(yǎng)學生的藥學思維及臨床思維，增加學生對臨床藥學工作的認識和理解，在發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的過程中培養(yǎng)了獨立思考和實踐能力、探索新知識的能力，為將來進入社會參加臨床藥學工作打下基礎．昆明醫(yī)科大學教學大綱要求，實習期間學生需完成藥歷4份，文獻閱讀2次，病例討論1次，就調(diào)查結(jié)果來看，文獻閱讀的次數(shù)基本符合大多數(shù)學生的要求，但對于書寫藥歷的量，41.46%的學生希望減少，主要是因為學生在在臨床藥學科（室）實習時，接觸臨床后，不但要把理論的藥學知識轉(zhuǎn)化為實踐，而且很多臨床的知識也需要去學習，需要一段時間去熟悉并掌握相關(guān)的病種，在此基礎上才能為患者建立藥歷，然而實習的時間僅為18周，要完成4份藥歷對于部分學生來說可能較為困難；此外，95.12%的學生都希望能增加自己做病例討論的次數(shù)，主要是因為完成一次病例討論，不僅能夠鍛煉學生歸納病例的能力，表達能力，分析問題及解決問題的能力，而且還能訓練學生用藥分析的基本技能，培養(yǎng)綜合應用知識能力，故學生希望能增加病例討論的次數(shù)．

參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓指南，要求實習學生每周至少有4.5d在臨床開展工作，但是僅有7.32%學生認為可行，分析原因是因為實習生與規(guī)范化培訓學員還是有區(qū)別的，實習生獲取的知識僅只是教科書上的理論知識，要把理論知識轉(zhuǎn)化為實際應用，需要一段時間去適應，并且實習生從未接觸過臨床藥學工作，如果花大量的時間在臨床上，就沒有更多的時間和精力去消化每天接收的新信息，所以有的學生希望在在臨床藥學科（室）實習期間剛開始的2個月可以每周4.5d在臨床開展工作，之后每天僅參與查房，有的學生認為僅需要每天早上在臨床工作即可，也有學生認為可按個人實際情況安排．針對這個問題，還有待研究.

3.2學生對指導教師實習指導的評價

篇（4）

臨床藥學是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應用規(guī)律、實施合理用藥的一門藥學分支學科。它主要通過藥師進人臨床,運用藥學專業(yè)知識,協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案,并監(jiān)測患者的整個用藥過程,從而提高藥物治療水平,最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學專業(yè)人員的職能停留在藥品采購、供應等技術(shù)含量較低的事務性工作上,忽略了藥學工作的技術(shù)內(nèi)涵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使醫(yī)院領導對醫(yī)院藥學重視不夠,藥師獲得繼續(xù)教育機會不多,在知識結(jié)構(gòu)和層次上尚有欠缺,不能適應開展臨床藥學工作的要求,這為臨床藥學在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。

隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險制度改革進一步深化,廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務,是醫(yī)療體制改革的目標之一。藥師要積極參與藥物經(jīng)濟學研究,利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據(jù),運用最低費用分析、效益分析、效果分析、生命質(zhì)量分析等多種方法,分析藥物治療模式對整個醫(yī)療系統(tǒng)及社會成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經(jīng)濟的給藥方案,優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉(zhuǎn)醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面,促進合理經(jīng)濟用藥。

世紀年代以來,發(fā)達國家醫(yī)院藥學實踐已開始由“以產(chǎn)品為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙员ＷC患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國內(nèi)被廣泛稱為藥學監(jiān)護。美國的大部分醫(yī)院都有一批各專業(yè)的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規(guī)血藥濃度的監(jiān)測,由檢驗科來承擔。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監(jiān)測結(jié)果的分析上。美國臨床藥學經(jīng)過多年的發(fā)展,藥學服務深人人心,工作水平也達到很高水準,臨床藥師在臨床用藥中的決策指導地位,已得到了充分肯定,據(jù)一份調(diào)查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經(jīng)過修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進行監(jiān)護,不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果,也使患者在病房的花費大大降低。[]

我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學,且許多省、市有關(guān)部門所定的《綜合醫(yī)院分級評審標準》也都對此做出相應的規(guī)定,然而無論是治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應

監(jiān)測或藥學情報功的開展還都十分不完全。目前,我國的藥物治療監(jiān)測品種與美國幾乎沒有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應關(guān)系明確的藥物國內(nèi)都可以做。然而的品種,各醫(yī)院實際監(jiān)測還十分有限。

篇（5）

一、選擇合適的操作時機

操作雖然是學習數(shù)學知識的重要方法，在數(shù)學學習中占據(jù)著舉足輕重的作用，然而并不是操作的內(nèi)容越多越好，操作的時間越長越好。事實上，要最好地發(fā)揮操作在數(shù)學學習中的作用，還需要選擇好的操作時機。

1、在認知的生長處安排操作活動。

例如：認識《軸對稱圖形》時，我安排了這樣幾個步驟：

一看——出示幾個對稱物體，引導學生歸納出它們外形上的共同之處：對稱。

二分——出示一組圖片，讓學生將它們分成對稱和不對稱的兩組。

三折——將分好的對稱圖形和不對稱圖形分別對折，從而發(fā)現(xiàn)規(guī)律：對稱圖形對折后能完全重合，不對稱的圖形對折后則不能完全重合。

四剪——利用剛才的發(fā)現(xiàn)試著剪出對稱圖形。

以上四個環(huán)節(jié)的安排，有層次，有目的：從“看”中形成表象，從“分”中初步理解，從“折”中發(fā)現(xiàn)特征，從“剪”中學會應用。四個步驟層層深入，讓學生在做中看，在做中學，在做中認識新知，在做中有所發(fā)展，使學生對圖形的“軸對稱”特征有了深刻的認識。

2、在知識的發(fā)展處，加強動手操作。

如：認識圓柱的體積時，我引導學生拿出準備好的蘿卜和小刀，切一切，拼一拼，想一想，共同總結(jié)出了體積的計算方法。接著，我又提問：觀察拼好的長方體，想一想它和之前的圓柱體，除了體積相同之外，還有哪些地方是相同的？又有哪些地方是不同的？學生紛紛議論起來，由于有了剛才的操作體驗，學生很容易得出結(jié)論：除了體積外，相同的還有底面積、高、半徑等；不同的有表面積、側(cè)面積、底面周長等。而且學生不僅得出結(jié)論，還發(fā)現(xiàn)表面積和側(cè)面積都比原來的圓柱體多了左右兩個面的面積，而底面周長則比原來的底面周長多了兩條半徑。

學生的思維火花就這樣自然而然地迸發(fā)出來了，雖然書本上并沒有安排這些內(nèi)容，但我想這些經(jīng)驗、這些知識的獲得將會成為學生的寶貴財富。是操作，讓學生有了這些意外的收獲。操作——拓寬了學生的思維，開闊了學生的眼界，發(fā)展了學生的空間觀念，讓學生的智慧能不受課堂和書本的拘束而自由發(fā)展。

3、在思維的發(fā)散處安排操作活動。

如：認識“圓的面積“時，我也安排了動手操作的內(nèi)容，不過，我并未局限于書本上的安排將圓平均分成16份，再拼成一個近似的長方形，而是鼓勵學生將分好的16個小扇形自主地拼一拼，看看能拼成我們學過的哪些圖形，這些圖形與圓之間有著怎樣的聯(lián)系。

接到任務后，學生積極地行動起來，操作的時間花了近半節(jié)課之久，不過，學生的收獲也是喜人的。有的學生將之拼成了三角形，發(fā)現(xiàn)三角形的底相當于圓周長的四分之一，高則相當于四個半徑，從而推導出：S圓＝4r×2πr×÷2＝πr2。有的學生拼成了梯形，發(fā)現(xiàn)梯形的上底等于圓周長的，下底等于圓周長的，高則相當于兩個半徑，從而推導出：S圓＝（2πr×＋2πr×）×2r÷2＝πr2。也有的學生將之拼成近似的長方形或平行四邊形，也推導出了S圓＝πr2。

操作的方法同為分和拼，然而思維方式的不同，導致了推導的過程千差萬別。在同樣的操作活動中，學生有了不同的思維，產(chǎn)生了不同的認識，有了不同的體驗，收獲了不同的知識，將學生的思維向更高的層次又推進了一步，使學生的思維在這里再次得到發(fā)展，進一步得到升華。

二、設計有序的操作方案。

心理學研究表明：小學生的思維，處于無序思維向有序思維的過渡階段。同樣的操作內(nèi)容，同樣的操作過程，引導的方式不同，獲得的操作效果也是不同的。因此，在安排操作活動之前，教師應根據(jù)操作的內(nèi)容和操作的材料設計合理有序的操作方案，以取得最好的操作效果。完整的操作方案應包括：操作所需的時間，操作采用的材料，操作的要求，操作的步驟以及操作的最終目的。

如教學《統(tǒng)計與可能性》一課時，我安排了多出的操作活動，在摸球游戲環(huán)節(jié)，學生操作之前我提出了這樣的操作規(guī)則：

1、從袋中任意摸一個球，看清是什么顏色后放入袋中攪拌一下繼續(xù)摸。每組摸40次。

2、明確分工：組長負責記錄、副組長數(shù)次數(shù)、一人摸球、一人攪拌、一人讀數(shù)。

3、記錄的人用畫“正”字的方法記錄。

4、摸完后，組長填寫統(tǒng)計表，其它同學負責校對。

5、活動時間為3分鐘。

可以設想，如果在活動前沒有設計好活動方案，課堂將會成為什么樣：也許有人只是將它當成一次游戲，也許有人摸完了40次卻并不記得摸球的情況，也許有人會很忙而有人卻很閑，也許有人……而在明確了活動方案后，每個學生都有了參與的機會，都在參與中找到自己可做的、能做的，都能在活動中有所發(fā)展，有所收獲。

三、選擇合適的操作方式。

數(shù)學課堂中可操作的內(nèi)容很多，然而采取的操作方式卻不盡相同。有的操作可讓學生單獨完成，有些操作需要小組合作，有些操作則需班級共同參與……在操作活動中，如能選擇合適的操作方式，將會取得事半功倍的效果。

如：認識長方體的特征時，主要采取單獨操作的方式。我讓學生拿出自己準備好的長方體實物，自學課本并進行操作：

①看一看，摸一摸，哪些是長方體的面。

②指一指，哪些面是相對的面。

③什么叫做長方體的棱？指出長方體中相對的棱。

④什么叫做長方體的頂點？指出長方體的頂點。

在學生認識了長方體的各個組成部分后，我又引導學生繼續(xù)進行探究：

①數(shù)一數(shù)，長方體的面、棱、頂點分別有多少。

②比一比，長方體中相對的面有什么特點？

③量一量，長方體中相對的棱有什么特點？

篇（6）

藥學信息智能提示

系統(tǒng)為提高我院處方質(zhì)量，確保醫(yī)師快速獲得藥品信息，我院研究開發(fā)了藥學信息智能提示系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過Windowsserver2003、Oracle實現(xiàn)，系應用MicrosoftVisualCsharp、Framework3.5等開發(fā)完成的。藥學信息智能提示系統(tǒng)是建立在醫(yī)院信息化水平高的基礎之上，先采用HIS系統(tǒng)實現(xiàn)處方的完全電子化，安裝后即可實現(xiàn)大量藥學信息的智能查詢[3]。該系統(tǒng)包括藥品的基本信息、適應證、用法用量、藥師提示、藥理毒理、藥代動力學、網(wǎng)絡版藥品說明書。該系統(tǒng)安裝后，醫(yī)師開具醫(yī)囑時，只需鼠標點擊相應藥品即可獲得相關(guān)信息。具體示例界面。

網(wǎng)絡及手機版藥品詞典

依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院藥事管理規(guī)定》（2011年）要求，醫(yī)院藥學應建立本院的藥品字典或編寫藥品集。我院根據(jù)衛(wèi)生部要求編寫了紙質(zhì)版藥品詞典，但是在實際工作中發(fā)現(xiàn)，紙質(zhì)藥品詞典查閱耗時、耗力，已經(jīng)遠遠不能滿足目前快節(jié)奏的工作需要?；诖?，在紙質(zhì)版的藥品詞典的基礎上，編制了網(wǎng)絡版、電子版和手機版藥品詞典。4個版本的藥品字典從不同程度滿足了醫(yī)師、護士及藥師查閱的需求。其中網(wǎng)絡版藥品詞典，手機版藥品詞典信息智能查詢。用藥交代與用藥咨詢服務是醫(yī)院藥學服務的重要內(nèi)容之一。對作為藥學服務提供者的藥師，藥品使用信息的準確性是很關(guān)鍵的。對患者咨詢內(nèi)容的統(tǒng)計結(jié)果顯示，咨詢用法用量者最多，由此網(wǎng)絡版藥品詞典及手機版藥品詞典成為了藥師提供服務的重要工具。門診藥師在服務中靈活運用信息化手段可以快速為患者解答疑難問題，從而達到了為患者普及藥品常識的目的，同時確保了提供信息的準確性。

藥學服務呼叫中心

篇（7）

1流感嗜血桿菌的一般情況

Hi分型研究的常用方法有生物型、血清型和莢膜型等多種，其中莢膜型/血清型對Hi致病性研究和菌苗研制意義重大。根據(jù)該菌細胞壁外莢膜多糖的有無，可將Hi分為有莢膜的可分型和無莢膜的不可分型兩類，前者再可根據(jù)其莢膜多糖抗原的不同，分為a、b、c、d、e、f六個血清型。

研究表明不同年代、不同地區(qū)Hi血清型存在較大地區(qū)差異。用直接原位聚合酶鏈反應（ISPCR）雜交法，20世紀50～60年代Hib的檢出率是14.3%，80年代至2002年Hib的檢出率是20.5%［1］。陳民鈞等［2］用Hib型抗原乳膠凝集試驗對北京、上海和廣州地區(qū)的菌株進行研究，發(fā)現(xiàn)三個地區(qū)Hib分別占1.8%、32.3%和6.5%。之后報道北京2000年Hib檢出率是13.7%［3］，上海2003年是19%［4］。華春珍等［5］對247株Hi血清分型研究中不可分型菌株占61.9%，可分型菌株占38.1%，其中可分型菌株中以d型為主，構(gòu)成比達90.4%，b型僅1.1%。

在國外，孟加拉國化膿性腦膜炎由Hi引起的占35%，這其中有97.1%為Hib感染［6］。意大利學者報道了1997～1998年分離的Hi菌株中b型占91.2%，f型占0.9%，不可分型占7.9%［7］，1998～1999年分離的Hi菌株均為Hib，2000～2001年在對7例病人標本進行追蹤檢測，其中有5株為e型［8］。波蘭學者從感染的下呼吸道分泌物中分離的Hi菌株中b型占40.3%，e型占38.9%，f型占16.7%，d型占4.1%［9］。

Hi作為流感時繼發(fā)感染的常見細菌，在我國尤其是兒童呼吸系統(tǒng)感染中占重要地位。不同型的菌株引起的疾病種類和感染宿主年齡不盡相同，其中b型致病力最強，對兒童常常危及生命。Hib可引起嚴重感染，但近些年來由于Hib疫苗的推廣使用，Hib感染率逐漸下降，而其它型及無莢膜型Hi感染日益增多。在美國，非b型菌株發(fā)病率有上升趨勢，在成人慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者及中耳炎患兒中的檢出率越來越高［10］。莢膜作為本菌的主要毒力因子，是產(chǎn)生致病性的主要原因。有莢膜株常引起肺炎、敗血癥等侵襲性感染，而無莢膜株是引起兒童中耳炎和呼吸道感染的重要病原并且也可引起侵襲性感染，這與正常人呼吸道寄居者中絕大多數(shù)是無莢膜型相關(guān)聯(lián)。

2流感嗜血桿菌對抗生素的耐藥現(xiàn)狀

2.1Hi對β內(nèi)酰胺類的耐藥性

2.1.1青霉素類

以氨芐西林為代表，氨芐西林在70年代作為治療該菌感染的首選藥，自1972年在歐洲首次發(fā)現(xiàn)Hi對氨芐西林耐藥后，世界各地相繼報道了其耐藥性，呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)差別。我國國內(nèi)各地報道不一，在4.8%～40.2%之間［11］，如Hi對氨芐西林耐藥率北京地區(qū)為14.3%［12］，上海為13.6%［4］，杭州為14.2%［5］。SENTRY抗生素檢測項目研究中氨芐西林耐藥率亞太地區(qū)是16.2%，美國是31.5%，加拿大是27.0%，拉丁美洲是12.5%，歐洲是11.8%［13］。Tarnargo等［14］對古巴1990～2002年938株Hi的耐藥性研究顯示Hi對氨芐西林的耐藥呈上升趨勢，為40.7%～54.8%。

2.1.2頭孢菌素類及其它β內(nèi)酰胺類

北京俞桑潔等［12］對2000～2004年臨床分離的521株Hi耐藥性監(jiān)測結(jié)果顯示：該菌對阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松和頭孢呋辛非常敏感，對頭孢克洛不敏感率由2%增加到14.3%；上海張泓等［4］對2000～2002年分離的Hi藥敏檢測顯示：該菌對頭孢唑林、頭孢克洛和頭孢噻肟的耐藥率分別為16.1%、7.7%和4.0%；杭州華春珍等［5］對233株Hi藥敏試驗顯示：該菌對頭孢克洛、頭孢噻肟、頭孢曲松、亞胺培南的敏感率分別高達98.7%、99.6%、99.6%、99.6%，所有菌株均對阿莫西林/克拉維酸敏感。

2.2Hi對大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類等抗生素的耐藥性

北京地區(qū)Hi對四環(huán)素、磺胺甲基異口惡唑甲氧芐啶、氯霉素的敏感性分別在55%～79%、22.9%～46.1%、82.4%～93.3%［12］；上海地區(qū)Hi對環(huán)丙沙星、復方新諾明、氯霉素和阿奇霉素的耐藥率分別為0.9%、59.6%、5.9%和0.8%［4］；杭州地區(qū)Hi對利福平、克拉霉素和氯霉素的敏感率分別為98.7%、91.0%、90.6%，對氧氟沙星敏感，對甲氧芐啶磺胺甲基異口惡唑的耐藥率最高達45.9%［5］。

在國外，SENTRY抗生素檢測項目［13］研究顯示，Hi對氯霉素、四環(huán)素、復方新諾明耐藥率美國分別為0.4%、0.7%、14.6%；拉丁美洲分別為1.7%、1.5%、30.8%；歐洲分別為1.6%、2.6%、17.8%；亞太地區(qū)分別為2.6%、2.6%、13.9%。在古巴Hi對常用抗生素的耐藥率較高，1999～2002年期間耐藥呈上升趨勢，對氯霉素、四環(huán)素、復方新諾明耐藥率分別為40.1%～51.6%、23%～45.2%、45.4%～58.1%［14］。

3流感嗜血桿菌的耐藥機制

Hi對抗生素的耐藥機制可分6個方面：第一類為產(chǎn)酶機制即菌株產(chǎn)生質(zhì)粒介導的β內(nèi)酰胺酶；第二類為不產(chǎn)酶機制，由青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）改變和外膜蛋白（OMP）通透性下降引起的耐藥；第三類為氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生和外膜滲透性的降低；第四類為獲得外源性DNA編碼產(chǎn)生四環(huán)素耐藥或產(chǎn)生具有白保護作用的蛋白質(zhì)；第五類為二氫還原酶的產(chǎn)生；第六類為編碼DNA解旋酶和拓撲異構(gòu)酶IV上的A亞單位的gyrA和parC基因的變異。

3.1Hi對氨芐西林的耐藥機制

Hi對氨芐西林耐藥的主要機制是菌株產(chǎn)生質(zhì)粒介導的β內(nèi)酰胺酶，PBPs改變和OMP通透性下降引起的耐藥較為少見［15］。

3.1.1Hi的產(chǎn)酶耐藥機制

Hi產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶主要是由質(zhì)粒介導的TEM1型酶，其次為ROB1型酶。對于編碼TEM1酶的耐藥基因主要位于質(zhì)粒pBR322上或轉(zhuǎn)座子A上，而編碼ROB1酶的耐藥基因位于4.4kb的pROB質(zhì)粒上。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)Hi耐氨芐西林的機制，尤其是b型菌株，90%產(chǎn)生TEM1酶，只有8%產(chǎn)生ROB1酶，沒有同時產(chǎn)生兩種酶的菌株存在。在近幾年的研究中，對頭孢克洛耐藥的產(chǎn)酶菌株中ROB1占66.7%，TEM1占33.3%，并且研究中ROB1型Hi對頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢克肟和亞胺培南的敏感性與TEM相似［16］。雖然ROB1底物構(gòu)象與TEM1非常類似，但其pH值為8.1使它具有能夠更快速地水解氨芐西林和更慢地水解頭孢噻啶類抗生素，而且更易被鄰氯西林抑制的特點。

3.1.2Hi的不產(chǎn)酶耐藥機制

β內(nèi)酰胺酶陰性的耐藥菌株（βlactamasenegativeandampicillinresistance,BLNAR）在1980年首次被報道，其耐藥機制主要是由于菌株細胞壁上一種或多種青霉素結(jié)合蛋白發(fā)生改變，引起青霉素結(jié)合蛋白與靶位親和力的降低，其次是由于外膜蛋白改變導致耐藥［17］。PBPs的本質(zhì)是細菌細胞膜的膜蛋白，通過短鏈的羧基或氨基疏水性末端連接于細菌細胞膜的表面，含量約占細胞膜干重的1%，相對分子質(zhì)量一般在（20～120）×103。PBPs作為參與細菌細胞壁肽聚糖生物合成的酶，有催化肽聚糖聚合（轉(zhuǎn)糖基作用）和交聯(lián)（轉(zhuǎn)肽作用）的活性及在肽聚糖生物合成的末端反應、形態(tài)維持和糖肽結(jié)構(gòu)調(diào)整等方面具有重要功能，因此它的結(jié)構(gòu)功能是細菌保持正常形態(tài)及功能的必需條件。1981年第一次報道了氨芐西林敏感的Hi的PBPs，根據(jù)相對分子質(zhì)量的大小，可將PBPs分為兩類：一類是低分子質(zhì)量的PBPs，具有轉(zhuǎn)肽酶和（或）水解酶活性；另一類是高分子質(zhì)量的PBPs，在某些細菌具有轉(zhuǎn)糖基酶活性。研究發(fā)現(xiàn)PBPs可分成1、2、3、4、5、6等，同時根據(jù)不同基因編碼的相對分子質(zhì)量情況，又將其分為多個亞種，如1a、1b、2a、2b等。HiOMP通透性下降所致的耐藥性并非是由于任何染色體的突變或是耐藥質(zhì)粒的獲得，往往是對抗菌藥物特異性較差，因此具有了多重耐藥性。Arbing等［18］用X線衍射晶體分析HiOMP的結(jié)構(gòu)，認為Hi對抗生素的耐藥性與特異性OMPP2的氨基酸序列的改變有關(guān)。此研究從電生理變化與抗生素敏感性關(guān)系角度出發(fā)，通過了對離子通道選擇性，電壓門控及單離子通道傳導等指標的檢測，來觀察OMP對MIC的影響，認為其中單離子通道傳導性的降低直接影響了Hi對抗生素的敏感性。

3.2Hi對氯霉素、四環(huán)素、復方新諾明、氟喹諾酮的耐藥機制

Hi對氯霉素的耐藥多見于氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶（CAT）的產(chǎn)生，而Jane等證實還與外膜滲透性的降低有關(guān)。對四環(huán)素的耐藥主要為獲得外源性DNA編碼產(chǎn)生四環(huán)素或產(chǎn)生具有白保護作用的蛋白質(zhì)，也可能與前些年常用該藥有關(guān)。對復方新諾明的耐藥主要是由染色體介導的二氫葉酸還原酶的過量產(chǎn)生。Jone等［19］認為染色體編碼的floh基因突變引起對甲氧芐啶的耐藥性，對磺胺類的耐藥性是由染色體編碼在SulA類似物中的基因突變，而Enne等［20］認為，對磺胺類的耐藥機制有別于以前，在英國和肯尼亞Hi對磺胺類的耐藥主要是由于SU12基因介導和變型的flop基因介導。對氟喹諾酮的耐藥主要是編碼DNA解旋酶和拓撲異構(gòu)酶IV上的A亞單位的gyrA和parC基因的變異［21］。

3.3Hi多重耐藥產(chǎn)生的機制

目前，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)多重耐藥Hi的存在，這是臨床治療中最棘手的問題。不同的耐藥基因可以整合在同一轉(zhuǎn)座子或質(zhì)粒上進行傳播引起Hi多重耐藥，而β內(nèi)酰胺酶中由染色體介導的廣譜β內(nèi)酰胺酶也有可能引起多重耐藥。相關(guān)報道認為可能是Hi的一種接合性質(zhì)?？梢酝瑫r編碼產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶和乙酰轉(zhuǎn)移酶，從而決定了氨芐西林及氯霉素的雙重耐藥性。

4結(jié)束語

抗生素的廣泛應用是細菌耐藥性形成和耐藥程度增加的重要原因，因此，合理慎用抗生素仍是減慢耐藥菌株快速增長的好方法。當Hi逐步地被我們認識的時候，深入了解其耐藥情況和耐藥機制對指導臨床用藥是非常有意義的。

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篇（8）

作者：黃欣 谷大建 楊蕊 蘇樂群 李宏建 單位：山東省千佛山醫(yī)院藥學部

出院小結(jié)主要記錄病人的診療經(jīng)過及出院時的主要檢驗指標、出院醫(yī)囑、出院用藥教育等，第幾次住院只設置了住院信息與出院小結(jié)兩項。住院信息記錄病人后續(xù)的入院原因及診療經(jīng)過，同時關(guān)注住院期間發(fā)生的藥物不良反應（ADRs）、藥物相互作用及其處理措施。出院小結(jié)內(nèi)容同第一次住院的出院小結(jié)。藥學服務包括藥學服務發(fā)生時間、形式（面對面、電話、網(wǎng)絡等）、病人狀態(tài)（住院、門診、家庭）及服務內(nèi)容。內(nèi)容包括是否進行了用藥依從性教育，是否進行了常見ADRs、用藥方案、用藥注意事項的宣教，對于咨詢是否有答復，進行藥學服務時是否發(fā)放教育材料。上述選項均為點擊完成，操作方便且節(jié)約時間。此外，還設置了便于隨時記錄服務內(nèi)容的輸入框，如病人的咨詢內(nèi)容及答復情況。資料庫包括三種藥學服務材料，即藥品說明書、腎移植病人藥學服務手冊和腎移植術(shù)后病人藥學服務單。藥品說明書納入的是山東省千佛山醫(yī)院的藥品處方集；腎移植病人藥學服務手冊的內(nèi)容是基于前期調(diào)查問卷的結(jié)果［3］，針對腎移植術(shù)后病人最想了解的內(nèi)容，以問題的方式從“您了解腎移植嗎”、“您了解移植后將面臨哪些挑戰(zhàn)嗎”、“您了解正在使用的藥物嗎”、“您了解術(shù)后生活上需要注意哪些事項嗎”四個方面提出了27個問題，并采用通俗易懂的語言進行回答，兼顧了科學性、專業(yè)性與實用性，。

腎移植術(shù)后病人藥學服務單重點講述病人在使用的抗排異藥物與其他藥物／食物間的相互作用，及日常工作中預防感染、自我監(jiān)測的重要性，旨在提高病人對用藥安全性和自我監(jiān)測的關(guān)注。設置資料庫便于藥師在接受病人咨詢時給予及時、準確的答復，并對病人進行必要的教育，從而提高病人用藥依從性。該部分內(nèi)容采用超鏈接的形式實現(xiàn)快速查詢，便于藥師方便、快捷地提供咨詢服務。功能為了方便藥師為病人提供紙質(zhì)的教育材料，以及回顧性分析、利用該系統(tǒng)內(nèi)的資源，MIS設置了查詢／打印功能。查詢功能為實現(xiàn)不同的應用目的，此項設置了多個查詢路徑。按病人姓名、住院號或身份證號查詢，可直接定位至某一病人，并可方便地切換查看該病人的全部內(nèi)容；按手術(shù)時間段查詢，可將某一時間段內(nèi)的手術(shù)病人全部列出，便于比較同一時間段內(nèi)手術(shù)病人的情況；按是否發(fā)生ADRs／藥物相互作用查詢，可將發(fā)生ADRs／藥物相互作用的病人全部列出，方便地統(tǒng)計具體反應、處理措施及潛在風險，利于藥物信息的匯總分析、評價藥師在藥學服務中的干預是否到位；按是否應用過抗細菌藥物／抗真菌藥物／抗病毒藥物／抗卡氏肺孢子蟲藥物來查詢，可將用過此類藥物的病人全部列出，便于統(tǒng)計分析感染的發(fā)生率、預防或治療性抗感染藥物的使用率等。打印功能根據(jù)藥學服務內(nèi)容可選擇打印病人出院用藥指導單、藥品說明書、藥學服務手冊及藥學服務單的全部或部分內(nèi)容。在出院小結(jié)界面下輸入相關(guān)內(nèi)容后，便可生成一張病人出院用藥指導單，在為病人進行出院指導的同時提供紙質(zhì)材料，可有效地提高藥學服務的效果，同時體現(xiàn)出藥學服務的規(guī)范性、專業(yè)性，提高病人對藥師的信任度，從而提高病人的用藥依從性。

病人在本院行腎移植術(shù)后，臨床藥師即為其建立MIS相關(guān)信息庫，按照MIS中的內(nèi)容記錄其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的病情及用藥相關(guān)事項，對每次測定的環(huán)孢素濃度及時記錄并分析，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師溝通，根據(jù)病人具體情況有針對性地提供藥學服務。住院病人的監(jiān)護一住院病人腎移植術(shù)后第3周時靜脈滴注伏立康唑。開具此醫(yī)囑后，藥師即開始介入并隨時將病情變化記錄于MIS中。藥師首先與醫(yī)師溝通，告知伏立康唑能抑制環(huán)孢素的代謝，聯(lián)用時環(huán)孢素需調(diào)整劑量，此外還需增加環(huán)孢素的監(jiān)測頻率；然后對病人進行用藥教育，告知其因存在藥物相互作用，伏立康唑的用量將會調(diào)整。在后續(xù)的藥學查房中，藥師了解到病人出現(xiàn)了幻聽、幻視癥狀，于是告知病人這些癥狀是伏立康唑用藥初期的常見ADRs，因第一天為負荷劑量，癥狀會比較明顯，以后隨著用量的減少和耐受性的產(chǎn)生，ADRs會逐漸減輕。在對病人進行用藥教育時提供用藥教育單，并針對性地告知其藥物相互作用及其監(jiān)測、預防等知識。服務內(nèi)容均記錄在MIS相應的項目中。門診病人的監(jiān)護一門診病人嚴格按醫(yī)囑用藥并定期復查環(huán)孢素血藥濃度，既往環(huán)孢素濃度比較穩(wěn)定，在本次常規(guī)檢測環(huán)孢素血藥濃度時發(fā)現(xiàn)較前升高了30％。病人提出疑問，藥師問診后得知該病人因腹瀉應用鹽酸小檗堿3次。遂幫助該病人分析可能原因，并再次告知其藥物相互作用的知識，建議該病人停用鹽酸小檗堿5d后再來復查。病人一周后來本院復查，環(huán)孢素濃度下降至既往水平。家庭隨訪及咨詢一腎移植術(shù)后23個月的病人電話咨詢近幾天來左下肢關(guān)節(jié)腫痛，最近一次查得血尿酸升高至640μmol／L，血肌酐穩(wěn)定在110～120μmol／L。詢問后得知病人6個月前診斷為肺結(jié)核，目前應用利福噴丁、異煙肼、吡嗪酰胺抗結(jié)核治療?？紤]關(guān)節(jié)腫痛為血尿酸升高所致，經(jīng)查閱資料發(fā)現(xiàn)，吡嗪酰胺可引起尿酸升高，與其代謝產(chǎn)物吡嗪酸抑制腎小管對尿酸的排泄有關(guān)，因此建議病人咨詢醫(yī)師是否能停用吡嗪酰胺，或是住院治療，必要時應用促尿酸排泄的苯溴馬隆。病人住院后給予堿化尿液、服用苯溴馬隆、停用吡嗪酰胺，8d后尿酸降至335．4μmol／L。綜上所述，在日常工作中藥師借助MIS，不僅可以動態(tài)地了解病人的病情、及時發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)事件，而且能針對性地為病人提供藥學服務，還可以判斷病人的用藥依從性，從而推斷病人是否遵醫(yī)囑用藥、定期復查。此外，通過MIS也能量化藥師的工作內(nèi)容、評估藥學服務效果等，這些內(nèi)容將在以后的工作中慢慢探索和實踐。Winsett等［4］報道，已經(jīng)證實移植術(shù)后病人服藥的不依從是繼急性排斥反應和感染之后，導致移植物功能喪失的第3大原因，所以提高腎移植病人的用藥依從性對于提高腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量和生存率有著舉足輕重的作用。作者開發(fā)的MIS可滿足藥師為腎移植病人提供全程化藥學服務的需求，有助于提高腎移植病人的用藥依從性，同時也可方便、快捷地實現(xiàn)病人信息管理和數(shù)據(jù)匯總分析。MIS通過設置較多的按鈕和復選框來簡化藥師的操作，但由于病人的檢驗結(jié)果、血藥濃度值、病程描述、出院醫(yī)囑等內(nèi)容仍需手工錄入，占用藥師較多的時間和精力，因此正嘗試將MIS嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，通過直接調(diào)用病例中的相關(guān)內(nèi)容來實現(xiàn)資源共享，必將大大簡化藥師的工作量，更好地實現(xiàn)借助MIS來為病人提供全程化藥學服務的目的，

篇（9）

1.2教學內(nèi)容的與時俱進分析化學課程的主要內(nèi)容是各種分析方法的基本理論、基本知識和基本技能。因此在教學內(nèi)容的構(gòu)建過程中，一方面既要強調(diào)學科整體基礎教學，教好“傳統(tǒng)”知識。滴定分析、重量分析都是傳統(tǒng)方法，但其理論和實驗技能卻是做好分析工作的基礎。另一方面，隨著科學技術(shù)的發(fā)展和學科間的不斷交叉和融合，分析化學發(fā)展突飛猛進，新儀器、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，分析化學課程又要應盡量反映學科的發(fā)展前沿，不斷更新教學內(nèi)容，使學生了解當代分析新技術(shù)發(fā)展的動向，經(jīng)常接觸到分析化學學科的前沿，知道現(xiàn)有的教學內(nèi)容和學科前沿的差距，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維當調(diào)整教學內(nèi)容，增加一些分析化學最新的分析技術(shù)，如超高效液相色譜，高效毛細管電泳以及各種色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)等，讓學生不僅掌握了基礎知識，而且獲得了學科最新的發(fā)展趨勢。

1.3體現(xiàn)藥學特色藥學專業(yè)的分析化學課程既要強調(diào)分析化學本學科的基本內(nèi)涵，又要突出藥學專業(yè)的專業(yè)特點。在授課過程中，筆者注意將藥學學科的熱點問題滲透和融化到分析化學的教學中，使課程顯出蓬勃的活力和鮮明專業(yè)特色。在教材的內(nèi)容和選擇上，特意選取藥學專業(yè)學習和卓越工程師今后的科學研究及生產(chǎn)實踐中廣泛應用的方法和技術(shù)，合理刪減與藥學專業(yè)聯(lián)系較少的純化學理論及在藥學領域?qū)嶋H應用較少的內(nèi)容。在教學過程中始終強調(diào)化學與藥學的緊密聯(lián)系，以培養(yǎng)卓越工程師為目的，重視理論和實際的結(jié)合，適時地引用一些應用實例，使學生感到學有所用，從而激發(fā)他們的學習興趣，達到提高教學效果的目的。如講解色譜法的理論塔板數(shù)、分離度等概念時，聯(lián)系到藥典的“色譜系統(tǒng)適用性試驗”中對這些參數(shù)都有要求，讓其課后查閱藥典，了解其用途，學生的學習熱情大為提高。實驗課內(nèi)容的選擇也同樣緊密結(jié)合藥學專業(yè)的需要，突出藥學專業(yè)中分析化學的特點?？傊箤W生認識到分析化學是藥學研究的基礎。

2基于藥學類的卓越工程師培養(yǎng)的分析化學教學方法的改革

2.1采用研究性教學。研究性教學(Research-orientedTeaching)，是指在教師的指導下，學生從學習生活和社會生活中選擇并確定研究專題，用類似科學研究的方式，主動地獲取知識、應用知識、解決問題的教學模式。在教學中，強調(diào)“教師的教”與“學生的學”兩主體的融合，在強調(diào)提高教師自身教學水平的同時，注重發(fā)揮學生在教學中的主體作用。①結(jié)合分析化學新方法、新技術(shù)更新性快等特點，開展學生綜述講座，讓學生自主檢索與課程相關(guān)的新技術(shù)、新方法，并整理成綜述性文章，作PPT報告會，師生共同討論，提高學生自主性學習能力及科研的基本能力的培養(yǎng)。②以研究性教學為指導，強化實踐教學環(huán)節(jié)，重點培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識。結(jié)合自身科研實驗條件，給出某一指定的科研命題，讓學生利用自己學過的分析化學相關(guān)知識，自行設計方案，通過實驗驗證。

2.2充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)輔助教學適當應用多媒體教學設備與傳統(tǒng)的方式相結(jié)合進行理論課教學，利用教學軟件和教學錄像帶配合理論和實驗教學，使學生在有限的課堂時間內(nèi)，獲得最大量的信息。利用多媒體教學圖文并茂的特點，通過圖形、文字、動畫等多種媒體信息，可使枯燥的理論變得形象和直觀，可以增強學生的感性認識，幫助學生理解一些抽象問題，活躍課堂氣氛，激發(fā)學生的思維和學習興趣，使信息量更加豐富，提高教學。如在講到紅外光譜的振動形式的時候，我們就做了動畫來模擬幾種振動形式，學生們學得很形象，且容易記住。如講到幾種常見的色譜法時，用動畫形式描述吸附色譜、分配色譜、分子排阻色譜和離子交換色譜，簡單易懂。

2.3考核形式與評價體系的改革積極探索與研究性教學相適應的教學評價。改變單一的以筆試為主要形式的學業(yè)評價方式，改變單純依據(jù)考試分數(shù)的評價標準，積極探索多樣化、多重標準的評價方式。充分發(fā)揮評價的判斷、反饋、改進、激勵和強化功能，以評價促進學生個性的全面發(fā)展。目前過于注重知識記憶和考試的評價、篩選功能，忽略了學生實際能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。將實行形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合、課內(nèi)教學與課外自主學習相結(jié)合的全程評價。全面科學評價學生的學習狀況和綜合素質(zhì)能力。學生成績以考試成績、平時成績(由階段學習中布置的課題與調(diào)研報告)、實踐成績(seminar匯報與討論)綜合評定。目前筆者已實行考教分離，建立了分析化學試卷庫、試題庫?？己说男问揭蚕鄳兓绮捎脵C考的形式，依據(jù)已有的試卷庫和習題庫，隨時可讓學生參加小測驗和期中、期末考試。

3重視實踐教學，注重能力培養(yǎng)分析

化學是一門實踐性非常強的學科，實驗教學尤為重要。為了培養(yǎng)學生良好的科學研究素質(zhì)和創(chuàng)新能力，必須對實踐教學做適當改革和創(chuàng)新，以滿足培養(yǎng)卓越工程師的目標要求。

3.1加強學生分析化學實驗基本技能的訓練筆者把分析化學實驗中，涉及的操作都由本教研室教師親自做了示范操作并錄像，在學生開始做分析化學實驗室，都會讓他們觀看操作錄像，然后討論總結(jié)。并且在以后的實驗中，針對性的對相關(guān)操作再講解，糾正，加強學生的基本實驗技能操作。

3.2優(yōu)化實驗講義學生每次上實驗課，都會按照實驗課本來做實驗，因教材自身的特殊性，內(nèi)容較多。筆者精心為每個實驗內(nèi)容都做了實驗掛圖PPT，給出通俗易懂的實驗步驟及計算公式。

3.3實驗內(nèi)容的改革保留經(jīng)典，刪除重復，更新內(nèi)容。如在化學分析實驗中，筆者刪除了一部分重復的滴定分析，如酸堿滴定中涉及重復實驗較多。針對卓越工程師班的自身特點，增加了設計實驗和綜合實驗。由教師根據(jù)學生們的所學的理論知識，給出適當選擇性命題，讓學生自主設計方案，通過此方式，鍛煉學生查閱文獻、歸納總結(jié)的能力，并通過動手操作來驗證方案。在儀器分析實驗中，增加綜合性實驗和一些較先進的儀器設備的示教實驗。在綜合性實驗方面，筆者讓學生在有機化學實驗室合成的樣品，拿到儀器分析實驗室來作樣品的定性、定量及定結(jié)構(gòu)的分析，讓學生們掌握系統(tǒng)的實驗技術(shù)和方法。同時，增加了一些較先進的儀器設備的示教實驗，如GC-MS，LC-MS，CE，ICP等。

3.4開展開放性實驗和創(chuàng)新性實驗大學生實踐創(chuàng)新活動以學生為主體，教師指導發(fā)揮導航引路作用。學生通過學習專業(yè)知識拓寬知識面獲得啟迪，通過自學研討產(chǎn)生想法并發(fā)展為課題，再通過申報競爭獲得資助，在教師指導下將學到的儀器分析新技術(shù)和文獻檢索等基礎知識應用到科研活動中。在學習中加強聯(lián)絡交流，也對項目要求的團隊精神有促進作用。

3.5加強企業(yè)實踐環(huán)節(jié)充分利用校外實習基地，強化理論知識與工業(yè)實際應用的結(jié)合，這正是卓越工程師培養(yǎng)計劃的特點有意義所在。為配合“卓越工程師”項目工程實踐需要，教育部批準本校與國藥集團醫(yī)工研究總院、石藥集團、先聲藥業(yè)3家共建“本科教學工程”大學生校外實踐教育基地。實踐模式采用三段制(累計1年)，由1個月的工程見習，3個月的企業(yè)實踐和6個月的畢業(yè)實習組成。通過這三個階段的實踐，讓學生對藥企的認識從感性認識上升到理性認識，從書本知識到車間實踐，真正鍛煉了學生畢業(yè)后能擔負起工程師的綜合能力。

篇（10）

 [編號] 作者. 文章題目. 期刊名, 年份, 期數(shù), 起止頁碼（參《山西大學學報》）.

例:[1] 王磊磊. 一種基于全景圖的三維房間導航方法. 軟件學報, 2002, 13, 31-35.

  [1] Lei-lei Wang, John Smith. Error Analysis of the Pure Rotation-based Self-Calibration. Chemistry Institute, 2002, 13, 31-35.

2)文獻為圖書時，書寫格式為：

 [編號] 作者.書名.出版地，出版單位,年份，起止頁碼（參《山西大學學報》）.

例:[1] 王磊磊. 三維房間導航方法. 上海, 上?？萍汲霭嫔? 2002, 54-56.

  [1] Lei-lei Wang. Error Analysis Methods. Cambridge, Cambradge University Press, 2007, 54-56.

3)文獻為其他類型成果（獲獎、專利、鑒定等）時,書寫格式為: