藥學(xué)服務(wù)論文匯總十篇

時(shí)間：2023-03-30 10:35:44

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇藥學(xué)服務(wù)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

藥學(xué)服務(wù)論文

篇（1）

本文作者：石李芳工作單位：湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院西藥房

顯然在臨床治療中，將所有的用藥事宜委任于醫(yī)師并不能完全的保證聯(lián)合用藥的安全性與合理性，因?yàn)樵谥委煹倪^程中，同一名患者在同一時(shí)間可能需要服用多個(gè)處方來源的藥物進(jìn)行治療，而對(duì)于這些藥物聯(lián)合使用的合理性判斷，一般情況下都不屬于臨床科室醫(yī)師所負(fù)責(zé)的范圍之內(nèi)。我院藥師在審方的過程中便曾遇見一位患者，同時(shí)于多個(gè)科室進(jìn)行問診后獲得了3個(gè)處方，分別有頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號(hào)），頭孢羥氨芐（賽復(fù)喜）和頭孢拉定（先鋒Ⅵ號(hào)）等三種抗生素類的藥物。在遇到這樣的狀況后，只有醫(yī)院的藥師對(duì)每一位患者的所有處方認(rèn)真負(fù)責(zé)的進(jìn)行科學(xué)分析，才可保證患者在治療的整個(gè)過程中，避免藥物出現(xiàn)重復(fù)以及抗拒的作用，有效的發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，從而減少聯(lián)合用藥帶來的不良反應(yīng)。目前隨著整個(gè)醫(yī)療科學(xué)中的知識(shí)的不斷細(xì)化，專業(yè)性的不斷增強(qiáng)以及精密程度的不斷加深，醫(yī)院藥師對(duì)處方的合理性進(jìn)行分析（包括同一來源的處方）已及成為了極為必要的措施。下面將針對(duì)本院2011年5月間1例高血壓患者的案例進(jìn)行分析，此患者為男性，年齡為58歲，經(jīng)醫(yī)師診斷為高血壓之后，醫(yī)師最先開出以下處方進(jìn)行治療，醫(yī)師的處方為（2mg.bid.po）螺內(nèi)酯加（50mg.qb.po）氯沙坦?；颊邔⒋颂幏浇o予藥師后，經(jīng)我院藥師分析，處方中所開藥物螺內(nèi)酯與醛固酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，屬于醛固酮受體的抗結(jié)劑，可在患者腎臟的集合管的皮質(zhì)部位以及遠(yuǎn)曲的小管起到競(jìng)爭(zhēng)的作用，在醛固酮對(duì)以上部位的鈉離子進(jìn)行重吸收時(shí)有一定的干擾作用，并且對(duì)氯離子和鈉的排除有一定的促進(jìn)作用，起到了利尿的效果，另一方面又減少鈉離子的排出。而與其聯(lián)合使用的氯沙坦也具有一定的保鉀作用，兩種藥物聯(lián)合使用便可造成高血鉀的發(fā)生，所以此處方用藥搭配的不合理。醫(yī)師在接受藥師的建議后，將此處方修正為雙氫克尿塞加氯沙坦兩種藥物對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，其中雙氫克尿塞為12.5mg.bid.po，氯沙坦為50mg.qd.po。其中雙氫克尿塞屬于一種效果適中的利尿藥物，其可有效的增加患者的血漿腎素的活性，使得醛固酮以及血管緊張素的水平有所提升，將氯沙坦的藥效最好的發(fā)揮出來，同時(shí)氯沙坦又可對(duì)雙氫克尿塞所產(chǎn)生的副作用起到降低的效果。從本案例中可發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師與藥師之間進(jìn)行有效的協(xié)作對(duì)于聯(lián)合用藥在臨床中的治療有著重大的意義。

對(duì)于整個(gè)醫(yī)院來說，可提高醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)水平；對(duì)于醫(yī)師來說，藥師可輔助醫(yī)師將其意圖最有效、準(zhǔn)確的實(shí)現(xiàn)出來；對(duì)于患者來說，藥師可對(duì)患者的用藥安全以及用藥的質(zhì)量起到保證的作用。因此應(yīng)在遵守現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)要求的前提下，將藥師本身的專業(yè)水平進(jìn)行提高，增強(qiáng)其相關(guān)方面的專業(yè)技能，使藥師增加臨床的藥學(xué)以及醫(yī)學(xué)方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，在進(jìn)行臨床用藥實(shí)踐的同時(shí)積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，使藥師明確的意識(shí)到其在處方審核中的重要作用和地位，已經(jīng)成為了勢(shì)在必行的一項(xiàng)舉措。

篇（2）

向臨床醫(yī)師、護(hù)士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時(shí)間和特殊群體的用藥等）；收集藥物的不良反應(yīng)；開展藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、進(jìn)行個(gè)體化給藥，以提高醫(yī)師、護(hù)士藥品應(yīng)用水平和使用質(zhì)量；提高臨床藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提升患者生活質(zhì)量；開展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，進(jìn)行用藥教育、宣傳，指導(dǎo)患者安全用藥；進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測(cè)；承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育和對(duì)藥師、醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，開展患者用藥教育。

1.2處方集、臨床用藥指南和治療規(guī)范

可以使患者的藥物治療合理化，促進(jìn)用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，并提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨床提供經(jīng)過評(píng)價(jià)的藥學(xué)信息和建議，及時(shí)準(zhǔn)確地提供與新的產(chǎn)品和治療進(jìn)展相符合的藥品信息。臨床藥師對(duì)于新的藥品，應(yīng)該非常熟悉其優(yōu)缺點(diǎn)，以及在目前臨床應(yīng)用中的變化情況，臨床正確選擇某類藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調(diào)整等。

1.3記錄用藥史

要了解患者所有以前使用過的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品等，詢問了解出現(xiàn)過的療效、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。記錄患者用藥史，有助于臨床藥師評(píng)估并確定患者的藥學(xué)需求，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者對(duì)于目前的治療沒有效果，要對(duì)患者的用藥史進(jìn)行完全深入的評(píng)估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數(shù)、途徑、時(shí)間是否合適；當(dāng)前的治療有問題時(shí)，應(yīng)該有新的治療替代品；確保沒有藥理學(xué)相似藥品的重復(fù)使用；沒有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執(zhí)行；處方要與相關(guān)處方集或處方政策相符。

2臨床藥師在臨床用藥中遇到的問題

2.1選用藥物不當(dāng)

在門診處方中，婦產(chǎn)科為流產(chǎn)術(shù)后患者預(yù)防感染使用頭孢地尼分散片，級(jí)別過高；皮膚科為診斷為蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開瑞坦），兩者都是長(zhǎng)效組胺H1受體結(jié)抗劑，屬于重復(fù)用藥。

2.2用藥劑量不足、用藥過量或療程過長(zhǎng)

在門診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說明書用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說明書用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達(dá)）處方用法：50mg，tid；說明書用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅霉素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說明書用法：0.1g，tid。對(duì)于藥物使用不合理的處方，臨床藥師會(huì)讓患者重新找醫(yī)師簽字確認(rèn)或修改，以保證患者的用藥安全。

2.3不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?/p>

藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)三方面。藥師不僅要注意相關(guān)體外的藥物理化配伍，體內(nèi)的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道，還要關(guān)注藥物代謝是否有競(jìng)爭(zhēng)抑制等。如：1例糖尿病患者采用潤(rùn)格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫(yī)生認(rèn)為阿托伐他?。⑵胀祝?duì)該患者低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥并沒有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒有相關(guān)合用導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道。但臨床藥師認(rèn)為兩藥均為肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝酶的結(jié)果是阿托伐他?。⑵胀祝┰隗w內(nèi)代謝的作用時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，橫紋肌溶解（阿托伐他汀的不良反應(yīng)）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類）中氟伐他（來適可）通過P450（CYP2C9）代謝，普伐他汀（普拉固）不通過P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒有競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。

2.4藥物的不良反應(yīng)

近年來藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由于中藥的提純及雜質(zhì)含量等問題，在臨床的使用中需要特別關(guān)注，臨床藥師在查閱病歷中發(fā)現(xiàn)一些中藥注射劑使用溶酶不對(duì)，醫(yī)囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說明書規(guī)定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫(yī)囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說明書規(guī)定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨床藥師發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)與臨床醫(yī)師溝通，已經(jīng)改正。當(dāng)患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)協(xié)助醫(yī)師及護(hù)士采取相應(yīng)救治措施，填寫藥品不良反應(yīng)時(shí)間報(bào)告表，并能合理的想患者分析、解釋產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，協(xié)助醫(yī)師采取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，并通過監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

2.5抗生素的合理應(yīng)用

醫(yī)師制訂用藥方案，根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物、最低的費(fèi)用達(dá)到預(yù)期的治療目的。每月由臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)抗生素用量排前10位的按時(shí)進(jìn)行公布，并按照抗生素單品種不超過10萬(wàn)元進(jìn)行下月采購(gòu)。臨床藥師每月對(duì)手術(shù)科室使用抗生素情況進(jìn)行檢查，其中血管外科的患者進(jìn)行左大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式碌脫術(shù)，使用左氧氟沙星針預(yù)防感染，根據(jù)文件《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》要求，周圍血管外科手術(shù)預(yù)防感染應(yīng)選擇第一代、二代頭孢菌素。將結(jié)果反饋到醫(yī)政科，督促臨床醫(yī)師改正。

2.6特殊群體的用藥

老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨床藥師關(guān)注的話題。如：喹諾酮類藥物由于會(huì)影響兒童的骨骼發(fā)育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時(shí)需根據(jù)肌苷清除率計(jì)算出用藥劑量及給藥間隔。

3臨床藥師的發(fā)展方向

3.1加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備

臨床藥師應(yīng)專科化，各個(gè)?？频呐R床特點(diǎn)皆不同，因而臨床各科的常見病及多發(fā)病的臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應(yīng)對(duì)本?？朴盟幏秶腥娴牧私?，掌握該?？瞥Ｓ盟幬锏乃幮W(xué)、藥物治療學(xué)、藥物的禁忌癥、藥物間相互作用、不良反應(yīng)等，臨床藥師通過學(xué)習(xí)，對(duì)臨床藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時(shí)間，減少患者、國(guó)家承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。

3.2臨床思維的培養(yǎng)

臨床藥師應(yīng)該有自己的定位，在以患者為中心的前提下，在臨床中建立醫(yī)藥全方位的思維模式，在參與臨床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病情有充分的了解，包括治病因素和誘發(fā)因素，發(fā)病機(jī)制、體征、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和并發(fā)癥等，同時(shí)還應(yīng)了解患者的其他病史，如過敏史、并發(fā)癥和治療前用藥情況等。有學(xué)者認(rèn)為，藥物治療臨床思維的關(guān)鍵點(diǎn)有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調(diào)整、療程的制定、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)的考察等。

3.3臨床藥師與醫(yī)、護(hù)、患者的溝通

針對(duì)臨床上遇到的常見用藥問題，臨床藥師定期開展醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識(shí)講座，向醫(yī)師介紹新藥知識(shí)，分析實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的常見不合理醫(yī)囑，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行遺屬，組織患者用藥教育。通過培訓(xùn)班、講座、發(fā)放《臨床藥物信息》等方式，將發(fā)現(xiàn)的用藥問題與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為醫(yī)師、護(hù)士及時(shí)提供更多、更新、更準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息，這些都極大地促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過程的安全、有效。

3.4開展治療藥物檢測(cè)，制定個(gè)體化給藥方案

患者對(duì)藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長(zhǎng)期使用藥物，患者依從性不良，以及發(fā)生原因不明的藥效變化時(shí)；藥物過量和中毒；聯(lián)合用藥引起藥效變化等，可以通過用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監(jiān)測(cè)來評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化給藥方案，提出調(diào)整給藥方案的指導(dǎo)意見。

3.5開展安全性檢測(cè)，提高用藥質(zhì)量

藥物臨床安全性涉及藥物使用的整個(gè)過程，與多種因素有關(guān)。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特征與依從性等，對(duì)臨床用藥安全性的監(jiān)測(cè)是提高臨床用藥質(zhì)量的重要內(nèi)容。對(duì)用藥失誤進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)有效地將失誤的損害程度降至最小。

篇（3）

2醫(yī)院藥師應(yīng)具備的素質(zhì)

2.1教育背景

提供藥學(xué)服務(wù)的人員必須具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景，具備扎實(shí)的藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，并具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德。

2.2溝通能力

溝通是人與人之間信息的相互傳遞、接受、交流和分享，目的是為了相互了解，達(dá)成共識(shí)。溝通是藥師與患者之間保持良好的藥患關(guān)系的基礎(chǔ)。隨著藥品種類的增多，不良反應(yīng)也隨之增多，如何有效、安全、經(jīng)濟(jì)的用藥成為患者們?cè)絹碓疥P(guān)注的問題。醫(yī)師不可能了解所有藥物的信息，但通過溝通可以了解到患者的用藥史、過敏史、以及出現(xiàn)過的不良反應(yīng)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)的推薦藥品。國(guó)外研究表明，藥師與患者的交流可以增加患者對(duì)藥物的知識(shí)，從而提高用藥依從性。而且藥師通過與患者的交流豐富自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)測(cè)的和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。通過與患者的溝通能增加藥師的價(jià)值感，提高藥師對(duì)公眾的認(rèn)知度。

2.3投訴應(yīng)對(duì)

患者投訴屬于意外危機(jī)事件，要及時(shí)、正確、妥善處理。投訴類型主要有服務(wù)態(tài)度、投藥差錯(cuò)、退藥、用藥后不良反應(yīng)、價(jià)格等。要選擇合適的地點(diǎn)，合適的人員，在接待時(shí)用恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，通過適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和方式，并在有有形的證據(jù)的前提下，使雙方在一個(gè)共同的基礎(chǔ)上達(dá)成諒解

2.4心理素質(zhì)

良好的心理素質(zhì)，可以使藥師在工作中做到規(guī)范化調(diào)劑、零差錯(cuò)調(diào)配、高質(zhì)量藥物咨詢。良好的心理素質(zhì)帶來良好的藥學(xué)服務(wù)，這不僅體現(xiàn)了藥師自身價(jià)值，也提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

2.4.1藥師要把握好患者心理特點(diǎn)及情緒

急切和茫然是患者來到醫(yī)院后不熟悉就診過程而產(chǎn)生的，焦慮和煩躁是因?yàn)閾?dān)心自己疾病的嚴(yán)重程度、如何治療而變得緊張、害怕所致，對(duì)醫(yī)務(wù)人員依賴性增加是希望得到更好的治療和關(guān)心所致，因此患者對(duì)治療有關(guān)的醫(yī)療行為特別敏感。因此，藥師了解到患者心理后可以根據(jù)判斷，應(yīng)用得當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流，從而得到患者的信任。

2.4.2對(duì)自我心態(tài)的控制

藥師要面對(duì)每天重復(fù)單調(diào)的工作程序，各型各色難以應(yīng)付的患者，要做好這些工作，需要始終如一的熱情，需要克制自己的不良情緒，學(xué)會(huì)耐心傾聽。藥師工作需要善于控制自己的情緒。所以平時(shí)藥師要經(jīng)常進(jìn)行心態(tài)的自我評(píng)價(jià)和訓(xùn)練，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和安慰，提高對(duì)各種語(yǔ)言行動(dòng)的承受能力，始終保持心境平和、快樂、沉著。把良好的情緒帶給患者，以樂觀的精神去感染患者，提高患者用藥的依從性。

篇（4）

1.2尊重醫(yī)師年輕藥師工作初期以“學(xué)習(xí)”的心態(tài)參與臨床查房，謹(jǐn)慎有禮的提出自己的不同意見，以開闊的胸懷多向臨床醫(yī)護(hù)請(qǐng)教是融入陌生環(huán)境的應(yīng)有姿態(tài)。這種嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛的態(tài)度更容易獲取治療信息，也便于構(gòu)建和諧的團(tuán)隊(duì)關(guān)系。交流過程中，不要好為人師空談理論，對(duì)于比較確定的問題需要和臨床醫(yī)生討論時(shí)，可在合適場(chǎng)合私下找醫(yī)生用請(qǐng)教的句式提出疑問，在形成了良好的討論氛圍后，順帶提供出自己了解的數(shù)據(jù)資料或是用藥意見，避免讓醫(yī)生產(chǎn)生“藥師干預(yù)治療”的不適感。

1.3端正態(tài)度臨床藥師雖然沒有分管相應(yīng)的病人，但下臨床后只有保持高度的責(zé)任感，才會(huì)體現(xiàn)存在感。秉持對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，無論是給病人做癌痛滴定還是協(xié)助醫(yī)生制定抗菌藥方案，都應(yīng)該用心關(guān)注和監(jiān)護(hù)病人的病情變化。另外，對(duì)一些當(dāng)下無法立刻解答的問題，應(yīng)該盡快查閱文獻(xiàn)資料做出解答，把握點(diǎn)滴機(jī)會(huì)，建立醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)藥師的信任感。

2結(jié)合實(shí)際找準(zhǔn)立足點(diǎn)

在漸漸融入臨床后，藥師應(yīng)該找到自己的立足點(diǎn)，找準(zhǔn)方向，有所側(cè)重的開展一些容易取得收效的藥學(xué)服務(wù)工作。

2.1患者教育一項(xiàng)美國(guó)的1364家綜合性和兒科醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)醫(yī)院的患者用藥監(jiān)護(hù)工作(89.0%)由護(hù)理人員承擔(dān)，但是也有很多醫(yī)院(68.9%)稱他們的藥師負(fù)責(zé)1%～25%的患者。通常情況下，患者入院評(píng)估、健康宣教、用藥指導(dǎo)、出院教育等工作由臨床藥師分擔(dān)，也深受病人的歡迎，容易快速獲得認(rèn)同。另外，在工作伊始的破冰期，與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系也較為敏感，因此，從病人身上著手是個(gè)不錯(cuò)的選擇。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導(dǎo)。當(dāng)病人對(duì)臨床藥師的工作有了最直觀、具象、正面的理解以后，他們對(duì)藥師的好評(píng)及需求，也同樣會(huì)慢慢修正醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師刻板的印象。

2.2授課交流授課交流也是藥師與臨床醫(yī)生溝通用藥知識(shí)的良好平臺(tái)，臨床醫(yī)生的時(shí)間被繁重的醫(yī)療工作占據(jù)，對(duì)藥品的了解可能會(huì)存在各自的局限性。藥師可以結(jié)合醫(yī)生的需要，將相關(guān)的知識(shí)總結(jié)出來，并“夾帶私貨”的提煉出自己的藥學(xué)觀點(diǎn)，宣傳合理用藥理念。例如，我院臨床藥師在《非甾體抗炎藥在心內(nèi)科的合理應(yīng)用》授課中介紹了非甾體抗炎藥的心血管風(fēng)險(xiǎn)，尤其是推廣了“短期使用非甾體抗炎藥同樣也增加有心肌梗死病史的患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)”這一研究結(jié)論，有效影響了臨床醫(yī)師對(duì)非甾體抗炎藥的使用習(xí)慣。對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)而言，80%～99%的護(hù)士認(rèn)為藥師提供有關(guān)藥品正確使用的信息資料很有必要，一項(xiàng)關(guān)于臨床藥師對(duì)護(hù)士進(jìn)行用藥培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)研究顯示:無論是采取分專題講課還是集中一次講課的方式，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)常用藥物知識(shí)的掌握程度比培訓(xùn)前都有顯著提高?？梢?，臨床對(duì)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)還是有需求的，并且，貼近臨床工作的專題授課也能顯著促進(jìn)合理用藥工作的開展。

2.3參與科研有條件的醫(yī)院，臨床藥師也可以嘗試將新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展和臨床工作結(jié)合，利用藥學(xué)部門開展的血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物基因組學(xué)檢測(cè)等項(xiàng)目，開展一些藥物臨床研究，或者是與臨床醫(yī)生一起共同申請(qǐng)課題、參與新藥臨床試驗(yàn)、收集病人用藥后的回訪數(shù)據(jù)等，未嘗不是藥學(xué)服務(wù)的一種方式。專家認(rèn)為———臨床藥師通過獲取臨床信息，了解和熟悉臨床上急需解決的用藥相關(guān)問題，更容易有針對(duì)性地開展藥物方面的研究，也更容易將研究成果轉(zhuǎn)化為解決臨床問題的實(shí)踐應(yīng)用。

2.4藥師門診美國(guó)的多數(shù)醫(yī)院有藥師門診，主要針對(duì)罹患慢性病、需要長(zhǎng)期服藥的患者。藥師門診和醫(yī)師門診一樣，收費(fèi)20～30美元/小時(shí)，病人可以到醫(yī)院和藥師面對(duì)面交流，也可以通過電話和藥師交流。目前我國(guó)已有不少醫(yī)院開設(shè)了藥師門診或是藥師參與的綜合門診，較為常見的有抗凝門診、內(nèi)分泌門診、更年期一日門診等形式。以抗凝門診為例，藥師關(guān)注病人抗凝治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括對(duì)患者進(jìn)行疾病及服用藥物方面的相關(guān)教育、確認(rèn)凝血酶原時(shí)間/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT/INR)檢查結(jié)果，了解藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、用藥依從性、飲食習(xí)慣及改變、決定華法林的服用劑量、預(yù)約下次PT/INR檢查及抗凝藥物門診就診時(shí)間等。因?yàn)槿A法林的出血風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測(cè)困難，國(guó)人血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)病人的用華法林抗凝的比例極低:住院人群不超過10%，一般人群不超過3%，藥師的介入與監(jiān)護(hù)，讓醫(yī)生使用藥物更無后顧之憂，也為病人提供了更多的便捷與指導(dǎo)。

3發(fā)揮特色提亮閃光點(diǎn)

一些臨床藥師盡管比較年輕，專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能都存在不少短板，但可以有目的性的強(qiáng)化某些方面的知識(shí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短的創(chuàng)造亮點(diǎn)，也能在?？祁I(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

3.1特殊人群用藥老年、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，有其個(gè)體化的用藥需求及用藥禁忌，是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。臨床藥師在對(duì)其重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的過程中，如若能協(xié)助醫(yī)師提升治療效果、規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，也能取得不俗的工作效果。妊娠狀態(tài)和哮喘疾病互相影響，治療矛盾較普通患者多很多，因此楊勇、童榮生［10］兩位藥師在對(duì)哮喘病人進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)的過程中，重點(diǎn)關(guān)注了妊娠期合并哮喘的患者。結(jié)合美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的《妊娠期哮喘治療指南》中的治療原則，他們對(duì)入院的妊娠期哮喘病人進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估和過程干預(yù)，對(duì)存在合并感染、先兆流產(chǎn)、發(fā)熱等問題的孕婦，分別給予細(xì)致周到的藥學(xué)干預(yù)和用藥教育。這些藥學(xué)服務(wù)探索，也取得了臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可。

篇（5）

2結(jié)果

2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況定點(diǎn)醫(yī)療制度改革后,擁有大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿為患,部分基層醫(yī)院門可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導(dǎo)致了就診難的社會(huì)熱門問題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進(jìn)診療服務(wù)水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進(jìn)患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。

2.2用藥水平的提高對(duì)基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設(shè)備,同時(shí)也不能進(jìn)行一些疑難手術(shù)等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強(qiáng)調(diào)用藥水平的提高,將極大地促進(jìn)基層醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量的提高。

2.3藥劑科醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開展的途徑鑒于用藥水平的提高對(duì)于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員積極主動(dòng)地開展促進(jìn)醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作,成為了義不容辭的責(zé)任。針對(duì)基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個(gè)方面開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作:促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。

2.4促進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高基層醫(yī)院規(guī)模一般較小,臨床科室也相對(duì)較小,醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少,因此,在藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有限的情況下,不影響醫(yī)院用藥保障,有針對(duì)性地開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作是前提條件。

2.4.1促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平提高的工作開展臨床醫(yī)生的處方或醫(yī)囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫(yī)生及時(shí)了解或掌握藥品相關(guān)信息可促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平的提高,如:將新進(jìn)藥品資料分發(fā)于相關(guān)醫(yī)生,可促進(jìn)新藥使用質(zhì)量的提高;將國(guó)家的不良反應(yīng)信息通報(bào),及時(shí)地轉(zhuǎn)達(dá)臨床醫(yī)生,可促進(jìn)提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫(yī)生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對(duì)臨床醫(yī)生及時(shí)提供藥品說明書,將促進(jìn)藥品臨床使用質(zhì)量的提高。

2.4.2促進(jìn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員用藥水平提高的工作開展醫(yī)生處方,護(hù)士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員給藥質(zhì)量的影響,將促進(jìn)醫(yī)院用藥水平的提高。醫(yī)院護(hù)理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時(shí)間間隔不合理,合理的給藥間隔時(shí)間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護(hù)士的工作情況常造成給藥時(shí)間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護(hù)士的輪班制度,造成間隔時(shí)間常超過或少于sh);不規(guī)范給藥方式,不規(guī)范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質(zhì)量(如:需避光使用的藥品,護(hù)士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)可針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員,進(jìn)行藥品規(guī)范使用的知識(shí)培訓(xùn)工作。

2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關(guān)知識(shí),將促進(jìn)藥物使用水平的提高?；鶎俞t(yī)院藥劑科條件較為有限,對(duì)患者開展藥學(xué)服務(wù)工作有較大的局限性,依據(jù)條件:針對(duì)基層醫(yī)院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發(fā)病等相關(guān)合理用藥知識(shí)的通俗性傳單等方式,以促進(jìn)患者了解或掌握一定程度的藥物知識(shí)等方式,促進(jìn)患者掌握一定的藥物知識(shí)。

篇（6）

1我國(guó)臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀

1.1缺乏人才在我國(guó)高等院校，藥學(xué)專業(yè)一般為4年制（藥理5年制），課程主要以化學(xué)為主，培訓(xùn)方向也是實(shí)驗(yàn)室藥學(xué)研究，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗(yàn)方法、藥品的體內(nèi)外質(zhì)量評(píng)價(jià)等，沒有與臨床用藥直接相關(guān)的內(nèi)容，如對(duì)藥物體內(nèi)外處置的影響等。即使是華西醫(yī)科大學(xué)曾經(jīng)設(shè)置的5年制制藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其臨床實(shí)習(xí)時(shí)間與國(guó)外相比也明顯偏少，畢業(yè)后不可能給予臨床很大的幫助，也無法與醫(yī)師交流。

1.2臨床藥學(xué)工作沒有得到重視長(zhǎng)期以來，人們心目中的藥師，總是與抓草藥、配藥水聯(lián)系在一起，與藥房、藥店、藥庫(kù)聯(lián)系在一起。藥學(xué)本科教育出現(xiàn)后才逐步有所改觀，但其焦點(diǎn)仍然是圍繞藥學(xué)自身的實(shí)際問題，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗(yàn)方法、藥品的體外/體內(nèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)等，而對(duì)藥物與機(jī)體間的相互作用、病理、生理狀態(tài)對(duì)藥物體內(nèi)處置的影響等研究則相對(duì)匱乏。我國(guó)醫(yī)院藥房的工作重心在“藥品供應(yīng)”上。有些醫(yī)院雖然早在十幾年前就成立了臨床藥學(xué)研究室，但其工作僅限于對(duì)臨床治療藥物的濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，絕大多數(shù)的藥師都要承擔(dān)或者偏重于制劑及相關(guān)的研究工作，臨床藥學(xué)工作未真正開展。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，藥品收入長(zhǎng)期以來一直是醫(yī)院主要收入來源和補(bǔ)償渠道之一。生產(chǎn)廠商最大限度地利用其產(chǎn)品的讓利空間，使用不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)行為進(jìn)行促銷。這無疑與臨床藥學(xué)所強(qiáng)調(diào)的安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理藥物使用原則相違背。有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)“重醫(yī)輕藥”，對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)程度和重視程度不夠。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，目前臨床用藥是醫(yī)師一統(tǒng)天下，藥師的數(shù)量、質(zhì)量在醫(yī)院的總體上呈下降趨勢(shì)，這些因素都從相當(dāng)程度上制約了我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展。此外，醫(yī)院臨床科室沒有藥師編制，臨床藥師進(jìn)入臨床科室的角色無法定位。醫(yī)院藥學(xué)工作的模式、藥師的職能沒有發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。

1.3缺乏硬件開展藥學(xué)服務(wù)，需要一定的檢測(cè)儀器和設(shè)備，資料收集、整理需要辦公設(shè)備支持。在我國(guó)，不談高、精、尖的設(shè)施，即使是低檔次的儀器設(shè)備一般醫(yī)院也不具備或者說很難備齊。

1.4法規(guī)不健全我國(guó)的《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)藥師、醫(yī)師的職權(quán)范圍、責(zé)任都有明確的規(guī)定，藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開展工作，無權(quán)改變處方，而藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施將與其相悖。2幾點(diǎn)建議

（1）根據(jù)我國(guó)教育滯后的國(guó)情，筆者認(rèn)為醫(yī)院對(duì)在職藥師的培養(yǎng)是目前醫(yī)院藥學(xué)工作的當(dāng)務(wù)之急。先培養(yǎng)臨床藥師，有了人才，才可能有臨床藥學(xué)學(xué)科。第一步應(yīng)是“臨床培訓(xùn)”，用1年左右的時(shí)間，選擇年輕、?？埔陨蠈W(xué)歷、性格開朗、愿意學(xué)習(xí)、立志當(dāng)臨床藥師的藥師來培養(yǎng)。目的是建立與醫(yī)師、護(hù)士和病人的交流平臺(tái)。要學(xué)習(xí)的內(nèi)容是：第一要勤練內(nèi)功，擁有更多的臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐技能。第二要提高技巧，增強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員合作溝通的能力。第三要強(qiáng)化意識(shí)，在實(shí)際工作中真正樹立以“病人為中心”的臨床藥學(xué)服務(wù)理念和意識(shí)，時(shí)刻關(guān)注患者。第四要密切關(guān)系，避免行業(yè)間的誤解和摩擦。第五要擺正位置，做醫(yī)生的助手，切忌夜郎自大。第六要敬業(yè)進(jìn)取，保持刻苦敬業(yè)、不斷進(jìn)取的精神。要有良好的心理狀態(tài)和健全人格、對(duì)職業(yè)的熱愛和投入。第七要增強(qiáng)自信，獲得更多的尊重和地位。臨床藥師工作不是簡(jiǎn)純的下臨床查房、整理藥歷，而應(yīng)該參與臨床疾病治療的全過程，作為藥學(xué)專業(yè)人員應(yīng)提供服務(wù)，幫助實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，為臨床藥學(xué)打基礎(chǔ)。創(chuàng)造有益的培養(yǎng)環(huán)境不僅可以加速了解臨床，更可促進(jìn)藥師復(fù)習(xí)和應(yīng)用藥學(xué)知識(shí)。完成第一步的培養(yǎng)后，再將重點(diǎn)定位在藥物和藥物治療知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)與補(bǔ)充上，并堅(jiān)持臨床應(yīng)用，達(dá)到能結(jié)合病案鑒別用藥水平，一位臨床藥物治療專家就可能產(chǎn)生

（2）目前國(guó)家政策、臨床藥學(xué)的教育都不是很完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院管理層和醫(yī)院藥劑科主任對(duì)發(fā)展臨床藥學(xué)的正確認(rèn)識(shí)與重視，就成為十分關(guān)鍵的因素。因?yàn)槠鋵?shí)外部因素很難控制，但“內(nèi)部環(huán)境”則可以改善。如果得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥劑科主任的重視，臨床藥學(xué)工作也一樣可以開展得很出色，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有很多醫(yī)院的藥劑科主任在這方面為我們做出了榜樣。他們?cè)卺t(yī)院內(nèi)參與臨床藥物治療開展用藥咨詢、患者用藥教育、結(jié)合臨床需要開展實(shí)驗(yàn)研究工作和常規(guī)監(jiān)測(cè)工作。除此之外，他們非常注重人才的培養(yǎng)，要求藥師下臨床，參與查房、用藥，與醫(yī)師一起進(jìn)行病例分析和討論；評(píng)估患者用藥方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防藥物治療相關(guān)的問題，使現(xiàn)有在職藥師在實(shí)踐中完成工作職能和知識(shí)轉(zhuǎn)型等等。

（3）認(rèn)真記錄藥歷。藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸病人時(shí)就開始建立。建立藥歷時(shí)，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長(zhǎng)期的身體、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況。藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實(shí)、完備，藥師所參與的查房、會(huì)診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、合理用藥指導(dǎo)以及制訂個(gè)體化給藥方案等工作，均應(yīng)依實(shí)際情況按規(guī)范格式做出描述、總結(jié)和抄錄，同時(shí)簽字并永久保留。

（4）臨床藥師一般是在早查房之前到辦公室，從醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上調(diào)閱本病區(qū)患者近期的病歷、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果，然后結(jié)合患者病情的發(fā)展，思考患者下一步的治療方案。查房時(shí)，臨床藥師與醫(yī)師一起巡視患者，對(duì)每個(gè)患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者可能出現(xiàn)的ADR以及患者用藥的相互作用進(jìn)行逐個(gè)討論。查房結(jié)束后，臨床藥師返回辦公室，就查房中遇到的實(shí)際問題查閱有關(guān)資料、編寫藥訊材料、接受院內(nèi)外醫(yī)師或患者的電話咨詢等。藥師每個(gè)星期都會(huì)同醫(yī)生一起進(jìn)行病例討論，每個(gè)月由藥師組織信息交流會(huì)，向醫(yī)生提供最新的藥物信息。

（5）注意臨床服務(wù)中的言行，藥師在對(duì)病人進(jìn)行囑托、提供保健知識(shí)教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時(shí)，態(tài)度一定要誠(chéng)懇、真摯，語(yǔ)言表達(dá)要明確、簡(jiǎn)潔，內(nèi)容要完整，前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問題；避免絕對(duì)化的描述和主觀臆斷的保證；在未準(zhǔn)確分析各種情況前不過早下結(jié)論；和醫(yī)護(hù)人員積極交流意見和建議；不貶低或詆毀醫(yī)療團(tuán)體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。

篇（7）

2高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

2．1藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑

高校醫(yī)院基本以門診藥房工作為主，僅約20%的高校設(shè)有住院病房，藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑，臨床藥學(xué)工作、處方點(diǎn)評(píng)、抗生素的使用管理、藥品不良反應(yīng)等方面開展的都很少。

2．2藥學(xué)技術(shù)人員編制不足

高校醫(yī)院多屬于醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所，藥學(xué)人員大多編制不足，部分學(xué)校醫(yī)院還出現(xiàn)非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥師工作。

2．3藥學(xué)人員知識(shí)和技能有待提高

高校醫(yī)院藥學(xué)人員高學(xué)歷、高級(jí)職稱人員相對(duì)較少，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也很少，同時(shí)由于高校醫(yī)院的工作業(yè)績(jī)未與績(jī)效掛鉤，藥學(xué)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性也不高。

2．4領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

高校以相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域教學(xué)科研為主，而醫(yī)院附屬于高校，工作不受學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視。高校醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)生出身，因其專業(yè)限制，往往只注重藥品采購(gòu)、供應(yīng)、藥品調(diào)劑，而忽視藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)服務(wù)工作。

3高校醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的探討

3．1藥學(xué)服務(wù)開展的基礎(chǔ)

(1)藥學(xué)人員的引進(jìn)與培養(yǎng)。引進(jìn)部分臨床藥師，更新藥學(xué)人員隊(duì)伍。加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有藥學(xué)人員的培養(yǎng)、考核和管理，制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織藥學(xué)人員學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等新的醫(yī)藥政策法規(guī)。我院藥學(xué)人員每年須參加南京市藥監(jiān)局主辦的執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)和南京市醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將完成學(xué)分情況作為考核指標(biāo)。同時(shí)，藥學(xué)人員也應(yīng)加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提高藥學(xué)服務(wù)水平。

(2)規(guī)范處方管理制度，促進(jìn)合理用藥。藥師須認(rèn)真執(zhí)行四查十對(duì)，在配方過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確、無誤。改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)方式，提高學(xué)生用藥依從性。藥師應(yīng)遵循每種藥品的說明書，交代患者注意事項(xiàng)。

3．2藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步開展

(1)結(jié)合高校特點(diǎn)，加強(qiáng)合理用藥宣傳。高校醫(yī)院服務(wù)對(duì)象主要是在校師生，其文化水平較高，接受能力強(qiáng)，居住相對(duì)集中，利用開展健康教育課、專家講座等，強(qiáng)調(diào)用藥的安全性，幫助患者在使用藥物時(shí)能夠規(guī)避藥物不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。結(jié)合學(xué)校醫(yī)院現(xiàn)有藥品實(shí)際，有針對(duì)性地進(jìn)行藥物宣傳教育工作。

(2)利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。利用學(xué)校網(wǎng)站建立專業(yè)的醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)，把收集、整理藥學(xué)情報(bào)資料作為常規(guī)工作，開辟藥學(xué)咨詢欄目。使廣大師生不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，方便快捷地進(jìn)行藥物咨詢。

(3)針對(duì)不同患者，實(shí)施個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)。我校醫(yī)院每年組織教職工體檢，對(duì)本科生、研究生進(jìn)行入學(xué)體檢，體檢檔案在學(xué)校醫(yī)院進(jìn)行歸檔，根據(jù)患者實(shí)際情況，有針對(duì)性實(shí)施個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性。

4關(guān)于高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的幾點(diǎn)建議

4．1不定期進(jìn)行處方抽查點(diǎn)評(píng)

我院患者包括全公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保、自費(fèi)等多種形式，醫(yī)師專業(yè)水平參差不齊，處方有時(shí)會(huì)存在超量、不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。高校醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況不定期進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)。

4．2藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

高校醫(yī)院由于人員配備不足，工作繁忙，多數(shù)未成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，但現(xiàn)在藥害事件越來越多，不良反應(yīng)監(jiān)察工作不容忽視。高校醫(yī)院可通過在處理患者退藥、藥學(xué)咨詢服務(wù)、醫(yī)生診斷過程等日常工作中，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作，提高學(xué)?；颊哂盟幇踩?。

4．3抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)

抗菌藥物是臨床最為廣泛應(yīng)用的藥物之一，抗菌藥物正確合理應(yīng)用能提高療效、降低不良反應(yīng)，減少或延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生。

篇（8）

醫(yī)院要想進(jìn)一步提高自身的服務(wù)管理水平，更好地為患者提供服務(wù)，就必須要對(duì)自身的醫(yī)療制度進(jìn)行改革。近年來醫(yī)院的規(guī)模的擴(kuò)大以及數(shù)量的增加，導(dǎo)致醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)比以前更加激烈，醫(yī)院要想在這種激烈的競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，就必須要對(duì)自身進(jìn)行進(jìn)一步的完善，提高醫(yī)院的服務(wù)管理水平，進(jìn)而促進(jìn)核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高。藥劑工作是醫(yī)院服務(wù)管理工作的重要組成部分，是醫(yī)院為患者提供服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，高質(zhì)量的藥劑工作能夠有效促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。在醫(yī)院各項(xiàng)制度的改革熱潮中，作為以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)工作由于與患者切身利益具有密切的聯(lián)系而受到了極大的關(guān)注。將藥劑工作轉(zhuǎn)向藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是能夠幫助患者緩解病痛，提高患者的滿意度；二是能夠幫助患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，這對(duì)于促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有非常重要的意義。

1.2藥劑工作向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型是提高醫(yī)院服務(wù)水平的需要：

醫(yī)院服務(wù)水平從很大程度上是由患者的用藥安全以及治療效果決定的，患者是醫(yī)院唯一的服務(wù)對(duì)象，藥物治療和心理疏導(dǎo)對(duì)于他們的治療效果來說都非常重要。一些患者在醫(yī)院進(jìn)行治療的時(shí)候由于心理問題等不配合治療，有的甚至放棄治療，這不利于醫(yī)院治療工作的開展。藥學(xué)服務(wù)工作將患者作為服務(wù)的中心，在對(duì)患者給予一定的藥物治療的同時(shí)，還非常重視和關(guān)注患者的心理治療，在治療的過程中根據(jù)不同患者的特點(diǎn)制定出不同的醫(yī)療方案，幫助患者緩解壓力和病痛，這對(duì)于提高治療效果具有非常重要的意義，治療效果提高了，患者的滿意度和醫(yī)院的整體服務(wù)水平自然也就提高了，由此可見藥學(xué)服務(wù)工作能夠?yàn)榛颊咛峁└玫沫h(huán)境和服務(wù)，保障患者的用藥安全，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。

2藥劑工作向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的措施分析

2.1提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)：

醫(yī)護(hù)人員是對(duì)患者提供藥學(xué)服務(wù)的主要群體，他們對(duì)工作的良好認(rèn)識(shí)是保證工作質(zhì)量的基礎(chǔ)。醫(yī)院藥劑工作向藥學(xué)服務(wù)工作的轉(zhuǎn)型是醫(yī)院改革和醫(yī)院患者的共同需求，在改革的過程中，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作在提高醫(yī)院服務(wù)水平的重要性方面有充分的認(rèn)識(shí)，并且還需要通過各種形式的宣傳教育工作，提高他們對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作以及醫(yī)院藥劑工作向藥學(xué)服務(wù)工作轉(zhuǎn)型的認(rèn)識(shí)，使他們?cè)诠ぷ鞯倪^程中能夠?yàn)榛颊咛峁└玫姆?wù)，對(duì)其進(jìn)行一定的心理安慰，使患者緩解焦慮心理，這有助于患者治療效果以及醫(yī)院服務(wù)管理水平的提高。

2.2將“以人為本”作為藥學(xué)服務(wù)的核心理念：

“以人為本”是現(xiàn)階段醫(yī)院改革服務(wù)中提倡的一種理念，而在藥學(xué)服務(wù)工作也要將這一理念作為服務(wù)的核心，在工作中要始終堅(jiān)持以患者為中心，在為患者提供藥品的同時(shí)更加要注重為其提供的服務(wù)，并將合理用藥和患者滿意度作為醫(yī)院服務(wù)的追求目標(biāo)。

2.3建立健全醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的管理制度和考核制度：

在藥劑工作向藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型過程中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分重視藥學(xué)服務(wù)，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院用藥考核制度的管理以相關(guān)的制度和法規(guī)為依據(jù)來完善醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)管理制度和考核制度，以促進(jìn)工作人員的工作積極性提高，進(jìn)而減少醫(yī)護(hù)人員在工作中的失誤，為藥學(xué)服務(wù)提供基本的保障。在管理制度中，藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)通過制定相應(yīng)的服務(wù)細(xì)則對(duì)藥學(xué)人員的管理實(shí)施量化管理，為藥學(xué)服務(wù)的開展提供切實(shí)可行的依據(jù)，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高。另外，在考核制度中，應(yīng)該將醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)工作與醫(yī)師的工作質(zhì)量考核這兩項(xiàng)內(nèi)容聯(lián)系起來，并將其作為年度考核中的一項(xiàng)指標(biāo)，這樣能夠提高工作人員的工作積極性和責(zé)任意識(shí)，避免醫(yī)療事故的出現(xiàn)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理水平的提高。同時(shí)還應(yīng)對(duì)獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行完善，鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)者員，同時(shí)教育和批評(píng)有違規(guī)者，以達(dá)到對(duì)其起到促進(jìn)和警醒的作用。

篇（9）

2開展用藥咨詢

為醫(yī)師和護(hù)士提供合理用藥信息:為醫(yī)師提供新藥信息，合理用藥信息，藥品不良反應(yīng)(ADR)報(bào)告，藥物配伍禁忌、相互作用、禁忌證等，為臨床合理用藥提供依據(jù);為護(hù)士提供常用注射劑藥物的適當(dāng)溶劑、溶解或稀釋的容積、濃度、滴速及配伍變化等，盡量減少ADR的發(fā)生。配合臨床護(hù)士定期檢查急診科備用搶救藥品，隨時(shí)更換近效期藥品，保障急救藥品的安全性和有效性。為患者提供藥品的正確使用方法:耐心交待患者各種藥物的用法用量及最佳服用時(shí)間，如降壓藥一般要晨起時(shí)服，因人體血壓有明顯的晝夜節(jié)律，以上午8:00～9:00時(shí)為最高，故若每日給藥1次則在早飯后服用為宜，每日給藥2次的應(yīng)在早7:00和晚7:00時(shí)服用為宜;調(diào)脂藥臨睡時(shí)服用;抗酸藥于餐后服用;胃動(dòng)力藥則應(yīng)在餐前服用等。服藥期間忌飲酒，避免進(jìn)食影響藥物吸收的食物。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系:藥師要認(rèn)真聆聽患者的表述，認(rèn)真解答患者對(duì)藥物方面的提問，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，便于患者理解和領(lǐng)會(huì)，增強(qiáng)患者對(duì)藥師的認(rèn)知度和信任感，積極配合治療，提高用藥依從性。關(guān)注特殊人群的用藥:嬰幼兒、老年人、妊娠期及哺乳期婦女的用藥，要根據(jù)其生理特點(diǎn)，結(jié)合臨床需要，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，仔細(xì)交待藥品的用法用量、禁忌證及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其合理用藥。

3提高藥師隊(duì)伍素質(zhì)并改善服務(wù)態(tài)度

改善服務(wù)態(tài)度:門診藥房藥師的工作直接面對(duì)患者，代表著醫(yī)院的窗口形象，一言一行都看在患者眼里。藥劑人員必須要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，想患者所想，急患者所急，無論在語(yǔ)言或行動(dòng)上都應(yīng)遵循“救死扶傷”“全心全意為患者服務(wù)”的宗旨。發(fā)藥做到準(zhǔn)確無誤:調(diào)配藥品時(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)核對(duì)。向患者做好用藥指導(dǎo)工作，清楚交待服藥時(shí)間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng)。耐心解答患者的提問，如藥品由于包裝的改變或品牌更換時(shí)導(dǎo)致患者的疑問，更應(yīng)耐心細(xì)致地予以解釋。嚴(yán)格審核處方:根據(jù)《處方管理辦法》《藥品管理法》等法規(guī)進(jìn)行審查，對(duì)不符合規(guī)定的處方及時(shí)與醫(yī)師溝通糾正。我院實(shí)行計(jì)算機(jī)劃價(jià)，在門診劃錯(cuò)價(jià)、劃錯(cuò)藥的情況時(shí)有發(fā)生，如有的藥1盒劃為1片，有的醫(yī)師開的消炎痛錯(cuò)劃為消心痛，一字之差導(dǎo)致藥理作用截然不同，如果審核不及時(shí)，就會(huì)釀成大錯(cuò)。提高藥師的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生:妥善處理患者的投訴，如在服務(wù)態(tài)度、藥品數(shù)量方面的投訴，只要醫(yī)師改變服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真核對(duì)，是可避免的。注意收集特殊群體的用藥情況:要提高咨詢服務(wù)效率，必須善于總結(jié)咨詢的“熱點(diǎn)”，并有計(jì)劃地強(qiáng)化學(xué)習(xí)。實(shí)踐證明，加強(qiáng)總結(jié)學(xué)習(xí)對(duì)于準(zhǔn)確地解決問題，提高咨詢質(zhì)量和患者滿意度是有效的。

4開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)

醫(yī)院在有條件的情況下，應(yīng)開展治療藥物檢測(cè)，可促進(jìn)藥物的合理使用，提高藥物的治療效果，還可減少ADR，預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生。如對(duì)治療指數(shù)低、毒性大的藥物(地高辛、茶堿、氨基糖苷類抗菌藥物等)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，就可根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)制訂合理的給藥方案，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，避免或減少ADR。這是藥物治療發(fā)展的必然方向，也是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)服務(wù)的重要途徑。加強(qiáng)藥物使用過程的檢查。臨床藥師對(duì)一些治療范圍窄、危險(xiǎn)性大、個(gè)體差異明顯、稍不慎即可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象的藥物，如地高辛等，除了交待使用劑量，還必須強(qiáng)調(diào)藥品的安全性，不可漏服或擅自加服。又如降壓藥不能自行隨便加減劑量、更換品種或間斷用藥，必須要在醫(yī)師的監(jiān)督下才能調(diào)整，按醫(yī)囑合理用藥。藥品不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)是患者目前比較關(guān)心的問題，也是藥物咨詢的主要內(nèi)容。對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)的觀察和按照正確方法和劑量使用藥品是藥物應(yīng)用安全、合理的有效保證。為老、幼、妊娠期及哺乳期婦女設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，有效地發(fā)揮藥物的治療作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。做好藥物ADR信息的收集，建立ADR登記制度，一旦發(fā)現(xiàn)ADR，臨床藥師應(yīng)按規(guī)定及時(shí)收集、登記、填報(bào)。要上報(bào)給ADR監(jiān)測(cè)員，并逐一上報(bào)至上級(jí)ADR監(jiān)測(cè)中心。正確認(rèn)識(shí)ADR的發(fā)生，采取相應(yīng)的防治措施，減少藥源性疾病的發(fā)生。

篇（10）

1.2方法：患者收治住院后，藥學(xué)人員開始對(duì)患者用藥的情況進(jìn)行全方位的服務(wù)與指導(dǎo)，具體方法如下：①建立患者用藥檔案，詳細(xì)記錄其一般資料，并歸類管理。②成立藥學(xué)服務(wù)小組，由主管藥師及副主任藥師組成。③制定并落實(shí)患者用藥的相關(guān)方案，編寫干預(yù)信息，包括患者個(gè)體化用藥治療方案、用藥指導(dǎo)、藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)管理等。④通過簡(jiǎn)明易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病與治療藥物的相關(guān)情況，以及藥物的機(jī)制、作用、服用的最佳時(shí)間、劑量、藥物不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，同時(shí)還應(yīng)向患者解釋疾病的相關(guān)常識(shí)與發(fā)病機(jī)制，若未采取積極有效的措施會(huì)引發(fā)哪些并發(fā)癥等，以此加強(qiáng)患者對(duì)疾病的防治意識(shí)。

1.3觀察方法：①自擬用藥指導(dǎo)與調(diào)查問卷（共設(shè)9個(gè)問題）對(duì)本組患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。②觀察對(duì)比藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后患者治療依從性。根據(jù)Morisky制定的服藥依從性問題，通過問卷來調(diào)查患者的治療依從性（共設(shè)4個(gè)問題）：是否根據(jù)醫(yī)囑要求的用藥次數(shù)進(jìn)行治療；是否根據(jù)醫(yī)囑要求的用藥劑量進(jìn)行治療；是否根據(jù)醫(yī)囑要求的用藥時(shí)間進(jìn)行治療；患病后是否根據(jù)醫(yī)師要求堅(jiān)持用藥治療。完全做到計(jì)1分，基本做到計(jì)3分，偶爾做到計(jì)1分，做不到計(jì)1分，分值越高，說明患者的治療依從性越好。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)：通過SPSS13.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x-±s）來表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。