序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學管理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、醫(yī)學教學檔案管理中存在的問題

（一）檔案管理制度存在不足。在我國有很大多數(shù)醫(yī)學院在檔案管理制度上存在一定的問題，特別是一些基層教育的檔案管理十分缺少有效的制約機制。比如一些醫(yī)學院未建立規(guī)范的立卷部門，很少有固定的人員負責歸檔工作，多數(shù)是臨時抽調出的老師來負責。檔案管理中出現(xiàn)的問題也沒有具體的人員予以負責，其在檔案管理制度構建方面存在諸多問題。（二）教學檔案質量不高。教學檔案質量直接影響到教學檔案所產(chǎn)生的價值和效果，而且和教學工作的開展以及教學管理的水平都有著重要的關系。教學檔案的主要內(nèi)容大部分都是來自各種教學文件材料，因此，教學文件材料質量是取決于教學檔案的質量好壞。但是，依照當前的情況來看，很多院校注重了教學質量的提升，但是對于其檔案的形成并沒有予以高度重視，醫(yī)學教學中所形成的檔案資料或者沒有進行及時歸檔總結，或者沒有形成文字性資料，難以形成具體的檔案資料，造成很多教學檔案的質量不高。（三）檔案信息化程度不高。依照我國社會發(fā)展的情況來看，信息化建設已經(jīng)日漸成為高校建設的重要支撐。而信息化建設的輻射范圍也應當包括醫(yī)學教學檔案的管理，只有對教學檔案的管理不斷推進信息化進程，才能夠保證其檔案管理的持久性。但是，更多的院校依然停留在原有的檔案管理方法上，其信息化建設開展不足。即使部分院校已經(jīng)逐漸推進信息化建設，也僅僅停留在基礎的檔案管理之中，水平不高。（四）服務水平有待提升。醫(yī)學教學檔案管理的最終目的應當是服務教學，堅持以教學為根本。但是，在當前的很多院校中檔案成為“保存”的象征，其利用率并不高，尤其在教學過程中，檔案的使用效能低下，檔案的服務性質沒有得到體現(xiàn)，其在教學中的應用還有很大提升空間。

二、加強醫(yī)學教學檔案管理的策略

（一）建立健全教學檔案管理制度。在進行教學檔案管理制度構建方面必須要結合本學院教育的實際情況，制定和完善教學檔案管理相關的規(guī)章制度，細化教學檔案管理人員的相關責任。在此方面應該由分管的校長進行負責，通過相關的專業(yè)人員制定出合理、有效的規(guī)范管理機制。另一方面，必須要創(chuàng)建適應各個教學檔案管理的規(guī)章制度。一些醫(yī)學院起步較晚，缺少足夠的教學檔案管理經(jīng)驗，在制度構建方面容易忽略，多數(shù)檔案可能沒有及時進行歸檔和收集，而且很少進行系統(tǒng)的分類，很難真正滿足教學管理的需要。因此，院校必須要注重經(jīng)驗的總結，不斷完善學校醫(yī)學教學檔案管理的工作規(guī)范，建立適應各系教學檔案的規(guī)章制度，創(chuàng)建具體教學檔案管理工作職責，將責任落實到每個人身上，確保檔案管理工作穩(wěn)定、有序地進行。（二）提高教學檔案質量。真正要提高教學檔案質量，就必須重視教學文件材料的選取和管理工作。一方面要保證教學材料在內(nèi)容必須具有真實性，也就是說其檔案的內(nèi)容必須真實的來自于教師教學工作的開展，是教學工作的真實記錄。這就需要教師做好教學內(nèi)容的歸納總結，并對教學內(nèi)容進行及時記錄，讓開展的教學工作以文字性或者電子文檔的形式予以落實和保存。另一方面，各類教學文件必須具有相關的規(guī)范和標準，也就是所保存的檔案必須依照相應的規(guī)范而進行，通過具體、統(tǒng)一的要求保證其教學檔案的質量可靠性。在載體的選擇上，格式和書寫上以及整理、立卷上都必須達到規(guī)范標準化。此外，每一種教學文件材料必須要歸檔完整，所保存的檔案應當貫穿教材、教案、教師講義、教師授課情況以及學生反饋等各個方面，只有保證檔案的全面性、完整性，所進行的檔案管理才具有意義。（三）加快教學檔案信息化進程。在教學檔案信息化的整個過程中，可以充分地利用計算機信息技術管理方法進行檔案管理工作，這樣能夠提升檔案工作的管理水平，使得檔案工作效率得以提升，同時也是檔案事業(yè)未來發(fā)展上的必然趨勢。一方面，在紙質載體的各種教學檔案上，必須實施案卷級、文件級的計算機錄入的保存和檢索，努力實現(xiàn)全文數(shù)字化，創(chuàng)建出比較完善的教學檔案信息數(shù)據(jù)庫，最終達到向數(shù)字化儲存利用的發(fā)展目標。另外一方面，必須注重電子載體類教學檔案進行歸檔工作，對于學校的多數(shù)教學檔案必須實行紙質與電子檔案兩方面共同存儲的信息管理，把教學管理系統(tǒng)和檔案管理系統(tǒng)相互結合實行教學檔案的雙向信息輸送，努力實現(xiàn)文檔管理的一體化。此外，在教學檔案管理的閱讀上完成全面的計算機檢索機制，使得教學檔案信息真正的公開化，利用現(xiàn)今發(fā)達的網(wǎng)絡完成教學檔案資源上的共享以及教學檔案信息內(nèi)容的遠程終端服務。（四）做好檔案服務工作。將建立的教學檔案真正有效的利用起來，更好地開展教學服務工作，這才是檔案存在最大價值的體現(xiàn)和最終的目的。在這個過程中必須滿足使用者對需要查閱的教學檔案信息的需求，這樣才能提升教學檔案的使用率，促使檔案價值的實現(xiàn)。在實際的情況下，為了提高教學檔案的利用率，相關的檔案管理工作人員必須要考慮到本校的具體實際情況，對各類的檢索工具進行及時的編制，這里特別要注重的是對教學檔案的內(nèi)容上進行充分的分析和研究，教學中重大事件，現(xiàn)有在校學生的統(tǒng)計等，在這方面檔案的編寫上，可以根據(jù)實際的情況由檔案部門自行編制或者與學校其他部門聯(lián)合編制。

篇（2）

繼續(xù)醫(yī)學教育20世紀50年代起源于美國,20世紀70年代引進我國,衛(wèi)生部于1991年頒布《繼續(xù)醫(yī)學教育暫行規(guī)定》,并在全國范圍內(nèi)進行繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)范化和制度化的探索和實踐［1］。我院是一所二級醫(yī)院，科教科、護理部負責我院400多名醫(yī)護人員的進修培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育和科研管理工作，傳統(tǒng)的工作模式需要投入大量的人力來負責整理、統(tǒng)計各類資料，不僅工作量相當大，而且統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)容易重復或遺漏，不能及時、準確、動態(tài)地提供相關的查詢和統(tǒng)計分析信息。多年來，我院繼續(xù)醫(yī)學教育工作都是人工處理,從繼續(xù)醫(yī)學教育項目申報、舉辦、學分年度驗證、統(tǒng)計報表制作等,工作量大、程序較為復雜瑣碎,且效率低下。在上級有關部門的支持下，我院從2005年開始使用由北京健康在線技術開發(fā)有限公司（下稱公司）研發(fā)的繼續(xù)醫(yī)學教育管理系統(tǒng)(以下簡稱ICME)，雖然應用時間較晚,但已取得較好的效果。較為有效地解決了醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)教育學分記錄難、規(guī)范難、上報難、查詢和審核難等問題。該系統(tǒng)是根據(jù)衛(wèi)生部、人事部《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定（試行）》、全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會《繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予辦法》的繼續(xù)醫(yī)學教育實行學分制的規(guī)定而設計的信息管理系統(tǒng)，具有一定的規(guī)范性和通用性，適合于各級醫(yī)院用于各類衛(wèi)生專業(yè)技術人員的學分管理，目前已經(jīng)在全國大部分地區(qū)應用。

1系統(tǒng)簡介

以我院使用的2.1.1064版為例，ICME是一套集記錄、管理、統(tǒng)計、申報為一體的繼續(xù)教育管理系統(tǒng)軟件,它把計算機、互聯(lián)網(wǎng)、POS機和IC卡等現(xiàn)代科技手段引入繼續(xù)教育管理［2］。主要特點有:圖形界面操作簡單、功能實用、操作方便快捷、運行安全可靠、動態(tài)數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。該系統(tǒng)主要包括“人員管理”、“學分錄入”、“科室管理”、“統(tǒng)計查詢”、“遠程查詢”、“系統(tǒng)設置”六大功能模塊,能夠完成醫(yī)務人員繼續(xù)教育數(shù)據(jù)的錄入、修改、查詢、統(tǒng)計、存儲、打印、維護和遠程交換等功能。

1.1前期準備科教科專人負責ICME的管理工作。硬件需求：可連接Internet的專用電腦1臺，POS機2臺，聯(lián)機讀寫器1臺，ICME軟件1套。按姓名、科室、專業(yè)、職稱、職務、學歷、身份證號等內(nèi)容錄入ICME全院醫(yī)務人員的基本數(shù)據(jù),公司為每位醫(yī)務人員配發(fā)一張繼續(xù)醫(yī)學教育IC卡,為持卡人建立唯一編號。

1.2學分錄入我院每年開展繼續(xù)教育項目40余項,每次參加人員100～200人,授課結束后在現(xiàn)場使用POS機進行刷卡,完成學分的登記工作，每次刷卡時間不超過3s。部分人員參加院外學習，項目舉辦單位刷卡后通過網(wǎng)絡上傳于數(shù)據(jù)中心，我院ICME通過網(wǎng)絡下載該部分人員信息。同樣，我院也可為參加學習的外院人員刷卡記分。

1.3學分管理科教科負責POS機與電腦交換數(shù)據(jù)或遠程數(shù)據(jù)交換,定期對系統(tǒng)實施維護。為了數(shù)據(jù)的安全和保密,ICME還設有系統(tǒng)安全密碼,要求用戶輸入正確用戶名和口令后才能進入系統(tǒng)進行操作。通過對學分情況查詢,及時監(jiān)控數(shù)據(jù),動態(tài)掌握醫(yī)務人員繼續(xù)教育情況，以保證繼續(xù)教育學分數(shù)據(jù)的完整和繼續(xù)教育工作的完成。

2應用效果

2.1操作便捷，效率提高該系統(tǒng)在我院實際應用以來，雖然不到2年，仍取得了很好的效果，主要表現(xiàn)在：數(shù)據(jù)輸入方便快捷、統(tǒng)計報表全面，摒棄了傳統(tǒng)繁瑣的手工登記、檢查、審核、統(tǒng)計工作；使用POS機對參加繼續(xù)教育活動的人員進行現(xiàn)場考勤登記，不但解決了傳統(tǒng)登記速度慢造成人員進入會場時排隊擁擠的現(xiàn)象，同時也減少人工登記帶來的誤差和不公正性?？平炭迫藛T可根據(jù)《繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予辦法》的規(guī)定，在“系統(tǒng)設置”模塊自行維護各項學分等級等標準，該標準在數(shù)據(jù)輸入時由系統(tǒng)自動調用。如某醫(yī)師為中級職稱，則系統(tǒng)自動檢測其Ⅰ類學分是否合格。在最大限度上降低了各項標準由手工錄入而造成的出錯率；在數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計中可生成各類報表，使科教科人員能直觀地分析各類數(shù)據(jù)趨勢，更好地把握全院人員的繼續(xù)教育情況。

2.2實時記錄，查詢方便公司與好醫(yī)生網(wǎng)站相聯(lián)合,實現(xiàn)了全國繼續(xù)醫(yī)學教育資源的網(wǎng)絡共享，通過網(wǎng)頁瀏覽器實現(xiàn)學分自助查詢功能，每名醫(yī)務人員均可上網(wǎng)查看本人學分。由于醫(yī)務人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育項目繁多、內(nèi)容不盡相同,傳統(tǒng)管理模式不能夠將信息及時、準確、全面地傳遞到管理人員；現(xiàn)在，繼教管理人員能夠方便地了解全院各科室或個人完成繼續(xù)醫(yī)學教育學分情況,為醫(yī)務人員的晉職、續(xù)聘、再注冊等提供了客觀依據(jù)。同時,通過了解各科室繼續(xù)醫(yī)學教育的動態(tài)信息,整體規(guī)劃全院繼續(xù)醫(yī)學教育項目,保證了年度繼續(xù)醫(yī)學教育工作的完成,也促進了醫(yī)務人員整體素質的提高。

2.3有的放矢，針對性強由于醫(yī)務人員職業(yè)的特殊性及時間、空間上的限制,很難按照個體需求有選擇地接受教育,從而影響了繼續(xù)醫(yī)學教育的有效實施［3］。往年繼續(xù)教育針對性不強，醫(yī)學領域專業(yè)較多,醫(yī)務人員的學歷、職稱又不盡相同，但繼續(xù)教育開設內(nèi)容又需多門學科兼顧，實際上在一些基層醫(yī)院中,繼續(xù)醫(yī)學教育講座水平不高,一些講座成了科普知識講座，使一些醫(yī)務人員對參加講座不感興趣，積極性不高；有的課程質量越高,專業(yè)性越強,非本專業(yè)或水平較低者越不容易懂,聽講座只為學分而來。ICME與好醫(yī)生網(wǎng)站聯(lián)合，提供各專業(yè)的繼續(xù)教育網(wǎng)絡學習，醫(yī)務人員可根據(jù)自己專業(yè)選擇需要的內(nèi)容，有的放矢，針對性強。其內(nèi)容多為各專業(yè)知名專家講授該專業(yè)前沿內(nèi)容，起到了繼續(xù)教育的目的和初衷。網(wǎng)絡學習所獲學分得到衛(wèi)生部認可，可直接納入ICME管理。

2.4靈活方便，形式多樣往年繼續(xù)教育形式較單一，主要以舉辦講座為主，忽視了醫(yī)務人員班次繁雜、臨床工作各異、常需加班的特殊情況，造成許多醫(yī)務人員不能按時參加講座。遠程繼續(xù)醫(yī)學教育活動提供給醫(yī)務人員一個不需要與教師面對面的授課學習途徑,醫(yī)務人員可根據(jù)自己的工作時間和個體知識、專業(yè)需求,靈活安排學習計劃,在不耽誤工作的同時接受繼續(xù)醫(yī)學教育，并且節(jié)省了大量用于路途的時間。這種繼續(xù)醫(yī)學教育方式解決了醫(yī)務人員的工學矛盾,使學習者能夠跨越時間和地域的限制,在任何時間、任何地方,都能學習所需知識。

3應用體會與建議

3.1形成標準，全面推廣盡管該系統(tǒng)是衛(wèi)生部認可并建議在全國推廣的一套系統(tǒng)，但由于種種原因，在各地區(qū)甚至在北京市，應用情況不均衡，仍未做到普遍應用。也就是說，使用紙質學分條、學分證書的情況在一定范圍內(nèi)繼續(xù)存在，一方面，這些學分需要繼續(xù)教育管理人員逐一進行手工審核、錄入，并需要將原學分證書妥善分類保存?zhèn)洳?，造成相當大的人力、時間的浪費；另一方面，紙質學分條、學分證書的存在，為一些弄虛作假的不良行為提供了機會，有極個別人實際未參加某項目的學習或培訓，但持有該項目的證書，目前管理人員對此現(xiàn)象監(jiān)管的力度較弱，這樣在一定程度上影響了繼續(xù)教育工作，未達到開展繼續(xù)醫(yī)學教育的目的和宗旨。如能普遍應用該系統(tǒng)，可進一步提高效率，加強管理力度。當然，由于各地條件不一，需要一定的時間。

3.2軟件功能仍有提升完善的空間應用該系統(tǒng)以來，公司進行過三次軟件升級，目前版本為1.1.1064版，總的體會是越來越科學化、規(guī)范化、人性化，但筆者認為該系統(tǒng)在可操作性上仍有進一步提高的需要。仍以手工錄入紙質學分證書等非項目學分為例，繼續(xù)教育管理人員對這些學分內(nèi)容必須及時錄入、上傳系統(tǒng)服務器；但由于人員較多，各科室人員工作情況不一，很難做到同時上交，這樣對某一學分內(nèi)容二次錄入時，系統(tǒng)不能自動出現(xiàn)最近已錄入的項目內(nèi)容以供選擇，只能再次完整地手工錄入，造成效率降低，增加了出錯的機會。其次，上級繼續(xù)教育管理部門要求，對這些非項目學分應錄入原項目編號，但系統(tǒng)操作界面上未提供錄入項目編號的位置空間。再者,出現(xiàn)學分誤錄入時,醫(yī)院管理人員無法自行刪除,只能與上級管理部門或技術支持部門聯(lián)系,由其修正,影響了工作效率。其實，這些在技術上很容易實現(xiàn)，期待著公司繼續(xù)改進。

3.3系統(tǒng)欠穩(wěn)定，偶有學分遺漏現(xiàn)象發(fā)生我院曾發(fā)生繼續(xù)教育主辦方錄入并上傳數(shù)據(jù)后，參加繼續(xù)教育人員所在單位不能正常下載該人員數(shù)據(jù)，與公司聯(lián)系后，稱可能為系統(tǒng)問題。但近期升級至1.1.1064版本后，未出現(xiàn)此問題。

3.4ICME未能發(fā)揮更大的潛能和效益ICME項目內(nèi)容涵蓋了繼續(xù)醫(yī)學教育講座、科研、教學授課、學術論文、學術會議、外出進修、科室業(yè)務學習、自學等諸多完整、實時的科教信息數(shù)據(jù)。原來版本關鍵字段較少，不能分門別類，檔案數(shù)據(jù)不能區(qū)分出各關鍵字段,導致無法對有效關鍵字段進行排序和統(tǒng)計。對科教科各項業(yè)務工作,如繼續(xù)醫(yī)學教育、科研、專利、論著、學術論文、學術會議、科室講課、臨床病例討論、外出進修、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等,我們每年都要重新分門別類進行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計、資料存檔。幸而，最新升級版本1.1.1064版做出了很大改進，仍需進一步完善。例如，自2005年以來，北京地區(qū)除傳統(tǒng)的25學分要求外，衛(wèi)生行政主管部門要求醫(yī)務人員每年度必須參加不少于20學時的傳染病知識培訓。目前采用傳染病培訓合格證書形式，仍需大量的人力和時間。如果系統(tǒng)專設傳染病關鍵字段，則極大地簡化了工作流程，節(jié)約了人力物力。目前ICME還未能與我院HIS系統(tǒng)相結合，各科室及醫(yī)務人員未能及時查詢、統(tǒng)計各種有效信息，個人只能從因特網(wǎng)查詢個人學分，遠未能發(fā)揮自身具備的潛能。隨著ICME的不斷改進和完善，將來與醫(yī)院HIS系統(tǒng)有機結合后，有望發(fā)展為醫(yī)院科教信息數(shù)據(jù)中心庫,成為科教綜合管理信息化的平臺。

參考文獻

篇（3）

考慮到現(xiàn)代醫(yī)學學科門類繁多、交叉領域廣泛，因此醫(yī)學科研的課題也是按照各專業(yè)門類來進行分配的。如在臨床醫(yī)學研究中，可以細分為內(nèi)科、外科、婦科、兒科等不同的科目；而在基礎醫(yī)學研究中，又可以根據(jù)研究對象的不同分為生化、病理、藥理等專業(yè)。而醫(yī)學科研活動都是在相應的專業(yè)科目內(nèi)進行的，很多時候這種科目分類還可能進一步細化。這就造成醫(yī)學科研內(nèi)容的專業(yè)性很強，相應的醫(yī)學科技檔案的專業(yè)性也較強。

（二）醫(yī)學科技檔案專題突出，系列化強

醫(yī)學研究方式不同于其他學科，其一般都是突出地以一個特定的專題作為研究對象。而且在對該專題進行研究時，著重從不同側面、不同層次展開系列化、完整性的研究。這就使得相應的醫(yī)學科技檔案具有專題性強、重點突出的特點。同時，對研究對象的多層次完整化研究，需要形成一套完整的、成套化的科技文件資料。這些檔案資料層次分明但又聯(lián)系緊密，可以作為一個系列進行利用。

（三）醫(yī)學科技檔案的學科綜合性強且項目協(xié)作多

醫(yī)學科學研究范圍非常廣泛，其跨學科、跨專業(yè)現(xiàn)象非常普遍。作為一門綜合性很強的學科，醫(yī)學研究本身就包含了眾多的專業(yè)門類。同時在新形勢下，大量的新興科學技術和專業(yè)不斷涌現(xiàn)，各學科的研究前沿領域正在不斷發(fā)生交叉融合，醫(yī)學研究也不例外?，F(xiàn)代醫(yī)學為了進一步發(fā)展，需要更多地利用別的學科領域的有利條件，加強彼此的協(xié)同合作。特別是現(xiàn)在許多醫(yī)學科研課題的綜合性非常強，需要匯集多個學科的知識進行研究攻關。這些反映到醫(yī)學科技檔案，也使其具有學科綜合性強且項目協(xié)作多的特點。

（四）醫(yī)學科技檔案載體形式多樣且數(shù)量龐大

醫(yī)學研究由于其獨特的研究方法和研究對象，造成研究結果的記錄和保存方式多種多樣。例如，醫(yī)學研究可以通過保存對象的標本或其組織切片來直接記錄研究結果。同時，又可以利用各種音視頻資料、化驗單及儀器檢測結果來間接保存。因此，醫(yī)學科技檔案資料的形式多樣，記錄醫(yī)學科研成果的載體也非常豐富。

（五）醫(yī)學科技檔案具有保密性

醫(yī)學檔案資料與醫(yī)學科研成果密切相關。作為醫(yī)學檔案記錄的主要對象，醫(yī)學科研成果往往包含了研究人員的心血和付出。這些成果具有知識產(chǎn)權，在一定時間和范圍內(nèi)必然要受到法律的保護。因此，對于記錄了具有特殊價值的醫(yī)學報告、臨床資料及相關的文獻等檔案資料，需要根據(jù)國家保密法為其設置相應的保密等級，確保這些醫(yī)學科技檔案在充分發(fā)揮其使用價值的前提下，具有一定的保密及限制保護措施。醫(yī)學科研檔案管理的主要工作是對有關醫(yī)學研究的資料、成果等進行收集、系統(tǒng)分類和編研，其基本原則一方面是要確保醫(yī)學科技檔案的完整性、系統(tǒng)性和安全性，另一方面要最大程度地開發(fā)好、利用好醫(yī)學檔案的價值，為醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展、社會的進步以及人類的健康提供幫助。

二、以用戶需求為最終目的的醫(yī)學科技檔案管理方式的建立

為此，依據(jù)本部門的工作狀況，并結合筆者多年的科技檔案工作經(jīng)驗，理解相關文獻，對以用戶為最終目的的醫(yī)學科技檔案管理方式的建議和探索提出了幾點建議。

（一）提高檔案意識

有意識才會有自覺的行為，才會有目的的行動。首先，我們需要提高相關工作人員的檔案意識，不僅需要重視檔案的保存和管理，更需要對醫(yī)學科技檔案的利用價值有明確的認識。檔案管理部門要更新服務模式，努力開發(fā)醫(yī)學科技檔案資源，并建立相應的平臺（如數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)站等），為檔案利用者提供更好的服務。此外，檔案室還應積極主動地向外界宣傳館藏信息，讓更多的人了解可利用的檔案資源，以廣泛吸引潛在的檔案利用者，使檔案的利用價值發(fā)揮到最大化。

（二）完善管理體制

所有的行為必須要有規(guī)范，而管理體制就是這些規(guī)范的保證。要提高醫(yī)學科技檔案的利用效率，就必須要提高檔案管理水平。健全的管理體制，是醫(yī)學科技檔案管理水平和利用效率的有力保證。立足于檔案利用者的實際需求，建立健全檔案服務機制，豐富檔案利用服務手段和方法，為各類人群提供多樣和個性化的服務。我國各檔案室為人們提供的服務主要有檔案信息查詢、借閱以及信息加工等，相對比較單一，也不夠簡便。將信息技術應用于檔案利用服務中，可以使得檔案信息的查詢和利用更加方便，也更符合當代人們獲取信息的習慣，可以有效地吸引更多的科研人員、醫(yī)務工作人員等用戶人群，提高檔案的利用效率和服務質量。

（三）加強檔案室基礎建設

無論是保存、管理還是利用，基礎建設都很關鍵。加強檔案室基礎建設也是提高醫(yī)學科技檔案利用效率的有力措施。各檔案管理部門應采用多種手段強化基礎建設，為檔案利用者提供更便利的條件。本文認為應該從以下幾個方面加強檔案室基礎建設。

1．優(yōu)化檔案室環(huán)境

安靜、整潔的環(huán)境可以讓醫(yī)學檔案利用者更專注地研究檔案中的資料和信息，而寬敞明亮的場所也使檔案室可以同時為更多的用戶提供服務。在合適的地方為用戶們提供打印、復印等服務也可以為有需要的檔案利用者提供便利。

2．增加館藏資源儲量

隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，一些醫(yī)療實踐中產(chǎn)生的醫(yī)學科技檔案資源已經(jīng)遠遠不能滿足一些科研人員的需求。各檔案室應注重資源共享，引進代表國內(nèi)先進水平的重要檔案資料供研究者使用。

3．充分利用現(xiàn)有科技，提高檔案利用效率

檔案資源數(shù)字化、信息化是未來醫(yī)學科技檔案發(fā)展的必然趨勢。將信息技術應用到檔案管理中可以顯著縮短檔案利用者查詢相關信息的時間，獲取資源也變得更為簡便。通過建立專門的檔案資源網(wǎng)，人們可以通過網(wǎng)絡遠程檢索和利用檔案室內(nèi)的資源，而不用到檔案室，省去了不少麻煩。檔案利用效率得到了提高。

4．對檔案進行科學合理的分類

科學分類可以使用戶的檢索更加準確快速。檔案室應充分了解各個檔案的內(nèi)容，并從多角度對其進行分類。對于醫(yī)學科技檔案，應根據(jù)專業(yè)、學科的差別對其進行詳盡的分類，并以此為基礎，建立功能全面的檢索系統(tǒng)。通過這種方式，檔案利用者可以對各類檔案有初步了解，并根據(jù)自身需求，準確定位需要查詢的檔案資源，避免了無謂的時間浪費。

（四）調整檔案編研體系

提高醫(yī)學科技檔案的利用效率還需要重視檔案的編研工作。信息時代的快節(jié)奏對于醫(yī)學科技檔案的編研提出了新要求。檔案管理者需要充分發(fā)掘醫(yī)學檔案的潛在利用價值，并根據(jù)當時的醫(yī)學研究發(fā)展情況，適時提出相關編研課題。在此基礎上，通過挖掘各類檔案信息資源，編研出一系列具有高利用價值的成果。這些編研成果應具備高度的實用性，可以對醫(yī)學科研和醫(yī)療實踐進行指導。

（五）重視人才培養(yǎng)

信息時代的到來帶來了知識大爆炸，現(xiàn)代科技的發(fā)展深刻影響到人類社會的方方面面，知識型管理人才是強化醫(yī)學科技檔案管理水平，提高檔案利用效率的重要基礎。隨著檔案信息化的進程不斷加快，新形勢下的檔案管理人員需要及時了解和掌握新技術的發(fā)展狀態(tài)，不斷擴充自己的知識面，全面提升自身素質，才能應對快速變化的檔案管理局面，提高醫(yī)學科技檔案的管理水平。醫(yī)學科技檔案包含的信息量豐富，只有熟練掌握了信息技術和計算機網(wǎng)絡技術，才能更好地建立和利用醫(yī)學科技檔案數(shù)據(jù)庫和檢索系統(tǒng)，幫助科研人員迅速準確地搜索到其需要的信息，提高檔案利用效率。

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診斷中哪些檢驗是確診的關鍵實驗，相同的診斷效率那種實驗最經(jīng)濟，如何選擇檢驗項目很重要。隨著社會的發(fā)展和科技的進步，醫(yī)療機構不斷引進、更新現(xiàn)代化的先進醫(yī)療儀器和設備，這些先進醫(yī)療儀器和設備對于各種疾病在檢測項目和方法也有明顯的不同和區(qū)別。這就需要醫(yī)生結合臨床實際，根據(jù)患者的病情、診斷和療效正確選擇檢驗項目。正常情況下檢驗項目選擇，應當遵循時效性、有效性、安全性和經(jīng)濟性的原則。

二、檢驗單的申請

檢驗單包括各種檢驗申請單和報告單，它是臨床疾病診斷的重要依據(jù)之一，又是重要的醫(yī)療文書和醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。近年來，由于檢驗單的問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，除患者自我保護意識不斷增強外，檢驗單的不規(guī)范和缺陷也是其重要原因。主要問題一是申請單字跡過于潦草，勝似“天書”，檢驗人員在錄入患者信息時往往靠猜測判斷，因無法辨認極易出現(xiàn)“錯字、白字”問題，患者誤認為醫(yī)院不負責任，患者失去對醫(yī)院信任，進而引發(fā)矛盾甚至糾紛。二是申請單保存未作妥善保管或存期過短。一旦出現(xiàn)問題或發(fā)生糾紛，查找原始申請單困難，責任往往劃分不清。目前尚無有關紅頭文件中的規(guī)定，但在ISO15189的認可文件中見到應將申請單保存2年。我認為標準規(guī)范的檢驗申請單須涵蓋以下信息：住院號(門診號)、患者姓名、性別、年齡、送檢科室、病室、床號、診斷、申請檢驗項目、送檢樣本類型、申請醫(yī)師姓名、申請日期。因此，檢驗單的標準化管理已勢在必行。檢驗單內(nèi)容一定要求填寫清楚，字跡工整，并分類建檔，注意妥善保管。

三、采集前患者的準備

患者在樣本采集前的準備工作是實驗前質控的重要環(huán)節(jié)，包括生活習慣等其他注意的條件，許多對實驗結果有影響的因素患者不知道，因此采集樣本前的告知非常重要。除年齡、性別、民族和地域等固定的因素外，還要注意以下可變因素：如：飲食、患者情緒、運動、生理節(jié)律為內(nèi)在因素，藥物的影響為外在的因素，還有采血時患者的等。

（一）飲食影響。正常情況下吃完飯后，可使血血脂增高50%，糖增高15%，所以除急診或特殊患者外，一般主張檢驗取樣前禁食12h空腹采血。糞便潛血檢查，則需要患者素食3d后方可采集樣本[2]。

（二）運動影響。運動會引起血液成分的改變，采集樣本時，必須叮囑患者在平靜狀態(tài)或正?；顒酉逻M行。

（三）藥物影響。藥物也是一個重要因素,藥物一般通過直接參與檢測反應、或抑制檢測反應及顏色干擾等都會影響檢測結果。許多藥物由于其藥理學或毒理學的影響,進入人體后可引起人體生理、生化和病理方面的復雜變化，從而影響臨床檢驗結果;另一些藥物由于其物理化學性可與檢驗試劑起反應,從而干擾檢驗結果,出現(xiàn)假陽性、假陰性或多種無法解釋的結果。如噴他左辛可引起肌酸激酶和肌紅蛋白升高，尿中含有青霉素時，會使尿蛋白檢測中出現(xiàn)假陰性。這不僅影響了檢驗結果的準確性和可靠性,而且會使醫(yī)師診斷錯誤,貽誤病情和治療,嚴重者危及生命。因此，為了檢測結果的準確，檢測之前須告知患者停服影響或干擾檢測結果真實性的一些藥物；臨床醫(yī)生在解釋結果時，也必須說明藥物因素影響程度。

四、樣本的采集與傳送

臨床檢驗結果是反映機體病理生理狀態(tài)的客觀指標,可為臨床疾病的診斷、治療提供可靠的實驗資料。但如果臨床上屢有檢驗結果失真的情況發(fā)生,勢必影響或延誤疾病的診斷與治療,這種情況是由多方面的因素造成的,樣本沒有正確的采集和傳送是其原因之一。

(一)檢驗樣本采取。樣本的采取收集必須把保證質量放在第一位，應避免污染、干擾因素，應注意采樣的最佳時間。首先，采集前必須了解檢驗項目、目的,一定嚴格規(guī)定程序和技術要求。如：樣本生化檢驗必須做到樣本不溶血；大便常規(guī)應隨時送檢,大便培養(yǎng)必須在用藥前進行；常規(guī)及培養(yǎng)小便的采集要采集早晨第一次中段尿,24h尿液必須加防腐劑；痰培養(yǎng)及結核桿菌涂片檢查采用肺部咳出的早晨第一口痰；測定血脂時,常在飯后12h~14h采血；的檢查用干燥清潔小瓶收集一次的全部量,于收集樣本后,1h內(nèi)檢查。只有正確采取樣本，才能較為可靠地反映水平的真實情況。其次，干擾因素影響。某些血漿組成的濃度可有晝夜節(jié)奏性變化,血漿促腎上腺皮質激素呈脈沖式分泌,上午8時至10時最高,夜間則為上午的1/2,因此則應規(guī)定恰當?shù)臉颖臼占瘯r間。注意采血時對檢驗結果的影響也很重要，使用止血帶的時間不得超過1min,掌握真空采血的正確方法和順序以免樣本溶血[3]。根據(jù)檢驗項目需要來選擇不同的采血管，如錯誤使用采血管，將影響檢測結果的準確性。第三，采集樣本后要進行查對確認。有些檢測樣本對容器的的要求非常嚴格，容器須清潔干凈，尿液樣本留取時，應新鮮，不能混入、分泌物等。

(二)檢驗樣本傳送。現(xiàn)在許多醫(yī)院對檢驗樣本的傳送不夠重視，傳送樣本人員并非專業(yè)、?？迫藛T，更多的是臨時工。只要符合“較熟悉當?shù)芈窙r，對工作認真負責，身體分健康”條件都可任用。如此，很難保證檢驗樣本傳送質量和安全。樣本采集后應由專門檢驗人員按規(guī)定的時間、照規(guī)定的方法及時送達實驗室。并確保樣本在運送過程中的安全性。特別是對拿不準又高危險性的樣本，應嚴格按相關條例包裝，并有檢驗師傳送，以防止傳染他人。

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2抗高血壓制劑

美國高血壓預防檢測評估及治療聯(lián)合委員會第七次報告建議，CAD患者血壓應降至≤140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);而美國心臟協(xié)會建議，若患者患有糖尿病或慢性腎病，目標血壓為≤130/80mmHg。根據(jù)觀察研究，相對目標血壓130/80mmHg而言，收縮壓每升高20mmHg，舒張壓每升高10mmHg，CAD死亡風險加倍。這些數(shù)據(jù)適用于40～89歲患者，也有助于對老年高血壓患者的降壓指導。舒張壓降低的最低限值為55mmHg。除了降低血壓，抗高血壓藥物可改善患者心肌梗死后死亡率，緩解心絞痛癥狀?？垢哐獕褐委熗ㄟ^減少心肌需氧量(由于動脈粥樣硬化導致CAD患者需氧量增加)、減少左室射血分數(shù)和防止左室肥大而發(fā)揮作用。

2.1β受體阻滯劑

β受體阻滯劑為CAD患者抗高血壓一線用藥;若耐受，β受體阻滯劑也可用于無高血壓患者。這些藥物阻斷β1和β2腎上腺素受體使心率減慢，延長舒張充盈時間，減弱心肌收縮力。這種負性肌力和頻率作用使心肌需氧量減少。為了將副作用降至最低，特別是β2－受體拮抗作用可導致支氣管收縮，心臟選擇性或那些僅作用于β1受體的β受體阻滯劑藥物為首選用藥。某薈萃分析評估了CAD患者用β受體阻滯劑治療的效果，發(fā)現(xiàn)死亡風險降低了23%(2年，為了避免1例死亡，NNT=42)。最近某項含464000例患者的薈萃分析證實，β受體阻滯劑應作為CAD患者一線用藥。與其他抗高血壓藥相比，心肌梗死后前兩年，β受體阻滯劑可加倍減少心血管事件。有些β受體阻滯劑具有內(nèi)因性擬交感神經(jīng)活性，使休息狀態(tài)下交感神經(jīng)活性增加而不能有效地減慢心率;需避免用這些藥物。β受體阻滯劑也有益于有心絞痛癥狀患者，因其可減少心臟需氧量。治療心絞痛時，患者目標靜息心率為50～60次/min。

2.2ACE抑制劑

ACE抑制劑可用于心肌梗死后、患糖尿病或左室功能不全的CAD患者。對其他CAD患者，一旦確定用β受體阻滯劑，應考慮其行抗高血壓治療。這些制劑可阻止血管緊張素Ⅰ轉換成血管緊張素Ⅱ，降低血管收縮作用并減少外周血管阻力而降低血壓。ACE抑制劑通過防止心肌梗死后心室擴大而具有心血管獲益性。有試驗表明，與安慰劑相比，左室功能正?；颊哂美酌灼绽麥p小了心肌梗死或心血管死亡的可能性(NNT=27，4年)。另有研究表明，哌道普利(perindopril，aceon)減少了心血管死亡或心肌梗死風險(NNT=50，＞4年)。某薈萃分析的研究者發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，心肌梗死后用ACE抑制劑治療3年后減少了心血管死亡率(NNT=17)。

2.3ARBARB為ACE抑制劑的替代劑

ARB抑制血管緊張素Ⅱ受體，減少血管收縮和醛固酮釋放。雖然與ACE抑制劑相比，ARB引起咳嗽的可能性要小，但其他副作用風險相似。美國心臟學會建議，僅在患者不耐受時才用ARB作為ACE抑制劑的替代劑，因為已證實ARB無更多的獲益性。此建議也得到幾個試驗的證實。有試驗對CAD患者用氯沙坦(losartan，科素亞cozaar)和卡托普利(captopril，capoten)做比較，發(fā)現(xiàn)全因死亡率和心血管死亡二者相似。纈沙坦(valsartan，代文diovan)用于急性心肌梗死(VALIANT)的研究表明，就減少死亡率而言，纈沙坦與ACE抑制劑效果相同。此外，長期單獨用替米沙坦及替米沙坦與雷米普利聯(lián)合使用的多中心終點試驗(ONTARGET，OngoingTelmisartanaloneandincombinationwithRamiprilGlobalEndpointTrial)表明，對心血管死亡和非致命性心肌梗死，替米沙坦與雷米普利間無顯著差異。在ONTARGET和VALIANT試驗中，與單用某種ARB或ACE抑制劑相比，ACE抑制劑和ARB聯(lián)合使用未引起更多的腎臟副作用，未見死亡率獲益性。

2.4鈣通道阻滯劑

雖然β受體阻滯劑可有效緩解心絞痛癥狀并提高運動耐受力，但若對β受體阻滯劑不耐受，鈣通道阻滯劑為可取的替代劑。鈣通道阻滯劑分為兩類，二氫吡啶類〔即阿洛地平(amlodipine，活絡喜norvasc)、硝苯地平(nife-dipine，procardia)和非洛地平(felodipine)〕;非二氫吡啶類〔即維拉帕米(verapamil)和地爾硫卓艸(diltiazem，cardizem)〕。兩類藥物均可使冠脈血管舒張，減少心肌需氧量及緩解心絞痛癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，短效硝苯地平與劑量依賴性的死亡率增加相關，需加以避免。而長效鈣通道阻滯劑對CAD患者有治療作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，阿洛地平(amlodipine)與安慰劑相比可減少心血管事件;與依那普利(enalapril，vasotec)相比，對心血管事件改善效果相似。雖然阿洛地平可明顯降低心衰風險，但當研究者將阿洛地平與纈沙坦比較時發(fā)現(xiàn)心血管事件的結果相似。

2.5硝酸鹽類

如果用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或用兩種制劑聯(lián)合治療后，患者仍出現(xiàn)持續(xù)性心絞痛癥狀，可用硝酸鹽類。硝酸鹽類使血管平滑肌松弛，使靜脈血管擴張，減少前負荷及心肌需氧量。目前尚無隨機試驗評估硝酸鹽類對CAD的作用結果。其他抗高血壓藥，如肼苯噠嗪、醛固酮拮抗劑及利尿劑的使用，應根據(jù)CAD患者的并存情況如心衰進行考慮。然而，本文對這些藥物不做討論，由于他們并未減少CAD終點發(fā)病率及死亡率。

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2實驗技能的嚴格培訓從技術上保證了各項實驗的順利進行

每一個實驗室的每一個實驗都應該有標準的操作規(guī)程，包括試劑的配制、保存以及實驗流程步驟，從根本上保證實驗的可重復性。每一個剛進入實驗室的研究生都要經(jīng)過嚴格的標準化的實驗技能培訓?？梢允菍嶒炇壹夹g人員示教，可以是外請工程師的培訓講解，但更多的是博士生帶碩士生，高年級帶低年級的梯隊結構，讓新生在進實驗室后熟悉實驗室設備的基本操作，在博士或師兄的幫助和指導下快速積累實驗技能，盡快提高他們的實際動手能力，使他們能夠更早地掌握從事本專業(yè)科學研究所必備的知識和技巧，從而使更多的研究生得到鍛煉。有助于樹立團結互助的科研精神，并形成實驗室研究生"自我管理"的運行模式。為了能夠順利開展實驗，每位學生都在想方設法，提高自己，盡一切可能在實驗中減少失誤，少走彎路。俗話說"細節(jié)決定成敗"，醫(yī)學科研實驗的成敗與水平許多情況下就取決于實驗操作細節(jié)。例如，所有需要4℃保存的試劑、樣品在使用時，必需放置于冰盒里；加抗體、反應酶時，要求必須在冰箱旁加，并且速度要快；加樣器的使用方法，平時在這些細節(jié)上多注意，就可以提高實驗結果的水平，延長儀器設備的使用。

3臨床技能的前期培訓

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生主要以培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)師為目標，其教育的核心是培養(yǎng)研究生的臨床操作技能。但目前培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的各種問題均制約了研究生的培養(yǎng)，嚴重影響了培養(yǎng)研生的素質與臨床操作能力。嚴格規(guī)范的實驗室管理為確保和提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量提供了保障。我們所在的西京醫(yī)院心臟血管外科是國家級重點學科、中國醫(yī)師協(xié)會微創(chuàng)心臟外科和重癥心臟瓣膜外科的培訓基地，每年有大批的研究生、進修生進科室進修學習。如何在有限的時間內(nèi)掌握更多的心血管外科學知識，了解更多的心血管外科學相關的新業(yè)務和新技術，是帶教教員與學員共同努力的目標。心臟血管外科的每一例手術均為特大手術，任何一點疏忽都可導致大的失誤，因此學員在進修學習中親自動手，進行手術操作的機會很少。而實驗室進行的動物實驗給研究生提供了大量的操作練習機會。對于一些具備一定基礎理論知識和熟練外科技巧的學員，可以本著循序漸進的原則指導他們進行一些手術操作，以調動他們的學習熱情，同時也能幫助他們發(fā)現(xiàn)弱點進行針對性練習。如經(jīng)常有學生在縫合時習慣應用止血鉗夾針，這樣進行心內(nèi)操作很容易損傷心內(nèi)結構。再如心臟外科手術野位置較深，在打結時容易出現(xiàn)打不緊和撕裂組織的危險，因此平時應多練習打滑結和原位打結技術。由此可見，實驗室為每位研究生從學生成為醫(yī)生搭建了一個很好的平臺。

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近幾年，醫(yī)學檢驗實驗室重要性增大，然而一部分地區(qū)的實驗室實行的是傳統(tǒng)管理模式，實驗很大程度上也仍需人工進行，且對實驗室的管理嚴重不足。由于受到基礎設施約束，加上缺少專業(yè)的實驗操作人員，另外，出現(xiàn)操作的失誤等技術方面的安全問題日益突出。

1.2醫(yī)學檢驗實驗室安全防護的對策

醫(yī)學檢驗實驗室應建立安全環(huán)境管理制度，強化實驗人員的崗位安全意識，規(guī)范安全環(huán)境行為，排除不安全因素，確保營造安全的實驗室環(huán)境。比如制定實驗室日常安全管理規(guī)范等，完善相關實驗人員的崗位職責，主要包括：培訓工作人員的專業(yè)技能，加強安全意識，制定儀器設備等的安全管理制度，管理實驗中所用的原始記錄等。另外，對實驗室棄置的培養(yǎng)基及被污染廢物進行有效處理，將實驗室廢物置于密封防漏容器中運出，按規(guī)定分類收集，統(tǒng)一存放及處理。醫(yī)學檢驗實驗室另一安全問題就是實驗室的污染。醫(yī)學檢驗實驗較為復雜，醫(yī)院的一些傳染性血液標本或致病性病原菌危害較大，所以在實驗過程中一定要注意實驗的操作規(guī)范。實驗過程中被污染的器具要進行妥善處理，器皿需要經(jīng)過嚴格的高壓蒸汽滅菌后才可以進行清洗，禁止直接用手進行清洗。

2實驗室質量管理

實驗室質量管理分前、中、后三個階段，加強臨床溝通，注重檢驗可一定程度上保證各階段質量。隨著檢驗技術的不斷發(fā)展，臨床試驗中廣泛采用各種不同的檢驗儀器，這不僅加速了醫(yī)學檢驗的發(fā)展，也對實驗室質量提出了更高層次的要求。實驗室檢驗的質量管理不斷提高，對于檢驗結果的可信度、準確性有非常重要的保障意義。

2.1加強檢驗科與臨床科室間的溝通

加強溝通可促進檢驗科人員提高工作效果及效率。檢驗科提交的檢驗申請單必須填寫患者完整的信息，如果信息欠缺，檢驗人員必須積極主動與患者的主治醫(yī)師聯(lián)系，補全信息。檢驗人員只有持有信息完整的檢驗申請單，并積極配合臨床醫(yī)護人員，才利于獲得高質量檢驗標本，使檢驗工作具有有效的臨床意義。如果檢驗結果異常，則將其交由臨床醫(yī)生解決。

2.2患者準備工作

患者準備的程度不僅影響樣本質量，也影響結果準確度。患者準備工作帶來的影響主要來自患者的生理狀態(tài)、飲食及服用藥物等。

2.3檢驗樣本采集工作

采集樣本過程中，盡量保證得到高質量樣本，因為樣本的不準確性，一定程度上影響了檢驗結果可信度。嚴格要求每個環(huán)節(jié)，包括樣本檢驗及樣本運送等在內(nèi)的過程，嚴格執(zhí)行相關規(guī)章制度，保證取得高質量樣本。

2.4運送、處理樣本

樣本采集后，立即送于檢驗科。運送過程中，避免標本污染；如果因各種突況樣本未能在規(guī)定時間內(nèi)轉運，需要專業(yè)人員預處理標本。此過程按國家部門有相關規(guī)定嚴格執(zhí)行。經(jīng)檢驗的樣本只有存留期限過后才可以處理銷毀，這一段時間內(nèi)應加以保存以備復查用。另外要注意的是，送于檢驗科的樣本，經(jīng)查驗后未合格者，停止檢驗。

3儀器設備管理

實驗室儀器設備應符合國家要求，并做好設備防護工作。首先，醫(yī)學檢驗實驗室應配有相關安全儀器，保護工作人員、設備及環(huán)境。這些儀器的作用是聚集感染空氣，使其無法自由擴散。實驗室人員需定期檢查并備案身體情況。其次，實驗室人員經(jīng)培訓后方可使用儀器設備并對其進行常規(guī)檢查及日常保養(yǎng)，建立技術檔案及使用與維修記錄，并在使用前完成對儀器調試。最后，開展對外社會服務，提高設備使用率。

4試劑管理

實驗室各種物品的存放須科學化與條理化。所有藥品須分類存放用標簽標明名稱及含量或濃度。易燃易爆、強腐蝕性試劑及劇毒物品應設置危險物品專柜并專人保管。有機試劑柜須設置通風管，避開陽光照射。另外，酸與堿應該分開存放；易揮發(fā)藥品須存于通風柜；有氧化性的藥品應與還原性藥品分開存放，防止發(fā)生化學反應。藥品試劑應規(guī)范管理，使用之后要歸位，試劑借出時需記錄，腐蝕品及危險品不可以借出。

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當今世界，科學技術日新月異，已進入一個高度知識化、信息化的時代［1］。終身學習是不斷提高自身綜合素質，適應時展的必然要求，而信息素養(yǎng)是實現(xiàn)終身學習的基礎。因此，培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)是當前教育改革的一個重要方面。國內(nèi)外的許多專家指出，“課程整合”是對學生進行信息素養(yǎng)培養(yǎng)的最有效途徑之一，強調把信息素養(yǎng)的培養(yǎng)滲透到各學科的教學中去。

1信息素養(yǎng)的內(nèi)涵

“信息素養(yǎng)”一詞，最早是由美國信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會（ILA）主席PaulZurkowski在1974年提出的，信息素養(yǎng)的內(nèi)涵隨著時間的推移和科學技術的發(fā)展而不斷得到充實、豐富和完善。當前信息素養(yǎng)的具體涵義是指，人們對信息這一普遍存在的社會現(xiàn)象的重要性的認識以及有能力從書本、報紙、電視、廣播、社會調查、國際互聯(lián)網(wǎng)等各種不同的信息資源庫獲取、儲存、評估和使用信息，主要包括信息意識、信息知識、信息能力、信息道德等方面。信息素養(yǎng)是人整體素質的一部分，是適應未來信息社會必備的基本能力之一。

2信息素養(yǎng)的培養(yǎng)

信息素養(yǎng)是學生綜合素質的組成部分，是學生適應競爭日益激烈的社會主義市場經(jīng)濟的必備能力。因此，在教學中滲透培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)，不斷提高他們獲取和使用信息的能力，顯得尤為重要，這是教師的一項重要任務。下面結合醫(yī)學遺傳學的學科特點和學生的自身實際，談談在教學中學生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)。

2.1培養(yǎng)學生的信息意識信息意識就是作為信息社會中的人所必須具備的觀念和意識。在教學中應有目的、有意識地向學生灌輸信息資源的概念，積極引導學生充分認識利用信息資源的重要性。在上新課前，讓學生認真預習教材內(nèi)容，要求他們通過互聯(lián)網(wǎng)、書本、報紙等查閱一些相關的學習資料，教師在上課時進行抽查，對積極查閱信息資料、獲取信息知識的學生給予及時的鼓勵。同時讓學生懂得絕大多數(shù)科學發(fā)明來源于科學家的靈感和對周圍事物的細致觀察，激勵學生堅信只要自己在生活中善于觀察、善于思考，也能取得成功。例如，“青霉素的發(fā)現(xiàn)”，是弗萊明、弗羅利和錢恩等科學家研究、探索科學的過程，他們通過大量實驗終于發(fā)現(xiàn)青霉素的抗菌作用，打開了用微生物制造藥物的“抗生素時代”的大門［2，3］。通過以上類似的例子，逐步使學生認識到獲取信息資源，積極主動利用信息資源思考問題、回答問題、解決問題的重要性。

2.2培養(yǎng)學生信息獲取能力教師應鼓勵、支持學生通過多種途徑獲取信息，以培養(yǎng)他們獲取信息的能力。從互聯(lián)網(wǎng)上不但可以獲取大量的、最新的、有價值的知識和各種學習信息，而且其具有多樣性、直觀性和情境性的特點，有利于激發(fā)學生的學習動機和學習興趣，發(fā)揮學生作為認知主體的作用。教學中有些內(nèi)容可指導學生通過互聯(lián)網(wǎng)查找，如細胞分裂、基因表達等內(nèi)容較抽象，難教難學，學生通過查找這些內(nèi)容的虛擬實驗，使之化靜為動，化難為易，使抽象枯燥的內(nèi)容在動畫環(huán)境下變得生動有趣，這不但易于學生理解掌握，而且能激發(fā)他們獲取信息的興趣，提高獲取信息的能力。

現(xiàn)實生活素材豐富多彩，而學生對現(xiàn)實生活中的事情比較感興趣。教師引導學生從生活中收集素材不僅可大大提高學生學習興趣和學習效率，同時也可培養(yǎng)學生從生活中發(fā)現(xiàn)、捕捉信息的能力。例如，講完“遺傳病種類”后，為加強學生對遺傳病的感性認識，帶領學生參觀兒童福利院，進行遺傳病和出生缺陷調查，寫出調查報告。引導學生關注社會，關愛兒童，并進行普及遺傳學知識的宣傳，倡導用科學方法提高中華民族的人口素質。

2.3培養(yǎng)學生信息整理能力信息整理能力是指對收集到的信息進行組織和處理的能力。學生在信息來源中通過閱讀、觀察、聆聽、瀏覽、觸摸等方式來感受信息，從中篩選出有利用價值的信息。有些學生在查到資料后，不知哪些信息有用，哪些信息無用，教師需要指導學生根據(jù)信息任務和信息來源判斷現(xiàn)有信息資源是否有用，然后有條理地整理出來并加以利用。例如，在學生獲取了大量有關遺傳病的材料后，引導他們進行分析、歸類、綜合，從中總結出影響遺傳病的主要因素。

2.4培養(yǎng)學生信息表達能力信息表達能力是指把整理出的信息進行展示和表達的能力。這個環(huán)節(jié)是檢驗學生信息處理能力的關鍵環(huán)節(jié)?？赏ㄟ^師生互動、問題討論、布置作業(yè)、目標檢測和寫調查報告等方法讓學生把各自整理出的信息資料表達出來，達到利用信息、解決信息問題的目的。例如，在進行了遺傳病和出生缺陷調查后，要求學生寫出調查報告，并通過咨詢和診斷方式，對某些疾病提出預防和治療措施，促進優(yōu)生工作的深入開展。

2.5培養(yǎng)學生信息交流能力信息交流在傳播學上是指人與人之間通過符號傳遞信息、觀念、態(tài)度、感情等現(xiàn)象。在教學中體現(xiàn)為鼓勵學生更多的伙伴關系、合作學習與共同研究，而不是單純的競爭關系、孤立學習與自我思考。信息交流教育的根本意義在于把個人主義與他人、社會對立起來的教育觀，轉變?yōu)槿诤鲜降慕逃^。例如，在進行中學生高度近視社會調查時把學生分成若干組，每個小組6~8人，讓每個小組的學生在獲取、加工、整理、表達信息過程中相互合作交流，然后以報告的形式對調查結果進行分析、討論，引導學生分析遺傳病與環(huán)境因素的關系，與學生一起探討高度近視這一遺傳病的遺傳方式，使學生加深對遺傳病的理解和對遺傳病危害的認識，使學生受到人口素質教育和環(huán)境保護教育。這樣既可以加強同學之間的交流，擴大信息來源，提高解決信息問題的能力和效率，還能提高學生的語言表達及信息傳遞的能力。同時，讓學生大膽接觸社會，發(fā)揮其主體作用，保護學生的積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮學生的興趣、愛好和特長。

【參考文獻】

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1.醫(yī)學成人教育管理的目標不夠明確

醫(yī)學成人教育管理缺乏明確的目標，很多學校受到市場經(jīng)濟的影響，盲目的追求利益最大化，其目標是不斷擴大學校的規(guī)模，以期獲得更大的效益。這種片面性的辦學理念影響著醫(yī)學成人教育的專業(yè)設置、課程結構、管理機制等，使得醫(yī)學成人教育的發(fā)展失去特色。醫(yī)學成人教育目標是要考慮市場的需求，要根據(jù)市場的需求不斷地進行專業(yè)調整，但是其作為教育系統(tǒng)的一個重要的組成部分，是在為社會培養(yǎng)人才，因此也應該考慮學生個人的成長，考慮學生的全面發(fā)展。

2.醫(yī)學成人教育的對象層次不一

醫(yī)學成人教育相對于普通高等教育，面對的對象更為廣泛。其一是醫(yī)學?？飘厴I(yè)的學生，這部分學生進行了醫(yī)學相關理論的系統(tǒng)學習，有較強的理解和分析能力，而且這一部分學生通常都有豐富的實踐經(jīng)驗，為了更好的發(fā)展而開始進修和學習，這一部分學習的學習基礎較好，學習能力較強；其二是一些高中或者中專畢業(yè)的學生，這部分學生是迫于社會形勢的需要，為了能夠找到工作而不得不開始學習。這一部分學生沒有醫(yī)學的基本知識，學生的基礎知識底子也比較薄，學生的學習能力也比較差，這部分學生在理解醫(yī)學專業(yè)知識方面會出現(xiàn)一些困難，也不能按時完成一些課余作業(yè)。正是由于學生層次的層次不齊，也要求醫(yī)學成人教育的管理要更加靈活。

3.醫(yī)學成人教育的在校人員學習時間約束性強

醫(yī)學成人教育的在校人員大部分都是醫(yī)療單位的在職人員，他們不僅在單位承擔著繁重的任務，而且還得兼顧工作和家庭。在這種情況下，在校人員的精力被嚴重的分割，學生只能利用周末時間進行學習。即使是一些高中和中專尚未取得工作和成家的在校成員，也面臨著找工作和滿足自我物質需求的壓力，在學習時間上也無法像普通高等學生把主要精力放在學習上，這些特征也表明了醫(yī)學成人教育管理的特殊性。

二、促進醫(yī)學成人管理的有效策略

1.突破傳統(tǒng)的講授制教學模式，建立新型教學模式

醫(yī)學成人管理大都采用課堂講授的方式，先不說這種模式中學員的被動和機械，學員理論知識和實踐知識的結合，因為學員面對的社會壓力和家庭壓力，學員對于每一次的課堂教學也無法全部參加，這就要求要突破傳統(tǒng)的課堂講授制教學模式，利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡設備，建立網(wǎng)絡課程和資源，突破時空限制，促進學員的學習。網(wǎng)絡課程的建設一方面可以購買由專業(yè)成員開發(fā)的網(wǎng)絡資源。各商業(yè)網(wǎng)絡公司和專業(yè)訓練團隊、重點大學合作開發(fā)的醫(yī)學精品課程，通過數(shù)字化處理轉化為網(wǎng)絡資源；另一方面是由本校教師自己制作和開發(fā)的教學課件。專業(yè)成員開發(fā)的醫(yī)學教學資源，是面向全國醫(yī)學教學的一般需求，教學的針對性較差，而且并不是所有的教學資源都能夠得到運用，或者經(jīng)過本校教師的微變動進行運用，這就需要本校醫(yī)學教學結合本校學生的特點，制作充滿學校特色的醫(yī)學教學資源。

2.結合學生和社會的需求，調整課程設置

目前醫(yī)學成人教育的課程設置是參照普通高等院校醫(yī)學專業(yè)的課程設置開展的，但是醫(yī)學成人教育是由自我特色的。醫(yī)學成人教育更加主要對學生業(yè)余能力和實踐能力的培養(yǎng)，而目前的課程體系中基礎理論課程所占的比例過高，不能滿足解決學生實踐困難和指導實踐的功能，同時，理論課程講授的內(nèi)容范圍廣泛，而內(nèi)容淺顯也無法激發(fā)學生的學習興趣，因此醫(yī)學成人教育要結合自我發(fā)展的特色，系統(tǒng)考慮學員的特征，制定以能力為中心的課程體系，從實踐出發(fā)，更新教學內(nèi)容，增加其技術性和實用性，充分利用現(xiàn)代化的信息資源和設備，利用學生的實踐經(jīng)驗推進教學，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力。

篇（10）

2．未對事故應急預案進行實地演練。預防醫(yī)學實驗中心在成立伊始就已有針對性地制定了事故應急預案，但并未根據(jù)事故應急預案進行實地演練。雖然實驗教師都了解在事故發(fā)生情況下自己的職責和行動步驟，但缺乏事故應急預案的實地演練無疑是紙上談兵。

3．實驗室安全監(jiān)管制度不嚴、執(zhí)行力度不強。大部分高校實驗室缺乏污染物處理設施，缺少專業(yè)部門對廢液進行統(tǒng)一回收、管理和后續(xù)處理。未經(jīng)嚴格處理的成分復雜、毒性較大的廢液，如果直接排放或只簡單稀釋后就直接排入下水管道，毒性物質會逐漸累積，造成的污染是非常嚴重的。教學實驗時還存在本科生未將解剖完的小白鼠尸體與臟器放入指定的垃圾桶進行統(tǒng)一處理，而直接丟入普通垃圾桶的現(xiàn)象，這種不規(guī)范隨意丟棄生物源廢棄物的行為會造成環(huán)境的污染。

二、預防醫(yī)學教學實驗室安全管理工作的改進措施

通過分析預防醫(yī)學教學實驗室管理過程中存在的主要安全隱患，筆者擬結合預防醫(yī)學教學實驗室管理過程中的經(jīng)驗，提出以下幾點實驗室安全管理的具體改進措施，以期提高和完善預防醫(yī)學教學實驗室的安全管理工作，盡可能地降低安全風險。

（一）加強化學試劑、生物樣品和廢棄物的安全管理

預防醫(yī)學教學實驗需要使用大量的化學試劑、實驗動物和微生物，其中包括各種強腐蝕性、易燃、易制毒化學危險品，因此化學試劑、生物樣品和實驗廢棄物的安全管理至關重要。

1．化學試劑和生物樣品的貯存。危險化學品儲存場所應根據(jù)國家相關規(guī)定安裝通風系統(tǒng)。對于化學品儲存應依照各種化學品的種類、性能分開存放，對化學性質相抵觸的化學試劑要嚴格分類貯存，各種腐蝕性化學試劑應存放在試劑架的最底層。試劑儲存室必須指定專人專管，確保儲藏室入門鑰匙雙人雙鎖并妥善保管，儲存室要根據(jù)條件安裝防盜監(jiān)控和火災報警系統(tǒng)，配備相應的消防滅火設備。

2．化學試劑的安全使用。任課教師和實驗教師應清楚地了解實驗課所涉及的所有化學試劑的化學特性和防范措施，并悉心指導實驗人員。易燃、易爆和易揮發(fā)的化學品應在有安全防護的通風櫥中使用，并采取必要的勞動保護和安全防護用具，以確保實驗過程的安全。實驗準備室內(nèi)僅允許存放少量無毒或低毒的化學試劑和有機溶劑，任何化學試劑均應嚴格按實驗室的規(guī)定，兩名管理人員同時在場方可領取，并做好出入庫登記和詳細的領用記錄（領用時間、領用劑量、使用方向、領用人、剩余試劑去處等）。對于易燃、易爆、易制毒和腐蝕性的化學危險品應現(xiàn)用現(xiàn)領，使用剩余部分禁止隨意存放，必須及時登記與退還試劑儲備室，妥善保管安置。

3．化學廢棄物與生物源廢棄物的處理。實驗室廢棄物的處理應嚴格遵守《環(huán)境保護法》《水污染防治法》等法律法規(guī)，對于劇毒化學危險品的殘余物必須作無害化處理，并由專人負責監(jiān)督和管理。廢棄化學危險物品的處置和銷毀應上報并征得學校實驗室管理部門同意后，請具備資質的單位進行處理。動物尸體和臟器等生物源廢棄物應統(tǒng)一放入指定的冷凍設備中等待下一步的統(tǒng)一處理，而微生物類廢棄物應進行嚴格的消毒滅菌處理。

（二）加強實驗儀器使用培訓和管理

預防醫(yī)學教學實驗室儀器種類繁多，涉及環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、毒理學、營養(yǎng)衛(wèi)生學等等，需要實驗管理人員加強儀器的管理，保證實驗人員正確并安全地使用儀器。

1．編寫培訓講義。實驗教師應結合預防醫(yī)學教學實驗室的特點有針對性地編寫各種儀器的培訓講義，具體內(nèi)容應包括儀器原理、儀器應用范圍、儀器基本結構、儀器操作參數(shù)設置、儀器使用操作具體步驟、儀器使用注意事項等等。

2．儀器操作培訓。全體實驗人員在使用儀器前必須由任課教師統(tǒng)一進行儀器使用培訓，實驗課任課教師應詳盡地講解儀器的基本原理，具體功能、使用方法和注意事項，并要求每位同學在教師指導下進行實際操作。

3．儀器的日常維護。加強實驗室儀器、設備和設施的日常維護和保養(yǎng)，確保其能夠正常運行是實驗工作順利開展的前提，不僅保證了實驗結果的準確、可靠，更是實驗室安全運行必不可少的重要一環(huán)。要做好實驗儀器的日常維護工作，除了定期校準外還應時常除塵保養(yǎng)，并做好水、電和燃氣管路的定期檢查，發(fā)現(xiàn)松脫、老化以及損壞應及時維修或更換。

（三）利用現(xiàn)代科技改善實驗室安全管理

實驗室要充分利用現(xiàn)代科學技術進行安全狀況的實時監(jiān)控。當發(fā)生火災等安全事故時，需要有先進的技術手段（安裝熱感應探頭和煙霧報警系統(tǒng)）及時發(fā)現(xiàn)事故并發(fā)出警報。此外，開放性實驗室的建立意味著本科生在實驗室內(nèi)進行創(chuàng)新實驗的時間增加，而實驗室不可能一直有人在現(xiàn)場照看。因此，應采用網(wǎng)絡攝像監(jiān)控的形式對預防醫(yī)學教學實驗室安全狀況和實驗過程進行實時動態(tài)監(jiān)控。

（四）健全實驗室管理制度，落實責任

實驗室的安全運行必須建立健全各種規(guī)章制度予以保障。例如：實驗教學的防火和安全檢查、危險化學試劑的安全使用、大型精密儀器安全使用與管理、儀器設備的損壞賠償、廢棄物的安全排放、氣瓶的安全管理等，都需要制定合理和規(guī)范的規(guī)章制度為本科教學實驗的安全運行提供制度保障。除了制度保障外，還應建立和健全以預防醫(yī)學教學實驗室為基本單位的安全管理機制，制定實驗室安全操作指南和實驗人員在實驗室的行為準則，并明確安全第一責任人。

（五）進一步加強安全培訓，進行應急預案的實地演練

要做好預防醫(yī)學教學實驗室的安全管理工作，必須努力提升實驗人員的安全意識和安全素質，促使實驗室管理專業(yè)化和規(guī)范化。

1．提高安全意識，深化安全教育?？蒲腥藛T的安全意識和安全技術水平的高低，很大程度取決于安全教育培訓。對于實驗課任課教師、實驗教師以及學生來說，只有不斷地強調安全工作的重要性，進行系統(tǒng)的安全教育，進一步普及安全防護知識，增強安全防范意識，提高安全技能水平，才能減少事故的發(fā)生。因此安全培訓是實驗室安全管理中極其重要的組成部分。

2．進行事故應急實地演練。預防醫(yī)學實驗中心應每年定期舉辦一次全員參加的消防應急逃生演練。實驗課任課教師和實驗教師要熟悉事故應急預案的內(nèi)容，應具備一定的初期滅火指揮和應急疏散能力，提高災害性事故發(fā)生時緊急應變能力?；饒鑫C常給實驗人員帶來震撼性、突發(fā)性和危險性，不僅干擾實驗人員的正常思維，還可能干擾實驗人員正常的行為，因此在事故應急演練中應理論結合實際，對實驗人員進行一定的心理健康教育。