序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇藥房管理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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1制訂標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

中心藥房需要編寫自己日常的工作文件。我們針對自己的工作,由主管編寫了中心藥房工作文件11條,包括:中心藥房擺藥崗位工作流程,中心藥房配藥崗位工作流程,中心藥房發(fā)放藥品工作流程,中心藥房出院帶藥調(diào)藥流程,中心藥房退藥崗位工作流程,中心藥房申請藥品崗位工作流程,中心藥房藥柜藥品管理流程,中心藥房值班崗位工作流程,中心藥房實習(xí)進修人員學(xué)習(xí)流程,中心藥房輸液藥品下送崗位流程。我們編寫工作文件的目的就是要求工作人員能夠提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù),使日常工作有據(jù)可依、有據(jù)可查、有據(jù)可究。

2信息化管理

醫(yī)院藥房信息化管理在藥品管理中越來越顯示出獨特的優(yōu)越性,正逐步被認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。信息化管理簡化了日常工作流程、提高信息處理速度、加強管理效能的現(xiàn)代化科學(xué)管理,有助于藥房各項工作逐步走向正規(guī)化、科學(xué)化。中心藥房與各病區(qū)及收費處聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)師輸入普通醫(yī)囑,經(jīng)護士再核對無誤后提交到藥房。藥房人員確認(rèn)后,收費、庫存增減等項目自動完成。打印成單,依單擺藥,核對發(fā)出。中心藥品管理系統(tǒng)的藥單分為匯總和明細(xì)2種,2種模式可隨意切換,匯總藥品單按藥品匯總,明細(xì)藥品單按床號、患者姓名顯示其應(yīng)用的每種藥品。實行中心擺藥后,電腦自動劃價結(jié)算,控制了亂收費和隨意減免等現(xiàn)象[1]?；颊摺⒆o士站、醫(yī)生站可隨時了解用藥情況和醫(yī)療開支情況,增強了互相監(jiān)督機制,杜絕了醫(yī)務(wù)人員的搭車用藥現(xiàn)象。

3藥品擺放坐標(biāo)定位

3.1藥品擺放坐標(biāo)定位原則：

藥品按藥物的藥理作用兼顧使用頻率原則進行擺放,并做坐標(biāo)定位。其中常用藥放中間層，不常用的放最上或最下層。貨柜用英文字母表示，層數(shù)用數(shù)字表示,如A02:表示A號貨架的第2層。

3.2針劑擺藥單藥品順序：

藥品坐標(biāo)號錄入藥品數(shù)據(jù)庫,針劑擺藥單增加藥品坐標(biāo)號欄,針劑擺藥單按坐標(biāo)號順序打印,例:A01A02A03A04B01……依次打印。

3.3優(yōu)點：

藥品坐標(biāo)定位優(yōu)點主要體現(xiàn)在[2]:①藥品規(guī)律有序擺放,便于管理及方便加取藥品;②對藥品坐標(biāo)進行匯總,生成盤點表,減少工作步驟,提高工作效率;③坐標(biāo)定位使擺藥單藥品顯示順序與藥品擺放順序一致,使針劑調(diào)配有序化,減少因跳行而漏配藥品的現(xiàn)象發(fā)生;④新藥上架及時顯示,防止發(fā)生“找藥難”的現(xiàn)象,提高工作效率;⑤藥品位置清晰明了,為崗位輪換提供有利條件。

4加強藥品有效期管理

4.1實行專人管理：

安排1名主責(zé)藥師作為藥品質(zhì)量管理監(jiān)督員，利用工作的空閑時間對藥品進行檢查。對近期、懷疑有質(zhì)量問題的藥品進行登記匯報;保持與藥房其他子部門聯(lián)系,對近期、滯銷的藥品進行協(xié)調(diào),杜絕藥品過期現(xiàn)象發(fā)生并認(rèn)真做好特殊藥品日常消耗統(tǒng)計。

4.2通過網(wǎng)絡(luò)管理效期：

效期藥品的管理過去是建立藥品一覽表，可隨時更改，由于是人工負(fù)責(zé)，難免有疏漏之處。微機網(wǎng)絡(luò)化管理后，我們一方面繼續(xù)借鑒以前的模式，另一方面又要求所有效期藥品入庫后，其效期都須同時輸入網(wǎng)絡(luò)，以便及時查詢，對于各類效期藥品銷售、庫存情況做到心中有數(shù)，既保證了藥品的安全、有效，又避免了不必要的浪費[3]。

4.3設(shè)立近效期藥品專柜：

將近效期藥品集中到一個藥柜，由于每月都可能有的新的近效期藥物，所以安排專人負(fù)責(zé)并設(shè)定貨位。這種辦法使近效期藥物一目了然，在發(fā)放過程中會更加注意，避免了過期藥物外流。

5嚴(yán)格麻醉的管理

5．1品空白處方限量領(lǐng)?。浩房瞻滋幏接筛鞑^(qū)護士長至中心藥房領(lǐng)取,每次限領(lǐng)一本(100張/本),領(lǐng)用者和發(fā)放者當(dāng)場核對處方數(shù)量,同時對領(lǐng)用日期、科室、數(shù)量、發(fā)放者和領(lǐng)用者姓名進行登記。麻醉科因手術(shù)室多,品處方用量大,由統(tǒng)管人員一次領(lǐng)取20本。這樣一來,一旦發(fā)生品專用處方流失或者被盜用的情況,便有據(jù)可查、有案可循。

5.2規(guī)范并優(yōu)化品和的領(lǐng)藥流程

5.2.1病區(qū)領(lǐng)藥流程：按照《管理規(guī)定》,病區(qū)領(lǐng)藥嚴(yán)格按以下流程操作:醫(yī)生開具專用處方護士檢查處方填寫是否有缺項護士憑處方至住院藥房領(lǐng)取藥品并歸還上次藥品的空安瓿藥師發(fā)放藥品,護士當(dāng)面核對、簽字。

5.2.2麻醉科領(lǐng)藥流程：麻醉科負(fù)責(zé)人清點并統(tǒng)計處方麻醉科負(fù)責(zé)人憑處方、藥品登記單和已用藥品的空安瓿至住院藥房領(lǐng)取藥品藥師進行處方錄入后發(fā)放藥品,領(lǐng)藥者當(dāng)場核對、簽字。

5.3規(guī)范處方書寫：

按照《藥品管理法》中對品處方書寫的規(guī)定，品必須使用專用處方并且每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，簽寫開方醫(yī)生姓名，配方應(yīng)嚴(yán)格核對，配方和核對人員均應(yīng)簽名，并建立品處方登記冊。

6開展藥學(xué)服務(wù)

藥物信息是醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域最基本、最活躍的因素，它緊密配合臨床積極開展臨床藥學(xué)工作,提高合理用藥水平,而中心藥房是藥劑人員與醫(yī)護人員及患者聯(lián)系的紐帶[4]。所以在下一步的工作中，我們將著手開展藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)咨詢和藥學(xué)監(jiān)測三項任務(wù)，這是時代賦予藥師的使命,反映現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式和健康理念,體現(xiàn)“以人為本”、“以病人為中心”的宗旨,同時也是藥師服務(wù)觀念意識的轉(zhuǎn)變和工作職能的轉(zhuǎn)變與拓展[5]。

6.1藥學(xué)服務(wù)：

指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù),以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)主要在藥物咨詢和藥學(xué)監(jiān)護兩方面進行。住院藥房的藥師面向病區(qū),與醫(yī)生、護理人員、病人及病人家屬都有密切的聯(lián)系,其工作特點貫穿了藥學(xué)服務(wù)的全過程[6]。

6.2藥學(xué)咨詢：

利用網(wǎng)絡(luò)在信息傳輸和信息共享方面的優(yōu)勢,建立反應(yīng)迅速、具有綜合性和輔助決策能力的藥物信息咨詢系統(tǒng)[7]和合理用藥自動監(jiān)測系統(tǒng)[8],這是醫(yī)院藥房應(yīng)用信息化管理的最終目的。藥品信息咨詢系統(tǒng)為臨床醫(yī)護人員了解藥品發(fā)展動態(tài)提供了快捷的途徑,并可及時方便地查閱醫(yī)院所有藥品的有關(guān)信息,加強藥房與臨床科室的溝通。合理用藥自動監(jiān)測系統(tǒng)把輸入的醫(yī)囑/處方經(jīng)合理用藥知識庫快速查詢,自動完成檢測,防止不合理用藥。1995年英國開發(fā)了國家處方集(BNF)電子版,使處方者在網(wǎng)絡(luò)終端開處方時,能自動與BNF知識庫相聯(lián)系,防止處方錯誤。美國目前大多數(shù)藥房對處方中藥物相互作用及藥物過敏的電腦檢索普及率達75%以上[9]。

6.3藥學(xué)監(jiān)測：

臨床藥學(xué)監(jiān)測是合理用藥的重要環(huán)節(jié)。藥學(xué)上的臨床藥學(xué)監(jiān)測通常指監(jiān)測藥物在人體內(nèi)的代謝過程與臨床所取得的實際效果，是指導(dǎo)臨床合理選擇與調(diào)整藥物的重要技術(shù)手段[10]。這項技術(shù)屬于技術(shù)性很高而且醫(yī)療成本也很高的醫(yī)院服務(wù)項目，目前只在一些大型醫(yī)院得以開展。一般醫(yī)院開展應(yīng)當(dāng)進行投入產(chǎn)出分析，正確估計自己的市場，或者選擇與有條件的醫(yī)院進行聯(lián)合，以減少盲目投入。一旦開展該項目，就需要有專門的管理人員和實驗室，使這個機構(gòu)與臨床一線有充分溝通，以合理運用，爭取更好的社會經(jīng)濟效益。

通過以上對中心藥房的科學(xué)化、規(guī)范化的管理,使我們在對藥品的管理上有了較大的進步。在今后的工作中,還要進一步加強合理用藥的調(diào)查與分析,臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù),以及其它相關(guān)方面的工作,以適應(yīng)現(xiàn)代化管理的需要,適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的需要。

參考文獻

［1］王海蓮.計算機聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院藥房中的應(yīng)用［J］.中國藥學(xué)雜志,1999,34(3):201-202

［2］許衛(wèi)民,吳麗華,談住院藥房工作的改進［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(27):145

［3］楊運樸，劉德泉，秦顯菊．住院藥房的管理［J］．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1999，19(12):754

［4］胡晉江.醫(yī)療改革中藥劑科的責(zé)任［J］.中國藥房,2001,12(2):861

［5］張石革,馬國輝論藥師職責(zé)轉(zhuǎn)型的時代使命與其必然性［J］.中國藥房,2006,17(2):841

［6］胡晉紅,蔡溱.藥學(xué)服務(wù)實施的量化指標(biāo)初探［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究,2001,1(1):6

［7］唐經(jīng)波,賴琪,袁天賜,等.合理用藥自動監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)軟件的開發(fā)［J］.中國藥學(xué)雜志,2000,35(11):780

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2、管理制度及操作記錄

管理制度主要包括：藥品購進、驗收、儲存、養(yǎng)護等管理制度，處方管理制度，拆零藥品管理制度，特殊藥品購進、儲存、保管，使用管理制度，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告制度，藥品質(zhì)量事故處理與報告制度，藥品質(zhì)量信息管理制度，“首供企業(yè)”和“首用品種”質(zhì)量審核制度，近效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度，退換貨藥品管理制度，安全衛(wèi)生管理制度，人員健康管理制度，人員培訓(xùn)制度，服務(wù)質(zhì)量管理制度，中藥飲片購進、驗收、儲存、養(yǎng)護和出庫復(fù)核等20項管理制度。操作記錄主要包括：每批進購的藥品具有真實完整的購進驗收入庫記錄，品使用記錄、溫度記錄、拆零藥品記錄等。

3、藥品的采購與驗收

相對于一般商品而言，藥品因其特殊性決定了它的質(zhì)量問題容不得半點馬虎。因此，就藥品的采購來說，我們必須把好關(guān)，選購藥品時，要采用集中招標(biāo)，從合法的供貨單位購藥，以此來保障藥品的質(zhì)量。對供貨單位的合法資格要經(jīng)過仔細(xì)認(rèn)證，保證萬無一失，特別是對品、、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，必須嚴(yán)格按照相關(guān)的管理規(guī)定，從具備相應(yīng)藥品生產(chǎn)資格的供貨商處購貨。此外對首次合作的企業(yè)以及首次進購的藥品都要進行嚴(yán)格的審核，對購進的藥品，管理人員需要逐一驗收，并做好詳細(xì)的記錄，特殊藥品要進行雙人或是多人多次檢驗。

4、藥品的儲存與養(yǎng)護

藥品的儲存與養(yǎng)護要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。例如：《中國藥典》2005版（二部）凡例，第11條對藥品貯藏條件規(guī)定：“貯藏項下的規(guī)定，系對藥品貯存與保管的基本要求，以下列名詞術(shù)語表示：遮光，系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；密閉，系指將容器密閉，以防止塵土及異物進入；密封，系指將容器密封以防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；熔封或來封，系指將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染；陰涼處，系指不超過20℃；涼暗處，系指避光并不超過20℃；冷處，系指2~10℃；常溫，系指10~30℃。[2]這就要求藥房工作人員在工作中必須做大細(xì)致、認(rèn)真，同時也要求醫(yī)院要及時配置相應(yīng)的各種設(shè)備，冷處需要配置冰箱、冷柜。為保障藥品的熔封，可以建設(shè)陰涼庫，陰涼庫中需要配置空調(diào)機、除濕機以及溫濕度計。同時要定制木質(zhì)柜架來存放藥品，保障藥品防止高度高于地面10cm，離四墻、屋頂超過30cm以上，同時在保障房間通風(fēng)透氣的前提下也要保障房間的避光。每月要定期安排專人對藥品進行清點、整理，為節(jié)約成本以及保障藥品的使用質(zhì)量，要對保質(zhì)期在6個月的藥品進行登記上報，避免過期失效，造成不必要的損失。

5、藥品的調(diào)配與使用

藥房調(diào)配使用藥品必須嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方和醫(yī)囑中的內(nèi)容進行，特殊藥品的調(diào)配使用必須要以專業(yè)處方為憑證，并及時、準(zhǔn)確的做好記錄，在藥物的調(diào)配使用時，藥劑人員首先要：查處方、查處方，對科別，對姓名，對年齡；查藥品，對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀，對用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。在藥品發(fā)放中，處方鑒定人員和藥品調(diào)配人員需要及時簽名，處方要按照相關(guān)規(guī)定保存，藥品用量要按照相關(guān)規(guī)定配置，一般用藥配置1日用量，急診用藥配置3日用量，特殊情況可適當(dāng)增加用藥的時間配量。同時，對藥品的不良反應(yīng)要收集記錄，并及時上報給藥品不良反應(yīng)監(jiān)測部門。

6、重視藥房信息化管理

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2藥庫管理

2．1入出庫藥品入庫后，質(zhì)檢員和保管員要聯(lián)合驗收，再對藥品實行統(tǒng)一編碼，依據(jù)藥品編碼規(guī)則輸入藥品編碼登記入帳。在自動生成總金額、優(yōu)惠額的同時，計算機提示輸入有效期及存放下限等，自動監(jiān)控藥品的有效期及限量，隨時報警，定期提供藥品告急通知，以便及時制定采購計劃。計算機還可提供滯銷藥品通知，作出有效期警告，保證患者用藥的安全有效，避免因藥品的過期失效而造成的經(jīng)濟損失。信息標(biāo)準(zhǔn)化與管理規(guī)范化是順利開展軟件應(yīng)用的關(guān)鍵，在過渡時期，我們曾將手工帳與電子帳本并行3個月后才取消手工帳。同時我們還逐步調(diào)整了藥庫、門診藥房、中藥房原來部分工作內(nèi)容和工作流程，明確規(guī)定計算機軟件操作中日月季年的具體工作流程，把工作內(nèi)容更好地融入到計算機管理中去，使藥房的常規(guī)工作逐漸符合網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)的管理標(biāo)準(zhǔn)。

2．2病房藥房管理病房藥房服務(wù)于住院患者，傳統(tǒng)是由病房護士持醫(yī)師的藥療單或臨時醫(yī)囑來領(lǐng)藥。采用藥品管理信息系統(tǒng)后，當(dāng)各科室醫(yī)囑下傳到藥房，計算機提示有處方傳來。輸入藥師代碼后，計算機進行1式2份打印，完成處方處理。藥房根據(jù)處方提前將藥品擺出，病房直接派護士查對取藥即可。方便了患者，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。病房藥房藥師擺藥后，護士再核對區(qū)核對藥品，分工合作，責(zé)任分明，減少了藥品流失、浪費和差錯。運用計算機管理還可加強基數(shù)藥品管理，各病區(qū)均備有一定基數(shù)的急用藥品(稱基數(shù)藥品)以應(yīng)急時之用。聯(lián)網(wǎng)后，臨時醫(yī)囑或新收患者用藥，均要錄入電腦，中心藥房打印集中配藥表和口服補藥表，作為病區(qū)補充藥品憑證。這樣既加強了藥品管理，也保證了基數(shù)藥品的補充。

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1.2方法通過構(gòu)建醫(yī)院信息管理系統(tǒng),對本院中藥房的臨床診斷、治療及中藥材等進行統(tǒng)一管理,并從中藥品種選購、進貨渠道等各個方面實施中藥質(zhì)量管理,主要包括：

①品種選購。在選購中藥材時,需要嚴(yán)格遵循國家標(biāo)準(zhǔn)要求選擇合適的品種,諸如人參,此類中藥屬五加科,通常有養(yǎng)心安神、補脾益肺和大補元氣之功,選購時若缺乏經(jīng)驗或鑒定方法,往往容易與華山參、豇豆等藥物混淆,豇豆的藥用價值不比人參,而華山參存在一定毒性,需要在品種選購時稍加注意,安排具有多年藥品質(zhì)量管理經(jīng)驗的人員采購。

②進貨渠道。要嚴(yán)格做好中藥材進貨渠道的相關(guān)工作,規(guī)范采購人員的進貨渠道,應(yīng)到合法、信譽有保障的渠道進貨,切忌隨意在市場購藥,同時中藥房還應(yīng)制定新的藥品質(zhì)量管理制度,以便對不同種類的中藥材進行科學(xué)、規(guī)范管理。

③中藥調(diào)配。在對中藥進行調(diào)配時,需要根據(jù)處方要求合理調(diào)配。部分中藥材可能有多個名稱,或名稱與其他藥材相同等問題,可能會增加中藥房的管理工作,需要重新審核上述中藥調(diào)配,并統(tǒng)一名稱。例如金錢草共有5科6種,其中廣金錢草屬于豆科,馬蹄金屬于旋花科,主要有抗菌利尿之功,臨床通常用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療,而報春花科主治膽結(jié)石,有放松膽管與利膽功效,處方書寫時通常將其稱為金錢草,此時便需要規(guī)范處方調(diào)配,以免誤用。

④庫存保管。中藥材的保管妥善與否,與中藥的藥效發(fā)揮有著直接性作用。通常來說,中藥的庫存保管主要與溫度、相對濕度、光照及空氣等多種因素有關(guān),為避免中藥材質(zhì)量受到影響,應(yīng)加強對中藥材的整理與翻曬,并采取科學(xué)合理的措施對其進行保管。例如,針對中藥材之間性質(zhì)的差異,可考慮通過分類包裝、存放方式保管性質(zhì)不同的藥材,并嚴(yán)格按照要求放置在規(guī)定位置。

1.3調(diào)查方法統(tǒng)計中藥質(zhì)量管理前后的調(diào)劑合格情況,主要從處方與藥品的調(diào)劑、審核以及藥物的色澤、質(zhì)地等幾個方面。同時安排專人向患者講解中藥質(zhì)量管理的相關(guān)知識與方法,并自制調(diào)查問卷對管理前后的1500例患者關(guān)于中藥管理情況進行調(diào)查,問卷主要有“滿意、一般、不滿意”等3項,重點調(diào)查是否有調(diào)劑錯誤、取藥速度是否迅速等方面的內(nèi)容,發(fā)放1500份,回收100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)規(guī)范化管理后,中藥房的調(diào)劑合格率為99.07%,患者滿意度為99.73%,要顯著性高于管理前的86.93%和86.40%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

篇（5）

藥品生產(chǎn)廠房潔凈車間內(nèi),經(jīng)常會有局部百級區(qū),或要求某一個房間或幾個房間為百級,或要求某個房間內(nèi)部分區(qū)域為百級,這些百級區(qū)面積一般都不大,從幾十平方米到幾平方米甚至零點幾平方米不等,通常為一個潔凈區(qū)內(nèi)工藝流水線的一部分,但它們在潔凈廠房中都有著非常重要的作用。它們往往是該車間工藝流程的核心部位,比如無菌藥品注射劑的灌封、分裝、壓塞、生物制品的灌封、凍干、加塞等部位,百級區(qū)能否正常運行,直接影響到產(chǎn)品質(zhì)量。下面結(jié)合藥品生產(chǎn)廠房潔凈車間的特點,介紹幾種百級區(qū)的作法。

根據(jù)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP)(1998年修訂)要求,目前,藥品生產(chǎn)廠房根據(jù)生產(chǎn)品種不同,潔凈區(qū)一般分為三十萬級、十萬級、萬級和百級四個潔凈級別,百級區(qū)為最高潔凈度級別。百級區(qū)一般位于車間的內(nèi)區(qū),周圍有萬級區(qū)或十萬級區(qū),百級區(qū)為車間流水線一部分,整個流水線還包括萬級區(qū)或十萬級區(qū)。百級區(qū)一般層高較低(≤2.8m),環(huán)境封閉,對噪聲要求較高(《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》要求≤65dB(A))。百級區(qū)吊頂周圍風(fēng)管較多,用于百級區(qū)處理送風(fēng)的空間比較緊張。

1百級區(qū)溫、濕度控制及補充新風(fēng)方式

藥品生產(chǎn)廠房潔凈區(qū)百級區(qū)面積較小,通常與萬級潔凈區(qū)同屬一個工藝流水線,與萬級潔凈區(qū)溫、濕度要求相同,運行班次相同,百級潔凈區(qū)溫、濕處理與補充新風(fēng),可以與其萬級潔凈區(qū)同籌考慮,如圖1所示,采用一套組合空調(diào)器處理萬級區(qū)和百級區(qū)空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)。

圖1

百級區(qū)應(yīng)考慮FFU(FanFilterUnit)風(fēng)機發(fā)熱量,適當(dāng)加大換氣次數(shù),平衡百級區(qū)與萬級區(qū)房間的溫、濕度,各個房間工藝設(shè)備的發(fā)熱量、散濕量也同樣考慮。

此種處理方式,有如下優(yōu)點:①空氣處理系統(tǒng)簡單。避免百級區(qū)再另設(shè)一套小型空氣處理系統(tǒng)或新風(fēng)處理系統(tǒng)。②避免在百級豎風(fēng)道內(nèi)設(shè)干盤管,也避免了因設(shè)干盤管引起的一系列問題,比如干盤管冷源問題,因為這里干盤管需冷凍水量很少,一般不足2m3/h,又不宜直接采用空調(diào)系統(tǒng)冷凍水(7-12℃水),因為水溫太低,可引起結(jié)露,污染百級區(qū)豎風(fēng)道環(huán)境;裝干盤管后引起FFU系統(tǒng)風(fēng)機壓頭不足,需再加壓等問題。工程實踐證明,采用此種空氣處理方式,效果較好。百級區(qū)的溫、濕度、正壓值、潔凈度都能得到較好的保證。整個流水線,萬級區(qū)和百級區(qū)為一套空調(diào)系統(tǒng),同時運行,統(tǒng)一控制,統(tǒng)一調(diào)節(jié)溫、濕度,簡便、可靠性高。

2百級區(qū)循環(huán)風(fēng)處理方式

藥品生產(chǎn)廠房百級區(qū)通常為垂直層流,斷面風(fēng)速控制在0.25～0.3m/s為宜,太大則浪費,太小則不易保證潔凈度。循環(huán)風(fēng)量應(yīng)把百級區(qū)送風(fēng)量考慮在內(nèi)。藥品生產(chǎn)廠房百級區(qū)循環(huán)風(fēng)處理方式一般有如下幾種:

第一種方式,在百級區(qū)上部設(shè)靜壓箱,百級區(qū)吊頂滿布FFU風(fēng)機凈化單元,如圖1,循環(huán)風(fēng)從百級區(qū)側(cè)墻下部進入豎風(fēng)道,通過豎風(fēng)道進入靜壓箱,經(jīng)FFU送入室內(nèi),FFU本身即帶高效過濾器,又有風(fēng)機。此種方式,循環(huán)風(fēng)加壓過濾均由FFU完成,處理方式比較簡單,在百級區(qū)吊頂內(nèi)即可完成循環(huán)風(fēng)處理?？照{(diào)系統(tǒng)布局緊湊、方便,施工比較簡單。百級區(qū)上部靜壓箱相對百級區(qū)為負(fù)壓,百級區(qū)頂棚FFU與吊架間的滲漏,為室內(nèi)流向靜壓箱,對百級區(qū)潔凈度造成影響較小。近年來,隨著FFU制造技術(shù)的提高,FFU單機成本、噪聲不斷下降,風(fēng)機效率不斷提高。藥品生產(chǎn)廠房百級區(qū)采用FFU處理方式越來越多。目前FFU產(chǎn)品單機噪聲多在52～57dB(A)之間,若采用FFU數(shù)量較多,幾十臺甚至更多,則百級區(qū)的噪聲難以達到規(guī)范要求,造價也較高。

第二種方式。百級區(qū)上部設(shè)靜壓箱,頂棚滿布高效過濾器(滿布率應(yīng)≥65%)如圖2,采用循環(huán)風(fēng)機,從百級區(qū)豎風(fēng)道進風(fēng),加壓后送入靜壓箱,通過頂棚高效過濾器,送入室內(nèi)。

圖2

此種方式有如下優(yōu)點:①百級區(qū)造價較FFU系統(tǒng)低;②能夠較好的控制循環(huán)風(fēng)系統(tǒng)噪聲。藥品生產(chǎn)廠房百級潔凈區(qū)面積較小,循環(huán)風(fēng)量多在50000m3/h以內(nèi)(保證50m2百級區(qū))。實際工程中可采用多臺循環(huán)風(fēng)機加壓,控制循環(huán)風(fēng)機全壓在420Pa以內(nèi)。這樣,采用小功率風(fēng)機,減小風(fēng)機本身噪聲,并通過在風(fēng)機進、出口風(fēng)管上安裝消聲器等措施,能有效控制百級區(qū)噪聲。本人設(shè)計的深圳某醫(yī)藥企業(yè)生物工程車間凍干粉針流水線,百級區(qū)灌封間面積為4.5m×6.6m,采用上述方式處理百級區(qū)循環(huán)風(fēng),選用3臺離心風(fēng)機作循環(huán)風(fēng)機箱,設(shè)在灌封間隔壁凍干機房內(nèi)(凍干機房為非潔凈區(qū),消聲器也設(shè)在凍干機房內(nèi)),風(fēng)量9600m3/h·臺,全壓405Pa,噪聲66dB(A),通過在風(fēng)機箱內(nèi)貼吸聲材料,在風(fēng)機進、出口風(fēng)管安裝消聲器,控制風(fēng)管內(nèi)風(fēng)速等控制噪聲措施。百級區(qū)內(nèi)靜態(tài)噪聲62dB(A),達到規(guī)范要求。至今經(jīng)過2年多的運行,效果良好。

此方式的缺點是設(shè)置循環(huán)風(fēng)機箱及處理噪聲,需要較大的空間,而通常百級區(qū)周圍風(fēng)管都比較密集,需要精心布局。此方式百級區(qū)上部靜壓箱相對百級區(qū)室內(nèi)為正壓,頂棚高效過濾器與吊架間的滲漏,為靜壓箱流向室內(nèi),直接影響百級區(qū)潔凈度。對施工質(zhì)量要求較高。

第三種方式,萬級區(qū)潔凈房間內(nèi)含局部百級區(qū)。此種情況在藥品生產(chǎn)廠房潔凈區(qū)內(nèi)也比較多見。這種情況,局部百級區(qū)面積一般在10m2以內(nèi)?？梢岳萌f級凈化空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)控制室內(nèi)溫、濕度,補充新風(fēng)。在局部百級區(qū)加大循環(huán)風(fēng)量。循環(huán)風(fēng)處理方式可以采取前述方式一,即在局部百級區(qū)吊頂內(nèi)作靜壓箱,百級區(qū)范圍內(nèi)滿布FFU,利用FFU處理循環(huán)風(fēng),如圖3。循環(huán)風(fēng)處理方式也可采取前述方式二,即在局部百級區(qū)吊頂內(nèi)作靜壓箱,百級區(qū)范圍內(nèi)滿布高效過濾器,利用循環(huán)風(fēng)機加壓,如圖4。

圖3

為了提高局部百級區(qū)氣流垂直層流效果,可以根據(jù)現(xiàn)場工藝設(shè)備高度及操作要求,適當(dāng)降低局部百級區(qū)吊頂,或在潔凈區(qū)吊頂下直接拼裝百級層流罩,并在百級區(qū)邊界處裝抗靜電塑料裙擋,如圖5。

圖4

圖5

3百級區(qū)循環(huán)風(fēng)回風(fēng)方式

百級區(qū)循環(huán)風(fēng)回風(fēng)方式可以采取格柵地板回風(fēng),如圖6,或側(cè)墻下部回風(fēng)。如圖1至圖5。

圖6

格柵地板回風(fēng)方式,室內(nèi)氣流垂直層流效果好,但需要在格柵回風(fēng)地板下設(shè)回風(fēng)靜壓箱(約500mm～800mm高),一般采取降低百級區(qū)地坪。但在實際實施中,降低百級區(qū)地坪往往難以與周圍潔凈區(qū)房間協(xié)調(diào),難度較大,造價升高。

藥品生產(chǎn)廠房百級區(qū)面積較小,通過合理布置側(cè)墻下回風(fēng)口一般能滿足百級區(qū)氣流垂直層流要求,施工方便,造價較低。有關(guān)資料表明,采取房間兩對側(cè)墻下部回風(fēng),當(dāng)房間寬度小于3m時,房間垂直層流氣流可以到達地坪上0.3m處。實際實施時,可以采取在百級區(qū)四面?zhèn)葔ο虏贾没仫L(fēng)口。若房間寬度較大,可以采取在房間中央增設(shè)回風(fēng)豎井,在豎井四面布置側(cè)回風(fēng)口,減少房間對側(cè)墻回風(fēng)口間距,保證房間氣流垂直層流效果。

其它要求,百級區(qū)房間側(cè)回風(fēng)口風(fēng)速,應(yīng)按規(guī)范要求控制在1.5～2.0m/s。藥品生產(chǎn)廠房百級區(qū)房間往往有工藝流水線穿出,與其它潔凈區(qū)房間相通,工藝流水線穿墻處留有孔洞。施工中,應(yīng)盡量減小孔洞,在計算百級區(qū)正壓風(fēng)量時,應(yīng)考慮通過該孔洞泄漏的正壓風(fēng)量,適當(dāng)減少通過百級區(qū)房間的回風(fēng)量。

參考文獻

1國家藥品監(jiān)督管理局.藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)(1998年修訂)

篇（6）

1.1一般資料：由醫(yī)院指派的專業(yè)調(diào)查統(tǒng)計小組對中藥房2010年1月至2014年6月四年半時間內(nèi)出現(xiàn)的55例質(zhì)量管理問題資料登記進行統(tǒng)計分析，中藥房的工作人員協(xié)助調(diào)查統(tǒng)計。

1.2方法：回顧性分析中藥房管理中出現(xiàn)的55例因管理不當(dāng)而出現(xiàn)的事故，探明事故發(fā)生的原因并對原因進行歸類，探索解決對策。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，以構(gòu)成比例描述問題類型，對計數(shù)資料采用t檢驗。

2結(jié)果

對55例事故進行分析、歸類和總結(jié)后，質(zhì)量管理問題類型構(gòu)成比見表1。通過表1可以看出中藥房管理事故主要原因有藥品質(zhì)量不合格、藥品倉庫管理不達標(biāo)、藥品加工炮制粗糙、中藥配方不嚴(yán)格、中藥信息管理落后和人事管理制度不健全六個因素。本文針對這六個引起中藥房管理事故的因素，分別提出相應(yīng)的對策。

3討論

3.1質(zhì)量管理存在問題的原因分析

3.1.1藥品質(zhì)量不合格：①中藥房進購中藥材時對藥品質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)，采購人員不負(fù)責(zé)任，沒有分辨清楚藥材中摻入的劣質(zhì)藥、失效藥和低價藥，沒有察覺販藥商家在藥材中加進的化學(xué)物質(zhì)；②中藥房采購人員中藥藥材知識掌握欠缺，對藥品成色、重量、藥性等方面了解甚少；③采購人員從中作弊，為賺取利益而購進質(zhì)量差的藥材。

3.1.2藥品倉庫管理不達標(biāo)：①藥材進倉出倉秩序混亂，沒有嚴(yán)格的藥材出入秩序，沒有登記制度；②藥材藥品無計劃進購，倉庫內(nèi)部藥材積壓；③沒有嚴(yán)格按照各種藥材所需的存儲條件放置藥材，在溫度、濕度、通風(fēng)、光照等多方面缺乏常識；④在藥物存放期間，防火、防盜、防蟲和防變質(zhì)方面管理措施缺乏；⑤倉庫內(nèi)部藥材藥品存放秩序混亂，出現(xiàn)藥材摻雜的現(xiàn)象，這樣不但會影響藥物治療效果，還可能會威脅治療安全，造成醫(yī)療事故[2]。

3.1.3藥品加工炮制粗糙：中藥藥材的加工炮制是一道很重要的工序，它在很大程度上影響藥效的發(fā)揮，若藥材在炮制加工時粉碎程度不合格，則藥材中的有效成分則不能充分析出，從而影響患者藥物治療效果。通常問題出現(xiàn)在藥品加工炮制人員在工作時認(rèn)真程度不夠，或者是對每種藥材的加工程序沒有很好地了解。

3.1.4中藥配方不嚴(yán)格：①中藥房的配藥人員中醫(yī)藥理論知識掌握不足，不重視藥量的增減；②在抓藥時由于粗心大意容易出現(xiàn)抓錯藥斗、配錯藥的現(xiàn)象。

3.1.5中藥信息管理落后：在傳統(tǒng)管理模式中，由于中醫(yī)醫(yī)師手寫處方的字跡潦草，難以辨認(rèn)，藥材、藥量經(jīng)常拿捏不準(zhǔn)。傳統(tǒng)管理模式效率低下，浪費了大量人力物力財力。

3.1.6人事管理制度不健全：中藥房沒建立起嚴(yán)格的健全的管理制度，各個崗位上的工作人員缺乏責(zé)任心和職業(yè)道德，許多倉庫出納工作者為了謀取一些私利，購進劣質(zhì)藥材，行為極端惡劣；中藥房工作者中藥材知識常識缺乏，沒有良好的學(xué)習(xí)心態(tài)和服務(wù)心態(tài)。

3.2存在問題的對策

3.2.1藥品質(zhì)量不合格：實行藥品出納人員工作透明制度，加強監(jiān)督力度，實施藥品安全質(zhì)量問題責(zé)任追問制度，嚴(yán)格建立起藥材采購和驗收機制，定期對藥品質(zhì)量進行專業(yè)審查，保障無劣質(zhì)藥、無失效藥、無化學(xué)成分添加藥。

3.2.2藥品倉庫管理不達標(biāo)：建立系統(tǒng)的藥品倉庫管理制度，倉庫藥材的進出明確登記，內(nèi)部存放嚴(yán)格有序，嚴(yán)禁藥材混雜現(xiàn)象。為倉庫管理人員開設(shè)中藥材管理的相關(guān)課程，要求每一位管理員對藥材的性狀、成色、藥效、保質(zhì)期、貯存方式等各個細(xì)節(jié)有精準(zhǔn)的掌握[3]。

3.2.3藥品加工炮制粗糙：對藥品加工炮制人員進行專業(yè)培訓(xùn)，并建立藥品加工考核制度，定期對藥品加工人員進行理論和實踐兩方面的考試。保證加工人員對每一種藥材的加工程序了如指掌。

3.2.4中藥配方不嚴(yán)格：強調(diào)配方人員的自覺性，確保藥方的藥材配比科學(xué)合理，加強監(jiān)督工作，抓藥時不出現(xiàn)差錯。

篇（7）

1.1醫(yī)院藥房信息化管理

1.1.1人員信息化管理。人員信息化是指對醫(yī)護人員及所屬科室、就診患者的信息進行整合，存儲在信息系統(tǒng)中，當(dāng)患者來藥房取藥或者某些科室需要專業(yè)用藥時，可以直接從藥房電腦中通過整合信息來確定發(fā)放的藥物，提高了藥房的工作效率和服務(wù)能力[2]。1.1.2藥品信息管理。主要是藥品的種類、數(shù)量、有效期、庫存和醫(yī)保農(nóng)合目錄藥品等信息的維護管理，方便醫(yī)師查詢，保證患者用藥。1.1.3醫(yī)院資料的收集。包括臨床用藥：門診處方用藥、住院病歷醫(yī)囑用藥的調(diào)查分析資料等。醫(yī)院各科室用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測、抗生素使用等情報的收集，為合理安全用藥、提高藥物治療水平提供重要資料。醫(yī)院藥學(xué)、藥劑科業(yè)務(wù)方面資料收集：醫(yī)院《藥品集》、《藥訊》等。

1.2醫(yī)院藥房的自動化管理

運用計算機網(wǎng)絡(luò)化管理在醫(yī)囑執(zhí)行方面實行無紙化傳遞，結(jié)合醫(yī)院的藥品信息，可以使藥品調(diào)劑達到自動化。1.2.1自動數(shù)藥裝置。醫(yī)院藥品片劑進行二次分裝，之前一直由人工進行，現(xiàn)在使用自動數(shù)藥機，只需人工輔助操作，即可實現(xiàn)高效工作，減少差錯，保證藥品安全。1.2.2自動擺藥機。此裝置實現(xiàn)了藥品的自動分發(fā)，醫(yī)院的藥品種類多，需求復(fù)雜，通過此裝置與醫(yī)院信息系統(tǒng)結(jié)合，可將病房所需藥物準(zhǔn)確分發(fā)，避免了人工擺藥出現(xiàn)的差錯和污染。1.2.3智能藥品傳輸系統(tǒng)。經(jīng)過信息管理系統(tǒng)調(diào)度，自動分藥系統(tǒng)可以根據(jù)電子處方，將藥物傳輸給臨床科室，建立醫(yī)院內(nèi)的物流網(wǎng)絡(luò)，提高了工作效率。

2藥房信息化管理的具體舉措

2.1藥品采購需

借助藥房信息化的管理來實現(xiàn)。藥庫管理人員根據(jù)臨床科室的用藥信息定期統(tǒng)計藥品的消耗情況，及時提供藥品采購信息并保證其準(zhǔn)確性，按時編制藥品有效期，避免藥品緊缺和積壓現(xiàn)象，確保藥品的安全可靠[3]。

2.2藥庫信息化管理

藥庫是藥品集中儲存養(yǎng)護的地方，也是藥品的主要供應(yīng)基地。因此，要做到藥品的入庫、儲存、出庫的全方位管理，必須充分掌握藥品的使用情況，保證報表生成的準(zhǔn)確性，信息化管理的作用尤為重要。進入藥庫的藥品一定要嚴(yán)格驗收，填寫登記表和入庫數(shù)據(jù)，明確藥品的種類、數(shù)量、來源等內(nèi)容。當(dāng)藥品出庫時，要科學(xué)填制出庫訂單，利用信息化設(shè)備進行自動減存。藥品價格變更時，計算機自動及時更改，使之生成新的價格數(shù)據(jù)。與此同時，還要定期做好庫存盤查和清理工作，通過信息化管理模式掌握藥品的變動情況，做出精準(zhǔn)的分析。

2.3門診藥房信息化管理

門診藥房屬于“窗口”藥房，是藥劑科直面患者并為其服務(wù)的最后一步。之前門診藥品的管理依賴人工，花費大量時間，且易出現(xiàn)錯誤；現(xiàn)在醫(yī)院藥房采取信息化管理模式，可以通過智能手段對藥品名稱、規(guī)格、價格、劑型等進行系統(tǒng)生成，且便于保存管理[4]。一旦患者需要退藥，即可實現(xiàn)系統(tǒng)自動更新，有效提升藥品的管理力度，做好門診藥品管理工作；還可以為患者提供最大方便、借助計算機管理實行“零距離”服務(wù)，患者劃價、交費后，計算機將信息傳入藥房，將過去的患者等藥房，變?yōu)樗幏康然颊撸谡{(diào)劑過程中對處方進行審核，看是否存在藥物配伍禁忌，用藥的合理性等情況。藥房信息化管理在節(jié)省患者時間的同時還提高了患者用藥的依從性?，F(xiàn)代藥房已經(jīng)由原來的單純發(fā)藥轉(zhuǎn)變成為患者提供藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)院都設(shè)有藥學(xué)咨詢窗口，通過對患者信息以及藥物信息的收集整理，為患者提供用藥指導(dǎo)。

2.4病房藥房信息化管理

病房藥房是為住院患者提供用藥支持的場所，一般由醫(yī)生開藥，藥房取藥。在信息化管理模式運用之前，藥品信息不夠透明公開化，患者常常不清楚藥品金額，運用信息化管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)藥品的公開管理，做好患者使用藥品的明細(xì)單，便于隨時查詢。與此同時，還能夠?qū)颊咭酝挠盟幥闆r進行記錄，做出對比分析，做好庫存記賬，從而提升管理效率。根據(jù)住院患者個人信息以及藥物的藥動學(xué)、藥效學(xué)差異，可以為患者進行個體化用藥設(shè)計，實現(xiàn)用藥的精準(zhǔn)化，現(xiàn)很多三級醫(yī)院已經(jīng)開展。

綜上所述，加強對醫(yī)院藥房信息化管理的研究分析，對于其良好效果的取得有著十分重要的意義。藥房信息化管理的提高，不僅可以更好地管理繁多藥品，還可以提供藥學(xué)服務(wù)，以適應(yīng)當(dāng)今社會以人為本的藥學(xué)服務(wù)理念。因此，在今后的實踐中，應(yīng)該加強對信息化管理的重視程度，并注重具體實施措施的可行性與整體性。

作者:吳繼紅 單位:山西煤炭中心醫(yī)院

參考文獻

[1]李曉丹.藥房信息化管理與人性化服務(wù)的實踐與設(shè)想[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（18）：2833.

篇（8）

1.1試驗處理

(1)烤煙10個品種(系)即VA116、RG17、K730、NC89、溫德爾、4029、9111-21、遼煙15、吉煙7號、G866的抗病性比較試驗。

(2)4個不同氮肥用量試驗。畝施純氮2kg、3kg、4kg、5kg。

(3)5個烤煙不同移栽期(地膜覆蓋)試驗，分別為4月25日、4月30日、5月5日、5月10日、5月15日移栽。

(4)7種不同農(nóng)藥對煙草赤星病防效的研究：40%菌核凈(江蘇蘇州)、40%抗赤星一號(吉林農(nóng)大)、75%撲海因(法國羅納)、50%代森錳鋅(江蘇新沂)、80%大生(美國杜邦)、70%甲基托布津(日本曹達株式會社)、20%殺菌霸(貴州道元科技公司)。

1.2試驗方法

(1)試驗設(shè)計：4項試驗均采用隨機排列，3次重復(fù)，4行區(qū)，行距1.0m,株距0.5m，小區(qū)面積32m2。供試品種：NC89。試驗地點：1997年在綏化市利民鎮(zhèn)，1998年在綏化市東富鄉(xiāng)。

(2)病情分級標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查方法：在赤星病發(fā)病高峰調(diào)查2次，每隔7天調(diào)查1次，取平均數(shù)，每個處理定點調(diào)查10株，3次重復(fù)共調(diào)查30株。按病情分級標(biāo)準(zhǔn)，計算各處理病情指數(shù)。藥劑試驗，在發(fā)病初期第1次噴藥，每隔5天噴1次，共用藥3次，以清水為對照。

2結(jié)果與分析

2.1不同品種對赤星病的抗性反映

兩年試驗結(jié)果表明，各品種在相同的條件下，對赤星病的抗性有明顯的差異。4029、9111-21、G866、K730在田間表現(xiàn)了抗煙草赤星病，VA116、RG17、吉煙7號、遼煙15低抗，而NC89和溫德爾表現(xiàn)易感煙草赤星病(見表1)。

2.2不同氮肥用量與赤星病的關(guān)系

兩年試驗結(jié)果表明，不同氮肥用量對煙草赤星病關(guān)系很密切，在4個處理中隨著施氮量的增加，赤星病有加重的趨勢(見表2)。

2.3不同移栽期對煙草赤星病的影響

兩年試驗結(jié)果表明，不同移栽期對赤星病影響較大，隨著移栽期提早，赤星病流行發(fā)展有上升的勢頭(見表3)。試驗表明，本地區(qū)適宜移栽期為5月10日～15日效果最佳。

2.4不同農(nóng)藥對煙草赤星病防效結(jié)果

兩年試驗結(jié)果表明，在供試7種農(nóng)藥中，75%撲海因1000倍平均防效83%，居第1位；40%菌核凈400倍平均防效81.09%，居第2位；40%抗赤星一號500倍平均防效70.57%，居第3位；20%殺菌霸平均防效70.42%，居第4位；大生500倍平均防效69.36%，居第5位。其它兩種農(nóng)藥防治效果較差(見表4)。

3供試多種農(nóng)藥用藥量、成本、毒性和殘留情況

3.17種農(nóng)藥用藥量和成本

40%菌核凈(400倍)畝共用藥量400g，成本18.55元；40%抗赤星一號(500倍)畝共用藥量300g，成本15.30元；75%撲海因(1000倍)畝共用藥量150g，成本15.50元；50%代森錳鋅(500倍)畝共用藥量300g，成本5.94元；80%大生(500倍)畝共用藥量300g，成本22.40元；70%甲基托布津(1000倍)畝共用藥量150g，成本9.00元；20%殺菌霸(2000倍)畝共用藥量75g，成本14.50元。

3.23種農(nóng)藥毒性及殘留

撲海因(法國羅納)毒性：大鼠徑口急性LD50為3500mg/kg，小鼠徑口急性LD50為4000mg/kg，按我國農(nóng)藥分級標(biāo)準(zhǔn)屬低毒殺菌劑，殘留量不超過我國農(nóng)藥規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

菌核凈(江蘇蘇州)毒性：純品雄性大鼠徑口急性LD50為1688～2552mg/kg，雌性小鼠急性徑口LD50為800～1321mg/kg，屬低毒殺菌劑，殘留量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

抗赤星一號(吉林農(nóng)大)毒性：雌性大白鼠徑口急性LD50為5840mg/kg，雄性大白鼠徑口急性LD50為5010mg/kg，屬低毒殺菌劑，殘留量低于國家標(biāo)準(zhǔn)。

4結(jié)語與討論

近年來通過對煙草赤星病的發(fā)生流行規(guī)律及藥劑防治系統(tǒng)試驗綜合結(jié)果分析，基本弄清了煙草赤星病與種植品種、氮肥用量、移栽期、降雨量及有霧天數(shù)的相關(guān)性。在掌握病害發(fā)生流行規(guī)律的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取以下綜合技術(shù)措施控制赤星病的危害。

4.1選擇種植抗赤星病品種

選擇種植抗病品種是減少煙草赤星病危害的內(nèi)因。從兩年試驗10個品種(系)結(jié)果看，美國新引進的K730、VA116和國內(nèi)吉煙7號，對赤星病表現(xiàn)了較強的抗性，而且煙葉產(chǎn)質(zhì)也很好，可以因地制宜種植。由青州所提供的4029、黑龍江所9111-21、丹東G8663個新品系也對赤星病表現(xiàn)了較強的抗性，今后很有前途應(yīng)適當(dāng)進行擴試，而溫德爾、NC89對赤星病的抗性較差，感病嚴(yán)重，應(yīng)采取措施及時進行防治或控制種植面積。

4.2測土配方施肥，按需供養(yǎng)

篇（9）

對于醫(yī)院來講，住院患者的每日用藥發(fā)放一直是一項比較復(fù)雜的工作。為了解決這一難題，隨著世界醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展以及眾多醫(yī)藥工作者的不斷實踐，醫(yī)院設(shè)立專門部門負(fù)責(zé)中心擺藥模式應(yīng)運而生。我國從上世紀(jì)70年代開始在國內(nèi)各大醫(yī)院進行推廣中心擺藥模式，目前中心擺藥已成為醫(yī)院藥品管理中的慣例，成為藥品管理的重要環(huán)節(jié)之一，在醫(yī)院每天日常工作中占據(jù)重要地位。本文擬從中心擺藥對于加強醫(yī)院藥品管理的具體作用、改進工作角度來進一步認(rèn)識中心擺藥這一藥品管理模式在加強醫(yī)院藥品管理方面問題。

一、中心擺藥對于加強藥品管理具體作用

隨著中心擺藥工作在各大醫(yī)院的實踐與推廣，這一工作的作用與必要性也得到大多數(shù)醫(yī)療工作者的認(rèn)可，在某種程度上已經(jīng)達成共識。具體歸納起來，主要可以表現(xiàn)為以下幾點：

（一）有利于減少藥品使用失誤。未推廣中心擺藥之前，各醫(yī)院的藥品從倉庫發(fā)送到患者手中需要多個環(huán)節(jié)，中間需要工作人員幾易其手，難免中間會出現(xiàn)紕漏，從而導(dǎo)致藥品使用不當(dāng)或者失誤。1采用中心擺藥模式之后，藥品的發(fā)放由專門的擺藥中心進行管理，減少了中間環(huán)節(jié)，內(nèi)部人員也多為專業(yè)藥學(xué)工作者及具有豐富經(jīng)驗并懂得藥學(xué)原理的專業(yè)護士組成，不僅能一定程度上避免藥品在傳遞過程中出現(xiàn)失誤，同時也能在藥品的醫(yī)囑方面加強監(jiān)督。

（二）有效減少藥品庫存積壓與流失現(xiàn)象。藥品庫房是藥品存放和供應(yīng)的主要場所，為了能夠有效、合理利用藥品，避免藥品積壓，實現(xiàn)醫(yī)院藥品的有計劃采購與供應(yīng)，需要及時厘清庫房內(nèi)各類藥品實用及庫存情況。但在中心擺藥室之前，庫房與各科室內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)護工作人員之間的聯(lián)系較為分散，不能及時反饋信息，同時各科室部門人員可以直接從藥品庫房取藥，從而難免會發(fā)生藥品特備是貴重藥品流失現(xiàn)象。2只有設(shè)置中心擺藥室后，取消各科室的藥房等部門，減少藥品庫房與科室之間的聯(lián)系距離，實現(xiàn)藥品庫房與擺藥室內(nèi)專業(yè)藥學(xué)工作人員之間的科學(xué)互動，將庫房藥品積壓與流失現(xiàn)象比例降低。

（三）有利于推動臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的領(lǐng)域之間相結(jié)合。雖然中心擺藥室出現(xiàn)之前，各科室藥房也有藥學(xué)工作者，但是只是簡單發(fā)放藥品，本專業(yè)知識并沒有得到發(fā)揮。建立中心擺藥室后，由其負(fù)責(zé)全面全院各科室藥品使用，實際上無形之中加強了專業(yè)藥學(xué)工作者與患者之間的聯(lián)系，同時通過各科室醫(yī)生在開藥過程中的醫(yī)囑等活動實現(xiàn)與藥學(xué)工作者的交流。在新藥品推廣與宣傳過程中，中心擺藥室能夠及時得到藥品回饋信息，從而接觸到藥品的不良反應(yīng)、感染等第一手資料，從而推動臨床醫(yī)藥學(xué)的進一步發(fā)展。

二、當(dāng)前中心擺藥改進工作

雖然，目前我國各醫(yī)院中心擺藥工作已取得眾多管理經(jīng)驗與成果，在藥品管理工作中的作用十分明顯，但是，不可否認(rèn)的是，中心擺藥工作仍存在諸多不足與缺陷，簡單可以歸納為以下幾點：

（一）擺藥過程使藥品的存儲條件發(fā)生變化，不僅影響了藥品的質(zhì)量，同時也為控制藥品的使用期限增加難度。藥品對于環(huán)境依賴性較強，特別是對于潮濕的空氣和光較為敏感，擺藥過程中將藥品拆除后置于磨口瓶中，片劑藥品容易變潮，外觀和性能都會或多或少受到影響。另外，擺藥室的藥品種類繁多，拆除包裝后擺放時核對困難增加，容易混淆使用期限，不利于藥品的科學(xué)使用，藥效大打折扣。

（二）藥品及器材的污染問題。根據(jù)筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前部分醫(yī)院的中心擺藥室人員為了所謂的節(jié)省時間，在擺藥時有時會直接用手接觸藥品，核對師在倒藥時也習(xí)慣用手，這種接觸都不可避免地造成藥品污染。同時，部分醫(yī)院在擺藥時并沒有采用一次性塑料性口服藥杯，藥匙也沒有做到定期消毒，在工作者與患者之間的多次循環(huán)利用后，造成這類器材交叉感染現(xiàn)象。

（三）先進技術(shù)與設(shè)備沒有得到及時更新與應(yīng)用。從上世紀(jì)80年開始，國外開始引進自動藥品擺放機，隨著這項技術(shù)的推廣，給手工單劑量擺藥工作帶來巨大改變，不僅僅大大減輕了相關(guān)工作人員的工作量，節(jié)省了人力，還能從擺藥和倒藥這兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)上減少和杜絕藥品錯誤的發(fā)生。雖然機器不能完全保證零失誤，且需要大量成本投入，但是從目前的相關(guān)使用情況來看，結(jié)合該類機器出現(xiàn)之前的擺藥失誤，成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于收益。然而要想科學(xué)引進自動藥品擺放機，需要醫(yī)院自身已實現(xiàn)病區(qū)醫(yī)囑的電子錄入和信息傳遞。這就需要諸醫(yī)院首先要完善自己的中心擺藥室的電子信息系統(tǒng)，為實現(xiàn)與自動化設(shè)備的鏈接做好充分準(zhǔn)備。但是從目前的情況來看，能具備這一能力的醫(yī)院屈指可數(shù)，先進技術(shù)與設(shè)備的引進與推廣仍需要時間。

以上三點僅是目前我國各大醫(yī)院中心擺藥工作過程中發(fā)現(xiàn)的幾個主要問題，為了更好地推廣中心擺藥模式，發(fā)揮其作用，加強醫(yī)院的藥品管理工作，就必須要求各大醫(yī)院針對自己具體情況進行改進。首先要加強藥品擺放室的藥品管理，針對不同藥品對于環(huán)境的不同要求進行不同的擺放與管理，避免混放與藥品使用期限不明問題。其次要加強醫(yī)護工作人員的職業(yè)道德和技能培訓(xùn)，特別是針對《藥品管理法》、《護士法》和《醫(yī)療事故處理法》的學(xué)習(xí)，明確自己的職責(zé)和義務(wù)，嚴(yán)格按照藥品保護的衛(wèi)生規(guī)范，杜絕對藥品的違規(guī)操作。同時，為了避免藥品污染和器材的感染，一次性藥品器材的使用要進一步推廣。

篇（10）

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0321-01

一般來說，醫(yī)院中藥房處于面對患者的第一線，每一位患者都能從中藥房的服務(wù)質(zhì)量體會到醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量。所以，一旦中藥房的管理工作存在疏忽與不到位的地方，就會直接影響到醫(yī)院整體的聲譽，嚴(yán)重制約醫(yī)院整體實力與競爭力的提高。所以說，醫(yī)院中藥房的地位至關(guān)重要。但是縱觀眾多醫(yī)院中藥房，我們也可以看出，很多中藥房的管理并不到位，尤其是對于藥品質(zhì)量的管理與控制，更是慘不忍睹。這直接導(dǎo)致了在實際工作中，中藥房的工作會給患者帶來一定的影響，產(chǎn)生不必要的糾紛。所以，及時發(fā)現(xiàn)并解決中藥房藥品質(zhì)量管理中存在的問題，是一項不得不做的十分重要的工作。

一、醫(yī)院中藥房藥品質(zhì)量管理存在的問題

1.中藥房工作人員配備較少，機構(gòu)管理混亂

通過調(diào)查可以看出，目前很多醫(yī)院尤其是小型醫(yī)院中，中藥房配備的工作人員較少，一人身兼數(shù)職，承擔(dān)多人工作的現(xiàn)象比比皆是。這樣一來，即使工作人員效率再高，也會耽誤重要的采購與存儲等工作的開展。另外，有些醫(yī)院的中藥房工作人員并不是中藥專業(yè)出身。不僅如此，在一些醫(yī)院中還出現(xiàn)中藥房隸屬問題混亂的情況，如把中藥房歸西藥房管轄，這也必然給藥品質(zhì)量管理工作帶來了一定的難度。

2.藥品管理規(guī)章制度不健全

一般來說，中藥房中的采購制度、存放制度、驗收制度以及藥品發(fā)放制度等必須健全，工作人員只有受到相應(yīng)的規(guī)章制度的約束才能進一步保證藥品質(zhì)量。但是實際情況是中藥房的工作人員不論是采購、驗收、存放還是發(fā)放等，都可能不按照相關(guān)規(guī)定操作，這就導(dǎo)致藥品變質(zhì)、出現(xiàn)假冒偽劣藥品等。再加上工作人員工作量較大，在重要的配備上也可能出現(xiàn)劑量不精確或者漏配的現(xiàn)象。所以說，只有不斷健全中藥房藥品管理規(guī)章制度，才能保證藥品質(zhì)量。

3.中藥種類眾多，質(zhì)量控制難度較大

眾所周知，我國中藥種類及產(chǎn)量都很豐富，不論其產(chǎn)地、質(zhì)量，還是加工工序，都會對藥材的藥效與質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響。這些原因都導(dǎo)致了對于中藥的質(zhì)量管理難度較大，另外工作人員如果專業(yè)知識不過關(guān)，對于藥品的了解不足的話，輕則不利于中藥的存儲，重則會導(dǎo)致發(fā)放錯誤。

4.中藥房工作人員專業(yè)素養(yǎng)不足，人才缺乏

前文提到，中藥房直面患者，如果工作人員對于患者的疑問解答不清或者態(tài)度不好時，都會影響患者對醫(yī)院的印象。很多患者對中藥房的投訴皆因工作人員業(yè)務(wù)能力較低，專業(yè)知識與素養(yǎng)缺乏造成的。另外，剛開始工作的工作人員也會因為中藥房工作的繁瑣等原因消極工作，或者工作繁重?zé)o法鞏固所學(xué)知識和增加自己的知識儲備。

二、加強中藥房藥品質(zhì)量管理工作的對策

1.合理規(guī)劃藥房機構(gòu)

如果藥房機構(gòu)混亂的話，必然對藥品質(zhì)量管理工作產(chǎn)生不良影響。因此，必須將中藥和西藥以及其他各科室、機構(gòu)之間的權(quán)責(zé)關(guān)系做出明確的劃分，并由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)帶頭，協(xié)調(diào)好各科室、機構(gòu)之間的關(guān)系，以便管理工作能夠有序、穩(wěn)定的展開。加強中藥房的地位是十分有必要的，只有確保中藥房與西藥房處于同等地位，共同歸屬藥劑科，才能方便醫(yī)院縱向管理以及各科室橫向協(xié)調(diào)關(guān)系，進而保證藥品管理質(zhì)量。

2.建立健全中藥房藥品管理規(guī)章制度

俗話說，沒有規(guī)矩不成方圓。只有完善了中藥房的各項規(guī)章制度，使所有工作人員不論在中藥采購、存儲、驗收以及藥品發(fā)放的各個方面都按照相應(yīng)的規(guī)范進行操作，才能保證中藥質(zhì)量。不論是從事采購，還是驗收的工作人員，都需要嚴(yán)格把關(guān)，對于不合格的中藥材一概不收。另外，中藥房制定相應(yīng)的問責(zé)機制也是很有必要的，對于因疏忽等原因造成的工作事故要進行一定的處罰。

3.以法律為準(zhǔn)繩進行中藥管理

眾所周知，中藥藥品種類繁多，管理起來比西藥更為復(fù)雜。因此對于中藥房中藥品的管理，工作人員就應(yīng)該以法律為基礎(chǔ)，確保嚴(yán)格執(zhí)行我國相關(guān)法律的有關(guān)規(guī)定。在遵守我國相關(guān)藥品管理法的同時，從事采購的工作人員要遵循質(zhì)優(yōu)價廉的原則，確保藥品質(zhì)量。在質(zhì)檢時，所檢測的中藥也必須符合我國藥典規(guī)定。不僅如此，藥品發(fā)放后也需要及時的跟蹤反饋，確保藥品不會因質(zhì)量問題產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

4.加強中藥房工作人員的培訓(xùn)與考核工作

針對一些醫(yī)院中藥房工作人員業(yè)務(wù)能力不足的情況，醫(yī)院可以定期組織經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員對其進行培訓(xùn)，確保他們能熟練掌握最基本的專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)能力。在培訓(xùn)過后，還需要及時組織相應(yīng)的考核，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予一定的獎勵，反之則進行處罰。這樣一來，工作人員的工作能力，業(yè)務(wù)能力相應(yīng)提高，自然而然的就能降低在采購、驗收、存儲等方面發(fā)生錯誤的幾率，提高藥品質(zhì)量。

總結(jié)：

綜上所述，中藥房作為醫(yī)院聲譽與形象的重要部分，其質(zhì)量管理工作不容疏忽，對于藥品質(zhì)量管理工作的改革也刻不容緩。每一位醫(yī)院管理者都應(yīng)該認(rèn)識到，中藥房的藥品質(zhì)量管理工作的好壞直接影響到患者對醫(yī)院的整體印象，只有把中藥房藥品質(zhì)量管理工作做好，才能既給予患者優(yōu)良的服務(wù)，也能帶動醫(yī)院的發(fā)展，從而提高整體實力與競爭力，確保醫(yī)院能緊跟時代潮流，為社會做出應(yīng)有的貢獻。

參考文獻：