序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇糖尿病護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1．2學(xué)術(shù)權(quán)威管理機(jī)構(gòu)成熟，培養(yǎng)認(rèn)證體系統(tǒng)一直到1980年美國(guó)的護(hù)理專科化發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了成熟階段，成熟歷時(shí)70多年的糖尿病?？?a href="http://www.suchujt.cn/haowen/35410.html" target="_blank">護(hù)理已經(jīng)形成了一套以自下而上發(fā)端于學(xué)術(shù)權(quán)威系統(tǒng)、網(wǎng)狀交叉管理模式為特征的統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)證體制。以教育部提供的DSN培養(yǎng)的教育基金、政策支持為基礎(chǔ)，美國(guó)國(guó)家護(hù)理聯(lián)盟評(píng)估委員會(huì)（NLNAC）和美國(guó)高等護(hù)理教育委員會(huì)（CCNE）制定的糖尿病護(hù)理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依托，來(lái)對(duì)DSN進(jìn)行育培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束之后，將進(jìn)行統(tǒng)一考核，通過(guò)以后頒發(fā)糖尿病專科資格證書(shū)，證書(shū)是全國(guó)承認(rèn)的。而證書(shū)的頒發(fā)和認(rèn)證主要是由美國(guó)護(hù)理?？莆瘑T會(huì)（ABNS）在各地州的全國(guó)護(hù)士局聯(lián)合委員會(huì)（NCSBN）協(xié)助來(lái)進(jìn)行的，同時(shí)美國(guó)糖尿病教育者資格認(rèn)證委員會(huì)（NCBDE）專門(mén)負(fù)責(zé)糖尿病教育護(hù)士（CED）進(jìn)行認(rèn)證、美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心（ANCC）負(fù)責(zé)糖尿病管理護(hù)士（BC－ADM）進(jìn)行認(rèn)證，而認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)是由國(guó)家能力認(rèn)證組織（NOCA）創(chuàng)建的獨(dú)立性權(quán)威認(rèn)定組織認(rèn)證機(jī)構(gòu)委員會(huì)（NCCA）進(jìn)行建立的。而準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不斷在提高，1974年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）提出?？谱o(hù)士需達(dá)到碩士學(xué)位水平。2004年美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AACN）提出，至2015年，包括專科護(hù)士在內(nèi)的所有高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士需統(tǒng)一達(dá)到博士學(xué)位水平，完成1000h的臨床實(shí)習(xí)。

1．3工作地點(diǎn)以社區(qū)為主，以合作實(shí)踐為主要工作模式美國(guó)DNS工作是以合作實(shí)踐模式在社區(qū)和病房進(jìn)行。①社區(qū)：美國(guó)的糖尿病專科護(hù)士主要工作場(chǎng)所是集中在社區(qū)的糖尿病中心，和團(tuán)隊(duì)（由坐診醫(yī)師、糖尿病?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)治療師、社區(qū)護(hù)士或家庭護(hù)士組成）一起對(duì)社區(qū)人群開(kāi)展糖尿病教育、個(gè)案護(hù)理等，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化，馬上與中心聯(lián)系。②院內(nèi)：院內(nèi)的工作模式是以糖尿病護(hù)士為樞紐，各個(gè)病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為輔助。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人的初步評(píng)價(jià)、轉(zhuǎn)入，糖尿病?？谱o(hù)士針對(duì)病人情況進(jìn)行?？圃u(píng)估、確定問(wèn)題、做好記錄等，同時(shí)也肩負(fù)著對(duì)其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的糖尿病護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)，在美國(guó)DSN擁有處方權(quán)，這讓美國(guó)DSN工作更具獨(dú)立性和多樣性。

2中國(guó)糖尿病?？谱o(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀

2．1DSN及其相關(guān)概念不統(tǒng)一在1990年，我國(guó)才第1次提出專科護(hù)理概念，落后美國(guó)90年，并且我國(guó)的糖尿病?？谱o(hù)理概念是引用了美國(guó)的DNS概念，由于國(guó)情和資源的不同，在引用外國(guó)對(duì)于糖尿病護(hù)士定義的同時(shí)又產(chǎn)生了新的概念。專業(yè)護(hù)士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護(hù)士在上崗之前必須經(jīng)過(guò)3個(gè)月～6個(gè)月專業(yè)培訓(xùn)，獲得相應(yīng)培訓(xùn)證書(shū)的護(hù)士稱為專業(yè)護(hù)士，對(duì)學(xué)歷沒(méi)有特別規(guī)定；而有的護(hù)士為專科護(hù)士（CNS）；專科護(hù)士是護(hù)理研究生畢業(yè)并獲得?？谱o(hù)理能力認(rèn)定資格。所以目前在我國(guó)對(duì)糖尿病護(hù)士沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的分類和定義。

2．2權(quán)威管理機(jī)構(gòu)不健全，理論上引用美國(guó)培養(yǎng)模式，實(shí)際尚無(wú)統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)證體系雖然在1992年，我國(guó)香港就已經(jīng)誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國(guó)大陸才開(kāi)辦了第1個(gè)?？谱o(hù)理培訓(xùn)班，落后美國(guó)91年，我國(guó)的培訓(xùn)模式是引用美國(guó)的成熟模式，但在管理模式上不同于美國(guó)，我國(guó)是由衛(wèi)生廳自上而下發(fā)端于權(quán)利系統(tǒng)的垂直管理模式，沒(méi)有權(quán)威的?？谱o(hù)理培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，所以經(jīng)過(guò)10多年的發(fā)展，我國(guó)的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國(guó)的DSN培養(yǎng)尚無(wú)統(tǒng)一模式，具有地區(qū)多樣性。組織形式大體分為3種：①中國(guó)東南部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國(guó)香港聯(lián)合辦學(xué)為主。②內(nèi)陸地區(qū)如貴州省、湖北省以自主辦學(xué)為主。③部分特殊有條件的醫(yī)院進(jìn)行直接派送出國(guó)學(xué)習(xí)，如邵逸夫醫(yī)院直接將護(hù)士派送到美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的糖尿病中心進(jìn)行直接培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間一般以3個(gè)月和1年為主。培訓(xùn)形式主要采取江蘇省的脫產(chǎn)分階段集中理論學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫(yī)院培訓(xùn)形式是全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。最終考核則是醫(yī)院自行組織考試形式和內(nèi)容，一般為筆試考核、護(hù)理實(shí)踐技能考核、組織答辯。護(hù)士考試合格之后培訓(xùn)組織自主頒發(fā)證書(shū)，證書(shū)與美國(guó)不同，無(wú)法實(shí)現(xiàn)全國(guó)承認(rèn)。在準(zhǔn)入條件方面，與美國(guó)較高并且統(tǒng)一的準(zhǔn)入條件不同，我國(guó)無(wú)統(tǒng)一準(zhǔn)入條件，各地區(qū)要求不一樣，基本上要求大專以上學(xué)歷、2年以上工作經(jīng)驗(yàn)?？傊?，國(guó)內(nèi)的培訓(xùn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間、形式、內(nèi)容、證書(shū)認(rèn)證尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2．3工作地點(diǎn)以病房為主，工作內(nèi)容繁雜，角色職能沒(méi)有得到充分體現(xiàn)與美國(guó)不同的是中國(guó)DSN的工作主要集中在病房而不是社區(qū)，但是工作模式與美國(guó)基本相同即以糖尿病護(hù)士為樞紐，各個(gè)病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為輔助。由于國(guó)內(nèi)編制數(shù)量少，醫(yī)療資源有限，所以國(guó)內(nèi)糖尿病?？谱o(hù)士較少，大多數(shù)都身兼數(shù)職，常常要完成與專科職責(zé)不相關(guān)的工作，從而增加了護(hù)士的負(fù)擔(dān)和降低了護(hù)士工作質(zhì)量和熱情。我國(guó)有部分DSN在社區(qū)工作，通過(guò)健康宣教、篩查管理、隨訪，對(duì)社區(qū)糖尿病人、高危人群進(jìn)行監(jiān)控，建立一對(duì)一管理模式和雙向轉(zhuǎn)診，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。我國(guó)的門(mén)診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護(hù)理、臨床管理、教育工作、護(hù)理顧問(wèn)、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權(quán)，我國(guó)其他地區(qū)的護(hù)士沒(méi)有處方權(quán)。

篇（2）

選取我院2013年3月至2014年3月收治的糖尿病患者85例，以上患者經(jīng)臨床檢查及血糖測(cè)定后符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙及主要器官功能患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組42例，男29例，女13例，最小年齡41歲，最大年齡82歲，平均年齡（62.4±6.7）歲，病程3-12年，平均病程（8.6±1.8）年；觀察組43例，男28例，女15例，最小年齡42歲，最大年齡83歲，平均年齡（62.3±6.7）歲，病程3~13年，平均病程（8.6±1.7）年。以上兩組患者性別、年齡、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2方法

兩組患者均行糖尿病保守治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體內(nèi)容如下：（1）健康認(rèn)知：根據(jù)不同患者的個(gè)體情況差異，由專業(yè)護(hù)師制定健康認(rèn)知計(jì)劃，從而給予患者合理指導(dǎo)。在對(duì)高齡患者指導(dǎo)過(guò)程中，對(duì)患者存在的疑問(wèn)應(yīng)耐心解答，保持語(yǔ)速適中并對(duì)重點(diǎn)部分進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，由此來(lái)提升患者用藥依從性及健康教育認(rèn)知水平。（2）心理護(hù)理：當(dāng)前臨床對(duì)于糖尿治療還未能達(dá)到根治水平，所以糖尿病治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)，治療過(guò)程中多數(shù)患者可能會(huì)喪失治療信心和耐心，從而并不積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療、服藥依從性也較差。通過(guò)心理護(hù)理給予患者積極心理疏導(dǎo)，幫助患者消除負(fù)面情緒，并使其保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立起治療信心。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者不同情況制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)按照早中晚各1/3主食量進(jìn)行分配，對(duì)病情不穩(wěn)定患者應(yīng)保持每天少食多餐，護(hù)師應(yīng)教會(huì)患者如何正確計(jì)算其食用食物的含糖量與熱量。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適時(shí)適量的運(yùn)動(dòng)，避免空腹鍛煉。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中若出現(xiàn)出汗、四肢無(wú)力及頭暈等癥狀時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)進(jìn)食，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)送醫(yī)就診。

1.3療效判定

于患者出院后6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪，采用藥物治療依從性（CPAT）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體分為主動(dòng)依從、被動(dòng)依從等三類。采用生理健康評(píng)定自量表進(jìn)行患者生活質(zhì)量評(píng)定，主要包括患者日常生活功能、器官功能及身體活動(dòng)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x－±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用x2檢驗(yàn)。若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從性對(duì)比

護(hù)理后觀察組患者用藥依從性狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者生理健康狀況對(duì)比

采用生理健康評(píng)定自量表對(duì)患者日常生活功能、器官功能及身體活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示觀察組患者在以上3個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

篇（3）

2糖尿病足的預(yù)防

2.1嚴(yán)格控制血糖

根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整降糖藥劑量,給予糖尿病飲食,將血糖控制到接近正常水平。在飲食治療中注意[2]:①按時(shí)進(jìn)食。②控制總熱量,在保持總熱量不變的情況下,保證飲食平衡。③嚴(yán)格限制各種甜食。④體育鍛煉時(shí)不宜空腹。⑤控制體重。

2.2足外傷的預(yù)防

足外傷和感染是引發(fā)足潰瘍的危險(xiǎn)因素。積極預(yù)防足外傷,應(yīng)做到:①每日檢查雙足,觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺(jué)有無(wú)變化。②每日用溫水(以不燙手為宜)清潔足部,保持足趾間的清潔、干燥;保持足部清潔,囑患者勤換鞋襪。③避免足部受傷,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺傷、碰傷。④注意保暖,尤其是冬天,要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。⑤修剪指甲時(shí)注意剪平,不可過(guò)短。⑥正確處理雞眼、腳癬。

3糖尿病足的護(hù)理

3.1心理護(hù)理

糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來(lái)許多不便和影響,特別是面對(duì)截肢的危險(xiǎn),對(duì)健康和生活失去信心,情緒低落,消極、悲觀,甚至有恐懼心理。及時(shí)將糖尿病足的發(fā)病原因,防治知識(shí)和護(hù)理方法告知患者和家屬,可以讓患者對(duì)糖尿病足有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí),同時(shí)還可以:①向患者介紹糖尿病足痊愈病例,鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,多與患者溝通,及時(shí)了解患者的情緒和期望,做好心理疏導(dǎo)。③耐心、細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理的療效,增強(qiáng)治療信心。在與患者交流時(shí),要注意態(tài)度和藹,語(yǔ)言親切,多用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)句。

3.2創(chuàng)面處理

根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況,選用雙氧水或生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗,傷口及周?chē)つw用碘伏消毒,每次擦拭兩遍,方法自傷口周?chē)吘壪蛲?cm,視創(chuàng)面情況清除分泌物,將已溶的壞死組織銳性剝離去除,如創(chuàng)面成痂者銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎,促進(jìn)痂皮自溶,有利于創(chuàng)面早期愈合,然后給予特定電磁波治療儀照射創(chuàng)面30min,再用普通胰島素4～8U、鹽酸慶大霉素4萬(wàn)～8萬(wàn)U、生理鹽水2～3ml均勻噴灑于潰瘍面,然后用無(wú)菌凡士林紗布貼敷,無(wú)菌紗布包扎。視創(chuàng)面情況,每日或隔日換藥一次,同時(shí)選擇敏感高效抗生素給予全身治療。在換藥過(guò)程中,若分泌物減少,可在用抗生素噴灑前,先用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液噴灑創(chuàng)面,以加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免交叉感染。

4結(jié)果

16例糖尿病足患者經(jīng)上述治療,15例均痊愈出院,其中,9例足部潰瘍2～3周愈合,6例3~4周愈合,1例因入院時(shí)潰瘍深入肌層,創(chuàng)面愈合較慢,后因家庭經(jīng)濟(jì)困難,放棄治療自動(dòng)出院(此病例出院時(shí),潰瘍面已成痂干燥)。

5討論

周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,對(duì)稱分布,下肢常較上肢嚴(yán)重。發(fā)生率為30%～45%,它可表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙[3]。微循環(huán)障礙、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變,再加上糖尿病患者機(jī)體內(nèi)糖化血紅蛋白含量增高,導(dǎo)致組織低氧[4],更促使了糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病足正是由于糖尿病性周?chē)窠?jīng)及微血管的病變而引起的皮膚、組織等一系列病變的結(jié)果[5]。感覺(jué)神經(jīng)的減弱或消失,造成患者肢體極易受到外傷,一旦受傷,如處理不當(dāng)或不及時(shí),傷口感染且難以愈合,給糖尿病足的治療帶來(lái)一定難度。所以,糖尿病足的治療,一方面要積極控制感染和降低血糖;另一方面,應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的足部護(hù)理和重視局部創(chuàng)面的處理,足部潰瘍者,可通過(guò)采用胰島素加慶大霉素噴灑創(chuàng)面等方法,改善局部高滲狀態(tài),控制感染;后期加用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用,可加速創(chuàng)面肉芽組織和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一,有資料表明,有效的預(yù)防措施可使50%的患者不發(fā)生足部潰瘍或截肢[6]。良好的心理護(hù)理可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,積極配合治療和護(hù)理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展,提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

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篇（4）

1資料與方法

1.1一般資料病例組：2002年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者28例，男18例，女10例，其中菌陽(yáng)患者16例。對(duì)照組：2000年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者25例，男13例，女12例，其中菌陽(yáng)患者14例。

1.2糖尿病合并肺結(jié)核的診斷糖尿病診斷依據(jù)1995年WHO對(duì)糖尿病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；肺結(jié)核根據(jù)痰檢結(jié)果、胸部X線片所見(jiàn)及臨床表現(xiàn)為確診。

1.2.1對(duì)糖尿病患者并發(fā)結(jié)核病的確診（1）糖尿病患者體重明顯下降，排尿次數(shù)增多，尿糖或血糖增高，不能用飲食和治療不當(dāng)或其他原因解釋。（2）近期PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽(yáng)者，應(yīng)密切追蹤觀察。（3）肺部出現(xiàn)病灶，抗感染效果不佳者。（4）糖尿病并發(fā)肺結(jié)核X線片特征：病變示短期滲出浸潤(rùn)后趨向于干酪樣壞死、液化，呈現(xiàn)廣泛支氣管炎及空洞。增殖性病變、肺部纖維化及胸膜粘連少見(jiàn)。有關(guān)資料證實(shí)了X線片上病變以干酪樣變最為多見(jiàn),滲出浸潤(rùn)次之,純滲出性病變及纖維增生性病變均少見(jiàn)。有空洞者占75%。空洞多呈多發(fā)性。X線片上多表現(xiàn)為雙肺或一肺占1~2個(gè)肺葉，或肺段為主的干酪病灶及不規(guī)則的液化區(qū)域。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核，在X線片上所見(jiàn)以侵犯肺門(mén)部開(kāi)始，向肺中、下部擴(kuò)展的滲出浸潤(rùn)病灶為主。

1.2.2肺結(jié)核存在糖尿病的可能情況肺結(jié)核患者有下列情況者，應(yīng)注意有存在糖尿病的可能：（1）肺結(jié)核患者有明確的糖尿病家族史；（2）用INH、PZA、EMB或PAS治療出現(xiàn)尿糖或血糖波動(dòng)；（3）結(jié)核病輔以腎上腺皮質(zhì)激素治療出現(xiàn)血糖波動(dòng)；（4）經(jīng)抗結(jié)核化療，病灶經(jīng)久不愈，甚至進(jìn)展惡化或痰菌持續(xù)陽(yáng)性。糖尿病與肺結(jié)核均屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，兩病可互相并發(fā)，臨床上以肺結(jié)核較多，且糖尿病患者肺結(jié)核患病率比非糖尿病患者高10倍。一般認(rèn)為與免疫力低下、易受結(jié)核桿菌感染有關(guān)。

1.3全面護(hù)理方法從2002年1月起，臨床針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者的特點(diǎn)，對(duì)28例患者從心理、社會(huì)、飲食、消毒隔離、運(yùn)動(dòng)、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)各方面進(jìn)行護(hù)理，并與2000年1~12月的25例未實(shí)施全面護(hù)理的病例進(jìn)行對(duì)照研究。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制效果比較實(shí)施護(hù)理病例組28例患者血糖控制效果與對(duì)照組25例患者血糖控制效果進(jìn)行比較，二者比較結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩組患者血糖控制效果比較

2.2兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率比較病例組28例患者中16例痰菌陽(yáng)性患者與對(duì)照組25例患者中14例痰菌陽(yáng)性患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較，見(jiàn)表2。表2兩組患者中痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較病例組中菌陽(yáng)患者6個(gè)月、9個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率為81.2％，而對(duì)照組6個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率為64.2％，9個(gè)月則為57.0％，經(jīng)比較病例組16例菌陽(yáng)患者痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組14例菌陽(yáng)患者痰菌陰轉(zhuǎn)率，二者之間差異有顯著性。

3護(hù)理措施

2002年1~12月對(duì)病例組28例患者采取的護(hù)理措施主要有以下幾個(gè)方面。

3.1加強(qiáng)心理護(hù)理針對(duì)患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題，我們采取相應(yīng)的護(hù)理措施：（1）引導(dǎo)患者適應(yīng)環(huán)境?；颊唠x家住院，不能隨便會(huì)見(jiàn)親人，且要忍受疾病折磨，擔(dān)心自己能否醫(yī)好，預(yù)后如何，不適應(yīng)集體環(huán)境。我們要引導(dǎo)患者進(jìn)入角色，給予適當(dāng)?shù)膯⒌吓c疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)的一切有利因素，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，密切醫(yī)患關(guān)系、病友關(guān)系，使之逐漸適應(yīng)醫(yī)院生活。（2）解除患者的焦慮情緒，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作。在醫(yī)療保護(hù)制度允許的前提下，讓患者及時(shí)了解病情及檢查結(jié)果，主動(dòng)接近患者，進(jìn)行技巧性談話，使患者感到受重視、受尊敬，妥善治療、護(hù)理，增強(qiáng)其恢復(fù)健康的信心。（3）消除患者恐懼心理。對(duì)于咯血患者，大咯血可能引起窒息，少量咯血可能長(zhǎng)期不止，這些都可能使患者產(chǎn)生恐懼心理。我們要盡可能做好解釋和心理疏導(dǎo)，多陪伴患者，告訴他們，我們隨時(shí)都會(huì)在身邊，他不會(huì)有危險(xiǎn)的。

3.2加強(qiáng)飲食護(hù)理飲食治療是各種類型糖尿病患者最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，需要充足的營(yíng)養(yǎng)。所以，針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者，我們要合理配制膳食，才能既控制好血糖水平又有利于肺結(jié)核康復(fù)。

3.3嚴(yán)格消毒隔離做好患者食具和生活用品消毒，痰液吐入痰杯，集中消毒處理，每日紫外線消毒病室30min，預(yù)防交叉感染。

3.4適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以減少身體對(duì)胰島素的需要量。若無(wú)咯血或體弱臥床等不宜活動(dòng)癥狀，可根據(jù)年齡、體力、病情，每日做適量運(yùn)動(dòng)，可采用步行、慢跑、太極拳等方式活動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇合適的鞋、襪，注意足部的保護(hù)，可以有效地預(yù)防糖尿病患者出現(xiàn)下肢壞疽。

3.5做好用藥護(hù)理（1）教育患者應(yīng)按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量，護(hù)士隨時(shí)觀察藥物有無(wú)不良反應(yīng)。（2）教會(huì)患者如何應(yīng)用胰島素。指導(dǎo)患者自測(cè)尿糖，每增加一個(gè)“+”,增加胰島素4u并將胰島素置于4℃冰箱中保存。

3.6出院指導(dǎo)繼續(xù)堅(jiān)持要飲食治療，教會(huì)患者自測(cè)尿糖、血糖，并以此來(lái)調(diào)節(jié)降糖藥物的量；合理配制食譜，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病的重要性，按醫(yī)囑繼續(xù)規(guī)律的抗結(jié)核治療。定期查血糖、尿糖、血常規(guī)、痰結(jié)核菌、肝、腎功能等，出院后需繼續(xù)用胰島素的患者要對(duì)其說(shuō)明胰島素的用法、作用、器械消毒、低血糖的處理等，并囑患者隨時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士取得聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4討論

如何正確診斷和治療同一位患者身上這兩種慢性疾病，有許多值得注意的地方。隨著糖尿病患者數(shù)量的增多，一個(gè)人同時(shí)患糖尿病和結(jié)核病的機(jī)會(huì)也較過(guò)去明顯增加。血糖水平越高合并肺結(jié)核的可能性越大，50歲以上的老年人發(fā)病比例更高?；继悄虿『髾C(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，機(jī)體免疫功能降低，加上年老體弱，都是誘發(fā)肺結(jié)核的原因。糖尿病合并肺結(jié)核，需要降糖、抗癆雙管齊下。血糖水平高者合并結(jié)核后病情更重，因此糖尿病合并肺結(jié)核的治療，要在規(guī)范的抗癆治療同時(shí)，嚴(yán)格控制血糖。糖尿病患者合并肺結(jié)核病，具有病變廣泛、痰結(jié)核菌陽(yáng)性率高且轉(zhuǎn)陰慢的特點(diǎn)。由于老年糖尿病患者全身免疫功能降低，發(fā)生肺結(jié)核后可以出現(xiàn)中毒性肺結(jié)核，胸部X線片表現(xiàn)大范圍病變、多空洞，如果并發(fā)冠心病、高血壓、腎病則病情嚴(yán)重，病死率高。肺結(jié)核與糖尿病可呈現(xiàn)相互影響、互為因果的關(guān)系，所以治療上必須二者兼顧。護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)患者生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合個(gè)人的最佳護(hù)理。

篇（5）

兩組患者均給予綜合治療，包括控制血壓、擴(kuò)血管、降顱壓、改善循環(huán)等治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：

①血糖檢測(cè)：糖尿病合并腦梗死患者由于其腦梗死的發(fā)生，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)使血糖急劇升高。

②飲食護(hù)理：控制飲食可達(dá)到控制血糖的效果，需長(zhǎng)期對(duì)患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)和護(hù)理。

③藥物護(hù)理：定期給予藥物治療，控制病情的發(fā)生發(fā)展。觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)：

①病情觀察：2型糖尿病合并腦梗死患者生命體征多不穩(wěn)定，需及時(shí)了解患者病請(qǐng)，監(jiān)測(cè)患者生命體征。

②健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行宣教，使患者及家屬了解病情相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)等。消除患者對(duì)病情不了解而引發(fā)的恐懼、恐懼心理。

③加強(qiáng)基礎(chǔ)防護(hù)：糖尿病合并腦梗死患者恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)久過(guò)程，需要安靜舒適的環(huán)境。加強(qiáng)患者基礎(chǔ)防護(hù)，做好每日對(duì)患者身體的清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的恢復(fù)情況及患者對(duì)護(hù)理的滿意度等。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)：顯效：護(hù)理后臨床癥狀恢復(fù)正常；有效：護(hù)理后臨床癥狀有所改善；無(wú)效：護(hù)理后臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。自制有關(guān)護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，在護(hù)理結(jié)束后發(fā)放給患者進(jìn)行回答，不能回答者由家屬進(jìn)行。滿分100分，分為滿意：≥90分；一般滿意：60~89分；不滿意：＜60分。問(wèn)卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療效果

兩組患者護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組患者總有效率分別為97.06%、82.35%，觀察組明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2滿意度

兩組患者護(hù)理后，回收問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度為100%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組滿意度的85.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

篇（6）

兩組糖尿病腦梗塞患者均選取充盈、粗獷開(kāi)靜脈部位上端血管，選取留置針（江西華利醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行穿刺，確保靜脈留置針一次穿刺成功，并采用3M帶透明貼（3M醫(yī)療產(chǎn)品企業(yè)部生產(chǎn)）進(jìn)行固定，并將留置時(shí)間控制在4d內(nèi)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，首先應(yīng)向患者說(shuō)明相關(guān)操作步驟，以及在治療期間要注意的內(nèi)容，確?；颊咻斠阂约按┐滩课桓哂谛呐K部位，進(jìn)行輸液操作后采用含量為50μ/mL肝素液藥物進(jìn)行封管正壓操作，并對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查，觀察是否存在紅腫、出血等癥狀。

1.2.2研究組研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予留置針護(hù)理，在留置針輸注甘露醇藥物前將其加熱到37~35℃，并在穿刺前期采用溫度適宜的毛巾敷在穿刺部位上端5~10cm處，敷置時(shí)間約30min?；颊咚X(jué)前期應(yīng)合理飲水，并按照季節(jié)變化合理調(diào)整飲水量，常規(guī)飲水量通常為300~500mL，每次進(jìn)行肝素鈉封管操作前采用含量為0.9%氯化鈉注射液20mL對(duì)管道進(jìn)行沖洗，然后再對(duì)患者進(jìn)行輸液，液體輸入結(jié)束后采用繃帶把外部套管、留置針兩者輕輕環(huán)繞并進(jìn)行內(nèi)部固定，避免因習(xí)慣性摩擦致使內(nèi)部留置針脫落。

1.3護(hù)理判定

采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意。滿意：留置針部位無(wú)感染、無(wú)堵管現(xiàn)象，患者身體狀況完全恢復(fù)；一般滿意：留置針部位堵管、感染現(xiàn)象較輕，患者身體狀況基本恢復(fù)；不滿意：留置針部位堵管、感染現(xiàn)象較為嚴(yán)重，存在病情加重現(xiàn)象。總滿意率＝（滿意＋一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組護(hù)理數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度分析結(jié)果顯示，對(duì)照組患者護(hù)理的總滿意度為66.00%，研究組患者護(hù)理總滿意度為97.73%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

篇（7）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：50歲~80歲。②符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的“2型糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且采用Gavin糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)積分法判定存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。③認(rèn)知功能正常。④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他足部疾患導(dǎo)致潰瘍或截肢者。②有嚴(yán)重精神疾患者。③有酒精及藥物依賴史者。④依從性差者。選擇2012年6月—2013年6月我院收治的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的128例2型糖尿病存在糖尿病足高危風(fēng)險(xiǎn)患者作為研究對(duì)象，進(jìn)入本研究。

1.2研究分組

患者按照隨機(jī)平行對(duì)照原則分為2組，即：預(yù)見(jiàn)性健康護(hù)理教育組（簡(jiǎn)稱觀察組）以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組各64例。1.3一般資料本組患者中男86例，女42例；年齡51歲~79歲，平均年齡（62.5±1.2）歲；病程2年~15年，平均（5.6±0.5）年；文化程度：初中以下者45例，高中以下初中以上者40例，高中以上者43例。2組患者在性別、年齡、病程以及文化程度等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4護(hù)理措施

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理措施，主要為密切關(guān)注患者的足部皮膚變化情況，告知其遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，以及足部傷口的護(hù)理措施等。觀察組：對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的糖尿病足健康教育護(hù)理，主要包括對(duì)于足部病變的早期觀察，除去常規(guī)的密切關(guān)注患者足部是否存在發(fā)涼以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀之外，靜息痛是提示病情發(fā)展的主要癥狀，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師。告知患者每天采用溫水進(jìn)行洗腳，采用較為柔和的香皂，不可水溫過(guò)高，以免燙傷，浸泡時(shí)間不宜過(guò)久，以10min之內(nèi)為宜。清洗后使用柔軟的毛巾進(jìn)行擦拭，使用乳液進(jìn)行涂抹，保持皮膚濕潤(rùn)，以防止皮膚皸裂，盡量不要使用電熱毯等足部取暖設(shè)備，以防止?fàn)C傷，經(jīng)常檢查雙腳以及趾間，觀察腳掌等。同時(shí)，選擇適宜的鞋襪，以免影響血液循環(huán)，盡量不穿拖鞋或者涼鞋，避免異物刺傷皮膚，正確地進(jìn)行指甲修剪，不可修剪過(guò)短，以免接觸皮膚，亦不需將趾甲的邊緣修成圓形，以免損傷甲溝皮膚，造成感染，若傷口3d內(nèi)未愈合，應(yīng)告知主管醫(yī)師。在此期間對(duì)于患者進(jìn)行心理干預(yù)，主要針對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，由于出現(xiàn)糖尿病足的可能性較大，以至于患者對(duì)于疾病及其進(jìn)展出現(xiàn)焦慮、煩躁不安，從而影響治療。此時(shí)應(yīng)對(duì)于糖尿病足的治療以及可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行宣講，從而使其正確了解疾病的演變過(guò)程，緩解焦慮情緒。

1.5觀察指標(biāo)

觀察2組患者糖尿病足的發(fā)病情況，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)2組患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者糖尿病足的發(fā)病情況比較

觀察組患者出現(xiàn)糖尿病足2例占3.13%，對(duì)照組出現(xiàn)13例占20.31%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.138，P<0.05）。

2.22組患者焦慮情緒改變比較

觀察組患者的HAMA評(píng)分總分及各因子分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

篇（8）

近年來(lái)糖尿病及結(jié)腸癌的發(fā)病率均有逐漸上升的趨勢(shì)，而手術(shù)仍是目前治療結(jié)腸癌的主要方法，合并糖尿病患者手術(shù)耐受性下降，危險(xiǎn)性增加，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于結(jié)腸癌伴糖尿病病人的順利恢復(fù)尤為重要。我院自2004年1月～2006年12月共收治41例結(jié)腸癌伴糖尿病病人，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組41例患者中，男24例，女17例，年齡36～78歲，平均53歲，糖尿病診斷按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程5～17年，平均8年，入院時(shí)血糖618～1917mmol/L,平均914mmol/L,手術(shù)前血糖平均711mmol/L,入院后給予糖尿病飲食，停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，使血糖控制在810mmol/L以下。

1.2腫瘤部位及病理特點(diǎn)回盲部11例，升結(jié)腸肝區(qū)9例，橫結(jié)腸9例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸5例。

手術(shù)前結(jié)腸鏡檢查提示：狀腺癌14例，高、中分化腺癌12例，低分化腺癌8例，未分化癌7例。

1.3手術(shù)方式本組病人全部采用靜脈復(fù)合氣管插管麻醉。右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)20例，橫結(jié)腸切除9例，左半結(jié)腸及乙狀結(jié)腸癌切除12例。

二、結(jié)果

本組患者平均住院時(shí)間2413d,無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，腹部切口感染2例，切口裂開(kāi)1例，均延期愈合。肺部感染2例，泌尿系感染1例，加強(qiáng)護(hù)理和抗感染治療后恢復(fù)。無(wú)手術(shù)后吻合口瘺及大出血。

三、術(shù)前護(hù)理

3.1心理護(hù)理由于患者伴有糖尿病，害怕手術(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功，都存在著不同程度的心里障礙，表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，這不僅給患者帶來(lái)心理壓力，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，而且還會(huì)干擾手術(shù)麻醉的順利實(shí)施，從而影響治療效果。我們針對(duì)患者不同心理反應(yīng)，將病情詳細(xì)地向患者及家屬介紹、介紹相關(guān)知識(shí)、列舉成功病例等，讓他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療措施。

3.2腸道準(zhǔn)備清潔腸道是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，清除腸腔內(nèi)積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量和毒力，有助于手術(shù)后吻合口的愈合和減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。本組病例中所有病人均采用手術(shù)前3d進(jìn)食流食，適當(dāng)靜脈補(bǔ)充能量，術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨給予肥皂水清潔灌腸。

3.3調(diào)整飲食術(shù)前積極與醫(yī)生配合制定糖尿病飲食計(jì)劃，可根據(jù)患者具體身體營(yíng)養(yǎng)狀況，合理進(jìn)行飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比例，并向患者及家屬講明飲食的重要性，以取得理解、配合，每日攝入總熱量按25千卡/（kg·d）計(jì)算，碳水化合物占總熱量50%～60%,至少每日攝取量為250～300g,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的比例，使其占總熱量不低于20%,以增加蛋白質(zhì)和糖原的儲(chǔ)備，脂肪所占比例一般不超過(guò)總熱量的25%。每天3～4餐，按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配，術(shù)前3d進(jìn)流食，如牛奶、豆?jié){、米湯等，注意補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)，總之術(shù)前既要使血糖控制在理想水平，又要保證有充足營(yíng)養(yǎng)。

3.4控制血糖糖尿病患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)，因此，要嚴(yán)格掌握術(shù)前血糖水平，一般空腹血糖在810mmol/L以下，但不低于610mmol/L,餐后2h血糖在1010mmol/L左右即可，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖、尿酮變化。術(shù)前1周停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，劑量可根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)，降糖速度不宜過(guò)快，以免發(fā)生低血糖。

四、術(shù)后護(hù)理

4.1的護(hù)理患者返回病房后應(yīng)去枕平臥，待病人完全清醒、生命體征平穩(wěn)后，可改為半臥位，以減輕呼吸困難，有助于腹腔引流，使炎癥局限化，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于傷口愈合。

4.2引流管的護(hù)理患者術(shù)后常帶有胃管、尿管及腹腔引流管，回病房后應(yīng)及時(shí)將各種導(dǎo)管接袋或負(fù)壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。隨時(shí)觀察引流管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負(fù)壓器是否處于負(fù)壓狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理①加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染：由于手術(shù)麻醉創(chuàng)傷，可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，同時(shí)切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而粘稠難以排出，容易引起肺部感染。因此，患者麻醉清醒6h后生命體征平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人定時(shí)翻身、拍背、咳嗽、咳痰，并配合霧化吸入化痰藥，促使呼吸道痰液及時(shí)排出，減少肺部感染的機(jī)會(huì)，本組有2例患者發(fā)生肺部感染，經(jīng)加大抗生素用量或調(diào)整抗生素，增加霧化吸入次數(shù)后感染得到控制。②防止切口及泌尿系感染：由于糖尿病患者蛋白質(zhì)合成能力降低、組織修復(fù)能力減弱、免疫功能下降致使抗感染能力減弱，且長(zhǎng)期高血糖有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，使感染難于控制，不利于傷口愈合。因此，術(shù)后除積極控制患者血糖、每天嚴(yán)格按無(wú)菌要求換藥、應(yīng)用高效廣譜抗生素外，還要加強(qiáng)傷口周?chē)つw及會(huì)護(hù)理，及時(shí)擦去汗液，勤換內(nèi)衣、床單，每日溫水洗手足，病情許可時(shí)盡早拔除尿管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫及傷口愈合情況。③積極控制血糖：術(shù)后血糖的控制對(duì)糖尿病患者渡過(guò)圍手術(shù)期相當(dāng)重要，可預(yù)防感染、吻合口瘺、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生，且并發(fā)癥幾乎都發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)。因此，術(shù)后2周控制血糖至關(guān)重要，一般術(shù)后常規(guī)用胰島素，4～6h檢測(cè)血糖、尿糖、尿酮1次，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如患者出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、乏力或病人煩躁不安、呼吸深大、面頰潮紅、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。本組有2例患者發(fā)生低血糖，均為胰島素輸入過(guò)快導(dǎo)致，經(jīng)減慢液體滴速，靜脈輸注葡萄糖后緩解。無(wú)1例發(fā)生酮癥酸中毒。

4.4營(yíng)養(yǎng)支持患者術(shù)后需禁食，手術(shù)應(yīng)激后機(jī)體分解代謝旺盛，能量消耗增多，因此，要注意供給足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，以滿足機(jī)體的需要及促進(jìn)傷口愈合。①禁食期間，每日靜脈補(bǔ)充葡萄糖150g,胰島素和糖的比例為1：4,并注意補(bǔ)充電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等。②鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，一般術(shù)后3～4天病人排氣又沒(méi)有腹脹的感覺(jué)，就可以進(jìn)食少量流食如米湯等，但量不宜過(guò)多，以后可以逐漸向普食過(guò)渡并將胰島素改為皮下注射，且忌術(shù)后暴飲暴食或者進(jìn)食過(guò)多的粗纖維食物，如韭菜、芹菜等，以免引起腸梗阻。③研究表明，鋅與DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成有關(guān)，傷口的愈合需要鋅的參與。因此，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充鋅和有利于鋅吸收的維生素，避免有礙鋅吸收的植酸、膳食纖維和過(guò)多的銅、鎘等。④補(bǔ)充足夠的維生素，尤其是維生素C和B族維生素，維生素C是合成膠原蛋白的原料，為傷口愈合所必需，故應(yīng)大劑量供給。

參考文獻(xiàn)：

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[2]BYreneMF.Thecourseofpoorbowelpreaparationforcolonoscopy.[J]TheAmeRicanJournalofGastoenterology,2002,97(7)：158721590.

篇（9）

納入本院治療的2型糖尿病老年患者100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各50例。觀察組男31例，女19例；年齡65～82歲，平均(76.06±2.61)歲；病程2～14年，平均(8.06±1.30)年；合并疾?。?1例合并高血壓，17例合并高脂血癥，9例合并心臟?。皇芙逃潭龋?例小學(xué)，16例初中至高中，25例大專及以上。對(duì)照組男34例，女16例；年齡67～81歲，平均(75.27±2.43)歲；病程1～12年，平均(7.51±1.48)年；合并疾?。?3例合并高血壓，19例合并高脂血癥，7例合并心臟??；受教育程度：8例小學(xué)，19例初中至高中，23例大專及以上。2組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床內(nèi)分泌學(xué)》中擬定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡高于60歲；③治療依從性較好；④了解并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染癥狀；精神異常；由其他因素的引發(fā)的血管病變。

2治療方法

2.1對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度；加強(qiáng)飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑咐其保持良好的生活習(xí)慣；加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)態(tài)心理的監(jiān)察，了解是否存在消極情緒，分析消極情緒的誘因，并行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)囑取藥物治療，告知患者用藥方法、用藥時(shí)間、不良用藥反應(yīng)等。

2.2觀察組

行中醫(yī)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。平衡膳食，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不節(jié)是2型糖尿病的主要誘發(fā)因素之一，因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者的膳食指導(dǎo)。五味配合得宜，可補(bǔ)肝、腎、脾等組織，若偏食一味，則可能造成五臟失調(diào)。同時(shí)，應(yīng)遵循少吃多餐的原則，“過(guò)之”“不及”均無(wú)法達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。因此，可囑咐患者進(jìn)食大豆、雜糧、玉米、燕麥片等食物，忌食蛋糕、奶油、白糖等高糖分食物。情志護(hù)理，七情過(guò)極易損臟腑，不僅會(huì)引發(fā)不寐，還可能造成肝火郁積，導(dǎo)致多種癥狀并發(fā)。護(hù)理人員可囑咐患者多臥床休息，并根據(jù)患者的動(dòng)態(tài)心理，行針對(duì)性干預(yù)，例如：語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法、移情法、勝情法、借情法等，促使患者保持情緒穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。指導(dǎo)患者于餐后1h進(jìn)行有氧鍛煉，例如：太極拳、八段錦等，每次維持30min左右，并持之以恒?？刂七\(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，若感疲勞可適當(dāng)休息。運(yùn)動(dòng)期間可攜帶糖果、蛋糕等，若出現(xiàn)低血糖癥狀，則及時(shí)使用糖果等。中藥沐足。遵循益氣活血、祛熱等原則取當(dāng)歸30g，生姜、桂枝、川芎、熟附子、赤芍15g等藥物，用水煮沸后，再用文火慢煮，40min后取出，待藥物溫度涼至40℃后，行中藥沐足，額頭微汗即可。耳穴壓豆，輔助患者取坐位，術(shù)者立于其身后，對(duì)耳廓部位行常規(guī)消毒后，取耳貼于神門(mén)穴、垂前穴、心穴、腎穴等穴位粘貼、按壓，合并肝火過(guò)勝者，加肝穴；合并心脾受損者，加脾穴和小腸穴。每處穴位按壓2min左右，每天3次。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

①2組患者均干預(yù)15天后評(píng)估空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；②分別采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)。PSQI量表評(píng)估內(nèi)容主要包括如主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等7方面，每個(gè)因子記為0～3分，分值越低提示睡眠質(zhì)量越高。HAMD評(píng)分內(nèi)容包括認(rèn)知障礙、焦慮、體重等7方面，各因子均記為0～4分，分值越低提示焦慮程度越低。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，并行t檢驗(yàn)。

4治療結(jié)果

4.12組血糖水平比較

觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.22組PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分比較

2組患者護(hù)理前PSQI評(píng)分和HAMD評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，2組護(hù)理后PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5討論

目前，臨床并無(wú)根治糖尿病的有效方法，常通過(guò)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥等方式，控制患者的血糖水平，但治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，可能增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)對(duì)2型糖尿病有深入認(rèn)識(shí)，與“消渴”相似，《素問(wèn)•經(jīng)脈別論》中指出，食入胃后，精氣上輸于脾后外散。當(dāng)脾胃受損，則津液不足，則脾臟失養(yǎng)?！鹅`樞•本藏》提出“脾脆善病”，而過(guò)度思慮、久臥不行是誘發(fā)脾臟失調(diào)的重要因素。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，逐漸應(yīng)用于2型糖尿病的護(hù)理中，在控制患者血糖水平中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食物可分為酸、辛、甘、苦等幾種，基于其性質(zhì)的差異，在臟腑中的作用也存在差異。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，囑咐其多進(jìn)食粗糧、大豆等，忌食甜食，不僅可調(diào)節(jié)臟腑組織，還可達(dá)到生津、止渴的效果。在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)輔以運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、情志護(hù)理，可促使患者舒緩情緒，改善心肺功能受損狀況，不僅可降低不寐的發(fā)生率，還能夠調(diào)節(jié)氣血。足部是人類穴位的會(huì)聚之所，取中藥沐足期間可促使藥物中的有效成分經(jīng)熱水滲入足部經(jīng)絡(luò)組織，可有效預(yù)防疾病的發(fā)生。生姜、當(dāng)歸、桂枝、川芎、熟附子、赤芍等藥物具有活血、補(bǔ)氣等功效，不僅可調(diào)節(jié)臟腑功能，還能夠改善經(jīng)絡(luò)阻滯狀態(tài)。國(guó)內(nèi)研究表明，耳穴壓豆主要于垂前穴、心穴、腎穴等取耳貼粘貼、按壓，具有調(diào)節(jié)氣血、寧神靜氣的作用，能夠消除患者的憂思情緒，提高睡眠質(zhì)量。本研究中，觀察組患者的血糖控制和睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果提示，中醫(yī)一體化護(hù)理在提高2型糖尿病患者預(yù)后生活質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。劉琴研究中醫(yī)特色糖尿病健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度和知曉率均較對(duì)照組高，有利于控制疾病的發(fā)展，降低心血管疾病的發(fā)生率，本研究結(jié)果從側(cè)面證實(shí)了該結(jié)論。

篇（10）

我院自2011年12月至2013年12月收治的90例糖尿病患者，男51例，女39例，年齡56~80歲，平均年齡（68.36±5.29）歲，病程1~21年，平均病程（12.36±5.22）年，合并癥：高血壓26例，心臟病29例，周?chē)窠?jīng)病變24例，腦血管疾病11例，根據(jù)平行對(duì)照法將患者分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

給予兩組患者糖尿病常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受舒適護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

①環(huán)境舒適，為患者提供舒適安靜病房，保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生溫馨，可在室內(nèi)擺放綠色植物，窗明幾亮，為患者提供溫馨環(huán)境；醫(yī)護(hù)人員要注重著裝的整潔與安靜，嚴(yán)禁濃妝艷抹，要展現(xiàn)積極向上的精神面貌。

②患者入院后，對(duì)其社會(huì)背景、住院次數(shù)、文化程度等進(jìn)行觀察，通過(guò)圖文并茂、色彩鮮艷的宣傳頁(yè)等告知患者，為患者提供舒適的健康教育方案，將糖尿病的相關(guān)知識(shí)告知患者，使其了解做好充分的心理準(zhǔn)備。糖尿病病程較長(zhǎng)，同時(shí)用藥較為復(fù)雜，而隨著疾病的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)并發(fā)癥等，因此常出現(xiàn)煩躁、焦慮等嚴(yán)重的心理障礙，因此醫(yī)護(hù)人員要保證充分的耐心，對(duì)患者情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，放松患者情緒，減輕其心理焦慮狀況，使其能夠主動(dòng)參與到疾病的治療中。

③在飲食護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的交流，了解其飲食習(xí)慣及愛(ài)好，在保證治療的基礎(chǔ)上盡量與其飲食習(xí)慣一直，少食多餐，飲食以低鹽、低糖的清淡食物，合理脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物為主。

④通過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠?qū)颊叩难沁M(jìn)行調(diào)節(jié)，然而糖尿病患者多年齡較大，因此在運(yùn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際體力、年齡、并發(fā)癥發(fā)生情況等制定詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)療法。

1.3療效判定

顯效：空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平<6.8mmol/L，餐后2h血糖<9.5mmol/L；有效：空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平<11mmol/L，餐后2h血糖<15.8mmol/L；無(wú)效：治療后患者空腹?fàn)顟B(tài)下血糖及餐后2h血糖水平無(wú)明顯下降。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組治療顯效18例（40%）

有效23例（51.1%），無(wú)效4例（8.9%），治療總有效率為91.1%；參考組治療顯效14例（31.1%），有效20例（44.4%），無(wú)效11例（24.5%），治療總有效率為75.5%。數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組對(duì)護(hù)理總滿意度明顯大于參考組

比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

2.3觀察組護(hù)理期間出現(xiàn)1例糖尿病足

并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，參考組護(hù)理期間出現(xiàn)4例糖尿病足、3例視線模糊，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。