序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇糖尿病患者護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.2方法

1.2.1強(qiáng)化教育組采用社區(qū)護(hù)理與健康教育結(jié)合的綜合干預(yù)措施。包括：（1）健康教育，每天早餐后對(duì)患者進(jìn)行40min的健康知識(shí)教育，內(nèi)容有：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、治療、心理健康及并發(fā)癥的預(yù)防；（2）飲食干預(yù)，利用食物模型教會(huì)患者計(jì)算每天所需的主副食攝入量，讓每位患者動(dòng)手操作，并發(fā)放“Ⅱ型糖尿病食物交換份法”參考表，確保出院后正確實(shí)施；（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)，帶領(lǐng)患者每天餐后0.5h進(jìn)行快步行走20min，并簡(jiǎn)單教會(huì)患者用運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率來判斷運(yùn)動(dòng)量，即運(yùn)動(dòng)脈率（次/分）=170－年齡。（4）指導(dǎo)患者記生活日記，粗測(cè)能量攝入與消耗值；運(yùn)動(dòng)前后血糖值及心率變化；記錄體重指數(shù)的變化。讓患者意識(shí)到生活日記實(shí)質(zhì)上是“實(shí)際行動(dòng)的修正療法”，是自我控制最基本的方法[2]。出院后第1周電話隨訪1次，以后每2周電話隨訪1次，共隨訪半年。

1.2.2常規(guī)教育組采用一般健康宣教方式，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)及治療措施、心理健康及并發(fā)癥的預(yù)防等，由責(zé)任護(hù)士完成。發(fā)放相同內(nèi)容的健康教育資料及參考表。出院隨訪同強(qiáng)化組。

1.2.3觀察項(xiàng)目2組按入院時(shí)、出院時(shí)、6個(gè)月的餐后2h血糖，采用羅氏快速血糖儀測(cè)量，空腹血糖、血脂、腎功能用羅氏生化分析儀檢測(cè)，糖化血紅蛋白（HbA1C）用伯樂D-10檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

強(qiáng)化教育組出院時(shí)空腹血糖和餐后2h血糖與常規(guī)教育組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后6個(gè)月兩組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

糖尿病屬于一種終身性疾病，單純依賴住院期間的治療和護(hù)理，不能長(zhǎng)期控制血糖及提高病人生活質(zhì)量。所以，指導(dǎo)糖尿病患者在日常生活中進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、合理膳食、合理用藥及定期檢測(cè)血糖等非常必要。

健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑。常規(guī)教育方法多以理論灌輸為主，缺乏對(duì)理論的理解強(qiáng)化，尤其是文化水平較低的患者更難掌握。因缺乏具體化、個(gè)性化指導(dǎo)和有效監(jiān)督而起不到相應(yīng)作用。而生活綜合干預(yù)強(qiáng)化教育結(jié)果表明能提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，為患者在家庭進(jìn)行自我管理，提高尊醫(yī)行為，控制血糖，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生奠定了良好的基礎(chǔ)，強(qiáng)化教育在控制血糖方面的效果較常規(guī)教育效果明顯而持久[3]。電話回訪是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中的有效手段。通過電話咨詢回訪，了解患者的病情變化、心理狀態(tài)、康復(fù)情況等，實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控，能及時(shí)有效地建立起醫(yī)患相關(guān)信息的溝通渠道[4]。由于醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者的良好溝通，病人出院后的總體治療有了有效的監(jiān)督，有利于長(zhǎng)期有效的控制病情。

參考文獻(xiàn)

[1]張清芳，吳萍，楊金玲.社區(qū)護(hù)理中糖尿病健康教育的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，10（13）：2514.

[2]岳清彩，李海風(fēng).影響老年糖尿病患者健康教育效果的因素分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，10（13）：3511-3512.

[3]何品雅，徐國(guó)琴.淺談糖尿病健康教育指導(dǎo)內(nèi)容.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志[J].2006，3（4）：368.

篇（2）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除碳酸化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。為使患者選擇適合個(gè)體的治療方法，積極控制疾病，減少或消除危險(xiǎn)因素及防止并發(fā)癥發(fā)生，必須重視糖尿病患者的護(hù)理。現(xiàn)將2007年3月至2008年11月收治的30例老年糖尿病患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本科自2007年3月至2008年11月收治老年糖尿病患者30例，本組男25例，女5例。年齡40~86歲，平均63歲。

1.2治療方法通過飲食控制者血糖者12例，利用降糖藥物治療者15例，通過胰島素治療者3例。

1.3結(jié)果經(jīng)過長(zhǎng)期飲食控制血糖、降糖藥物及胰島素治療30例老年糖尿病患者未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，身體狀況良好，生活質(zhì)量提高。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需要在長(zhǎng)期的、復(fù)雜的社會(huì)生活中進(jìn)行治療和護(hù)理。如果長(zhǎng)期血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥而致殘和過早死亡，而全面有效地控制血糖水平，控制糖尿病的發(fā)展并非單靠藥物可以達(dá)到的。正確對(duì)待疾病，樹立治療疾病的信心，了解糖尿病高血糖的危害，是每個(gè)糖尿病患者長(zhǎng)期配合治療必須具備的心理素質(zhì)。如果糖尿病患者能正確對(duì)待疾病，這對(duì)控制病情、恢復(fù)健康有很大的影響。有的糖尿病患者存在恐懼心里，自卑感，精神壓力很大，對(duì)治療失去信心；有的患者到處亂求醫(yī)，對(duì)治療沒有正確的認(rèn)識(shí)；有的患者則滿不在乎，既不控制飲食，也不認(rèn)真治療；有的患者易產(chǎn)生急躁情緒。這些不利于血糖的控制和病情的穩(wěn)定。護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)正確分析患者的心理活動(dòng)，針對(duì)患者的具體行為表現(xiàn)，做耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，為患者著想，體貼關(guān)心患者。要認(rèn)真傾聽他們的訴說，耐心解答提出的問題，一切從患者的健康出發(fā)，對(duì)患者提出的問題即事實(shí)求是，又講究語(yǔ)言藝術(shù)。應(yīng)告訴患者及家屬，糖尿病雖然是慢性終身性疾病，但如果能夠及時(shí)的治療，就可以控制和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)工作和家庭影響不大，但如果內(nèi)緊張焦慮，可導(dǎo)致內(nèi)心環(huán)境紊亂，激素釋放異常，血糖升高病情加重。也讓患者家屬了解糖尿病的知識(shí)，使他們?cè)诹私馓悄虿≈R(shí)的基礎(chǔ)上，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使家屬也同樣樹立長(zhǎng)期治療疾病的信心。讓患者及家屬真正了解高血糖的危害，告訴他們糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處，及時(shí)有效地控制糖尿病并發(fā)癥的重要性。早期治療疾病，很好地控制血糖值，可使疾病控制在較輕階段，如不及時(shí)治療，即可引起冠心病，腦血管意外，腎臟損害和失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。因此心理護(hù)理在糖尿病患者的整個(gè)治療過程中占有重要的地位，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要克服急躁情緒，切忌語(yǔ)言簡(jiǎn)單，要針對(duì)不同文化層次，不同社會(huì)背景，不同病情進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者消除緊張情緒，達(dá)到生理與心理平衡，從而為長(zhǎng)期治療疾病做好心理準(zhǔn)備，幫助他們克服困難，樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的決心，要充滿信心，精神愉快，主動(dòng)積極配合治療。

2.2飲食護(hù)理合理的飲食有利于減輕體質(zhì)量，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。糖尿病的飲食療法是治療糖尿病最根本的方法之一，無論哪一型糖尿病，不論是皮下注射胰島素還是口服降糖藥物均應(yīng)進(jìn)行合理的飲食治療［2］。因此護(hù)理應(yīng)向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實(shí)，以取得最佳效果。

2.2.1嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)食對(duì)于使用胰島素或口服降糖藥物的患者尤應(yīng)注意?？砂疵咳杖头峙錇?/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分為1/7、2/7、2/7、2/7［1］。

2.2.2控制飲食的關(guān)鍵在于控制熱量當(dāng)患者飲食控制而出現(xiàn)易饑餓的感覺時(shí)，可增加蔬菜、豆制品及蔬菜如南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西紅柿、冬瓜、黃瓜、芹菜、大白菜、茄子、卷心菜、韭菜、絲瓜等。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保證飲食平衡。體質(zhì)量過重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇的食物。

2.2.3嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等?；颊咝杼鹗硶r(shí)，可用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然發(fā)生低血糖時(shí)，可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整飲食或藥物。

2.2.4患者進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖。

2.2.5保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，包括豆類/菠菜/粗谷物/含糖分低的水果等，因食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時(shí)增加腸蠕動(dòng)，有利于大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。

2.2.6每周定期測(cè)量體質(zhì)量一次，衣服質(zhì)量要相同，且用同一磅秤。

2.3休息與運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體質(zhì)量，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使患者心情舒暢。尤其對(duì)2型肥胖患者應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)體力勞動(dòng)。避免疲勞和精神緊張，以免交感神經(jīng)及胰島A細(xì)胞等，導(dǎo)致血糖升高。

2.3.1運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、打門球等活動(dòng)，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。有氧運(yùn)動(dòng)可達(dá)到重復(fù)大肌肉運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)心肺功能及降血糖的目的。用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)。肥胖患者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。

2.3.2運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)在運(yùn)動(dòng)前根據(jù)患者具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)應(yīng)以盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天氣注意保暖。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)食用。身體狀況不良應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。由于運(yùn)動(dòng)可加重心腦負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流量減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。

2.4口服降糖藥物的護(hù)理除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。觀察患者血糖、尿糖、尿量和體質(zhì)量變化，評(píng)價(jià)藥物療效。指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。

2.5胰島素治療的護(hù)理

2.5.1準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。

2.5.2注射時(shí)間、部位和方法掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合食用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻。切不可逆行操作，以免將長(zhǎng)效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性。胰島素采用皮下注射法，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位，注射部位應(yīng)交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效。注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。

2.5.3胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理胰島素不良反應(yīng)包括：低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大和飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸多汗、饑餓甚至昏迷；胰島素過敏，表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性尋麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀，罕見嚴(yán)重過敏反應(yīng)；注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復(fù)。對(duì)低血糖反應(yīng)者及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50%葡萄糖液20~30ml；對(duì)過敏反應(yīng)者，立即更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及脫敏療法等，嚴(yán)重過敏者需停止或暫時(shí)中斷胰島素治療。

2.5.4使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化。

篇（3）

抽取本院糖尿病患者42例，其中男25例，女17例，他們的年齡為32－63歲，平均年齡為(43．5±6．3)歲。他們的病程為0．8－13年，平均病程為(5．2±1．3)年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將他們分成觀察組和對(duì)照組，每組各21例。全部患者均確診為2型糖尿病，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者在年齡、性別、病程等基線資料不存在顯著差異性(P＞0．05)，有可比意義。

1．2方法

給予對(duì)照組患者社區(qū)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再加上護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施如下

(1)建立患者檔案，定期隨訪。

記錄患者的基本資料，針對(duì)每例患者的具體病情分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。定期隨訪，掌握患者的飲食、睡眠、用藥、體育鍛煉、病情變化等情況，并測(cè)量他們的各項(xiàng)指標(biāo);

(2)健康教育。

向患者及家屬進(jìn)行糖尿病健康教育，讓他們了解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、應(yīng)該注意的問題、可能存在的危險(xiǎn)因素、容易發(fā)生的并發(fā)癥、飲食等方面的知識(shí)。可以對(duì)他們開展知識(shí)講座，并讓他們互相交流，再針對(duì)患者不明白的問題一一解答，發(fā)放一些相關(guān)健康手冊(cè)，讓他們回家閱讀;

(3)飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

要有效控制血糖，就要加強(qiáng)飲食控制，根據(jù)患者個(gè)體情況，幫助他們制定飲食計(jì)劃。主食可以選淀粉類食物，要多食用新鮮的蔬菜和水果，禁煙酒，不可食用過多糖類食物，還要少進(jìn)高脂肪的食物。飯后一小時(shí)可交代患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，如打太極拳、做廣播操、散步等，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)糖氧化，讓胰島素敏感度增強(qiáng)，可幫助血糖下降。但在運(yùn)動(dòng)時(shí)要保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以每個(gè)星期五次為宜，每次半個(gè)小時(shí)，若感到不適，要立即停止運(yùn)動(dòng);

(4)藥物干預(yù)，有效預(yù)防并發(fā)癥。

糖尿病患者在使用藥物時(shí)要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，護(hù)士要向患者耐心解釋規(guī)范使用藥物的必要性，指導(dǎo)患者正確、合理使用藥物，在注射胰島素時(shí)，要掌握注射方法、注射部位等，注射時(shí)要密切觀察患者的反應(yīng)情況，并避免注射后發(fā)生低血糖。有效的干預(yù)護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是老年糖尿病患者，他們的皮膚抵抗力下降，最容易發(fā)生糖尿病足，一旦皮膚破損，很容易發(fā)生感染，傷口難以愈合。因此，要做好足部衛(wèi)生工作，同時(shí)還要注意低血糖并發(fā)癥發(fā)生，告知一旦發(fā)生低血糖的急救方法;(5)心理干預(yù)?；颊甙l(fā)生糖尿病，需要漫長(zhǎng)的治療過程，難免產(chǎn)生煩躁不安、悲觀失望等不良情緒。作為護(hù)理人員，非常有必要對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多和他們有效溝通、交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，讓病情盡快恢復(fù)。

2結(jié)果

觀察組通過干預(yù)護(hù)理后，較對(duì)照組對(duì)糖尿病有了更充分的認(rèn)識(shí)，血糖水平控制情況優(yōu)于對(duì)照組，且生活方式有了很大的改變，觀察組患者的疾病恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組21例患者中，有20例患者對(duì)護(hù)理干預(yù)感到滿意，只有1例患者不滿意，而對(duì)照組只有15例患者感到滿意，6例患者不滿意。由此可見，兩組存在明顯差異性(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

篇（4）

資料隨機(jī)選擇2013年4月~2014年4月本院診治的DN患者84例為觀察對(duì)象,按照不同護(hù)理方案分成兩組,每組42例；對(duì)照組男女比例29:13,年齡65~85歲,平均年齡(73.14±8.63)歲,初中以下文化程度28例,初中以上14例。研究組男女比例25:17,年齡65~86歲,平均年齡(74.25±9.03)歲,初中以下文化程度30例,初中以上12例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施積極的常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體措施包括：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能及血糖指標(biāo)；保持病房衛(wèi)生與空氣的流通等。研究組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),具體措施：①環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔,并定時(shí)予以通風(fēng)換氣,加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)病菌的監(jiān)測(cè),以降低感染風(fēng)險(xiǎn)；②心理干預(yù)：由于患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨及精神、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力,易于出現(xiàn)焦慮等心理問題,因此護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)了解其心理狀態(tài),并使用溫和、平緩的語(yǔ)氣向患者說明負(fù)面情緒給身體所造成的不良影響,使患者主觀上控制自身情緒,同時(shí)加強(qiáng)與其家屬間的溝通,使患者得到家人的支持與關(guān)心；耐心向其講解該疾病的相關(guān)知識(shí),疏導(dǎo)其負(fù)面情緒,從而提高治療配合度；③飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量,并適當(dāng)增加維生素及蛋白質(zhì)的攝入；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：可指導(dǎo)患者做一定量運(yùn)動(dòng),從而改善血液循環(huán),減少腎內(nèi)脂肪的沉積,可以使尿蛋白的排泄率下降。

1.3觀察判定指標(biāo)

心理狀態(tài)評(píng)定：采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定,分值與心理狀態(tài)成反比。觀察并比較兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、各項(xiàng)生化指標(biāo)(BUN、SCr、UAER)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SDS評(píng)分對(duì)比兩組患者入院時(shí)SDS評(píng)分相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),出院時(shí)研究組SDS評(píng)分(27.71±5.83)分顯著低于對(duì)照組(34.52±7.34)分,比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組生化指標(biāo)及血壓水平對(duì)比研究組各項(xiàng)生化指標(biāo)及血壓水平均高于對(duì)照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

DN在糖尿病臨床治療中較為多見,其具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)且預(yù)后差等特點(diǎn),因此如何最大限度的改善患者的預(yù)后是護(hù)理人員和學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)問題,患者的臨床治療效果不僅與醫(yī)生醫(yī)術(shù)有關(guān),而且還與護(hù)理人員的配合密切相關(guān),故優(yōu)化糖尿病腎病優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)DN患者具有重要價(jià)值。本研究針對(duì)已選定的84例DN患者分別予以不同護(hù)理方案的效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的研究組SDS評(píng)分顯著低于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組,這表明DN患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善其負(fù)面情緒,減輕其心理壓力。原因分析為患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨及精神、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力,極易出現(xiàn)負(fù)面情緒,護(hù)理人員通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)了解其心理狀態(tài),并使用溫和、平緩的語(yǔ)氣向患者說明負(fù)面情緒給身體所造成的不良影響,使患者主觀上控制自身情緒。通過分析兩組生化指標(biāo)及血壓水平可知,研究組BUN、SCr等指標(biāo)水平均高于對(duì)照組,這說明對(duì)DN患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),可有助于病情的康復(fù)。護(hù)理人員通過對(duì)患者予以科學(xué)健康的飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),嚴(yán)格控制患者對(duì)碳水化合物的攝入量,并適當(dāng)增加維生素及蛋白質(zhì)的攝入,同時(shí)指導(dǎo)其做一定量的運(yùn)動(dòng),從而改善其血液循環(huán),減少腎內(nèi)脂肪的沉積,并降低尿蛋白的排泄率。另外黃玲研究結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)服務(wù)應(yīng)用于DN患者具有一定的臨床可行性、積極性。原因分析為護(hù)理人員為患者營(yíng)造良好的病室環(huán)境,使患者感受來自護(hù)士的關(guān)愛,對(duì)DN患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅可緩解其負(fù)面情緒,而且還可有效提高其遵醫(yī)行為,從而提高治療配合度,也就提高了臨床治療效果。關(guān)于DN患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥情況及預(yù)后質(zhì)量,還有待于臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

篇（5）

1資料與方法

1.1一般資料病例組：2002年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者28例，男18例，女10例，其中菌陽(yáng)患者16例。對(duì)照組：2000年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者25例，男13例，女12例，其中菌陽(yáng)患者14例。

1.2糖尿病合并肺結(jié)核的診斷糖尿病診斷依據(jù)1995年WHO對(duì)糖尿病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；肺結(jié)核根據(jù)痰檢結(jié)果、胸部X線片所見及臨床表現(xiàn)為確診。

1.2.1對(duì)糖尿病患者并發(fā)結(jié)核病的確診（1）糖尿病患者體重明顯下降，排尿次數(shù)增多，尿糖或血糖增高，不能用飲食和治療不當(dāng)或其他原因解釋。（2）近期PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽(yáng)者，應(yīng)密切追蹤觀察。（3）肺部出現(xiàn)病灶，抗感染效果不佳者。（4）糖尿病并發(fā)肺結(jié)核X線片特征：病變示短期滲出浸潤(rùn)后趨向于干酪樣壞死、液化，呈現(xiàn)廣泛支氣管炎及空洞。增殖性病變、肺部纖維化及胸膜粘連少見。有關(guān)資料證實(shí)了X線片上病變以干酪樣變最為多見,滲出浸潤(rùn)次之,純滲出性病變及纖維增生性病變均少見。有空洞者占75%?？斩炊喑识喟l(fā)性。X線片上多表現(xiàn)為雙肺或一肺占1~2個(gè)肺葉，或肺段為主的干酪病灶及不規(guī)則的液化區(qū)域。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核，在X線片上所見以侵犯肺門部開始，向肺中、下部擴(kuò)展的滲出浸潤(rùn)病灶為主。

1.2.2肺結(jié)核存在糖尿病的可能情況肺結(jié)核患者有下列情況者，應(yīng)注意有存在糖尿病的可能：（1）肺結(jié)核患者有明確的糖尿病家族史；（2）用INH、PZA、EMB或PAS治療出現(xiàn)尿糖或血糖波動(dòng)；（3）結(jié)核病輔以腎上腺皮質(zhì)激素治療出現(xiàn)血糖波動(dòng)；（4）經(jīng)抗結(jié)核化療，病灶經(jīng)久不愈，甚至進(jìn)展惡化或痰菌持續(xù)陽(yáng)性。糖尿病與肺結(jié)核均屬于常見病、多發(fā)病，兩病可互相并發(fā)，臨床上以肺結(jié)核較多，且糖尿病患者肺結(jié)核患病率比非糖尿病患者高10倍。一般認(rèn)為與免疫力低下、易受結(jié)核桿菌感染有關(guān)。

1.3全面護(hù)理方法從2002年1月起，臨床針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者的特點(diǎn)，對(duì)28例患者從心理、社會(huì)、飲食、消毒隔離、運(yùn)動(dòng)、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)各方面進(jìn)行護(hù)理，并與2000年1~12月的25例未實(shí)施全面護(hù)理的病例進(jìn)行對(duì)照研究。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制效果比較實(shí)施護(hù)理病例組28例患者血糖控制效果與對(duì)照組25例患者血糖控制效果進(jìn)行比較，二者比較結(jié)果見表1。表1兩組患者血糖控制效果比較

2.2兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率比較病例組28例患者中16例痰菌陽(yáng)性患者與對(duì)照組25例患者中14例痰菌陽(yáng)性患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較，見表2。表2兩組患者中痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較病例組中菌陽(yáng)患者6個(gè)月、9個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率為81.2％，而對(duì)照組6個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率為64.2％，9個(gè)月則為57.0％，經(jīng)比較病例組16例菌陽(yáng)患者痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組14例菌陽(yáng)患者痰菌陰轉(zhuǎn)率，二者之間差異有顯著性。

3護(hù)理措施

2002年1~12月對(duì)病例組28例患者采取的護(hù)理措施主要有以下幾個(gè)方面。

3.1加強(qiáng)心理護(hù)理針對(duì)患者常見的心理問題，我們采取相應(yīng)的護(hù)理措施：（1）引導(dǎo)患者適應(yīng)環(huán)境。患者離家住院，不能隨便會(huì)見親人，且要忍受疾病折磨，擔(dān)心自己能否醫(yī)好，預(yù)后如何，不適應(yīng)集體環(huán)境。我們要引導(dǎo)患者進(jìn)入角色，給予適當(dāng)?shù)膯⒌吓c疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)的一切有利因素，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，密切醫(yī)患關(guān)系、病友關(guān)系，使之逐漸適應(yīng)醫(yī)院生活。（2）解除患者的焦慮情緒，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作。在醫(yī)療保護(hù)制度允許的前提下，讓患者及時(shí)了解病情及檢查結(jié)果，主動(dòng)接近患者，進(jìn)行技巧性談話，使患者感到受重視、受尊敬，妥善治療、護(hù)理，增強(qiáng)其恢復(fù)健康的信心。（3）消除患者恐懼心理。對(duì)于咯血患者，大咯血可能引起窒息，少量咯血可能長(zhǎng)期不止，這些都可能使患者產(chǎn)生恐懼心理。我們要盡可能做好解釋和心理疏導(dǎo)，多陪伴患者，告訴他們，我們隨時(shí)都會(huì)在身邊，他不會(huì)有危險(xiǎn)的。

3.2加強(qiáng)飲食護(hù)理飲食治療是各種類型糖尿病患者最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，需要充足的營(yíng)養(yǎng)。所以，針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者，我們要合理配制膳食，才能既控制好血糖水平又有利于肺結(jié)核康復(fù)。

3.3嚴(yán)格消毒隔離做好患者食具和生活用品消毒，痰液吐入痰杯，集中消毒處理，每日紫外線消毒病室30min，預(yù)防交叉感染。

3.4適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以減少身體對(duì)胰島素的需要量。若無咯血或體弱臥床等不宜活動(dòng)癥狀，可根據(jù)年齡、體力、病情，每日做適量運(yùn)動(dòng)，可采用步行、慢跑、太極拳等方式活動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇合適的鞋、襪，注意足部的保護(hù)，可以有效地預(yù)防糖尿病患者出現(xiàn)下肢壞疽。

3.5做好用藥護(hù)理（1）教育患者應(yīng)按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量，護(hù)士隨時(shí)觀察藥物有無不良反應(yīng)。（2）教會(huì)患者如何應(yīng)用胰島素。指導(dǎo)患者自測(cè)尿糖，每增加一個(gè)“+”,增加胰島素4u并將胰島素置于4℃冰箱中保存。

3.6出院指導(dǎo)繼續(xù)堅(jiān)持要飲食治療，教會(huì)患者自測(cè)尿糖、血糖，并以此來調(diào)節(jié)降糖藥物的量；合理配制食譜，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病的重要性，按醫(yī)囑繼續(xù)規(guī)律的抗結(jié)核治療。定期查血糖、尿糖、血常規(guī)、痰結(jié)核菌、肝、腎功能等，出院后需繼續(xù)用胰島素的患者要對(duì)其說明胰島素的用法、作用、器械消毒、低血糖的處理等，并囑患者隨時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士取得聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4討論

如何正確診斷和治療同一位患者身上這兩種慢性疾病，有許多值得注意的地方。隨著糖尿病患者數(shù)量的增多，一個(gè)人同時(shí)患糖尿病和結(jié)核病的機(jī)會(huì)也較過去明顯增加。血糖水平越高合并肺結(jié)核的可能性越大，50歲以上的老年人發(fā)病比例更高?；继悄虿『髾C(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，機(jī)體免疫功能降低，加上年老體弱，都是誘發(fā)肺結(jié)核的原因。糖尿病合并肺結(jié)核，需要降糖、抗癆雙管齊下。血糖水平高者合并結(jié)核后病情更重，因此糖尿病合并肺結(jié)核的治療，要在規(guī)范的抗癆治療同時(shí)，嚴(yán)格控制血糖。糖尿病患者合并肺結(jié)核病，具有病變廣泛、痰結(jié)核菌陽(yáng)性率高且轉(zhuǎn)陰慢的特點(diǎn)。由于老年糖尿病患者全身免疫功能降低，發(fā)生肺結(jié)核后可以出現(xiàn)中毒性肺結(jié)核，胸部X線片表現(xiàn)大范圍病變、多空洞，如果并發(fā)冠心病、高血壓、腎病則病情嚴(yán)重，病死率高。肺結(jié)核與糖尿病可呈現(xiàn)相互影響、互為因果的關(guān)系，所以治療上必須二者兼顧。護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)患者生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合個(gè)人的最佳護(hù)理。

篇（6）

2001年3月～2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例，男49例，女36例，年齡60～85歲，其中糖尿病合并高血壓35例，糖尿病性心臟病28例，糖尿病性腦血管病16例，糖尿病腎病12例，糖尿病周圍神經(jīng)病變18例，糖尿病合并眼底病變15例。糖尿病病史2個(gè)月～32年。

2心理問題及護(hù)理對(duì)策

2.1老年糖尿病主要心理問題老年糖尿病患者心理問題的典型發(fā)病特征有［4］:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對(duì)應(yīng)激的喚醒水平低，不善于延遲的需求，要馬上得到滿足，以及記憶力下降、注意力難集中、智力下降、疑慮、憂郁、自卑等表現(xiàn)，主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。常見為以下幾種情形［5］:（1）憂思過度。有些患者對(duì)疾病不是積極地就醫(yī)治療，而是思慮重重，整日擔(dān)心治不好怎么辦?出現(xiàn)并發(fā)癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和憂郁之中，對(duì)疾病的治療很不利。（2）心煩不安。有些患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，希望一吃藥就能藥到病除，一旦病情沒有馬上控制或出現(xiàn)并發(fā)癥，就煩躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治療。（3）緊張恐懼。有的病人把糖尿病理解為不治之癥，整天害怕，擔(dān)心并發(fā)心臟病和腎衰怎么辦?要是截肢?眼睛失明怎么辦?（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受現(xiàn)實(shí)、積極主動(dòng)地改變生活方式或習(xí)慣，以適應(yīng)病情需要，而是對(duì)周圍事物和環(huán)境厭煩、急躁，遇人遇事易動(dòng)肝火，總認(rèn)為別人對(duì)自己照顧不周。（5）悲傷易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多種合并癥，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不良，醫(yī)療保障不遂心意，家人的關(guān)心照料不周，心境不好的病人，容易對(duì)前途喪失信心，對(duì)治療感到無望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情，對(duì)這種病人一定要耐心勸導(dǎo)，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。

2.2護(hù)理對(duì)策

2.2.1增加護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系例如有1例60多歲的退休干部，糖尿病6年，住院20天，平時(shí)性格稍內(nèi)向，生活規(guī)律，血糖控制較好，突然有一天出現(xiàn)心胸?zé)?，心悸易驚、失眠多夢(mèng)、不言語(yǔ)，喜嘆氣，食欲減退，甚至不食不睡，不按要求服降糖藥，護(hù)士為病人測(cè)早餐前血糖14.60mmol/L，尿糖（++++），經(jīng)耐心詢問患者后得知，原來幾天前患者的一位老友因糖尿病并發(fā)急性心肌梗死突然去世，對(duì)患者打擊太大，使患者對(duì)自己的疾病失去信心，產(chǎn)生悲觀、消極的心理，認(rèn)為糖尿病太可怕，無法抗拒死亡的時(shí)刻威脅，了解這一情況，護(hù)士每天抽出時(shí)間與病人交談，耐心解答問題，并給予鼓勵(lì)和支持，使病人重新樹立自信，血糖得到較快控制。通過這一事例，也使我們認(rèn)識(shí)到建立良好的護(hù)患關(guān)系，體貼病人，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的心理、行為異常，以便采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

2.2.2糖尿病知識(shí)宣教向患者解釋糖尿病是老年人的常見疾病，系與生活方式不良有關(guān)的疾病，其主要危害是長(zhǎng)期高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥，并且導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至生活能力的喪失。目前尚無法根治，但象高血壓等慢性病一樣，可以在醫(yī)護(hù)人員的治療和指導(dǎo)下得到有效地控制，故不可悲觀無藥可根治。關(guān)鍵是需要患者調(diào)整不良的生活方式，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，配合醫(yī)生積極地控制好血糖水平，盡早消除引起并發(fā)癥的因素，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白等相關(guān)指標(biāo)，定期復(fù)查眼底、心電圖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生的跡象，盡早消除隱患，就能避免危險(xiǎn)發(fā)生，許多患者可以擁有和正常人一樣的生活能力和壽命。糖尿病并發(fā)急性心梗是糖尿病心臟病變的一種，危害較大，但并非每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，根本原因還是與長(zhǎng)期血糖控制不良有關(guān)，需要早期預(yù)防。

2.2.3針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)性的心理暗示向患者分析目前的心理緊張狀態(tài)和不接受合理的治療對(duì)病情不利，會(huì)導(dǎo)致病情的不良發(fā)展。引起精神緊張的因素有很多，一般分為內(nèi)因、外因，內(nèi)因多由病人自己引起，如有些病人認(rèn)為得了不治之癥，把糖尿病看得過于嚴(yán)重而緊張;有些人急于求成，因病情沒能及時(shí)控制好或病情反復(fù)，也會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，有些人看到其他糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變而失明，或下肢血管病變而截肢等，聯(lián)想自己的前途，也憂心惆悵，倍加緊張等。外因方面主要是工作的壓力、人際關(guān)系的復(fù)雜、不被別人理解等造成的緊張心理，均不利于病情的控制。故應(yīng)針對(duì)具體情況和原因調(diào)整心理狀態(tài)，正確對(duì)待疾病，積極接受治療，才是防止病情加重，避免并發(fā)癥出現(xiàn)的良策。至于有些糖尿病患者出現(xiàn)較重并發(fā)癥，則首先是因?yàn)椴∏榭刂魄芳?，如果正?guī)治療，糾正體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，完全可以防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。另外，對(duì)老年患者而言，病情控制穩(wěn)定，不僅事關(guān)個(gè)人身心健康，還能緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及子女思想負(fù)擔(dān)，對(duì)全家生活都有重要影響。

2.2.4住院指導(dǎo)住院期間，一方面對(duì)其病情進(jìn)行全面檢查和診斷，給予合理的飲食調(diào)配和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，與其他糖尿病患者一起參加每天的運(yùn)動(dòng)鍛煉如廣播操、太極拳等，形成規(guī)律有序的生活節(jié)奏，并暗示患者醫(yī)生一定會(huì)使疾病得以控制，穩(wěn)定其焦慮無助的情緒，逐漸通過調(diào)整藥物劑量并針對(duì)并發(fā)癥的具體情況，予以中藥辨證治療，從而使病情得到顯著改善，減少低血糖的發(fā)生;另一方面，通過觀看有關(guān)糖尿病宣教資料，參加糖尿病知識(shí)講座，與其他患者交流病情及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其目前病情進(jìn)行分析解釋，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥的危害，從而提高其對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥有效治療的重視程度，讓其對(duì)目前病情有足夠的信心和樂觀的態(tài)度積極配合治療;以克服精神緊張對(duì)血糖的不利影響，又使患者不會(huì)過于輕視疾病，以免放松飲食和運(yùn)動(dòng)治療的堅(jiān)持，有利于培養(yǎng)良好的生活方式，也為以后在家中的長(zhǎng)期治療打好基礎(chǔ)。

2.2.5對(duì)家屬配合的指導(dǎo)做好家屬及周圍人員的思想工作，經(jīng)常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情，讓其感到生活的樂趣;正確對(duì)待病人的不正常的心理，不能拋棄、置之不理，更不要施加壓力，要多關(guān)心患者的病情和心理狀況，并有效疏導(dǎo)，讓其感到被重視和關(guān)注，要熱情支持、鼓勵(lì)并幫助他們運(yùn)用保健手段控制糖尿病，發(fā)現(xiàn)病情異常，及時(shí)送其就診。家屬也要熟練掌握如何進(jìn)行飲食治療，督促并協(xié)助病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好病情監(jiān)測(cè)，協(xié)助病人完成自我保健計(jì)劃，給患者一個(gè)充滿溫情的家庭生活氛圍，安享晚年。

2.2.6社會(huì)參與對(duì)來自外界因素引起的精神緊張，需要社會(huì)各方面的配合，為病人營(yíng)造一個(gè)寬松、和諧的生活、工作環(huán)境，以解除精神緊張。通過讓患者參加糖尿病病友會(huì)組織，與其他病友進(jìn)行病情經(jīng)驗(yàn)交流，建立正常的人際往來和社會(huì)關(guān)系，使其走出個(gè)人患病的陰影，避免自閉、自卑傾向，認(rèn)識(shí)到大多數(shù)患者仍可通過努力獲得正常的生活，并通過豐富多樣的病友會(huì)活動(dòng)，發(fā)展和培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好（打門球、登山、下棋、書法、繪畫、養(yǎng)花等），充實(shí)退休后的精神文化生活，分散對(duì)疾病的過分注意，形成有規(guī)律的良好生活方式。

篇（7）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：50歲~80歲。②符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的“2型糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且采用Gavin糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)積分法判定存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。③認(rèn)知功能正常。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他足部疾患導(dǎo)致潰瘍或截肢者。②有嚴(yán)重精神疾患者。③有酒精及藥物依賴史者。④依從性差者。選擇2012年6月—2013年6月我院收治的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的128例2型糖尿病存在糖尿病足高危風(fēng)險(xiǎn)患者作為研究對(duì)象，進(jìn)入本研究。

1.2研究分組

患者按照隨機(jī)平行對(duì)照原則分為2組，即：預(yù)見性健康護(hù)理教育組（簡(jiǎn)稱觀察組）以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組各64例。1.3一般資料本組患者中男86例，女42例；年齡51歲~79歲，平均年齡（62.5±1.2）歲；病程2年~15年，平均（5.6±0.5）年；文化程度：初中以下者45例，高中以下初中以上者40例，高中以上者43例。2組患者在性別、年齡、病程以及文化程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4護(hù)理措施

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理措施，主要為密切關(guān)注患者的足部皮膚變化情況，告知其遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，以及足部傷口的護(hù)理措施等。觀察組：對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行預(yù)見性的糖尿病足健康教育護(hù)理，主要包括對(duì)于足部病變的早期觀察，除去常規(guī)的密切關(guān)注患者足部是否存在發(fā)涼以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀之外，靜息痛是提示病情發(fā)展的主要癥狀，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師。告知患者每天采用溫水進(jìn)行洗腳，采用較為柔和的香皂，不可水溫過高，以免燙傷，浸泡時(shí)間不宜過久，以10min之內(nèi)為宜。清洗后使用柔軟的毛巾進(jìn)行擦拭，使用乳液進(jìn)行涂抹，保持皮膚濕潤(rùn)，以防止皮膚皸裂，盡量不要使用電熱毯等足部取暖設(shè)備，以防止?fàn)C傷，經(jīng)常檢查雙腳以及趾間，觀察腳掌等。同時(shí)，選擇適宜的鞋襪，以免影響血液循環(huán)，盡量不穿拖鞋或者涼鞋，避免異物刺傷皮膚，正確地進(jìn)行指甲修剪，不可修剪過短，以免接觸皮膚，亦不需將趾甲的邊緣修成圓形，以免損傷甲溝皮膚，造成感染，若傷口3d內(nèi)未愈合，應(yīng)告知主管醫(yī)師。在此期間對(duì)于患者進(jìn)行心理干預(yù)，主要針對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，由于出現(xiàn)糖尿病足的可能性較大，以至于患者對(duì)于疾病及其進(jìn)展出現(xiàn)焦慮、煩躁不安，從而影響治療。此時(shí)應(yīng)對(duì)于糖尿病足的治療以及可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行宣講，從而使其正確了解疾病的演變過程，緩解焦慮情緒。

1.5觀察指標(biāo)

觀察2組患者糖尿病足的發(fā)病情況，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)2組患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者糖尿病足的發(fā)病情況比較

觀察組患者出現(xiàn)糖尿病足2例占3.13%，對(duì)照組出現(xiàn)13例占20.31%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.138，P<0.05）。

2.22組患者焦慮情緒改變比較

觀察組患者的HAMA評(píng)分總分及各因子分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

篇（8）

目前中國(guó)糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.14億，全世界每三到四個(gè)糖尿病患者就有一位來自中國(guó)，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒有掌握疾病相關(guān)知識(shí)及管理控制手段，而未能有效地遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生。這就要求糖尿病患者持續(xù)終身治療，才能良好控制血糖。而通過非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰(zhàn)勝疾病的良好情緒信心提高就醫(yī)服藥的依從性，對(duì)平穩(wěn)控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。本文對(duì)糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進(jìn)行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據(jù)。

1.糖尿病患者的家庭支持

1.1糖尿病患者家庭支持的重要性

糖尿病是一種終身疾病，目前無法根治。其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，在這個(gè)漫長(zhǎng)的過程中，醫(yī)護(hù)人員不可能時(shí)時(shí)刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來完成。糖尿病患者大部分時(shí)間都與家人生活在一起，家人對(duì)其疾病的理解、支持、配合、協(xié)助在整個(gè)治療過程中占據(jù)著不可替代的地位。家庭成員間相互愛護(hù),相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)對(duì)生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環(huán)境，是生命發(fā)展的重要平臺(tái)，而來自家庭支持原本就是社會(huì)支持中的一個(gè)構(gòu)成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關(guān)系是提升糖尿病患者生活水平及質(zhì)量的必要前提與基礎(chǔ)，家庭作為社會(huì)環(huán)境的基本網(wǎng)絡(luò)，通過提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實(shí)現(xiàn)改善生活質(zhì)量的根本目的。

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應(yīng)該在管理血糖基礎(chǔ)上持續(xù)提升患者生活水平，并且認(rèn)為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個(gè)因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來實(shí)現(xiàn)。有研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)家庭支持會(huì)對(duì)糖尿病病人的血糖控制、生活質(zhì)量、治療依從性等多項(xiàng)指標(biāo)存在積極促進(jìn)作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂觀心態(tài)面對(duì)疾病，并且自覺形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫(yī)治療的依從性。

1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式

調(diào)查發(fā)現(xiàn)如果家庭成員沒有意識(shí)到控制血糖水平的重要性，或者沒有掌握良好的協(xié)調(diào)配合手段，那么很可能會(huì)對(duì)糖尿病患者的日常管理產(chǎn)生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵(lì)、陪伴及引導(dǎo)樹立健康積極向上的戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)。糖尿病的家庭支持貫穿在整個(gè)糖病治療的過程中。首先是飲食控制方面，通過家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習(xí)慣。家人可以對(duì)患者實(shí)際飲食情況進(jìn)行監(jiān)督，或者幫助其制定、實(shí)行科學(xué)的飲食計(jì)劃。最終達(dá)到理想的飲食管理效果，患者通過飲食的控制，血糖控制水平會(huì)得到同步提高。

其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)生要求定時(shí)定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關(guān)心、督促和支持可以促使患者養(yǎng)成良好的自我行為習(xí)慣，更好地進(jìn)行自我管理。從現(xiàn)階段來看，很多家庭成員對(duì)糖尿病患者的支持主要體現(xiàn)在飲食控制、藥物服用方面，說明大部分家庭都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了飲食控制、藥物治療對(duì)糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監(jiān)測(cè)、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監(jiān)測(cè)方面甚至有錯(cuò)誤的認(rèn)為，只要身體不出現(xiàn)任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監(jiān)測(cè)血糖。因此，血糖監(jiān)測(cè)、心理情感安慰等方面因素，也應(yīng)該成為未來糖尿病患者家庭支持強(qiáng)調(diào)的核心和重點(diǎn)。

最后是糖尿病健康教育知識(shí)的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構(gòu)成之一，被公認(rèn)是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對(duì)象，其對(duì)糖尿病健康教育知識(shí)的掌握情況及態(tài)度直接影響患者的康復(fù)效果。掌握糖尿病的發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學(xué)家庭健康教育體系，可以促進(jìn)患者以良好的心態(tài)配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項(xiàng)措施(如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、正確服藥、自我監(jiān)測(cè)和定期復(fù)查等)保證落實(shí)到位。從而減少并發(fā)癥或者延緩并發(fā)癥，而提高生活質(zhì)量。

2.糖尿病患者的自我管理

2.1糖尿病患者自我管理的重要性

由于糖尿病需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，患者很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負(fù)面心態(tài)。這些消極情緒狀態(tài)會(huì)對(duì)血糖的管理及病情轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥的控制有一定影響。雖然通過陪伴、引導(dǎo)等的家庭支持方式，能適當(dāng)消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報(bào)道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負(fù)相關(guān)聯(lián)系，說明兩者是相互影響、相互促進(jìn)的。良好的心理狀態(tài)能夠讓糖尿病患者保持健康心態(tài)，積極構(gòu)建科學(xué)的自我管理體系，即使出現(xiàn)一些不良情緒也能夠得到及時(shí)改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關(guān)鍵性因素。

此外，一些發(fā)達(dá)國(guó)家通過大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)，通過科學(xué)的教育管理手段來幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指出：自我管理教育是糖尿病患者開展臨床治療及護(hù)理工作的基本條件，而在美國(guó)糖尿病自我管理教育國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中，提出沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國(guó)也逐漸開展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關(guān)文獻(xiàn)資料的數(shù)量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國(guó)內(nèi)糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2糖尿病患者自我管理的具體方式

糖尿病的自我管理教育內(nèi)容：一般主要包含心理學(xué)策略、知識(shí)掌握、技能訓(xùn)練、實(shí)踐應(yīng)用。其中心理學(xué)策略是知識(shí)掌握、技能訓(xùn)練、實(shí)踐應(yīng)用三個(gè)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)，患者只有樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調(diào)節(jié)手段，才能積極排除負(fù)面情緒的干擾，進(jìn)而開展有效的學(xué)習(xí)。知識(shí)教育內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病機(jī)制，發(fā)展過程、臨床癥狀、并發(fā)癥、合并癥等，充分了解整個(gè)疾病的循序漸進(jìn)環(huán)節(jié)；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預(yù)防要求及規(guī)范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護(hù)理技能訓(xùn)練內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護(hù)理方法和注意事項(xiàng)等。在教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)中，不僅有知識(shí)培訓(xùn)，而且對(duì)技能進(jìn)行實(shí)踐，可以有效促進(jìn)患者自我管理行為的轉(zhuǎn)變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監(jiān)測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)療法、藥物選擇、足部護(hù)理、管理行為目標(biāo)、行動(dòng)計(jì)劃制訂、放松技巧、情緒調(diào)節(jié)、問題解決技巧等，都應(yīng)該納入糖尿病自我管理健康教育課程設(shè)置中。總之，糖尿病患者的自我管理教育模式并沒有統(tǒng)一的定論，在落實(shí)這些方面工作時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保疾病的各項(xiàng)影響因素能夠得到合理的控制，才能為實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)提供支持。

3.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要的科學(xué)手段之一。同時(shí)，也是我國(guó)臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項(xiàng)較為新型的研究領(lǐng)域，涉及范圍、內(nèi)容都比較廣泛，患者所生存的環(huán)境、家庭成員、社會(huì)關(guān)系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來工作過程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學(xué)模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發(fā)癥所帶來的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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篇（9）

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0125-03

引言

循證護(hù)理是依據(jù)有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果來提出問題、尋找實(shí)證并用實(shí)證對(duì)患者進(jìn)行最佳護(hù)理的方式。就常規(guī)護(hù)理而言，循證護(hù)理是其延伸與完善的一種。循證護(hù)理方式已經(jīng)在臨床護(hù)理中逐步得到推廣與運(yùn)用。糖尿病則是一種慢性全身性代謝疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌缺少或者胰島素的分泌無法滿足身體的需求，導(dǎo)致糖代謝紊亂造成的一種疾病。近年來，為了提高糖尿病患者的健康意識(shí)及自我護(hù)理的能力，研究觀察發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理對(duì)于糖尿病的預(yù)防以及治療有著積極作用，可以使護(hù)理效果達(dá)到最佳。

1．資料與方法

94 例糖尿病病人, 男43 例, 女51 例; 年齡35～67歲，患者都是第一次入院。將其隨機(jī)分為兩組，循證護(hù)理組和常規(guī)組各47 例, 對(duì)兩組的年齡、血糖水平和病情等進(jìn)行比較, 并設(shè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P < 0. 05) , 因而，有可比性。

2.方法和步驟

2.1 循證問題 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育是治療和預(yù)防糖尿病的重要途徑之一。良好的健康教育能夠調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者配合治療，預(yù)防各種并發(fā)癥，進(jìn)而緩解病情，最終達(dá)到治愈的目的。

2.2 循證依據(jù)對(duì)糖尿病的護(hù)理要依據(jù)不同的情況而定，在不同的地區(qū)，不同的醫(yī)療環(huán)境采取不同的醫(yī)療護(hù)理措施，而誘發(fā)糖尿病的主要原因就是血糖過高，因此控制好血糖防止并發(fā)癥是治療糖尿病的關(guān)鍵。

2.3 護(hù)理循證

2.3.1心理指導(dǎo)：與其他疾病類似，糖尿病也受生物因素、社會(huì)因素以及心理因素的影響，其中對(duì)其影響最大的是社會(huì)和心理因素。由于糖尿病易復(fù)發(fā)，治療周期較長(zhǎng)，容易造成患者精神緊張、情緒激動(dòng)，產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而引發(fā)心理問題。初次入院的患者一般都經(jīng)歷過從否認(rèn)病情到對(duì)病情表示憤怒，產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼的情緒，從而會(huì)感到悲觀失望，而這些負(fù)面情緒又會(huì)導(dǎo)致血糖升高，并對(duì)抗胰島素產(chǎn)生作用，影響病情的控制。而患者在情緒激動(dòng)的狀況下，制止力和接受能力都會(huì)降低。導(dǎo)致對(duì)其的治療得不到積極地配合。因此，處于這種環(huán)境下的患者很難接受知識(shí)，對(duì)健康教育知識(shí)的傳授或許會(huì)引起病人的反感，使患者的狀況不僅得不到緩解，反而會(huì)更加惡劣。因此加強(qiáng)與患者之間的交流，對(duì)其進(jìn)行密切護(hù)理，通過增進(jìn)情感交流，給予患者關(guān)心和照顧，取得信任，進(jìn)而對(duì)患者病情有一個(gè)理智清晰的認(rèn)識(shí)，樹立其治愈信心，從而說服患者積極配合治療。

2.3.2 引導(dǎo)病人對(duì)糖尿病進(jìn)行充分的了解，從以下幾方面著手：（1) 讓患者知道糖尿病是一種慢性疾病，需要針對(duì)病因以及發(fā)病狀況進(jìn)行綜合治療，這種終身慢性疾病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，不可能一蹴而就。(2)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，懂得其雖然不能根治，但是并不是不治之癥，只要控制好血糖，就能夠有效緩解病情。以治療糖尿病的成功病例作為依據(jù)，并進(jìn)行現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的治療的信心。(3)引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)到糖尿病復(fù)發(fā)的原因是由于并發(fā)癥造成的，只要控制好（即達(dá)到國(guó)際糖尿病聯(lián)盟要求的指標(biāo)）血糖，就能夠有效控制病情。

2.3.3掌握規(guī)律的飲食：對(duì)于糖尿病的治療，飲食是其中的重要舉措，離開飲食治療，糖尿病的滿意控制就成了一紙空話。不管是什么類型的糖尿病，無論輕重都要求終身對(duì)飲食進(jìn)行控制（對(duì)飲食中的熱量進(jìn)行控制，而不是控制主食），降低體重以及加強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感程度。對(duì)糖尿病患者的飲食要十分注意，要使碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量安排合理，使其保持平衡，飲食宜少食多餐，每日應(yīng)不少于三餐，每餐應(yīng)不少于100g。

2.3.4 掌握合理的運(yùn)動(dòng)治療：缺少運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的重要原因，制定長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方案能夠有效防止糖尿病的發(fā)生，而對(duì)血糖的控制和預(yù)防并發(fā)癥得依靠提高胰島素的敏感度來實(shí)現(xiàn)。治療社區(qū)糖尿病患者，尤其要加強(qiáng)其對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的了解，根據(jù)運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥、禁忌、風(fēng)險(xiǎn)以及運(yùn)動(dòng)處方對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育。

2.3.5 說教式教育：根據(jù)糖尿病治療中的健康教育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病因、患病類型以及發(fā)病狀況等知識(shí)的教育，對(duì)加強(qiáng)飲食教育以及其目的和意義，運(yùn)動(dòng)療法和實(shí)施中應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)，各種并發(fā)癥的表現(xiàn)等內(nèi)容，邀請(qǐng)權(quán)威專家進(jìn)行審核，通過各種宣傳渠道加強(qiáng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者的健康教育。

2.3.6理論與實(shí)踐相結(jié)合：對(duì)血糖和尿糖的檢測(cè)開展注意事項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)諾和筆的使用也要進(jìn)行教育，鼓勵(lì)病友之間加強(qiáng)溝通與交流。分發(fā)胰島素諾和靈30R筆芯等宣傳資料并講解使用方法：①注射示范并講解；②二次注射協(xié)助病人；③再次注射現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)并給與予鼓勵(lì)；④在注射現(xiàn)場(chǎng)檢查是否存在錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)。一般而言，患者三次便能夠掌握。要謹(jǐn)記的是沒有使用過的筆芯應(yīng)該保存在冰箱內(nèi)，防止凍結(jié)后無法復(fù)原，但是不能夠太接近冰格?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵守一種筆芯一支胰島素筆，專人專筆的使用原則，以避免疾病的傳播。通過發(fā)放問卷、自我反映以及同行評(píng)價(jià)的效果來掌握血糖自我檢測(cè)和胰島素、諾和筆的使用。并把確認(rèn)過的資料轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床資料并逐步推廣，通過對(duì)實(shí)踐檢驗(yàn)的反饋，形成完整的動(dòng)態(tài)循環(huán)。

2.4計(jì)劃實(shí)行, 證據(jù)評(píng)估

在實(shí)施計(jì)劃的過程中要進(jìn)行具體的分析和全面的評(píng)價(jià),在總 結(jié) 成 功 經(jīng) 驗(yàn) 時(shí)注意對(duì)存 在 的 問 題 提 出 改進(jìn) 措 施 , 以提高認(rèn)識(shí)水平,豐富知識(shí)儲(chǔ)備,促進(jìn)學(xué)術(shù)水平的提高和保證護(hù)理的質(zhì)量。

3.結(jié)果

1 個(gè)月后, 循證護(hù)理組47例患者中，對(duì)血糖控制情況分別為:理想30 例, 良好13 例, 較差4 例。而常規(guī)護(hù)理組中，血糖的控制情況為: 理想15例, 良好26 例, 較差6例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理, 循證護(hù)理組對(duì)血糖控制情況較常規(guī)組有著明顯的優(yōu)勢(shì)。( P < 0. 05) 。

4.討論

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是把臨床實(shí)踐中的實(shí)際問題作為出發(fā)點(diǎn)，把通過調(diào)查研究的科研結(jié)果與臨床試驗(yàn)中的經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求相結(jié)合，從而為患者解決實(shí)際問題，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

本文對(duì)94例糖尿病患者采用了循證護(hù)理，其結(jié)果顯示, 通過護(hù)理1個(gè)月后，在循證護(hù)理組中，對(duì)血糖控制的情況要優(yōu)于常規(guī)組( P < 0. 05) 。在實(shí)施循證護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循循證護(hù)理的三個(gè)要素來開展工作，并廣泛地查詢資料，保證使用的資料和研究成果是最新最實(shí)用的，因此，護(hù)理人員要不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備，學(xué)習(xí)更多的新知識(shí)和方法，促進(jìn)理論水平的提升和知識(shí)層面的上升，并能夠結(jié)合專業(yè)知識(shí)和對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，進(jìn)一步使工作能力和解決患者提出疑難問題的能力得到一定程度的提升。從而使護(hù)理人員的觀點(diǎn)和主張得到肯定，具有說服力和實(shí)用性，使病人信服，并樂意接受護(hù)士傳達(dá)的信息。保證護(hù)士整體素質(zhì)與能力的提高。在臨床上，還應(yīng)根據(jù)病人的需求，制定最佳治療方案，并將之實(shí)施，加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的交流，提高工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

5.體會(huì)

隨著社會(huì)的發(fā)展，循證護(hù)理符合病人對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的新要求；循證護(hù)理使護(hù)理人員在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)收集資料的同時(shí)提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升；循證護(hù)理使護(hù)理人員的思維和行為定勢(shì)得到了轉(zhuǎn)變；循證護(hù)理的實(shí)施，對(duì)護(hù)士全面了解病人的情況提出了新的要求，其實(shí)施對(duì)控制血糖有著明顯的療效，不僅對(duì)防止并發(fā)癥起著重大作用，還縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的心理壓力與痛苦。采用循證護(hù)理方式來對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，在實(shí)踐中輔以科學(xué)依據(jù)并將之實(shí)施，為臨床護(hù)理開拓了新的模式。將此種科研結(jié)果作系統(tǒng)整理，使其為以后的治療與護(hù)理提供方便，實(shí)現(xiàn)直接經(jīng)驗(yàn)與間接知識(shí)綜合應(yīng)用的完整體系。

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篇（10）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.100

糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）是一種由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病， 由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1， 2]。糖尿病作為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病， 已經(jīng)成為世界性公共衛(wèi)生問題之一。 糖尿病龐大的患病人數(shù)， 持續(xù)增長(zhǎng)的患病率以及沉重疾病負(fù)擔(dān)， 已引起世界各國(guó)重視， 近年來的循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了糖尿病治療觀念的進(jìn)步， 糖尿病的控制已從傳統(tǒng)意義上的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)管理， 最好的管理模式是以患者為中心的團(tuán)隊(duì)式管理， 并定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)。獨(dú)山子地區(qū)自2009年開始實(shí)行社區(qū)糖尿病管理工作， 于2011年被評(píng)為“全國(guó)慢性病管理示范中心”[3]， 2013年獨(dú)山子地區(qū)進(jìn)行了社區(qū)診斷， 其18歲及以上居民糖尿病患病率為5.74%， 遠(yuǎn)低于石河子糖尿病患病率10.8%[4]， 且低于全國(guó)9.2%的水平。為更好的了解獨(dú)山子地區(qū)社區(qū)糖尿病管理情況， 進(jìn)一步做好糖尿病的社區(qū)管理工作， 現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從克拉瑪依市城鄉(xiāng)居民健康檔案系統(tǒng)中調(diào)取2010年1月1日～2017年1月1日在案管理的≥35 歲的1769例糖尿病患者的相關(guān)資料。

1. 2 方法 《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2009年、2011年、2016年版征求意見稿）強(qiáng)調(diào)了以社區(qū)為依托[2]， 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康管理。糖尿病管理的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程和服務(wù)要求以及評(píng)價(jià)指標(biāo)均有詳細(xì)、明確規(guī)定?！兑?guī)范》要求對(duì)納入管理的2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行4次隨訪， 隨訪內(nèi)容包括測(cè)量空腹血糖、血壓、測(cè)量體重、計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)、檢查足背動(dòng)脈波動(dòng)、詢問癥狀、生活方式、了解服藥情況等， 有針對(duì)性地對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育， 與患者一起制定生活方式進(jìn)行改進(jìn)目標(biāo)。對(duì)患者干預(yù)前后的生活方式、體質(zhì)量指數(shù)、血糖等情況進(jìn)行分析比較。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 管理情況 糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理≥35歲2型糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)≥35歲2型糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100%。注：年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)≥35歲2型糖尿病患者總?cè)藬?shù)指通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國(guó)近期≥35歲2型糖尿病患病率指標(biāo)按照當(dāng)?shù)厝丝跇?gòu)成比標(biāo)化后進(jìn)行估算。

1. 3. 2 規(guī)范管理情況 糖尿病患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的≥35歲2型糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)已管理的≥35歲的2型糖尿病患者人數(shù)×100%。

1. 3. 3 管理人群血糖控制情況 管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)的≥35 歲的 2型糖尿病患者人數(shù)/已管理的≥35 歲2 型糖尿病患者人數(shù)×100%。注：空腹血壓達(dá)標(biāo)是指空腹血糖

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 利用克拉瑪依市居民城鄉(xiāng)居民健康檔案系統(tǒng)調(diào)查結(jié)果顯示， 本區(qū)常住居民共計(jì)64611人， 目前本區(qū)≥35 歲 2 型糖尿病患者管理人數(shù)1769人， 按照本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得患病率5.74%；本區(qū)2 型糖尿病理論患者人數(shù)3708人， 計(jì)算本區(qū)≥35 歲2型糖尿病患者人數(shù)管理率47.7%， 達(dá)到國(guó)家基本公共衛(wèi)生規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)。

2. 2 糖尿病社區(qū)管理患者干預(yù)前后生活行為比較 糖尿病社區(qū)管理患者干預(yù)前后體育鍛煉、吸煙、飲酒情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 管理干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)比較 管理干預(yù)前后w質(zhì)量指數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 4 管理干預(yù)后血糖控制達(dá)標(biāo)情況 管理干預(yù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率為68.50%， 血糖控制不達(dá)標(biāo)率為31.50%。見圖2。

2. 5 社區(qū)糖尿病規(guī)范管理情況 社區(qū)糖尿病規(guī)范管理率為96.40%， 不規(guī)范管理率為3.60%。見圖3。

2. 6 糖尿病患者用藥情況 獨(dú)山子地區(qū)糖尿病患者根據(jù)用藥情況， 依據(jù)用藥頻次由高到低排列依次為：阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素， 使用率依次為：93.78%、76.42%、59.01%。

3 討論

糖尿病的管理須遵循早期和長(zhǎng)期、積極而理性、綜合治療和全面達(dá)標(biāo)、治療措施個(gè)體化等原則[5-8]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病綜合管理的“五駕馬車”：糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療[1]。從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 獨(dú)山子區(qū)糖尿病管理率為47.7%， 達(dá)到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)（≥35%）， 且高于石河子市社區(qū)糖尿病管理率41%[5]；規(guī)范管理率達(dá)到96.40%， 達(dá)到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)（≥80%）；血糖達(dá)標(biāo)率為68.50%， 達(dá)到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)（≥50%）， 且高于石河子市社區(qū)糖尿病血糖控制率55.9%。

經(jīng)過長(zhǎng)期的糖尿病隨訪， 糖尿病患者的生活方式、體質(zhì)量指數(shù)均發(fā)生了變化， 吸煙、飲酒人數(shù)均有不同程度的下降， 健康鍛煉頻次人數(shù)增多， 體質(zhì)量指數(shù)有所下降， 表明社區(qū)糖尿病管理對(duì)促使患者形成健康的生活方式起到了一定的作用， 對(duì)糖尿病的控制起到了一定的效果。

獨(dú)山子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是當(dāng)?shù)卣芾淼氖聵I(yè)編制單位，實(shí)行財(cái)政全額撥款，收支兩條線運(yùn)行模式， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了政府的大力支持， 政府財(cái)政投入力度較大， 實(shí)現(xiàn)獨(dú)立的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)以保障其工作， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一套切實(shí)可行的績(jī)效考核方案， 以激勵(lì)工作人員工作積極性， 尤其是對(duì)慢性病管理的主動(dòng)性、積極性。雖然本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也存在全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的普遍存在問題， 如社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)量不足、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有待提高等， 但是就以上指標(biāo)， 獨(dú)山子地區(qū)的糖尿病管理工作達(dá)到了慢性病管理的各項(xiàng)要求。

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