序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)保論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

從當(dāng)前情況來看，定點醫(yī)院的醫(yī)保欠費收回情況不容樂觀。由于社會醫(yī)療保險處的撥款有限，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保欠費都不能按時收回，且大部分無法全額收回。這其中的主要原因是醫(yī)保結(jié)算扣款。由于醫(yī)療保障償付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、報銷病種等方面處理不一致，從而容易導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算審核不通過產(chǎn)生扣款。而會計處理中事先不能預(yù)測扣款的發(fā)生，收回的金額與實際發(fā)生的金額不一致，導(dǎo)致會計信息的失真，違背了會計信息的準(zhǔn)確性和及時性要求。這些扣款中有些是暫時性以保證金名義扣押，也有以罰沒性質(zhì)的永久性扣除。大量的醫(yī)保結(jié)算扣款不能收回或不能及時收回，非常不利于醫(yī)院的資金管理。

2.醫(yī)院醫(yī)保部門和財務(wù)部門缺乏信息溝通。

醫(yī)院的醫(yī)保部門和財務(wù)部門是獨立的兩個部門，但是往往因為醫(yī)保資金管理問題有較多業(yè)務(wù)交叉。醫(yī)保部門負責(zé)與醫(yī)療保險處接觸，致力于收回醫(yī)保欠費；財務(wù)部門負責(zé)對醫(yī)保費用的發(fā)生及收回進行會計記錄。大多數(shù)醫(yī)保部門人員對醫(yī)保欠費的會計處理不了解，以至于只關(guān)心金額收回的問題。而財務(wù)人員因為對醫(yī)保信息的不了解，在進行會計處理的時候只能依據(jù)醫(yī)保部門提供的數(shù)據(jù)，對于收回醫(yī)保欠費項目明細，扣款情況不甚了解，通常只能進行表面的會計錄入，不能對醫(yī)保欠費進行系統(tǒng)的管理。

3.醫(yī)保賬務(wù)處理混亂。

由于醫(yī)保賬務(wù)處理沒有規(guī)定的方法或準(zhǔn)則約束，在賬務(wù)處理方面醫(yī)院多采用不同的記賬手法。財務(wù)部門出現(xiàn)醫(yī)保賬混亂的主要原因主要有以下幾個方面：

（1）市直醫(yī)保處下設(shè)各個縣區(qū)醫(yī)保處，且醫(yī)保范圍涉及職工醫(yī)保、居民統(tǒng)籌及農(nóng)村合作醫(yī)療，或再細分為普通醫(yī)保、生育醫(yī)保、工傷醫(yī)保、離休醫(yī)保等門診費用及住院費用部分。

這導(dǎo)致醫(yī)保資金來源增加，資金種類繁復(fù)?？颇吭O(shè)置不詳細，賬務(wù)錄入不準(zhǔn)確等顯然會造成賬務(wù)處理混亂。財務(wù)人員對醫(yī)保進行賬務(wù)處理主要依據(jù)醫(yī)保部門報賬明細，由于不能及時獲知醫(yī)保信息的更改，極易出現(xiàn)科目錯入情況，也會產(chǎn)生賬務(wù)混亂的情況。

（2）醫(yī)保欠費無法及時收回。

費用的發(fā)生往往先于資金收回，財務(wù)核算時通常先掛賬，再根據(jù)資金收回按月份沖銷。這些核算依據(jù)來自醫(yī)保部門要回的款項，偶爾有跳月甚至跳年度收回的資金，導(dǎo)致在核算時間上不連貫致使賬目不清晰。醫(yī)保結(jié)算扣款或財政赤字導(dǎo)致的無法全額撥付，這使得財務(wù)人員在進行賬務(wù)處理時往往會出現(xiàn)發(fā)生欠費與收回金額不等的情況，這些差額有些是暫扣款項，有些是罰沒款項，也有些是無款撥付。財務(wù)人員處理這些問題通常沒有一個明確的準(zhǔn)則約束，處理方法往往不盡相同，這也同時違背了會計信息可比性及準(zhǔn)確性要求。

（3）無法收回的醫(yī)保欠費不能清楚反映。

由于醫(yī)保結(jié)算的時間差與資金撥付的滯后性，往往前一年度的欠費在后兩年中仍有收回的情況，且大部分醫(yī)保欠費是無法全額收回的，產(chǎn)生的差異無法直觀地反映在賬目中。

（4）醫(yī)保結(jié)算流程往往是醫(yī)保部門先開據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療收據(jù)，而后資金到賬時再到財務(wù)部門報賬。

醫(yī)院的醫(yī)療收據(jù)作為有價證券存放于財務(wù)部門，而使用時一般進行連號登記。醫(yī)保部門因為需要到不同醫(yī)保處結(jié)賬，醫(yī)保入賬不連貫導(dǎo)致票據(jù)號混亂。不利于有價證券的安全及管理。

二、建議

1.加強醫(yī)院內(nèi)控管理，權(quán)衡醫(yī)院收入與醫(yī)保政策規(guī)定。

針對出現(xiàn)的醫(yī)保結(jié)算扣款應(yīng)及時查明原因，將扣款分?jǐn)偟礁鱾€責(zé)任中心，計入各自成本。這在一定程度上形成醫(yī)保政策約束，可以減少審核扣款。減少醫(yī)院資金損失。

2.建立定期對賬制度。

對賬務(wù)不相符情況及時溝通處理。不僅可以增加醫(yī)保賬務(wù)錄入準(zhǔn)確性，醫(yī)保部門人員在與社會醫(yī)療保險處對賬結(jié)算中更有針對性。

3.合理設(shè)置會計科目，清晰反映醫(yī)保資金收回情況。

財務(wù)部門應(yīng)對醫(yī)保費用按各地區(qū)實際情況劃分明細，醫(yī)保資金收回按對應(yīng)科目及時入賬沖銷欠費。及時處理醫(yī)保未收回欠費，對發(fā)生的醫(yī)保結(jié)算扣款區(qū)分暫時性扣款和永久性扣款。對暫時性扣款采取先掛賬，實際收回后再沖銷；對確定無法收回的欠費由相關(guān)負責(zé)人確認(rèn)簽字后計提壞賬準(zhǔn)備。準(zhǔn)確反映醫(yī)院醫(yī)保欠費的賬面價值，防止虛增應(yīng)收醫(yī)療款造成醫(yī)院資產(chǎn)的虛高。建議開具醫(yī)療收據(jù)結(jié)算醫(yī)保欠費時可采用預(yù)借票據(jù)方式。開具發(fā)票時即入賬，待資金收回時沖銷借款。此方式不僅能保證有價證券的使用安全，也可在一定程度上約束醫(yī)保催款人員，積極推進醫(yī)保欠費的收回工作。

篇（2）

作者：王建文 單位：山西省人力資源和社會保障廳

完善預(yù)警體系的基本原則

當(dāng)前，我國的醫(yī)療保險制度建設(shè)正從“量的擴張”向“質(zhì)的提升”轉(zhuǎn)型。要實現(xiàn)“質(zhì)的提升”就必須做到“精確管理”，而構(gòu)建完善的醫(yī)?；痫L(fēng)險預(yù)警體系是實現(xiàn)“精確管理”十分重要的一環(huán)，是從“經(jīng)驗管理”向“科學(xué)管理”的重要轉(zhuǎn)變，是整個醫(yī)保體系安全運行、健康發(fā)展的重要保障。根據(jù)現(xiàn)代風(fēng)險管理理論和我國醫(yī)保制度建設(shè)的現(xiàn)實狀況，構(gòu)建完善的醫(yī)?；痫L(fēng)險預(yù)警體系應(yīng)當(dāng)遵循一些基本原則?？茖W(xué)性預(yù)警體系應(yīng)當(dāng)能夠準(zhǔn)確把握醫(yī)?；鸬倪\行規(guī)律，通過量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)來判斷客觀運行狀態(tài)，盡量避免主觀影響，用嚴(yán)格的管理制度保障體系的順暢運行。及時性預(yù)警體系應(yīng)當(dāng)能夠在問題發(fā)生的第一時間或者是風(fēng)險即將出現(xiàn)的時刻，及時預(yù)報示警，以便對暴露出的問題快速做出反映，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，防患于未然。動態(tài)性我國建立基本醫(yī)保制度僅十多年時間，雖然制度框架已相對穩(wěn)定，但具體的政策標(biāo)準(zhǔn)仍在不斷探索和調(diào)整當(dāng)中，如籌資模式、付費方式。另外，與醫(yī)保體系密切相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系等也在改革當(dāng)中。因此，預(yù)警體系應(yīng)當(dāng)是一個動態(tài)的、開放的系統(tǒng)，能夠通過指標(biāo)項目、界限數(shù)值等的調(diào)整，適應(yīng)醫(yī)保政策的變動、運行環(huán)境的重大變化。簡便性要充分考慮目前醫(yī)保管理部門的工作基礎(chǔ)，指標(biāo)設(shè)置不宜過于復(fù)雜、項目不宜過多，系統(tǒng)操作應(yīng)當(dāng)簡單明了，涉及的部門和人員不宜過多，以確保預(yù)警體系的順暢運行。

完善預(yù)警體系的主要工作

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)作為預(yù)警體系的管理主體，要將這項工作列為業(yè)務(wù)管理的日常內(nèi)容之一，明確承擔(dān)這項職能的部門，確定工作人員、建立相應(yīng)的工作制度，為體系的正常運轉(zhuǎn)提供組織保障。構(gòu)建監(jiān)測預(yù)警一體化的指標(biāo)體系對醫(yī)療保險運行過程的監(jiān)測是預(yù)警的基礎(chǔ)，預(yù)警是監(jiān)測的進一步應(yīng)用。預(yù)警的目的是防止基金發(fā)生赤字風(fēng)險；監(jiān)測的重點是定點醫(yī)療機構(gòu)住院和門診大病（慢性?。┽t(yī)療費支出，而這也是預(yù)警體系的重要內(nèi)容之一。因此，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建監(jiān)測預(yù)警一體化的管理體系。構(gòu)建預(yù)警體系的第一步也是核心內(nèi)容，是建立科學(xué)的風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系。就是通過對醫(yī)療保險的社會經(jīng)濟環(huán)境、政策設(shè)計和歷史運行效果進行深入剖析，分析產(chǎn)生基金風(fēng)險的各類因素，提取若干可以量化的指標(biāo)，建立預(yù)警指標(biāo)體系。隨著市級統(tǒng)籌的實現(xiàn)，醫(yī)療保險在一個省域內(nèi)地區(qū)間的政策差異正逐步減小，因此應(yīng)當(dāng)建立全省（市、區(qū)）統(tǒng)一的預(yù)警指標(biāo)體系，以滿足全省和全國的匯總需要。要組成由醫(yī)保理論專家、風(fēng)險預(yù)警專家、醫(yī)療管理專家和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)骨干等為成員的專家組，選擇綜合管理規(guī)范、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)齊全、運行時間較長的若干統(tǒng)籌地區(qū)，以其近年的運行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合文獻數(shù)據(jù)，制定科學(xué)的基金風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系。指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)包括三個部分：一是警情指標(biāo)，現(xiàn)階段一般將基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)作為核心。二是警兆指標(biāo)，主要包括退休人員比例、征繳率、平均繳費基數(shù)、住院率、次均住院費用、人均統(tǒng)籌基金支出額等指標(biāo)。三是警源指標(biāo)，主要包括費率、財政收入和補助水平、統(tǒng)籌基金支付比例、最高支付限額等指標(biāo)，人口年齡結(jié)構(gòu)和預(yù)期壽命、在崗職工平均工資、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格等外部環(huán)境指標(biāo)。眾多指標(biāo)中，有的與風(fēng)險形成的關(guān)系密切，即導(dǎo)致風(fēng)險的概率高，有的與風(fēng)險的形成不太密切。因此，還需依據(jù)指標(biāo)與風(fēng)險成因的關(guān)聯(lián)度確定每一項指標(biāo)在基金綜合風(fēng)險值中的權(quán)重。對每一項指標(biāo)還必須確定警限，也就是“閾值”，當(dāng)這項指標(biāo)的運行偏離其正常水平并超過某一“閾值”時，把它作為風(fēng)險信號進行預(yù)警。根據(jù)各項指標(biāo)的權(quán)重，測定基金綜合風(fēng)險的“閾值”。開發(fā)應(yīng)用軟件在確定風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)的基礎(chǔ)上，要建立預(yù)警模型，開發(fā)應(yīng)用軟件。可采用兩種方式：一種是開發(fā)獨立的醫(yī)?；痫L(fēng)險預(yù)警信息系統(tǒng)，預(yù)警體系與醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)兼容，通過交換庫從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中提取所需數(shù)據(jù)，與其他外部數(shù)據(jù)共同建立預(yù)警數(shù)據(jù)庫。這種方式的好處是有獨立的數(shù)據(jù)庫，便于全省聯(lián)網(wǎng)，但操作起來不太方便。第二種是在醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)中增加預(yù)警模塊，好處是與業(yè)務(wù)系統(tǒng)結(jié)合緊密，操作簡單，但對外數(shù)據(jù)交換比較復(fù)雜。綜合比較，第一種方式具有一定優(yōu)勢。建立警情分析和報告制度統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期制作基金風(fēng)險預(yù)警報告書，召開風(fēng)險研判會，對基金征繳收入、統(tǒng)籌基金支付及結(jié)存等靜態(tài)狀況作出判斷，對變化趨勢作出預(yù)測，對可能的風(fēng)險發(fā)出警示并提出應(yīng)對措施。要建立公開、透明的醫(yī)?；痫L(fēng)險報告系統(tǒng)。省級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)收集基金運行過程中的各種風(fēng)險案例，通過案例研究，分析判斷基金風(fēng)險的成因、危險程度，再通過采取相應(yīng)的預(yù)警措施防范基金風(fēng)險，保障基金安全運行。還應(yīng)當(dāng)建立基金風(fēng)險的輔助報告系統(tǒng)，就是參保人員和基金利益相關(guān)者對威脅基金安全事件的舉報系統(tǒng)。這兩個報告系統(tǒng)的基礎(chǔ)不同，傾向性也有所區(qū)別，可以相互補充，確保相關(guān)信息的完整搜集。重視風(fēng)險預(yù)警結(jié)果的應(yīng)用高度重視風(fēng)險預(yù)警結(jié)果，及時采取應(yīng)對措施，化解或緩解風(fēng)險。這是建立風(fēng)險預(yù)警體系的目的所在。對政策設(shè)計因素引起的風(fēng)險（如繳費比例過高引起的靈活就業(yè)人員大量退保，起付線過低引起的住院率大幅上升），應(yīng)當(dāng)及時調(diào)整相關(guān)政策規(guī)定；對制度運行因素引起的風(fēng)險（如實行總額預(yù)付方式引起的轉(zhuǎn)外住院比例提高，稽核不到位引起的平均繳費基數(shù)降低），要及時研究改革運行機制，加強稽核檢查和內(nèi)控建設(shè)；對外部環(huán)境引起的風(fēng)險（如醫(yī)療服務(wù)價格上漲，退休人數(shù)快速增加），要及時向同級政府提出應(yīng)對建議。另外，對相關(guān)措施的實施效果要進行跟蹤評價，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善基金風(fēng)險預(yù)警體系。

篇（3）

農(nóng)村醫(yī)療救助存在的問題

從試點的運行狀況來看，農(nóng)村醫(yī)療救助制度的確有了長足的進步，但是由于還處于制度的初創(chuàng)期，又缺乏可借鑒的成功經(jīng)驗。因此，從目前實施的現(xiàn)狀看，這項制度從設(shè)計到實施都還存在一些問題。（一）制度的設(shè)計不夠完善起初醫(yī)療救助制度在整個社會醫(yī)療保障體系中的定位是不明晰的，也沒有明確的政策目標(biāo)，主要體現(xiàn)在救助對象、救助內(nèi)容和救助標(biāo)準(zhǔn)尚未穩(wěn)定，變動不居。對特殊病種的限定大大縮小了醫(yī)療救助的范圍，可以得到救助的病種只有幾種到十幾，導(dǎo)致許多亟需救助的貧困家庭被排斥在救助范圍之外；醫(yī)療救助的申請手續(xù)、報銷手續(xù)和行政程序過于紛繁復(fù)雜，各部門之間協(xié)調(diào)難度大，工作效率降低，運行成本高，使得部分貧困群體對之望而卻步；醫(yī)療救助制度規(guī)定救助對象只能到定點醫(yī)院就診或住院才能享受救助，使救助對象毫無選擇余地，而且不利于醫(yī)療資源的合理配置。以上的種種限制，既不利于緩解人群的對醫(yī)療需求的困難，也不利于醫(yī)療機構(gòu)提供價廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。（二）資助農(nóng)村救助對象參合沒有達到保障的目的部分地區(qū)采取資助貧困人口參加新農(nóng)合為醫(yī)療救助的主要形式時，因為貧困人口經(jīng)濟的困難而無法享受到新農(nóng)合，有病不治、應(yīng)住院而不住的現(xiàn)象仍然存在。一是因為新農(nóng)合采取后付制時，患者必須自己先帶錢去看病，出院后才能進入合作醫(yī)療補償程序；二是新農(nóng)合設(shè)置了起付線，補償對象只有支付了起付線以下的費用后才能得到新農(nóng)合的補償。如果醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費用低于起付線，或者他們沒有足夠的錢去支付需要自己承擔(dān)的費用，就得不到合作醫(yī)療的補償，政府為他們代繳的個人參合費實際上被其他能夠承擔(dān)得起自付費用的農(nóng)村居民所占用。（三）醫(yī)療救助經(jīng)費嚴(yán)重不足一方面，在中西部經(jīng)濟發(fā)展落后的地區(qū)，地方政府的財政能力非常薄弱，無力加大在醫(yī)療救助方面的投入，導(dǎo)致醫(yī)療救助資金和配套資金不足或不到位，阻礙了醫(yī)療救助制度的發(fā)展。另一方面，2006年人均醫(yī)療救助支出，城市為348元/人，農(nóng)村僅70元/人，人均救助標(biāo)準(zhǔn)太低，尤其是對本身就貧困的農(nóng)民的補助更加微薄，只能稍微緩解貧困救助對象的一般就醫(yī)困難。對于需要支付巨大的醫(yī)療費用的貧困對象，有限的醫(yī)療救助對其的幫助微之甚微，救助對象還是得不到有效的醫(yī)療保障。

篇（4）

[關(guān)鍵詞]大學(xué)生醫(yī)療保障公費醫(yī)療

1952年,我國了《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防的指示》,公費醫(yī)療制度隨之建立。1953年,現(xiàn)行高校公費醫(yī)療制度開始實施。根據(jù)現(xiàn)行高校公費醫(yī)療制度,國家每年給部委所屬院校學(xué)生每人撥款60元、省屬院校學(xué)生40元。但近年來,醫(yī)療費用的不斷上升、學(xué)生人數(shù)的大幅增加等狀況使舊制度已不能適應(yīng)當(dāng)前形勢需要,新的大學(xué)生醫(yī)療保障制度的建立迫在眉睫。

一、當(dāng)前我國存在的大學(xué)生醫(yī)療保障模式及其問題

(一)公費醫(yī)療模式及其存在的問題

公費醫(yī)療制度實行屬地管理,經(jīng)費由當(dāng)?shù)刎斦块T統(tǒng)籌定額撥付,部委所屬院校大學(xué)生每人每年60元,省屬院校每人每年40元,二級學(xué)院、獨立學(xué)院、民辦高校,計劃外擴招及高專的學(xué)生則沒有國家撥款。

公費醫(yī)療模式存在著以下一些問題:(1)覆蓋面窄。國家財政只對計劃內(nèi)招收的學(xué)生按人數(shù)撥款,民辦高校則不享受任何形式的醫(yī)療財政撥款(上海市除外),學(xué)生的醫(yī)療保險只能依靠商業(yè)保險和學(xué)生家長負擔(dān)。(2)政府財政對公費醫(yī)療投入不足。政府部門對大學(xué)生公費醫(yī)療的投入從1987年的每人每年15元增長至1994年的每人每年60元之后,至今沒有再增長。而據(jù)統(tǒng)計,平均每位學(xué)生每年所花費的醫(yī)療費用至少為120到130元,國家財政撥款遠不能達到這一標(biāo)準(zhǔn)。(3)公費醫(yī)療超支現(xiàn)象嚴(yán)重。這種情況的出現(xiàn),一是由于公費醫(yī)療資金劃撥標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)遠遠不能適應(yīng)當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療需求,二是由于高校擴招使得學(xué)生人數(shù)增多,同時大病發(fā)生率不斷上升,加劇了公費醫(yī)療制度的資金短缺現(xiàn)象。(4)校醫(yī)院的醫(yī)療水平低。藥品質(zhì)量較低、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、治愈率下降、轉(zhuǎn)診條件嚴(yán)格等缺陷已成為校醫(yī)院普遍存在的問題,很容易耽誤對病情的準(zhǔn)確診斷和及時治療,學(xué)生的健康安全得不到有效保障。

(二)商業(yè)保險模式及其存在的問題

商業(yè)保險模式按投保主體不同可分為兩類,一為學(xué)校和學(xué)生,自愿投保:如北京大學(xué)2003年就委托太平人壽保險有限公司開設(shè)了已享受公費醫(yī)療的學(xué)生醫(yī)療保險項目,險種包括學(xué)生重大疾病保險、住院醫(yī)療保險等,保額3至20萬元不等,保費由學(xué)校和學(xué)生每年各承擔(dān)80元;另一類為地方教育部門和學(xué)校,強制投保:如湖北省教育廳舉辦的省屬高校學(xué)生團體險,險種包括學(xué)生壽險、門診醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險等,保額最高可達20萬元。

商業(yè)保險模式在一定程度上為學(xué)生健康風(fēng)險提供了保障,減輕了學(xué)校和政府的負擔(dān)。但由于目的在于盈利,其推廣往往受到諸多條件的限制,如保費價格整體偏高、病種的限制、最高賠付金額等,再加上沒有明確的國家政策支持以及保險行業(yè)操作不夠規(guī)范等原因,它的穩(wěn)定性和持久性遭人質(zhì)疑。

(三)合作醫(yī)療保險模式及其存在的問題

這種形式目前只有江蘇省鎮(zhèn)江市采用,保險范圍包括住院醫(yī)療費用和因意外事故而產(chǎn)生的門診、急診醫(yī)療費用,門診、急診費用可以報銷50%,最高支付額可達10萬元;合作醫(yī)療保險覆蓋了所有范圍內(nèi)的招生,這是鎮(zhèn)江市大學(xué)生醫(yī)療保險的進步。但是這種模式的賠付金額較低,而且隨著近年來發(fā)病率的升高,其確定的繳費需求已不能適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療消費。

(四)社會保障型醫(yī)療保險模式及其存在的問題

上海市從2007年4月1號開始正式實施《關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度的若干意見》,實現(xiàn)了上海51萬普通高等教育大學(xué)生醫(yī)保制度的全覆蓋,保障方式由原來的學(xué)校保障轉(zhuǎn)型為社會保障,統(tǒng)一規(guī)范了大學(xué)生醫(yī)療保障待遇,并要求各院校建立醫(yī)療互助基金對貧困大學(xué)生給予幫助,使保險力度大大提高,是一項十分成功的改革。

二、國外的大學(xué)生醫(yī)療保險制度比較分析與借鑒

(一)國外大學(xué)生醫(yī)療保險制度概述

為了克服以上問題,就必須建立一個完善的大學(xué)生醫(yī)療保險制度,有效地保護大學(xué)生的利益。從目前大學(xué)生的醫(yī)療保險來看,歐美一些國家和地區(qū)已取得了較大成功,對我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度的改革具有借鑒意義。

1.德國

德國醫(yī)療保險實行議會立法、民間實施和政府監(jiān)督三者相結(jié)合的方法實施與管理。德國從法律上規(guī)定,高校學(xué)生必須參加醫(yī)療保險。凡在德國國立或國家認(rèn)可大學(xué)注冊就讀的大學(xué)生,均有醫(yī)療及護理保險的投保義務(wù),否則不能注冊。投保者醫(yī)療費的支付是由保險公司或社會保險機構(gòu)與醫(yī)院直接進行的,這樣醫(yī)院就會及時治療,避免了醫(yī)療保險“雨后送傘”的情況。德國政府在實施醫(yī)療保險時,不完全介入具體操作,只負責(zé)法規(guī)的制定和監(jiān)督檢查。此外,政府通過對保險金征收比例、保險金的再分配等控制措施,使得大學(xué)生無論貧富,都同樣享受醫(yī)療保險待遇。

2.英國

英國對所有大學(xué)生,包括外國留學(xué)生,實行國民衛(wèi)生保健體系(NHS),提供免費或部分免費的醫(yī)療服務(wù)。國民衛(wèi)生保健體系(NHS)的衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費全部或大部分從國家稅收中支出。衛(wèi)生服務(wù)由地段初級服務(wù)、地區(qū)醫(yī)療服務(wù)和中央醫(yī)院服務(wù)三個部分組成。大學(xué)生在享受NHS前,須在住所附近的公共醫(yī)療診所或者大學(xué)醫(yī)院辦理登記注冊,選擇自己的醫(yī)生。除此之外,英國各主要保險公司提供了形式多樣的醫(yī)療保險服務(wù),大學(xué)生也可以根據(jù)自身需要選擇適合自己的險種作為補充。

3.美國

美國注冊在校的高校學(xué)生自愿參加醫(yī)療保險,學(xué)生的撫養(yǎng)人也可自愿投保,但很多高校都要求學(xué)生必須擁有醫(yī)療保險,否則不予注冊,有的州的法律也要求全日制學(xué)生必須擁有健康保險。美國高校學(xué)生意外傷害與健康保險的范圍十分廣泛,通常包括意外事故導(dǎo)致的傷亡、定額給付的住院醫(yī)療費、門診醫(yī)療費等,覆蓋疾病的范圍也很廣。美國政府在醫(yī)療保險方面的主要職能就是制定法律法規(guī)及監(jiān)督執(zhí)行,通過實施管理來有效保證大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)。同時,美國的救助制度很發(fā)達,對貧困大學(xué)生定期檢查診斷和治療服務(wù),直接將費用支付給服務(wù)提供者。

(二)國外大學(xué)生醫(yī)療保險制度借鑒

各國根據(jù)國內(nèi)不同情況為大學(xué)生建立了不同的醫(yī)保制度,但有些共同的優(yōu)點值得我們借鑒:

1.覆蓋面廣,幾乎包括了所有在國家認(rèn)可大學(xué)就讀的學(xué)生。

2.強制性的購買原則有效的保障了學(xué)生的身體健康,關(guān)注貧困大學(xué)生的醫(yī)療保障問題。

3.學(xué)生保險覆蓋疾病的范圍廣泛,保費支付效率較高。

4.政府承擔(dān)主要繳費責(zé)任。

5.通過國家立法來保障大學(xué)生醫(yī)保制度的貫徹落實。

6.學(xué)校和保險公司合作,為學(xué)生提供了更多的其他醫(yī)療保險選擇。

三、完善大學(xué)生醫(yī)療保障的建議

(一)納入社會基本醫(yī)療保險體系

大學(xué)生是一個特殊弱勢群體,在受教育數(shù)年后,就要進入勞動人力資源市場,他們的健康水平將直接影響到人才的體質(zhì),政府有責(zé)任為他們提供基本醫(yī)療服務(wù)。因此,基本醫(yī)療保險應(yīng)該在已有基礎(chǔ)上擴大覆蓋面,醫(yī)療費用由政府、學(xué)校和學(xué)生三方共同負擔(dān),由國家強制執(zhí)行實施,以將更多弱勢群體納入體系,實現(xiàn)更廣覆蓋。

(二)政府應(yīng)加大大學(xué)生醫(yī)療費用的投入

政府應(yīng)該根據(jù)目前的經(jīng)濟和消費水平,改變十幾年來對大學(xué)生醫(yī)療費用一直不變的投入標(biāo)準(zhǔn),加大投入,及時更新高校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量,使大學(xué)生能夠真正享受到價格低廉且質(zhì)量好的醫(yī)療服務(wù)。

(三)政府部門應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)政策,改善大學(xué)生商業(yè)醫(yī)療保險的經(jīng)營環(huán)境

商業(yè)保險具有市場化、避險技術(shù)高等特點,能夠使有限的資源在全社會范圍內(nèi)得到更合理有效的配置,是完善我國大學(xué)生醫(yī)療保障很好的輔助手段。針對這些特點,政府可以進一步完善我國的保險市場、規(guī)范保險操作,并給予政策支持,鼓勵發(fā)展大學(xué)生商業(yè)保險。例如免除保險公司該業(yè)務(wù)的營業(yè)稅,幫助貧困學(xué)生繳納保險費等。

(四)建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度

大學(xué)生醫(yī)療救助制度應(yīng)成為對基本醫(yī)療體系的重要補充。醫(yī)療救助的資金來源可以由政府撥款和社會捐助共同組成,或求助于社會福利彩票所募捐的資金。此外,在救助資金的管理上,應(yīng)該由政府委托專門的機構(gòu)進行管理,作好救助基論我國大學(xué)生三重醫(yī)療保障體系的建立金的管理和監(jiān)督工作,?？顚Ｓ?。

(五)改革高校醫(yī)療機構(gòu)

高校醫(yī)院實質(zhì)上是學(xué)生醫(yī)療保障體系中一個重要的實施和管理機構(gòu),促進校醫(yī)院改革與發(fā)展不容忽視。

1.將各類普通高校的醫(yī)院進行整合,即采用社會后勤化的做法,將其推向社會,引入競爭機制,降低其成本的同時提高其效率。

2.對于目前出現(xiàn)的大學(xué)城,可以將幾十所大學(xué)的校醫(yī)院進行整合,以大學(xué)城內(nèi)所有學(xué)生為服務(wù)對象,減少重復(fù)建設(shè)的成本,將更多資金用于購置設(shè)備和提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。

四、小結(jié)

大學(xué)生這一特殊群體是未來社會生產(chǎn)的主力軍,他們的健康直接關(guān)系到社會的可持續(xù)發(fā)展。因此,建立一套完善而切實可行的大學(xué)生醫(yī)療保障體系對維護社會穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要,這也是高等教育在改革和發(fā)展中所面臨的一個新的現(xiàn)實問題和研究課題。同時,我們必須認(rèn)識到,任何制度的形成都不是一蹴而就的,大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建立和實施,需要社會各方面持續(xù)不斷的關(guān)注和努力。

[參考文獻]

[1]盧海英:《大學(xué)生醫(yī)療保障制度改革研究——以浙江省得六所高校為例》,《華東師范大學(xué)碩士學(xué)位論文》2007年9月。

[2]袁玲、趙峻、張艷、邵念:《大學(xué)生醫(yī)療保障制度探討》,《中國衛(wèi)生資源》2006年第1期。

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[5]杜鵑:《談創(chuàng)建三位一體化的大學(xué)生醫(yī)療保障體系》,《保險職業(yè)學(xué)院學(xué)報》(雙月刊)2007年6月第21卷第3期。

篇（5）

作者：秦喆 單位：遼寧省社會保險事業(yè)管理局

保費征繳績效對比分析

歷年醫(yī)療保險費征繳情況對比分析近年來，各級地稅部門和社保經(jīng)辦機構(gòu)密切配合，建立了擴面征繳聯(lián)動機制。2011年，全省醫(yī)療保險參保人數(shù)達到2120.1萬人，比2006年增加1160.8萬人。其中，城鎮(zhèn)職工1499.4萬人，城鎮(zhèn)居民620.7萬人，分別比2006年增加540.1萬人和620.7萬人。2011年，醫(yī)療保險參保繳費率達到98%，比2006年增加1個百分點，年均增加0.2個百分點。2011年，醫(yī)療保險費征繳收入達到252.7億元，比2006年增加163.3億元，年均增加32.7億元。2.2各征繳部門征繳情況對比分析目前，實行地稅部門征收的地區(qū)（包括地稅、社保機構(gòu)共同征收地區(qū)）有7個，實行社保經(jīng)辦機構(gòu)征收的地區(qū)（包括地稅、社保機構(gòu)共同征收地區(qū)和地稅部門委托社保征收地區(qū)）有8個。地稅部門征收地區(qū)2011年醫(yī)療保險參保繳費率達到96%，比2006年提高3個百分點，年均提高0.4個百分點；征繳收入161.7億元，比2006年提高107.4億元，年均提高21.5億元。社保經(jīng)辦機構(gòu)征收地區(qū)2011年醫(yī)療保險參保繳費率達到99.3%，比2006年提高2個百分點，年均提高0.5個百分點；基金征繳收入67.2億元，比2006年提高41.2億元，年均提高8.24億元。各征繳部門征繳效果對比分析近年來，地稅部門依托地方稅征收體系，堅持稅費并舉的原則，加大醫(yī)療保險費行政征收力度，在單位保費征收方面成績顯著，但也面臨一些矛盾和問題：一是體制不順，各級地方政府是社會保障的責(zé)任主體，而地稅部門實行本系統(tǒng)省內(nèi)垂直管理，在征收實施過程中，經(jīng)常出現(xiàn)職責(zé)不清、地方政令不暢等問題；二是特殊群體征繳難度大，當(dāng)前醫(yī)療保險覆蓋范圍不斷擴大，參保群體復(fù)雜程度明顯加劇，地稅部門對于個體工商戶及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農(nóng)民工、大中小學(xué)生及學(xué)齡前嬰幼兒醫(yī)療保險費的征收存在一定難度，這也是造成醫(yī)療保險費征繳二元體制及其各種模式的根本原因。醫(yī)療保險費征收是醫(yī)療保險管理體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與參保登記、繳費基數(shù)核定、個人賬戶管理、待遇支付結(jié)算等環(huán)節(jié)相輔相成、密不可分。因此，社保經(jīng)辦機構(gòu)征收保費，能保證制度的完整性和體系的嚴(yán)密性，使參保、繳費與享受待遇有機地結(jié)合起來，這不僅能對參保單位和參保人員履行繳費義務(wù)有很強的制約性，而且對維護參保人員的權(quán)利提供了有力保障，尤其是在解決無單位群體參保方面具有明顯的職能優(yōu)勢。在實際工作中，社保經(jīng)辦機構(gòu)征收的地區(qū)提供“一站式”服務(wù)，并且依靠勞動保障監(jiān)察和社會保險稽核提升行政征收強制力，依托經(jīng)辦大廳以及銀行、街道、社區(qū)等廣泛的外延服務(wù)平臺提供方便快捷的繳費服務(wù)，贏得了群眾的一致認(rèn)可。以上分析顯示，遼寧現(xiàn)行征繳體制依然發(fā)揮了重要作用，醫(yī)療保險參保人數(shù)和繳費率同步增長，征繳收入呈現(xiàn)連續(xù)上升勢頭。但在醫(yī)療保險二元征繳體制的各種模式下，社保經(jīng)辦機構(gòu)實際征收的地區(qū)要多于地稅部門征收的地區(qū)，地稅部門和社保經(jīng)辦機構(gòu)征繳能力基本相當(dāng)，社保經(jīng)辦機構(gòu)略占優(yōu)勢。

提高征繳績效水平的建議

保費征繳是保證醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行的根本前提?；谝陨戏治?，現(xiàn)從如何完善征繳體制和在現(xiàn)行體制內(nèi)如何提高征繳績效提出兩方面建議。完善醫(yī)療保險費征繳體制隨著醫(yī)療保險制度的完善，醫(yī)保費征繳體制問題已經(jīng)成為制約事業(yè)發(fā)展的瓶頸，特別是社會保險法頒布實施以來，各項配套法規(guī)、規(guī)章將會陸續(xù)出臺，不可避免地要涉及征繳問題。因此，理順征繳體制是國家不容回避、必須觸碰的重大問題。社會保險費的征收不是簡單、孤立的收費，而是與制度的各個環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，牽一發(fā)動全身。社會保險費由誰負責(zé)征收不是取決于哪個部門或機構(gòu)的特殊權(quán)力，而是取決于誰能保證醫(yī)療保險制度整體運行達到最優(yōu)效果。針對目前二元征收體制格局，國家應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求，理性思考，盡快決策，切實維護社會保險制度的嚴(yán)肅性、完整性和統(tǒng)一性。因此，建議盡早進行頂層設(shè)計，抓緊完善醫(yī)療保險費征繳體制，明確征繳主體，我們傾向于由社保經(jīng)辦機構(gòu)征收醫(yī)療保險費。同時，無論由誰來征收保費，都要在明確征收主體的同時，進一步理順管理職能，明確法律責(zé)任，建立依法征收、依法繳費的征繳機制。在現(xiàn)行體制下提升征繳績效提高征繳績效水平是系統(tǒng)工程，非單純依靠征繳本身能夠解決和考量，需要社保部門拿出一系列措施來推動。加大擴面繳費力度。遵循“大數(shù)法則”，只有足夠大的覆蓋面才能保證足夠多的資金來源，從而有效分散和化解制度運行風(fēng)險。目前，醫(yī)療保險未保、漏報、斷?，F(xiàn)象嚴(yán)重，其主要原因是政策問題。中國社會科學(xué)院教授鄭秉文認(rèn)為，“一個制度的好壞，不在于強制力如何，而在于吸引力如何。制度如果沒有吸引力，就是讓公安局來征都沒有用”。下一步應(yīng)在提高政策吸引力方面下功夫，比如根據(jù)基金支付能力提高統(tǒng)籌基金支付比例，把基金結(jié)余控制在合理范圍；全面實現(xiàn)一卡通，實行醫(yī)療保險費自動續(xù)繳，針對不同群體制定更加靈活和有針對性的參保繳費辦法，等等。通過強化政策激勵，引導(dǎo)各類群體自覺、積極、長期地參保繳費。提升基金籌集管理使用效率。提高征繳績效，必須提升基金管理和使用的整體效率。一是在現(xiàn)行征繳體制框架內(nèi)，通過明確征繳責(zé)任、加強績效考核、強化部門配合等措施，進一步加大征繳力度，保證費源穩(wěn)定并逐步擴大。二是加強對征繳和支付的稽核監(jiān)管，推動醫(yī)療保險付費制度改革，努力尋求提高基金使用效益與降低基金風(fēng)險的平衡點，建立基金支付預(yù)警機制。三是提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，在完善市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上逐步向省級統(tǒng)籌過渡，增強基金的統(tǒng)籌調(diào)劑和化解風(fēng)險的能力。四是健全公共財政體系，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，進一步明確各級財政責(zé)任，加大財政投入力度。五是研究醫(yī)療保險基金增值辦法，探索將歷史結(jié)余的醫(yī)療保險基金投資于國家法律或政策允許的投資渠道，實現(xiàn)最大程度的保值增值。健全管理服務(wù)體系。醫(yī)療保險費征繳績效需要社會的評價，而社會評價來自于外在的感受。因此，必須加強醫(yī)療保險管理服務(wù)體系建設(shè)。要以信息化為支撐，著力創(chuàng)建服務(wù)方式多樣化、管理服務(wù)一體化的經(jīng)辦管理服務(wù)新格局，提供更加人性化、個性化的服務(wù)。一是擴大社會保險經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點，拓展銀行、郵局、街道、社區(qū)等外延服務(wù)網(wǎng)點，使醫(yī)療保險參保繳費窗口離群眾最近。打破行政區(qū)劃或隸屬管理的限制，實現(xiàn)任何一個服務(wù)窗口都可以受理同一統(tǒng)籌地區(qū)不同行政區(qū)劃和隸屬關(guān)系參保人員的社保業(yè)務(wù)。二是實行綜合柜員制，引入自助式服務(wù)模式，推行網(wǎng)上醫(yī)保業(yè)務(wù)，使參保人員通過柜臺、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種方式隨時隨地辦理參保繳費業(yè)務(wù)。三是提高各級醫(yī)療保險窗口的服務(wù)水平，推動標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，樹立一致的服務(wù)形象，打造優(yōu)良的服務(wù)品牌，提高參保人員對醫(yī)療保險的滿意度和認(rèn)可度。

篇（6）

從當(dāng)前情況來看，定點醫(yī)院的醫(yī)保欠費收回情況不容樂觀。由于社會醫(yī)療保險處的撥款有限，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保欠費都不能按時收回，且大部分無法全額收回。這其中的主要原因是醫(yī)保結(jié)算扣款。由于醫(yī)療保障償付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、報銷病種等方面處理不一致，從而容易導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算審核不通過產(chǎn)生扣款。而會計處理中事先不能預(yù)測扣款的發(fā)生，收回的金額與實際發(fā)生的金額不一致，導(dǎo)致會計信息的失真，違背了會計信息的準(zhǔn)確性和及時性要求。這些扣款中有些是暫時性以保證金名義扣押，也有以罰沒性質(zhì)的永久性扣除。大量的醫(yī)保結(jié)算扣款不能收回或不能及時收回，非常不利于醫(yī)院的資金管理。

2.醫(yī)院醫(yī)保部門和財務(wù)部門缺乏信息溝通。

醫(yī)院的醫(yī)保部門和財務(wù)部門是獨立的兩個部門，但是往往因為醫(yī)保資金管理問題有較多業(yè)務(wù)交叉。醫(yī)保部門負責(zé)與醫(yī)療保險處接觸，致力于收回醫(yī)保欠費；財務(wù)部門負責(zé)對醫(yī)保費用的發(fā)生及收回進行會計記錄。大多數(shù)醫(yī)保部門人員對醫(yī)保欠費的會計處理不了解，以至于只關(guān)心金額收回的問題。而財務(wù)人員因為對醫(yī)保信息的不了解，在進行會計處理的時候只能依據(jù)醫(yī)保部門提供的數(shù)據(jù)，對于收回醫(yī)保欠費項目明細，扣款情況不甚了解，通常只能進行表面的會計錄入，不能對醫(yī)保欠費進行系統(tǒng)的管理。

3.醫(yī)保賬務(wù)處理混亂。

由于醫(yī)保賬務(wù)處理沒有規(guī)定的方法或準(zhǔn)則約束，在賬務(wù)處理方面醫(yī)院多采用不同的記賬手法。財務(wù)部門出現(xiàn)醫(yī)保賬混亂的主要原因主要有以下幾個方面：

（1）市直醫(yī)保處下設(shè)各個縣區(qū)醫(yī)保處，且醫(yī)保范圍涉及職工醫(yī)保、居民統(tǒng)籌及農(nóng)村合作醫(yī)療，或再細分為普通醫(yī)保、生育醫(yī)保、工傷醫(yī)保、離休醫(yī)保等門診費用及住院費用部分。

這導(dǎo)致醫(yī)保資金來源增加，資金種類繁復(fù)?？颇吭O(shè)置不詳細，賬務(wù)錄入不準(zhǔn)確等顯然會造成賬務(wù)處理混亂。財務(wù)人員對醫(yī)保進行賬務(wù)處理主要依據(jù)醫(yī)保部門報賬明細，由于不能及時獲知醫(yī)保信息的更改，極易出現(xiàn)科目錯入情況，也會產(chǎn)生賬務(wù)混亂的情況。

（2）醫(yī)保欠費無法及時收回。

費用的發(fā)生往往先于資金收回，財務(wù)核算時通常先掛賬，再根據(jù)資金收回按月份沖銷。這些核算依據(jù)來自醫(yī)保部門要回的款項，偶爾有跳月甚至跳年度收回的資金，導(dǎo)致在核算時間上不連貫致使賬目不清晰。醫(yī)保結(jié)算扣款或財政赤字導(dǎo)致的無法全額撥付，這使得財務(wù)人員在進行賬務(wù)處理時往往會出現(xiàn)發(fā)生欠費與收回金額不等的情況，這些差額有些是暫扣款項，有些是罰沒款項，也有些是無款撥付。財務(wù)人員處理這些問題通常沒有一個明確的準(zhǔn)則約束，處理方法往往不盡相同，這也同時違背了會計信息可比性及準(zhǔn)確性要求。

（3）無法收回的醫(yī)保欠費不能清楚反映。

由于醫(yī)保結(jié)算的時間差與資金撥付的滯后性，往往前一年度的欠費在后兩年中仍有收回的情況，且大部分醫(yī)保欠費是無法全額收回的，產(chǎn)生的差異無法直觀地反映在賬目中。

（4）醫(yī)保結(jié)算流程往往是醫(yī)保部門先開據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療收據(jù)，而后資金到賬時再到財務(wù)部門報賬。

醫(yī)院的醫(yī)療收據(jù)作為有價證券存放于財務(wù)部門，而使用時一般進行連號登記。醫(yī)保部門因為需要到不同醫(yī)保處結(jié)賬，醫(yī)保入賬不連貫導(dǎo)致票據(jù)號混亂。不利于有價證券的安全及管理。

二、建議

1.加強醫(yī)院內(nèi)控管理，權(quán)衡醫(yī)院收入與醫(yī)保政策規(guī)定。

針對出現(xiàn)的醫(yī)保結(jié)算扣款應(yīng)及時查明原因，將扣款分?jǐn)偟礁鱾€責(zé)任中心，計入各自成本。這在一定程度上形成醫(yī)保政策約束，可以減少審核扣款。減少醫(yī)院資金損失。

2.建立定期對賬制度。對賬務(wù)不相符情況及時溝通處理。

不僅可以增加醫(yī)保賬務(wù)錄入準(zhǔn)確性，醫(yī)保部門人員在與社會醫(yī)療保險處對賬結(jié)算中更有針對性。

3.合理設(shè)置會計科目，清晰反映醫(yī)保資金收回情況。

財務(wù)部門應(yīng)對醫(yī)保費用按各地區(qū)實際情況劃分明細，醫(yī)保資金收回按對應(yīng)科目及時入賬沖銷欠費。及時處理醫(yī)保未收回欠費，對發(fā)生的醫(yī)保結(jié)算扣款區(qū)分暫時性扣款和永久性扣款。對暫時性扣款采取先掛賬，實際收回后再沖銷；對確定無法收回的欠費由相關(guān)負責(zé)人確認(rèn)簽字后計提壞賬準(zhǔn)備。準(zhǔn)確反映醫(yī)院醫(yī)保欠費的賬面價值，防止虛增應(yīng)收醫(yī)療款造成醫(yī)院資產(chǎn)的虛高。建議開具醫(yī)療收據(jù)結(jié)算醫(yī)保欠費時可采用預(yù)借票據(jù)方式。開具發(fā)票時即入賬，待資金收回時沖銷借款。此方式不僅能保證有價證券的使用安全，也可在一定程度上約束醫(yī)保催款人員，積極推進醫(yī)保欠費的收回工作。

篇（7）

二、新型農(nóng)合醫(yī)保制度對政府、醫(yī)療機構(gòu)和大眾心態(tài)產(chǎn)生的影響

（一）政府和醫(yī)療機構(gòu)如何協(xié)力推行新型農(nóng)合醫(yī)保制度

政府是新農(nóng)合醫(yī)保制度的制定者，各醫(yī)療機構(gòu)等具體職能部門是執(zhí)行者，而執(zhí)行者是否具備堅決有效的執(zhí)行力將對該制度的實施效果產(chǎn)生重要影響。兩者之間雖然存在博弈，但只要明確一點便能將新農(nóng)合制度切實推行下去，即始終以大眾的根本利益為出發(fā)點。因此，一方面政府應(yīng)加大政策和資金支持，另一方面各醫(yī)療機構(gòu)要正確處理好與市場的關(guān)系，頂住現(xiàn)實壓力。

（二）實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和大眾之間的利益關(guān)系平衡

醫(yī)療費用問題始終是圍繞在醫(yī)患雙方心頭的“一片陰霾”，一邊是大眾呼吁藥品降價的呼聲，一邊是醫(yī)院“欲降價而不得”的無奈。就醫(yī)院來看，隨著財政撥款比例的逐步下調(diào)，醫(yī)院的管理資金遭遇了瓶頸，迫于壓力，不得不通過市場渠道來籌集經(jīng)費，而藥品差價便是醫(yī)院獲取資金的重要來源之一。推行新農(nóng)合醫(yī)保制度將使得這種情況得到改善，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，

三、對新型農(nóng)合醫(yī)保制度的深入探究

（一）引導(dǎo)大眾向優(yōu)質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院靠攏

大眾傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念已經(jīng)不符合當(dāng)下醫(yī)療事業(yè)的實際，隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)的職能越來越完善，有的甚至已經(jīng)能比肩知名醫(yī)院。然而，大眾對此仍持懷疑和觀望的態(tài)度，不利于充分發(fā)揮各種醫(yī)療資源的價值。因此，一方面政府要加強對這類醫(yī)院的扶持力度，鼓勵和幫助其發(fā)展；另一方面，醫(yī)院本身要加強自我宣傳，明確自我定位，以更加真誠、專業(yè)的服務(wù)贏得大眾的認(rèn)可。

（二）增強大眾的參與感，完善醫(yī)院職能

新型農(nóng)合醫(yī)保制度的推行需要大眾尤其是基層民眾的參與，因為它與基層民眾的切身利益息息相關(guān)，如果執(zhí)行得當(dāng)，他們的積極性便能最大限度地激發(fā)出來。為此，政府應(yīng)增強政策透明度，及時向大眾傳播新型農(nóng)合醫(yī)保制度的最新進展。醫(yī)療機構(gòu)則應(yīng)該結(jié)合新農(nóng)合制度的本質(zhì)，以大眾利益為根本出發(fā)點，不斷改善工作方式，提高管理水平。

篇（8）

商業(yè)醫(yī)療保險作為社會醫(yī)療保險的重要補充，其潛在的市場規(guī)模巨大，在今后很長一段時間內(nèi)將是各大保險公司爭奪的焦點。但從現(xiàn)狀來看，較高的道德風(fēng)險，導(dǎo)致保險公司對于商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品的開發(fā)持觀望態(tài)度。商業(yè)醫(yī)療保險的道德風(fēng)險是指投保人（被保險人）、醫(yī)療機構(gòu)或其他有關(guān)人員不誠實、不正直、不負責(zé)任的行為或企圖，故意使風(fēng)險事故發(fā)生，以致造成損失結(jié)果；或者風(fēng)險事故發(fā)生后故意擴大損失程度，從而給保險人帶來損失。醫(yī)療保險市場中三方的復(fù)雜關(guān)系，使得保險公司不但要控制投保人（被保險人）的道德風(fēng)險，還要監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的道德風(fēng)險。

二道德風(fēng)險控制能力不足的原因

（一）信息不對稱

在商業(yè)醫(yī)療保險市場中，信息不對稱現(xiàn)象是普遍存在的，主要表現(xiàn)為兩種形式：事前的信息不對稱表現(xiàn)為逆向選擇問題；事后的信息不對稱表現(xiàn)為道德風(fēng)險問題。事實上，由于逆向選擇問題的存在使得保險公司無法全面了解被保險人的真實情況，投保人（被保險人）可能存在的隱瞞病史、帶病投保，不履行如實告知義務(wù)等情況會給保險公司帶來的道德風(fēng)險。事后的信息不對稱可能會出現(xiàn)被保險人故意捏造保險事故、偽造證據(jù)，騙取保險賠償；醫(yī)患雙方互相勾結(jié)，“小病大治”和“大處方”等現(xiàn)象，由此產(chǎn)生道德風(fēng)險。

（二）現(xiàn)行醫(yī)療保險運行模式的弊端

買單式醫(yī)療保險模式是我國商業(yè)醫(yī)療保險目前采用的經(jīng)營模式。所謂買單式醫(yī)療保險就是投保人（被保險人）向保險公司繳納保險費后被保險人到醫(yī)療服務(wù)提供者那里接受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)提供者按照提供的醫(yī)療服務(wù)收費，被保險人付費后用付費憑據(jù)到保險公司那里報銷索賠，保險公司間接地按照醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)進行付費。買單式醫(yī)療保險模式導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)和保險服務(wù)是兩個獨立的過程，保險公司作為支付醫(yī)療費用的第三方，僅僅參與了保險服務(wù)，沒有介入醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致道德風(fēng)險的控制無法得到醫(yī)療機構(gòu)的配合。因此，現(xiàn)有的買單式醫(yī)療保險模式是導(dǎo)致保險公司難以控制道德風(fēng)險的根本原因。

三、提高商業(yè)醫(yī)療保險道德風(fēng)險控制能力的思路

（一）加強保險公司內(nèi)部的規(guī)范業(yè)務(wù)管理，提高道德風(fēng)險控制能力

1、加強承保環(huán)節(jié)的管理

承保是保險經(jīng)營環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，承保質(zhì)量的高低直接影響保險公司的經(jīng)營穩(wěn)定性。首先，保險展業(yè)人員必須具備相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識，通過一定的資格考試，才可上崗；其次，要建立完善業(yè)務(wù)質(zhì)量的考核制度，人的收益要與保單持續(xù)率、退保率、短期內(nèi)死亡、傷殘、重大疾病賠付率等相掛鉤；最后，對違背人管理規(guī)定的人應(yīng)嚴(yán)格處罰，如辭退、在行業(yè)內(nèi)部網(wǎng)上公告、終身取消其保險人資格等。從而杜絕投保逆選擇、防范道德風(fēng)險的發(fā)生。

2、建立與營銷機制相配套的風(fēng)險核保機制

核保旨在對保險標(biāo)的進行評估和分類，把好承保關(guān)，拒絕不可保風(fēng)險，并確定承?？杀ｏL(fēng)險的合理費率和條件，維護保險經(jīng)營的財務(wù)穩(wěn)定性?？陀^上要求核保部門成立專門的資料搜集中心，運用現(xiàn)代電腦通訊等加強同各方的信息交流；核保人員還應(yīng)對投保人的投保歷史、保險經(jīng)歷、財務(wù)狀況、損失記錄、職業(yè)環(huán)境、信用程度等加以關(guān)注，做出準(zhǔn)確的核保結(jié)論；設(shè)計科學(xué)規(guī)范的核保標(biāo)準(zhǔn)和核保流程，減小核保人員在工作過程中的行為不確定因素；建立核保人員考核考評體系，建立責(zé)任人責(zé)任追究制度，根據(jù)核保人員的情況，進行不同層次的培訓(xùn)，提高核保人員的從業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，實行動態(tài)核保權(quán)限的授權(quán)。

3、加強理賠環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制機制，杜絕道德風(fēng)險的產(chǎn)生

道德風(fēng)險的潛在性使理賠環(huán)節(jié)也應(yīng)具備風(fēng)險防范的功能。理賠工作應(yīng)當(dāng)確立風(fēng)險控制目標(biāo)，不斷追求高品質(zhì)的理賠服務(wù)。

（二）對投保人（被保險人）道德風(fēng)險的控制

投保人（被保險人）的道德風(fēng)險，會產(chǎn)生額外的醫(yī)療服務(wù)需求，造成醫(yī)療資源的浪費。為有效控制因過度需求造成的醫(yī)療費用過快增長，可讓被保險人負擔(dān)一部分醫(yī)療費用，增加被保險人的費用意識和需求彈性，減少道德風(fēng)險。

（三）加強對醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險控制能力

篇（9）

有效健全的基金管理、監(jiān)督機制是醫(yī)療保險制度改革順利運行并取得成功的關(guān)鍵，如何管好、用好醫(yī)療保險基金，主要應(yīng)該把好三關(guān)，即醫(yī)療保險基金征繳關(guān)，醫(yī)療保險基金支付關(guān)，醫(yī)療保險基金的保管、增值關(guān)。

1在醫(yī)療保險基金征繳方面

1．1醫(yī)療保險基金的征繳需要法律法規(guī)的制約

由于目前醫(yī)療保險政策都是以政府名義出臺規(guī)范性文件，醫(yī)療保險工作完全靠政府文件進行規(guī)范和操作，沒有硬性的法律出臺，因此形成了政策硬措施軟，要求高，手段低等軟征繳的矛盾局面，例如單位應(yīng)參保不參保、無故拖延保費的繳納、漏報瞞報工資基數(shù)等逃避繳費的情況屢堵不絕。因為沒有明確的法律可依，沒有硬性的制裁管理措施，所以只能靠苦口婆心的勸說、引導(dǎo)，至于結(jié)果怎樣，社會保險基金管理機構(gòu)也無法左右。因此，為了保障醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展，各級政府職能部門應(yīng)將社會保險工作列入議事日程，讓醫(yī)療保險工作有法可依，應(yīng)具體明確工商、稅務(wù)等部門在社會基本醫(yī)療保險工作中的責(zé)任和義務(wù)，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，狠抓落實。

1．2醫(yī)療保險基金征繳的管理措施

首先實行“五險合一”征繳制，即各社會保險基金管理機構(gòu)成立綜合征繳部門，對醫(yī)療、養(yǎng)老、生育、工傷、失業(yè)保險統(tǒng)一繳費基數(shù)、統(tǒng)一申報結(jié)算、統(tǒng)一征收管理、統(tǒng)一稽核監(jiān)督。這樣就可以有效地杜絕個別單位只交養(yǎng)老保險，不交醫(yī)療及其他保險的現(xiàn)象。其次，由社會保險基金管理機構(gòu)將繳費基數(shù)申報制改為核定制，并每年核定參保單位的繳費基數(shù)，嚴(yán)格依據(jù)參保單位的財務(wù)決算報表、應(yīng)付工資賬、工資表等進行書面和實地稽核，杜絕漏報、瞞報工資基數(shù)，確?；鹱泐~征繳。

2在醫(yī)療保險基金支付方面

2．1強化醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督職責(zé)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負有監(jiān)控醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任，同時還有為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)清算費用和為參保人報銷醫(yī)療費用的權(quán)利。因此，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的政治素質(zhì)、道德意識、業(yè)務(wù)水平、工作能力對醫(yī)療保險基金支付的控制有著舉足輕重的作用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員是否能依法辦事、堅持原則、公正清廉，是否愛崗敬業(yè)、認(rèn)真監(jiān)控，是否能及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險供方、需方的一些違規(guī)行為，就有可能直接影響到醫(yī)療保險各項政策的正確執(zhí)行和醫(yī)療保險經(jīng)費的合理償付。因此，必須培養(yǎng)一批高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)療保險管理人員，提高醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督能力。

2．2加強對參保人的監(jiān)督管理和宣傳工作

個別參保人由于對醫(yī)療保險制度的認(rèn)識不足，存在不正確的參保意識，認(rèn)為自己繳納了保險費就理所當(dāng)然該自己消費，用自己的保險費無病開藥、借證給他人看病，將自費藥換成醫(yī)保藥，導(dǎo)致“一人患病，全家吃藥”，冒名頂替住院和一人有證全家住院的違規(guī)行為發(fā)生，造成了醫(yī)保基金的浪費。所以必須采取與單位、街道等部門的聯(lián)合監(jiān)督與宣傳工作。采取舉報獎勵等具體措施，加強對參保人的監(jiān)督管理和宣傳工作。

2．3加大對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督力度

對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督，存在門診就醫(yī)和住院就醫(yī)兩個方面的監(jiān)督。

對門診就醫(yī)而言，是由患者直接看病、買藥，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。醫(yī)保機構(gòu)要想直接對服務(wù)機構(gòu)監(jiān)督很困難，關(guān)鍵在于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對服務(wù)道德意識和經(jīng)濟利益意識的權(quán)衡。需要醫(yī)療保險機構(gòu)、衛(wèi)生部門、患者、政府有關(guān)部門及媒體等多方面的社會監(jiān)督。

對住院就醫(yī)的監(jiān)督方面。據(jù)了解大部分醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所采取的住院醫(yī)療費支付方式為第三方付費的方式，即參保人患病住院，只要付清個人負擔(dān)部分，絕大部分費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過轉(zhuǎn)賬形式向醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)支付。醫(yī)院受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，給病人用高價藥、好藥；采取多項不必要的檢查，浪費嚴(yán)重。使得近幾年來住院費用持續(xù)上升。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有責(zé)任對醫(yī)院進行監(jiān)督，主要是監(jiān)控醫(yī)院在為參保人服務(wù)過程中是否合理收費、合理用藥、合理治療、合理檢查?？刹扇∫韵戮唧w措施：

2．3．1醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)細化對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)細化醫(yī)保政策，與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，通過協(xié)議管理定點醫(yī)療機構(gòu)對患者的醫(yī)療服務(wù)行為。

2．3．2醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)控一定要實行“三定”

一是定人。對每一個定點醫(yī)院都有專門醫(yī)療審查員進行日常醫(yī)療監(jiān)控；二是定指標(biāo)。醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量檢查與衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療質(zhì)量檢查有區(qū)別，因此必須要建立專門的考核指標(biāo)和考核內(nèi)容，如門診處方平均費用、藥品費占醫(yī)療費用總額的比例、參保病人平均住院日等；三是定時間。除了醫(yī)療保險審查員日常監(jiān)控，醫(yī)療保險機構(gòu)每年還要抽專門的時間定時或不定時組織專家下醫(yī)院檢查。

2．3．3醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)細化結(jié)算方法

根據(jù)醫(yī)?；鹨允斩ㄖУ脑瓌t，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可采取多種方法相結(jié)合的方式向醫(yī)院結(jié)算參保人的住院費用。筆者所在的地區(qū)采取了“確定指標(biāo)、按月?lián)芨?、年終結(jié)算”的方式。即年初對各定點醫(yī)院下達控制指標(biāo)，分解到月；每月審核每個參保病人的住院明細，對不超指標(biāo)的醫(yī)院，審核合格后全額撥付；對超指標(biāo)的按控制指標(biāo)撥付。年終根據(jù)總體控制指標(biāo)調(diào)劑補付。對不合理用藥、不合理診察、不合理治療費等實行拒付。對有疑問的費用實行緩付，待查明原因后補服。

3在醫(yī)療保險基金的保管增值方面

（1）應(yīng)將基本醫(yī)療保險收入納入財政專戶管理，實行收支兩條線，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)社會醫(yī)療保險基金財務(wù)制度設(shè)立基本醫(yī)療保險收入戶、基本醫(yī)療保險支出戶，分別記賬，并設(shè)醫(yī)療保險基金財政專戶，由財政部門管理，在勞動保障部門、財政部門、金融部門之間形成完善的制約機制，確?；鸬陌踩暾?。

篇（10）

目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系主要有三種形式，一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，主要覆蓋城鎮(zhèn)各類用人單位；二是城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險，制度覆蓋具有本市城鎮(zhèn)戶籍的各類城鎮(zhèn)居民。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，主要覆蓋對象是農(nóng)民。

一、現(xiàn)存三種模式差異比較

1.1面對人群不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要面向城鎮(zhèn)各類企業(yè)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的本縣城鎮(zhèn)戶籍居民，包括未滿十八周歲的居民（未成年人），中小學(xué)生、未享受公費醫(yī)療的大中專及技工、職業(yè)學(xué)校全日制在校學(xué)生等?！靶罗r(nóng)合”是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，主要面向的是農(nóng)民。

1.2繳費來源不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補貼；新農(nóng)合基金統(tǒng)籌方式為：參合農(nóng)民個人繳費，省、市、縣三級財政補助，中央財政補助。

1.3醫(yī)療保險待遇不同城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。新農(nóng)合的醫(yī)療待遇最低，報銷的范圍也最小。

1.4繳費要求不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療保險是當(dāng)年購買，次年生效享受報銷待遇，其最低檔費用為20元/年/人。

二、現(xiàn)階段農(nóng)民工醫(yī)療保障實施狀況

2.1農(nóng)民工是我國二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。他們在城市中屬于被邊緣化的一類群體，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。很多農(nóng)民工外出打工以后“新農(nóng)合”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。在他們受到病痛侵?jǐn)_時，多是拖延病情而不及時就醫(yī),所以“新農(nóng)合”對他們來說名存實亡。

2.2現(xiàn)階段所能覆蓋到農(nóng)民工的各項醫(yī)療保障政策太少，滿意度太低一些農(nóng)民工不參加“新農(nóng)合”主要是基于“新農(nóng)合”的保障水平低，更重要的是農(nóng)民工在城市工作，而且一般都為青壯年得病率低，所以不愿意投保，即使愿意投保，得了病還得回農(nóng)村報銷，參加和理賠程序太繁瑣等。

三、農(nóng)民工投保意愿調(diào)查

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和“新農(nóng)合”在執(zhí)行上是相互獨立的，很多農(nóng)民工外出打工以后無法享受原籍地的合作醫(yī)療，所以合作醫(yī)療對他們來說名存實亡，而城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險又覆蓋不到他們。所以52.8%農(nóng)民工希望一種確實可以保障他們利益的醫(yī)療保障模式，這種模式應(yīng)該是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的，適合農(nóng)民工特點的醫(yī)療保險模式。另外，現(xiàn)有的保障范圍太小，并不能切實保障農(nóng)民工的利益，大多數(shù)農(nóng)民工希望保障范圍擴大，調(diào)查顯示，49.10%的單位認(rèn)為對農(nóng)民工應(yīng)該大小病都保，所以在制度建設(shè)上，可以考慮擴大農(nóng)民工的醫(yī)療保障覆蓋范圍，提高保障水平，保證農(nóng)民工對基本醫(yī)療的可及性。

四、基于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌下的模式選擇

根據(jù)以上的分析，我們可以得出四種模式供農(nóng)民工這個群體參加醫(yī)療保險。

第一種模式是單獨為農(nóng)民工設(shè)立一種醫(yī)療保險模式，設(shè)立單獨的賬戶，由專門的組織負責(zé)管理，單獨保障農(nóng)民工的切實利益。由我國發(fā)展目標(biāo)是和諧發(fā)展城鄉(xiāng)，可知這種單獨為農(nóng)民工設(shè)立的模式是與現(xiàn)實目標(biāo)相違背的，所以不能采取。

第二種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險問題一視同仁。但是農(nóng)民工的特征是流動性大,流動于不同城市間,在不同地區(qū)參保只能保證當(dāng)期，所以只保住院的醫(yī)療保障制度對大多數(shù)青壯年農(nóng)民工來說，醫(yī)療保險沒有吸引力。

第三種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險加入到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險范圍內(nèi)，保障農(nóng)民工的利益。根據(jù)農(nóng)民工的流動性大的特征，可以得出這種模式也是不適合農(nóng)民工的。

第四種模式是，建立一種全面統(tǒng)籌的，把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保險模式相結(jié)合的一種醫(yī)療保險模式，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險模式的有機統(tǒng)籌發(fā)展，保障農(nóng)民工的切身利益。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，為從根本上解決“三農(nóng)”問題、改變二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)指明了方向。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌促進和諧發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是縮小城鄉(xiāng)差距，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會共同發(fā)展，促進公共資源在城鄉(xiāng)之間均衡配置。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下，我國應(yīng)該選擇能加強農(nóng)民工權(quán)益保護，使農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民享有同等待遇，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動就業(yè)，加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的人力資源市場，引導(dǎo)農(nóng)民有序外出就業(yè)的模式。這種模式在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的銜接以及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)化中實現(xiàn)三大系統(tǒng)間關(guān)系互動和演化均衡。根據(jù)分析得出，這種模式應(yīng)該是第四種模式，即把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保障模式相結(jié)合的一種模式，這是最適合我國現(xiàn)階段發(fā)展需要的，它保證了政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

參考文獻：