序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇外科護理學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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1構建護理綜合評價模型

本文的研究目的是通過研究胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理評分系統(tǒng)（TISS28）與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的需求，動態(tài)合理調配護理人力。在經過隨機抽取樣本63例，并按照TISS評估規(guī)則記錄了評分分值，最后應用MATLAB軟件對本次模型構建研究中收集和整理到的數(shù)據(jù)進行模擬數(shù)據(jù)曲線擬合，建立數(shù)學模型。這樣就將臨床護理綜合評價通過回歸擬合數(shù)學模型。筆者在研究臨床護理綜合評價數(shù)學模型構建時了解了回歸分析建模的方法和步驟，因此得以順利解決了離散數(shù)據(jù)建模的難點問題。本次構建胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價數(shù)學模型順利完成。

2胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價模型構建研究

在胸外科重癥監(jiān)護室（ICU）護理人力資源的配置成為當前研究熱點時，筆者根據(jù)目前醫(yī)學院中胸外科重癥監(jiān)護室的管理和護理情況進行了研究，率先進行臨床護理綜合評價評分調研分析，研究和整理出數(shù)學模型的構建方法和結論。針對如何在激烈的市場競爭中科學合理地配置護理人力資源，將胸外科重癥監(jiān)護室打造完善，既不浪費人力，又能保證重癥患者在重癥監(jiān)護室中受到的護理質量，這也是本文研究臨床護理綜合評價數(shù)學模型的根本目的之一。2．1制定數(shù)學模型具有的統(tǒng)計學意義本文在研究胸外科重癥監(jiān)護室的護理問題以及數(shù)據(jù)整合構建模型研究中，評價模型的構建設計合理，并且圓滿的完成了管理體系、規(guī)范管理等問題的研究意義。在研究中發(fā)現(xiàn)，不同臨床護理綜合評價模型與胸外科重癥監(jiān)護室患者直接護理時間差異有統(tǒng)計學意義。管理計劃的制定與數(shù)學模型的構建有相輔相成的作用，在制定數(shù)學模型時應當嚴格按照醫(yī)院相關科室的規(guī)章要求，保持手術室的潔凈，有效地預防胸外科重癥監(jiān)護病房中的交叉感染問題，這樣才能夠合理而有秩序的完成抽樣調查和數(shù)據(jù)整理任務。在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價管理計劃的制定方面，只有詳細的遵守臨床護理的每一項任務，才能夠在模型構建中突出的展現(xiàn)出來。由此可見，制定數(shù)學模型具有統(tǒng)計學意義，能夠幫助胸外科重癥監(jiān)護室科室的管理計劃的執(zhí)行。2．2評價模型的正相關問題通過對胸外科重癥監(jiān)護室的護理情況了解，知道了必須嚴格對人員的管理的需求，這種認真負責的態(tài)度才能夠幫助提升胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的質量。本次研究臨床護理綜合評價的相關情況和數(shù)據(jù)時，了解醫(yī)護人員必須穿戴完整的防護裝備從專門的通道進入，嚴禁外部人員無故進入外科重癥監(jiān)護室，減少含菌量。在構建評分模型時，更是要嚴格按照胸外科重癥監(jiān)護室的規(guī)則要求進行處理。在本次模型構建研究中發(fā)現(xiàn)，患者直接護理時間與臨床護理綜合評價模型有較強的正相關。由此可見，在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價中必須設立裝備的管理人員，這樣才能夠正常而有秩序的為進入胸外科重癥監(jiān)護室之后的患者進行優(yōu)質的護理服務。在之前的抽樣調查中，由專門人員依照胸外科重癥監(jiān)護室的通知要求發(fā)放必需品，并且在調查研究結束后原樣回收，確保收發(fā)一致。這樣保證了本次調查研究數(shù)據(jù)的準確定。而筆者患者在收集和整理模型構建研究數(shù)據(jù)時，也做到了精細求解，防止數(shù)據(jù)統(tǒng)計錯誤和遺漏的問題發(fā)生。2．3嚴格檢查建立的關系模型統(tǒng)計工作在研究胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價模型構建時，筆者發(fā)現(xiàn)前人的論述文獻中總是注重護士長的全崗位檢查工作，由此說明，護士長的全崗位檢查工作對于臨床護理的質量和效果有著嚴重的影響關系。只有將定期檢查和不定期檢查結合起來，才能夠及時地發(fā)現(xiàn)胸外科等科室的重癥監(jiān)護室的問題并進行公布和處理。對于臨床護理綜合評價的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和整理研究發(fā)現(xiàn)，國內多所大中型醫(yī)院外科科室的臨床護理服務都能夠及時地處理解決患者的問題，重點做好無菌操作情況的監(jiān)管。這不得不說是規(guī)范護士的巡查工作所起到的作用。本文通過建立TISS28評分與護理人員配置的關系模型對胸外科重癥監(jiān)護室的臨床護理工作質量進行了研究和排查。通過研究發(fā)現(xiàn)，只有嚴格的建立臨床護理綜合評價管理制度，并且定期檢查關系模型的統(tǒng)計工作，才能正常有序的完成護士護理的工作質量和指標。2．4重視問題的處理筆者在做本次的模型構建研究過程中發(fā)現(xiàn)，任何科室的日常管理制度都不會是百分百完善的，要善于對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的處理和改正，以減小問題引發(fā)更大問題的概率。在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理中，無論性質和大小都要給予高度的重視，因為重癥監(jiān)護室中的患者是需要受到細心護理的。本文研究的重心就是從客觀的角度分析問題發(fā)生的原因，尋找切實可行的解決方案。通過對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價的模型構建，了解了對于比較棘手的不能一次性解決的問題的制定解決方式，對于這些棘手的醫(yī)療護理工作，一定要率先擺正態(tài)度，然后詳細有次序的制定整改方案，這樣才能夠將問題逐步解決。對于醫(yī)療工作中涌現(xiàn)的問題，就是應當重視處理和方式，根據(jù)已有的經驗進行整合。胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的綜合評價已經在前文的抽樣調查和數(shù)據(jù)建模中做出了詳細的記錄和檔案保存，可以作為以后定期整理和整改的數(shù)據(jù)基礎，以便提高監(jiān)護室中的監(jiān)護管理制度。綜上所述，本文針對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理綜合評價所建立的綜合評價模型與護理人員配置的關系模型在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理人力資源配置預算上具有有效性和優(yōu)越性。在今后的臨床護理工作中要繼續(xù)發(fā)揚和完善護士護理工作，提高醫(yī)院各科室的重癥監(jiān)護室中的監(jiān)護管理制度。重癥監(jiān)護室是外科診療工作結束前后對病人進行護理治療的關鍵場所，同時它也是醫(yī)院感染控制的核心區(qū)域，對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的綜合評分模型的建立，對于護理病人、降低感染率有著重要的影響。本文系統(tǒng)的闡述了胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理與綜合護理時間的相關性，建立綜合評價回歸模型，從而預測胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的需求，能夠提高對胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理的管理效率，有效地降低感染率，發(fā)展其在胸外科重癥監(jiān)護室臨床護理人力資源配置預算上的有效性和優(yōu)越性。

作者：李禎 王愛萍 薛軍 單位：河北北方學院附屬第一醫(yī)院

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2優(yōu)化教學內容強調實用性，突出動手性

2.1項目教學模式項目教學是一種以學生為中心的教學方法。學生在教師的指導下親自處理一個項目的全過程，例如搬運傷員在這一過程中，教師先設置虛擬情景或任務項目，學生在教師的指導下實際操作訓練，在發(fā)現(xiàn)問題解決問題的過程中獲得經驗。此法主張先練后講，先學后教，學生唱“主角”，教師演“配角”，實現(xiàn)教師與學生角色的轉換，加強調了學生的自主學習能力，讓學生從嘗試入手，從練習開始，充分調動了學生的自主性和積極性，利于自主學習等的培養(yǎng)。

2.2PBL教學模式PBL即問題式學習方法，是一種新的教學模式，PBL是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，它把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，并形成自主學習的能力。PBL模式的關鍵要素包括：作為導向的問題、團隊合作與自主學習、教師指導、自我評價與小組評價。此法受到學生歡迎，并認為：有利于教學內容的理解和記憶，重點內容的掌握，更有利于培養(yǎng)學生的自學能力，分析和解決問題的能力，來啟發(fā)拓展思緒。同時也改變了以往枯燥的教學模式，使課堂活躍，學生積極思考。通過該模式，我們可以對學生的學習情況做出評價，指出存在的問題，指明今后的方向。之后對此法在學生中進行調查，結果表明：87%的學生認為此法有助于打破學科界限，有利于學生思維的拓展，培養(yǎng)學生的自學能力，86%認為該法有助于近后自覺更新知識和終身學習能力的提高，92%認為此法有助于培養(yǎng)學生臨床思維，提高查找相關信息和快速解決問題的能力。

3修改實踐教學內容，突出職業(yè)性

實踐教學遵循“以就業(yè)為導向，以職業(yè)技能訓練為核心”的原則，通過臨床調研明確了目前臨床護理工作對外科護理技能的需要，并以此為依據(jù)對外科護理技能的教學項目進行了調查，使其更加符合臨床的工作，貫穿工作的各方各面。

3.1增加實驗學時，滿足必須與夠用《外科護理學》是一門理論性和實踐性都很強的學科，教學內容由理論授課及臨床實踐兩大部分組成。基于理論授課“必須與夠用”的原則，總課時安排為116學時：遵循以就業(yè)為向導，以職業(yè)訓練為核心，加大了實踐教學力度，安排實驗課50學時。

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外科護理學具有前沿性、實踐性的特點?？萍嫉难该桶l(fā)展給醫(yī)療技術帶來了翻天覆地的變化，有些臨床疾病的護理措施在教材上得不到及時更新，使理論與實踐脫節(jié)，而有些疾病發(fā)病率低，平時難得一見，在課堂講解時教師有“無從說起”之感，更談不上讓學生見習或實施護理操作了。針對這種情況，可運用現(xiàn)代教育技術有效改善這一狀況。教師根據(jù)教學大綱和教學內容需求，創(chuàng)設虛擬情景，即利用模擬系統(tǒng)程序創(chuàng)造出多種真實病例和臨床急救場景，使學生能以直觀、形象、生動的方式融入特定的情景中，激發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題、探究問題和思考問題的興趣和能力，從而加深學生對理論知識的認識和理解。

1.2搭建師生互動交流平臺

為更好地滿足學生學習的需求，任課教師可根據(jù)學生實際情況建立班級QQ群、微信群等，把教學課件和學習資料上傳到“群共享”，設置“在線答疑”。學生可利用班級群下載文件、交流、討論等，逐步提高學生自學能力和解決問題的能力，還可利用班級QQ群、微信群等充分進行交流互動，以便教師及時了解學生反饋的信息，從而對教學內容、進度、方法等適時調整、改進。此外，教師還可以利用網(wǎng)絡技術將學科的最新進展信息反饋給學生，培養(yǎng)學生利用信息技術獲取學科前沿信息的能力。

1.3構建多元化學習模式

現(xiàn)代教育技術的教學系統(tǒng)使學生面對的不再是單一枯燥的文字教材和一成不變的粉筆加黑板的課堂，而是呈現(xiàn)給學生圖文并茂的音像教材、視聽結合的多媒體教學環(huán)境，使傳統(tǒng)教學法中抽象的書本知識變得易于學生接受，使教學過程與教學效果達到最優(yōu)化狀態(tài)。學生在整個學習過程中，充分利用視覺與聽覺功能，滿足了思維的多元化和學習的多元化需求。

2發(fā)揮現(xiàn)代教育技術優(yōu)勢，提高教育教學質量

2.1掌握現(xiàn)代教育技術，激發(fā)教師教學熱情

我校外科護理學課程組教師大部分是青年教師，缺乏臨床實踐經驗，教學方法也不夠豐富，在授課時往往照本宣科，內容講解無新意，授課無特點，久而久之教師會覺得授課枯燥乏味，逐漸降低了教學熱情。如果在課堂教學中運用現(xiàn)代教育技術手段，充分發(fā)揮青年教師對計算機、網(wǎng)絡的應用優(yōu)勢，打破傳統(tǒng)的課堂講授方式，針對學生學習需求制訂新穎的現(xiàn)代化教學方案，從而培養(yǎng)青年教師勇于創(chuàng)新、善于求變和勤于反思的現(xiàn)代教學理念，激發(fā)他們的教學熱情。2.2改革教學模式，豐富教學內容將現(xiàn)代教育技術充分應用到外科護理學的教學中，可極大地豐富教學內容，幫助學生理解、記憶。如在講解“泌尿系結石”時，由于知識點零亂、抽象，僅通過語言描述很難讓學生了解它的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及護理措施。但教師如果運用現(xiàn)代教育技術，以圖片、動畫來展示泌尿系結石的形成、排出過程以及引發(fā)腎絞痛的原因，通過形象生動的感官刺激，激發(fā)學生的學習興趣，就會使學生對教學內容的理解和記憶更加深刻。

2.3利用網(wǎng)絡資源，突破教學難點

為讓學生更加清楚地理解教學內容，教師可制作生動、形象、圖文并茂的教學課件以增強學生的感性認識，促進學生對知識的理解和掌握。如講授“燒傷患者的護理”這一章時，在講解“燒傷深度評估”這個重點內容時，可應用網(wǎng)絡教學圖庫資源，通過皮膚組織結構圖片清晰而直觀地展示不同程度燒傷所達到的皮下組織深度；還可通過列表比較來直觀展示“三度四分法”不同級別的相同點和區(qū)別，使平時在課堂上難以表達的重點內容形象、直觀地再現(xiàn)出來，這樣學生就會更加深刻地記住它們。

2.4激發(fā)學習興趣，提高學習效率

教師使用計算機輔助教學軟件或多媒體素材庫，利用各種教學素材編寫演示文稿或多媒體課件，形象生動，使學生在學習各種臨床護理操作時，如同親臨醫(yī)院真實場景，可真切感受臨床護理工作程序，激發(fā)了學生的學習興趣，學習效率明顯提高。

2.5注重師生互動交流，實現(xiàn)教學相長

現(xiàn)代教育技術的應用打破了傳統(tǒng)“教師—學生”的單向交流模式，建立起“教師—學生”、“學生—教師”、“學生—學生”的多向交流模式，突破了時間和空間的限制，加強了教師在教學中對學生的指導與反饋，創(chuàng)造了師生平等交流的課堂氣氛，充分調動了學生參與教學活動的積極性，使師生在積極的互動中產生教學共鳴，實現(xiàn)教學相長。

3效果評價

3.1教學效果滿意度評價

學期末采用自行設計的調查問卷對授課班級學生隨機進行抽樣調查。統(tǒng)計顯示，學生對現(xiàn)代教育技術教學效果的評價明顯高于傳統(tǒng)教學模式。

3.2期末理論考核及綜合能力測評

運用現(xiàn)代教育技術教學后，期末理論考核優(yōu)秀率79.2%，綜合能力測評優(yōu)秀率89.9%，總體效果較好。

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外科護理學具有前沿性、實踐性的特點?？萍嫉难该桶l(fā)展給醫(yī)療技術帶來了翻天覆地的變化，有些臨床疾病的護理措施在教材上得不到及時更新，使理論與實踐脫節(jié)，而有些疾病發(fā)病率低，平時難得一見，在課堂講解時教師有“無從說起”之感，更談不上讓學生見習或實施護理操作了。針對這種情況，可運用現(xiàn)代教育技術有效改善這一狀況。教師根據(jù)教學大綱和教學內容需求，創(chuàng)設虛擬情景，即利用模擬系統(tǒng)程序創(chuàng)造出多種真實病例和臨床急救場景，使學生能以直觀、形象、生動的方式融入特定的情景中，激發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題、探究問題和思考問題的興趣和能力，從而加深學生對理論知識的認識和理解。

1.2搭建師生互動交流平臺

為更好地滿足學生學習的需求，任課教師可根據(jù)學生實際情況建立班級QQ群、微信群等，把教學課件和學習資料上傳到“群共享”，設置“在線答疑”。學生可利用班級群下載文件、交流、討論等，逐步提高學生自學能力和解決問題的能力，還可利用班級QQ群、微信群等充分進行交流互動，以便教師及時了解學生反饋的信息，從而對教學內容、進度、方法等適時調整、改進。此外，教師還可以利用網(wǎng)絡技術將學科的最新進展信息反饋給學生，培養(yǎng)學生利用信息技術獲取學科前沿信息的能力。

1.3構建多元化學習模式

現(xiàn)代教育技術的教學系統(tǒng)使學生面對的不再是單一枯燥的文字教材和一成不變的粉筆加黑板的課堂，而是呈現(xiàn)給學生圖文并茂的音像教材、視聽結合的多媒體教學環(huán)境，使傳統(tǒng)教學法中抽象的書本知識變得易于學生接受，使教學過程與教學效果達到最優(yōu)化狀態(tài)。學生在整個學習過程中，充分利用視覺與聽覺功能，滿足了思維的多元化和學習的多元化需求。

2發(fā)揮現(xiàn)代教育技術優(yōu)勢，提高教育教學質量

2.1掌握現(xiàn)代教育技術，激發(fā)教師教學熱情

我校外科護理學課程組教師大部分是青年教師，缺乏臨床實踐經驗，教學方法也不夠豐富，在授課時往往照本宣科，內容講解無新意，授課無特點，久而久之教師會覺得授課枯燥乏味，逐漸降低了教學熱情。如果在課堂教學中運用現(xiàn)代教育技術手段，充分發(fā)揮青年教師對計算機、網(wǎng)絡的應用優(yōu)勢，打破傳統(tǒng)的課堂講授方式，針對學生學習需求制訂新穎的現(xiàn)代化教學方案，從而培養(yǎng)青年教師勇于創(chuàng)新、善于求變和勤于反思的現(xiàn)代教學理念，激發(fā)他們的教學熱情。

2.2改革教學模式，豐富教學內容

將現(xiàn)代教育技術充分應用到外科護理學的教學中，可極大地豐富教學內容，幫助學生理解、記憶。如在講解“泌尿系結石”時，由于知識點零亂、抽象，僅通過語言描述很難讓學生了解它的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及護理措施。但教師如果運用現(xiàn)代教育技術，以圖片、動畫來展示泌尿系結石的形成、排出過程以及引發(fā)腎絞痛的原因，通過形象生動的感官刺激，激發(fā)學生的學習興趣，就會使學生對教學內容的理解和記憶更加深刻。

2.3利用網(wǎng)絡資源，突破教學難點

為讓學生更加清楚地理解教學內容，教師可制作生動、形象、圖文并茂的教學課件以增強學生的感性認識，促進學生對知識的理解和掌握。如講授“燒傷患者的護理”這一章時，在講解“燒傷深度評估”這個重點內容時，可應用網(wǎng)絡教學圖庫資源，通過皮膚組織結構圖片清晰而直觀地展示不同程度燒傷所達到的皮下組織深度；還可通過列表比較來直觀展示“三度四分法”不同級別的相同點和區(qū)別，使平時在課堂上難以表達的重點內容形象、直觀地再現(xiàn)出來，這樣學生就會更加深刻地記住它們。

2.4激發(fā)學習興趣，提高學習效率

教師使用計算機輔助教學軟件或多媒體素材庫，利用各種教學素材編寫演示文稿或多媒體課件，形象生動，使學生在學習各種臨床護理操作時，如同親臨醫(yī)院真實場景，可真切感受臨床護理工作程序，激發(fā)了學生的學習興趣，學習效率明顯提高。

2.5注重師生互動交流

實現(xiàn)教學相長現(xiàn)代教育技術的應用打破了傳統(tǒng)“教師—學生”的單向交流模式，建立起“教師—學生”、“學生—教師”、“學生—學生”的多向交流模式，突破了時間和空間的限制，加強了教師在教學中對學生的指導與反饋，創(chuàng)造了師生平等交流的課堂氣氛，充分調動了學生參與教學活動的積極性，使師生在積極的互動中產生教學共鳴，實現(xiàn)教學相長。

3效果評價

3.1教學效果滿意度評價

學期末采用自行設計的調查問卷對授課班級學生隨機進行抽樣調查。統(tǒng)計顯示，學生對現(xiàn)代教育技術教學效果的評價明顯高于傳統(tǒng)教學模式（P<0.05）。

3.2期末理論考核及綜合能力測評

運用現(xiàn)代教育技術教學后，期末理論考核優(yōu)秀率79.2%，綜合能力測評優(yōu)秀率89.9%，總體效果較好。

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2將傳統(tǒng)教學與多媒體教學有機結合，調動學生的學習積極性

多媒體教學以多媒體技術為載體，集文字、圖像、音頻、視頻等于一體，使教學內容直觀、清楚，表現(xiàn)形式活潑。運用多媒體進行講解，具有直觀性、形象性、動態(tài)性和三維性強的特點。教師根據(jù)教材各章節(jié)的內容制作PPT或Flash課件，使一些原本抽象、枯燥的內容形象生動。對同一系統(tǒng)中既有共性又有個性特點的課程內容用表格進行比較，使學生更容易找到規(guī)律，變死記硬背為理解記憶，從而理解透徹、記得牢固，并且教師有充裕的時間將重點內容講清楚、講透徹、講生動，可激發(fā)學生的學習興趣和熱情。在傳統(tǒng)教學中，板書浪費了大量的上課時間，如在講授燒傷分級的時候，大量的板書往往使學生感到抽象、枯燥、乏味。而用多媒體教學，先用視頻展示燒傷病人的情況，再展示皮膚解剖結構及相應燒傷分級示意圖，加上教師講解，使課堂內容層次分明、重點突出、生動有趣，激發(fā)了學生的學習積極性，課堂教學效果得到明顯提高。多媒體教學雖然有很多優(yōu)勢，但也存在不足之處：多媒體教學課件代替了板書，信息量增多，教師講課進度較快，加上在多媒體教室上課需要避光，光線一般較暗，學生難以在課堂上看教材和做筆記，容易跟不上教師的講課節(jié)奏，從而產生畏難情緒。而傳統(tǒng)教學方法的優(yōu)點是光線明亮，信息量較少，講課進度較慢，學生可以同時看教材、聽課和做筆記，尤其是教師可在實訓室對護理操作一步步進行有序的操作示范和講解，并可根據(jù)學生的接受情況隨時進行調整，必要時可反復操作示范及減慢操作速度，以加深學生的印象。多媒體課件雖然可在屏幕上展示外科護理操作的動畫及視頻，但有些細節(jié)操作無法清晰顯示，并且不能根據(jù)不同學生的接受情況及時進行調整，往往無法達到理想的教學效果。如T型管護理，在教師帶教過程中，演示更換引流管的操作時，往往需要多角度反復進行講解演示，而依靠視頻講解則無法完全使學生掌握操作的細節(jié)及要點，仍需要教師在實訓現(xiàn)場進行實際操作指導，才能使學生理解、領會并真正掌握和牢記所學的操作方法。通過實踐筆者深刻體會到，在外科護理學教學中，課堂理論教學必須與實踐相結合、多媒體教學必須與傳統(tǒng)教學互補，才能更有效地使學生對課堂內容領會、理解和記憶。同時，教師要繼續(xù)鉆研和提高多媒體課件制作的方法和技術水平以及教學藝術，提高學生的學習積極性，促進外科護理學課程教學質量不斷提高。

3巧妙設疑，發(fā)散思維，活躍課堂氣氛

設疑提問是教學活動中常用的一種方式。通過設疑提問，能激發(fā)學生的學習興趣、點燃思維火花、開發(fā)智力。古希臘哲學家亞里士多德曾說過：“思考是從疑問和驚奇開始的。”因為疑問能使學生產生認知沖突，能促進學生對問題進行深入探究和思考。顧名思義，設疑就是提出問題。如果問題設計得好、運用得當，就能有效激發(fā)學生的探究心理，使學生在濃厚的興趣中與教師合作，使整個教學過程順利進行，高質量地完成教學任務。它是一種教學藝術，設疑不是讓學生馬上回答，而是設置懸念，使學生處于暫時的困惑狀態(tài)，激發(fā)學生的主觀能動性，發(fā)散其思維，從而使其提高探究問題、分析問題、解決問題和理解問題的能力。設疑得法可引導學生產生發(fā)散性思維，興趣大增、思維活躍，也能使課堂氣氛活躍，且設疑得當能承上啟下，自然引出下一個將要學習的知識內容。然而設疑不得當，課堂氣氛就有可能“死氣沉沉”，難以達到滿意的教學效果。那么，如何設疑才能產生好的課堂教學效果呢？筆者認為：（1）設計的問題要圍繞課堂內容、要有新穎性、要讓學生感興趣，可引起學生對問題的思考；（2）提出的問題要難易適當，提出的問題太難，超出了學生已有的知識范圍，會挫傷學生的積極性，影響學生參與的主動性，課堂會“冷場”；相反，提出的問題太容易，調動不了學生思考問題的興趣和積極性，會使學生思維懶惰。只有提出的問題難易適中，才能幫助學生對問題進行分析和透徹理解，才能提高課堂教學效果。此外，要使課堂氣氛和諧、輕松、愉快，讓學生進入最佳的學習狀態(tài)。教學中教師必須鼓勵學生積極發(fā)言，引導學生回答問題，對學生的回答及時給予肯定和補充，還要鼓勵學生積極地參與到授課的過程中。如在講授膽道手術后病人的護理時，提問：將T型管內置于十二指腸進行膽汁引流有哪些優(yōu)點？讓學生思考和討論，然后由學生選代表上講臺發(fā)言，最后由授課教師進行統(tǒng)一補充解答，得出正確答案：（1）促進了腸道功能的恢復；（2）促進了食物的消化與吸收，特別是脂類食物的消化吸收；（3）避免了大量膽汁外流而造成水、電解質和酸堿平衡失調。實踐證明，設疑的教學方法能有效提高學生的思維能力、分析能力和語言表達能力，不僅活躍了課堂氣氛，最重要的是提高了課堂教學效果。

4角色扮演，情景模擬，增強學習主動性

角色扮演是指在創(chuàng)設的仿真工作情景中，要求一些訓練成員扮演角色并出場表演，按照一定的工作要求完成一系列任務。在扮演角色的過程中，旁觀者仔細觀察和評價表演者，以達到鍛煉表演者某方面工作能力和水平的目的，具有真實、形象、可靠的特點。情景模擬是指在教師的指導下，根據(jù)教學目標和教學內容的需要，創(chuàng)設一定的模擬情景，使學生在接近真實的情況下扮演某種角色、組織學習、進行學習和研究，以提高教學效果的一種教學方法。外科護理學主要是傳授外科疾病手術前后的護理知識，盡管各種外科疾病的護理要求不同，但手術前后的基本護理技術，如輸液、量血壓、量體溫、鋪床單、穿脫手術衣、刷手、傷口包扎和清創(chuàng)換藥及手術后的引流管護理等是相同的。根據(jù)此特點，教師在講授理論課后，開展角色扮演、情景模擬的實訓課，利用教學模具（模型人）模擬被救治的病人，學生扮演臨床值班護士，親手操作，對“病人”進行救治護理，實訓室則充當救治現(xiàn)場。教師對學生的操作訓練加以指導，并規(guī)定在一定時間內完成操作步驟，要求達到一定的質量目標，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的操作及時給予糾正，并向在場的學生示教正確的操作技術，然后要求學生重復操練，直至學會為止，使每一位學生都得到親自動手操作的機會。在實訓過程中，教師邊指導邊提問，啟發(fā)學生對問題進行思考和分析，讓學生在體驗中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，對問題進行討論，最后教師進行統(tǒng)一解答、歸納和總結。通過角色扮演、情景模擬的實訓課，不僅鍛煉了學生的動手能力，規(guī)范了操作技術和操作程序，而且增強了學生的無菌觀念和時間觀念，鍛煉了他們發(fā)現(xiàn)和分析問題的能力，加深了學生對課堂理論知識的理解和掌握，培養(yǎng)了學生主動學習和創(chuàng)新的能力，深受學生歡迎。實踐證明，角色扮演和情景模擬的教學模式取得了良好的教學效果，此種模式是一種師生共同參與的互動式教學方法，改變了過去教師講授為主，學生只是被動接受的傳統(tǒng)教學模式。在這種互動式教學過程中，學生熱情參與、積極投入，學習主動性明顯增強，遇到問題時主動思考、主動分析，在思考過程中又主動提出問題，教師再對學生提出的問題進行解答，對學生的不正確操作手法進行更正和示教。這種互動式教學方法改變了過去學生被動學習的局面，變被動為主動，大大激發(fā)了學生的學習熱情，增強了學生學習的主動性和積極性，增強了教學效果，對教師的教學水平也有一定的提升。

篇（6）

［關鍵詞］外科護理；教學；改革；實踐

高等?？漆t(yī)學教育的任務是為社會主義現(xiàn)代化建設培養(yǎng)“實用型”的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。這就是要求我們教師在教學過程中堅持傳授知識與發(fā)展智能相結合的原則，使學生不僅要掌握醫(yī)學基本理論知識和基本技能，而且要有運用知識和技能去分析和解決問題的能力以及探索、研究和發(fā)展新知識、發(fā)現(xiàn)新問題、解決新問題的能力。

1目前外科教學中的不利因素

1．1教學思想僵化，教學方法陳舊

多年統(tǒng)治醫(yī)學教育的傳統(tǒng)教學思想存在著重知識傳授，輕能力培養(yǎng)；重理論考試，輕能力考核的偏向。在這種教學思想的影響下，中等衛(wèi)生學校教學工作難以擺脫以傳授知識為中心的“倉庫理論”的思想束縛，大多數(shù)教師還沿用“填鴨式”的傳統(tǒng)教學方法。教師不顧學生學習認識過程的客觀規(guī)律及學生的理解能力和認知水平，把學生看作是一種盛知識的容器，一味地把課本知識、結論強行灌輸給學生，從而抑制了學生學習主動性和積極性的發(fā)揮，使學生思想僵化，養(yǎng)成的認知心理是趨從性的，思維是重復的、再現(xiàn)型的。

1.2教師隊伍素質問題

目前高等?？茖W校教師隊伍的智力結構很不合理，普遍存在資力淺，畢業(yè)后再教育不夠，知識老化，臨床經驗缺乏等問題，教師外出進修機會少，到醫(yī)院參加臨床實踐也沒有保證，長年同教科書打交道，導致理論與實踐脫節(jié)。

1．3考試制度問題

目前高等?？茖W校的考試工作普遍存在的問題是偏重理論考試，忽視能力考核和基本操作考核，命題多為“求同法”，多考課本的現(xiàn)成答案，而很少提倡“求異法”，考核學生的綜合運用能力，出現(xiàn)“高分低能”的現(xiàn)象。

1．4外科實驗教學問題

由于外科教材內容繁多，學時緊，為完成理論授課任務，實驗課學時偏少。另外，外科實驗室設備不齊，缺乏手術室的基本設備，實驗室沒有按手術室模式設計，無法讓學生適應手術室的環(huán)境，不利于無菌觀念的培養(yǎng)。

1．5外科見習問題

雖有合并后的附屬醫(yī)院，但各醫(yī)院和學校的關系不大密切，使外科臨床見習教學失去了主動權，臨床見習得不到保證，無法按教學大綱要求實施。

2外科教學改革具體措施

2．1堅持傳授知識與發(fā)展智能相結合的原則

在教學工作中，改變重傳授知識，輕能力培養(yǎng)的傳統(tǒng)教學思想，一方面選擇有關知識的精華傳授給學生，同時把注意力集中在獨立獲取知識能力的培養(yǎng)上，以增強將來從事醫(yī)學工作的適應性，“不僅能給學生以面包，同時交給學生以獵槍”。

2．2揚棄傳統(tǒng)，繼往開來，探索有效的教法

提倡現(xiàn)代教學理論中啟發(fā)式教學思想，依據(jù)教學的客觀規(guī)律不斷有效地激發(fā)學生的學習興趣和求知欲望，成功地使學生學習的思維情緒和智力活動始終處于積極狀態(tài)，從而充分發(fā)揮學生學習的主動性和積極性，使學生自覺地獨立地展開思維，融會貫通地掌握知識和技能，發(fā)展智力，學會學習，提高思考力。

2．3提高老師隊伍的素質，改進教師隊伍結構

為適應現(xiàn)代教學思想的要求，系部、教研室高度重視臨床教師的臨床實踐能力，有計劃、有步驟、分期分批輪訓教師，把一次教育的觀點轉變?yōu)榻K身教育觀點，進行“智力投資”。要求教師解放思想，擺脫傳統(tǒng)教育思想的束縛，提高自己的專業(yè)理論水平和操作技能，認真學習研究教育學、教育心理學，深入開展教學研究，在傳授知識的同時加強學生能力培養(yǎng)，不僅讓學生學會，而且讓他們會學。

2．4改進考試制度

執(zhí)行雙考制，既考理論又考操作。理論考試命題以教學大綱為準，出題活，避免考單純要求學生記憶的題目。既考核知識掌握深度，也考核知識廣度；既考核掌握知識的準確性，也考核運用知識的靈活性和反應速度。

2．5加強外科的實踐教學

2．5．1加強外科基本操作訓練

加強實驗室設備，把實驗室改裝成手術室模式；在外科基本操作教學中，注意抓好嚴格要求、規(guī)范示教、及時糾錯、反復訓練、加強指導、把關驗收等環(huán)節(jié)；外科考試執(zhí)行雙考制，并且每學年舉行一次外科基本操作競賽。

2．5．2重視外科臨床見習教學

學校領導大力支持、重視臨床科見習教學；加強醫(yī)院與學校之間的密切配合，開展醫(yī)院與學校技術協(xié)作，把外科的臨床見習任務交給醫(yī)院外科護理部協(xié)助完成，充分發(fā)揮醫(yī)院在培養(yǎng)人才方面的作用，提高了醫(yī)院臨床醫(yī)師的醫(yī)學理論水平；加強外科的師資力量。每學期抽出部分教師到醫(yī)院參加臨床實踐，并負責臨床見習任務；要求臨床教師有高度的工作責任心和工作積極性。見習前預先選擇好病例，見習中抓好床邊討論和病例分析，加強臨床思維與智能的培養(yǎng)，切實加強外科基本功的訓練，包括病歷書寫、護理記錄、外科體檢、無菌操作及常用的診療操作等；改進臨床見習方法，提高見習效果，讓學生早接觸臨床，多接觸臨床。從一開始學習外科就讓學生到醫(yī)院見習，使他們從感性上了解外科臨床工作的概況，了解醫(yī)院、醫(yī)師對患者應負的責任，對社會應盡的義務，具體看到將來的工作和肩負的責任，使他們自己的學習目標和方向更加鮮明、具體，從而提高學生對自己的責任心，并激發(fā)他們學習外科的興趣和積極性。

2．5．3做好實習前的外科基本技能的訓練

實習前用一定時間讓學生到實驗室再進行一次外科基本操作訓練，重點放在外科無菌技術和打結、縫合上；集中見習兩周，把實習生分成若干組安排到市內醫(yī)院各科室集中見習，目的是讓他們在奔赴實習基地前能了解臨床各科的工作程序，學會開醫(yī)囑、開處方、書寫病歷、填寫各種檢查化驗單、記錄病程記錄、術前討論等，以便于工作下到實習點后能較快地適應臨床工作。

通過以上各項改革措施，在學校、系部領導及教研室全體老師的共同努力下，我校護生學習外科護理學的興趣有了明顯改善，理論知識、實踐操作水平及工作責任感都有了明顯的鞏固和提高，各實習醫(yī)院及護生反應較好。

參考文獻：

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［2］徐友和，蔡錦芳.臨床外科教學實踐的幾點體會［J］.實用醫(yī)藥雜志,2003，3.

篇（7）

選取2013年9月—2014年4月在我院普外一病區(qū)實習的護士146名，按入科時間分組，2013年9月—12月的77名護生為對照組，男2名，女75名；年齡18歲~23歲，平均年齡（19.62±3.54）歲；其中大專生50名，中專生27名。2014年1—4月入科的69名護生為觀察組，男1名，女68名；年齡17歲~23歲，平均年齡（18.87±3.35）歲；大專生46名，中專生23名。2組學生在性別、年齡、學歷等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。普外一病區(qū)共有專科以上學歷、護師以上職稱并具有5年以上臨床護理工作經歷的護理帶教老師16名。

1.2帶教方法

1.2.1目標教學法

觀察組實習生實施目標教學的帶教方法，即將教學分為制訂目標、實施目標和達到目標三個階段，帶教老師根據(jù)普外科的專業(yè)特點以及護理大綱要求，以教學單元為單位制訂實習期間理論知識和操作技能目標；在教學前了解學生已有知識，教師采用適當?shù)姆椒ê椭v解深度進行教學，然后檢查是否達到教學目標；在帶教過程中不斷對目標進行總結和改進，如未達到目標，可在學習反饋中及時采取補救措施，直到完全達到教學目標為止。使學生在實習期間了解病區(qū)內常見疾病的特點、臨床癥狀和一般護理，學習各種護理文書的書寫方法，基本掌握普外科多發(fā)病和常見病的護理方法以及危重患者的搶救程序，醫(yī)囑處理以及常用藥物的用法和用量也是必知內容。此外，適當安排學生協(xié)助責任護士管理床位，應用護理程序對患者實施整體護理，掌握一定的護患溝通技巧。護生出科前按照既定目標對學生進行考核。

1.2.2常規(guī)教學法

對照組實習生采用原有的常規(guī)專人帶教方法，護士長在護生入科后統(tǒng)一安排進行分組跟班教學，由所分配班次的具有帶教資格的當班護士帶教，并按照實習生教學大綱的要求制訂教學實施計劃。各班老師按常規(guī)帶教方法進行實習帶教，使學生熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度、常見疾病護理常規(guī)，掌握基本操作技能，以順利完成當班工作任務為主展開實習，主要是將所學的基礎知識和臨床實踐盡快結合。

1.3考核指標

在實習生出科前由負責護理帶教的老師對學生的實習效果進行考核，同時評價護生對帶教工作的滿意度。實習效果考核分為操作考試及理論考試，滿分均為100分，內容有基本理論及基礎護理操作、護理文件書寫、專科護理和溝通能力等。實習護士對臨床帶教工作滿意度采用自制的調查表進行評價，其由10個條目組成，包括對帶教老師的教授能力和態(tài)度評價、是否達到預期的實習目標、護生是否理解和掌握所學內容等方面，得分越高表示實習生對帶教工作的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用u檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組69名實習護生理論知識考試成績?yōu)椋?8.653±5.304）分，護理操作考試成績?yōu)椋?3.247±6.893）分；對照組77名實習護生理論知識考試成績?yōu)椋?3.784±4.179）分，護理操作考試成績（87.025±6.176）分，觀察組各項考核成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.01）。觀察組實習護士對臨床帶教工作滿意度調查的平均得分為（85.540±12.326）分，顯著高于對照組的（74.739±13.124）分，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。

篇（8）

2方法

2．1教學方法2．1．1傳統(tǒng)教學法根據(jù)教學大綱要求，多媒體教學，以教師為主導，教師講解，學生被動接受，課程安排是先上理論課再上見習課。2．1．2CBL教學法授課方式以討論為主，師生共同分析，以案論理，直觀形象，根據(jù)教學大綱要求，理論課與見習課同步進行。①教師編寫臨床案例后在課前通過網(wǎng)絡或打印發(fā)給學生。案例編寫過程中應遵循以下3點原則：①案例涵蓋知識點必須滿足教學目標要求；案例具有廣泛的代表性，且與它所對應的理論知識有直接聯(lián)系；案例必須來源于實踐，決不可由教師主觀臆測、虛構而作；案例中病人主述、病史、檢查、治療、預后及進展情況必須完整。②從臨床選取該案例住院病人或同種疾病病人，讓學生直接對病人進行問診以了解其起病過程、病史情況及診治經過，再對病人進行詳細的體格檢查。然后學生以小組為單位，每3人一組展開討論。③學生結合案例及學習問題通過教材、圖書館，查詢相關的文獻資料，找到解決問題的最佳證據(jù)；結合病人的具體情況進一步評價研究證據(jù)的真實性和適用性。④學生以小組為單位課堂交流，各組學生推選代表發(fā)言闡述其觀點，結合各自收集到的資料進行深入地討論［3］。例如病人目前的臨床診斷該怎么下？我們依據(jù)什么得出該臨床診斷？我們得出的臨床診斷是否正確？目前臨床選擇的這些檢查是否合適該病人？病人下一步還需要做哪些檢查以進一步明確診斷？應給予病人什么樣的治療措施？這些治療措施是否存在一些治療風險？我們應如何規(guī)避可能的治療風險？病人經過這些治療后預后會如何？我們對病人應提供哪些護理措施？這些護理措施是否有效？怎樣與病人及其家屬進行健康宣教？健康宣教都涉及哪些方面的內容？⑤教師根據(jù)學生討論的情況，總結式地講解重點、難點，并就學生爭論的焦點及疑難問題適時進行點撥和引導。2．2效果評定①教學滿意度：在完成規(guī)定的教學任務后，用自制的調查問卷對兩組同學進行調查，以了解同學對各自上課方式的滿意程度及學習的積極性［4，5］。問卷內容包括學習興趣、學習效率、臨床技能應用、分析和解決問題的能力，每項25分，得分等于或超過15分為合格，低于15分為不合格。4項總分超過70分記為滿意。②考試成績：兩組學生統(tǒng)一進行期末考試，考試內容包括基礎理論（50分）和臨床應用（50分）兩個方面。1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗和χ2檢驗，α＝0．05為檢驗水準。2結果

篇（9）

2）實驗組。采用情景教學法，同樣按照教學大綱及試驗大綱要求，對相關教學內容及技能操作項目運用先進、復雜的情景帶入等方式進行教學。a.情景模擬：將相關教學內容及技能操作項目融合到具體的相關情境中，引導學生按照教師假設或實體布置的相關案例思考問題，隨著案例情境的逐漸發(fā)展，使學生連貫、有序、形象具體地掌握相關內容，且記憶深刻。如在教授《損傷患者的護理》此項目時，教師在教學過程中假設有病人在馬路中間發(fā)生車禍，進而需要緊急處理，從而引導學生從生命體征判斷，急救復蘇，現(xiàn)場包扎，現(xiàn)場轉運等方面主動思考處理方法，條理清楚地掌握所學內容。b.分組討論：教師根據(jù)教學大綱要求，利用多媒體等手段將相關案例布置后，學生利用模擬模型為載體，分組討論相關操作要點，然后選出代表進行匯報，一人解說，一人操作，匯報結束后由其他組同學及教師進行點評，糾正操作中出現(xiàn)的問題，找到優(yōu)點供其他組同學借鑒，反復強化練習，從而達到教學大綱要求。分組討論有利于激發(fā)學生從不同角度思考問題，培養(yǎng)學生主動思考能力，在教授過程中可取得良好效果。c.綜合模擬訓練：在學生將所有單項操作練習掌握完畢后，教師設計綜合病案情景，將各單項練習游記聯(lián)系起來，是學生將各項技能操作融合掌握，便于臨床實際運用。如在模擬人員受傷的病案環(huán)境中，設計不同角色，讓同學扮演醫(yī)生、護士、患者等，各司其職采取適當?shù)奶幚泶胧?；如需手術處理可將巡回護士、器械護士讓同學分開扮演，從準備手術器械、刷手、穿手術衣、戴手套等方面系統(tǒng)地將所學護理技能展示出來，教師根據(jù)同學訓練效果做針對性點評，糾正錯誤，并強化練習，加深記憶，使同學講所學知識融為一體，為己所用。

（一）教學效果

1）教學效果調查，將教學效果評價分為“非常滿意”，“基本滿意”，“部分滿意”和“不滿意”，向兩組同學發(fā)放調查問卷，進行無記名調查，并且在調查結束后將問卷回收，統(tǒng)計結果。

2）考核結果調查，將所有操作項目教學完畢后，制定統(tǒng)一標準進行考核，分為單項考核及綜合考核，綜合考核由多人配合完成，考核時分別記分，考核標準分為“優(yōu)秀”，“良好”，“合格”及“不合格”，并且將考核成績進行統(tǒng)計。

（二）統(tǒng)計學處理

采用spss軟件，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有顯著性。

二、結果

1）問卷調查結果統(tǒng)計。發(fā)放問卷105份，回收105份，經整理和分析后，有效回收率為100%，實驗組學生教學效果滿意度為94%，對照組學生滿意度為83%。實驗組學生普遍認為通過情景教學法可以將書本內容更直觀地展示出來，增加了學習的趣味性，此種方式教學可以更好地調動自身學習主動性，加深記憶，增強學習效果，提高學習成績，并且普遍認為自身實驗操作能力和動手能力都得到了較大提高；對照組學生認為傳統(tǒng)教學方式缺乏趣味性，不能很好地激發(fā)學生的學習主動性，并且在學習中師生交流較少，缺少互動，容易滋生厭學情緒，學生外科護理技能掌握熟練程度較低。2）兩組學生技能考核結果。通過考核，實驗組學生合格以上人數(shù)為50人，合格率為96%；對照組學生合格以上人數(shù)為41人，合格率為77%，結果表明實驗組考核結果優(yōu)于對照組。

三、討論

1）情景教學法有利于提高學生學習成績。外科護理學這門課程比較注重實踐性及操作性，對學生的實踐操作能力要求比較高，而傳統(tǒng)教學方法在教學過程中比較注重理論知識的傳授，對于實踐操作能力的培養(yǎng)比較欠缺，情景教學法恰恰通過引導學生進入相關的案例情境中，刺激學生主動思考，有利于學生在有限的時間內掌握足夠多的相關知識，并且激發(fā)學生的學習興趣，有意識極高自身動手能力，從而獲得好成績。

2）情景教學法有利于提高學生團隊合作能力。通過情景教學法可以將不同的單項操作融合起來，設計成綜合的實驗考核項目，在學習中需要多人配合，如果想獲得好的考核成績，就需要明確個人在團隊中的作用，明確個人與團隊之間的關系，通過不斷的練習與磨合，可以大幅度提到學生的團隊配合能力，為今后在臨床工作中發(fā)揮自己的作用奠定基礎。

3）情景教學法有利于提高學生綜合素質。教師在運用情景教學法教學過程中，可以設置不同的情景，而學生需要發(fā)揮自身不同的能力來完成教師布置的任務，這樣就可以激發(fā)學生的各項能力，如團隊協(xié)作能力、自學能力、實踐操作能力，分析問題、解決問題的能力等。在完成相關教學的過程中，有利于提高學生的綜合素質。

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2高血壓腦出血外科治療進展

2.1病因及診斷長期高血壓是導致高血壓腦出血的最常見的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動脈。腦穿支動脈以直角發(fā)自供血動脈,無側支循環(huán),所以血壓升高時無分流血管。隨血壓的升高,穿支動脈出現(xiàn)Charcot-Bouchard(粟粒狀)動脈瘤,從而易出現(xiàn)腦出血。豆紋動脈、丘腦穿支動脈、中腦周圍基底動脈分支、小腦上動脈及下后動脈供血區(qū)均是高血壓腦出血的高發(fā)區(qū)。其他最主要的病因是動脈瘤和動靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。

CT檢查是早期診斷的關鍵,它能清楚地區(qū)分是出血還是缺血性卒中,動脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結構異常,如動靜瘤、動靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發(fā)癥,如腦病、腦室內出血或腦積水。應用造影劑能進一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優(yōu)于CT及血管造影,并能提供有關腦出血時程的詳細資料。

2.2早期觀察和處理

2.2.1術后高血壓機體對手術創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應激反應,可引起術后高血壓。腹部術后高血壓發(fā)生率雖然沒有心臟手術高,但高血壓對已有心腦損傷的患者可引起嚴重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗死、高血壓腦病或腦出血,并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。一般隨著刺激因素的消除,體內兒茶酚胺、醛固醇的代謝排出,術后高血壓很快恢復正常。但如果刺激因素持續(xù)存在,可導致血壓持續(xù)下降。因此,應加強對術后血壓的監(jiān)測和應激原的管理。護理措施有:①嚴密監(jiān)測術后血壓。②及時給予降壓處理,一般首選硝酸甘油。③及時去除應激因素。針對患者的焦慮心理,護士要做好心理疏導;積極緩解傷口疼痛;及時給氧;對麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應給予積極誘導或留置導尿,以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。

2.2.2高血壓的處理大多數(shù)腦血腫病人血壓增高。血壓過早降為正常有以下危險:減少腦灌注引起腦梗塞;慢性高血壓病人腦血管自動調節(jié)功能耐受了高血壓的狀態(tài),血壓降為正常,腦血流減少;動脈硬化的病人,局部血流狹窄,血壓下降后血流量明顯減少。所以高血壓的處理應該保守,只有當平均動脈壓MAP>16.7～18.0kPa(125～135mmHg),或舒張壓>16kPa才給予處理。

3高血壓腦出血的護理體會

3.1心理護理該類患者大多均為中老年患者,由于起病后喪失自理能力,常有焦急、恐懼、孤獨的感覺。由于病程長,患者多有抑郁或煩躁情緒,這些不良因素妨礙病情的康復,我們應給予耐心而細致的生活護理,多安慰、開導患者,使他們恢復戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2專科護理

3.2.1中樞性高熱的護理應給予物理降溫和氧氣吸人,以減輕腦部耗氧量和增加血氧含量。

3.2.2肢體和皮膚的護理手腕和足躁應置于關節(jié)功能位置,各關節(jié)受壓部位應托以棉墊,定時給予低幅度、慢動作變換和按摩皮膚;當翻向健側時,應墊以枕頭支持患肢,以防關節(jié)強直。但發(fā)病2小時內只能小范圍的動肩、俘部,以免因翻身而牽動頭部。

3.2.3病情觀察應用脫水劑時應保持快速靜脈滴人或推注,以保證體內高滲脫水作用,隨時觀察血壓和尿量變化,記錄2小時出人水量,定時測T、P、R、BP,嚴密觀察神志、瞳孔變化,保持呼吸道通暢,痰粘稠時予以輕拍背部或吸痰。

參考文獻

[1]賀晶,高英茂,管英俊.等胚胎神經細胞的培養(yǎng)方法及應用[J].細胞生物學雜志,2004.