序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇園藝職稱論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

二、人力資源成本控制與管理在醫(yī)院管理中的重要作用

人力資源、物力資源和財(cái)力資源是醫(yī)院資源管理的三要素，在現(xiàn)代醫(yī)院管理理論中，人力資源是最重要的戰(zhàn)略資源，在三要素中處于首要位置?！耙匀藶楸尽钡墓芾硭枷牒屠砟钫絹?lái)越多地受到眾多醫(yī)院管理者的認(rèn)同。隨著人力資源在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的作用日益受到重視，客觀上要求醫(yī)院能提供比較可靠的人力資源成本和價(jià)值的信息，這既是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)成果的重要內(nèi)容，能反映醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)實(shí)際情況；也是反映醫(yī)院人力資源管理現(xiàn)狀的工具，為提高醫(yī)院人力資源成本管理效率提供參考和決策依據(jù)。因此，通過(guò)對(duì)人力資源成本進(jìn)行科學(xué)、有效的控制與管理，可以合理配置醫(yī)院人力資源，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，建立人才梯隊(duì)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人力資源投入與產(chǎn)出效益的最大化?？傊?，人力資源成本控制與管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中扮演著十分重要的角色。

三、醫(yī)院人力資源成本控制與管理的現(xiàn)狀

1.對(duì)人力資源成本控制與管理的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)

目前，我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者將管理的重點(diǎn)放在物耗成本的控制上，對(duì)醫(yī)院人力資源成本控制與管理的內(nèi)涵和作用認(rèn)識(shí)不到位。多數(shù)醫(yī)院雖設(shè)置了人力資源管理部門，但專業(yè)管理人員的配備往往不足，由于缺乏財(cái)務(wù)和人力資源相關(guān)管理專業(yè)知識(shí)，因此基本談不上人力資源成本管理。例如：在人才選拔過(guò)程中，缺乏整體的謀劃，盲目地唯高學(xué)歷、唯高職稱，導(dǎo)致醫(yī)院付出了高引進(jìn)成本和高使用成本，但引進(jìn)人才的專業(yè)和技術(shù)特長(zhǎng)與醫(yī)院自身的學(xué)科發(fā)展和實(shí)際需求不匹配，造成尷尬局面；員工是醫(yī)院的寶貴財(cái)富，但目前仍有很多醫(yī)院不能秉持“人事相宜、人盡其才”的用人原則，不關(guān)心員工個(gè)人的職業(yè)生涯，也未將員工個(gè)人的職業(yè)發(fā)展與醫(yī)院學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展緊密結(jié)合起來(lái)，不能給員工提供施展才華的平臺(tái)，極易導(dǎo)致員工的流失，不僅造成用人成本增加，更給醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來(lái)不良影響。

2.缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，人力資源成本高

造成醫(yī)院人力資源成本高的因素主要有以下方面。（1）醫(yī)院管理者缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。由于我國(guó)的公立醫(yī)院是事業(yè)單位，一般根據(jù)病床數(shù)來(lái)核定人員編制，因此將人力成本視為醫(yī)院的固定成本，醫(yī)院管理者難免會(huì)缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，未將人力資源成本控制與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況結(jié)合起來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，極易忽略人員成本問(wèn)題對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效產(chǎn)生的隱性影響。（2）開發(fā)成本和離職成本高。醫(yī)院人力資源的特征主要表現(xiàn)為高素質(zhì)、高知識(shí)水平，有較長(zhǎng)的準(zhǔn)備期，無(wú)法簡(jiǎn)單地從勞務(wù)市場(chǎng)獲取。醫(yī)療行業(yè)不同于其他行業(yè)，是以人作為實(shí)踐對(duì)象，與人的生命健康直接掛鉤，在實(shí)踐過(guò)程中必須保障無(wú)任何差錯(cuò)與失誤。因而必須要求醫(yī)護(hù)人員有專業(yè)化的技能與素養(yǎng)，同時(shí)需要不斷的繼續(xù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。因此，對(duì)人力資源實(shí)施連續(xù)性投資的期限較長(zhǎng)。有些醫(yī)院很重視對(duì)人才的引進(jìn)，但往往忽略對(duì)員工的挖掘和培養(yǎng)，既缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，也缺少相應(yīng)的持續(xù)投入。在這種情形下，當(dāng)出現(xiàn)職工離職時(shí)，極易出現(xiàn)人才斷檔和專業(yè)閑置，既影響醫(yī)院正常工作的開展，又導(dǎo)致人力資源管理的成本加大。因此，人力資源開發(fā)成本的損失和因崗位人員空缺造成的高離職成本，是助推醫(yī)院人力資源成本高的重要因素。

3.缺乏有效的成本控制體系，人力成本管理效果差

目前，我國(guó)公立醫(yī)院人力成本約占醫(yī)院總支出的30%～40%，遠(yuǎn)低于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的國(guó)家。由于缺少一套健全有效的人力資源成本控制體系，醫(yī)院人力資源成本管理成效不高，具體表現(xiàn)在：人力成本總額逐年攀升，但投入與產(chǎn)出效率不高，員工得到與付出不成正比，關(guān)鍵人才激勵(lì)失效等。這些勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院人力資源管理的盲目性，從而進(jìn)一步提高人力資源成本，形成惡性循環(huán)。

4.醫(yī)院缺乏合理的薪酬評(píng)定體系

在人力資源薪酬分配方面，大部分公立醫(yī)院依照職工的專業(yè)技術(shù)職稱而定，未將實(shí)際勞動(dòng)報(bào)酬與其工作數(shù)量和工作質(zhì)量緊密掛鉤，薪酬分配體系欠缺一定的合理性。醫(yī)院缺乏科學(xué)合理的崗位價(jià)值評(píng)價(jià)，導(dǎo)致以職稱為導(dǎo)向的薪酬制度嚴(yán)重僵化，員工無(wú)論到哪個(gè)崗位，只要是同一技能等級(jí)，其崗位工資的水平就是一樣的，嚴(yán)重缺乏公平性，極易導(dǎo)致臨床專業(yè)技術(shù)人員片面追求高職稱，而忽視了對(duì)專業(yè)技術(shù)及能力的培養(yǎng)。這樣，在一定程度上也造成了人力資源成本的非合理性支出，無(wú)法調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，導(dǎo)致人才流失，進(jìn)一步增加了醫(yī)院人力資源成本。

四、加強(qiáng)醫(yī)院人力資源成本控制與管理的對(duì)策

1.正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院人力資源成本控制與管理的內(nèi)涵

現(xiàn)代醫(yī)院管理需要強(qiáng)化成本意識(shí)，其中之一是加強(qiáng)人力成本的管理。醫(yī)院人力資源成本的控制與管理絕非簡(jiǎn)單的“縮減”，更不是克扣員工的工資、福利，而是要更好地在人力資源成本管理方面做到有效管控，通過(guò)精細(xì)化、科學(xué)化、人文化的管理，實(shí)現(xiàn)人力資源的高效開發(fā)與有效激勵(lì)，獲取最佳的人力成本使用效益。這里需要特別指出的是，在我國(guó)公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)人員普遍習(xí)慣將人力成本作為固定成本來(lái)管理，忽視員工的能動(dòng)性和創(chuàng)造性，降低了醫(yī)院的凝聚力。醫(yī)院的管理核心是人，如果能把人作為一種投資，加以很好地運(yùn)用和發(fā)揮，無(wú)疑是最大的一筆財(cái)富。因此，醫(yī)院應(yīng)努力挖掘人力投入與產(chǎn)出的潛力，以第一資源的高度加強(qiáng)對(duì)人力資源的開發(fā)與成本管理。

2.優(yōu)化人員和機(jī)構(gòu)設(shè)置，有效控制人力資源取得成本

科學(xué)設(shè)置工作崗位和配備相應(yīng)工作人員是削減醫(yī)院人力資源管理成本的重要舉措。重點(diǎn)應(yīng)做好以下兩個(gè)方面的工作。一是做好人力資源規(guī)劃，其核心內(nèi)容是提高員工個(gè)體的工作效率和減少冗余人員，逐步建立以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向的人力資源規(guī)劃，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作人員的供需平衡，減少人員短缺成本和過(guò)剩成本。二是定崗定編，提高工作效率。根據(jù)人力資源規(guī)劃，確定醫(yī)院學(xué)科和專業(yè)發(fā)展重點(diǎn)和方向，根據(jù)醫(yī)療工作的實(shí)際需求，分析不同崗位的技能需求，合理安排崗位，合理招聘人才。招聘工作有的放矢，目標(biāo)明確，自然有助于提高招聘效率，節(jié)約招聘成本。

3.健全薪酬激勵(lì)機(jī)制，合理控制人力資源使用成本

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理將人視為一種成本，而現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理倡導(dǎo)的是把人看做一種充滿生機(jī)與活力、決定醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的不可替代資源。因此，在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，要以人員保護(hù)、開發(fā)和增值作為工作重點(diǎn)，以投資的眼光來(lái)看待在培養(yǎng)、吸引以及使用人才方面的資金投入，建立健全激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)人才的主觀能動(dòng)性，尤其要調(diào)動(dòng)關(guān)鍵人才、學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干的主觀能動(dòng)性，使其不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。相關(guān)研究結(jié)果表明，當(dāng)激勵(lì)有效時(shí)，員工的工作潛能可以發(fā)揮至其實(shí)際工作能力的80%~90%，當(dāng)缺乏激勵(lì)時(shí)，員工僅能發(fā)揮其實(shí)際工作能力的20%～30%?？梢?，對(duì)員工進(jìn)行有效激勵(lì)是極為必要的。在制定員工薪酬激勵(lì)機(jī)制時(shí)，必須遵循按勞分配的原則，兼顧公平與效率，具體分析不同崗位的勞動(dòng)價(jià)值，還要綜合考慮行業(yè)特點(diǎn)、社會(huì)平均工資、同行業(yè)平均工資水平、員工的個(gè)體期望值，以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)承受能力和成本效益等因素。在控制人力資源使用成本上，還應(yīng)注意不要片面唯學(xué)歷、唯身份選拔人才，堅(jiān)持以工作能力和業(yè)績(jī)作為衡量人才的主要標(biāo)準(zhǔn)，只要是符合崗位所需條件，能勝任本職工作，肯鉆研能吃苦，并具有一定創(chuàng)新能力的，就是適用性人才。

4.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，降低離職成本

醫(yī)院文化決定著員工的思維方式與行為方式，良性的醫(yī)院文化不僅可以為醫(yī)院發(fā)展錦上添花，而且具有穩(wěn)定職工隊(duì)伍的重要作用。醫(yī)院文化建設(shè)要堅(jiān)持以人為本，通過(guò)對(duì)員工思想和行為規(guī)范的管理與引導(dǎo)，從道德和倫理上調(diào)整醫(yī)院與社會(huì)、醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與患者、醫(yī)院管理人員與被管理者、醫(yī)院?jiǎn)T工與員工之間的關(guān)系，達(dá)到員工個(gè)人成長(zhǎng)與醫(yī)院和諧發(fā)展的目的。醫(yī)院文化在凝聚人心、激勵(lì)員工、自我管理、自我約束方面具有重要意義，一旦員工認(rèn)同醫(yī)院文化，不但不會(huì)離開醫(yī)院，反而會(huì)加深對(duì)醫(yī)院的依賴度與信任感，形成較強(qiáng)的凝聚力和向心力，從而可以有效降低離職成本。

篇（2）

記者來(lái)到東莞市中醫(yī)院，在超聲室，看見林家東的辦公室大門緊閉。醫(yī)院工作人員稱其昨晚值過(guò)夜班，今天輪班休息。但有工作人員稱下午3點(diǎn)左右見其來(lái)過(guò)醫(yī)院一趟，不久便離開。

記者致電該院人事科，工作人員稱上級(jí)部門剛介入調(diào)查，事件尚不明朗。

篇（3）

（二）實(shí)行醫(yī)院全成本核算是公立醫(yī)院自身發(fā)展的需要公立醫(yī)院作為特殊的事業(yè)單位，一方面具有公益性質(zhì)，應(yīng)該堅(jiān)持以患者為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心；另一方面公立醫(yī)院又是一個(gè)獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)組織，僅靠現(xiàn)有的財(cái)政補(bǔ)助遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院龐大的支出需求。為了生存，醫(yī)院要有自己的創(chuàng)收途徑，要參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，但是，如果醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，以醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥品加成作為主要的收入來(lái)源，又會(huì)導(dǎo)致“看病難、看病貴”等社會(huì)問(wèn)題的出現(xiàn)。所以，醫(yī)院的增收節(jié)支應(yīng)以社會(huì)效益第一作為重要前提，用最低的成本提供最好的服務(wù)。同時(shí)，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院靠收取高額藥費(fèi)維持現(xiàn)狀的情況將被改變，為保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，公立醫(yī)院在穩(wěn)定收入的同時(shí)加強(qiáng)成本費(fèi)用的核算與控制成為醫(yī)院提高核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。

（三）實(shí)行醫(yī)院全成本核算是改革醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院支付方式的需要醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付（償付、結(jié)算）是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照保險(xiǎn)合同的規(guī)定，在被保險(xiǎn)人接受醫(yī)療服務(wù)后，對(duì)其所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行部分或者全部補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的具體方法和途徑，就是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院承擔(dān)著提供醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用的雙重任務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用支付方式就成為調(diào)節(jié)醫(yī)療資源流量的主要手段，對(duì)醫(yī)療資源和醫(yī)療保險(xiǎn)資源配置起著導(dǎo)向作用。激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率必須有一個(gè)好的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，好醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式既能把醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)控制在合理的范圍內(nèi)，又能促使醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)健康協(xié)調(diào)的發(fā)展。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式已經(jīng)歷了幾次調(diào)整，合理的、切實(shí)可行的支付方式需要公立醫(yī)院在開展全成本核算的基礎(chǔ)上計(jì)算得出，全成本核算不但可以為醫(yī)保支付方式改革提供真實(shí)、準(zhǔn)確的依據(jù)，同時(shí)也增加了衛(wèi)生主管部門在制定病種價(jià)格時(shí)的話語(yǔ)權(quán)。

二、公立醫(yī)院開展全成本核算的現(xiàn)狀分析

（一）公立醫(yī)院開展全成本核算的認(rèn)識(shí)不足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)對(duì)全成本核算不重視，職工對(duì)全成本核算認(rèn)識(shí)不足。多年來(lái)，公立醫(yī)院采用差額預(yù)算的管理模式，除每年正常的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助外，還可以爭(zhēng)取一部分基建撥款、設(shè)備購(gòu)置等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，造成一些醫(yī)院經(jīng)營(yíng)上沒有壓力，“重醫(yī)療、輕理財(cái)”、“重收入、輕支出”、“重投資、輕效益”等情況，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊三級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員素質(zhì)一般較高，對(duì)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度能熟練掌握，基本能夠滿足醫(yī)院全成本核算。但大多數(shù)二級(jí)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員素質(zhì)較低，財(cái)務(wù)崗位由非專業(yè)人員擔(dān)任這種現(xiàn)象比較普遍，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基本技能比較欠缺，對(duì)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度認(rèn)識(shí)和掌握不夠，難以滿足醫(yī)院全成本核算要求。

（三）醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)（財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等）難以滿足全成本核算的需要目前，各公立醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)比較落后，功能不完善。大多數(shù)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，缺乏反饋式控制，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)獨(dú)立于其他系統(tǒng)，與成本核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等數(shù)據(jù)沒有良好的接口，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，信息資源存在很大浪費(fèi)，甚至出現(xiàn)需要手工處理電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，而手工操作嚴(yán)重影響了成本數(shù)據(jù)的收集、傳輸、匯總和分析，往往又會(huì)導(dǎo)致成本核算工作效率降低，醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不高，制約了成本核算工作的順利開展。

（四）公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化程度不高公立醫(yī)院全成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，不同于以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準(zhǔn)確地反映成本狀況，為醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償、醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)，同時(shí)也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)行業(yè)管理。全成本核算過(guò)程對(duì)各級(jí)各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點(diǎn)，要?dú)w集分配到門診和臨床各相關(guān)科室，全成本應(yīng)體現(xiàn)各類科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本的全成本。但是，醫(yī)院全成本核算機(jī)構(gòu)不夠健全，醫(yī)院的科室設(shè)置不一致，人員管理與財(cái)務(wù)的工資管理不協(xié)調(diào)，后勤管理不夠精細(xì)等問(wèn)題限制了全成本核算工作的開展。

三、開展公立醫(yī)院全成本核算的方法

（一）做好基礎(chǔ)工作，做好數(shù)據(jù)的收集準(zhǔn)備

1.在新制度實(shí)施前，對(duì)醫(yī)院成本核算所需軟件和硬件進(jìn)行升級(jí)和配置，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況選擇配置不同的成本核算系統(tǒng)。必須嚴(yán)格按照五大類定義對(duì)科室核算單元進(jìn)行劃分，要使HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)、人事工資等系統(tǒng)與成本核算單元相一致或建立準(zhǔn)確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

2.對(duì)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行全面清查，保證賬實(shí)相符、賬賬相符。會(huì)計(jì)和各財(cái)產(chǎn)管理部門、會(huì)計(jì)和成本核算的數(shù)據(jù)都要進(jìn)行定期核對(duì)，保證數(shù)據(jù)一致無(wú)誤。

3.設(shè)置財(cái)務(wù)核算和成本核算賬套要注意的問(wèn)題?！搬t(yī)療業(yè)務(wù)成本”下設(shè)的科室和往來(lái)賬科室必須和工資系統(tǒng)管理科室設(shè)置一致?！按龥_基金”也應(yīng)設(shè)置科室明細(xì)（為開展醫(yī)院全成本核算打基礎(chǔ)），“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”和“管理費(fèi)用”的明細(xì)科目設(shè)置要保持一致，“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”明細(xì)科目可以大于等于“管理費(fèi)用”明細(xì)科目，以確保分?jǐn)偤蟮目颇繉?duì)應(yīng)。

4.對(duì)收入和成本數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的支持下，每一項(xiàng)具體的收費(fèi)項(xiàng)目都可以與具體的開單科室、執(zhí)行科室相對(duì)應(yīng)。在進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的歸集方面，主要依據(jù)會(huì)計(jì)憑證，確保每一項(xiàng)支出都能對(duì)應(yīng)到相關(guān)科室。對(duì)于無(wú)法歸集到相關(guān)科室的支出可設(shè)置綜合歸集部門，再分?jǐn)偟狡渌剖?。?nèi)部服務(wù)工作量的數(shù)據(jù)采集按照“誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)”的原則，將醫(yī)療輔助類科室的成本分?jǐn)偟浇邮芊?wù)的科室，例如，可按各門診、急診的人次對(duì)掛號(hào)室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；可按為各科室消毒的消毒包對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；可按為各科室洗衣的件數(shù)對(duì)洗漿房進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；可按為各科室出車的公里數(shù)對(duì)汽車班進(jìn)行統(tǒng)計(jì)等等。有條件的醫(yī)院配置計(jì)量設(shè)施，如：水表、電表、氧氣表等，尤其是用量大的科室應(yīng)該配置計(jì)量表。無(wú)法歸集工作量的，可以按收入、人員等進(jìn)行分配、歸集。

（二）明確公立醫(yī)院成本核算的種類根據(jù)醫(yī)院成本核算目的，分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。

1.醫(yī)療業(yè)務(wù)成本是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)自身發(fā)生的各種耗費(fèi)。不含醫(yī)院行政及后勤管理部門的耗費(fèi)、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=人員經(jīng)費(fèi)+衛(wèi)生材料費(fèi)+藥品費(fèi)+固定資產(chǎn)折舊費(fèi)+無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)+提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金+其他費(fèi)用。

2.醫(yī)療成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，各業(yè)務(wù)科室和行政及后勤各部門自身發(fā)生的各種耗費(fèi)。不含財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費(fèi)用。

3.醫(yī)療全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院各部門自身發(fā)生的各種耗費(fèi)，以及財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)耗費(fèi)。醫(yī)療全成本=醫(yī)療成本+財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷。

4.醫(yī)院全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)、科研、教學(xué)等活動(dòng)，醫(yī)院各部門發(fā)生的所有耗費(fèi)。醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本+科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷。上述各科目含義與會(huì)計(jì)核算口徑一致。

（三）公立醫(yī)院應(yīng)該建立、健全一套與自身實(shí)際情況相符的成本分析、成本管理體系成本分析指標(biāo)體系主要包括投入分析和產(chǎn)出分析。在投入指標(biāo)下設(shè)計(jì)人力資源、物力資源和財(cái)力資源3個(gè)指標(biāo)，這3個(gè)指標(biāo)主要是醫(yī)院在各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中所需要耗費(fèi)的成本；產(chǎn)出指標(biāo)可以分為經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益指標(biāo)，即醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是為了獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。建立、健全醫(yī)院成本管理系統(tǒng)應(yīng)該從醫(yī)院自身情況出發(fā)，不能盲目地去制定和執(zhí)行，保證成本核算工作的規(guī)范化、制度化和質(zhì)量化，保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和穩(wěn)定。成本管理系統(tǒng)包括成本預(yù)算、成本控制、成本考核和成本分析，通過(guò)對(duì)成本核算工作的開展和實(shí)施，充分利用成本核算數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)成本管理，調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工參與的積極性，把成本核算理念切實(shí)貫徹到每一位員工的行為當(dāng)中。這種機(jī)制在一定程度上對(duì)員工工作效率和服務(wù)質(zhì)量的提高有很大的指導(dǎo)作用。醫(yī)院要結(jié)合單位運(yùn)行等相關(guān)信息，定期開展對(duì)成本核算結(jié)果的分析，把握成本變動(dòng)規(guī)律，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效管理和控制成本的合理化建議，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

四、公立醫(yī)院開展全成本核算的建議

（一）提高認(rèn)識(shí)，形成“自上而下”自主進(jìn)行成本管理與控制的完整體系加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)全成本核算認(rèn)識(shí)的培訓(xùn)，從醫(yī)院自身情況出發(fā)，建立健全醫(yī)院成本管理系統(tǒng)，樹立全成本經(jīng)營(yíng)管理理念，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，形成“自上而下”自主進(jìn)行成本管理與控制的完整體系。通過(guò)對(duì)成本核算工作的開展和實(shí)施，充分利用成本核算數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)成本管理。樹立職工成本意識(shí)和投入產(chǎn)出意識(shí)，是積極控制成本的有效途徑，使成本核算逐級(jí)擴(kuò)大和深入，實(shí)現(xiàn)從不完全成本核算到完全成本核算的轉(zhuǎn)變。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)和引進(jìn)，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的全成本核算也給財(cái)務(wù)人員帶來(lái)了挑戰(zhàn)。新形勢(shì)下，對(duì)會(huì)計(jì)人員應(yīng)具備的學(xué)識(shí)水平、專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的要求越來(lái)越高。同時(shí)，對(duì)財(cái)會(huì)人員的思想政治素質(zhì)的要求也越來(lái)越高。一位出色的財(cái)會(huì)人員除了必須擁有扎實(shí)的會(huì)計(jì)理論基礎(chǔ)、嫻熟的會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)技能、廣博的財(cái)經(jīng)知識(shí)外，還必須熟悉和掌握新會(huì)計(jì)制度及其相關(guān)配套操作規(guī)程。這樣，才能從較高的角度把握會(huì)計(jì)工作和財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行規(guī)律，才能從繁雜的客觀環(huán)境中做出正確的職業(yè)判斷和合理的會(huì)計(jì)估計(jì)，提供真實(shí)可靠的會(huì)計(jì)信息。新制度的推行是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，這就要求財(cái)會(huì)人員與時(shí)俱進(jìn)，顧全大局，恪守會(huì)計(jì)職業(yè)道德，以良好的心態(tài)、高尚的情操和寬廣的胸懷面對(duì)新挑戰(zhàn)、新問(wèn)題，積極探討和創(chuàng)造性地解決難點(diǎn)問(wèn)題，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)決策，當(dāng)好家，理好財(cái)。

篇（4）

1.醫(yī)院的價(jià)值工程

價(jià)值評(píng)價(jià)是當(dāng)前人們廣泛采用的一種評(píng)價(jià)方式。對(duì)于醫(yī)院而言，在當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出的時(shí)代，往往也需要進(jìn)行價(jià)值評(píng)價(jià)，積極改進(jìn)自身的不足，努力創(chuàng)建適合醫(yī)院特點(diǎn)的價(jià)值工程，提高醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值，服務(wù)于民。為了更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，發(fā)揮醫(yī)學(xué)的價(jià)值，醫(yī)院的管理者需要深刻認(rèn)識(shí)和運(yùn)用價(jià)值工程理論，提升醫(yī)院的管理水平。在醫(yī)院中，運(yùn)用價(jià)值工程就是要使用有限的費(fèi)用、人力等實(shí)現(xiàn)更好的服務(wù)，為人們的生命健康、安全發(fā)揮更大的作用。醫(yī)院應(yīng)用價(jià)值工程提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而能夠?qū)⒆约捍嬖诘膬r(jià)值更好的表現(xiàn)出來(lái)。在決定醫(yī)院服務(wù)功能水平高低的因素中，往往具有多種多樣的因子，這些因子往往涵蓋了多方面，但是這些因子都存在一定的主次，因此，運(yùn)用價(jià)值工程就是對(duì)決定醫(yī)院的服務(wù)功能水平的因子進(jìn)行研究，不斷加以改進(jìn)，使醫(yī)院內(nèi)部的資源得到合理的配置，發(fā)揮最優(yōu)的功能，如降低醫(yī)療器械使用成本、降低人力資源的浪費(fèi)等。當(dāng)前，醫(yī)院的基本功能是向病人群體和社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要想實(shí)現(xiàn)這一基本功能，往往最直接參與的就是醫(yī)院的門診部門。所以，本文以醫(yī)院的門診部門為例，研究?jī)r(jià)值工程在醫(yī)院管理中的作用。目前，一般醫(yī)院的門診部門在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的基本功能方面，還存在一定的問(wèn)題，并不能深刻地找出問(wèn)題的原因。筆者認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)院的門診部門，其工作水平和成效不是簡(jiǎn)單的只考慮醫(yī)療技術(shù)水平或者是醫(yī)院的門診經(jīng)濟(jì)收入，還需要從醫(yī)院的人文價(jià)值方面出發(fā)，考慮醫(yī)院的人文關(guān)懷等。因此，可以綜合考慮相關(guān)因子，進(jìn)行綜合的分析評(píng)價(jià)。筆者結(jié)合自身對(duì)醫(yī)院門診部門的調(diào)查分析，認(rèn)為在門診部門的工作當(dāng)中，影響醫(yī)院服務(wù)功能的因子主要有診斷檢查、藥物治療、手術(shù)治療、人文關(guān)懷和臨床護(hù)理，相關(guān)因子的功能系數(shù)經(jīng)過(guò)計(jì)算得到。在影響醫(yī)院基本功能的門診部的工作當(dāng)中，人文關(guān)懷是最能影響醫(yī)院的功能價(jià)值的。只有給予病人足夠的人文價(jià)值關(guān)懷，才更能體現(xiàn)出醫(yī)院的價(jià)值，更能展現(xiàn)醫(yī)學(xué)的價(jià)值，因此，在醫(yī)院的日常管理中，應(yīng)重視醫(yī)生的人文關(guān)懷方面的能力的培養(yǎng)，管理者對(duì)醫(yī)生進(jìn)行人文關(guān)懷，醫(yī)生對(duì)病人人文關(guān)懷，社會(huì)人士對(duì)醫(yī)生進(jìn)行人文關(guān)懷，這樣才能促進(jìn)醫(yī)患糾紛的化解，減少醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)生和社會(huì)的和諧發(fā)展。

2.總結(jié)

醫(yī)學(xué)的價(jià)值不僅要具備基本的救死扶傷的價(jià)值，還應(yīng)向人文價(jià)值方向不斷深化發(fā)展。在醫(yī)院的管理中，重視人文價(jià)值的功能，才能為醫(yī)院價(jià)值的體現(xiàn)發(fā)揮更大的作用。

作者：趙騫 單位：湖北科技學(xué)院人文與傳媒學(xué)院

篇（5）

1.2成本控制活動(dòng)貫穿成本管理的全過(guò)程醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，采取開源、節(jié)流雙管齊下的方法，既勤儉節(jié)約，又以本、量、利分析等方法，掌握成本、工作量與收支節(jié)余之間的關(guān)系，充分利用現(xiàn)有的人、財(cái)、物力和職能分工，對(duì)日常的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行控制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的形成、偏離成本計(jì)劃的差異、差異原因進(jìn)行披露，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┯枰愿倪M(jìn)，對(duì)此期間發(fā)生的差異、原因進(jìn)行匯總，并分析研究，尋求醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本升降的規(guī)律性，提出措施，改進(jìn)工作，達(dá)到不斷降低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的目的。以保證成本預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.3成本控制活動(dòng)的范圍凡是成本費(fèi)用發(fā)生的部門、科室、班組有關(guān)環(huán)節(jié)、相關(guān)部位，都應(yīng)屬于成本控制活動(dòng)開展的范圍。

2醫(yī)院成本控制的原則

2.1全員參與，集中統(tǒng)一相結(jié)合的原則醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，其成本核算與管理是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，必須以專業(yè)人員為主成立專門機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院決策層的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一計(jì)劃，統(tǒng)一制度和統(tǒng)一核算。同時(shí)，任何成本都是各責(zé)任中心員工開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的結(jié)果，因此，必須由參與這些活動(dòng)的員工來(lái)控制。成本控制的目的就是降低耗費(fèi)、增加效益，各責(zé)任中心參與成本控制的每個(gè)人都應(yīng)自主控制活動(dòng)成本。所以，成本控制涉及到醫(yī)院每一個(gè)員工，每一個(gè)崗位，每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)及全體員工都負(fù)有成本控制責(zé)任，成本控制是全體員工的共同任務(wù)。只有在分級(jí)歸口管理原則下，充分發(fā)揮全體員工的積極性、創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)精神，才能把成本控制工作做好。

2.2先進(jìn)技術(shù)與傳統(tǒng)做法相結(jié)合的原則醫(yī)院成本控制依據(jù)的是快速、準(zhǔn)確的信息，因此，要設(shè)計(jì)合理的數(shù)據(jù)流程、完善的規(guī)章制度，并規(guī)范正確的操作。醫(yī)院的成本工作涉及醫(yī)院的方方面面，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，為提高工作效率、保證核算信息質(zhì)量，必須運(yùn)用各種先進(jìn)的核算手段，如設(shè)計(jì)功能齊全、結(jié)構(gòu)合理的成本核算軟件，逐步建立成本核算計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，引進(jìn)先進(jìn)的成本核算方法和管理理念等。成本核算離不開繁雜的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的來(lái)源還必須依靠傳統(tǒng)的做法，如房屋面積的測(cè)量、占用資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)，水、電、取暖計(jì)量設(shè)備的安裝及計(jì)量等。

2.3因地制宜原則隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，使醫(yī)院進(jìn)入全面的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，降低成本、提高效益是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的前提，由于各個(gè)醫(yī)院的級(jí)別、所處的地區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、會(huì)計(jì)核算等方面的不同，造成各醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ)千差萬(wàn)別，因此，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中進(jìn)行成本控制和管理時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，有目的的逐步改進(jìn)成本核算基礎(chǔ)工作，制定合理的成本核算和控制制度。

2.4經(jīng)濟(jì)原則醫(yī)院推行成本控制，其理想是合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，并獲得最大經(jīng)濟(jì)效益，而管理的目的也是為講求經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，倘若采取的某項(xiàng)管理措施所帶來(lái)的效益小于所付出的成本，是不符合經(jīng)濟(jì)管理原則的。因此，在成本控制實(shí)際操作中，既要勤儉節(jié)約，又要充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)資源最佳配置和最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)效益。

.5全面性和責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則醫(yī)院在成本控制時(shí)，既要對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本形成的全過(guò)程控制，又要對(duì)全部耗費(fèi)加以控制，同時(shí)，還要充分發(fā)動(dòng)每個(gè)部門、每個(gè)員工參與成本控制。對(duì)完成任務(wù)好的部門、員工，還要按責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，給予精神的或物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)部門和員工的積極性。

3加強(qiáng)成本控制的管理對(duì)策

醫(yī)院成本控制是一項(xiàng)十分復(fù)雜的工作，涉及面廣，又與醫(yī)院的各項(xiàng)管理政策相銜接，加強(qiáng)成本控制，必須做好以下幾方面工作。

3.1建立健全組織機(jī)構(gòu)，配備精干的專門人員為保證成本控制任務(wù)的落實(shí)，發(fā)揮成本控制的管理作用，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，應(yīng)建立適應(yīng)醫(yī)院管理的組織機(jī)構(gòu)，其職能配備及劃分應(yīng)科學(xué)合理，同時(shí)還應(yīng)具有一定專業(yè)知識(shí)的專門人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，這是保證醫(yī)院成本控制實(shí)施的有效途徑。

3.2完善基礎(chǔ)工作成本核算的基礎(chǔ)必須是各成本責(zé)任中心資產(chǎn)占用清晰、費(fèi)用開支明確，這樣才能對(duì)各成本責(zé)任中心的成本進(jìn)行有效歸集。醫(yī)院成本控制工作涉及到醫(yī)院方方面面，成本核算復(fù)雜。為保證成本數(shù)據(jù)的正確，必須做好基礎(chǔ)工作：（1）配備及培訓(xùn)成本中心成本核算人員；（2）做好成本中心房屋、設(shè)備、人員等基本資料的統(tǒng)計(jì)與核算；各成本責(zé)任中心都要安裝計(jì)量水、電、暖、汽等計(jì)量設(shè)備或有一定的計(jì)算方法對(duì)其進(jìn)行計(jì)量。

在做好基礎(chǔ)工作的前提下，還必須規(guī)范數(shù)據(jù)流程，如房屋、設(shè)備、人員變動(dòng)信息的報(bào)送，消耗水、電等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)信息的報(bào)送，只有這樣，才能保證成本核算的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。

在做好上述基礎(chǔ)工作的前提下，還應(yīng)對(duì)各成本責(zé)任中心進(jìn)行資產(chǎn)清查；建立健全費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)、物資領(lǐng)用消耗標(biāo)準(zhǔn)等管理制度；建立健全成本數(shù)據(jù)采集、傳遞、操作流程及標(biāo)準(zhǔn)。

3.3充分利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)成本核算數(shù)據(jù)處理量大，單靠手工核算不太現(xiàn)實(shí)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，設(shè)計(jì)合理的核算程序，實(shí)現(xiàn)核算數(shù)據(jù)的資源共享及數(shù)據(jù)的自動(dòng)歸集，成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、及時(shí)將更能得到保證。

篇（6）

前言

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，最大限度調(diào)動(dòng)職工增收節(jié)支的積極性，每個(gè)醫(yī)院的決策層，在年初都必須要制訂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案(簡(jiǎn)稱“經(jīng)管方案”)。在新的形勢(shì)下，盡管各大醫(yī)院都取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但往往也讓醫(yī)院管理層，感到經(jīng)管方案越來(lái)越難以確定?，F(xiàn)就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案的有關(guān)問(wèn)題談?wù)劰P者的一點(diǎn)初淺體會(huì)。

一、制訂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案的必要性

1．1國(guó)家對(duì)醫(yī)療體制的改革

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投入越來(lái)越少，而且對(duì)各類醫(yī)療服務(wù)采取低廉的收費(fèi)價(jià)格，加上在現(xiàn)行醫(yī)保政策下，超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用又得不到補(bǔ)償，因此，醫(yī)院入不敷出的現(xiàn)象嚴(yán)重，采取增收節(jié)支的措施勢(shì)在必行。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈。每個(gè)醫(yī)院不得不運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制來(lái)調(diào)動(dòng)員工的積極性，以獲得較好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，相對(duì)合理的經(jīng)管方案(尤其是分配方案)便成了最有效的管理措施。

1．2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算的重要性

在醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備中，近6o％為國(guó)家無(wú)償投入，不計(jì)成本，不計(jì)效益。醫(yī)院“等、靠、要”的思想，尚未從根本上扭轉(zhuǎn)。醫(yī)院管理者和職工的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院成本核算的重大意義認(rèn)識(shí)不足。在成本管理中，經(jīng)常遇到不理解、不支持、不配合，有抵觸情緒，甚至持反對(duì)意見的現(xiàn)象。有人還片面地認(rèn)為，醫(yī)院成本核算僅僅是一種會(huì)計(jì)方法，是財(cái)務(wù)部門的事情，是管理決策層的事情，與職能部門、臨床科室沒有關(guān)系。由于存在這種思想，各科室就向醫(yī)院伸手要設(shè)備、要房子。認(rèn)為設(shè)備房屋越新越多就越好。沒有愛護(hù)、保養(yǎng)資產(chǎn)的意識(shí)，完全不考慮投入與產(chǎn)出、成本與效益。面對(duì)員工成本意識(shí)淡薄的現(xiàn)狀，各家醫(yī)院不能不制訂相對(duì)合理的經(jīng)濟(jì)管理方案，用以加強(qiáng)員工的成本意識(shí)。

二、醫(yī)院經(jīng)管方案的制訂

2．1指導(dǎo)思想和原則堅(jiān)持社會(huì)主義辦院方向，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策和醫(yī)保規(guī)定，正確處理國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人之間的分配關(guān)系。根據(jù)“多勞多得、績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平”的原則．對(duì)創(chuàng)收部門實(shí)行成本核算；對(duì)行政、后勤部門采取目標(biāo)管理，以“職務(wù)+職稱”確定獎(jiǎng)金系數(shù)，每月民主測(cè)評(píng)得分付酬的管理辦法。

2．2成本核算的考核辦法

2．2．1核定科室收入醫(yī)院嚴(yán)格界定各科室收入．涉及到兩個(gè)或兩個(gè)以上科室來(lái)完成的收入，采取雙方接受的比例核定，做到各科室收入?yún)R總等于醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表收入。確保醫(yī)院收入既不重計(jì)，也不漏計(jì)。

2．2．2明確科室支出科室支出由三部分組成；(1)人員支出：含工資、福利、社保等個(gè)人所得。(2)公務(wù)費(fèi)支出：含科室材料消耗費(fèi)、維修費(fèi)、辦公費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、管理費(fèi)、公共費(fèi)用(按科室收入占醫(yī)院收入比例攤銷)等組成。(3)各項(xiàng)折舊：醫(yī)療設(shè)備、房屋按國(guó)家規(guī)定的折舊標(biāo)準(zhǔn)，核定各科室每月的折舊額，計(jì)入使用科室的成本。

2．2．3科室結(jié)余=科室收入一科室支出各科室以結(jié)余為基數(shù)，按醫(yī)院核定的提成比，提取科室獎(jiǎng)金?？剖要?jiǎng)金的計(jì)算公式為：科室獎(jiǎng)金=科室結(jié)余×提成比×質(zhì)控得分比。

2．2．4臨床科室人員獎(jiǎng)金的第二次分配醫(yī)院制訂按系數(shù)、按任務(wù)完成指標(biāo)分配到人的指導(dǎo)性方案，供科室參考。即護(hù)理人員的獎(jiǎng)金接系數(shù)發(fā)放，臨床、醫(yī)技人員的獎(jiǎng)金按工作任務(wù)的完成情況發(fā)放。同樣核定系數(shù)，此系數(shù)根據(jù)完成的勞動(dòng)量計(jì)算出來(lái)。每個(gè)醫(yī)生當(dāng)月完成的出院病人數(shù)和收入數(shù)各占獎(jiǎng)金的50％。計(jì)算方法：每個(gè)醫(yī)生當(dāng)月完成的出院病人數(shù)除以本科當(dāng)月的出院病人總數(shù)得一個(gè)系數(shù)，將此系數(shù)乘以50％的科室平均獎(jiǎng)，等于其醫(yī)生50％的獎(jiǎng)金。用同樣的方法再計(jì)算醫(yī)生個(gè)人完成收入的獎(jiǎng)金系數(shù)。得出醫(yī)生個(gè)人另外50％的獎(jiǎng)金。用以上方法算出的醫(yī)生個(gè)人獎(jiǎng)金，能較客觀地反映“多勞多得、績(jī)效優(yōu)先”的獎(jiǎng)金分配原則。

三、討論

3．1科室之間獎(jiǎng)金差距難以協(xié)調(diào)因?yàn)榭剖覙I(yè)務(wù)發(fā)展不平衡，必定會(huì)出現(xiàn)有的科室獎(jiǎng)金較少或沒有，有的科室獎(jiǎng)金相對(duì)較高。面對(duì)這種結(jié)果，獎(jiǎng)金少或無(wú)的科室，往往不是找本科室創(chuàng)收不到位的原因，而是說(shuō)經(jīng)管方案制訂不合理。一是管理費(fèi)不能提成或比例不能一個(gè)樣；二是結(jié)余提成比例太低或者沒有傾向臨床不可缺、而又不可能有結(jié)余的科室。:

篇（7）

原來(lái)的醫(yī)院成本核算的方法體系，在管理費(fèi)用的分?jǐn)?、成本核算的初次劃分、間接費(fèi)用的分配和醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與成本核算數(shù)據(jù)的匹配等方面存在著重大的問(wèn)題。這樣也就導(dǎo)致了核算之后的數(shù)據(jù)有較大的出路，缺乏真實(shí)可信性。

(二)沒有統(tǒng)一的成本核算的定性標(biāo)準(zhǔn)

原來(lái)的制度，每個(gè)醫(yī)院的成本核算標(biāo)準(zhǔn)和范圍都大同小異。但往往在成本的項(xiàng)目的設(shè)置上存在著較大的差別。某些醫(yī)院在開展不完全成本核算的時(shí)候，將直接成本耗費(fèi)納入成本核算的范圍內(nèi);某些醫(yī)院開展全成本核算的時(shí)候，它的范圍就包括了直接的成本耗費(fèi)和間接的成本費(fèi)用；另外的醫(yī)院則根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)制定標(biāo)準(zhǔn)?？傊捎诰唧w標(biāo)準(zhǔn)的缺乏，導(dǎo)致了醫(yī)院之間的沒能雙方面的比較，也沒能為收費(fèi)和補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)提供行之有效的依據(jù)。

二、關(guān)于新會(huì)計(jì)制度下成本核算的新變化

(一)全成本制度的實(shí)施

新制度的內(nèi)容包括醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)具體核算的對(duì)象的不同，把成本的核算劃分為床日和診次成本核算、病種成本核算、科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算這幾個(gè)方面。核算的對(duì)象分為科室、診次、床次，相對(duì)于有條件的醫(yī)院應(yīng)該還要以病種和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象進(jìn)行核算，之后就進(jìn)行多次分配成最終報(bào)表。標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一使得各家醫(yī)院取得更進(jìn)一步的聯(lián)系，也解決了收費(fèi)和補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)的一系列問(wèn)題。

(二)使用新的固定成本的核算方法

新制度增加了累計(jì)折舊和固定資產(chǎn)的清理等科目，把原來(lái)的固定基金科目和修購(gòu)基金取消了。對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行了全方面的折舊，使得資產(chǎn)負(fù)債能夠更加全面如實(shí)的反映醫(yī)院的實(shí)際情況，保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。

(三)實(shí)行新的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)

過(guò)去的制度，以收付實(shí)現(xiàn)制為會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，而新的制度則實(shí)行以權(quán)責(zé)制和收付實(shí)現(xiàn)制相結(jié)合的方式確立新的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)。新的制度的實(shí)施也實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)核算中謹(jǐn)慎性和配比性的原則要求。

三、新會(huì)計(jì)制度成本核算存在的問(wèn)題分析

(一)人員缺乏和設(shè)施薄弱

醫(yī)院往往對(duì)于這些關(guān)注的程度不夠，這些就必然導(dǎo)致了全成本核算所需的人員缺乏和配備設(shè)施的薄弱。現(xiàn)在醫(yī)院普遍在自己的財(cái)務(wù)部門下設(shè)全成本的核算部門。而這些又往往不是擁有獨(dú)立建制的部門，難以形成切實(shí)有效的權(quán)責(zé)體系，不利于工作的開展；與此同時(shí)，工作人員不能將財(cái)務(wù)的核算和醫(yī)院的業(yè)務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)流程所帶來(lái)的耗費(fèi)有效地結(jié)合起來(lái)，這些都很難進(jìn)行精確的全成本核算；大部分醫(yī)院擁有的HIS系統(tǒng)存在著不同程度的欠缺，不能很好的和醫(yī)院的財(cái)務(wù)軟件地對(duì)接，信息無(wú)法共享，也就使得全成本核算無(wú)法進(jìn)行。

(二)醫(yī)院重視程度不夠

作為醫(yī)院的決策者，往往重視宏觀的戰(zhàn)略，而忽略了微觀的全成本核算。在大多數(shù)的醫(yī)院，尤其是公立的，常常希望以質(zhì)和服務(wù)來(lái)取勝，相信這些做的就足夠了。全成本的核算這些只適用于不好的醫(yī)院，這些就使得醫(yī)療資源過(guò)度浪費(fèi)、成本大幅度提高，制約醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

(三)對(duì)全成本核算的理解不足

全成本核算制不僅擴(kuò)充傳統(tǒng)成本核算的范圍，而且在系統(tǒng)的層面上，提出了一系列現(xiàn)代企業(yè)或者是經(jīng)濟(jì)組織在運(yùn)營(yíng)上存在的普遍問(wèn)題。這些都往往是傳統(tǒng)概念所沒有涵蓋的，這也是新制度下全核算成本制的一種創(chuàng)新。全成本核算的主要是以組織自身的整體的資源、整個(gè)的核算過(guò)程和系統(tǒng)的績(jī)效作為基礎(chǔ)來(lái)深入研究成本的投出和所帶來(lái)回報(bào)之間的函數(shù)量化的關(guān)系，最后通過(guò)這些函數(shù)量化之后的關(guān)系來(lái)反映現(xiàn)代企業(yè)和經(jīng)濟(jì)組織所運(yùn)營(yíng)中成本控制出現(xiàn)的問(wèn)題，從而得出解決的對(duì)策。但在實(shí)際的工作中，存在許多問(wèn)題，就比如傳統(tǒng)習(xí)慣和配套設(shè)施的不到位或者是缺乏等等，使得醫(yī)院在成本這塊就很難提取和收集，成本核算就只凸顯于表層上，沒有深入。

四、新制度下全成本核算工作出現(xiàn)問(wèn)題的對(duì)策

(一)加強(qiáng)醫(yī)院之間網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的建設(shè)

單從工作內(nèi)容來(lái)看，全成本核算算的上是一項(xiàng)十分浩大的系統(tǒng)工程，單靠人力，精確細(xì)致的核算工作是難以進(jìn)行的，這就必須一款優(yōu)化的全成本核算的軟件，來(lái)減少人力和物力，提高效率。所以，醫(yī)院必須考慮到自己的實(shí)力和需求，及時(shí)的采用先進(jìn)成熟的成本核算的軟件，并且將技術(shù)人員的工作和醫(yī)院的財(cái)務(wù)軟件以及醫(yī)院的HIS系統(tǒng)有效的結(jié)合起來(lái)，大大提高醫(yī)院數(shù)據(jù)的真實(shí)精確程度，并且使得院內(nèi)的數(shù)據(jù)可以很好的共享，以提高醫(yī)院的辦事效率來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的很好地發(fā)展。

(二)增加全核算成本人員的配備和加大業(yè)務(wù)的培訓(xùn)力度

全成本核算屬于一項(xiàng)較為負(fù)責(zé)繁瑣的任務(wù)，并且專業(yè)性要求很高，需要全成本核算的人員必須具備的會(huì)人員本專業(yè)的知識(shí)以及能夠很好的掌握軟件的應(yīng)用，但更重要的是懂得臨床管理。所以，醫(yī)院在開展全核算成本的同時(shí)，需要派一些優(yōu)秀的人員深入臨床工作，通過(guò)臨床將自己所看到的和學(xué)習(xí)到的，通過(guò)財(cái)務(wù)核算的方式將具體業(yè)務(wù)流程所帶來(lái)的耗費(fèi)反映出來(lái)，這就能夠很好地解決財(cái)務(wù)核算與業(yè)務(wù)流程之間的計(jì)算所帶來(lái)的問(wèn)題。最后，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該向這些醫(yī)療流程線上的工作人員傳達(dá)成本核算的內(nèi)容和方式，一方面可以減少流程線上一些不必要的成本，另一方面也能保證方案的有效進(jìn)行。

(三)普遍實(shí)行，鼓勵(lì)全員參與

要想工作能夠達(dá)到預(yù)期效果，全員的參與度是必不可少的，但如果參與性很高，領(lǐng)導(dǎo)又不重視也是難以實(shí)現(xiàn)的。所以，這就必須得到領(lǐng)導(dǎo)的重視，領(lǐng)導(dǎo)的重視起了決定性的作用，職工的參與也是必要的保證。按照新制度，就應(yīng)該將全成本的核算包括進(jìn)年度的目標(biāo)考核中，實(shí)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，賞罰分明，提升員工的積極性，也使得全成本核算工作得到重視?？己诉^(guò)程中，各個(gè)部門應(yīng)明確職責(zé)，相互配合，提高員工的參與意識(shí)和參與的積極性。也鼓勵(lì)領(lǐng)導(dǎo)們以身作則，身體力行，來(lái)提升資源的整合度，減少不必要的支出，保證成本的合理性。

(四)資源有效重組，保證資源有效配置

在醫(yī)院，浪費(fèi)物料是十分常見的事，物料的領(lǐng)用和分發(fā)應(yīng)該試著要以病人為單位，所有的按照醫(yī)囑上的說(shuō)明，能夠很好地做到物料的領(lǐng)用分發(fā)和收費(fèi)消耗的緊密連接，不產(chǎn)生浪費(fèi)的現(xiàn)象。當(dāng)然，屬于部門公用的物料，應(yīng)該采取定額的管理制度，能夠有效的分發(fā)。并且，將醫(yī)院的物料和本院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)相連接，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代化的管理這樣在很大的程度上可以避免由于認(rèn)為所帶來(lái)的浪費(fèi)和閑置，或者是一些錯(cuò)收和亂收的漏洞，是的資源能夠最大程度上的利用，保證資源的合理配置。

篇（8）

將我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科四個(gè)住院科室的患者作為研究對(duì)象，共抽取患者372例，其中一級(jí)患者163例，二級(jí)患者191例，危重特級(jí)護(hù)理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術(shù)后患者128例，非術(shù)后患者244例。選取我院16項(xiàng)常用護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護(hù)理、壓瘡護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、會(huì)陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進(jìn)行成本核算。

1.2方法：

各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目以廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以患者滿意為合格。記錄每項(xiàng)操作每次所消耗的平均時(shí)間（一項(xiàng)護(hù)理操作由不同年限的護(hù)士各進(jìn)行一次，取平均時(shí)間）；另外根據(jù)40名護(hù)士1年的工資和獎(jiǎng)金測(cè)算出單位時(shí)間護(hù)理人力成本（每小時(shí)護(hù)理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護(hù)理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節(jié)假日，星期六、星期天除外），按護(hù)理人力成本按公式（平均護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間與單位時(shí)間護(hù)理人力成本的乘積），計(jì)算出每項(xiàng)目所需的人力成本，并收集研究各項(xiàng)護(hù)理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費(fèi)的材料購(gòu)進(jìn)價(jià)格+護(hù)理設(shè)備折舊成本計(jì)算。然后將人力成本及耗材成本相加得出護(hù)理項(xiàng)目的直接成本，將直接成本與物價(jià)部門規(guī)定價(jià)格進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

使用SPSS15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

在護(hù)理成本核算中，護(hù)理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價(jià)水平的不斷提高，人力成本還會(huì)逐年增加，而現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》是在十多年前制定的。在研究實(shí)施中發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別、不同疾病的患者，即使是同一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護(hù)理人員技術(shù)水平的影響，所花費(fèi)的時(shí)間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對(duì)比，所需的技術(shù)難度、觀察時(shí)間相差甚遠(yuǎn)，而在收費(fèi)價(jià)格中卻無(wú)從體現(xiàn)。目前研究表明，目前研究的十六項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)理成本已成倒掛狀態(tài)。護(hù)理材料成本是可控成本，由于現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中除外內(nèi)容無(wú)說(shuō)明的，不論你使用何種價(jià)格的材料，都不允許收費(fèi)，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費(fèi)，醫(yī)院為了滿足患者需求，提升競(jìng)爭(zhēng)力只能偶爾使用，這又增加了護(hù)理成本。在成本管理上，由于護(hù)理項(xiàng)目?jī)r(jià)格低廉，科室管理者會(huì)考慮在不影響護(hù)理質(zhì)量的情況下，遵循以較低成本提供比較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為基本原則，爭(zhēng)取患者和醫(yī)院利益的最大化，能節(jié)約的節(jié)約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無(wú)形中降低了患者的滿意度。

篇（9）

二、成本會(huì)計(jì)核算的原則

醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算機(jī)制的進(jìn)一步完善是最為有效的加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的手段之一。堅(jiān)持醫(yī)院成本控制原則也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個(gè)成本會(huì)計(jì)核算過(guò)程，而經(jīng)濟(jì)靈活性原則則是要求各個(gè)醫(yī)院部門都要講究經(jīng)濟(jì)效益。成本控制應(yīng)當(dāng)具有一定的靈活性，能夠做到隨時(shí)都能夠適應(yīng)其變化萬(wàn)千的服務(wù)市場(chǎng)，靈活性的原則也要求其成本控制系統(tǒng)必須具有一定的個(gè)性，不能一刀切，而需要從各個(gè)特定的科室以及項(xiàng)目的具體情況，考慮不同的崗位、職務(wù)，不同的特點(diǎn)來(lái)建立成本控制標(biāo)準(zhǔn)。而成本控制則是醫(yī)院所有員工共同的責(zé)任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫(yī)院全體員工對(duì)成本會(huì)計(jì)核算的高度重視，全力的支持成本會(huì)計(jì)核算，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算意識(shí)，才能夠做到開源節(jié)流、堵漏降耗。

三、成本會(huì)計(jì)核算的特點(diǎn)分析

（一）成本會(huì)計(jì)核算項(xiàng)目紛繁眾多，會(huì)計(jì)核算難度加大

考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、病種的多樣性，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新、成本變化的加快，都是導(dǎo)致醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)核算繁瑣、復(fù)雜的原因。此外，部分公立醫(yī)院還存在不計(jì)成本的資金投入，但是不計(jì)效益，會(huì)產(chǎn)生不科學(xué)、缺乏管理系統(tǒng)的方式，這些所述的原因，會(huì)導(dǎo)致成本在會(huì)計(jì)核算的過(guò)程中，其手段、數(shù)據(jù)以及信息的使用等方面都會(huì)相對(duì)薄弱，也大大的提高了成本會(huì)計(jì)核算的難度。

（二）確定其對(duì)象與方法的不同性

醫(yī)院對(duì)象以及方法的不確定，不能考慮到各個(gè)科室專門技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)管理上的需要而對(duì)其加以選擇，一般分為醫(yī)院、科室、項(xiàng)目等等。通過(guò)筆者在醫(yī)院的實(shí)踐證明來(lái)看，醫(yī)院通常選擇的主要會(huì)計(jì)核算對(duì)象是總成本下的醫(yī)療服務(wù)科室成本，并視為降低可控成本的最優(yōu)途徑。

（三）醫(yī)院成本項(xiàng)目的多變和不可比性的特征

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與一般的企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)不同，其確定性不明確。各種醫(yī)療服務(wù)的提供，會(huì)因?yàn)榫唧w情況有所出入，而出現(xiàn)服務(wù)成本差異。就算是對(duì)于同一種病癥，對(duì)于不同的患者，由于醫(yī)療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本出現(xiàn)一定的變化。另外，其結(jié)構(gòu)也會(huì)隨著技術(shù)的變革以及醫(yī)療方式的變化而產(chǎn)生變化。所以，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的成本不確定性導(dǎo)致了其成本多變，所以各個(gè)醫(yī)院之間也不存在可比性。

四、目前醫(yī)院在成本會(huì)計(jì)核算當(dāng)中存在的問(wèn)題

（一）各級(jí)管理人員的認(rèn)識(shí)不足

由于各級(jí)管理人員的觀念相對(duì)滯后，其經(jīng)營(yíng)、成本的意識(shí)不能夠適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需求，存在著重醫(yī)療、輕理財(cái)、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問(wèn)題。醫(yī)院長(zhǎng)久以來(lái)實(shí)行預(yù)算會(huì)計(jì)制度，并且采用差額預(yù)算補(bǔ)助的方式，而醫(yī)院有關(guān)的財(cái)務(wù)人員缺乏相應(yīng)的成本會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)知識(shí)，就算是成本會(huì)計(jì)核算也會(huì)出現(xiàn)重視醫(yī)療科室成本會(huì)計(jì)核算的相應(yīng)管理，而輕視職能管理部門成本會(huì)計(jì)核算的管理模式；對(duì)于直接成本會(huì)計(jì)核算的管理重視，而輕視間接成本會(huì)計(jì)核算管理；重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)（這主要是和財(cái)務(wù)管理人員的有關(guān)素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平有關(guān)。），部分的財(cái)務(wù)管理人員為了個(gè)人的私利，擅自改變其運(yùn)行的環(huán)境，使得財(cái)務(wù)信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。

（二）成本管理中存在的弊端

目前，多數(shù)醫(yī)院為了醫(yī)院的名氣、業(yè)績(jī)，忽略了醫(yī)院所具有的本質(zhì)以及患者的需求與能夠承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一味的向著大規(guī)模的醫(yī)院擴(kuò)展，完全沒有考慮醫(yī)院的成本量以及實(shí)際的負(fù)荷、運(yùn)轉(zhuǎn)能力，這樣極容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容的問(wèn)題

目前，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容都不夠明確，而其管理的內(nèi)容主要包括了物質(zhì)的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產(chǎn)以及現(xiàn)金成本與損失的管理等等。但是目前多數(shù)的醫(yī)院僅僅是對(duì)有形的資產(chǎn)進(jìn)行日常的監(jiān)督與管理，忽視無(wú)形資產(chǎn)（如科研成果、專利等），導(dǎo)致醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之后，才會(huì)被動(dòng)的去考慮、去處理。

五、加強(qiáng)醫(yī)院成本控制的有效措施

（一）開展全面預(yù)算管理

通過(guò)預(yù)算控制，控制日常運(yùn)營(yíng)與財(cái)務(wù)運(yùn)作，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理控制在一個(gè)合理的水平和范圍之內(nèi)。

（二）嚴(yán)格招標(biāo)制度，降低采購(gòu)成本

在設(shè)備購(gòu)置、藥品采購(gòu)過(guò)程中，要對(duì)招標(biāo)過(guò)程進(jìn)行合格的監(jiān)控，做到公平、公正、公開，切實(shí)保障患者和醫(yī)院的切身利益，為社會(huì)發(fā)展謀取更多的福利。

（三）控制經(jīng)常性開支

對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)常性開支,要進(jìn)行嚴(yán)格控制,特別是對(duì)于一些規(guī)模較大的醫(yī)院而言,其經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支是非常大的,所以，做好經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支項(xiàng)目的控制，對(duì)于節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效率，起著非常關(guān)鍵的作用。

（四）加強(qiáng)藥品管理，降低藥品使用成本

按期對(duì)醫(yī)生的單張?zhí)幏浇痤~按大小排列，對(duì)單張?zhí)幏浇痤~超過(guò)100元的進(jìn)行公布；加強(qiáng)合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。

六、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效措施

（一）要樹立醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理指的是對(duì)醫(yī)院的成本、資產(chǎn)、收入等進(jìn)行有效管理的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，管理目標(biāo)主要是通過(guò)保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全，合理的分配資源來(lái)達(dá)到最佳化的運(yùn)行。想要達(dá)到以上所說(shuō)的目標(biāo)任務(wù)，需要醫(yī)院各級(jí)人員樹立出醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中不斷的對(duì)于管理職能進(jìn)行完善，把握好事前、事中以及事后的醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督以及管理。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本會(huì)計(jì)核算

醫(yī)院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉(zhuǎn)化為“市場(chǎng)導(dǎo)向型”。只有通過(guò)建立完善的、健全的醫(yī)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，才能將醫(yī)院的成本管理加以強(qiáng)化。通過(guò)有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提升醫(yī)院資金的實(shí)際使用率，為社會(huì)提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最高效的醫(yī)療服務(wù)。首先，要制定出有效的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算方法；其次，逐步建立健全的醫(yī)院成本相應(yīng)的管理制度，進(jìn)一步建立高效的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。通過(guò)建立醫(yī)院成本考核體系，成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)整體成本控制與管理。

（三）重視開發(fā)與利用

相對(duì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)容過(guò)于龐大、復(fù)雜，所以我們應(yīng)當(dāng)重視其財(cái)務(wù)管理的開發(fā)技術(shù)，提供對(duì)于財(cái)務(wù)信息的實(shí)際利用價(jià)值。

篇（10）

2該院成本控制的現(xiàn)狀及影響因素分析

該院目前有關(guān)成本控制的方面的不足主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：?jiǎn)T工成本控制意識(shí)薄弱，對(duì)成本控制認(rèn)識(shí)參差不齊；內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不夠完善，造成了醫(yī)院物資的流失與浪費(fèi)；缺乏很好的監(jiān)管制度，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療器械、藥品等物資采購(gòu)，以及各部門的費(fèi)用申報(bào)、審批等監(jiān)管不嚴(yán)，使資金不能落實(shí)到實(shí)處。成本控制除了跟以上因素相關(guān)以外，它跟成本控制的分析方法、分析體系以及財(cái)務(wù)成本管理組織機(jī)構(gòu)的人員布置等有著密切關(guān)系。從人員結(jié)構(gòu)上來(lái)看，該院目前沒有完整的人員錄用機(jī)制，未設(shè)立專門的總會(huì)計(jì)師的職位，而大多數(shù)的參與到成本控制中來(lái)的管理者都是醫(yī)療技術(shù)方面的人員，缺乏對(duì)會(huì)計(jì)知識(shí)的了解，因此對(duì)成本控制的方向和方法也把握不夠。醫(yī)院不以盈利為目的，因此受到長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，員工的成本控制意識(shí)淡薄，也沒有針對(duì)性的考評(píng)機(jī)制，在落實(shí)成本控制的過(guò)程中往往達(dá)不到預(yù)期的效果。成本控制分析的體系也相對(duì)落后，針對(duì)各部門，各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的各項(xiàng)信息的錄入、處理以及分析的系統(tǒng)尚未開發(fā)出來(lái)，因此無(wú)法給成本控制提供全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)，從而導(dǎo)致成本控制方向出現(xiàn)偏差。

3加強(qiáng)成本控制的措施分析

3.1培養(yǎng)員工成本控制的意識(shí)成本控制的主體是人，培養(yǎng)員工成本控制的意識(shí)是做好成本控制的關(guān)鍵。但是醫(yī)院的不少員工都認(rèn)為成本控制只是一個(gè)財(cái)務(wù)問(wèn)題，與自身無(wú)關(guān)，缺乏成本控制的概念及意識(shí)。因此，應(yīng)該在全院上下廣泛地宣傳有關(guān)成本控制的相關(guān)知識(shí)，將新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)行普及，讓相關(guān)人員都明確意識(shí)到自身在成本控制中的作用，了解到自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，從而培養(yǎng)醫(yī)院所有工作人員成本控制的意識(shí)，積極配合醫(yī)院成本控制工作的進(jìn)行。此外大部分的工作人員對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)也不夠，單純地認(rèn)為增加成本只會(huì)導(dǎo)致利潤(rùn)的減少。其實(shí)在某些方面的投資，雖然會(huì)在短期內(nèi)增加醫(yī)院的成本，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看卻是會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)利潤(rùn)的。所以選擇正確的方法進(jìn)行成本控制也是提高有效性的關(guān)鍵?？傊?，提高員工成本控制的意識(shí)以及普及相關(guān)的財(cái)務(wù)知識(shí)，才能有效地進(jìn)行成本控制。

3.2制定相關(guān)制度進(jìn)行約束成本控制是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜的工作，幾乎涉及到醫(yī)院的所有部門和員工。因此，制定相關(guān)的制度進(jìn)行約束是提高成本控制的有效性的保障。目前，該院在成本控制方面，很多管理層對(duì)其認(rèn)識(shí)的程度不一，掌握的專業(yè)知識(shí)參差不齊，對(duì)成本控制的關(guān)鍵把握不夠，因此需要相關(guān)的制度進(jìn)行約束。可以通過(guò)成本控制的管理制度對(duì)成本管理和財(cái)務(wù)管理等方面進(jìn)行明確的規(guī)定，具體可以細(xì)化到各部門的管理者、每個(gè)員工的權(quán)責(zé)劃分、獎(jiǎng)懲制度等方面。再者還應(yīng)采取預(yù)算管理的方法對(duì)各部門的資產(chǎn)及資金流量情況進(jìn)行控制，重視固定資產(chǎn)以及庫(kù)存物資的占用比率。醫(yī)院的成本控制的管理者應(yīng)該從醫(yī)院全局出發(fā)并結(jié)合自身的特點(diǎn)來(lái)建立成本控制的體系，對(duì)醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行事前、事中和事后的全面的成本控制，從而保證其有效性。該院自2013年以來(lái)針對(duì)藥品及醫(yī)療器械的采購(gòu)、各科室對(duì)藥品及醫(yī)療機(jī)械的配備比例以及使用等方面都先后制定了相關(guān)的條例，并每月對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行了考核，將結(jié)果直接與個(gè)人績(jī)效掛鉤，有效地降低了藥材成本，減少了浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了成本控制。

3.3健全成本控制組織機(jī)構(gòu)及分析體系設(shè)立總會(huì)計(jì)師的職位，直接對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并設(shè)立責(zé)任會(huì)計(jì)直接對(duì)總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)。以科室為單位，每個(gè)科室設(shè)立一名核算員，對(duì)各個(gè)科室的與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析，并定期地向科主任及財(cái)務(wù)科進(jìn)行上報(bào)，為預(yù)算和成本核算提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)。財(cái)務(wù)人員根據(jù)上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的整合，分析出成本控制的相關(guān)因素影響并及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問(wèn)題并提出改正的措施。因醫(yī)院各科室上報(bào)的數(shù)據(jù)覆蓋面大，具有不穩(wěn)定性，在進(jìn)行成本控制的實(shí)際操作過(guò)程中很難把握，因此必須對(duì)其預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格、全面的控制，對(duì)成本消耗制定嚴(yán)格的計(jì)劃，充分把握好在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的成本變化狀態(tài)，對(duì)各部門的日常消耗活動(dòng)進(jìn)行控制，在保證其日?；顒?dòng)正常進(jìn)行的前提下，充分利用可以重復(fù)利用的各項(xiàng)醫(yī)療器械等，并鼓勵(lì)各部門之間加強(qiáng)溝通，有效地實(shí)現(xiàn)資源共享。

3.4推動(dòng)信息化建設(shè)信息化建設(shè)可以實(shí)現(xiàn)資源共享，而且能節(jié)省人力、物力，更重要的還能對(duì)成本進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。目前醫(yī)院各部門的管理學(xué)經(jīng)常各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，因此不能有效地進(jìn)行資源共享，這必定會(huì)造成一些物資的浪費(fèi)。信息化建設(shè)有效地對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行了統(tǒng)一，將醫(yī)院的物流、財(cái)務(wù)管理與服務(wù)的各個(gè)系統(tǒng)相互聯(lián)系在一起，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息管理的一體化，并及時(shí)地將醫(yī)院的庫(kù)存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來(lái)，有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。信息化的建設(shè)還可以采用最先進(jìn)、最全面的預(yù)算系統(tǒng)以滿足成本控制科學(xué)化及標(biāo)準(zhǔn)化的要求。將各科室的原始數(shù)據(jù)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)進(jìn)行保存和檢索，對(duì)成本控制的有序進(jìn)行也起到了引導(dǎo)的作用。因此，推動(dòng)信息化建設(shè)是實(shí)行成本控制的一個(gè)重要平臺(tái)。

3.5增加收入，降低成本增加收入，降低成本是實(shí)現(xiàn)成本控制的一個(gè)重要手段。醫(yī)院可以通過(guò)延長(zhǎng)門診就診時(shí)間，增設(shè)門診服務(wù)項(xiàng)目，開設(shè)專家門診，加快住院部床位周轉(zhuǎn)率從而增加患者住院治療率等手段來(lái)增加收入。另外，醫(yī)院還應(yīng)提高技術(shù)方面的服務(wù)，從而降低藥材、血氧等成本性收入比。降低成本則可以從鼓勵(lì)員工節(jié)約、控制各個(gè)科室的醫(yī)療物資消耗量以及藥品、器械等物資采購(gòu)等方面進(jìn)行控制。醫(yī)院還可以對(duì)其水電成本、醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算以及新的設(shè)備投資等方面來(lái)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，從而降低成本。