序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇結(jié)核病防控日常范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

關(guān)鍵詞 老師 學(xué)生 活動(dòng)性肺結(jié)核 流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查

2013年1-4月拜城縣發(fā)生11例學(xué)校師生肺結(jié)核病患者，其中老師4例，學(xué)生7例（涂陽3例），縣疾控中心意識(shí)到學(xué)校疫情擴(kuò)散情況的嚴(yán)重性，立即報(bào)告縣衛(wèi)生局、教育局，隨即由兩局聯(lián)合印發(fā)拜衛(wèi)疾控發(fā)[3013]13號(hào)《關(guān)于印發(fā)（拜城縣進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作實(shí)施方案）的通知》，要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位和各學(xué)校依照《方案》要求加強(qiáng)防控工作，但到8月末學(xué)校師生患病數(shù)上升到27例，其中學(xué)生20例，老師7例（陽性6例）。學(xué)生患者中在本地學(xué)校上學(xué)11例、外地學(xué)校上學(xué)9例，7例老師均屬本地學(xué)校在職老師。鑒于學(xué)校結(jié)核病上升趨勢(shì)明顯，縣疾控中心立即成立專項(xiàng)調(diào)查工作小組，開展了一次相關(guān)學(xué)校結(jié)核病個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查活動(dòng)。

一般情況

2013年1-8月，全縣在校教師、學(xué)生發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核27例，其中教師7例，痰涂片陽性2例；學(xué)生20例，痰涂片陽性4例。學(xué)生年齡10～22歲，老師年齡26～36歲，27例患者曾經(jīng)接種過卡介苗6例（22.22%），有家族肺結(jié)核病史9例（33.33%）。

調(diào)查結(jié)果

發(fā)病時(shí)間分布：1月份學(xué)生4例，占師生發(fā)病總數(shù)的14.81%；2月份學(xué)生2例、老師1例，共3例，占師生發(fā)病總數(shù)的11.11%；3月份老師2例，占師生發(fā)病總數(shù)的7.41%；4月份學(xué)生2例，占師生總發(fā)病數(shù)的7.41%；5月份學(xué)生4例，占師生總發(fā)病數(shù)的14.81%；6月份學(xué)生發(fā)病2例、老師發(fā)病1例，占師生發(fā)病總數(shù)的11.11%；7月份學(xué)生發(fā)病1例、老師發(fā)病2例，占師生總發(fā)病數(shù)的11.11%；8月份學(xué)生5例，老師1例，占師生總發(fā)病數(shù)的22.22%。27例師生患者占全縣同期總發(fā)病數(shù)的7.26%。

患者地區(qū)分布：根據(jù)我國現(xiàn)代結(jié)核病防治策略（DOTS）規(guī)定和肺結(jié)核病人屬地化管理原則，27例患者居住地分布在全縣10個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的16個(gè)自然村及城區(qū)的4個(gè)社區(qū)，患病師生就學(xué)和工作學(xué)校分布在24個(gè)不同的大、中、小學(xué)校，其中本地學(xué)校15所，外地學(xué)校9所，患者所在本地學(xué)?；疾±闯^2例。20例學(xué)生患者中居住地在農(nóng)村12例（60%），居住地在城鎮(zhèn)8例（40%）。20例學(xué)生患者中就讀于城鎮(zhèn)學(xué)校12例（60%）；就讀于農(nóng)村學(xué)校8例（40%）。7例老師均屬城鎮(zhèn)居住人口，所工作學(xué)校在農(nóng)村。

患者年齡分布：20例學(xué)生患者平均年齡16歲，其中≤10歲2例，占總病例的10%；11～15歲8例，占總病例的40%；16以上10例，占總病例的50%。7例老師患者年齡26～43歲，平均33歲。

患者性別分布：20例學(xué)生患者中男10例，女10例，各占學(xué)生患者的50%；7例老師患者中男4例，女3例，分別占老師總病例的57%和43%。

患者職業(yè)分布：27例患者中20例為學(xué)生，占總病例的74%，7例為老師，占總病例的26%。學(xué)生患者中，4例患者為小學(xué)生，占學(xué)生總病例的20%；11例患者為中學(xué)生，占學(xué)生總病例數(shù)的55%；5例患者為大學(xué)生，占學(xué)生總病例的25%。7例老師均為農(nóng)村小學(xué)教師。

患者臨床癥狀：參照2010年全國肺結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查工作癥狀調(diào)查。①咳嗽；②咳痰；③胸悶及氣短；④血痰；⑤低熱；⑥盜汗；⑦乏力；⑧食欲減退；⑨其他。27例患者中具有≥6個(gè)癥狀4例，占總病例的14.81%；具有5個(gè)癥狀3例，占總病例的11.11%；具有4個(gè)癥狀7例，占總病例的25.93%；具有3個(gè)癥狀9例，占總病例的33.33%；具有2個(gè)癥狀4例，占總病例的14.81%。

實(shí)驗(yàn)室檢查：27例患者經(jīng)X線胸部拍片檢查均屬Ⅲ型活動(dòng)性肺結(jié)核，其中16例為兩肺結(jié)核，占總病例的59.26%，11例單肺結(jié)核，占總病例的40.74%，肺部有空洞病灶1例（3.70%）。肺結(jié)核抗酸桿菌痰涂片染色檢查6例陽性，其中學(xué)生4例、老師2例，占總病例的22.22%；21例陰性，學(xué)生16例、老師5例，占總病例的77.78%。見表1～表6。

分析討論

篇（2）

1病人的發(fā)現(xiàn)

多數(shù)患者起病緩慢，早期無明顯癥狀，經(jīng)X線檢查才被發(fā)現(xiàn)；少數(shù)患者起病急劇，伴有間斷或持續(xù)午后發(fā)熱、心悸、盜汗、食欲不振、呼吸困難等癥狀。在學(xué)校中，應(yīng)通過因癥就診及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病例，如果連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中帶血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診，盡量避免延誤治療，減少傳染時(shí)間。

2學(xué)校的工作

2.1建立學(xué)生健康體檢制度，包括新生入學(xué)體檢、學(xué)生和教職工定期體檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病等傳染病患者。

2.2對(duì)因病缺勤的學(xué)生認(rèn)真追查，將結(jié)核病可疑患者推薦到醫(yī)院檢查。

2.3設(shè)立校醫(yī)室、配備專業(yè)人員負(fù)責(zé)本單位的結(jié)核病疫情的發(fā)現(xiàn)、收集與報(bào)告工作。

2.4配合有關(guān)部門做好傳染病人的隔離，并對(duì)密切接觸者進(jìn)行篩查，注意學(xué)校環(huán)境消毒，重視疫情處理措施的落實(shí)，加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，接收衛(wèi)生部門或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校疫情的督促與檢查。

2.5作為結(jié)核病疫情防控工作第一責(zé)任人的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校防控措施的督促檢查，做到結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、減少細(xì)菌的傳播。

3監(jiān)測(cè)報(bào)告

學(xué)校應(yīng)與衛(wèi)生部門密切配合，定期對(duì)學(xué)校校醫(yī)或疫情報(bào)告人員進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)，令其了解肺結(jié)核病的癥狀，能夠及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，當(dāng)學(xué)校個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)高燒、劇烈嘔吐、腹瀉或呼吸急促等癥狀時(shí)，學(xué)校負(fù)責(zé)人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例應(yīng)在3 天內(nèi)完成追蹤，詳細(xì)記錄病人的住址與聯(lián)系方式，立即報(bào)告給結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，并采取防控措施，嚴(yán)防結(jié)核病的傳播擴(kuò)散并積極進(jìn)行救治［2］。

4預(yù)防控制

4.1日常預(yù)防措施: ①各級(jí)學(xué)?？衫冒鄷?huì)、健康課、板報(bào)、講座等形式，開展結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，加強(qiáng)師生對(duì)結(jié)核病的了解，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生。②學(xué)校應(yīng)配備專人定期對(duì)學(xué)校教室、食堂、走廊、辦公室、圖書館等公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒，并注意開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣的流通。③將肺結(jié)核篩查列入新生入學(xué)體檢的檢查內(nèi)容，將檢查結(jié)果存入學(xué)生健康檔案中。對(duì)確診的傳染性肺結(jié)核患者實(shí)行休學(xué)，隔離治療，待結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診斷傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)。非傳染性病人可在校治療，按照結(jié)核病人全程督導(dǎo)聯(lián)合化療管理規(guī)定，在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”。④及時(shí)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咯血或咳嗽、咯痰二周以上等可疑肺結(jié)核病癥狀的學(xué)生，及時(shí)向結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，督促學(xué)生到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診治。⑤衛(wèi)生部門與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)學(xué)校的防控工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)督促學(xué)校整改。

4.2疫情控制: 如果學(xué)校發(fā)現(xiàn)3 例以上具有流行病學(xué)特點(diǎn)的肺結(jié)核病人時(shí)，該學(xué)校就可被認(rèn)定發(fā)生肺結(jié)核病疫情，需要采取以下措施：①當(dāng)發(fā)生肺結(jié)核病疫情時(shí)，學(xué)校要立即向轄區(qū)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)提交書面報(bào)告。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后，應(yīng)立即核實(shí)，當(dāng)確認(rèn)疫情暴發(fā)后，及時(shí)派專業(yè)人員到學(xué)校進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，找出疫源，對(duì)密切接觸者進(jìn)行詳細(xì)篩查，制定控制方案，并確保防治措施的落實(shí)。②作為學(xué)校肺結(jié)核疫情責(zé)任報(bào)告單位的市、區(qū)、縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，應(yīng)在在24 小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生局及上級(jí)單位報(bào)告疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、波及范圍以及已采取的措施、未來工作計(jì)劃。轄區(qū)衛(wèi)生局及上級(jí)單位在接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織調(diào)查，并在24 小時(shí)內(nèi)向省級(jí)單位報(bào)告，同時(shí)將疫情信息向教育行政部門通報(bào)，引起各類學(xué)校注意。對(duì)因造成疫情暴發(fā)的責(zé)任人，要嚴(yán)格追究相關(guān)人員的責(zé)任。③結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要組織學(xué)校為師生、家長(zhǎng)講解有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，最大限度的消除師生和家長(zhǎng)的恐懼，降低對(duì)學(xué)習(xí)的影響。④學(xué)校要配合結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)做好密切接觸者的結(jié)核菌素篩查工作，組織密切接觸者接受PPD試驗(yàn)，強(qiáng)陽性者拍片、查痰，結(jié)核病可疑癥狀者直接拍片查痰。

5國家對(duì)肺結(jié)核病的優(yōu)惠政策

國家規(guī)定所有的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人可在各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)的PPD試驗(yàn)、痰檢、X線胸片檢查，所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人可免費(fèi)服用國家統(tǒng)一采購的抗結(jié)核藥物，肺結(jié)核病人可在各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基層預(yù)防保健組織享受免費(fèi)的全程督導(dǎo)管理。

篇（3）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0146-01

肺結(jié)核是一種以呼吸道傳染為主要傳播途徑的慢性傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一?；颊吲R床上主要表現(xiàn)為低熱、乏力、咳痰、咯血或呼吸困難等一般癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和呼吸衰竭甚至導(dǎo)致死亡，因此，肺結(jié)核也被認(rèn)為是造成死亡人數(shù)最多的一種單一傳染病。目前，世界每年發(fā)生結(jié)核病的案例高達(dá)600～1000萬，而死亡人數(shù)近300萬，由此可見，探討臨床上肺結(jié)核的預(yù)防控制及護(hù)理方法，對(duì)于改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量意義重大。我院對(duì)2013年2月至2013年10月入住的78例肺結(jié)核患者制定了科學(xué)、合理的護(hù)理方案，取得了顯著的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1臨床資料

78例患者入院時(shí)，通過胸片CT、痰結(jié)核菌培養(yǎng)等方法嚴(yán)格檢測(cè)，經(jīng)確診，均符合我國關(guān)于肺結(jié)核病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。其中，男45例，女33例；年齡15～73歲，平均年齡47.1±12.3歲；病程3～15個(gè)月；Ⅰ型（原發(fā)性肺結(jié)核）16例，Ⅱ型（血型散播型肺結(jié)核）21例，Ⅲ型（繼發(fā)型肺結(jié)核）27例，Ⅳ型（結(jié)核性胸膜炎）14例。78例患者入院治療前，院方通過與患者本人或家屬進(jìn)行協(xié)商，均在治療同意書上簽字確認(rèn)。

1.2方法

以健康教育、用藥護(hù)理、心理護(hù)理為基礎(chǔ)，然后根據(jù)患者的臨床癥狀、患病類型等制定針對(duì)性的治療及護(hù)理方案，同時(shí)加強(qiáng)患者的生活及飲食護(hù)理，充分做好日常肺結(jié)核的預(yù)防工作。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

療效采用細(xì)菌學(xué)的評(píng)價(jià)方法，以護(hù)理療程結(jié)束前的最后2個(gè)月連續(xù)痰菌為陰性，即為治愈。

2.結(jié)果

表1為78例肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況統(tǒng)計(jì)。從表中可以看出，護(hù)理2個(gè)月結(jié)束時(shí)，患者痰菌轉(zhuǎn)陰數(shù)69例，轉(zhuǎn)陰率88.46%；而整個(gè)護(hù)理療程結(jié)束時(shí)，患者痰菌轉(zhuǎn)陰數(shù)76例，轉(zhuǎn)陰率97.44%。

表1 患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況統(tǒng)計(jì)

3.討論

3.1肺結(jié)核的護(hù)理方法

1.健康教育

住院期間，要對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的結(jié)核病知識(shí)普及，讓他們意識(shí)到養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性；患者盡量少去公共場(chǎng)所，避免病菌傳播造成更嚴(yán)重的影響；告訴患者要合理安排休息時(shí)間，可適當(dāng)進(jìn)行一些體育鍛煉，提高免疫力；加強(qiáng)日常的營(yíng)養(yǎng)攝入及按時(shí)用藥，如出現(xiàn)不良反映，應(yīng)及早就醫(yī)。

2.用藥護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)控，如出現(xiàn)高熱或咳嗽加劇等癥狀時(shí)，需及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行診治；要給咯血患者提供一個(gè)安靜的治療環(huán)境，督促患者絕對(duì)臥床休息，當(dāng)出現(xiàn)喉部發(fā)癢、胸悶等咯血先兆癥狀時(shí)，要做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，防止患者大咯血而引發(fā)窒息；護(hù)理人員要對(duì)患者用藥期間的禁忌、不良反應(yīng)做好詳細(xì)記錄，避免“發(fā)錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥”的現(xiàn)象出現(xiàn)；肺結(jié)核病人用藥至少半年，護(hù)理人員要向患者及家屬說明全程用藥的重要性，避免中途停藥而造成病情的惡化。

3.生活護(hù)理

患者住院期間，要給他們提供一個(gè)良好的居住環(huán)境，病房定時(shí)通風(fēng)透氣，保持空氣的流通。護(hù)理人員要每天更換床單，督促患者注意睡眠，勤換衣服、勤洗澡；由于肺結(jié)核病菌具有較強(qiáng)的傳染能力，因此做好病房的消毒與隔離工作尤為重要，尤其對(duì)于患者的日常生活用品如餐具、便器、痰具都要做到及時(shí)的清洗處理，防止患者將病菌傳染給家人或其他患者；可下床活動(dòng)的患者需每天進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如慢跑、爬樓梯等，運(yùn)動(dòng)量以患者不疲勞為宜，這樣可以在一定程度上提高患者的免疫力，治療效果也會(huì)大大加強(qiáng)；在飲食上，要保證患者每天攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可多食一些高熱量、高蛋白、維生素含量多的食物，戒煙酒，這樣有助于患者增強(qiáng)免疫力和自我修復(fù)能力。

4.心理護(hù)理

肺結(jié)核病具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性、緩慢性的特點(diǎn)，臨床上患者極易產(chǎn)生煩躁、抑郁、沉默寡言等負(fù)性情緒，這對(duì)患者病情的控制及藥物療效會(huì)產(chǎn)生一定的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中，要向患者詳細(xì)講解肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，讓患者相信通過積極的配合治療就能早日康復(fù)；同時(shí)，要與患者家屬保持良好的溝通和交流，通過親情的溫暖，讓患者保持心情愉悅，增強(qiáng)治愈病患的信心。

3.2肺結(jié)核的預(yù)防控制措施

預(yù)防是根本，治療是關(guān)鍵。只有做好了肺結(jié)核病的預(yù)防工作，才能有效控制疫情的擴(kuò)散，主要可以從以下幾個(gè)方面來開展工作：一是要加強(qiáng)肺結(jié)核的防治宣傳，尤其對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員來說，這是日常工作的重點(diǎn)。只有保持高度的責(zé)任心，努力提升專業(yè)素養(yǎng)，才能對(duì)自己管轄地區(qū)的病人進(jìn)行有效管控；二是要控制好傳染源，肺結(jié)核病一般通過空氣傳播，控制傳染源及切斷傳播途徑是預(yù)防肺結(jié)核的根本，這就需要每個(gè)人都提高防范意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，而對(duì)于新生兒及嬰幼兒要做好接種卡介苗；三是要規(guī)范管理肺結(jié)核病人，尤其從疑似肺結(jié)核病開始到確診、到服藥都實(shí)行全程跟蹤督導(dǎo)，這是預(yù)防肺結(jié)核的重要環(huán)節(jié)，需引起足夠的重視。

本組研究結(jié)果顯示，通過對(duì)患者的生活、用藥、心理的持續(xù)護(hù)理，整個(gè)療程結(jié)束時(shí)，78例患者痰菌轉(zhuǎn)陰數(shù)為76例，轉(zhuǎn)陰率97.44%。由此可見，科學(xué)、合理的護(hù)理方法能有效改善肺結(jié)核患者病情，提升患者生活質(zhì)量，此方法值得在臨床上大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雷青.肺結(jié)核的防治及護(hù)理措施分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（07Z）：45～46.

[2]蘇玉紅.肺結(jié)核護(hù)理實(shí)踐與體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（18）：485～486.

篇（4）

中圖分類號(hào) R52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0102-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.056

本文旨在探討結(jié)核病流行狀況以及相關(guān)的控制措施，為疾病的研究提供有效的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本地區(qū)新化縣作為本次的研究對(duì)象，該縣的所有居民均為本次的研究人群。

1.2 方法

根據(jù)新化縣的結(jié)核病報(bào)表資料、防治細(xì)則、策略資料等對(duì)結(jié)核病登記率進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析新化縣2008-2012年涂陽結(jié)核病的登記率、新發(fā)結(jié)核的登記率、結(jié)核患者的性別分布情況等，探究發(fā)生結(jié)核病的影響因素，并進(jìn)行規(guī)范化管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 18.0軟件中，錄入過程中確保真實(shí)客觀，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 新化縣基本情況分析

2008-2012年新化縣的人口數(shù)分別為106.35、108.16、112.28、120.32、130.02萬人；人口密度分別為698.00、732.00、756.00、778.00、792.00人/km2；農(nóng)業(yè)人口數(shù)分別為52.16、53.29、54.02、54.56、56.23萬人；每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.35、2.69、3.08、3.12、3.35人。

2.2 分析涂陽結(jié)核病的登記情況、新發(fā)結(jié)核病的登記情況與結(jié)核患者的性別分布情況

2008-2012年的涂陽結(jié)核病登記率和新發(fā)結(jié)核登記率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；男性結(jié)核患者所占比例明顯高于女性結(jié)核患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本次研究顯示，男性涂陽結(jié)核患者約為女性患者的2～3倍[1]，且對(duì)比不同國家的性別比后統(tǒng)計(jì)得出男女比例約為1.5～2.1∶1[2]。主要原因可能是男性更易感，或者是女性結(jié)核病的診斷可及性較差，目前尚無明確的定論，大致可歸納為社會(huì)因素與生物因素等共同作用所致。臨床研究表明，女性患者的疾病進(jìn)展速度更快，病死率與死亡率均高于男性[3]；還有一些研究報(bào)道表示，其性別差異主要是由于感染危險(xiǎn)程度、暴露程度等所致。

根據(jù)上述情況，應(yīng)做好結(jié)核病的防治工作，控制感染源，減少結(jié)核疾病的傳播與死亡，根除疾病等，主要從以下幾方面進(jìn)行防治，（1）領(lǐng)導(dǎo)重視：注重結(jié)核病的日常防治工作，將其作為一個(gè)重要的日程，同時(shí)增加疾病防治經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，保證結(jié)核病防治人員的日常工作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高人員整體素質(zhì)[4-5]。積極落實(shí)國家防控策略，提高防控工作質(zhì)量，鼓勵(lì)人們積極參加健康體檢，對(duì)于一些人口密度大、僻遠(yuǎn)、就診不方便地區(qū)應(yīng)設(shè)立痰涂片篩查檢驗(yàn)室，以便及早發(fā)現(xiàn)高危人群。（2）加強(qiáng)結(jié)核病防治宣傳力度：定期對(duì)村寨進(jìn)行視察，加大力度宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，同居民詳細(xì)講解結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、就診與治療程序、防治措施等，使居民對(duì)結(jié)核病有一個(gè)大致的了解；同時(shí)將相關(guān)的醫(yī)療健康知識(shí)編制成冊(cè)，分別發(fā)放至每位居民的手中，利于隨時(shí)進(jìn)行查閱、學(xué)習(xí)等，可以有效提高全民防治意識(shí)，做好疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療[6]。（3）落實(shí)歸口管理：在醫(yī)療執(zhí)法部門的幫助下，定期對(duì)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、私人診所等進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)截留肺結(jié)核患者的機(jī)構(gòu)進(jìn)行罰款，同時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)及時(shí)轉(zhuǎn)診患者，鼓勵(lì)群眾舉報(bào)，對(duì)肺結(jié)核不規(guī)范治療的現(xiàn)狀進(jìn)行相應(yīng)的管理，擴(kuò)大DOTS覆蓋率，并提高治愈率，控制耐藥菌株的產(chǎn)生[7-8]。（4）根據(jù)縣疾控中心的現(xiàn)狀，可以培養(yǎng)家庭督導(dǎo)員，以改善醫(yī)務(wù)人員缺乏、交通不便等導(dǎo)致疾病無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診治等情況，選取患者家庭中一位文化素質(zhì)相對(duì)較高的人作為家庭督導(dǎo)員，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，利于對(duì)結(jié)核患者進(jìn)行隔離、用藥、復(fù)查等方面的督導(dǎo)，并保證治療的徹底性，減少家庭成員之間疾病的傳播概率[9]。（5）加強(qiáng)綜合性醫(yī)院與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系與合作：發(fā)揮綜合性醫(yī)院對(duì)結(jié)核疾病的防治作用，全面推行DOTS控制方案，做到規(guī)范化治療。結(jié)核病化療是消除傳染源的重要手段，應(yīng)將治愈患者作為疾病治療的最終目的，才能夠有效控制結(jié)核病的流行，防止出現(xiàn)慢性排菌病例、復(fù)治病例、耐藥結(jié)核病例等。因此，需要達(dá)到疾病治愈的目的，應(yīng)加強(qiáng)化療管理[10]。根據(jù)上述情況，世界衛(wèi)生組織提出了DOTS的化療管理模式，該項(xiàng)管理模式的最終目的是控制結(jié)核病的傳播，并要求世界各個(gè)國家與地區(qū)可以采用。其主要的優(yōu)勢(shì)在于成本低、收益高，患者在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下服藥，可以有效保護(hù)患者的醫(yī)療安全。且實(shí)施了該類措施后，各種類型的結(jié)合疾病的治愈率明顯上升，耐藥患者的比例明顯下降，并控制了傳染源的傳播。當(dāng)傳染源得到抑制后，患者將終生受益。DOTS化療管理模式覆蓋我國各個(gè)省、市、自治區(qū)、縣等，并取得了良好的效果。（6）控制傳染源：要想有效控制結(jié)核病傳染源，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)傳染源，因此應(yīng)將發(fā)現(xiàn)傳染源作為結(jié)核病控制工作的一項(xiàng)有力措施。對(duì)于伴有低熱、乏力、消瘦、盜汗等癥狀的患者應(yīng)引起注意，若其咳嗽或咳痰時(shí)間為3周以上，且出現(xiàn)痰血癥狀，有肺結(jié)核密切接觸史者，應(yīng)將其作為重點(diǎn)的監(jiān)測(cè)與篩選人群，并給予PPD試驗(yàn)或X線片檢查[11-12]。（7）切斷傳播途徑：主要對(duì)咳嗽飛沫與塵埃傳染進(jìn)行預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴口罩；病房?jī)?nèi)應(yīng)保持空氣的流通，經(jīng)常通風(fēng)換氣；對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒，將傳染性的微粒濃度降至最低；結(jié)核患者不得面對(duì)健康人群2米以內(nèi)的距離打噴嚏、咳嗽、喊叫；養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，公共場(chǎng)所應(yīng)戴口罩等。

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篇（5）

【中圖分類號(hào)】R1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0631

榆中縣是國家級(jí)級(jí)貧困縣之一，轄區(qū)七鎮(zhèn)十六鄉(xiāng)、四個(gè)社區(qū)居委會(huì)，268 個(gè)行政村?？?cè)丝跒?2.95萬人，農(nóng)村人口占80%左右，工業(yè)貧縣、農(nóng)業(yè)弱縣、經(jīng)濟(jì)窮縣是我縣的真實(shí)寫照。結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)重，結(jié)核病仍然是嚴(yán)重影響我縣人民身體健康的公共衛(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題[1]。2002年7月起實(shí)施了世行貸款/英國贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目，采用集中和日常推薦相結(jié)合，村級(jí)送痰、鄉(xiāng)級(jí)涂片、縣級(jí)染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核病人的方法，提高了涂陽病人的發(fā)現(xiàn)率。將項(xiàng)目資金與中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金協(xié)調(diào)使用，互相支持、互為補(bǔ)充，收到很大效益。

資料和方法

一研究對(duì)象

1.1項(xiàng)目患者來源： 2002年7月世行貸款/英國贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目啟動(dòng)至2009年3月，榆中縣結(jié)核病防治科登記的1982例活動(dòng)性肺結(jié)核患者。

1.2項(xiàng)目數(shù)據(jù)來源：2002年7月世行貸款/英國贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目啟動(dòng)至2009年3月結(jié)核病防治科上報(bào)的月報(bào)表、季報(bào)表、中期評(píng)估及其他常規(guī)資料和縣統(tǒng)計(jì)局歷年的人口統(tǒng)計(jì)表。

1.3項(xiàng)目定義：活動(dòng)性肺結(jié)核是指痰涂片陽性者，證明有結(jié)核分枝桿菌排出，病灶屬于活動(dòng)期，胸片上常有斑片狀陰影或是結(jié)核空洞，或者播散病灶，說明結(jié)核分枝桿菌繁殖活躍，毒力強(qiáng)[2]。

2項(xiàng)目研究方法

2.1回顧性調(diào)查：分別統(tǒng)計(jì)歷年活動(dòng)性肺結(jié)核登記率和治療轉(zhuǎn)歸情況，相關(guān)指標(biāo)和定義按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008版）》的規(guī)定，對(duì)照研究2002年7月世行貸款/英國贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目啟動(dòng)至2009年3月榆中縣結(jié)核病防治科登記的1982例活動(dòng)性肺結(jié)核患者資料進(jìn)行分析。

2.2項(xiàng)目試驗(yàn)方法：參照《結(jié)核病診斷學(xué)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》[3]的要求采用萋-尼氏痰涂片鏡檢和X線同時(shí)檢查。

2.3項(xiàng)目質(zhì)量控制：

（1）初治活動(dòng)性（新涂陽和新涂陰）肺結(jié)核患者化療方案可選用以下方案：2H3R3Z3E3/4H3R3；2HRZE/4HR，（2）復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案：2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3；2HRZES/6HRE，采用全程督導(dǎo)和強(qiáng)化期督導(dǎo)兩種管理方式。（3）實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控：每年通過省、市級(jí)實(shí)驗(yàn)室的盲法復(fù)檢，保證痰檢結(jié)果的可靠性。

結(jié)果

3初診患者就診、治療管理情況

2002年7月項(xiàng)目啟動(dòng)至2009年3月，共接診初診病人9489例，初診病人中就診1804例，轉(zhuǎn)診4421例，占46.60%，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核病人707例，剔除重報(bào)76例，已到結(jié)防機(jī)構(gòu)376例， 對(duì)255例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人進(jìn)行了追蹤，追蹤率96.47%。共追蹤到位病人201例，追蹤到位率78.8%，總體到位率為73.9%。因外出、地址不詳、死亡等原因45例追蹤未到位。項(xiàng)目截止2009年3月，共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人1982例，其中初治涂陽1320例，復(fù)治涂陽253例、涂陰409例。初治涂陽1320例，復(fù)治涂陽253例，初復(fù)治比例為5.22：1。涂陽病人1573例，涂陰病人409例，

2002年至2008年3月，共登記病人1982例，其中初治涂陽1233例、復(fù)治涂陽242例，涂陰369例，現(xiàn)療程全部結(jié)束。初治涂陽二月末陰轉(zhuǎn)1208例、三月末陰轉(zhuǎn)1274例，復(fù)治涂陽治愈率為88.84%；涂陰病人完成療程率94.58%。共查痰30626人次，其中初診查痰18734人次，隨訪查痰11892人次。初診病人查痰率95.61%，痰涂片陽性檢出率21.95%。

4項(xiàng)目宣傳培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)及人力資源建設(shè)

充分利用健康教育資源庫開展健康促進(jìn)活動(dòng)，印制了黑白傳單、彩色折頁、圍裙、紙杯等宣傳材料。利用“3.24”等衛(wèi)生宣傳日與日常宣傳相結(jié)合開展宣傳活動(dòng)，與婦聯(lián)合作開展基層面對(duì)面宣傳。項(xiàng)目期間累計(jì)制作發(fā)放宣傳材料30900份，電視廣播宣傳16次，制作宣傳展板、板報(bào)和標(biāo)語18條。按時(shí)發(fā)放病人報(bào)病費(fèi)、管理費(fèi)，提高醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診和管理病人的積極性。

5討論

2002年7月世行貸款/英國贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施八年來，為我縣提供貸款61862.00美元，其中已提款報(bào)帳40533.77美元。購置X光機(jī)、督導(dǎo)車、復(fù)印機(jī)、傳真機(jī)顯微鏡、觀片燈、電腦和打印機(jī)各等設(shè)備。新涂陽登記率由2002年的29.6/10萬上升到2008年的42.9/10萬。該項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)提高涂陽肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，最大限度減少結(jié)核感染、發(fā)病和死亡，提高人群健康水平，促進(jìn)全市國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，控制傳染病疫情的發(fā)生發(fā)揮了重要作用，取得了巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[4]。

做好結(jié)核病控制工作，須做好以下幾點(diǎn)：1、對(duì)現(xiàn)有項(xiàng)目應(yīng)進(jìn)行合理整合，分列出各類活動(dòng)的量化指標(biāo)，使基層便于操作。2、從藥品的源頭上加強(qiáng)管理，對(duì)提高結(jié)核病人歸口管理和追蹤到位率會(huì)有積極的作用。3、開展系統(tǒng)的健康促進(jìn)活動(dòng)，穩(wěn)步提高全民結(jié)核病知識(shí)的知曉率。4、應(yīng)把結(jié)核病診治工作放到綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，以提高診斷的準(zhǔn)確性和病人的依從性，疾控人員主要負(fù)責(zé)病人的管理工作。

保證結(jié)核病防治規(guī)劃順利實(shí)施，項(xiàng)目結(jié)束后要保證免費(fèi)政策的延續(xù)，才能鞏固項(xiàng)目取得的成績(jī)。把現(xiàn)有項(xiàng)目進(jìn)行整合，在病人發(fā)現(xiàn)、督導(dǎo)、健康促進(jìn)等方面都應(yīng)有資金保證。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

【關(guān)鍵詞】學(xué)校；在校生；結(jié)核病疫情；調(diào)查分析

【中圖分類號(hào)】R179； R52； R181.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0280-01

隨著結(jié)核病控制工作的深入開展，學(xué)生特別是大中學(xué)校學(xué)生等重點(diǎn)人群結(jié)核病預(yù)防控制工作越來越突出［1］。作為防癆一線的工作人員將面臨新的壓力與挑戰(zhàn)。為此，我們?cè)谄剿毓ぷ髦袑?duì)轄區(qū)高危及特殊人群進(jìn)行高度重點(diǎn)關(guān)注。2011年1月至2月該校高二年級(jí)兩個(gè)班中3名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、胸、腹部不適等癥狀，到醫(yī)院就診，被確診為結(jié)核性胸、腹膜炎。我們接到學(xué)校疫情報(bào)告，立即進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)了解調(diào)查，為防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散，即查找傳染源和接觸人群感染狀況，對(duì)出現(xiàn)結(jié)核病患者年級(jí)全體學(xué)生開展結(jié)核病篩查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下：

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：是患病學(xué)生所在年級(jí)8個(gè)班569名學(xué)生，男生330名，女生239名，年齡為15-17歲。

1.2 方法：

1.2.1 用整體抽樣的方法，對(duì)該群體對(duì)象進(jìn)行X線胸透檢查。再試PPD試驗(yàn)，所用藥物為成都生物所生產(chǎn)的50IU/ml卡介苗純蛋白衍化物0.1ml于左前臂掌側(cè)進(jìn)行皮內(nèi)注射，72小時(shí)查驗(yàn)皮試部位的反應(yīng)結(jié)果，并測(cè)量硬結(jié)的縱橫徑，以mm為單位記錄。PPD試驗(yàn)判斷指標(biāo)：＜5mm者為陰性，5-19mm為陽性，≥20mm或局部有水泡、壞死、淋巴管炎者為強(qiáng)陽性反應(yīng)［2］。

1.2.2 對(duì)≥20mm或局部有水泡、壞死、淋巴管炎者進(jìn)行X胸片檢查，異常者詢問病史、接觸史和痰涂片檢查。

1.2.3 對(duì)確診的結(jié)核病患者給予正規(guī)抗結(jié)核治療，并納入患者戶籍所在地結(jié)核病項(xiàng)目管理。對(duì)≥20mm或局部有水泡、壞死、淋巴管炎而肺內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病灶者，在自愿的基礎(chǔ)上給予預(yù)防性藥物治療，并對(duì)實(shí)施遠(yuǎn)程觀察。

2 結(jié)果

2.1 PPD反應(yīng)結(jié)果:該年級(jí)共569人，接受PPD試驗(yàn)的學(xué)生534人，35人因故未檢，受檢率93.8%。試驗(yàn)結(jié)果：陰性者282人（52.8%），陽性者202人（37.82%），強(qiáng)陽性者50人（9.36%）。

2.2 X線檢查結(jié)果:經(jīng)胸透569名學(xué)生中發(fā)現(xiàn)異常者4例。對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)和未接受PPD試驗(yàn)的學(xué)生全部進(jìn)行拍胸片檢查，發(fā)現(xiàn)胸片異常者1例。對(duì)上述5例經(jīng)復(fù)核，確診為活動(dòng)性肺結(jié)核（其中1例空洞性肺結(jié)核、痰涂片為陽性，該生09年新生入學(xué)時(shí)PPD試驗(yàn)為強(qiáng)陽性，拍胸片未見異常，未接受預(yù)防性藥物治療）。

2.3 活動(dòng)性肺結(jié)核確診及治療情況:此次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)5例活動(dòng)性肺結(jié)核患者均屬被動(dòng)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)詢問除1人曾經(jīng)有感冒病史外，其余4人自述無不適癥狀。按照學(xué)校結(jié)核病防控規(guī)范中休學(xué)和復(fù)學(xué)規(guī)定要求，8名患病學(xué)生（含散發(fā)3例）全部休學(xué)，接受抗結(jié)核藥物正規(guī)治療。目前8名患病學(xué)生經(jīng)復(fù)查病情穩(wěn)定，痰菌陰性，已陸續(xù)返校參加學(xué)習(xí)，治療仍在繼續(xù)，現(xiàn)在校生情緒穩(wěn)定，學(xué)校教學(xué)秩序和生活秩序良好。

3 討論

綜合分析造成該校結(jié)核病疫情的因素有：一是該年級(jí)所發(fā)現(xiàn)8例結(jié)核病患者均為男性，涉及相鄰2個(gè)班，有7名患者屬同一個(gè)班級(jí)，其中6名患者為同一宿舍（該宿舍共8人），傳染性肺結(jié)核患者也在其中。我們現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該校學(xué)生宿舍容量過大，日常雖有消毒等預(yù)防措施，但是受學(xué)生宿舍樓結(jié)構(gòu)所限室內(nèi)空氣流通不暢，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，均是造成這次結(jié)核病疫情的主要原因。二是學(xué)生是特殊人群，學(xué)習(xí)緊張，加之正值青春發(fā)育階段，免疫功能不穩(wěn)定，屬于肺結(jié)核病高發(fā)人群［3］。三是學(xué)校對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育不夠重視，老師重課業(yè)，輕預(yù)防，學(xué)生缺乏對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的了解，自我保護(hù)意識(shí)差。四是患病學(xué)生因害怕受到同學(xué)和老師的歧視，隱瞞病情，也是結(jié)核病發(fā)生和流行的因素。

結(jié)核病的傳染源是排菌肺結(jié)核患者,傳染程度受排菌量、咳嗽癥狀和接觸密切程度等因素影響［4］。結(jié)核病特點(diǎn)是潛伏期長(zhǎng)，起病慢，早期癥狀不明顯，常常被誤認(rèn)為是感冒、氣管炎等病癥。為此建議學(xué)校：一是要按照相關(guān)文件要求落實(shí)學(xué)校結(jié)核病防控措施，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任到人，應(yīng)配有專、兼職疫情報(bào)告員，要加強(qiáng)與轄區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，按時(shí)上報(bào)。二是學(xué)校要堅(jiān)持“四早”原則，對(duì)學(xué)校出現(xiàn)的結(jié)核病疫情要切實(shí)做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。”防止疫情的蔓延擴(kuò)散。三是做好結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育工作，提高學(xué)生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，減少對(duì)結(jié)核病患者的歧視。讓學(xué)生了解出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀（咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，）應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，被診斷為肺結(jié)核后，不要隱瞞病情。四是教育學(xué)生講究個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。保持教室、宿舍清潔并經(jīng)常通風(fēng)換氣，定期對(duì)室內(nèi)外進(jìn)行消毒。五是對(duì)高危人群（PPD強(qiáng)陽性學(xué)生）應(yīng)重點(diǎn)宣傳預(yù)防性藥物治療的意義和目的，以控制減少結(jié)核病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹繼平.加強(qiáng)重點(diǎn)人群的結(jié)核病防治工作［J］，中國防癆雜志2001，23（4）：214.

篇（7）

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0155-02

結(jié)核病是世界三大傳染病之一，我國是結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，每年有近150萬人感染結(jié)核病。由于防范機(jī)制及藥物使用監(jiān)督機(jī)制不完全，耐藥肺結(jié)核病尤其是耐多藥結(jié)核病發(fā)病率有所增加。耐多藥結(jié)核病是指至少對(duì)利福平及異煙肼兩種藥物耐藥的結(jié)核病，其治療時(shí)間長(zhǎng)，治愈率低，傳染性強(qiáng)[1]。耐多藥結(jié)核病患者的治療和管理是我國控制結(jié)核病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；颊咦≡浩陂g若存在感染管理不善，可能增加耐多藥肺結(jié)核病的院內(nèi)傳染。只有通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及家屬的自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，管理控制、加強(qiáng)培訓(xùn)和個(gè)人防護(hù)等措施，防止耐多藥結(jié)核菌的傳播。本院自成立耐多藥病區(qū)對(duì)其醫(yī)院感染管理的難點(diǎn)及對(duì)策進(jìn)行了探索，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的焦點(diǎn)

1.1 患者及家屬嚴(yán)重缺乏耐多藥肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)

通過對(duì)住院患者187例進(jìn)行耐多藥肺結(jié)核的消毒隔離及相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)96例患者不知道如何與健康人群隔離，93例患者不知道肺結(jié)核的傳播途徑，89例患者不知道如何對(duì)房間、衣物、餐具進(jìn)行消毒?；颊?5%以上患者來自農(nóng)村，文化水平低，甚至大部分患者因經(jīng)濟(jì)條件差而不能接受長(zhǎng)期住院治療，且有隨地吐痰等不良習(xí)慣，給病區(qū)的感染控制帶來了巨大的困難。

1.2 患者家屬及醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄

患者家屬及醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)常暴露于有傳染性患者的環(huán)境中，需要經(jīng)常接觸耐多藥肺結(jié)核患者，他們屬于嚴(yán)重高危人群。大多數(shù)患者家屬文化水平低下，自我防護(hù)意識(shí)不足，導(dǎo)致耐藥結(jié)核的人數(shù)不斷增加，且有研究數(shù)據(jù)顯示，大部分耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生是獲得性的，且其傳播途徑控制難度大，一旦獲得很難治愈。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平較低，醫(yī)生對(duì)耐多藥肺結(jié)核治療經(jīng)驗(yàn)不足，且大多醫(yī)護(hù)人員缺乏自我防護(hù)意識(shí)，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離通道，經(jīng)常自我暴露于耐多藥結(jié)核病區(qū)很可能導(dǎo)致院內(nèi)感染。只有患者家屬及醫(yī)護(hù)人員從自我做起，才可有效控制醫(yī)院感染。

1.3 感染管理制度不完善

肺結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道傳播，通過呼出具有傳染性的氣溶膠，氣溶膠攜帶傳染性病菌，導(dǎo)致吸入氣溶膠人群被感染[2]。傳染性的大小主要取決于患者的病理病變程度、患病時(shí)間、咳嗽程度及空氣環(huán)境。大部分醫(yī)院對(duì)結(jié)核病區(qū)未實(shí)行分區(qū)管理，導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核患者與普通結(jié)核患者混住，增加院內(nèi)交叉感染。此外，醫(yī)院對(duì)空氣消毒制度規(guī)定不完善，未能及時(shí)監(jiān)控病區(qū)空氣質(zhì)量，單純按照規(guī)章制度進(jìn)行排氣換氣，未能有效利用紫外線消毒殺滅具有傳染性的細(xì)菌[3]。病區(qū)的地面及物體表面也應(yīng)當(dāng)每天定時(shí)清潔，及時(shí)消毒處理具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格消毒后，才可排入污水處理系統(tǒng)。患者及醫(yī)護(hù)人員接觸的醫(yī)療垃圾，必須雙層包裝并密封后，集中焚燒處理。

2 耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的對(duì)策

2.1 建立醫(yī)院感染的組織及制度

由醫(yī)院感染管理辦公室領(lǐng)導(dǎo)建立住院部主任及護(hù)士長(zhǎng)、耐多藥病區(qū)主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士三級(jí)防控體系，明確各監(jiān)管層的責(zé)任[4]。根據(jù)法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度、監(jiān)督管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程、突發(fā)醫(yī)院感染的控制流程等。進(jìn)行定期和隨機(jī)檢查方式，對(duì)病區(qū)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，分析討論，制定完善整改措施[5]。

2.2 重視宣傳教育，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平

對(duì)入住患者及家屬首先進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬了解疾病傳播的嚴(yán)重性和消毒隔離的重要性。教育方式可采用多種方式和形式相結(jié)合，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育，病房走廊設(shè)置健康教育宣傳專欄、閉路電視循環(huán)播放教育視頻、成立教育課堂等多種形式[6]，結(jié)合實(shí)際病區(qū)患者情況進(jìn)行選擇，并有針對(duì)性地對(duì)低文化水平患者進(jìn)行個(gè)體化教育，叮囑患者如何進(jìn)行日常消毒隔離，由責(zé)任護(hù)士著裝講解醫(yī)院感染的規(guī)章制度，叮囑患者使用痰紙及痰袋，避免隨地吐痰，不要隨意對(duì)他人打噴嚏、咳嗽，且打噴嚏、咳嗽時(shí)注意用手帕遮擋口鼻，減少耐藥結(jié)核菌的傳播，讓患者能夠在醫(yī)院內(nèi)形成良好的習(xí)慣，接受并鞏固強(qiáng)化耐多藥肺結(jié)核病的防治措施，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高自我主動(dòng)監(jiān)控意識(shí)[7]。患者通過更為有效的消毒隔離，按時(shí)服藥，適當(dāng)飲食和訓(xùn)練，遵醫(yī)行為顯著提高，治愈率顯著提高，有效控制醫(yī)院感染。

2.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)

醫(yī)院對(duì)耐多藥結(jié)核病的傳播感染的有效控制必須通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染控制的操作培訓(xùn)，通過各種形式對(duì)各級(jí)各類的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，提高自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化控制感染的操作能力[8]。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括耐多藥肺結(jié)核病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、環(huán)境、物品、器具的消毒方式及要求、個(gè)人防護(hù)措施等，對(duì)實(shí)際操作和理論知識(shí)進(jìn)行考試，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，糾正錯(cuò)誤做法，引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染控制工作的重視，保持良好的工作習(xí)慣，有效控制醫(yī)院感染。

3 小結(jié)

耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的難點(diǎn)主要在于患者及家屬缺乏對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，患者及醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)淡薄，消毒滅菌工作執(zhí)行不徹底。加強(qiáng)患者及家屬的宣傳教育，增強(qiáng)患者及醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)，注重醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和知識(shí)教育，嚴(yán)格執(zhí)行感染管理相關(guān)規(guī)章制度以控制醫(yī)院感染，保證患者及醫(yī)務(wù)人員安全。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（8）

一、以宣傳為根本加強(qiáng)社區(qū)結(jié)核病防治

泰山區(qū)共有68個(gè)社區(qū)，設(shè)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5處，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站60處，構(gòu)建了覆蓋全區(qū)的無縫隙的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)是開展結(jié)核病防治工作的基礎(chǔ)，我們以全區(qū)“社區(qū)建設(shè)年”和“星級(jí)社區(qū)創(chuàng)建”為契機(jī)，把大力推進(jìn)疾病控制進(jìn)社區(qū)、鞏固發(fā)展“省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”成果作為衛(wèi)生工作的重中之重來抓。

2、充分利用社區(qū)各種陣地開展結(jié)核病防治宣傳。在六位一體的社區(qū)衛(wèi)生工作中，健康教育、疾病控制是其中的兩大內(nèi)容。我們?cè)谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站制作了結(jié)防知識(shí)宣傳欄，在村衛(wèi)生所張貼了結(jié)核病防治知識(shí)宣傳畫，在各社區(qū)、村張貼了區(qū)政府結(jié)核病防治公告，在岱西社區(qū)、嘉德社區(qū)等社區(qū)建立了疾病控制宣傳長(zhǎng)廊，利用大型戶外電子屏定期播放結(jié)核病防治動(dòng)畫片，與社區(qū)聯(lián)合定期對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行結(jié)核病等相關(guān)傳染病防治知識(shí)宣傳。同時(shí)，要求社區(qū)建立居民健康檔案，提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人和可以病人，對(duì)于咳嗽、咳痰兩周以上的病人及時(shí)轉(zhuǎn)診到區(qū)疾控中心進(jìn)行確診治療。區(qū)疾控中心對(duì)于確診的肺結(jié)核病人及時(shí)將信息通知所轄社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員定期督導(dǎo)病人服藥，幫助其康復(fù)。我們也注重充分利用“3.24世界防治結(jié)核病日”開展形式多樣的宣傳活動(dòng)。每年，市結(jié)防中心和區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位都聯(lián)合在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)舉行宣傳活動(dòng)，利用宣傳單、橫幅、咨詢臺(tái)、電視訪談等形式，廣泛宣傳國家結(jié)核病防治政策及知識(shí)。今年，我們?cè)谏细呓值腊l(fā)放宣傳畫1000余張，宣傳單7000余份，解答群眾咨詢180余人次。我們還與電視合制作了肺結(jié)核防治專題片；在泰安日?qǐng)?bào)刊登結(jié)核病防治知識(shí)；通過行風(fēng)熱線解答聽眾疑問。同時(shí)，結(jié)合工作特點(diǎn)，我們通過衛(wèi)生監(jiān)督行動(dòng)將結(jié)防知識(shí)送到社區(qū)有關(guān)經(jīng)營(yíng)業(yè)戶。利用每年對(duì)轄區(qū)公共場(chǎng)所和食品經(jīng)營(yíng)戶發(fā)放查體辦證通知單的機(jī)會(huì)，將結(jié)防知識(shí)印刷到通知單背面，讓經(jīng)營(yíng)業(yè)戶同時(shí)了解熟悉結(jié)核病防治知識(shí)。

二、以項(xiàng)目為帶動(dòng)加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治

經(jīng)過積極努力，2007年泰山區(qū)成功山東省首批“構(gòu)建無結(jié)核病的和諧校園項(xiàng)目試點(diǎn)縣”之一。項(xiàng)目啟動(dòng)以來，我們?cè)诮M織領(lǐng)導(dǎo)、健康教育、人員培訓(xùn)等方面做了大量工作，也取得了相當(dāng)成效，結(jié)防知識(shí)知曉率和健康行為形成率顯著提升。

1、開展項(xiàng)目培訓(xùn)。省級(jí)構(gòu)建無結(jié)核病的和諧校園項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)議后，泰山區(qū)衛(wèi)生局、教育局印發(fā)了《泰山區(qū)構(gòu)建無結(jié)核病的和諧校園項(xiàng)目實(shí)施方案》，召開了全區(qū)構(gòu)建無結(jié)核病的和諧校園項(xiàng)目啟動(dòng)與培訓(xùn)會(huì)議。會(huì)上，泰山區(qū)疾病預(yù)防控制中心與各項(xiàng)目學(xué)校簽署了項(xiàng)目目標(biāo)責(zé)任書，確保項(xiàng)目工作責(zé)任到人，落到實(shí)處。啟動(dòng)會(huì)議后我們開展了培訓(xùn)，對(duì)各街道鎮(zhèn)教委辦、衛(wèi)生院分工負(fù)責(zé)人及區(qū)直各中小學(xué)分工校長(zhǎng)、校醫(yī)進(jìn)行了培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要為結(jié)核病防治基本知識(shí)以及國家對(duì)結(jié)核病人的政策；項(xiàng)目具體要求和健康促進(jìn)核心信息；項(xiàng)目宣傳活動(dòng)和健康促進(jìn)的形式等，對(duì)項(xiàng)目的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。

3、加強(qiáng)項(xiàng)目督導(dǎo)。項(xiàng)目執(zhí)行期間，泰山區(qū)衛(wèi)生局與教育局聯(lián)合組成的健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)項(xiàng)目學(xué)校進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，督促各項(xiàng)目學(xué)校切實(shí)開展好項(xiàng)目工作。同時(shí)有計(jì)劃的對(duì)學(xué)生等重點(diǎn)人群進(jìn)行結(jié)核病專項(xiàng)篩查。自2004年起，每年對(duì)學(xué)校新生進(jìn)行結(jié)核病篩查，共檢查8000余人，對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者免費(fèi)進(jìn)行胸透，確保了學(xué)校結(jié)核病人的早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效地控制了學(xué)校結(jié)核病疫情的發(fā)生。

三、以實(shí)驗(yàn)室建設(shè)為關(guān)鍵突出區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)的龍頭帶動(dòng)作用

篇（9）

結(jié)核病是一種非常古老的疾病，它主要由結(jié)核桿菌感染引起，可侵入人體中的多個(gè)臟器器官，其中以肺臟最為常見，即我們所稱的肺結(jié)核病[1]。肺結(jié)核具有慢性、傳染性、消耗性等多個(gè)特點(diǎn)，對(duì)人們的健康與生命安全危害極大，是臨床與公共衛(wèi)生安全管理所重點(diǎn)治療和預(yù)防的疾病之一，全球各個(gè)國家都對(duì)此給予了高度關(guān)注。我們國家的肺結(jié)核發(fā)病率一直較高，雖然目前對(duì)于該病的治療已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，但每年仍有相當(dāng)多的新增發(fā)病患者，甚至還有相當(dāng)多的人因肺結(jié)核死亡，這與我國社會(huì)群眾對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知有限，不知道如何有效的預(yù)防該病存在直接關(guān)系，因此面向社會(huì)加強(qiáng)肺結(jié)核病的預(yù)防健康教育就具有重要的作用意義。

1肺結(jié)核病預(yù)防健康教育的意義

肺是最容易受到結(jié)核桿菌感染的臟器，因此肺結(jié)核在各種結(jié)核病中的發(fā)病率最高。肺結(jié)核的傳染性較強(qiáng)，據(jù)我國乙類傳染病疫情報(bào)告前列，患者本身就是最主要的傳染源，如肺結(jié)核病患者咳嗽、噴嚏以及大聲說話時(shí)，會(huì)把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產(chǎn)生感染，導(dǎo)致病情傳播。在人體受到感染之后，病情不一定會(huì)立即顯現(xiàn)，發(fā)病過程較為緩慢，但具有消耗性。其主要的臨床表現(xiàn)包括乏力、咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)熱、盜汗等，會(huì)加重患者身心負(fù)擔(dān)，影響患者的正常生活、工作與學(xué)習(xí)，降低患者的生活質(zhì)量[2]。世界衛(wèi)生組織2014年全球結(jié)核病報(bào)告顯示，2014年全球共新增900萬例結(jié)核病患者，平均發(fā)病率為126/10萬，共有22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國，其中包括中國。我國新增98萬，僅次于印度210萬，其他還包括尼日尼亞59萬、巴基斯坦50萬、印度尼西亞46萬和南非45萬，也就是說我國結(jié)核發(fā)病數(shù)列居全球第二，發(fā)病率約為70/10萬[3]。從整體上來看，隨著我國群眾健康意識(shí)的不斷提升與醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，我國結(jié)核病的治療與預(yù)防都有一定改善，但這依然沒有改變我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國的現(xiàn)狀，結(jié)核依然嚴(yán)重威脅我國公共衛(wèi)生安全，這與我國社會(huì)群眾對(duì)結(jié)核的認(rèn)知有限，不知道如何有效的預(yù)防該病存在直接關(guān)系。因此，我們必須要面向社會(huì)加強(qiáng)肺結(jié)核病的預(yù)防健康教育，提高社會(huì)群眾對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知，讓他們掌握科學(xué)、有效的肺結(jié)核預(yù)防辦法，只有這樣才能降低我國肺結(jié)核的發(fā)病率，保障社會(huì)健康與公共衛(wèi)生安全[4]。

2肺結(jié)核病預(yù)防健康教育措施

2.1明確教育對(duì)象

從理論上來講，肺結(jié)核病預(yù)防健康教育應(yīng)當(dāng)針對(duì)所有群眾，但在實(shí)際的工作當(dāng)中，我們應(yīng)當(dāng)分清重點(diǎn)針對(duì)一些關(guān)鍵的人群加強(qiáng)健康教育。肺結(jié)核病的易感人群廣泛，凡機(jī)體抵抗力低下的人均非常容易受到感染，例如HIV感染者、免疫抑制劑使用者、糖尿病患者以及老年人、嬰幼兒等，另外長(zhǎng)期處于人口密度較高場(chǎng)所的人或是營(yíng)養(yǎng)不良者也更易受到感染。所以，我們可以將學(xué)校劃分為一個(gè)教育對(duì)象單位，將社區(qū)老年人、糖尿病患者、嬰幼兒家長(zhǎng)劃分為一個(gè)教育對(duì)象單位，將HIV感染者、免疫抑制劑使用者等劃分為一個(gè)教育對(duì)象單位，以便針對(duì)他們的特點(diǎn)對(duì)他們進(jìn)行針對(duì)性的肺結(jié)核病預(yù)防健康教育，對(duì)于已患病的人群，也應(yīng)當(dāng)將其作為一個(gè)單獨(dú)的教育對(duì)象單位。

2.2教育組織形式

肺結(jié)核病預(yù)防健康教育的組織形式可以根據(jù)教育對(duì)象而定，例如對(duì)于學(xué)生的健康教育，可以通過加強(qiáng)與學(xué)校的合作，以課堂教學(xué)、學(xué)校講座、知識(shí)競(jìng)賽等組織方式來開展肺結(jié)核預(yù)防健康教育。對(duì)于社區(qū)中的老年人、糖尿病患者以及嬰幼兒家長(zhǎng)等，可以抽取周六、周日等節(jié)假時(shí)間，在社區(qū)中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及與宣傳，播放講解視頻、發(fā)放宣傳單，盡量吸引更多的人參與到肺結(jié)核病預(yù)防健康學(xué)習(xí)中來。而對(duì)于HIV感染者、免疫抑制劑使用者，則可以通過組建學(xué)習(xí)小組的形式來對(duì)他們進(jìn)行健康教育，將他們組織起來成為一個(gè)小班級(jí)，對(duì)他們進(jìn)行針對(duì)性的教育宣傳，并為他們解答健康方面的疑問[5]。除了上面的基本教育組織形式，還可以利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)以及微信等，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)社會(huì)的肺結(jié)核病預(yù)防健康教育。

2.3教育內(nèi)容

首先，要讓教育對(duì)象真正了解到什么是肺結(jié)核，消除他們對(duì)肺結(jié)核的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高他們對(duì)于肺結(jié)核認(rèn)識(shí)的科學(xué)性、客觀性，同時(shí)更要讓她們清楚知曉肺結(jié)核的危害，讓他們提高自身的安全意識(shí)與預(yù)防意識(shí)，使他們能夠積極的參與教育學(xué)習(xí)[6]。其次，要讓他們掌握如何有效的預(yù)防肺結(jié)核，這是教育的核心內(nèi)容如日常生活中注意隔離和防護(hù)，避免在公共場(chǎng)合人多的地方活動(dòng)，并養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣，防止病菌的傳播。宣傳肺結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)，讓疑似患者能夠?qū)Y(jié)核病表現(xiàn)癥狀有所認(rèn)識(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免家庭傳播。讓教育對(duì)象了解可以免費(fèi)到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行診治，讓疑似患者能夠及時(shí)檢查，也讓家族經(jīng)濟(jì)不好的患者能夠及時(shí)就診。宣傳現(xiàn)代醫(yī)療對(duì)肺結(jié)核病完全可以治療，如不及時(shí)治療會(huì)傳染周圍人群，自己會(huì)加重病情甚至引起死亡，并做好心理溝通，防止患者自己認(rèn)為癥狀輕而延誤治療，造成傳染情況，也防止部分患者因自卑心理，怕眾人與他隔離而隱瞞病情，導(dǎo)致結(jié)核病擴(kuò)散[7]。已患病者應(yīng)該合理用藥，必須遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥，讓大家知道密切配合治療的重要性。對(duì)已患病者要做好隔離與防護(hù)，控制傳染源、切斷傳播途徑，家庭成員在采取防護(hù)措施情況下，要做好安慰和關(guān)心，不能有嫌棄心理，使患者能夠有治愈的信心。與患者密切接觸者均應(yīng)密切注意自身是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，如果出現(xiàn)此類癥狀達(dá)2周以上，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心就診?；疾≌邞?yīng)戒煙戒酒，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，治療期間食用高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、低脂肪的食物，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉?；颊咴谥委熎陂g除積極配合治療外，還應(yīng)該堅(jiān)持按時(shí)復(fù)查，如果有痰中帶血或呼吸困難等嚴(yán)重情況，則應(yīng)馬上到醫(yī)院就診[8]。

3結(jié)語

肺結(jié)核是一種對(duì)人體健康與生命安全均具有非常大威脅的疾病，針對(duì)目前我國肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)多、發(fā)病率高的情況，必須要面向社會(huì)加強(qiáng)肺結(jié)核病的預(yù)防健康教育，提高社會(huì)群眾對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知，讓他們掌握科學(xué)、有效的肺結(jié)核預(yù)防辦法，從而降低肺結(jié)核的發(fā)病率，減少發(fā)病人數(shù)，保障社會(huì)健康與公共衛(wèi)生安全。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

本文結(jié)合筆者多年畜牧工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)國家對(duì)重大動(dòng)物疫病的管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)牛結(jié)合并的防治，提出自己的分析與建議，希望對(duì)飼養(yǎng)戶以及地方畜牧部門具有借鑒意義。

1 牛結(jié)核病的病原

首先，從認(rèn)識(shí)結(jié)合病病原從而了解其防治措施，即結(jié)核分支桿菌。而結(jié)核分支桿菌又可以分為牛型、人型及禽型。三種類型的病菌對(duì)人、家畜、家禽都有傳染性，從而引起疫情。這三種病菌革蘭氏染色陽性，可以耐干燥和濕冷，不耐熱。因此高溫殺菌是一種有效的方式。通常在100攝氏度沸水中，病菌會(huì)立即死亡，在60攝氏度中30分鐘死亡。消毒藥也是一種選擇，比如5%來蘇爾、3%～5%甲醛液、70%酒精、10%漂白粉溶液也非常有效。

2 牛結(jié)核病的流行特點(diǎn)

基于對(duì)病原細(xì)菌的認(rèn)知，接下來，筆者分析一下其流行特點(diǎn)。主要傳染源是病牛。病牛的身體排泄物，如鼻汁、痰液、乳汁和生殖器官分泌物、唾液等，可引起傳染。之后這些排泄物污染了飼養(yǎng)環(huán)境。其他健康的犢牛，接觸了被病牛污染的飼料、飲水，就很可能通過呼吸道和消化道而被感染。

因此，在筆者接觸的實(shí)際飼養(yǎng)案例中，如果飼養(yǎng)場(chǎng)牛舌潮濕陰暗，不透光，不通風(fēng)；或者飼養(yǎng)數(shù)量過多造成圈舍內(nèi)擁擠，或者將病牛語健康牛同欄飼養(yǎng)，最可能發(fā)生牛結(jié)核病。而有時(shí)，飼養(yǎng)戶的飼料過于單一或其中維生素、礦物質(zhì)比例不足，也能造成牛結(jié)核病出現(xiàn)。

3 牛結(jié)核病的癥狀

這種病最妨礙診斷的地方是其具有潛伏期，且潛伏期長(zhǎng)短不一。多數(shù)潛伏期為10-45天，但也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的病例報(bào)告。

3.1 肺結(jié)核

病初短促干咳，逐漸變?yōu)闈窨?，中期咳嗽非常?yán)重，伴有淡黃色粘液或膿性鼻液流出。呼吸急促，甚至呼吸困難。病牛食欲下降，體表淋巴結(jié)腫大。需要值得注意的是，牛結(jié)核病并不會(huì)伴隨明顯的體溫身高，一般體溫正?；蛏晕⒏?。因此飼養(yǎng)戶只會(huì)發(fā)現(xiàn)病牛食欲下降，消瘦，產(chǎn)奶減少最后因心力衰竭而死亡。

3.2 淋巴結(jié)核

在體表可見。體表局部硬腫變形，伴有破潰，且不易愈合。在病牛的肩前、股前、腹股溝、頜下、咽及頸淋巴結(jié)部分可以發(fā)現(xiàn)上述癥狀。

3.3 結(jié)核

淋巴結(jié)腫大，結(jié)合常發(fā)生在病牛的乳腺區(qū)后方。表面出現(xiàn)大小不一、凹凸不平的硬結(jié)，硬腫。乳量減少，乳汁稀薄，混有膿塊，嚴(yán)重者泌乳停止。

3.4 腸結(jié)核

犢牛如果感染結(jié)核病常表現(xiàn)為腸結(jié)合。病牛消化不良，不思飲食、反復(fù)下痢與便秘。之后成頑固性下痢，消瘦嚴(yán)重。當(dāng)病菌波及到消化道其他器官組織時(shí)，直腸檢查可以辯認(rèn)。

4 牛結(jié)核病的診斷

因?yàn)榕＝Y(jié)核病會(huì)有時(shí)間長(zhǎng)短不定的潛伏期，而體溫又不會(huì)明顯升高，因此確認(rèn)牛結(jié)核病并不容易。飼養(yǎng)戶往往等到牛出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽，消瘦才開始留意。因此，當(dāng)排除其他確切病因外，仍然不能找出牛消瘦、咳嗽、肺部異常時(shí)，就可以懷疑為牛結(jié)核病。目前臨床上主要用結(jié)核菌素點(diǎn)眼，做主要的診斷手法。

5 預(yù)防措施建議

從本文的分析可見，這種病之所以屬于國家第一類動(dòng)物傳染病，是因?yàn)槠浒l(fā)病的嚴(yán)重性，傳染性強(qiáng)以及難以早期診斷，因此防止成為最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。這也是本文的重點(diǎn)。要做好牛結(jié)核病的防治，必須建立綜合的、系統(tǒng)的措施，任何單一措施的效力都不足以預(yù)防這種嚴(yán)重疾病。

6.1 定期檢疫

每年春、秋兩季，用結(jié)合菌劑和問診檢查進(jìn)行檢疫，發(fā)現(xiàn)病牛后立刻按污染群對(duì)待，包括強(qiáng)制隔離，治療、控制、繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等手段。對(duì)于開放性的結(jié)核病牛，按照GB16548-1996《畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無害化處理規(guī)程》進(jìn)行無害化處理。發(fā)現(xiàn)病牛后，按照《動(dòng)物疫情報(bào)告管理辦法》及時(shí)上報(bào)。

6.2 定期消毒

飼養(yǎng)場(chǎng)內(nèi)的消毒工作要根據(jù)不同情況，開展不同級(jí)別的消毒。首先，日常級(jí)別的消毒之針對(duì)健康牛群。包括：1、將消毒池設(shè)置在出入口處，3～5%來蘇爾溶液或20%石灰乳即可。但是消毒劑會(huì)隨著時(shí)間而失去效力，因此飼養(yǎng)戶必須做到定期更換。2、牛舍內(nèi)的一切用具應(yīng)定期消毒；3、產(chǎn)房每周進(jìn)行一次大消毒，在臨產(chǎn)牛分娩前后進(jìn)行一次消毒。其次，如果發(fā)現(xiàn)病?；蚪Y(jié)合菌素陽性報(bào)告要進(jìn)行一次大規(guī)模的深度消毒。此種情況下，整個(gè)飼養(yǎng)場(chǎng)要按一下方式進(jìn)行。第一，對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病牛的飼養(yǎng)場(chǎng)所在場(chǎng)所、用具進(jìn)行嚴(yán)格消毒。 第二，用火焰、熏蒸等高溫方式對(duì)金屬器材進(jìn)行消毒；第三畜場(chǎng)的車輛可選用2%燒堿等有效消毒藥消毒；飼料、墊料用深埋發(fā)酵處理或焚燒處理；糞便堆積密封發(fā)酵處理。

6.3 使用疫苗

本文建議，在牛結(jié)核病多發(fā)區(qū)，可以考慮使用介苗和鼠型結(jié)核菌種。

6.4 指導(dǎo)飼養(yǎng)場(chǎng)科學(xué)飼養(yǎng)

飼養(yǎng)戶是預(yù)防牛結(jié)核病的第一道關(guān)，如果他們能高度重視牛結(jié)核病的防治，對(duì)于防治來說，將起到事半功倍的效果。首先，飼養(yǎng)戶要合理搭建牛舌，確保通風(fēng)和采光，同時(shí)合理安排牛群密度，不可盲目擴(kuò)大飼養(yǎng)規(guī)模。

6.5 對(duì)飼養(yǎng)人員的防護(hù)

奶牛飼養(yǎng)場(chǎng)的飼養(yǎng)人員即有可能成為傳染源，將結(jié)核病傳染給牛，也可能成為牛結(jié)核病的被傳染者。因此，飼養(yǎng)人員要主動(dòng)接受體驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)患有結(jié)核病，需要馬上停止工作。

6.6 對(duì)地方飼養(yǎng)戶進(jìn)行結(jié)核病防治宣講

對(duì)于地方牛場(chǎng)的飼養(yǎng)戶，地方畜牧部門可以聯(lián)合農(nóng)業(yè)院校，開展集中培訓(xùn)，講解牛結(jié)核病的防治知識(shí)，讓飼養(yǎng)戶主動(dòng)配合。同時(shí)作為現(xiàn)場(chǎng)講座的有效補(bǔ)充，本文更建議給飼養(yǎng)戶發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，在奶牛產(chǎn)業(yè)集中的園區(qū)內(nèi)、飼養(yǎng)區(qū)，張貼牛結(jié)核病預(yù)防海報(bào)，設(shè)立展板，用圖文并茂的方式對(duì)飼養(yǎng)戶進(jìn)行教育。最后，對(duì)于消毒預(yù)防工作做得好的飼養(yǎng)戶，給予表彰，甚至可以考慮給予優(yōu)先考慮發(fā)放貸款的優(yōu)惠。這樣可以從根本上激發(fā)飼養(yǎng)戶對(duì)牛結(jié)核病防治的參與熱情。

7 牛結(jié)核病的治療

牛結(jié)核病治療療程長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，因此，一旦決定進(jìn)行治療，飼養(yǎng)戶就必須要要高度重視，按時(shí)按量的進(jìn)行治療，不得怠慢或中途停止。如果延誤治療，不僅造成病牛更加嚴(yán)重至死亡，也會(huì)增加健康牛被傳染的可能。

首先，鏈霉素、異煙肼（雷米封）、對(duì)氨基米楊酸鈉是針對(duì)陽性病牛的常見藥品。肌肉注射與口服要配合使用，具體說，如果肌肉注射鏈霉素5000單位/kg，隔日一次，還要每日口服異菸阱。對(duì)于開放性結(jié)核病病牛不預(yù)治療，直接進(jìn)行無害化處理，前文已經(jīng)分析過，在此不做贅述。

最后，畜牧從業(yè)者要提高警惕，以防為主，控制牛結(jié)核病，促進(jìn)畜牧業(yè)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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