序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)診斷學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.2構(gòu)建方法在以上思路的基礎(chǔ)上，構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式。教師由“教書”向“教學(xué)”轉(zhuǎn)變，由單純重視“課堂”到“課前-課中-課后”三位一體組織教學(xué)；學(xué)生由“被動學(xué)習(xí)”到“主動學(xué)習(xí)”，以自身為主體，自主選擇學(xué)習(xí)方法，自主制定學(xué)習(xí)計劃，自覺控制學(xué)習(xí)過程。（1）課前———運用信息技術(shù)支持平臺，指導(dǎo)學(xué)生熟悉教學(xué)內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生提出問題，制定學(xué)習(xí)計劃。課前通過中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群，提前課程預(yù)習(xí)提綱，促使學(xué)生在課前圍繞教學(xué)大綱自主預(yù)習(xí)相關(guān)知識、收集所需資料；課后對下一次預(yù)習(xí)提出具體要求，并發(fā)放案例卡片。鼓勵同學(xué)們針對預(yù)習(xí)內(nèi)容獨立思考提出問題，并及時反饋至教師。提問采取積分制，每月提問名列前十位、回答問題前十位的同學(xué)給予相應(yīng)獎勵，既能激發(fā)學(xué)生求知的好奇心，又能使教學(xué)更有的放矢。（2）課中———創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的興趣。蘇霍姆林斯基曾經(jīng)指出：“沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)就會成為學(xué)生的沉重負(fù)擔(dān)?！蔽覀兂浞诌\用中醫(yī)診斷信息支持平臺，創(chuàng)設(shè)問題情境，引起學(xué)生的好奇、疑惑、新鮮感等，從而激發(fā)學(xué)生主動探索問題的動機(jī)。教師創(chuàng)造輕松愉快、生動活潑的課堂氛圍，巧設(shè)懸念，激發(fā)學(xué)生探知的迫切欲望，促使學(xué)生學(xué)習(xí)情緒高昂，思維活躍，學(xué)習(xí)興趣倍增。另一方面，我們采取小組式教學(xué)，讓每個學(xué)生都能在小組討論、交流、啟發(fā)、協(xié)作中，各抒己見，大膽探索，從而達(dá)到共識、共享、共進(jìn)的目的。（3）課后———運用信息技術(shù)支持，跟蹤學(xué)習(xí)效果。自主學(xué)習(xí)是在教師指導(dǎo)、監(jiān)控下的學(xué)習(xí)，及時了解學(xué)習(xí)效果，對于改進(jìn)、調(diào)整教學(xué)計劃非常重要。我們運用中醫(yī)診斷學(xué)計算機(jī)無紙化學(xué)習(xí)考試訓(xùn)練系統(tǒng)，每次課后讓學(xué)生及時登錄該系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)測試，對測試中發(fā)現(xiàn)的共性問題，通過中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群集中，引導(dǎo)學(xué)生在交流群里開展討論，協(xié)作解答，教師做總結(jié)點評；對于個性問題，因材施教，采取“小組成員互幫-教師針對性指導(dǎo)”的方式，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)過程中遇到的難題。總之，構(gòu)建“自主學(xué)習(xí)”模式要抓住“課前-課中-課后”三個環(huán)節(jié)，既要把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，給學(xué)生充分的學(xué)習(xí)空間和時間，又要保證其在老師的指導(dǎo)下有目的的學(xué)習(xí)。

2中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的實踐

舌診是《中醫(yī)診斷學(xué)》的重要內(nèi)容之一，下面以2013級中醫(yī)七年制4班舌診教學(xué)為例，介紹中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的教學(xué)設(shè)計。

2.1學(xué)情分析

2.1.1平臺使用情況分析課程實施依托中醫(yī)診斷信息技術(shù)支持下“舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)”、“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”、“中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)信息庫系統(tǒng)”進(jìn)行；學(xué)生已經(jīng)能夠熟練利用平臺上傳作業(yè)，與老師進(jìn)行溝通交流，但學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有待進(jìn)一步提高；課程實施以分組的形式進(jìn)行，但部分學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力有待加強(qiáng)；部分對舌診基本理論掌握較好，但仍停留在機(jī)械記憶階段，在理論與臨床的聯(lián)系方面比較欠缺。

2.1.2學(xué)習(xí)風(fēng)格分析教學(xué)設(shè)計之前，我們首先采用Reid感知學(xué)習(xí)風(fēng)格問卷[4]進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：學(xué)習(xí)感知模式中：視覺型占41.5%，聽覺型占16.3%，觸覺型占10.7%，動覺型占19.6%，沒有明顯傾向的占11.9%。從上述結(jié)果可以看出，該班學(xué)生傾向于視覺型學(xué)習(xí)風(fēng)格，其次是動覺型。針對該班學(xué)習(xí)風(fēng)格的特點，舌診教學(xué)設(shè)計上以色彩鮮明的舌診圖片、視頻等各種視覺刺激手段為主充實教學(xué)平臺，完善舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)；同時，圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置問題，讓學(xué)生進(jìn)入角色以提高學(xué)習(xí)效率。

2.2教學(xué)方法

采用“課前復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)—多媒體講解—提問互動(分組案例討論)—點評小結(jié)—課后思考實踐”的教學(xué)組織形式，教師與學(xué)生在教學(xué)活動中分工合作。

2.2.1教師促學(xué)模式(1)設(shè)置問題，運用“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”引導(dǎo)學(xué)生課前復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)；(2)提供舌象觀察記錄表、案例卡片、圖片、視頻等教學(xué)材料，編制多媒體課件，調(diào)試舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)；運用多元化教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；(3)結(jié)合臨床案例，啟發(fā)學(xué)生思考和討論；(4)動靜結(jié)合，運用舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)請學(xué)生“看圖辨舌”；結(jié)合臨床案例，培養(yǎng)“舌癥合參”辨證思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能動性；(5)發(fā)放多媒體聽課提綱，以留給學(xué)生更多思考和參與空間。

2.2.2“自主學(xué)習(xí)”操作程序(1)登陸“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”，在教師指導(dǎo)下課前自主復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)，完成舌象觀察記錄表，閱讀案例卡片并按照問題思考；(2)積極思考，參與課堂討論、回答問題；(3)登錄舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練和考試；(4)課后把舌象觀察、分析常規(guī)化，并做好記錄；(5)遇到問題時，通過小組交流學(xué)習(xí)、師生互動，協(xié)作求解；(6)以小組為單位匯報學(xué)習(xí)情況。課時單元結(jié)束，教師點評總結(jié)課程內(nèi)容，學(xué)生及時反饋學(xué)習(xí)過程中碰到的問題和難點，教師予以解決并提出新的問題。

2.3教學(xué)流程（見圖1）

篇（2）

模型中醫(yī)學(xué)是從思維模型、數(shù)學(xué)模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進(jìn)的一門邊緣性學(xué)科[1]。中醫(yī)診斷學(xué)是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學(xué)模型用于人體不同部位的醫(yī)學(xué)診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點的脈學(xué)理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學(xué)理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實踐，形成了一套完整的脈學(xué)理論體系。今論述如下，以期斧正。

1．脈學(xué)的太極模型

太極模型，反映的是表達(dá)整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達(dá)。一節(jié)脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達(dá)。

中醫(yī)脈學(xué)定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應(yīng)著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。

2．脈學(xué)的三才模型

所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達(dá)“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應(yīng)的三大脈位表達(dá)。三才模型，使中醫(yī)脈學(xué)太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關(guān)、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進(jìn)行“三位”機(jī)械定位，打下了基礎(chǔ)。反映了脈學(xué)理論從太極模型，向三才模型演進(jìn)軌跡。

3．脈學(xué)的五行模型

五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細(xì)化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進(jìn)一步的演替和細(xì)化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里機(jī)械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態(tài)。而兩手的“寸、關(guān)、尺”合二為一，就構(gòu)成了更高級的五行模型脈學(xué)定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達(dá)上焦肺心，“關(guān)位”表達(dá)中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達(dá)下焦腎。其實，“寸、關(guān)、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應(yīng)。只是兩手的子代“寸、關(guān)、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學(xué)理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質(zhì)上就是模型中醫(yī)。

4．結(jié)論

中醫(yī)的脈學(xué)理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學(xué)上，完整意義上的人體，機(jī)械地與這些模型思維對應(yīng)，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學(xué)理論。反映出了中醫(yī)脈學(xué)演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學(xué)的奧意，將有另文發(fā)表。

篇（3）

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2010）10（b）-101-02

診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、知識和技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。實驗診斷學(xué)是應(yīng)用臨床檢驗檢查的結(jié)果分析疾病、進(jìn)行診斷、指導(dǎo)治療、判定療效和預(yù)后的學(xué)科，是臨床醫(yī)生認(rèn)識疾病、分析疾病，進(jìn)行臨床診斷最基礎(chǔ)的理論、技能和基本功[1]。中醫(yī)和西醫(yī)在診斷疾病時因理論體系不同而各有特點，但面對的對象都是患者。在醫(yī)學(xué)日益發(fā)達(dá)的今天，單純只看中醫(yī)或西醫(yī)的患者越來越少，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生必須掌握足夠的西醫(yī)診斷和治療手段，才能更好地為患者服務(wù)。因此實驗診斷學(xué)亦是中醫(yī)學(xué)生學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科后，過渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課?，F(xiàn)筆者就談?wù)勛约涸谥嗅t(yī)院校實驗診斷教學(xué)中總結(jié)的幾點體會。

1 中醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)識到實驗診斷學(xué)的重要性

中醫(yī)和西醫(yī)是在不同歷史條件下發(fā)展起來的兩種醫(yī)學(xué)體系，都是在廣泛實踐的基礎(chǔ)上形成的。傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷是以四診為方法，運用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證，為治療提供依據(jù)，這是中醫(yī)獨有的一套完整的診病體系，也是中醫(yī)的特色和精髓；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的診斷，除癥狀診斷、體格檢查外，還有實驗室診斷、輔助檢查診斷、器械檢查診斷等。顯而易見，中醫(yī)對疾病的診斷往往是宏觀上的辨證診斷，缺乏微觀領(lǐng)域的辨證認(rèn)識，這就使得中醫(yī)診斷疾病常常表現(xiàn)為“定性”而非“定量”，另外中醫(yī)獨特的診病模式使其缺乏通行直觀的客觀證據(jù)，進(jìn)而其診斷疾病的可重復(fù)性受到質(zhì)疑[2]。正因如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢查手段，對于中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展具有很大的推動和補充作用。中醫(yī)院校學(xué)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)好實驗診斷課。

隨著國家的重視和大力投入，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)駛?cè)肟燔嚨?，但中醫(yī)的蓬勃發(fā)展離不開利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行科研探索，包括中藥新藥開發(fā)與研制、臨床科研設(shè)計、中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)等，這些工作都離不開實驗診斷、影像診斷等所提供的客觀數(shù)據(jù)。因此中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)識到實驗診斷學(xué)對中醫(yī)事業(yè)的意義，樹立學(xué)好實驗診斷的信心和決心。

2 提高教師業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵

“師者，傳道授業(yè)解惑也?！苯處煵豢赡茉诟鱾€方面都有豐富的知識和獨到的見解，正如“術(shù)業(yè)有專攻”，但教師在其學(xué)科領(lǐng)域一定要有深厚的學(xué)識，做到一氣呵成、思如泉涌。為保證教師業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，我們制訂了一系列的措施具體如下：①選派教師參加相關(guān)學(xué)科學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)及教學(xué)研討會，鼓勵青年教師攻讀碩士及博士學(xué)位，及時了解臨床各科最新動向，以避免教學(xué)大綱嚴(yán)重滯后于臨床的發(fā)展，及時更新講授的實驗診斷項目使其與臨床基本同步。②積極鼓勵教師申報科研課題，開展科研工作，鼓勵高層次論文的發(fā)表。青年教師在老教師的帶領(lǐng)下不斷學(xué)習(xí)科研方法，總結(jié)科研思路，從而提高了整個教師團(tuán)體的素質(zhì)和水平，對教師工作也起到了積極的推動作用。③堅持集體備課、聽課、檢查教案制度。無論是理論或?qū)嶒炚n，課前都要進(jìn)行集體討論備課，首先由主講教師提出自己的教學(xué)思路，然后再進(jìn)行討論，教師互相聽課，提出意見，互相取長補短，提高了講課技巧，也提高了教學(xué)質(zhì)量。定期檢查教案，講稿，避免講稿多年不變?？傊畯亩鄠€方面提高教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使之胸有成竹走上講臺，心滿意足走下講臺。

3 多媒體技術(shù)在實驗診斷授課中的運用

多媒體技術(shù)是以計算機(jī)為中心，運用文字、聲音、圖像、動畫等多種媒體手段來保存和傳遞信息的技術(shù)。實驗診斷學(xué)涉及到眾多的實驗原理與形態(tài)學(xué)描述，以往教學(xué)方法只能口頭上講和黑板上畫，學(xué)生學(xué)到的是一些抽象的內(nèi)容。采用計算機(jī)多媒體技術(shù)，將文字、圖形、動畫等表達(dá)知識的媒體技術(shù)有效結(jié)合起來，提供多感官的刺激，使抽象理論具體化，便于學(xué)生理解、記憶，收到了良好的教學(xué)效果。但是使用多媒體教學(xué)一定要樹立“輔助”思想。也就是多媒體在教學(xué)中只是一種輔助教學(xué)的工具，是教師講授的有力補充和延伸，所有多媒體技術(shù)的應(yīng)用都要服務(wù)于以教學(xué)目標(biāo)為宗旨的課堂設(shè)計。無論是課件的外觀、文字，還是圖表、動畫，都要圍繞提高教學(xué)效果這一中心，不能因為有而濫用，也盡量不要因為沒有而不用[3]，這一點非常值得青年教師注意。

4 加強(qiáng)實驗與臨床的結(jié)合，提高學(xué)生的臨床分析能力

臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)實驗診斷學(xué)的目的不是以熟練操作技能為主，而是以臨床應(yīng)用為主要目的[4]。為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生學(xué)會結(jié)合病例分析實驗結(jié)果臨床意義，我們在教學(xué)中嘗試用病例引導(dǎo)教學(xué)，通過現(xiàn)實的病例，讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)醫(yī)學(xué)課程的知識，以檢查結(jié)果分析為主要內(nèi)容，先提出為什么要進(jìn)行這些項目檢查?檢查結(jié)果如何辨別分析?哪些結(jié)果是正?；虍惓?判斷患者最可能的診斷，判斷進(jìn)一步明確診斷還需要哪些實驗室檢查，使學(xué)生從中學(xué)會如何綜合分析化驗結(jié)果，加深對實驗項目臨床意義的理解，徹底掌握所學(xué)的知識。教學(xué)中導(dǎo)入病例分析有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動性，提高了學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

總之，我們要使學(xué)生認(rèn)識到實驗診斷學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的重要意義，并不斷提高教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，且在教學(xué)中合理應(yīng)用多媒體技術(shù)，最后使實驗項目與臨床病例相結(jié)合，就能不斷提高中醫(yī)學(xué)生的實驗診斷授課效果，也提高了學(xué)生將化驗結(jié)果服務(wù)于臨床的能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 范穎,孟秀香.關(guān)于實驗診斷學(xué)實驗教學(xué)改進(jìn)的幾點設(shè)想[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(5):121-122.

[2]杜麗妍,胡蔭奇.中醫(yī)診療與實驗診斷[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(5):298-299.

篇（4）

我校使用規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》已經(jīng)三年，該教材內(nèi)容豐富，理論密切聯(lián)系臨床，且增添了中醫(yī)診斷學(xué)研究的最新科研成果，在實用性、科學(xué)性各方面皆能充分反映當(dāng)代中醫(yī)診斷學(xué)的最高水平。然而，美玉徽瑕，在教學(xué)過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些具體的問題，現(xiàn)提出來和中醫(yī)同道共同商討，以求達(dá)成共識，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)盆。

1關(guān)于神的問腸

教材(第9頁)中說:“此處所說的神是指機(jī)體臟腑組織功能活動和精神意識狀態(tài)的綜合……也可以說神是對人體生命現(xiàn)象的高度概括。”在望神的主要內(nèi)容中又說:“心神為人體的主宰，在人體生命活動中具有重要的作用?！吧瘛钡降资恰叭梭w生命現(xiàn)象的高度概括”呢?還是“人體的主宰”呢?后面的論述實際上是對前面“神”的概念的否定。從中醫(yī)基本理論來看，神是人體的主宰。心所以為“君主之官”，就是因為“心藏神”的緣故。心通過神支配著人體的生命括動而為“五臟六腑之大主”。故筆者認(rèn)為神是人體的主宰，它支配著人體的生命活動，并表現(xiàn)于生命活動的各個方面—外而視、聽、言、行，內(nèi)而意識思維及各種情志活動。所謂望神是指望神的各種外在表現(xiàn)。

2關(guān)于但寒不熱的問題

教材(第63頁)把但寒不熱分為兩類:①新病惡寒。為寒邪“直接侵人臟腑，損傷陽氣所致”。②久病惡寒?！岸嘁蜿枤馓撍?，形體失于溫煦所致?！标P(guān)于惡寒和畏寒的含義，教材(第62頁)已有明確的論述:“凡病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖仍感寒冷不緩解的，稱為惡寒，若病人身寒怕冷，加衣被或近火取暖而寒冷能緩解的，稱為畏寒”。根據(jù)臨床觀察，惡寒是發(fā)熱的伴隨癥狀。只有在發(fā)熱的情況下出現(xiàn)的怕冷感、加衣被或近火取暖才不能緩解，或“解不足言”。而寒邪直中臟腑出現(xiàn)的怕冷感，如寒邪客肺、寒痰塞盛氣喘而出現(xiàn)的怕冷感，凍僵病人之形寒戰(zhàn)栗，加衣被近火取暖皆能緩解;陽虛失溫，形寒肢冷，近火取暖亦能迅速緩解。故筆者認(rèn)為但寒不熱，無論系寒邪直中臟腑，還是機(jī)體陽虛，均系畏寒，而非惡寒。

3絕汗的向題

教材(第64頁)中說:“絕汗是指在病情危重的情況下出現(xiàn)大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰亡陽?！痹谶@里，教材把絕汗說成是亡陰亡陽的原因。而下面接著論述的則是亡陰之汗和亡陽之汗的性狀。那么，絕汗到底是亡陰亡陽的原因呢?還是亡陰亡陽的一個癥狀呢?教材的論述是不夠明確的。臨床證明導(dǎo)致亡陰亡陽的原因并非系大汗所致，而多是由于嚴(yán)重感染，病邪毒力過強(qiáng)，暴傷正氣或急性大量失血亡液或嚴(yán)重創(chuàng)傷，或心腦急驟閉塞不通等原因所致。亡陰亡陽是陰或陽的功能欲竭，陰陽行將離決的危重證候，故其汗出稱之為絕汗。教材所說“病情危重的情況下出現(xiàn)”的“大汗不止”即亡陰亡陽之汗，此點應(yīng)該說明，不應(yīng)含糊。

4關(guān)于中氣與宗氣的問題

教材(第53頁)中說:“語言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復(fù)言者，稱為奪氣，是中氣大虛之征。”中氣，即中焦之氣，主要是指脾胃之氣。脾胃之氣的主要作用是受納、腐熟、運化水谷。中氣大虛首先是表現(xiàn)在水谷的腐熟運化功能低下方面而不是語言呼吸方面。所謂奪氣，是氣之驟然大量耗失。這種情況多發(fā)生于急性大失血之后，因失血致氣無所依附而散失，故奪氣是整個機(jī)體之氣被奪，即整個機(jī)體之氣皆虛。如果要強(qiáng)調(diào)其中某種氣耗散嚴(yán)重的話，筆者認(rèn)為宗氣大虛的表現(xiàn)尤為突出?！鹅`樞·邪客》云:“(宗氣)積于胸中，出于喉嚨以貫心脈而行呼吸?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》歸納宗氣的功能主要有兩種:一是走息道行呼吸，“凡語言、聲音，呼吸的強(qiáng)弱都與宗氣的盛衰有關(guān)葉。二是貫心脈行氣血。氣血的運行，心搏之強(qiáng)弱及節(jié)律等亦皆與宗氣的盛衰有關(guān)。根據(jù)奪氣的表現(xiàn)，應(yīng)是宗氣大衰而非中氣。

教材(第111頁)中說:“虛里搏動數(shù)急而時有一止，為中氣不守?！贝苏f似無理論根據(jù)?！秲?nèi)經(jīng)》明確指出:“胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動應(yīng)手，脈宗氣也?！苯滩闹写硕挝淖值那懊嬉鄬懙?“按虛里可測知宗氣之強(qiáng)弱。”而未言測中氣的情況，故此處之“中氣不守”似改為“宗氣不守”較妥。

5其他

5.1教材(第68頁)中說:“征忡常是驚悸的進(jìn)一步發(fā)展，多由內(nèi)因所引起?！钡诖硕挝淖种?，稱驚悸“常由外因所引起”。其論述自相矛盾。根據(jù)臨床觀察，征仲多由心悸發(fā)展而來，是器質(zhì)性心臟病發(fā)生l度心衰時的表現(xiàn)，故改成“征忡是心悸的進(jìn)一步發(fā)展”較妥。

5. 2教材(第64頁)中說:“自汗，經(jīng)常日間汗出不止，活動之后更甚者，稱為自汗?！贝苏f值得推敲。午睡是在日間，若午睡而汗出，不能稱之為自汗，深夜未眠時而經(jīng)常汗出亦不能不謂之自汗。故筆者認(rèn)為自汗的定義改為“醒時經(jīng)常汗出，活動尤甚”為宜。

5.3教材(第71頁)中說:“消渴病多由腎虛水不化津而下泄所致?！比麸嬋胫荒軞饣癁榻蛞?，就不能進(jìn)行正常的水液循環(huán)、輸布和代謝。此種水液只能下泄于腸道而引起腹瀉，非但不會多尿，而且往往尿少。筆者認(rèn)為把“水不化津而下泄”改成“腎失封藏、固攝”似妥。

5.4教材(第71頁)中說:“新病食欲減退，一般是正氣抗邪的保護(hù)性反應(yīng)。”這種說法亦豁推敲。因為新病是指外感還是內(nèi)傷，不明確;另外，從生命學(xué)的觀點來看，凡外邪內(nèi)侵而發(fā)病，正邪交爭本身都是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，如此則發(fā)熱、惡寒、嘔吐等等均系機(jī)體本身的保護(hù)性反應(yīng)，由此可見，此處的“保護(hù)性反應(yīng)”沒有實際臨床意義。拙見認(rèn)為把新病食欲減退的原因改為“病邪直接或間接影響脾胃的功能”似乎更合適一些。

篇（5）

1查新學(xué)科分布

按《中華人民共和國國家學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)分類》(醫(yī)藥衛(wèi)生)對查新項目進(jìn)行學(xué)科分類,詳見表2。表2顯示,西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)項目查新較其它專業(yè)多,中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)次之,再依次是交叉學(xué)科、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué),其余學(xué)科比例均較小。

表3為部分學(xué)科進(jìn)一步細(xì)分后的統(tǒng)計結(jié)果。選擇研究項目較多或每年數(shù)量有所增長的專業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果顯示,臨床醫(yī)學(xué)類研究較多的專業(yè)依次是腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、普通外科學(xué)、心血管病學(xué)等,而近幾年研究也側(cè)重于臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等,預(yù)防醫(yī)學(xué)類的流行病學(xué)和傳染病學(xué)以及中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)研究較多,生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)每年都有項目查新,衛(wèi)生管理學(xué)2008年增為7項。

2項目負(fù)責(zé)人職稱

查新項目負(fù)責(zé)人的職稱統(tǒng)計見表4。表4顯示,20.0%的科研項目由正高人員負(fù)責(zé),41.4%的由副高人員負(fù)責(zé),38.1%的由中級人員負(fù)責(zé),副高人員和中級人員所占比例相近。

分析

1科技投入與人才戰(zhàn)略

甘肅省2004-2008年醫(yī)藥衛(wèi)生項目的科技查新統(tǒng)計結(jié)果顯示,查新數(shù)量呈逐年上升的態(tài)勢,年平均查新數(shù)量比1999-2001的260項/年增加了65.4%,查新數(shù)量的增加可能與國家科技創(chuàng)新的政策密切相關(guān)。甘肅省在國家科技創(chuàng)新體制的指導(dǎo)下,加大了科研創(chuàng)新與人才隊伍建設(shè)經(jīng)費投入,增設(shè)科研基金項目,增加科技獎項,同時加強(qiáng)科研管理。通過項目申報查新有效防止了低水平、重復(fù)研究,確保了科研質(zhì)量。甘肅省全面實施了領(lǐng)軍人才工程,強(qiáng)化了高層次人才的帶動效應(yīng),副高和中級人員已經(jīng)成為科研的中堅力量。省級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研院所和高校以及附屬醫(yī)院的查新項目增多,承擔(dān)了國際前沿科技項目。

比較偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)療單位由于受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、政策、科研投入、管理等因素影響,仍存在專業(yè)人員科研水平低,項目文本質(zhì)量差,低水平重復(fù)研究問題。在人才培養(yǎng)上,醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的傳幫帶仍起重要的作用。

2科研水平與知識產(chǎn)權(quán)意識

查新目的結(jié)果顯示,成果鑒定多于科研立項和報獎查新,報獎項目比例由1999-2001年的9.2%上升為14.0%;查引和專利申請的查新比例雖然小,但突破了1999-2001年的零記錄,表明研究人員開始注重科研水平和知識產(chǎn)權(quán)。國內(nèi)將論文被SCI、EI、ISTP等權(quán)威數(shù)據(jù)庫收錄和引用的情況作為衡量科研成果的一項重要評價指標(biāo)。論文查收查引也已成為甘肅省科技獎勵申報的必備材料。

知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展至關(guān)重要,特別是加大專利產(chǎn)權(quán)的保護(hù),是增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力的重要舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是知識、技術(shù)、人才密集型單位,是我國科技創(chuàng)新的重要基地,醫(yī)院的科學(xué)研究和應(yīng)用技術(shù)的開發(fā)是除醫(yī)療和教學(xué)外非常重要的一項工作,而專利保護(hù)是“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”的體現(xiàn)。做好醫(yī)務(wù)人員發(fā)明創(chuàng)造的專利保護(hù)工作,一要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對知識產(chǎn)權(quán)的重視,二要強(qiáng)化發(fā)明人對產(chǎn)權(quán)的保護(hù)意識,從而促進(jìn)科技創(chuàng)新與進(jìn)步。

3科研方向及專業(yè)特色

查新項目學(xué)科分類可反映我省醫(yī)療衛(wèi)生科研方向及專業(yè)特色。從整體上看,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)仍在科研中占主導(dǎo)地位,中藥學(xué)、腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、骨外科學(xué)、心血管病學(xué)的研究比較活躍,尤其是腫瘤治療方面。臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、流行病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和傳染病學(xué)等項目較多,表明研究人員對疾病的早期診斷和診斷技術(shù)的提高以及傳染病、慢性病的防治較重視。我國中醫(yī)藥學(xué)的研究項目數(shù)量較大,也是國內(nèi)項目查新多于國外查新數(shù)量的主要原因,占總數(shù)的22.9%,且呈逐年增多趨勢。

篇（6）

中圖分類號：R241.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2011）08-0022-02

腎為先天之本，人體的生長壯老全賴腎精氣的充養(yǎng)，腎這一生命器官自內(nèi)經(jīng)時代就非常受重視?！秲?nèi)經(jīng)》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……身年雖壽，能生子也?！弊阋娔I是非常重要，而腎陽是其中不可或缺的一部分。歷代醫(yī)家多年來對腎陽虛證進(jìn)行了大量總結(jié)，本文系統(tǒng)整理近20年腎陽虛證文獻(xiàn)，以期對其辨證標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 檢索策略 選用中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，采用標(biāo)準(zhǔn)檢索方式，分別以腎陽虛、腎陽不足、腎陽虧虛為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。查詢范圍：醫(yī)藥衛(wèi)生。檢索年限：1989年~2009年。檢索條件：關(guān)鍵詞含有腎陽虛或腎陽不足或腎陽虧虛。匹配：精確。執(zhí)行時間2010-01-01。共檢索文獻(xiàn)2934篇，其中包括關(guān)于腎陽虛的文獻(xiàn)2027篇，腎陽不足的文獻(xiàn)659篇，腎陽虧虛的文獻(xiàn)248篇。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：①所有關(guān)于腎陽虛、腎陽不足和腎陽虧虛的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)來源數(shù)據(jù)庫為中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫；③文獻(xiàn)類型包括臨床病例報告、經(jīng)驗總結(jié)等。排除：①心腎陽虛，脾腎陽虛等相關(guān)復(fù)合文獻(xiàn)；②實驗性、藥理性論文等干擾文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)提取 建立Excel編制頻數(shù)表，提取文獻(xiàn)信息。包括證候名稱、癥狀舌脈象、疾病名稱、文獻(xiàn)名稱等。

6位數(shù)據(jù)錄入人員經(jīng)培訓(xùn)后按照統(tǒng)一規(guī)范錄入文獻(xiàn)信息，最后由2名評價員獨立進(jìn)行核對，如遇分歧，通過討論解決，以減少偏倚。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選步驟 按照檢索策略，共檢索相關(guān)文獻(xiàn)2934篇。經(jīng)過篩選后，符合要求文獻(xiàn)為355篇。見圖1。

2.2 文獻(xiàn)癥狀分析結(jié)果頻次表 見表1。

3 結(jié)論

根據(jù)文獻(xiàn)整理分析結(jié)果提取相關(guān)腎陽虛證的癥狀表現(xiàn)，擬分為三個類的證候表現(xiàn)。第一類是特征性癥狀：包括腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)；第二類是一般性癥狀：包括神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長，舌胖邊有齒痕，脈遲無力；第三類是相關(guān)性癥狀：包括淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。

4 討論

4.1 常用腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱國標(biāo)）中中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分詳細(xì)規(guī)定了腎陽虛證［1］是以：畏寒肢涼，腰膝以下尤甚，面色白或者黧黑，小便清長，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見癥的證候。而全國高等中醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》教材（五版）指出腎陽虛證的臨床表現(xiàn)［2］：“腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。或陽痿，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘?！?/p>

4.2 本研究得出腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，兼有神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長，舌胖邊有齒痕，脈遲無力，可能伴有淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。

4.3 腎陽虛證的對比分析 《國標(biāo)》與本研究腎陽虛證的標(biāo)準(zhǔn)相比有：“畏寒肢涼，面色[XCA11.TIF;%117%117]白，小便清長，夜尿多，舌淡苔白”等共同之處。不同處是《國標(biāo)》包括腎氣外露之“面色黧黑”。更加貼切臨床，還有“（寒冷感）腰膝以下尤甚”亦是腎陽虛之畏寒的下焦表現(xiàn)。而文獻(xiàn)整理的“脈沉細(xì)”比“脈弱”更能體現(xiàn)腎臟的“腎主封藏”這一特色。通過比較發(fā)現(xiàn)，本研究所得出的腎陽虛證的標(biāo)準(zhǔn)較國標(biāo)更加全面而具體，更能體現(xiàn)它的實質(zhì)。

《中醫(yī)診斷學(xué)》教材（五版）與文獻(xiàn)整理的數(shù)據(jù)相比共同之處是：“腰膝酸軟，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈，精神萎靡，面色白，夜尿多，大便溏薄，陽痿，舌淡苔白，脈沉?！辈煌c是：五版教材同樣把“面色黧黑”列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且強(qiáng)調(diào)“宮寒不孕”及“腎陽虛水泛”的相關(guān)癥狀。可能是腎為“先天之本”，人體的生長壯老已都與腎密切關(guān)聯(lián)。文獻(xiàn)是：“小便頻數(shù)或者小便清長以及夜尿多”。特別強(qiáng)調(diào)，腎與膀胱相表里，腎陽虛必然會影響膀胱的氣化功能，膀胱氣化不利則會出現(xiàn)：“浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘（水氣凌心）。”這樣就與腎主蒸騰氣化不謀而合了。

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

    高等中醫(yī)藥院校在進(jìn)行教學(xué)改革的過程中，對于本科教學(xué)的課程設(shè)置改革，越來越多的意見認(rèn)為:(l)本科教學(xué)的課程設(shè)置不合理，課程體系過于龐雜，課程門數(shù)多，教學(xué)時數(shù)高，學(xué)生負(fù)擔(dān)過重;(2)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)不深人，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的經(jīng)典專著，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》等的學(xué)習(xí)不重視;(3)專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復(fù)，與臨床實踐教學(xué)結(jié)合不密切，少有反映當(dāng)代科技和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的內(nèi)容;(4)人文社會科學(xué)課程不足，學(xué)生知識面和視野不寬，缺乏人文關(guān)懷。

1對專業(yè)課程進(jìn)行改革的必要性

    在針對上述問題而進(jìn)行的本科教學(xué)課程設(shè)置的改革中，對于專業(yè)課程的設(shè)置改革，筆者認(rèn)為，縮減專業(yè)課程時間、調(diào)整專業(yè)課程內(nèi)容和改進(jìn)授課方式是必須的?？s減專業(yè)課程時間，才能騰出時間加強(qiáng)對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段打下扎實的基礎(chǔ);才能使學(xué)生有空間加強(qiáng)對人文社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，拓寬視野，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。而要實現(xiàn)縮減專業(yè)課程時間，不是單純地對課程進(jìn)行壓縮，而是要調(diào)整專業(yè)課程的授課內(nèi)容和改進(jìn)授課方式，同時克服上面提到的“專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復(fù)，與臨床實踐教學(xué)結(jié)合不密切”等問題。

    以廣州中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)本科專業(yè)的課程為例，共有必選的臨床專業(yè)課程6門，其中，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》144課時;《中醫(yī)外科學(xué)》81課時;《中醫(yī)婦科學(xué)》81課時;《中醫(yī)兒科學(xué)》54課時;《中醫(yī)傷科學(xué)》54課時;《針灸學(xué)》72課時。這些臨床專業(yè)課程的教材大致采取類似的結(jié)構(gòu)體系:緒言一般講該學(xué)科的發(fā)展簡史，婦科、兒科還要講述女性和小兒的生理特點和診治概要。然后就是各論，各論一般以證或病為綱，首先對證或病進(jìn)行概述，分析病因病理，再講診斷和辨證治療要點，然后根據(jù)證或者病的不同分型，逐一講述各個型的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等，一個證大概需要2個課時。

    一本臨床學(xué)科的教材出于對學(xué)科完整性的考慮，自然要面面俱到。但是，作為教師，應(yīng)該有選擇的教。所有這些課程都是在學(xué)生學(xué)完《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》等課程后開設(shè)的，此時學(xué)生已經(jīng)對中醫(yī)的各家學(xué)說、病因病機(jī)、四診、辨證分析、用藥組方等有了初步的認(rèn)識。因此對臨床專業(yè)課程中有關(guān)每個證的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等方面都是可以輕松理解的。教師如果還是捧著教材照本宣科讀給學(xué)生聽，或者使用powerpoint制作其實就是課程提綱的所謂多媒體教學(xué)，則會一方面使學(xué)生喪失興趣，另一方面學(xué)習(xí)效果不好又?jǐn)D占了學(xué)生的學(xué)習(xí)時間。

篇（8）

實驗室在保障人類健康上的作用越來越重要，社會性、標(biāo)準(zhǔn)化國際性是對先進(jìn)實驗室提出的要求。國際上對醫(yī)學(xué)實驗室從技術(shù)能力、管理能力等不同的角度上進(jìn)行評價。近年來，國際醫(yī)學(xué)界非常重視醫(yī)學(xué)實驗室的質(zhì)量管理國際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布了《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力專用要求》，即lS015189，以推動全球?qū)嶒炇覙?biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化建設(shè)，2004年中國合格評定國家實驗室認(rèn)可委員會將此標(biāo)準(zhǔn)引進(jìn)了國內(nèi)，并把它作為一個與國際接軌的方法進(jìn)行執(zhí)行，幾年來，我國僅有8個實驗室通過認(rèn)可。北京天壇醫(yī)院實驗診斷中心負(fù)責(zé)人康熙雄教授不但在專業(yè)領(lǐng)域是頂尖學(xué)者，而且具有很強(qiáng)的管理能力，他所領(lǐng)導(dǎo)的北京天壇醫(yī)院實驗診斷中心是首批被認(rèn)證的實驗室，這意味著北京天壇醫(yī)院實驗診斷中心在臨床標(biāo)本檢測，藥品評估等方面已經(jīng)實現(xiàn)國際互認(rèn)，患者拿到此處出具的檢驗報告單在國外也同樣有效。

為了發(fā)展和不斷提高，天壇醫(yī)院實驗診斷中心堅持發(fā)展科研，不斷探索，在與相關(guān)專家反復(fù)研討后，先后在健康評價體系和檢測方法的研究等方面承擔(dān)國家和地方的課題7項，建立了新生兒，少年、青年、壯年、老年以及女性的生長不同期所需要的評價體系，深入研究個體化診斷。

今年天壇醫(yī)院實驗診斷中心承辦2007年全國現(xiàn)代免疫診斷方法暨高通量檢測技術(shù)臨床研究發(fā)展論壇，討論了在健康評價手段和檢測方法等方面的國內(nèi)外新進(jìn)展。來自全國21個省市自治區(qū)的近400名代表們歡聚一堂討論了世界本行業(yè)最新話題。會議中，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)了國內(nèi)專家與美國專家的實時在線討論，引進(jìn)美國同行的思路，引進(jìn)他們在技術(shù)和管理等方面的先進(jìn)經(jīng)驗。

實驗診斷中心負(fù)責(zé)人康熙雄，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院實驗診斷中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、首都醫(yī)科大學(xué)臨床檢驗診斷學(xué)系主任，中國檢驗醫(yī)師協(xié)會副會長、全國診斷學(xué)指導(dǎo)委員會主任委員、中國實驗室管理協(xié)會常務(wù)委員、中國衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)化委員會檢驗分會委員。

“以前，我們只認(rèn)識到人體2000個功能基因，醫(yī)院檢驗科只能提供幾十個到上百個檢驗項目，進(jìn)入21世紀(jì)，我們已經(jīng)認(rèn)識到人體的功能基因約有3萬個，這就對我們檢驗科提出了一個問題，我們到底要檢查幾項? 200個?還是2000個?還是兩萬個?同時，我們獲取到近萬個參數(shù)，又該如何處理這些信息，并通過這些信息來評價患者健康和疾病狀態(tài)呢?這些都是我們要討論和研究的?！?/p>

康熙雄教授多年從事臨床檢驗診斷學(xué)，臨床免疫病、腫瘤的診斷和治療等工作，曾在東京大學(xué)參加腫瘤基因治療，在神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，自身免疫性腎病等自身免疫病及腫瘤的臨床診治方面積累了豐富的經(jīng)驗，2002年康教授提出“個體化診斷系統(tǒng)的建立和臨床應(yīng)用”的研究方向，并利用分子生物學(xué)等各種前沿方法學(xué)，進(jìn)行“藥物代謝基因組學(xué)、臨床蛋白組學(xué)、臨床代謝組學(xué)、功能蛋白相互作用疾病診斷模型”等多方位的實驗診斷學(xué)臨床應(yīng)用研究，主編出版了《臨床電泳》《臨床蛋白質(zhì)組學(xué)》《臨床免疫學(xué)》等多部專著，多篇論文被SCI收錄。目前，在他的積極籌劃下，以天壇醫(yī)院實驗診斷中心為基地，搭建起包括多種先進(jìn)儀器設(shè)備蛋白質(zhì)飛行質(zhì)譜檢測儀、高效液相色譜、凝膠成像系統(tǒng)、基因芯片儀、懸浮微陣列檢測儀、熒光定量實時在線核酸擴(kuò)增儀、流式細(xì)胞儀、蛋白芯片檢測儀、芯片點樣儀、細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)等)的共享性的臨床蛋白質(zhì)組學(xué)檢測平臺、基因檢測平臺、細(xì)胞培養(yǎng)平臺、為開展臨床科研工作提供了良好的條件，也具備了應(yīng)對嚴(yán)重生物性災(zāi)害的應(yīng)急能力。

篇（9）

病名是中醫(yī)在長期臨床實踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的重要概念，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內(nèi)容[1]。任何疾病都有原因可查、病機(jī)可究、規(guī)律可循、證候可辨、治法可用、預(yù)后可測，臨床治療的目標(biāo)主要也是針對病。但目前中醫(yī)病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫(yī)病名，中醫(yī)病名被棄而不用，或僅稱屬中醫(yī)“××范疇”。因此，必須制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名，作為國家標(biāo)準(zhǔn)加以頒布實施，以保護(hù)中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)，維持中醫(yī)知識體系的完整性。

1病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓

中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識最早即是確定病種，并賦予病名?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內(nèi)傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進(jìn)行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學(xué)的病名及診斷十分必要。

病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認(rèn)識，具有較強(qiáng)的互補性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯，使中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進(jìn)退深淺3方面達(dá)到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導(dǎo)臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的病證結(jié)合診斷特色也沒有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢、生命力和發(fā)展。

2中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名

就臨床診療的目標(biāo)來說，中醫(yī)與西醫(yī)所針對的都是疾病，在這一點上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關(guān)聯(lián)的。但由于認(rèn)識論和方法學(xué)的不同，所導(dǎo)出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構(gòu)成。在病因病性方面，中、西醫(yī)的概念基本不同，中醫(yī)的風(fēng)寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫(yī)稱之為細(xì)菌、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、免疫紊亂、功能亢進(jìn)、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫(yī)則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫(yī)的解剖名稱基本相同，但中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識相對籠統(tǒng)而西醫(yī)學(xué)的概念以精細(xì)為特征，由于中、西醫(yī)對各組織器官的生理、病理及相互關(guān)系的認(rèn)識上有所不同，因而對疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個方面的結(jié)合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復(fù)雜。與之不同，中醫(yī)學(xué)病名極為精當(dāng)簡煉，每個病名實際用詞一般只有2～4個字，不一定將每個病的病因、病性、病位等本質(zhì)屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補性，使中醫(yī)學(xué)的病證診斷完整地融入中醫(yī)學(xué)理論體系并具有中醫(yī)之特色?？梢娭嗅t(yī)病名與西醫(yī)病名既有關(guān)聯(lián)而又不等同，中、西醫(yī)病名的對應(yīng)關(guān)系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。

中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。某些中醫(yī)病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫(yī)病名的沖擊，加之近代中醫(yī)一味地強(qiáng)調(diào)辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫(yī)病名脫離了實際，導(dǎo)致廣大群眾不能接受。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅持并強(qiáng)化中醫(yī)病名診斷，方可使中醫(yī)病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。

3中醫(yī)病名診斷的必要性

中醫(yī)的許多病名，如破傷風(fēng)、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風(fēng)、破傷風(fēng)、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風(fēng)、鼻淵等，其命名科學(xué)確切，名實相符，正如宋·張杲《醫(yī)說·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強(qiáng)大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風(fēng)、風(fēng)濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風(fēng)、風(fēng)疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國時，便為西醫(yī)所引用。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，而通過診斷所確定的病名，代表著對疾病最本質(zhì)的認(rèn)識。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個重要內(nèi)容。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“欲治病者，必先識病之名……一病必有主方，一病必有主藥?！闭f明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時應(yīng)當(dāng)同治，但治療也應(yīng)根據(jù)病而有所區(qū)別，如胃瘍、久泄均可見脾虛證候，在補脾益氣同時，胃瘍者常結(jié)合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時病名診斷亦可指導(dǎo)辨證，因為每個病演變過程的一般規(guī)律往往可體現(xiàn)為不同的“證”，各證出現(xiàn)的頻度也不一致，如風(fēng)眩最常見的證型為肝陽上亢，而陰陽兩虛則較少見，有時病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無癥而出現(xiàn)無證可辨，此時則可根據(jù)風(fēng)眩而首先考慮為肝陽上亢，采用平肝潛陽的治法。

4取消中醫(yī)病名必將導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)的滅亡

有學(xué)者提出，中醫(yī)病名改革應(yīng)大部分采用西醫(yī)病名，或中、西醫(yī)病名并用，這樣方有利于中醫(yī)現(xiàn)代化，并能成為中醫(yī)走向世界的橋梁[2]。也有人認(rèn)為“取消中醫(yī)病名中醫(yī)滅亡不了”。這些觀點顯然都是不對的。中醫(yī)臨床是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的實踐活動，中醫(yī)學(xué)需要與國際接軌，但絕不能用西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。因為中、西醫(yī)學(xué)是不同的理論體系，中醫(yī)的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)等基本概念不同于西醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理等理論，把西醫(yī)的病名搬過來，套在中醫(yī)學(xué)的頭上，則名實不相符，無異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無疑會給中醫(yī)的診斷和治療帶來思維方面的負(fù)面效應(yīng)。

中、西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，認(rèn)識疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優(yōu)勢互補、強(qiáng)強(qiáng)相合，但實際上只會使中醫(yī)學(xué)走向滅亡。因為用西醫(yī)學(xué)理論來衡量中醫(yī)學(xué)，不僅只是病名不科學(xué)，中醫(yī)學(xué)的陰陽五行、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開竅于目，脾主運化與統(tǒng)血，經(jīng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統(tǒng)統(tǒng)都無科學(xué)可言，都應(yīng)在廢棄之列。堅持中醫(yī)病名是保持和發(fā)揚中醫(yī)學(xué)體系的要害所在，是中醫(yī)學(xué)生死攸關(guān)的大事。設(shè)若中醫(yī)學(xué)取消了病名，則說明中醫(yī)學(xué)對“病”沒有認(rèn)識，中醫(yī)只知辨證施治，不會診病治病，那么中醫(yī)學(xué)還有何“術(shù)”可言呢?取消病名，就會使中醫(yī)學(xué)術(shù)一潰百潰，一發(fā)不可收拾。

中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化最優(yōu)秀的部分，由于西學(xué)東漸，中國人已逐漸遠(yuǎn)離自己的民族文化主體，出現(xiàn)了文化自卑，不少人對中醫(yī)的知識財富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認(rèn)識，這是由于近現(xiàn)代文化舉措對中醫(yī)學(xué)帶來的負(fù)面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學(xué)術(shù)消亡的前兆，面對日漸遠(yuǎn)離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復(fù)昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關(guān)系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應(yīng)當(dāng)迫切思考和解決的問題”[3，4]。

歷史事實告訴我們，否認(rèn)中醫(yī)理論體系，妄以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國醫(yī)館學(xué)術(shù)整理委員會統(tǒng)一病名建議書》、《中央國醫(yī)館審定病名凡例》及《中央國醫(yī)館審定病名錄》，之所以遭到反對而沒有實施，其主要原因就是武斷的認(rèn)為中醫(yī)病名不科學(xué)，要統(tǒng)一則必以西醫(yī)病名為標(biāo)準(zhǔn)，這是其夭折的致命之處?，F(xiàn)在雖然時過境遷，中醫(yī)界的認(rèn)識有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫(yī)病名只會是重蹈復(fù)輒的命運。惲鐵憔在《論醫(yī)集·對于統(tǒng)一病名建議之商榷》說：“今若以西名為主名，不廢中醫(yī)學(xué)說，則名實不相符。若廢中醫(yī)學(xué)說，則中醫(yī)即破產(chǎn)，不為此，則為彼，更無回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無人研讀；進(jìn)一步，必《傷寒》方無人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫(yī)消滅、中藥消滅。是故用中醫(yī)病名為統(tǒng)一病名，在此必爭，是非得已，不止名從主人而已?！毕荣t之見在當(dāng)代中醫(yī)界已被印證，這不正是廢棄中醫(yī)病名之惡果嗎？

我們應(yīng)從病證結(jié)合的角度，站在發(fā)展中醫(yī)理論與保持中醫(yī)特色的高度，堅持中醫(yī)病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯誤觀點，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，深入開展對“病”的研究，以提高臨床診療水平。

5規(guī)范中醫(yī)病名體系

任何學(xué)科都是在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學(xué)術(shù)也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊藏前人豐富經(jīng)驗和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實際者用之，不符合臨床實際者改造之。在此基礎(chǔ)上本著特色性、實用性、創(chuàng)新性、準(zhǔn)確性等原則，全面系統(tǒng)地開展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系。近年頒布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[5]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進(jìn)等方法對病名進(jìn)行分化定義，從而使中醫(yī)病名學(xué)術(shù)在相對完整的意義上形成體系。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)制定有國際疾病分類(1CD)等國際標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)的《疾病分類與代碼》。但中醫(yī)學(xué)是具有獨特理論和豐富經(jīng)驗的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)是我國的寶貴文化遺產(chǎn)，它與西醫(yī)學(xué)有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規(guī)范中醫(yī)疾病名稱?，F(xiàn)在臨床上中醫(yī)的病名被棄用，沒有中醫(yī)的病名體系，這將使中醫(yī)學(xué)術(shù)處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫(yī)病名的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究，國家衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織中醫(yī)學(xué)者開展中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名的研究，建立中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內(nèi)容，另一方面彌補前段標(biāo)準(zhǔn)化研究的不足。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名研究應(yīng)按照中醫(yī)理論體系，嚴(yán)格區(qū)分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎(chǔ)上，參考西醫(yī)病名，按中醫(yī)學(xué)的理論創(chuàng)新、分化、擴(kuò)展中醫(yī)的病名。該研究可為中醫(yī)學(xué)術(shù)提供全面標(biāo)準(zhǔn)的“原件”，不斷完善中醫(yī)疾病體系，并能對臨床診斷及鑒別診斷起到指導(dǎo)作用，也有利于保護(hù)中醫(yī)學(xué)的知識產(chǎn)權(quán)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱文鋒，賀澤龍．論堅持中醫(yī)病名診斷的必要性[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2000,27(2)：50-52.

[2]蘇玉侖．中醫(yī)病名應(yīng)改革[J]．中國中醫(yī)藥報，2000，5：31.

篇（10）

我過去對中醫(yī)在美國的信息了解得并不多。初到美國時，因忙于課題研究，也無瑕顧及這方面的情況。記得第一次關(guān)注到它，是在1996年陪石溪大學(xué)的朋友施偉到城里游玩之時，那時我已來美兩年有余。偶然從中文《世界日報》廣告看見了一家診所兩位開業(yè)者的名字，一位是原中國奧林匹克隊隊醫(yī)向?qū)?，另一位醫(yī)生則是來自我的母校湖北中醫(yī)學(xué)院，而且兩位過去與我從事的都是同一專業(yè)――骨傷科。在好奇心的驅(qū)使下，施陪我來到了華人集中地――法拉盛，并很快找到了這家診所。我試圖見見那位校友，并了解一下中醫(yī)在美國、特別是在紐約的狀況。遺憾的是，原奧林匹克隊隊醫(yī)當(dāng)天不在班上，那位母校校友則早已離開此地返回了故鄉(xiāng)。

接下來的日子，雖然我仍想了解中醫(yī)師的工作情況，但因身份還未解決，感覺距離尚遠(yuǎn)，也就未再提到議事日程上。在完成石溪大學(xué)的課題研究前，因咨詢辦理身份一事，我曾給那位過去從未謀面的湖北中醫(yī)學(xué)院碩士鄭國萍打過電話。此人從福建中醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)后來到美國，在紐約市皇后區(qū)開有診所，屬在美成功的華裔中醫(yī)女杰之一。通過接觸，我開始知道了在美利堅的土地上。活躍著一群以中國醫(yī)學(xué)為職業(yè)的炎黃子孫。

當(dāng)我正式涉足中醫(yī)時，時間跨度又過了將近一年，那時我已離開石溪大學(xué)進(jìn)入紐約市。為了生活，也是為了了解社會，開始了我前面談過的打工生涯。在找工的過程中，我從《世界日報》上看到一則聘請中醫(yī)英文教師、授課“西醫(yī)基礎(chǔ)解剖”和“中醫(yī)診斷學(xué)”的廣告，廣告來自一家綜合性東方醫(yī)療中心，英文名叫“American Taoist HeaIIng Center'’。我立即寄去個人簡歷，并電話預(yù)約了面談。經(jīng)過兩次面談，我獲得了錄用。

老板Nan Lu(路南)，即在前面提到過給我寫推薦信的那位Lu醫(yī)生。Lu醫(yī)生曾就讀于國內(nèi)中醫(yī)學(xué)院，后來美留學(xué)。此人聰明幽默，英語特棒，考取行醫(yī)執(zhí)照后，從事中醫(yī)工作，在紐約和新澤西開診，辦有氣功班、中醫(yī)報刊，出版過英文中醫(yī)書籍和許多論文，每年主持舉辦大型全國性學(xué)術(shù)會議，在美國特別是紐約中醫(yī)界很有影響。那年他在三四十人參加的氣功班開設(shè)了周末理論課，于是刊登廣告，招聘英語授課老師。也許是一種緣分，應(yīng)聘時我被選中。

在我的職業(yè)生涯中，除了給武漢衛(wèi)校護(hù)士班學(xué)生講過課外，這次應(yīng)該是第二次當(dāng)老師了。不過此次與上次完全不能同日而語。因為班上學(xué)生全是美國人，有的還是手持專業(yè)執(zhí)照的醫(yī)學(xué)技術(shù)人員，具有美國碩士學(xué)歷。得知這些信息，心里難免惶恐不安。拿下位置之初，甚至產(chǎn)生過動搖情緒。這時Lu給了我鼓勵：“連西醫(yī)臨床和美國大學(xué)的專業(yè)研究都拿了下來，老本行有何畏哉?”于是我硬著頭皮，投入到了新的教學(xué)實踐中。

授課必須備課。那時為了生活，我還在其它地方打工，備課只能在下午和晚上進(jìn)行。為了抓住主題，我將一本書按照總的授課課時劃分段落，規(guī)定時間必須講完每一段。這樣抓綱便成為了重點。于是我把每一部分歸納后，寫在黑板上，講課按照提綱加以發(fā)揮，反映不錯。不過在第一次走向講臺時，的確還是有些緊張，畢竟臺下坐著的全是操著流利美語的“外國人”。為了鎮(zhèn)定自己，也是為了讓大家適應(yīng)我這個“半調(diào)子”英語的華人老師，我花了半堂課來介紹自己，同時談些過去的經(jīng)歷，效果不錯，很快拉近了我們之間的“中”“外”距離。后來但凡講課出現(xiàn)空白時間，我都采用這種方式，通過介紹自己的經(jīng)歷，特別是醫(yī)院工作的故事來過渡。

學(xué)醫(yī)的人都知道，《解剖學(xué)》中要記憶的東西很多，其中神經(jīng)、肌肉、骨骼、血管等組織難度最大，就是中文也讓人頭痛不已。現(xiàn)在要用英文去講課，對于我這個半路出家的老師來說更是困難重重。為了不使自己陷于尷尬和被動，我將要講的內(nèi)容歸納在紙上，有時間就背，沒人時便大聲朗讀，反復(fù)練習(xí)。上課當(dāng)中，不時通過請教學(xué)生有關(guān)單詞的發(fā)音來融洽氣氛，達(dá)到了比較好的效果。

講授診斷學(xué)相對要輕松一些，對于這群“中醫(yī)盲”學(xué)生，科目的深奧難懂不言而喻。即使是一個淺顯的基本概念，有時也會成為他們難以逾越的高山，這時“科班”訓(xùn)練對中醫(yī)理解的全面性得到體現(xiàn)，我的老師地位也在此時得到了充分地展示。當(dāng)然也有個別學(xué)生不時“耍刁”，有位名叫Howard“醫(yī)療技師”證書持有者是個代表。開始上課時，他常表現(xiàn)出對中醫(yī)的“輕蔑”。對于這種學(xué)生，我便采取特殊辦法加以對待，如不時在課堂針對上堂課內(nèi)容進(jìn)行提問，這種方法很管用，不久他便在我的調(diào)教下，得到“馴服”。通過磨合，我們的關(guān)系也得到了很好地發(fā)展，后來大家都成了好朋友。通過教學(xué)工作，促使自身的復(fù)習(xí)，我感到自己在基礎(chǔ)和診斷學(xué)方面有了提高，中醫(yī)知識得到鞏固。這次授課基本在周末進(jìn)行，從1997年2月開始一共持續(xù)了四個月，Lu醫(yī)生配我的時薪是15美元。

結(jié)束第一次教學(xué)后，我從《紐約時報》廣告很快應(yīng)聘到另一家單位做Part time老師。那是由位于曼哈頓中國城Canal街125號“文化中心”舉辦的中醫(yī)課程《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》，主要介紹中醫(yī)基本理論，如陰陽、五行、氣血、八綱、臟腑、醫(yī)史等。我在這里的薪水采用分成方式，即將收入所得按比例提成50％。在美國，大部分中醫(yī)老師是按授課時間配薪，與臨床中醫(yī)師相比收入并不高，而且投入的無形資產(chǎn)很大，但對于像我一樣尚未拿到居留身份的人來說，得到這種機(jī)會已經(jīng)實屬不易了。這段時間的教學(xué)實踐為我選擇發(fā)展方向起到了促進(jìn)作用，也為我后來參加中醫(yī)針灸資格證書英語全國統(tǒng)考奠定了一定的理論基礎(chǔ)。

也是在同一個時期，我在另一家中醫(yī)診所Golden GinsengHerb Co(金參藥材公司)Part time上了班。老板Stella早年從上海來美經(jīng)商，后來開了中醫(yī)診所，主要以傳統(tǒng)中醫(yī)療法為主。Stella本人并非中醫(yī)師，診所常年請有專業(yè)人士，我也是從《世界日報》廣告找到這里，經(jīng)與Stella面談，被對方接受的。其中在中國的畢業(yè)證、工作證、獲獎證書，發(fā)表的文章，以及在美國的研究經(jīng)歷對于獲選都起到了一定的作用。

該診所由一問大房分隔而成，外間靠墻擺放著一排柜子，分個獨立小箱中存有中草藥。朝外類似商店的玻璃柜臺內(nèi)則放有中成藥。里間桌椅和診斷床供醫(yī)生看病使用。我當(dāng)時每周在此上一天班。Stella對我很信任，從不“監(jiān)工”。我上班時她便將鑰匙交給我，讓我獨立坐班。下班后她來到診所時，也不太多過問。我們的收入按比例分成，我每天將自己的收入拿走后，余下的都留在保險柜中。這里的病人雖然不多但比較混 雜，除疼痛綜合癥外，有些病涉及婦科、內(nèi)科、皮膚科等。由于工作性質(zhì)獨立，為我嘗試各類中醫(yī)療法創(chuàng)造了條件。

“在白紙上畫畫”――我的中醫(yī)臨床實踐

自從大學(xué)畢業(yè)以來，雖然我從事過中醫(yī)工作，但比較專業(yè)化，多是以骨傷疾患為主。在美國，從事中醫(yī)固然也強(qiáng)調(diào)?？铺亻L，但由于個體化和商業(yè)性的要求，

“多面手”似乎更符合工作的需要。這方面我沒有優(yōu)勢。當(dāng)時對于我來說，挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在沒有美國身份的情況下，如何有效地生存，在經(jīng)驗談不上豐富的中醫(yī)領(lǐng)域，發(fā)揮出自己的優(yōu)勢和能力，在專業(yè)上得到鍛煉和提高，又不能有絲毫的閃失。

我首先確立了一個主導(dǎo)思想，即中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過歷史的檢驗，具有東方文化探索生命本質(zhì)，破譯生命奧秘，尋求生命和諧，實現(xiàn)生命健康的科學(xué)原理和法則。既然是門科學(xué)，就一定有它的模式可以遵循和實踐。從條件上看，不可能有老師手把手指導(dǎo)，這是不利的一面。但我畢竟經(jīng)過中醫(yī)科班學(xué)習(xí)，有一定的理論和臨床基礎(chǔ)，“一張白紙好畫畫”，某些方面的欠缺同時也給了我機(jī)會去論證，到底中醫(yī)藥學(xué)能否在理論指導(dǎo)下經(jīng)得起一個經(jīng)驗并不豐富學(xué)人的臨床實踐。于是我把它當(dāng)作對我，也是對有人冠之以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)而極力否定其科學(xué)性的這門學(xué)科的一個考察。

在美國，由于每個州法律規(guī)定不一，因此中醫(yī)行醫(yī)的程度和范圍也不盡統(tǒng)一。在多數(shù)州受到法律肯定和保護(hù)的中醫(yī)療法是針刺，這一點稍后會詳細(xì)介紹。紐約州對于沒有針灸執(zhí)照的中醫(yī)人士規(guī)定不能從事針刺工作，但對于中醫(yī)其它治療手段則沒有嚴(yán)格地限制。然而中醫(yī)療法的范圍遠(yuǎn)不只是一個針刺可以概括的，有些沒有針灸執(zhí)照的中醫(yī)人士就是從事了針刺以外這些領(lǐng)域的工作。為了安全起見，他們大多是在執(zhí)照針灸師的名義指導(dǎo)下獨立工作，我在Stella診所就是這種形式。Stella聘請有執(zhí)照的針灸師Part time上班，其它時間則是沒有執(zhí)照的中醫(yī)人士在此工作。

上班后我碰到的第一位患者是個20多歲的年輕人，因工作不慎扭傷左踝關(guān)節(jié)，休息數(shù)日未見好轉(zhuǎn)，前來就診。檢查時發(fā)現(xiàn)患者左踝腫脹，外側(cè)壓痛明顯。在排除骨折、脫位及韌帶斷裂的可能后，我給予了中藥活血祛瘀為主的配方膏藥外敷，患者感覺明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)診兩次加以滾、揉等手法在踝關(guān)節(jié)周邊以及遠(yuǎn)端大腸、三焦經(jīng)穴位輕柔推拿，使其獲得痊愈。這里的敷貼法是將中藥藥物調(diào)成糊狀，敷于體表特定部位和中醫(yī)穴位上，以治療疾病的方法。也是中醫(yī)經(jīng)過長期實踐建立起來的具有特色的治療手段之一。推拿則是臨床運用比較普遍的中醫(yī)治療手段。兩者結(jié)合作用于局部，使經(jīng)絡(luò)疏通，淤血吸收，腫去痛消。

對于中藥外敷，現(xiàn)代科學(xué)將其歸納為釋放、穿透及吸收進(jìn)入血循環(huán)的藥物透皮吸收過程。釋放是指藥物從基質(zhì)中脫離出來并擴(kuò)散到皮膚或粘膜表面。穿透是指藥物通過表皮進(jìn)入真皮、皮下組織，對局部組織的作用。吸收是指藥物透入皮膚后或與粘膜接觸后在組織內(nèi)通過血管或淋巴管進(jìn)入體循環(huán)而產(chǎn)生的全身作用。美國有些廠商專門從事中藥的加工和制作，它們將中藥制成了濃縮粉末狀?？梢砸云垦b形式批發(fā)，也可以按配方形式購買，使用起來非常方便。

在中醫(yī)藥學(xué)中，內(nèi)服中藥煎劑是一項傳統(tǒng)的治療手段，也是最富有代表性的中醫(yī)特色方法之一。但是由于中藥不是西藥那種準(zhǔn)確的化學(xué)制劑，美國政府部門無法對此制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，管理上存在著相當(dāng)?shù)碾y度，給立法帶來了困難，這使得中藥一直徘徊在FDA大門之外，只是作為食物補充劑使用。加上文化上的差異，西人對中藥的接受程度有限。法律上未予承認(rèn)，當(dāng)然就不受法律的限制與保護(hù)。接受程度有限使得行業(yè)競爭性大大降低，從另一方面來講，就為沒有美國專業(yè)執(zhí)照的中醫(yī)工作者提供了臨床實踐的工作機(jī)會，也給那些相信中藥療法的患者提供了方便。

我曾經(jīng)看過一位患花粉癥6年的47歲女患者。每次發(fā)作都以噴嚏為主，同時伴有鼻癢，鼻塞，流清涕，雙目搔癢。干澀，困擾不寧。醫(yī)院診斷為“花粉癥”予以治療，但年復(fù)一年，癥狀逐級加重，藥物劑量不斷增大。故患者轄而嘗試中醫(yī)?；ǚ郯Y(又稱過敏性鼻炎)在美國比較常見，好發(fā)于春秋季節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其歸于免疫系統(tǒng)紊亂。機(jī)體對某些物質(zhì)。如花粉的特異反應(yīng)，治療以抗過敏為主，實際上是一種治標(biāo)的方法，而且容易帶來輕重不同的頭暈，乏力，嗜睡等不適。

中醫(yī)認(rèn)為此病由于肺脾腎虧虛，衛(wèi)氣不固，外感風(fēng)邪而產(chǎn)生，治療以本為主。結(jié)合舌脈和全身情況，我給予補中益氣湯和玉屏風(fēng)散加減，益氣固表疏風(fēng)，補肺益腎建脾治療，患者服藥20劑后全部癥狀消失。中醫(yī)是唯一擁有“預(yù)防”專業(yè)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，

“治未病”是中醫(yī)學(xué)非常重要的一個思想。對于花粉癥患者特別強(qiáng)調(diào)冬季對腎氣的保護(hù)，尤其應(yīng)當(dāng)注意調(diào)節(jié)生活方式，早睡早起，不要過于疲勞，食物有節(jié)制，避免生冷，適當(dāng)加些生姜。在這位患者的有效配合下，疾病得到了很好的控制。