序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇社區(qū)醫(yī)學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

我國社區(qū)護理產(chǎn)后訪視發(fā)展的起步較晚，為了符合我國國情，我國社區(qū)護理產(chǎn)后訪視吸收了國外的經(jīng)驗，經(jīng)過近幾年得到了初步的發(fā)展，一些中心城市已經(jīng)意識到社區(qū)護理中產(chǎn)后訪視的重要性，并將其建立成為社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)中心，通過社區(qū)護理，實現(xiàn)一種綜合性的社區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后服務(wù)模式，為社區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后提供健康教育、康復(fù)和保健。

（二）發(fā)展水平不均衡

社區(qū)護理產(chǎn)后訪視服務(wù)的開展預(yù)示了社區(qū)護理的發(fā)展，每個社區(qū)具有各自不同的社區(qū)護理產(chǎn)后訪視模式和護理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進而促進了社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的快速發(fā)展，與此同時，一些不發(fā)達的小城市，由于外部條件的限制，導(dǎo)致社區(qū)護理產(chǎn)后訪視受到阻礙。綜上所述，經(jīng)濟發(fā)展不同的城市之間，社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的發(fā)展水平也不平衡。

（三）組織管理不完善

關(guān)于社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的具體文件，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)展社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的文件，可是沒有約束社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的相關(guān)法律法規(guī)和促進發(fā)展的具體方案。對于這個新成立的社區(qū)護理機構(gòu)，還沒有完善的、獨立的社區(qū)護理管理體系。社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作缺乏明確的分工和系統(tǒng)的管理。

（四）從業(yè)人員素質(zhì)不高

目前我國還沒有一個較為專業(yè)性的社區(qū)護理產(chǎn)后訪視教育，所以沒有一所學校能夠培養(yǎng)需要的專業(yè)人才。除此之外，很多高校和中等學校通常不會開設(shè)相關(guān)專業(yè)的課程，同時，社區(qū)護理產(chǎn)后訪視需要工作人員的知識體系也和學校培養(yǎng)出來的護士不相符，這更導(dǎo)致了學校培養(yǎng)出來的護士無法適應(yīng)社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的工作內(nèi)容，所以在社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的大部分護士的專業(yè)性較低，素質(zhì)也相對不高。

二、做好社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的對策及建議

隨著社會的不斷發(fā)展，社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作己成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要構(gòu)成部分，因此，做好社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作與人民群眾的健康質(zhì)量息息相關(guān)。根據(jù)我國社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的現(xiàn)狀，筆者就如何做好社區(qū)護理產(chǎn)后訪視提出幾點措施與建議。

（一）加強宣傳認知

由于我國的社區(qū)護理產(chǎn)后訪視起步較晚，因此，應(yīng)加大對社區(qū)護理產(chǎn)后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產(chǎn)婦們認識到社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的重要性并積極配合，提高社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。

（二）均衡護理水平

醫(yī)院應(yīng)對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)支援社區(qū)的需要，安排相關(guān)資歷的護理人員定期到社區(qū)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和知識培訓，并定期接受社區(qū)護理人員到醫(yī)院進行專業(yè)知識培訓，提高其專業(yè)技能和管理能力。一方面政府應(yīng)從待遇、編制、軟硬件建設(shè)等各方面對社區(qū)護理工作予以政策支持，通過大力宣傳，提高人們對社區(qū)護理的認識；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)實行公開的全員招聘，競爭上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強專業(yè)水平、溝通技巧和良好的職業(yè)道德的人員充實到社區(qū)護理隊伍中，服務(wù)社區(qū)居民。

（三）健全管理體系

充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，健全相關(guān)法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生的工作進行統(tǒng)一規(guī)劃，制定統(tǒng)一的工作目標和詳細的社區(qū)護理產(chǎn)后訪視標準和管理規(guī)章，定職定崗，互相督促，健全社區(qū)護理產(chǎn)后訪視的人力資源管理體系及質(zhì)量評價體系，通過大力宣傳，提高居民健康促進意識。

（四）重視訪視方法

1、重視在職培訓。

針對我國護理人員知識結(jié)構(gòu)的狀況，定期開展針對性的專業(yè)培訓，提高護理人員的業(yè)務(wù)能力，建立綜合的醫(yī)療衛(wèi)生知識結(jié)構(gòu)，社區(qū)護理人員要與社區(qū)居民建立持久的服務(wù)關(guān)系，不因居民的疾病或轉(zhuǎn)移而終止，提供主動性、人性化的服務(wù)，滿足人民日益增長的健康需求，推動我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

2、科學訪視方法。

（1）床前訪視

床前訪視，只是給產(chǎn)婦和社區(qū)護理人員一個互相了解的機會，護理人員需要在床前訪視過程中，詢問產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，收集相關(guān)的信息，記錄需要幫助的事項、聯(lián)系電話，建立個人檔案。

篇（2）

本文作者：張君隆符永鈺胡豪梁少偉工作單位：澳門大學中華醫(yī)藥研究院

研究對象在美國紐約、中國澳門、中國珠海三地隨機選取30間社區(qū)藥房，對30名藥房藥師和70名消費者進行訪談(表1)。三地藥師的情況在美國紐約地區(qū)，訪談地點分別在法拉盛及唐人街，訪談的時間5min～3h;在中國澳門，訪談地點分別在中國澳門半島及凼仔島，以中國澳門半島為多，訪談的時間30min～1h;在中國珠海，訪談的時間30min～1h。三地消費者的情況在美國紐約，消費者年齡23～75歲，職業(yè)以退休占大多數(shù);在中國澳門地區(qū)，消費者年齡23～73歲，工作范圍廣泛;在中國珠海地區(qū)，消費者年齡21～53歲，工作范圍廣泛。訪談問卷設(shè)計本研究采用半結(jié)構(gòu)式問卷，分為藥師和消費者兩部分。藥師部分的主要問題包括:①你在藥房如何熟悉藥品情況及特殊藥品的使用管理辦法?②消費者來藥房主要詢問哪些藥品的信息?③在銷售藥品時，向消費者詢問哪些信息、介紹哪些用藥信息?④你是否遇到過不良反應(yīng)的情況以及如何處理?⑤藥房是否建立回訪制度、藥歷制度、藥物預(yù)訂服務(wù)?⑥無法回答消費者咨詢的何種情況?⑦藥房是否提供藥物預(yù)訂?消費者部分的主要問題包括:①你來藥房主要會詢問哪些相關(guān)藥品的信息?②購買藥品時，藥房人員主要向你介紹哪些用藥信息?③你是否遇到不良反應(yīng)的情況以及如何處理?④藥房有建立回訪制度嗎?有沒有詢問過用藥情況?⑤藥房有建立藥歷制度嗎?配藥時是否了解你的病史?⑥你在藥房是否遇上不快經(jīng)歷以及原因?⑦藥房人員在何種情況無法回答你的咨詢問題?⑧藥房是否為你提供藥物預(yù)訂?

美國藥師對藥學服務(wù)的評價在美國，藥師主要通過上課、實習及工作來熟悉藥品的使用情況。大部分藥師認為足夠應(yīng)付平日工作。政府規(guī)定藥師需進行持續(xù)教育，每年必須取得一定學分，才可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。藥師主要回答消費者關(guān)于藥物療效、用法用量、價格等問題。銷售藥物時，藥房人員首先會詢問消費者的基本資料，然后根據(jù)患者用藥情況觀察處方是否正確，如處方正確，藥房人員根據(jù)消費者的保險狀況決定藥物價格，核對藥物標簽進行配藥，將藥品編碼進行掃描以確保正確給藥。為了防止藥品分發(fā)錯誤，藥師在分發(fā)藥物時會詢問消費者的住址。藥房人員除了口頭上向消費者說明藥物情況外，藥瓶上附有標簽，說明藥物禁忌及注意事項，部分藥品包裝上還會附有警告標志，向消費者詳細說明用藥后反應(yīng)，凸顯藥房的專業(yè)性。藥房未建立回訪制度，無法了解消費者用藥情況，但藥房會建立消費者的藥歷制度，可在電腦上查閱消費者的用藥史、過敏史，更好地監(jiān)管消費者用藥情況;藥房缺貨時，會為消費者提供藥物的預(yù)訂，隔天便可領(lǐng)取。中國澳門藥師對藥學服務(wù)的評價在中國澳門，藥師主要通過工作經(jīng)驗、查閱說明書和書籍熟悉藥品的使用情況，特殊藥品設(shè)立專門的鎖柜及專人記錄藥物數(shù)量，藥師認為這些學習可以應(yīng)付平日的工作。銷售或調(diào)配藥物時，在處方藥方面，藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物的情況;而非處方藥方面，主要詢問消費者病癥，再根據(jù)消費者病征給予合適藥物。中國澳門地區(qū)大部分藥房未建立回訪制度和藥歷制度。缺貨時，藥房提供藥物預(yù)訂服務(wù)，一般取藥時間1～7d。中國珠海藥師對藥學服務(wù)的評價在中國珠海，藥師主要通過工作經(jīng)驗熟悉藥品使用情況，藥房還設(shè)有培訓，增加藥師專業(yè)知識。藥師認為這些學習尚可應(yīng)付平日的工作。大部分藥房不設(shè)特殊藥品，因為銷售特殊藥品需要執(zhí)照。銷售調(diào)配藥物時，在處方藥方面，藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物的情況;而非處方藥方面，主要詢問消費者病征，再根據(jù)消費者病征給予合適藥物。絕大部分藥房沒有建立回訪制度，不會致電消費者詢問其用藥情況，小部分藥房設(shè)立回訪制度，在消費者再次消費時，詢問他們的用藥情況。小部分藥房設(shè)立藥歷制度，把消費者的用藥情況記錄在案。在藥房缺貨時，藥房會為消費者提供藥物預(yù)訂，一般取藥時間為7d。美國消費者對藥學服務(wù)的評價在美國，消費者較少主動詢問藥物有關(guān)信息，其藥物信息由醫(yī)生提供。當遇到藥物不良反應(yīng)時，消費者會即時向醫(yī)生求助。藥房沒有建立回訪制度。藥房人員有時無法回答消費者關(guān)于藥物保險的問題，但大部分消費者認為藥學服務(wù)基本滿足他們的需求。中國澳門消費者對藥學服務(wù)的評價在中國澳門，消費者普遍認為藥房人員較被動，不會主動詢問消費者用藥情況。部分消費者出現(xiàn)過藥物不良反應(yīng)，但程度較輕。雖然藥房提供藥物預(yù)訂服務(wù)，但大部分消費者不知曉。藥房人員沒辦法回答消費者的用藥情況很少，但部分消費者認為藥房人員的專業(yè)知識不足，小部分消費者因為藥房硬售藥物而感到不滿。中國珠海消費者對藥學服務(wù)的評價在中國珠海，大部分消費者自行選擇購買藥物。在購買過程中，消費者認為藥房人員會推薦貴的藥物，若消費者有問題，便自行查閱藥品說明書。部分消費者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，但程度較輕;部分消費者因為藥房人員專業(yè)知識不足、等待時間長而發(fā)生不快經(jīng)歷。藥房人員無法回答消費者關(guān)于藥物作用、不良反應(yīng)以及缺貨藥品的到貨情況。雖然藥房提供藥物預(yù)訂服務(wù)，但大部分消費者不知曉;當藥物缺貨時，藥房人員會推薦其他藥物，而不會主動提供預(yù)訂。三地的對比分析通過對中國珠海、中國澳門、美國紐約三個地區(qū)的訪談分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外藥房的藥學服務(wù)差異顯著。美國藥學服務(wù)已積累了一定經(jīng)驗，而中國的藥學服務(wù)還處于起步階段，藥學服務(wù)水平低且服務(wù)深度不夠(表2)。主要體現(xiàn)在:①藥房藥歷制度差異，美國藥房已建立藥歷制度，記錄消費者的用藥情況及過敏史，中國澳門及珠海均沒有或極少有;②藥房人員藥學服務(wù)水平差異:在銷售藥品時，美國藥師會首先詢問消費者的基本資料，然后根據(jù)患者的用藥情況觀察處方是否正確再進行配藥，向消費者說明藥物情況時，會在藥瓶上會貼上標簽，說明藥物禁忌及注意事項，而中國澳門及珠海藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物情況，并未提供藥物的標簽;③專業(yè)知識水平差異:美國藥師通過上課學習、實習及工作經(jīng)驗學習熟悉藥物使用及管理，再學習和后續(xù)考核不斷提高藥劑師的專業(yè)知識水平，而中國澳門和珠海的藥師主要通過工作經(jīng)驗來熟悉藥物。

現(xiàn)今藥品銷售競爭激烈，作為藥品銷售終端之一的藥房競爭也十分激烈。藥房管理者可以通過不斷豐富和完善藥房藥學服務(wù)內(nèi)容、提高藥學服務(wù)水平，增強藥房競爭力。相比之下，我國加強藥房藥學服務(wù)可以借鑒以下幾點。①增加藥師服務(wù)水平:據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)提供的資料，全球1/3的患者不是死于疾病的本身，而是死于不合理用藥［10］。推薦合適藥品，介紹科學用藥方法有利于患者理解治療措施，并做出治療決定。通過對藥師進行專業(yè)知識和技能的培訓，在銷售藥品的過程中，提高服務(wù)水平以及減少硬售藥品行為;②增加藥房的藥歷記錄制度、回訪制度:通過藥房咨詢熱線電話或上門服務(wù)進行問候，特別是特殊性疾病、慢性病、孤寡老人用藥問題等［11］。藥歷記錄制度可以充分了解消費者的基本用藥情況，可以就患者用藥情況對藥品處方進行積極調(diào)配干預(yù)，有效避免患者用藥不良反應(yīng);③增加藥師的藥學專業(yè)知識水平:藥師的專業(yè)水平將直接影響藥學服務(wù)的開展，提高藥學服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵在于增加藥師的再學習和后續(xù)考核。

篇（3）

1．1臨床教學模式局限性

1992年世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生人力開發(fā)教育處Bo－elen博士提出了“五星級醫(yī)生”［2］的概念，1999年制定的本科醫(yī)學教育“全球醫(yī)學教育最低基本要求”［3］，均確定醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)承擔健康教育的任務(wù)，主動、有效地增強群體的健康保護意識，能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調(diào)個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求。21世紀醫(yī)學教育專家委員會于2010年12月在《柳葉刀》雜志提出未來的醫(yī)學教育要求［4］，所有醫(yī)學衛(wèi)生人才都應(yīng)掌握運用知識、批判性思維和注重倫理行為的能力。對于醫(yī)學生而言，既要培養(yǎng)其專業(yè)的醫(yī)學知識和臨床操作技能以及一定的實踐能力，還需培養(yǎng)為患者和人群服務(wù)、與人溝通、關(guān)懷他人和管理疾病的能力。一直以來，醫(yī)學教育的著眼點放在疾病診治方面，因此，傳統(tǒng)的完全依賴教學醫(yī)院的臨床實踐教學方式，注重基本理論、基本知識和床邊診療技術(shù)的訓練，為醫(yī)學生提供了理論與臨床實踐相結(jié)合的學習場所，其作用是不用置疑的。但是，這種模式容易忽略對醫(yī)學生臨床職業(yè)勝任力的培養(yǎng)，尤其是社區(qū)保健能力、意識及慢性病管理能力的培養(yǎng)，社區(qū)實踐教學幾乎為零，使醫(yī)學生自我保健、家庭保健和社區(qū)保健方面了解甚少，醫(yī)學生多數(shù)缺乏公共衛(wèi)生觀念，缺乏預(yù)防為主和群體觀念。隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代社會對臨床醫(yī)生要求的轉(zhuǎn)變，暴露出傳統(tǒng)的臨床教學模式的局限性。

1．2臨床教學資源局限性

師資力量不足。教學醫(yī)院臨床教師在醫(yī)院中不僅是一名教師，更是一名醫(yī)務(wù)工作者，并且需要完成科研任務(wù)，當前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生、醫(yī)鬧現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)，致使醫(yī)務(wù)人員面臨的壓力和風險越來越大，如何在完成繁忙醫(yī)療及科研工作的同時，高質(zhì)量地完成臨床教學任務(wù)并不是每一位臨床教師都可以做到的。目前，我國大多數(shù)教學醫(yī)院臨床教師接受的均是傳統(tǒng)的教學模式，關(guān)于社區(qū)保健及慢性病管理方面的教學意識不強，使得內(nèi)科學現(xiàn)行臨床教學關(guān)注的重點仍為實踐技能學習，例如：病歷規(guī)范化書寫、體格檢查、病歷匯報、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿等每個醫(yī)學生必須掌握的基本功訓練。醫(yī)患溝通能力以及相關(guān)的法律法規(guī)學習通常停留在理論授課及學生在臨床學習過程中觀摩感悟，關(guān)于社區(qū)保健、慢性病管理能力及群體健康保護意識的培養(yǎng)幾乎為零。教學病種不足。教學醫(yī)院每天面臨大量從各基層轉(zhuǎn)診的危急重癥患者，醫(yī)學生從急性病診治中獲得的知識、技能和態(tài)度并不完全適用于慢性病的評估和管理，這個矛盾隨著醫(yī)學生進入社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)工作而凸顯出來。處理急、慢性病的策略完全不同，比如對于急性疾病強調(diào)的是病人的疾病及其對疾病的診斷和治療。相比較而言，對于慢性病則更加強調(diào)患病的人和對病人的評估與管理，評估是一個比診斷含義更寬廣的概念，包含了對病人的生理、心理、社會以及構(gòu)成健康危害狀態(tài)的其他因素的綜合評價。

2社區(qū)實踐教學融合內(nèi)科學臨床教學模式的必要性

社區(qū)醫(yī)學是確認和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康問題的一門科學，是以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向服務(wù)的學科，是以社區(qū)為立足點，關(guān)注常見病、多發(fā)病，應(yīng)用人類學、流行病學、社會學等多學科的方法和技術(shù)，以達到預(yù)防疾病，促進健康的目的。

2．1社區(qū)實踐教學補充內(nèi)科臨床教學資源不足

社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院的服務(wù)目標、對象、診斷依據(jù)、治療措施及預(yù)后評估均不相同。社區(qū)醫(yī)院更多接觸常見病、多發(fā)病，更多依賴臨床癥狀、體征、體格檢查作出診斷、鑒別診斷，對常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識要求較高；對慢性疾病的管理、預(yù)防有更多經(jīng)驗，可使學生樹立預(yù)防為主的思想和大衛(wèi)生觀念，為將來在專科醫(yī)療實踐過程中開展全科醫(yī)療協(xié)調(diào)打好知識、能力、素質(zhì)基礎(chǔ)；社區(qū)醫(yī)院的危重癥患者相對較少，醫(yī)患關(guān)系比較融洽，患者往往樂于配合教學工作，學生可以獲得很多親自動手實踐的機會，其實習效果遠非模擬人和標準化病人所能達到。

2．2促使醫(yī)學生綜合能力提高

臨床教學需全方位接觸臨床，早起臨床教學階段以社區(qū)醫(yī)院為主，教學醫(yī)院補充，進行問診、體格檢查、醫(yī)患溝通和交流技巧等訓練。結(jié)合社區(qū)病例、病種特點，將內(nèi)科學中部分常見病、老年病、慢性病以及惡性腫瘤等病例的學習及管理放到社區(qū)進行；而對內(nèi)科學中的危重、急癥病的診療常規(guī)以及醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)、日常工作常規(guī)等技能的掌握、熟悉和了解安排在教學醫(yī)院進行。目前，我國多所醫(yī)學院校嘗試社區(qū)醫(yī)學教育與教學醫(yī)院相結(jié)合［5－6］，我國醫(yī)科大學醫(yī)學本科生實行2周社區(qū)實習，90％以上的學生認為實習有助于了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀，有助于增強對慢性病和三級預(yù)防觀念的理解，有助于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力、健康宣教能力和動手操作能力。社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院、臨床技能培訓中心強化訓練相結(jié)合的臨床實踐教學模式可使臨床理論與臨床實踐有機結(jié)合，既有利于訓練臨床思維及技能，也有利于提高溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識、危急重癥病人的確認和救治等方面的能力，成為合格的醫(yī)學人才。

3社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院相融合的臨床教學模式的實踐

從2009年9月起，武漢大學醫(yī)學院與美國芝加哥大學醫(yī)學院合作進行的醫(yī)學教學改革，對新入校的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生實行臨床病理生理及治療（Clinicalpathophysiologyandtherapeutics，CPPT）教學模式，理論學習階段結(jié)束后，總結(jié)發(fā)現(xiàn)學生綜合素質(zhì)明顯提高。目前這些學生已進入臨床學習階段，作者借助教學改革的契機，結(jié)合本院具體情況，探索了構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院相結(jié)合的臨床教學模式。

3．1建立社區(qū)實踐教學基地，培養(yǎng)基地骨干教師

采用衛(wèi)生主管部門與教研室推薦相結(jié)合的方式確定了7個社區(qū)實踐教學基地，并組織教學基地的主管領(lǐng)導(dǎo)、教學秘書、骨干師資進行培訓，培訓內(nèi)容包括教學基地管理制度、本科生實習管理制度、全科醫(yī)學教育現(xiàn)狀、社區(qū)師資培養(yǎng)、社區(qū)基地建設(shè)、全科社區(qū)師資應(yīng)具備的基本素質(zhì)和能力等內(nèi)容。學校根據(jù)社區(qū)實踐教學基地的規(guī)模和師資情況，在每個教學基地安排5－15名學生。

3．2制定教學計劃及考核方式

將社區(qū)實習作為畢業(yè)實習的部分內(nèi)容，每名學生到社區(qū)醫(yī)院實習2周，根據(jù)臨床基礎(chǔ)技能（問診、體格檢查）、臨床資料分析能力、臨床溝通能力、實際解決問題能力、臨床科研能力五方面制定教學內(nèi)容。根據(jù)教學內(nèi)容制定考核方式，開放式考核方式為主，采用現(xiàn)場考察、調(diào)查報告、臨床資料分析、實習體會等方式。帶教教師應(yīng)熟悉每次實踐的目的、內(nèi)容，本校教師定期與社區(qū)教師聯(lián)系，現(xiàn)場共同做好實習的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，檢查并考核學生學習情況，以提高社區(qū)實踐的帶教質(zhì)量。

3．3教學形式多樣性，提高學生積極性

以講座形式開展社區(qū)健康教育與衛(wèi)生宣傳工作，促使學生團隊合作、收集醫(yī)學資料及提高表達能力；參與流行病學調(diào)查與預(yù)防接種工作，學習如何與社區(qū)人群進行交往、如何收集調(diào)查資料及統(tǒng)計分析調(diào)查資料；參與社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預(yù)防保健工作，查閱社區(qū)居民健康檔案，居民常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預(yù)防接種卡片等資料；運用社區(qū)醫(yī)學理論發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民常見衛(wèi)生問題，了解社區(qū)居民健康狀況及影響因素，應(yīng)用循證醫(yī)學的觀點和方法為社區(qū)居民解決衛(wèi)生問題，提高醫(yī)學生作為“醫(yī)生”的職業(yè)榮譽感。

篇（4）

中央提出以人為本之后，引起了人們強烈的關(guān)注。這是一種歷史進步。但在理論界和社會上也存在著這樣或那樣一些需鄭重申明-文秘站網(wǎng)本資料權(quán)屬文秘站網(wǎng)，放上鼠標按照提示查看文秘站網(wǎng)更多資料為本文原創(chuàng)網(wǎng)站要澄清的認識。有人認為，現(xiàn)在我國經(jīng)濟發(fā)展水準還不是很高，提出以人為本有點為時過早；有人指出，以人為本具有人本主義的嫌疑；有人強調(diào)，以人為本就是以民為本的同義語，最好用以民為本代替以人為本。

一、什么是“以民為本”。

“以民為本”或者說“民本”思想，在不同歷史時代是有不同含義的。在封建社會中，“以民為本”即“民本”，這里的“民”是與“君”相對的，有時“民”則是與“官”相對的。封建社會開明人士所說的“以民為本”，沒有超出維護君權(quán)統(tǒng)治的范圍。在現(xiàn)代社會中，使用“以民為本”的理念，或者用“民本位”提法，是有其特定含義的。我們目前的社會主義中所說的“民”一般也是與“官”相對的。所謂“民”就是人民群眾，而“以民為本”或者“民本位”這樣的表述是要說明，在我國社會中干部要以人民群眾的利益為根本，以這樣的原則來正確處理干部與群眾的關(guān)系。這里說是“民”，并不是指全體社會成員，而是指社會成員中的“人民”這一部分人。在目前我國社會中，并不是任何人都可以稱之為“人民”的。一個人能不能稱之為“人民”的一分子，這在政治上和法律上都是有一定限制的。因此，就是在目前我國社會中，“以民為本”與“以人為本”這兩個提法也是有明顯區(qū)別的。

二、什么是“以人為本”。

“以人為本”中的“人”應(yīng)包括：類存在意義上的人、社會群體意義上的人、具有獨立人格和個性的個人以及一切中國特色社會主義事業(yè)的建設(shè)者和勞動者。以人為本中的“本”，主要有三層含義：第一，相對于人對人的依賴、人對物的依賴而言，它把人當作主體。在今天我國的現(xiàn)實生活中，存在著人的依賴和物的依賴現(xiàn)象。所謂人的依賴，就是人對狹隘的“人情關(guān)系”和權(quán)力意志的依賴，人喪失其獨立人格，成為依附性的人。物的依賴，就是人對金錢、物質(zhì)財富和交換關(guān)系的依賴，人成為物的奴隸，成為只為物而存在的人，見物不見人。這兩種人的存在方式阻礙人的健康發(fā)展，也對社會發(fā)展產(chǎn)生著消極影響。社會發(fā)展的必然性要求我們必須進一步突出人的主體地位，強調(diào)人鄭重申明-本文來自文秘站網(wǎng)本資料權(quán)屬文秘站網(wǎng)，放上鼠標按照提示查看文秘站網(wǎng)更多資料的主體性。當然，這里的主體，既是權(quán)利的主體，又是責任的主體。第二，相對于人被邊緣化而言，它把人看作一切事物的前提、最終的本質(zhì)和根據(jù)。在我國現(xiàn)實生活中，存在著人被邊緣化的傾向，許多人分析、思考和解決問題，缺乏人的意識、人的觀念和人的維度。其實，人是一切活動的主體和承擔者，又是一切事物的最終根據(jù)和本質(zhì)。社會的發(fā)展，內(nèi)在地要求明確把人理解為一切事物的根本和本質(zhì)。第三，相對于把人作為手段而言，它把人作為目的。過去我們往往較多地關(guān)注人以外的世界，而對人本身的世界關(guān)注不夠，認為人總是為人之外的某種東西而存在，而不是為自己而存在。社會發(fā)展進一步要求關(guān)注人的生活世界，關(guān)注人本身的生存和發(fā)展的命運。

所謂“以人為本”的本來意義就是以人為根本，就是以人為中心，因為人是整個社會、整個國家的根本，而“人的根本就是人本身”，“人就是人的世界，就是國家、社會”（馬克思語）。今天強調(diào)“以人為本”的理念，就是要求人們更加充分認識到，在社會主義社會中，保護人的生命，保障人的幸福，促進人的發(fā)展，無論是對于國家還是對于政黨來說，都是第一位的任務(wù)?！耙匀藶楸尽?，從其近代形成以來，本身一直包含著這樣一個實質(zhì)性內(nèi)容，即不能把人僅僅看作是工具，更重要的是必須把人本身看作目的。尊重人的人格尊嚴，在任何場合中，都要把人作為人來對待。堅持“以人為本”的理念，從“尊重人”這個最基本的要求做起，對于提高我國社會的文明水平具有深遠意義。

三、“以人為本”與“以民為本”在制度設(shè)計上的區(qū)別。

（一）“以人為本”與“以民為本”在制度設(shè)計上的區(qū)別是反映的主體的內(nèi)涵不同。“人”和“民”這兩個概念，“民”是人相對的、特殊的概念。作為一種社會主體，它是特指的，或者說“民”是整個社會中的一大部分人。而“人”是個普遍性的概念，它是指任何一個現(xiàn)實的、有自然生命的、從事著實際活動的個人。這就是說，“以人為本”中的“人”沒有社會身份、不分社會等級，沒有“官”“民”區(qū)別，所以，“以人為本”理念中“人”這個主體，是指任何一個人而言的，是所有的人，它比“以民為本”更具包容性，外延更寬。

（二）“以人為本”與“以民為本”在制度設(shè)計上的區(qū)別是理論基礎(chǔ)不同?！耙匀藶楸尽笔且匀巳似降鹊奈ㄎ锸酚^為基礎(chǔ)，它是唯物史觀的一種價值取向。“以民為本”是以“君權(quán)神授”思想為其理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)在提出并堅持“以人為本”從根本上擺脫了歷史局限性，對于反對特權(quán)意識、建設(shè)社會主義民主政治，是極為重要的。

（三）“以人為本”與“以民為本”在制度設(shè)計上的區(qū)別是出發(fā)點不同?！耙匀藶楸尽卑鴮€人價值的尊重，它意味著對任何個人的合法權(quán)利都應(yīng)給予合理的尊重；也意味著對人的活動所面臨的對象，都應(yīng)注入人性化的理念?！耙悦駷楸尽本S持嚴格的封建等級秩序，發(fā)展“民”的群體性，限制“民”的個性的道路，并以此為“民”建立生活原則和行為規(guī)范。

下面結(jié)合結(jié)合新交通法的爭論說明“以人為本”怎樣落實在制度建設(shè)中。

今年5月1日起，首部《中華人民共和國道路交通安全法》正式實施。連日來，全國許多城市都舉辦了豐富多彩的宣傳活動。這部法律充分體現(xiàn)了以人為本、與民方便的原則，與每一個行人、駕駛員和家庭都有著密切的關(guān)系。它給中國老百姓帶來了對人的生命的尊重、對守法公民的尊重以及對交通執(zhí)法人的懲戒。

《道路交通安全法》明確規(guī)定，“機動車行經(jīng)人行橫道，應(yīng)當減速行駛。遇行人通過人行橫道，應(yīng)當停車讓行；機動車行經(jīng)沒有交通信號的道路上，遇行人橫過道路，應(yīng)當避讓?！边@些規(guī)定否定了“撞了白撞”，體現(xiàn)了對行人的充分尊重，與國際上通行的規(guī)定一致，是一個重大的進步。同時，為了敦促行人和非機動車駕駛?cè)烁玫刈袷亟煌ǚㄒ?guī)，《道路交通安全法》大幅提高了相關(guān)處罰標準。

為體現(xiàn) 對生命的尊重，《道路交通安全法》規(guī)定國家實行機動車第三者責任強制保險制度，并設(shè)立道路交通事故社會救助基金?；饘⒂糜趽尵溶嚨溨械膫?。如果機動車與非機動車駕駛?cè)恕⑿腥税l(fā)生交通事故，由機動車一方承擔責任。有證據(jù)證明非機動車駕駛?cè)?、行人違反道路交通安全法律、法規(guī)，且機動車駕駛?cè)艘呀?jīng)采取必要處置措施的，減輕機動車一方的責任。這些條文都充分體現(xiàn)了對行人和非機動車駕駛?cè)诉@一交通弱勢群體合法權(quán)益的保護。

為了保障機動車駕駛?cè)撕统丝偷纳踩兜缆方煌ò踩ā芬?guī)定，高速公路行駛的汽車駕乘人必須系安全帶，否則罰款二百。守法的駕駛?cè)藢⑹艿姜剟?。一年?nèi)沒有違章，無累計積分的司機，可以延長機動車駕駛證，也就是駕照的審驗期。

這部法律對違章駕駛員的處理，也體現(xiàn)出了“以人為本”，駕駛員在現(xiàn)場的，按規(guī)定處罰，不得拖車。拖車不得向當事人收取費用。如果拖車不當造成損壞，還要依法賠償。

北京青年報在評論新交通法行人通行為先這一原則時是這樣寫的：“《安全法》第四十七條規(guī)定：‘機動車行經(jīng)人行橫道時，應(yīng)當減速行駛；遇行人正在通過人行橫道，應(yīng)當停車讓行。機動車行經(jīng)沒有交通信號的道路時，遇有行人橫過道路，應(yīng)當避讓?！@是以人為本思想的重要立法體現(xiàn)。對行人在人行橫道以及沒有交通信號的情況下賦予優(yōu)先通行權(quán)，主要是考慮行人是道路交通的重要參與者，在我國人口眾多，城市人口高度密集，目前大多城市還是以混合交通為主的交通現(xiàn)狀下，行人作為弱勢群體相對于機動車來講，沒有相應(yīng)的保護設(shè)備和防護措施，一旦發(fā)生事故，行人的生命和健康安全將受到巨大威脅。從立法本意的角度來講，相對于機動車的通行權(quán)，人的生命權(quán)、健康權(quán)則是更為重要的?！逼鋵?，更重要的是對生命和人格的尊重。

北京市在制定新交通法實施細則時召開了首次立法聽證會，其意義深遠，它標志著北京在健全民主制度、豐富民主形式、擴大政治參與、保證立法更好地體現(xiàn)人民的意志方面，又上了一個新臺階。

對新交通法中大多數(shù)的規(guī)定是應(yīng)該得到大家的肯定的。至于最敏感的是第76條，即有關(guān)機動車和非機動車、行人方面的規(guī)定，還是引起了很大的爭議。既然這次立法堅持“以人為本”的立法宗旨，為何還有如此之大的爭議？我想，以人為本的理念是積極的，是應(yīng)該提倡的，但新交通法在這方面的處罰和責任判定，令車主們牢騷滿腹。我們不應(yīng)該以此來全面否定新交通法。但是，嚴格約束機動車不應(yīng)該等于放任行人和非機動車，否則，交通法就真的成為機動車法了。從這個意義上講，新交通法的實施還應(yīng)有相應(yīng)的宣傳、教育相輔。

一是加強學習、教育，不斷提高各類人員的交通意識和綜合素質(zhì)，特別是提高行人和非機動車人員的交通意識，加強遵守交通規(guī)則的自覺性。目前，在我國只有司機學習交通規(guī)則，而行人、非機動車均不用學習，以至于他們成為交通法盲，經(jīng)常違反交規(guī)。

篇（5）

    英文醫(yī)學期刊，應(yīng)該說，兩者刊載的論文的水平，總體 上存在不小的差距。撇開其中反映的研究水平本身的 差距，僅從論文的形式上，中文醫(yī)學論文首先需要重點 提高寫作質(zhì)量的部分就是方法學內(nèi)容。目前我國醫(yī)學 學術(shù)期刊刊載的論文，方法學部分普遍存在著內(nèi)容過 于簡單、關(guān)鍵細節(jié)描述不清甚至闕如的問題，以致讀者 對研究工作無法作出評價，甚至不能判斷它報道的工 作是否可靠。

學術(shù)論文“交流”的最基本的作用，是向讀者一 主要(但不限于）是與自己專業(yè)相同或相關(guān)的同 行一報道自己完成的工作，表達自己的學術(shù)觀點，使 自己在專業(yè)方面的工作能夠?qū)ν形磥淼墓ぷ饔袉?發(fā)、有借鑒、有幫助。其中，需要報道的一個重點是自 己的課題組是“如何”完成一項研究的，反映在論文 中，也就是在“方法學”部分，要用恰當?shù)恼Z言，詳細、 清晰地描述整個研究實施的過程，以能夠讓讀者對該 研究選用的方法是否準確、由此得出的結(jié)果是否可靠 作出判斷，并能夠讓讀者借鑒甚至完全重復(fù)該研究的 方法，用于自己未來的研究111。

具體描述研究的實施過程，能夠經(jīng)得起同行對研 究質(zhì)量的“評頭論足”能夠讓讀者以這些描述為依據(jù) 完成相同質(zhì)量的研究，是方法學寫作的基本要求。

方法學的科學性問題，如研究設(shè)計的合理性，測評 方法或工具的適當性與可靠性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理方法的 適當性等，可以由在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域工作的編委或特約 審稿專家來幫助把關(guān);但編輯應(yīng)做好基本的形式審查 工作一只有符合基本形式要求的論文，才有必要進 一步請專業(yè)人士對其科學性進行評審。

2方法學部分形式審查的基本要求

     方法學部分一般應(yīng)包括研究設(shè)計、研究對象、研究 步驟工具）、數(shù)據(jù)處理(統(tǒng)計學方法）等內(nèi)容。

2 1研究設(shè)計  用簡潔的語言，首先說明該研究的具 體設(shè)計方案。醫(yī)學研究中常見的設(shè)計12 75—146 31有:觀 察性的研究設(shè)計有橫斷面研究（crosssecicnal sud e)病例一對照研究（case control studies)和隊列研 究（ahOTtsudieS)，實驗性的研究設(shè)計有隨機對照試 驗(andonized connied rials)、交叉試驗（cosover ttl)診斷性試驗(diagiostc trials)以及病例分析、個案報告等敘述性研究。編輯應(yīng)熟悉醫(yī)學研究中這些 常用的研究設(shè)計方案的基本要點，做到基本概念準確、清晰。

不同研究設(shè)計方案的科學論證強度、實施難度均 有不同，每種設(shè)計方案的數(shù)據(jù)處理也往往有相應(yīng)的統(tǒng) 計學方法121 175—146;因此，在方法學部分首先說明該研 究的設(shè)計方案，可以讓讀者在很短的時間內(nèi)，對該研究 的基本特點有一個總體的簡要評價，引導(dǎo)讀者決定是 否繼續(xù)閱讀全文。

2 2研究對象  一般而言，一項研究的意義是將在樣 本的發(fā)現(xiàn)推導(dǎo)到對總體特征的認識，因此，對研究對象 的描述，須具體交代如下信息121147—1S，以讓讀者能夠 對樣本總體的代表性作出評價111。

1) 抽樣地點。是在社區(qū)對一般人群的抽樣，還是 在醫(yī)院對就診的患者及其陪診親屬的抽樣，還是到某 一特殊地點（如煤礦、災(zāi)區(qū)）完成的抽樣，等等。在何 種地點對何種人群進行抽樣得到的研究對象，是由研 究目的和設(shè)計方案決定的，在這里應(yīng)當作清晰、準確的 描述。

2) 抽樣方法。作者應(yīng)清晰地描述抽樣的方法及 其實施的具體過程。例如，對于隨機抽樣，許多作者僅 僅描述一句話，“采用隨機抽樣，從XX市X X區(qū)抽取 老年人XX名”，這樣的內(nèi)容幾乎沒有提供任何有價 值的信息，無法讓讀者判斷作者是否真的進行了 “隨 機”抽樣。編輯在提修改建議時，首先應(yīng)請作者明確 該樣本是否是通過隨機抽樣獲得的，如果是，需要請作 者補充抽樣的“總體”是什么，是整個市的人口還是某 個區(qū)的人口 ？確定的最小抽樣單位（是“個體”“戶” “居委會”還是其他）是什么?根據(jù)哪些指標估算的樣 本量？對最小抽樣單位如何進行編碼或分組，然后再 用哪一種隨機抽樣方法最終抽取到目標樣本？其中應(yīng) 抽到的樣本量是多大，實際抽到的樣本量又是多少，其 中沒有訪談到的原因有哪些?對這部分數(shù)據(jù)是如何進 行處理的？只有將這些信息一一交代清楚，才能讓讀 者真正理解“隨機”抽樣的過程，才可能對該樣本的代 表性作出準確的判斷。

例如，《中國心理衛(wèi)生雜志》的來稿，雖然許多作 者在初稿中寫的是“隨機抽樣”，但大多沒有具體描述 隨機抽樣的過程;因此，在退修意見中應(yīng)要求作者補充 這些信息，若不是真正進行隨機抽樣，那么作者往往難 以“自圓其說”

關(guān)于抽樣，另一個常被誤用的概念是“整群抽 樣”如“整群抽取X X醫(yī)院的全部住院患者”或“整 群抽取XX社區(qū)的全體居民”都是比較有代表性的 描述，但這種對“整群抽樣”概念的理解都是不對的。 這樣的抽樣實際上都是非隨機取樣?！罢撼闃印笔?隨機抽樣的一種方法，需要參照上述對隨機抽樣過程 的描述要求來具體說明抽樣的過程。

無論采取何種抽樣方法獲得的樣本均應(yīng)描述樣 本的基本特點，包括樣本量、性別構(gòu)成、年齡等人口學 基本特征，以及可能對結(jié)果產(chǎn)生影響的其他基本信息， 如受教育程度、職業(yè)、病情特點、治療情況等。

3)入組和排除標準。醫(yī)學研究的對象常常是身 患各種疾病的患者，需要明晰而準確地描述具體的入 組和排除標準，特別是所采用的診斷標準應(yīng)該是專業(yè) 領(lǐng)域內(nèi)公認的工具，以及負責作出診斷的研究者應(yīng)具 備的相關(guān)資質(zhì)等。

4艙理學原則?，F(xiàn)代科學研究中，越來越注重研 究的設(shè)計和實施是否遵守倫理學原則，而總體上我國 生物醫(yī)學學術(shù)期刊對研究中涉及的倫理學問題的要 求，與國際優(yōu)秀學術(shù)期刊存在不小差距14。作者應(yīng)明 確說明研究可能涉及的有關(guān)倫理學問題的處理方法， 如是否設(shè)計了書面知情同意書，研究方案和知情同意 書內(nèi)容是否獲得了相關(guān)機構(gòu)倫理委員會的審查通過， 等等151。考慮到我國的現(xiàn)實國情，許多地方的醫(yī)院和 研究機構(gòu)還沒有設(shè)立規(guī)范的倫理委員會，要求作者至 少要說明研究方案是否符合尊重、慈善和公正的倫理 學基本原則的要求，研究對象入組時是如何獲得知情 同意的|4—61 121272 —281。對經(jīng)歷重大心理應(yīng)激的研究對 象和參加藥物治療試驗等實驗性研究的對象，更要特 別重視作者對相關(guān)倫理學問題是否作出符合倫理學規(guī) 范的處理。

在此特別需要強調(diào)的是，不少作者比較重視疾病 組(在文中往往稱為“研究組”）抽樣過程和一般人口 學資料及病情的描述，而對照組（尤其是以健康者作 為對照）的取樣過程常常語焉不詳，這是錯誤的。如 果對對照組的抽樣過程、一般特點等缺乏清晰的描述， 讀者便無法判斷“對照”的代表性以及與“研究組”的 匹配性，同樣會影響整個研究結(jié)論的可靠性。而且，健 康對照的入組同樣需要符合倫理學的基本原則要求。

2.3 研究步驟這部分內(nèi)容主要介紹研究使用的測 評方法及工具，以及具體實施步驟。

1)開究工具。常用的研究工具有以下類型，每種 類型需要說明的基本信息包括:①生物學指標，要說明 具體的測定指標，血液等樣本的收集過程（如采血的 具體時間）初步處理的步驟、存儲條件等，采用試劑 盒的名稱、型號、生產(chǎn)廠家（批號）測定操作步驟，主 要儀器的名稱、型號、生產(chǎn)廠家等。②診斷工具，在以 各種疾病患者為研究對象的研究中，要明確說明作出 診斷所依據(jù)的標準。③其他評定工具，如輔助評估病情程度或病情演變的各種量表，需要說明量表的來源， 引自國外其他語言版本的量表要經(jīng)過規(guī)范翻譯，中文 版應(yīng)經(jīng)過效度和信度檢驗并達到適合評定的基本要 求。同時應(yīng)說明量表施測過程中的質(zhì)量控制171。

也就是說，對該研究涉及的所有測量指標（即變 量）作者應(yīng)清晰描述它們的測評工具、測評的流程、 測評中的質(zhì)量控制方法，以及這些指標的取值范圍、單 位及其專業(yè)意義。

2) 研究步驟。主要看作者對整個研究的操作性 過程描述是否清晰。好的寫作，可以讓整個研究過程 清晰地擺在讀者面前，使讀者有“身臨其境”之感。特 別是對于臨床試驗等有干預(yù)措施的研究，需要具體描 述分組的方法（如果研究對象部分已有清晰介紹，則 不必重復(fù)）干預(yù)的實施過程等。

這里特別強調(diào)一下“隨機分組”的描述問題。對 于多數(shù)臨床試驗而言，分組要采用“隨機”方法是一個 基本要求。與“隨機”抽樣的情況類似，因為沒有報告 隨機分組的具體過程和方法而無法判斷是否真正做到 了 “隨機”同樣是中文論文中普遍存在的一個問 題|8|;因此，編輯對“隨機分組”應(yīng)同樣要求作者具體 描述“隨機”的過程和方法。

2 4統(tǒng)計學處理在《中國心理衛(wèi)生雜志》的來稿 中，只有“用X X軟件進行統(tǒng)計分析”一句話的描述， 并不少見，但這是遠遠不夠的。如何進行統(tǒng)計學處理， 至少應(yīng)包括以下4個方面的內(nèi)容129|?1) 描述分析。根據(jù)數(shù)據(jù)的類型和分布特點（用的 是什么檢驗方法）選用哪些指標來進行統(tǒng)計描述。 例如，定性（分類）數(shù)據(jù)常用的指標是比和率，而定量 數(shù)據(jù)一般首先要確定是否符合正態(tài)分布，符合的數(shù)據(jù) 常用算術(shù)均數(shù)（mean)描述集中趨勢，用標準差(sandard deviation 3))描述離散趨勢，不符合正態(tài)分布的數(shù) 據(jù)，則常用中位數(shù)（media)、眾數(shù)（mode)描述集中趨 勢，用全距、四分位數(shù)間距描述離散趨勢，等等。

2) 統(tǒng)計檢驗。結(jié)合研究設(shè)計和數(shù)據(jù)分布特點，說 明具體的統(tǒng)計方法。例如:對于檢驗，應(yīng)具體說明采 用的是2個獨立樣本均數(shù)比較的檢驗，還是同一樣 本自身比較的檢驗;對于方差分析，采用的是單因素 方差分析、區(qū)組設(shè)計的方差分析，還是重復(fù)測量數(shù)據(jù)的 方差分析、拉丁方設(shè)計的方差分析，相關(guān)分析是用 Peaso相關(guān)還是SPeamar相關(guān)分析等。對于多因素回歸分析，應(yīng)說明因變量和自變量各包括哪些變量，這 些變量是如何賦值的|W|。

3 結(jié)束語

篇（6）

1通過簡單舉例說明預(yù)防醫(yī)學對臨床授課內(nèi)容的不足起到補充作用

臨床醫(yī)學生通過預(yù)防醫(yī)學的學習,擴大了知識面,對提高其業(yè)務(wù)水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側(cè)重對常見疾病進行講述,而在實際的工作中,會遇到其他涉及預(yù)防醫(yī)學問題,這時候就可以將預(yù)防醫(yī)學的概念及其所涵蓋的主要內(nèi)容做一個大體的介紹,即傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學主要包括三大衛(wèi)生(職業(yè)衛(wèi)生學、環(huán)境衛(wèi)生學和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學)以及兩大工具(衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學)。而在行醫(yī)過程中涉及到的與預(yù)防醫(yī)學有關(guān)的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導(dǎo)以及注意事項,這就需要有一定的營養(yǎng)學知識方面的技術(shù)支持進行膳食治療與食譜設(shè)計;對于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛(wèi)生學的知識,只有具備了一定的食品衛(wèi)生學的常識才會及時地對防疫部門進行匯報,從而控制病例進一步增加;再有就是在進行常見或是疑難的職業(yè)中毒的診斷治療時,如果具有敏感的意識,就會對病人的職業(yè)史進行詳細地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現(xiàn),又涉及環(huán)境衛(wèi)生學的知識等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實際工作中又經(jīng)常遇到。尤其在基層工作中更是如此。

2通過預(yù)防醫(yī)學的學習有助于加深對疾病的認識,發(fā)現(xiàn)重大事件

通過對比明確臨床醫(yī)學和預(yù)防醫(yī)學的區(qū)別和聯(lián)系。臨床醫(yī)學一般只談個體,即病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療,而預(yù)防醫(yī)學則研究群體,即疾病譜、流行規(guī)律和預(yù)防措施。通過預(yù)防醫(yī)學的學習,可以對疾病有一個全面的認識,對臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經(jīng)胸部X線初步診斷為粟粒性肺結(jié)核,但是結(jié)核菌素試驗結(jié)果并不支持結(jié)核診斷,經(jīng)詳細的病史詢問后發(fā)現(xiàn)該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當時開采時灰塵極大,非濕式作業(yè)又無佩戴口罩,同村去的老鄉(xiāng)也有類似的癥狀,經(jīng)診斷為煤工塵肺,該病為法定職業(yè)病。為此,對農(nóng)民工的健康問題引起了社會和政府的高度重視,依法取締了許多非法經(jīng)營的小煤窯,而發(fā)現(xiàn)這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當臨床醫(yī)生變換從預(yù)防醫(yī)學角度看問題時,不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發(fā)現(xiàn)者,如2003年發(fā)生的“非典”也是由一線的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療避免了更大的災(zāi)難。

3有利于基層全科醫(yī)生的培養(yǎng),培養(yǎng)實用型的基層醫(yī)學人才

目前培養(yǎng)的臨床醫(yī)生,主要面向基層,尤其是農(nóng)村和社區(qū),而適應(yīng)基層的需求主要是全科醫(yī)生。我國現(xiàn)在正在進行社區(qū)醫(yī)療改革,全科醫(yī)生的需求日益增加,在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中更是需要克服傳統(tǒng)醫(yī)學教育所存在的預(yù)防與臨床醫(yī)學相脫節(jié)的現(xiàn)象,應(yīng)建立預(yù)防醫(yī)學的新理論體系,對醫(yī)學生進行宏觀指導(dǎo)。該理論體系包括:預(yù)防醫(yī)學貫穿在疾病自然史的全過程、三級預(yù)防的概念、全科醫(yī)學的涵義和在我國的可行性、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變理論與健康觀、整體醫(yī)學的觀念、初級衛(wèi)生保健的概念等。不同地域、社會層面有著不同的衛(wèi)生需求,如:很多山區(qū)和農(nóng)村常見營養(yǎng)缺乏癥;衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致的傳染病盛行;有些地區(qū)微量元素過多或過少導(dǎo)致的地方病。高級社區(qū)出現(xiàn)的某些心理問題,不健康的行為導(dǎo)致某些疾病的高發(fā),慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛(wèi)生問題,類似這些問題,往往需要一定的預(yù)防醫(yī)學知識。作為一名實用性人才,防治應(yīng)該是一體的,通過預(yù)防醫(yī)學教學,可以使學生認識到防治的辨證關(guān)系,防為本、治為標,防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預(yù)防醫(yī)學教育不僅對培養(yǎng)實用型人才起到重要作用,對將來的社會發(fā)展也起到重要作用。

4通過預(yù)防醫(yī)學的學習,有利于醫(yī)學論文的閱讀與撰寫,培養(yǎng)科研思維

篇（7）

張敏建以“盆骶經(jīng)絡(luò)揉推法”治療前列腺痛的經(jīng)驗彭明健(777)

學術(shù)探討

溫病的辨證技巧龐秀花周耀庭（指導(dǎo)）(780)

論橋本甲狀腺炎當從肝、脾、腎三臟論治張亞董健棟(784)

鄭欽安《君相二火解》之我見葉曉光(786)

吳鞠通對仲景養(yǎng)陰法的運用與發(fā)展賴明生楊禪中陳潤東楊進（指導(dǎo)）(788)

強筋逐痹中藥口服結(jié)合肌力訓練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察顧力軍張志強(791)

中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性不寐40例呂翠巖丁舟(793)

手法推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病98例趙凱(795)

北京中醫(yī) 對炙甘草湯方證及煎服法的思考周平安(797)

蘆薈在皮膚科臨床的應(yīng)用楊頂權(quán)白彥萍吳榮國邱顯榮(799)

淺談中藥飲片臨床應(yīng)用的常見誤區(qū)吳春華陳誩王和天(802)

光緒皇帝與御醫(yī)（下）梁峻(804)

董德懋老師和《北京中醫(yī)》月刊徐凌云高榮林張綱(806)

劉沈林醫(yī)案研讀商洪濤劉沈林(808)

丹梔逍遙散加減治療肝郁血熱型功能性子宮出血黃傳發(fā)(810)

充血性心力衰竭的中醫(yī)治療進展鄒沖司曉晨朱文靜(811)

帶狀皰疹的中醫(yī)藥治療進展陳慧文(813)

腰背肌功能與慢性腰痛的康復(fù)治療概況呂俊玲林志葦（指導(dǎo)）(816)

拓寬中醫(yī)藥專業(yè)學生就業(yè)途徑的建議李淵吳至鳳吳盛(818)

中醫(yī)藥院校本科畢業(yè)論文質(zhì)量監(jiān)控保障體系初探劉雋徐茵(820)

高校兼職班主任的工作體會張秋云張瑞新王欣苗季巍巍(823)

《北京中醫(yī)》2007年總目次(826)

傳承·傳播·共享——記2007年“中醫(yī)中藥中國行”工作交流會(F0003)

京津冀地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥感染中西醫(yī)結(jié)合診治策略論壇在京舉行黃毅(F0003)

2008年《北京中醫(yī)藥》新設(shè)欄目(M0002)

首屆國際中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學術(shù)大會暨糖尿病論壇征文通知(380)

“第三屆世界中醫(yī)藥心血管病學術(shù)研討會”會議通知（第一輪）(392)

臨床研究

C反應(yīng)蛋白與急性缺血性腦卒中血瘀證的相關(guān)性研究孫文軍田金洲時晶李林森倪敬年蔡藝靈(328)

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病60例臨床研究諶潔(331)

中藥穴位貼敷對美施康定所致便秘的療效觀察楊中王笑民徐詠梅胡鳳山張青(334)

五味消毒飲加減治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的療效觀察李躍武士芬(336)

學驗傳承

謝鳴運用六味地黃丸治療雜病的經(jīng)驗薛珂謝鳴（指導(dǎo)）(339)

王新陸治療肺病用藥經(jīng)驗淺識李鑫朱文浩于磊(341)

王寶玉治療痞滿證的臨床經(jīng)驗北京中醫(yī) 李藝(342)

邱模炎用柴胡劑治療尿路感染的思路與經(jīng)驗李楠孫慧王萎(344)

學術(shù)探討

急性胰腺炎的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀及思路楊晉翔韓海嘯張學智馮軍安李志鋼(348)

妊娠期高血壓病產(chǎn)后蛋白尿的證治探討劉政王小燕孫震(351)

簡述《華氏中藏經(jīng)》之學術(shù)價值及影響于曉武冰嚴季瀾(353)

對“腹痛宜和”的認識李永紅嚴季瀾(355)

臨證縱橫

健脾化痰補腎法治療13例重疊綜合征患者療效觀察譚素貞張燕萍(357)

益氣活血法治療腦梗死恢復(fù)期50例臨床觀察陳光李文華任紹林(359)

獨活寄生湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎孫學東姚華姚杰高天好(361)

加味半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓病的臨床觀察周紅梅(363)

杏丁注射液治療急性腦梗死30例臨床分析李莉芳(365)

疏風祛邪、利濕固澀法治療小兒秋季腹瀉朱麗霞(367)

薏苡竹葉散加味治療脾經(jīng)濕盛型蛇串瘡療效觀察周淑桂高春秀(369)

以補為通治療正虛血瘀證冠心病心絞痛150例臨床觀察劉寶山(370)

中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫性胰腺炎63例易春生(372)

實驗研究

腦絡(luò)欣通對局灶腦缺血/再灌注大鼠膠質(zhì)原纖維酸性蛋白GFAP表達的影響陳業(yè)農(nóng)王鍵唐巍胡建鵬(374)

新加良附方影響小鼠肝癌組織VEGF與MVD表達的研究雒琳馬成杰陳信義(378)

讀者·作者·編者

醫(yī)學論文不宜用的字和詞(377)

文獻綜述

扳法治療腰椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀(381)

傳統(tǒng)按摩療法與現(xiàn)代康復(fù)訓練結(jié)合治療腦卒中偏癱概況譚毓虞立勤劉香弟(384)

中醫(yī)治療功能性消化不良伴抑郁情緒概況迮興宇張捷（指導(dǎo)）(387)

從氣血論治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究現(xiàn)狀趙小敏李艷麗(389)

教育改革

對中醫(yī)本科專業(yè)境外人才培養(yǎng)的思考喬靜華(393)

北京中醫(yī) 推拿手法學的教學體會楊曉仙(395)

高等院校校重點學科建設(shè)評估研究進展姚捷(396)

中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流?。ㄏ拢┪甘彻芊戳鞑≈嗅t(yī)證候流行病學研究劉汶王仲霞韓偎偎夏志偉(243)

中醫(yī)對胃食管反流病的認識與辨證陳誩劉汶(245)

胃食管反流病的中西醫(yī)治療李軍祥張廠(248)

臨床研究

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病因論治姜良鐸張曉梅肖培新(252)

自擬補脾除痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察肖正華高京榮林長喜(255)

外用通絡(luò)散治療奧沙利珀化療致周圍神經(jīng)毒性的臨床研究婁彥妮賈立群鄧海燕李利亞李學萬冬桂(258)

中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察臧鑫(261)

首都醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合學系揭牌暨學術(shù)論壇舉行(254)

《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》最近出版(257)

中醫(yī)藥的科學性已成為共識(260)

“全國新安醫(yī)學研討會”征文通知(285)

“第三屆世界中醫(yī)藥心血管病學術(shù)研討會”征文通知(314)

北京市政府2008年“折子工程”——社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)在年內(nèi)將實現(xiàn)三個100％(317)

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科北京市趙炳南皮膚病醫(yī)療研究中心(F0003)

學驗傳承

鄒本貴教授治療慢性腰腿痛用方選介魏戍高小勇王瑩鄒本貴（指導(dǎo)）(264)

火針為主治療頑固性面肌痙攣李群張麗玲常虹程海英（指導(dǎo)）(266)

學術(shù)探討HttP://

《醫(yī)學心悟》的學術(shù)特點及對臨床的指導(dǎo)意義謝芬(268)

對《金匱要略》“陽微陰弦”的認識及應(yīng)用體會鄭虎占(270)

楊士瀛《仁齋直指方論》的用藥規(guī)律與特點王玉鳳李雪琴縱橫黃學武(271)

關(guān)于魏晉南北朝時期的五石散蔡松穆廖培辰(273)

郁證淺析趙東(275)

臨證縱橫

活血化痰通絡(luò)法治療冠心病心絞痛痰阻心脈型的臨床觀察周紅梅(277)

425例住院老年病人死亡病因分析白愛萍劉元元李小娟(279)

按摩手法治療陰虛火旺型不寐的臨床觀察北京中醫(yī) 黃曼博(281)

關(guān)于臨床醫(yī)學論文寫作中的摘要(283)

電針治療頸性眩暈的療效觀察張樹新(284)

按動結(jié)合手法配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床體會張志國(286)

基層園地

久年夜熱出汗治驗柳育泉任妙琴(288)

方藥經(jīng)緯

脂質(zhì)體在皮膚局部給藥系統(tǒng)中的應(yīng)用車曉平趙小偉李衛(wèi)敏(289)

金水寶聯(lián)合活血通脈膠囊治療早期腎功能不全的臨床觀察秦秀榮范津生(292)

實驗研究

茶多酚對人臍靜脈內(nèi)皮細胞增殖和凋亡的實驗研究武紅莉陳信義韓冷崔巍(294)

綜合法復(fù)制大鼠慢性萎縮性胃炎癌前病變模型形態(tài)學觀察及早期細胞凋亡分析張玉祿李軍祥魯香鳳戴欣朱陵群(296)

文獻綜述

北京中醫(yī) 帕金森病的中醫(yī)藥治療李軍艷楊明會竇永起趙冠英(300)

針灸治療銀屑病的研究進展王俊慧劉瓦利(303)

黃芪對免疫系統(tǒng)的作用研究進展邵佳駱殊(306)

近10年針灸治療經(jīng)前期綜合征的評價性綜述崔燦元于金娜于英偉(309)

教育改革

篇（8）

中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護床位10張），下設(shè)2個醫(yī)療服務(wù)站、1個村衛(wèi)生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮(zhèn)，服務(wù)范圍為5 km2，肩負著轄區(qū)內(nèi)5.2萬居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療、計劃免疫、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。中心設(shè)置全科、中醫(yī)科、口腔防治室、預(yù)防保健科、臨終關(guān)懷科、臨床心理科及5個醫(yī)技科室。

近年來，中心成功創(chuàng)建為“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”；榮獲“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進示范單位”、“上海市關(guān)愛生命奉獻愛心先進集體”和全國“關(guān)愛生命奉獻愛心先進集體”等榮譽稱號。殊榮的獲得離不開醫(yī)務(wù)人員的辛勞付出，中心涌現(xiàn)了一批又一批先進工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國舒緩療護工作先進個人、新區(qū)十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫(yī)改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫(yī)生徐高潔；為社區(qū)護理，尤其是老年護理、舒緩療護工作做出杰出貢獻的第二屆“左英護理”提名獎劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護先進個人，在基層衛(wèi)生工作中愛崗敬業(yè)、任勞任怨的主任醫(yī)師劉榮輝等。

中心秉承“以人為本、關(guān)愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務(wù)宗旨，堅持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫(yī)術(shù)、誠實守信”的醫(yī)院文化，希望更好地守衛(wèi)社區(qū)居民健康的“大門”。

2 中心臨終關(guān)懷工作開展情況介紹

為落實《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實事》[滬府辦發(fā)（2012）6號]和《關(guān)于做好2012年市政府實事臨終關(guān)懷項目的通知》[滬衛(wèi)基層（2012）10號]的文件精神，作為全市18家臨終關(guān)懷試點單位之一的迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會、浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會、浦東新區(qū)紅十字會等各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，于2012年6月注冊臨終關(guān)懷科，2012年10月科室正式運行。

中心的臨終關(guān)懷科建筑面積350 O，設(shè)有臨終關(guān)懷科門診及臨終關(guān)懷病區(qū)，臨終關(guān)懷科門診共30 O，臨終關(guān)懷病區(qū)設(shè)3個功能區(qū)，分別為生活輔助區(qū)、服務(wù)區(qū)和管理區(qū)。病室3間共10張病床，關(guān)懷室1間共1張病床，護士站、治療室、處置室、活動室、談心室（評估室）、關(guān)懷室、家屬陪伴室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。

2 . 1 合理布局充分體現(xiàn)人文關(guān)懷

臨終關(guān)懷科在裝修裝飾上充分體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的特色。科室布局緊湊，合理設(shè)置臨終關(guān)懷三大功能分區(qū)，室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合臨終關(guān)懷的溫馨特點和衛(wèi)生要求。

病房裝飾注重環(huán)境建設(shè)，通過內(nèi)部裝飾和宣傳傳播臨終關(guān)懷知識，介紹臨終關(guān)懷方法，體現(xiàn)樸素、溫馨、幽靜的服務(wù)特點，營造良好的臨終關(guān)懷教育氛圍。

科學設(shè)計人流和物流通道，合理確定進口和出口路線，走廊寬暢；病區(qū)設(shè)置電梯，病房走道符合消防法及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，設(shè)有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。

2 . 2 就診流程合理，隱私保護措施完善

就診時臨終關(guān)懷科醫(yī)生會介紹臨終關(guān)懷的內(nèi)容和服務(wù)方式，根據(jù)患者病情確定是否符合收治標準。有床位時臨終關(guān)懷科工作人員會及時與患者家屬進行電話聯(lián)系，約定辦理住院手續(xù)。中心的居家舒緩服務(wù)對象榫幼詒鞠角內(nèi)、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據(jù)中心預(yù)防保健科腫瘤防治網(wǎng)提供的患者名單，居家舒緩人員還會上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進行“生活質(zhì)量調(diào)查”及腫瘤患者生存質(zhì)量評分標準（KPS）評分。居家臨終關(guān)懷服務(wù)為符合居家臨終關(guān)懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，包括上門查房、了解病情、進行疼痛評分、調(diào)整治療方案和提供鎮(zhèn)痛藥物，并對家屬的護理進行指導(dǎo)和心理支持。

2 . 3 轉(zhuǎn)介制度完善，實現(xiàn)全程無縫管理

中心與上級醫(yī)院之間建立了臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)介制度，對惡性腫瘤患者實行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評分法對晚期惡性腫瘤患者進行轉(zhuǎn)介、居家和住院臨終關(guān)懷雙向轉(zhuǎn)介制度。

規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生及時為契約家庭成員提供轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)學?？聘骷墝＜业霓D(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。

2 . 4 團隊人員配置合理，照護能力出眾

臨終關(guān)懷科配備科主任1名、護士長1名、獲得上海市臨終關(guān)懷崗位培訓合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名和執(zhí)業(yè)護士5名。臨終關(guān)懷科由不同學科相互整合，團隊人員由臨終關(guān)懷科醫(yī)生、臨終關(guān)懷科護士、心理咨詢師、心理護理師、營養(yǎng)師、臨終關(guān)懷社會工作者、志愿者和臨終關(guān)懷科護理員等組成。

2 . 5 試點示范效應(yīng)突出，特色工作贏得各方好評

中心先后選派7名醫(yī)生和8名護士參加了中國生命關(guān)懷協(xié)會和上海市臨終關(guān)懷崗位培訓，并選派業(yè)務(wù)骨干赴中國香港、中國臺灣、芬蘭、加拿大等地進行參觀考察培訓；2014―2016年，中心作為中國生命關(guān)懷協(xié)會、上海市臨終關(guān)懷崗位培訓臨床實習基地開展了實習培訓；2014―2015年參與對浦東新區(qū)第二批臨終關(guān)懷13家單位醫(yī)護人員的培訓；同期對上海交大護理學院見習生和上海健康醫(yī)學院志愿者進行了臨終關(guān)懷知識培訓，并與社會組織合作培訓臨終關(guān)懷社會志愿者60名。

通過連續(xù)3年參加上海市臨終關(guān)懷崗位職業(yè)資格培訓，中心培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區(qū)臨終關(guān)懷質(zhì)控組成員；總護士長劉穎顏受邀分別在上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會、上海市醫(yī)院協(xié)會、上海市護理學會等主辦的國家級一類繼續(xù)教育“社區(qū)老年護理新進展研修班”、“社區(qū)護理科研能力建設(shè)學習班”上進行了“社區(qū)臨終關(guān)懷的進展與實踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進中心、中國社區(qū)健康聯(lián)盟護理中心主辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與護理適宜技術(shù)”培訓班上進行“臨終關(guān)懷理論與實踐”授課；主任醫(yī)師劉榮輝參加國家級一類繼續(xù)教育項目―社區(qū)臨終關(guān)懷新進展和適宜技術(shù)并進行“癌癥疼痛與護理”授課，同時受邀擔任上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會全科醫(yī)學專業(yè)委員會委員、深圳市抗癌協(xié)會第一屆姑息治療年會大會顧問。

2 . 6 科研常抓不懈，創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展前進

篇（9）

醫(yī)學類職業(yè)院校的公共基礎(chǔ)課程應(yīng)加強同醫(yī)療企業(yè)合作,共同開發(fā)課程體系,豐富課程內(nèi)容。從語文教學的口語交際訓練來看,改變原來以文學教學為背景的口語交際訓練,嘗試與醫(yī)療企業(yè)合作,或者利用醫(yī)療實訓基地的模擬環(huán)境進行口語交際訓練,將有助于提高學生的學習興趣,豐富口語交際訓練的內(nèi)容。

1.醫(yī)學類口語交際訓練的教材與教學內(nèi)容

目前,醫(yī)學類高職院校使用的口語交際訓練主要教材是劉重光主編的人民衛(wèi)生出版社出版的《語文》教材,該教材在二十四個單元中安排了十七個單元的口語交際訓練,這十七個單元的口語交際訓練和單元的教學內(nèi)容緊密配合,是單元教學內(nèi)容的口語化訓練,具體可以分為以下幾類:

第一類是文體類口語交際訓練,包括記敘文單元的《聽話訓練》,通過聽取記敘類文章的段落朗讀來捕捉文章蘊涵的信息,揣摩人物的心理和性格特征;說明文單元的《介紹》,選文是《杜甫草堂》和《朝鮮族辣白菜的制作》,旨在訓練學生口頭說明事物的能力;議論文單元的《演講》,是一種口頭議論訓練。

第二類是朗誦訓練。古代詩歌單元的《古代詩歌的朗誦》,現(xiàn)代詩歌單元的《新詩朗誦》,戲劇單元的劇本臺詞朗讀,都屬于這一類。

第三類是討論交流類。這一類包括討論交流的理論學習和實踐訓練兩個部分。理論學習有行政公文單元的《會議主持》和專題閱讀單元的《小組研討交流》,《會議主持》的訓練內(nèi)容是“以小組為單位,組織幾次討論會,組內(nèi)同學輪流擔任主持人”,《小組研討交流》提出小組研討交流的要求、交流態(tài)度和組長職責,其別提出了“溝通中應(yīng)有的態(tài)度要求”,為正式的小組研討交流做了準備。討論交流的實踐訓練則是配合單元教學內(nèi)容進行安排的,如小說鑒賞單元的《小說評析發(fā)言》,文藝評論單元的《閱讀心得交流》,文化散文單元的文化散文語段討論,科技文書單元的專題討論,專題閱讀單元的課后習題研討,醫(yī)學論文單元的醫(yī)學論文寫法的交流。這些都是屬于討論交流類的口語交際訓練。

第四類口語交際訓練可稱為其它類,包括事物文書單元的《采訪》,研究性閱讀單元的《辯論》,求職文書單元的《求職中的聽說技巧》,等等。

以上是教材提供的十七個單元的口語交際訓練內(nèi)容。

2.口語交際教學中存在的主要問題

從以上教學內(nèi)容來看,該內(nèi)容工學結(jié)合不夠緊密,不是根據(jù)職場需求來安排的口語交際訓練,很難激發(fā)職業(yè)院校學生的言語沖動和言語欲求。加大課程改革力度,推行與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合的學習模式,增強學生的學習動力,提高教學效果,已經(jīng)勢在必行。具體分析如下:

2.1朗誦類訓練僅僅是口語訓練,不是交際訓練。

交際訓練應(yīng)該是在家庭、社區(qū)、職業(yè)環(huán)境中扮演不同的角色進行交際活動的訓練,交際不能單方進行,它必須是雙方或多方共同進行的,是信息的不斷傳遞與反饋,完整的交際訓練必須有信息的發(fā)出者、信息的傳遞途徑、信息本身、信息的接受者、信息環(huán)境和反饋六個方面。

詩歌、散文朗誦只是口語訓練,不是交際訓練。在朗誦過程中,只要有信息的發(fā)出者(朗誦者)和信息本身(詩歌、散文)就可以,朗誦者獨自在原野上也可以進行朗誦訓練,它不強調(diào)信息的接受者和信息反饋,所以不是完整的口語交際訓練。

完整的口語交際訓練應(yīng)該有相應(yīng)的交際環(huán)境、相應(yīng)的交際對象,是交際雙方或多方通過一定途徑不斷地傳遞和反饋信息的過程。只有既是口語訓練,又是交際訓練的訓練,才能稱為口語交際訓練。

2.2討論類訓練的內(nèi)容缺乏職業(yè)特色。

從教材的口語訓練內(nèi)容來看,朗誦類訓練的內(nèi)容主要是詩歌、散文、劇本之類,是通過口語訓練來提高文學作品的朗誦能力,討論類討論的對象主要是小說、散文、文藝評論及論文寫作方法之類,通過討論來提高文學作品的鑒賞能力和寫作能力。這些訓練內(nèi)容不夠貼近學生的生活和工作實際,還不能“供謀生應(yīng)世之需要”(出自1904年清政府頒布《奏定學堂章程》),難以激發(fā)學生的學習興趣。

職業(yè)教育應(yīng)該突出職業(yè)能力的培養(yǎng),教學內(nèi)容應(yīng)該和實際工作相一致。小說評析、閱讀心得、文化散文語段討論,這些內(nèi)容應(yīng)該放到文學類院校進行口語交際訓練,醫(yī)學類職業(yè)院校的學生以醫(yī)療為職業(yè),他們將來要面對的主要是患者和醫(yī)療機構(gòu)的其他工作人員,醫(yī)療交際才是該類院校區(qū)別于其他院校的交際特色,醫(yī)療交際的口語訓練才是醫(yī)學類職業(yè)院?？谡Z交際教學中最重要的內(nèi)容。

2.3口語交際環(huán)境與職業(yè)環(huán)境不匹配。

從教材提供的訓練內(nèi)容來看,無論是文體類、朗誦類還是討論類訓練,基本上都可以在理論授課教室里完成,有些教師甚至在選文教學中穿行,沒有為學生提供職業(yè)性的交際環(huán)境。

職業(yè)性的交際環(huán)境就是學生畢業(yè)后將面臨的企業(yè)環(huán)境,對醫(yī)學類職業(yè)院校的學生來說,主要是醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)療環(huán)境是該類學生口語交際的主要環(huán)境。在醫(yī)療環(huán)境下,同特定交際對象通過一定途徑,不斷傳遞和反饋信息,是醫(yī)療口語交際的主要特色。例如,護理專業(yè)學生在住院部的環(huán)境下同患者、患者家屬、醫(yī)生及其他醫(yī)技人員進行口語交際,眼視光專業(yè)學生在眼鏡店環(huán)境下同近視的學生和家長進行口語交際,這些都是醫(yī)療環(huán)境下的口語交際。在口語交際教學中,為學生創(chuàng)設(shè)真實或者模擬的醫(yī)療環(huán)境,是醫(yī)學類院校口語交際訓練成功的前提之一,只有在這樣環(huán)境中進行的口語交際訓練,才能有效遷移到將來的職場環(huán)境中去運用。而教材恰恰缺乏這種交際環(huán)境的創(chuàng)設(shè)。

3.解決以上問題的對策思考

3.1從交際的角度來安排口語訓練。

交際成功的關(guān)鍵,不是會朗誦或者會作文學評論,一個人無論詩歌、散文朗誦得多好,無論對文學作品有多么深刻的見解,如果沒作職業(yè)化的口語交際訓練,在醫(yī)療職場上,便很難進行成功的口語交際。

從教材的口語交際訓練來看,主要是通過朗誦訓練和討論訓練來完成口語交際訓練,而不是從醫(yī)療職場交際需要的角度來安排口語交際訓練。由于該內(nèi)容同醫(yī)療職場的口語交際實際相去甚遠,學生缺乏學習的動力,因此很難有效激發(fā)學生的言語欲求和言語沖動,達不到理想的教學效果。

成功的口語交際訓練,應(yīng)該從交際的角度來安排訓練內(nèi)容。交際是雙方或多方通過一定途徑不斷地傳遞和反饋信息的過程。只有正確設(shè)定了交際對象,才能有效提高交際訓練的效果。在醫(yī)療職場上,主要交際對象是患者和同事。面對患者及其家屬,成功的醫(yī)療交際應(yīng)該是把醫(yī)療專業(yè)術(shù)語口語化、通俗化,讓醫(yī)患之間能夠進行充分的溝通。在同事方面,只有通過口語交際協(xié)調(diào)工作,才能共同完成醫(yī)療服務(wù)。因此,在口語交際訓練中,只有預(yù)設(shè)相應(yīng)的交際對象,根據(jù)不同對象確定交際訓練內(nèi)容,才能成功地進行口語交際訓練。

3.2從職業(yè)的角度來深化教學內(nèi)容。

醫(yī)學類職業(yè)學院的口語交際內(nèi)容,應(yīng)該根據(jù)職業(yè)需要來確定。對醫(yī)學類職業(yè)院校來說,醫(yī)療交際才是學生最主要的口語交際訓練內(nèi)容。那么,如何豐富醫(yī)療交際訓練的內(nèi)容呢?首先,教師要深入醫(yī)療企業(yè)進行調(diào)查研究,弄清楚在醫(yī)療實踐中,哪些是最常見、最實用的口語交際活動。其次,教師要學習相關(guān)的專業(yè)知識,初步了解相關(guān)醫(yī)療知識,這樣才能有效組織治療性口語交際訓練。另外,還可以聘請相關(guān)企業(yè)的專家到學院授課,請“雙師型”的教師進行交叉上課。

教材中原有的文學類討論內(nèi)容,應(yīng)該用醫(yī)療交際內(nèi)容予以替換。在討論訓練中,可以組織學生討論醫(yī)療交際過程可能出現(xiàn)的情況,并根據(jù)可能出現(xiàn)的情況提出預(yù)案,討論分角色訓練中出現(xiàn)的各種問題,并在以后的訓練中不斷改進。只有從職業(yè)角度來深化教學內(nèi)容,口語交際訓練才能適應(yīng)生活之需,適應(yīng)職業(yè)之需。

3.3加強校企合作,在企業(yè)環(huán)境中實現(xiàn)做中學。

篇（10）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.267

AbstractTo improve the three-year clinical effectiveness of professional personnel training,to higher vocational education,law and medical trends-oriented,form “a special,three prominent,three reinforcement” vocational training model,build compulsory,elective course group,to form a relatively independent system of practical teaching and training to adapt to the local economic construction and social development needs for hospitals,community,grass-roots need “the next was to go,stay and useful”,practical ability,with good professional ethics of higher technology talents.

KeywordsClinical medicineCurriculum Programming Teaching content Reform

臨床醫(yī)學專業(yè)在我國已有一百多年的建設(shè)歷史,在建國前主要以5年制教育為主,建國后,為適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才的需求,根據(jù)我國的特有國情建立三年制專科層次人才培養(yǎng)并持續(xù)發(fā)展。平?jīng)鲠t(yī)專臨床醫(yī)學專業(yè)是在原蘭州醫(yī)學院1988年平?jīng)龃髮０嗟幕A(chǔ)上建立并發(fā)展起來的,按照教育部關(guān)于高職高專院校教學改革的規(guī)劃和平?jīng)鲠t(yī)專教學改革的實施方案,為進一步提高3年制臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)效果,經(jīng)過認真探討,對現(xiàn)有臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系及教學內(nèi)容進行改革。

改革目標

通過深入研究21世紀全球醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢,思考實現(xiàn)三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的新途徑、新方法,全面推進素質(zhì)教育,不斷提高教育質(zhì)量,充分體現(xiàn)高職高專教育特色,培養(yǎng)適應(yīng)地方經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展需要,面向醫(yī)院、社區(qū)、基層所需要的“下得去、留得住、用得上”,實踐能力強、具有良好職業(yè)道德的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。

指導(dǎo)思想

堅持高職高專教育走“以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向,走教醫(yī)研相結(jié)合的發(fā)展道路”,以黨的教育方針為指導(dǎo),積極推進醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式,建立發(fā)展以學生知識、能力、素質(zhì)全面發(fā)展的教學觀,建立面向?qū)W生、以學生為中心的課程設(shè)計思想和教學思想,以能力為本位,以就業(yè)為導(dǎo)向,注重學生全面發(fā)展,強調(diào)學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。以專業(yè)學科發(fā)展,帶動師資隊伍建設(shè);以師資隊伍建設(shè),帶動課程、教材改革與建設(shè),提高辦學質(zhì)量和辦學水平;培養(yǎng)學生知識、能力、素質(zhì)全面發(fā)展;培養(yǎng)實踐能力強、綜合素質(zhì)高的具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力的高等醫(yī)學技術(shù)應(yīng)用性人才。

體現(xiàn)高職教育特色

確立學校醫(yī)院合作,形成“一專、三突出、三強化”的高職人才培養(yǎng)模式。為培養(yǎng)與本地區(qū)、本行業(yè)經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展相適應(yīng)的集醫(yī)院、社區(qū)、基層第一線需要的高等技術(shù)應(yīng)用性醫(yī)學人才,本著專業(yè)培養(yǎng)目標與社會對人才的需求緊密結(jié)合,教學內(nèi)容、課程體系改革與技術(shù)應(yīng)用性人才培養(yǎng)目標緊密結(jié)合的原則,確立“一專、三突出、三強化”的高職人才培養(yǎng)模式?！耙粚！睘橹餍夼R床醫(yī)學專業(yè);“三突出”為基礎(chǔ)理論突出雄厚性、專業(yè)理論突出實用性、人文社會科學知識突出綜合性;“三強化”為強化臨床專業(yè)實踐應(yīng)用能力、計算機應(yīng)用能力、社會適應(yīng)能力。與醫(yī)院緊密結(jié)合,建立相對穩(wěn)定的校外實習基地體系,建立學生實習就業(yè)直通車,實現(xiàn)學校與醫(yī)院的無縫連接。

按照實際、實用、實踐的原則,圍繞高職高專人才培養(yǎng)特色構(gòu)建理論課程體系。本著刪繁就簡、推陳出新、合理兼顧的原則建立綜合課程群,既進行學科之間的橫向淡化,也進行學科之間的縱向淡化,適應(yīng)基礎(chǔ)、醫(yī)學、人文社會科學間的廣泛交叉滲透的發(fā)展趨勢,優(yōu)化學生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu),構(gòu)建必修課、選修課的課程群。必修課分為:“關(guān)鍵能力培養(yǎng)課程群”、“職業(yè)能力培養(yǎng)課程群”。選修課分為:“公共、人文社會科學課程群”和“專業(yè)拓展課程群”,各課程群在時間、順序上相互交叉滲透。

落實以技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)為主線,構(gòu)建專業(yè)人才的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu):根據(jù)專業(yè)特點,確定人才培養(yǎng)目標,進行知識、能力、素質(zhì)定位,以應(yīng)用為主旨和特征,構(gòu)建與培養(yǎng)目標和職業(yè)崗位需求相適應(yīng)的課程體系和教學內(nèi)容體系,本著加強三能力(臨床基本醫(yī)療操作、計算機、社會適應(yīng)),加強人文基礎(chǔ)知識,淡化學科意識的原則進行課程的整合與優(yōu)化,建立了3年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系。

建立與專業(yè)培養(yǎng)目標相適應(yīng)的理論教學體系:根據(jù)技術(shù)應(yīng)用性人才的培養(yǎng)目標要求,結(jié)合臨床醫(yī)療專業(yè)人才教育和國內(nèi)需求情況及世界醫(yī)學教育的發(fā)展狀況,構(gòu)建傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)融為一體的理論教學新體系,使必修課總學時變?yōu)?121學時;選修課設(shè)置可選課學時296學時。

通過課程整合,建立與專業(yè)培養(yǎng)目標適應(yīng)的理論教學體系。《病原生物學與寄生蟲學》由原來的《免疫及微生物學》、《寄生蟲學》整合而成;《人體結(jié)構(gòu)學》由原來的一門課程變?yōu)椤度梭w解剖學》、《組織胚胎學》。新增課程:臨床基本技能、常用護理技術(shù):使學生對醫(yī)學技術(shù)操作形成初步的職業(yè)素質(zhì)和對專業(yè)的基本認識。全科醫(yī)學:適應(yīng)現(xiàn)代社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,增加社區(qū)衛(wèi)生保健的知識和能力。急救醫(yī)學:適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)基層臨床醫(yī)師實際應(yīng)用的需要。

選修課體系

以拓展知識面,加強前沿、新興交叉學科知識為出發(fā)點,構(gòu)建與素質(zhì)培養(yǎng)相適應(yīng)的選修課體系。適當減少必修課,教學計劃修訂過程中我們開設(shè)了公共、人文選修課、專業(yè)拓展選修課,使這些課程貫穿于醫(yī)學教育的全過程,使人文學科和醫(yī)學學科相互滲透,培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德。增加人文學科比例(如醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、公共音樂 、公共美術(shù)、普通話、醫(yī)德修養(yǎng)等),增加醫(yī)學相關(guān)課程(大學語文、醫(yī)學文獻檢索、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、常用護理技術(shù)、針灸推拿、全科醫(yī)學概論、衛(wèi)生法律法規(guī))等課程選修;進一步強化實踐教學環(huán)節(jié)訓練,畢業(yè)實習前集中訓練,體現(xiàn)以學生為中心的育人理念,拓展學生選擇空間和創(chuàng)新能力,以適應(yīng)學生個性化發(fā)展的需要。

在課外舉辦計算機等級和英語四六級、AB級輔導(dǎo)班和競賽活動,增加了知識傳授的整合性、應(yīng)用性、先進性和實踐性,實現(xiàn)了醫(yī)學、人文社會科學的廣泛交叉滲透,形成了以專業(yè)理論、綜合能力培養(yǎng)課程為主干,強化計算機應(yīng)用能力,社會適應(yīng)能力培養(yǎng)的理論教學體系。

先進檢查項目和方法列為自學或開設(shè)專題講座、補充講義,如“激素在臨床的應(yīng)用和進展”、“心血管疾病常用臨床檢查項目”、“艾滋病的臨床診斷”、“醫(yī)學論文書寫規(guī)范”等講座以實現(xiàn)專業(yè)教學適應(yīng)性和先進性的統(tǒng)一,解決了教材滯后于知識更新的狀況,取得了較好的成效。

建立與專業(yè)培養(yǎng)目標相適應(yīng)的實踐教學體系

改變傳統(tǒng)的實踐教學過多依附于理論教學的狀況,充分體現(xiàn)理論與實踐、知識傳授與素質(zhì)能力培養(yǎng)的結(jié)合,把技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于實踐教學的全過程,增加實踐教學學時數(shù),加強實踐教學環(huán)節(jié),增加臨床見習(包括課后臨床見習、床邊教學)、課間實習、社區(qū)實習、畢業(yè)實習的時間,使試點專業(yè)的實踐教學總周數(shù)達52周,約占教學周數(shù)106周的49%;減少演示性和驗證性實驗課的開出,增加綜合性和學生自主設(shè)計性實驗課的開出率,使學生通過實踐教學充分掌握醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和技能,同時把實踐教學作為培養(yǎng)創(chuàng)新精神、素質(zhì)提高的主要渠道和切入點。

按照能力、技能的形成過程,建立相對獨立的實踐教學體系。改革傳統(tǒng)的按課程門類進行實踐教學為按能力要求進行實踐教學,把各門類實踐課重組為3個部分,即基礎(chǔ)技能實踐教學、專業(yè)基本技術(shù)實踐教學和綜合應(yīng)用技能實踐教學。

加強和完善實驗室及校內(nèi)實習基地建設(shè)。建設(shè)本專業(yè)實踐教學需要的功能完備、設(shè)施條件完善的專業(yè)基本技能實驗室,綜合應(yīng)用技能實驗室。目前已建成外科手術(shù)學實訓室,診斷學實訓室,婦產(chǎn)科實訓室,計劃建立多媒體檢體診斷實訓室。

加強院校合作,建立穩(wěn)定的校外實習基地。加強校外實習基地的建設(shè),與教學醫(yī)院建立教學、臨床科研協(xié)作,以相互依托、優(yōu)勢互補、資源共享為原則,形成穩(wěn)固的合作關(guān)系。

加強人文素質(zhì)的培養(yǎng)。緊緊圍繞以人的健康為中心的理念,通過開設(shè)選修課和第二課堂、社會實踐,科技衛(wèi)生三下鄉(xiāng)、預(yù)防保健、健康宣教等途徑培養(yǎng)學生的人文精神和綜合素質(zhì)。

隨著教育體制改革的進一步深化,醫(yī)學生人數(shù)急劇增加,教學要求的病人越來越多,教學任務(wù)加重,教學病人不足的矛盾日益尖銳。有院校在教學課程及教學理念的改革基礎(chǔ)上,嘗試了多種教學模式:通過建立標準化病人(SP)庫,建立教學真實病人病例庫和建立教學多媒體病例庫來增加教學資源;同時根據(jù)不同專業(yè)特點和醫(yī)學生個人發(fā)展的需要,對醫(yī)學生臨床學習進行分流來充分利用教學資源。較好地解決了學生人數(shù)急劇增加與臨床教學資源的相對減少之間的矛盾,這些都值得我們借鑒。

參考文獻