序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇門診輸液室管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1藥物因素:隨著藥物品種的增多，有很多藥物化學名、商品名以及包裝等非常相似，在進行配藥的過程中很容易造成藥物的混淆，并且一些新藥物沒有配伍禁忌表，造成藥物之間的配伍禁忌，而造成患者出現(xiàn)不良后果。

1.2護理人員因素: ①法律意識淡薄，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權;②自身素質低，在工作中缺乏同情心、對患者態(tài)度冷淡、與患者交代病情語言能力差，解釋工作不到位缺乏與患者的溝通，導致患者誤解。③業(yè)務水平低，藥理知識欠缺，對藥物的正確使用方法和劑量不思考，只盲目執(zhí)行醫(yī)囑。④工作壓力大，醫(yī)院中醫(yī)護、護護、護患之間關系復雜［1］。而且護理工作量大，長期超負荷的工作，使護士產生急躁、易怒的情緒，失誤率增高。

1.3患者因素: 門診患者來自不同的社會階層，文化素質不同，流動性大，且由于疾病的困擾，心理產生焦慮情緒，把治療的希望寄托于醫(yī)院，對醫(yī)院和藥物的依賴性增強，再加上患者的自我保護和法律意識增強，對護理人員的苛刻，容易引起護患關系的緊張;而且患者缺乏醫(yī)學知識和常識［2］，對自身疾病認識不足，不配合治療和護理，對護理人員以及醫(yī)生的宣教不認可，常常出現(xiàn)擅自加快滴速、離開輸液觀察區(qū)或者與缺乏與護理人員的溝通，不聽從醫(yī)生的醫(yī)囑或者護理人員的指導教育等情況，從而存在一定的安全隱患。

2對策

2.1樹立護理人員的專業(yè)形象：門診輸液室是醫(yī)院的一個重要窗口，護理人員的形象是體現(xiàn)醫(yī)院整體質量的重要指標，使每位護理人員認識到塑造形象、樹立優(yōu)勢、贏得患者信任的重要性。護士著裝整潔，心態(tài)安詳，面帶微笑，態(tài)度和藹，語氣溫和，表現(xiàn)出護理人員的專業(yè)形象服務于患者和家屬，讓患者感受到護士的關愛、呵護，消除患者對醫(yī)院的恐懼感和陌生感，顯示醫(yī)院的整體精神風貌［3］。

2.2提高護理人員的專業(yè)水平，加強流程管理：提高護理人員的專業(yè)技術水平是提高護理質量和安全的保障。本著“以患者為中心”的服務理念，對護理人員進行專業(yè)技術培訓和操作技能指導，豐富護士的業(yè)務知識，提高護士的綜合素質，幫助患者對自己的病情、診斷、治療及護理做到心中有數(shù)、積極配合［4］。門診輸液室的工作重點就是靜脈穿刺，要熟練掌握穿刺技巧，力爭做到一針見血，當輸液患者多時，應嚴格執(zhí)行“三查八對”核查制度，在接單——擺藥——加藥——輸液——巡視等環(huán)節(jié)加強管理，避免差錯事故的發(fā)生，輸液過程中加強巡視，觀察患者的用藥反應，讓患者有親切感。強化輸液室的流程管理，消除護理隱患，保證在各個流程中的無差錯、無事故，做到環(huán)環(huán)有人負責，核對貫穿輸液全過程，大大減低了差錯的發(fā)生［5］。

2.3提高護理人員主動服務的意識，加強護患之間的溝通：結合優(yōu)質護理服務，使護理人員轉變觀念，發(fā)揮自己的愛心，使患者得到方便、舒適、快捷、滿意的服務。有些患者和家屬因為缺乏對疾病的認識，護理人員語氣不佳、解釋不合理時就會產生護患矛盾［6］。我們護理人員應提高自己的服務意識，耐心細致地做好必要的解釋工作，患者在輸液過程中會不斷提出問題，護士應該認真解答，有能力解決的要及時解決，不能解決的要向值班醫(yī)生或上級領導反映，以協(xié)助解決，時刻牢記安全是達到滿意的根本，而滿意又是留住患者的根本［2］。

2.4加強安全教育：患者在輸液室輸液的過程中宣教是必不可少的環(huán)節(jié)，很多患者在輸液的過程中，按照自己的需要而擅自改變輸液滴速，沒有按照醫(yī)生的囑咐或者護理人員的規(guī)定進行操作，因此在護理中加強宣教不僅是提高患者積極配合的措施，也是遵照醫(yī)囑的重要體現(xiàn)。在輸液的過程中為了保證療效，應該在輸液室開展多種宣教工作，促進患者的配合，從而保證輸液的安全［7］。

3結果

門診輸液室是病員就診的第一站，也是反映門診護理質量的一個重要窗口，由于門診輸液室承擔著門診的輸液護理工作，患者多，流動性大，對護理人員的技術和護理質量、護理安全是個重大考驗。我院門診輸液室針對輸液環(huán)節(jié)中存在的安全隱患，加強輸液環(huán)節(jié)的管理，提高護理人員自身素質和業(yè)務水平，采取有效的防范措施，不僅使患者的滿意率提高，護理的差錯發(fā)生率減少，提升了輸液的安全性，更使理人員個人發(fā)展得到充分的滿足，增強了責任心和競爭意識，有效消除護理隱患，提高護理安全，提高醫(yī)院整體水平。 參考文獻

［1］呂琦玲，梁汝青.加強門診輸液室環(huán)節(jié)管理，提高門診輸液安全性［J］.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007,13(19):2883.

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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.088

門診是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是面向社會的窗口。門診輸液室作為門診工作的重要部分之一，具有工作量大、環(huán)節(jié)多、病情復雜多變等特點，給護理工作帶來了很大的風險 [1]。在門診輸液用藥的管理中，除配注藥物所用的液體在醫(yī)院保管外，其他藥品由患者自行保管(多數(shù)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院普遍存在此現(xiàn)象)，治療時患者帶當次的治療量來院，這就在用藥的安全上增加了隱患。作為護理管理者，不僅應重視技術、服務的管理，還需注重用藥中的細節(jié)管理，這樣才能保證患者治療的安全性，降低護理風險?，F(xiàn)將本院近年來門診部發(fā)生的護理缺陷、投訴進行回顧性分析、總結，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本院門診部自2007年1月-2011年12月因輸液用藥問題發(fā)生的護理缺陷、投訴共計31例。原因分析：藥品管理問題22例，護士因素9例。其中男14例，女17例，年齡2～75歲，2007年9例，2008年8例，2009年7例，2010年7例，2011年0例。

1.2　方法　回顧分析本院近年來因輸液用藥管理不當而產生的安全問題，及時查找護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，采取針對性的措施，以確?；颊哂盟幇踩?/p>

2　結果

2011年本院通過加強對門診輸液用藥中的細節(jié)管理，有效降低了護理工作中的缺陷、投訴。2011年無一例因藥品管理、使用等問題發(fā)生的護理缺陷、投訴，提高了護理質量。

3　安全管理方法

3.1　用藥環(huán)節(jié)中存在的安全隱患及相關因素分析

3.1.1　藥品保管不當　許多患者缺乏藥品的保管知識，對于一些需低溫保存的藥品，如胰島素、白蛋白等，常因保存不當造成藥物失效或藥效下降[2]。影響了治療，并造成藥品浪費，增加患者的負擔。

3.1.2　藥品少帶、漏帶或拿錯　一些老年患者常因記憶錯誤及對藥品的劑量不清楚在來院治療時少拿、漏拿、錯拿藥物，耽誤了治療的時間。

3.1.3　藥品質量發(fā)生改變，造成醫(yī)患矛盾　個別患者在醫(yī)院首次治療完后，第2日所帶的治療用藥在護士進行查對時，發(fā)現(xiàn)藥品過期或藥品性狀發(fā)生改變?；颊哒J為醫(yī)院發(fā)放藥品質量有問題，醫(yī)患之間產生糾紛。

3.1.4　護士工作不認真，藥物配置錯誤　個別工作人員在護理操作中不能嚴格遵守操作流程及查對制度，藥品配置錯誤，患者的安全受到危害。

3.1.5　巡視不及時　門診患者年齡跨度大，既有嬰幼兒，也有70余歲的老人。語言表述差，病情變化快。特別是小兒，自我約束力差，常因牽拉針頭導致針頭脫出血管或穿破血管引起局部藥液外滲。若護士巡視不及時，未發(fā)現(xiàn)病情變化及輸液中問題將延誤治療及搶救。

3.2　加強門診靜脈輸液用藥的安全管理

3.2.1　護理部加強對護理人員的職業(yè)道德及專業(yè)素質培訓，工作中嚴格遵守操作流程及各項規(guī)章制度，用制度指導工作，杜絕因工作人員的失誤造成患者用藥的不安全性。

3.2.2　加強與患者的交接　患者首次從藥劑科取回藥品后，護理人員與患者共同對藥物進行核對藥名、劑型、有效期、藥品的性狀等，在處置單上記錄藥品的名稱、批號，并簽名。對于不便核對患者(如老年患者)，由兩名護士共同查對，并在處置單上記錄、簽名?；颊咴俅蝸碓褐委煏r，護理人員將藥品與處置單上記錄的批號進行核對。

通過嚴格細致的查對、交接、記錄，有效地保證了藥品的質量。雖然增加了護士的工作量，但降低了因藥品質量問題而引發(fā)的患者與院方之間的糾紛、矛盾。

3.2.3　詳細告知藥品的保管方法及使用劑量　對于普通用藥，告知患者避光、陰涼干燥處存放；易碎藥品，注意防摔及碰撞；特殊需低溫保存藥品，告知放于2～8 ℃(冷藏)低溫保存，切勿放于冷凍室，以免藥品變性、失效；每日所需用劑量書面告知患者：附一指導卡，寫明藥名、劑量、每次用幾支，簡單明了。通過詳細的告知，減少了患者因少拿、漏拿、錯拿藥品而影響治療的時間，方便了患者。

3.2.4　輸液中加強巡視，密切觀察病情變化　輸液中護理人員要經常巡視，注意觀察藥物的療效及不良反應。對于老人、嬰幼兒及特殊用藥患者，每15～30 分鐘巡視1次，并密切觀察病情變化及穿刺部位的情況。對3歲以內哭鬧不安的嬰幼兒要特別引起重視[3]，排除因靜脈刺激、藥物外滲或恐懼所致的哭鬧，警惕是否為藥物過敏、輸液反應所致的不適。

3.2.5　深入開展健康教育　通過版面、口頭教育等形式向患者介紹疾病的相關知識、藥物的作用及注意事項。并發(fā)放相關健康教育資料，提高患者的認知水平及遵醫(yī)行為。

4　小結

識別護理風險是確保護理安全的前提，護理風險始終存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)和過程中[4]。本院通過加強用藥細節(jié)的管理，有效提高了門診患者輸液用藥的安全性，減少了醫(yī)患矛盾、糾紛，降低了護理工作的風險。體會到重視制度管理、環(huán)節(jié)管理、細節(jié)管理，才能確保護理安全。

參考文獻

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【中圖分類號】R134【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0257-02

醫(yī)院門診輸液室是醫(yī)院的一面窗口，是一個診療人群密集、患者多、涉及面廣、輸注藥品繁雜的場所，容易成為護患糾紛的高發(fā)地帶[1]。門診輸液室的護理質量是醫(yī)院總體醫(yī)療質量管理的一項重要環(huán)節(jié)，做好輸液室的護理管理對提高醫(yī)院的整體管理水平有著重要的作用；我院近年來針對門診輸液室存在的服務質量問題及影響護患關系的相關因素進行研究分析，建立有效機制，實施人本護理管理，效果良好，現(xiàn)將體會總結報告如下：

1影響輸液室護理質量的潛在因素

1.1管理因素:影響輸液室護理質量的因素是“群體性”、“多環(huán)節(jié)”的，我院門診輸液室環(huán)境比較嘈雜，患者數(shù)量多流動性大，病種多，護理工作任務繁重，管理難度較高；患者進行門診治療必須通過掛號、就醫(yī)、劃價、交費、取藥等過程，環(huán)節(jié)多，程序復雜，到門診輸液室進行輸液一般是最后一個環(huán)節(jié)，如接診護士的言行舉止稍有不慎，操作水平不高，或安排治療的速度慢，患者就診于其它環(huán)節(jié)引發(fā)的各種不滿情緒，此時在輸液室就容易成為發(fā)泄的突破口，導致發(fā)生護患磨擦的機會較多，患者滿意率不高。這些都反映出輸液室內部基礎控管的缺陷和管理職能的不夠完善。

1.2護理人員自身因素:輸液室的特殊環(huán)境對護士的業(yè)務水平、工作作風、心理素質都有很高的要求，任何一項護理的不細致、不到位都會產生不良后果[2]。輸液室患者病情種類繁雜，對護士的技術操作水平要求也高，如靜脈穿刺不成功，屢次失敗，既浪費時間和藥液，又給患者造成痛苦，這樣會造成患者及其家屬對護理人員的不滿，從而無法融洽配合治療，容易發(fā)生護理糾紛。而輸液室護理人員一般都忙于做治療，缺乏主動服務意識，對患者的病情缺乏必要了解，疏于和患者交流意見，對患者的人性化關懷較少。

2護理對策

2.1強化服務意識，確立以人為本的護理理念:護理工作的目的就是為了患者的利益，我院以護理部牽頭，組成護理部-總護長-各科護士長為主體的三級管理架構，用“以人為本，以患者為中心”的護理理念確定管理目標，加強護理人員職業(yè)道德教育。我們把優(yōu)化輸液室布局，改善輸液環(huán)境作為人本管理的整改突破口，設立發(fā)熱病人輸液區(qū)、其他疾病輸液區(qū)。應用先進的電子輸液管理系統(tǒng)于輸液全過程，配備持續(xù)動態(tài)循環(huán)風系統(tǒng)，加強保潔服務，力爭為患者創(chuàng)造一個舒適、安全的輸液環(huán)境。在服務中，切實體現(xiàn)一切為了患者的思想，針對門診輸液患者的隨時性和不確定性，根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行特點、人們的生活規(guī)律，實行彈性排班，合理安排護理工作時間，在保證足夠人力的情況下，增加機動班護士，隨叫隨到，從客觀上解決高峰期患者等待輸液時間長的問題。在服務中規(guī)范服務語言和服務行為，對輸液室護理人員儀容、儀表、坐姿、站姿、語氣措詞都標準化，要求護理人員熱情接待患者，做好診療咨詢，認真執(zhí)行查對制度，接藥物采取兩步法，減少差錯事故的發(fā)生。工作中學會控制和調節(jié)自己的情緒，對待患者要做到親切、耐心、細致，盡量滿足患者所提的合理要求，以樹立醫(yī)院窗口良好形象。

2.2加強動態(tài)監(jiān)測，引入循環(huán)管理機制:護理質量是各種要素縱橫交織產生的整體效應，是一項多元的復雜性系統(tǒng)工程[3、5]。制約護理質量提高的因素很多，而且經常處在動態(tài)的變化之中。管理體系中，上下內部的有效循環(huán)決定著整個管理架構運行的有效性。我們組成科內質量控制小組，逐步形成“檢查-改正-提高”的循環(huán)管理方法，及時防范，動態(tài)監(jiān)測，對患者意見反饋，制約質量提高的的各項數(shù)據(jù)認真分析，組織案例學習，針對質量缺陷狠抓落實，同時加強各崗位間及時溝通，做到隨時檢查，每月有評價和改進措施。在管理中重視控制重要環(huán)節(jié)，加強細節(jié)管理，選擇經驗豐富，責任心強，高年資護士擔任帶班，以保證患者的治療及時、準確、到位。要求護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作，患者輸液前要認真詢問用藥過敏史，輸液過程中，要加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況如:患者心慌、皮膚、面色異常、液體不滴、局部滲漏腫脹等要及時處理。尤其是對獨自輸液患者、老人、小兒重點觀察和巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，確保治療安全。

2.3加強護理人員業(yè)務培訓，提高專業(yè)素質:醫(yī)療質量的提高是一個漸進的、積累的過程，針對輸液室醫(yī)療缺陷特點，在進行服務意識培養(yǎng)的同時，把護理人員專業(yè)技能的培養(yǎng)當作一項重要任務來抓，加強護士業(yè)務技能培訓，提高專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院經常組織專項業(yè)務培訓，定期組織人員進行業(yè)務學習，并定期考核；協(xié)助護理人員不斷提高自己的操作技術和技巧，提高患者靜脈穿刺的成功率，比如，通過業(yè)務尖子，交流有效穿刺、一次性穿刺成功的經驗，在業(yè)務培訓方面，通過不同方式來更新專業(yè)知識。

2.4加強護患溝通，加強門診健康宣教:溝通是人類互動中的信息部分，有效的溝通是實現(xiàn)優(yōu)質護理的前提[4]。護士要注重提高護患的溝通技巧，了解患者及家屬的心理，注重建立良好的第一印象，以各種方式建立好溝通渠道，確保治療在寬松的氣氛中進行。我們注重培養(yǎng)護士“以患者及家屬的需求為基礎”的護理服務意識，來融洽護患關系。對患者及家屬對病情的疑問和困惑及時向值班醫(yī)生反饋，對患者及家屬提出的特殊需求，應想方設法盡力解決，及時發(fā)現(xiàn)患者及家屬的不滿，將矛盾消除在萌芽狀態(tài)。我院門診輸液室為患者開展多種形式的健康教育，制作了宣傳圖版，重點對患者進行靜脈輸液相關知識的健康教育。張貼在輸液廳的墻壁上，內容包括：患者輸液前的準備工作，輸液拔針后的注意事項等，在患者輸液過程中由巡視護士給予講解。

3效果評價

通過應用上述幾個方面的先進管理實踐，經過不斷探索改進，我院門診輸液室護理管理質量得到極大的提高，人本管理模式已深入人心，保證了醫(yī)療護理安全，提高了患者對醫(yī)院的信任度和滿意度。近年醫(yī)療差錯和醫(yī)患糾紛明顯減少，門診輸液患者平均等候時間由30min減少到≤15min，投訴率明顯下降，經調查量表反饋，患者滿意度由86.3%上升到98.9%。

4體會

門診輸液室護士每天要面對的是不同?？?、不同病種、不同性格、不同年齡文化層次、不同就診經歷及各種經濟狀況的患者，工作面臨很大難度，門診輸液要做到安全、優(yōu)質、高效，護理人員的素質和措施的落實是關鍵，患者的滿意是護理工作不斷追求的目標[6]；護患溝通應貫穿于整個護理活動過程中，因此，輸液室護理模式、服務理念應隨著患者的需求和護理事業(yè)的發(fā)展而不斷變化。有研究表明[7]：傳統(tǒng)護理管理往往是重視物化管理，而輕視人性管理，忽視了人是生產力中最活躍、最起決定作用的因素，從而混淆和模糊了管理者與被管理者，服務者和被服務者之間的矛盾關系。人本護理管理是以糾正醫(yī)療質量缺陷為核心的現(xiàn)代護理管理模式，其目的是為了建立一個互相信任、開放性的護患關系，防止和減少護患糾紛，提高護理服務質量；其最根本的任務是：明確以患者為中心的管理宗旨，正確導向，提高群體的質量意識和行為，讓現(xiàn)代護理理念深入護士心中，提高對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全重要性的認識，提高醫(yī)務人員的整體服務水平。

綜上所述，我院雖然在推行人性化護理，提高門診輸液患者滿意度方面作了很好的嘗試和探索，但工作中仍存在諸多不足，諸如，輸液流程方面還有待于進一步簡化，就診等待時間仍需進一步縮短，健康教育方面還有待于進一步尋找更加具有實效的方法等。因此，必須不斷總結、學習、發(fā)現(xiàn)問題、更新觀念，從而營造良好護患關系，提高護理質量，為醫(yī)院創(chuàng)造明顯的社會效益和經濟效益。

參考文獻

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【關鍵詞】門診輸液；安全隱患；流程管理

門診對于患者疾病的早期診斷和治療是一個關鍵性環(huán)節(jié)①。由于靜脈輸液治療手段直接且見效比較快，而成為臨床應用較多的基礎護理操作。作為一名護理管理者在操作流程中每一個環(huán)節(jié)都不能疏忽以免發(fā)生各種不良輸液反應，引起護患糾紛。現(xiàn)將門診輸液室加強流程環(huán)節(jié)管理體會報告如下。

1 存在的安全隱患

1.1 藥物因素:近幾年新藥物不斷問世，同一藥品有多個商品名名稱，有時僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，極易造成混淆。大多新藥沒有配伍禁忌查對表，在臨床使用中出現(xiàn)配伍禁忌，容易引起不良后果②。

1.2 輸液卡的因素:輸液卡書寫不規(guī)范，字跡不清，患者姓名、藥名難以辨認，容易出現(xiàn)差錯。

1.3 護士因素:（1）護士藥理知識欠缺，藥物知識更新與臨床使用不同步，出現(xiàn)盲目執(zhí)行醫(yī)囑③。（2）護士對病癥缺乏真正理解。門診輸液室是所以門診治療患者集中輸液場所，患者來自各個專科，護士對患者所患病癥很難全部熟知，患者在輸液中出現(xiàn)病情變化早期不能及時分辨，導致處理不及時，容易引起護患糾紛。（3）查對環(huán)節(jié)出錯多。門診輸液患者眾多，同名同姓同齡人員較多，部分患者方言較重不易分辨、聽力、視力下降等，當護士查對稱呼患者姓名時，容易出現(xiàn)應答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。同時，由于輸液室排隊成常態(tài)，患者家屬渴望盡早得到輸液治療，在護士呼喚其他病人時主動搭訕企圖插隊，導致護士誤認為找到原患者，出現(xiàn)主觀差錯。

1.4 患者因素:我院門診輸液室工作量以每年平均20%左右速度遞增，護患比例并沒有得到提高，護士均處于超負荷工作。同時患者的被服務意識不斷提高、對護理服務的質量要求也越來越高；另一方面患者對醫(yī)學知識缺乏真正認知，對護士的宣教不認可，常擅自調節(jié)滴速等。

2 對策

2.1 輸液流程整合與再造 將輸液流程輸液過程分為4個環(huán)節(jié)，即：收藥、配藥、穿刺、巡視觀察。每個環(huán)節(jié)都兼有核對職責，環(huán)節(jié)之間相互關聯(lián)，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。合理的流程對完成工作至關重要，優(yōu)化輸液流程能提高工作效率，并方便實施環(huán)節(jié)管理。

2.2 按流程環(huán)節(jié)加強管理:制定相應的崗位職責，加強流程環(huán)節(jié)管理。

2.2.1 收藥崗:安排一名專職高年資護士接待輸液患者，凡是來輸液室治療的病人必須攜帶門診病歷，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對醫(yī)囑內容不明確或者有疑問時，應向醫(yī)生詢問清楚后方可執(zhí)行。接待護士核對病歷，認真查對患者姓名、醫(yī)囑、藥房所發(fā)藥品及藥量是否正確，抄好輸液卡后簽名并將病歷、藥物放入加藥籃內，發(fā)放號牌。

2.2.2 配藥崗:配藥護士再次核對病例、輸液卡及藥物，無誤后加藥并簽名。加藥是輸液環(huán)節(jié)中工作量最大的一個環(huán)節(jié)，嚴格遵守操作規(guī)范和無菌操作，避免此環(huán)節(jié)中的不安全因素的出現(xiàn)。

2.2.3 穿刺崗:穿刺前再次與患者核對牌號、姓名、藥名、藥量，準確無誤才能穿刺，護士采用“反問式核對法”，然后讓患者確認，防止護士先稱呼姓名時患者的應答錯誤。穿刺成功后再次核對，根據(jù)病情、年齡、藥物的性質調節(jié)滴數(shù)。

3 結果

我科針對輸液室存在的護理安全隱患，實行輸液環(huán)節(jié)流程管理，采取有效的防范措施，使患者的滿意率上升，投訴率明顯下降。

4 討論

門診輸液要做到安全、快捷、高效，關鍵是落實護理措施，加強流程的環(huán)節(jié)管理。還要強化自己行為自己負責意識，重要的是贏在執(zhí)行力。

4.1 強化流程的環(huán)節(jié)管理:消除隱患是護理安全的保障 輸液室實施的護理質量環(huán)節(jié)管理，是提高護理安全的保障，通過分析整個輸液護理工作流程各個環(huán)節(jié)存在和潛在的護理安全隱患，針對隱患制定相應的護理計劃和護理措施。

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中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0270-02

基層醫(yī)院門診輸液室醫(yī)護人員的工作壓力大，病種繁多，加上工作環(huán)境因病患多而嘈雜，使得醫(yī)護人員在護理工作中容易出現(xiàn)失誤，繼而引發(fā)醫(yī)療糾紛。本文將對門診輸液室的不安因素及相應的管理措施進行簡要的分析與講述。

1 門診輸液室存在的不安因素

1.1管理因素

隨著人們生活水平與節(jié)奏的提高與加快，各種疾病的發(fā)生率也逐年攀升著。每年門診輸液室工作人員的工作量都增長著，但護理相關制度的改善跟不上門診輸液室對護理的需求，護理指引流程與實際情況不大符合，超負荷的工作量加大了對醫(yī)護人員的需求，因此存在著未經全面指導與培訓的人員上崗，加大的醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2藥物因素

近年來，各種各樣的新藥問世，藥物種類不斷增加，藥物的名稱在大多情況下非常類似，不論是病患者自身購買藥物還是醫(yī)務工作者在開處方藥物的時候，極易出現(xiàn)混淆。同時，一些新藥物在沒有明確的配伍禁忌表，即藥物使用說明書不明確，若果在使用過程中出現(xiàn)了配伍禁忌，極易對病患者的生命安全造成威脅。

1.3護士因素

護士因素是門診輸液室不安因素的主要方面，表現(xiàn)在如下幾點：（1）護士對用藥出現(xiàn)不良反應的觀察不足。新藥的推行，增多了病患者對藥物的選擇，但在使用藥物前需要進行藥敏試驗。部分病患者因其缺乏對醫(yī)學的認知，對藥敏試驗沒有引起足夠的重視，在藥敏試驗后肆意離開觀察區(qū)，而醫(yī)護人員也沒有做出相應的制止措施，從而無法觀察到用藥可能出現(xiàn)的不良反應，容易出現(xiàn)醫(yī)療事故。（2）護士對病患者的病情不了解。門診輸液室是各種病患者的聚集地，醫(yī)護人員對病患者的病情不了解，在輸液的過程中就無法把握病情在治療中出現(xiàn)的變化，進而對出現(xiàn)的不良反應無法做出及時的處理，增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。（3）查對不科學。門診輸液室的病患者人數(shù)眾多，且環(huán)境嘈雜，在護士對病患者的名字進行核對時容易造成交錯，使得出現(xiàn)藥物的錯誤使用，增加了危險度。（4）巡視不到位。病患者多，工作量大，使護士長時間處于超負荷狀態(tài)，出現(xiàn)懈怠的情況時有發(fā)生，對于病患者輸液瓶的補充及更換不及時，降低了病患者的滿意度。

1.4患者因素

有部分醫(yī)療事故的發(fā)生，責任在于病患者本身。因其對醫(yī)學知識的缺乏，自我保護的意識淡薄，在門診輸液室進行治療的過程中，不聽護士的說教，獨斷獨行，依自己的想法做事，比如加速滴注的進度等，這樣病患者極易出現(xiàn)不適或是引發(fā)不良反應[2]。

1.5醫(yī)囑因素

大部分醫(yī)院的醫(yī)囑都是由醫(yī)師手寫，而一直以來，醫(yī)師的醫(yī)囑都存在一個特點，就是潦草。字跡的不清晰，使得護士在轉抄使無法正確的判斷病患者的名字、藥物的名稱及用量大小，僅僅依靠自己主觀意識來進行判斷容易造成醫(yī)療事故。同時，若是急診，病患者很難確定就診?？疲诱`病情，這也是造成醫(yī)療糾紛的主要原因之一。

2管理措施的施行

2.1區(qū)域的劃分

門診輸液室病患者多，使得環(huán)境嘈雜且患者的位置時刻變化著，這樣不利于護士的觀察。對輸液室的布局進行合理劃分，分為皮試區(qū)、等候區(qū)與輸液區(qū)，輸液區(qū)再度分為成人輸液區(qū)與小兒輸液區(qū)，這樣不僅僅使得輸液室的人群得到很好的區(qū)分，同時也方便了工作人員的觀察。

2.2分類新藥物的使用說明

根據(jù)最新上市藥物的特點，包括藥物適應癥、配伍禁忌及注意事項等，指定專門人員將這些藥物說明進行分類，并整理到經常使用的治療藥物里，避免發(fā)生錯誤使用藥物的現(xiàn)象。

2.3皮試環(huán)節(jié)

醫(yī)護人員在對病患者進行皮試前要仔細詢問患者的過敏史，用藥史等情況，同時皮試液的使用要現(xiàn)配，不能出現(xiàn)早期準備的皮試液在一段時間后再使用的情況發(fā)生，皮試針管得使用亦要遵循一定規(guī)范，做到一人一針管，避免交叉感染的發(fā)生【3】。在皮試后，護士要告知病患者注意事項，并讓患者在指定區(qū)域等待。為避免醫(yī)護人員混淆病患者的皮試液類型及時間，可在患者手臂上粘貼標簽，標明皮試液名稱及皮試試驗的時間。這樣不僅僅方便了護士進行核對，變繁為簡，減輕醫(yī)護人員的工作壓力，又能夠及時提醒查看皮試結果的時間，避免因時間的延誤而造成結果不明顯，需要重做的情況。

2.4擺藥環(huán)節(jié)

由于門診人口眾多，工作人員工作量大，因此出現(xiàn)藥物擺放錯誤的事亦是常有發(fā)生。擺藥的偏差不僅僅進一步加大了工作人員的工作強度，更是對患者的安危造成了嚴重的威脅。對于這一現(xiàn)象，可以通過對病人以及注射液進行編號來改善。具體措施如下：在患者的手腕等容易察覺的部位貼上標簽，同時對患者的注射藥物進行標注，注意標注內容應容易劃分，若有需多瓶注射的患者，應標明注射液的順序，以免錯誤的順序造成可能的藥物反應；患者的休息區(qū)域也應進行相應的標注，這樣方便了醫(yī)護人員的尋找也對好走動患者起到一定的約束作用。

2.4輸液接藥環(huán)節(jié)

接藥環(huán)節(jié)的重點在于查對病情與所用藥物是否相符合，藥物的發(fā)配中有無配伍禁忌，藥物發(fā)配劑量與醫(yī)囑是否相符以及所收費與藥物種類及藥物量是否一致。在這樣重要的環(huán)節(jié)中，就要求工作人員具有較高的資歷、專業(yè)基礎牢固以及責任心強等[4]。才能保證該環(huán)節(jié)的正常運轉，能為隱患的排除起到一定程度上得作用。

2.5配藥環(huán)節(jié)

在配藥過程中，最重要的是保證無菌操作，預防所輸藥物受到污染，其次對藥物與藥物、藥物與液體之間是否存在配伍禁忌，最后醫(yī)護人員還要對治療單上的藥物進行核對，在患者進行皮試后確定皮試方案可行的情況下進行藥物的配置。配藥室的無菌環(huán)境要有保障，這樣才能讓病患者放心，減少甚至防止藥源性事故的發(fā)生，保證臨床用藥的安全。

2.6穿刺環(huán)節(jié)

負責進行穿刺的工作人員，要根據(jù)輸液瓶上的標識，認真核對好患者姓名、藥物及治療單、患者后，對病患者講述輸液瓶上標示的內容進而實行穿刺，穿刺完成后，調整好液體滴速，使患者無不適感，最后在治療單上寫明穿刺人名稱及穿刺的時間。如果遇到中途換人穿刺，醫(yī)護人員對上述的詢問要再次進行。

2.7巡視環(huán)節(jié)

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【關鍵詞】 門診輸液　流程再造　質量管理

門診靜脈輸液是醫(yī)院門診輸液室的主要治療方式之一，也是醫(yī)院護理工作的一個重要窗口[1]。本院門診靜脈輸液由急診科負責，護士擔負著全院的門診輸液、采血、肌注、霧化、灌腸等大量的護理工作，每天承接上百余輸液患者，由于患者多，流動快，繁忙緊張的工作給護理安全和患者安全帶來一定的隱患，如何避免護理風險，以確保護理的質量，提高護理安全性，是擺在護理管理者面前不可回避的課題[2]。分析2009年3月至8月，輸液室發(fā)生護理不安全事件和不安全隱患，09年8月急診科引入流程再造管理的理念，對門診輸液室工作流程進行重新設計，并探討了如何有效地控制這些不安全因素，現(xiàn)報道如下：

1　不良事件分類

1.1　給藥錯誤：張冠李戴呼叫病人姓名時另個病人前來打針1例。叫到病人自己姓名時發(fā)現(xiàn)錯誤，幸好病人輸?shù)耐瑯拥囊后w解釋并確認兩人處方后病人放心。

1.2　漏配藥物:護士接病人藥袋后沒有將藥品全部拿出而漏配2次，輸液后病人發(fā)現(xiàn)藥袋內還有針劑，引起糾紛，協(xié)調后解決。

1.3　未輸完拔針：病人叫拔針，沒有核對處方拔針4例，后發(fā)現(xiàn)，補打針，照成病人痛苦。

1.4　皮試后未輸液：病人開有皮試同時有輸液，皮試后找不到人4例，通知開單醫(yī)生告知病人補打針。

1.5　換錯液體瓶：同時有幾個叫換液體，而照成錯誤1例。發(fā)現(xiàn)后及時調換。

2　發(fā)生不良事件可能原因分析

2.1　管理因素：護理核心制度落實不到位，相關制度流程，缺乏標準工作流程及工作指引，指引流程不符合實際、人員培訓指導不全面。

2.2　人員因素：違反操作流程原則，未做到一人一瓶一配藥，而是將幾個人的藥放成一排一起加藥，注意力不集中，或邊加藥邊說話造成錯加藥， 加藥前未認真執(zhí)行雙人核對。

2.3　醫(yī)生方面：字體遼草，護士不宜辨認猜處方上的藥名、姓名、照成抄入錯誤，個別醫(yī)生不了解藥物配伍禁忌，把不能在一起的藥開在一起，造成錯誤引起病人不滿，及退費現(xiàn)象。

2.4　病患因素：病人來自東西南北，地方方言較多，年老體弱耳背、注意力不集中（打電話、和家人朋友聊天），就診時間久心情煩躁等（上午八點就診十點鐘才打針）等。護士呼喚患者姓名，（聽錯名字或音同字不同），另一患者應答，護士靜脈穿刺前未讓患者自報姓名，用上藥后，被其他護士發(fā)現(xiàn)。造成打錯針。

2.5　環(huán)境因素：門診輸液病人的年齡跨度大，輸液時間有長有短，病人在輸液過程中自己更換座位，又忘將輸液卡帶走，若護士不注意核對，易造成漏輸或錯輸液現(xiàn)象。

2.6　輸液高峰期：病人來輸液治療的相對集中，易出現(xiàn)病人多、排隊長、等候久、座位不定，患者隨到隨坐 ，人多聲音吵雜、區(qū)域過大，護士呼叫時聽不清楚。加上天氣悶熱接近中午時，工作量大，精神疲勞，饑餓等容易出現(xiàn)失誤。

3 　流程再照工程

3.1　準備

3.2　組織學習：由科主任、科護士長及區(qū)護長組織學習流程再造的意義、方法、要求：使全體護士明確各崗位護士職責，減少護理缺陷及患者投訴，增加患者對護理服務的滿意度。

3.3　流程的編制：區(qū)護長及護理骨干組成流程再造小組，搜集原輸液工作流程中容易出現(xiàn)的問題，忽略的環(huán)節(jié)進行重新評估，診斷，制定出新的流程。

3.4 重新評估原輸液中心工作流程

3.4.1 原輸液流程存在較大安全隱患，藥房將所有的藥品放在同一個藥袋內，接藥護士接藥后，從病人的藥袋內取出藥品，匆忙中就會將藥品小支漏在藥袋內。

3.4.2　原輸液護士只能靠核對患者姓名這一項來確認患者的身份。由于病人年齡，體質、方言及患者迫切希望優(yōu)先輸液，容易產生煩躁、錯聽、注意力不集中、不滿，怨恨等情緒，導致護士因患者的催促在匆忙中發(fā)生差錯，導致護患糾紛。

3.4.3　溝通不足：護士只忙于注射不能告知病人用藥情況，輸液瓶數(shù)，或因病人病情、心情問題注意力不集中，過后忘記了。

3.4.4　時間安排不合理：每天四名護士基本上均在上午八點上班，到11:30要有兩名護士去吃飯，然后接替另兩名下班。然而十點以后是輸液高峰期，余下的兩名護士工作壓力就大，加上饑餓、忙碌容易出錯。

3.5　輸液室工作流程再造的設計與方法實施

3.5.1　完善原有的流程：重新制定各班種職責的指引和流程，如（接藥抄單流程、配藥流程、穿刺流程、接瓶流程）。

3.5.2　合理安排班次時間：一個班9:00上班12:30分下班 ，高峰期幫助換藥接瓶，下午15:00上班18:30分下班，在高峰時調整上班時間，很好的解決了病人扎堆，護士吃飯問題。

3.5.3　分裝藥品：與藥房協(xié)商注射、口服藥分裝成兩個藥袋，護士接藥袋后全部傾倒于藥藍內，與病人一起當面和對。

3.5.4　設計輸液號碼：接單護士接處方后與病人一起核對藥物數(shù)量，按順序發(fā)放號碼給病人，告知病人到輸液區(qū)等候叫名。

3.5.5　抄瓶：接單護士將號碼書寫在處方和液體瓶上，將姓名、藥名、劑量、用法抄在瓶簽上，在處方上蓋章在抄單處簽名。

3.5.6　實施第一次雙人核對：接單護士將抄好的瓶和藥、處方，在處方抄瓶欄處簽名后一起交給配藥護士。配藥護士再次核對無誤后配藥，在加藥欄簽名，加藥時間。

3.5.7　第二次雙人核對：穿刺護士接藥后，再次核對處方上的藥名，姓名、性別、年齡、號碼，和藥瓶上的號碼姓名、藥名劑量、用法，無誤后呼叫病人姓名、編號，索要病人的號碼牌進行核對，并將處方上、液體瓶上的號碼、姓名讓病人確認后進行穿刺，在處方相對應的液體處和液體瓶右下角簽名。告知病人液體總數(shù)，需要換瓶時請告知姓名及號碼。帶病人到座位上就坐，將出方夾在輸液卡上掛在病人的輸液架上。

4　結果

通過新流程再造，完善了原有的流程。我們還制定了各班種職責的指引和流程，如（接藥抄單流程、配藥流程、穿刺流程、接瓶流程）。合理安排班次時間，在高峰時調整上班時間，加強各個環(huán)節(jié)的管理，真正落實雙人核對制度，加強了與患者的有效溝通，明確各班護士的職責，并與藥房聯(lián)手對于寫錯處方，藥房沒有把關發(fā)錯藥的同事登記再發(fā)錯藥本上，每月有醫(yī)務科下來統(tǒng)計對醫(yī)生和藥房當事人進行懲罰。通過一系列的措施大大減少了錯誤的發(fā)生率。實施8個月（2009年8月至2010年3月）共完成輸液人數(shù)2萬余人，不良事件降至4起。其中輸錯藥，掛錯瓶、漏加藥現(xiàn)象已杜絕，使病人得到了安全、高效、快捷、優(yōu)質的輸液服務，病人滿意度由流程前也得到了有效提高。

5　討論

半年多來，我們針對門診輸液中常見的安全因素進行了分析和改進，同時加強安全質量控制和管理，從而降低了不安全隱患，提高了輸液病人的滿意度。新流程更強調落實二人核對制度，使每個環(huán)節(jié)有二人查對和簽名，明確各專職護士的責任和自我保護意識，加強與患者溝通，有效地杜絕了護理缺陷的發(fā)生及患者對護理人員的投訴。同時也使原來輸液時病人加對、搶座位、發(fā)牢騷等無秩序的現(xiàn)象得到了改善。病人領號后根據(jù)自己前面的人數(shù)合理安排其他檢查項目。我的體會是：在臨床護理工作中，要提高醫(yī)療護理質量和病人的滿意度，重視各個環(huán)節(jié)的質量控制和管理[3]。發(fā)現(xiàn)問題要查找問題的根本原因進行分析，修訂流程，不斷完善，嚴格按規(guī)章制度和技術操作規(guī)程辦事，還必須得到各級領導的重視和多部門的協(xié)作以及各部門醫(yī)護人員的積極參與。才能減少差錯事故的發(fā)生和減輕病人因疾病造成的痛苦，才能確保醫(yī)療護理質量和護理安全。

參 考 文 獻

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1 分析本院輸液室發(fā)生ARD及處理過程中存在的問題

1.1 存在麻痹思想，不夠重視：如認為頭孢類抗生素只會有皮疹發(fā)生，不會有休克情況出現(xiàn)；不用做皮試的藥物不會發(fā)生過敏發(fā)應等；在患者發(fā)生過敏反應時，不知應急處理，被動等待醫(yī)生到來。

1.2 理論知識不扎實，業(yè)務素質有待提高：本院護士均為本校（安徽滁州衛(wèi)生學校）培養(yǎng)的大、中專護理專業(yè)畢業(yè)生，少有或沒有在三甲醫(yī)院學習、進修經歷，缺乏見多識廣的歷練，過敏性反應較了解，但對部分ARD掌握不夠，應急處理能力不強。

1.3 呼叫醫(yī)生問題：由于輸液室沒有配備專職醫(yī)生，患者發(fā)生ARD時，各科室到達輸液室路程不等，致使醫(yī)生到達時間不等，在醫(yī)生到達之前這段存在空白期，護士處于被動狀態(tài)。

1.4 護士法律意識不強：沒有ARD記錄本，病人處理后就萬事大吉了，缺乏足夠的法律意識，有可能導致責任界限劃分不清。

1.5 少數(shù)護士在處理ARD時，語言不夠謹慎。

2 加強ARD處理的管理方法

2.1 從思想上嚴格要求，要充分認識到ARD的嚴重性，如一次輕微的ARD對于高齡患者都有可能導致死亡的可能。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。在日常護理工作中爭創(chuàng)一流，時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。接待好每一個病人，做好每一項工作，加強與病人溝通，減少病人恐懼心理，增強對治療的信心。對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。工作中應對病人實施溫情服務，面對病人的恐慌，用微笑、提供一流的護理服務去緩解；面對病人的種種狀況用耐心去感化。我院年輕護士均為聘用制，也要面對當今社會上的各種誘惑，告誡她們“今天不努力工作，明天就要努力找工作”。

2.2 加強理論與實踐相結合的方針：每當臨床新藥或本院較少應用的藥物使用時，要求閱讀說明書，了解藥物的毒副作用、配伍禁忌以及不良反應，做到心中有數(shù)，胸有成竹。如一位心功能不全的病人頭部外傷時，年輕的外科醫(yī)師給予迅速靜脈滴注20%甘露醇時，患者出現(xiàn)胸悶不適，這是由于甘露醇乃滲透性利尿，增加了血容量，對于心功能不全的病人來說，短期內增多的血容量導致心臟負荷加重，宜先用速尿效果較好。經常不定時地利用晨會期間互相提問護理知識、藥物反應，做到有備無患。

2.3 建立ARD記錄本[2]：詳細記錄患者姓名、性別、年齡、診斷、輸液的藥物及滴速、輸液開始時間及停藥時間、呼叫醫(yī)生及醫(yī)生到達時間、剩余藥物、處理情況、轉歸、醫(yī)生及護士簽名。要求記錄準確及時。當時不能記錄時，待處理完后立即補錄。ARD記錄本的建立對于處理過程做到有事實有根據(jù)，分清了職責，一目了然。

2.4 規(guī)范服務用語：今天醫(yī)患矛盾較緊張的情況下，更要注意服務用語，語言要謹慎，每次靜滴開始時告知病人或其家屬，“您（或您的孩子）有什么不適可以隨時告訴我們，我們會為你及時服務，及時為你呼叫醫(yī)生前來處理?！苯o予病人溫情服務，微笑解答，即使有了點小摩擦也會在互相體諒中處理好。

2.5 仔細認真觀察：嚴格執(zhí)行輸液室規(guī)章制度；巡視時注意患者精神面貌，皮膚顏色，出汗情況，疼痛反應及靜滴滴數(shù)等情況。我們多次發(fā)現(xiàn)部分病人由于靜滴時間一長，自己把滴數(shù)調快的情況；部分成人患者靜滴時常呼呼大睡，所以對于兒童及無陪伴患者更要耐心、仔細，防止意外發(fā)生。

2.6 制定簡單ARD處理流程：一般的ARD：生命體征穩(wěn)定，僅有輕度不適不是過敏反應的，減慢滴數(shù)，呼叫醫(yī)生，期間動態(tài)觀察，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑并記錄。過敏反應：如輕微的皮疹，癢感而生命體征正常者，停藥，給予生理鹽水滴注，呼叫醫(yī)生，期間動態(tài)觀察，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑并記錄。嚴重的反應：立即平臥，停藥更換生理鹽水，呼叫醫(yī)生，同時開展搶救準備，酌情吸氧，吸痰，保持呼吸道通暢，保暖等急救處理，緊急呼叫醫(yī)生，期間動態(tài)觀察，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑并記錄，配合醫(yī)生將患者送至急診室。如此，不致使護士被動等待，為積極處理危機爭取了時間。

3 效果

我們于2010年1月-12月執(zhí)行以來，在門診輸液室發(fā)生的14起ARD過程中，取得了良好的效果，雖然不是嚴重的反應，但無一例發(fā)生家屬吵鬧現(xiàn)象，減少了醫(yī)療糾紛、避免了差錯事故的發(fā)生。詳細的ARD記錄避免了過去責任不清，職責不明的情況，強化了護士們的法律證據(jù)意識；仔細的觀察，認真的記錄增強了護士的責任感和愛心；經常性的互問互答，提高了他們的業(yè)務素質和理論水平；也加強了輸液室的管理質量。由于工作的良好，他們的經濟收入也得到了提高，改變了年輕的天使們的精神面貌。

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文章編號：1004-7484（2014）-02-0960-02

門診輸液工作具有重復性強、繁瑣、繁忙且缺乏新意等特點，同時門診輸液患者多而雜，使用藥品的種類也相對較多，人員結構也參差不齊，這就在一定程度上增加了門診輸液的不安全因素。由于門診輸液室存在上述問題，因此，該科室所存在的護理安全隱患也相對較多。為了確保門診輸液室在日常工作中能夠高效、安全的運行，本研究將對門診輸液室的護理安全管理方法以及風險事件的防范進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 門診輸液室的工作特點

門診輸液室作為各類患者的集中地，所有患者來自于不同的?？?，人員的流動性也相對較大，患者的就診時間不具備固定性，且使用輸液治療的治療時間也分布不均。一般情況下，門診就診的人員在上午比較集中，在對患者進行輸液治療的過程中，大量的靜脈用藥屬于新藥物，醫(yī)護人員對這些藥品的規(guī)格以及名稱缺乏足夠的了解，同時部分護理人員在對患者進行輸液時，對某些疾病缺乏足夠的了解，這就有可能導致患者在輸液過程中存在一定的安全隱患。此外，部分患者及其家屬對疾病缺乏足夠的認識，在陪護過程中對臨床治療未引起足夠的重視，其治療的依從性也相對較差。

2 門診輸液室存在的安全隱患

2.1 藥物原因 近幾年來，隨著新藥物的不斷問世，藥品的種類也呈現(xiàn)出急劇增加的趨勢，大量的藥品均存在多個名稱，例如化學名、商品名。某些藥物的名稱僅一字之差，但卻是類型完全不同的兩種藥物，因此，很容易出現(xiàn)混淆的情況。部分新藥在上市后未出現(xiàn)配伍禁忌查對表，在臨床使用過程中，有可能出現(xiàn)配伍禁忌，最終引發(fā)嚴重的不良后果。

2.2 治療單的原因 醫(yī)生在書寫治療單時，缺乏規(guī)范性，例如，用法不規(guī)范、藥名難以辨認、患者的姓名看不清楚、字跡潦草等，由于此類情況的出現(xiàn)，護理人員難以適應，因此很容易出現(xiàn)差錯。

2.3 護理人員的原因

2.3.1 護理人員缺乏較為完善的藥理知識 隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，藥物知識的更新速度遠遠超過了臨床的用藥速度。因此，在臨床工作中，部分護理人員由于對新藥缺乏足夠的認識，從而出現(xiàn)了盲目執(zhí)行醫(yī)囑的情況。

2.3.2 護理人員對患者的病情缺乏足夠的了解 門診輸液室是各類患者的集中地，由于患者來自于不同的科室，因此，護理人員對患者的病情缺乏一個足夠的了解，在對患者進行輸液治療時，護理人員不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，這就導致患者的疾病不能得到及時的處理，很容易引起護理糾紛。

2.3.3 查對工作缺乏科學性 由于門診輸液患者的流動性相對較大，同齡、同姓、同名的患者相對較多，部分患者存在視力下降、聽力較差以及語言不通等情況。當護理人員對患者的姓名進行稱呼時，就很容易出現(xiàn)錯誤，造成交叉錯用藥物的情況。

2.3.4 巡視不到位 由于門診患者相對較多，門診護理人員通常需要超負荷工作，當患者出現(xiàn)補液外滲的情況時，不能得到及時有效的處理，同時患者的補液也不能得到及時有效地更換，這就在一定程度上增加了護理的風險性。

2.3.5 對注射室的不安全因素缺乏預見性 護理人員在對患者進行注射時，對注射室可能存在的不安全因素缺乏足夠的預見性，在工作過程中發(fā)現(xiàn)了問題卻未對其進行及時有效的處理，這也是導致注射室存在安全隱患的關鍵因素之一。

2.4 患者的原因 一般情況下，門診輸液室的護理工作人員均處于超負荷工作的狀態(tài)，再加上患者的自我保護意識相對較差，且患者缺乏足夠的醫(yī)學知識，對護理人員的宣教不認可。部分患者在輸液過程中擅自將液體的滴速調快，導致其出現(xiàn)不良反應或不適的情況。

3 安全管理以及防范措施

3.1 樹立牢固的安全意識 門診輸液室在開展日常護理工作時，一定要對護理人員進行適當?shù)穆殬I(yè)道德教育，利用反面事例做教材，增加護理人員在工作中的責任感，使他們在日常工作中將確保患者的生命安全作為日常工作中的首要任務。

3.2 嚴格執(zhí)行相關的操作規(guī)程以及規(guī)章制度 由于門診輸液室的工作具有一定的特殊性，因此，在開展門診日常工作的過程中，可以根據(jù)其工作的具體特點，貫徹落實好以下幾項制度

3.2.1 醫(yī)囑制度 所有患者到門診注射室進行輸液治療時，必須攜帶門診病歷手冊，護理人員不能根據(jù)口頭遺囑來對患者進行輸液治療。在實際工作中，護理人員對于醫(yī)囑內容如有不明白的地方，應及時向醫(yī)生進行詢問后，方可執(zhí)行。

3.2.2 查對制度 護理人員在對門診患者進行輸液治療時，護理人員在接到醫(yī)囑后，對患者的名字、病情、輸液劑量等一般資料進行嚴格的查對，在此過程中，任何環(huán)節(jié)的疏忽均有可能引發(fā)十分嚴重的后果。護理人員在接到醫(yī)囑后，首先就必須對患者的病情、藥物濃度、藥物劑量以及用藥目的等有一個大致的了解，同時在接到輸液單后，必須對其進行認真查對，并對藥物中是否存在絮狀物、沉淀、有無渾濁、有無過期等情況進行詳細的查對。在對患者進行輸液前，再次對患者的藥物用法、時間、劑量、濃度、藥名、年齡、姓名等進行審查，在檢查無誤后方可對患者進行輸液。

3.3 巡視制度 在對診斷不明、病情較重、年齡偏大的患者進行輸液治療時，一定要加強巡視力度以及護患之間的溝通交流，對患者的講述一定要耐心聽取。通過與患者進行溝通交流，捕捉到有用的信息，以便于對患者的過敏反應以及病情變化進行及時的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，還可以對其進行及時有效的處理。

參考文獻

[1] 謝清華.門診輸液室護理安全問題與管理對策[J].中國誤診學雜志，2008，8（29）：7168-7169.

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我院門診輸液室承擔著門診急診所有治療任務,是醫(yī)院的一個“窗口”,折射出整個醫(yī)院的護理管理水平。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國約有40%的門診患者采用靜脈輸液的方式治療[1]。大量的門診輸液病人潛在著許多不安全因素,分析如下。

1潛在的不安全因素

1.1客觀因素①門診患者持醫(yī)囑單到輸液室輸液,護士對病人的病情、診斷不清楚,對可能發(fā)生的病情變化缺乏預見性,不能結合患者的疾病和病情做健康教育只能限于簡單的交代注意事項。②門診患者停留時間短暫,流動性大,護患之間彼此來不及熟悉。③患者大多病情較輕,治療的同時還繼續(xù)堅持上班,所以來醫(yī)院輸液的時間許多選擇在八小時以外,但那時護士人員少,較忙碌。④門診輸液大多取坐位,這樣藥物不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率就比平臥位時要高得多。⑤有一部分門診輸液病人為待診患者,早期診斷可能不明確,易發(fā)生病情變化。⑥新護士多,缺少臨床經驗。⑦代教實習護士多。

1.2醫(yī)護人員因素

1.2.1護士法律意識淡漠隨著國家法制的健全,醫(yī)療法規(guī)也在不斷完善,新頒布的《醫(yī)療事故處理條例》,使處理醫(yī)療事故的尺度更加明確,舉證責任倒置也為醫(yī)務人員提出了新的要求,許多醫(yī)務人員法律意識滯后,跟不上形勢的發(fā)展,缺乏依法行醫(yī)和自我保護意識。如:①未履行患者的知情同意權,未告知患者相關注意事項。如:輸液時只告知患者不要隨意調滴速,而未說明輸液過快有何危險及有些藥為什么不能輸快等。②醫(yī)囑單不規(guī)范、隨意性大,執(zhí)行醫(yī)囑簽名不規(guī)范,醫(yī)囑單未按規(guī)定時間保存。③醫(yī)護人員當著病人或家屬的面,相互埋怨、指責、言語不慎。④治療過程中暴露病人隱私。

1.2.2不落實規(guī)章制度,不遵守法律法規(guī)①執(zhí)行“三查七對”制度不嚴格,比如在更換第二組液體時,只看輸液袋上的姓名、藥名而不去查對醫(yī)囑單,如果備藥的人備錯了,換液時就易輸錯藥。②大多重視操作前查對,而忽視了操作中尤其是操作后的查對。③對熟人及本院人員輸液時不要醫(yī)囑單,只聽信病人口訴。④不嚴格遵守操作規(guī)程,操作不戴口罩,再次穿刺不換頭皮針。⑤依賴實習生幫助工作,不能做到帶教時放手不放眼。

1.2.3病情觀察不及時在輸液的過程中,可能發(fā)生的有輸液反應、過敏反應、藥物滲到血管外、液體不滴、液體輸空和兩組間有藥物配伍禁忌而發(fā)生變色、渾濁、沉淀及患者病情加重、患者自己拔針等情況。有的護士認識不到這些安全隱患,或者缺乏責任心,或者依賴陪護,或者依賴呼叫器,呼叫器不響不巡視,導致對病情的觀察處置不及時。

1.2.4服務態(tài)度生硬,缺乏與病人溝通的技巧①有的護士對病人提出的問題不能耐心解答,有厭煩情緒。②受個人素質與理論知識水平等影響,解答問題不恰當。③有的護士缺乏與病人溝通的技巧,說話不講究方式、方法。

1.2.5理論與技術操作方面的因素①護士技術操作不熟練,造成護理缺陷。②配藥時為了快、節(jié)省時間而使用大粗針頭,導致膠塞等雜質進入液體瓶中。③理論知識欠缺,對疾病和護理要點不熟悉。④新護士大多不能將理論知識與臨床實際相結合。⑤一次穿刺不成功時處理不當。⑥拔針前輸液瓶內或管內留有液體過多,造成藥品浪費。

2管理對策

1)教育護理人員加強責任心,“責任”二字是我們醫(yī)護人員職業(yè)道德的必修課,我們的醫(yī)療行為直接關系到病人的健康甚至生命,上班時間要精神專注、精力集中。

2)開展“假如我是一名病人”的換位思考教育,開展人性化服務:①對門診輸液病人我們專門在治療時配備了藥品柜,將病人輸液不方便攜帶的大液體及普通針劑藥品代為保存,當班護士清點。為病人解決攜帶的困難,同時對于貴重藥品讓病人自己保管,避免醫(yī)療糾紛。②在輸液室安裝了呼叫器,護士隨叫隨到。③學習與病人溝通的技巧,一針穿刺不成功時要說對不起,取得病人的諒解,情況允許時換一名有經驗的護士再行穿刺。④多向病人做告知和解釋工作,如拔針后告知病人做局部按壓,并要求按壓需3～5 min,如果按壓時間短可造成局部淤紫。解釋有些液體不能輸快的原因及會導致的后果。

3)當著病人的面護士長不批評護士,帶教老師不批評實習生,有問題下來說。在不了解病人病情和醫(yī)生的治療方案時不要盲目解答病人的問題。

4)加強對護士的業(yè)務管理,提高她們的理論知識與臨床實踐相結合的主動性。我們經常組織學習配伍禁忌表和近期常用藥品的使用說明,掌握藥品的適應證、禁忌證、注意事項、主要不良反應等。

5)增強法制觀念和“證據(jù)”意識。2002年4月1日執(zhí)行的《關于民事訴訟證據(jù)的若干問題的規(guī)定》的司法解釋中,第四條第八款規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟,由醫(yī)療機構就醫(yī)行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！边@就要求護士在工作中要養(yǎng)成收集和保管證據(jù)的意識[2]。要樹立收集證明自己醫(yī)療行為合法性證據(jù)的意識。要重視收集證明自己醫(yī)療行為合法性、正當性的資料。要經常檢查醫(yī)囑單的執(zhí)行情況,保證醫(yī)囑執(zhí)行的規(guī)范,并妥善保存醫(yī)囑單。

6)加強巡視,及時觀察病情,對病人的情況及時處理。

7)配藥時采用側孔注射器,避免膠塞入液,不需快速輸液時用5.5號頭皮針減輕病人穿刺痛苦,抽空的安瓿內不許留有藥液,最后一組液體盡量輸凈,不要浪費。

8)經常組織護士學習各項規(guī)章制度,日常護士長檢測中把查對制度、無菌觀念作為重點內容,教育護士加強慎獨意識,干好本職工作。加強對帶教老師的要求及實習護士的管理,根據(jù)存在的各種隱患,針對性地采取措施,努力完善護理工作。

參考文獻

篇（10）

1 門急診輸液的特點

1.1 復雜性

輸液室是門、急診各科病人接受治療的主要部門 ，是護患關系易產生摩擦和沖突的區(qū)域。

1.2 陌生性

輸液病人在輸液室停留時間短，患者多、周轉快，護患關系較為陌生

1.3 特殊性

門急診病人來醫(yī)院就診的時間具有不確定性，因此，也就決定了病人輸液時間的不確定

2 門急診輸液室的優(yōu)化管理措施

2.1 加強護士自身素質訓練，提高服務質量，護士工作為操作過程的行為主體，應具有高尚的道德品質、慎獨的精神，良好的語言修養(yǎng)等高層次的素質，護士的每項操作都關系到病人安全，加強護理人員人常見病，基礎護理操作的培訓根據(jù)年限的不同采用多形式，多渠道的培訓模式

2.2 加強對藥物知識學習

門診輸液室的藥品種類繁多，且用藥指導已成為護理工作的重要內容。遇到新藥及時向藥房要說明書，了解藥物配伍禁忌，注意事項，不良反應等，同時在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發(fā)生，保證藥品使用的安全性［2］。

2.3 告知服務：

接待護士要認真核對藥品并告知病人具體的瓶數(shù)，輸液所需的大致時間，使病人心中有數(shù)；叮囑病人記住治療時間及治療期間每天需帶的藥品及醫(yī)囑治療單，以便于治療。

2.4 設置合理的輸液流程

將輸液流程輸液過程分為5個環(huán)節(jié)，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環(huán)節(jié)相互關聯(lián)，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。

2.5 個性化指導

對年老，體弱、嬰幼兒嚴格控制好滴速，尤其是特殊藥物，我們會在輸液瓶上寫“慢”字，以提醒護士及病人注意并告知病人不要擅自調速。

2.6 巡回制度落實到位

排班以科學合理動態(tài)調整、優(yōu)化組合為原則，安排業(yè)務能力強、經驗豐富、責任心強、有愛心的護士擔任巡回護士，專門負責輸液巡視，注意輸液過程中的反應[2]。

2.7 注意語言的科學性和藝術性

護士輸液前與病人及時溝通，達到語言安撫的作用，介紹輸液室的環(huán)境，使其產生信賴感，同時，使用安慰性語言詢問其病情，有無過敏史和特殊的要求，如對患兒，護士可通過哄、抱等親密接觸使患兒消除恐懼心理，適時對其進行鼓勵、表揚，與患兒建立良好的關系。對于年齡偏大的老年病人，要注意禮貌稱謂以及談話語調和語速，消除緊張情緒，達到心理舒適。輸液中必須沉著、穩(wěn)健、熟練，快、準、穩(wěn)一針見血，盡可能減少穿刺中的疼痛刺激帶給病人的不適，達到生理上的舒適感[3]。

3 總結

我科對輸液室進行優(yōu)化管理后患者的滿意度由91.5%上升到98.2%。只有我們嚴格護理操作規(guī)程，嚴格護理查對制度，嚴格的環(huán)節(jié)質量管理才能確保護理安全，提高護理質量及患者滿意度，繼而提高了醫(yī)院社會效益和經濟效益。

參考文獻