序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理核心論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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二、多措并舉落實護理核心管理制度

為了更好的落實護理核心管理制度，解決臨床護理上所存在的一些不利的因素，我們可以通過多種途徑，采用多種方法，不斷提高落實護理核心管理制度的能力。

(一)落實護理質量管理制度，確保護理安全

質量是醫(yī)院發(fā)展的至關重要的一個決定因素，護理質量是評價一個醫(yī)院醫(yī)療質量和服務水平的一個重要支撐部分，是醫(yī)院服務質量好換的一個重要標志，怎樣才能更有效的落實護理管理制度，從而營造護理安全工作氛圍。

1、提高護理人員職業(yè)水平，打造優(yōu)秀護理隊伍

護理工作中，護理人員是最重要的參與者，在實際工作中，只有通過醫(yī)院及護理人員自身不斷加強各方面的專業(yè)知識的培訓，不斷提高自己的護理技能，改善自己的服務質量，組建一群質量過硬，服務優(yōu)秀的護理隊伍，才能呢個推動護理工作的安全順利的開展，具體來說我們可以從以下幾點著手：

2、營造護理探究環(huán)境，倡導努力學習風氣

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革和發(fā)展，各種新儀器不斷地更新和投入實際的護理工作中，這就要求護理人員應不斷地進行探索和學習，努力掌握新的醫(yī)療知識，提升自己使用新的醫(yī)療設備和處理突發(fā)問題的能力。要對全院護理人員進行思想教育，讓他們認識到自身所需要學習的知識還有很多，僅靠傳統(tǒng)的或是在醫(yī)校學習時所學習到的那點課本上的純理論知識，早已無法跟上時代的發(fā)展潮流，要積極鼓勵年青的骨干護理工作者要不斷地學習新的護理知識，通過各種渠道，接收和掌握新的護理知識，在實際工作中，不斷進行探索，積累和總結各項經驗教訓，在全院營造出一片積極探索，不斷學習的求學氛圍[1]，從而不斷地提高全院護理人員的素質，推動醫(yī)院護理工作的不斷發(fā)展。

3、加強護士長素質培養(yǎng)，發(fā)揮業(yè)務骨干作用

醫(yī)院應積極加大護士長，業(yè)務骨干的帶頭作用，比如派遣他們去相關的大型綜合性醫(yī)院進行實地考察和學習，學習他們的先進護理技術，回到本醫(yī)院后，有組織的對本醫(yī)院的護理人員進行培訓，將相關的學習心得及經驗傳達給本院的護士人員，然后組織大家一起學習和探討，逐步形成一套自己的特色護理方法，這樣就可以保證護理人員整體素質的提高，有助于推動護理工作的有效安全的進行。

(二)落實護理安全管理制度，營造安全良好的醫(yī)療環(huán)境

一是加強護理流程管理，保證護理環(huán)節(jié)安全；

針對護理工作的不同類型的病人，制定切合實際的護理管理措施，實施標準化的護理管理工作[3]，對于病情教嚴重的患者，護理人員應有專門的護理方案，要在最有效的時間里，保證病患的生命安全；對于特殊情況的患者要采取相應的護理方法，比如對于性格孤僻、不易接近的患者，護理人員要對他們進行心靈上的撫慰，讓這些病人能主動的接受醫(yī)療診治，從而達到預期的治療效果。護理工作的每一個環(huán)節(jié)都要科學完善的開展，不錯失任何一個細節(jié)，及時對病人的身體狀況進行檢查，并向主治醫(yī)生匯報，實現護士和醫(yī)生的有機結合，從而在最有效的時間類診治病人，保證護理工作的安全進行。

二是整合護理信息，推進護理工作安全有效的進展；

護理人員應及時整合各項護理信息，整合各項零碎的病人的資料，建立病患卡，加強與病人的溝通能力，同時也應加強護士參與病房管理的能力。醫(yī)院護理部可以利用現代化的信息設備，建立護理部自己的網頁，及時傳達相關的護理文件，推選本院的風采護理人員，建立護士網上交流平臺，即可以加強護士人員之間的相互學習，也可以適時接受社會各界和患者對其服務水平和質量的評價，建立特色護理服務團隊，通過各項信息整合，可以提高護理工作的效率，從而推進護理工作安全有效的進程。

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1.2小組討論將護生分成若干個小組，各組確立小組健康教育主題，設計健康教育方案。在設計健康教育方案過程中，教師積極鼓勵護生用已學專業(yè)知識結合計算機技術設計健康教育圖譜和健康教育電子調查問卷，并輸入計算機系統(tǒng)。要求所設計的健康教育方案以簡單的文字和生動的圖片或視頻呈現。

1.3校內實踐我校是教育部直屬、國家“211工程”重點建設高校，學校學科涵蓋理學、工學、農學、醫(yī)學、文學等10大門類，在校師生達2萬多人。這樣的校園環(huán)境為護生提供了良好的大學社區(qū)實踐基地。在實踐活動中，護生分成若干個工作小組，由小組長帶領組員，深入校園社區(qū)，以在校師生為健康教育對象，開展健康教育活動。在此過程中，首先，教師指導護生收集健康知識調查問卷，并將結果輸入計算機系統(tǒng)，了解服務對象的健康信息和相關健康知識掌握程度。同時，根據設計好的健康教育方案在校園社區(qū)人群中進行主題健康教育，并針對健康教育對象的具體問題進行個體化指導與討論。

2護理核心能力培養(yǎng)

2.1評判性思維能力解決問題能力和反思性思維能力是評判性思維能力的主要組成部分[7]。在該課程教學過程中，護生應用已學護理專業(yè)知識和技能，通過查閱文獻，在教師指導下，各小組圍繞確定的健康教育主題梳理并形成相關健康教育知識體系，設計健康教育方案。在健康教育方案設計過程中，各小組利用課余時間圍繞主題進行討論和資料查閱，在保證健康知識科學性和嚴謹性的同時，注重知識的實用性和普及性，最終確定方案。此過程較好地培養(yǎng)了學生解決問題能力，并通過實踐反思和評價方案的可行性。

2.2創(chuàng)新能力在信息快速更新的今天，傳統(tǒng)的健康教育方式已不能滿足患者健康知識獲取的需求[8]。在教學中，教師引導護生利用綜合性大學優(yōu)勢，尋求與物聯(lián)網工程等學院學生的合作，創(chuàng)新性地設計健康教育計算機路徑。該技術可實現根據健康教育對象的年齡、性別、飲食習慣、體格檢查結果等信息分析其潛在的和現存的健康問題。同時，在健康教育方案設計過程中（主題主要涵蓋生活、飲食、鍛煉、常用藥物的健康指導等），應用設計學的理念，將復雜專業(yè)的文字轉化為簡單易懂的圖片或視頻，使受教育者輕松掌握健康知識要點。此過程不僅促進了護生對護理專業(yè)知識的深入理解，提高了專業(yè)知識應用能力，而且實現了不同學科知識的交叉和補充；同時培養(yǎng)了護生的創(chuàng)新思維能力，使其感受到交叉學科所帶來的更寬廣的發(fā)展領域。

2.3人際交流與管理協(xié)作能力護生根據健康信息分析結果，結合預先設計好的健康教育方案，分小組進入校園社區(qū)，實施健康教育。為完成健康教育任務，護生首先要發(fā)場團隊精神，精誠合作，發(fā)揮各自特長。同時護生會面臨不同年齡、性別、知識層次的服務對象，在與服務對象進行溝通、交流和對其進行健康知識指導的過程中，護生了解了如何與不同知識層次、不同性格的人群進行有效溝通，以取得對方的理解與信任。實施過程中會遇到各種困難和問題，護生需要思考如何用簡單有效的方法讓健康教育對象理解和接受健康信息。通過課堂外的校園社區(qū)實踐活動，護生掌握了人際交流的技巧，提高了人際交往能力。

2.4終身學習能力在整個課程教學過程中，教師介紹健康教育所涉及的技術和學科領域，引領護生進行文獻查閱，調動其主觀能動性和學習潛能。護生設計健康教育方案時，還學習了護理專業(yè)知識以外的技能，如圖案設計、計算機技術。在實施健康教育方案時，意識到人際溝通技巧的重要性。通過在實踐中不斷摸索，再回到小組和課堂進行回顧，以理論—實踐—討論—反思的模式循環(huán)，增強了護生對專業(yè)外知識的興趣，體會到學習交叉學科的實效性，培養(yǎng)了終身學習意識和能力。

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護理工作是為病人服務的職業(yè)。隨著醫(yī)學模式的轉變及醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，護理服務范圍的不斷拓展，人們對護理質量的期望值越來越高。護理質量管理體系為提高護理質量和護理服務過程控制提供了保證［1］。質量是醫(yī)院生存的前提，沒有質量醫(yī)院就無法發(fā)展。以病人為中心的服務模式，以質量求發(fā)展是我們必須遵循的原則，ISO9001質量管理體系標準的核心，是堅持持續(xù)改進。我院在經歷創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院和2000版ISO9000標準的認證，從中使我們深刻體會到持續(xù)改進具有更重要意義，通過一年來的實踐，在規(guī)范護理人員行為基礎上，進一步貫徹落實持續(xù)改進工作過程中，我們認為應做好以下幾方面工作。

1提高質量意識

樹立以質量求發(fā)展的意識。護理質量要適應社會進步與科技發(fā)展的需要，護理人員應把質量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志［2］。要想抓好護理質量管理，就必須抓好管理制度、規(guī)范化標準及質量目標的落實。

1.1使護理人員明確了用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務以患者為中心的優(yōu)質服務是以需求為起點，以患者感覺滿足為結果，以保證護理質量，提高醫(yī)院的社會效益和發(fā)展醫(yī)院經濟效益。

1.2衛(wèi)生制度的改革大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫(yī)療護理服務和護理技術的質量要求越來越高，護理質量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。

2增強服務意識

質量管理體系運作涉及每一位護理人員，它是全員參與的過程，培養(yǎng)護理人員樹立集體意識，自覺維護醫(yī)院及科室的利益，牢固樹立以質量求發(fā)展的服務意識［3］。通過綜合素質教育培訓，建立每月一次護士綜合素質考評，收到較好效果，從而激發(fā)了護士工作積極性；通過開展各種形式業(yè)務培訓、技能訓練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時規(guī)定了護理人員與病人進行溝通和交流的方法，對病人要求進行識別、評價、充分理解病人要求，使病人對護理工作的意見和建議能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，達到病人對護理服務的滿意，充分體現以人為本的護理工作宗旨。

3規(guī)范護理質量管理

3.1完善護理質量監(jiān)控網絡健全質量管理體系，逐級控制。通過ISO9000標準的認證工作健全了護理質量管理體系，實行院科控制［1］。科室每周對護理工作進行質量檢查一次；護理部每月定期組織行政和業(yè)務查房，定期質檢與不定期抽查相結合；護理部主任每周跟隨主管業(yè)務院長各科循環(huán)查房，檢查護理人員職責執(zhí)行情況，動態(tài)掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合，相互制約的護理質控網絡，護理部實施院控重點放在管理質量控制上，科室的重點是進行過程質量控制，護士是質量控制的基礎，自控的重點是做好質量保證工作，同時每月進行質控討論分析，及時總結反饋。

3.2建立質量管理三個環(huán)節(jié)（PDCA）護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。抓好質量策劃、質量控制和質量改進三個過程是我們工作重點。我們按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、循環(huán)（A）的科學程序進行質控活動［1］。通過及時質控、評價、反饋，好的方面繼續(xù)發(fā)揚，不足之處找出原因，提出改進措施，將它轉移到下一個PDCA循環(huán)中以達到持續(xù)改進目的。

3.3建立各項質量管理標準護理質量管理始于標準，終于標準，根據醫(yī)院質量及目標要求，護理部制定質量目標，為實現目標制定了護理工作各項管理制度、護理人員職責、護理管理規(guī)范、護士行為規(guī)范、技術操作規(guī)程，疾病護理常規(guī)。

3.4制定護理工作作業(yè)規(guī)范對基礎護理、分級護理、護理文件書寫、病區(qū)管理、消毒隔離、護理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運作效果；規(guī)定對住院病人護理服務過程的控制，確保病人在住院期間得到及時安全、有效的護理服務，保證了醫(yī)療質量；制定中心藥房藥品配發(fā)作業(yè)規(guī)范，規(guī)范中心藥房藥品配發(fā)流程，真正做好全面質量控制管理，避免差錯發(fā)生等。

3.5注重培養(yǎng)提高護士長護理管理能力有計劃地安排護士長輪流參加培訓學習，提高護士長綜合素質及管理能力。

3.6規(guī)范排班規(guī)范全院護理人員排班，注意新老護士搭配，能力強弱互補，有利于各層護理人員職能的發(fā)揮，以提高工作效率。

3.7激勵機制建立考評激勵機制，建立個人綜合能力量化考評制度，每月測評考核一次，每月評審一次，實行末尾淘汰制，極大的調動了護士的工作積極性。

4效果評價

2000版ISO9001質量管理標準是一套科學的質量管理體系，以顧客為中心系統(tǒng)化管理模式，強調以預防為主，過程控制與持續(xù)質量改進，建立起適合我院規(guī)模發(fā)展的護理質量管理體系模式，提高了我院整體護理服務水平。

通過ISO9001標準在護理質量管理體系一年的運用，使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護理質量方針和目標的確立、護理服務過程的質量策劃和運行的步驟及實施過程方法，增強了責任與過程的透明度，規(guī)范了護士的行為，提高了我院整體護理管理水平。

通過再次外審，對護理質量方針目標審核，使我們對ISO質量管理體系標準有了更深的理解，只有實施科學的質量管理，才能進一步規(guī)范我們的醫(yī)療行為。

【參考文獻】

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2核心能力教學模式對臨床護理教師教學能力的要求

2.1專業(yè)能力臨床實習階段護生主要進行基礎護理的實踐，同時對臨床常見病、多發(fā)病的診治及專科護理進行學習。臨床護理教師首先應具備較強的專業(yè)能力，豐富的基礎護理和整體護理知識及實踐技能，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治及護理知識，并具備相關的法律知識。在實習過程中指導護生正確評估患者病情，用醫(yī)學術語對病情進行客觀、真實、準確、及時、完整的記錄，指導護生對患者病情進行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復指導、藥物相關知識宣教等。

2.2教育教學能力實習過程中護生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護理教師在臨床教學過程中要結合典型病例和相關知識點進行系統(tǒng)、互動的講解，對護理技能操作進行詳細示教。學生入科前，各臨床科室要根據本專業(yè)特點制定教學目標，明確教學內容，根據核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護理問題，進而制定入科教育、教學查房、業(yè)務講座的內容。這就要求臨床護理教師具有較高的教育教學能力，包括運用教育基本理論知識解決實踐問題的能力、教學設計能力、表達能力、應用多媒體的能力等。2.3領導能力領導能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當前醫(yī)療市場較以前發(fā)生了很大變化，社會對護理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強；實習護生自身存在護理技術操作能力、護患溝通能力、基礎知識及臨床經驗等方面的不足。同時，護生的年齡普遍偏小，實習過程中遇到繁瑣的實際工作和意想不到的困難時，往往會出現挫折感。在這種情況下，臨床護理教師要有較高的領導能力，才能帶領護生順利完成實習任務。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護理教師與護生的溝通，及時發(fā)現護生的心理波動，并疏導護生的心理問題，提高護生對專業(yè)工作的認同感；較強的協(xié)調能力和指揮能力，能使臨床護理教師合理安排日常護理工作和護理臨床教學，實現臨床工作和教學工作的共贏。

2.4解決問題的能力核心能力教學模式強調培養(yǎng)學生的可持續(xù)發(fā)展的能力，重視發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生主動獲取知識、解決問題的能力。在應用核心能力教學模式的過程中，臨床護理教師要根據教學大綱選擇不同的教學內容，并制定教學目標、重點，結合臨床工作和教學實際選用不同的教學方法；還要面對患者及家屬對實習護生工作能力的質疑和維權。這就需要臨床護理教師具備較強的解決問題的能力，能公平、公正的評估護生的工作；對日常工作中的突發(fā)事件有敏銳的判斷力，合理安排協(xié)調日常護理工作與護理臨床教學的關系，避免護理糾紛發(fā)生。

3核心能力教學模式對臨床護理教師教學能力的促進作用

核心能力教學模式的順利開展離不開實習醫(yī)院各科室的支持，實習醫(yī)院建立護理教研體系專門負責實習護生的教育和管理問題。醫(yī)院自護理部到臨床科室分別設立內、外、婦、兒、五官等護理教研室，設置教研室主任、教學秘書，并設立教育學院對護理臨床教學質量全程監(jiān)督。醫(yī)院制定教研室各級人員崗位職責、護生教學管理制度、教學評估制度等，對臨床護理教師進行相關管理和培訓。

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2．方法:對照組:采用傳統(tǒng)實驗教學方法，以演示教學為主。教師按照教學進程，對每一項急救護理實訓項目先講解示教，然后學生分組練習、教師指導，最后學生回示、老師點評糾錯。學生13～16人一組，每組1個指導老師。(1)實驗組:采用情景式模擬實驗教學方法，對急救護理單項實訓項目進行綜合性模擬多人配合訓練。學生4～5人1組，每3組1個指導老師。①設置情景:教師團隊編寫急救情景，情景包含心肺復蘇術、外傷止血、包扎、固定、搬運技術、心電監(jiān)護儀的使用、吸氧、吸痰、口咽通氣管的使用、呼吸氣囊的使用、靜脈輸液、生命體征監(jiān)測等12項實訓項目中3～4項搶救技術。②分組討論:上課前一周將案例發(fā)給學生，學生以小組為單位根據案例構思劇情，編寫劇本，自己設置場景，組內學生分別扮演醫(yī)生、護士、護生、家屬、病人等，自行在課外進行演練。③多人情景表演:實驗課時，各組學生根據老師給出的案例在模擬病房進行病人、護士、家屬的扮演，進行綜合性模擬多人配合訓練，各小組演習時間20～30min，演習過程要求體現“急病人之所急”、“以病人為中心”的護理理念，強調各小組成員間的協(xié)調配合，最后各組間進行互評，教師進行點評、糾錯。

3．評價方法:(1)注冊護士核心能力量表(CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN)，由劉明等［3］在中國注冊護士核心能力質性研究框架基礎上編制而成。該量表包括7個維度(評判性思維與科研能力、臨床護理能力、領導能力、人際關系、法律與倫理實踐、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力)，58個條目。量表采用Likert5點計分法(0=沒有能力;1=有一點能力;2=有一些能力;3=有足夠的能力;4=很有能力)，總分為0～232分，分數越高，表示能力越強。量表各維度Cronbach＇sα系數的范圍分布在0．79～0．86，總體Cronbach＇sα系數為0．89，有較好的信度和效度。各維度條目均分＞3分，或總分＞174分，可認為能力處于較高水平;各維度條目均分在2～3分之間，或總分在116～173分之間，可認為處于中等能力水平;而維度條目均分＜2分，或總分＜116分，可認為處于較低能力水平。(2)期末理論與技能考核成績:課程結束后，兩組均進行理論與技能考核。理論考試采取出題小組組卷，閉卷考試，操作技能考試均考核徒手心肺復蘇和外傷急救技術。每項操作按百分制計分，將2項操作考核的成績計算平均分作為操作技能考核成績。

4．統(tǒng)計學方法:采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數±標準差(x珋±s)表示，兩組學生核心能力比較采用Mann-Whitney檢驗，兩組學生考核成績比較采用t檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1．兩組學生核心能力的比較:兩組學生核心能力比較采用Mann-Whitney檢驗，實驗組評判性思維與科研能力、臨床護理、領導能力、人際關系、法律與倫理實踐、教育與咨詢及核心能力總分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，而在專業(yè)發(fā)展方面經檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

2．兩組學生考核成績的比較:學生考核成績采用t檢驗，統(tǒng)計分析顯示，實驗組理論成績、實驗成績、總評成績均高于對照組，經比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。討論情景式模擬實驗教學有利于護理本科生核心能力的培養(yǎng)。本研究顯示，實驗組護理本科生的核心能力總分(160．26±5．35)分，對照組的核心能力總分分，均處于中等水平。實驗組評判性思維與科研能力、臨床護理、領導能力、人際關系、法律與倫理實踐、教育與咨詢及核心能力總分均較對照組高(P＜0．05)。在急救護理實驗教學中運用情景式模擬實驗教學，教師根據不同的急救項目，為學生設置相應的情境，并提出與操作技能相關的問題，引導學生進行思考;學生在實施急救之前，首先需對患者的病情進行評估，明確患者存在的主要健康問題，然后立即采取相應的急救措施，可培養(yǎng)學生的評判性思維能力和臨床護理能力。在模擬練習的過程中，教師為學生模擬假想的急救情景，并配合畫面和聲音的刺激，為學生營造一種緊張的急救氛圍，學生成員之間需密切配合，及時溝通，可有效培養(yǎng)學生的人際關系。同時在模擬練習過程中還引入患者家屬的角色，對醫(yī)護人員進行刁難與質疑，可有效培養(yǎng)學生的法律與倫理意識及教育咨詢能力。最后教師根據不同病例引導學生進行對比，使學生理解掌握同一急救項目在不同患者身上實施的異同之處，加深學生對知識與技能的全面掌握和融會貫通，促進操作技能的形成、保持和遷移。情景式模擬實驗教學有利于護理本科生綜合能力的培養(yǎng)。從兩組學生考核成績來看，實驗組學生在理論考核成績、實驗考核成績和總評成績方面均高于對照組學生(P＜0．05)，這說明情景式模擬實驗教學可有效培養(yǎng)學生的綜合能力。情景式模擬實驗教學方式靈活，為了解決教師所提出的問題，學生需要主動查閱文獻資料、應用不同學科知識，對答案進行歸納、整理;對于個人不能解決的問題，通過小組成員共同探討和合作，尋找問題的答案，明顯提高了學生的自主學習能力、合作能力和語言表達能力。在情景模擬練習時，由于每個案例的具體情況不同，學生需根據案例情況進行全面評估，以確定患者存在的健康問題以及應采取哪些急救項目，在這一過程中有效地刺激了學生的學習興趣，提高了學生的學習自主性。而以技能訓練為主的傳統(tǒng)急救護理實驗教學模式，嚴重制約了學生的學習積極性、主動性和靈活性。不利于學生綜合能力的培養(yǎng)。

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1.2方法

1.2.1研究工具包括本科護理帶教老師社會人口學一般資料問卷和注冊護士核心能力問卷自評版、護士長社會人口學一般資料問卷和注冊護士核心能力問卷他評版、護生社會人口學一般資料問卷和注冊護士核心能力問卷他評版3部分。其中，工作滿意度自評與他評均為1個條目，采用5級（1分～5分）計分，得分越高越滿意。注冊護士核心能力量表（CIRN）是由Liu等在2005年開發(fā)的一個自評（可用于他評）量表，此量表全面測評注冊護士核心能力。研究者開始以2003年國際護士會（ICN）公布的護士核心能力框架為基礎，采用質性研究方法構建了中國背景下注冊護士能力框構。在此框構中，護士核心能力被定義為護士的相關知識、技能和態(tài)度在實踐中的有機結合，提出了8個維度。研究者收錄了112個條目，經過專家遴選并在我國815名注冊護士的樣本中進行測試，最終得到7個維度58個條目的量表。本次采用注冊護士核心能力問卷自評總體信度Cronbach’sα系數為0．91，各維度Cronbach’sα系數為0．72～0．90。量表包括7個維度（臨床護理，領導力，人際關系，法律／倫理實踐，專業(yè)發(fā)展，教學咨詢，評判性思維／科研態(tài)度）55個條目，采用Likert5級計分法，0分為完全沒有能力，4分為很有能力。將條目得分相加并轉換為標準分，得分越高表示相應能力越強。應用前與作者取得聯(lián)系，得到使用授權。他評版與自評版條目一一對應，只有指導語不同。預調查護士長評總體信度Cronbach’sα系數為0．981，各維度Cronbach’sα系數為0．851～0．930。預調查護生評總體信度Cron－bach’sα系數為0．986，各維度Cronbach’sα系數為0．882～0．944。

1.2.2資料收集本研究得到山東大學護理學院倫理委員會的許可。在資料收集前得到醫(yī)院護理部、帶教老師、護士長和護生的知情同意。經過嚴格培訓調查員，將問卷現場發(fā)放、現場回收。調查員當場檢查問卷有無漏填、錯填、規(guī)律作答等，并將其裝入密封紙袋內。共發(fā)放包括注冊護士核心能力的自評、護士長評、護生評和相應一般資料的問卷各139份，采取一一對應發(fā)放。各回收問卷137份，回收率為98．56％。其中一一對應且有效126份，有效率91．97％。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0進行數據錄入和分析，對社會人口學一般資料、教師自評、護士長評和護生評注冊護士核心能力和工作滿意度進行描述性分析，資料比較應用t檢驗和秩和檢驗，檢驗水準為α＝0．05。

2.討論

2.1帶教老師注冊護士核心能力自評均低于他評本研究結果顯示，在注冊護士核心能力總分及各個維度上，帶教老師自評低于護士長評價及護生評價，與以往的研究結果不一致。在對護理人員健康教育能力的自評與他評比較分析中，病人的評價低于護理人員自評。分析其原因可能有以下兩點：由于目前我國臨床護理工作比較繁忙，在健康教育方面可能確實做得不夠到位；而醫(yī)護人員與病人在某種角度上講，又處于利益的對立兩方。一項對護士長領導行為的自評與他評比較分析中，護士長評分明顯高于護士評分。除了對概念的認識會有不同外，護士長與護士的相互作用關系也是其原因之一，護士長對護士的關懷與護士的預期會有所差異。而在本研究中，本科護理帶教老師的整體素質處于護理群體的較高水平，其自身要求上進的心向比較強烈，對自身評價較低。雖然可能存在護士長對帶教老師器重及帶教老師相對于被帶教學生的威信，但是護士長評價與護生評價的一致性也足以說明一定問題。

篇（7）

有關資料顯示，心絞痛患者生活質量與性別有關，同樣情況的患者女性要較男性的生活質量水平要低，而且疾病對女性的情緒影響要嚴重一些，使女性患者的情感能力要低于男性患者。從年齡角度分析，年齡越大的冠心病患者其生活質量越低，其不僅表現在身體功能方面，對其心理功能方面的有較大的影響。另外，冠心病患者的生活質量還與患者的文化水平呈正比，也就是說文化水平越高的患者，其生活質量也越高，其所需的治療和康復時間也越短。

1.2疾病相關因素

對于冠心病患者而言，心絞痛是臨床上其最常見的癥狀之一，其主要表現是發(fā)作性胸部疼痛或不適，極大程度上限制了患者的行為活動，嚴重影響了患者的生活質量。因此，監(jiān)測冠心病患者心絞痛的發(fā)作頻率和穩(wěn)定狀態(tài)等因素，對于冠心病患者有著重要的現實意義。高血壓也是冠心病的危險因素之一，調查結果表明，大部分冠心病患者都同時患有高血壓，患者通常通過服用降壓藥的方式來保證血壓的穩(wěn)定，但長期服藥會給患者造成經濟、心理方面的壓力，影響著患者的行為和情緒，從而對患者的生活質量造成了嚴重的影響。研究表明，不同類型的冠心病患者其生活質量也存在較大的差異性，如心絞痛患者的生活質量要優(yōu)于心肌?；颊叩纳钯|量。另外，并發(fā)癥的出現是會對冠心病患者的生活質量產生負面影響。

1.3生活行為方式

對于冠心病患者來說，休息尤為重要，而睡覺是休息的主要形式，優(yōu)質和充足的睡眠對冠心病患者的生活質量有著重要的影響，它能夠幫助冠心病患者精力和體力、修復受損的心肌，同時還有利于維持患者的血壓。所以，要采取相應的干預措施幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠方法和習慣，改善不良的睡眠環(huán)境，從而使患者的睡眠質量得以改善，有助于提高患者的生活質量。心臟康復訓練也是幫助冠心病患者維持良好生活質量的重要手段，它能夠明顯地提高患者的身體健康指數和行為能力，但患者也要注意活動要定時定量，避免長時間的劇烈運動。另外，還要幫助患者約束和限制那不健康行為，這樣也可以有效地控制患者病情的發(fā)展，也能夠改善患者的健康狀況，同時也能使患者的生活質量隨之有所提升。

1.4疾病認識程度和自我效能

患者如果能夠對健康知識和信息有足夠的認識，同樣會對疾病有正確的認識，這樣能夠提高患者治療積極性和信心，使患者能夠保持一個良好的心態(tài)，可有有效的提高患者的生活質量。自我效能作為患者情緒、生活質量和心理適應性的重要指標，它與生活質量是相互影響、相互制約的關系。自我效能高的患者往往都很樂觀有自信，擁有健康的生活方式，對疾病的治療和康復有極大的促進作用，能夠有效地提高患者的生活質量。

2綜合護理干預內容

首先，護理人員根據患者的實際情況對患者進行有針對性的健康教育，提高患者的自信心；其次，護理人員采取針對性在睡覺、飲食、運動等生活行為方面進行干預，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高患者的健康保健意識；另外，護理人員要根據患者的精神狀況，對其進行耐心的引導，并運用合適的心理療法幫助患者保持良好的情緒；最后，護理人員要對患者的健康狀況進行全面的了解，明確其是否存在并發(fā)癥，是否需要長期服藥控制病情發(fā)展，并向患者解釋藥物治療的必要性，讓患者了解藥物的作用、服用方法、劑量以及相關的注意事項。

3綜合護理干預對冠心病患者生活質量的影響

3.1對疾病認識程度的影響

綜合護理干預內容里的健康教育，除了能夠讓患者了解與冠心病有關的基礎知識外，還包括生活護理、心理護理、運動護理、藥物護理等方面的知識，使患者對疾病有更全面的認識和了解，從而能夠有效地消除患者的負面情緒，為患者養(yǎng)成健康的行為奠定了良好的基礎，同時也有昨于發(fā)送患者的生活質量。

3.2對自我效能的影響

采取針對性護理干預后，不僅增近了護患間的關系，也增近了病友間的關系，使患者抑郁、焦慮的情緒得到了緩解，增加了患者對戰(zhàn)勝疾病勇氣和信息，起到了提高患者自我效能水平的作用，能夠有效地預防冠心病的復發(fā)，從而縮短患者的治療時間，對于提高患者的生活質量也有著重要的意義。

篇（8）

1對象與方法

1.1對象132例病例均為我院2002年1月～12月31日的住院病人，其中男59例，女73例，年齡10個月～84歲，發(fā)病多為17～35歲，青少年學生10例，病情種類有:原發(fā)性肺結核62例，粟粒型肺結核15例，血源播散型肺結核10例，空洞型肺結核22例，結核性胸膜炎15例，結核性腦膜炎1例，淋巴結核3例，盆腔結核2例，骨結核2例。

1.2方法本調查為非實驗性研究，采用問卷的形式進行，調查內容包括:意志消沉、自卑、抑郁、期望、恐懼、焦慮六項基本問題，發(fā)放問卷132張，回收率100%。

2結果及分析

人在生命過程中，不斷地產生生理和心理上的需求，當人們的需求與滿足需求的能力不相適應或發(fā)生矛盾時，則心理上就會出現不平衡［2］，給精神生活帶來不良影響，表現為緊張、焦慮等，進而給病人心身健康帶來影響，同時對于來自不同階層、不同文化結構、不同病程的病人而言，他們的心理需要還具有某些特殊性，據調查了解132例結核病患者心理特征見表1。

表1132例結核病人的心理特征

2.1焦慮與恐懼是預感會發(fā)生不良后果，自己無能為力的一種情緒反應［3］。調查中我們發(fā)現病人焦慮占77.3%，恐懼者占56.8%。這是因為:（1）擔心經濟問題，結核病是一種慢性傳染病，過去素有“癆病”之稱，治愈時間長，大多勞動能力受限，特別是農村居民，因而不少家庭經濟拮據，加上用藥時間長、藥物昂貴，許多村民只好望醫(yī)而嘆，病情一拖再拖，直到病情嚴重才入院治療，或稍有好轉就停藥，致使病情嚴重;（2）擔心治療后是否會傳染他人;（3）擔心影響今后的學習、工作，甚至個人婚姻，如此種種給患者造成了較大的心理負擔。

2.2意志消沉，缺乏治愈疾病的信心本組病人占65.9%，結核病治愈時間長，加之病情的反復致使患者喪失信心，久治不愈使患者疲乏不堪、無心再治，再耽誤疾病的治愈。

2.3多疑多慮，有自卑感和抑郁心理由于結核病患者屬傳染病，菌陽性者可通過密切接觸，母嬰傳播或呼吸道傳播而傳染他人，疾病因素致使患者不能生育、肢體疼痛變形等，嚴重影響患者的生活、學習和勞動，常遭人歧視，產生自卑和壓抑的心理。有的缺乏結核病保健常識或因經濟原因不能堅持服藥，擅自停藥，造成病情反復而表現出抑郁、傷感，對醫(yī)務人員的言行非常敏感，情緒不穩(wěn)定，嚴重破壞機體內的平衡，對自身健康不利。

2.4期望幾乎所有初次患病的病人都有此種心理，在治療過程中，他們對治療效果存在美好的“向往”，需要人們，尤其是醫(yī)師、護士的理解，希望自己是集體中“平等”的一員，不受歧視，希望能夠得到最好的治療。

心理護理

3.1幫助病人樹立信心是心理護理的關鍵（1）醫(yī)護人員應讓患者了解到，隨著人民生活的不斷提高，醫(yī)療條件的不斷完善，為有效地控制結核病提供了可靠的保證，結核病已是“治有辦法，防有措施”的疾病，只要早期發(fā)現，規(guī)律用藥，定期復查是完全能夠治愈的;（2）應用鼓勵性語言，對病人所作的給予充分的肯定，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心;（3）告知病人結核病是一種慢性傳染性疾病，治療需經一定的時間，其中病情還可能會出現反復，這些都屬正常，不可過于心切。

3.2消除患者的自卑心理針對結核病患者的心理狀況，病人入院時滿腔熱情地予以接待，使他們感到溫暖和欣慰，與此同時懷著深切的同情心，以嚴肅認真的醫(yī)療作風，逐漸與病人建立良好的護患關系，經常了解他們的心理狀態(tài)，多與他們談心、交心，生活上盡量體貼關懷，用各種方法給予安慰，將心比心，設身處地的進入病人的內心世界，體驗他們的難處，把自己對疾病的理解告訴他們，將自己對人生的態(tài)度，如何處理心理沖突的方法告訴他們，引起病人的共鳴，最終使他們丟掉包袱，振作精神，消除自卑心理，積極配合治療。

3.3加強與家屬的溝通和配合針對兒童或老年結核病患者，其家屬承受著很大的精神和物質負擔，作為醫(yī)護人員應耐心地做好家屬的思想工作，讓家屬從身心健康、生活起居等方面給予患者更多的幫助，不要歧視他們，讓家屬充分了解結核病知識，與家屬共同建立護理計劃，使患者從家屬的鼓動和支持中吸取力量，克服自卑心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4避免焦慮心理對不同原因引起的焦慮，我們要有針對性地做好心理護理，穩(wěn)定病人情緒。在調查中我們發(fā)現由于抗癆藥使用時間較長，經濟問題成為產生焦慮、抑郁的主要原因，因此我們根據病情及經濟條件盡量使用最基本的抗癆藥，減輕病人的費用，使病人安心住院，減輕焦慮、抑郁的心理，配合治療［4］。幫助患者解決實際問題，關心和了解病人思想、生活和工作情況，以消除病人的緊張心理。

3.5做好健康教育（1）飲食指導:①宜進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、富含營養(yǎng)的食物;②戒煙、酒。（2）用藥指導:①必須在醫(yī)生指導下，堅持長期用藥，切不可未經醫(yī)生同意擅自更改或增加藥物;②結核病服藥時間長，且藥物毒副作用大，醫(yī)護人員應耐心向患者解釋各種藥物的毒副作用，不科學的用藥會引發(fā)藥物的各種毒副反應或使細菌產生耐藥性;③結核病用藥應早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥［5］。（3）出院指導:①加強鍛煉，增加機體抵抗力，注意保暖，預防感冒;②保證充足睡眠，避免勞累;③定期回院檢查。本文承蒙護理部主任涂曉燕老師的指導，特此致謝!

參考文獻

1李改煥.內科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，32.

2張樹森.護理心理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，28.

篇（9）

本資料100例新生兒中男45例，女55例，排除新生兒顱內出血，缺血缺氧性腦病，新生兒胃腸道閉鎖或畸形等。分為預防組50例，出生時羊水混濁II°－III°40例，母血吸入2例。斷臍后即予洗胃治療。治療組50例，出生時羊水混濁II°－III°35例，母血吸入3例。出生時沒有立即洗胃，出生1～2h后出現嘔吐，嘔吐物為白色粘液或咖啡色液，吃奶后嘔吐加重，確診為新生兒咽下綜合征后，均予洗胃治療。

1．2洗胃方法

材料:10～20ml注射器1支，35℃～36℃生理鹽水100ml，5～8號一次性硅膠胃管1條，無菌一次性乳膠手套1副，彎盤及治療碗各1個。糖水20ml，無菌石蠟油棉球2個。操作:將患兒置于遠紅外線輻射臺上，取左側臥位，左側臥位洗胃效果最佳，取5～8號一次性硅膠胃管，測量胃管需插入的長度并做好標記(鼻尖至耳垂的距離加上耳垂至劍突下的距離)，用石蠟油所需胃管的長度，從口腔快速插管固定，經口插管優(yōu)于經鼻插管，證實胃管在胃內后，取注射器抽出胃內容物，用35℃～36℃生理鹽水洗胃，每次緩慢注入10ml，約2～3min后吸出。反復灌洗至洗出液澄清為止。

1.3療效標準

顯效:洗胃治療后1d內患兒無嘔吐，每日攝入奶量正常，大小便正常。有效:洗胃治療后2d內患兒有嘔吐，1～2次/d，每日攝入奶量正常，大小便正常。無效:洗胃治療后2d內患兒有嘔吐，≥3次/d，每日攝入奶量減少，大小便次數減少。顯效加有效為總有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

所有資料通過SPSS10．0軟件進行處理及分析，P＜0．05有統(tǒng)計學意義。

1.5治療結果

預防組總有效率96%，治療組總有效率86%。2組比較差異有顯著性(χ2=8．50，P＜0．05)。2組患兒洗胃治療后結果。

2護理

2．1洗胃前護理

做好患兒家長的心理護理，向其說明洗胃的必要性和可能出現的并發(fā)癥，取得患兒家屬的支持和配合。

2．2洗胃中護理

(1)操作者應該嚴格遵守操作規(guī)程，插管動作要輕柔，有阻力時切勿硬插，避免損傷組織黏膜。如出現窒息，明顯嗆咳等并發(fā)癥時，應立即停止操作及拔管，予吸氧等處理，或緩解后再進行操作。(2)胃管需插入的長度適中，新生兒胃呈水平位，胃管插入不宜太深，也不能太淺。插入太深時胃管易在胃內盤曲，影響洗胃質量，插入太淺易引起嘔吐。(3)準確判斷胃管位置，插管后需同時使用基礎護理學所介紹的3種方法證實胃管是否在胃內，缺一不可。因為新生兒喉頭分泌物過多時，胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液的液體。另外，如果胃內積氣，將插入胃內的胃管末端置入水中時可見氣泡。因此應綜合使用3種方法以確定胃管在胃內。(4)灌洗時先抽吸胃內容物，操作過程中可適當輕柔地更換，依次為左側臥位→仰臥位→右側臥位→仰臥位→左側臥位。每種停留1～2min，最后取左側臥位洗胃，變換加腹部按摩，有利于充分洗凈整個胃粘膜。灌洗抽吸時不宜用力過猛，以免損傷胃粘膜。抽出液應與吸出液相符，避免胃擴張或胃液反流引起窒息等并發(fā)癥。(5)拔管時應反折胃管末段，當胃管前端近咽喉部時迅速拔出胃管，以防止胃管內液體滴入氣管導致窒息。

2．3洗胃后護理

洗胃后抬高上半身取右側臥位，使分泌物自然流入十二指腸至下消化道，不易出現胃潴留，減少嘔吐的發(fā)生率。洗胃后注入5%葡萄糖液，體重3000g左右者≤10ml/次，體重4000g左右者≤15ml/次，可促進胃酸分泌，腸蠕動增加，減少嘔吐的同時還可防止低血糖的發(fā)生。洗胃后觀察2h無嘔吐可試喂奶，每次喂奶應托起新生兒輕拍背部，排出胃內氣體，防止嘔吐。

篇（10）

1．2方法

1．2．1成立核心能力培訓小組對神經外科護理人員分層級進行核心能力培訓，42名護士按照畢業(yè)年限、學歷及職稱分成N0、N1、N2、N3四個等級，N0級為初級護士，N1級為責任護士，N2級為高級責任護士，N3為責任組長，其中N0級8人，N1級19人，N2級10人，N3級5人，成立培訓小組，每層級設立1名培訓組長。

1．2．2培訓方法根據各層級護士的特點制定培訓目標、計劃、考核標準、實施分階段、分層次培訓及自學形式，全過程以理論與實際相結合，低層級護士注重理論知識的掌握及實際運用，高層次護士注重應急協(xié)調能力、科研教育和質量監(jiān)控能力的評價。N0級護士著重培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、工作能力，實施導師制、專人帶教，集中培訓，以基礎操作訓練為主，學習各項規(guī)章制度及專業(yè)理論知識，每月考核，鞏固在校所學知識;N1級護士在熟練掌握基礎護理的基礎上以專科護理操作為重點，并培養(yǎng)護士的組織協(xié)調能力;N2級護士側重的是溝通能力、臨床思維能力、應急能力，參與急危重癥患者的搶救護理配合，并培養(yǎng)專科技能;N3級護士側重的是溝通技能、臨床帶教能力的培養(yǎng)、管理與解決問題的能力，還應培養(yǎng)科研及技術拓展能力。各層級護士由培訓組長組織帶領，以專業(yè)知識培訓及測評并結合臨床實踐貫穿全程，最終以臨床案例積累達到理論與實際相互貫通來鍛煉神經外科各層級護士的綜合素質及專業(yè)水平。

1．2．3考核科室成立專業(yè)核心能力培訓小組對結果進行考核評價，最終考核以護理臨床案例積累度、理論與技術操作的掌握和熟練度、急救技能的提高、綜合能力考評及醫(yī)生、病人的滿意度來評價實施效果。其中理論與技術掌握和熟練度滿分為50分，臨床案例積累度和急救技能提高、綜合能力考評及醫(yī)患對護理服務的滿意度滿分為10分，臨床案例積累分值越高則積累越多，其他指標則分值越高說明服務質量越好。

1．3統(tǒng)計學處理所有數據采用SPSS16．0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，以(x±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

培訓結束后對各層級護士進行評分，并與培訓前對比，結果顯示各層級護士培訓后專業(yè)水平較培訓前得到顯著改善(P＜0．05)。

3討論