序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

新入職醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)是職業(yè)道德素養(yǎng)、崗位技能標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則以及其由學(xué)生身份快速、準(zhǔn)確轉(zhuǎn)型為一名社會工作者在思想上建立雛形的重要一課，是職業(yè)生涯中的第一次培訓(xùn)，是對作為一名救死扶傷者為自身建立日后工作目標(biāo)具有指導(dǎo)意義的基礎(chǔ)培訓(xùn)。因此其目的是讓新上崗人員盡快熟悉工作崗位、適應(yīng)環(huán)境和形勢，從了解醫(yī)院的歷史、組織結(jié)構(gòu)及文化入手，培養(yǎng)其榮譽(yù)感和歸屬感，建立正確的價值觀。

一、崗前培訓(xùn)的重要性及在職業(yè)生涯中的指導(dǎo)意義

1.崗前培訓(xùn)的重要性。學(xué)生步入社會后必須了解有關(guān)信息，適應(yīng)工作崗位環(huán)境，通過崗前培訓(xùn)活動，新上崗人員逐步熟悉工作環(huán)境，了解醫(yī)院的規(guī)章制度和晉升、教育制度，清楚醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和發(fā)展目標(biāo)，從而有利于適應(yīng)新的環(huán)境；大學(xué)生崗前培訓(xùn)是一項(xiàng)人力資源開發(fā)的系統(tǒng)工程，是人力資源管理部門為醫(yī)院注入新鮮血液、充實(shí)醫(yī)院活力和實(shí)力的組成部分。通過崗前培訓(xùn)使新上崗人員參加一些溝通活動、團(tuán)隊(duì)協(xié)作課程等，使他們樹立團(tuán)隊(duì)意識、合作意識，以利于形成良好的人際關(guān)系，增加歸屬感和團(tuán)隊(duì)意識；使畢業(yè)生觀念改變和行為整合，從一個局外人轉(zhuǎn)變成單位人。畢業(yè)生從校園步入社會，他們對于本職工作有著各自不同的認(rèn)識與理解，為了醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院有必要將自己的文化融入到新上崗人員行為與觀念體系中，從而使他們真正成為醫(yī)院的一份子，切實(shí)起到增強(qiáng)醫(yī)院活力和充實(shí)實(shí)力的作用。

2.崗前培訓(xùn)在職業(yè)生涯中的指導(dǎo)意義。人生需要規(guī)劃、職業(yè)生涯更需要規(guī)劃，崗前培訓(xùn)是學(xué)生步入社會的第一課，是職業(yè)生涯的起跑線。如何認(rèn)識、理解這個職業(yè)，抱著一種什么樣的目的、宗旨來到醫(yī)院，擁有什么樣的素質(zhì)和以何種精神狀態(tài)開始起跑，崗前培訓(xùn)起著十分關(guān)鍵的作用。所以應(yīng)客觀、認(rèn)真、扎實(shí)地開展崗前培訓(xùn)，讓每一名學(xué)生充分認(rèn)識自己的職業(yè)，以一種正確、健康的目的和動機(jī)進(jìn)入工作崗位。在求職過程中，他們只是為自己選擇了一個專業(yè)，因此發(fā)展方向具有不確定性，如選擇做實(shí)用型專家、基礎(chǔ)型專家、科研型專家等等。崗前培訓(xùn)中通過專家介紹或是座談等，無疑為他們解決這一個問題起到了很好的作用。

二、崗前培訓(xùn)的實(shí)施過程

1.職業(yè)道德崗位技能培訓(xùn)。所謂“醫(yī)乃仁人之術(shù)，必具仁人之心”、“德不合佛者不可為醫(yī)”。因此崗前培訓(xùn)中的第一課便應(yīng)該是職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)道德的培訓(xùn)。欲具備優(yōu)良的職業(yè)素養(yǎng)必先了解作為一名醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé)和工作任務(wù)。通過醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的職業(yè)技能崗前培訓(xùn)，新上崗人員逐步掌握一定的操作技能，通過必要的參觀活動和一定的技能培訓(xùn)，從而基本明確自己的工作任務(wù)。在職業(yè)道德方面的培訓(xùn)，可以由政工科、紀(jì)委部門來組織進(jìn)行，通過思想方面的教育，讓新上崗人員了解被賦予使命神圣，再通過個別典型反面案例的分析，讓其了解違背職業(yè)道德的后果，從而一反一正，生動、深入地將恪守醫(yī)德的觀念植入腦海。

2.介紹醫(yī)院基本情況。醫(yī)院是新的醫(yī)護(hù)工作者展現(xiàn)自我、對多年來所學(xué)知識進(jìn)行實(shí)踐的平臺，是自我價值體現(xiàn)的載體，所以了解并融入醫(yī)院這個大家庭是至關(guān)重要的。由院辦公室對醫(yī)院的歷史沿革、現(xiàn)實(shí)情況、未來展望進(jìn)行詳細(xì)的介紹，橫向上使新人對醫(yī)院的發(fā)展有所了解?，F(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，可闡明醫(yī)院在同行中所處位置，在介紹本院優(yōu)勢的同時也應(yīng)分析現(xiàn)階段的不足，這樣可以使新人從縱向比較上擁有準(zhǔn)確的定位。

3.繼續(xù)教育培訓(xùn)?，F(xiàn)今社會科學(xué)技術(shù)進(jìn)步速度如飛，新技術(shù)新業(yè)務(wù)不斷出現(xiàn)，因此醫(yī)護(hù)工作時刻要保持先進(jìn)的醫(yī)療知識結(jié)構(gòu)，與時俱進(jìn)，利用新的診治方法為患者服務(wù)。在職人員繼續(xù)教育的重要性正體現(xiàn)在此。由科教科對新入職人員系統(tǒng)介紹如何進(jìn)行繼續(xù)教育以及繼續(xù)教育學(xué)分構(gòu)成分類，從而使日后的繼續(xù)學(xué)習(xí)具有針對性和實(shí)用性。醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的科學(xué)，現(xiàn)今的疾病還有許多是人類無法治愈或者有效進(jìn)行治療的，醫(yī)學(xué)科研是醫(yī)療診治水平得以發(fā)展的重要手段，現(xiàn)今的新醫(yī)療工作者是高學(xué)歷層次人才，因此應(yīng)結(jié)合臨床工作開展醫(yī)學(xué)科研。

綜上所述，醫(yī)院新入職醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)的目的是通過提升醫(yī)院新員工的職業(yè)素養(yǎng)，提高其實(shí)際工作技能和理性應(yīng)對工作的能力，便于對其管理和進(jìn)行自我管理，使得新員工盡快融入醫(yī)院，擔(dān)起崗位重任，盡快勝任工作，承擔(dān)起工作責(zé)任和社會責(zé)任，更好地服務(wù)于社會。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳陽生.醫(yī)院新職工崗前教育形式探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，14（4）

篇（2）

中圖分類號：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-330-02

近年來，由于醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，每年都要聘用大批護(hù)士，以緩解護(hù)理人力資源緊張。加之為配合2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”順利開展，我院突擊招聘了53名護(hù)理人員，由于聘用護(hù)士來源復(fù)雜，水平參差不齊，一定程度上增加了護(hù)理管理的難度同時給臨床護(hù)理及帶教工作也增加了很大的困難。如何在短期內(nèi)快速提高新護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)，達(dá)到臨床護(hù)理崗位要求，我們對崗前培訓(xùn)的內(nèi)容和方式進(jìn)行了探討與改進(jìn)，收到了良好的效果?，F(xiàn)將具體做法報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1月至12月我院聘用護(hù)理人員53人，年齡18～29歲，大專 6人，中專 47人，應(yīng)屆畢業(yè)生45人，1年以上從業(yè)經(jīng)驗(yàn) 8人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 院史及醫(yī)院文化、護(hù)士行為規(guī)范及服務(wù)禮儀、護(hù)士素質(zhì)及職業(yè)道德教育、護(hù)患糾紛的面對和處理、溝通交流技巧和優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、HIS系統(tǒng)的應(yīng)用、常見應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，輔助檢查相關(guān)知識，健康教育方法及教育內(nèi)容，護(hù)理核心制度、各班職責(zé)和?？谱o(hù)理常規(guī)、操作技能、文書書寫規(guī)范、院內(nèi)感染知識及自我防護(hù)等內(nèi)容，掌握本科內(nèi)儀器操作流程，熟練掌握搶救室內(nèi)儀器設(shè)備使用及急救藥品藥理作用等。

1.2.2 培訓(xùn)方式 培訓(xùn)時間為4個月。采取集中培訓(xùn)、分段培訓(xùn)、科室專人帶教及?？婆嘤?xùn)三者相結(jié)合半脫產(chǎn)培訓(xùn)模式。

1.2.2.1 集中理論培訓(xùn)（每周2次3周內(nèi)完成），時間為下午17：00-19：00，理論培訓(xùn)后進(jìn)行一次相關(guān)內(nèi)容的理論考試，問卷調(diào)查，培訓(xùn)人員撰寫心得體會，將優(yōu)秀心得體會在院報(bào)及醫(yī)院網(wǎng)站護(hù)理園地中發(fā)表。及時了解培訓(xùn)人員的心理，激發(fā)新上崗護(hù)理人員對工作的信心。

1.2.2.2 分段培訓(xùn)、科室?guī)Ы?3個月內(nèi)完成)將25項(xiàng)基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理操作進(jìn)行分段培訓(xùn)，按計(jì)劃每周一下午16：30在護(hù)理操作室進(jìn)行操作集中講課，周二至周日自行到操作室進(jìn)行練習(xí)，由專職負(fù)責(zé)人根據(jù)科室每月提供的排班表進(jìn)行督促練習(xí)，下周考上周培訓(xùn)的內(nèi)容，了解他們對培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度，負(fù)責(zé)人每周小結(jié)，每月總結(jié)，對考核未過關(guān)的人員及時反饋，提高他們的責(zé)任心?？剖?guī)Ы汤蠋熤贫苾?nèi)培訓(xùn)計(jì)劃及安排，將有關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容貫穿于操作培訓(xùn)中，并通過護(hù)理部隨機(jī)提問、專職的培訓(xùn)人員每月下科室檢查帶教情況，查看培訓(xùn)手冊的方法進(jìn)行考核。督促他們對培訓(xùn)知識的掌握。培訓(xùn)結(jié)束后對25項(xiàng)操作進(jìn)行抽考，對全部培訓(xùn)的理論知識進(jìn)行考試，培訓(xùn)人員撰寫培訓(xùn)后心得，填寫目標(biāo)性規(guī)范化強(qiáng)化培訓(xùn)問卷調(diào)查表。了解培訓(xùn)人員對本次培訓(xùn)的反應(yīng)及建議，為進(jìn)一步完善今后新上崗護(hù)理人員崗前培訓(xùn)提供信息。

1.2.2.3 按計(jì)劃安排在我院ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)1月

1.2.3 考核與測評 設(shè)新上崗護(hù)理人員目標(biāo)性規(guī)范化強(qiáng)化培訓(xùn)考核手冊，詳細(xì)列出需要掌握的項(xiàng)目、完成時間及應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，要求每項(xiàng)操作均85分合格，基層理論80分合格。指定考核人，培訓(xùn)開始時發(fā)給每個護(hù)士。要求每個護(hù)士將每次培訓(xùn)的內(nèi)容如實(shí)填寫，科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)培訓(xùn)的內(nèi)容及時進(jìn)行考核，合格后由考核人在相應(yīng)項(xiàng)目后簽署完成時間和完成情況，全部完成后交護(hù)理部，記入個人技術(shù)檔案。

培訓(xùn)時，采用階段、結(jié)束后問卷調(diào)查表進(jìn)行測評，由培訓(xùn)人員進(jìn)行填寫，包括對本次培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度、滿意度、收獲與啟發(fā)以及對培訓(xùn)的建議及意見等方面評價。發(fā)放問卷102份，收回合格問卷102份，80%人員非常滿意，70%人員非常滿意認(rèn)為：通過本次培訓(xùn)大大提高了理論和技能水平并提出合理化建議：培訓(xùn)時間能長一點(diǎn)，內(nèi)容更細(xì)化。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述新上崗護(hù)理人員強(qiáng)化培訓(xùn)后，新護(hù)士基本上都能掌握臨床護(hù)理知識和實(shí)用操作技能，各方面的工作能力，心理素質(zhì)都得到了提高，大大縮短了臨床工作適應(yīng)期。

3 討論

3.1 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與時俱進(jìn) 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對健康需求和醫(yī)療服務(wù)的要求也在逐步提高，相關(guān)法律法規(guī)的修訂和完善使患者自我保護(hù)和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張，也對護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。所以新護(hù)士崗前應(yīng)接受優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、溝通交流技巧和一般護(hù)患糾紛的處理方法等培訓(xùn)。醫(yī)院辦公自動化要求新護(hù)士必須盡快掌握醫(yī)院HIS系統(tǒng)的使用方法等。培訓(xùn)內(nèi)容必須隨時代進(jìn)步而更新和豐富，才能適應(yīng)臨床工作的需要。

3.2 重視聘用護(hù)士的心理需求 聘用護(hù)士初到醫(yī)院，面對陌生的環(huán)境和人事關(guān)系，容易產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，她們迫切希望得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的重視和接納，希望自己能盡快融入新的團(tuán)隊(duì)。通過崗前培訓(xùn)介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院歷史及文化、人事制度和職業(yè)生涯規(guī)劃等可以幫助新護(hù)士迅速了解醫(yī)院的發(fā)展概況、熟悉建筑環(huán)境和人事環(huán)境，并對自己的薪酬和未來發(fā)展空間有所了解，能極大地提高新護(hù)士的主人翁意識和團(tuán)隊(duì)精神，提高學(xué)習(xí)的積極性和動力。

3.3 重視護(hù)理技能和實(shí)際工作能力的提高， 崗前培訓(xùn)的最終目的是幫助聘用護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作需要，適應(yīng)崗位需求。崗前培訓(xùn)必須重視護(hù)理技能和解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)。基本技能訓(xùn)練如靜脈輸液、無菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇等基本操作由專職老師集中示教，要求反復(fù)練習(xí)、熟練掌握。對科室各班工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理職責(zé)制度及崗位要求， 安全管理（壓瘡、意外風(fēng)險(xiǎn)評估表應(yīng)用），護(hù)理記錄書寫，醫(yī)囑處理流程，搶救室內(nèi)儀器設(shè)備使用及急救藥品藥理作用，猝死、墜床、創(chuàng)傷性休克等應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行一對一實(shí)地培訓(xùn)，使受訓(xùn)者在實(shí)踐中反復(fù)練習(xí)，從而提高處理突發(fā)事件和解決實(shí)際問題的能力。

3.4 培訓(xùn)方式應(yīng)多樣化 崗前教育形式應(yīng)針對不同的培訓(xùn)內(nèi)容選用不同的培訓(xùn)方式。傳統(tǒng)集中講課的培訓(xùn)方式，時間短、任務(wù)重，老師為了完成任務(wù)采用滿堂灌的方式講課，忽視了聽課對象的接受能力和個體差異，容易使受訓(xùn)者產(chǎn)生倦怠和疲勞，使學(xué)習(xí)效率下降。我們采用集中講授和臨床實(shí)踐相交叉的方式，借助多媒體示教、互動教學(xué)等方式進(jìn)行培訓(xùn)，使受訓(xùn)者能更好地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容和操作方法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

3.5 考核應(yīng)落到實(shí)處 我們使用了崗前培訓(xùn)考核表和分段考核方式進(jìn)行考核，受訓(xùn)者完全掌握后考核人方可簽字通過，確保了每項(xiàng)操作和技能都得到實(shí)實(shí)在在的考核，考核表和護(hù)理部評議結(jié)果記入個人技術(shù)檔案，也使受訓(xùn)者從心理上重視培訓(xùn)和考核，提高了學(xué)習(xí)的主動性。

4 結(jié)論 新上崗護(hù)理人員的起始階段是尤為重要的一個階段，不僅僅影響到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，對本人各方面素質(zhì)的提高、能力的培養(yǎng)及日后的發(fā)展也產(chǎn)生了很大的影響，因此，對新上崗護(hù)理人員的目標(biāo)性規(guī)范化強(qiáng)化培訓(xùn)是很有必要的，通過培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)、教育、引導(dǎo)、是新護(hù)士盡快適應(yīng)角色變換，從而提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為醫(yī)院護(hù)理生力軍注入了新的血液，提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，贏得了病人的認(rèn)可和滿意，為醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙豐收，作出了不菲的貢獻(xiàn)。

篇（3）

麻醉科醫(yī)護(hù)人員；銳器傷；干預(yù)

近年來有關(guān)手術(shù)室護(hù)士銳器傷害及防護(hù)問題已受到國內(nèi)外同行的高度關(guān)注，可對于麻醉科醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生傷害尚未引起足夠重視。本人對我院16名麻醉科醫(yī)護(hù)人員近年來發(fā)生銳器傷狀況進(jìn)行調(diào)查，并提出管理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇16名麻醉科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，年齡28~48歲，平均38歲。工作年限4~18年，平均工作年限8年。學(xué)歷：碩士研究生4人，本科8人，大專3人，中專1人。

1.2 調(diào)查方法 采用自制問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括：有無發(fā)生銳器傷；發(fā)生損傷的具體環(huán)節(jié)；麻醉科醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識包括進(jìn)行高危操作時有無戴手套、受傷后的處理情況、有無向科主任或護(hù)士長報(bào)告等。發(fā)放的調(diào)查問卷16份，回收有效問卷16份，有效率100%。

2 原因分析

2.1 銳器傷發(fā)生的情況 在16名調(diào)查對象中有8人發(fā)生過銳器傷，發(fā)生率50%，發(fā)生銳器傷的次數(shù)為1~3次，其中65%的人被污染銳器損傷。

2.2 銳器傷發(fā)生的具體環(huán)節(jié)

2.2.1 參與操作的麻醉科醫(yī)護(hù)人員沒有及時、 規(guī)范地進(jìn)行廢棄銳器處理，而且廢棄銳器處理時操作不規(guī)范，如用手回套針帽或分離針頭 、用手直接抓取皮膚縫針或破皮的尖刀片等，導(dǎo)致誤傷。

2.3 麻醉科醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識 本次調(diào)查顯示，麻醉科醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識仍然較薄弱，有12.5%(2/16)的人在進(jìn)行高危操作時未戴手套；有31.25%(5/16)的人在銳器傷發(fā)生前不知道患者有無血源性傳播疾??；4名發(fā)生銳器傷的麻醉科醫(yī)護(hù)人員存在發(fā)生銳器傷后傷口處理不規(guī)范現(xiàn)象，僅有37.5%(3/8)的人發(fā)生銳器傷后向科主任或護(hù)士長報(bào)告。

3 對策

3.1 加強(qiáng)麻醉科醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)，提高職業(yè)安全防護(hù)意識 麻醉科是麻醉手術(shù)患者的必經(jīng)場所，各類疾病、 病毒的密度相對較高，近年來出現(xiàn)較多手術(shù)患者為乙型肝炎病毒(HBV)或人獲得性免疫缺陷疾病病毒(HIV)攜帶者,麻醉科醫(yī)護(hù)人員在麻醉或穿刺操作后整理穿刺包敷料及銳器物品過程中,極有可能被HBV或HIV攜帶者的血液污染的注射或穿刺針頭、 皮膚縫針、 破皮尖刀片等銳器損傷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］,某醫(yī)院14名衛(wèi)生員上崗前進(jìn)行了體格檢查,均為健康無HBV攜帶者,工作期間相繼6名衛(wèi)生人員感染了HBV。麻醉科醫(yī)護(hù)人員也是發(fā)生職業(yè)暴露的高危群體，并往往忽視職業(yè)安全防護(hù)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對麻醉科醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)，并將職業(yè)安全防護(hù)知識作為考核的重點(diǎn)內(nèi)容，通過嚴(yán)格、正規(guī)的剛前培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化麻醉科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全防護(hù)意識。

3.2 建立健全職業(yè)防護(hù)管理系統(tǒng)，實(shí)施有效的管理對策麻醉科應(yīng)制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、 職業(yè)暴露的預(yù)防措施以及職業(yè)暴露后的處理流程，建立職業(yè)暴露登記、報(bào)告管理制度，如發(fā)生銳器傷需應(yīng)用預(yù)防藥物治療，科主任或護(hù)士長要做好跟蹤觀察，定期督促受傷的同事抽血檢查，以免影響治療效果。科室盡可能為大家提供充足的，易取的、 安全性能較好的防護(hù)用具如乳膠檢查手套 、防護(hù)眼鏡等。醫(yī)院還應(yīng)定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康體檢，對無抗體仍未注射乙肝疫苗的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)組織其進(jìn)行注射，降低其對疾病的易感性。

篇（4）

收稿日期：2007―01―07

作者簡介:徐凱(1951―)，男，漢族，遼寧省沈陽人，沈陽醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院院長、教授、碩士，任全國衛(wèi)生管理教育研究會常務(wù)理事、中國衛(wèi)生法學(xué)會理事，多年從事醫(yī)學(xué)成人高等教育的研究和管理工作。

我國在以科學(xué)的發(fā)展觀，建立和諧社會為根本奮斗目標(biāo)的前提下。伴隨著新興醫(yī)療體制改革和創(chuàng)立，醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。那么醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)醫(yī)療模式變革的內(nèi)在要求，應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育、全科醫(yī)師的培訓(xùn)納入以教育改革和發(fā)展過程中統(tǒng)籌規(guī)劃。建立全科醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)護(hù)理學(xué)教育的有效機(jī)制，逐步形成學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育相互銜接的全科醫(yī)學(xué)教育模式。

全科醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，逐步嘗試醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革和實(shí)踐。將全科醫(yī)學(xué)基本理論教育和加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防保健能力，衛(wèi)生服務(wù)管理能力，納入教學(xué)全過程，以適應(yīng)社區(qū)管理的以醫(yī)療服務(wù)為主，轉(zhuǎn)向健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的綜合服務(wù)體系。

國家教育部教字（2006）13號文件指出：“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)教育的核心，是全科醫(yī)師培訓(xùn)的主渠道。”作為醫(yī)學(xué)成人高等教育應(yīng)當(dāng)是全科醫(yī)師培訓(xùn)的承擔(dān)者，我院2000年以來先后在沈陽市舉辦三期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，對350名學(xué)員進(jìn)行了培訓(xùn)，原衛(wèi)生部部長彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛(wèi)生廳授予全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的畢業(yè)后教育和課程設(shè)置是值得認(rèn)真研究和探索的問題。

一、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理成人學(xué)歷教育

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變后，各級衛(wèi)生醫(yī)療管理部門均建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大批衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員，從醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向社區(qū)。由于醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，這批醫(yī)護(hù)人員的知識結(jié)構(gòu)亟待更新。以沈陽市社區(qū)分布情況為例。按《沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬服務(wù)人口，規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照居民15分鐘步行至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充設(shè)置服務(wù)站。按照這個標(biāo)準(zhǔn)，目前我市已有街道辦事處112個，社區(qū)1290個。但已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)219個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心84個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站135個。醫(yī)療服務(wù)人員近2000人。但是這部分醫(yī)療人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)依然偏低，亟待培養(yǎng)，以適應(yīng)社區(qū)服務(wù)的要求。據(jù)有關(guān)資料證明，在全國社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理的人員中，學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍然偏低，本科學(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的12.5%，?？茖W(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的37.6%，中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級職稱（副主任醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的3.8%，中級職稱（主治醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的25.7%，初級職稱（醫(yī)師），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的71.5%。社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷層次和職稱層次和醫(yī)療服務(wù)人員相比只能是更低，本科學(xué)歷占極少數(shù)，職稱普遍偏低。

醫(yī)療服務(wù)人員的學(xué)歷層次，為醫(yī)學(xué)成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科完善，職稱評定暢通，隨著國家逐步打開通向社區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的道路，這樣形成了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受學(xué)歷教育的生源群體，大批從事社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理人員，將接受成人高等醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育。

二、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)納入職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定過程

國家衛(wèi)生部已建立了衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度，國家衛(wèi)生部職業(yè)鑒定中心，以逐步向社會公布了13行業(yè)的職業(yè)資格鑒定的標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療服務(wù)模式的變化，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的“六位一體”的結(jié)合服務(wù)模式要求，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員要逐步實(shí)施職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。社區(qū)中“六位一體”綜合服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心內(nèi)容和基本特征。結(jié)合服務(wù)內(nèi)容決定了社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員職業(yè)要求。

從“六位一體”的六個服務(wù)內(nèi)容要求，全科醫(yī)學(xué)和護(hù)理人員要逐步接受相應(yīng)的職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。

健康教育工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓(xùn)和鑒定。預(yù)防、保健工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加防疫員的培訓(xùn)和鑒定。計(jì)劃生育和婦幼保健工作的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員可參加?jì)D幼保健、護(hù)理的培訓(xùn)和鑒定，也可擴(kuò)展社會人員參加護(hù)工的培訓(xùn)，有利于社區(qū)實(shí)施家庭病房建立后的護(hù)工的要求，緩解護(hù)士的人員短缺問題，逐步緩解“有市場、沒人才”的局面。

三、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行崗前培訓(xùn)

大批醫(yī)療服務(wù)人員逐步要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這批人員的知識結(jié)構(gòu)急需更新。全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)理人員在上崗前要接受系統(tǒng)培訓(xùn)，沈陽市有關(guān)資料證明（截止2006年10月），已培訓(xùn)了2048名醫(yī)生，占全部社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員2238名醫(yī)生的91.5%，已培訓(xùn)1642名護(hù)士，占全部2416名護(hù)士的68%，為居民建立健康檔案86萬余份。年均入戶服務(wù)60余萬次，使320萬人次直接受益。“醫(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)，衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)家庭”不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

篇（5）

作者單位：136000 吉林省四平市婦嬰醫(yī)院 我院為婦女、兒童疾病治療、預(yù)防、保健于一體的的?？菩葬t(yī)院，9個療區(qū)，230張床位，護(hù)理人員108名。門診量為15萬/年，床位使用率為85%。醫(yī)院為提高服務(wù)質(zhì)量，方便患者就醫(yī)，同時針對醫(yī)院護(hù)理人力不足問題，特別是中午、夜間一名護(hù)士值班時，因藥品、標(biāo)本取送等問題，而形成空崗現(xiàn)象，暗藏醫(yī)療隱患。于2009年11月成立護(hù)理服務(wù)中心為患者提供連貫。

1 確定工作范圍

到臨床一線調(diào)研收集情況，把患者所需，護(hù)士所想，醫(yī)生所急情況歸納總結(jié)，確定工作范圍。①導(dǎo)診：接待患者及其家屬來院就診及提供健康咨詢，正確指引科室方位，維持收費(fèi)窗口秩序。及時準(zhǔn)確分診。為急診患者視病情提供平車、輪椅送至急診科。為患者提供便民服務(wù)。對行動不便、年老患者提供輪椅服務(wù)并引領(lǐng)至相關(guān)診室。入院引領(lǐng)，送患者到療區(qū)[1]。②陪檢：門診重危患者，病情較重?zé)o人陪同者，陪檢人員陪同就診，檢查。陪檢人員取送住院患者急診化驗(yàn)，并返還化驗(yàn)結(jié)果。陪同住院患者輔助檢查。辦理入、出院手續(xù)。

2 根據(jù)工作職能制定工作制度，工作流程

會議制度，交接班制度，陪檢、陪查制度，定期培訓(xùn)制度，查對制度，急診接診制度。陪檢流程，辦理入院，出院手續(xù)流程，急診導(dǎo)診流程。

3 崗前培訓(xùn)

醫(yī)院外聘16名年輕執(zhí)證護(hù)理人員，并進(jìn)行上崗前培訓(xùn)。包括：醫(yī)院布局，（門診，療區(qū)）培訓(xùn)?？剖以\療，特色培訓(xùn)。主要出診人員及診療特色培訓(xùn)。禮儀培訓(xùn)（護(hù)理禮儀培訓(xùn)，接待禮儀培訓(xùn)，行為藝術(shù)，語言藝術(shù)）。消防知識，控?zé)熤R培訓(xùn)。工作職責(zé)、工作流程培訓(xùn)。

4 工作中出現(xiàn)的問題及調(diào)整[2]

服務(wù)中心工作運(yùn)行2年中不斷查找工作中的問題及薄弱點(diǎn)，并及時調(diào)整，更好的為患者及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)。①人員問題：門診量大時，導(dǎo)診人員不足，服務(wù)不到位，陪檢人員無陪檢任務(wù)時在門診協(xié)助導(dǎo)診人員工作，工作具有機(jī)能性，靈活性。②簡化陪檢流程：相關(guān)科室聯(lián)系、視病情急緩安排檢查時間，縮短患者等候時間，使服務(wù)更加人性化。③細(xì)化服務(wù)環(huán)節(jié)：患者入院對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，陪檢人員引領(lǐng)患者入院過程中，告知辦理醫(yī)保要帶的相關(guān)資料，協(xié)助患者及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境。④提高急救意識：陪檢人員到達(dá)前導(dǎo)診人員履行陪檢人員職責(zé)，急患者所急，幫醫(yī)護(hù)人員所需，提前與相關(guān)科室聯(lián)系，如備血，手術(shù)等。⑤提高業(yè)務(wù)水平：服務(wù)中心請相關(guān)科室對導(dǎo)診、陪檢人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，知曉其檢驗(yàn)正常值，危機(jī)值，B超，X線等檢查的相關(guān)知識，適時有技巧的向患者及家屬解釋，疏導(dǎo)其緊張情緒，提高服務(wù)質(zhì)量。⑥為患者服務(wù)同時為醫(yī)護(hù)人員提供便利，服務(wù)中心服務(wù)范圍遍布全院各角落，醫(yī)護(hù)人員需到其他科室取送物品時與服務(wù)中心人員聯(lián)系，服務(wù)中心人員力所能及地為醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù)，減少醫(yī)護(hù)人員非醫(yī)療時間，把時間還給患者，與科室人員之間確立了良好的人際關(guān)系。

5 結(jié)果

①有效降低了護(hù)理成本，各療區(qū)減少一名白天副班負(fù)責(zé)取藥、送檢人員，全院每天共減少9名白班護(hù)士。②護(hù)理人員有效護(hù)理時數(shù)增加，療區(qū)護(hù)士每天用于送檢、陪檢、辦理出院手續(xù)的時間為1.5～2 h，護(hù)理服務(wù)中心擔(dān)任此項(xiàng)工作后，緩解了臨床護(hù)理人員不足的狀況，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。③護(hù)理安全概率增大。④患者滿意度增加，患者從門診看病到入院出院過程中都有人問有人管，不走冤枉路，不多費(fèi)時等候，患者滿意度逐年穩(wěn)步提高，由2009年93.2%上升至2011年98.1%。

6 總結(jié)

隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對護(hù)理的需求領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，護(hù)理服務(wù)中心的成立，不僅滿足了患者直接有效的護(hù)理，也為患者提供了便捷、省時、省力的輔助護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)中心服務(wù)宗旨為“急患者所急，想護(hù)士所想，幫醫(yī)生所需”，為患者提供“連慣”深受臨床科室、門急診工作人員，患者及家屬的好評。取得了良好的經(jīng)濟(jì)效、社會效益[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（6）

作為一名新進(jìn)員工，能夠擁有這樣一次珍貴的崗前培訓(xùn)機(jī)會，我在感到榮幸的同時，也非常珍惜這次的培訓(xùn)機(jī)會。在此除了要感謝院領(lǐng)導(dǎo)對我們的培訓(xùn)給予了高度的重視之外，還要感謝各個科室的積極組織和配合，在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我能夠參與這次培訓(xùn)，對我個人來講是一次了解和認(rèn)識我院的好機(jī)會。

在這次崗前培訓(xùn)中，我了解了醫(yī)院始建于1960年，在市總各領(lǐng)導(dǎo)的親切關(guān)懷下，在幾任領(lǐng)導(dǎo)班子的辛勤努力下，歷經(jīng)六十余年的風(fēng)風(fēng)雨雨，使醫(yī)院發(fā)生了很大變化。趙院長給我們詳細(xì)的說明了醫(yī)院的現(xiàn)狀和未來發(fā)展的定位，綜合比較，我院在各個方面都有了飛速發(fā)展，讓我們新員工非常有信心，有沖勁的投入到工作中去。我們還學(xué)習(xí)了醫(yī)院的辦院理念，趙院長要求我們對待工作要勤奮、對待組織要敬業(yè)、對待上級要誠信。趙院長剖析得非常透徹，發(fā)人深省。通過韋主任講解醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育的時候我理解到醫(yī)德是調(diào)整醫(yī)護(hù)人員與病人、醫(yī)護(hù)人員之間以及醫(yī)護(hù)人員與社會之間的行為準(zhǔn)則，樹立良好的醫(yī)德規(guī)范可以加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)社會主義精神文明建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全心全意為人民服務(wù)。以前對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)沒有概念的我通過這次培訓(xùn)，有了基礎(chǔ)的認(rèn)知，也更加懂得作為一名醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)療的法律法規(guī)，保護(hù)自己利益的重要性，醫(yī)務(wù)人員的工作關(guān)乎到人民的生命健康，所以我們的責(zé)任是重大的。我們還學(xué)習(xí)了醫(yī)療事故的定義以及如何避免發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院感染以及如何控制，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的具體形式和學(xué)分劃分，醫(yī)院的人事管理制度，醫(yī)院的消防安全等。

在今后的工作中，我要以優(yōu)秀員工的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，多為我院盡一份力，成為一名當(dāng)之無愧的好員工。沒有規(guī)矩，不成方圓，規(guī)章制度與規(guī)程，規(guī)范我們的行為，促進(jìn)人員的管理。通過各部門領(lǐng)導(dǎo)對各自部門規(guī)章制度、工作職能的介紹，讓我了解了工作中各個部門的工作性質(zhì)，為以后的相關(guān)工作提供了執(zhí)行依據(jù)，為臨床工作帶來便利。工作職責(zé)為我們明確了工作內(nèi)容與責(zé)任，有利于提高我們的責(zé)任心，做好各自的本質(zhì)工作。

這次的培訓(xùn)雖然短暫，但我所受的啟迪和教育對我以后的發(fā)展起到了不可估量的作用。這次培訓(xùn)不僅使我在短時間內(nèi)了解到了醫(yī)院的有關(guān)信息和服務(wù)技能，更重要的是向我傳遞了一種信息，即學(xué)習(xí)是進(jìn)步的源泉，文化的根基。崗前培訓(xùn)只是入院學(xué)習(xí)的丌始，接下來的工作培訓(xùn)將是一個不斷的長期學(xué)習(xí)過程。我將以欽州市中醫(yī)醫(yī)院主人翁的姿態(tài)積極投身到工作中，不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐，不斷提高自己!

篇（7）

1、人力資源管理

人力資源管理是指根據(jù)企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的要求，有計(jì)劃地對人力資源進(jìn)行合理配置，通過對企業(yè)中員工的招聘、培訓(xùn)、使用、考核、激勵、調(diào)整等一系列過程，調(diào)動員工的積極性，發(fā)揮員工的潛能，為企業(yè)創(chuàng)造價值，給企業(yè)帶來效益。確保企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是企業(yè)的一系列人力資源政策以及相應(yīng)的管理活動。這些活動主要包括企業(yè)人力資源戰(zhàn)略的制定，員工的招募與選拔，培訓(xùn)與開發(fā)，績效管理，薪酬管理，員工流動管理，員工關(guān)系管理，員工安全與健康管理等。即企業(yè)運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，對人力資源的獲取即選人、開發(fā)即育人、保持即留人和利用即用人等方面所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、指揮、控制和協(xié)調(diào)等一系列活動，最終達(dá)到實(shí)現(xiàn)企業(yè)發(fā)展目標(biāo)的一種管理行為。

2、培訓(xùn)

培訓(xùn)是組織進(jìn)行人力資源開發(fā)管理的一項(xiàng)職能，培訓(xùn)就是給新員工或現(xiàn)有員工傳授其完成未來工作或目前工作所必需的知識、技能以及態(tài)度。員工培訓(xùn)包括：新員工的職前教育，有公司層次的一般培訓(xùn)和部門層次的培訓(xùn)；員工的繼續(xù)培訓(xùn)。員工培訓(xùn)的意義是：（1）提高員工的工作能力；（2）提高員工的滿足感。培訓(xùn)新員工或教員工必要的完成工作相關(guān)的知識、技能、價值觀、行為標(biāo)準(zhǔn)，過程由企業(yè)安排員工有計(jì)劃地一步一步的培養(yǎng)和訓(xùn)練。企業(yè)將培訓(xùn)了兩個新的目的。首先，給員工提供更廣泛的技能，包括解決問題的能力，溝通能力和團(tuán)隊(duì)建設(shè)能力。其次，越來越多的公司使用培訓(xùn)，增強(qiáng)組織的吸引力，加強(qiáng)員工的奉獻(xiàn)精神。

3、培訓(xùn)分類

培訓(xùn)內(nèi)容，專業(yè)技能包括基本知識技能和專業(yè)知識技能。企業(yè)應(yīng)重視專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。專業(yè)素質(zhì)包括專業(yè)態(tài)度、責(zé)任感、職業(yè)道德、職業(yè)行為等，這些必須是一致的和企業(yè)文化。頂級經(jīng)理人的工作是全面負(fù)責(zé)整個企業(yè)管理，有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)?；鶎釉谄髽I(yè)管理人員中占重要的位置，要先開發(fā)他們的管理技巧和有效的工作方法。各種類型的專業(yè)人士都有自己的經(jīng)營范圍活動，培訓(xùn)應(yīng)注重更新他們的知識，提高技能，但也訓(xùn)練他們的觀點(diǎn)。一般員工應(yīng)根據(jù)職位描述和規(guī)范要求，培訓(xùn)員工操作技能。培訓(xùn)的類型，崗前培訓(xùn)是企業(yè)新雇傭員工為對象的強(qiáng)化訓(xùn)練。崗前培訓(xùn)，為員工提供的信息有兩個方面，一是由人力資源部門提供的信息，二是提供的信息新員工的部門。在職培訓(xùn)員工不工作，由部門經(jīng)理、業(yè)務(wù)主管和其它經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過硬的員工在日常工作中員工的規(guī)則或不規(guī)則的過程教學(xué)和指導(dǎo)業(yè)務(wù)。在職培訓(xùn)是將研究和應(yīng)用直接和形式的培訓(xùn)。學(xué)員可獲得績效反饋快，良好的學(xué)習(xí)效果。在職培訓(xùn)是有時打擾正常的工作過程。和工作流程往往限制了在職培訓(xùn)。離開培訓(xùn)是員工離開了實(shí)際工作學(xué)習(xí)工作技能，其中，海外培訓(xùn)是一種重要的形式離開培訓(xùn)。

二、醫(yī)院人力資源培訓(xùn)的概念

醫(yī)院人力資源的培訓(xùn)和開發(fā)就是以保障人民健康，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展進(jìn)步為出發(fā)點(diǎn)，通過對衛(wèi)生人力資源進(jìn)行繼續(xù)教育和培訓(xùn)，借助各種激勵手段，以及選用配置和使用管理等環(huán)節(jié)，將蘊(yùn)藏在勞動者身上的潛能充分地挖掘出來，使其素質(zhì)和能力得到不斷提高的過程。其目的就是為了更好地完成醫(yī)院的各項(xiàng)任務(wù)而充分發(fā)揮人力作用的管理活動。

三、醫(yī)院人力資源培訓(xùn)與企業(yè)人力資源培訓(xùn)的差異

1、培訓(xùn)目標(biāo)不同

醫(yī)院人力資源培訓(xùn)的目標(biāo)是提高醫(yī)護(hù)人員的理論知識水平和操作能力，其中理論知識的提升最終要轉(zhuǎn)換成操作能力，體現(xiàn)在患者的治療效果上，而企業(yè)人力資源培訓(xùn)的目標(biāo)是提升產(chǎn)品及服務(wù)水平，最終提升獲取利潤的水平。

2、培訓(xùn)內(nèi)容不同

醫(yī)院人力資源培訓(xùn)的主要內(nèi)容是醫(yī)療知識及治療方式、治療水平，企業(yè)人員資源培訓(xùn)的內(nèi)容為產(chǎn)生產(chǎn)品的工藝流程，滿足客戶需要的服務(wù)水平，多由技巧、技術(shù)、態(tài)度決定。

3、培訓(xùn)方式不同

醫(yī)院人力資源培訓(xùn)方式直觀，具有現(xiàn)場性、互動性，有時會有患者參與，企業(yè)人力資源培訓(xùn)方式多為課堂式，現(xiàn)場少有客戶直接參與。

四、醫(yī)院人力資源培訓(xùn)的特點(diǎn)

1、培訓(xùn)意義重大

醫(yī)護(hù)人員的水平直接關(guān)系到患者能否恢復(fù)健康，甚至生存能否延續(xù)，關(guān)系到家庭幸福，社會穩(wěn)定。

2、培訓(xùn)及時性強(qiáng)

醫(yī)療進(jìn)步的速度快，要個人要保持或者提升自己的人力資源資本就必須不斷的學(xué)習(xí)，醫(yī)院要提升在行業(yè)內(nèi)的競爭力就要提升醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平，及時組織各種培訓(xùn)，如：醫(yī)院內(nèi)部的培訓(xùn)、科室內(nèi)部的培訓(xùn)、進(jìn)入其他醫(yī)院或高校進(jìn)修等。

3、培訓(xùn)操作性強(qiáng)

簡單操作在培訓(xùn)后可直接應(yīng)用與醫(yī)護(hù)工作中，高技術(shù)操作，如高難度手術(shù)，需要長時間觀摩及逐步接觸才能夠勝任獨(dú)立進(jìn)行。

五、醫(yī)院人力資源培訓(xùn)中存在的問題

1、缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)體系

現(xiàn)在醫(yī)療事業(yè)正處于重大的發(fā)展和變革之中，醫(yī)院在人力資源的培訓(xùn)結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)越來越多的問題。在培訓(xùn)系統(tǒng)中存在部分環(huán)節(jié)的薄弱或者缺失，使整個培訓(xùn)過程無法形成一個完整的閉合回路。醫(yī)院人力資源培訓(xùn)的目標(biāo)多為提升醫(yī)護(hù)人員知識水平和操作能力，長期以來缺乏人文關(guān)懷，在如何處理壓力如何進(jìn)行醫(yī)患溝通方面的培訓(xùn)欠缺，今天的醫(yī)患矛盾尤為突出，將此類內(nèi)容納入培訓(xùn)非常必要，單一的培訓(xùn)內(nèi)容無法達(dá)到提升醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的目標(biāo)。

2、培訓(xùn)需求調(diào)查不夠

醫(yī)院現(xiàn)在的人力資源培訓(xùn)主要來自于三個方面：一分方面是醫(yī)院層出于醫(yī)院發(fā)展考慮，對醫(yī)護(hù)人員提出了新的要求，需要進(jìn)行培訓(xùn)；另一各方面是醫(yī)院各科室出于醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作需要，需要進(jìn)行培訓(xùn)；第三個方面是醫(yī)護(hù)人員出于自身的發(fā)展，需求培訓(xùn)。這三個層次的培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，科室的培訓(xùn)出于自身考慮與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略不完全一致，同樣醫(yī)院層面的培養(yǎng)對于科室的實(shí)際工作也存在適用性不足的問題，而醫(yī)護(hù)人員自身發(fā)展需要的培訓(xùn)一直沒有被重視，而廣大醫(yī)護(hù)人員在整個培訓(xùn)中占有較大比例，個人出于自身發(fā)展考慮會選擇其它的學(xué)習(xí)方式，可能會出現(xiàn)人才的流失。

3、缺乏培訓(xùn)效果評估

重視培訓(xùn)過程，而輕視培訓(xùn)效果評估的現(xiàn)象比較普遍，導(dǎo)致醫(yī)院的培訓(xùn)評估體系缺乏，培訓(xùn)的效果不能明顯的體現(xiàn)出來，無法為以后的培訓(xùn)提供可靠的依據(jù)。培訓(xùn)效果評估的形式較為簡單，多為評估培訓(xùn)的現(xiàn)場感受，缺乏對培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度進(jìn)行的評估，缺乏對培訓(xùn)效果的持久性的評估，這種重過程、輕結(jié)果的培訓(xùn)方式容易造成培訓(xùn)和工作脫節(jié)。

六、加強(qiáng)醫(yī)院人力資源培訓(xùn)的有效對策

1、規(guī)范培訓(xùn)體系

形成培訓(xùn)需求調(diào)查、培訓(xùn)計(jì)劃制定、培訓(xùn)實(shí)施、培訓(xùn)后評估四個部分的完整培訓(xùn)體系，將科室培訓(xùn)計(jì)劃及醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)需求同醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，通過從上到下和從下到上的雙向溝通，將培訓(xùn)系統(tǒng)化，形成從醫(yī)院戰(zhàn)略層次到各個培訓(xùn)項(xiàng)目的完整體系，對每一次的培訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，分析培訓(xùn)方案、過程、培訓(xùn)效果，存在的不足，以及改進(jìn)方案，使培訓(xùn)能夠不斷的完善，達(dá)到每次培訓(xùn)都有進(jìn)步，培訓(xùn)服務(wù)、培訓(xùn)質(zhì)量都不斷的提高。

2、完善培訓(xùn)調(diào)查

醫(yī)院人力資源培訓(xùn)要有明確的目標(biāo)，通過對醫(yī)院的發(fā)展需要，醫(yī)護(hù)人員自身的發(fā)展要求進(jìn)行分析確定培訓(xùn)目標(biāo)。對醫(yī)護(hù)人員來說醫(yī)院對自己的發(fā)展要求不一定符合自己的發(fā)展需要，這就要求做好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)需求調(diào)查，明確他們的發(fā)展方向，將醫(yī)護(hù)人員放在醫(yī)院發(fā)展的大框架下的不同的培訓(xùn)中，做到因材施教、因需施教。培訓(xùn)調(diào)查的內(nèi)容還應(yīng)包括對培訓(xùn)內(nèi)容、方式、時間、地點(diǎn)的要求，盡量取得一致。

3、檢驗(yàn)培訓(xùn)效果

篇（8）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.567

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0366-01

根據(jù)醫(yī)療行為狀況，在醫(yī)患雙方之間出現(xiàn)的因醫(yī)療違約或醫(yī)療過錯而引發(fā)的醫(yī)療合同違約糾紛或醫(yī)療損害賠償糾紛等均稱為醫(yī)療糾紛。醫(yī)療過錯與醫(yī)療過失是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根本原因，其中醫(yī)療過失是指在臨床診療診斷護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的各項(xiàng)失誤行為；而醫(yī)療過錯則是指在臨床診療護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的各項(xiàng)過錯行為。這些過錯和過失通常會直接傷害到患者的身心健康，嚴(yán)重者甚至?xí)：Φ缴踩?，所以醫(yī)療糾紛頻頻不斷[1，2]。筆者就現(xiàn)行醫(yī)療體制下的醫(yī)療糾紛防范展開全方位研究，以期為醫(yī)院健康、持久、穩(wěn)定發(fā)展提供有利條件。

1 現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因

1.1 院方問題。

1.1.1 溝通不到位。根據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，因診療技術(shù)局限性而引發(fā)醫(yī)療糾紛占10%～30%，因醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差、語言不純熟而引發(fā)醫(yī)療糾紛占50%～80%。部分醫(yī)護(hù)人員不具備強(qiáng)烈的責(zé)任感，且存在嚴(yán)重的敷衍情況，沒有站在患者的角度為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)患雙方在相互溝通、相互交流過程中，醫(yī)護(hù)人員的言行舉止會直接影響到患者生理與心理活動，若患者煩躁易怒或情緒不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員卻以冷淡的服務(wù)態(tài)度面對患者，那么其就會出現(xiàn)嚴(yán)重失落感，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.2 服務(wù)不規(guī)范。部分醫(yī)護(hù)人員有不同程度的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，且職業(yè)素質(zhì)低，技術(shù)水平有限，例如不尊重患者，不重視其心理問題，沒有足夠的愛心、細(xì)心、關(guān)心與耐心對待患者，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)重“病”不重“人”情況。醫(yī)患雙方在日常交流時，患者往往會因醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠而引發(fā)各種不滿心理，進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.1.3 規(guī)章制度不貫徹落實(shí)。雖然醫(yī)院已制定了較為完善的規(guī)章制度，但由于執(zhí)行力度不強(qiáng)，所以在管理過程中常出現(xiàn)各種死角與漏洞，如獎懲不嚴(yán)、可操作性不高、規(guī)章制度修改不及時和監(jiān)督檢查不徹底等問題[3-4]。部分科室與醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行規(guī)章制度和學(xué)習(xí)方面不具備良好的依從性、主動性和積極性，例如診治不及時、診治質(zhì)量不高、三級檢診不合格、疑難病例討論不充分、履行告知義務(wù)不到位、病例描述不正確等，這些問題在很大程度上極有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 患方問題。

1.2.1 理念界限模糊。大多數(shù)患者及其家屬將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其它服務(wù)消費(fèi)行業(yè)劃上“等號”，覺得醫(yī)院有責(zé)任、有義務(wù)把自身疾病完全治愈。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于一個特殊性行業(yè)，不能明確警示或確切說明其服務(wù)結(jié)果，所以患者花費(fèi)了大量金錢卻無法得到預(yù)期治療效果，其心理上難免會出現(xiàn)不滿情緒，最終致使醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

1.2.2 沒有意識到醫(yī)療工作的特殊性。在實(shí)際臨床診治過程中，患者及其家屬會對疾病治愈抱有很大的期望，但目前不管是醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的國家，還是醫(yī)學(xué)水平發(fā)達(dá)的國家，對于一些疾病的治愈仍是無法保證的，而部分多發(fā)病和常見病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸則因人而異。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開臨床診治工作時，大多數(shù)患者及其家屬會對最終療效抱很大期望，如果最終療效達(dá)不到預(yù)期效果，特別是患者病情加劇或死亡時，盡管醫(yī)院沒有任何過錯或過失，患者及其家屬還是會因“人財(cái)兩空”而把自己的怒火發(fā)泄到醫(yī)院上，進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛。

1.2.3 趨利性心理。大部分患者及其家屬在面對醫(yī)療糾紛時，均不愿采取司法處理，而是采取“醫(yī)鬧”措施，這主要是因?yàn)樗痉ㄌ幚沓绦驎倪^多時間，且法院的最終判決不一定是勝訴，而“醫(yī)鬧”則可以小鬧小賠或大鬧大賠，所以患者及其家屬通常會選擇采取“醫(yī)鬧”措施，而不是司法處理。隨著“醫(yī)鬧”的頻頻發(fā)生和求償成功，人們也由此看到了“商機(jī)”，“醫(yī)鬧”職業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，給整個社會風(fēng)氣帶來了嚴(yán)重影響[5]。

1.3 機(jī)制問題。醫(yī)患雙方面對醫(yī)療糾紛，患方一般會直接與醫(yī)方爭論，并借此分散醫(yī)方的大部分精力。在實(shí)際處理醫(yī)療糾紛過程中，醫(yī)院與患者處于對立面，二者之間往往無法達(dá)成共識，加上溝通不良、信任不足，所以醫(yī)療糾紛日益嚴(yán)重。醫(yī)院通常是處理醫(yī)療糾紛的常用地，這主要是因患方情緒失控而出現(xiàn)的過激行為，醫(yī)院面對該行為時大多采取花錢息事寧人的辦法，由醫(yī)院與各科室分別承擔(dān)患方提出的賠償金，而這對于醫(yī)護(hù)人員來說是很大的經(jīng)濟(jì)壓力，且不利于醫(yī)院的健康、持久、穩(wěn)定發(fā)展。

2 現(xiàn)行醫(yī)療體制下的醫(yī)療糾紛防范

2.1 提高隊(duì)伍素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)理念。醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位、態(tài)度冷漠、防范意識不佳和缺乏工作責(zé)任心等均會引發(fā)醫(yī)療糾紛，破壞醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)暴力事件。為了增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，有效提高服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員必須做到以下兩點(diǎn)：①增強(qiáng)告知服務(wù)理念，提高服務(wù)縝密度。醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行告知義務(wù)，通過法律法規(guī)對醫(yī)療行為進(jìn)行全面規(guī)范。展開醫(yī)療活動時，醫(yī)護(hù)人員要主動向患者及其家屬征求意見、支持與理解，使之能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作，這不僅是醫(yī)護(hù)人員依法從醫(yī)的關(guān)鍵，還是防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要舉措[6]。②增強(qiáng)及時服務(wù)理念，提高服務(wù)有效性?；颊邔︶t(yī)院的根本要求是為患者提供及時、有效的臨床診治護(hù)理服務(wù)，而臨床診治護(hù)理服務(wù)的及時性、有效性則取決于整個服務(wù)流程。因此，必須對整個服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，縮短非診斷、治療、護(hù)理時間，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

此外，還要特別注意以下幾點(diǎn)問題：①醫(yī)護(hù)人員面對患者及其家屬提出的各種問題時，一定要及時予以答復(fù)，除特殊狀況外。如果患者存在異?，F(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即察看，盡可能做到隨叫隨到，禁止出現(xiàn)讓人代勞、拖延察看時間等行為，以防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。②大部分病重患者及其家屬通常會反復(fù)提出各種預(yù)后問題，面對這一情況的醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)持實(shí)事求是原則，以客觀的態(tài)度對這些問題進(jìn)行詳細(xì)解答，這樣才能讓病重患者及其家屬做好充分的思想準(zhǔn)備工作。③醫(yī)護(hù)人員在面對患者及其家屬的無端指責(zé)和無理要求時，一定要以和藹可親的態(tài)度向其說明原因，爭取得到他們的諒解和理解，注意氣話不說、重話輕說、急話慢說，以免醫(yī)療糾紛越來越嚴(yán)重。

2.2 提高法治教育，增強(qiáng)法律意識。為了防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，醫(yī)院必須提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識，讓每個醫(yī)護(hù)人員都能夠充分了解和掌握醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患法律地位和醫(yī)療糾紛法律責(zé)任等，這對于醫(yī)療糾紛的處理來說具有至關(guān)重要的作用和意義。每個行業(yè)都有屬于自己的規(guī)章制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不例外。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個特殊且復(fù)雜的行業(yè)，所以其規(guī)章制度更加全面和完善，只有這樣才能確保整個醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)學(xué)和法學(xué)這兩個學(xué)科的共同點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)，而要想做到守法，首先就要學(xué)法、知法和懂法[7]。但目前大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員只了解醫(yī)學(xué)而不了解法學(xué)，甚至連與之相關(guān)的基本法律知識都不了解，這直接導(dǎo)致臨床診治護(hù)理工作不按照相關(guān)法律規(guī)程和操作技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛，這時醫(yī)護(hù)人員才真正意識到法律的重要性。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要定期組織所有醫(yī)護(hù)人員展開法律法規(guī)培訓(xùn)活動和教育活動，只有嚴(yán)格遵循法律規(guī)程執(zhí)行臨床診治護(hù)理工作，才能防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，達(dá)到保護(hù)醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益的目的。

2.3 建立崗前培訓(xùn)，制定醫(yī)學(xué)教育制度。展開醫(yī)療工作時，醫(yī)生通常以自我為中心，使醫(yī)患之間長期處于不平等狀態(tài)。在法律上，醫(yī)患雙方屬于平等的民事關(guān)系，這種關(guān)系不僅強(qiáng)調(diào)著醫(yī)患雙方相互尊重、相互平等的重要性，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療工作應(yīng)以患者為核心、以患者利益為原則，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)患者的病情知情權(quán)、費(fèi)用知情權(quán)與治療知情權(quán)，最終達(dá)到防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的效果。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對新上崗的醫(yī)護(hù)人員時，應(yīng)實(shí)行全方位的崗前培訓(xùn)，例如醫(yī)院工作規(guī)章制度、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度、醫(yī)德規(guī)范教育、病案書寫規(guī)范、政治思想教育、技能操作正確、各崗位職責(zé)教育和處方書寫規(guī)范等，通過這一系列的培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員更加了解醫(yī)學(xué)和法學(xué)，并依此樹立正確的工作理念，以防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

2.4 提高社會監(jiān)督，防范醫(yī)療糾紛。在實(shí)際工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把社會監(jiān)督電話與意見箱合理設(shè)置在院內(nèi)顯眼位置，并安排專人負(fù)責(zé)管理，以隨時調(diào)查患者對醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以聘請專業(yè)監(jiān)督員到院演講，以進(jìn)一步改善監(jiān)督管理工作的不足之處。為了防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，醫(yī)院可施行以下幾點(diǎn)公開制度：①所有醫(yī)護(hù)人員均佩戴胸卡，其內(nèi)包括本人照片、姓名、科室、職稱等信息；②將衛(wèi)生部門制定的相關(guān)醫(yī)德規(guī)范和實(shí)施方法公開張貼在院內(nèi)顯眼位置；③將檢查、治療、手術(shù)、藥物和住院的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)項(xiàng)目公開化[8]。

3 結(jié)束語

總而言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個涉及到患者生命健康的特殊性、復(fù)雜性行業(yè)，所以要求每個醫(yī)護(hù)人員都要具備高度工作責(zé)任心、精湛診治技術(shù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)服務(wù)，只有這樣才能使患者的生命健康得到良好保障，達(dá)到防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的目的。除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)其診治護(hù)理服務(wù)觀念，并在實(shí)際工作中貫徹落實(shí)好各項(xiàng)規(guī)章制度，這樣不僅能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，還可以防范醫(yī)療糾紛，推動醫(yī)院不斷向前發(fā)展。

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篇（9）

院內(nèi)結(jié)核病感染程度與當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病流行及控制水平有關(guān)。國內(nèi)李靜玫等調(diào)查表明，非醫(yī)務(wù)人員陽性率52.1%，綜合醫(yī)院工作人員中陽性率84.1%，且醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)陽性率23.7%，明顯高于非醫(yī)務(wù)人員[1]。在我市，醫(yī)護(hù)人員肺結(jié)核的發(fā)病率也在不斷上升；表明醫(yī)護(hù)人員結(jié)核感染的機(jī)會明顯高于普通人群，而呼吸科醫(yī)護(hù)人員結(jié)核感染的機(jī)會又高于其它臨床科室。醫(yī)源性感染已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員感染結(jié)核的主要因素。

1對象與方法

選擇我市4所綜合性醫(yī)院呼吸科醫(yī)護(hù)人員122人為觀察組，年齡38±15歲，男：女=1：3；門急診醫(yī)護(hù)人員98人，年齡37.5±16歲，男：女=1：2.9；低危區(qū)（泌尿科）醫(yī)護(hù)人員96人，年齡39.6±14歲，男：女=1：2.8；分別為不同的對照組，通過調(diào)查結(jié)核患病率進(jìn)行分析。

2結(jié)果（見表1）

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS.12統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。發(fā)現(xiàn)呼吸科醫(yī)護(hù)人員結(jié)核患病率遠(yuǎn)高于泌尿科醫(yī)護(hù)人員（P﹤0.001），而與門急診醫(yī)護(hù)人員無差距（P﹥0.05）門急診科醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核患病率亦高于泌尿科醫(yī)護(hù)人員（P﹤0.025）。

3討論

3.1呼吸科醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染結(jié)核發(fā)生的主要原因

結(jié)核病是呼吸道傳染病，由于結(jié)核病的隱匿性，往往給及時診斷帶來困難。未能及時診斷的結(jié)核病患者在呼吸科住院成為院內(nèi)感染的主要傳染源。結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核病患者，飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑[2]。綜合性醫(yī)院的呼吸科是接觸結(jié)核患者機(jī)會最多的科室。但由于不是專職結(jié)核病院，在此工作的醫(yī)務(wù)人員一般沒有傳染病醫(yī)院那種嚴(yán)格地防范意識，科室也不具備健全的隔離措施。因此這里的醫(yī)護(hù)人員感染結(jié)核的危險(xiǎn)性是最高的，調(diào)查結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。

3.2社會環(huán)境因素對醫(yī)護(hù)人員健康的影響

醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識薄弱；根據(jù)我院呼吸科醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，OT實(shí)驗(yàn)陽性者仍堅(jiān)持工作為100%。忽視個人防護(hù)導(dǎo)致結(jié)核病感染的高危險(xiǎn)性，在日常的醫(yī)護(hù)活動中，有些醫(yī)護(hù)人員忽視了日常工作中必要的個人防護(hù)措施，如帶帽子，防護(hù)口罩。忽略了工作環(huán)境中的結(jié)核菌飛沫的危險(xiǎn)性，尤其是在密閉通風(fēng)條件差的診斷治療室內(nèi)更容易受到結(jié)核菌的感染。醫(yī)院設(shè)施的不完善及通風(fēng)不良導(dǎo)致結(jié)核感染的高危險(xiǎn)性。結(jié)核病是呼吸道傳染病，其防護(hù)要求比較高，如今醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備雖然現(xiàn)代化，但有些病房設(shè)計(jì)不合理，通風(fēng)不暢空氣流通不好，醫(yī)護(hù)人員對結(jié)核病的知識缺乏足夠的認(rèn)識導(dǎo)致結(jié)核感染的高危險(xiǎn)，許多人認(rèn)為接種過卡介苗就不會感染結(jié)核。實(shí)際上，卡介苗只能有限預(yù)防結(jié)核的發(fā)病程度，并不能預(yù)防結(jié)核感染，特別是耐藥結(jié)核病的增加，致使醫(yī)護(hù)人員被傳染的機(jī)率大大增加。

4防護(hù)對策

4.1痰檢陽性的病人立即轉(zhuǎn)結(jié)核病院治療，并做好病房的消毒。

4.2提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識

醫(yī)護(hù)人員上崗前必須進(jìn)行診斷性評價，以有針對性地進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的個體化的專業(yè)教育培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。值得注意的是，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)教育必須是持續(xù)性的，必須做到教育培訓(xùn)的常態(tài)化和前瞻性。工作后應(yīng)不斷地進(jìn)行相知識的職業(yè)提高，提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)和主動防護(hù)意識，牢固立普遍預(yù)防觀念，從根本上避免和減少職業(yè)損傷的出現(xiàn)[3]。

篇（10）

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-137-01

急診科作為院內(nèi)感染的重點(diǎn)監(jiān)控科室，由于其病人病原復(fù)雜、病情重、創(chuàng)面暴露多、血液、體液污染多等，在搶救處置過程中，如果操作不規(guī)范或隔離不合理，很容易增加病員感染機(jī)會，或造成醫(yī)護(hù)人員感染。因此，做好急診感染的預(yù)防尤為重要。醫(yī)院內(nèi)感染已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一大課題，特別是近些年來隨著新的診治技術(shù)的運(yùn)用，更增加了醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會。急診科由于接收的病人病情重，抵抗力差、加之各種侵人性檢查、操作使急診病人感染的機(jī)率明顯高于一般病人，成為嚴(yán)重威脅病人健康的重要因素之一，而急診醫(yī)護(hù)人員也因?yàn)殚L期處于高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物，成為院內(nèi)感染的高危人群，故積極尋求和探索預(yù)防院內(nèi)感染的策略和方法，使院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較低的水平，是當(dāng)前面臨的一個十分重要的問題。急診工作中經(jīng)常面臨處理各類大型突發(fā)事件、開放性創(chuàng)傷、急診侵入性操作，易被血源性、非血源性疾病感染，充分認(rèn)識急診醫(yī)護(hù)人員工作特征和急診院內(nèi)感染因素，做好自身防護(hù)對控制急診醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染有著重要意義。因此，做好急診感染的預(yù)防尤為重要?，F(xiàn)將我科在預(yù)防院內(nèi)感染的幾點(diǎn)做法介紹如下：

1 急診科院內(nèi)感染的因素

1.1 患者因素 急診科絕大多數(shù)患者為危重患者，其中不乏傳染病患者，由于患者情況較危重特別是在搶救危重患者生命時往往徒手操作機(jī)會多極易發(fā)生感染，尤其是醫(yī)護(hù)人員手上有傷口或皮膚有破損且防護(hù)不到位時，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物的情況下更易發(fā)生職業(yè)暴露。

1.2 醫(yī)護(hù)人員因素 （1）急診醫(yī)護(hù)人員在搶救病人中為患者輸血輸液、穿刺置管、導(dǎo)尿、吸痰、洗胃難免被血液體液污染，且銳器傷，針刺傷的機(jī)率加大；（2）急診患者常需床邊攝片或由醫(yī)護(hù)人員陪送進(jìn)行X線、CT、核磁共振等檢查，急診醫(yī)護(hù)人員受到各種射線的輻射機(jī)會明顯多，加上工作疲勞可能導(dǎo)致免疫力減低增加了院內(nèi)感染的機(jī)會；（3）院前搶救中由于條件簡陋，醫(yī)護(hù)人員少，患者病情危重并復(fù)雜多變，在緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員的碰傷，擦傷，污染機(jī)率明顯增加。

1.3 環(huán)境因素 病員來源范圍廣，人員流動大，突發(fā)事件多，使醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)激中難免防護(hù)不到位，再加上各種流行病，傳染病的復(fù)燃，近來艾滋病的患者上升，使急診科醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

2 防范措施

2.1 建立健全科內(nèi)院內(nèi)感染質(zhì)控組織，由科主任護(hù)士長擔(dān)任組長、副組長，由醫(yī)生護(hù)士各1人擔(dān)任監(jiān)控員，定期召開質(zhì)控小組會議，分析反饋存在的問題，提出整改措施。

2.2 加強(qiáng)對急診科各類人員的院內(nèi)感染培訓(xùn) （1）醫(yī)護(hù)人員每年接受院內(nèi)組織的培訓(xùn)1-2次，科內(nèi)每季度組織院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)并考核1次，每季度接受院感辦監(jiān)控及隨機(jī)檢查對以上檢查中存在的問題科內(nèi)質(zhì)控小組重點(diǎn)督察跟蹤改進(jìn)效果；（2）對新上崗人員將院感知識培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的重要一課來對待，使他們有充分的知識和責(zé)任意識面對工作；（3）加強(qiáng)對急診科導(dǎo)醫(yī)、衛(wèi)生員、120司機(jī)的院感知識培訓(xùn)，使他們掌握消毒、滅菌的概念、洗手的方法、物體表面空氣消毒的方法、被血液體液污染后的處理方法及自我防護(hù)知識。

2.3 加強(qiáng)急診科消毒隔離制度的落實(shí) （1）針對急診科工作環(huán)境特點(diǎn)制定完善的消毒隔離制度和監(jiān)控制度；（2）護(hù)士長重點(diǎn)進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，落實(shí)好床單位的終末處理，物表空氣的消毒，特殊病人的隔離，醫(yī)療廢棄物的分類處置等；（3）定期向全科醫(yī)護(hù)人員通報(bào)科室監(jiān)測結(jié)果，提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自我防護(hù)意識；（4）向患者做好消毒隔離知識的宣教，處理好個人衛(wèi)生，勤洗手防止病從口人及交叉感染。

2.4 提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識 （1）對病史不清的危重患者在進(jìn)行搶救操作尤其是直接接觸患者體液，分泌物時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，如帶口罩、手套、工作帽；（2）操作前后規(guī)范洗手；（3）如有皮膚破損、提前做好包扎處理；（4）對搶救中醫(yī)護(hù)人員如突發(fā)職業(yè)暴露應(yīng)立即按規(guī)范進(jìn)行局部處理，并做好登記、上報(bào)、備案工作，必要時應(yīng)定期跟蹤檢查。

2.5 做好環(huán)境及搶救儀器物品的消毒滅菌及監(jiān)控，每日環(huán)境定時通風(fēng)，對診斷床、平車、輪椅、血壓計(jì)每日消毒并登記，呼吸機(jī)管路一用一消毒，24小時更換，洗胃機(jī)終末消毒，氣管插管用的咽喉鏡使用一次性咽喉鏡套，手柄用后消毒，各室有洗手設(shè)施及上下水，拖把定位有標(biāo)記。

2.6 規(guī)范急診搶救流程 （1）急診搶救物品定位放置，專人管理，定期消毒；（2）侵人性搶救治療中嚴(yán)格遵循操作規(guī)范和操作流程，同時做好自我防護(hù)；（3）強(qiáng)調(diào)在急診搶救中可能被患者體液污染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)防護(hù)，如為患者吸痰，為躁動的患者穿刺，采血，洗胃過程中患者嘔吐物飛濺污染等。

2.7 做好院前搶救轉(zhuǎn)運(yùn)中的防護(hù) （1）準(zhǔn)備充足的防護(hù)物品如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)靴，以備突發(fā)事件現(xiàn)場使用如被污染及時消毒處理；（2）做好救護(hù)車輛及車上物品的消毒滅菌，防止交叉感染；（3）污染的工作服及時更換清洗，搬運(yùn)患者時在對患者進(jìn)行保護(hù)的同時應(yīng)避免自我碰傷、擦傷以防感染。

總之，做好院內(nèi)感染的預(yù)防，不僅能有效控制院內(nèi)感染發(fā)生，減輕病人痛苦，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，而且為醫(yī)護(hù)人員的安全執(zhí)業(yè)提供了保障。做好這項(xiàng)工作有各項(xiàng)制度，有必要的物資保障，有全體醫(yī)護(hù)人員積極參與的意識，從合理使用抗生素、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)規(guī)范以及把好工作中的每一個可能造成感染的細(xì)節(jié)做起。預(yù)防院內(nèi)感染，人人有責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫伯英，李明艷《醫(yī)院護(hù)理人員銳器傷防護(hù)教育依存性調(diào)查研究》（中國實(shí)用護(hù)理雜志.2006）。

[2]殷大奎，《認(rèn)清形式，加強(qiáng)預(yù)防控制艾滋病》（中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2004）。