序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇診斷學(xué)教學(xué)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科[1]。它是繼《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程學(xué)習(xí)后，緊接著開設(shè)的一門課程，它不僅是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課，也是從基礎(chǔ)理論過渡到臨床各科的橋梁課程，可見其重要地位不可忽視。理論實(shí)踐相結(jié)合地教學(xué)模式不僅是本書特性的體現(xiàn)，也是最合適于本科生的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)模式。

1中醫(yī)診斷學(xué)的教案編寫

現(xiàn)在很多中醫(yī)藥高校的教師不注重教案地編寫，甚至不寫教案，隨意制作一個PPT就對學(xué)生進(jìn)行講學(xué)，這是對教學(xué)不負(fù)責(zé)任，也是非常錯誤的方式。教學(xué)活動開始前首先要做的重要工作就是教案編寫，它對教學(xué)活動能否順利有序地進(jìn)行起著重要的指導(dǎo)作用。中醫(yī)診斷學(xué)教案地編寫必須依照中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)大綱和課標(biāo)規(guī)定，深入了解教學(xué)教材，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行編寫。教案的內(nèi)容要涵蓋以下幾個方面：授課題目、教學(xué)目的、教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)、教學(xué)方法和手段、教學(xué)內(nèi)容等[2]。教案的編寫一定要明確教學(xué)目標(biāo)，突出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理的安排課時(shí)以及教學(xué)時(shí)間?？梢韵葘懗稣n程總的教學(xué)安排，再寫出每一節(jié)課具體的教學(xué)安排。教學(xué)活動地設(shè)計(jì)，采用何種教學(xué)方法，是教案中必須詳細(xì)寫明的內(nèi)容，這部分內(nèi)容是教師教學(xué)特色的重要體現(xiàn)。書寫這部分內(nèi)容時(shí)，一定要考慮學(xué)生知識的儲備和理解能力，盡量以通俗易懂的方式對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，注意教學(xué)方法的靈活性與創(chuàng)新性，要擅于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓他們主動參與到教學(xué)活動中來。教案地編寫要充分地了解教材，利用好現(xiàn)有的教學(xué)資源，切合教學(xué)實(shí)際。教學(xué)實(shí)施的過程中，如果原有的教學(xué)計(jì)劃被打破，不要著急，要找出原因，對原有教案中的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行一定的調(diào)整。每節(jié)課后，注意寫好課堂教學(xué)的思考和總結(jié)，教學(xué)反思的過程就是積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的過程。要認(rèn)真聽取優(yōu)秀教師和教學(xué)專家對自己教學(xué)上提出的寶貴建議，對教學(xué)過程中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的反思，對自己所寫的教案進(jìn)行不斷地修改與完善，抱有十年磨一劍的決心，對所編寫教案進(jìn)行細(xì)細(xì)的打磨，為更好的提升教學(xué)效率、提高教學(xué)質(zhì)量而切實(shí)的努力。

2教學(xué)方法的運(yùn)用

2.1中醫(yī)診斷學(xué)常規(guī)的教學(xué)模式

中醫(yī)診斷學(xué)常規(guī)的教學(xué)模式是對中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識的教學(xué)，即老師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)授課模式。由于教學(xué)資源的有限，以教學(xué)班為單位授課等諸多原因的影響，這種授課模式還是現(xiàn)代中醫(yī)院校主體的授課教學(xué)模式。這就要求教師對中醫(yī)診斷學(xué)教材要非常熟悉和了解，整合教學(xué)內(nèi)容，突出重難點(diǎn)，詳略得當(dāng)?shù)膶滩牡闹R點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，例如知道中醫(yī)診法和辨證是中醫(yī)診斷學(xué)的兩部分主要內(nèi)容[3]中醫(yī)診法部分，望診與問診的內(nèi)容為重點(diǎn)，就要在這兩部分相應(yīng)的多花些時(shí)間進(jìn)行講解，辨證部分為難點(diǎn)，由于辨證方法較多，較易混淆，教師講授內(nèi)容較多，以學(xué)生現(xiàn)有的知識水平難以理解，必須多舉臨床實(shí)際案例，用圖示或表格法羅列異同知識點(diǎn)進(jìn)行對比，加強(qiáng)學(xué)生對這部分知識點(diǎn)的理解。有時(shí)可以按照自己的教學(xué)思路打亂教材的編排順序，但前提是必須嚴(yán)格按照中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱的要求進(jìn)行，并按時(shí)完成本學(xué)期規(guī)定的教學(xué)任務(wù)。例如，根據(jù)診療經(jīng)驗(yàn)，問診是中醫(yī)科醫(yī)生診病時(shí)貫穿始終的診療形式，而望、聞、切診都是在醫(yī)生問診的過程中進(jìn)行，可以打亂教材的教學(xué)順序，根據(jù)臨床的實(shí)際需要，把問診提到最前面的章節(jié)進(jìn)行講解，在依次進(jìn)行望、聞、切診內(nèi)容的講解。教材知識的講授一定要符合臨床實(shí)際診療方式，這樣才能更好地為醫(yī)學(xué)生走向臨床崗位助力。中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)不能脫離現(xiàn)在的科學(xué)前沿，先進(jìn)的中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展研究成果應(yīng)該有意識地穿插在課堂教學(xué)中，讓學(xué)生們開闊眼界，拓寬學(xué)習(xí)興趣，而不是一味地認(rèn)為中醫(yī)就是古人的那一套，與現(xiàn)在的社會科學(xué)脫軌。

2.2情境演繹式的案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，它突破傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生積極參與討論，教師在教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵者的角色，而不只是扮演著傳授知識者角色[4]。傳統(tǒng)意義上的案例教學(xué)法是給出一個較為死板的案例，案例后面附幾個問題，看過案例后，教師點(diǎn)名，學(xué)生起來對案例的問題做出回答。由于都是抽課堂教學(xué)上的零散時(shí)間，對案例的選擇較為草率，教師對案例本身又缺乏深入地了解，除了學(xué)生被動地起來回答問題，都是教師一人在完成案例教學(xué)的全過程，學(xué)生也缺乏學(xué)習(xí)的積極主動性，這就失去了案例教學(xué)的實(shí)際意義。首先教師應(yīng)該肯定案例教學(xué)法在教學(xué)中的價(jià)值，安排相應(yīng)的課時(shí)運(yùn)用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。注重案例的選擇，可以選取古代典籍中的經(jīng)典醫(yī)案，也可以選擇現(xiàn)代名醫(yī)案例，但案例的選取必須符合中醫(yī)診斷學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)知識點(diǎn)，案例的選擇要典型[5]，契合臨床實(shí)際。案例確定好后，安排學(xué)生對案例進(jìn)行情境演繹，情境布置和演員穿戴的服裝都要與案例內(nèi)容有較高的契合度，扮演的學(xué)生在熟悉了解案例內(nèi)容后，進(jìn)行策劃和試演，老師從旁協(xié)助指導(dǎo)，提出看法和建議，學(xué)生再進(jìn)行不斷地調(diào)整和修改，直到真正的演繹開始，案例演繹要接近真實(shí)，不可夸大和做作。在學(xué)生演繹之前，教師要給觀看的學(xué)生提出幾個關(guān)鍵性的問題，讓學(xué)生帶著問題觀看演繹，演繹完后進(jìn)行小組討論，學(xué)生也可以帶著自己的問題進(jìn)行小組討論，并寫出本小組的討論結(jié)果，向教師做出匯報(bào)，教師在對此做出相應(yīng)的評價(jià)。此教學(xué)法更注重案例的分析過程，所謂案例的分析就是歸納案例的臨床特點(diǎn)和辨證依據(jù)，再做出辨證和診斷的過程，教師可以從學(xué)生對案例的思考和討論中，了解學(xué)生對知識的掌握程度，也可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生思維的閃光點(diǎn)。教師在評價(jià)中對這些問題進(jìn)行總結(jié)，只給出她認(rèn)為比較合理的答案，并不給出標(biāo)準(zhǔn)答案，保留學(xué)生思考的空間。情境演繹式的案例教學(xué)法，使得死板的案例得以生動的呈現(xiàn)，學(xué)生對案例的印象更為深刻，無論是從問題的設(shè)置，案例的演繹，小組討論與教師評價(jià)部分都進(jìn)行了精心的安排與設(shè)計(jì)，學(xué)生能夠主動的參與其中，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深了他們對理論知識的理解與記憶，使得理論與臨床實(shí)踐的銜接更加緊密，強(qiáng)化了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。

2.3問題式的PPT匯報(bào)教學(xué)法

PBL是以問題為中心的教學(xué)方法，學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程都圍繞著問題解決[6]。而教師采用問題式的教學(xué)結(jié)合PPT的匯報(bào)方式，不僅給予學(xué)生鍛煉與展示自己的機(jī)會，也在匯報(bào)和制作PPT的過程中讓學(xué)生加深對問題的理解，更好的鞏固了已學(xué)習(xí)到的中醫(yī)診斷學(xué)知識。在PBL的教學(xué)過程中，問題的設(shè)計(jì)顯得十分重要，可以成立專門的問題設(shè)計(jì)小組，由有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)診斷學(xué)教研室的老師，臨床1線的醫(yī)生和研究生等組成，問題的設(shè)計(jì)可以是中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的重難點(diǎn)，易錯和易混淆的地方，也可以是臨床真實(shí)的患者病例，或是中醫(yī)診斷學(xué)前言學(xué)生所感興趣的問題等等，問題的設(shè)計(jì)最好能鞏固理論知識，又能貼近臨床實(shí)際，如果能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)新思維和科研熱情，那將會更有意義。問題確定好后，學(xué)生可以任意選擇其中的問題準(zhǔn)備PPT匯報(bào)，現(xiàn)在的課堂教學(xué)都采用小班制，可以每節(jié)課抽出部分時(shí)間讓1～2名同學(xué)進(jìn)行問題式的PPT匯報(bào)，最好1學(xué)期內(nèi)每個學(xué)生都能有匯報(bào)的機(jī)會，讓每個學(xué)生都能得到鍛煉。學(xué)生根據(jù)所選的診斷學(xué)問題，開始PPT的制作，制作的過程也是PPT設(shè)計(jì)的過程，設(shè)計(jì)的思路，框架的構(gòu)建，PPT的美化都要學(xué)生自己獨(dú)立完成，這期間需要學(xué)生檢索大量文獻(xiàn)，搜集大量的資料，尋求老師和同學(xué)的幫助，在制作PPT的過程中，學(xué)生的各方面能力都得到鍛煉，主觀能動性也大大提高。PPT的匯報(bào)不僅鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力，也是對學(xué)生自信心的鍛煉，要明白在當(dāng)今激烈競爭的社會環(huán)境下，勇敢的展示自己是學(xué)生今后走向社會必需具備的品質(zhì)。學(xué)生匯報(bào)完后，下面的學(xué)生可以提出自己的一些問題，讓匯報(bào)的學(xué)生做出回答，也可以對匯報(bào)學(xué)生的情況做出自己的評價(jià)和提出更好的建議，在這種互動與交流的過程中，學(xué)生對問題的理解和中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)就會有更深的體會。最后，老師對本次的PPT匯報(bào)做出總結(jié)性的評價(jià)，要對學(xué)生所付出的努力給予積極的肯定，也對PPT如何更好的制作與完善提出自己的想法。相比之前的問題式教學(xué)法，結(jié)合PPT匯報(bào)的模式，更能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，學(xué)生從幕后的聽眾成為主角的演員，學(xué)會去積極的分析、思考和解決問題，通過對問題的思考，強(qiáng)化了對知識的學(xué)習(xí)，自主性和自信心都有了更大的增強(qiáng)。

3實(shí)訓(xùn)教學(xué)

篇（2）

教會醫(yī)學(xué)生怎樣與病人接觸，通過問診方式采集病人病史，掌握癥狀；通過正確運(yùn)用視、觸、叩、聽、嗅等方法了解患者體征，正確判斷患者病情，提出可能診斷的學(xué)科，被稱為物理診斷學(xué)。本學(xué)科包括理論教學(xué)和實(shí)踐操作兩大部分，課時(shí)分配根據(jù)學(xué)生專業(yè)不同各有側(cè)重。本文就如何提高教學(xué)質(zhì)量做了一些思考，現(xiàn)分享如下：

1.課前準(zhǔn)備

課前準(zhǔn)備不僅指會使用到的實(shí)驗(yàn)器材的準(zhǔn)備，比如說聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、叩診錘、多媒體課件等，除了這些，更加重要的是對教學(xué)技能和教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范化精確化的準(zhǔn)備。

1.1教研室有計(jì)劃的加強(qiáng)青年教師規(guī)范化培養(yǎng)

教學(xué)過程得以順利實(shí)施，擁有較為完備的師資力量是重中之重。各高校通過實(shí)際操作能夠證明青年教師規(guī)范化培訓(xùn)可以使青年教師迅速成長。我校通過新進(jìn)教師培訓(xùn)、新老教師一對一指導(dǎo)、新進(jìn)教師每期形成書面總結(jié)等形式，達(dá)到此項(xiàng)目的。通過以上各項(xiàng)培訓(xùn)，將有利于教育理念形成，掌握先進(jìn)的教育教學(xué)技能，具備實(shí)際工作的基本能力，提高理論知識水平，為將來進(jìn)一步的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我教研室具體采用的形式有：在授課前集體備課、說課、定期組織優(yōu)秀教師示范教學(xué)、教研室共享典型案例和教學(xué)圖片、教研室內(nèi)部組織授課比賽并推薦優(yōu)秀同志參加校級比賽、組織教師參加相關(guān)講座等。

1.2通過集體備課有效增強(qiáng)教學(xué)效果

其中集體備課應(yīng)是重點(diǎn)，帶教教師來自不同科室，工作中接觸的疾病和體征特點(diǎn)不會完全一致，通過集體備課，可以使教師教學(xué)態(tài)度端正，使教師準(zhǔn)確把握教學(xué)大綱的重點(diǎn)和難點(diǎn)，統(tǒng)一規(guī)范體格檢查的基本手法，有利于教學(xué)內(nèi)容的整體統(tǒng)一，避免教師因個人水平的差異影響教學(xué)質(zhì)量，可以有效的增強(qiáng)教學(xué)效果。參與集中備課的青年教師還能夠直接獲得優(yōu)秀教師的教學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)，從而獲得較快提升。但是青年教師應(yīng)注意不能在集體備課中迷失自我，完全套用其他優(yōu)秀教師的教學(xué)方法和模式，而是應(yīng)該在其基礎(chǔ)上取其精華、去其糟粕，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，吸收、采納、提升自己。

1.3多媒體課件制作，提高教師備課效率

多媒體技術(shù)能夠把教學(xué)中會用到的文字、圖形、聲音和影像融為一體，使學(xué)生受到多方面刺激，使教學(xué)過程不再枯燥，從而提升學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和效率。但是，多媒體課件的制作過程繁復(fù)，而且要求掌握較高的計(jì)算機(jī)使用技術(shù)和教學(xué)相關(guān)水平，這就使得課件的制作將占用教師備課時(shí)間和精力的相當(dāng)大一部分。如果教研室能夠統(tǒng)一制作基礎(chǔ)的多媒體課件，而讓教師在基礎(chǔ)的課件上拓展教學(xué)內(nèi)容，能夠使教學(xué)質(zhì)量提高、教學(xué)活動的統(tǒng)一性得到保證，還能夠大大提高教師的備課效率。

2.多樣的教學(xué)方式

2.1多媒體技術(shù)的運(yùn)用

上文提到，多媒體教學(xué)可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，故目前高校多媒體運(yùn)用已經(jīng)基本普及。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師常運(yùn)用的教學(xué)手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節(jié)內(nèi)容。信息量較小，而且比較浪費(fèi)時(shí)間。另外，在教學(xué)過程中教師想要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情而結(jié)合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學(xué)生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。而多媒體技術(shù)的運(yùn)用可以克服以上困難。運(yùn)用多媒體技術(shù)，既可以減少板書時(shí)間，又可以將臨床醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新知識引入課堂，擴(kuò)展信息量，還可以通過視、聽等多感官刺激，是學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中保持興奮狀態(tài)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)和理解得到加深。通過多媒體的運(yùn)用強(qiáng)化了理論教學(xué)內(nèi)容，鍛煉了學(xué)生的動手能力，提高了基本診療技能。

2.2板書的運(yùn)用

在多媒體教學(xué)的同時(shí)，也不能忽略板書的重要性，如在講授肝功能檢查的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目前，通過板書手繪簡圖的形式，帶領(lǐng)同學(xué)回憶膽紅素正常代謝過程。

2.3仿真人的運(yùn)用

物理診斷教學(xué)里常常使用到仿真人，形式多樣，有可以使用聽診器在仿真人的不同聽診部位練習(xí)心肺部正常和異常聽診練習(xí)的胸部半身仿真人，也有腹部檢查常用到的腹部半身仿真人，還有穿刺常用到的仿真人體，這就是計(jì)算機(jī)交互式模擬訓(xùn)練系統(tǒng)。

3.注重實(shí)踐聯(lián)系

理論與實(shí)踐相聯(lián)系，是物理診斷教學(xué)中的重難點(diǎn)所在，將大班分為4個大組，再分成若干小組，每組6至8人，將進(jìn)行全班集體實(shí)驗(yàn)教學(xué)前培養(yǎng)好的體格檢查骨干分配到各個小組中去擔(dān)任小組長，帶領(lǐng)小組同學(xué)進(jìn)行實(shí)踐操作，對同學(xué)錯誤的手法進(jìn)行糾正，并調(diào)動同學(xué)積極性。這樣兩次分組優(yōu)勢明顯，將大班學(xué)生60人左右分為4個大組，由帶習(xí)教師分別示教，學(xué)生觀看時(shí)人數(shù)并不太多，利于看清動作；分為小組，每組6至8人同學(xué)間可以相互練習(xí)，在掌握本節(jié)課全部內(nèi)容的基礎(chǔ)上，教師還能對不同組的學(xué)生提出不同的任務(wù)和要求，也有便于更好掌握學(xué)生情況，按不同任務(wù)和要求去指導(dǎo)學(xué)生，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的專長，并且充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。結(jié)束后由教師隨機(jī)抽取部分同學(xué)考核，通過對考核中反映出來的問題再次強(qiáng)調(diào)，從而達(dá)到聯(lián)系實(shí)踐的目的。

4.物理診斷教學(xué)中還應(yīng)注意的內(nèi)容

在物理診斷實(shí)踐過程中，還有些細(xì)節(jié)問題，希望能引起各位讀者的注意，學(xué)生的愛傷觀念不足，如在完成胸部檢查后，在進(jìn)行腹部檢查時(shí)，有的同學(xué)未將患者上衣拉下，或未及時(shí)遮蓋患者腹部以上身體，導(dǎo)致在腹部檢查時(shí)，患者胸部持續(xù)暴露，這將大大增加患者院感的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求教師在教學(xué)過程中加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)調(diào)救死扶傷是醫(yī)學(xué)基本行為規(guī)范，強(qiáng)調(diào)全心全意為患者服務(wù)。其次容易出現(xiàn)的問題是檢查順序未按照要求，導(dǎo)致重要內(nèi)容遺漏；基本手法技巧不正確，手法不規(guī)范，動作不連續(xù)、不熟練，這就要求規(guī)范教師的檢查順序和手法。結(jié)合學(xué)校全身體檢錄像師體格檢查手法和順序。同時(shí)加強(qiáng)帶教教師培訓(xùn)，規(guī)范帶教教師體格檢查手法，上課前進(jìn)行試講，并定期對帶教教師進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo)，以達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。

總而言之，提高物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，可以通過教研室有計(jì)劃的加強(qiáng)青年教師規(guī)范化培養(yǎng)、通過集體備課、統(tǒng)一多媒體基礎(chǔ)課件制作等課前準(zhǔn)備，多媒體技術(shù)、板書、仿真人運(yùn)用等多樣的教學(xué)手段、注重聯(lián)系實(shí)踐和對細(xì)節(jié)的把握幾個方面得以提高。（作者單位：四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）

參考文獻(xiàn)

[1]王捧英，王紅芳.“提問教學(xué)法”在中專藥劑學(xué)課堂教學(xué)中的創(chuàng)新與實(shí)踐[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù).2012，26（3）：355-357.

篇（3）

【中圖分類號】TU501-45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0549-01

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一門重要的臨床基礎(chǔ)課程，對各門臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)起到橋梁過渡和支撐作用，也是一門直接為臨床一線服務(wù)的應(yīng)用性學(xué)科。雖然實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展極為迅速，但具有內(nèi)容多、較抽象、難理解的特點(diǎn)。如何能讓學(xué)生更好的學(xué)習(xí)、理解、掌握其基礎(chǔ)知識和操作技能，并且能與實(shí)踐相結(jié)合就成為我們教學(xué)過程中重點(diǎn)注意的問題。為了更好的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)其正確的學(xué)習(xí)方法，我們針對教學(xué)實(shí)踐中的教學(xué)方法進(jìn)行一些探索。

1注重理論與實(shí)踐相結(jié)合

1.1檢驗(yàn)結(jié)果與案例分析相結(jié)合：我們在教學(xué)中始終強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)要服務(wù)于臨床和服務(wù)于病人，一定要以疾病為中心。因?yàn)樗桥R床診斷、病情分析、療效評價(jià)、預(yù)后評估、疾病預(yù)防和健康保健不可缺少的重要手段[1]。為了使學(xué)生能更加深刻地理解實(shí)驗(yàn)診斷與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，在教學(xué)過程中，采用典型臨床病例來分析講解。通過啟發(fā)教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已學(xué)的專業(yè)知識對病例展開深入分析、討論，得出初步的診斷結(jié)果，在此基礎(chǔ)上，教師再進(jìn)行歸納和總結(jié)，得出正確結(jié)論。這種教學(xué)方法，較好地將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使枯燥生硬的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)學(xué)習(xí)變得生動活潑，充分發(fā)揮了他們在教學(xué)中的主體作用，提高了他們分析問題和運(yùn)用知識的能力，教學(xué)效果極佳[2]。

1.2授課內(nèi)容與實(shí)際檢驗(yàn)儀器相結(jié)合：隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)技術(shù)、檢驗(yàn)儀器取得了很大的進(jìn)步。但由于學(xué)時(shí)數(shù)限制，許多新技術(shù)、新方法在理論課上不能一一介紹，這就需要充分利用學(xué)生實(shí)驗(yàn)課時(shí)間來彌補(bǔ)理論課的不足。實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生自己動手操作完成某個檢驗(yàn)項(xiàng)目的測試，這樣學(xué)生從了解認(rèn)識實(shí)驗(yàn)設(shè)備儀器開始，逐漸認(rèn)識檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理、操作過程、臨床意義。通過這種方式，既鍛煉了學(xué)生的動手能力，也加深了學(xué)生對于檢驗(yàn)項(xiàng)目的理解認(rèn)識；同時(shí)，通過儀器的學(xué)習(xí)和使用，接觸了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)診斷的前沿知識，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們挑選資歷深厚、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的老師向?qū)W生介紹醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的新知識、新技術(shù)和新成果，補(bǔ)充如何運(yùn)用理論知識對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析評價(jià)、并為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)等教學(xué)內(nèi)容[3]。在教學(xué)內(nèi)容上的補(bǔ)充，不但讓學(xué)生了解了學(xué)科前沿的知識，更重要的是對知識的運(yùn)用能力有了較大的提高，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2采用多媒體教學(xué)，增加形象思維，提高教學(xué)效果

實(shí)驗(yàn)診斷課程中，包括很多原理及圖像，如果采用平時(shí)授課的方式進(jìn)行講解，學(xué)生理解起來比較困難。因此，我們在教學(xué)過程中，加入了多媒體教學(xué)，通過多媒體的圖像和視頻的加入，增加了學(xué)生的形象思維，使抽象的知識直觀化、具體化、形象化，使學(xué)生們在生動、充滿樂趣的過程中獲得了非常感性的知識。由于采用多媒體教學(xué)方法，課件中圖文并茂，動靜結(jié)合，F(xiàn)las形象生動、具體逼真，便于理解和記憶，有利于學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)從感性認(rèn)識上升為理性認(rèn)識，從整體上把握知識的系統(tǒng)性和完整性，大大的提高了教學(xué)效果。同時(shí)，我們又根據(jù)近年來多次再版的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教材制作了1100多張教學(xué)幻燈片，不僅教師可以應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中，而且發(fā)表于中國醫(yī)科大學(xué)校園網(wǎng)上，網(wǎng)站上還提供了學(xué)科中重點(diǎn)難點(diǎn)知識的詳解，圖文并茂，方便學(xué)生在業(yè)余時(shí)間對于難點(diǎn)知識的查閱和學(xué)習(xí)。

對實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)和學(xué)習(xí)起到了資源共享的作用。

3根據(jù)培養(yǎng)方向，合理進(jìn)行考核管理

教學(xué)的目的是培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才，因此實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的課程考核方式也應(yīng)充分體現(xiàn)學(xué)生的實(shí)踐能力。傳統(tǒng)的筆試考試方式，已經(jīng)不能滿足實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的需要，我們在實(shí)驗(yàn)課中采用了“筆試+操作”的考核方式，更能體現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的理論與實(shí)際相結(jié)合的特點(diǎn)。其中理論考試，主要涉及教材中的重點(diǎn)知識內(nèi)容；實(shí)際操作考試，則考察學(xué)生如何更好的利用理論知識，來指導(dǎo)實(shí)踐。通過雙向的綜合評定，更好的達(dá)到素質(zhì)教育的目的。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)承擔(dān)著為醫(yī)學(xué)生打基礎(chǔ)的重任，是大多數(shù)未來醫(yī)生接受系統(tǒng)規(guī)范實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練的唯一機(jī)會，其教學(xué)水平的高低影響著未來醫(yī)生質(zhì)量的好壞。所以我們不能安于現(xiàn)狀、而應(yīng)該適應(yīng)形勢，探索出更科學(xué)、更合理、更全面、更系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)模式。為臨床醫(yī)學(xué)生早日適應(yīng)臨床工作的需要做好準(zhǔn)備，打好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

診斷學(xué)教學(xué)改革的具體方法

合理安排教學(xué)課程：在見習(xí)教學(xué)活動中，教學(xué)主體為主管技師，技師的教學(xué)水平會對教學(xué)成果產(chǎn)生較大影響。因此，在正式開課前，應(yīng)該組織主管技師認(rèn)真?zhèn)湔n和試講。在對學(xué)生進(jìn)行理論知識教授時(shí)，主要采用的是多媒體教學(xué)方式，而在見習(xí)課教學(xué)中，應(yīng)該用綜合觀摩和試驗(yàn)操作的教學(xué)方式。當(dāng)獲得授課任務(wù)后，學(xué)校教研室教師和技師需要對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充分研究，對教學(xué)工作要點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)合理的組織和分工。正式開課前，還需要對教學(xué)課件進(jìn)行檢查，并上報(bào)教務(wù)科，獲得批準(zhǔn)后即可實(shí)施教學(xué)。為了提升教學(xué)質(zhì)量，不僅需要認(rèn)真做好教學(xué)準(zhǔn)備工作，而且在教學(xué)活動執(zhí)行全過程中，應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)制度，加強(qiáng)檢查，提升教學(xué)質(zhì)量。提高課堂教學(xué)質(zhì)量：①豐富見習(xí)教學(xué)內(nèi)容。首先確定教學(xué)主體，然后以疾病為依據(jù)，對整個見習(xí)教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行整合和優(yōu)化，建立健全、完善的見習(xí)教學(xué)內(nèi)容體系，在教學(xué)活動中，明確教學(xué)重點(diǎn)。②加強(qiáng)對于學(xué)生的組織教育。在見習(xí)教學(xué)過程中，必須始終堅(jiān)持醫(yī)務(wù)人員的高素質(zhì)，在教學(xué)全過程中，都應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生明確意識到一切以患者為中心。③保證教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性。在對見習(xí)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)該考慮到不同專業(yè)層次有一定的區(qū)別，因此需要結(jié)合實(shí)際情況采用針對性教學(xué)方式，采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)啟發(fā)式教學(xué)，注重對于學(xué)生的引導(dǎo)和啟發(fā)，提升學(xué)生的獨(dú)立思考的能力。④適當(dāng)增加學(xué)生的技能練習(xí)。為了提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，可以適當(dāng)增加學(xué)生的技能練習(xí)時(shí)間和內(nèi)容，并對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果和操作能力進(jìn)行考核。⑤增加案例討論內(nèi)容。通過增加案例討論內(nèi)容，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中將臨床知識與實(shí)踐相結(jié)合。教學(xué)完成后，需要在最后章節(jié)中附上病案的詳細(xì)資料，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)組長帶教，在見習(xí)過程中融入最新技術(shù)、診斷方法和診斷儀器等內(nèi)容，并收集學(xué)生對于診斷教學(xué)的建議或者意見，設(shè)立討論組，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行整改。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：現(xiàn)如今，很多“80后”“90后”、學(xué)生的性格差異比較大，獨(dú)立意識比較強(qiáng)，因此，在臨床見習(xí)分析診斷學(xué)教學(xué)改革過程中，還需要注意結(jié)合不同時(shí)代，對傳統(tǒng)教育教學(xué)制度進(jìn)行改革。傳統(tǒng)的教學(xué)方法為學(xué)生聽取教師講解，師生之間的互動性不足，不僅學(xué)生成績的差異化比較明顯，而且不利于教學(xué)水平的提高。新時(shí)期，應(yīng)該對傳統(tǒng)的教學(xué)制度進(jìn)行改革，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)師生之間的互動和交流。有些學(xué)生性格外向，教師可以引導(dǎo)這類學(xué)生積極發(fā)言，以活躍教學(xué)氣氛；有些學(xué)生性格內(nèi)向，教師應(yīng)該多贊揚(yáng)，主動給予其表現(xiàn)的機(jī)會，激發(fā)表現(xiàn)欲，幫助其增強(qiáng)溝通能力，展現(xiàn)其真實(shí)的能力。除此以外，還應(yīng)該盡量增加學(xué)生進(jìn)入病房見習(xí)的機(jī)會，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入病房時(shí)，教師應(yīng)該循循善誘，對學(xué)生進(jìn)行悉心引導(dǎo)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，消除學(xué)生在病房學(xué)習(xí)過程中可能會產(chǎn)生的恐懼感。充分利用多媒體教學(xué)：在診斷學(xué)臨床見習(xí)帶教過程中，為了有效彌補(bǔ)課時(shí)不足的問題，教師必須明確教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，綜合應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，比如多媒體課件以及各類影像資料。利用多媒體教學(xué)方式，能夠有效加強(qiáng)學(xué)生對一些難點(diǎn)、重點(diǎn)內(nèi)容的理解和記憶，而且還能夠補(bǔ)充見習(xí)教學(xué)過程中難以涉及的知識點(diǎn)，加深對于這類知識的掌握程度。比如，當(dāng)學(xué)生見習(xí)中遇到甲亢突眼患者后，教師可以組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，對患者的磁共振影像進(jìn)行分析，要求學(xué)生觀察患者的眼球活動情況以及其他體征，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)、觀察過程中，更好地掌握患者的眼球運(yùn)動特征。另外，多媒體技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢還體現(xiàn)在，應(yīng)用多媒體技術(shù)能夠收集大量的臨床病例，更加生動、形象地為學(xué)生展示病例特征，使得學(xué)生能夠更加直觀、清晰地學(xué)習(xí)到疾病的病例知識，提高見習(xí)質(zhì)量[2]。采用醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式：對于臨床醫(yī)生而言，全身體檢是十分重要的基本功，因此，在見習(xí)教學(xué)過程中，要求學(xué)生熟練掌握體檢技術(shù)，對于異常體征具有較強(qiáng)的敏感度和分辨能力。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教師一般選擇學(xué)生進(jìn)行示范教學(xué)，然后再組織學(xué)生進(jìn)行相互聯(lián)系，由于很多學(xué)生并沒有明顯的病理特征，示范教學(xué)的方式無法達(dá)到較好的效果?，F(xiàn)今，可以采用模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方式，即使用模擬人，通過應(yīng)用心肺聽觸診和腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化患者，為學(xué)生提供真實(shí)的診斷環(huán)境以及真切的診斷效果。學(xué)生可以利用模擬人進(jìn)行多次重復(fù)訓(xùn)練，牢牢掌握各類臨床癥狀及體征，提高操作能力，更好地鞏固專業(yè)知識[3]。加強(qiáng)學(xué)習(xí)成果考核：臨床見習(xí)診斷教學(xué)對于實(shí)踐教學(xué)的要求比較高，為了提高教學(xué)成果，教師應(yīng)該組織學(xué)生進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐。與此同時(shí)，學(xué)生也應(yīng)該充分利用課余時(shí)間加強(qiáng)訓(xùn)練，以此鞏固自身專業(yè)的診斷技術(shù)。在組織學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)后，還需要對學(xué)生的學(xué)習(xí)成效進(jìn)行檢查，即組織學(xué)生進(jìn)行考試。學(xué)生考核成績的高低能夠真實(shí)且準(zhǔn)確地反映出教師的教學(xué)質(zhì)量。需要注意的是，臨床見習(xí)診斷教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)模式有一定的區(qū)別，因此其考核方式也有所不同，不能僅僅采用單一的理論考試方式，應(yīng)該將理論考試與臨床技能考試相結(jié)合。其中，在對學(xué)生進(jìn)行臨床技能考試過程中，需要對病例分析技能、體格檢查方法、結(jié)果判斷以及病例書寫方法進(jìn)行考核，提高診斷學(xué)臨床見習(xí)課教學(xué)質(zhì)量。

結(jié)語

診斷學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)中十分重要的課程內(nèi)容，是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁。為了促進(jìn)診斷學(xué)教學(xué)改革，應(yīng)該合理安排教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課堂教學(xué)，提高教師水平，同時(shí)，要充分調(diào)動學(xué)生積極性，這樣才能改進(jìn)教學(xué)方法，更好地完成診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1]王登芹.深化診斷學(xué)教學(xué)改革提高教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2010,23(6):297-298.

篇（5）

【中圖分類號】H319.1

1前言

診斷學(xué)作為當(dāng)前運(yùn)用醫(yī)學(xué)方面基本知識、基本理論和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門重要的科學(xué)，是為了學(xué)醫(yī)的學(xué)生從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)科逐漸向臨床醫(yī)學(xué)各科逐漸過渡而設(shè)立的一門重要的必修課。所以診斷學(xué)教學(xué)作為整個醫(yī)學(xué)教育學(xué)中的重要的學(xué)科，直接影響到醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。隨著近幾年來我國衛(wèi)生部診斷教學(xué)咨詢委員會不斷的進(jìn)行指導(dǎo)，我國的診斷學(xué)教學(xué)方面取得了明顯的進(jìn)步，經(jīng)過長期的實(shí)踐積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。然而，隨著世界醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的不斷進(jìn)步和革新，醫(yī)學(xué)中的循證治療和詢證診斷等正在不斷的興起和發(fā)展，病人的自我保護(hù)意識也不短的增強(qiáng)。因此如何開展臨床醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)改革是當(dāng)前診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。

2臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)改革的內(nèi)容

2.1創(chuàng)新教學(xué)模式

首先對與改革整個臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，需要進(jìn)行教學(xué)模式的改革，注重使用多媒體的教學(xué)模式。在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中使用的板書或者掛圖的教學(xué)模式，由于沒有很強(qiáng)的動態(tài)效果，同時(shí)又缺少聲音和圖像，對于培養(yǎng)學(xué)生的診斷學(xué)的學(xué)習(xí)的積極性和認(rèn)清有很大的局限，同時(shí)又限制了啟發(fā)學(xué)生探索自己的臨床學(xué)習(xí)的思維。因此，需要教師自制一些完整的關(guān)于診斷學(xué)學(xué)習(xí)的多媒體的課件，同時(shí)注重引入檢體診斷的聲音課件或者一些診斷方面的錄音，教學(xué)中注重配備腹部觸診模擬人、綜合模擬人以及心肺聽診等可供教學(xué)使用的教具。之后在實(shí)際的訓(xùn)練中注重讓學(xué)生進(jìn)行操作，之后教師和學(xué)生一起進(jìn)行點(diǎn)評，這樣能夠規(guī)范學(xué)生的操作手法，同時(shí)還能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這種新型的教學(xué)手段和教學(xué)方法，不僅豐富了教學(xué)模式的更新，同時(shí)能夠強(qiáng)化理論方面的教學(xué)內(nèi)容，大大提高了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床的操作技能，提高了學(xué)生的診斷能力和技術(shù)，更好的進(jìn)行醫(yī)學(xué)方面的探索。

2.2注重實(shí)際的操作

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)中各種輔助檢查的方法和項(xiàng)目都越來越先進(jìn)。如果因?yàn)橄冗M(jìn)技術(shù)的發(fā)展而在有限的課時(shí)內(nèi)增加新的知識和學(xué)習(xí)內(nèi)容，不但會影響教學(xué)的重點(diǎn)，同時(shí)還會影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。但是如果不增加新的教學(xué)內(nèi)容，也會使得學(xué)生學(xué)習(xí)的知識閉塞，嚴(yán)重的影響到學(xué)生今后的學(xué)習(xí)深造和發(fā)展進(jìn)步。因此需要一方面的把教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容放在臨床醫(yī)學(xué)的基本理論中，以及醫(yī)學(xué)中的基本技能方面的學(xué)習(xí)上，對于一些基層的醫(yī)院中沒有普及的先進(jìn)的技術(shù)和項(xiàng)目作為專題進(jìn)行講座，例如“心血管疾病經(jīng)常使用的臨床檢查項(xiàng)目”、“分子生物學(xué)在臨床診斷中的發(fā)展和應(yīng)用”等等，這樣不僅能夠幫助學(xué)生有重點(diǎn)的學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中的內(nèi)容，還能夠不斷的了解最新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)。同時(shí)需要在保證理論課正常課時(shí)的基礎(chǔ)之上，大量的增加一些課外的實(shí)際訓(xùn)練的課程，根據(jù)理論實(shí)踐的比例能夠達(dá)到1：1.2的比例進(jìn)行設(shè)置，不斷增加學(xué)生的臨床操作技能。

2.3改革考核的方法

臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的教學(xué)改革需要注重的是改進(jìn)考核的方法，不斷的突出綜合的技能。通常情況下的診斷學(xué)中的考核方法是以理論的考核為重點(diǎn)的，技能考核的成績只是按成績的10%的比例計(jì)入考試成績的，同時(shí)在多項(xiàng)技能的考核中指選擇其中的一項(xiàng)或者兩項(xiàng)，這不僅嚴(yán)重的忽視了學(xué)生的實(shí)際訓(xùn)練的能力，同時(shí)造成在實(shí)際的訓(xùn)練中學(xué)生只是觀看教師做自己卻不動手，學(xué)生中存在著高分低能的現(xiàn)象很嚴(yán)重。因此，在學(xué)校中需要改革考試方法，將診斷學(xué)的考試使用試題庫的方法進(jìn)行技能和理論知識的分離考核，同時(shí)需要將臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中的臨床技能作為考核的一個重點(diǎn)項(xiàng)目?？梢允褂煤蛧抑韴?zhí)業(yè)醫(yī)師考核的方法學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)其中的客觀結(jié)構(gòu)臨床考試中的考核辦法，讓每一位學(xué)生都經(jīng)過體格檢查、病史詢問、病例書寫、病例分析、心電圖、技能操作和化驗(yàn)單的辨認(rèn)等多方面的綜合測試，每一方面的測試時(shí)間需有規(guī)定，超出時(shí)間扣分。這種措施不僅能夠合理的改革診斷學(xué)的考試方法，同時(shí)還能夠使學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)更加認(rèn)真，積極的參與課外的實(shí)踐活動，明顯提高了能力。

2.4實(shí)習(xí)之前強(qiáng)化技能訓(xùn)練

對于臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)的改革和探索，不但要注重改革教學(xué)的模式和方法，同時(shí)還學(xué)要關(guān)注在實(shí)習(xí)之前進(jìn)行技能訓(xùn)練和強(qiáng)化，這樣才能夠提高實(shí)習(xí)的質(zhì)量。通常情況下診斷學(xué)的課程學(xué)習(xí)是在第三個學(xué)期內(nèi)進(jìn)行，距離實(shí)習(xí)的第五個學(xué)期之間相差一個學(xué)期，所以這段時(shí)間的知識空缺，會使學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)在臨床技能操作的技能方面有所生疏，尤其是當(dāng)今的病人自我保護(hù)意識很強(qiáng)，難以同意讓一個學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的操作，這在很大的程度上影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。因此需要在學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)之前注重對學(xué)生的臨床技能的培養(yǎng)，加大學(xué)時(shí)進(jìn)行臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，對病歷書寫、病史采集等方面的技能進(jìn)行規(guī)范和學(xué)習(xí)，這樣才能夠使學(xué)生在進(jìn)入臨床階段的學(xué)習(xí)時(shí)能夠很快的適應(yīng)作為一個實(shí)習(xí)生的角色，同時(shí)能夠大大的提高整個臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，幫助學(xué)生更好的進(jìn)入醫(yī)學(xué)進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的深造。

3結(jié)束語

綜上所述，診斷學(xué)作為當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的學(xué)科，對醫(yī)學(xué)有重要的作用。但是當(dāng)前的教學(xué)模式難以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，因此需要從教學(xué)模式以及考核的方法上進(jìn)行教學(xué)改革，這樣才能夠促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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篇（6）

影像診斷學(xué)目的在于讓醫(yī)學(xué)生了解影像診斷中各項(xiàng)檢查方法的基本原理，掌握常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)及在臨床工作中的正確應(yīng)用。近年來影像診斷技術(shù)飛速發(fā)展，新技術(shù)、新序列不斷推出，但每種檢查方法都有各自的優(yōu)勢與不足。在臨床實(shí)踐過程中，大多疾病診斷是通過多種影像手段協(xié)同完成的，這種多元化的影像診斷模式，形成了一種新的影像學(xué)教學(xué)方法——比較影像學(xué)（comparativeimageology，CI）。比較影像學(xué)是將同一疾病不同檢查方法的影像特征相比較、將不同疾病間影像圖像的異同之處相比較、將形態(tài)影像與功能影像相比較、將不同影像診斷方法的時(shí)間-經(jīng)濟(jì)效價(jià)比相比較，同時(shí)，將疾病的影像表現(xiàn)與臨床、解剖、病理相結(jié)合，進(jìn)而綜合比較，它是一種能使學(xué)生了解各種影像學(xué)檢查手段合理組合與使用的新型教學(xué)模式[1]。筆者在臨床專業(yè)本科生的理論授課及帶教實(shí)習(xí)過程中，運(yùn)用了比較影像學(xué)教學(xué)法，現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下：

1我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式

當(dāng)今世界通用的醫(yī)學(xué)教育體系大致分為“學(xué)科型”、“問題型”、“器官系統(tǒng)型”三種模式[2]。以學(xué)科為主的課程體系仍是我國主要的教學(xué)模式，將教學(xué)分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和見習(xí)實(shí)習(xí)三個階段。此類教學(xué)法優(yōu)勢在于兼顧了醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性、應(yīng)用性和系統(tǒng)性，方便教學(xué)的實(shí)施和管理；劣勢在于各學(xué)科間缺乏橫向?qū)Ρ?、縱向聯(lián)系，教與學(xué)易脫節(jié)，學(xué)生被動接收、被動記憶，雖然培養(yǎng)出來的學(xué)生成績優(yōu)異，但常常出現(xiàn)臨床思維鍛煉不足，在實(shí)際工作中因缺乏分析問題、解決問題的能力而無法勝任工作。在全球醫(yī)學(xué)教育改革的大背景下，我國也在積極地進(jìn)行探索及改革，以問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法、案例教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)等國際流行的教學(xué)方法在部分院校實(shí)施了探索性的開展，依據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容采用多樣化的教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。在影像診斷學(xué)教學(xué)中，引入比較思維模式，以期學(xué)生的知識儲備、整合能力能盡快跟上對臨床醫(yī)生要求日益增高的社會發(fā)展需要，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)加深學(xué)生思維的深度，以利于提高學(xué)生思考推斷、綜合分析能力，為今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

2比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的可行性

圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS）的臨床應(yīng)用，為比較影像學(xué)教學(xué)法提供了方便條件。以數(shù)字信息對影像學(xué)圖像進(jìn)行保存、管理、傳送、讀取，同時(shí)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的聯(lián)網(wǎng)為每位就診患者建立了唯一的身份標(biāo)識號碼（ID號），患者的全部資料信息，包括影像學(xué)圖像及報(bào)告、血液學(xué)檢查結(jié)果、臨床資料等，影像科醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)閱參考。PACS系統(tǒng)具有圖像質(zhì)量高、信息完整、傳送迅捷、實(shí)時(shí)共享的優(yōu)點(diǎn)，輔助實(shí)現(xiàn)了影像學(xué)各分支間的橫向聯(lián)系。

3比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用

3.1學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識

影像技術(shù)的不斷進(jìn)步使影像診斷從早期單一的X線成像發(fā)展為計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超聲成像、核醫(yī)學(xué)成像等多元化的影像技術(shù)手段，放射診斷學(xué)也隨之演變成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)[3]。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)主要是按照各組織系統(tǒng)介紹成像方法、正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)，講授過程中輔以示教典型病例影像圖像，但較少涉及其他相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，此類教學(xué)法不利于學(xué)生對不同影像手段進(jìn)行系統(tǒng)了解。醫(yī)學(xué)生是未來工作在一線的臨床醫(yī)生，對各類檢查方法的全面掌握關(guān)系到日后是否能夠正確選擇并應(yīng)用最有效合理的疾病診斷檢查方法。因此在教學(xué)過程中，應(yīng)注意比較教學(xué)法的應(yīng)用，向?qū)W生詳細(xì)介紹各種診斷方法的利弊。比如在腹部消化系統(tǒng)疾病的授課中，對于肝臟疾病，超聲檢查安全無創(chuàng)、費(fèi)用低廉，具有可重復(fù)性，是肝臟疾病的首選檢查方法，特別是對肝臟囊性病變具有較高的價(jià)值；而在肝臟實(shí)性占位性病變?nèi)绺伟┑脑\斷及鑒別中，多排螺旋CT是臨床上最常用的檢查手段，其多方位重建模式及CT血管造影（CTA）檢查在肝癌的定位定性方面具有重要價(jià)值；MRI是通過利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建信息的一種成像方式，對肝臟疾病也可很好的顯示，特別是在超聲、CT對疾病鑒別困難時(shí)，MRI可提供更多有價(jià)值的病變信息。又如冠狀動脈造影（CAG）是目前診斷冠狀動脈狹窄閉塞性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細(xì)胞的活性，而單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，而且還能判定缺血是否可逆以及冠狀動脈的貯備功能，部分冠心病患者CAG結(jié)果正常，而心肌灌注顯像卻顯示異常[4]；冠狀動脈CTA檢查是一種無創(chuàng)的檢查手段，可以較準(zhǔn)確的判斷病變有無及程度，需要進(jìn)一步確診或治療者再進(jìn)行冠脈造影檢查，從而避免過度使用價(jià)格昂貴、有創(chuàng)性的冠脈造影檢查。因此每種影像學(xué)檢查手段在疾病的診斷中都有各自的優(yōu)勢及不足，在教學(xué)中比較一種疾病的不同成像技術(shù)及檢查方法的優(yōu)劣有利于學(xué)生全面認(rèn)識、掌握疾病診斷。

3.2學(xué)生更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和鑒別診斷

疾病的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，臨床診斷過程中，經(jīng)常會遇到異病同影或同病異影的情況，學(xué)生學(xué)習(xí)困難，往往對這種現(xiàn)象不知所措。應(yīng)用比較影像學(xué)的方法，將影像學(xué)表現(xiàn)相似的不同疾病圖像進(jìn)行比較，列出它們的異同點(diǎn)，同時(shí)介紹每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用比較性思維，系統(tǒng)認(rèn)識圖像所反映的疾病的病理改變，增加學(xué)生疾病診斷能力及鑒別能力。因此在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中介紹疾病的某種影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，同時(shí)適當(dāng)介紹該疾病的其他影像學(xué)表現(xiàn)，歸納同一疾病在不同影像表現(xiàn)間相同及相異，從解剖、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)角度，分析各影像出現(xiàn)的原理，此類教學(xué)法即滿足了深度又兼顧了廣度，有利于提高學(xué)生整體學(xué)習(xí)能力、知識水平及舉一反三的能力，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。

3.3學(xué)生更合理地選擇影像檢查方法

影像檢查的基本原理相對枯燥、抽象，授課難度較大，學(xué)生不易理解，難以引起學(xué)習(xí)興趣。教師講解過程中如果采用比較教學(xué)法可使學(xué)生了解不同影像檢查方法在行業(yè)領(lǐng)域中的地位及價(jià)值；相對容易掌握不同影像設(shè)備的成像原理、應(yīng)用范圍、優(yōu)勢及局限性；引導(dǎo)他們思考臨床工作中對不同疾病首選和配伍的影像檢查方法[5]。放射學(xué)前輩們從實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了一些針對特定疾病首選的影像學(xué)檢查方法[6]，如骨關(guān)節(jié)外傷性病變首選普通X線平片，必要時(shí)行CT進(jìn)一步檢查；顱腦外傷，出血性腦卒中患者首選CT檢查；脊柱脊髓病變首選MRI檢查；膽管、尿路梗阻先考慮磁共振膽胰管造影（MRCP）檢查；而超聲檢查無創(chuàng)、價(jià)廉，在實(shí)質(zhì)臟器病變、軟組織、小器官病變、婦科病變、胎兒健康篩查方面診斷準(zhǔn)確率高，是首選檢查方式。各種影像檢查價(jià)格、特點(diǎn)各異，X線、超聲、CT價(jià)格相對低廉，特別是在進(jìn)行疾病的初步篩查及急診患者廣泛應(yīng)用，并被廣大患者及臨床醫(yī)生所接受；MRI序列齊全，可兼顧形態(tài)學(xué)及功能檢查，但價(jià)格略顯昂貴；正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）可檢查全身骨骼、軟組織病變，尤其近年來PET/CT、PET/MRI一體化檢查的推進(jìn)，在神經(jīng)系統(tǒng)病變等方面較傳統(tǒng)影像檢查手段優(yōu)勢更為明顯，但價(jià)格昂貴且具有放射藥物輻射風(fēng)險(xiǎn)。因此，比較影像學(xué)不僅是要學(xué)生們了解各類影像檢查在診斷疾病中的不同價(jià)值，更重要的是幫助他們在今后的臨床工作中能為患者選擇更準(zhǔn)確的影像檢查方法打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4應(yīng)用比較影像學(xué)教學(xué)法時(shí)教師應(yīng)注意的問題

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門發(fā)展迅速的應(yīng)用性學(xué)科，在實(shí)際教學(xué)中引入比較影像學(xué)方法會給從事影像學(xué)教學(xué)的教師提出更高的要求。首先，作為影像醫(yī)學(xué)授課教師不但要具備全面的影像醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)，還必須具備較豐富的臨床及病理等相關(guān)知識，并將這些知識融會貫通。其次，在教學(xué)過程中教師還要明確進(jìn)行比較的目的和意義，有計(jì)劃地準(zhǔn)備相關(guān)影像學(xué)資料，重點(diǎn)突出。受課時(shí)所限，對于在臨床上應(yīng)用價(jià)值不大或已被證實(shí)不適用于當(dāng)今診斷要求的技術(shù)內(nèi)容，教師授課時(shí)只做簡單介紹，這樣既可以減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力又能突出教學(xué)重點(diǎn)[7]。最后，教師在教學(xué)過程中應(yīng)全面的比較分析各種影像檢查手段的特點(diǎn)、優(yōu)勢與不足，根據(jù)疾病特點(diǎn)總結(jié)不同疾病首選的影像診斷方法，使學(xué)生加深對疾病的認(rèn)識，培養(yǎng)綜合分析能力，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的目的。綜上所述，將比較影像學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中，利用其比較性、綜合性等特點(diǎn)，將有助于學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識，更準(zhǔn)確地診斷和鑒別診斷疾病，同時(shí)也有助于學(xué)生成為臨床醫(yī)生后，更合理地選擇影像檢查方法。希望我們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對各醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院更新教學(xué)觀念，建立適應(yīng)時(shí)展要求的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機(jī)制做出綿薄的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

伴隨科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)步，全球大多數(shù)國家的高等教育都被挑戰(zhàn)。我們的教學(xué)改革就是要改善傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，努力提高學(xué)生的實(shí)際動手能力和創(chuàng)新能力，目標(biāo)是獲得這樣的復(fù)合型人才：知識、能力和素質(zhì)等各方面協(xié)調(diào)發(fā)展。社會對人才的需求是促使職業(yè)教育發(fā)展的動力，根據(jù)我校發(fā)展水平，培養(yǎng)學(xué)生的主要就業(yè)方向是農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)院。從全國大局來說，醫(yī)療改革的重點(diǎn)方向由大中城市轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院，面對人群占比超過全國95%。現(xiàn)在基層醫(yī)院不再是缺醫(yī)少藥，而是缺少大量能干敢干的醫(yī)務(wù)人員。就四川而言，地震后，全國各地的兄弟城市對我們的幫助和援建，使得我們當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的硬件設(shè)施設(shè)備跨越了十年甚至是二十年，相對缺少的就是高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，一些醫(yī)療設(shè)備亟待懂得操作的相關(guān)人員方能投入使用，故我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)目標(biāo)就是為基層培養(yǎng)大批實(shí)用型人才。

1 診斷學(xué)教學(xué)面臨的問題

根據(jù)國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果，并結(jié)合我校實(shí)際，目前主要存在以下問題：①自98年以來，全國各級大中專院校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)院校也不例外，在校生人數(shù)增加很快，教學(xué)設(shè)備和實(shí)訓(xùn)條件雖然也在加大投入，但增長的速度仍顯滯后，另外實(shí)操課時(shí)較少，以致學(xué)生在基本技能方面的練習(xí)不足。②診斷學(xué)相對于病生理等基礎(chǔ)課程來說，有這些特點(diǎn)：實(shí)踐性更強(qiáng)、癥狀體征變化多且很抽象、教學(xué)內(nèi)容多且雜、較難掌握和理解。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師常運(yùn)用的教學(xué)手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節(jié)內(nèi)容。在教學(xué)過程中教師想要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情而結(jié)合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學(xué)生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。③理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的關(guān)鍵，最好的學(xué)習(xí)對象是病人，但隨著病人維權(quán)意識的加強(qiáng)，直接在把病人作為練習(xí)對象學(xué)習(xí)臨床技能越來越困難，如住院病人擔(dān)心作示教病例會加重病情，加之見習(xí)學(xué)生手法不熟練等因素，以致體格檢查時(shí)病人往往不愿合作，實(shí)例操作較少。④部分教師對臨床見習(xí)的帶教不夠重視，見習(xí)前準(zhǔn)備不充分，時(shí)常沒有準(zhǔn)備具有代表性或針對性病例，影響技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

2 改革的內(nèi)容

2.1 優(yōu)化理論教學(xué)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué) 在原本診斷學(xué)的基礎(chǔ)上，對原有的教學(xué)時(shí)數(shù)與教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，把目前已經(jīng)部分淘汰的或基本不用的東西相對壓縮少講，節(jié)省下來的課時(shí)著重講述臨床常用的基本理論，對于一些基層醫(yī)院尚未普及的輔助檢查內(nèi)容可列為自學(xué)或課外小組討論，這樣可以使學(xué)生掌握重點(diǎn)理論知識，增加實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)機(jī)會，提高他們的基本診療技能。通過一段時(shí)間的實(shí)際教學(xué)，可以看到這種課時(shí)安排較為合理，技能讓學(xué)生掌握診斷學(xué)基本理論知識，又能強(qiáng)化提高他們的基本查體及操作技能，避免高分低能。

2.2 完善教學(xué)模式，加強(qiáng)多媒體教學(xué) 診斷學(xué)課時(shí)不多，且有大量的實(shí)踐操作課程需占用課時(shí)，故用于理論講授的課時(shí)相對較少，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師常運(yùn)用的教學(xué)手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節(jié)內(nèi)容。信息量較小，而且比較浪費(fèi)時(shí)間。另外，在教學(xué)過程中教師想要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情而結(jié)合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學(xué)生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。而多媒體技術(shù)的運(yùn)用可以克服以上困難。運(yùn)用多媒體技術(shù)，既可以減少板書時(shí)間，又可以將臨床醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新知識引入課堂，擴(kuò)展信息量，還可以通過視、聽等多感官刺激，是學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中保持興奮狀態(tài)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)和理解得到加深。通過多媒體的運(yùn)用強(qiáng)化了理論教學(xué)內(nèi)容，鍛煉了學(xué)生的動手能力，提高了基本診療技能。

2.3 改進(jìn)測評手段強(qiáng)化技能訓(xùn)練 在傳統(tǒng)的教學(xué)中，診斷學(xué)技能的培養(yǎng)主要由學(xué)生互相查體結(jié)合病房見習(xí)來完成，這種教學(xué)方式有一定的優(yōu)點(diǎn)，但也有明顯不足，尤其是在異常體征檢查的教學(xué)上，則無法通過傳統(tǒng)方法可以得到訓(xùn)練和解決。同時(shí)，隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律的出臺，患者法律意識和自我維權(quán)意識的逐步增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生的床旁實(shí)踐遇到了很大挑戰(zhàn)，診斷學(xué)技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)更受到醫(yī)院實(shí)際情況的諸多限制。

另外，由于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試包含技能操作、理論考試兩部分，我們在進(jìn)行診斷教學(xué)時(shí)，針對基本技能這部分內(nèi)容除了進(jìn)行理論考試外，可參照執(zhí)業(yè)醫(yī)生技能考試方法，把體格檢查項(xiàng)目分成若干個，采取隨即抽簽的形式進(jìn)行，由每個教師對考生進(jìn)行一對一的考核。經(jīng)過這種有針對性的考試方法，可使學(xué)生在實(shí)習(xí)課上主動、認(rèn)真的進(jìn)行練習(xí)，使學(xué)生們操作手法得到提高，從而達(dá)到強(qiáng)化訓(xùn)練的目的。

2.4 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè) 在所有教學(xué)過程中起到主導(dǎo)作用的是教師，所以教師素質(zhì)深度決定了教學(xué)質(zhì)量的高度。根據(jù)診斷學(xué)既包括理論講授，又包含臨床相關(guān)知識的特點(diǎn)，提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，即我們對師資的要求是懂臨床、愛教學(xué)、有良好基礎(chǔ)理論、有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3 探 討

診斷學(xué)一直以來被稱作“橋梁學(xué)科”，它不僅直接連接著病理、生理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和內(nèi)外婦兒等臨床醫(yī)學(xué)；而且它還是學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，且在臨床醫(yī)生的工作中貫穿始終；它是論述診斷疾病必須具備的基本理論、基本技能和基本方法的一門學(xué)科。所以在高職高專乃至所有的醫(yī)學(xué)教育中，診斷學(xué)都可以說是很重要的一個部分。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，B超、CT、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷應(yīng)用和技術(shù)更加成熟，都能夠直接、迅速、準(zhǔn)確地為醫(yī)生提供診斷參考，但醫(yī)生不能完全依賴這些技術(shù)手段，而仍舊應(yīng)該從問診和體格檢查這些必須具備的技能獲得診斷結(jié)果。我校為高職高專類學(xué)校，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生就業(yè)主要面向農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)院，在這些醫(yī)院中輔助檢查相對不夠完善，更多的是需要醫(yī)生獨(dú)立判斷的能力，這也是我們培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)。

高等職業(yè)教育的根本任務(wù)就是培養(yǎng)高級技術(shù)應(yīng)用型專業(yè)人才，要求我們主動適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)市場對人才實(shí)踐能力的要求，根據(jù)教學(xué)工作的需要，加強(qiáng)校內(nèi)、校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。本著這個要求，我校高等職業(yè)教育的改革正在日益深入，對傳統(tǒng)教學(xué)方法和手段改革的大膽探索與實(shí)踐，已經(jīng)在教學(xué)質(zhì)量的提高和教學(xué)效果的改善等方面取得了良好的效果，并為整個教學(xué)改革提供了有益的借鑒。

篇（8）

2更新教學(xué)觀念，樹立有效教學(xué)的現(xiàn)代教育教學(xué)觀

近年來，有效教學(xué)理念在我國的基礎(chǔ)教育中應(yīng)用廣泛，在成人醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程中同樣也需要推廣、普及。按照傳統(tǒng)的教育思想，教師上課就是執(zhí)行教案、完成教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的過程，至于課后學(xué)生有無進(jìn)步，似乎并非是教師關(guān)注的焦點(diǎn)。在教學(xué)反饋會議上常常會聽到有的老師這樣的說辭：我認(rèn)真?zhèn)湔n了、好好上課了，并按照教學(xué)大綱完成了教學(xué)目標(biāo)，是學(xué)生不認(rèn)真聽呀！言外之意，好像學(xué)生不認(rèn)真學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果不好，只是學(xué)生自己的原因，與教師無關(guān)。而且目前仍有相當(dāng)一部分教師，仍將教學(xué)過程視為單純的知識傳授過程或知識傳授加能力培養(yǎng)過程。按照有效教學(xué)的理念，教學(xué)不僅僅是知識傳遞的過程，而是一個探索知識有效傳遞方式的能動過程，最終的教學(xué)效果不是看教師教了什么，而是強(qiáng)調(diào)教學(xué)產(chǎn)生的結(jié)果，落腳點(diǎn)是學(xué)生的學(xué)習(xí)是否有效，學(xué)生是否因此而成長起來，這才是衡量教學(xué)效果的唯一尺度。

3努力鉆研業(yè)務(wù)，具備廣博的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)

教師的學(xué)科專業(yè)知識是保障教學(xué)有效性的基礎(chǔ)。基于有效教學(xué)價(jià)值導(dǎo)向下的教學(xué)學(xué)術(shù)概念認(rèn)為，教學(xué)應(yīng)被視為一個學(xué)術(shù)性的事業(yè)，這意味著教學(xué)應(yīng)從一個知識傳遞的簡單操作性活動轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿髦R有效傳遞方式的復(fù)雜學(xué)術(shù)性活動[3]。作為一項(xiàng)學(xué)術(shù)性活動，教學(xué)活動同科學(xué)研究一樣，也是一種探究式的活動，教師不僅應(yīng)學(xué)習(xí)有效傳遞知識的技能，同時(shí)還必然會涉及到對所傳授學(xué)科知識的探究方面。從傳授知識和創(chuàng)新知識這兩個角度，都要求教師必須具備廣博的學(xué)科專業(yè)知識，在此基礎(chǔ)上，教師才能游刃有余地指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，引領(lǐng)學(xué)生掌握探索未知領(lǐng)域的能力，這是教師達(dá)到有效教學(xué)的前提條件。

4合理選擇、組織教學(xué)內(nèi)容，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

布魯納認(rèn)為，“學(xué)習(xí)任何學(xué)科，主要是使學(xué)生掌握這一學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)”，即組成該學(xué)科的“基本原理、基礎(chǔ)公理和某些具有普遍性的主題”[4]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的快速發(fā)展，臨床實(shí)驗(yàn)室所開設(shè)的項(xiàng)目越來越多，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也在不斷地發(fā)生著巨大的變化。面對著如此繁多的教學(xué)內(nèi)容，要在通常20學(xué)時(shí)左右的有限時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，使學(xué)生在有限的教學(xué)活動時(shí)限里掌握這門學(xué)科的全部知識，這顯然是不可能的，必須將教學(xué)的重點(diǎn)從教授瑣碎而龐雜的學(xué)科知識轉(zhuǎn)向“教授學(xué)科的基本原理、基礎(chǔ)公理和普遍性的主題”[4]。為此，在這門課程的講授過程中，除了本課程教學(xué)大綱需要熟練掌握的重要知識點(diǎn)以外，嘗試著更側(cè)重于講授各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在臨床中的應(yīng)用原則、范圍和評價(jià)，以及如何利用循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的理論選擇合適的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，如何將實(shí)驗(yàn)室結(jié)果應(yīng)用于患者的疾病診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測、預(yù)后判斷或健康評估等方面。目的是希望能將這些具有統(tǒng)領(lǐng)作用和遷移性質(zhì)的知識傳授給學(xué)生，以便學(xué)生能在較短的時(shí)間內(nèi)掌握該學(xué)科的具有普適意義的知識，提高教學(xué)效率，同時(shí)促進(jìn)其臨床思維能力的逐步培養(yǎng)。

5選擇有效的教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性

傳統(tǒng)的教學(xué)方法通常是基于課堂教學(xué)的、“以教師為中心”的教學(xué)，雖然能將系統(tǒng)化的專業(yè)理論、知識和技能等教學(xué)內(nèi)容循序漸進(jìn)地教授給學(xué)生，對教學(xué)環(huán)境的要求比較低，學(xué)生能完整地、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)知識。但在這種單向的信息傳輸方式運(yùn)行的過程中，學(xué)生往往處于消極、被動的信息接收狀態(tài)，其積極的學(xué)習(xí)情感得不到體驗(yàn)和表現(xiàn)，意志品質(zhì)得不到體現(xiàn)和拓展，學(xué)習(xí)的主動性常常被忽視，甚至被壓抑。尤其對于學(xué)習(xí)動機(jī)不足、基礎(chǔ)較差的學(xué)生容易導(dǎo)致低效教學(xué)。按照有效教學(xué)的理論，在課堂教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)實(shí)施有效的教學(xué)方法。鮑里奇在《有效教學(xué)方法》一書中闡述，他認(rèn)為影響有效教學(xué)至關(guān)重要的是教師清晰授課、多元化教學(xué)、任務(wù)導(dǎo)向、引導(dǎo)學(xué)生投入學(xué)習(xí)過程和確保學(xué)生成功率[5]。案例教學(xué)法是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生對具體的、特殊性的實(shí)際案例進(jìn)行討論分析的一種教學(xué)方法，該教學(xué)法通常根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，運(yùn)用具體的案例營造一個包含所需傳授內(nèi)容在內(nèi)的具體教育情景，通過教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、討論，促使學(xué)生在具體的案例中進(jìn)行積極思考、探索，以達(dá)到對相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知的目的。案例教學(xué)法具有能促進(jìn)理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的特性，適合于在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)這種從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程中進(jìn)行實(shí)施。因此，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上開展案例教學(xué)，實(shí)現(xiàn)多元化教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用，無疑是提高實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)效果的有益嘗試。依托首都醫(yī)科大學(xué)校長基金項(xiàng)目的支持，我們在前幾輪教育教學(xué)改革中積累有足夠的案例庫，從中選取典型案例，包括糖尿病、高脂血癥、心肌梗死、腎病綜合征、病毒性肝炎等案例，以課后作業(yè)的形式，分發(fā)給學(xué)生；同時(shí)將學(xué)生按學(xué)習(xí)情況不同分成幾個學(xué)習(xí)小組，并要求其建立一定的QQ群或微信圈。各學(xué)習(xí)小組分別在課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)、瀏覽專業(yè)網(wǎng)站、調(diào)研臨床檢驗(yàn)科的情況，小組成員之間相互合作、共同討論學(xué)習(xí)，完成案例相關(guān)問題的解答，并提交案例總結(jié)報(bào)告。最后教師在課上對其總結(jié)報(bào)告進(jìn)行精講評價(jià)、打分，以此作為小組成員平時(shí)成績的一部分。這種教學(xué)法的應(yīng)用突出了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的“主體”地位，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、能動性和創(chuàng)造性有重要的作用[6]，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)、提高，同時(shí)，在問題設(shè)立時(shí)因?yàn)檫x擇的問題具有一定的開放性，可以有目的、有意識地利用一系列問題的提出訓(xùn)練學(xué)生科學(xué)的思維方式，以達(dá)到讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人這一最終目標(biāo)。

篇（9）

2教學(xué)內(nèi)容脫離臨床

在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，兼顧檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。

2．1應(yīng)向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)方法學(xué)，了解每種檢測方法的靈敏度和特異度，根據(jù)不同需要合理選擇檢測方法。比如梅毒的血清學(xué)檢測，在臨床應(yīng)用中主要有3種方法：梅毒螺旋體特異性抗體檢測、非特異性快速梅毒過篩實(shí)驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)。那么，哪種試驗(yàn)適合作為初篩，哪種試驗(yàn)適合作為確診，哪種試驗(yàn)適合判斷療程等，應(yīng)結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講解。目前臨床實(shí)驗(yàn)室已采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒特異性抗體檢測，靈敏度和特異度均較以前的檢測方法高，且方便快捷，可更好地服務(wù)臨床，尤其是急診患者，但臨床醫(yī)生對此還不太了解。另外，梗阻性黃疸時(shí)，理論上尿膽紅素檢測為強(qiáng)陽性，尿膽原檢測為陰性。但因?yàn)槟蚰懺瓩z測過程中，當(dāng)尿膽紅素水平較高時(shí)，會干擾尿膽原的檢測，所以會導(dǎo)致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。

篇（10）

1資料與方法

1．1一般資料

選取湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2014級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生作為研究對象，共85名，分組前進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)理論模擬考試，按考試成績順序依次分為觀察組和對照組。對照組43人，其中男18人，女25人；觀察組42人，其中男20人，女22人。2組學(xué)生的人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教材相同，理論課和實(shí)驗(yàn)課授課教師也相同。2組在年齡、性別、醫(yī)學(xué)影像診斷理論模擬考試成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），觀察組隨機(jī)分為6個小組，每小組7人。對照組43人為一大組，不分小組。

1．2方法

1．2．1教學(xué)內(nèi)容

以人民衛(wèi)生出版社出版，白人駒、張雪林主編的全國高等學(xué)校教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（第4版）第九章“骨骼肌肉系統(tǒng)”的實(shí)驗(yàn)課為教學(xué)內(nèi)容，共授4次課（總論、創(chuàng)傷、感染、腫瘤各1次課），每次課4學(xué)時(shí)，共16學(xué)時(shí)。

1．2．2教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，每次實(shí)驗(yàn)課第1學(xué)時(shí)由帶教教師根據(jù)本次課教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行多媒體典型病例講解，第2、3學(xué)時(shí)學(xué)生自行在閱片燈上閱片，第4學(xué)時(shí)教師集中答疑，最后每個學(xué)生書寫1份影像報(bào)告上交。觀察組采用CBL教學(xué)法，教學(xué)過程按以下步驟進(jìn)行：（1）教師準(zhǔn)備。上課前2周帶教教師收集合適的典型病例（每組1個病例，共7例，小組間病例不同），包括病例影像圖片、臨床資料及相關(guān)要求，制作成Word文檔，上課前1周分發(fā)給每個小組。（2）學(xué)生準(zhǔn)備。由各小組組長分配內(nèi)容給每個成員，如：影像技術(shù)、影像描述、影像分析、診斷與鑒別診斷、病因、病理機(jī)制、病史分析、總結(jié)及課堂發(fā)言等多個內(nèi)容，每個小組成員負(fù)責(zé)其中1～2項(xiàng)，要求小組內(nèi)每位學(xué)生必須參與，學(xué)生通過書本、圖書館及網(wǎng)絡(luò)等查找相關(guān)資料制作成PPT，各小組長將資料匯總后于上課前1d交給帶教教師，匯總材料的每一部分后面注明相應(yīng)組內(nèi)分工同學(xué)的姓名＋學(xué)號。（3）課堂討論。每次上課第1、2、3學(xué)時(shí)由各小組的發(fā)言人對病例進(jìn)行講解，其他小組成員進(jìn)行補(bǔ)充討論，每個小組發(fā)言討論時(shí)間約20min，教師根據(jù)各小組上交的材料及發(fā)言討論情況進(jìn)行評分。第4學(xué)時(shí)，教師在學(xué)生發(fā)言后進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評，教師對于有爭議的問題和重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容需進(jìn)行詳細(xì)講解，以保證所有學(xué)生能夠掌握相應(yīng)的知識點(diǎn)。

1．2．3教學(xué)效果評價(jià)

“骨骼肌肉系統(tǒng)”章節(jié)的實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，采用實(shí)驗(yàn)考試和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行綜合評估教學(xué)效果。（1）實(shí)驗(yàn)考試。考核形式為教師選取8個典型病例分析題，2組學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作答，考試內(nèi)容分別為正常病例1例、骨及軟組織創(chuàng)傷2例、化膿性骨髓炎1例、脊柱結(jié)核1例、骨腫瘤2例、股骨頭壞死1例。同一教師對85份答卷根據(jù)統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)閱卷、記分，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1，并對學(xué)生考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）問卷調(diào)查。課程結(jié)束后對2組共85名學(xué)生以無記名投票方式進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄如下問題：①對本章節(jié)內(nèi)容是否有學(xué)習(xí)興趣；②學(xué)習(xí)時(shí)間是否充足；③學(xué)習(xí)過程是否有難度；④該教學(xué)方式對培養(yǎng)獨(dú)立思維能力如何；⑤是否能提高學(xué)習(xí)效率。采用李克特量表（Likertscale）5級評價(jià)方式，5分：非?？隙?；4分：肯定；3分：不確定；2分：不肯定；1分：非常不肯定。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以x±s表示。對實(shí)踐考核成績采用成組t檢驗(yàn)，問卷調(diào)查結(jié)果采用Kruskal－Wallis秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組實(shí)驗(yàn)考核成績比較

觀察組實(shí)驗(yàn)考核成績?yōu)椋?6．4±10．2）分，對照組為（78．5±12．4）分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2．22組問卷調(diào)查評分比較