序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查表。被調(diào)查者一般資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格及工作單位。老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查問卷：老年護(hù)理培訓(xùn)意愿1項（非常愿意、愿意、一般及不愿意，單項選擇）、老年護(hù)理培訓(xùn)目的1項（單項選擇，提高工作能力、更新專業(yè)知識、上級要求、增加社交機(jī)會及不愿意落后別人）、培訓(xùn)時間1項（單項選擇，半個月、1個月、3個月、半年及1年）、培訓(xùn)方式1項（多項選擇，系統(tǒng)培訓(xùn)、短期培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)、經(jīng)驗(yàn)交流、專題討論、調(diào)研考察及其他）、影響參加培訓(xùn)的因素1項（多項選擇，工作繁重、領(lǐng)導(dǎo)不重視、經(jīng)費(fèi)不足、沒有時間、學(xué)和不學(xué)一樣、家務(wù)重及其他）、老年護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容1項（多項選擇，護(hù)理保險、護(hù)理法學(xué)、人際溝通、社會福利、社會學(xué)、老年護(hù)理心理學(xué)、老年護(hù)理倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、老年營養(yǎng)學(xué)、老年精神護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理研究、老年生理與病理、老年用藥護(hù)理、老年健康評估、老年健康教育及老年健康管理，每項選擇為需要、不需要，以需要為評分標(biāo)準(zhǔn)）。

1．2．2調(diào)查方法選取荊門市三級醫(yī)院15名護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10名社區(qū)護(hù)士及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5名養(yǎng)老護(hù)理員通過預(yù)調(diào)查，間隔2周后重測，測得問卷信度系數(shù)為0．94，內(nèi)容效度0．93。在2013年6月實(shí)習(xí)前由項目組負(fù)責(zé)人對荊楚理工學(xué)院2010級護(hù)理本科班實(shí)習(xí)并參與本次課題項目的18名學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，18名學(xué)生分別在湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，由18名護(hù)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院附近的60所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12所養(yǎng)老院，于2013年10月—2013年12月以方便抽樣的方式現(xiàn)場發(fā)放問卷，并解釋調(diào)查目的，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷410份，回收有效問卷392份，有效回收率為95．6％。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiData軟件輸入建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1被調(diào)查者一般資料392名被調(diào)查者均為女性，年齡20歲～65歲（32．33歲±10．17歲）；學(xué)歷：中專以下18人，中專89人，專科168人，本科及以上117人；職稱：無職稱31人，護(hù)士157人，護(hù)師117人，主管護(hù)師及81人，副主任護(hù)師6人；護(hù)士執(zhí)業(yè)資格：無資格43人，有資格349人；工作單位：臨床醫(yī)院229人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)131人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)32人。

2．2被調(diào)查者培訓(xùn)意愿、目的、時間、方式及影響因素老年護(hù)理培訓(xùn)意愿：非常愿意82人（20．9％），愿意226人（57．7％），一般66人（16．8％），不愿意18人（4．6％）。老年護(hù)理培訓(xùn)目的：提高工作能力214人（54．6％），更新專業(yè)知識136人（34．7％），上級要求22人（5．6％），增加社交機(jī)會9人（2．3％），不愿意落后別人11人（2．8％）。培訓(xùn)時間：半個月47人（12．0％），1個月82人（20．9％），3個月164人（41．8％），半年78人（19．8％），1年21人（5．4％）。培訓(xùn)方式：系統(tǒng)培訓(xùn)284人（72．4％），短期培訓(xùn)265人（67．6％），業(yè)余自學(xué)181人（46．2％），經(jīng)驗(yàn)交流256人（65．3％），專題討論218人（55．6％），調(diào)研考察185人（47．2％），其他23人（5．9％）。影響參加培訓(xùn)的因素：工作繁重274人（69．9％），領(lǐng)導(dǎo)不重視174人（44．4％），經(jīng)費(fèi)不足214人（54．6％），沒有時間228人（58．2％），學(xué)和不學(xué)一樣67人（17．1％），家務(wù)重142人（36．2），其他35人（8．9％）。

2．3老年護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容排列前5位分別是：老年護(hù)理心理學(xué)307人（78．3％），老年營養(yǎng)學(xué)290人（74．0％），人際溝通284人（72．4％），老年康復(fù)學(xué)283人（72．2％），社會學(xué)241人（61．5％），其次是護(hù)理法學(xué)237人（60．5％），社會福利206人（52．6％），老年護(hù)理倫理學(xué)195人（49．7％），老年用藥護(hù)理192人（49．0％），護(hù)理保險184人（46．9％），臨終關(guān)懷182人（46．4％），老年健康教育177人（45．2％），老年精神護(hù)理學(xué)163人（41．6％），老年健康評估136人（34．7％），老年健康管理125人（31．9％），排列最后2位是老年生理與病理116人（29．6％）與老年護(hù)理研究52人（13．3％）。

3討論

篇（2）

隨機(jī)選取2014年3—12月齊齊哈爾市老年人1328人，男性730人，女性598人，年齡在61～84歲間，平均(71．7±4．3)歲;城鎮(zhèn)居民812人，農(nóng)村居民516人。

2．方法

采取問卷調(diào)查形式，調(diào)查內(nèi)容主要包括:(1)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是否滿意;(2)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)是否足夠;(3)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分布是否合理;(4)護(hù)理服務(wù)工作人員是否足夠;(5)對護(hù)理服務(wù)工作人員的工作有何評價;(6)是否掌握老年護(hù)理的基本常識。問卷調(diào)查由專業(yè)工作者負(fù)責(zé)，由問卷調(diào)查人員提問并記錄，老年人回答相關(guān)問題。

3．統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以(x珋±s)表示。

二、結(jié)果齊齊哈爾市老年護(hù)理存在的問題依次是

護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不合理、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)偏少、老年人缺乏足夠的自我護(hù)理知識、護(hù)理服務(wù)工作人員偏少、護(hù)理工作人員缺乏足夠的專業(yè)知識、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不滿意。討論老年護(hù)理存在的問題:(1)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的問題:本文的老年人調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不合理率、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)偏少率分別達(dá)到61．1%、59．7%。目前齊齊哈爾市的老年服務(wù)中心、老年活動中心、醫(yī)療保健中心、社區(qū)日間照料室等護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)主要集中在市區(qū)，而在克山縣、甘南縣等縣城則缺乏相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，大部分偏遠(yuǎn)地區(qū)以敬老院形式存在，護(hù)理機(jī)構(gòu)分布嚴(yán)重不合理，且我市的老年服務(wù)中心僅有178個，老年活動中心僅有152個，這對于86萬齊齊哈爾市老年人來說只是“杯水車薪”。(2)護(hù)理服務(wù)工作人員的問題:本文的老年人調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為護(hù)理工作人員偏少率、護(hù)理工作人員專業(yè)知識不扎實(shí)率、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不滿意率分別達(dá)到39．2%、36．4%、30．9%。護(hù)理工作人員偏少的問題一直是困擾著我市甚至我國醫(yī)療領(lǐng)域的一個重大問題，醫(yī)院每天面臨著大量的病人，但由于觀念問題、薪金問題等使許多人不愿意進(jìn)入這一工作崗位。大部分的護(hù)理工作人員學(xué)歷僅為專科或者中專，這部分工作人員專業(yè)知識相對不足。由于老年人是一個特殊群體，提供護(hù)理時需要認(rèn)真、耐心，態(tài)度需和藹，若護(hù)理工作者稍微疏忽，容易造成老年人對護(hù)理工作產(chǎn)生不滿意。(3)老年自我護(hù)理知識的問題:本文的老年人調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為自我護(hù)理知識缺乏率達(dá)到53．0%。之所以缺乏自我護(hù)理知識，很可能是因?yàn)獒t(yī)院/社區(qū)在提供護(hù)理服務(wù)時，著重“供”，但卻忽視增強(qiáng)老年人自我護(hù)理知識。

老年護(hù)理的相關(guān)對策:(1)調(diào)整護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局，合理分布:應(yīng)根據(jù)老年人人口分布密度，調(diào)整布局，合理地設(shè)立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu);應(yīng)重視縣級護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立工作，不僅僅只讓市區(qū)老年人享受“星級”服務(wù)，還要重視偏遠(yuǎn)地區(qū)老年人的護(hù)理服務(wù)。(2)提高護(hù)理工作者的專業(yè)知識:定期舉辦護(hù)理培訓(xùn)的講座、學(xué)習(xí)班等，通過交流、學(xué)習(xí)，不斷鞏固和提高護(hù)理工作者的專業(yè)知識，增強(qiáng)護(hù)理意識，提高綜合素質(zhì)。(3)加大老年護(hù)理人才隊伍建設(shè):加大培養(yǎng)投入，制定職業(yè)規(guī)劃，提供再培訓(xùn)、再學(xué)習(xí)途徑，增強(qiáng)護(hù)理工作者的使命感、責(zé)任感，使其安心工作，減少人員流失率。(4)完善老年護(hù)理的保障制度:現(xiàn)階段，我市的大部分老年人文化水平低，經(jīng)濟(jì)水平有限，在“未富先老”的社會中缺乏足夠的社會保障措施，無法滿足老年人的護(hù)理服務(wù)需求。因而應(yīng)進(jìn)一步完善老年護(hù)理的保障制度，是老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂。(5)提供多渠道護(hù)理知識宣教途徑:因老年人基數(shù)大，護(hù)理工作者提供的護(hù)理服務(wù)有限，所以老年人自我護(hù)理知識尤為重要。應(yīng)通過宣傳海報、宣傳冊、講座等方式，向廣大老年人提供基本的護(hù)理常識，提高自我護(hù)理意識，促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，減少護(hù)理工作者工作量。

篇（3）

一、心理問題及護(hù)理原則

1.焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

護(hù)理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡易保健操等）。患者均能接納護(hù)士的意見，在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。

例1:男，“歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。

2、孤獨(dú)寂寞

主要出現(xiàn)在住院時間較長缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。

護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。

例2:男，68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話，獨(dú)自活動，常在床上長時間靜臥。我們就主動同他交談，有針對性地將同病室的病人集中起來參加一些活動，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵他多和別人接觸。經(jīng)過一段時間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨(dú)寂寞了。

3、悲觀消極

人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。

護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關(guān)心病人，使病人認(rèn)識到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對病人每一點(diǎn)認(rèn)識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵.應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。

例3:女，62歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強(qiáng)，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為年齡偏大，恢復(fù)無望，遂產(chǎn)生悲觀心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強(qiáng)營養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個月的住院治療，生活能夠完全自理。

4、恐懼緊張

主要見于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。

對這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。

例4:女，68歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異常恐懼。我們在加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理措施減輕病人痛苦的同時，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負(fù)性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。5、疑病

在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。護(hù)理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。

例5:男，65歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無器質(zhì)性原因。然而病人自覺身體多處不適，對找不到病因感到很不滿意。對此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變原因，說明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說明，二夭后病人高興出院。

6、情緒不穩(wěn)

多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點(diǎn)的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。

對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進(jìn)行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動病人，使其改變態(tài)度。

例6:男，71歲，冠心病，總是嫌別人講話聲音大，護(hù)士打針太疼，動作不輕柔等而大聲斥責(zé)。對此，我們不計較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護(hù)理操作上動作更加柔和細(xì)致，病人很受感動，后來向我們再三道歉7、過分依賴

老年住院病人不同程度存在這一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復(fù)十分有害。

護(hù)理原則:向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動計劃。

例7:女，64歲，腎孟腎炎，經(jīng)治療已顯著進(jìn)步，但病人已臥床一月余，很少起床活動，凡事由家屬或護(hù)士幫助完成。根據(jù)該病人的具體情況，我們首先改變了護(hù)理級別，讓病人下床作適度的活動，并規(guī)定每日活動次數(shù)和時間，在家屬陪護(hù)下鼓勵病人做生活自理訓(xùn)練，三周后病情痊愈出院。

二、內(nèi)科老年病人心理護(hù)理創(chuàng)新性研究——有效溝通

1語言性溝通

1.1勸說開導(dǎo)

《素問·湯液·醴論》曰:“精壞神去,榮衛(wèi)不可復(fù)也?！睔v代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”。故護(hù)理人員應(yīng)“視人猶已”,滿腔熱情對待病人,要主動找病人交談,對思想不暴露的患者要有耐心,關(guān)心同情和體諒病人,把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦,“見彼苦惱,若己有之”。病人悲觀失望時,護(hù)理人員要主動、熱情地鼓勵病人,使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式,俗話說:“良言一句三冬暖,惡語一句六月寒”,故護(hù)理人員與患者應(yīng)“兩神相照,兩心相注”,耐心說理開導(dǎo),達(dá)到有效溝通,通過護(hù)理人員的語言威力,誘導(dǎo)鼓勵患者,使其提高機(jī)體對情感刺激的耐受性,以促使臟腑功能的協(xié)調(diào),有利于疾病早日康復(fù)。

1.2交心談心

可以通過交心談心的方式,接近患者,閑談,聊天,拉家常,“問者不覺煩,病者不覺厭”,這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因,疾病發(fā)生發(fā)展的演變過程,病人在患病前后的心理狀態(tài),尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化,可以進(jìn)一步了解病人的生活習(xí)慣,興趣愛好,性格特征,知識基礎(chǔ),以及對疾病的認(rèn)識,也可以進(jìn)一步了解對疾病的態(tài)度,是緊張害怕、恐懼還是樂觀,有沒有戰(zhàn)勝疾病的堅強(qiáng)意志,同時還可以了解病人家屬的思想狀況,想法,要求及存在的實(shí)際困難。這樣,就能有效地做好患者的思想工作,消除消極因素,建立良好的心理狀態(tài),為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。2非語言性溝通

2.1移情相制

2.1.1移情

移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過語言、行動等方式,調(diào)動病人的積極性,形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài),移易精氣,變利氣血,調(diào)動人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后,往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面,怕病情變重,怕不易治愈,怕因病影響工作、勞動、學(xué)習(xí)和生活,整天圍繞著疾病胡思亂想,陷入苦悶,煩惱和憂愁之中,甚至緊張、惶惶不可終日。對于這類病人,護(hù)理中可采取誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移注意力,轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病,轉(zhuǎn)心病為腿病,以不治為乃治,每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強(qiáng)有效衛(wèi)生宣教,組織衛(wèi)生知識小講課,講些預(yù)后好的病例給病人聽,以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室,購些書報雜志給病人看,分散病人的注意力,在病情允許的情況下,可組織一些體育活動,如做健身操、氣功、太極拳等,以增強(qiáng)體質(zhì)。還可以組織病人搞些娛樂活動,看看電視等。正如清代醫(yī)家吳尚先的《理瀹駢文》中所說,七情之病也看花解悶,心曲消愁,有勝于服藥也。

2.1.2相制

相制,即是以一種情志抑制另一種情志,達(dá)到淡化甚至消除不良情志,以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護(hù)理工作中對憂傷的患者給予更多的照顧,關(guān)心他們的生活,以真誠的態(tài)度聆聽他們的煩惱的訴說,并且有意識地多說些令人愉快的事或笑話,讓其聽聽相聲,看看喜劇,保持一種愉快的情緒,以制約憂傷之情,這正是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的情志治療方法——“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。

在新的護(hù)理模式中,護(hù)理工作已不是簡單的打針、發(fā)藥等技能工作,而是包括了有心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的,具有獨(dú)立性的、創(chuàng)造性的活動。這些創(chuàng)造性活動需要通過有效的護(hù)患溝通來完成,有效溝通則是實(shí)施心身整體護(hù)理的關(guān)鍵,通過有效溝通來提高護(hù)理質(zhì)量,使病人從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

1.2方法

1.2.1護(hù)理分級根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個等級:①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護(hù)理服務(wù),定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護(hù)理服務(wù),定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護(hù)理者,提供全照顧護(hù)理服務(wù),定為介護(hù)。

1.2.2護(hù)理級別的評定方法2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對選取對象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級)。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級依據(jù)[2],評估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級別,即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級)。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[3],對老年人進(jìn)行分級,Barthel指數(shù)計分≤40分為介護(hù),41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計算機(jī),邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3種護(hù)理分級方法評估結(jié)果,見表1。

表1示,醫(yī)囑分級與標(biāo)準(zhǔn)分級、Barthel指數(shù)分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級制度明確規(guī)定了各級護(hù)理級別的依據(jù)和護(hù)理要求,對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實(shí)分級護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)?？梢?醫(yī)囑分級與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時的監(jiān)測與治療,老年人的護(hù)理等級也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護(hù)理等級,很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低,當(dāng)護(hù)理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機(jī)械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護(hù)理等級的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹?/p>

。

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級,雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級的《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺,且全國各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況,各自制定護(hù)理等級及護(hù)理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級法是被國際上公認(rèn)的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護(hù)理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計分法對其生活自理能力缺陷項目進(jìn)行全面的評估并分級,其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級評估結(jié)果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。

綜上所述,不同護(hù)理分級方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn),因而建議將Barthel指數(shù)分級作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級的補(bǔ)充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級制度,同時應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。

論文關(guān)鍵詞:老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級護(hù)理差異性

論文摘要:目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理級別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致,為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級評定方法。方法將153例等級護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級及Barthel指數(shù)分級法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級,比較不同分級法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級法較老年人實(shí)際需求較遠(yuǎn),改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級法作為標(biāo)準(zhǔn)分級的補(bǔ)充來替代醫(yī)囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,分級護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達(dá),由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此,此護(hù)理分級方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評定方法對老年人進(jìn)行了評估和量化分析。

參考文獻(xiàn):

[1]廣州市民政局.廣州市托老機(jī)構(gòu)照顧護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理內(nèi)容[S].粵發(fā)[2000]2號,2000.

[2]中華人民共和國民政部.老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范(MZ008-2001)[S].民發(fā)[2001]24號,2001.

[3]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:43-44.

[4]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊醫(yī)院病人分級護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理研究,2005,19(6):51-52.

篇（5）

1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。觀察患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的變化,并將護(hù)理成果記錄下來。

2結(jié)果

根據(jù)臨床觀察資料統(tǒng)計,老年精神病人在護(hù)理過程中各項風(fēng)險因素的發(fā)生率。

3老年精神病患者的安全風(fēng)險因素分析及安全護(hù)理對策

3.1飲食不當(dāng)這里的飲食不當(dāng)既是指老年精神病患者吞咽食物時發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對此,護(hù)理人員應(yīng)該:①在病人進(jìn)食時,要做好陪護(hù)工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進(jìn)行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養(yǎng)為準(zhǔn)則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進(jìn)食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護(hù)理人員的視線范圍。

3.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護(hù)士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質(zhì)疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護(hù)理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動領(lǐng)域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設(shè)防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。

篇（6）

2注重老年護(hù)理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)

老年護(hù)理工作不僅內(nèi)容復(fù)雜繁瑣，工作技能要求較高，而且服務(wù)對象為老年人，應(yīng)用性和專業(yè)性要求也較高。因此，各級衛(wèi)生職業(yè)院校在培養(yǎng)老年護(hù)理人才的時候，既要讓學(xué)生掌握豐富的理論基礎(chǔ)知識，又需要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和操作能力，從而滿足在實(shí)際老年護(hù)理工作中的需求。各級衛(wèi)生職業(yè)院校需要為學(xué)生創(chuàng)造良好的實(shí)踐實(shí)習(xí)機(jī)會，讓學(xué)生可以將理論知識付諸于實(shí)際的護(hù)理工作中。衛(wèi)生職業(yè)院?？梢砸罁?jù)學(xué)校的實(shí)際情況，為學(xué)生開設(shè)電教課預(yù)實(shí)驗(yàn)課，并建立和完善實(shí)驗(yàn)技能測試的考核方案，在保證實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量的同時，調(diào)動學(xué)生參與實(shí)踐學(xué)習(xí)活動的積極性和主動性。同時，國家和地方政府需要為衛(wèi)生職業(yè)院校提供資金支持，幫助學(xué)校建設(shè)現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室以及老年護(hù)理教學(xué)的實(shí)訓(xùn)中心，以滿足學(xué)校實(shí)際的老年護(hù)理教學(xué)需求。

3建設(shè)老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地

養(yǎng)老事業(yè)不僅需要國家和地方政府的扶持，而且需要社會各界力量積極參與其中，共同保障養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展。例如各級衛(wèi)生職業(yè)學(xué)?？梢院蜕鐣B(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來，建立老年護(hù)理的實(shí)習(xí)基地，這樣既有利于社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，又有利于衛(wèi)生職業(yè)院校增加學(xué)生的實(shí)習(xí)機(jī)會。在建立老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地的時候，衛(wèi)生職業(yè)院校需要和社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好溝通交流工作，在自覺自愿的前提下，以協(xié)商和協(xié)議等合作方式，明確各自的責(zé)任和義務(wù)，以及老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地的職能，并建立完善的實(shí)習(xí)制度，這樣不但可以保持雙方合作長久，實(shí)現(xiàn)雙方共贏，而且可以讓學(xué)生在實(shí)踐鍛煉中，真正掌握老年護(hù)理的方法和技能。

4培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)

老年人群體不但身體的機(jī)能已經(jīng)退化，在生活中多有不便，而且需要時刻面對死亡的威脅，心理壓力較大。老年護(hù)理人員在照顧老年人的過程中，需要做到耐心細(xì)致，理解老年人的心理感受，盡可能在照顧老年人生活起居的同時，滿足其心理需求。因此，衛(wèi)生職業(yè)院校在培養(yǎng)老年護(hù)理人才的時候，需要注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，使其具有良好的奉獻(xiàn)精神和高度責(zé)任心。一方面，衛(wèi)生職業(yè)院校需要在實(shí)際的教學(xué)實(shí)踐中，加強(qiáng)對職業(yè)素養(yǎng)和道德教育的宣傳，讓責(zé)任意識和奉獻(xiàn)精神深入學(xué)生心中，落體在學(xué)生的實(shí)踐活動中，使其真正養(yǎng)成尊重老人、愛護(hù)老年的服務(wù)觀念。另一方面，老年護(hù)理專業(yè)教師需要在教學(xué)中和生活中為學(xué)生樹立典范，以言傳身教的方式，對學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)產(chǎn)生潛移默化的積極影響，讓學(xué)生在護(hù)理服務(wù)中做到耐心細(xì)致。

篇（7）

選取2013年1月～2014年1月期間我院治療的100例老年性腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理的對比分析。在每一位患者同意的前提下，隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例和對照組50例。在對照組中，男27例，女23例。年紀(jì)56～73歲，平均年齡（64±4.32）歲。在試驗(yàn)組中，男29例，女21例。年齡54～75歲，平均為（65±3.78）歲。兩組患者的病情、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者主要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，例如用藥控制，避免患者吃辛辣、油膩、高糖的食物等等。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要包括良好的護(hù)理氛圍、積極的心理疏通、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)等方面。良好的護(hù)理氛圍主要表現(xiàn)為在對老年性腦梗死患者護(hù)理過程中，為患者創(chuàng)建一個良好的恢復(fù)環(huán)境，保證環(huán)境的清新和舒適，老年人通常都喜歡安靜的氛圍，所以要盡量避免吵吵鬧鬧的環(huán)境，可以使老年人平心靜氣。在日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)把老年性腦梗死患者視為朋友和家人，親和而待之，使老年性腦梗死患者能夠感覺到家的溫暖。積極的心理疏通表現(xiàn)為在良好的氛圍基礎(chǔ)上，多為患者做一些思想工作，老年人害怕孤獨(dú)，護(hù)理人員可以時常與他們聊天，使他們能夠從病情的低谷中走出，感受到希望，積極配合醫(yī)院進(jìn)行有效的救治?？茖W(xué)的護(hù)理指導(dǎo)指的是在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要留意患者的病情變化情況，為患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，比如您應(yīng)該多吃哪些食物、不要吃哪些食物等等，使患者能夠得到全方位的治療，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

主要通過問卷調(diào)查的方式，對接受護(hù)理研究的100例老年性腦梗死患者進(jìn)行意見征詢。調(diào)查的內(nèi)容主要為對護(hù)理人員的滿意程度和對病情知識的了解程度。

2結(jié)果

接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的50例試驗(yàn)組患者對護(hù)理人員的滿意程度明顯高于接受普通護(hù)理的對照組患者。試驗(yàn)組中，45例患者感到十分滿意，5例感到比較滿意，不滿意的患者為0。滿意度達(dá)到100%。對照組的50例患者中，感到十分滿意的患者為24例，比較滿意的患者為17例，不滿意的患者為9例，滿意率為82%。兩組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

篇（8）

2護(hù)理專業(yè)人員從事老年護(hù)理的相關(guān)研究現(xiàn)狀

2．1國外護(hù)理專業(yè)人才從事老年護(hù)理現(xiàn)況根據(jù)英國皇家護(hù)理學(xué)會（theRoyalCollegeofNursing）所進(jìn)行的一項調(diào)查顯示，在過去3年中英國的社區(qū)護(hù)士人數(shù)下降了6％，衛(wèi)生訪視員下降了0．4％。人口老齡化問題一方面體現(xiàn)在老人對國民護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，從而加大了護(hù)理行業(yè)的壓力，另一方面也體現(xiàn)在英國護(hù)士團(tuán)隊內(nèi)部。據(jù)統(tǒng)計，在2010年英國有2／3的注冊護(hù)士年齡在40歲以上，其中有73000名護(hù)士的年齡在50歲～55歲，這些護(hù)士很快就會退休。英國護(hù)士內(nèi)部的老齡化問題很讓人擔(dān)憂，1990年以來30歲以下的英國護(hù)士人數(shù)減少了17％，從26％減少到9％。而55歲以上的護(hù)士人數(shù)則上升了6％，升至15％。2011年有28000個護(hù)士職位空缺（按3月空缺計算）。僅在英格蘭醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員福利支出劇增到52900萬英鎊，但每年仍是有2萬多名護(hù)士離職。就地區(qū)而言，英格蘭東南部和大倫敦地區(qū)、北愛爾蘭和威爾士等地區(qū)護(hù)士較為缺乏。德國目前有超過78％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映缺乏專業(yè)及醫(yī)療護(hù)理人員。新西蘭從事老年護(hù)理行業(yè)的員工只有3091人，占醫(yī)療衛(wèi)生保健工作者的8．9％，老年護(hù)理行業(yè)已成為新西蘭醫(yī)療保健和福利的最主要部分，由于新西蘭老年人口的不斷增長，新西蘭需要引進(jìn)大量的護(hù)理工作者去應(yīng)對日益嚴(yán)重的老年護(hù)理人才短缺危機(jī)。

2．2國內(nèi)護(hù)理專業(yè)人才從事老年護(hù)理現(xiàn)況目前我國醫(yī)院中護(hù)理人員配置匱乏。衛(wèi)生部《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，截止2011年我國各地區(qū)注冊護(hù)士數(shù)為2496599人，與全球每千人口注冊護(hù)士人數(shù)應(yīng)有2．8人的平均水平仍有差距。目前國內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理人才需求缺口較大，情況如下。護(hù)士與床位比情況：據(jù)季曉穎等對上海地區(qū)的53家老年護(hù)理醫(yī)院的人力資源現(xiàn)狀的調(diào)查研究結(jié)果可知，其結(jié)果為護(hù)士／床位比為1．0：4．7，世界衛(wèi)生組織對發(fā)展中國家的護(hù)士／床位比要求標(biāo)準(zhǔn)為1：2，供需矛盾較為突出，結(jié)果顯示該市老年護(hù)理人才缺口較大。在職稱情況方面，龍驊指出老年護(hù)理行業(yè)存在著醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)未受過老年護(hù)理相關(guān)知識教育現(xiàn)象，其中執(zhí)業(yè)護(hù)士高級、中級、初級職稱之比為1．0：5．5：10．5。有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理人員的學(xué)歷情況，曹梅娟對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的學(xué)歷層次調(diào)查結(jié)果顯示，年齡在40歲～49歲的人中學(xué)歷為高中或中專占33．64％，大專學(xué)歷占26．17％，本科學(xué)歷占6．54％；多數(shù)護(hù)理人員來自農(nóng)村或城市的下崗職工群體。就持證率情況而言，張慧清等指出持有養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格證者僅為5．71％。在養(yǎng)老護(hù)理人才的工作環(huán)境、工作壓力、個人福利等方面，劉宇等對我國不同地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行了大量調(diào)查研究，結(jié)果一致認(rèn)為，工作環(huán)境比較差、工作壓力大、工資待遇低、在社會上不被人重視、沒有晉升的機(jī)會，多數(shù)人表示若其他行業(yè)的工作機(jī)會將不愿意從事該行業(yè)。

篇（9）

在婦產(chǎn)科工作中，手術(shù)治療占有相當(dāng)重要的地位，手術(shù)既是治療的過程，也是創(chuàng)傷的過程。尤其是婦科腫瘤患者的主要治療手段之一。

老年人由于年齡的增大，重要器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激、代償、修復(fù)、愈合等功能低下，因此，對手術(shù)的耐受性差。老年婦科患者由于生殖解剖特點(diǎn)的特殊性，生殖系統(tǒng)有自己獨(dú)特的功能，又與其他系統(tǒng)的功能相互聯(lián)系，互相影響，其護(hù)理工作亦有相應(yīng)的特殊性。有計劃、針對性地做好精心的術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)達(dá)到理想效果的重要保證。近年來由于手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)式的改進(jìn)及與手術(shù)有關(guān)條件的完善，盡管老年婦科手術(shù)風(fēng)險大，機(jī)體抵抗力差，并發(fā)癥發(fā)生率高，但實(shí)踐證明老年婦女是可以接受大手術(shù)治療的，關(guān)鍵是加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理。

1病情觀察

患者術(shù)畢回到病房后，需依手術(shù)大小、病情，認(rèn)真觀察并記錄生命體征。通常術(shù)后每0．5~1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，平穩(wěn)后，每4h觀察1次。術(shù)后至少每天測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。術(shù)后1~2d體溫稍有升高，但一般不超過38℃，此為手術(shù)正常反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高，提示有感染存在。注意傷口有無滲血，各種引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、顏色及量。老年患者常伴有多器官疾患，病情變化常有隱匿性和突發(fā)性的特點(diǎn)，有些癥狀臨床表現(xiàn)不典型，故在護(hù)理中有足夠認(rèn)識，如出現(xiàn)嗜唾，精神差，低熱時應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能。為防止電解質(zhì)紊亂，應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液速度。

2

按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后。全身麻醉患者在尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12h；硬膜外麻醉者，去枕平臥6~8h。由于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉穿刺留下的針孔約需2周方能愈合，蛛網(wǎng)膜下腔的壓力較硬膜外間隙高，腦脊液有可能經(jīng)穿刺孔不斷流出至硬膜外，致使顱內(nèi)壓力降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起頭痛，尤其在頭部抬高時頭痛加?。黄脚P時，封閉針孔的血凝塊不易脫落，可減少腦脊液流失量，減緩頭痛。為此，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉者術(shù)后宜平臥一段時間，以防頭痛。如果患者情況穩(wěn)定，術(shù)后次晨可取半臥位。這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。同時，半臥位也有利于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)血性液體、炎癥滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，避免對膈肌激惹，減少臟器刺激。

護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，注意觀察患者意識及肢體感覺的恢復(fù)情況；保持床單清潔、平整，協(xié)助患者維持正確的。鼓勵患者活動肢體，每15min進(jìn)行1次腿部運(yùn)動，防止下肢靜脈血栓形成。每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能。老年患者的臥床時間、活動方式及活動量需根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。注意防止老年人因變化引起血壓不穩(wěn)定，突然起床時發(fā)生跌倒的情況，隨時提供必要的扶助，特別需要耐心反復(fù)交待相關(guān)事項，直到確定其完全掌握為止，例如呼喚開關(guān)的使用等。

3飲食

根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)食少量流食，48h進(jìn)半流食，以清淡易消化飲食為主，逐漸增量，以高蛋白、低脂肪、高維生素，對進(jìn)食不足者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)。

4緩解疼痛

雖然術(shù)后疼痛是常見的問題，但婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后疼痛并不嚴(yán)重。腹式子宮切除術(shù)后疼痛和不適通常集中在切口處，其他還可能有下背部和肩膀，多因在手術(shù)臺上的所致。患者在麻醉作用消失后，會感到傷口疼痛，通常手術(shù)后24h內(nèi)最為明顯。持續(xù)而劇烈的疼痛會使患者產(chǎn)生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動，拒絕翻身、檢查和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)牢記：患者只有在不痛的情況下才能主動配合護(hù)理活動，進(jìn)行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，需根據(jù)患者具體情況，及時給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下配合完成護(hù)理活動。按醫(yī)囑術(shù)后24h內(nèi)可用鹽酸哌替啶等止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵為術(shù)后患者充分止痛，保證患者得到充分休息。止痛劑的使用應(yīng)在術(shù)后48h后逐漸減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況，需報告醫(yī)師及時給予處理。

5并發(fā)癥護(hù)理

手術(shù)后主要的護(hù)理目標(biāo)就是預(yù)防并發(fā)癥。無論手術(shù)大小，都有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險，術(shù)后并發(fā)癥可直接發(fā)生在傷口，也可以在手術(shù)位置周圍的器官，或遠(yuǎn)離手術(shù)的部位或體腔內(nèi)。并發(fā)癥可能在術(shù)后立即發(fā)生，或遲些時間發(fā)生。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。

5．1腹脹術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致。患者術(shù)后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。一般情況下腸蠕動于術(shù)后12~24h開始恢復(fù)，此時可聞及腸鳴音。通常術(shù)后48h恢復(fù)正常腸蠕動，一經(jīng)排氣，腹脹即可緩解。如果術(shù)后48h腸蠕動仍未恢復(fù)正常，應(yīng)排除麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻的可能。刺激腸蠕動、緩解腹脹的措施很多，例如采用生理鹽水低位灌腸，1、2、3灌腸，熱敷下腹部等。在腸蠕動已恢復(fù)但仍不能排氣時，可針刺足三里，或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明(0．5mg)，肛管排氣等。術(shù)后早期下床活動可改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。如因炎性反應(yīng)或缺鉀引起，則按醫(yī)囑分別補(bǔ)以抗生素或鉀；形成膿腫者則應(yīng)及早切開引流。

5．2泌尿系統(tǒng)感染尿潴留是發(fā)生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，盡管注意無菌操作技術(shù)，也難免發(fā)生細(xì)菌上行性感染。尿潴留是盆腔內(nèi)和經(jīng)陰道手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)患者因不習(xí)慣臥床排尿而致尿潴留；術(shù)后留置尿管的機(jī)械性刺激，或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生，術(shù)后鼓勵患者定期坐起來排尿，床邊加用屏風(fēng)，增加液體出入量；拔除存留尿管前，注意夾管定時開放以訓(xùn)練膀胱恢復(fù)收縮力。如上述措施無效，則應(yīng)導(dǎo)尿。一次導(dǎo)尿量超過1000ml者，宜暫時留置尿管，每3~4h開放1次。

老年患者、術(shù)后必須長期臥床者，以及過去有尿路感染史的患者都容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛、并有高熱等癥者，應(yīng)按醫(yī)囑做尿培養(yǎng)，確定是否有泌尿道感染。受術(shù)者一般在拔管后4~8h內(nèi)可自解小便，注意記錄尿量和時間。

5．3傷口血腫、感染、裂開多數(shù)傷口是清潔封閉創(chuàng)口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕。如果創(chuàng)口上沒有引流物，直到拆線都不必更換敷料。創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動感，應(yīng)考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要原因。遇到異常情況，護(hù)士切忌慌張、失態(tài)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。同時避免混亂，盡量減少在床邊作技術(shù)性討論，為患者提供安全感。少數(shù)患者，尤其年老體弱或過度肥胖者，可出現(xiàn)傷口裂開的嚴(yán)重并發(fā)癥。此時，患者自覺切口部位輕度疼痛，有滲液從傷口流出；更有甚者，腹部敷料下可見大網(wǎng)膜、腸管脫出。護(hù)士在通知醫(yī)師同時，立即用無菌手術(shù)巾覆蓋包扎，送手術(shù)室協(xié)助縫合處理。

6心理護(hù)理

篇（10）

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴(kuò)大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸

本組術(shù)前心胸比〉0.5的31例中，二月復(fù)查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包積液、心律紊亂患者在出院時全部治愈。

糖尿病腎病患者出院時尿糖基本恢復(fù)正常。

2.2成功率

本組患者36例出院時腎功能均恢復(fù)正常。

3護(hù)理

3.1根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)護(hù)理

隨著年齡的增加,人體各系統(tǒng)、器官功能逐漸減退，主要臟器的代謝能力和機(jī)體儲備能力及營養(yǎng)狀態(tài)逐步下降，對“手術(shù)侵襲”的反應(yīng)和處理能力也減弱。因此，術(shù)前對高齡患者應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，深入病房詳問病史，仔細(xì)檢查和觀察，正確估計手術(shù)耐受力，術(shù)后根據(jù)合并癥評估危險因素，預(yù)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定護(hù)理計劃，進(jìn)行針對性護(hù)理。

3.2對于腹水較多的患者,術(shù)中在麻醉醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下,間斷放腹水,避免術(shù)后因腹水造成呼吸困難及胃腸功能不佳,進(jìn)入ICU后密切觀察病情。

3.3注意心肺功能的監(jiān)測及護(hù)理

術(shù)后回ICU立即吸氧，監(jiān)測中心靜脈壓，必要時給予心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)尿量和中心靜脈壓補(bǔ)充液體，尿量每小時超過300ml，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉和鉀，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。嚴(yán)格掌握輸液速度，以免液體過快加重心臟負(fù)擔(dān)。對于尿量少，有可能補(bǔ)液過多造成心衰的患者，預(yù)防性給予強(qiáng)心藥物，防止心衰的發(fā)生。

3.4對于術(shù)后低血壓者，應(yīng)用多巴胺升壓，（0.3~0.5ug.kg-1/min)擴(kuò)張腎血管，防止休克腎發(fā)生，擴(kuò)容補(bǔ)充膠體，及時找尋及消除血壓下降的因素。

3.5對于心律失常的患者，嚴(yán)密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.6對移植腎急性腎衰的患者，按急性腎衰的處理原則，適時透析治療，嚴(yán)格掌握入水量，等待移植腎功能的恢復(fù)。

3.7預(yù)防肺部并發(fā)癥

注意肺部聽診，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SO2)的變化。做好肺部體療，協(xié)助病人咳嗽、咳痰。術(shù)后平臥6小時后搖高床頭，不易咳出分泌物時應(yīng)采取拍背輔助咳嗽、排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮膚護(hù)理

協(xié)助病人翻身每2小時1次，并定時給予按摩骨突出部位以促進(jìn)血液循環(huán)。也可用氣墊床。保持床鋪清潔干燥，更換床單時注意動作要輕柔，以防塤傷皮膚。

3.9預(yù)防靜脈血栓的形成

高齡也是深靜脈血栓的危險因素。高齡患者由于術(shù)前活動減少，術(shù)后制動且合并心肺功能減退導(dǎo)致靜脈血流緩慢，因此鼓勵患者在床上活動各關(guān)節(jié)。我們編制了四八拍床上活動操，每班護(hù)士協(xié)助病人做1~2次。

3.10飲食指導(dǎo)

術(shù)后飲食因人而異，因病制宜。囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。如：面粉、米粉、魚、瘦肉、新鮮水果和蔬菜。少吃脂肪類食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高齡患者由于年齡大，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，形成骨質(zhì)蔬松，還應(yīng)補(bǔ)充鈣。如：牛奶、豆?jié){等。糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)白蛋白飲食。如：動物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值高，利于保護(hù)腎臟。

3.11康復(fù)指導(dǎo)

患者由于長期疾病的折磨,無論在心理上還是生理上都有一個適應(yīng)過程,尤其是高齡病人,在護(hù)理過程中,針對影響病人心理狀態(tài)的相關(guān)因素采取相應(yīng)的措施,采用個別講解的方式向病人介紹術(shù)后注意事項、常見并發(fā)癥防治及免疫抑制劑的應(yīng)用。幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]